社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念范文

關(guān)鍵詞：社區(qū);衛(wèi)生服務(wù)中心;績(jī)效管理

一、引言

當(dāng)人類社會(huì)發(fā)展到一定程度時(shí)，社區(qū)這個(gè)概念才被引用。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心是將社區(qū)中的醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)成主要職責(zé)的機(jī)構(gòu)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心就是在社區(qū)這個(gè)范圍內(nèi)，在國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門的指導(dǎo)下，進(jìn)行疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健等一系列的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的作用，有效發(fā)揮其相應(yīng)的職能，就需要對(duì)其進(jìn)行績(jī)效考核，并開展體系化的績(jī)效管理。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理面臨的主要困境

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理體系不成熟，其績(jī)效管理辦法不完善。就績(jī)效管理方面來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先是體系不夠成熟，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于績(jī)效管理體系沒(méi)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)缺乏一個(gè)制度來(lái)真正去規(guī)范開展績(jī)效管理工作。在國(guó)內(nèi)，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中對(duì)于績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)水平還比較低，認(rèn)為績(jī)效管理工作不能有效地改變當(dāng)前的現(xiàn)狀，相應(yīng)的，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未能正確執(zhí)行績(jī)效管理辦法，同時(shí)隨著社會(huì)的發(fā)展，當(dāng)前一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效管理辦法已不適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)，需要進(jìn)一步改善。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工不夠合理，忽視預(yù)防保健部分績(jī)效管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整個(gè)工作是服務(wù)群眾的，因此，績(jī)效管理也應(yīng)該在服務(wù)群眾的基礎(chǔ)上開展。根本說(shuō)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心就是為了滿足人們防治疾病的需求而產(chǎn)生的，這是社會(huì)醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)，相比國(guó)外我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的發(fā)展程度相對(duì)較低。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工存在一定的問(wèn)題，這制約了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心應(yīng)有作用的發(fā)揮。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員劃分一般要分為兩大類：一類是醫(yī)療，另一類是衛(wèi)生。這些人員一般是納入到績(jī)效管理體系之中的，但是另一些人員，比如說(shuō)護(hù)理、藥劑、一般性管理等人員都沒(méi)有放在績(jī)效管理工作中來(lái)討論。同時(shí)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心人員配置也不是非常的合理，有些社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心過(guò)分重視疾病醫(yī)療，在這方面配備的人員非常多，但是忽視了預(yù)防保健部分的人員配置，相應(yīng)的，預(yù)防保健部分人員就沒(méi)有納入到績(jī)效管理之中。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理的考核指標(biāo)不夠統(tǒng)一，考核流程不夠規(guī)范。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展自身需要跨出的首要一步，要想提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平和管理效率，真正為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，那么，必須要在績(jī)效管理上下足夠的功夫。開展績(jī)效管理工作，必然需要有相應(yīng)的考核指標(biāo)，這是績(jī)效管理工作開展的基礎(chǔ)，這些考核指標(biāo)的詳細(xì)、統(tǒng)一以及普適性是考核指標(biāo)應(yīng)用效果的支持。從當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效管理情況來(lái)看，其考核指標(biāo)不夠統(tǒng)一是客觀存在的問(wèn)題。同時(shí)在考核的整個(gè)過(guò)程之中，流程不夠規(guī)范，相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生中心人的積極性難以被調(diào)動(dòng)起來(lái)，所呈現(xiàn)的考核結(jié)果其說(shuō)服力不夠強(qiáng)，影響了績(jī)效管理工作的整體開展。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理的若干對(duì)策

1.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理體系，制定和執(zhí)行績(jī)效管理辦法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任是很重的，他不僅負(fù)責(zé)的是個(gè)人的醫(yī)療部分的內(nèi)容，同時(shí)負(fù)責(zé)的是社區(qū)整個(gè)群體的醫(yī)療衛(wèi)生工作。與國(guó)外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于初級(jí)建設(shè)階段。在很多方面，都需要學(xué)習(xí)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)。首先,需要完善七績(jī)效管理體系,從績(jī)效管理體系的建立開始入手。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理體系建立的方法，可采用指標(biāo)評(píng)定結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查的方法，經(jīng)過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療專家訪談初定指標(biāo)、確立指標(biāo)體系、問(wèn)卷調(diào)查、篩選評(píng)價(jià)、確定權(quán)重等步驟，確定體系構(gòu)成的類別和一、二、三級(jí)指標(biāo)內(nèi)容，最終將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系建立完成。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理體系建立之后，應(yīng)確立相應(yīng)的績(jī)效管理辦法。一方面，是制定行之有效的管理辦法，另一方面是在執(zhí)行的過(guò)程中不斷完善管理辦法。就臨浦鎮(zhèn)各村（社區(qū)）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生績(jī)效管理考核辦法來(lái)看，其內(nèi)容是值得借鑒的。其管理辦法中所覆蓋了管理組織網(wǎng)絡(luò)、疾病預(yù)防控制、兒童預(yù)防保健工作、婦女保健工作、健康體檢、衛(wèi)生監(jiān)督工作、流動(dòng)人口服務(wù)等，與之相適應(yīng)的設(shè)置了14分、28分、6分、8分、12分、5分、6分等分?jǐn)?shù)，使全鎮(zhèn)34個(gè)村、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效管理工作落地。2.強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工合理性，重視預(yù)防保健部分績(jī)效管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要合理的人員分工，同時(shí)需要加強(qiáng)保健部分的績(jī)效管理工作。從實(shí)際情況來(lái)看主要有兩點(diǎn)，一是合理分工人員。二是納入績(jī)效管理。在原有的醫(yī)療和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)將醫(yī)療、藥劑、管理人員都納入績(jī)效管理中，同等對(duì)待，同等考核，通過(guò)績(jī)效管理和績(jī)效考核，提高所有醫(yī)務(wù)人員的積極性，按照有關(guān)規(guī)定，使防保人員和全科醫(yī)生的比例達(dá)到2比1的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員和全科醫(yī)生的比例要達(dá)成1比1的標(biāo)準(zhǔn)并逐步減少后勤人員，爭(zhēng)取做到后勤人員社會(huì)化。成都市雙流區(qū)東升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)例值得借鑒，主要是通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，切實(shí)開展績(jī)效考核工作，真正在人員分工合理的基礎(chǔ)上，提高人員的積極性，比如利用重點(diǎn)人群年度體檢、健康教育講座、入戶隨訪、微信平臺(tái)等，大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容，比如制定切實(shí)可行的績(jī)效考核措施，通過(guò)電話抽查的方式，調(diào)查簽約對(duì)象的知曉率和滿意率。這都是提高績(jī)效管理效果的好辦法。3.統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理的考核指標(biāo)，規(guī)范考核流程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理考核指標(biāo)統(tǒng)一是一個(gè)很緊迫的任務(wù)。在一個(gè)地區(qū)內(nèi)，需要將相應(yīng)的考核指標(biāo)統(tǒng)一，才有可能做出本地區(qū)之間不同社區(qū)的績(jī)效情況對(duì)比?？己酥笜?biāo)的統(tǒng)一建立，需要在同一個(gè)地區(qū)進(jìn)行摸底調(diào)查進(jìn)而調(diào)整的工作。首先，需要開展本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理考核指標(biāo)的摸底，了解各個(gè)社區(qū)是如何開展績(jī)效管理工作的，在這基礎(chǔ)之上，根據(jù)地區(qū)的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，在調(diào)整之后統(tǒng)一考核指標(biāo)、統(tǒng)一下文、統(tǒng)一在某個(gè)時(shí)間進(jìn)行考核。此外，更要規(guī)范績(jī)效管理考核的整個(gè)流程，在績(jī)效管理的每一個(gè)流程都設(shè)立相應(yīng)的考核指標(biāo)，讓每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道在這個(gè)流程中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么。合理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理是提升效率和服務(wù)質(zhì)量的重要部分,績(jī)效管理是一個(gè)完整的管理過(guò)程，涵蓋績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效反饋、結(jié)果應(yīng)用等幾個(gè)部分?；诳?jī)效管理理論，規(guī)范和創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理流程，構(gòu)建事前計(jì)劃、事中管理和事后考核三位一體的管理模式，完善計(jì)劃、監(jiān)督、控制、反饋的方法和手段，才能真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理的過(guò)程性管理。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了一定的變化，防治成為了人們應(yīng)對(duì)疾病的一種普遍的方式，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是為滿足人們防治需求存在的。隨著社會(huì)醫(yī)療水平的發(fā)展，當(dāng)前社會(huì)對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療要求越來(lái)越高，由此展開的績(jī)效管理工作需要面對(duì)更多的困難。不可否認(rèn)，開展績(jī)效管理工作能最大程度提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平，提高其工作效率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能做的，就是要在重視績(jī)效管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步把握好績(jī)效管理體系的建立、績(jī)效管理辦法的制定和執(zhí)行、人員分工、績(jī)效管理考核指標(biāo)的統(tǒng)一、考核流程規(guī)范等方面的內(nèi)容，真正為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]叢樹杰；鄭青霞；周龍；魏嘉虹.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理體系構(gòu)建的研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).2013,S1:412-414.

[2]高星；陳荃；雷行云；胡紅濮.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理的現(xiàn)狀和問(wèn)題及對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2014,16:280.

第2篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念范文

在介紹物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用背景以及應(yīng)用情況的基礎(chǔ)上，以南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，對(duì)搜集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、歸納、分析，反映了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用的現(xiàn)狀，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出解決的辦法和建議。

關(guān)鍵詞：

物聯(lián)網(wǎng)；基層醫(yī)院；疾病管理

中圖分類號(hào)：

F25

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-3198（2013）19-0061-02

2010 年中國(guó)物聯(lián)網(wǎng)大會(huì)召開以后，“物聯(lián)網(wǎng)”被理解為信息領(lǐng)域里面一個(gè)重大推動(dòng)力，是繼計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)之后世界信息產(chǎn)業(yè)的第三次新的革命，是人類文明向信息化時(shí)代闊步邁進(jìn)的重要?jiǎng)?chuàng)新和發(fā)展方向。

本研究針對(duì)江蘇省南京市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病管理現(xiàn)狀，通過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引入物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)來(lái)解決疾病管理中各個(gè)主體所要求的一體化系統(tǒng)管理進(jìn)行調(diào)查采訪，獲取管理現(xiàn)狀，并對(duì)產(chǎn)生這些現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，提出相應(yīng)建議，以實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與患者的信息實(shí)時(shí)共享，進(jìn)一步優(yōu)化日益緊張的醫(yī)療資源配置，減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作負(fù)擔(dān)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

隨著社會(huì)生產(chǎn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)更為關(guān)注，加之醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)防病治病的認(rèn)識(shí)逐步深化，醫(yī)療保健從個(gè)體向群體轉(zhuǎn)變，尋求群體防治疾病的措施和方法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是適應(yīng)這種需要而產(chǎn)生的。

醫(yī)療衛(wèi)生保健的重點(diǎn)的歷程是從基層（家庭）醫(yī)院基層（社區(qū)）的轉(zhuǎn)移。在20世紀(jì)以前醫(yī)療衛(wèi)生的保健以單家獨(dú)戶的個(gè)體醫(yī)療為主。20世紀(jì)開始，以醫(yī)院為中心的醫(yī)療保健模式逐漸替代了上一種方式。20世紀(jì)60年代起，醫(yī)療保健的重點(diǎn)又回到了基層。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是綜合性保健服務(wù)，重視預(yù)防，不僅可以節(jié)約資源，也能較好地滿足居民對(duì)衛(wèi)生保健的需求。

2 智能醫(yī)療

在發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)水平低，衛(wèi)生資源有限，更應(yīng)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推行簡(jiǎn)便技術(shù)，改善居民健康狀況。在“新醫(yī)改”方案提出后，把“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“支柱”之一，信息化開始不斷地抓住人們的眼球，醫(yī)藥物聯(lián)網(wǎng)的概念逐漸被人們所接受也從而遇到了前所未有的發(fā)展良機(jī)。衛(wèi)生信息化建設(shè)服務(wù)于醫(yī)改，從前的單一運(yùn)行衛(wèi)生信息化建設(shè)模式發(fā)生改變，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向“以人為本”的健康信息系統(tǒng)性建設(shè)，發(fā)展基層衛(wèi)生信息化，建設(shè)以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為點(diǎn)連成面的健康信息系統(tǒng)涉及檔案，藥品，用藥方案等多方面的龐大醫(yī)藥物聯(lián)網(wǎng)，更加方便地為患者提供健康服務(wù)。這種全新的衛(wèi)生信息化建設(shè)模式，世界許多發(fā)達(dá)國(guó)家，已將這種模式作為衛(wèi)生信息化發(fā)展的重要戰(zhàn)略方向。

3 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使用情況調(diào)研分析

3.1 調(diào)研對(duì)象及內(nèi)容

3.1.1 調(diào)研對(duì)象

本次調(diào)研共抽樣選取了南京市鼓樓區(qū)、雨花臺(tái)區(qū)、下關(guān)區(qū)、六合區(qū)、江寧區(qū)、棲霞區(qū)、建鄴區(qū)、浦口區(qū)、白下區(qū)、秦淮區(qū)和玄武區(qū)共十五家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)研。主要調(diào)研對(duì)象分為兩部分：一是針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員；二是針對(duì)社區(qū)居民。調(diào)研針對(duì)這兩部分不同的群體分別設(shè)計(jì)了問(wèn)卷，于項(xiàng)目開展的中后期對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的實(shí)地調(diào)研。

3.1.2 調(diào)研內(nèi)容

本次調(diào)研主要針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員及社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，旨在了解物聯(lián)網(wǎng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用現(xiàn)狀，與其接觸最多的工作人員對(duì)物聯(lián)網(wǎng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用有何見解，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)前后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作方式、工作效率的變化以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)對(duì)象——社區(qū)居民對(duì)物聯(lián)網(wǎng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。通過(guò)對(duì)上述問(wèn)題的調(diào)研，采取適當(dāng)合適的分析方法，得出相應(yīng)的結(jié)論，能夠了解物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題以及提出一些切實(shí)可行的解決辦法。

3.2 調(diào)研方法

針對(duì)不同的調(diào)研對(duì)象，分別采取了不同的調(diào)研方式。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員工作連續(xù)性大并且較為繁忙，采取訪問(wèn)談話；對(duì)于社區(qū)居民則采用了客觀題為主，主觀題為輔的問(wèn)卷調(diào)研。

在這里，最主要的數(shù)據(jù)獲取方式是實(shí)地采訪問(wèn)卷調(diào)研，在獲取一定的數(shù)據(jù)后，采取相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理方法，如層次分析法、線性相關(guān)性分析等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得出一定結(jié)論，并沿此結(jié)論出發(fā)，開展進(jìn)一步的分析。

對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的處理主要運(yùn)用了層次分析法，將定量分析與定性分析相結(jié)合。在依據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類后利用excel軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行了相關(guān)分析。

3.3 結(jié)果與分析

3.3.1 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

本次問(wèn)卷分為兩部分，一部分針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員，一部分針對(duì)社區(qū)居民。對(duì)這兩部分的對(duì)象也采取了相應(yīng)不同的調(diào)研方式，對(duì)社區(qū)居民調(diào)查問(wèn)卷的方式主要以選擇題的方式，而對(duì)于工作人員主要以問(wèn)答、記錄的方式，表1是我們調(diào)查問(wèn)卷的主要回收情況及分布情況。

3.3.2 調(diào)查結(jié)果分析

（1）數(shù)據(jù)分析。

本次數(shù)據(jù)分析針對(duì)不同的對(duì)象采用了不同的分析方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用了訪談式的調(diào)查，所以分析來(lái)源于醫(yī)護(hù)工作人員的口頭陳述。對(duì)于不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員對(duì)相同問(wèn)題的陳述采用了分層法對(duì)口頭資料進(jìn)行記錄、整理、歸納和總結(jié)。社區(qū)居民的調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)則采用了分層法，從而可以直觀快速地了解社區(qū)居民對(duì)本課題相關(guān)問(wèn)題的看法。

本次調(diào)研針對(duì)相同的問(wèn)題對(duì)不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員進(jìn)行調(diào)研，得出的答案進(jìn)行歸納總結(jié)，不變的因素是相同的問(wèn)題，而醫(yī)生們的看法有類似的也有不同的地方，對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)，可以從中反映一定的問(wèn)題。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員調(diào)查結(jié)果分析。

選取南京各個(gè)區(qū)有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15個(gè)，對(duì)居民發(fā)放問(wèn)卷300多份。大部分社區(qū)衛(wèi)生中心都有應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，以往社區(qū)醫(yī)院都是使用紙質(zhì)檔案管理病人資料的，而現(xiàn)在是計(jì)算機(jī)與紙質(zhì)并用，所有紙質(zhì)檔案都錄入電腦。雖然從調(diào)研中發(fā)現(xiàn)有多部分人都選擇到大醫(yī)院就醫(yī)，而平時(shí)到社區(qū)服務(wù)中心就診的為中老年人居多，相比之下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重心在未來(lái)可能會(huì)轉(zhuǎn)向慢性病管理方向發(fā)展從而更好地幫助患者治療疾病。

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一大問(wèn)題是醫(yī)療信息不通暢，如患者信息不能及時(shí)更新，各省市發(fā)展有高有低參差不齊，要將物聯(lián)網(wǎng)在各省市醫(yī)療社區(qū)范圍內(nèi)推廣實(shí)施，尤其在欠發(fā)達(dá)省份進(jìn)行推廣時(shí)，應(yīng)注意患者登記和信息管理，患者標(biāo)識(shí)，跟蹤和監(jiān)護(hù)，引入RFID技術(shù)。南京市在這方面做得相對(duì)良好，但沒(méi)有進(jìn)行量化和統(tǒng)一的管理，患者在不同醫(yī)院看病時(shí)需要用不同的診療卡，物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療社區(qū)推行時(shí)，應(yīng)有統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，這樣才方便信息流通。

（3）社區(qū)居民調(diào)查結(jié)果分析。

從上述調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果展示可以直觀地反映出前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中老年明顯偏多，占到了總?cè)藬?shù)的71.7%，由于中老年人偏多，他們對(duì)事物的依賴穩(wěn)定性明顯高于青年，所以在患病時(shí)大部分人會(huì)選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并且頻率較高。

