對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建議精選(九篇)

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第1篇：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建議范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)首診制；轉(zhuǎn)診；社區(qū)衛(wèi)生中心

作者簡介：劉海蘭1，尹愛如2，何勝紅3，曾理斌1*

社區(qū)首診制（thesystemofthefirsttreatmentinthecommunity）又稱社區(qū)“守門人”制度，是指居民患病需要就醫(yī)時需先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受全科醫(yī)生診療的一種制度。社區(qū)首診制起源于國外，2006年6月勞動和社會保障部《關(guān)于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（勞社部發(fā)〔2006〕23號），指出“促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對保障參保人員基本醫(yī)療，提高醫(yī)療保險基金使用效率具有重要意義”，并提出“在有條件的地區(qū)，要積極配合有關(guān)部門探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開展社區(qū)首診制度試點”。自此，我國部分省市開始進入社區(qū)首診制試行階段。截至目前，我國的社區(qū)首診制運行已取得一定成效，但仍存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員和藥品種類不足、衛(wèi)生服務(wù)利用率不高等問題，居民“看病難、看病貴”的問題依然存在。東莞市自2008年開始實施社區(qū)門診首診制，本文分析了東莞市社區(qū)門診首診制的運行現(xiàn)狀，總結(jié)其取得的成效和運行過程中的尚存問題，并提出了相應(yīng)對策建議，以期為有關(guān)部門進一步完善相關(guān)政策提供參考和依據(jù)。

1東莞市社區(qū)門診首診制介紹

1.1東莞市社區(qū)門診首診制的發(fā)展歷程東莞市自1998年開始參照“院辦院管”模式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，即以醫(yī)院為法人機構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全面負責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理，政府通過購買服務(wù)的方式向社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。但因多種原因，發(fā)展效果并不理想［1］。2007年，為響應(yīng)國家原勞動和社會保障部的《關(guān)于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（勞社部發(fā)〔2006〕23號），東莞市對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理制度進行調(diào)整，將“院辦院管”模式改為“政府辦管”模式［2］。即由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為獨立法人，由政府辦、管，屬政府組建的財政全額撥款的事業(yè)單位，承擔著社區(qū)居民的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2008年5月，東莞市社會保障局《關(guān)于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度的通知》（東府〔2008〕51號）和《關(guān)于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知》（東社?！?008〕33號），根據(jù)通知，自2008-07-01起，東莞市建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險制度，住院統(tǒng)籌制度開始實施，同年10月，社區(qū)門診首診制、門診統(tǒng)籌及雙向轉(zhuǎn)診制度正式實施。為配合社區(qū)門診首診制的實施，全市建立了326個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。截至2016年底，東莞市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）399個，其他門診部、村衛(wèi)生室等1970個［3］。

1.2東莞市社區(qū)門診首診制的具體方法根據(jù)東莞市社會保障局的《關(guān)于建立東莞市社會基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知》，2008年10月，東莞市建立了門診統(tǒng)籌制度和社區(qū)門診首診制。所有參保人（職工、城鄉(xiāng)居民、大中專學(xué)生及中小學(xué)生、靈活就業(yè)人員等）按上年度全市職工月平均工資的1%建立門診統(tǒng)籌基金，其中1%的門診統(tǒng)籌基金包含了政府的財政補貼部分（職工、靈活就業(yè)人員財政補貼0.2%，城鄉(xiāng)居民、學(xué)生財政補貼0.5%）。參保人在指定的門診就醫(yī)點發(fā)生的門診基本醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金按一定比例支付，參保人在指定門診就醫(yī)點就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)按照逐級轉(zhuǎn)診原則，先轉(zhuǎn)往本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需要再轉(zhuǎn)診的，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)（街）定點醫(yī)院門診部、市屬定點?？漆t(yī)院門診部或市內(nèi)定點三級醫(yī)院門診部，通過逐級轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金可以支付一定的門診基本醫(yī)療費，醫(yī)院級別越高，統(tǒng)籌基金支付的比例越少。自行到指定門診就醫(yī)點以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，或不按規(guī)定轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，社會基本醫(yī)療保險基金不予支付。東莞市社會保障局通過對不同就醫(yī)行為采取不同的基本醫(yī)療保險支付比例，合理地引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，這種“半強制性”的社區(qū)門診首診制實施9年余，開展成效較理想。

2東莞市社區(qū)門診首診制實施后取得的成效

2.1社區(qū)門診結(jié)算人次逐年遞增，一定程度上緩解了“看病難”問題“看病難”問題是我國居民就醫(yī)面臨的大問題，居民患病時傾向于選擇到大醫(yī)院就診，在增加了自身就醫(yī)難度的同時，也降低了醫(yī)療資源的利用率。東莞市社區(qū)門診首診制經(jīng)過多年的運行實踐，社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）人次逐年上升。根據(jù)東莞市社會保障局提供的資料，2009年東莞市社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）374萬人次，2010—2013年分別為813、1007、1113、1251萬人次。根據(jù)東莞市社會保障局公布的統(tǒng)計信息，2014—2016的社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）量分別為1819、1865、1963萬人次［4-6］。2009—2016年，東莞市社區(qū)門診結(jié)算量增長了424.87%，年均增長60.70%，有效緩解了居民“看病難”問題（見圖1）。

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圖12009—2016年東莞市社區(qū)門診結(jié)算量

Figure1Meanannualworkloadofcommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2016

2.2“政府辦管”模式及“門診統(tǒng)籌”制度，有效緩解了“看病貴”問題東莞市通過開展社區(qū)門診首診制，從以下2個方面有效地緩解了居民“看病貴”問題：（1）“政府辦管”不同于“院辦院管”模式，其由財政全額撥款，不僅收入和支出分開，衛(wèi)生服務(wù)人員的收入與醫(yī)療業(yè)務(wù)也分開，較好地切斷了衛(wèi)生服務(wù)人員的趨利性，有效地降低了誘導(dǎo)需求，控制了醫(yī)療費用的上漲。（2）東莞市自2008年實施“門診統(tǒng)籌”制度，參保人在社區(qū)門診就醫(yī)，費用也可以由統(tǒng)籌基金報銷70%。這與我國大部分地區(qū)不同，目前我國大部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民還只是建立了住院統(tǒng)籌基金，參保人在門診就醫(yī)需要全額自費。據(jù)統(tǒng)計，2016年東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的次均統(tǒng)籌支付金額為56元［6］，再按照報銷70%的規(guī)定，假設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥品和診療項目均可納入報銷范圍，可算出次均門診費用為80元。另據(jù)數(shù)據(jù)顯示，東莞市?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院2016年的平均每診療人次醫(yī)療費用為174.4元［7］，2016年1—10月我國二級公立醫(yī)院次均門診費用為189.5元、三級公立醫(yī)院次均門診費用為291.3元［8］，相比之下，東莞市次均社區(qū)門診費用僅為東莞市?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院平均費用的45.87%，為全國二級醫(yī)院的42.21%和三級醫(yī)院的27.46%。由此可見，東莞市“門診統(tǒng)籌”制在社區(qū)門診中發(fā)揮了重要功能，很大程度上降低了患者的就醫(yī)負擔，參保人受益頗多。據(jù)不完全統(tǒng)計，東莞市實施社區(qū)門診首診制后，每年節(jié)省醫(yī)療費用超過10億元，極大緩解了居民的“看病貴”問題［2］。

2.3將慢性病納入社區(qū)門診首診管理，有利于疾病的預(yù)防保健管理為落實國家“慢性病進社區(qū)”政策，2012年東莞市將一類特定門診的高血壓、糖尿病等16種常見病納入社區(qū)門診首診管理，目前全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均不同程度地開展了老年人健康管理。據(jù)統(tǒng)計，在全市300多萬份電子檔案中，發(fā)現(xiàn)高血壓患者30737人，已納入管理26319人，管理率達85.63%；發(fā)現(xiàn)糖尿病患者9622人，已納入管理8984人，管理率達93.37%；65歲以上共有老年人179028人登記管理，其中76266人開展健康體檢［9］。通過這種慢性病管理服務(wù)，患者在家門口就能享受到“一對一”的跟蹤服務(wù)；同時對65歲老年人進行健康體檢，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，也提高了治療效率。

2.4“半強制性”的社區(qū)門診首診制，兼顧了公平和效率2016年，東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人數(shù)共計574.57萬人，享受基本醫(yī)療保險待遇2034.60萬人次，其中社區(qū)門診結(jié)算（含轉(zhuǎn)診）1963.31萬人次，次均統(tǒng)籌支付金額56元［6］，通過這種“門診統(tǒng)籌”的方式，照顧了較低收入居民的醫(yī)療需求，提高了醫(yī)療服務(wù)的公平性。另外，東莞市的社區(qū)門診首診制僅為“半強制性”的，患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診或經(jīng)轉(zhuǎn)診后才能報銷，也可以直接到高級別的醫(yī)院就診，但不予報銷，這為部分病情緊急患者和較高收入居民的就醫(yī)提供了便利。同時，東莞市的住院服務(wù)可以自由選擇，不需經(jīng)過社區(qū)首診或轉(zhuǎn)診，但不同級別的醫(yī)療機構(gòu)起付線和報銷比例有所差別，這在很大程度上提高了醫(yī)療機構(gòu)的運行效率。綜上所述，東莞市“半強制性”的社區(qū)門診首診制，既兼顧了公平，又提升了效率。

3東莞市社區(qū)門診首診制實施過程中的尚存問題

3.1各鎮(zhèn)（街）經(jīng)濟水平不一，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)硬件設(shè)施配置差異大東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的是“政府辦管”“收支兩條線”管理模式，由鎮(zhèn)（街）負責(zé)管理和建設(shè)，所有收入上繳鎮(zhèn)（街），費用支出由鎮(zhèn)（街）供給，市級財政給予適當補助［2］。目前，東莞市鎮(zhèn)（街）共計32個（4個街道、28個鎮(zhèn)），由于各鎮(zhèn)（街）經(jīng)濟發(fā)展水平不一，不同鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生站硬件設(shè)施配置差異較大，經(jīng)濟較富裕鎮(zhèn)（街）（如長安鎮(zhèn)）擁有較為完善和先進的醫(yī)療設(shè)備，檢驗、放射（DR機）、彩超、心電圖等設(shè)備齊全，可以在一定程度上吸引居民前來就醫(yī)。既往研究結(jié)果顯示，長安鎮(zhèn)2012—2014年的就診率高于全市水平，轉(zhuǎn)診率每年為11%左右，低于全市22%左右的平均轉(zhuǎn)診率，轉(zhuǎn)診率約為全市的1/2［10］。但在部分經(jīng)濟較落后的鎮(zhèn)（街），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置相對簡單，影響了居民就醫(yī)。

