妊娠高血壓管理精選(九篇)
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第1篇：妊娠高血壓管理范文
【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 圍術(shù)期； 并發(fā)癥； 麻醉處理
中圖分類號 R714.24 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0012-03
【Abstract】 Objective：To investigate the prevention and anesthesia management of perioperative complications in patients with hypertensive disorders in pregnancy.Method：58 patients with hypertensive disorders in pregnancy were treated with cesarean section，and there were potential dangerous cases before operation.Preventive treatment and symptomatic treatment were done.To have convulsions，coma，pulmonary edema，heart failure patients took urgent and effective treatment，control and emergency treatment，postoperative close observation and monitoring，actively protect the heart，brain，lung，kidney and other organs function to maintain hemodynamic stability.Result：58 cases of this group，moderate in 28 cases，severe in 30 cases.The 24 cases complicated with convulsion，blood pressure.4 cases complicated with convulsion，systolic blood pressure greater than or equal to 160 mm Hg，diastolic blood pressure greater than or equal to 110 mm Hg，after preoperative treatment and symptomatic treatment，condition was stable within 2 h underwent cesarean section.2 cases of severe patients not only convulsions，coma，and pulmonary edema，heart failure，intravenous general anesthesia intubation was performed after surgery，rapid delivery of the fetus and，as appropriate symptomatic treatment and rescue measures，1 case of maternal and child safely through the dangerous period，15 d were cured and discharged from the hospital.Another example of the admission condition was too serious，after the rescue invalid，maternal deaths，more than 56 cases were successfully completed surgery，maternal and child health.Conclusion：Active and effective anesthesia management is the key to the incidence of perioperative complications and the key to improve the success rate of the treatment.
【Key words】 Hypertensive disorders in pregnancy； Perioperative； Complication； Anesthesia management
First-author’s address：Cao County Traditional Chinese Medicine Hospital，Cao County 274400，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.006
妊娠期高血壓疾病，系指妊娠20周后，由于全身細(xì)小動脈痙攣而引起的高血壓、蛋白尿、水腫為特征的三聯(lián)征體征，并伴有全身多臟器的損害；其中妊娠高血壓、子癇前期和子癇統(tǒng)稱為妊娠期高血壓疾病[1]。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年10月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治妊娠期高血壓疾病患者58例，年齡22～38歲，平均（24.6±1.8）歲，平均體重（63.8±6.9）kg，孕周33～40周，其中中度28例，重度30例。
