醫(yī)療質(zhì)量管理考核方案精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量管理考核方案范文
一、指導思想及原則
堅持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，推進醫(yī)院管理體制和運行機制改革，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境。
堅持三大結(jié)合的原則，即堅持醫(yī)療安全防范與強化宣傳相結(jié)合、堅持醫(yī)院自查與行政督導相結(jié)合、堅持重點整治與長效管理相結(jié)合。各醫(yī)療單位要按照本活動方案有關(guān)要求，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，加強醫(yī)務人員安全教育和質(zhì)控管理人員培訓。對本單位醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行全面梳理和排查，對存在問題進重點整治，并落實整改措施?？h衛(wèi)生局將重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進活動的基礎(chǔ)上，積極探索完善適合我縣實際的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應用、醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長效機制。
二、活動范圍及主題
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動以三年為一個周期，在全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)中開展，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)。
活動主題為“持續(xù)質(zhì)量改進，保障醫(yī)療安全”。
三、組織管理
縣衛(wèi)生局成立“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”暨“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導小組（以下簡稱領(lǐng)導小組，見附件），負責制定《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案》并組織實施。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。
各醫(yī)療單位要成立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃領(lǐng)導小組和辦公室，具體管理本單位醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作，制定活動計劃，明確工作責任，落實各項措施。
四、活動內(nèi)容
（一）進一步建立健全質(zhì)量管理組織體系
各醫(yī)療單位要健全完善以院長為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，全面負責本單位的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導工作；設(shè)置完善的醫(yī)療業(yè)務管理科室，特別要加強醫(yī)務科建設(shè)，配齊配強醫(yī)務管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務管理科室要各司其職，全力配合；強化科室在病區(qū)質(zhì)量管理中的核心作用，進一步突出和強化科主任、護士長的質(zhì)量管理職責；臨床和醫(yī)技科室要配備一名質(zhì)控員，健全醫(yī)院三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，重點落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，共同推進醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提高。進一步發(fā)揮各質(zhì)控中心作用，落實質(zhì)控中心的管理制度，完善中心運作機制。確定專家對醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，加強對醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控。
（二）進一步改進質(zhì)量評價考核體系
積極探索建立我縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價體系，完善醫(yī)院管理評價制度，改進評價方法。要運用行業(yè)綜合評價、同行專家評價和社會公眾評價對醫(yī)療機構(gòu)進行標準化、規(guī)范化的評價和考核。建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍；鼓勵引進相關(guān)管理工具并結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理特點，創(chuàng)新質(zhì)量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實行質(zhì)量管理專家準入制度，建立健各類質(zhì)量評估、評審專家?guī)臁?/p>
（三）加快建立質(zhì)量信息報告和信息監(jiān)測預警體系
各醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量管理委員會要全面收集本單位醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息，針對問題積極采取有效應對措施，并定期將質(zhì)量信息上報至縣衛(wèi)生局；各質(zhì)控中心負責收集專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量信息，在正確研判和分析的基礎(chǔ)上，針對醫(yī)療機構(gòu)存在的質(zhì)量問題提出改進建議，并及時將質(zhì)控管理信息上報縣衛(wèi)生局和上級質(zhì)控中心；縣衛(wèi)生局將組織專家定時研判和分析本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息，及時制定質(zhì)量改進計劃，確定質(zhì)量控制重點，通報重大質(zhì)量事件。
各醫(yī)療單位要健全質(zhì)量信息監(jiān)測預警體系。繼續(xù)實施抗菌藥物應用情況監(jiān)測、細菌耐藥情況監(jiān)測、藥物和器械不良事件監(jiān)測、醫(yī)院感染監(jiān)測等，加強對不良事件、醫(yī)療事故和高危環(huán)節(jié)醫(yī)療信息的收集、發(fā)現(xiàn)和處理，及時掌握醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)。
（四）建立健全質(zhì)量管理教育培訓體系
依托各質(zhì)控中心，建立質(zhì)量管理培訓制度，采取案例分析、經(jīng)驗交流、專題講座研討等多種方式，開展質(zhì)量管理培訓工作；培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓的師資隊伍，發(fā)揮其在全員培訓中的主力軍作用。
（五）加強醫(yī)療風險管理，建立健全醫(yī)療責任保險體系
各醫(yī)療機構(gòu)要建立醫(yī)療風險的識別和評價機制，及時發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療安全隱患，認真落實醫(yī)療糾紛防范和處理預案、突發(fā)事件處理預案、醫(yī)療不良事件報告制度，及時預防和處理醫(yī)療風險，防范醫(yī)療事故?？h衛(wèi)生局建立相應的醫(yī)療風險金或醫(yī)療責任保險制度，實施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，妥善及時化解醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
五、重點工作
（一）貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》
各醫(yī)療單位要健全醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴格管理；做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應用前第三方技術(shù)審核的準備和申請工作。建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，重點對以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應用進行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入但未經(jīng)過準入；三是未取得相關(guān)診療科目的。
（二）推進單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實施
單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務水平的重要措施。目前，衛(wèi)生部制定了急性心機梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)等6個單病種質(zhì)量控制指標和急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內(nèi)障等8個病種的臨床路徑?？h級醫(yī)院要積極開展多學科協(xié)作，為患者制訂具有規(guī)范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標準，更直觀地將質(zhì)量評價落實到單病種的診療過程中，保證單病種診療規(guī)范性、先進性和示范性。
（三）切實加強重點領(lǐng)域質(zhì)量管理工作
1、全面加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應中心等重點部門的檢查，梳理醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質(zhì)量安全隱患，堅決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。
2、加強圍手術(shù)期管理，認真執(zhí)行各級手術(shù)準入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準備，加強對患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護，實施全程的、規(guī)范的麻醉復蘇監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)、及時解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。實施《手術(shù)安全核對表》制度。加強手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實。
3、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。醫(yī)療機構(gòu)要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。落實臨床藥師制度。逐步實施國家基本藥物制度,二級甲等以上綜合性醫(yī)院的藥占比要達到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。
4、加強臨床用血監(jiān)管，建立儲血點，完善血液冷鏈管理程序，分析重點科室用血情況，促進醫(yī)療機構(gòu)科學用血、合理用血，開展自體血回輸工作。
5、進一步完善急救體系建設(shè)，加強急診管理，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務人員診療技術(shù)水平。
（四）貫徹實施《醫(yī)院門診管理暫行辦法》
按照《醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優(yōu)化門診服務流程，改善服務環(huán)境和服務體驗，合理安排出診醫(yī)務人員，確保門診工作的正常運行；明確門診管理部門職責,落實門診管理核心制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎懲制度；縣級醫(yī)院逐步推行門診實名掛號制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實行實名掛號；積極探索網(wǎng)上預約、雙向轉(zhuǎn)診預約等多種形式，方便群眾就醫(yī)。
（五）加強護理安全管理
認真貫徹落實《護士條例》、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《實施＜中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，切實維護護士合法權(quán)益，保障病人安全。各醫(yī)療單位要增加護士數(shù)量，達到護士配備標準。今后凡醫(yī)療機構(gòu)增加核定床位，必須符合床護比要求。
實施《專科護士培訓方案（試行）》，通過專科護士培訓，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護士培養(yǎng)體系，提高護理人員專科業(yè)務素質(zhì)，適應診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專業(yè)化服務，提高對疑難癥、急危重癥患者的護理水平。二級甲等綜合性醫(yī)院爭取在3年內(nèi)達到每科室至少有1名專科護士。
要重視整體護理理念，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通。完善醫(yī)院內(nèi)部護理質(zhì)量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。提高醫(yī)院基礎(chǔ)護理合格率等各項護理質(zhì)量管理指標的實現(xiàn)度，切實降低護理并發(fā)癥及以護理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。