但從中也可得知，信息的不對(duì)稱是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居民的一大問(wèn)題，許多居民不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)為自己建立了電子健康信息檔案，在就診時(shí)自然不會(huì)使用，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的方便并沒(méi)有為他們帶來(lái)預(yù)想的方便。92.4%的社區(qū)居民表示辦理就診卡是有必要的，這也提出了對(duì)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用的迫切需求。

4 存在問(wèn)題

4.1 不同層級(jí)醫(yī)院信息不流通

從對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員的采訪以及上述分析來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)，如病人的電子健康信息檔案仍存在一些信息不流通的情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)社區(qū)居民都建有電子健康信息檔案，而根據(jù)對(duì)社區(qū)居民調(diào)查問(wèn)卷的分析來(lái)看，大多數(shù)社區(qū)居民卻并不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)為自己建立了電子信息檔案，更不用說(shuō)在去就診時(shí)主動(dòng)應(yīng)用自己的電子信息檔案。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以開展更多的宣傳活動(dòng)，為居民普及相關(guān)知識(shí)并通過(guò)來(lái)就診的居民進(jìn)行宣傳，以一家?guī)?dòng)多家的形式，使社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用的更便捷，對(duì)他們更有利的管理方式有所了解，這樣不僅使社區(qū)居民就診更方便，也使工作人員的工作效率大大提高。

4.2 信息管理不統(tǒng)一

在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居民的調(diào)研中，現(xiàn)在社區(qū)存在著信息管理不統(tǒng)一的問(wèn)題，有的病人直接不掛號(hào)，醫(yī)生也直接開完處方就結(jié)束診療，社區(qū)醫(yī)院的診療卡和其他醫(yī)院的診療卡混雜在一起，各個(gè)醫(yī)院有各個(gè)醫(yī)院的診療卡，有自己的信息系統(tǒng)，病人有時(shí)一時(shí)疏忽就會(huì)忘記或者帶錯(cuò)，而病人再重新到醫(yī)院進(jìn)行信息登記，大量重復(fù)的數(shù)據(jù)信息占據(jù)了大量的信息空間，這會(huì)造成很大的信息資源浪費(fèi)，同時(shí)也帶來(lái)患者就診的不便。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們希望能夠有一個(gè)相對(duì)全面綜合的系統(tǒng)以供不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，就診時(shí)一張?jiān)\療卡便足夠了，同時(shí)更多的空間可以用來(lái)推行電子病歷，在現(xiàn)在的情況下社區(qū)還沒(méi)有進(jìn)行到這一步，但電子病歷在今后的是醫(yī)療信息化的一個(gè)趨勢(shì)，很多過(guò)內(nèi)外發(fā)達(dá)地區(qū)已有了試點(diǎn)推行，發(fā)展態(tài)勢(shì)較為良好。

4.3 個(gè)人信息安全難以保障

現(xiàn)在大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用的是中聯(lián)信息管理系統(tǒng)，但信息登記的還不夠統(tǒng)一全面，層次不一，但這已經(jīng)有了很大程度的可能性使得能夠整合成一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范的信息管理系統(tǒng)，以便于信息通達(dá)，資源共享，更加有利于基層醫(yī)療的管理水平的提高。在建立統(tǒng)一信息管理的希望的同時(shí)居民在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提建議時(shí)提到這樣一個(gè)問(wèn)題，個(gè)人信息安全問(wèn)題，在問(wèn)卷調(diào)查與采訪中，大部分居民對(duì)診療卡中的個(gè)人信息安全表示擔(dān)憂，在享受高科技電腦技術(shù)帶來(lái)的方便的同時(shí)，個(gè)人信息泄露很給居民生活工作造成很大的困擾。完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)的同時(shí)還必須保護(hù)好居民的個(gè)人信息安全，讓居民享受到高質(zhì)量的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

5 總結(jié)與展望

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在日益體現(xiàn)其重要性。社區(qū)全科醫(yī)生在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)可以及時(shí)調(diào)閱到管轄居民的所有診療信息（急診、門診、住院、健康等信息）及健康檔案信息以便提供更優(yōu)質(zhì)預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育、醫(yī)療、康復(fù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生可以將公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)線條（疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生）需要的數(shù)據(jù)通過(guò)平臺(tái)上傳到公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，使資源得到及時(shí)的反饋及共享。并且可以同時(shí)獲得公共衛(wèi)生下發(fā)的數(shù)據(jù)，完成相應(yīng)社區(qū)服務(wù)，避免數(shù)據(jù)重復(fù)錄入。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息整合與有效利用的需求越來(lái)越普遍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心間的協(xié)同和信息交換、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部科室間的信息交換、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和病人的信息交換的需求越來(lái)越迫切。實(shí)現(xiàn)信息共享、流程協(xié)同，并同步推進(jìn)臨床信息化建設(shè)，通過(guò)電子病歷瀏覽器和醫(yī)生門戶實(shí)現(xiàn)全流程患者信息實(shí)時(shí)同步共享。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心落實(shí)于基層，是與居民們最直接的接觸方，而物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為這一環(huán)節(jié)的實(shí)施提供了更好的發(fā)展，將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合，再進(jìn)行完善擴(kuò)展將會(huì)使更多的百姓得到益處。

參考文獻(xiàn)

[1]袁曜，孟雅娟，高東英，戴云.RFID 技術(shù)在血站信息化管理中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)輸血雜志， 2012，（10）：25-10.

[2]張學(xué)燁，周歡娣.淺談國(guó)內(nèi)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用與發(fā)展趨勢(shì)[J].軟件，2012，（33）：10

[3]熊堯，余正.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在疾病管理中的應(yīng)用研究初探[J].上海醫(yī)藥，2013，（34）：1 （1月上）.

[4]符長(zhǎng)青.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)院中的應(yīng)用[J].智能建筑與城市信息，2011，（2）：171.

[5]史玉珍，馬麗.物聯(lián)網(wǎng)下的智能血糖監(jiān)控系統(tǒng)的研究[J].計(jì)算機(jī)測(cè)量與控制，2012，2（2）.

[6]席麗丹.物聯(lián)網(wǎng)在門診流程優(yōu)化中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2010，（10）：26-10.

[7]謝樺，蔡軼明，陳春妍，曹劍峰.上海市物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用發(fā)展研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2010，（9）：13-5.

第3篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念范文

“全科醫(yī)生”起源于歐美，上世紀(jì)80年代后期引人中國(guó)，很快受到政府、醫(yī)學(xué)界和廣大居民的重視 。目前，全科醫(yī)生基本遍布各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，得到了應(yīng)有的重視和發(fā)展。而承擔(dān)基層預(yù)防工作任務(wù)的“基層公共衛(wèi)生醫(yī)生”，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的醫(yī)生，還沒(méi)有被充分認(rèn)識(shí)和重視。因此，對(duì)基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的職能與現(xiàn)狀進(jìn)行探討，以此喚起各方對(duì)基層預(yù)防工作和基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的重視，真正做好基層的公共衛(wèi)生預(yù)防工作。

1 全科醫(yī)生與基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的概念

1.1 全科醫(yī)生

全科醫(yī)生是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)考試合格的醫(yī)療技術(shù)全面的醫(yī)生，能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本原則并在實(shí)踐中整合內(nèi)、外、婦、兒等各臨床?？频闹R(shí)和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的最新研究成果，著重于解決社區(qū)常見健康問(wèn)題，主動(dòng)為社區(qū)居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個(gè)體化、人性化、防治?？狄惑w化的醫(yī)療保健服務(wù) 。

1.2 基層公共衛(wèi)生醫(yī)生

目前全國(guó)的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)由三級(jí)構(gòu)成，分別是市疾病預(yù)防控制中心、區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防保科。防?？漆t(yī)生一般由公共衛(wèi)生醫(yī)生擔(dān)任。公共衛(wèi)生醫(yī)生是保護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人們健康的醫(yī)生。能整合婦幼保健、計(jì)劃免疫、兒童保健、學(xué)校衛(wèi)生、慢性病、精神病、傳染病防治等專業(yè)知識(shí)和技術(shù)于一體，在三級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，為社區(qū)居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，除醫(yī)療以外的預(yù)防、保健、康復(fù)一體化的預(yù)防保健服務(wù)。

2 基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的職能

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“全科團(tuán)隊(duì)”由全科醫(yī)生、全科護(hù)士和基層公共衛(wèi)生醫(yī)生組成 ，在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中，全科醫(yī)生主要承擔(dān)醫(yī)療工作和團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作，基層公共衛(wèi)生醫(yī)生主要承擔(dān)預(yù)防工作及保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)工作，全科護(hù)士承擔(dān)相關(guān)護(hù)理工作。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體的功能中，全科醫(yī)生承擔(dān)了基本醫(yī)療功能，基層公共衛(wèi)生醫(yī)生承擔(dān)了基本預(yù)防功能?；踞t(yī)療服務(wù)和基本預(yù)防服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兩大支柱，相輔相成，缺一不可。

3 基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的現(xiàn)狀、人才資源與預(yù)防工作任務(wù)不相適應(yīng)

第4篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念范文

關(guān)鍵詞：政策執(zhí)行；效果評(píng)估模型；長(zhǎng)寧社區(qū)；醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革

中圖分類號(hào)：D60：R197

一、引言

本文以上海市長(zhǎng)寧社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合改革政策評(píng)估為案例進(jìn)行研究，提出了政府公共政策實(shí)施后，對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系內(nèi)容，評(píng)價(jià)的主體、評(píng)價(jià)的主要對(duì)象、評(píng)價(jià)的方式和途徑等。本文主要內(nèi)容包括：(1)建立公共政策評(píng)估的邏輯模型；(2)設(shè)計(jì)政策評(píng)估的指標(biāo)體系；(3)對(duì)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革政策評(píng)估的案例研究。

為了更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體功能，創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和運(yùn)行管理機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，上海市長(zhǎng)寧區(qū)人民政府根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H情況，于2005年9月開始正式實(shí)施了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和運(yùn)行機(jī)制的綜合改革試點(diǎn)。經(jīng)過(guò)一年多的試點(diǎn)工作與運(yùn)行，長(zhǎng)寧改革已經(jīng)積累了初步的經(jīng)驗(yàn)與成效，本課題組在過(guò)去已有的調(diào)研和跟蹤觀察的基礎(chǔ)上，對(duì)本次改革的試點(diǎn)情況作一個(gè)相對(duì)全面的政策評(píng)估。

二、政策目標(biāo)與政策實(shí)施：一個(gè)效果評(píng)價(jià)模型設(shè)計(jì)

(一)改革的政策目標(biāo)

長(zhǎng)寧區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生改革從構(gòu)建和諧社會(huì)的要求出發(fā)，堅(jiān)持以人為本，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防和基本醫(yī)療工作，有效利用衛(wèi)生資源，堅(jiān)持為民、便民、利民的宗旨，切實(shí)解決人民群眾“看病貴”和“看病難”等問(wèn)題，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合改革和全面發(fā)展。具體來(lái)說(shuō)，改革的目標(biāo)可以分解為以下三個(gè)方面：(1)保障群眾基本醫(yī)療，減少醫(yī)藥費(fèi)用浪費(fèi)，杜絕不合理檢查，切實(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；(2)完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和支付辦法，年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金費(fèi)用發(fā)生數(shù)控制在核定的預(yù)算經(jīng)費(fèi)內(nèi)；(3)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可持續(xù)發(fā)展，充分發(fā)揮“六位一體”功能，凸現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價(jià)廉、便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

綜觀長(zhǎng)寧區(qū)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合改革模式，其改革目標(biāo)具有幾個(gè)基本的特征。

首先，改革的政策目標(biāo)方向性明確。長(zhǎng)寧區(qū)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革凸現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性與綜合性，以達(dá)到減輕群眾“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題；無(wú)論是改革政策的方案設(shè)計(jì)，還是政策執(zhí)行效果的評(píng)價(jià)，都要以是否有助于順應(yīng)和實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)為準(zhǔn)則。

其次，改革的政策目標(biāo)具有一定可度量性，即改革目標(biāo)是否具有可行性，能否實(shí)現(xiàn)以及能夠在多大程度上實(shí)現(xiàn)都可以一系列的可操作化指標(biāo)來(lái)加以度量，如表示機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量與效率評(píng)價(jià)指標(biāo)的“次均費(fèi)用”，以及公眾滿意度測(cè)評(píng)指標(biāo)。改革目標(biāo)的可測(cè)量性決定了長(zhǎng)寧醫(yī)療衛(wèi)生改革目標(biāo)是否可以實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的績(jī)效管理的程度。只有通過(guò)這樣的長(zhǎng)期績(jī)效目標(biāo)管理，才能穩(wěn)定地提升和改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的效率以及服務(wù)的公平性。

最后，改革目標(biāo)既具有現(xiàn)實(shí)性，又具有挑戰(zhàn)性。長(zhǎng)寧醫(yī)療衛(wèi)生改革的現(xiàn)實(shí)性在于：一方面，社會(huì)群眾由于“看病難”和“看病貴”問(wèn)題對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革呼聲以及壓力日益強(qiáng)烈；另一方面，無(wú)論是中央還是地方政府都對(duì)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革具有堅(jiān)定的決心和信念，因此，順應(yīng)民意的改革勢(shì)在必行，這就為長(zhǎng)寧區(qū)的改革目標(biāo)提供了可靠的現(xiàn)實(shí)性基礎(chǔ)。但是，長(zhǎng)寧的醫(yī)療衛(wèi)生改革也具有極大的挑戰(zhàn)性與風(fēng)險(xiǎn)性，因?yàn)檫@次改革不僅涉及政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾乃至醫(yī)保機(jī)構(gòu)和藥品流通部門等多方關(guān)系的重構(gòu)，而且受到傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體系的歷史慣性、民眾期望模式的改變以及改革配套性的制約。改革的成敗在很大程度上有賴于提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的觀念與組織行為方式的轉(zhuǎn)變，以及社會(huì)公眾對(duì)此服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的態(tài)度評(píng)價(jià)和可接受性。無(wú)論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”服務(wù)的綜合性與公益性難以得到有效保障，或者公眾對(duì)此不理解或難以接受，都有可能致使改革失敗。

(二)政策實(shí)施效果評(píng)估模型

一般而言，對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)行全面而細(xì)致的評(píng)估，是需要付出大量智力與體力的努力。我們需要檢查每一個(gè)細(xì)節(jié)部分或相關(guān)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵行為，但并不是一次或幾次就能夠準(zhǔn)確捕捉到衛(wèi)生改革對(duì)社區(qū)衛(wèi)生和居民健康可能產(chǎn)生的實(shí)際影響及其程度?？紤]到政策和社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，政策實(shí)施的策略與方式都會(huì)對(duì)本研究評(píng)估工作提出巨大的方法上的挑戰(zhàn)。為此，必須對(duì)本次評(píng)估研究的邏輯結(jié)構(gòu)與組織工作做進(jìn)一步的說(shuō)明。

為了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革評(píng)估研究提供一個(gè)清晰的框架基礎(chǔ)，我們將其中的研究邏輯進(jìn)一步簡(jiǎn)化為表1所示。從政策過(guò)程來(lái)看，本研究的評(píng)估對(duì)象是涉及衛(wèi)生改革的政策目標(biāo)、政策設(shè)計(jì)與實(shí)施及政策效果等三個(gè)最基本的環(huán)節(jié)。而從政策改革的方向性來(lái)看，改革的最終政策目標(biāo)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防和基本醫(yī)療工作，有效利用衛(wèi)生資源，解決人民群眾“看病貴”和“看病難”等問(wèn)題，與之相對(duì)應(yīng)的政策設(shè)計(jì)與實(shí)施的方向性就是要通過(guò)“六位一體”的模式來(lái)改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力，其方向性的效果最終是要改善社區(qū)居民的健康狀況。但具體來(lái)看，改革的直接政策目標(biāo)是要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的制度能力，與之相對(duì)應(yīng)的政策設(shè)計(jì)與實(shí)施是重新構(gòu)造相應(yīng)的衛(wèi)生體制與組織架構(gòu)、團(tuán)隊(duì)與服務(wù)模式、質(zhì)量控制與管理、收入補(bǔ)償機(jī)制以及權(quán)力與責(zé)任分配等；其實(shí)際追求的政策效果則可以通過(guò)以下指標(biāo)加以度量，如病人流向；居民的認(rèn)知、利用與滿意度；費(fèi)用控制；配置效率；社會(huì)公平；常見病、慢性病發(fā)病率等。

由于改革的政策過(guò)程與衡量政策效果的指標(biāo)之間存在十分復(fù)雜的關(guān)系，有必要對(duì)評(píng)估的體系進(jìn)行分解以便更清楚地展現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革評(píng)估研究的邏輯結(jié)構(gòu)。為此，我們將評(píng)估的體系大致分為政策目標(biāo)過(guò)程評(píng)估、組織機(jī)構(gòu)與公眾滿意度評(píng)估、改革政策實(shí)施的成效評(píng)估三個(gè)部分。其中，政策目標(biāo)過(guò)程評(píng)估更多地從政府的視角觀察政策的目標(biāo)與政策設(shè)計(jì)以及實(shí)施之間的邏輯關(guān)系；而組織機(jī)構(gòu)與公眾滿意度評(píng)估則分別從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給方和需求方兩個(gè)不同的角度評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力的改進(jìn)(“六位一體”)狀況、團(tuán)隊(duì)與服務(wù)模式和員工激勵(lì)程度以及公眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度水平。最后，直接從改革的成效角度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，如病人流向；居民滿意的社會(huì)效益；費(fèi)用控制；配置效率；社會(huì)公平；常見病、慢性病發(fā)病率等。限于篇幅，本文以下經(jīng)檢驗(yàn)部分則僅僅以政策效果評(píng)價(jià)為例，而不涉及政策目標(biāo)與設(shè)計(jì)過(guò)程的評(píng)估。