3.2部門鎮(zhèn)（街）逐級轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣，延緩轉(zhuǎn)院時間目前，東莞市部分鎮(zhèn)（街）已經(jīng)采用了信息化轉(zhuǎn)診，但部分鎮(zhèn)（街）仍需要逐級就醫(yī)和轉(zhuǎn)診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不能提供診療服務(wù)，居民就醫(yī)需先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如問題得不到解決才能向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，以此類推，可能需要經(jīng)過幾重診斷和治療才能轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院［11］。繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù)可能會延誤患者治療，也會降低居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度。

3.3居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏信任，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診率增加本研究組對東莞市200位常住居民的調(diào)查結(jié)果顯示，居民不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因中，排在首位的是“醫(yī)護人員診療技術(shù)不足”（待發(fā)表）。由于我國的醫(yī)療資源配置呈“倒金字塔”結(jié)構(gòu)，優(yōu)質(zhì)的診療設(shè)備和高水平的專家多集中在三級醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中的醫(yī)生相對缺乏經(jīng)驗；加之我國居民的原有就醫(yī)習(xí)慣和就醫(yī)觀念誤區(qū)，患者如就醫(yī)多首選三級醫(yī)院，對基層醫(yī)生的專業(yè)水平缺乏信心。部分患者到社區(qū)首診的實際目的是開“轉(zhuǎn)診單”，然后直接到上級醫(yī)院就醫(yī)，如全科醫(yī)生不予以轉(zhuǎn)診則表示不理解。根據(jù)東莞市社會保障局提供的資料，2009—2015年東莞市的轉(zhuǎn)診率，除2010年有所下降外，其他年份總體上呈上升趨勢，這與引導(dǎo)患者合理分流的初衷相背（見圖2）。

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圖22009—2015年東莞市社區(qū)門診首診患者的轉(zhuǎn)診率

Figure2Meanannualreferralrateincommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2015

3.4薪酬待遇問題，影響了人員招聘和穩(wěn)定性在“政府辦管”模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為政府部門組建的事業(yè)單位，而編制內(nèi)、外醫(yī)務(wù)人員的工資待遇存在一定差距。據(jù)報道，2014年東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)約有工作人員5604人，其中編制內(nèi)員工104人（2%），平均年薪不低于9.33萬元，編制外員工的平均年薪僅為5.6萬元［12］?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在招聘時，多為編制外崗位招聘，在一定程度上導(dǎo)致“招人難”，如部分鎮(zhèn)（街）雖全年對外招聘全科醫(yī)生，但招聘成效較低。另一方面，薪酬待遇的問題也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人才隊伍穩(wěn)定性。

4東莞市社區(qū)門診首診制可持續(xù)發(fā)展的對策建議

4.1由市政府把關(guān)，統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立標準由于東莞市居民是根據(jù)居住地或工作地來選擇社區(qū)門診首診點，為保證醫(yī)療服務(wù)利用的公平性，必須解決各鎮(zhèn)（街）設(shè)備配置不均衡問題。建議措施包括：（1）由市政府統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)標準，由鎮(zhèn)（街）政府按照標準要求建設(shè)，然后由市衛(wèi)生和計劃生育局統(tǒng)一驗收，建設(shè)達標方可投入使用。（2）針對部分經(jīng)濟水平較低的鎮(zhèn)（街），市級政府部門應(yīng)加大財政支持力度。

4.2規(guī)范社區(qū)門診轉(zhuǎn)診標準，并實行信息化轉(zhuǎn)診針對轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣的問題，給出建議如下：（1）管理機構(gòu)需規(guī)范轉(zhuǎn)診行為，在對全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照病種和病情等制定規(guī)范的轉(zhuǎn)診目錄，醫(yī)生需嚴格按照目錄轉(zhuǎn)診。（2）目前部分鎮(zhèn)（街）仍采用“一診一轉(zhuǎn)診”的方式，來回轉(zhuǎn)診可能會延緩患者治療時間，甚至影響病情。因此，建議打通鎮(zhèn)（街）和市級醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診信息平臺，促使紙質(zhì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)信息化轉(zhuǎn)診。

4.3引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，實時監(jiān)測各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診率（1）相關(guān)部門應(yīng)加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和作用的宣傳，包括基本醫(yī)療保險使用和報銷的宣傳，以引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。各鎮(zhèn)（街）也應(yīng)加強對本鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生服務(wù)中心的報道宣傳，可以通過聘請三級醫(yī)院專家到社區(qū)坐診、定期召開健康知識講座等形式，引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。（2）建議相關(guān)部門密切關(guān)注各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診率變化情況，加強對轉(zhuǎn)診率高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)管力度，查找轉(zhuǎn)診率高的原因，并加以管理，規(guī)范轉(zhuǎn)診行為。針對部分轉(zhuǎn)診率偏高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可采取通報批評、勒令整改的方式進行管理；對于轉(zhuǎn)診率低的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可將其成功經(jīng)驗分享到其他地區(qū)，以促進全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的共同進步。

第2篇：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建議范文

【關(guān)鍵詞】婦幼保健服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0339-01

婦幼保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點內(nèi)容，因為婦女和兒童的健康不僅和家庭緊密相關(guān)，更是社會健康水平的評判標準。婦幼保健的常見內(nèi)容有婦女產(chǎn)前、產(chǎn)后以及更年期的健康服務(wù)，而兒童保健方面主要有新生兒時期、嬰幼兒時期以及學(xué)齡前常見病和意外傷害等預(yù)防和指導(dǎo)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為婦女和兒童保健服務(wù)的基層單位，明確目前服務(wù)方式存在的問題，才能進一步提升其服務(wù)質(zhì)量和水平。本文師10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查對象，通過分析其基本現(xiàn)狀，深入探討未來社區(qū)婦幼保健服務(wù)的發(fā)展方向，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十師所屬的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本次研究對象，主要調(diào)查方向是社區(qū)婦幼保健服務(wù)機制的現(xiàn)狀、服務(wù)方式及項目、醫(yī)護人員構(gòu)成等。

1.2調(diào)查方法與研究策略

采用填寫問卷調(diào)查以及約訪的調(diào)查方法，待資料整理完畢后，利用表格統(tǒng)計并進行詳細分析。

1.3調(diào)查準備

本次調(diào)查工作選取的調(diào)查人員在活動前都經(jīng)過集中的培訓(xùn)，能夠做到充分了解調(diào)查的目標，也能理解調(diào)查的重要意義；在調(diào)查過程中，調(diào)查人員認真仔細的幫助和指導(dǎo)被調(diào)查者填寫資料；在進行資料整理時，調(diào)查人員對資料進行了兩次輸入過程，確保資料的完整性。

2結(jié)果

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本現(xiàn)狀

按照國家衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置標準》[1]的相關(guān)規(guī)定，市各團場要結(jié)合自身實際行政管轄劃分，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并將此納入到行政區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的范疇。本次調(diào)查的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本情況可詳見表1。

表1十師10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況

設(shè)置服務(wù)中心（個） 涵蓋社區(qū)（個） 服務(wù)人口（人）

10 11 78000

10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)方式有門診（100%）、產(chǎn)后訪視（95%）、婦幼健康教育（100%）、婦幼健康咨詢（100%）、住院服務(wù)（50%）、家庭病床（0%）、家庭護理（0%）、10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有10家建立了雙向轉(zhuǎn)診。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)婦幼保健服務(wù)中，產(chǎn)前檢查、育兒指導(dǎo)、計劃免疫工作開展的最為充分，產(chǎn)后訪視、婦幼營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼心理咨詢、婦女病普查工作開展較好，而婚后衛(wèi)生指導(dǎo)、更年期婦女保健工作未開展。詳見表2

10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共有婦幼保健服務(wù)人員20人，其中2人有全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗，占總?cè)藬?shù)的10%，每萬社區(qū)居民只擁有婦幼保健服務(wù)人員2名左右；醫(yī)護人員中以醫(yī)生和護士居多，學(xué)歷在大學(xué)本科以上的只有2人，僅占總?cè)藬?shù)的10%，專科學(xué)歷14人（70%），無?？茖W(xué)歷4人（20%）；年齡20―30歲之間的有3人（15%），30―40歲之間有5人（25%）40―55歲之間有12人（60%）。

3討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的前身是團醫(yī)院[2]，它的建立和發(fā)展可以憑借著良好的群眾基礎(chǔ)，逐漸走入普通家庭。設(shè)置社區(qū)婦幼保健項目的初衷是針對婦女和兒童各個時期的不同生理特點，提供全面詳細的高質(zhì)量保健服務(wù)，但由于各方面條件的制約和影響，目前我?guī)煹纳鐓^(qū)婦幼保健服務(wù)工作還有所欠缺，醫(yī)療水平有限、技術(shù)設(shè)備落后，服務(wù)方式和水平而言還存在很多問題。通過調(diào)查師10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以上數(shù)據(jù)反映出二點重要信息。

3.1服務(wù)方式和項目：10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)方式上有明顯的進步，但美中不足的是還不能滿足廣大居民的住院服務(wù)、家庭護理等需求。而服務(wù)項目雖多，但總體效率不高。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)還有待提升。

建議：加大家庭護理以及健康服務(wù)合同等服務(wù)項目的力度，努力為社區(qū)婦幼保健工作提供全面的、科學(xué)的、健全的服務(wù)體系。

其次，有關(guān)部門要增加資金投入，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，使其更好的行駛職能，為廣大居民提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)[3]。

3.2醫(yī)護人員構(gòu)成：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員總體素質(zhì)偏下、學(xué)歷偏低、年齡偏大。

建議：全面提高社區(qū)婦幼保健醫(yī)護人員的素質(zhì)，不斷對相關(guān)人員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，按照實際需要優(yōu)化婦幼保健服務(wù)人員的技術(shù)能力和服務(wù)水平全方位引進具有高素質(zhì)高技能的新型保健人才。平衡各機構(gòu)人員構(gòu)成比例，實行以老帶新的策略。