（六）加強對各類質(zhì)控中心的管理
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質(zhì)控中心要在職責范圍內(nèi)，定期對醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)質(zhì)量考核，客觀、公正地出具質(zhì)控報告并對報告負責。質(zhì)控成績列入各醫(yī)療單位綜合目標責任制考核內(nèi)容。
（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度
醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過相關(guān)培訓、參與醫(yī)院的日常業(yè)務和管理工作、能對醫(yī)療活動中存在的問題提出改進的建議和意見、推進醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫(yī)療質(zhì)量觀察員進行培訓，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。
（八）加強服務要素管理
加強衛(wèi)生技術(shù)人員準入管理，對聘用人員進行嚴格的執(zhí)業(yè)資格審核，技術(shù)考試或考核。認真落實醫(yī)師定期考核辦法,加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動態(tài)管理。嚴禁醫(yī)療機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士變更執(zhí)業(yè)地點的監(jiān)管。加強醫(yī)療設(shè)備準入管理，認真執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評估準入制度。甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員要接受崗位培訓，取得相應的上崗資格后才能上崗。防止不良設(shè)備器械、藥品、試劑、耗材帶來的醫(yī)療損害。嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及實施細則，加強醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)驗收；貫徹實施衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》和省廳下發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)校驗管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗職能，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的名稱、診療科目，把好機構(gòu)、科目準入關(guān)。
六、活動步驟
（一）動員部署階段（10月－11月）
完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動的制訂、準備、動員和組織發(fā)動工作。
（二）組織實施階段（12月－2011年12月）
1、貫徹落實。各醫(yī)療單位要結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動，全面實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃。
2、年度重點。根據(jù)方案的總體要求，結(jié)合年度醫(yī)政工作重點，確定年度質(zhì)量持續(xù)改進的重點內(nèi)容，切實抓緊、抓實、抓深、抓透。
3、檢查指導?？h衛(wèi)生局每年開展活動情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。
（三）總結(jié)交流
1、年度總結(jié)。各醫(yī)療單位每年及時將活動進展情況、檢查結(jié)果和活動總結(jié)上報醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃領(lǐng)導小組辦公室。辦公室每年對全縣活動開展情況進行總結(jié)，有序推進，確保成效。
2、活動總結(jié)。三年周期滿后，組織召開活動經(jīng)驗交流會，推廣活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。
七、工作要求
（一）提高認識，加強領(lǐng)導
實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃是對衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療單位要高度重視，加強領(lǐng)導，強化質(zhì)量意識。
（二）廣泛動員，務求實效
各醫(yī)療單位要周密安排、科學統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實效。各地要以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質(zhì)促建，確保醫(yī)療安全。要將活動與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性，確?；顒尤〉脤嵭?。
第2篇：醫(yī)療質(zhì)量管理考核方案范文
一、指導思想
（一）、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。
（三）、強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
（四）、質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和各級醫(yī)務人員自我管理兩級管理體系。
（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
（二）、醫(yī)務人員自我管理
在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下：
1．門診醫(yī)師
（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。
（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。
（5）具體用藥在病歷中記載。
（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
（7）處方書寫合格。
（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：a.建議?？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。
（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
（10）按專科收治病人。
（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。
2．病房住院醫(yī)師
（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。
（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)前完成）。
（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。
（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。
（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。
（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。
（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
三、考核內(nèi)容
全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為：
（一）門診醫(yī)療
1、掛號室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導患者掛號。
2、首診醫(yī)師：
（l）、首診醫(yī)師負責制：a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b．建議?？崎T診就診。c．收住
（2）、第二次就診：
①原接診醫(yī)師應：a.建議專科就診；b.收住院。
②新接診醫(yī)師應：a收住院；b門診治療。
（3）、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應：a.收住院b.患者拒絕住院應履行簽字手續(xù)。
（4）、當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。
（二）、病房醫(yī)療：
l、24小時內(nèi)
（1）、病人入院30分鐘內(nèi)應給予初步處理。
（2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。
（3）、必要時由組織組織醫(yī)生院內(nèi)會診。
（4）、急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內(nèi)完成病歷書寫。
2、入院三天內(nèi)
（1）、確診者按診療常規(guī)進行。
（2）、未確診者，做進一步檢查，必要時組織院內(nèi)會診。
3、入院后1周未確診者，必須進行院內(nèi)會診，確診者按診療計劃實施，2周內(nèi)仍未能確診者須進行院外或遠程會診。
4、治療措施
（1）藥物治療①藥物選擇：a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴格執(zhí)行；b.加強抗生素的合理使用；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。
（2）、手術(shù)治療①.術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準備；②.按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。
（3）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。
5、轉(zhuǎn)歸：
（1）、治愈——出院，門診隨訪。
（2）、好轉(zhuǎn)——門診隨訪。
（3）、未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。
（4）、死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。
（三）出院
1、治愈者由住院醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。
2、好轉(zhuǎn)者由醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。
3、未愈者由醫(yī)師向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。
4、管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結(jié)”。
注：1、根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。
2、重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。
3、報告方式：對病危病人須將病危通知單送交院辦；對特殊、緊急搶救病人須電話報告院辦；對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報院長。
四、考核方法和獎懲制度
1、住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對正在診療過程中的“活病歷”隨機抽查，按考核表內(nèi)容逐點考核，一般每個月對每個醫(yī)務人員考核1-2次；終未質(zhì)量主要由質(zhì)控組負責考評。
2．分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點控制措施的落實情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個級別進行定性標化，并在質(zhì)控考核表扣除相應分值。
具體評分要求如下：
①病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項所得總分大于64分為合格。
②各醫(yī)護人員檢查實得分數(shù)占應得分數(shù)的百分數(shù)≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷，<60％為重度缺陷。
舉例說明：如共檢查三份病歷的“入院三天內(nèi)每日記錄病程”一項，應得分合計6分，而實得分為4分，則該質(zhì)控點得分4／6=67％，定為中度缺陷。
第3篇：醫(yī)療質(zhì)量管理考核方案范文
關(guān)鍵詞：承包商；QHSE管理績效；定期考核；輸入；輸出
Abstract: the regular assessment and evaluation contractor to mobilize the contractor performance management of QHSE QHSE management in enthusiasm, and guide its initiative to consciously QHSE management, improve the management level of contractor QHSE, ensure good QHSE performance is of great significance. This article through to a natural gas pipeline construction project contractor performance management of each cooperated-builing QHSE evaluation, summarizes the application share, proves the method in regular check the contractor performance management of scientific and reasonable quality.