(三)研究方法及數(shù)據(jù)調(diào)研說(shuō)明

評(píng)估工作主要是根據(jù)政策目標(biāo)和政策產(chǎn)出，開展專題性調(diào)查，整理和使用以往的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合配套改革及其結(jié)果作出評(píng)估。本研究采用的是2006年10月對(duì)上海市長(zhǎng)寧區(qū)的兩個(gè)街道隨機(jī)抽樣入戶調(diào)查數(shù)據(jù)。該項(xiàng)調(diào)查樣本為1010份，回收的有效樣本為1007份。調(diào)查對(duì)象為上海戶籍居民家庭，所有家庭成員均為非滬籍人口的外來(lái)戶家庭不屬于調(diào)查的對(duì)象。

三、長(zhǎng)寧社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策效果評(píng)價(jià)

(一)政策目標(biāo)與執(zhí)行過(guò)程評(píng)價(jià)

1.改革目標(biāo)管理模式比較清晰。從過(guò)去以經(jīng)濟(jì)效益為核心的考核模式向現(xiàn)在的以居民滿意度為核心轉(zhuǎn)變。無(wú)論是衛(wèi)生服務(wù)中心的中層管理者，還是普通的醫(yī)護(hù)人員，無(wú)論是街道居委會(huì)干部，還是普通的居民代表，都有一個(gè)共同的認(rèn)識(shí)：現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和原來(lái)的街道醫(yī)院不一樣了，不再以追求盈利為目標(biāo)，而是要以服務(wù)社區(qū)居民和居民滿意度為工作目標(biāo)了。雖然一些居民并不清楚這是政府在為居民購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)，而是認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在免費(fèi)或無(wú)償為居民提供服務(wù)，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的目標(biāo)模式轉(zhuǎn)變已經(jīng)被廣泛認(rèn)同和接受，只是還需要向更多的居民宣傳。

2.改革目標(biāo)的實(shí)施和配套政策體系比較完善。改革總目標(biāo)能夠被分解成為具體的子目標(biāo)，并且能夠通過(guò)相應(yīng)的方案被落實(shí)和傳遞。如保障群眾基本醫(yī)療，凸現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性；減少醫(yī)藥費(fèi)用浪費(fèi)；完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和支付辦法；促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可持續(xù)發(fā)展，充分發(fā)揮“六位一體”功能；這些改革目標(biāo)不僅清晰明確，而且都配套了相應(yīng)的政策措施，具有較高的可實(shí)施性和操作性。

3.改革方案具有比較高的認(rèn)知和接受程度。從機(jī)構(gòu)內(nèi)部看，無(wú)論是管理層(部門科長(zhǎng)和全科團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng))，還是普通全科醫(yī)生和護(hù)士，都對(duì)改革的必要性和重要性有比較清晰的認(rèn)識(shí)和較高的熱情，對(duì)醫(yī)院向全科團(tuán)隊(duì)的傾斜表示理解；從機(jī)構(gòu)外部來(lái)看，反響也是十分積極的，社區(qū)群眾和街道對(duì)改革持歡迎和配合的態(tài)度，通過(guò)這一段時(shí)間的試點(diǎn)和運(yùn)行，很多群眾對(duì)醫(yī)院改革給予了“較好”的熱情評(píng)價(jià)。

4.組織機(jī)構(gòu)和管理形態(tài)建立并運(yùn)行起來(lái)。組織結(jié)構(gòu)由原來(lái)的“三科一室”(辦公室、醫(yī)療康復(fù)科、預(yù)防保健科和后勤保障科)轉(zhuǎn)變?yōu)?個(gè)系統(tǒng)，即全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)系統(tǒng)、全科團(tuán)隊(duì)支持系統(tǒng)、病房系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)和管理系統(tǒng)。以“全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)”為核心的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和管理模式開始運(yùn)作，訪談顯示，組織運(yùn)行比較良好，并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的混亂。管理的平臺(tái)和團(tuán)隊(duì)支持系統(tǒng)的效率改善給訪談?wù)吡粝律羁逃∠蟆?/p>

5.改革政策在實(shí)施過(guò)程中還存在一些問(wèn)題：(1)一部分醫(yī)生和群眾對(duì)“全科醫(yī)生”角色的認(rèn)知和觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)變。本來(lái)全科醫(yī)生應(yīng)該發(fā)揮合理的“導(dǎo)醫(yī)”作用，卻總想看所有的病，又想把所有的病都看好。而也有一些人覺得全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)與理念難以實(shí)施：現(xiàn)在的全科醫(yī)生中除了中醫(yī)具有全科的優(yōu)勢(shì)以外，傳統(tǒng)的內(nèi)外科很難真正做到全科的要求，原來(lái)所在科室的診療習(xí)慣難以將全科的概念融入其中。(2)認(rèn)為改革成功有很大難度：全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)內(nèi)容離改革的目標(biāo)還有一定的距離。對(duì)團(tuán)隊(duì)個(gè)體的訪談中，大多提及改革還需要時(shí)間。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改革硬件和軟件都需要進(jìn)一步完善。醫(yī)生普遍認(rèn)為，硬件上下設(shè)到社區(qū)的服務(wù)點(diǎn)需要的硬件設(shè)施還有待健全，軟件上團(tuán)隊(duì)醫(yī)生能提供的服務(wù)也參差不齊，雖然改革期望整合預(yù)防和醫(yī)療的多重功能，但不可能一蹴而就，一些醫(yī)生對(duì)改革的質(zhì)疑也集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)上。(3)有的醫(yī)生對(duì)激勵(lì)機(jī)制存在憂慮。例如，激勵(lì)考核的主觀性難以控制，全科醫(yī)生擔(dān)心責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，而一般的醫(yī)護(hù)人員則可能會(huì)擔(dān)心考核激勵(lì)機(jī)制內(nèi)在的不公平傾向。

(二)公眾利用與滿意度

1.選擇率

(1)患病率與就診率

對(duì)于被訪者是否患有慢性病的問(wèn)題，其中，445人患有慢性病，占45.1％，沒(méi)有患病的有542人，占總?cè)藬?shù)的54.9％。過(guò)去兩周內(nèi)，249人曾經(jīng)有過(guò)身體不適，占25.3％，有734人沒(méi)有感到身體不適，占74.7％，大部分人在兩周內(nèi)身體健康。過(guò)去兩周內(nèi)，曾經(jīng)去看過(guò)病的有239人，占26.1％，沒(méi)有去看過(guò)病的有675人，占73.9％，其中，有一定比例的慢性病患者沒(méi)有明顯不適癥狀但仍然去醫(yī)院復(fù)診或拿藥。

(2)已簽約率和愿意簽約率

知道社區(qū)衛(wèi)生有簽約服務(wù)的有369人，占37.5％，不知道的有614人，占62.5％。知道簽約服務(wù)優(yōu)惠內(nèi)容的有245人，占總?cè)藬?shù)的26.5％，不知道的有681人，占73.5％，顯然社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)的知曉率還有待提高。被訪者中，已簽約的有149人，只占總?cè)藬?shù)的16.2％，沒(méi)有簽約的共768人，占83.8％，目前的簽約率還比較低。目前沒(méi)有簽約的被訪者中，246人愿意接受簽約服務(wù)，占37.3％，126人不愿意接受簽約服務(wù)，另外287人還未決定，占43.6％。

2.便捷、合理與有效性

(1)便捷性

從表2中可以看出，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的便捷程度，居民選擇最多的是“很滿意”，占了43.1％，其次認(rèn)為“比較滿意”的占38.4％，認(rèn)為“一般”的居民占16.7％，認(rèn)為“不滿意”和“很不滿意”的共占1.8％。

(2)有效性

對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效性，居民大多認(rèn)為“比較滿意”，占42.3％，其次是“很滿意”，占34.7％，認(rèn)為“一般”的占21％，認(rèn)為“不滿意”和“很不滿意”的共占2.1％。

(3)收費(fèi)合理性

關(guān)于收費(fèi)價(jià)格，有40.6％的居民認(rèn)為“很滿意”，其次有37.8％的人認(rèn)為“比較滿意”，19.5％的人認(rèn)為“一般”，認(rèn)為“不滿意”和“很不滿意”的占2.1％。

可以看出，絕大多數(shù)居民對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的便捷性、有效性以及收費(fèi)價(jià)格等方面，都是持認(rèn)同和較滿意的態(tài)度。

(4)“亂開藥”與“亂檢查”現(xiàn)象

從表3中，我們看到，47.1％的人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“肯定沒(méi)有”出現(xiàn)對(duì)其“亂開藥”的現(xiàn)象或嫌疑，有28.7％的人認(rèn)為“大體上沒(méi)有”出現(xiàn)上述情況，有19.8％的人“不清楚”，有2.8％的人覺得“或許有的”，有1.6％的人認(rèn)為“肯定有”上述情況。

而對(duì)于“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有沒(méi)有給你‘亂檢查化驗(yàn)’的現(xiàn)象或嫌疑”，有44.8％的人選“肯定沒(méi)有”，28.4％的人選“大體上沒(méi)有”，20.5％的人選“不清楚”，4.2％的人認(rèn)為“或許有的”，2.1％的人認(rèn)為“肯定有”。

3.居民對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意率

(1)滿意度比較高的服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)護(hù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境和實(shí)際診療時(shí)間等方面基本能夠滿足居民的需求，因而滿意度較高：使用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民中，對(duì)于這三項(xiàng)評(píng)價(jià)為“很滿意”和“比較滿意”的加和比率分別為74.6％、68％和67.1％，是滿意率最高的前三名，這可以看作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的比較優(yōu)勢(shì)。此外，

問(wèn)卷中所列出的10項(xiàng)中，選擇“很滿意”和“比較滿意”的比率超過(guò)50％的項(xiàng)目還有排隊(duì)等候時(shí)間(64.9％)、健康教育(61.8％)、預(yù)防保健(60.6％)、醫(yī)療技術(shù)(58.2％)、上門服務(wù)(54.2％)和醫(yī)療設(shè)備(52.5％)。此處需要提醒注意的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展并非面I臨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常抱怨的發(fā)展困境，即認(rèn)為“醫(yī)療設(shè)備不如三級(jí)醫(yī)院因而很難提高患者滿意度”，通過(guò)上面的數(shù)據(jù)可以看出，對(duì)于使用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的患者而言，有超過(guò)半數(shù)以上的患者對(duì)其醫(yī)療設(shè)備還是比較滿意的。

使用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民對(duì)于問(wèn)卷中列出的10項(xiàng)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的滿意度總體是較高的：選擇“不滿意”和“很不滿意”兩個(gè)選項(xiàng)的問(wèn)卷在除“健康教育”之外的其他9項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中均占較低的比率：最高比率為1.4(排隊(duì)等候時(shí)間不滿意)，最低比率為0。

(2)不滿意的服務(wù)方面

需要注意的是，對(duì)“健康教育”這一服務(wù)項(xiàng)目有160人“很不滿意”，占總數(shù)的19.7％，雖然絕對(duì)數(shù)不是很高，但相對(duì)其他9項(xiàng)指標(biāo)較低的不滿意率而言，該項(xiàng)的不滿意率如此之高是值得關(guān)注的。

在調(diào)查的10個(gè)項(xiàng)目中，唯一滿意率沒(méi)超過(guò)50％的是“轉(zhuǎn)診機(jī)制”，對(duì)于該項(xiàng)選擇“很滿意”和“比較滿意”的加和比率為39.2％，而有高達(dá)42.7％的被調(diào)查者選擇“不清楚”，同時(shí)，選擇“不滿意”和很不滿意的人也很少，只有4個(gè)人?？梢?，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在建立完善的“轉(zhuǎn)診機(jī)制”方面還有較大發(fā)展空間。

(3)公眾“不清楚”的服務(wù)項(xiàng)目

選擇“不清楚”占較高比率的項(xiàng)目都是未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展可以加強(qiáng)的項(xiàng)目，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)居民的宣傳，使其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容有所了解，這些項(xiàng)目包括：健康教育(21.6％選“不清楚”)、上門服務(wù)(30.1％)和預(yù)防保健(20.9％)。

4.忠誠(chéng)率

對(duì)于已經(jīng)使用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民，有694人仍然會(huì)繼續(xù)使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，占使用過(guò)該服務(wù)的被調(diào)查者總數(shù)的86.1％，有2.4％的居民明確表示今后不會(huì)繼續(xù)使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而有11.5％的被調(diào)查者不確定是否會(huì)繼續(xù)使用，這類人群中有一部分可以發(fā)展成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“忠誠(chéng)消費(fèi)者”。

對(duì)于從未使用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民，有627人表示今后會(huì)考慮使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，占從未使用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的被調(diào)查者的82.1％，有4.7％的居民明確表示不會(huì)考慮使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。與上面的數(shù)據(jù)比較可以發(fā)現(xiàn)，一旦使用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，拒絕繼續(xù)使用的比率要低于從未使用過(guò)該服務(wù)的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的拒絕率。

(三)政策實(shí)施的綜合評(píng)估：經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益

1.經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)

(1)門診次均費(fèi)用明顯下降

改革通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新，徹底改變了傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)，以藥養(yǎng)防”的補(bǔ)償機(jī)制，以服務(wù)、質(zhì)量和效率的政策導(dǎo)向取代過(guò)去的追求“經(jīng)濟(jì)效益”的導(dǎo)向機(jī)制。通過(guò)實(shí)施“醫(yī)保預(yù)付”和“收支兩條線”，從源頭上徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療服務(wù)行為趨向合理，不合理用藥和不合理檢查得到了有效控制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的門診次均醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)了明顯下降的趨勢(shì)。

從社區(qū)就診的三大主要疾?。焊哐獕?、糖尿病和胃腸炎，可以清楚地顯示出，從2003年以來(lái)，這三大疾病的門診次均費(fèi)用一直在上升，2006年出現(xiàn)了一個(gè)明顯的拐點(diǎn)，兩種疾病的次均治療費(fèi)用均有明顯下降。不僅有效扭轉(zhuǎn)了醫(yī)療費(fèi)用“節(jié)節(jié)攀高”的快速增長(zhǎng)勢(shì)頭，而且醫(yī)療費(fèi)用下降到近年來(lái)的歷史最低點(diǎn)。

從總體上看，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的次均費(fèi)用都有不同程度的下降。長(zhǎng)寧區(qū)的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，次均門診費(fèi)用下降幅度在11.33％～23.71％之間，全區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診次均費(fèi)用從改革前的137.93元下降到改革后的116.20元，平均每次節(jié)省了21.73元。改革一年以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量達(dá)到l，752，045人次，由此可以估算，由于門診次均費(fèi)用的降低，全年節(jié)省門診治療總費(fèi)用達(dá)到了22，512，752元。

(2)醫(yī)保費(fèi)用快速增長(zhǎng)的有效控制

控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的快速增長(zhǎng)是一項(xiàng)世界性難題。導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素非常復(fù)雜，有人口老齡化、健康需求提高以及醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步等合理因素，也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，導(dǎo)致不合理用藥、不合理檢查等不合理因素。但由于醫(yī)療市場(chǎng)上，醫(yī)生的“壟斷地位和壟斷特權(quán)”，醫(yī)生對(duì)醫(yī)療費(fèi)用擁有最終和最大的決定權(quán)，使得醫(yī)療費(fèi)用的控制政策存在很大變數(shù)。為了實(shí)現(xiàn)和強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性，本次改革采用“醫(yī)保預(yù)付”和“收支兩條線”，不僅從源頭上徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為，而且探索了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)生從醫(yī)療服務(wù)供給者向“守門人”的轉(zhuǎn)變。第一次通過(guò)利益機(jī)制的調(diào)整，以醫(yī)療控制轉(zhuǎn)變醫(yī)生的利益意愿和利益行為，取得明顯的成效，醫(yī)保總費(fèi)用的快速增長(zhǎng)得到有效控制。這是一項(xiàng)十分了不起的成績(jī)。

改革采用醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施區(qū)域預(yù)算包干預(yù)付制，即以2004年對(duì)本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付數(shù)為基準(zhǔn)，按照本年度合理增長(zhǎng)幅度確定預(yù)付總量。2004年向各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際支付的醫(yī)療保險(xiǎn)基金為15，309.7萬(wàn)元，2005年度醫(yī)?？傎M(fèi)用增長(zhǎng)率為16.53％，實(shí)際支付的費(fèi)用增長(zhǎng)率為14.98％，2006年實(shí)施醫(yī)保預(yù)付制，全年醫(yī)保資金撥付實(shí)施在2004年核定總金額的基礎(chǔ)上按7％的比率預(yù)付全年醫(yī)保資金，即實(shí)際撥付金額為16，381.38萬(wàn)元。如果2006年仍然按改革前一年醫(yī)保實(shí)際支付的增長(zhǎng)率(14.98％)增長(zhǎng)，則2006年的醫(yī)?？傎M(fèi)用將達(dá)到20，240萬(wàn)元。由此，改革所帶來(lái)的醫(yī)保總費(fèi)用的節(jié)省達(dá)到3，859萬(wàn)元。

(3)病人就診的合理分流

引導(dǎo)居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高衛(wèi)生資源配置效率，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的一個(gè)重要方面，也是促進(jìn)城市衛(wèi)生體制改革的切入點(diǎn)。改革通過(guò)兩方面來(lái)引導(dǎo)居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使得病人就診合理分流。一是政策引導(dǎo)機(jī)制。通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的減免政策，來(lái)引導(dǎo)居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。二是服務(wù)引導(dǎo)機(jī)制。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)、安全、有效、適宜和便捷的服務(wù)，來(lái)引導(dǎo)居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。并通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，樹立醫(yī)患誠(chéng)信，建立穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系，大大緩和醫(yī)患關(guān)系的緊張，構(gòu)建以“家庭伙伴式”為核心的新型醫(yī)患關(guān)系。評(píng)估調(diào)查數(shù)據(jù)表明，通過(guò)一年來(lái)的改革實(shí)踐，不僅是居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用程度提高了，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力明顯提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的利用已經(jīng)超過(guò)了二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用，占整個(gè)門診醫(yī)療服務(wù)的40.8％，上升到首位。在基本醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力提高了4.6個(gè)百分點(diǎn)，而三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降了5.4個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了引導(dǎo)病人合理分流的政策目標(biāo)，優(yōu)化了衛(wèi)生資源配置效率。