4結(jié)束語

綜上所述，上世紀90年代末我國在全國范圍內(nèi)開展了婦幼保健服務(wù)工作，通過多地試點研究和探索，在婦幼保健工作上取得了一定的成效。但無論是理論研究還是實踐總結(jié)，我國的婦幼保健工作都有所欠缺。尤其在婦幼保健服務(wù)方式上，還需相關(guān)職能部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及廣大居民的共同努力和配合。

參考文獻

[1]余強，何珊茹，陳建，張桂欣.城市新型社區(qū)婦幼保健服務(wù)模式效果評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2012（7）

第3篇：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建議范文

關(guān)鍵詞:內(nèi)部控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部會計控制的現(xiàn)狀

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制環(huán)境松散，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

目前由于醫(yī)療機構(gòu)的特殊性，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將主要的精力物力放在了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和完善上，對會計內(nèi)部控制的重視程度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無內(nèi)控制度可以遵循或有關(guān)人員有內(nèi)控制度不遵循的情況非常普遍，會計內(nèi)控制度難以落實到位。特別是在實際工作，在處理很多問題都時候都沒有按照制度來進行，而是進行靈活處理，置控制措施于不顧，內(nèi)部控制制度往往流于形式，這主要是領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部控制的認識不足，以及會計人員專業(yè)素養(yǎng)有限等方面的原因，在工作過程中產(chǎn)生不少漏洞，從而給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心造成經(jīng)濟損失。

(二)會計人員素質(zhì)不高，不相容職務(wù)沒有分離

會計工作人員的自身素養(yǎng)和相關(guān)工作人員的素養(yǎng)水平直接反映到內(nèi)部控制上。很多單位的一些會計人員的專業(yè)水平有限，沒有相關(guān)的從業(yè)資格，有些會計人員道德水平低下，會計繼續(xù)教育工作缺乏，導(dǎo)致在實際工作中對會計控制要求不嚴，甚至有的違反財經(jīng)法規(guī)，弄虛作假，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)報表數(shù)字不真實，會計信息失真。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制少，經(jīng)費有限，不能做到合理進行崗位設(shè)置，有的人員既負責(zé)現(xiàn)金出納，又負責(zé)記賬憑證的制單稽核工作；既負責(zé)藥品采購，又負責(zé)藥品的保管驗收，重大事項決策和執(zhí)行不能很好地實行不相容職務(wù)相分離制度?；靵y的管理嚴重影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財產(chǎn)安全。

(三)內(nèi)部控制評價與監(jiān)管體系存在漏洞

在當前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并有針對會計內(nèi)控方面構(gòu)建起相應(yīng)的評價與監(jiān)管體系，對某些業(yè)務(wù)監(jiān)督不到位。比方說，會計人員是否在規(guī)定的要求下開展各項工作，有無超越職權(quán)的情況出現(xiàn)，其工作質(zhì)量能否達到要求等，許多單位因為人手不足，力量薄弱等原因未設(shè)立內(nèi)審部門或崗位去約束，因此無法有效履行內(nèi)部控制監(jiān)督檢查職能，致使檢查監(jiān)督和評價都流于形式。

二、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度的具體措施

(一)重塑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)的管理理念，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度

中心領(lǐng)導(dǎo)在當前醫(yī)療改革具體工作的要求下，應(yīng)積極轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立強烈的內(nèi)控意識，改變以往重視醫(yī)療而輕視管理的局面，做到醫(yī)療與管理兩方面并重。針對單位內(nèi)部的會計工作人員，應(yīng)積極組織其學(xué)習(xí)《會計法》、《內(nèi)部會計控制規(guī)范》、《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)和制度，建立一套適應(yīng)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)特點和管理要求的內(nèi)部會計控制制度，由各部門、科室、職工共同遵守、共同負責(zé)、相互監(jiān)督、相互制約。中心必須加強各種內(nèi)控制度的執(zhí)行力度，并運用書面的形式來規(guī)范內(nèi)部重點崗位人員的專業(yè)能力和職業(yè)道德要求，明確崗位職責(zé)，確保各不相容職務(wù)相分離，加強培訓(xùn)，及時更新業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)能力。安排會計人員參加繼續(xù)教育，通過不斷地業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強內(nèi)控管理的意識，在工作中不斷更新自己的會計理念，就內(nèi)控制度的薄弱環(huán)節(jié)及時總結(jié)，并采取有效的措施加以解決，為本單位內(nèi)控制度的全面落實而出謀劃策。

(二)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部信息化建設(shè)，通過各項控制活動來保證信息系統(tǒng)安全

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+大會計”時代的來臨，會計核算環(huán)境、會計信息儲存方式等都發(fā)生了明顯變化。為適應(yīng)財務(wù)管理的新變化，中心應(yīng)充分運用現(xiàn)代科技手段加強內(nèi)部控制，積極推進信息化建設(shè)，從加強內(nèi)部控制入手，強化內(nèi)部控制措施，減少或消除人為操縱的因素，以確保中心財務(wù)信息的安全?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用使得會計信息的傳遞更加高效和流暢，但同時也增加了系統(tǒng)控制風(fēng)險，數(shù)據(jù)存儲的易修改性，數(shù)據(jù)存放形式的可靠性，以及授權(quán)方式改變引發(fā)的風(fēng)險等諸多問題需要設(shè)置專門的部門或崗位負責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息系統(tǒng)管理?；ヂ?lián)網(wǎng)環(huán)境下，口令授權(quán)代替了手工環(huán)境下的印章，必須建立各級操作人員權(quán)限及操作檔案，嚴格保密制度，保護信息系統(tǒng)安全。

(三)構(gòu)建內(nèi)部審計機構(gòu)，并賦予其一定的獨立性，使得其監(jiān)管作用得以發(fā)揮

不符合設(shè)立此機構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)成立內(nèi)部監(jiān)督聯(lián)合工作小組履行內(nèi)審機構(gòu)的職能。內(nèi)審小組成員應(yīng)保持獨立性，保證高效地行使其監(jiān)督作用。加強中心內(nèi)部審計制度的建設(shè)，有效發(fā)揮審計監(jiān)督的作用，將內(nèi)部審計工作的時間點從事后審計轉(zhuǎn)向事中審計、事前審計，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制存在的問題并提出改進建議?？傊?，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制工作非常重要，不但需要不斷完善與健全相關(guān)的制度，還要將這些制度全面落實到位，除此之外，還應(yīng)隨著中心的發(fā)展不斷完善內(nèi)部控制制度，從而促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好更快地

作者:黃曉鈺 單位:南通市婦幼保健院

參考文獻：

[1]孫劼.淺談如何加強基層醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內(nèi)部控制[J].知識經(jīng)濟,2016

第4篇：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建議范文

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 固定資產(chǎn) 管理制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是不以營利為目的公益性基層醫(yī)療單位，從事預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和健康宣傳等各項工作，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的固定資產(chǎn)是開展各項工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)順利進行提供了保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有公益性，且固定資產(chǎn)擁有種類多、分布廣等特點，這就容易造成固定資產(chǎn)管理方面的忽略；隨著國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生體制的進一步改革及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總資產(chǎn)中固定資產(chǎn)所占比例的不斷增加，社區(qū)中心的固定資產(chǎn)管理已經(jīng)成為不可不重視的問題。因此，加強固定資產(chǎn)管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非常重要的工作。

一、在固定資產(chǎn)管理方面存在的主要問題

（一）固定資產(chǎn)賬實不符

（1）根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度對固定資產(chǎn)的要求：固定資產(chǎn)單位價值沒有達到規(guī)定標準，但是使用時間在一年以上的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)核算和管理。對這類沒有達到財務(wù)制度規(guī)定標準的固定資產(chǎn)，各單位不能準確把握能不能入賬，使固定資產(chǎn)投入指標就無法比較，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理不同程度的混亂，極易造成國有資產(chǎn)的流失，使得這類固定資產(chǎn)賬實不相符。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對固定資產(chǎn)進行的核算仍舊是以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)進行的。中心新購進固定資產(chǎn)后，經(jīng)資產(chǎn)管理部門和使用科室驗收并及時登記入賬，同時建立新增固定資產(chǎn)卡片；但財務(wù)管理部門是付款時才對新增固定資產(chǎn)的原值進行會計核算，這就有可能因付款審批程序、資金周轉(zhuǎn)或其他原因?qū)е卵悠诟犊钏斐蓵r間上的差異，使得固定資產(chǎn)實物賬與會計總賬不相符。

（3）對上級撥入或捐贈的固定資產(chǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在接受時只管設(shè)備使用，沒有及時通報財務(wù)部門做出相應(yīng)固定資產(chǎn)增加的入賬手續(xù)，財務(wù)管理部門就無法清楚各使用單位固定資產(chǎn)的實際情況，容易出現(xiàn)賬外固定資產(chǎn)，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心固定資產(chǎn)總賬與各使用單位的固定資產(chǎn)不相符。

（二）固定資產(chǎn)賬賬不符

在實際工作中，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對固定資產(chǎn)的管理和核算工作不規(guī)范。如新購買的固定資產(chǎn)只對所發(fā)生的費用入賬，不登記固定資產(chǎn)賬；房屋建筑物新建、擴建的。例如，業(yè)務(wù)用房，工程驗收完工后沒有及時進行完工結(jié)算，在社區(qū)中心的固定資產(chǎn)賬上未登記反應(yīng)；對接受的捐贈、贊助固定資產(chǎn)，不進行及時入賬，更沒有專人專管；對于固定資產(chǎn)報廢、毀損、丟失或贈送給外單位的，有不及時按有關(guān)規(guī)定辦理賬務(wù)核銷手續(xù)的現(xiàn)象，致使長期掛在固定資產(chǎn)賬上，從而造成賬賬不符。

（三）固定資產(chǎn)核算方式陳舊

盡管對固定資產(chǎn)新增、報廢、損毀、贈送、被盜及盤盈盤虧等事項的核算方法進行了詳細規(guī)定，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的固定資產(chǎn)核算是不計提折舊的，在核算固定資產(chǎn)時沒有根據(jù)固定資產(chǎn)的價值變化進行核算，而是只核算賬面原值。

二、存在問題的原因分析

（一）管理體制不完善

大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有成立資產(chǎn)管理部門，而是由財務(wù)部門、行政部門和后勤部門等職能科室指派人員兼職監(jiān)督管理。這種多個部門的兼職監(jiān)督管理，極易造成責(zé)權(quán)不清，各科室人員都維護自己科室的利益，也很難做到公平、公正；同時，各部門在工作上也很難有效協(xié)調(diào)、控制、監(jiān)督，遇到問題相互推諉。