Keywords: the contractor; QHSE management performance; Regular assessment; Input; output
中圖分類號：C36文獻標識碼：A 文章編號：
目前，國內(nèi)部分機構(gòu)也對承包商質(zhì)量和HSE管理績效的評估體系進行了研究[1][2]，但是，該些評估體系主要針對的是合同執(zhí)行完畢后對質(zhì)量和HSE管理績效的總體評價，且步驟較為復雜、繁瑣，不易操作。為此，本文在分析QHSE管理績效的概念和關(guān)鍵影響因素的基礎(chǔ)上，充分借鑒部分國際跨國公司的先進管理理念和成熟做法，并結(jié)合工程建設(shè)承包商QHSE管理的主要活動，探索、設(shè)計和總結(jié)出了一套既易于操作，又可科學、準確、定量地定期考評承包商QHSE管理績效的方法。
1 績效與QHSE管理績效的概念
績效，從管理學角度看，是一個組織在一定時期內(nèi)的投入產(chǎn)出情況。投入指的是人力、物力、時間等物質(zhì)資源；產(chǎn)出指的是工作任務在數(shù)量、質(zhì)量及效率方面的完成情況。
QHSE管理績效是承包商合同執(zhí)行期間每個月QHSE管理工作的輸入輸出情況，其考核指標應具有針對性、可度量、能實現(xiàn)、符合實際和時效性等特點。
其中：輸入指的是會引起或影響QHSE結(jié)果的相關(guān)行動，如人員、設(shè)備、物資管理，方案編制與/或?qū)彶?，監(jiān)督檢查與改進等質(zhì)量管理活動；輸出指的是所取得的確實成效，如無醫(yī)療事故、無可記錄事故、無損失工時事故、無高風險事件或無質(zhì)量事故等。
2 影響QHSE管理績效的關(guān)鍵因素
影響承包商QHSE管理績效的因素有很多，但其中關(guān)鍵的因素有以下幾個方面：
（1）資源的管理情況。包括對關(guān)鍵崗位人員的管理，設(shè)備的管理，包括檢驗和試驗以及監(jiān)視測量設(shè)備的檢定/校準等；
（2）關(guān)鍵崗位人員的工作態(tài)度與水平。如良好的質(zhì)量和HSE意識，端正的工作態(tài)度，熟練管理或操作技能，豐富的專業(yè)知識等；
（3）施工組織與技術(shù)準備情況。包括施工作業(yè)目標、施工計劃、作業(yè)流程、組織協(xié)調(diào)等準備工作，QHSE風險識別，其控制措施等；
（4）QHSE管理機制運行情況。包括QHSE計劃、組織、落實、監(jiān)督、控制、激勵、反饋等相關(guān)機制的建立和有效運行；
（5）環(huán)境與氛圍。包括文化氛圍的營造、自然環(huán)境以及工作環(huán)境的改善等。
3 QHSE管理績效考核的內(nèi)容
3.1 QHSE管理行為的考核
對承包商QHSE管理行為的考核主要從影響QHSE管理績效的關(guān)鍵因素出發(fā)，考核承包商是否開展相關(guān)管理工作，致力于提高QHSE管理績效?？己酥饕獜囊韵聨讉€方面考慮：
3.1.1 人員管理行為的考核
對承包商人員管理行為的考核主要從以下幾項QHSE管理工作進行。
（1）技術(shù)、質(zhì)量和HSE培訓情況；
（2）質(zhì)量和HSE會議組織召開情況；
（3）質(zhì)量和HSE案例分享工作開展情況；
（4）風險分析開展情況；
（5）安全行為觀察開展情況
（6）應急演練開展情況；
（7）技術(shù)交底工作開展情況；
（8）項目管理和作業(yè)人員投入情況。
3.1.2 設(shè)備管理的考核
對承包商設(shè)備管理情況的考核主要從以下幾項管理工作進行。
（1）設(shè)備維護和保養(yǎng)情況；
（2）檢驗和試驗儀器以及監(jiān)視測量設(shè)備的檢定/校準情況。
3.1.3 監(jiān)督、檢查與改進工作情況的考核
完善的方案是否得以執(zhí)行是保證施工質(zhì)量和安全的另一關(guān)鍵點。為保證施工組織/技術(shù)方案的有效執(zhí)行，還需對承包商的監(jiān)督、檢查與改進工作的落實情況進行考核，考核從以下四個部分進行：
（1）施工物資的驗收與檢查工作開展情況；
（2）施工過程QHSE監(jiān)督檢查與巡查工作開展和報告情況；
（3）質(zhì)量內(nèi)審/管理評審開展情況；
（4）質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析工作開展情況。
3.2 QHSE管理結(jié)果
對承包商QHSE管理結(jié)果評價分為以下四個方面：
（1）為達到QHSE管理目標而具體使用的各項HSE工具和措施后，所取得的QHSE實現(xiàn)結(jié)果，包括環(huán)境污染/環(huán)境破壞事件、需醫(yī)療處理的傷害事件、死亡事故以及質(zhì)量事故等。
（2）自開展QHSE管理績效考核以來的累積事故/事件，包括到本月止誤工(損失工時)事故、可記錄事故和高風險事件等。
（3）現(xiàn)場被檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量不符合和質(zhì)量事故情況，包括業(yè)主、監(jiān)理檢查發(fā)現(xiàn)的一般不符合項，嚴重不符合項和質(zhì)量事故。
（4）被檢查發(fā)現(xiàn)的QHSE管理嚴重失誤/失職情況，包括險情/高風險事件隱瞞不報，違章指揮/強令冒險作業(yè)，未按要求進行質(zhì)量報驗，施工技術(shù)方案未按要求進行審查，未按要求能夠的進行現(xiàn)場檢查等行為。
4 QHSE管理績效考核的方法
4.1 質(zhì)量管理績效考核參數(shù)的設(shè)置
質(zhì)量管理績效考核輸入從施工組織/技術(shù)方案的編制與審查，人員管理，設(shè)備的管理，監(jiān)督、檢查與改進四個方面共設(shè)置15項參數(shù)進行量化統(tǒng)計；輸出從被檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量不符合與質(zhì)量事故數(shù)量和質(zhì)量管理嚴重失誤/失職次數(shù)兩個方面共設(shè)置9項參數(shù)進行統(tǒng)計，見表1。
表1質(zhì)量管理績效數(shù)據(jù)考核參數(shù)設(shè)置
4.2 HSE管理績效考核參數(shù)的設(shè)置
HSE管理績效考核輸入從人員管理，監(jiān)督、檢查與改進以及損失工時累計效應的考核三個方面共設(shè)置16項參數(shù)進行量化統(tǒng)計；輸出從HSE管理的現(xiàn)實結(jié)果和HSE嚴重失誤/失職次數(shù)兩個方面共設(shè)置15項參數(shù)進行統(tǒng)計，見表2。
表2HSE管理績效數(shù)據(jù)考核參數(shù)設(shè)置
5 應用案例
以某天然氣管網(wǎng)建設(shè)項目為例，自該項目正式開工建設(shè)起，即通過以上形式要求各參建承包商按月填報質(zhì)量和HSE管理績效數(shù)據(jù)，并將各項的進行圖像化展示。另外，通過制定考核評分標準，對各承包商的主要質(zhì)量和HSE管理輸入數(shù)據(jù)和輸出數(shù)據(jù)進行考核評分，并將同類承包商的得分高低進行排序，在質(zhì)量和HSE績效公告欄予以公示。自承包商QHSE管理績效考核實施以來，充分調(diào)動了各承包商QHSE管理積極性，對引導和督促承包商自覺主動地關(guān)注和做好業(yè)主所關(guān)注的QHSE管理工作，提高QHSE管理水平起到了重要作用。
6 結(jié)論
通過廣東省天然氣管網(wǎng)建設(shè)項目的成功應用證明，此方法可科學、準確、定量地考評承包商的QHSE管理績效，極大調(diào)動了承包商QHSE管理積極性，提高其QHSE管理水平，是一套可操作較強且科學、準確、定量地定期考評承包商QHSE管理績效的方法。
參考文獻：
[1] 趙平,鄭利娜.施工質(zhì)量管理績效評估體系構(gòu)建的研究.建筑管理現(xiàn)代化[J].2009,3.246-249
第4篇：醫(yī)療質(zhì)量管理考核方案范文
[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量管理;三級查房;質(zhì)量檢測;醫(yī)療安全
[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(b)-130-01
醫(yī)院質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的主要內(nèi)容,為了及時在病情、思想、生活等方面了解入院患者,更為了進一步明確診斷,就很必要在醫(yī)院質(zhì)量管理和質(zhì)量檢測上以三級查房為重要方式和手段。在這個過程中,必須合理地制訂治療方案和全面的觀察治療效果,了解經(jīng)管醫(yī)師的水平和工作情況。在落實三級醫(yī)師檢診制度的同時,不僅能全面控制醫(yī)療質(zhì)量,更是培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)人才的過程,體現(xiàn)病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)控的過程[1]。在嚴格制訂考核方案的前提下,通過建立有效的三級醫(yī)師查房制度,有效地在我院進行著全程質(zhì)量管理,使臨床各科室的三級醫(yī)師查房進一步規(guī)范化、制度化、經(jīng)常化,醫(yī)療技術(shù)水平穩(wěn)步提高,確保醫(yī)療安全。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1～12月,以《主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分細則》所規(guī)定的要求,我們在全院范圍內(nèi)進行規(guī)范的三級醫(yī)師查房,對醫(yī)生進行考核評分。
1.2 查房的模式
三級醫(yī)師查房時要堅持嚴密的組織性,嚴格遵循規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范,臨床中要做到思維嚴密。查房過程中,各級別醫(yī)師應按職稱各站其位,隊列有序,保持查房秩序。參加人員衣裝整潔,儀表端莊,按規(guī)定時間查房,不得遲到、早退。要確保查房過程中的消毒隔離和保護性醫(yī)療,嚴格按照有關(guān)制度進行。
1.3 查房的流程