根據(jù)對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)居民健康狀況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用調(diào)查和長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表資料，推算全年門診醫(yī)療總?cè)舜螖?shù)為4，294，228人次。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的門診人次數(shù)為1，752，045人次，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的門診人次數(shù)為1，202，384人次，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的門診人次數(shù)為1，339，799人次。對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)居民健康狀況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用調(diào)查資料顯示，改革一年來(lái)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的下沉率為12.9％。即過(guò)去在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病人，其中有12.9％的病人轉(zhuǎn)向到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就診。由此，估算全年三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總的門診下沉人次數(shù)為173，120人次。根據(jù)長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局提供的資料估算，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診的次均醫(yī)療費(fèi)用為187元，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診次均醫(yī)療費(fèi)用為116元。由此，推算改革一年來(lái)因居民就診合理分流而節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用為12，291，528元。

(4)慢性病的有效防治

“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療”的服務(wù)模式在目前的國(guó)情下，是解決群眾看病貴、看病難的最重要的可行路徑。長(zhǎng)寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合配套改革，不僅從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制和體制上徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為，而且通過(guò)政策價(jià)值體系的重構(gòu)，從追求“經(jīng)濟(jì)效益”的政策價(jià)值取向轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蟆敖?jīng)濟(jì)效率”的政策價(jià)值取向，即從過(guò)去看一個(gè)病得到最大的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榛ㄗ钌馘X看好一個(gè)病，改變過(guò)去“重醫(yī)輕防”的服務(wù)格局。同時(shí)，由于政府公共財(cái)政投入尤其是公共預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)投入增加，社區(qū)居民的慢性病防治得到有效開展。建立了完善的高血壓和糖尿病綜合干預(yù)的預(yù)防模式。高血壓管理的覆蓋率從2004年的17.82％上升到2005年的35.64％；高血壓的控制率由2004年的66.16％上升到2005年的79.18％。2004年，全區(qū)并未將糖尿病管理納入工作范圍之內(nèi)，但到了2005年，僅仙霞、江蘇和北新涇三個(gè)街道就實(shí)現(xiàn)了對(duì)1562名糖尿病病人的管理。

作為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，由于其便捷性、連續(xù)性、綜合性和個(gè)性化服務(wù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，對(duì)診斷明確的慢性病，通過(guò)社區(qū)服務(wù)的早期檢測(cè)，定期觀察，合理用藥，按時(shí)足量服藥，以及行為生活方式指導(dǎo)等綜合干預(yù)，可以用比二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)低很多的費(fèi)用治療或控制病情。

以實(shí)施高血壓慢性病管理為例，根據(jù)長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局相關(guān)部門測(cè)算，一名高血壓患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的次均費(fèi)用為106元左右，而在區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高血壓病門診次均費(fèi)用為150元左右，后者比前者高出了44元。一個(gè)高血壓病人一年的門診總次數(shù)大約在24次。由此，可以估算一個(gè)高血壓病人，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)控制的費(fèi)用比在二、三級(jí)醫(yī)院控制的費(fèi)用，全年約節(jié)省1056元。根據(jù)上海市疾控中心的“社區(qū)高血壓管理系統(tǒng)”所提供的數(shù)據(jù)，長(zhǎng)寧區(qū)2005年的高血壓實(shí)際管理人數(shù)為16，840人。根據(jù)2006年各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報(bào)的各中心高血壓管理覆蓋率的數(shù)據(jù)可以看出，改革啟動(dòng)后的一年比前一年的管理覆蓋率各中心都有不同程度的提高，可以由此推斷，改革一年來(lái)所實(shí)現(xiàn)的高血壓管理的總?cè)藬?shù)要大于2005年的實(shí)際管理人數(shù)。按照保守的估計(jì)，以16，840人來(lái)代替改革實(shí)施一年來(lái)所實(shí)現(xiàn)的對(duì)高血壓病人的規(guī)范管理人數(shù)，那么按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級(jí)醫(yī)院在高血壓病人的就診費(fèi)用上的差額，可以計(jì)算出，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)控制高血壓病情要比二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療節(jié)省費(fèi)用達(dá)17，783，040元。

2.社會(huì)效益評(píng)價(jià)

隨著社會(huì)主義和諧社會(huì)的不斷推進(jìn)，群眾“看病難、看病貴”的呼聲日益提高。其中，一個(gè)重要原因是醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。在過(guò)去的20多年，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的收入增長(zhǎng)28倍，而醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)卻高達(dá)100倍以上。其中，一個(gè)備受社會(huì)指責(zé)和無(wú)法容忍的因素，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為，導(dǎo)致“亂開藥，亂檢查”。長(zhǎng)寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合配套改革不僅從根本上扭轉(zhuǎn)這一趨勢(shì)，使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制在一個(gè)合理可承受的范圍，而且切實(shí)減輕了群眾的疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這表現(xiàn)在：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診次均費(fèi)用明顯下降；二是居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的提高而減輕疾病負(fù)擔(dān)；三是慢性病得到有效控制而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用；四是預(yù)防保健公共衛(wèi)生服務(wù)的增強(qiáng)，降低了疾病的發(fā)病率和因早期發(fā)現(xiàn)而降低疾病的嚴(yán)重程度。由于每個(gè)人都存在健康需求，長(zhǎng)寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革幾乎給每個(gè)家庭帶來(lái)“看得見，摸得著”的利益實(shí)惠，也由此產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益。

來(lái)自于居民滿意度調(diào)查報(bào)告顯示，有55.6％的社區(qū)居民表示今后在生病就診時(shí)會(huì)首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。對(duì)于曾經(jīng)使用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人群，有98.3％的人表示今后會(huì)繼續(xù)使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；對(duì)于從未使用過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人群，有71.7％的人表示今后會(huì)考慮使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。75.8％的社區(qū)居民認(rèn)為現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有“亂開藥”的現(xiàn)象，73.2％的社區(qū)居民認(rèn)為現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有“亂檢查化驗(yàn)”的現(xiàn)象，這與目前社會(huì)評(píng)價(jià)中，90％以上的群眾認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“亂開藥、亂檢查”現(xiàn)象，構(gòu)成了強(qiáng)烈反差。

96.9％的居民認(rèn)為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)了政府為民謀利；有85.8％的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)近幾年的發(fā)展給“自己”帶來(lái)了實(shí)惠和好處；88.9％的居民認(rèn)為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于增進(jìn)社會(huì)和諧與緩和“看病貴，看病難”具有明顯的效用；97.3％的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大受益者是低收入者、老人、兒童、婦女。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展成效，可以用“5個(gè)有”來(lái)概括――“看病矛盾有緩解，為民政府有認(rèn)可，發(fā)展共享有體現(xiàn)，社會(huì)公平有提高，和諧社會(huì)有促進(jìn)”。

四、結(jié)論與討論

研究表明，長(zhǎng)寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，提高了社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用程度，減輕了群眾疾病醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)，有效緩解了居民“看病難、看病貴”的矛盾，取得了良好社會(huì)效益，提高了黨和政府的親和力，增強(qiáng)了社會(huì)的凝聚力。

第5篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念范文

一、研究的背景與意義

2005年起，以北京、上海、杭州、成都等城市引領(lǐng)的新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，抓住了衛(wèi)生體制改革中“公益性問(wèn)題”這一癥結(jié)，并圍繞著社區(qū)衛(wèi)生公益性實(shí)施了一系列體制機(jī)制改革，為國(guó)家新醫(yī)改找到了重要突破口。2006年，國(guó)務(wù)院召開社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，審議通過(guò)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體方向、基本原則和執(zhí)行框架。2010年下半年開始，上海、北京、武漢等城市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，先后提出“家庭醫(yī)生”服務(wù)的概念。2011年國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)文《國(guó)務(wù)院關(guān)于全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，從全科醫(yī)生制度頂層設(shè)計(jì)上描繪了全科醫(yī)生制度的藍(lán)圖。2005年底，作為上海市首批實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)的長(zhǎng)寧區(qū)，率先創(chuàng)新推廣全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式，并推行家庭簽約制服務(wù)，但當(dāng)時(shí)的服務(wù)基礎(chǔ)、人才隊(duì)伍、政策環(huán)境尚不能完全支持簽約制服務(wù)；上海徐匯、閔行、青浦、金山等區(qū)也從2007年起開始從不同角度探索“責(zé)任制醫(yī)生”的健康管理模式；2008年，長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先在區(qū)內(nèi)試點(diǎn)居委責(zé)任制醫(yī)生健康管理模式探索；2009年，家庭健康責(zé)任制工作納入?yún)^(qū)衛(wèi)生局重點(diǎn)工作，并制定《長(zhǎng)寧區(qū)家庭健康責(zé)任制工作實(shí)施方案》，在全區(qū)試點(diǎn)探索；2010年8月10日，在“城市與健康國(guó)際論壇”上，上海市副市長(zhǎng)沈曉明首次提出上海將全面推行建立家庭醫(yī)生制度；2011年，上海配合國(guó)家新醫(yī)改方案，試點(diǎn)推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)工作，試點(diǎn)家庭醫(yī)生制就是其中一項(xiàng)，全市有10個(gè)區(qū)縣參與試點(diǎn)工作。

長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市最早試點(diǎn)家庭醫(yī)生制服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之一，早在2008年下半年，在全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式基礎(chǔ)上，開始實(shí)施全科醫(yī)生居委責(zé)任制工作模式試點(diǎn)，并于2009年6月在中心全面試點(diǎn)。目前，中心家庭醫(yī)生18名，分別承擔(dān)19個(gè)居委會(huì)的家庭醫(yī)生制服務(wù)。2011年4月，成立全市首個(gè)家庭醫(yī)生工作室——“陳華工作室”。在上海尤其是長(zhǎng)寧區(qū)，家庭醫(yī)生制服務(wù)模式已經(jīng)成為未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展內(nèi)涵深化的方向和共識(shí)，國(guó)家對(duì)全科醫(yī)生制度的設(shè)計(jì)更進(jìn)一步明確了發(fā)展目標(biāo)。正當(dāng)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的探索熱火朝天地進(jìn)行時(shí)，周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先提出了“家庭醫(yī)生工作室”的概念，并迅速得到了政府、輿論的響應(yīng)，業(yè)內(nèi)的關(guān)注以及居民的認(rèn)同。那么，家庭醫(yī)生工作室的成立究竟是一種必然還是一種偶然，是一種可行的操作模式還是一種暫時(shí)性的炒作手段？回答上述問(wèn)題需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程及家庭醫(yī)生工作室成立的背景上進(jìn)行分析。

二、家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)踐需要服務(wù)載體來(lái)適應(yīng)

家庭醫(yī)生工作室是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展和全科理念深入實(shí)踐的產(chǎn)物。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在國(guó)內(nèi)起步較晚，大體經(jīng)歷了以功能轉(zhuǎn)型為主的框架建設(shè)期、以公益性改革為主的體制機(jī)制改革期、以家庭醫(yī)生制度建設(shè)為主的內(nèi)涵發(fā)展期等三個(gè)時(shí)期，而在三個(gè)不同時(shí)期，衛(wèi)生服務(wù)的載體也隨之發(fā)生變化。在框架建設(shè)期期，地段醫(yī)院、部分二級(jí)醫(yī)院及企業(yè)醫(yī)院等逐步轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并逐漸成立了“三科一室”的工作模式，即醫(yī)療康復(fù)科、預(yù)防保健科、后勤保障科及辦公室。然而，這僅僅是功能定位的調(diào)整，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)載體并未發(fā)生變化，仍然是內(nèi)科、外科等?？?。

（一）在體制機(jī)制改革期，社區(qū)衛(wèi)生逐漸引入全科理念，提出“六位一體”的服務(wù)理念然而在當(dāng)時(shí)，還沒(méi)有真正意義的全科醫(yī)生，只能通過(guò)組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，即由若干經(jīng)過(guò)短期全科崗位培訓(xùn)后的?？漆t(yī)生和若干名公共衛(wèi)生人員、社區(qū)護(hù)士組成全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)知識(shí)的整合及專業(yè)的互補(bǔ)來(lái)達(dá)到服務(wù)的整合，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原來(lái)的?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生后，而客觀上卻沒(méi)有真正涵義上的全科醫(yī)生的矛盾。全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、全科診室等載體，為社區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。隨著社區(qū)衛(wèi)生改革的不斷深化，規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生不斷充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的隊(duì)伍中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人群的不斷擴(kuò)大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容不斷拓展，社區(qū)居民的健康需求水平不斷提高，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)“醫(yī)”“防”分家、專業(yè)化分工的弊端開始逐步顯現(xiàn)，“六位”難以真正“一體”。“防”“治”分工也局限了全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)效率與服務(wù)效果的發(fā)揮，全科醫(yī)生往往除了家庭病床、出診等醫(yī)療服務(wù)外，較少參與預(yù)防保健等公共衛(wèi)生工作，例如，管理慢性病患者的是社區(qū)的預(yù)防保健人員，給慢性病患者診療開藥的是社區(qū)全科醫(yī)生，即浪費(fèi)了人力資源，又降低了服務(wù)效率。這也促使了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展逐步進(jìn)入內(nèi)涵發(fā)展期。據(jù)此，周家橋衛(wèi)生中心率先試點(diǎn)實(shí)施全科醫(yī)生居委責(zé)任制管理，明確一個(gè)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)1個(gè)居委，2500～3500服務(wù)人口，從而促進(jìn)全科醫(yī)生下沉社區(qū)，探索居委責(zé)任制醫(yī)生（家庭醫(yī)生雛形）工作模式，家庭醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任居委所在的慢性病患者、離休干部、早期歸僑、獨(dú)居老人、殘疾人等重點(diǎn)管理對(duì)象的基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，并參與居委健康自我管理小組活動(dòng)，落實(shí)防治結(jié)合的一體化管理。隨著居委責(zé)任制醫(yī)生工作的不斷深化和家庭醫(yī)生制服務(wù)概念的提出，居委責(zé)任制的全科醫(yī)生開始逐步向職業(yè)化的全科醫(yī)生過(guò)渡。家庭醫(yī)生制服務(wù)的特點(diǎn)是以建立契約式服務(wù)關(guān)系為基礎(chǔ)，以健康為核心，以需求為導(dǎo)向，以就近服務(wù)為原則，為居民提供防治結(jié)合又具個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)。而健康不僅包括生理健康，而且包括心理和社會(huì)適應(yīng)能力的健康；居民的需求導(dǎo)向則是希望家庭醫(yī)生能提供有價(jià)值的衛(wèi)生服務(wù)，只有這樣才能保持契約式服務(wù)關(guān)系的延續(xù)；有價(jià)值的衛(wèi)生服務(wù)也必然是因人而異、具有個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生制服務(wù)的就近原則也局限了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作用的發(fā)揮。這種新的服務(wù)特點(diǎn)必然催生一種新的服務(wù)載體與其相適應(yīng)。“家庭醫(yī)生工作室”的提出，既具有創(chuàng)新性，又為家庭醫(yī)生制服務(wù)尋找到了人性化、個(gè)性化的服務(wù)載體。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

（二）家庭醫(yī)生服務(wù)的發(fā)展需要標(biāo)桿效應(yīng)來(lái)帶動(dòng)上海各個(gè)試點(diǎn)區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生制的做法固然不一，即使是長(zhǎng)寧區(qū)，雖然較早試點(diǎn)探索家庭醫(yī)生制服務(wù)，但由于沒(méi)有可借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)，也主要通過(guò)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申報(bào)試點(diǎn)、各自探索的方式實(shí)踐家庭醫(yī)生制服務(wù)模式。而傳統(tǒng)服務(wù)模式根深蒂固，且各家中心人力資源配置狀況不一、服務(wù)理念不一、試點(diǎn)探索的側(cè)重點(diǎn)不一。英國(guó)等一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家在全科醫(yī)生制度上的經(jīng)驗(yàn)，是我們學(xué)習(xí)和參照的標(biāo)桿。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際，家庭醫(yī)生究竟應(yīng)該是怎樣的服務(wù)模式和服務(wù)方法，始終沒(méi)有一個(gè)標(biāo)桿和統(tǒng)一的規(guī)范。在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，“標(biāo)桿效應(yīng)”是指某個(gè)經(jīng)濟(jì)組織或者公司、集團(tuán)，在當(dāng)?shù)貐^(qū)域中占據(jù)重要的經(jīng)濟(jì)地位，通過(guò)自身的一系列活動(dòng)，樹立了一個(gè)“標(biāo)桿”的形象，并且相應(yīng)地帶動(dòng)了區(qū)域周圍的經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。同樣，家庭醫(yī)生制服務(wù)在發(fā)展到一定階段時(shí)，也需要樹立一個(gè)“標(biāo)桿”形象，相應(yīng)帶動(dòng)整體家庭醫(yī)生制服務(wù)的發(fā)展。周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為最早試點(diǎn)家庭醫(yī)生制的單位，在家庭醫(yī)生人才隊(duì)伍配置上基本齊備，19個(gè)居委配備了18名家庭醫(yī)生；經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，也基本實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生慢性病防治一體的服務(wù)模式，且服務(wù)成效顯著，服務(wù)效率明顯提高。但18名家庭醫(yī)生也仍然存在著服務(wù)理念理解不一、服務(wù)能力高低不一、服務(wù)方法各有千秋，亟須建立典型、樹立標(biāo)桿、統(tǒng)一模式。周家橋衛(wèi)生中心選擇了工作卓有成效、服務(wù)敬業(yè)熱情、居民認(rèn)可滿意的家庭醫(yī)生陳華作為典型，在中心為她提供獨(dú)立的服務(wù)空間，建立服務(wù)支持團(tuán)隊(duì)，通過(guò)陳華醫(yī)生的服務(wù)來(lái)總結(jié)和規(guī)范中心家庭醫(yī)生服務(wù)模式和服務(wù)方法，“陳華工作室”應(yīng)運(yùn)而生。家庭醫(yī)生工作室作為家庭醫(yī)生制服務(wù)探索中一個(gè)嶄新的名詞，巧妙區(qū)別了家庭醫(yī)生服務(wù)與以往服務(wù)模式的不同；而家庭醫(yī)生陳華更是借助工作室，充分詮釋了家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)涵與方法，樹立了家庭醫(yī)生服務(wù)的標(biāo)桿。

