應(yīng)急醫(yī)療方案精選(九篇)

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第1篇：應(yīng)急醫(yī)療方案范文

根據(jù)《貴州省突發(fā)公共事件醫(yī)療救援預(yù)案》、《__市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《__市重大活動醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急保障預(yù)案》、《__市國家教育統(tǒng)一考試期間有關(guān)部門主要職責(zé)》及全市、全縣中、高考會議的安排部署，特制定本方案。

根據(jù)《__市國家教育統(tǒng)一考試期間有關(guān)部門主要職責(zé)》中衛(wèi)生計生部門的職責(zé)及全市、全縣中、高考會議精神，為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救護(hù)、傳染病防控，決定成立縣級中、高考醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣疾控中心、縣衛(wèi)監(jiān)所、縣人民醫(yī)院及市中醫(yī)院成立相應(yīng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

略

領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市中、高考醫(yī)療衛(wèi)生保障的協(xié)調(diào)指揮和組織領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)辦公室在縣衛(wèi)計局應(yīng)急辦，辦公室主任由__同志兼任，成員__，聯(lián)系電話：__，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)3個工作小組，各組人員名單及職責(zé)如下：

（一）醫(yī)療救治小組：全縣共設(shè)3個醫(yī)療救治小組，負(fù)責(zé)中、高考期間學(xué)生及相關(guān)人員的現(xiàn)場醫(yī)療救治及其它相關(guān)醫(yī)療救護(hù)工作。

1. 市四中考點(diǎn)醫(yī)療救治小組

組長：__ ，聯(lián)系電話：__，聯(lián)絡(luò)員：張崇新，聯(lián)系電話：*，成員：__

2. 市七中考點(diǎn)醫(yī)療救治小組

組長：*，聯(lián)系電話：*，聯(lián)絡(luò)員：*，聯(lián)系電話：*，成員：*

3. 市八中考點(diǎn)醫(yī)療救治小組

組 長：__

__市人民醫(yī)院為__縣中、高考保障定點(diǎn)收治醫(yī)院。考試期間各醫(yī)院要安排醫(yī)療救治專用車在醫(yī)院待命，不得作為他用，確保在本院不能處置的患病學(xué)生能及時轉(zhuǎn)運(yùn)到市人民醫(yī)院。各駐點(diǎn)成員請在八點(diǎn)鐘之前進(jìn)場。

（二）傳染病防控指導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)傳染病防治技術(shù)指導(dǎo)，對中、高考期間的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳染病防治工作提出處置意見，負(fù)責(zé)各考點(diǎn)考前消殺技術(shù)的指導(dǎo)工作。對考生出現(xiàn)發(fā)熱等流感樣癥狀者，及時勸其就醫(yī)；對出現(xiàn)流感樣癥狀的監(jiān)考人員建議不得再進(jìn)行監(jiān)考工作；一旦確診為人感染H7N9禽流感立即進(jìn)行隔離治療。出現(xiàn)流腮、水痘、季節(jié)性流感等常見傳染病要及時報告并進(jìn)行處置?？h疾控中心應(yīng)主動與縣教育局聯(lián)系，加強(qiáng)對考點(diǎn)相關(guān)防控工作的指導(dǎo)，視考生情況提出安排單獨(dú)考試的建議。

__

成 員：__

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣疾控中心應(yīng)急辦，負(fù)責(zé)具體日常工作__

中、高考期間負(fù)責(zé)考點(diǎn)傳染病監(jiān)控監(jiān)測、考前考點(diǎn)的消殺和防治技術(shù)指導(dǎo)工作。

（三）衛(wèi)生監(jiān)督組：負(fù)責(zé)對中、高考期間學(xué)校及各職部門傳染病防控措施落實(shí)情況進(jìn)行巡查，負(fù)責(zé)學(xué)校生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督，巡查涉及生活飲用水管理制度建立及措施落實(shí)情況，生活飲用水水質(zhì)情況，學(xué)校內(nèi)供水設(shè)施衛(wèi)生許可、管理情況，供、管水人員健康證持證情況，學(xué)校索取涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件情況，學(xué)校內(nèi)供水水源防護(hù)情況。

__

中、高考前，縣衛(wèi)生監(jiān)督所對考點(diǎn)學(xué)校及考區(qū)范圍內(nèi)公共場所飲用水管理進(jìn)行監(jiān)督檢查，對學(xué)校傳染病防控措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（一）飲用水安全監(jiān)督

1．要按照衛(wèi)生部《重大活動食品衛(wèi)生監(jiān)督規(guī)范》的要求對轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)高考、中考任務(wù)的學(xué)校及周邊地區(qū)賓館、飯店的飲用水安全要實(shí)施過細(xì)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查和指導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要限期整改，防患于未然。

2．加強(qiáng)考試期間考點(diǎn)學(xué)校食堂、學(xué)生飲用水情況安全巡查。

（二）醫(yī)療救治

各醫(yī)療救治應(yīng)急保障醫(yī)院要制定工作方案，組建應(yīng)急救治隊伍，加強(qiáng)隊伍培訓(xùn)和演練，要做好人員、物資、設(shè)備、器材和藥品等的儲備，要做好組織協(xié)調(diào)、人員配備、車輛、物資等準(zhǔn)備工作，隨時準(zhǔn)備處置突發(fā)事件?？荚嚻陂g所有120急救車在接送病人途徑考點(diǎn)時禁鳴警報器。

（三）疾病預(yù)防控制

縣疾控中心要提前介入，做好考點(diǎn)學(xué)校因病缺課、傳染病發(fā)病情況摸底工作，保持與學(xué)校校醫(yī)的密切聯(lián)系，隨時掌握傳染病發(fā)病動態(tài)，對考生出現(xiàn)的各類傳染病突發(fā)疫情要及時進(jìn)行處置。要主動與縣教育局、學(xué)校聯(lián)系，加強(qiáng)對考點(diǎn)防護(hù)、消毒工作的指導(dǎo)，視情況提出安排單獨(dú)考試的建議。

（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各參與保障單位領(lǐng)導(dǎo)要高度重視此次衛(wèi)生保障工作，按照保障要求制定工作方案，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)措施，要選派政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)好的專業(yè)人員參加保障工作，保證思想到位、組織到位、措施到位、人員到位、車輛及物品到位，確保各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

（二）實(shí)行突發(fā)事件報告制度。各單位在高考中考期間要實(shí)行突發(fā)事件報告制度，如出現(xiàn)突發(fā)事件在及時處置的同時，必須及時向縣衛(wèi)計局報告。

第2篇：應(yīng)急醫(yī)療方案范文

醫(yī)療救治模擬演練的目的是檢驗(yàn)各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急指揮能力、各部門協(xié)調(diào)配合能力、快速反應(yīng)能力、高效處置能力、后勤保障能力。通過演練發(fā)現(xiàn)問題、彌補(bǔ)漏洞，形成指揮有力、反應(yīng)迅速、流程規(guī)范、配合默契的醫(yī)療救治體系。

二、內(nèi)容 三、方法

醫(yī)療救治模擬演練本著模擬事件、檢驗(yàn)?zāi)芰?、考察環(huán)節(jié)、注重規(guī)范的原則。注重指揮部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合、單項(xiàng)醫(yī)療活動與協(xié)同作戰(zhàn)相結(jié)合，應(yīng)急處理與日常備戰(zhàn)相結(jié)合，理論知識與實(shí)踐技能相結(jié)合。采取現(xiàn)場設(shè)置場景和任務(wù)，現(xiàn)場展開工作環(huán)節(jié)，現(xiàn)場演練工作流程，現(xiàn)場提問、現(xiàn)場考察、現(xiàn)場點(diǎn)評的方法進(jìn)行演練。

四、形式

醫(yī)療救治模擬演練按各部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)任務(wù)不同，分為衛(wèi)生行政部門、定點(diǎn)收治醫(yī)院、設(shè)預(yù)檢門診的醫(yī)院、設(shè)分診預(yù)檢點(diǎn)的醫(yī)院共四個層次進(jìn)行。主要形式分為單項(xiàng)演練、配合演練和綜合演練三種。

五、督查

省衛(wèi)生廳將于5月中旬組織有關(guān)專家組，對各地和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的演練情況進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)存在問題，指出薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，督促被檢單位改進(jìn)提高、要求被檢單位在規(guī)定時間內(nèi)匯報整改情況。并向全省通報有關(guān)檢查情況。

六、責(zé)任

醫(yī)療救治模擬演練作為專項(xiàng)演練的一項(xiàng)主要內(nèi)容，關(guān)系到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，控制疫情傳播，降低病死率，提高治愈率等各項(xiàng)任務(wù)的完成與目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是各項(xiàng)準(zhǔn)備工作中的重中之重。各有關(guān)單位要指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療救治模擬演練工作，確保各項(xiàng)準(zhǔn)備工作落到實(shí)處。對工作責(zé)任心不強(qiáng)，未組織演練或組織不力的相關(guān)責(zé)任人嚴(yán)肅查處。

傳染性甲型H1N1流感是一種新型傳染病，工作中的任何疏忽和漏洞，都可能導(dǎo)致疫情擴(kuò)散，鑄成大錯，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此要有清醒的認(rèn)識，務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、文件，查漏補(bǔ)缺，積極完善，認(rèn)真做好各項(xiàng)醫(yī)療救治演練的準(zhǔn)備工作。

附件：

1、醫(yī)療救治模擬演練內(nèi)容

2、醫(yī)療救治模擬演練要點(diǎn)

附件1

醫(yī)療救治模擬演練內(nèi)容

一、衛(wèi)生行政部門演練以下內(nèi)容：

1、某邊遠(yuǎn)地區(qū)民工大規(guī)模從疫區(qū)返回，且出現(xiàn)多人發(fā)熱。

2、對某市定點(diǎn)醫(yī)院、發(fā)熱門診、分診預(yù)檢點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置與管理。