（二）日常監(jiān)督管理制度不完善

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多沒有制定完善固定資產(chǎn)的管理制度。縱觀固定資產(chǎn)的采購，由于沒有相應(yīng)的管理制度執(zhí)行，從購入、驗收、登記入賬等都得不到行之有效的監(jiān)督管理，極易產(chǎn)生賬外固定資產(chǎn)的作弊情況。另外，在更換使用人員后，不按規(guī)定辦理固定資產(chǎn)交接手續(xù)，固定資產(chǎn)的調(diào)撥使用也時常由負責(zé)人一句話就落實執(zhí)行，沒有調(diào)撥登記手續(xù)，容易造成固定資產(chǎn)混亂。

（三）管理的重視不夠

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的固定資產(chǎn)中部分是財政補助資金購入，況且社區(qū)中心固定資產(chǎn)是不計提折舊的，購入后直接在當期中列支。大多中心負責(zé)人經(jīng)常是重購進、輕管理，只關(guān)注本單位固定資產(chǎn)的總量、規(guī)模和檔次，固定資產(chǎn)資金也是一經(jīng)落實，就不再對資產(chǎn)的使用和管理情況進行跟蹤管理，容易出現(xiàn)固定資產(chǎn)損毀、丟失或隨意報廢。

（四）固定資產(chǎn)管理的考核制度空白

在每年針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項指標考核中，有公共衛(wèi)生服務(wù)方面的考核，也有醫(yī)療質(zhì)控方面的考核以及機構(gòu)建設(shè)方面的考核等等，就是沒有專門針對固定資產(chǎn)管理方面的考核，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)出現(xiàn)了管理上的真空狀態(tài)，容易造成固定資產(chǎn)閑置、提前報廢、被盜等浪費行為。

三、加強固定資產(chǎn)管理的建議

筆者建議針對固定資產(chǎn)管理從建立健全考核制度、增強內(nèi)控制度、完善處置報批制度、加強賬卡管理制度、建立健全盤點制度等幾個方面著手加強管理：

（一）建立健全固定資產(chǎn)考核制度

很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)人沒有對固定資產(chǎn)的管理引起高度重視，在社區(qū)中心固定資產(chǎn)的購買、損毀、報廢等方面，沒有健全的固定資產(chǎn)管理制度或者制度形同虛設(shè)，普遍存在重錢輕物的現(xiàn)象。應(yīng)切實增強單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任意識。各單位負責(zé)人要實行固定資產(chǎn)管理責(zé)任制，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任作為固定資產(chǎn)管理第一責(zé)任人。

（二）增強固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度

抓好固定資產(chǎn)管理的主要手段是制度化管理，提高固定資產(chǎn)的利用率，做到物盡其用，杜絕浪費，就必須制定健全內(nèi)部控制制度，責(zé)任到人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可就本單位的實際情況，制定出適合自己的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，規(guī)范采購審批、驗收入庫、財務(wù)核算、各種資產(chǎn)處置等。

（三）完善固定資產(chǎn)處置報批制度

固定資產(chǎn)贈送、被盜丟失、閑置轉(zhuǎn)讓、到期報廢等均應(yīng)嚴格執(zhí)行先報批后處理的程序辦理相關(guān)手續(xù)，即：使用單位先提出固定資產(chǎn)申請，再經(jīng)主管部門、財政管理部門、國有資產(chǎn)管理部門審批同意方能處置，否則應(yīng)當追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

（四）加強固定資產(chǎn)賬卡管理制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)設(shè)立固定資產(chǎn)總賬，固定資產(chǎn)明細賬和固定資產(chǎn)卡片，從固定資產(chǎn)的購買、使用、增加、減少、庫存等變化進行準確無誤的結(jié)算。財務(wù)部門設(shè)置總賬，使用科室分設(shè)明細賬，資產(chǎn)使用部門建立卡片賬。為了規(guī)范卡片內(nèi)容，可統(tǒng)一設(shè)置便于管理與查詢的內(nèi)容及格式，并按其內(nèi)容進行填制，做到物卡對應(yīng)，賬卡相符。

（五）建立健全固定資產(chǎn)盤點制度

固定資產(chǎn)在年內(nèi)要組織由資產(chǎn)管理部門牽頭，使用部門、財務(wù)部門、審計部門參加，進行一次全面盤點清查，通過實地清點、盤查，發(fā)現(xiàn)盤盈或盤虧應(yīng)及時根據(jù)相關(guān)規(guī)定上報，并嚴格按審批后做好相關(guān)的賬務(wù)調(diào)整處理，做到賬賬相符、賬實相符。同時經(jīng)過盤點清查，可及時發(fā)現(xiàn)存在的漏洞，及時做出相應(yīng)的改進并處理，促使固定資產(chǎn)的安全得到保證。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能持續(xù)發(fā)展的有效途徑是提高固定資產(chǎn)利用率，也是現(xiàn)階段進一步深化衛(wèi)生經(jīng)濟體制改革的有力保障。因此，強化監(jiān)管固定資產(chǎn)，明確職責(zé)，改變粗放的管理模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟效益和社會效益得到進一步的提高，更好地推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康發(fā)展。

（作者單位為桂林市平山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

第5篇：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建議范文

他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理工作有所幫助。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生 患者 滿意度

按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》的規(guī)定，病人有權(quán)為自己選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)要贏得市場，獲得生存，最重要的是贏得病人。近幾年政府非常重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展，從政策上提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的報銷比例，從硬件投入上為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行了標準化裝修改造，從宣傳上鼓勵百姓到社區(qū)就診。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)面臨著機遇和挑戰(zhàn)，我們逐漸認識到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的中心不是病癥，而是病人。公眾的滿意度，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心價值。

公眾滿意度的概念來源于顧客滿意度，Philip koller 認為滿意（ 顧客滿意度） 是指一個人通過對一個產(chǎn)品的可感知效果與他的期望所比較后，所形成的愉悅或失望的感覺狀態(tài)。ISO/DIS 9000 認為顧客滿意度是顧客對某一事項已滿足其需求和期望的程度的意見。由此，公眾滿意度是公眾消費公共產(chǎn)品或服務(wù)之前的預(yù)期效用與消費后的實際體驗的差距的認知 [1] 。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公眾滿意度被認為是公眾消費社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之前的預(yù)期效用與消費后的實際體驗的差距認知。這種滿意會形成一種持續(xù)性的態(tài)度，形成公眾對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)信任的心理和再次選擇的行為。

羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“中心”）緊密圍繞“以病人為中心”，不斷提升服務(wù)水平。為有效評估工作開展效果，加強中心內(nèi)部的績效考核，提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的作用，促進醫(yī)療服務(wù)更好地滿足公眾需求，中心通過患者（居民）滿意度測評問卷調(diào)查研究的方式深入系統(tǒng)地分析中心的服務(wù)效果。通過調(diào)查研究，評估中心的服務(wù)現(xiàn)狀，提出今后工作改進策略，為中心發(fā)展繪制“精確地圖”，為科學(xué)監(jiān)督、管理各科室服務(wù)工作提供依據(jù)。

一、調(diào)查研究設(shè)計

（一）研究內(nèi)容

圍繞研究目的，參照2009年建立的醫(yī)療服務(wù)綜合評價指數(shù)框架，設(shè)定中心醫(yī)療服務(wù)綜合評價內(nèi)容為“醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，提供服務(wù)及用藥時與您的溝通情況，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，對本次就診的總體評價”五項內(nèi)容，并設(shè)立意見和建議填寫，便于采集對中心的意見和建議。

（二）研究方法與實施

研究方法。本次調(diào)查研究通過問卷調(diào)查方法，將“醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，提供服務(wù)及用藥時與您的溝通情況，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，對本次就診的總體評價”以題目的形式體現(xiàn)在問卷中，作為數(shù)據(jù)采集的工具。在執(zhí)行過程中，將到中心就診的患者采取現(xiàn)場攔截的方式，對公眾展開調(diào)研。最后，通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)綜合評價指數(shù)，以展現(xiàn)中心各科室服務(wù)工作的現(xiàn)狀和水平；并從醫(yī)療行為和態(tài)度，醫(yī)療服務(wù)效果，行風(fēng)建設(shè)以及公眾意見和建議四個角度對各公共機構(gòu)服務(wù)進行全面深入研究，從而提出進一步提升中心服務(wù)水平的策略建議。

組織與實施。本次調(diào)研的主要目的是對中心衛(wèi)生服務(wù)工作從患者滿意評價角度進行考核評估，因此，中心共有全科門診、醫(yī)技科、藥劑科、收費處、預(yù)防保健科、門診護理組、口腔科、中醫(yī)科、老年病房、黃亭子站、蓮花站、吳家村站共12個科室作為研究總體。中心每個季度進行1次問卷調(diào)查，2014年共調(diào)查4次，每次調(diào)查隨機發(fā)放問卷120份，全年總計發(fā)放問卷480份，回收問卷480份。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度指數(shù)分析

（一）服務(wù)態(tài)度滿意度評價分析

服務(wù)態(tài)度主要包括：主動熱情，病人至上；耐心周到，體貼入微；服務(wù)禮貌，舉止文雅；服務(wù)規(guī)范，迅速準確。良好的服務(wù)態(tài)度有助于形成好的醫(yī)患關(guān)系，增強患者的依從性，從而有利于疾病的治療。中心各科室服務(wù)態(tài)度情況如圖2-1所示，整體偏低，有待改進。從具體表現(xiàn)來看，三個社區(qū)站最高，收費處、藥劑科、口腔科最低。根據(jù)意見和建議分析，三個社區(qū)站服務(wù)人群相對固定，與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，因此對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度認可度高。其他科室應(yīng)在細心、耐心的服務(wù)上下功夫。

（二）醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平滿意度評價分析

吸引病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的核心是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平[2]?！翱床‰y”主要指到三級醫(yī)院就診難，大醫(yī)院就診人數(shù)逐年提升，每天人滿為患；而在某些社區(qū)衛(wèi)生中心，病人卻寥寥無幾。為何大家愿意舍近求遠來到大醫(yī)院就診？許多病人認為大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平遠高于社區(qū)衛(wèi)生中心。緩解大醫(yī)院的看病難，關(guān)鍵在于提高基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，從而分流一些病患。中心各科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平情況如圖2-2所示，整體評價偏低，有待改進。從具體表現(xiàn)來看，三個社區(qū)站最高，門診護理組、預(yù)防保健科、藥劑科最低。根據(jù)意見和建議分析，門診護理組患者多為老年人、預(yù)防保健科服務(wù)對象多為嬰幼兒，對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平要求更高，需要醫(yī)務(wù)人員對自身業(yè)務(wù)水平更加精益求精。