三、家庭醫(yī)生工作室的界定與制度實(shí)踐

工作室一般是指由幾個(gè)人或一個(gè)人建立的組織，形式多種多樣，大部分具有公司模式的雛形。許多工作室是為了同一個(gè)理想、愿望、利益等而共同努力的集體。工作室的規(guī)模一般不大，成員間的利益平等，大部分無(wú)職位之分，有些工作室有室長(zhǎng)職位統(tǒng)領(lǐng)所有人員，各自負(fù)責(zé)各自應(yīng)做的事。大部分工作室的事務(wù)可由成員一起討論、決定。①結(jié)合實(shí)際，我們初步給家庭醫(yī)生工作室的定義是：在公益性的原則下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借助物理空間為家庭醫(yī)生搭建的服務(wù)性平臺(tái)，是家庭醫(yī)生為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務(wù)的一種載體，是社區(qū)居民可以尋求家庭醫(yī)生服務(wù)的一種實(shí)體。家庭醫(yī)生是工作室對(duì)社區(qū)居民提供服務(wù)的主體，輔以助手（社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生）和社區(qū)志愿者，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部資源、衛(wèi)生縱向資源和社區(qū)資源的支撐，主要為建立契約式服務(wù)關(guān)系的社區(qū)居民提供個(gè)性化的健康服務(wù)，從而維護(hù)居民健康、促進(jìn)社區(qū)和諧。

（一）對(duì)家庭醫(yī)生工作室的理解

首先，工作室與診室的區(qū)別。傳統(tǒng)的全科診室，全科醫(yī)生主要是提供常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病的診治及雙向轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療服務(wù)；而在工作室，家庭醫(yī)生除了提供基本醫(yī)療服務(wù)外，還要為居民提供健康咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和慢性病門診預(yù)約等服務(wù)，工作室的性質(zhì)也決定了在一般診療服務(wù)過(guò)程中與居民溝通交流的時(shí)間增多了。陳華工作室正式開設(shè)以來(lái)的半年內(nèi)（5～11月），除了基本醫(yī)療服務(wù)外，提供咨詢指導(dǎo)類服務(wù)1450人次，其中熱線電話咨詢208人次、現(xiàn)場(chǎng)咨詢1242人次；按照咨詢指導(dǎo)內(nèi)容細(xì)分，就醫(yī)指導(dǎo)681人次，用藥指導(dǎo)473人次，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)212人次，心理疏導(dǎo)52人次，其他服務(wù)32人次。從數(shù)據(jù)中可以看出，陳華工作室已完全超出傳統(tǒng)診室的功能。

其次，工作室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的區(qū)別。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能的延伸，是方便社區(qū)居民就近獲得基本衛(wèi)生服務(wù)及全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作的場(chǎng)所之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)一般有全科診室、康復(fù)室、健康教育室、健康咨詢室等內(nèi)設(shè)區(qū)域，并配備有相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種形式，服務(wù)人員主要由全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員組成，包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士等。而家庭醫(yī)生工作室作為進(jìn)一步提供社區(qū)居民就近服務(wù)的一種載體，也需要物理空間的支撐，但相對(duì)服務(wù)站硬件要求沒(méi)有那么高，從硬件的角度僅需要有家庭醫(yī)生獨(dú)立的服務(wù)空間和相應(yīng)的基本服務(wù)設(shè)備即可；工作室是家庭醫(yī)生的主要服務(wù)場(chǎng)所之一，工作室其他服務(wù)人員的組成可以包括社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生及社區(qū)志愿者等，他們的職責(zé)是輔助家庭醫(yī)生工作的開展。

最后，工作室與私人診所的區(qū)別。國(guó)外的家庭醫(yī)生是以私人診所或聯(lián)合診所作為一種服務(wù)載體為簽約居民提供服務(wù)，私人診所或聯(lián)合診所是獨(dú)立法人。而家庭醫(yī)生工作室是以政府的公益機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為平臺(tái)設(shè)立的，是為適應(yīng)家庭醫(yī)生制服務(wù)特點(diǎn)、推進(jìn)家庭醫(yī)生制工作成立的，非獨(dú)立法人的，且所提供的衛(wèi)生服務(wù)都是以政府主導(dǎo)、公益為原則。因此，兩者的基本性質(zhì)、政策制度背景都是不同的。

（二）家庭醫(yī)生工作室模式的制度實(shí)踐

作為一種制度模式，家庭醫(yī)生工作室通過(guò)實(shí)名制、實(shí)體形態(tài)以及制度規(guī)范建設(shè)等，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的職業(yè)化和務(wù)實(shí)化程度，從而促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供模式的創(chuàng)新。

1.以實(shí)名工作室推進(jìn)家庭醫(yī)生的職業(yè)化職業(yè)化，目前還沒(méi)有一個(gè)權(quán)威的定義。騰駒達(dá)管理顧問(wèn)有限公司董事長(zhǎng)景素奇先生認(rèn)為，“職業(yè)化就是職業(yè)素養(yǎng)的專業(yè)化，職業(yè)化分三個(gè)部分：職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)意識(shí)，三者中最難做到的就是職業(yè)意識(shí)”。筆者認(rèn)為，家庭醫(yī)生的職業(yè)化，也必須具備職業(yè)技能、職業(yè)道德和職業(yè)意識(shí)這三個(gè)基本要素。在周家橋衛(wèi)生中心陳華醫(yī)生實(shí)名成立了陳華工作室。之所以首先為陳華醫(yī)生成立工作室，是因?yàn)殛惾A醫(yī)生具有較高的職業(yè)素養(yǎng)，在家庭醫(yī)生服務(wù)上職業(yè)技能、職業(yè)道德和職業(yè)意識(shí)達(dá)到了一定的水平。在職業(yè)技能上，陳華醫(yī)生取得了全科副主任醫(yī)師的資質(zhì)，并取得了健康管理師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)咨詢師的崗位資格證書；在職業(yè)道德上，陳華醫(yī)生敬業(yè)精神及良好的醫(yī)德是得到充分認(rèn)可的；在職業(yè)意識(shí)上，陳華醫(yī)生借助一切可以借助的機(jī)會(huì)和力量，與社區(qū)居民建立服務(wù)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)和想方設(shè)法解決居民的健康問(wèn)題。作為家庭醫(yī)生的職業(yè)目標(biāo)就是，為建立契約式關(guān)系的固定有限人群提供長(zhǎng)期的健康服務(wù)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2.以實(shí)體工作室實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)的務(wù)實(shí)化家庭醫(yī)生的工作特點(diǎn)決定了家庭醫(yī)生不可能像?？漆t(yī)生或過(guò)去全科醫(yī)生那樣僅在門診坐診，還要在社區(qū)、居委甚至居民家中為社區(qū)居民提供服務(wù)。因此，固定的服務(wù)場(chǎng)所，是社區(qū)居民尋找家庭醫(yī)生、感受家庭醫(yī)生服務(wù)的需要。在周家橋衛(wèi)生中心，陳華工作室有固定的服務(wù)場(chǎng)所。實(shí)體化的工作室平臺(tái)，讓家庭醫(yī)生制服務(wù)成為一個(gè)居民能看得見、尋得到的實(shí)體，為家庭醫(yī)生就近服務(wù)提供了空間載體，能讓居民切身感受到家庭醫(yī)生制服務(wù)與以往服務(wù)的不同。雖然在物理空間上，工作室與診室并無(wú)實(shí)質(zhì)性區(qū)別。但工作室的命名，使它區(qū)別了診室，使得“社會(huì)-心理-生理”醫(yī)學(xué)模式具可操作化。1977年，美國(guó)羅徹斯特大學(xué)精神病和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）首先提出，應(yīng)該用“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。他指出：“為了理解疾病的決定因素，以及達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及有社會(huì)設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。”然而，傳統(tǒng)的診室模式，尤其是社區(qū)診室中，一些社區(qū)醫(yī)生幾乎成了成了“開藥機(jī)器”，更無(wú)從談起考慮患者的心理因素和社會(huì)因素了。陳華醫(yī)生是由原先的外科醫(yī)生通過(guò)全科崗位培訓(xùn)，而后通過(guò)健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢師崗位培訓(xùn)逐漸轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生的。過(guò)去在中心門診，陳華醫(yī)生主要是對(duì)社區(qū)常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病開展診療服務(wù)及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。原先中心在二樓還保留了陳華醫(yī)生的全科診室，但隨著工作室的運(yùn)行，全科診室的功能也逐步轉(zhuǎn)移到工作室內(nèi)，并逐漸取代了原先的全科診室。陳華工作室成立以后，在工作室內(nèi)陳華醫(yī)生除了常規(guī)診療服務(wù)（全科門診、雙向轉(zhuǎn)診）之外，還為居民提供健康咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和慢性病門診預(yù)約等服務(wù)（見表1數(shù)據(jù)），工作室的性質(zhì)也決定了在一般診療服務(wù)過(guò)程中與居民溝通交流的時(shí)間增多了。家庭醫(yī)生真正從單純的門診醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁?ldquo;社會(huì)-心理-生理”綜合服務(wù)的全科醫(yī)生。

四、家庭醫(yī)生服務(wù)模式的規(guī)范與提升

通過(guò)陳華工作室的運(yùn)行實(shí)踐，我們總結(jié)了家庭醫(yī)生“13533”工作方法，作為經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)方法在家庭醫(yī)生中進(jìn)行推廣，即堅(jiān)持“1”個(gè)中心，依靠“3”個(gè)協(xié)同，提供“5”類服務(wù)，建立“3”種關(guān)系，達(dá)到“3”個(gè)效果。

（一）堅(jiān)持以居民的健康為中心每當(dāng)有社區(qū)居民到陳華工作室尋求服務(wù)時(shí)，陳醫(yī)生都會(huì)借著看病的間隙，詢問(wèn)病人及家中成員的一些基本情況，遇到第一次服務(wù)的居民還會(huì)順便詢問(wèn)其住址、聯(lián)系電話、過(guò)去的疾病史、家中老人身體狀況等，掌握居民及其家庭成員的基本健康狀況，以便為建立服務(wù)關(guān)系的社區(qū)居民建立和完善健康檔案。家庭醫(yī)生工作方法的核心就是以社區(qū)居民的健康為中心，做好社區(qū)居民的“健康守門人”。

（二）依靠中心資源、區(qū)域衛(wèi)生資源和社區(qū)資源“3”個(gè)協(xié)同第一個(gè)協(xié)同是與全科團(tuán)隊(duì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)同。家庭醫(yī)生制服務(wù)還處于探索階段，家庭醫(yī)生的工作必須依托全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員、軟硬件支持與協(xié)同。陳華工作室作為家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目在運(yùn)行過(guò)程中，中心專門抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干以項(xiàng)目組成員的形式為陳華工作室提供技術(shù)支撐，為陳華工作室配備了專職護(hù)士，保證陳華醫(yī)生的工作順利開展。第二個(gè)協(xié)同是與二、三級(jí)醫(yī)院和公共衛(wèi)生專業(yè)防治機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)協(xié)同。無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，社區(qū)全科醫(yī)療都必須要與大醫(yī)院專科相對(duì)接，這樣才能形成一套完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。因此，家庭醫(yī)生制服務(wù)必須與二、三級(jí)醫(yī)院協(xié)同，才能真正滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。周家橋衛(wèi)生中心通過(guò)各種渠道建立了與華東醫(yī)院（三級(jí)綜合醫(yī)院）、仁濟(jì)醫(yī)院（三級(jí)綜合醫(yī)院）、第九人民醫(yī)院（創(chuàng)面遠(yuǎn)程會(huì)診）、兒童醫(yī)院（三級(jí)?？漆t(yī)院）以及同仁醫(yī)院等區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的協(xié)同服務(wù)關(guān)系，在雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)服務(wù)方面為家庭醫(yī)生提供了支持，贏得了居民的信任，也增強(qiáng)了家庭醫(yī)生的底氣。在中心內(nèi)解決不了的問(wèn)題，陳華醫(yī)生會(huì)借助“321協(xié)同服務(wù)”平臺(tái)，向同仁、華東等二、三級(jí)醫(yī)院的專家請(qǐng)教，然后將正確的答案反饋給病人，讓病人滿意。在病人服務(wù)上有處理不了的情況，衛(wèi)生縱向資源更是成為陳華醫(yī)生的強(qiáng)大技術(shù)支撐。第三個(gè)協(xié)同是與社區(qū)協(xié)同。家庭醫(yī)生的工作是服務(wù)社區(qū)，同時(shí)也是依托社區(qū)的。因此，家庭醫(yī)生的工作僅僅靠全科團(tuán)隊(duì)、中心和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量是有限的，必須緊緊依靠社區(qū)，包括街道、居委和社區(qū)志愿者等社區(qū)資源的支持，同時(shí)衛(wèi)生服務(wù)也是社區(qū)服務(wù)的重要組成和社區(qū)居民的基本需求，社區(qū)協(xié)同是家庭醫(yī)生制服務(wù)必須依靠的力量。周家橋衛(wèi)生中心通過(guò)居委會(huì)衛(wèi)生主任例會(huì)制度、社區(qū)志愿者制度為家庭醫(yī)生搭建了社區(qū)協(xié)同平臺(tái)，為家庭醫(yī)生在社區(qū)開展工作提供了幫助和支持。作為家庭醫(yī)生，陳華的服務(wù)始終圍繞“社區(qū)居民的健康”這一核心。為了盡快掌握轄區(qū)居民的健康信息，有針對(duì)性地提供服務(wù)。陳華主動(dòng)與居委會(huì)聯(lián)系，參加他們組織的各類活動(dòng)，如樓組長(zhǎng)會(huì)議、黨員會(huì)議、端午重陽(yáng)中秋等活動(dòng)等，通過(guò)各種途徑和方式把自己介紹給居民，同時(shí)向他們介紹一些防病保健知識(shí)。每周利用三天固定工作日以及雙休日，深入社區(qū)動(dòng)態(tài)了解居民健康需求；參與社區(qū)活動(dòng)的同時(shí)，進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)模式宣傳，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。同時(shí)，居委會(huì)有處理不了的情況，也會(huì)聯(lián)系陳華醫(yī)生共同解決。

（三）提供預(yù)約式、互動(dòng)式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測(cè)式服務(wù)家庭醫(yī)生不同于以往社區(qū)門診醫(yī)生的關(guān)鍵是通過(guò)提供預(yù)約式、互動(dòng)式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測(cè)式服務(wù)，根據(jù)社區(qū)居民的健康需求，為他們提供有價(jià)值的衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)維護(hù)社區(qū)居民的健康。

1.關(guān)懷式服務(wù)關(guān)懷式服務(wù)意味著對(duì)患者盡可能地提供貼心和便利的服務(wù)。陳華醫(yī)生正是通過(guò)關(guān)懷式服務(wù)，建立了與社區(qū)居民的服務(wù)關(guān)系。當(dāng)然，家庭醫(yī)生關(guān)懷式服務(wù)不僅僅關(guān)心的是居民的生理健康，還應(yīng)了解關(guān)心社區(qū)居民的心理因素、病人所處的環(huán)境（自然、社會(huì)和家庭因素）等。有時(shí)候家庭醫(yī)生在心理上的必要疏導(dǎo)和生活上的必要關(guān)懷，會(huì)在為居民的健康服務(wù)中取得事半功倍的效果，通過(guò)關(guān)懷式服務(wù)可以增進(jìn)了醫(yī)患之間的感情，鞏固醫(yī)患之間的關(guān)系。

2.跟蹤式服務(wù)跟蹤式服務(wù)即在與患者建立服務(wù)關(guān)系后，定期上門隨訪，以便及時(shí)了解患者的健康狀況。健康信息是家庭醫(yī)生實(shí)施健康管理、提供連續(xù)性健康服務(wù)的基礎(chǔ)。跟蹤式服務(wù)讓陳華醫(yī)生能及時(shí)掌握社區(qū)居民的健康狀況變化，切實(shí)做到“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”。如今衛(wèi)生信息化已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了區(qū)域整合，依托區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，家庭醫(yī)生還可以通過(guò)醫(yī)生工作站，及時(shí)了解居民健康檔案信息及近期診療信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康狀況的長(zhǎng)期跟蹤。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3.監(jiān)測(cè)式服務(wù)現(xiàn)階段，慢性病患者一直是家庭醫(yī)生的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。家庭醫(yī)生通過(guò)門診、服務(wù)站、上門或電話隨訪的方式，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)慢性病患者重要指標(biāo)變化情況，一旦控制不良及時(shí)調(diào)整用藥劑量、種類或轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而減少和延緩疾病并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。

4.預(yù)約式服務(wù)陳華在春天花園居委較早地開展預(yù)約式服務(wù)，且成效明顯。目前，中心每個(gè)家庭醫(yī)生都對(duì)自己管轄居委的慢性病患者、離休老干部、歸僑、殘疾人等重點(diǎn)對(duì)象實(shí)施預(yù)約式服務(wù)。通過(guò)預(yù)約式服務(wù)，減少了患者就醫(yī)等候時(shí)間，引導(dǎo)了就診的有序性，同時(shí)提高了患者的依從性。目前，陳華醫(yī)生高血壓、糖尿病管理對(duì)象的門診預(yù)約率分別達(dá)到64%、81%。

5.互動(dòng)式服務(wù)每個(gè)人的性格、愛好、取向都有不同，只有通過(guò)交流才能了解彼此的想法和愛好，服務(wù)中的互動(dòng)式交流是加深彼此了解、掌握需求一種方法。家庭醫(yī)生主動(dòng)參與健康自我管理小組活動(dòng)也是互動(dòng)式服務(wù)的一種方式。通過(guò)參與活動(dòng)，家庭醫(yī)生可以獲取居民健康需求，引導(dǎo)居民自我管理、同伴教育和健康促進(jìn)。