3、模擬緊急情況按程序啟動醫(yī)療救治預(yù)案。

4、規(guī)定時間內(nèi)緊急調(diào)集一個10人的會診組和一個50人的醫(yī)療救治預(yù)備隊。

5、規(guī)定時間內(nèi)緊急轉(zhuǎn)運(yùn)10名甲型H1N1流感患者到指定收治醫(yī)院。

6、規(guī)定時間內(nèi)緊急準(zhǔn)備100人份的醫(yī)療救治物資。

二、定點(diǎn)收治醫(yī)院演練以下內(nèi)容：

（一）單項(xiàng)演練：演練任務(wù)或場景只涉及醫(yī)院某一部門。

醫(yī)院甲型H1N1流感指揮部門：

1、某醫(yī)院門（急）診預(yù)檢分診處發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人。

2、某醫(yī)院發(fā)熱呼吸道疾病門診（以下簡稱發(fā)熱門診）發(fā)現(xiàn)懷疑甲型H1N1流感的病人。

3、某醫(yī)院其他科室住院病人中發(fā)現(xiàn)懷疑甲型

H1N1流感的病人。

4、某醫(yī)院工作人員中發(fā)現(xiàn)懷疑甲型H1N1流感的病人。

5、接到上級指令接收轉(zhuǎn)入的確診甲型H1N1流感病人。

6、某醫(yī)院隔離病區(qū)病人需要專家組會診。

7、某醫(yī)院甲型H1N1流感病人治愈準(zhǔn)備出院。

8、某醫(yī)院隔離病區(qū)、藥房、檢驗(yàn)、記賬、行政、后勤之間的資料傳輸與信息匯總。

醫(yī)院臨床醫(yī)療部門：

1、門（急）診預(yù)檢分診處發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人。

2、預(yù)檢門診工作人員穿、脫隔離防護(hù)服，自我消毒及物品、環(huán)境消毒。

3、預(yù)檢門診接診懷疑甲型H1N1流感的發(fā)熱病人。

4、預(yù)檢門診病人標(biāo)本處置。

5、預(yù)檢門診工作人員處理醫(yī)療廢棄物。

6、預(yù)檢門診醫(yī)師詢問疑似甲型H1N1流感病人流行病學(xué)史。

7、隔離病房工作人員穿、脫隔離防護(hù)服，自我防護(hù)及環(huán)境消毒。

8、隔離病房病人的入院處置、診斷治療、病歷書寫及病情匯報。

9、隔離病房病人標(biāo)本處置，各種檢查單回報。

10、隔離病房醫(yī)務(wù)人員使用呼吸機(jī)、吸痰器、分析血?dú)鈭蟾鎲巍?/p>

11、隔離病房各種醫(yī)療用具、防護(hù)用品的保存與消毒。

12、隔離病房醫(yī)療廢棄物、污物、污水、嘔吐物、排泄物的初步處理。

13、隔離病區(qū)醫(yī)療文書的保管與消毒。

14、實(shí)驗(yàn)室工作人員自我防護(hù)和對標(biāo)本的檢驗(yàn)、保管、處置。

15、隔離病房病人治愈出院的辦理。

16、隔離病房病人尸體的初步處理。

17、醫(yī)院感染科對落實(shí)消毒、隔離措施的管理、監(jiān)控和指導(dǎo)。

醫(yī)院后勤保障部門：

1、各種醫(yī)療用品、通訊設(shè)施的儲備、檢查與維護(hù)。

2、醫(yī)院隔離病區(qū)醫(yī)療、生活用品的傳送。

3、隔離病區(qū)工作人員生活區(qū)的物品傳送。

4、急救車輛司機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)病人前后及途中的自我防護(hù)。急救車輛的消毒與維護(hù)。

5、水工、電工、供暖、機(jī)器維修等人員進(jìn)入隔離病區(qū)的防護(hù)。

6、隔離病房醫(yī)療廢棄物、污物、污水的二次處理。

7、隔離病房病人尸體的終末處理。

（二）配合演練：演練任務(wù)或場景涉及醫(yī)院多個部門。

1、某醫(yī)院預(yù)檢門診發(fā)現(xiàn)一名甲型H1N1流感疑似病人。

2、本醫(yī)院接到上級指令接收轉(zhuǎn)診確診甲型H1N1流感病人。

3、本醫(yī)院接到上級指令接收轉(zhuǎn)診疑似甲型H1N1流感病人。

三、設(shè)預(yù)檢門診的醫(yī)院演練以下內(nèi)容：

（一）單項(xiàng)演練：演練任務(wù)或場景只涉及醫(yī)院某一部門。

醫(yī)院甲型H1N1流感指揮部門：

1、某醫(yī)院門診預(yù)檢分診處發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人。

2、某醫(yī)院預(yù)檢門診發(fā)現(xiàn)懷疑甲型H1N1流感的病人。

3、某醫(yī)院其他科室住院病人中發(fā)現(xiàn)懷疑甲型H1N1流感的病人。

4、預(yù)檢門診轉(zhuǎn)出確診或疑似甲型H1N1流感病人。

醫(yī)院臨床醫(yī)療部門：

1、門（急）診預(yù)檢分診處發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人。

2、預(yù)檢門診對發(fā)熱病人的處置、診斷治療、病歷書寫及病情匯報。

3、預(yù)檢門診病人標(biāo)本處置。

4、預(yù)檢門診接診懷疑甲型H1N1流感的發(fā)熱病人。

5、預(yù)檢門診工作人員處理醫(yī)療廢棄物，銷毀醫(yī)用針頭。

6、預(yù)檢門診醫(yī)師詢問疑似甲型H1N1流感病人流行病學(xué)史。

7、預(yù)檢門診工作人員穿、脫隔離防護(hù)服，自我防護(hù)及環(huán)境消毒。

8、預(yù)檢門診各種醫(yī)療用具、防護(hù)用品的保存與消毒。

9、預(yù)檢門診醫(yī)療廢棄物、污物、污水、嘔吐物、排泄物的處理。

10、預(yù)檢門診實(shí)驗(yàn)室工作人員自我防護(hù)和對標(biāo)本的檢驗(yàn)、保管、處置。

11、醫(yī)院感染科對預(yù)檢門診落實(shí)消毒、隔離措施的管理、監(jiān)控和指導(dǎo)。

醫(yī)院后勤保障部門：

1、各種醫(yī)療用品、通訊設(shè)施的儲備與檢查與維護(hù)。

2、某醫(yī)院預(yù)檢門診區(qū)醫(yī)療、生活用品的傳送。

3、預(yù)檢門診區(qū)工作人員生活區(qū)的物品傳送。

4、急救車輛司機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)病人前后及途中的自我防護(hù)。急救車輛的消毒與維護(hù)。

5、水工、電工、供暖、機(jī)器維修等人員進(jìn)入發(fā)熱門診區(qū)的防護(hù)。

6、預(yù)檢門診區(qū)醫(yī)療廢棄物、污物、污水的二次處理。

（二）、配合演練：演練任務(wù)或場景涉及醫(yī)院多個部門。

1、轄區(qū)某農(nóng)村村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生中心發(fā)現(xiàn)一名懷疑甲型H1N1流感的病人。

2、轄區(qū)某火車站發(fā)現(xiàn)一名懷疑甲型H1N1流感的病人。

3、某醫(yī)院發(fā)預(yù)檢門診發(fā)現(xiàn)一名懷疑甲型H1N1流感的病人。

4、作為后備定點(diǎn)醫(yī)院接到上級指令開始接收疑似和確診甲型H1N1流感病人。

四、設(shè)門診預(yù)檢點(diǎn)的醫(yī)院演練以下內(nèi)容：

（一）單項(xiàng)演練：演練任務(wù)或場景只涉及醫(yī)院某一部門。

醫(yī)院甲型H1N1流感指揮部門：

1、某醫(yī)院門診預(yù)檢分診處發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人。

2、某醫(yī)院其他科室住院病人中發(fā)現(xiàn)懷疑甲型H1N1流感的病人。

3、向設(shè)立預(yù)檢門診的醫(yī)院轉(zhuǎn)送懷疑甲型H1N1流感的病人。

醫(yī)院臨床醫(yī)療部門：

1、門（急）診預(yù)檢分診處發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人。

2、門（急）診預(yù)檢分診處工作人員穿、脫隔離防護(hù)服，自我防護(hù)及環(huán)境消毒。

3、門（急）診預(yù)檢分診處各種醫(yī)療用具、防護(hù)用品的保存與消毒。

4、檢驗(yàn)科工作人員自我防護(hù)和對標(biāo)本的檢驗(yàn)、保管、處置。

醫(yī)院后勤保障部門：

1、各種醫(yī)療用品、通訊設(shè)施的儲備與檢查與維護(hù)。

2、門（急）診預(yù)檢分診處醫(yī)療廢棄物、污物、污水、嘔吐物、排泄物的處理。

（二）配合演練：演練任務(wù)或場景涉及醫(yī)院多個部門。

所轄某農(nóng)村村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生中心發(fā)現(xiàn)一名懷疑甲型H1N1流感的病人。

五、綜合演練涉及各級、各部門，演練以下內(nèi)容

事件一：某農(nóng)村鄉(xiāng)衛(wèi)生院于5月×日接診一患者，×××，男性，32歲，民工

，近期從疫區(qū)歸來。以“發(fā)熱、咳嗽、疼痛、全身不適2天”之主訴就診。查體溫：38.80C，雙肺呼吸音粗。血常規(guī)：WBC: 1.8×109/L，胸片示雙肺彌漫性滲出影。懷疑為甲型H1N1流感。