注重細節(jié),嚴格規(guī)范流程。住院醫(yī)師在查房過程中,要詳細敘述住院患者的住院志、病程記錄、初步診斷和診療計劃以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者感受意見和體征觀察情況。主任醫(yī)師對患者進行癥狀的詢問及體征的檢查,同時要查看檢驗、檢診報告,對下級醫(yī)師病歷質(zhì)量、檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況進行檢查,并檢查醫(yī)護人員“三基”水平,包括影像資料及心電圖等閱讀,查詢患者對療效的感受和意見等五項檢查。結(jié)合患者病例,由主任提問,下級醫(yī)師回答雙向進行。結(jié)合患者病例和臨床醫(yī)學資料、綜述及診斷、鑒別診斷、治療的科學依據(jù),結(jié)合所查病例了解的國內(nèi)外醫(yī)學進展、相關(guān)循證資料,結(jié)合病歷書寫質(zhì)量、患者入院療效的觀察、服務治療及可能存在的風險、不安全因素等方面,主任醫(yī)師要進行比較系統(tǒng)的學術(shù)講解或質(zhì)量講評,并詳細、全面地解決下級醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問題,作出醫(yī)療決策或會診決定。
2 結(jié)果與討論
2.1 提高了醫(yī)療護理質(zhì)量
通過查房質(zhì)量的考評,對各級醫(yī)師的考核,提高了各級醫(yī)師解決問題的能力和專業(yè)知識結(jié)構(gòu),從而使醫(yī)務人員對做好基礎(chǔ)醫(yī)療工作的重要性提高了認識,從過去單純依賴儀器設(shè)備檢查下結(jié)論,忽視病史詢問、體格檢查和判斷分析不良的傾向誤區(qū)中走了出來。督促臨床三級醫(yī)師查房的及時、準確、規(guī)范,增強了醫(yī)務人員的責任心[2],提高了醫(yī)療服務質(zhì)量。
2.2 形成了良好學術(shù)氛圍
通過三級醫(yī)師查房考核,促進各級醫(yī)師業(yè)務學習,形成良好的學術(shù)氛圍,通過三級醫(yī)師查房的“問”、“講”、“答”,在學習及工作質(zhì)量方面都形成了嚴謹?shù)墓ぷ鞣諊?從根本上確保了醫(yī)療安全,并正確引導了下級醫(yī)師在臨床上的思維方式,促進了三級醫(yī)師在理論及技能上的正確學習方式。查房過程中,各下級醫(yī)師遇到的疑難問題,主任醫(yī)師能及時解決,通過對本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及進展的全面性熟悉和掌握,促進我院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。三級查房考核過程中,在全院范圍內(nèi)增加了各級醫(yī)師臨床診斷和治療的學習機會,形成良好的學術(shù)氛圍。
2.3 醫(yī)療質(zhì)量及制度建設(shè)得到加強與提高
通過三級查房考核,各級醫(yī)師在病歷書寫質(zhì)量上得到提高。與此同時,更確保了醫(yī)療安全,提高下級醫(yī)師的匯報病例口述能力。在三級查房實施階段,更規(guī)范了醫(yī)師的病案書寫及病案的修改,三日確診率明顯提高。對于患者,大大減少了患者的平均住院日。我院總結(jié)三級醫(yī)師查房制度實施過程,視其為提高臨床診斷準確率的重要方法,也是加強醫(yī)療服務質(zhì)量建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。
2.4 推動了醫(yī)院的全面發(fā)展
能反映出各級醫(yī)師業(yè)務水平的三級醫(yī)師查房制度,在對醫(yī)療差錯事故中更起到有效的防范作用。在此期間,我院通過對三級醫(yī)師查房制度的嚴格規(guī)范,對醫(yī)生的嚴格考核,對查房流程的不斷完善和規(guī)范,從而動態(tài)地了解和掌握全院臨床醫(yī)療現(xiàn)狀,對及時發(fā)現(xiàn)的問題提出有針對性的解決方案,全程掌控臨床上的一切醫(yī)療活動,大大推動了醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)、人才的培養(yǎng),保證了教學質(zhì)量和醫(yī)療安全,有利于醫(yī)患雙方的溝通和理解[3-4],推動了醫(yī)院全面加快發(fā)展。
[參考文獻]
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[3]李偉,余華,馬岳峰,等.對三級查房制度的幾點認識和思考[J].中國醫(yī)院管理,2003,23(4):28-29.
第5篇：醫(yī)療質(zhì)量管理考核方案范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)保總額控制 公立醫(yī)院 績效管理
我院在績效管理方面進行了策略的調(diào)整，通過一年來的實踐探索，醫(yī)療保險總額控制工作達到了試點要求，提升了醫(yī)院在醫(yī)?？傤~控制下醫(yī)院的績效管理水平和醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑸獒t(yī)?？傤~控制在兵團醫(yī)療機構(gòu)的推廣提供一些實踐經(jīng)驗和參考依據(jù)。
一、醫(yī)院醫(yī)?？傤~控制試點的背景
2012年11月14日，人力資源和社會保障部等三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》人社部發(fā)〔2012〕70號，和兵團《關(guān)于印發(fā)兵團基本醫(yī)療保險付費方式改革工作方案的通知》精神，指出進一步深化醫(yī)療保險付費方式改革，做好醫(yī)?？傤~控制管理。支付制度改革是公立醫(yī)院改革的必然要求，隨著公立醫(yī)院改革逐步進入深水區(qū)，及加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”方案在醫(yī)院的嚴格實施，公立醫(yī)院如何從關(guān)注醫(yī)院效益向提升醫(yī)療服務內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變，在嚴格控制上漲的醫(yī)療費用，同時保障醫(yī)療質(zhì)量安全和技術(shù)進步，主動降低醫(yī)療服務成本，提高醫(yī)療資源的利用效率和社?；鸬氖罩胶?，實現(xiàn)病人、醫(yī)院、政府三方受益的預期效果。作為2013年首批加入兵團試點的二級綜合醫(yī)院，針對醫(yī)保總額控制試點工作任務重、要求高的特點，我院經(jīng)過近一年的摸索與實踐扭轉(zhuǎn)了以往社保嚴重超額現(xiàn)象，達到了試點要求。
二、醫(yī)?？傤~控制的概念和意義
目前我國基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法分三種：按服務項目付費、按病種付費及醫(yī)保總額控制。
“醫(yī)?？傤~控制”：是根據(jù)醫(yī)院前三年的歷史數(shù)據(jù)計算出人均醫(yī)療費用，在兼顧政府、社保、醫(yī)院多方利益下，由相關(guān)部門在對醫(yī)療機構(gòu)進行評估后，制定科學、客觀、合理的標準，按此費用標準向醫(yī)院支付定額的醫(yī)療費。
為了有效地遏止醫(yī)療機構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等弊端，切實減輕患者負擔，解決看病難、看病貴的問題.在確定總額支付額度時應參考區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展和物價指數(shù)增長，及醫(yī)院的實際發(fā)展和住院人數(shù)增長等多方面因素，實行動態(tài)平衡管理，同時建立政府、社保機構(gòu)、醫(yī)院的多方協(xié)商機制，確定每年的預算總額和實際撥付額度，才能有效調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性同時保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
我院總額預付制度是通過總額管理、超額和社保機構(gòu)按比例分擔，按月審核支付，年終考核清算的混合式社保支付政策。
三、醫(yī)院實踐醫(yī)保總額控制的方法
我院自2013年初作為兵團首批試點醫(yī)院，院領(lǐng)導給予了充分重視和支持，分管工作的副院長親自組織落實，經(jīng)過緊張有序的學習、預算與論證后，于2013年4月總額預付制正式在全院運行。
（一）科主任負責制
階段性組織臨床科室主任座談會，學習、宣傳、解讀醫(yī)保總額控制制度，廣納善言、群力群策討論如何科學、客觀的落實醫(yī)?？傤~控制指標，全院上下同心協(xié)力共擔重任。
（二）全院積極參與
深入科室一線多次組織績效管理考核的座談會，廣開言路認真聽取一線醫(yī)生的心聲，多方位綜合分析、評價基礎(chǔ)上不斷修正和完善績效考核方案。
（三）高效使用醫(yī)?；?，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全
及時調(diào)整并優(yōu)化了診療流程，完善了績效考核指標和權(quán)重，增加了平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率、藥品比例、人均住院費用等考核指標，在主動降低醫(yī)療服務成本的同時保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，切實減輕病患的負擔。
四、醫(yī)院醫(yī)?？傤~控制試點的成果
立足我院，從公立醫(yī)院的角度出發(fā)，總結(jié)我院一年來醫(yī)保總額控制改革的實踐探索，本文采集了2013年1～12月以來我院的綜合運營數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均來自醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)療質(zhì)量管理辦，數(shù)據(jù)均有專人錄入，雙人核查，以保證數(shù)據(jù)的準確有效，同時利用excel表進行計算、比照，分析與評價。
（一）醫(yī)?；鸬氖褂眯拭黠@提高
我院2013年較2012年門診就診人數(shù)增加了27325人次，增長率11.8%。2012年度住院總?cè)藬?shù)11854人次，2013年度13545人次，住院人次增加了1691人次，增長率14.27%，較上年同期有明顯增長；2013年在住院人次增加1691人次的同時，醫(yī)保支付的醫(yī)保費用卻在下降，較2012年減少了43.3萬元，2012年我院醫(yī)保超支1091.2萬元，2013年醫(yī)保超支146.1萬元；綜上所述2013年我院醫(yī)?？傤~預付試點成果顯著，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎歪t(yī)院管理水平。
（二）住院費用明顯減少
我院在2013年較同期住院人數(shù)增加1691人次情況下，2013年總的住院費用6662.1萬元，較2012年7169.8萬元，住院總費用減少了507.7萬元，增長率-7.08%；2013年人均住院費用4946元，較2012年人均住院費用5533元，人均住院費用減少了587元，增長率-10.61%。我院2013年在醫(yī)護人數(shù)少，病房緊張的情況下，不斷縮短住院天數(shù)，提高病房周轉(zhuǎn)率，不僅保證了當?shù)厝找嬖鲩L的住院患者的就醫(yī)需要，同時切實減輕了病患的負擔。