（四）建立“3”種關(guān)系所謂“3”種關(guān)系，即與社區(qū)居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系、與社區(qū)居民健康促進(jìn)的“伙伴”關(guān)系、與重點(diǎn)人群的重點(diǎn)服務(wù)關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生及全科醫(yī)生的一個(gè)明顯特征就是，醫(yī)患關(guān)系通常是長(zhǎng)期的無(wú)限次的重復(fù)博弈關(guān)系。在這種長(zhǎng)期關(guān)系中，全科醫(yī)生對(duì)于患者的病史、社會(huì)背景、價(jià)值觀以及偏好等有更多的了解。②這就是家庭醫(yī)生制服務(wù)不同于二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系。家庭醫(yī)生制的實(shí)施是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的深化，其重要目的是引導(dǎo)居民社區(qū)首診，引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理分配，緩解“看病難、看病貴、看病煩”的問(wèn)題。家庭醫(yī)生就是通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的距離優(yōu)勢(shì)、價(jià)格優(yōu)勢(shì)、全科優(yōu)勢(shì)和服務(wù)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)服務(wù)、服務(wù)再服務(wù)的反復(fù)過(guò)程，與社區(qū)居民建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，從而引導(dǎo)居民下沉，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的健康管理過(guò)程。家庭醫(yī)生制服務(wù)通過(guò)“社會(huì)-心理-生理”醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，關(guān)注、關(guān)心的是一個(gè)人的整體健康，包括心理、生理和社會(huì)適應(yīng)能力，這種服務(wù)模式容易讓彼此建立起一種“伙伴式”的服務(wù)關(guān)系。一旦建立了這種“伙伴式”服務(wù)關(guān)系，社區(qū)居民依從性將大大提高。從健康促進(jìn)“知、信、行”三個(gè)階段來(lái)說(shuō)，家庭醫(yī)生的健康干預(yù)會(huì)比較容易改變社區(qū)居民的健康行為。通過(guò)3年的努力，陳華與社區(qū)居民建立了長(zhǎng)期的健康伙伴關(guān)系。目前，與陳華醫(yī)生建立重點(diǎn)服務(wù)關(guān)系的居民達(dá)500余人，慢性病管理對(duì)象從3年前的20余人，增加到目前的300余人，居民滿意度也逐年上升至99.7％。家庭醫(yī)生服務(wù)資源的有限性，也決定了家庭醫(yī)生服務(wù)資源分配的不均衡性，其大部分服務(wù)資源主要用于社區(qū)中的重點(diǎn)人群或弱勢(shì)群體，如慢性病患者、老年人、殘疾人、長(zhǎng)期臥床患者等。因此，家庭醫(yī)生需建立與這些重點(diǎn)人群的重點(diǎn)服務(wù)關(guān)系。陳華醫(yī)生雖然有了自己的工作室，但她也有自己管理的責(zé)任居委，她的工作室也主要服務(wù)于她所負(fù)責(zé)的居委為主的周家橋社區(qū)居民。作為春天花園居委的家庭醫(yī)生，陳華必須掌握居委的人口基本信息以及各類重點(diǎn)服務(wù)人群基本信息，以便更有效地為社區(qū)居民提供服務(wù)。春天花園居委總戶數(shù)1120戶（常住戶數(shù)820戶，租客300戶），總?cè)藬?shù)約3800人；目前，已經(jīng)與陳華醫(yī)生簽約的（或建立服務(wù)關(guān)系的）家庭總數(shù)有421戶，約占常住總戶數(shù)的51.3%；而重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象總數(shù)為512人。從表2中可以看出，通過(guò)居委責(zé)任制管理后，重點(diǎn)管理對(duì)象尤其是慢性病管理情況產(chǎn)生的變化，管理對(duì)象數(shù)、管理率及預(yù)約率都有大幅提高。

（五）達(dá)到“3”個(gè)效果首先，體現(xiàn)健康促進(jìn)的效果。通過(guò)家庭醫(yī)生制服務(wù)，促進(jìn)居民改變不健康的生活習(xí)慣，提高健康素養(yǎng)，從而提高人群健康水平。其次，體現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系的效果。通過(guò)家庭醫(yī)生制服務(wù)，為居民提供便捷的、連續(xù)的、有價(jià)值的衛(wèi)生服務(wù)，并與社區(qū)居民建立起“伙伴式”的服務(wù)關(guān)系，逐步構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。最后，體現(xiàn)了政府服務(wù)意識(shí)的效果。我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以政府為主導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，家庭醫(yī)生制服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一種形式，最終是要通過(guò)服務(wù)，讓老百姓滿意，從而讓政府滿意。

五、結(jié)論與討論

家庭醫(yī)生工作室的建立是對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的一種探索和補(bǔ)充，為家庭醫(yī)生制服務(wù)提供了一個(gè)載體，陳華工作室在這方面做出了有益的探索。但圍繞家庭醫(yī)生制服務(wù)的開展，工作室內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式還需進(jìn)一步完善。

（一）實(shí)體化和多元化相結(jié)合的服務(wù)載體實(shí)體化的服務(wù)平臺(tái)更易被老百姓接受，看得見、尋得到，便于社區(qū)居民找到家庭醫(yī)生。因此，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)才會(huì)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為實(shí)體化服務(wù)平臺(tái)，家庭醫(yī)生制服務(wù)才會(huì)建立家庭醫(yī)生工作室。但由于現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件配置還難以為每個(gè)家庭醫(yī)生提供獨(dú)立的工作室場(chǎng)所。因此，實(shí)體化的家庭醫(yī)生工作室也可以借助多種場(chǎng)所、多種形式，可以在中心，也可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站甚至居委會(huì)活動(dòng)場(chǎng)所；可以是1個(gè)家庭醫(yī)生的工作室，也可以是2個(gè)或幾個(gè)家庭醫(yī)生的聯(lián)合工作室，還可以有公共衛(wèi)生醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及社區(qū)志愿者共同參與到家庭醫(yī)生工作室的工作。同時(shí)，家庭醫(yī)生工作室也不限于實(shí)體，還可以通過(guò)設(shè)立熱線電話、開通微博、博客、社區(qū)網(wǎng)站等多種形式建立多元化的載體，作為工作室服務(wù)的補(bǔ)充和外延。

（二）固定與機(jī)動(dòng)相結(jié)合的服務(wù)機(jī)制家庭醫(yī)生在工作室或診室等固定場(chǎng)所每周有相對(duì)固定的服務(wù)時(shí)間，能夠充分利用場(chǎng)所的資源優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)為社區(qū)居民提供方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但固定的場(chǎng)所服務(wù)也會(huì)影響家庭醫(yī)生服務(wù)的下沉，從而脫離社區(qū)基礎(chǔ)。因此，合理時(shí)間、空間分配是確保家庭醫(yī)生完成健康管理目標(biāo)和任務(wù)的重要保證。除了固定的場(chǎng)所和服務(wù)時(shí)間外，家庭醫(yī)生可以根據(jù)服務(wù)需要，在居民家庭、社區(qū)、服務(wù)站及中心機(jī)動(dòng)調(diào)整，靈活掌握，重點(diǎn)服務(wù)和管理好轄區(qū)簽約居民。

第6篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念范文

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)師 簽約 服務(wù)

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2012）22-0021-04

The experience of development of family doctors signing the contracts with the community residents

MENG Zhong-ying， DU Zhao-hui

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New Area， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT The implementation program of the general practitioners household responsibility system” issued by Shanghai Pudong New Area Health Bureau puts forward to realize the goal that all the families have their own family doctors， who guide the patients to avoid “paying attention to medical treatment and underrating prevention “ and establishes the community population health management system. As one of the pilot units of the leading general practitioner signing family contracts in Shanghai， a community health service center of Pudong New Area has performed the responsibility system of family doctors service since the second half of 2010 and has achieved some experience after more than one year implementation while practicing and finding the solution to the problems.

KEY WORDS general practitioners；signing contract；service

完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”，即增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[1]是國(guó)務(wù)院的新一輪“醫(yī)改方案”重要內(nèi)容之一。上海市正在持續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生制度建設(shè)[2]，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，以轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、推行全科醫(yī)師簽約服務(wù)責(zé)任制為目標(biāo)，讓全科醫(yī)師逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。

1 一般情況

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視

中心領(lǐng)導(dǎo)十分重視全科醫(yī)生的簽約試點(diǎn)工作，多次召開專題會(huì)議研究部署，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)統(tǒng)籌調(diào)控組、信息組、質(zhì)控組、公共衛(wèi)生組等，制定了“全科醫(yī)師家庭責(zé)任制方案實(shí)施細(xì)則”。通過(guò)中層干部例會(huì)、中心職工大會(huì)層層發(fā)動(dòng)，動(dòng)員全科醫(yī)生踴躍加盟簽約團(tuán)隊(duì)，及時(shí)出臺(tái)了針對(duì)醫(yī)護(hù)人員簽約初期的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，以提高其工作積極性。同時(shí)印發(fā)簽約服務(wù)專題宣傳資料，在中心內(nèi)部和周邊社區(qū)以掛橫幅、展出專題黑板報(bào)等形式增強(qiáng)宣傳。同時(shí)利用全科團(tuán)隊(duì)、公衛(wèi)醫(yī)師等深入居委社區(qū)向社區(qū)群眾講解全科醫(yī)師家庭責(zé)任制為老百姓帶來(lái)的實(shí)實(shí)在在的好處，包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、門診簽約程序、雙向轉(zhuǎn)診、門診預(yù)約服務(wù)、全程健康管理等優(yōu)勢(shì)，曾一度使得全科醫(yī)生家庭簽約服務(wù)成為掛在濰坊社區(qū)老百姓嘴邊最多最熱門的話題之一。

1.2 確定目標(biāo)

在中心內(nèi)和社區(qū)動(dòng)員取得的成效基礎(chǔ)上，領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)制定了簽約服務(wù)實(shí)施目標(biāo)。其中近期目標(biāo)：全科醫(yī)生與患者建立良好的醫(yī)患和協(xié)議式服務(wù)關(guān)系，到2011年4月份完成約5 000戶的居民簽約，并通過(guò)完善的服務(wù)取得了簽約患者家庭的信任，為下一步突出健康管理概念、避免重醫(yī)輕防、建立社區(qū)人群健康綜合管理體系工作的順利開展打下了良好基礎(chǔ)；階段目標(biāo)：在與患者建立良好醫(yī)患和協(xié)議式服務(wù)關(guān)系的基礎(chǔ)上，3年內(nèi)逐步完成全社區(qū)95%以上家庭的簽約工作，完善社區(qū)人群健康綜合管理體系的部分工作，包括家庭健康檔案的完善、家庭人員合理用藥的指導(dǎo)、形式多樣的健康教育、家庭內(nèi)孕婦、兒童、精神疾患的服務(wù)轉(zhuǎn)托等；遠(yuǎn)期目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)所有家庭都有自己的家庭醫(yī)生、指導(dǎo)患者避免重醫(yī)輕防、完善社區(qū)人群的健康綜合管理體系。

同時(shí)以目前中心的4個(gè)全科團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，結(jié)合中心門診組及病房組篩選的12名醫(yī)生作為第一批試點(diǎn)簽約醫(yī)生，與全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)士（包括公衛(wèi)）組成4個(gè)全科簽約團(tuán)隊(duì)，簽約具體指標(biāo)落實(shí)到各簽約團(tuán)隊(duì)及每一位簽約醫(yī)生，做到目標(biāo)明確，措施到位。

1.3 初見成效

1.3.1 溝通良好

已與聯(lián)合體單位公利醫(yī)院簽訂合作條約，并召開了兩次簽約醫(yī)生與公利醫(yī)院轉(zhuǎn)診接待專家組的見面會(huì)，商討人員培訓(xùn)、轉(zhuǎn)診指征、轉(zhuǎn)診流程等注意事項(xiàng)，最大限度的保障簽約后轉(zhuǎn)診、會(huì)診等工作的開展。

1.3.2 預(yù)約較好

目前信息化簽約系統(tǒng)、門診預(yù)約系統(tǒng)已全部到位并投入運(yùn)作。培訓(xùn)工作也已結(jié)束，站點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)工程正在調(diào)試中，以便通過(guò)與信息公司的及時(shí)聯(lián)絡(luò)溝通，將醫(yī)生針對(duì)信息化系統(tǒng)的使用意見進(jìn)行反饋匯總，完善信息化系統(tǒng)構(gòu)建，最大限度的提高簽約效率及服務(wù)水平，至2011年底完成門診預(yù)約2 730人次。

1.3.3 培訓(xùn)到位

聯(lián)系居委會(huì)聯(lián)合宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的理念，開展社區(qū)培訓(xùn)3次，內(nèi)容分別為“開展家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的重要意義”、“家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)簽約內(nèi)容解析”、“家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)流程”等，全科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人分別就家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的具體內(nèi)容、預(yù)約須知、優(yōu)惠措施、轉(zhuǎn)診流程等，作了詳細(xì)講解及互動(dòng)，培訓(xùn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決了簽約工作可能會(huì)遇到的一些困難與阻力。

1.3.4 宣傳強(qiáng)化

簽約書及雙向轉(zhuǎn)診單發(fā)放到相關(guān)團(tuán)隊(duì)簽約醫(yī)生手中，旨在加強(qiáng)家庭醫(yī)生理念宣傳的批量宣傳折紙宣傳單等印刷品也已到位。

1.3.5 流程通暢

初期自評(píng)、測(cè)評(píng)計(jì)劃流程已完成。

1.3.6 檔案維護(hù)

12名全科醫(yī)生已完成兩批共2 216戶居民的簽約服務(wù)，社區(qū)護(hù)士每天下午通過(guò)電話、上門等方式進(jìn)行補(bǔ)充、對(duì)健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)[3]，完善了簽約對(duì)象的健康檔案。

1.3.7 獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)

中心兌現(xiàn)了初期的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制等政策，包括全科醫(yī)生每簽約一位服務(wù)對(duì)象獎(jiǎng)勵(lì)3元，護(hù)士每完成一位服務(wù)對(duì)象的健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)，獎(jiǎng)勵(lì)2元。至2011年底共發(fā)放專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)3.56萬(wàn)元，中后期的激勵(lì)機(jī)制目前正在制定中。

1.3.8 整合順利

2012年上半年將篩選并針對(duì)早期預(yù)簽約的大約5 000戶居民進(jìn)行重新梳理工作，原簽約醫(yī)生與患者通過(guò)信息化支持，系統(tǒng)重新進(jìn)行匹配，兩個(gè)月內(nèi)將把所有信息無(wú)誤患者的健康檔案移入現(xiàn)有的簽約系統(tǒng)，完成補(bǔ)充簽約，參照家庭醫(yī)生責(zé)任制實(shí)施細(xì)則，重新制定、完善健康教育等服務(wù)。

2 問(wèn)題和困難

2.1 簽約量不足

近期完成正式簽約8 000戶居民的目標(biāo)有較大難度，分析原因主要是以下幾個(gè)方面。

2.1.1 群眾不理解

社區(qū)群眾對(duì)于新的服務(wù)模式尚未完全理解，對(duì)于簽約態(tài)度不積極。

2.1.2 簽約醫(yī)生流動(dòng)性大

簽約醫(yī)生流動(dòng)性比較大，醫(yī)生的站點(diǎn)值班、中心門診、外出學(xué)習(xí)等任務(wù)繁重，服務(wù)場(chǎng)所難以固定，相對(duì)接觸患者的機(jī)會(huì)也較少，患者對(duì)醫(yī)生不熟悉，導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)生的依從性和信賴程度下降。

2.2 雙向轉(zhuǎn)診未達(dá)預(yù)期效果

原因可能為以下幾方面：

2.2.1 區(qū)域限制

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診局限于區(qū)域聯(lián)合體的二級(jí)醫(yī)院，患者對(duì)于固定轉(zhuǎn)診的二級(jí)醫(yī)院認(rèn)知程度較低。如本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診單位為公利醫(yī)院，由于該醫(yī)院的交通便利程度不及仁濟(jì)醫(yī)院、東方醫(yī)院，而且不是三級(jí)醫(yī)院，患者轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院就診，就無(wú)法享受轉(zhuǎn)診的便利與優(yōu)惠，影響了患者簽約的積極性。

2.2.2 藥品差別

轉(zhuǎn)診后患者在上級(jí)醫(yī)院開具的藥品社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有配備，不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備的藥品也各不相同，患者不理解家庭醫(yī)生對(duì)于同類藥品的更換原因，甚至?xí)a(chǎn)生不必要的誤解。

2.3 完善簽約患者家庭健康檔案時(shí)阻力較大

有部分患者尤其是老年患者的信息核對(duì)采集量很大，工作進(jìn)度開展很慢，效果也不理想。

3 建議與對(duì)策

3.1 加強(qiáng)家庭醫(yī)生服務(wù)理念的宣傳

雖然中心在健康教育方面做了大量工作，取得了一定效果，但目前新聞媒體和街道居委的宣傳有限，所以居民知曉率仍有提升空間。建議上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門利用新聞媒體特別是電視、電臺(tái)廣播等加強(qiáng)全科簽約服務(wù)的宣傳報(bào)導(dǎo)。

另外，社區(qū)居委會(huì)的宣傳平臺(tái)沒(méi)有完全發(fā)揮作用，建議通過(guò)街道要求居委會(huì)加大宣傳有關(guān)全科團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的內(nèi)容，迅速提高社區(qū)居民對(duì)家庭簽約服務(wù)的知曉率，從而提升簽約率。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通提高管理的依從性[4]

針對(duì)患者對(duì)于健康管理依從性下降問(wèn)題，Haynes等[5]于1979年將“依從性”定義為“患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度”。研究表明，健康教育可幫助患者樹立正確的健康觀念，提高患者的治療依從性[6]。建議全科醫(yī)生門診盡量固定應(yīng)診時(shí)間與地點(diǎn)，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，開展個(gè)性化的健康教育。但此問(wèn)題目前尚難解決，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源有限等原因，醫(yī)生與患者的交流與溝通時(shí)間無(wú)法進(jìn)一步增加。且全科醫(yī)生流動(dòng)性高，較固定的醫(yī)生又多為退休返聘人員，對(duì)家庭簽約服務(wù)模式一時(shí)也難以適應(yīng)。中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)退休返聘人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)實(shí)施方案，熟悉全科醫(yī)生預(yù)約須知、簽約對(duì)象應(yīng)享受的優(yōu)惠措施、轉(zhuǎn)診流程等，以提高其服務(wù)水平。

3.3 完善機(jī)制，提高雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)效性

3.3.1 加強(qiáng)轉(zhuǎn)診的宣傳

政府在新聞媒體、醫(yī)院在社區(qū)居委會(huì)的宣傳中應(yīng)加入轉(zhuǎn)診醫(yī)院的宣傳，盡量減少患者對(duì)全科醫(yī)生的誤解，否則會(huì)導(dǎo)致患者依從性及信賴度的下降。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要加強(qiáng)宣傳，聯(lián)合體的二級(jí)醫(yī)院也必須加大自身的宣傳，經(jīng)常派專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行指導(dǎo)、坐診等工作。