事件二：城市社區(qū)衛(wèi)生室于5月×日接診一患者，××，男性，57歲，居民，近期從疫區(qū)歸來。以“發(fā)熱、干咳、氣短2天”之主訴就診。查體溫：38.60C，雙肺呼吸音粗。血常規(guī)：WBC: 2.0×109/L。懷疑為甲型H1N1流感。

第3篇：應(yīng)急醫(yī)療方案范文

關(guān)鍵詞：門冬氨酸-鳥氨酸；病毒性肝炎；脂肪肝；臨床療效；安全性

病毒性肝炎已成為現(xiàn)在世界上傳染性較強(qiáng)的疾病之一[1]。近幾年，病毒性肝炎后脂肪肝檢出率呈逐年上升趨勢，并發(fā)癥的發(fā)生會對肝功能造成進(jìn)一步的損傷，甚至加重患者的病況，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。門冬氨酸-鳥氨酸是現(xiàn)在臨床用于治療病毒性肝炎后脂肪肝的新型藥物，為了分其臨床作用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月在我院接受治療的92例病毒性肝炎后脂肪肝患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組：男23例，女23例，年齡22～64歲，平均年齡（38.67±15.64）歲，病程為6～21年，平均病程（10.54±5.14）年；對照組：男24例，女22例，年齡21～66歲，平均年齡（39.58±13.15）歲，病程為6～23年，平均病程（10.52±5.13）年。在年齡、性別、病程上等基礎(chǔ)資料，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)行常規(guī)治療，給予充足的能量、維生素、促肝細(xì)胞生長素等藥物，維持水、電解質(zhì)平衡。實(shí)驗(yàn)組同時使用冬氨酸-鳥氨酸治療，將7.5g門冬氨酸-鳥氨酸（國家準(zhǔn)字：H20090120，生產(chǎn)企業(yè)：武漢啟瑞藥業(yè)有限公司）與250ml生理鹽水混合靜脈注射，1次/d。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 完全緩解：臨床檢驗(yàn)指標(biāo)處于正常值之內(nèi)；部分緩解：臨床檢驗(yàn)指標(biāo)處于正常值周圍；穩(wěn)定：臨床檢測指標(biāo)高于正常值；進(jìn)展：疾病存在甚至嚴(yán)重，臨床檢驗(yàn)指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值。有效率為完全緩解與部分緩解的總和。臨床控制率為完全緩解、部分緩解和穩(wěn)定的總和。

1.4觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的轉(zhuǎn)氨酶水平和血脂水平。轉(zhuǎn)氨酶水平用丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平和天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）水平來表示；血脂水平用總膽固醇（TC）水平、甘油三酯（TG）水平、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平以及低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1比對兩組患者的轉(zhuǎn)氨酶水平和血脂水平 實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST水平明顯好于對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的血脂水平與對照組存在顯著的差異性，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 比對兩組患者的臨床作用效果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率顯著優(yōu)于對照組患者，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 比對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組患者的主要不良反應(yīng)頭暈有1例，心悸有1例，嘔吐有2例，浮腫有0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%；對照組患者主要不良反應(yīng)頭暈有4例，心悸有2例，嘔吐有3例，浮腫有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%；，兩組相比存在明顯差異（χ2=7.3583，P=0.0362），差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

脂肪肝和病毒性肝炎都是現(xiàn)在人類所面臨的重大疾病，脂肪肝在臨床上不是單獨(dú)的疾病而是一種臨床現(xiàn)象，都是病理改變造成的，會直接對肝功能造成嚴(yán)重影響；肝臟是脂質(zhì)代謝中必不可少的作用組織，病毒性肝炎的發(fā)生會間接引發(fā)脂肪肝的并發(fā)，兩種疾病之間是有一定相關(guān)聯(lián)系[3，4]。臨床上要根據(jù)病毒性脂肪肝患者的病況給予針對性的治療才能起到明顯的作用效果，門冬氨酸-鳥氨酸是現(xiàn)在治療該病的首選藥物。研究證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST水平明顯好于對照組患者的，且實(shí)驗(yàn)組患者的血脂水平與對照組存在顯著的差異；實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率、疾病控制率顯著優(yōu)于對照組患者的；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比明顯較少，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上，在臨床上治療病毒性肝炎后脂肪肝時，采用門冬氨酸鳥氨酸治療的臨床效果更為顯著，在一定程度上控制了肝功能惡化程度，降低藥物副作用程度，改善患者的病情，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造優(yōu)越條件。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：應(yīng)急醫(yī)療方案范文

[關(guān)鍵詞] 外周T細(xì)胞淋巴瘤；CHOPE方案；左旋門冬酰胺酶；預(yù)后因素；治療

[中圖分類號] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）06（b）-0055-05

Treatment response and prognostic factors in 65 patients with peripheral T cell lymphoma-unspecified treated by CHOPE and CHOPE-L chemotherapy

LI Jia LIU Zhuogang

Department of Hematology， Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110022， China

[Abstract] Objective To investigate the treatment response and prognostic factors in patients with peripheral T cell lymphomas-unspecified （PTCL-U） treated by CHOPE and CHOPE-L chemotherapy. Methods The clinical data of 65 pathology and immunohistochemistry confirmed patients with PTCL-U in Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University from January 2005 to January 2012 were retrospectively analyzed， in order to evaluate the treatment response and prognosic factors of CHOPE and CHOPE-L chemotherapy. Results Of 20 cases treated by CHOPE， complete remission （CR） rate was 20.0% （4/20）， partial remission （PR） rate was 25.0% （5/20） and overall response （OR） rate was 45.0%.The overall survival rates of 1， 2 and 3 years was 75.0%， 40.0% and 15.0% respectively. Of 45 cases treated by CHOPE-L， CR rate was 26.7% （12/45）， PR rate was 42.2% （19/45） and OR rate was 68.9%. The overall survival rates of 1， 2 and 3 years was 82.2%， 62.2% and 40.0% respectively. Ann Arbor stage Ⅰ-Ⅱ， extranodal involvement of 0-1， the patients without bone marrow involvement， Ki-67≤50% and the application of CHOPE-L chemotherapy had a better recent curative effect compared with Ann Arbor stage Ⅲ-Ⅳ， extranodal involvement of more than two， the patients with bone marrow involvement， Ki-67 > 50% and the application of CHOPE chemotherapy （P < 0.05）. ECOG scoring 0-1， International prognostic index （IPI） ≤2， Ki-67≤50% and the application of CHOPE-L chemotherapy had a higher 3-year overall survival rate compared with ECOG scoring 2-4， IPI scoring >2， Ki-67 > 50% and the application of CHOPE chemotherapy （P < 0.05）. Multi-factors analysis of IPI scoring was independent prognostic factors in this group of patients （P < 0.05）. Conclusion PTCL-U is a kind of disease with poor prognosis. The use of L-asparaginase （L-ASP） improves the rate of response to chemotherapy and survival rate in 3 years. The security is good and the side effects can be tolerated. Ann Arbor stage， extranodal involvement， bone marrow involvement， Ki-67 and CHOPE-L chemotherapy are important factors affecting the recent curative effect. ECOG score， IPI score， Ki-67 and CHOPE-L chemotherapy are important prognostic factors.

[Key words] Peripheral T cell lymphoma； CHOPE chemotherapy； L-asparaginase； Prognostic factor； Treatment

非霍奇金淋巴瘤（NHL）近年來發(fā)病率明顯提高。與B細(xì)胞淋巴瘤相比，T細(xì)胞淋巴瘤具有更高的侵襲性[1]，其中以外周T細(xì)胞淋巴瘤非特異型（PTCL-U）最為常見。近年來，立妥昔單抗的應(yīng)用使得B細(xì)胞淋巴瘤的治療效果得到顯著提高，但T細(xì)胞淋巴瘤目前尚無最佳治療方案，CHOP方案仍作為最常用方案在臨床中廣泛應(yīng)用。近年來研究發(fā)現(xiàn)，足葉乙苷[2]以及左旋門冬酰胺酶（L-ASP）[3]的療效在T細(xì)胞淋巴瘤中獲得肯定。本文回顧性分析了中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的經(jīng)病理學(xué)及免疫組化確診的PTCL-U 65例，分析其疾病特征及治療效果，討論其預(yù)后影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2012年1月期間我院病理及免疫組化確診的65例PTCL-U患者。初治58例，復(fù)治7例；男38例，女27例，男女比例為1.4∶1；年齡為22～71歲，中位年齡49歲。臨床分期Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期47例。國際預(yù)后指數(shù)（international prognostic index，IPI）評分≤2分34例，>2分31例。

1.2 治療方法

20例患者應(yīng)用CHOPE方案化療，用法：長春新堿1.4 mg/m2靜脈滴注第1日，阿霉素50 mg/m2靜脈滴注第1日，環(huán)磷酰胺750 mg/m2靜脈滴注第1日，潑尼松100 mg/m2日1次口服第1～5日，足葉乙苷100 mg靜脈滴注第1～5日。21 d為1個周期，中位療程數(shù)為6（4～8）個周期。45例患者應(yīng)用CHOPE-L方案化療，用法：長春新堿1.4 mg/m2靜脈滴注第1日，阿霉素50 mg/m2靜脈滴注第1日，環(huán)磷酰胺750 mg/m2靜脈滴注第1日，潑尼松100 mg/m2日1次口服第1～5日，足葉乙苷100 mg靜脈滴注第1～5日，L-ASP 10 000 U，靜注，第6～12天，應(yīng)用L-ASP期間囑患者低脂飲食。21 d為1個周期，中位療程數(shù)為6（3～8）個周期。