（三）藥品比例明顯降低，人均醫(yī)保報銷比例增長
我院藥品比例占總費用2012年38.8%，2013年34.4%，2013年較上年同期增長-11.5%，其中2013年甲類藥品占藥比較同期增長18%，有顯著性增長；人均醫(yī)保報銷比例2013年達到78.6% ，較2012年同期增長5.8% 。我院2013年在保證日常醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時提高了醫(yī)療效率，保證了社?；鸬挠行褂茫瑴p輕了看病難看病貴的社會矛盾。
五、構(gòu)建臨床科室的長效溝通機制和社保基金內(nèi)部分配制度
臨床科室是醫(yī)?；鸬氖褂谜撸瑧獦?gòu)建臨床科室的長效溝通機制，通過績效考核辦法激勵約束，同時對各科室每月醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保費用使用實時監(jiān)控，按月通報與約談，使各臨床科主任在做好科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理的同時做好醫(yī)保基金的運營管理，在日常診療過程中合理使用和管理醫(yī)保費用的全新醫(yī)療理念。
醫(yī)保定額的內(nèi)部分配需科學、合理，每月對績效考核數(shù)據(jù)嚴格監(jiān)控與趨勢分析，避免超定額或失控狀況，在全院一盤棋的統(tǒng)一原則下，在尊重既往歷史數(shù)據(jù)的前提下，充分考慮科室的內(nèi)在發(fā)展動力和近年來的發(fā)展變化，及時發(fā)現(xiàn)基金使用不足或過度使用問題，并反饋給相關(guān)科室及時調(diào)控，區(qū)別對待內(nèi)科、外科以做到社?；鸬母咝Ш侠硎褂谩?/p>
六、科學客觀的評價科室社保基金定額超支并區(qū)別對待
從我院一年來的試點結(jié)果分析，基金超定額有兩方面的因素，正常超定額、惡性超定額。
（一）正常超定額
如科室開展新技術(shù)、或收治疑難重癥患者時，科室雖然進行了有效控制，但科室醫(yī)保定額絕對量不足，導致超定額。
（二）惡性超定額
個別科室醫(yī)療行為控制不力，定額使用不合理超出科室醫(yī)?？刂祁~度。
我院對于醫(yī)保超定額也采取區(qū)別對待，對正常超定額，在實際調(diào)研與參考醫(yī)院每月醫(yī)療質(zhì)量、安全監(jiān)測項目指標 （病歷質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理、輸血管理、不良事件管理、臨床路徑管理、單病種管理、醫(yī)保費用管理、護理質(zhì)量考核、院感目標檢測與多重耐藥菌感染分析與反饋） 基礎(chǔ)上對醫(yī)保數(shù)據(jù)客觀綜合分析，與相關(guān)部門一起分析原因，并申請在額度上適當增加；對惡性超定額進行科主任約談、醫(yī)療質(zhì)量管理通報等有力措施，同時每月與績效考核直接掛鉤，按比例扣罰科主任績效工資，以引起各臨床科室的重視，進一步規(guī)范并引導醫(yī)保險基金的合理有效使用。
七、加強成本管理，健全核算體系
隨著醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生體制改革的深入，及加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”方案的實施，成本核算在醫(yī)療服務價格制定、成本控制及績效考核評價中扮演重要角色，科學的成本核算體系可以根據(jù)成本核算提供數(shù)據(jù)、資料，在成本控制中有據(jù)可依，減少醫(yī)療資源的浪費，從而科學評價成本運行合理性，制定符合醫(yī)院發(fā)展的績效管理考核評價體系，避免出現(xiàn)醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益，而缺乏對于醫(yī)院運營管理風險和醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的精確評估，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的醫(yī)院運營管理模式。
八、醫(yī)?？傤~控制有效推動績效管理
醫(yī)保支付制度改革帶來的是政府與醫(yī)院之間、醫(yī)院與科室之間的一場雙贏博弈，醫(yī)保支付制度改革的核心是有效的控制醫(yī)療費用過快增長，同時借助醫(yī)?？傤~控制進一步規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)保資金的利用效率。
我院一年來的試點過程中，對績效考核辦法不斷完善，對相關(guān)考核指標盡可能科學精細，比如：在藥費、耗材費用的使用中有嚴格的簽字審批流程和指標監(jiān)控，對各項指標多維度綜合分析；在參照科室前三年的平均指標基礎(chǔ)上，同時考慮到科室的實際發(fā)展對平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率、人均住院費等指標科學設(shè)計，賦予不同指標的不同權(quán)重分值，對指標的完成情況進行獎勵與懲罰，獎罰分明，形成科室醫(yī)?；鹆夹赃\轉(zhuǎn)的局面。
九、討論
（一）科學健全的補償機制
醫(yī)保支付制度改革是完善公立醫(yī)院補償機制的關(guān)鍵 ，目前衛(wèi)生投入嚴重不足（2013年我院的政府投入僅占人員經(jīng)費支出的35 %），醫(yī)院目前仍然依靠醫(yī)療服務收入，進行代償性補償，醫(yī)保資金已經(jīng)成為公立醫(yī)院的主要補償途徑。醫(yī)保總額控制在未來的有序前行，還需要建立更加全面、科學、客觀的政府補償機制，才能保證高效的醫(yī)院運營管理。
（二）建立良好的磋商機制
醫(yī)保總額控制的定額管理，對醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實施、疑難危重病人的救治，以及對醫(yī)院學科建設(shè)發(fā)展有一定的影響。
醫(yī)院應對醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實施，以及疑難危重病人的救治建立檔案，進一步完善與醫(yī)保機構(gòu)良好的磋商機制，逐步轉(zhuǎn)換由被動撥付的角色進入到主動事前磋商申請的角色中來，通過談判磋商使醫(yī)保撥付更加合理，為對醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實施申請額外補償，或建立獨立的社保補償機制。
（三）衛(wèi)生資源進一步優(yōu)化配置
醫(yī)保支付制度改革的同時，政府應加大一級、二級醫(yī)院醫(yī)療資源配置（硬件、軟件）的投入力度，加強繼續(xù)教育，提高一級、二級醫(yī)院的診療質(zhì)量，最大限度的保證各類疾病患者合理分流到基層醫(yī)院，使更多普通患者獲得方便、經(jīng)濟的診療，重癥疑難患者有機會得到及時合理的診治，才能在一定程度真正解決看病難看病貴的問題。
對此，政府要進一步建設(shè)梯度的醫(yī)療服務體系，完善一級、二級、三級醫(yī)療就診規(guī)范流程和相應的醫(yī)保報銷制度，在政策指導下合理有序的分流病人，實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和最大利用率，保證社保基金的高效運轉(zhuǎn)。
十、結(jié)束語
醫(yī)保支付的改革對公立醫(yī)院的發(fā)展是一個契機，在醫(yī)?？傤~控制的要求下，不斷提升醫(yī)療服務管理水平和質(zhì)量，不斷加強績效管理，有助于激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的管理創(chuàng)新活力，提升內(nèi)在管理質(zhì)量和效率，與政府和患者一起，共同維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻：
第6篇：醫(yī)療質(zhì)量管理考核方案范文
為進一步提升全縣醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平,增強醫(yī)療機構(gòu)風險防范能力,強化和保障醫(yī)療安全,按縣衛(wèi)計委文件精神要求， 大力開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動,逐步完善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。通過醫(yī)療質(zhì)量提升行動,不斷增強醫(yī)療風險防范能力,提升群眾滿意度,進一步保障人民群眾健康權(quán)益?，F(xiàn)將我院開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動階段總結(jié)匯報如下：
一、提高認識，加強領(lǐng)導，落實目標責任
1、為加強對醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作的領(lǐng)導,醫(yī)院領(lǐng)導班子認真組織學習縣衛(wèi)計委關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量提升行動實施方案”的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。認真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因，活動的方法、步驟。
2、成立“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”領(lǐng)導小組,領(lǐng)導小組成員由院辦領(lǐng)導和醫(yī)藥護技等科室主要負責人組成,以院長任組長、分管領(lǐng)導任副組長，各職能科室負責人為成員，領(lǐng)導小組負責本單位醫(yī)療質(zhì)量提升行動,制定詳細行動計劃明確工作責任,定期不定期對“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”開展監(jiān)督檢查,落實各項措施。
3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確。
二、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識
在“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動中，我院始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務技術(shù)人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術(shù)能力和醫(yī)療安全意識。