（三）提供服務(wù)及用藥時與患者溝通情況滿意度評價分析

溝通是中心軟件建設(shè)的一項重要內(nèi)容，中心非常重視。良好的醫(yī)患關(guān)系是通過溝通并在治療的實施中逐步形成的，所以中心一直教育醫(yī)務(wù)人員理解和尊重患者，鼓勵大家進行換位思考[3]，體會患者所承受的痛苦和巨大的精神和經(jīng)濟壓力，在接診患者時，醫(yī)生應(yīng)態(tài)度誠懇，平易近人，認真地傾聽他們對疾病的描述，并針對性地提問，耐心地解答。良好的醫(yī)患關(guān)系是解決醫(yī)患糾紛的前提，對提升患者滿意度、維護醫(yī)療秩序具有重要意義。中心各科室與患者溝通情況如圖2-3所示，整體偏低，有待改進。從具體表現(xiàn)來看，三個社區(qū)站最高，收費處、預(yù)防保健科、醫(yī)技科最低。根據(jù)意見和建議分析，社區(qū)站醫(yī)務(wù)人員與患者關(guān)系緊密，溝通多，交流順暢。后邊科室溝通少，需要提高。

（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況滿意度評價分析

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)就是醫(yī)護人員應(yīng)有的職業(yè)道德和工作作風(fēng)。中心要求職工尊重患者，對患者負責(zé)，醫(yī)療行為自始至終認真、規(guī)范。堅持不懈的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，可以潛移默化地影響和改變醫(yī)務(wù)人員的行為，使醫(yī)務(wù)人員的道德水平得到提升，既營造了和諧的醫(yī)患關(guān)系又促進了中心的精神文明建設(shè)。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不單純是一個行業(yè)作風(fēng)建設(shè)問題，又是黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗的一件大事。中心各科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況如圖2-4所示，整體偏低，有待改進。從具體表現(xiàn)來看，三個社區(qū)站最高，藥劑科、全科門診、預(yù)防保健科最低。

（五）滿意度評價總體情況分析

總體評價是患者最直觀的感知，是對服務(wù)效果的直接反應(yīng)，是中心服務(wù)情況的全部反應(yīng)。從滿意度評價的總體情況看整體還是偏低的，服務(wù)效果有待改進。如圖2-5所示，從具體表現(xiàn)來看，三個社區(qū)站滿意度最高，中醫(yī)科、口腔科、預(yù)防保健科最低。經(jīng)分析，三個社區(qū)站在醫(yī)患關(guān)系上處理的最好，獲得了患者的認可、理解和包容。因此，三個社區(qū)站各項滿意度評價都比較高。其他科室應(yīng)當在這方面向三個社區(qū)站學(xué)習(xí)，根據(jù)自身實際情況，揚長避短，提高自身的滿意度。

三、中心服務(wù)水平提升策略分析

患者的滿意度取決于兩個方面：一方面是治療效果的好壞；另一方面是患者看病時的主觀感受。治療效果與醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平、醫(yī)療檢查設(shè)備的實用性和適宜藥品的多樣性等等有關(guān)?；颊叩闹饔^感受與就診環(huán)境的舒適性、就醫(yī)流程的順暢性、與醫(yī)務(wù)人員的溝通和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等等息息相關(guān)。

（一）改進服務(wù)態(tài)度

調(diào)查結(jié)果顯示：中心職工還有存在讓就診患者不滿意的情況。行為是思想活動的外在表現(xiàn)，說明中心職工在思想上還未能完全形成以“病人為中心，提供人性化服務(wù)”的理念。要加大對中心職工思想的教育，通過灌輸-轉(zhuǎn)換-提升的方式，提升中心職工思想意識，從而改進服務(wù)態(tài)度，對患者予以重視，注重換位思考，注重情感投入，提高患者的滿意度。

（二）提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平

提升患者到中心就醫(yī)的關(guān)鍵還是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。調(diào)查顯示患者不來中心就診主要原因是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高，對全科醫(yī)生缺乏一定的信任。經(jīng)調(diào)查分析，中心職工學(xué)歷層次較低，診療技術(shù)薄弱，由于日?；颊咧饕际浅Ｒ姴?、多發(fā)病職工也缺乏提升技術(shù)的動力。中心要不斷引進人才，有規(guī)劃地對現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，加強與三級醫(yī)院的交流學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，提升醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)技術(shù)的動力。

（三）加強與患者溝通

到中心就診的患者多數(shù)為老年人，他們更多的是希望得到中心醫(yī)務(wù)人員的重視、關(guān)心。由于醫(yī)療工作是一項復(fù)雜的專業(yè)性很強的工作，很多患者對此不了解，患者希望獲得更多的治療、預(yù)防、處理知識。信息的不對稱容易導(dǎo)致一定的矛盾。因此，醫(yī)務(wù)人員要加強與患者的溝通，通過對患者提供溫馨、細心、耐心的服務(wù)贏得患者的尊重和認同，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

（四）加大社區(qū)用藥品種

調(diào)查中患者提出的意見建議主要是“藥品少，不全，不如世紀壇醫(yī)院”。分析原因有四個：一是世紀壇醫(yī)院是三級甲等，而社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)站是一級醫(yī)院，政策上用藥是按醫(yī)院級別進行限制的，中心無力改變；二是社區(qū)用藥采用區(qū)縣招標制度，未能中標的藥無法進入中心；三是中心采購一些中標藥品時老是缺藥，中心不能引進；四是中心藥房面積有限，不能像大醫(yī)院一樣庫存大量品種的藥品。結(jié)合以上四個原因，中心一是從政策層面進行呼吁增加中心和站的用藥品種，另外就是中心從硬件上增大藥房面積，增加藥品的庫存。

（五）改進社區(qū)環(huán)境和流程

就醫(yī)環(huán)境包括就診場所、候診環(huán)境、服務(wù)窗口數(shù)量、服務(wù)人員等方面，建設(shè)以及改善就診環(huán)境最重要的在于盡全力簡化患者的就診流程[4]。調(diào)查中有患者提出“中心環(huán)境差、效率差”的問題。分析原因發(fā)現(xiàn)：一是是中心屬于老樓，面積窄、環(huán)境差；二是部分科室布局不合理，例如全科門診在一層，輸液室在三層，這會導(dǎo)致患者在輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)時影響急救速度；三是檢驗科抽血時間只在每周一、周四，工作效率差。鑒于以上原因，中心下一步應(yīng)當逐漸對中心就醫(yī)環(huán)境進行改造，為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，另外對門診輸液室進行流程再造，提高醫(yī)療質(zhì)量，三是檢驗科新建抽血室，由每周一、四抽血改進到每一至五都可以抽血，滿足患者的需要。

（六）增加社區(qū)站周六日及節(jié)假日門診服務(wù)

調(diào)查中有患者提出“社區(qū)站上就診時間是周一至周五，周六日和節(jié)日休假息，非常不方便”問題。患者提出周六、日和節(jié)假日不開診，確實看病、輸液都非常不方便，連續(xù)輸液的患者只能去別的醫(yī)院繼續(xù)輸，特別是年齡大行動不便的患者去一趟遠處醫(yī)院需要家人陪同，這影響患者對社區(qū)站的滿意度。經(jīng)分析中心為社區(qū)站配比的人員太少，現(xiàn)有人員編制共四人，一名醫(yī)生、一名收費取藥人員、二名護士，人員緊張無休，因此無法在周六日和節(jié)假日開診。中心下一步可以增加社區(qū)站的人員編制和人數(shù)，提供周六日及節(jié)假日服務(wù)，增加社區(qū)站患者的滿意度。

四、結(jié)束語

患者滿意度是測量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的一個良好指標，有利于醫(yī)院根據(jù)測評結(jié)果改善醫(yī)療護理服務(wù)，從而促進病人滿意[5]。中心管理層一真從硬件投入和軟件建設(shè)上加大對中心改造，但是從本次調(diào)查研究來看，中心的努力與患者的要求還有一定的差距，這就是中心今后工作的動力。下一步，中心將從改進服務(wù)態(tài)度、提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、加強與患者的溝通、加大社區(qū)用藥品種、改進社區(qū)環(huán)境和流程和增加社區(qū)站人員編制等方面積極主動作為，為社區(qū)居民的健康而努力工作，不斷提升患者滿意度。

參考文獻：

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[2]權(quán)菁，王瑞芳.上海市普陀區(qū)宜川社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求分析[J]. 中國健康教育，2004（12）.

[3]胡紅林.北京佑安醫(yī)院患者滿意度調(diào)查結(jié)果分析[J]. 管理觀察，2014（25）.

第6篇：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建議范文

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)和全面實施收支兩條線情況

我區(qū)自1997年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，至今已走過10年歷程。1997年成立了*區(qū)初級衛(wèi)生保?。ㄉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)）領(lǐng)導(dǎo)小組；20*年成立*區(qū)公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組；20*年被衛(wèi)生部確定為全國第一批社區(qū)衛(wèi)生示范區(qū)；20*年底被衛(wèi)生部作為全國范圍內(nèi)首批開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“收支兩條線”試點的七個城區(qū)之一，并于20*年1月1日率先在長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動試點，并成為全國七個試點中唯一率先實行“基本醫(yī)療用藥（部分）零差率”。20*年1月1日這項改革在全區(qū)推開。10年來，特別是跨入新世紀以來，我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作指導(dǎo)思想更加明確，服務(wù)理念不斷提升，發(fā)展步伐明顯加快，社會認可度不斷提高，呈現(xiàn)出一派蓬勃旺盛的發(fā)展態(tài)勢。走在前列，干在實處，干一件，成一件的*精神在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中得到了充分體現(xiàn)，先后得到國家有關(guān)部委和省市各級領(lǐng)導(dǎo)的好評。從我區(qū)全面推開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“收支兩條線”實施的情況看，我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革又取得了新的成效。主要體現(xiàn)在：