1.3 治療效果及不良反應(yīng)評價

治療效果按照NHL國際療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）和病情進(jìn)展（PD）。總有效率（OR）=CR+PR。不良反應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（World Heath Organization，WHO）毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)[5]分為0～Ⅳ度。所納入病例均隨訪至2014年12月31日且均可進(jìn)行療效評價。

1.4 觀察指標(biāo)

一般狀況（ECOG）評分、B癥狀、Ann Arbor分期、IPI評分、巨大腫塊（>10 cm）、骨髓侵犯、肝臟侵犯、脾臟侵犯、結(jié)外侵犯、Ki-67、血清糖類抗原125（CA125）水平、β2微球蛋白（β2-MG）水平、乳酸脫氫酶（LDH）水平、淋巴細(xì)胞計數(shù)及化療方案。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；生存分析采用Kaplan-Meier法；單因素分析采用Log-rank法；多因素分析采用Cox回歸法；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

65例PTCL-U患者，20例應(yīng)用CHOPE方案治療后，CR 4例（20.0%），中位療程2（1～4）個周期獲得CR；PR 5例（25.0%），SD 4例（20.0%），PD 7例（35.0%），OR為45.0%。45例應(yīng)用CHOPE-L方案治療后，CR 12例（26.7%），中位療程2（1～4）個周期獲得CR；PR 19例（42.2%），SD 4例（8.9%），PD 10例（22.2%），OR為68.9%。

2.2 PTCL-U患者近期療效的影響因素

Ann Arbor分期Ⅰ～Ⅱ期、結(jié)外侵犯0～1個、無骨髓侵犯、Ki-67≤50%及應(yīng)用CHOPE-L方案的患者較Ann Arbor分期Ⅲ～Ⅳ期、結(jié)外侵犯≥2個、有骨髓侵犯、Ki-67>50%及應(yīng)用CHOPE方案的患者化療有效率高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；性別、年齡、ECOG評分、B癥狀、IPI評分、巨大腫塊（>10 cm）、肝臟侵犯、脾臟侵犯、CA125水平、β2-MG水平、LDH水平及淋巴細(xì)胞計數(shù)≤1.0×109/L與近期OR率無關(guān)（P > 0.05）。見表1。

2.3 遠(yuǎn)期生存

65例PTCL-U患者，20例應(yīng)用CHOPE方案治療后，17例死亡，其中16例死于腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)，1例死于化療后骨髓抑制期血小板減少引起的腦出血。1、2、3年的總生存率（OS）分別達(dá)75.0%、40.0%及15.0%。中位生存時間（median survival time，MST）為17.5個月。CR患者1、2、3年OS分別達(dá)100.0%、75.0%、50.0%，MST為28個月。PR患者1、2、3年的OS分別達(dá)80.0%、40.0%、20.0%，MST為16個月。45例應(yīng)用CHOPE-L方案治療后，27例死亡，其中25例死于腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)，1例死于化療后骨髓抑制期感染性休克，1例死于呼吸衰竭。1、2、3年的OS分別達(dá)82.2%、62.2%、40.0%；MST為17個月。CR患者1、2、3年的OS分別達(dá)83.3%、66.7%、58.3%；MST為36個月。PR患者1、2、3年的OS分別達(dá)78.9%、57.9%、42.1%；MST為19個月。

2.4 PTCL-U患者遠(yuǎn)期生存的影響因素

ECOG評分0～1分、IPI評分≤2分、Ki-67≤50%及應(yīng)用CHOPE-L方案化療的患者較ECOG評分2～4分、IPI評分>2分、Ki-67>50%及應(yīng)用CHOPE方案化療的患者3年OS高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。性別、年齡、B癥狀、Ann Arbor分期、巨大腫塊（>10 cm）、骨髓侵犯、肝臟侵犯、脾臟侵犯、結(jié)外侵犯、CA125水平、β2-MG水平、LDH水平及淋巴細(xì)胞計數(shù)≤1.0×109/L與3年OS無關(guān)（P > 0.05）。見表2。Cox模型多因素分析顯示，IPI評分是影響本組病例生存的獨(dú)立預(yù)后因素（RR=0.675，P < 0.05）。

2.5 不良反應(yīng)

對于血液學(xué)不良反應(yīng)，20例應(yīng)用CHOPE方案化療的患者，14例（70.0%）出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，6例（30.0%）出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，1例死于化療后Ⅳ度骨髓抑制血小板減少引起的腦出血。45例應(yīng)用CHOPE-L方案化療的患者，29例（64.4%）出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，16例（35.6%）出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，1例死于化療后Ⅳ度骨髓抑制粒細(xì)胞缺乏引起的感染性休克。余患者應(yīng)用粒細(xì)胞刺激因子、對癥輸注紅細(xì)胞懸液及機(jī)采血小板后病情好轉(zhuǎn)。對于非血液學(xué)不良反應(yīng)，CHOPE方案化療的患者10例（50.0%）出現(xiàn)消化道反應(yīng)，6例（30.0%）出現(xiàn)肝功能損傷，2例（10.0%）出現(xiàn)心臟毒性。CHOPE-L方案化療的患者28例（62.2%）出現(xiàn)消化道反應(yīng)，10例（22.2%）出現(xiàn)肝功能損傷，4例（8.9%）出現(xiàn)心臟毒性。均經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，無不良事件發(fā)生。由L-ASP引起的特殊不良反應(yīng)見表3。凝血功能異常者經(jīng)輸注血漿及冷沉淀后獲得改善，而膽固醇及三酰甘油升高者經(jīng)降脂治療，膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高者經(jīng)保肝治療后檢驗(yàn)結(jié)果降至正常。2例誘發(fā)急性胰腺炎的患者經(jīng)禁食水、抑酸、抑制胰酶分泌及補(bǔ)液等對癥支持治療后病情好轉(zhuǎn)。

表3 L-ASP相關(guān)不良反應(yīng)

3 討論

PTCL是一種臨床表現(xiàn)及生物學(xué)行為均具有明顯異質(zhì)性的淋巴系統(tǒng)腫瘤性疾病，它來源于胸腺不同階段的T細(xì)胞[6]。PTCL-U是PTCL中最常見的病理類型，包括了未能獨(dú)立分型的大部分淋巴結(jié)來源的PTCL[7]。針對PTCL-U的治療，CHOP方案仍作為最基礎(chǔ)化療方案在臨床中廣泛應(yīng)用。但相關(guān)臨床研究顯示，CHOP方案的CR率不足20%，且緩解期短，3年生存率低[8]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用CHOPE與CHOPE-L方案化療的患者，其有效率及3年生存率均較CHOP方案有所提高，尤其L-ASP的應(yīng)用，使得總有效率達(dá)68.9%，1、2、3年的總生存率分別達(dá)82.2%、62.2%及40.0%，應(yīng)用CHOPE-L方案化療的患者，近期療效及遠(yuǎn)期生存均較CHOPE化療組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。L-ASP屬于酶制劑類抗腫瘤藥物，取自大腸埃希菌，其主要作用機(jī)制是將血清中的門冬酰胺水解為門冬氨酸和氨，使腫瘤細(xì)胞不能從血清中得到合成蛋白質(zhì)所必須的門冬酰胺，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。L-ASP還可以通過干擾腫瘤細(xì)胞DNA及RNA的合成使得腫瘤細(xì)胞增殖受抑[9]。應(yīng)用L-ASP也存在一定的不良反應(yīng)，有報道顯示，L-ASP可誘發(fā)過敏性休克及急性重型胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。但本研究45例應(yīng)用L-ASP，雖有凝血功能異常、肝功能損害、血脂異常等不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)積極治療后，患者可耐受，受損情況可逆轉(zhuǎn)，并無危及生命的不良反應(yīng)發(fā)生。因此L-ASP是治療PTCL-U安全有效的藥物。

國內(nèi)外研究表明，影響化療有效率及長期生存的相關(guān)因素各有不同。劉婷等[11]研究表明，Ki-67≤50%的患者化療有效率較高。Abramson等[12]研究顯示，臨床分期是影響患者近期療效的重要因素。本研究亦證明了上述結(jié)論，同時也發(fā)現(xiàn)結(jié)外侵犯0～1個及無骨髓侵犯患者化療有效率較高，可能與疾病診斷相對較早、腫瘤負(fù)荷相對較低有關(guān)。吳國林等[13]研究發(fā)現(xiàn)，Ki-67表達(dá)≤80%及ECOG評分0～1分的PTCL-U患者2年生存率較高。由此可以看出，Ki-67無論在評價近期療效還是遠(yuǎn)期生存方面都是重要的參考指標(biāo)。Xie等[14]的研究顯示，IPI評分≤2分的患者3年生存率較高，與本研究結(jié)論相符。同時本文也通過Cox模型多因素分析得出IPI評分是影響本組病例生存的獨(dú)立預(yù)后因素，IPI評分>2分的患者較IPI評分≤2分的患者3年生存率明顯下降。

目前，PTCL-U尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，且療效尚不理想。歐洲一項(xiàng)新的研究結(jié)果顯示，CD52單抗阿侖單抗聯(lián)合氟達(dá)拉濱、米托蒽醌及環(huán)磷酰胺化療治療T細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞白血病的總體有效率達(dá)92%[15]，因此阿侖單抗有望成為治療PTCL-U新的靶向藥物，且阿侖單抗聯(lián)合化療治療PTCL的Ⅲ期臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中。姚遠(yuǎn)等[16]的研究顯示，自體外周血造血干細(xì)胞移植支持下的大劑量化療將PTCL患者的5年生存率提升至58%。因此未來的研究重點(diǎn)應(yīng)提高對疾病分子生物學(xué)的研究以及靶向藥物的研發(fā)，同時盡早行造血干細(xì)胞移植，以延長患者生存時間。