3.3.2 加強(qiáng)與聯(lián)合體醫(yī)院的溝通

是否可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步配備基本醫(yī)療所需的藥品，但主要需加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互相溝通和理解，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)患者時(shí)最好能夠告知患者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些同類藥品可對(duì)他們的疾病有替代治療作用，避免患者對(duì)于社區(qū)醫(yī)生產(chǎn)生用藥方面的誤解。

3.4 通過(guò)服務(wù)實(shí)現(xiàn)健康檔案的動(dòng)態(tài)管理

針對(duì)完善簽約患者家庭健康檔案時(shí)阻力較大的問(wèn)題，建議每一位全科醫(yī)生簽約時(shí)都要認(rèn)真做好宣傳解釋工作。要注重發(fā)揮社區(qū)護(hù)士在簽約服務(wù)中的作用，比如電話隨訪、健康檔案信息的核對(duì)、補(bǔ)充、維護(hù)等，建立與全科醫(yī)療相適應(yīng)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式[7]。另外，鑒于部分居民比較注重保護(hù)自己的私人信息，例如有些居民不愿意隨意透露身份證號(hào)碼，且是否采集同居人的身份證號(hào)碼并不影響家庭健康檔案的建檔，因此可以考慮暫緩采集同居人的身份證號(hào)碼。

3.5 引進(jìn)經(jīng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師

有計(jì)劃的引進(jìn)經(jīng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師[8]，保證簽約服務(wù)的質(zhì)量。

4 體會(huì)

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵

街道及中心領(lǐng)導(dǎo)將全科醫(yī)師簽約服務(wù)提上議事日程，重點(diǎn)部署；社區(qū)宣傳力度大，氛圍濃，醫(yī)護(hù)人員積極性高，社區(qū)居民有一定的知曉率，是保證全科醫(yī)師簽約服務(wù)順利開展的關(guān)鍵。

4.2 真抓實(shí)干明目標(biāo)

中心制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，操作程序有條不紊，每位簽約醫(yī)生和維護(hù)護(hù)士對(duì)自已的目標(biāo)任務(wù)都能做到心中有數(shù)。

4.3 激勵(lì)措施是保障

中心為推進(jìn)全科醫(yī)師簽約服務(wù)的順利開展而特別制定了獎(jiǎng)罰制度，具體到每周簽約醫(yī)生提供簽約周報(bào)表，報(bào)表具體到每一位簽約醫(yī)生的簽約情況。醫(yī)生簽約成功一位獎(jiǎng)勵(lì)多少，未完成或信息不真實(shí)罰多少；護(hù)士隨后維護(hù)一份健康檔案獎(jiǎng)勵(lì)多少，弄虛作假重罰等，體現(xiàn)獎(jiǎng)勤罰懶原則，極大地提高了醫(yī)生、護(hù)士參與簽約服務(wù)的積極性。

4.4 信息化顯優(yōu)勢(shì)

中心業(yè)已運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化如HIS、CIS、LIS、RIS、CHSS等條線模塊在簽約服務(wù)過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，如采用預(yù)約門診的方式能夠保證完成信息化的預(yù)約服務(wù)、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)暢通、簽約對(duì)象醫(yī)療、健康管理家園體檢、公共衛(wèi)生服務(wù)等信息自動(dòng)錄入健康檔案，信息化盡顯優(yōu)勢(shì)。

4.5 健康教育作用大

中心根據(jù)時(shí)令特點(diǎn)和簽約家庭的需要，編印了10余種針對(duì)不同季節(jié)不同病種的簽約患者健康教育處方，發(fā)放途徑有面對(duì)面、宣傳欄取閱、郵寄等，深受簽約居民的歡迎，提高了簽約對(duì)象的信心。健康教育在全科醫(yī)生簽約服務(wù)中發(fā)揮了極大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李肖肖， 杜雪平， 劉偉竹， 等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理發(fā)展現(xiàn)狀及未來(lái)展望 [J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2012， 11（1）： 28-29.

[2] 鮑勇， 杜學(xué)禮， 張安， 等. 基于社區(qū)健康管理的上海市家庭醫(yī)生制度發(fā)展戰(zhàn)略與策略 [J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10（6）： 997-998.

[3] 田艷霞， 陳德昌， 殷明， 等. 某干休所離休干部不良生活方式健康干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2012， 26（1）： 48-49.

[4] 劉瑜婕. 老年高血壓患者用藥依從性干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（17）： 1904-1906.

[5] Haynes RB， Sackett DL， Taylor W. Compliance in healthcare[M]. Baltimore： John Hopkins Press， 1998： 1-18.

[6] 沈愛宗， 陳飛虎， 陳禮明. 患者治療依從性的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2005， 24（8）： 712-714.

[7] 郭玲， 劉素珍. 社區(qū)護(hù)士執(zhí)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平的現(xiàn)狀研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（8）： 929-932.

第7篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念范文

他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理工作有所幫助。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生 患者 滿意度

按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的規(guī)定，病人有權(quán)為自己選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要贏得市場(chǎng)，獲得生存，最重要的是贏得病人。近幾年政府非常重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展，從政策上提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的報(bào)銷比例，從硬件投入上為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化裝修改造，從宣傳上鼓勵(lì)百姓到社區(qū)就診。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們逐漸認(rèn)識(shí)到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的中心不是病癥，而是病人。公眾的滿意度，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心價(jià)值。

公眾滿意度的概念來(lái)源于顧客滿意度，Philip koller 認(rèn)為滿意（ 顧客滿意度） 是指一個(gè)人通過(guò)對(duì)一個(gè)產(chǎn)品的可感知效果與他的期望所比較后，所形成的愉悅或失望的感覺狀態(tài)。ISO/DIS 9000 認(rèn)為顧客滿意度是顧客對(duì)某一事項(xiàng)已滿足其需求和期望的程度的意見。由此，公眾滿意度是公眾消費(fèi)公共產(chǎn)品或服務(wù)之前的預(yù)期效用與消費(fèi)后的實(shí)際體驗(yàn)的差距的認(rèn)知 [1] 。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公眾滿意度被認(rèn)為是公眾消費(fèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之前的預(yù)期效用與消費(fèi)后的實(shí)際體驗(yàn)的差距認(rèn)知。這種滿意會(huì)形成一種持續(xù)性的態(tài)度，形成公眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信任的心理和再次選擇的行為。

羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）緊密圍繞“以病人為中心”，不斷提升服務(wù)水平。為有效評(píng)估工作開展效果，加強(qiáng)中心內(nèi)部的績(jī)效考核，提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的作用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)更好地滿足公眾需求，中心通過(guò)患者（居民）滿意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷調(diào)查研究的方式深入系統(tǒng)地分析中心的服務(wù)效果。通過(guò)調(diào)查研究，評(píng)估中心的服務(wù)現(xiàn)狀，提出今后工作改進(jìn)策略，為中心發(fā)展繪制“精確地圖”，為科學(xué)監(jiān)督、管理各科室服務(wù)工作提供依據(jù)。

一、調(diào)查研究設(shè)計(jì)

（一）研究?jī)?nèi)容

圍繞研究目的，參照2009年建立的醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)框架，設(shè)定中心醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容為“醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，提供服務(wù)及用藥時(shí)與您的溝通情況，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，對(duì)本次就診的總體評(píng)價(jià)”五項(xiàng)內(nèi)容，并設(shè)立意見和建議填寫，便于采集對(duì)中心的意見和建議。

（二）研究方法與實(shí)施

研究方法。本次調(diào)查研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方法，將“醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，提供服務(wù)及用藥時(shí)與您的溝通情況，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，對(duì)本次就診的總體評(píng)價(jià)”以題目的形式體現(xiàn)在問(wèn)卷中，作為數(shù)據(jù)采集的工具。在執(zhí)行過(guò)程中，將到中心就診的患者采取現(xiàn)場(chǎng)攔截的方式，對(duì)公眾展開調(diào)研。最后，通過(guò)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)，以展現(xiàn)中心各科室服務(wù)工作的現(xiàn)狀和水平；并從醫(yī)療行為和態(tài)度，醫(yī)療服務(wù)效果，行風(fēng)建設(shè)以及公眾意見和建議四個(gè)角度對(duì)各公共機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行全面深入研究，從而提出進(jìn)一步提升中心服務(wù)水平的策略建議。

組織與實(shí)施。本次調(diào)研的主要目的是對(duì)中心衛(wèi)生服務(wù)工作從患者滿意評(píng)價(jià)角度進(jìn)行考核評(píng)估，因此，中心共有全科門診、醫(yī)技科、藥劑科、收費(fèi)處、預(yù)防保健科、門診護(hù)理組、口腔科、中醫(yī)科、老年病房、黃亭子站、蓮花站、吳家村站共12個(gè)科室作為研究總體。中心每個(gè)季度進(jìn)行1次問(wèn)卷調(diào)查，2014年共調(diào)查4次，每次調(diào)查隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷120份，全年總計(jì)發(fā)放問(wèn)卷480份，回收問(wèn)卷480份。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度指數(shù)分析

（一）服務(wù)態(tài)度滿意度評(píng)價(jià)分析

服務(wù)態(tài)度主要包括：主動(dòng)熱情，病人至上；耐心周到，體貼入微；服務(wù)禮貌，舉止文雅；服務(wù)規(guī)范，迅速準(zhǔn)確。良好的服務(wù)態(tài)度有助于形成好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的依從性，從而有利于疾病的治療。中心各科室服務(wù)態(tài)度情況如圖2-1所示，整體偏低，有待改進(jìn)。從具體表現(xiàn)來(lái)看，三個(gè)社區(qū)站最高，收費(fèi)處、藥劑科、口腔科最低。根據(jù)意見和建議分析，三個(gè)社區(qū)站服務(wù)人群相對(duì)固定，與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度認(rèn)可度高。其他科室應(yīng)在細(xì)心、耐心的服務(wù)上下功夫。

（二）醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平滿意度評(píng)價(jià)分析

吸引病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的核心是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平[2]。“看病難”主要指到三級(jí)醫(yī)院就診難，大醫(yī)院就診人數(shù)逐年提升，每天人滿為患；而在某些社區(qū)衛(wèi)生中心，病人卻寥寥無(wú)幾。為何大家愿意舍近求遠(yuǎn)來(lái)到大醫(yī)院就診？許多病人認(rèn)為大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平遠(yuǎn)高于社區(qū)衛(wèi)生中心。緩解大醫(yī)院的看病難，關(guān)鍵在于提高基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，從而分流一些病患。中心各科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平情況如圖2-2所示，整體評(píng)價(jià)偏低，有待改進(jìn)。從具體表現(xiàn)來(lái)看，三個(gè)社區(qū)站最高，門診護(hù)理組、預(yù)防保健科、藥劑科最低。根據(jù)意見和建議分析，門診護(hù)理組患者多為老年人、預(yù)防保健科服務(wù)對(duì)象多為嬰幼兒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平要求更高，需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身業(yè)務(wù)水平更加精益求精。

（三）提供服務(wù)及用藥時(shí)與患者溝通情況滿意度評(píng)價(jià)分析

溝通是中心軟件建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，中心非常重視。良好的醫(yī)患關(guān)系是通過(guò)溝通并在治療的實(shí)施中逐步形成的，所以中心一直教育醫(yī)務(wù)人員理解和尊重患者，鼓勵(lì)大家進(jìn)行換位思考[3]，體會(huì)患者所承受的痛苦和巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，在接診患者時(shí)，醫(yī)生應(yīng)態(tài)度誠(chéng)懇，平易近人，認(rèn)真地傾聽他們對(duì)疾病的描述，并針對(duì)性地提問(wèn)，耐心地解答。良好的醫(yī)患關(guān)系是解決醫(yī)患糾紛的前提，對(duì)提升患者滿意度、維護(hù)醫(yī)療秩序具有重要意義。中心各科室與患者溝通情況如圖2-3所示，整體偏低，有待改進(jìn)。從具體表現(xiàn)來(lái)看，三個(gè)社區(qū)站最高，收費(fèi)處、預(yù)防保健科、醫(yī)技科最低。根據(jù)意見和建議分析，社區(qū)站醫(yī)務(wù)人員與患者關(guān)系緊密，溝通多，交流順暢。后邊科室溝通少，需要提高。

（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況滿意度評(píng)價(jià)分析

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)就是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德和工作作風(fēng)。中心要求職工尊重患者，對(duì)患者負(fù)責(zé)，醫(yī)療行為自始至終認(rèn)真、規(guī)范。堅(jiān)持不懈的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，可以潛移默化地影響和改變醫(yī)務(wù)人員的行為，使醫(yī)務(wù)人員的道德水平得到提升，既營(yíng)造了和諧的醫(yī)患關(guān)系又促進(jìn)了中心的精神文明建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不單純是一個(gè)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)問(wèn)題，又是黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗的一件大事。中心各科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況如圖2-4所示，整體偏低，有待改進(jìn)。從具體表現(xiàn)來(lái)看，三個(gè)社區(qū)站最高，藥劑科、全科門診、預(yù)防保健科最低。

（五）滿意度評(píng)價(jià)總體情況分析

總體評(píng)價(jià)是患者最直觀的感知，是對(duì)服務(wù)效果的直接反應(yīng)，是中心服務(wù)情況的全部反應(yīng)。從滿意度評(píng)價(jià)的總體情況看整體還是偏低的，服務(wù)效果有待改進(jìn)。如圖2-5所示，從具體表現(xiàn)來(lái)看，三個(gè)社區(qū)站滿意度最高，中醫(yī)科、口腔科、預(yù)防保健科最低。經(jīng)分析，三個(gè)社區(qū)站在醫(yī)患關(guān)系上處理的最好，獲得了患者的認(rèn)可、理解和包容。因此，三個(gè)社區(qū)站各項(xiàng)滿意度評(píng)價(jià)都比較高。其他科室應(yīng)當(dāng)在這方面向三個(gè)社區(qū)站學(xué)習(xí)，根據(jù)自身實(shí)際情況，揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高自身的滿意度。

三、中心服務(wù)水平提升策略分析

患者的滿意度取決于兩個(gè)方面：一方面是治療效果的好壞；另一方面是患者看病時(shí)的主觀感受。治療效果與醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平、醫(yī)療檢查設(shè)備的實(shí)用性和適宜藥品的多樣性等等有關(guān)?；颊叩闹饔^感受與就診環(huán)境的舒適性、就醫(yī)流程的順暢性、與醫(yī)務(wù)人員的溝通和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等等息息相關(guān)。

（一）改進(jìn)服務(wù)態(tài)度

調(diào)查結(jié)果顯示：中心職工還有存在讓就診患者不滿意的情況。行為是思想活動(dòng)的外在表現(xiàn)，說(shuō)明中心職工在思想上還未能完全形成以“病人為中心，提供人性化服務(wù)”的理念。要加大對(duì)中心職工思想的教育，通過(guò)灌輸-轉(zhuǎn)換-提升的方式，提升中心職工思想意識(shí)，從而改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，對(duì)患者予以重視，注重?fù)Q位思考，注重情感投入，提高患者的滿意度。

（二）提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平

提升患者到中心就醫(yī)的關(guān)鍵還是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。調(diào)查顯示患者不來(lái)中心就診主要原因是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高，對(duì)全科醫(yī)生缺乏一定的信任。經(jīng)調(diào)查分析，中心職工學(xué)歷層次較低，診療技術(shù)薄弱，由于日?；颊咧饕际浅Ｒ姴　⒍喟l(fā)病職工也缺乏提升技術(shù)的動(dòng)力。中心要不斷引進(jìn)人才，有規(guī)劃地對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)與三級(jí)醫(yī)院的交流學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，提升醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)技術(shù)的動(dòng)力。

（三）加強(qiáng)與患者溝通

到中心就診的患者多數(shù)為老年人，他們更多的是希望得到中心醫(yī)務(wù)人員的重視、關(guān)心。由于醫(yī)療工作是一項(xiàng)復(fù)雜的專業(yè)性很強(qiáng)的工作，很多患者對(duì)此不了解，患者希望獲得更多的治療、預(yù)防、處理知識(shí)。信息的不對(duì)稱容易導(dǎo)致一定的矛盾。因此，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通，通過(guò)對(duì)患者提供溫馨、細(xì)心、耐心的服務(wù)贏得患者的尊重和認(rèn)同，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

（四）加大社區(qū)用藥品種

調(diào)查中患者提出的意見建議主要是“藥品少，不全，不如世紀(jì)壇醫(yī)院”。分析原因有四個(gè)：一是世紀(jì)壇醫(yī)院是三級(jí)甲等，而社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)站是一級(jí)醫(yī)院，政策上用藥是按醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行限制的，中心無(wú)力改變；二是社區(qū)用藥采用區(qū)縣招標(biāo)制度，未能中標(biāo)的藥無(wú)法進(jìn)入中心；三是中心采購(gòu)一些中標(biāo)藥品時(shí)老是缺藥，中心不能引進(jìn)；四是中心藥房面積有限，不能像大醫(yī)院一樣庫(kù)存大量品種的藥品。結(jié)合以上四個(gè)原因，中心一是從政策層面進(jìn)行呼吁增加中心和站的用藥品種，另外就是中心從硬件上增大藥房面積，增加藥品的庫(kù)存。

（五）改進(jìn)社區(qū)環(huán)境和流程

就醫(yī)環(huán)境包括就診場(chǎng)所、候診環(huán)境、服務(wù)窗口數(shù)量、服務(wù)人員等方面，建設(shè)以及改善就診環(huán)境最重要的在于盡全力簡(jiǎn)化患者的就診流程[4]。調(diào)查中有患者提出“中心環(huán)境差、效率差”的問(wèn)題。分析原因發(fā)現(xiàn)：一是是中心屬于老樓，面積窄、環(huán)境差；二是部分科室布局不合理，例如全科門診在一層，輸液室在三層，這會(huì)導(dǎo)致患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)影響急救速度；三是檢驗(yàn)科抽血時(shí)間只在每周一、周四，工作效率差。鑒于以上原因，中心下一步應(yīng)當(dāng)逐漸對(duì)中心就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行改造，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，另外對(duì)門診輸液室進(jìn)行流程再造，提高醫(yī)療質(zhì)量，三是檢驗(yàn)科新建抽血室，由每周一、四抽血改進(jìn)到每一至五都可以抽血，滿足患者的需要。

（六）增加社區(qū)站周六日及節(jié)假日門診服務(wù)

調(diào)查中有患者提出“社區(qū)站上就診時(shí)間是周一至周五，周六日和節(jié)日休假息，非常不方便”問(wèn)題。患者提出周六、日和節(jié)假日不開診，確實(shí)看病、輸液都非常不方便，連續(xù)輸液的患者只能去別的醫(yī)院繼續(xù)輸，特別是年齡大行動(dòng)不便的患者去一趟遠(yuǎn)處醫(yī)院需要家人陪同，這影響患者對(duì)社區(qū)站的滿意度。經(jīng)分析中心為社區(qū)站配比的人員太少，現(xiàn)有人員編制共四人，一名醫(yī)生、一名收費(fèi)取藥人員、二名護(hù)士，人員緊張無(wú)休，因此無(wú)法在周六日和節(jié)假日開診。中心下一步可以增加社區(qū)站的人員編制和人數(shù)，提供周六日及節(jié)假日服務(wù)，增加社區(qū)站患者的滿意度。

四、結(jié)束語(yǔ)

患者滿意度是測(cè)量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)良好指標(biāo)，有利于醫(yī)院根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)病人滿意[5]。中心管理層一真從硬件投入和軟件建設(shè)上加大對(duì)中心改造，但是從本次調(diào)查研究來(lái)看，中心的努力與患者的要求還有一定的差距，這就是中心今后工作的動(dòng)力。下一步，中心將從改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、加強(qiáng)與患者的溝通、加大社區(qū)用藥品種、改進(jìn)社區(qū)環(huán)境和流程和增加社區(qū)站人員編制等方面積極主動(dòng)作為，為社區(qū)居民的健康而努力工作，不斷提升患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐行智.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公眾滿意度現(xiàn)狀分析與思考[J].東岳論叢，2012（8）.