其中24例并發(fā)抽搐、血壓升高，4例并發(fā)抽搐，收縮壓≥160 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg，經(jīng)術(shù)前積極治療和對癥處理，病情穩(wěn)定2 h后剖宮產(chǎn)術(shù)。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
1.2.1.1 監(jiān)測 密切監(jiān)護(hù)母嬰狀態(tài)，除常規(guī)監(jiān)測外，重癥患者需監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、CVP等。
1.2.1.2 治療和處理 主要為對癥處理，鎮(zhèn)靜、解痙、降壓和利尿。（1）鎮(zhèn)靜：可用地西泮10 mg肌肉注射或靜脈注射；冬眠合劑：哌替啶100 mg、氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg加10%葡萄糖溶液500 ml緩緩靜脈滴注。（2）解痙：首選藥物為硫酸鎂，它有輕度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用和血管擴(kuò)張作用，可松馳子宮肌層，改善子宮血供。首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂10 mg加于10%葡萄糖溶液20 ml，緩慢靜脈推注，5～10 min推完；繼后以25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖液溶液500 ml靜脈滴注，1～2 g/h。（3）降壓：對于收縮壓≥160 mm Hg，或舒張壓≥100 mm Hg或平均動脈壓≥140 mm Hg者，需用降壓藥物。①肼苯噠嗪：每15～20min給藥5～10 mg，直至出現(xiàn)滿意反應(yīng)（舒張壓控制在90～100 mm Hg）或40 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml內(nèi)靜脈滴注。有心臟病或心力衰竭者不宜應(yīng)用此藥。②拉貝洛爾：為α、β腎上腺素受體阻斷藥，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板聚集，促進(jìn)胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。用法：50～100 mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。③硝酸甘油：用0.01%硝酸甘油（10 mg硝酸甘油加入5%葡萄糖溶液100 ml中）靜脈滴注開始1 μg/（kg?min），觀察降壓效果，然后調(diào)節(jié)滴速，一般3～6 μg/（kg?min）。（4）利尿：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫或血容量過多且伴有潛在肺水腫者。常用藥物有：呋塞米、甘露醇。
1.2.1.3 搶救 術(shù)前應(yīng)備好各種搶救設(shè)備和搶救藥品：如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、纖維咽喉鏡、氣管導(dǎo)管等，各種鎮(zhèn)靜、止痙、降壓、強(qiáng)心及利尿藥等，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。
1.2.2 麻醉選擇與術(shù)中管理
1.2.2.1 硬膜外阻麻醉 對于術(shù)前經(jīng)治療對癥處理病情穩(wěn)定控制，凝血功能正常的產(chǎn)婦，宜選用硬膜外阻滯麻醉。因其可降低母體循環(huán)中去甲腎上腺素和腎上腺素的水平，改善子宮胎盤血供，又可降低血壓。術(shù)中應(yīng)注意血流動力學(xué)穩(wěn)定，防止血壓驟降。如出現(xiàn)血壓下降超過術(shù)前對照值30%時，不宜過速輸液，以免誘發(fā)急性肺水腫，可慎用2.5～5 mg麻黃堿靜脈注射維持血壓[2]。
1.2.2.2 硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉 因其麻醉顯效快，效果確切，能保證手術(shù)時間，又能保留導(dǎo)管，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛。硬膜外麻醉適應(yīng)證患者，大多可選用硬一腰聯(lián)合阻滯麻醉[3]。但因其對血流動力學(xué)影響較大，故重癥、血容量不足及凝血功能異常的患者禁用。
1.2.2.3 靜吸復(fù)合全麻 對于子癇患者處于抽搐狀態(tài)、昏迷或術(shù)前已使用大劑量鎮(zhèn)靜藥物意識恍惚，有出血傾向的患者宜選用全身麻醉[4]。誘導(dǎo)時應(yīng)避免使用氯胺酮，可用抗高血壓藥物控制血壓。術(shù)中如血壓過高，可用硝酸甘油靜脈滴注，3～6 μg/（kg?min）（也可用微量泵靜脈注射）。術(shù)前應(yīng)用大劑量鎂劑治療的患者，肌松藥應(yīng)適當(dāng)減量。
1.2.2.4 控制先兆子癇的進(jìn)展，控制血壓及保護(hù)胎兒 （1）給予擴(kuò)容治療：對于血壓驟降者，應(yīng)保持血壓穩(wěn)定，給予擴(kuò)容治療。但輸液不能過速、過量，注意晶膠比例，防止誘發(fā)肺水腫?？缮饔眯┝柯辄S堿靜脈維持血壓。（2）給予MgSO4 4～6 g于15 min靜脈注射，后以1～3 g/h速度靜脈滴注，以達(dá)到抗驚厥、安宮保胎和輕微的擴(kuò)血管作用。（3）應(yīng)用抗高血壓藥物：血壓過高時可用抗高血壓藥物治療。①硝苯地平10 mg舌下含化；②拉貝洛爾5～10 mg一次靜脈注射；③肼屈嗪5～10 mg 一次靜脈注射；④硝酸甘油0.2～3 μg/（kg?min）靜脈滴注。
1.2.2.5 治療 少尿可考慮根據(jù)CVP和PA、HCT及有無充血性心力衰竭情況進(jìn)行輸液治療。