1．領(lǐng)導(dǎo)重視思想統(tǒng)一

區(qū)委、區(qū)政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作十分重視，把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為實踐“三個代表”重要思想，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，深化城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作體制改革，有效解決城區(qū)居民看病難、看病貴問題的重要舉措；作為創(chuàng)建全國一流城區(qū)，爭創(chuàng)“生活品質(zhì)之城”示范區(qū)，推進“南精北快”戰(zhàn)略，打造“五型*”的一項重要工作來做。列入重要議事日程，納入政府年度工作目標管理考核。一是區(qū)政府在認真總結(jié)長慶、潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展收支兩條線試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在全區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推開“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支兩條線、300種基本醫(yī)療用藥零差率銷售“綜合改革工作。二是今年換屆選舉后，及時調(diào)整充實了區(qū)公共衛(wèi)生工作小組。三是把深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全面推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線”工作列入今年區(qū)政府著重抓好十個方面的實事工程之一。同時把完善公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系、優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入創(chuàng)建國家可持續(xù)發(fā)展實驗區(qū)建設(shè)規(guī)劃內(nèi)容。四是新一屆區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)在“走進矛盾，破解難題”專項活動中，邀請區(qū)人大、區(qū)政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)，帶領(lǐng)相關(guān)部門負責(zé)人深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第一線專題調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，研究解決我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的矛盾和難題。

2．加大投入保障利益

今年，區(qū)政府按照公共財政的要求，著力建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和有效投入機制，加大了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。做到了三個增加：一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費增加。20*年區(qū)財政投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費為1330萬元。達到了常住人口每人每年30元，并以每人每年15元經(jīng)費標準覆蓋到外來人口，使我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費標準高于全市標準5元。二是基建、設(shè)備維修經(jīng)費增加。統(tǒng)籌安排近5000萬元用于基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備和信息化建設(shè)經(jīng)費。三是改革保障經(jīng)費增加。為保證全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“收支兩條線”綜合改革順利開展，區(qū)政府又增加了綜合改革保障經(jīng)費400萬元，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“有錢辦事”，確保了“收支兩條線”工作順利實施。

3．科學(xué)規(guī)劃措施有力

工作中，區(qū)政府及其職能部門十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，合理調(diào)整衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，不斷改善服務(wù)環(huán)境，積極實施“中心提升工程”和“站點覆蓋工程”。做到科學(xué)規(guī)劃，合理布局網(wǎng)點，從而加快了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的進程。一是加強軟硬件建設(shè)。按照“六位一體”的要求，投入5000萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)軟硬件建設(shè)。二是完善網(wǎng)點建設(shè)。按照15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈要求，設(shè)置了6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，34家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，基本實現(xiàn)了全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生的全覆蓋。三是辦好實事工程。根據(jù)今年區(qū)政府實事工程安排，區(qū)政府又投入1500萬元用于新建改建北景園等10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并在北部地區(qū)設(shè)置了東新、石橋衛(wèi)生監(jiān)督工作站。派駐了3名衛(wèi)生監(jiān)督員，方便了北部地區(qū)企業(yè)和居民辦事。四是整合地區(qū)資源。區(qū)政府在調(diào)整布局過程中，經(jīng)過多方協(xié)調(diào)，擬將一所占地面積11畝，建筑面積3500平方米小學(xué)教學(xué)用房調(diào)整為石橋衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房，以解決該中心業(yè)務(wù)用房困難。

4．創(chuàng)新機制效果明顯

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“收支兩條線”綜合改革是一項長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要建立健全管理體制和創(chuàng)新工作機制，為綜合改革提供政策保障。區(qū)政府及其職能部門在實施過程中大膽改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運作機制，實行以新型績效考核體系為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。在加大財政投入、實行“三個分離”的同時，著力完善人事分配制度、強化績效考核。通過實施人員三級聘用制度、推行三大績效分配制度，實行三級績效考核制度，不僅從體制上淡化了創(chuàng)收機制，根除了趨利動機，提高了工作效率，促使“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容真正得到落實。如長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病人就診：20*年門診人次244638人，20*年門診人次280953人，20*年11月止門診人次315508人，分別比20*年增長14.33%，比20*年增長25.93%；病人醫(yī)療費用：20*年減免藥品費用30877元，均次費用88.02元，20*年減免藥品費用410*元，均次費用82.54元，下降了6.2%；社區(qū)醫(yī)衛(wèi)人員年收入：20*年平均35814元，20*年42210元，20*年49409元，分別增長了17.86%和17%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度收支和財政年度支出：20*年中心業(yè)務(wù)收入32912615元，財政補助收入223*76元，合計收入35142991元，支出32740247元；20*年中心業(yè)務(wù)收入35026*0元，財政補助收入3826114元，合計收入38852184，支出37233419元；20*年11月止中心收入368023*元，財政補助收入3416023元，合計收入40218330元，支出3873**元。做到了業(yè)務(wù)收入逐年增加，財政補助逐年減少。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認同感得到提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員價值得到體現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革預(yù)期目標得到實現(xiàn)。

通過調(diào)研，我們欣喜地看到，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線綜合改革在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視和職能部門的精心組織及有效運作下取得了明顯成效，使我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在原有的基礎(chǔ)上取得新的進展。通過改革，政府公共職能得到體現(xiàn)，衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)得到落實，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運作模式得到轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作重心向公共衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)移。運作費用的不合理增長得到了一定的遏止，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”問題，正朝著“家家擁有社區(qū)醫(yī)生，人人享有衛(wèi)生保健”的目標邁進。同時也為我市乃至全國更好地貫徹國務(wù)院關(guān)于《發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，探索新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，從實踐上提供了寶貴的經(jīng)驗。

二、當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的困難和問題

雖然，我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)過近十年的創(chuàng)新和發(fā)展，取得了顯著的成效，在省市乃至全國都有了一定的影響。但是，我們也清楚地看到當前我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生工作還存在著一些問題和不足，與國務(wù)院、省市有關(guān)發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生工作要求還存在一定的差距，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面積達標和租金問題

我區(qū)由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步較早，又位居城市中心，原先建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面積與現(xiàn)行標準相比差距較大。根據(jù)省政府文件規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建筑面積不小于150平方米的要求，目前我區(qū)6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬的34個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（其中招標2個）只有4家達標，不達標的有30家占87%。但按照省政府文件要求在20*年底前全部予以解決。時間十分緊迫，任務(wù)相當繁重，壓力很大。站點面積不達標已成為我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作迫切需要解決的問題。此外，在34家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中無償提供房源只有9家；有償提供房產(chǎn)25家，其中部分房產(chǎn)屬街道和區(qū)屬部門國有資產(chǎn)。區(qū)財政每年僅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房租金補貼一項就下?lián)芙?4萬元。這不僅增加了政府的財政支出，也不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。同時也不符合省政府關(guān)于“出租房屋屬于街道所有的一律免收租金”的規(guī)定。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員和人才隊伍建設(shè)問題

當前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在開展“六位一體”的服務(wù)過程中，遇到得最大的問題有二點：一是人員編制不足。據(jù)了解，目前我區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在編人員398名，臨聘人員340名，合計738名。今年區(qū)人事部門按杭編辦［20*］36號文件精神，每萬服務(wù)人口（外來人口減半）16人編制配備，核定編制7*名（含*區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院85名），與實際在編人員相差221名，而中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院85人又不承擔“六位一體”服務(wù)職能，空編情況十分明顯。基層反映，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有一名在編人員，其余均是返聘或臨時人員。由于人員不足，工作任務(wù)重，醫(yī)衛(wèi)人員疲于應(yīng)付，醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和社會認可度不同程度地受到影響。二是人員結(jié)構(gòu)不夠合理。從學(xué)歷情況看，區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)研究生1名占0.2%，本科生102名占21.6%，大專生159名占33.7%，中專生85名占18%，高中及以下125名占26.5%。從職稱情況看，全系統(tǒng)高級24人占5%，中級163人占34.5%，初級272人占57.7%，未聘13人占2.8%。從業(yè)務(wù)技術(shù)水平看，目前我區(qū)經(jīng)過大專院校正規(guī)培訓(xùn)的全科醫(yī)生十分缺乏，衛(wèi)技人員中多數(shù)為原區(qū)級衛(wèi)生院或街道衛(wèi)生院臨床醫(yī)生和護士，雖然經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，但離真正能承擔“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平仍有一定差距。以上數(shù)據(jù)和現(xiàn)狀說明我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人才隊伍建設(shè)任務(wù)仍然十分艱巨。

3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對外宣傳和協(xié)作方面的問題

我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)與街道協(xié)作、配合比較緊密，較好地履行了職責(zé)。但和有關(guān)區(qū)屬部門、省、市醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系協(xié)作與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求上還有一定距離。一是對上宣傳、爭取有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展政策不夠，存在做得多，反映少的現(xiàn)象。二是經(jīng)常主動和省、市醫(yī)療機構(gòu)溝通不夠，未能真正做到醫(yī)療資源共享。雖然，我區(qū)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級醫(yī)院建立了定點的技術(shù)協(xié)作關(guān)系，但沒有實質(zhì)性的進展，“雙向轉(zhuǎn)診”方面省、市衛(wèi)生部門雖有要求，但沒有建立起可操作性的“雙向轉(zhuǎn)診”制度，渠道沒有真正暢通。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由于缺少省、市級醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)等方面的支持和協(xié)作，社區(qū)病人不愿意也不放心到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受治療。三是與區(qū)民政、計生、科技等合作還需要進一步推進。

4.“收支兩條線”運作機制綜合改革的問題

今年我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全面推行“收支兩條線”后，在運作過程中，也出現(xiàn)了需要重視和解決的問題。一是基層反映財務(wù)軟件不配套，醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)按差額撥款的單位進行核算，而現(xiàn)在區(qū)財政按全額撥款的單位進行零基預(yù)算，出現(xiàn)許多科目無法匹配，不同程度地影響了結(jié)算進度。二是績效考核機制有待進一步完善。雖然實行了三級績效考核制度，但醫(yī)衛(wèi)人員的獎金、福利沒有根本性改變，尚未體現(xiàn)付出和得到的相對平衡，醫(yī)衛(wèi)人員工作積極性有待于進一步調(diào)動。