1、召開了院班子會、科組長會、職工會，認真學習“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認真貫徹實施。每月進行一次檢查，由領(lǐng)導小組對各科室落實情況進行督導評價，下達評價結(jié)果與整改通知。
2、開展多種形式的培訓活動，強化醫(yī)療安全教育培訓，加大宣傳培訓力度,著力増強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識和風險防范意識。組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習，我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓，通過集中學習、醫(yī)務人員自學等形式，使醫(yī)務人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性?？剖倚纬舍t(yī)療不良事件定期分析和通報機制,開展典型案例分祈,營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好工作氛圍。
三、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。
1、加強醫(yī)療安全防控工作。進一步完善醫(yī)療安全的組織領(lǐng)導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運轉(zhuǎn)。
2、按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，嚴格落實18項醫(yī)質(zhì)量安全核心制度，重點落實首診負責、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)安全核查及各項查對等核心制度。明確各位人員工作和范圍,嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質(zhì)準入，認真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程,加強監(jiān)督，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。
3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實抗菌藥物臨床應用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，積極組織臨床醫(yī)師參加衛(wèi)計委組織的合理用藥培訓及教育。
4、加強病歷書寫質(zhì)量管理。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查，加強病歷書寫考核，開展醫(yī)療質(zhì)量月通報及獎罰措施。
5、強化醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標準，加強對手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，加強對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。
四、存在問題
第7篇：醫(yī)療質(zhì)量管理考核方案范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；績效管理；作用
中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）007-0000-01
醫(yī)院績效管理是各部門、管理者和職工就工作目標與如何達成目標形成共識的過程。有效的績效管理能夠引導醫(yī)院各部門及員工不斷地改進自己的行為，發(fā)揮主觀能動性，提高工作績效，全面提高醫(yī)院的運行效率和服務水平。每一個醫(yī)院管理者應該認真面對和思考實施績效管理的重要意義。
一、績效管理的概念
績效從經(jīng)濟學角度看，績效與薪酬是員工和組織之間的對等承諾關(guān)系，而薪酬是組織對員工所作的承諾?？冃Ч芾硎侵父骷壒芾碚吆蛦T工為了達到組織戰(zhàn)略發(fā)展的目標共同參與的績效計劃制定、績效輔導溝通、績效考核評價、績效結(jié)果應用、績效目標提升的持續(xù)循環(huán)過程。
績效管理意義在于有助于挖掘工作潛力，獲取成功管理思想和方法；有助于增強內(nèi)部凝聚力；有助于找準溝通平臺，改善職工與管理者關(guān)系醫(yī)；有助于強化質(zhì)量管理，促進技術(shù)力量的提升；通過有效績效管理，可以吸引醫(yī)院外部技術(shù)精英；有利于增強全員成本意識，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。績效管理使員工的個人收入與醫(yī)院和科室的效益密切相關(guān)，增強了全員節(jié)約成本意識，促進了醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。
二、績效管理的現(xiàn)狀及其探索
醫(yī)院在管理實踐中勇于探索，取得了一些成績，打破了大鍋飯，調(diào)動了職工工作積極性，但仍存在以下問題：
（一）績效管理概念理解有誤。許多人理解績效管理就是核算績效工資的工具，而沒有理解績效管理對實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的重要意義和作用。
（二）指標設(shè)定不科學。有些醫(yī)院按營業(yè)業(yè)績或利潤金額作為績效考核唯一指標，導致科室片面追求經(jīng)濟效益，違背了公益性。因此，績效指標的確定必須科學，從注重業(yè)績指標逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅厣鐣б?、醫(yī)療成本的控制、醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度、群眾滿意度的綜合評價。
（三）績效考核流于形式。醫(yī)院的績效考核較多，多部門進行考核，如滿意度指標，每月向患者、部門發(fā)放問卷調(diào)查，了解存在的問題，據(jù)此進行考核，但時間一長，考核部門及被調(diào)查者厭倦，考核部門草草了事，通?？己嗽u分為99或100，極少扣分，失去考核意義。
三、績效考核
（一）醫(yī)院績效考核指標
目前，醫(yī)院績效評價考核指標設(shè)計廣泛采用平衡計分法，主要包括4個維度：財務維度、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、學習與成長四個方面明確關(guān)鍵目標。如某醫(yī)院的績效考核指標體系：
1.財務維度主要指標：財務收益維度主要反映科室的投入產(chǎn)出效果、醫(yī)院經(jīng)濟增長的模式，包括成本率、人均結(jié)余、藥費構(gòu)成比、門診次均醫(yī)療費用、住院次均醫(yī)療費用。
2.患者滿意度指標：醫(yī)療過程是患者與醫(yī)護人員全程溝通和患者深度參與的過程。醫(yī)院管理要求“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量”，尊重服務對象的感受，了解服務對象的需要，滿足服務對象關(guān)于治療生理疾病和關(guān)懷心理健康的需求。評價指標為：服務滿意度（通過問卷調(diào)查、電話回訪等進行）、無有效病人投訴（病人投訴中是否是由工作人員有錯或者態(tài)度較差）、無醫(yī)療糾紛。
3.醫(yī)療質(zhì)量績效考核指標有：醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的核心，加強對臨床科室的服務質(zhì)量考核、監(jiān)督和持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平?？己酥笜擞校汗ぷ餍士己耍ㄊ中g(shù)量、門診量、出院人次、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日）；醫(yī)療質(zhì)量考核指標（治療前后診斷符合率、無菌切口感染率、入出院診斷符合率、病案甲級率、處方合格率、合理用藥、合理檢查、合理治療、護理技術(shù)操作合格、院感管理等）。
4.學習與成長指標有：學術(shù)講座參加率、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、科內(nèi)及科間學術(shù)交流、教學計劃與實施、學科建設(shè)計劃與實施。
（二）績效評價主體及資料來源
根據(jù)各行政職能部門的職能分工對臨床科室進行績效評價，有過程管理及結(jié)果考核。
（三）績效考核信息反饋及成果兌現(xiàn)
1.績效考核信息反饋。對考評結(jié)果要做到全面分析，對未達標的工作部分要加以分析，找出原因并加以修正，調(diào)整戰(zhàn)略目標，細化工作職責標準，調(diào)整平衡計分卡的內(nèi)容。
2.考核結(jié)果兌現(xiàn)。考核結(jié)果與績效工資掛鉤，依據(jù)考核得分計算績效工資，促進職工圍繞醫(yī)院制定的目標和工作標準，努力改進工作。
四、實施績效工資需要注意的問題
（一）績效方案的制定要具有科學性、操作性?？冃Х桨甘菄@醫(yī)院戰(zhàn)略目標而制定，要處理好長遠目標、短期目標的關(guān)系。方案中指標的設(shè)定一定要經(jīng)過周密的測算，既不能太低，也不能摸不著?？己思殑t要盡量做到可操作性強。
（二）方案要公開透明。方案涉及到每個職工的利益，要召開績效工資實施動員會議，講解績效工資的計量方法及考核方案，廣泛征求各部門的意見，獲得員工的支持和信任。同時，要統(tǒng)一員工的思想認識，疏通思想障礙，確保方案順利實施。
（三）考核要嚴格逗硬。方案順利實施的關(guān)鍵是加強內(nèi)部考核，嚴格兌現(xiàn)獎懲。要成立考核領(lǐng)導小組進行嚴格考核，要及時公開考核細則、考核結(jié)果等。根據(jù)每月的考核評分，兌現(xiàn)績效工資。認真做好反饋工作，及時修正考核細則。
（四）方案要嚴格執(zhí)行。再好的方案如執(zhí)行不力終將淪為空談，必須要有強有力的執(zhí)行力才能確保方案達到預期目標。醫(yī)院實現(xiàn)其戰(zhàn)略目標，效益和綜合實力提升，醫(yī)務人員待遇有保障，工作積極性和主動性得到充分調(diào)動和發(fā)揮。
五、結(jié)論
績效管理是一個系統(tǒng)的管理過程，越來越多的醫(yī)院管理者已充分認識到績效管理的重要性，也在進行嘗試和探索，隨著醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，管理實踐的不斷深入，績效管理工作不斷完善，將在醫(yī)院管理中發(fā)揮更加突出的作用。