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第5篇：應(yīng)急醫(yī)療方案范文

市衛(wèi)生和計劃生育委員會：  

    根據(jù)市衛(wèi)計委關(guān)于禽流感防控衛(wèi)生計生工作安排，及禽流感防控工作會議的要求，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視疫情防控工作，迅速召開醫(yī)療單位防控工作會議，認(rèn)真部署我區(qū)各項(xiàng)疫情防控措施?，F(xiàn)將我區(qū)禽流感防控自檢自查的報告如下：

    一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、完善應(yīng)急預(yù)案，

   完善《經(jīng)開區(qū)人感染流感疫情應(yīng)急處置方案》，成立H7N9流感領(lǐng)導(dǎo)小組，人感染H7N9流感臨床救治小組以及人感染H7N9流感防控小組，明確各小組分工職責(zé)。同時加強(qiáng)應(yīng)急準(zhǔn)備，提高防控工作能力。堅持領(lǐng)導(dǎo)帶班制，保持聯(lián)絡(luò)暢通。做到了人員到位、工作到位、責(zé)任到位。隨時做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備。 

    二、開展監(jiān)督檢查、落實(shí)疫情報告制度

    對轄區(qū)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查，重點(diǎn)監(jiān)督檢查發(fā)熱門診和預(yù)檢分診落實(shí)工作，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案》、《人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）》等要求，執(zhí)行疫情報告制度，發(fā)現(xiàn)疫情必須立即上報，決不允許緩報、瞞報和漏報。

    三、強(qiáng)化人員培訓(xùn)、做好應(yīng)急保障 

    2017年3月7日下午，組織經(jīng)開人民醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“人感染H7N9流感”防治知識培訓(xùn)主要內(nèi)容包括：一是不明原因肺炎監(jiān)測方案； 二是人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制；三是人感染H7N9禽流感診療。使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識H7N9流感，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早轉(zhuǎn)診，早治療，提高針對疫情的應(yīng)急處置能力。

    四、強(qiáng)化預(yù)檢分診工作，做好醫(yī)療救治工作

    嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，我區(qū)經(jīng)開人民醫(yī)院加強(qiáng)門診的體溫測量及發(fā)熱病人的預(yù)檢分診工作，對流感樣病例做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。在醫(yī)院門診大廳設(shè)立預(yù)檢分診臺以及發(fā)熱病人測體溫點(diǎn)，護(hù)士為發(fā)熱病人測量體溫，配送口罩，做好預(yù)檢分診登記。分流發(fā)熱病人到發(fā)熱門診就診。同時做好健康教育，在分診臺發(fā)放H7N9流感防治知識宣傳單，正確引導(dǎo)群眾防控、就醫(yī)。同時要求發(fā)熱門診要求醫(yī)生坐診，做好登記工作，首診醫(yī)生高度重視發(fā)熱患者，對一周內(nèi)有禽類接觸史的疑似病例盡早隔離、盡快報告、做好轉(zhuǎn)診工作，盡一切努力切斷傳染途徑。

    五、強(qiáng)化物質(zhì)儲備，確保應(yīng)急處置物質(zhì)供應(yīng)充足

第6篇：應(yīng)急醫(yī)療方案范文

1 臨床資料

1.1一般資料 2009年6月—12月，我院共收治咳嗽發(fā)熱病人671例，經(jīng)抽樣作病毒分離，其中28例咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測為陽性，實(shí)驗(yàn)室確診為甲型H1N1流感病毒。經(jīng)及時治療，細(xì)心病情觀察及護(hù)理，25例痊愈出院，3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

1.2 病情分類標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高危病例 ①年齡＜5歲的兒童；②年齡≥65歲的老年人；③妊娠婦女；④伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心臟及血管疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制，19歲以下長期服用阿司匹林者；⑤集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員。

1.2.2 重癥病例 ①合并肝炎和（或）低氧血癥，呼吸衰竭；②合并感染中毒性休克；③合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭；④孕產(chǎn)婦。

1.3 治療原則

1.3.1 疑似病例 診斷為疑似甲型H1N1流感的患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院，安排單間病室隔離觀察。應(yīng)盡快行甲型H1N1流感病毒特異性檢查及奧司他韋治療，以便及時診斷或治療。

1.3.2 確診病例 對確診甲型H1N1流感患者，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院，收入甲型H1N1流感病房，可多人同室；并依照衛(wèi)生部和湖北省診療方案所提出的治療原則，積極進(jìn)行救治。①一般護(hù)理。休息，多飲水，進(jìn)食富含營養(yǎng)而容易消化的食物，密切觀察病情變化，積極進(jìn)行心理干預(yù)。②應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。③中醫(yī)辨證治療。對于甲型H1N1流感確診病例，尤其是病情較重者，在積極采取西醫(yī)治療措施的同時，進(jìn)行中醫(yī)辨證施治。

1.3.3 重癥病例 對于少數(shù)出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭、多臟器功能受損或發(fā)生各種并發(fā)癥的重癥患者，應(yīng)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，由具有較強(qiáng)危重癥救治能力的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極救治。

2 醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)的組織與實(shí)施

2.1 制定甲型H1N1流感防治工作應(yīng)急方案

2.1.1 成立甲型H1N1流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及防治工作專班。

2.1.2 明確職責(zé) ①領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：組織協(xié)調(diào)甲型H1N1流感防治工作，負(fù)責(zé)疫情報告及住院情況通報工作；②專家小組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感的診斷、治療、轉(zhuǎn)診、疫情報告及填卡工作，落實(shí)《防治指南》在我院的實(shí)施及全員培訓(xùn)工作；③院內(nèi)感染防治組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感院內(nèi)感染防治及醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)工作；④疫情管理及報告組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感防治疫情管理及報告工作；⑤護(hù)理組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感防治護(hù)理工作；⑥保障組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感防治物質(zhì)、器械、車輛、藥品等保障工作，確保甲型H1N1流感病例救治需要。

2.1.3 門診預(yù)檢分診 門診部認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢分診制度，預(yù)檢分診標(biāo)識醒目易懂，對疑似或發(fā)熱病例指導(dǎo)到發(fā)熱門診處理，并做好疾病的診斷、化驗(yàn)、報告及登記工作。

2.2 合理調(diào)配，保障應(yīng)急

2.2.1 院總值班室及院辦公室必須重視全市各醫(yī)療單位甲型H1N1流感緊急救援情況，及時調(diào)派車輛及醫(yī)務(wù)人員，特殊情況及時報告院長或值周領(lǐng)導(dǎo)處理，確保綠色通道暢通。

2.2.2 嚴(yán)格責(zé)任追究 對工作不力導(dǎo)致防治工作障礙者將從嚴(yán)追究負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的失職、瀆職責(zé)任。

2.3 啟動應(yīng)急預(yù)案

2.3.1 門診分診 ①門診導(dǎo)醫(yī)臺預(yù)檢分診。②輕癥:門診抗病毒治療或居家觀察隔離；③留觀病例。留院輸液治療病例收入發(fā)熱輸液室，有住院指征者及時收住感染病區(qū)，給予抗病毒治療；④確診病例。收住感染性疾病科住院治療，嚴(yán)格按照《甲型H1N1流感治療方案》實(shí)施治療，密切觀察患者病情變化；⑤重癥：經(jīng)我院專家組會診轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院治療，由專人專護(hù)專車護(hù)送。

2.3.2 住院治療 ①給予抗病毒藥物治療。②密切觀察病情變化。③完善診療記錄。④進(jìn)行健康教育。

3 結(jié)果

25例甲型H1N1流感患者全部治愈，3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。通過對甲型H1N1流感患者各項(xiàng)管理措施的落實(shí)，降低了甲型H1N1流感患者的死亡率，降低了院內(nèi)感染率，提高了工作效率和工作質(zhì)量。

4 體會

4.1 提高防治水平要強(qiáng)化培訓(xùn)。應(yīng)扎實(shí)做好《甲型H1N1流感治療方案》等培訓(xùn)工作，熟悉甲型H1N1流感診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)重癥及住院甲型H1N1流感搶救治療工作。

4.2 甲型H1N1流感就診和治療要便捷。應(yīng)開設(shè)甲型H1N1流感門診室，住院部開通甲型H1N1流感專用通道，并隔離出甲型H1N1流感的專門病區(qū)，進(jìn)行分診分流處理，以便讓患者得到及時、便捷的診治。

第7篇：應(yīng)急醫(yī)療方案范文

2018年是艱難的一年，在面對醫(yī)院各科停業(yè)、醫(yī)護(hù)分流的情況下，僅我科在獨(dú)立運(yùn)行，我科醫(yī)護(hù)人員堅守在工作崗位上，面對困難迎難而上，并于10月27-28日順利搬遷到新醫(yī)院，在新醫(yī)院，仍是僅透析室開展工作，沒有其他科的保障護(hù)航，加之交通非常不便，醫(yī)院設(shè)施不全，但我們醫(yī)護(hù)人員及患者沒有怨言，大家都積極配合工作，加強(qiáng)科室和患者的管理，做不了檢查外送上級醫(yī)院，保證了醫(yī)療安全，科室全年無醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生，僅流失了幾名患者，目前透析機(jī)基本處于飽和狀態(tài)?，F(xiàn)根據(jù)年初制定的計劃進(jìn)行如下總結(jié)。