三、對推進我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的建議

1．在加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)上要有新突破。一是建議調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源。按照“南精北快”戰(zhàn)略，在建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站為主體的基礎(chǔ)上，要吸收企業(yè)、私營醫(yī)療機構(gòu)加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時，要根據(jù)北部撤村建居的有利時機，動員和鼓勵經(jīng)合社調(diào)劑合適房源支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。對建筑面積未達標的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，要加強協(xié)調(diào)，抓緊新建和改擴建，力爭在年底前予以解決。二是鼓勵社會參與。區(qū)政府和職能部門要統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資源，鼓勵社會力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不斷擴大參與范圍，優(yōu)化參與方式，改進參與機制，提高參與程度。要按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，打破部門、所有制界限，吸收私營醫(yī)療機構(gòu)參與或舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，充分發(fā)揮社會力量作用。三是建議區(qū)政府組織有關(guān)職能部門，按浙政發(fā)（20*）35號文件精神，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站租用街道、社區(qū)房源仍在支付租金的現(xiàn)象進行一次清理，以維護省、市有關(guān)文件的嚴肅性。同時建議要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是否達標作為對街道和社區(qū)工作的考核內(nèi)容。

2．在加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作上要有新突破。一要充分發(fā)揮區(qū)、街公共衛(wèi)生管理委員會的作用，定期召開會議，研究解決公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的困難和問題。要加強與區(qū)屬有關(guān)部門的協(xié)作，要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)建設(shè)、人口與計劃生育、婚檢一站式服務(wù)、“生活品質(zhì)之城”宣傳教育活動緊密結(jié)合起來，不斷擴展服務(wù)領(lǐng)域、優(yōu)化服務(wù)項目、擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的覆蓋面和影響力。二要加強與省市級醫(yī)院的溝通和協(xié)作。建立省市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的定點技術(shù)協(xié)作關(guān)系和“雙向轉(zhuǎn)診”制度，積極爭取省市級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)來的患者優(yōu)先提供專家門診掛號、檢查預(yù)約、住院安排等服務(wù)的“綠色通道”。同時，爭取省市醫(yī)院定期選派專家和醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)指導(dǎo)和服務(wù)，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)水平，更好地服務(wù)社區(qū)居民。三要加強與上級有關(guān)部門的聯(lián)系。抓住“收支兩條線”試點這一有利時機，及時向上級反映和解決試點運行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。積極爭取政策上的支持，以保證試點工作的順利運行，為省市乃至全國提供更多更好的經(jīng)驗。

3．在提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平上要有新突破。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺編現(xiàn)象應(yīng)引起重視。建議區(qū)衛(wèi)生局協(xié)助區(qū)人事局根據(jù)我區(qū)實際，在調(diào)研的基礎(chǔ)上，每年適當招聘編制內(nèi)人員，盡快改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在編人員少、返、臨聘人員多的現(xiàn)象。其中，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院85人不應(yīng)該列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核定編制。二是改進人才培養(yǎng)模式。要加快實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，不斷強化在職培訓(xùn)與學(xué)歷教育，認真抓好醫(yī)衛(wèi)人員的繼續(xù)教育，充分利用現(xiàn)有教育資源，改進教學(xué)方式，大力開展全科醫(yī)師、社區(qū)護士的崗位培訓(xùn)和技能競賽，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力。三是健全人才引進和培養(yǎng)機制。要進一步制定優(yōu)惠政策，加大宣傳力度，采取各種形式，引進高、中級衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員結(jié)構(gòu)。四是建立內(nèi)部人員交流機制。區(qū)衛(wèi)生局要根據(jù)我區(qū)北部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量相對薄弱的現(xiàn)狀，按照區(qū)委、區(qū)政府“南精北快”的戰(zhàn)略要求，制定優(yōu)惠政策和激勵機制，鼓勵優(yōu)秀醫(yī)衛(wèi)人員到北部施展才華，以加強北部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量。

4．在推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革上要有新突破。一是要不斷完善“收支兩條線”工作。要進一步理順財務(wù)管理，建立衛(wèi)生系統(tǒng)帳戶核算中心，確保醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費正常運行。要進一步完善績效考核制度，加快建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的信息化管理，細化考核內(nèi)容，明確績效成果，逐步形成以信息化管理為手段的考核辦法。二是要進一步加大分配制度改革。建立服務(wù)數(shù)量、工作質(zhì)量、群眾滿意度相掛鉤的分配制度，確定合理的年工資總額增長幅度，形成“重實績、重貢獻”，向優(yōu)秀人才和社區(qū)醫(yī)生傾斜的分配激勵機制，充分體現(xiàn)“按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞多得”，進一步調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的積極性，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，達到居民群眾期望的“醫(yī)療費用少一點、醫(yī)療技術(shù)高一點、服務(wù)質(zhì)量好一點、為民服務(wù)實一點”的要求。

四、需要通過各方努力向省、市反映解決的問題

1．關(guān)于盡快立法明確在城市新建、擴建、舊城改造中設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房規(guī)定的問題。目前在城市建設(shè)的法律法規(guī)中巳對教育配套設(shè)施有了明確的規(guī)定，這方面在*市城市建設(shè)中執(zhí)行較好。但是在建設(shè)住宅小區(qū)中僅僅有學(xué)校、幼兒園是遠遠不能滿足居民群眾的生活品質(zhì)需求的，看病難、是社區(qū)建設(shè)發(fā)展中的瓶頸，而要從現(xiàn)在每百戶配套30平方米社區(qū)服務(wù)用房中來解決150平方米的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用房是根本不可能解決的。為此，建議省市人大常委會、省市政府按照國務(wù)院國發(fā)［20*］10號《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和浙江省浙政發(fā)［20*］35號《關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》文件精神，把城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房以法律法規(guī)的形式納入城市建設(shè)公建配套項目，進一步健全法規(guī)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“有房辦事”，以保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康發(fā)展。同時，省、市人大要向上共同呼吁，爭取中華人民共和國衛(wèi)生法能早日出臺，做到有法可依。

第7篇：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建議范文

為保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的正常運行，確保公共衛(wèi)生服務(wù)職能有序高質(zhì)完成，并且面臨年底遷入新辦公大樓，根據(jù)區(qū)社會事業(yè)局、鎮(zhèn)黨委政府的安排，我們主要對衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)班子狀況、醫(yī)護人員的工作安排、有關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的執(zhí)行情況、各項制度的貫徹進行了調(diào)查。

一、存在的問題：

1、*鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)班子組建于2009年4月，至今已運行一年有余。由于其中的主要領(lǐng)導(dǎo)原先就是前領(lǐng)導(dǎo)班子成員，前領(lǐng)導(dǎo)班子的問題直接影響了現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)班子的威信，導(dǎo)致工作任務(wù)指令不能得到有效執(zhí)行。對此，領(lǐng)導(dǎo)班子成員認為鎮(zhèn)黨委政府支持力度不夠。有的領(lǐng)導(dǎo)成員在業(yè)務(wù)工作中是積極的，但行政管理能力不夠。

2、醫(yī)護人員業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)極不合理，并且自劃歸開發(fā)區(qū)后，常年不進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)低下，業(yè)務(wù)工作難于調(diào)配。醫(yī)護人員反映，有業(yè)務(wù)能力的干得多，無業(yè)務(wù)能力的閑得慌！

3、防?？迫藛T綜合能力偏低，責(zé)任心差，職責(zé)不分，導(dǎo)致防保工作極為被動，業(yè)務(wù)考核全市墊底！

4、醫(yī)護人員職不甚清楚，時有相互推推委扯皮的事情發(fā)生。

二、針對上述情況，我們經(jīng)商議提出如下整改建議：

1、領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)分工明確，院長應(yīng)有足夠的精力抓好行政工作，以身作則、賞罰分明、令行禁止。

2、對醫(yī)護人員適當調(diào)配，對重點工作確保精干力量，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔的“六位一體”功能必須不折不扣完成。

第8篇：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建議范文

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 需求 影響因素

資料與方法

調(diào)查對象:在大連市市區(qū)居民隨機抽取名居民作為調(diào)查對象進行問卷調(diào)查有效問卷率為1%。

調(diào)查內(nèi)容:調(diào)查對象一般情況及對衛(wèi)生服務(wù)的需求和滿意度等。

資料分析:用SPSS.1.軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析結(jié)果。

結(jié) 果

居民就醫(yī)保健情況:自費1例5%醫(yī)療保險9例65%公費例1%合作醫(yī)療1例5%。

年齡對需求的影響:隨著年齡的增加人群對醫(yī)療的需求增加對保健的需求減少對預(yù)防的需求比例最高的是～歲年齡組說明隨著年齡的增長人群對預(yù)防的需求越低。

經(jīng)濟收入對需求的影響:若周內(nèi)患病就診的首選醫(yī)院比例最高的是市級醫(yī)院其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心月收入不同的組在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異X=196P=。

衛(wèi)生費用支付方式對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響:若周內(nèi)患病選擇哪級醫(yī)院不同支付方式存在顯著性差異X=179P=7。

影響居民選擇醫(yī)院的因素分析:就診方便技術(shù)好值得信任環(huán)境好具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

年齡對衛(wèi)生服務(wù)需求存有影響:青壯年主要是預(yù)防的需求而中高年齡組主要是醫(yī)療需求為主。所以在現(xiàn)有條件下從能獲得最大社會效益角度出發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能設(shè)置要有針對性要集中優(yōu)勢因地制宜來滿足不同人群的需求。

支付方式對衛(wèi)生服務(wù)需求存在影響:要把符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目逐步納入基本醫(yī)療保險支付范圍。另外實行不同的醫(yī)藥費用自付比例政策引導(dǎo)人們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診治一般常見病、多發(fā)病和慢性病節(jié)約醫(yī)療費用最終實現(xiàn)“大病進醫(yī)院小病進社區(qū)”的服務(wù)目標。

居民的經(jīng)濟收入對衛(wèi)生服務(wù)需求有影響:雖然不同收入水平的人群首選醫(yī)院比例最高的都是市級醫(yī)院但是選擇“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”比例最高的仍集中在低收入階層。因此如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定價過高會抑制居民的衛(wèi)生消費尤其是低收入人群而本次調(diào)查顯示服務(wù)價格貴正是影響居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的因素之一。

就診方便技術(shù)好值得信任環(huán)境好是居民選擇不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)的影響因素:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本身就具有就診方便的特點如果能夠不斷提高技術(shù)水平改善服務(wù)環(huán)境將會提高患者就診率。

第9篇：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建議范文

[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)療；NGO；非洲人；社區(qū)治理；廣州

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.123

[中圖分類號]D632.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）08-00-02

0 引 言

現(xiàn)階段，社區(qū)治理是推進國家治理體系和能力現(xiàn)代化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在其各要素中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為民生之需，是實現(xiàn)社區(qū)善治的主要著力點。