[2]權(quán)菁，王瑞芳.上海市普陀區(qū)宜川社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求分析[J]. 中國(guó)健康教育，2004（12）.

[3]胡紅林.北京佑安醫(yī)院患者滿意度調(diào)查結(jié)果分析[J]. 管理觀察，2014（25）.

第8篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念范文

因此，提出了建立社區(qū)心理衛(wèi)生三級(jí)預(yù)防模式的設(shè)想，并認(rèn)為堅(jiān)持預(yù)防為主，建立社區(qū)心理衛(wèi)生三級(jí)與模式既是社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容，也將有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)發(fā)展，應(yīng)是今后的發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)心理衛(wèi)生 三級(jí)預(yù)防 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)是以政府為主導(dǎo)、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以提高全體居民心理健康水平為根本目標(biāo)的基層衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向之一[1]。浙江省從2005年8月全面實(shí)施農(nóng)民健康工程，大力加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時(shí)建立了社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度，按照每服務(wù)1500～2000人口的標(biāo)準(zhǔn)配備一名社區(qū)責(zé)任醫(yī)生及或護(hù)士。我們?cè)诰唧w的服務(wù)內(nèi)容中，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病及殘疾人等重點(diǎn)對(duì)象開展定期隨訪管理，同時(shí)把心理衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容有機(jī)地融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體框架中，通過(guò)社區(qū)心理護(hù)理拉近醫(yī)護(hù)人員和受服務(wù)人群之間的距離，有效促進(jìn)了患者的社區(qū)康復(fù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)將社區(qū)心理衛(wèi)生三級(jí)預(yù)防模式的設(shè)想建議如下，供大家參考。

1 心理衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)預(yù)防的概念

心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的持續(xù)發(fā)展使人們對(duì)心理衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不斷深化，從而提出了心理衛(wèi)生的“三級(jí)預(yù)防理論”。一級(jí)預(yù)防是指向人們提供心理衛(wèi)生知識(shí)，防止和減少心理疾病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是及早發(fā)現(xiàn)心理疾病并提供心理和醫(yī)學(xué)干預(yù)。三級(jí)預(yù)防是防止精神異常轉(zhuǎn)為慢性，使患者盡快回到社會(huì)生產(chǎn)和獨(dú)立自主的生活中來(lái)，同時(shí)對(duì)已進(jìn)入慢性期的病人設(shè)法減輕其殘疾程度，適當(dāng)提高他們的社會(huì)適應(yīng)能力[2]?！叭?jí)預(yù)防”的方針把防和治結(jié)合起來(lái)，對(duì)心理衛(wèi)生研究和實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。

2 三級(jí)預(yù)防模式的組織管理

社區(qū)心理衛(wèi)生三級(jí)預(yù)防模式是基于疾病的三級(jí)預(yù)防理論，按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理”的原則，以政府及其相關(guān)部門為主導(dǎo)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以街道、居委會(huì)等社區(qū)為依托，以社區(qū)責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士服務(wù)為業(yè)務(wù)骨干，以心理衛(wèi)生知識(shí)宣教、心理咨詢、心理健康普查與建檔、精神疾病的社區(qū)康復(fù)為主要內(nèi)容的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)綜合模式。通過(guò)三級(jí)預(yù)防模式，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，變單一服務(wù)為綜合服務(wù)，變服務(wù)病人為服務(wù)全人群，變間斷服務(wù)為連續(xù)服務(wù)，提供包括心理衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的全面、有效、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)、連續(xù)、綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.1組建心理衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組：由政府牽頭，綜合衛(wèi)生、教育、民政等相關(guān)部門組成，安排所需經(jīng)費(fèi)，制定相關(guān)政策。從人力、財(cái)力、物力等方面提供保障，為心理衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)發(fā)展搭建堅(jiān)實(shí)的平臺(tái)。

2.2業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)分級(jí)

2.2.1三級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)：以市級(jí)心理衛(wèi)生中心為第三級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，其基本功能是為二級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)單位提供心理衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)支持，開展高層次的心理衛(wèi)生干預(yù)研究，制定心理衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。

2.2.2二級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為第二級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)：與街道、居委會(huì)等社區(qū)相互合作，履行社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的工作職責(zé)。

2.2.3一級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為第一級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)：以社區(qū)醫(yī)師或護(hù)士為業(yè)務(wù)骨干，與社區(qū)干部協(xié)作，指導(dǎo)開展心理衛(wèi)生知識(shí)宣教、心理健康普查，發(fā)揮居委會(huì)社區(qū)健康促進(jìn)組織的作用，調(diào)動(dòng)社區(qū)居民的自我心理防衛(wèi)功能，使其成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與居民之間的橋梁。有條件的地方可以嘗試將村衛(wèi)生室納入第一級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。

3 運(yùn)行模式

社區(qū)心理衛(wèi)生三級(jí)干預(yù)模式需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)管理工作的高度結(jié)合，通過(guò)因地制宜的網(wǎng)絡(luò)模式促進(jìn)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。三級(jí)模式是多層次、立體性、互動(dòng)性的綜合模式，其運(yùn)行從三個(gè)層面進(jìn)行。

3.1一級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)

一級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和社區(qū)居委會(huì)的工作人員、志愿者和民間團(tuán)體共同組成的心理衛(wèi)生宣教工作隊(duì)伍，結(jié)合具體的公共衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)社區(qū)心理衛(wèi)生宣傳專欄、宣傳資料發(fā)放、舉辦講座等形式宣傳普及心理衛(wèi)生知識(shí)，提高社區(qū)居民的心理衛(wèi)生知識(shí)知曉率和保健意識(shí)，加強(qiáng)社區(qū)和諧心理環(huán)境建設(shè)，盡可能消除產(chǎn)生心理障礙的原因。同時(shí)開展社區(qū)心理健康普查、建檔，收集轄區(qū)居民的心理衛(wèi)生信息，科學(xué)評(píng)估社區(qū)整體心理健康水平，動(dòng)態(tài)掌握整個(gè)社區(qū)居民的心理健康狀況。對(duì)重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行跟蹤隨訪，及時(shí)聯(lián)絡(luò)和上報(bào)二級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

3.2二級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)

二級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，由社區(qū)培養(yǎng)的具備國(guó)家心理咨詢師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員、三級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)下派到社區(qū)的專業(yè)人員、志愿者組成的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。將心理衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)的整合到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，通過(guò)由心理衛(wèi)生知識(shí)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)，開展心理咨詢、心理測(cè)量，對(duì)心理問(wèn)題和心理疾病能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。通過(guò)專業(yè)的心理干預(yù)，使社區(qū)中有心理障礙的群體得到及時(shí)的疏導(dǎo)、調(diào)整，預(yù)防更嚴(yán)重心理障礙的產(chǎn)生。二級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)具備了鑒別心理問(wèn)題和心理疾病的能力，承擔(dān)社區(qū)心理衛(wèi)生疾病的雙向轉(zhuǎn)診功能。

3.3三級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)

三級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)是以市級(jí)精神病?？漆t(yī)院、市級(jí)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)為依托，由具有醫(yī)學(xué)和心理學(xué)專業(yè)知識(shí)的精神科醫(yī)師、心理醫(yī)師組成的專業(yè)咨詢、治療團(tuán)隊(duì)，承擔(dān)對(duì)二級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)職責(zé)，接受二級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診的心理疾病患者進(jìn)行治療，將恢復(fù)期病人轉(zhuǎn)回社區(qū)，建立家庭病床，定期回訪，指導(dǎo)家庭康復(fù)和維持治療，并幫助病人進(jìn)行心理社會(huì)功能訓(xùn)練。

在借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)狀，我們認(rèn)為堅(jiān)持預(yù)防為主，建立社區(qū)心理衛(wèi)生三級(jí)預(yù)防模式應(yīng)是今后的發(fā)展趨勢(shì)[3]。將心理衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)與個(gè)別心理衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，不斷提高社區(qū)居民對(duì)心理健康重要性的認(rèn)識(shí)，滿足居民對(duì)心理衛(wèi)生的需要，降低心理精神疾病的醫(yī)療成本，既是社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容，也將有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李春玉．社區(qū)護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1-11.

第9篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念范文

【關(guān)鍵詞】電子信息平臺(tái)；腫瘤；早發(fā)現(xiàn)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0337-02

惡性腫瘤日益威脅人類的健康，據(jù)2004―2005年全國(guó)第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，癌癥是中國(guó)成人的第2位死因，死亡率為135.88/10萬(wàn)[1]。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)已成為降低腫瘤死亡的最有效的途徑，但由于人口眾多，尚不能花費(fèi)大量衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)進(jìn)行大規(guī)模腫瘤普查 [2] 。如何應(yīng)用最優(yōu)化的方法開展腫瘤早發(fā)現(xiàn)工作，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心乃至政府值得研究的問(wèn)題。目前上海閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在進(jìn)行的，為社區(qū)人群建立數(shù)字化健康檔案，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康信息采集、及時(shí)更新、互聯(lián)網(wǎng)共享和充分利用，可能給上述問(wèn)題帶來(lái)新的機(jī)會(huì)[3]。本文分析2009年-2012年莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的腫瘤早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)工作的資料，結(jié)果顯示利用個(gè)人健康檔案信息對(duì)腫瘤的早發(fā)現(xiàn)有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

閔行區(qū)2006年建立了完整的居民電子健康檔案（electronic heath record，HER），在HER中研發(fā)了腫瘤早發(fā)現(xiàn)軟件，由全科團(tuán)隊(duì)利用HER平臺(tái)，建立了完整的腫瘤早發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。閔行區(qū)衛(wèi)生局給予的政策和經(jīng)費(fèi)支持，將腫瘤早發(fā)現(xiàn)工作納入契約化工作指標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)40歲以上健康卡簽約人群開展健康教育、問(wèn)卷評(píng)估。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)度進(jìn)行個(gè)體化體檢，由HER作為平臺(tái)，通過(guò)規(guī)范篩查、陽(yáng)性復(fù)查、復(fù)查追蹤、納入高危、高危管理，來(lái)開展大腸癌、胃癌、肝癌及肺癌早發(fā)現(xiàn)工作。

1.2 方法

1.2.1 腫瘤篩查項(xiàng)目

大腸癌、胃癌篩查項(xiàng)目為大便潛血（occult blood in stool，OB）檢查，大腸癌另加肛指檢查，肝癌AFP+B超，肺正側(cè)位胸片，陽(yáng)性復(fù)查項(xiàng)目分別為大腸癌―腸鏡、胃癌―胃鏡、肺癌―CT/MRI、肝癌―CT/MRI。

1.2.2 腫瘤診斷方法

確診病例均以組織細(xì)胞學(xué)為最后診斷依據(jù)，大腸癌分期為改良Dukes分期，肝癌、肺癌及胃癌為TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，患者的診斷最終經(jīng)閔行區(qū)腫瘤早發(fā)現(xiàn)專家技術(shù)指導(dǎo)小組評(píng)審確定。

1.2.3 腫瘤篩查的流程

在莘莊地區(qū)開展社區(qū)人群、門診因癥就診及居民健康體檢三條途徑，根據(jù)癥狀、家族史、高危病史對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，有一項(xiàng)陽(yáng)性者由EHR提示進(jìn)入初篩項(xiàng)目檢查，初篩陽(yáng)性者進(jìn)入綠色通道，直接送入?yún)^(qū)內(nèi)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查，自行至外區(qū)醫(yī)院就診的病例由社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生追蹤就診結(jié)果，并將確診病例病理及手術(shù)情況申報(bào)至區(qū)CDC由腫瘤早發(fā)現(xiàn)專家統(tǒng)一評(píng)審確定期別；復(fù)查后排除腫瘤的納入高危人群管理，具有家族史或高危疾病史的初篩陰性者直接納入高危管理。高危人群管理分常規(guī)組和高危組，初篩陰性的，進(jìn)入常規(guī)管理組，半年或一年隨訪一次，初篩陽(yáng)性的則轉(zhuǎn)為高危組，一個(gè)月隨訪一次，指導(dǎo)及時(shí)就診，明確復(fù)查結(jié)果。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有原始數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)反復(fù)核實(shí)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤早發(fā)現(xiàn)健康教育、問(wèn)卷、初篩結(jié)果2009―2012年莘莊社區(qū)共完成腫瘤健康教育259874人次，完成健康問(wèn)卷259874份，建立初篩人群144357人，規(guī)范初篩143029人，實(shí)現(xiàn)規(guī)范初篩率99.08%，篩查陽(yáng)性1849人，陽(yáng)性率1.29%，復(fù)查1219人，復(fù)查率65.92%。

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是腫瘤預(yù)防最前沿陣地，通過(guò)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開展腫瘤知識(shí)健康宣教、主動(dòng)性篩查、復(fù)查動(dòng)員、綠色通道轉(zhuǎn)診、高危人群長(zhǎng)期針對(duì)性管理和針對(duì)性干預(yù)提供了一個(gè)可及性、連續(xù)性的全程追蹤服務(wù)。莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009年―2012年四年的腫瘤早發(fā)現(xiàn)工作，已建立了一支比較規(guī)范完整的腫瘤早期防治的社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍和管理網(wǎng)絡(luò)，為腫瘤防治工作打下了良好的基礎(chǔ)。

3.2 隨著信息化進(jìn)程的推進(jìn)，建設(shè)功能合理、方便快捷、綜合性強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)已成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)[4]。閔行衛(wèi)生系統(tǒng)在新一輪衛(wèi)生改革中，以信息化為基礎(chǔ)，衛(wèi)生服務(wù)為主體，開發(fā)了EHR居民電子信息檔案，以此為平臺(tái)，通過(guò)居民手中的健康卡，將居民體檢、就診、參與健康教育及自我健康管理的數(shù)據(jù)及時(shí)錄入居民電子健康檔案，為社區(qū)腫瘤早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)工作提供了有力的技術(shù)支撐，找到了一條優(yōu)化腫瘤早發(fā)現(xiàn)的途徑。

3.3 莘莊社區(qū)2009年至2012年共早發(fā)現(xiàn)癌癥期別Ⅰ12例，確診腫瘤70例，癌癥期別≥Ⅱ67例，規(guī)范初篩人數(shù)144357人次。通過(guò)四年來(lái)腫瘤管理工作發(fā)現(xiàn)，社區(qū)腫瘤防治工作需通過(guò)多種途徑，是一項(xiàng)長(zhǎng)期持久的系統(tǒng)工程，健康教育是社區(qū)腫瘤早發(fā)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)各種形式的健康宣教，使居民認(rèn)識(shí)腫瘤早發(fā)現(xiàn)知識(shí)，自覺參與腫瘤早發(fā)現(xiàn)管理，腫瘤早發(fā)現(xiàn)覆蓋面將不斷擴(kuò)大，從四年中莘莊腫瘤初篩人數(shù)每年遞增就不難理解。體檢也是腫瘤早發(fā)現(xiàn)的必要途徑，在健康人群中積極開展腫瘤篩查意義重大，是健康管理的重點(diǎn)[5]。近四年通過(guò)這一途徑也取得了較好效果。實(shí)踐證明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托居民電子信息平臺(tái)，開展腫瘤早發(fā)現(xiàn)工作，是一項(xiàng)行之有效的措施，是一種優(yōu)化了的操作途徑，通過(guò)此途徑，大大提高了腫瘤篩查工作的效率，達(dá)到了以前手工操作無(wú)法完成的數(shù)據(jù)，只有基于利用電子信息平臺(tái)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作，才能真正體現(xiàn)社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)在控制疾病、降低人員成本中的極大作用，真正成為醫(yī)療衛(wèi)生“守門人”的角色，為防治腫瘤提供了方向，更為居民的健康提供了保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 代敏，李霓，李倩等.中國(guó)腫瘤預(yù)防控制概況[J].中國(guó)腫瘤，2011，20（12）：868―873.

[2] 方紅，何丹丹，黃俊等.基于社區(qū)腫瘤早發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的建立和實(shí)踐[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（13）：1484―1487.

[3] 葉青，孫彩虹，曹文君等.家床健康檔案概念數(shù)據(jù)模型及其應(yīng)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（14）：9―12.