一、2018年各項(xiàng)指標(biāo)分析

2018年全年年維持性透析病人共57人，由于透析機(jī)處于飽和狀態(tài)，全年無新入病人，其中腎移植1人，死亡1人(腦出血),轉(zhuǎn)出5人（有2人為沁源患者轉(zhuǎn)出，有3人因身體原因、新醫(yī)院交通不便，路程太遠(yuǎn)轉(zhuǎn)出），有1人因“股骨頭置換術(shù)并發(fā)癥”在市醫(yī)院住院治療，絕大部分患者還是克服困難留在了新醫(yī)院。目前維持性血液透析病人共50人，較去年減少7人，全年1-12月份共透析次數(shù)HD6512人次;2017年1-12月份透析人次6643人次,較去年同期減少131人次;其中HDF270人次;高通1248人次；血液灌流31人次;門診715人次；

2018年透析病人急診加透3人次，高鉀6人次,其中1人出現(xiàn)2次心律失常,1人出現(xiàn)意識障礙,均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),共住院20人次，住院病種包括肛瘺手術(shù)1人，肺部感染及心衰3人次，內(nèi)瘺修補(bǔ)術(shù)3人次，甲狀旁腺手術(shù)4人次,骨折2人次及其他疾病7人。

目前我科開展的技術(shù)項(xiàng)目有普通血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過、血液灌流、序貫透析，基本滿足了透析患者的需要。

二、科室管理方面

保障崗位設(shè)置，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。2018年科室人員進(jìn)行了調(diào)整，我科目前醫(yī)護(hù)人員共10人，醫(yī)生3人，護(hù)士7人,有血液凈化上崗證7人。

§ 醫(yī)院自5月份出現(xiàn)各科停業(yè),醫(yī)護(hù)分流,僅我科工作正常運(yùn)行,制定應(yīng)急預(yù)案,上報領(lǐng)導(dǎo),對出現(xiàn)的問題及隱患及時發(fā)現(xiàn),保證醫(yī)療安全.

§ 在其他科停業(yè)情況下，科室人員思想不穩(wěn)定，牢騷多，嚴(yán)重影響科室的安全，發(fā)現(xiàn)問題積極上報領(lǐng)導(dǎo)，爭取科室人員的利益得到保證，穩(wěn)定思想，保證醫(yī)療安全。

§ 建立了患者病情交接本,每日上機(jī)前對病人進(jìn)行查房、檢查，處理各種并發(fā)癥，對重點(diǎn)人群進(jìn)行隨訪，每月進(jìn)行月小結(jié)，隨時調(diào)整治療方案，保證透析質(zhì)量。

§ 為進(jìn)一步加強(qiáng)全科人員專科知識培訓(xùn)，參加了省市舉辦的腎臟疾病培訓(xùn)班，血液透析相關(guān)知識等培訓(xùn)。

§ 每月底召開質(zhì)控會議對工作中存在的問題進(jìn)行分析、匯總，提出改進(jìn)措施。

§ 建立數(shù)據(jù)庫，了解每個人的動態(tài)，三個月進(jìn)行大化驗(yàn)一次，對所有患者進(jìn)行分析處理，重整醫(yī)囑，調(diào)整治療方案。

§ 組織科室應(yīng)急演練4次。

三、設(shè)備管理質(zhì)量 

1、透析液、透析用水的質(zhì)量管理

透析用水的質(zhì)量管理關(guān)乎著整個透析患者的生命安全，我們對透析液、透析用水按照要求進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，新醫(yī)院搬遷前安裝水處理機(jī)后先進(jìn)行透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素監(jiān)測,回報合格,透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測回報合格,然后在透析機(jī)工程師的幫助下順利搬遷，搬遷后對所有的透析機(jī)透析液進(jìn)行內(nèi)毒素、細(xì)菌培養(yǎng)的監(jiān)測，監(jiān)測合格，保證了患者的安全。

搬入新醫(yī)院后透析液均更換為為A液B液成品液。

2、水處理機(jī)、透析機(jī)維護(hù)管理

水處理機(jī)已運(yùn)行8年，老化，電導(dǎo)度偏高，存在安全隱患，搬入新建透析室后更換為30床的新水處理機(jī)。

透析機(jī)運(yùn)行8年多，故障不斷，特別是自5月份醫(yī)院停業(yè)后，故障增多，機(jī)器頻繁出現(xiàn)問題，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員加班加點(diǎn)，影響患者的透析。上報領(lǐng)導(dǎo)，給予10臺透析機(jī)上維保，對存在隱患的機(jī)器進(jìn)行更換，保證了機(jī)器正常運(yùn)行。

四、透析病人質(zhì)量管理

1、病人來源：維持性透析患者目前49人，均為郊區(qū)合醫(yī)患者。

2、今年我科維持性透析病人中經(jīng)過健康宣教部分病人透析次數(shù)增加， 6人3次/周， 30人5次/2周，14人2次/周，無一周一次的患者，一周2次透析人次也明顯減少。

3、建立病人電話聯(lián)系本和患者透析微信群，反復(fù)加強(qiáng)宣傳教育，糾正不良生活、飲食習(xí)慣，控制高磷、高鉀食物，透析間期體重不超過5%；

4、根據(jù)每個病人情況制定個體化透析方案，有一人進(jìn)行了甲狀旁腺手術(shù)，術(shù)后使用1.75mmol/L的高鈣透析，后根據(jù)血鈣調(diào)整，正常后停用高鈣透析液針對三高患者使用西那卡塞治療，根據(jù)情況調(diào)整治療方案；

5、搬入新醫(yī)院后護(hù)士進(jìn)行了分區(qū)，分為A、B區(qū)，護(hù)士進(jìn)行了相對固定。

6、定期對病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查，半年行乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒、艾滋病傳染病系列檢查，因醫(yī)院停業(yè)影響，6月份外送項(xiàng)目不能化驗(yàn)，后經(jīng)過協(xié)調(diào)，9月份PTH、鐵蛋白進(jìn)行了化驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行了用藥調(diào)整，對高磷高鈣的患者建議辦理慢病特藥審批，即非含鈣磷結(jié)合劑思維拉姆治療；

7、11月份對所有患者進(jìn)行了BCM監(jiān)測，對每個人的水負(fù)荷和營養(yǎng)狀況進(jìn)行了評估。

8、今年危急值共5人（無12月份），去年危急值18人，較前明顯減少，其中主要是高鉀血癥?？赡芘c醫(yī)院科室停止運(yùn)行，未及時報告有關(guān)。

9、搶救危重病人5例，為高鉀導(dǎo)致心律失常和昏迷患者，充分體現(xiàn)了我科的搶救水平及參加搶救時的協(xié)調(diào)能力，更好地為我區(qū)透析患者提供更高的醫(yī)療保障。

五、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，保證醫(yī)療安全 

1、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，每月一次。

2、對所有病人進(jìn)行相對固定透析機(jī)、床位，中午進(jìn)行清場，通風(fēng)，防止了交叉感染。

3、對所有病人使用了護(hù)理包，下機(jī)及兩班之間使用了一次性消毒紙巾，為上機(jī)后、下機(jī)后，保證了醫(yī)療安全。

4、透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染應(yīng)急演練一次，并進(jìn)行了學(xué)習(xí)；

5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，特別是上機(jī)、下機(jī)時的無菌操作，不同病人之間的手消毒，兩班之間的消毒；每月進(jìn)行一次手衛(wèi)生依從性調(diào)查，因醫(yī)院停業(yè)，手衛(wèi)生調(diào)查也未按時進(jìn)行，僅進(jìn)行口頭強(qiáng)調(diào)。

6、中心靜脈導(dǎo)管共1例，余均為動靜脈內(nèi)瘺，未發(fā)生感染。

7、每個月開展環(huán)境微生物檢測，透析室空氣培養(yǎng)均正常，物表培養(yǎng)正常。

8、根據(jù)透析區(qū)消毒要求，配備了6臺新循環(huán)風(fēng)機(jī)器，進(jìn)行了培訓(xùn)。

9、根據(jù)要求進(jìn)行透析液透析用水監(jiān)測，均回報正常。

10、科室感染質(zhì)控小組，將每月檢查問題總結(jié)一次，在科務(wù)會上分析原因，提出改進(jìn)措施。

六、加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平建設(shè)，不斷提高科室技術(shù)水平。

科室醫(yī)生積極參加各種培訓(xùn)班，特別是市醫(yī)院每月定期請北京專家講課，受益匪淺。與各大醫(yī)院腎內(nèi)科、透析室聯(lián)系，積極為病人解決各種疑難問題。2018年首個醫(yī)師節(jié)，我科李慧麗主任獲得了市級“青年杰出醫(yī)師獎。劉瑞醫(yī)師獲得了市級“先進(jìn)個人”稱號。

第8篇：應(yīng)急醫(yī)療方案范文

具體做了以下幾方面工作：

一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立應(yīng)急隊伍

為加強(qiáng)對甲型H1N1流感防控工作的科學(xué)管理，我中心建立了甲型H1N1流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組，組織開展甲型H1N1流感防控工作，加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)與溝通，制定甲型H1N1流感應(yīng)急預(yù)案并組織實(shí)施，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲型H1N1流感防控工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，根據(jù)國內(nèi)外甲型H1N1流感疫情的發(fā)展態(tài)勢，組織做好甲型H1N1流感疫情的應(yīng)對準(zhǔn)備和應(yīng)急處置工作。與此同時，我中心還組建了四個甲型H1N1流感防控專業(yè)組和三支應(yīng)急處置隊伍。同時應(yīng)急值守工作，安排24小時專人值班，應(yīng)急處置隊伍24小時待命，做到人員到位、聯(lián)絡(luò)通暢、反應(yīng)迅速，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。

二、制定應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)防控措施

依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、衛(wèi)生部《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案（試行）》、《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》、衛(wèi)生部《甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）預(yù)防控制指南（試行）》、《甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）診療方案（2009版）》、《**省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《南通市甲型H1N1流感疾病預(yù)防控制方案（試行）》。結(jié)合當(dāng)前甲型H1N1流感疫情，我中心及時制定了海門市疾病預(yù)防控制中心甲型H1N1流感預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)對儲備工作，加強(qiáng)疫情的監(jiān)測、報告、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離和早治療，對可能發(fā)生的甲型H1N1流感加強(qiáng)監(jiān)測、預(yù)警，一旦出現(xiàn)疫情及時啟動應(yīng)急預(yù)案，科學(xué)有效處置。