概括而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，無差別的向社區(qū)人群提供衛(wèi)生服務(wù)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對于推進城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化配置公共醫(yī)療資源、促進社區(qū)居民健康水平提高等，都具有非常重要的意義。

國內(nèi)外的衛(wèi)生服務(wù)實踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是解決看病難、看病貴問題的有效途徑，“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康突厴縝”將成為未來我國城市居民看病的主要模式。廣州具有龐大的城市人口規(guī)模、密集的人流、物流和多元化的移民結(jié)構(gòu)，外來移民的增多都為其醫(yī)療保健領(lǐng)域帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。本文在實地訪談的基礎(chǔ)上，嘗試解答以下問題：廣州非洲人在治療日常疾病時首選的就醫(yī)渠道是什么？是否符合“小病到社區(qū)”這一模式？影響他們選擇就醫(yī)途徑的因子有哪些？他們對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求狀況如何？社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心將如何與NGO合作以提供便利的就醫(yī)體驗，滿足其民生之需？

1 非政府組織參與涉外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的研究綜述

隨著對外開放的不斷深入，廣州已成為中非經(jīng)貿(mào)和人員往來的重要城市。廣州市公安局提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年10月，在廣州市居住的非洲人口共1.6萬人，常住非洲人口約0.4萬人。他們主要集中于4個片區(qū)：小北路、三元里、番禺和東圃。相較于位于我國其他城市的國際社區(qū)，廣州非洲人聚居區(qū)具有流動性大、非法居留者多、經(jīng)濟收入相對不穩(wěn)定、多質(zhì)態(tài)等特點。

近年來，越來越多的學(xué)者開始研究廣州的非洲人聚居區(qū)，目前的研究成果可概括為四大類：第一類是從地理學(xué)的角度探討非洲人在廣州生存的空間狀況；第二類是從社會支持方面分析他們在廣州的社會關(guān)系；第三類是以人類學(xué)的角度分析他們在廣州的生存狀態(tài)；第四類是以移民理論的角度闡述他們在廣州的適應(yīng)問題。然而，在學(xué)界已有的關(guān)于廣州非洲人的研究中，有關(guān)該群體的衛(wèi)生服務(wù)需求及供給問題――包括醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)軟環(huán)境、外語、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)方式等的研究尚屬空白。

而在關(guān)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的研究中，學(xué)者的研究對象主要是國內(nèi)患者，缺少針對外來移民的就醫(yī)需求的研究，研究范圍大多局限于探索影響社區(qū)患者選擇就醫(yī)途徑的因子。此外，NGO與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心開展合作這一創(chuàng)新路徑也未成為學(xué)者關(guān)注的對象，多數(shù)學(xué)者集中研究NGO與政府、市場和社區(qū)成員的互動關(guān)系。

2 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的供需狀況

2.1 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給狀況

以小北路社區(qū)為例，小北路位于廣州市越秀區(qū)，該區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普遍存在年齡偏大，學(xué)歷、職稱偏低等問題。在越秀區(qū)小北路一帶，主要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為洪橋街和登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過實地走訪兩個衛(wèi)生服務(wù)中心與廣東省第二中醫(yī)院，本小組得出初步的調(diào)研結(jié)果：首先，在醫(yī)療手續(xù)和費用上，廣州非洲人看病時提供護照后即可就醫(yī)；其次，在語言問題上，兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別配備有1-2名掌握英語的醫(yī)生負責(zé)翻譯；最后，在醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容方面，除了為廣州非洲人治療日常小病之外，兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也提供有體檢、疫苗注射等服務(wù)。而被推薦為登峰街常住非洲人定點服務(wù)的廣東省第二中醫(yī)院則主要提供內(nèi)科、婦科、針灸、減肥等醫(yī)療保健服務(wù)。

2.2 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求狀況

為了以研究對象的視角來理解他們對社區(qū)服務(wù)中心的體驗，找出他們選擇就醫(yī)服務(wù)時潛在的決定、觀點和動機，本小組采取深度訪談法，在天秀大廈一帶用便利抽樣法抽取32位在本地有就醫(yī)經(jīng)歷的廣州非洲人在咖啡館、天橋和公交車站附近進行訪談。半結(jié)構(gòu)式的訪談提綱圍繞4大部分設(shè)計了8個主要問題，涉及就醫(yī)渠道、選擇不同渠道時考慮的因素、就醫(yī)障礙和對改進醫(yī)療服務(wù)的建議。除了這4大類有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的問題之外，訪問提綱還涉及受訪者本人情況的問題，包括居住時長、從事工作和收入水平等。

調(diào)查結(jié)果顯示，居民是否選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診與交通情況、醫(yī)療費用、藥品價格、對社區(qū)醫(yī)院的信任程度等因素相關(guān)。首先，在就診狀況方面，18.75%的非洲人在患有一般常見病時會首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行就診，其原因為價格便宜（66.7%）、就醫(yī)流程簡單（16.7%）、離家近、交通方便（16.7%）；未在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的原因主要有以下幾個方面。①存在語言障礙。53.8%的非洲人認為在就醫(yī)的流程中存在交流不暢的現(xiàn)象，由于醫(yī)院缺乏相應(yīng)語種（主要為英語、法語）的翻譯，因此在社區(qū)醫(yī)院看病時需攜帶一位懂中文的友人。②信任度差，19.2%的非洲人認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“不夠?qū)I(yè)”，即醫(yī)療技術(shù)水平或醫(yī)療相對較差。③知曉度低。15.4%的非洲人不知道有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，11.5%的人不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些服務(wù)功能?？梢姡瑥V州非洲人在就醫(yī)時存在語言障礙、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏了解和信任，是導(dǎo)致其患病后不選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的主要原因。

其次，在流向意愿方面，根據(jù)本小組在登峰街外國人綜合服務(wù)中心的走訪調(diào)查，廣州非洲人患者傾向于選擇在社區(qū)附近的私立醫(yī)院或社區(qū)藥店治療，到醫(yī)院就診者基本上都是突發(fā)性急診病人。根據(jù)本小組的調(diào)研結(jié)果，廣州非洲人患有日常小病時，到綜合性大醫(yī)院就醫(yī)的占37.5%；選擇到私人診所的占34.3%；不就診，而是到藥店購藥，采取自我醫(yī)療的占9.4%。

雖然絕大多數(shù)非洲人選擇在廣州本地進行健康體檢或治病就醫(yī)，但他們?nèi)砸赃x擇到大型綜合性醫(yī)院就診居多，廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效利用率不足，不能完全滿足非洲社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

3 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新途徑

NGO性質(zhì)的登峰街外國人服務(wù)中心位于天秀大廈北面，交通便利，人流密集。本小組在走訪該服務(wù)中心時了解到，該中心每年服務(wù)7 000～8 000名外國居民，其中以非洲人為主，主要提供語言培訓(xùn)、文化交流、社區(qū)咨詢等服務(wù)。本小組發(fā)現(xiàn)，在中心內(nèi)設(shè)置有一個咨詢臺，由一名會說漢語、英語、法語、尼日利亞語的工作人員向到訪的外國人提供咨詢服務(wù)。工作人員表示，有的廣州非洲人患有疾病時會向他們請教如何選擇就醫(yī)途徑。

作為社區(qū)多元治理的重要主體，NGO的組織性決定了其能夠承擔部分的政府職能；另一方面，它的非營利性和非政府性決定了它能夠高效的分配公共產(chǎn)品和服務(wù)。在此理論背景下，基于ν夤人服務(wù)中心的調(diào)研以及對影響選擇就醫(yī)途徑因素的分析，本文得出的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的創(chuàng)新方案如下。

首先，擴大外國人服務(wù)中心招收志愿者的規(guī)模，豐富服務(wù)種類。針對本小組了解的外國人服務(wù)站工作人員數(shù)量少，提供服務(wù)的范圍窄的問題。本文認為，該NGO可與廣州市語言類高校展開合作，為學(xué)生提供志愿時間認證，從而招收雙語或多語的大學(xué)志愿者。此外，還可將職能擴展到醫(yī)療協(xié)助的范圍，安排志愿者指引或陪同存在語言障礙的外國人到社區(qū)服務(wù)中心就醫(yī)；同時在語言培訓(xùn)方面，也可為社區(qū)醫(yī)生開辦外語課堂，提升其外語水平。

在招收中國志愿者之外，該中心還可招收熟悉就醫(yī)流程與本地生活常識的非洲志愿者為在廣州生活居住的非洲人提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。通過“以外國人服務(wù)外國人”的方式，向他們介紹我國的就醫(yī)流程與相關(guān)政策。

其次，開展外國人服務(wù)中心與當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的合作，安排社區(qū)醫(yī)生到外國人服務(wù)中心進行流動坐診。本文認為，社區(qū)醫(yī)生進入外國人服務(wù)中心為廣州非洲人開展日常疾病的治療和保健護理具有以下優(yōu)勢。一是為非洲人提供熟悉的就醫(yī)環(huán)境，降低因“人生地不熟”而產(chǎn)生的對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的不信任感；二是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心內(nèi)掌握外語的志愿者可為醫(yī)生和非洲人提供翻譯服務(wù)，緩解語言障礙帶來的就醫(yī)不便。

最后，加強宣傳，提升外國人服務(wù)中心在附近非洲人中的知名度和信任度。充分利用網(wǎng)絡(luò)和日常服務(wù)活動等方式，宣傳外國人服務(wù)中心協(xié)助非洲人就診的新職能，并且宣傳成功案例。同時，在宣傳過程中向外國人提供適當?shù)木歪t(yī)選擇和意見，強調(diào)理性就醫(yī)。

4 結(jié) 語

非洲人在廣州較低的社區(qū)服務(wù)中心利用率體現(xiàn)出，國內(nèi)相關(guān)涉外醫(yī)療服務(wù)工作及NGO服務(wù)的相對滯后，因語言不便、信任度不高等衍生出的不良就醫(yī)體驗也將造成國內(nèi)和國際的輿論壓力。在我國復(fù)興崛起與深化改革的背景下、在推動中非新型戰(zhàn)略伙伴關(guān)系再上新臺階的過程中，相關(guān)人員應(yīng)認真對待非洲人在廣州的醫(yī)療服務(wù)需求，創(chuàng)新服務(wù)方式，充分發(fā)揮NGO在廣州外國人醫(yī)療服務(wù)工作中的功能，對我國在非洲及國際社會“負責(zé)任大國”形象的樹立、國家涉外體制改革的深化和加強中非合作等方面具有深遠的意義。

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