參考文獻：
[1]王小剛，主編.戰(zhàn)略績效管理最佳實踐.中國經(jīng)濟出版社，2011，3.
[2]孫宗虎，羅輝，主編.績效考核量化管理全案.人民郵電出版社，2012，9（第2版）.
第8篇：醫(yī)療質(zhì)量管理考核方案范文
1、提高醫(yī)療質(zhì)量；
2、降低整體醫(yī)療費用；
3、提高服務質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境；
4、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作；
5、規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、加快健康發(fā)展步伐。力爭的亮點工作是：城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作、無償獻血工作和加快民營醫(yī)院健康發(fā)展。城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作要創(chuàng)新、要抓實；無償獻血工作要保持、要創(chuàng)新；加快民營醫(yī)院健康發(fā)展要投入更多的精力，積極探索，促使其健康穩(wěn)步發(fā)展。
一、提高醫(yī)療質(zhì)量
1、繼續(xù)貫徹醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動，按照醫(yī)院管理年活動方案抓好督導；三級醫(yī)院試行ISO9000認證；開展醫(yī)院評價的試點工作；按照《**市醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動考核細則》和《關(guān)于在醫(yī)院管理年暨醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應工作；對全市各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會反映的熱點問題進行督導檢查，制定有針對性的措施，促使各醫(yī)療機構(gòu)自覺的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
2、抓好《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護理服務病房”活動的通知》的貫徹落實工作，對開展較好、取得一定創(chuàng)新經(jīng)驗的單位進行表彰，對取得的經(jīng)驗進行整理，形成規(guī)范，全市推廣。
3、籌建市120急救指揮中心，使衛(wèi)生資源共享，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊伍的技術(shù)培訓，提高我市醫(yī)療急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作，加大對無償獻血的宣傳，確保臨床用血；加強對血液的檢測，提高血液質(zhì)量，降低輸血的醫(yī)源性感染，嚴防傳染病、愛滋病等疾病經(jīng)血傳播的發(fā)生。
5、舉辦藥學、醫(yī)院感染、衛(wèi)生部“十年百項”和衛(wèi)生廳“五年百項”衛(wèi)生科技推廣項目等專業(yè)培訓班，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平，確保各個專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量。
二、降低整體醫(yī)療費用按照省、市制定的相關(guān)規(guī)定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費標準，從而規(guī)范收費行為，樹立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監(jiān)察、規(guī)劃財務做好違法、違規(guī)、違紀收費的監(jiān)管和查處。
三、提高服務質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境
1、深入貫徹落實《關(guān)于在全市開展惠民醫(yī)療服務的通知》、《關(guān)于進一步加強和改進方案,范文庫歡迎您,采,集醫(yī)療服務的通知》和《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護理服務病房”活動的通知》，在改善服務態(tài)度、規(guī)范病房管理、提高服務質(zhì)量、簡化就醫(yī)流程、推行賓館式服務的規(guī)范服務模式、改善就醫(yī)環(huán)境上制定切合實際的措施，抓好落實。
2、深入開展不設(shè)床位醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工作，進一步改善門診部、診所、醫(yī)務室等不設(shè)床位醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。
四、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作
1、繼續(xù)做好“三夏”期間萬名醫(yī)務工作者支農(nóng)活動，在活動中間注意做好宣傳、組織和督導，使“三夏”期間支農(nóng)活動開展的扎扎實實、確有成效，起到宣傳衛(wèi)生的作用。
2、按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于進一步做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作做的扎扎實實，健全城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生個人檔案，按照100分制的要求，把醫(yī)院的衛(wèi)生支農(nóng)與醫(yī)院院長考核掛鉤，把衛(wèi)生技術(shù)人員支農(nóng)與職稱晉升和執(zhí)業(yè)注冊掛鉤，使之形成長效機制，真正把城市的醫(yī)療服務和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實處。
3、探索城市居民就醫(yī)新模式。開展公立醫(yī)療機構(gòu)辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或轉(zhuǎn)辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的試點工作，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，下半年全市推廣，為下一步實行城市居民醫(yī)療保險制度奠定基礎(chǔ)。
以上三項措施要抓緊抓實，確保有顯著成效，力爭在全省各項衛(wèi)生工作中卓有成效，形成我市的亮點工作之一。
五、規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、加快健康發(fā)展步伐
起草的《關(guān)于加快民營醫(yī)院發(fā)展的意見》已提請市委、市政府研究，待政府下發(fā)該意見下發(fā)后，我局將陸續(xù)出臺一系列措施，加強對民營醫(yī)院的指導、管理和監(jiān)督。
六、其他工作
1、制定《**市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，對申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，嚴格執(zhí)行《**市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和《關(guān)于實行醫(yī)療機構(gòu)、診療科目準入專家審核制度的通知》。
2、醫(yī)師護士執(zhí)業(yè)考試、注冊、變更注冊已成為醫(yī)政科長年性、瑣碎性的工作。為規(guī)范衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，申請成立醫(yī)師護士注冊辦公室，加強對注冊管理人員職業(yè)道德教育和專業(yè)技術(shù)培訓，改進方案,范文庫歡迎您,采,集工作作風，提高服務意識，做好醫(yī)師護士注冊、變更工作，同時協(xié)助醫(yī)政科做好醫(yī)師護士考試報名、考務和其他考試的具體考務工作，使醫(yī)政工作人員有更多的精力投入于行政工作，提高行政工作效率。
3、根據(jù)《山東省執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行辦法》、《山東省醫(yī)院管理協(xié)會管理辦法》和《山東省醫(yī)師協(xié)會管理辦法》的規(guī)定，成立醫(yī)師考核機構(gòu)、醫(yī)院管理協(xié)會和醫(yī)師協(xié)會，協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、醫(yī)院評價、各項技術(shù)培訓和臨床技術(shù)出證等項工作。
4、按照局領(lǐng)導的意見，做好全市優(yōu)秀醫(yī)師、護士發(fā)動、評選、表彰的相關(guān)工作，通過表彰先進、激勵先進，向社會宣傳衛(wèi)生。
5、按照新的《醫(yī)療廣告管理辦法》，把好醫(yī)療廣告的初審關(guān)，加強對醫(yī)療機構(gòu)宣傳的監(jiān)督管理，對誤導人民群眾就醫(yī)的宣傳、虛假醫(yī)療廣告、未經(jīng)衛(wèi)生廳批準的違法廣告，依法從嚴處理。
第9篇：醫(yī)療質(zhì)量管理考核方案范文
一、指導思想和目標
全面貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和2013年全省、全市、全區(qū)衛(wèi)生工作會議精神，認真學習實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，進一步深化“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
通過開展“醫(yī)療安全年”活動，達到“規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，強化質(zhì)量安全意識，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生”的目標。
二、活動主要內(nèi)容