三、加強(qiáng)培訓(xùn)演練，提高處置能力

為提高甲型H1N1流感防控隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和實(shí)戰(zhàn)技能，我中心多次對疾控人員進(jìn)行了多層次的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，4月29日，我市疾控中心組織全體中層以上干部和防疫、消殺科全體人員共32人進(jìn)行了甲型H1N1流感防控知識培訓(xùn)。5月9日，我們對疾控中心甲型H1N1流感防控應(yīng)急組織各專業(yè)組及3個應(yīng)急隊伍成員進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的甲型H1N1流感防控應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)，5月12日，又對疾控中心全體職工進(jìn)行了甲型H1N1流感防治健康教育培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行了健康知識測試，合格率100%。5月15日，召開了海門市甲型H1N1流感防控培訓(xùn)會議，全市各級醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人、防?？瓶崎L及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所全體工作人員參加了此次培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行了相關(guān)知識的考試。

與此同時，組織開展了五次實(shí)戰(zhàn)演練，有效提高了應(yīng)急處置隊伍的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和處置能力。

四、做好物資儲備，配備應(yīng)急裝備

按上級要求，做好甲型H1N1流感防控物資儲備，包括消殺藥品、檢驗(yàn)檢測試劑、個人防護(hù)用品等，共投入資金20多萬元。

高標(biāo)準(zhǔn)配備了應(yīng)急處置裝備室，制定了工作制度，流調(diào)、消殺、采樣、健教各類物品存放整齊，一應(yīng)齊全。

五、開展健康教育，維護(hù)社會穩(wěn)定

通過多種方式，向社會公眾宣傳甲型H1N1流感的預(yù)防知識，讓群眾廣泛了解甲型H1N1流感是可防、可控、可治的，消除社會公眾的恐慌心理，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定，提高群眾自我保護(hù)意識和防病能力。

1、制訂了海門市防治甲型H1N1流感健康教育工作方案。

2、強(qiáng)化與新聞媒體的鏈接，4月28日以來，我們與**人民廣播電臺、**電視臺、**日報等大眾媒體廣泛合作，采用專欄、專訪、專題講座、專題報道、咨詢等多種形式，適時開展甲型H1N1流感防治知識的科普宣傳，對甲型H1N1流感防控工作開展情況進(jìn)行及時的報道。

3、編印和發(fā)放了甲型H1N1流感防控知識宣傳資料?！?*健康教育報》第三期為甲型H1N1流感防治專刊，共印28萬份；“甲型H1N1流感防治知識”宣傳單1萬份；甲型H1N1流感預(yù)防知識小折頁2種各2萬份；甲型H1N1流感防控知識宣傳展板一套共8塊。并及時下發(fā)了省和南通疾控中心編印的甲型H1N1流感防控宣傳3種5000份。

六、加強(qiáng)疫情監(jiān)測，掌握疫情動態(tài)

確定專人負(fù)責(zé)每天定時進(jìn)行疫情監(jiān)測、信息收集、網(wǎng)絡(luò)直報和分析工作。

加強(qiáng)發(fā)熱呼吸道病例的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病例異常增多時，及時組織流行病學(xué)調(diào)查以確認(rèn)是否存在甲型H1N1流感流行。督促各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對下列病例的監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)：兩周內(nèi)來自甲型H1N1流感流行國家及地區(qū)的流感樣病例或急性呼吸道感染病例、醫(yī)護(hù)人員中具有典型流感癥狀或不明原因肺炎病例。發(fā)現(xiàn)此類病例立即采樣送檢并對病人進(jìn)行隔離。

1、流感樣病例監(jiān)測

人民醫(yī)院是我市流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院，按照統(tǒng)一規(guī)定和要求，哨點(diǎn)醫(yī)院開展流感樣病例的登記，每周對典型流感樣病例、中青年病例、重癥病例采集咽拭子標(biāo)本5-10例，送疾控中心保存后統(tǒng)一送市疾控中心檢驗(yàn)。

2、不明原因肺炎監(jiān)測

根據(jù)《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》，接到各醫(yī)院發(fā)現(xiàn)符合“不明原因肺炎”定義的病例的報告后，按照方案要求提請衛(wèi)生局組織專家組進(jìn)行會診和排查，并按方案要求組織流行病學(xué)調(diào)查處置及實(shí)驗(yàn)室采樣檢測工作。人民醫(yī)院繼續(xù)搞好“不明原因肺炎”監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)重癥甲型H1N1病例。

嚴(yán)格實(shí)行疫情24小時值班和日報告、零報告制度

七、落實(shí)防控措施，及時處理疫情

6月22日8：30，我中心接到**市人民醫(yī)院電話報告，該院發(fā)熱門診接診一名剛從澳大利亞回國發(fā)熱癥狀病例，在接到疫情報告后10分鐘內(nèi)，我中心專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查，并采樣送南通市疾控中心檢測。15∶30，南通市疾控中心對我市所送該病例咽拭子樣本檢測，甲型H1N1流感病毒核酸陽性。6月23日3∶18，省疾控中心對該病例樣本檢測甲型H1N1流感病毒核酸陽性。經(jīng)省、**市專家組會診后一致認(rèn)為：該患者系甲型H1N1流感確診病例。

根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)《甲型H1N1流感疫源地消毒指南（試行）》，我中心對病例發(fā)病前1日至隔離觀察前所有長時間停留過的地區(qū)（疫點(diǎn)）進(jìn)行了嚴(yán)格的終末消毒。

第9篇：應(yīng)急醫(yī)療方案范文

1藥品供應(yīng)保障

1．1方艙藥房藥品管理現(xiàn)狀

早期疫情發(fā)展迅猛，時間就是生命，接到任務(wù)從建艙到收治患者僅有48h，開艙時僅10種藥品，主要用于COVID-19疫情防治，而入住艙內(nèi)患者24h內(nèi)多達(dá)900例，且多數(shù)合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，藥品種類、數(shù)量、藥學(xué)人員配置及環(huán)境設(shè)施等均難以保障患者用藥。隨著疫情治療不斷進(jìn)展，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的《病毒肺炎診療方案》已更新至第七版［2］，方艙藥房需在短時間內(nèi)補(bǔ)充和采購方案中更新藥品目錄，保障患者的藥品供應(yīng)和應(yīng)急用藥等。同時逐步完善的方艙醫(yī)院藥品品種和數(shù)量不斷增加，以及大量儲存的中藥湯劑和捐贈的藥品，藥品的擺放、存貯、清點(diǎn)、效期管理、配送、補(bǔ)倉等工作為方艙藥房管理增加難度。

1．2藥品配送靈活變通

方艙醫(yī)院由民營醫(yī)院的2家單位共同托管，托管單位備有藥品共1200余種，可及時供應(yīng)支援方艙醫(yī)院，同時在志愿者等幫助下可快速定點(diǎn)配送，接管方艙醫(yī)院早期，在科主任帶領(lǐng)下緊急配送基礎(chǔ)疾病常用藥品有50余種，根據(jù)疫情需要隨后多次臨時配送，為方艙內(nèi)患者用藥提供了有力的保障。方艙內(nèi)患者合并疾病種類較多，在保障大多數(shù)患者的同時，對個別患者的個性化用藥需求也制定應(yīng)急預(yù)案，如1例糖尿病患者夜間監(jiān)測血糖突然增高，需要使用平時常用的精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(50R)(優(yōu)泌樂50)，經(jīng)醫(yī)師管理后建議使用現(xiàn)有的門冬胰島素50注射液(諾和銳50)，患者訴頭暈、監(jiān)測血糖波動較大，次日一早經(jīng)醫(yī)藥公司配送給該患者優(yōu)泌樂50，使用后患者并未出現(xiàn)上述異常現(xiàn)象。依托武漢亞洲心臟病醫(yī)院、武漢亞心總醫(yī)院、醫(yī)藥配送公司等藥品資源，優(yōu)先保障，及時調(diào)配，做到百分之百供應(yīng)。根據(jù)《病毒肺炎診療方案》推薦藥物目錄，目前共備有涉及COVID-19用藥，如α-干擾素、奧司他韋、阿比多爾、洛匹那韋/利托那韋及磷酸氯喹等，各類基礎(chǔ)疾病如高血壓藥物、糖尿病藥物、冠心病藥物、消化系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物，精神類用藥、各種突發(fā)急癥用藥等約200余種，高于武漢其他方艙醫(yī)院藥品品種，有效保障患者藥品需求。

1．3方艙藥房精細(xì)化設(shè)置

設(shè)置艙外藥房、藥庫和艙內(nèi)藥品站點(diǎn)，擺放簡易藥柜、藥架、小型冰箱、擺藥臺、電腦臺、配送車等，方便配送發(fā)藥;設(shè)計和粘貼分區(qū)標(biāo)識、藥品標(biāo)識、地上標(biāo)識線、注意事項(xiàng)等，防止發(fā)藥錯誤，發(fā)藥差錯等;根據(jù)藥品特性做好防火、防潮、防污染等保護(hù)措施，保障藥品安全，精細(xì)化關(guān)注更有力地保障艙內(nèi)藥品供應(yīng)和安全用藥。收貨驗(yàn)貨環(huán)節(jié)按照驗(yàn)收流程仔細(xì)核對藥品批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期、外包裝、產(chǎn)品規(guī)格、數(shù)量等，制作《方艙醫(yī)院藥品使用賬冊》，記錄藥品每天進(jìn)庫數(shù)量、出庫數(shù)量及使用數(shù)量等，定期進(jìn)行盤點(diǎn)，做到進(jìn)、銷、存賬物相符。

2藥事信息化管理

2．1藥品供應(yīng)信息化管理

方艙醫(yī)院配備醫(yī)院使用較成熟的HIS醫(yī)療系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)多種信息的交匯串通，有效連接艙內(nèi)艙外藥品需求及供應(yīng)，設(shè)置臨床工作站、藥房工作站、護(hù)理工作站，基本做到醫(yī)囑、發(fā)藥、給藥、退藥程序等一體化，個別特殊情況用藥可以做到臨時補(bǔ)充登記。設(shè)置方艙醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)參數(shù)［3］:依據(jù)藥品目錄設(shè)置藥品分類字典，維護(hù)藥品的藥名、規(guī)格、用法、用量、最大用量等參數(shù);根據(jù)藥品用量情況，在藥品入庫、出庫分類字典中維護(hù)數(shù)量、報警數(shù)量、效期管理等;本次方艙內(nèi)患者治療用藥中用量較少，根據(jù)實(shí)際情況建議可以設(shè)置處方管理、用藥登記管理，以備不時之需。

2．2抗病毒藥物信息化管理

國家方案(第七版):不建議病毒肺炎患者同時應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受、肝毒性、腎毒性等不反應(yīng)時應(yīng)調(diào)整用藥或停止使用相關(guān)藥物。臨床實(shí)際情況是部分患者入艙前已經(jīng)服用1～2種抗病毒藥物，入艙后醫(yī)師根據(jù)治療方案及患者病情可能會開具另外1～2種抗病毒藥物，因此很可能造成患者同時使用多種抗病毒藥物，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床治療中發(fā)現(xiàn)1例65歲老年男性患者，抗病毒藥物有阿比多爾、連花清瘟、α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋，該患者合并心血管疾病、腎功能不全，使用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板、美托洛爾調(diào)節(jié)心律、單硝酸異山梨酯擴(kuò)張血管、尿毒清治療腎功能不全等，可以看出該患者多藥聯(lián)用存在很大的安全隱患，需要監(jiān)測肝功能、腎功能等并及時調(diào)整用藥方案。軍隊治療方案［4］:抗病毒藥原則上單獨(dú)應(yīng)用，或只可與α-干擾素霧化吸合應(yīng)用，傾向于早期使用，療程不超過10d，注意觀察不良反應(yīng)和藥物間相互作用。參考武漢亞心總醫(yī)院信息化管理［5］設(shè)置抗病毒藥物品種限制，維護(hù)上述抗病毒藥物品種分類，開醫(yī)囑時彈出對話框提示是否重復(fù)使用多種抗病毒藥物，同時設(shè)置每種抗病毒藥物醫(yī)囑天數(shù)≤10d。方艙醫(yī)院條件簡易，患者自備藥品管理存在漏洞;醫(yī)務(wù)人員較少，患者人數(shù)較多，病情變化較快，更換醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑條目較多，實(shí)際實(shí)施存在一定的局限性。

2．3糖皮質(zhì)激素藥物信息化管理

糖皮質(zhì)激素具有抗炎和免疫抑制作用，在SARS治療中發(fā)揮重要作用［6］，作為一把公認(rèn)的“雙刃劍”，在抗病毒治療中的作用一直存在激烈的爭議。WHO的2019-nCoV相關(guān)重癥感染臨床指南［7］建議:嚴(yán)重急性呼吸道感染患者除非特殊原因，應(yīng)避免常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。國家方案(第七版):對氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎性反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者，酌情短期內(nèi)(3～5d)使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg?kg－1?d－1。方艙醫(yī)院醫(yī)療組專家多數(shù)不排除糖皮質(zhì)激素的使用，用于個別病情突發(fā)加重患者，早期使用、中等劑量、短療程為治療原則。信息維護(hù)設(shè)置提示對話框顯示不同糖皮質(zhì)激素藥物劑量換算(mg)，可的松25=氫化可的松20=潑尼松5=潑尼松龍5=甲潑尼龍4=曲安西龍4=地塞米松0．75=倍他米松0.6。根據(jù)推薦療程作為參考，設(shè)置糖皮質(zhì)激素醫(yī)囑天數(shù)≤5d。

2．4抗菌藥物信息化管理

國家方案對抗菌藥物的使用提及很少，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。方艙藥品目錄中抗菌藥物品種僅有莫西沙星、青霉素、阿莫西林、頭孢克洛、頭孢他啶及替硝唑，參照武漢亞心總醫(yī)院抗菌藥物信息化要求設(shè)置青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物皮試:青霉素類抗菌藥物選擇青霉素皮試液皮試，頭孢菌素類抗菌藥物根據(jù)藥品說明書要求決定是否皮試，經(jīng)藥事管理委員會討論的皮試品種，均使用頭孢菌素原液皮試;常規(guī)用法用量方面:根據(jù)藥品說明書維護(hù)常規(guī)用法用量、溶媒配制等問題，醫(yī)師醫(yī)囑時方便選擇。過敏信息維護(hù):對青霉素或頭孢類過敏史患者提示對話框顯示患者過敏史，是否需要選擇該品種，對青霉素或頭孢類抗菌藥物皮試陽性患者也同樣彈出提示對話框提醒醫(yī)師?？咕幬餀?quán)限管理:前期維護(hù)抗菌藥物級別(非限制級、限制級、特殊級抗菌藥物)，維護(hù)醫(yī)師的級別(住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任及以上醫(yī)師)，參照抗菌藥物管理規(guī)范要求設(shè)置不同級別醫(yī)師相對應(yīng)的抗菌藥物級別，超過級別彈出對話框提示越級使用抗菌藥物信息。越級使用流程:如因患者病情需要，而相對應(yīng)的高級醫(yī)師暫時不能開具醫(yī)囑時，信息化設(shè)計越級使用流程，可允許醫(yī)師臨時越級使用抗菌藥物24h，彈出越級使用申請流程和填寫相關(guān)信息，并于24h內(nèi)提交給高級醫(yī)師會診及藥學(xué)部備案。多種信息化設(shè)計流程在臨床實(shí)際工作中可有效保障抗菌藥物的合理使用，增加工作效率，提升醫(yī)院抗菌藥物合理性指標(biāo)，同時可以進(jìn)一步保障患者安全、經(jīng)濟(jì)、有效地使用抗菌藥物。

3藥學(xué)服務(wù)

3．1藥品處方集

促進(jìn)臨床合理用藥、保證患者用藥安全，參照《中國國家處方集》2010版，由醫(yī)療隊藥師起草，接管醫(yī)院全體藥師進(jìn)行校對、分類、排版、裝訂、封皮、包裝，制訂成精美的方艙醫(yī)院藥品處方集，涉及目錄中藥品的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。精美成品的處方集發(fā)送給各醫(yī)療隊，為抗戰(zhàn)在一線的醫(yī)務(wù)人員提供了一份有溫度的藥學(xué)支持，方便藥品查詢和實(shí)際使用。

3．2藥學(xué)咨詢及用藥監(jiān)護(hù)

臨床藥師與方艙醫(yī)院藥師建立微信群，及時獲取方艙醫(yī)療用藥信息，提供用藥咨詢服務(wù)，進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)囑審核、用藥點(diǎn)評與評價、藥學(xué)會診、不良反應(yīng)鑒別和上報等工作，如1例患者使用的度他雄胺、鹽酸多萘哌齊用完，疫情期間郵寄不暢，無法購買，咨詢?nèi)绾翁幚?，藥師建議可以使用非那雄胺和國內(nèi)的多奈哌齊替換，醫(yī)師和患者予以采納，使用后并未出現(xiàn)異常反應(yīng)。方艙醫(yī)院有很多需要抗凝治療的患者，如瓣膜置換術(shù)后、房顫患者等，藥師建立抗凝管理微信群，與檢驗(yàn)科合作提供快速抗凝檢測設(shè)備，可在10min內(nèi)得出INR結(jié)果，同時為疫情期間封閉在家需要抗凝的患者提供線上抗凝指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)在家就能調(diào)整抗凝用藥等問題，減少外出感染機(jī)會，為患者提供方便有效的指導(dǎo)。

3．3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測

藥品具有兩重性:治療作用和不良反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織報告指出，臨床用藥實(shí)踐中，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)5%～20%［8］。方艙醫(yī)院短時間聚集大量輕癥COVID-19患者以藥物治療為主，提高安全用藥水平，保障公眾用藥安全意義重大，根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》規(guī)定，整合方艙醫(yī)療資源，設(shè)置不良反應(yīng)上報信息模板，督促合理上報藥品不良反應(yīng)。艙內(nèi)患者所用藥物大多相似，監(jiān)測藥品不良反應(yīng)可以對患者用藥前進(jìn)行預(yù)警;通過觀察多數(shù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)可回顧性分析藥物的安全性。

3．4人文關(guān)懷

人文關(guān)懷是對人精神價值的重視和對人性的根本關(guān)懷［9］，本次COVID-19疫情發(fā)展迅速，很多患者住進(jìn)方艙醫(yī)院時出現(xiàn)不適應(yīng)、緊張、焦慮、失眠等現(xiàn)象;部分醫(yī)務(wù)人員食欲和睡眠也受到了影響。心理健康和心理影響是無法預(yù)測的，藥師沒有心理醫(yī)師專業(yè)，但可以做到禮貌用語，用心接待和回答每一位患者或醫(yī)護(hù)的用藥咨詢;熱忱用心，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)精細(xì)化、個性化和親情化，也是人文關(guān)懷的一種體現(xiàn)。

4小結(jié)