（一）加強崗位教育培訓，強化醫(yī)療安全意識。各醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識；要加大對醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。開展以“大學習、大練兵、大比武”為主題的崗位技術(shù)大練兵活動，進一步強化醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練，拓展醫(yī)護藥技崗位培訓內(nèi)容，不斷增強醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)；組織急危重病搶救技能、臨床常用診療技術(shù)等專題講座，開展徒手心肺復蘇技能考核評比，規(guī)范各項醫(yī)療操作規(guī)程，全面提升醫(yī)療服務水平。同時，圍繞“醫(yī)療安全年”活動，組織開展形式多樣的宣傳報道活動，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量的新思路、新舉措、新成績，突出管理、突出質(zhì)量、突出安全，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。
（二）加強醫(yī)療安全管理，完善質(zhì)量控制體系。進一步深化“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，以持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全為主題，強化院長醫(yī)療安全第一責任人的意識，強化科室建設(shè)和規(guī)范管理，圍繞醫(yī)院管理的重點環(huán)節(jié)和重點部位，加大明察暗訪力度，重點對急診急救、圍手術(shù)期安全管理、手術(shù)分級管理、醫(yī)療技術(shù)準入、病案質(zhì)量、關(guān)鍵流程的患者識別措施、危急值報告、輔助科室病人搶救、抗菌藥物合理應用和突發(fā)事件應急處置等薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，認真查找安全隱患，不斷整改提高，推動病人安全目標和各項核心制度的落實。各醫(yī)療機構(gòu)要以“醫(yī)療質(zhì)量示范科室”和“護理服務示范病房”創(chuàng)建為抓手，進一步充實完善院、科兩級質(zhì)量管理體系，設(shè)置專人負責醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作，切實承擔起質(zhì)量控制管理職能，定期進行醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全指標的分析與持續(xù)改進工作，不斷提高臨床科室自我管理能力和醫(yī)院整體管理水平。
（三）規(guī)范診療行為，落實醫(yī)療核心制度。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、知情同意制、病例討論（包括術(shù)前、疑難病例、死亡病例等）制度、會診制度、危重患者搶救制度、技術(shù)準入制度、值班和交接班制度等，加強醫(yī)患溝通交流，落實各項病人安全目標。各醫(yī)療機構(gòu)要認真落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2013年版）》，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，積極開展病歷質(zhì)量展評活動。各醫(yī)療機構(gòu)要建立完善手術(shù)分級管理制度，實行手術(shù)資格準入、分級管理、重大手術(shù)報告與審批、手術(shù)安全核查與風險評估制度，加大對外科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力的考核，依據(jù)考核情況授予相應手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。
（四）加強執(zhí)業(yè)管理，嚴格醫(yī)療服務要素準入。認真貫徹《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》等衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療科目開展診療活動，嚴格醫(yī)療、護理、檢驗、藥劑、影像等從業(yè)人員的資格審核，做到持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。認真貫徹《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》，嚴格落實醫(yī)療技術(shù)準入和分類管理制度，加強對各級各類醫(yī)療機構(gòu)《第一類醫(yī)療技術(shù)項目》，尤其是手術(shù)和植（介）入醫(yī)療技術(shù)項目的備案審核，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。各醫(yī)療單位要認真做好醫(yī)療技術(shù)項目的自查審核工作，并及時報注冊衛(wèi)生行政部門備案。
（五）加強醫(yī)院感染控制，落實病人安全目標。以貫徹落實《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》、《手術(shù)室管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等為重點，積極開展“控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全”專項治理行動，組織各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染控制知識技能的全員培訓、崗位練兵和知識競賽活動。加強對手術(shù)室、消毒供應中心、血液透析室、內(nèi)鏡室、重癥醫(yī)學科等重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制，有效預防和控制醫(yī)院感染。對全區(qū)消毒供應中心進行考核評估，對血液透析開展專項檢查，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。
（六）改進醫(yī)療服務，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。繼續(xù)深化“兩好一滿意”活動，積極推動公立醫(yī)院開展預約診療工作，堅持無節(jié)假日門診、檢查和手術(shù)，不斷促進各級各類醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務人員強化以人為本的服務理念，改善服務態(tài)度，簡化服務流程，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，提高工作效率，方便群眾就醫(yī)，維護患者利益。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步建立和完善醫(yī)患溝通制度體系，探索制訂人性化的醫(yī)患溝通協(xié)議書。全面落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設(shè)立或指定專門部門接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。建立醫(yī)療質(zhì)量安全預警和責任追究制度，嚴格執(zhí)行《重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報告制度》制度，以重大醫(yī)療安全事件為切入點，建立醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度，嚴厲查處由于核心制度不落實、責任心不強、三基三嚴不到位、知情同意缺陷造成重大醫(yī)療事故責任人，為公立醫(yī)院改革全面啟動創(chuàng)造良好環(huán)境和條件。
三、活動實施步驟
（一）動員部署階段（2013年3-4月）。認真學習貫徹全國、省市區(qū)衛(wèi)生工作會議精神，把“醫(yī)療安全年”活動與醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量管理效益年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動有機結(jié)合起來，根據(jù)工作實際制定本單位具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容。
（二）組織實施階段（2013年4—12月）。
1、醫(yī)院自查與改進工作。各醫(yī)療機構(gòu)針對2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查和各級衛(wèi)生行政部門督導中發(fā)現(xiàn)的問題認真整改；對照本年度活動方案要求，再次進行全面自查，提出各項改進措施，并狠抓落實。醫(yī)院在自查與改進工作階段，要注重發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，學習先進做法和經(jīng)驗，通過自查和改進工作，逐步實現(xiàn)“醫(yī)療安全年”活動目標。
2、區(qū)衛(wèi)生局督查。在醫(yī)院全面自查和改進工作的基礎(chǔ)上，區(qū)衛(wèi)生局對醫(yī)院開展活動情況進行指導，對落實情況進行評價和監(jiān)督檢查。收集和總結(jié)活動中的好經(jīng)驗、好做法和好典型，及時推廣。對重視不夠，活動開展不力，成效不明顯的，要通報批評，對嚴重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理
（三）總結(jié)交流階段（2011年1－2月）。各醫(yī)療單位要認真總結(jié)活動開展情況和整改結(jié)果，進一步加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改進醫(yī)療服務的經(jīng)驗。要選樹一批管理好、服務好、社會反映好、效益好的先進典型，進行宣傳報道。
四、工作要求
（一）強化質(zhì)量意識，加強組織領(lǐng)導。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)的聲譽和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“醫(yī)療安全年”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要進一步強化質(zhì)量、安全意識，明確醫(yī)療機構(gòu)負責人為醫(yī)療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領(lǐng)導，采取有效措施，加大自查、督導力度，確保活動取得實效。