1.2.2.6 控制抽搐發(fā)作 給予氧氣吸入，必要時行氣管插管。抗抽搐和驚厥的藥物有：（1）硫噴妥鈉50～100 mg靜脈注射；（2）地西泮2.5～5 mg靜脈注射；（3）咪達(dá)唑侖1～2 mg靜脈注射；（4）MgSO4 2～4 g靜脈注射，以后靜脈滴注維持；（5）20%甘露醇250 ml靜脈快速滴注降低顱內(nèi)壓。
2 結(jié)果
58例妊娠期高血壓疾病患者中，在剖宮產(chǎn)過程中2例重度患者不僅出現(xiàn)抽搐、昏迷，而且并發(fā)肺水腫、心衰，經(jīng)過快速鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿和強(qiáng)心治療，行靜脈全麻插管后手術(shù)，迅速娩出胎兒的同時，作相應(yīng)的對癥處理和搶救措施。1例母嬰平安度過危險期，15 d后治愈出院；另1例由于入院時病情過于嚴(yán)重，經(jīng)搶救無效，母嬰死亡。余56例均順利完成手術(shù)，母嬰健康。
3 討論
妊娠期高血壓疾病生理病理變化主要是全身細(xì)小動脈痙攣，是子癰前期-子癇的基本病變。由于小動脈痙攣，外周阻力增大，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿及血液濃縮。腦、心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致心、肝及腎功能衰竭，肺水腫及腦水腫，甚至抽搐、昏迷、胎盤梗死、出血而發(fā)生胎盤早剝及胎盤功能減退，危及母嬰安全；血小板、纖維素沉積于血管內(nèi)皮，激活凝血過程，消耗凝血因子，導(dǎo)致DIC[5]。并發(fā)癥的防治及處理，具體如下。
3.1 肺水腫與心力衰竭
3.1.1 預(yù)防：（1）根據(jù)患者的情況精確計算和監(jiān)測進(jìn)入體內(nèi)的液體量，防止逾量；（2）已有肺水腫及心力衰竭者，應(yīng)盡早應(yīng)用有創(chuàng)法監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)，仔細(xì)監(jiān)測出入量，并觀察癥狀和體征及早治療和處理；（3）積極治療原發(fā)病。
3.1.2 急救處理：（1）對呼吸困難出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥者，均應(yīng)作氣管插管，行機(jī)械通氣以改善通氣功能。（2）必要時應(yīng)用CPAP或PEEP通氣模式。（3）降低心臟前負(fù)荷：①患者取半臥位。②給予硝酸甘油。③呋噻米10～20 mg一次靜脈注射，總量可達(dá)40～80 mg，插入導(dǎo)尿管記錄尿量。④嗎啡2 mg靜脈注射，總量可達(dá)5～10 mg，此時必須注意呼吸抑制情況，做好輔助呼吸準(zhǔn)備。（4）進(jìn)行動脈血?dú)鈾z查和ECG檢查。（5）加心肌收縮力：①停用心肌抑制藥。②進(jìn)行侵入法血流動力學(xué)檢查。③給予強(qiáng)心藥，如多巴胺3～10 μg/（kg?min）或多巴酚丁胺3～10 μg/（kg?min）或氨力農(nóng)，先給0.75～15 mg負(fù)荷量于
30 min靜脈注射，以5～15 μg/（kg?min）靜脈滴注。④若出現(xiàn)支氣管痙攣，則給予氨茶堿5 mg/kg，緩慢靜脈注射，以后用0.5 mg/（kg?h）靜脈滴注，可以降低血管阻力[6]。
3.2 HELLP綜合證
HELLP綜合征是以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，常危及生命[7]。
3.2.1 臨床表現(xiàn) 典型癥狀為全身不適，右上腹疼痛，體重驟增，脈壓增寬，收縮壓>140 mm Hg，舒張壓
3.2.2 診斷及分期 （1）血管內(nèi)溶血：外周血涂片中見棘細(xì)胞、裂細(xì)胞、球形細(xì)胞、多染性細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片及頭盔形紅細(xì)胞。血紅蛋白60～90 g/L，總膽紅素>20.5 μmol/L，以間接膽紅素為主，血細(xì)胞比容0.005～0.015。（2）肝酶升高：血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶均升高，其中乳酸脫氫酶升高出現(xiàn)最早。（3）血小板減少：血小板
3.2.3 HELLP綜合征的處理 （1）控制病情、預(yù)防及控制出血：①腎上腺皮質(zhì)激素：可增加血小板，改善肝功能，穩(wěn)定病情，使尿量增加，平均動脈壓下降，并可促進(jìn)胎兒肺成熟。常用地塞米松10 mg靜滴，1次/d，②輸注血小板：血小板≤50×109/L或注射部位自發(fā)性出血時應(yīng)輸注血小板，但預(yù)防性輸注血小板并不能預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。③輸注血漿：用新鮮血漿置換患者血漿，可減少毒素、免疫復(fù)合物、血小板聚集抑制因子對孕婦的損害，同時可降低血液黏稠度、補(bǔ)充血漿因子等，對未發(fā)生并發(fā)癥的患者有良好效果[8]。（2）麻醉選擇及處理：①血小板減少有局部出血危險，故阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉及硬脊膜腰外腔阻滯麻醉禁忌，宜采用局部浸潤麻醉或全身麻醉。②治療HELLP綜合征的同時，積極治療原發(fā)病，如妊娠期高血壓疾病等。（3）凝血功能異常的處理：補(bǔ)充血容量和凝血因子，可輸入新鮮血液有效補(bǔ)充血容量及凝血因子。應(yīng)用肝素可阻斷凝血過程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝狀態(tài)下盡早使用。禁止在有顯著出血傾向或纖維溶亢進(jìn)階段使用。抗纖溶治療：常用藥物為抑肽酶、氨甲環(huán)酸、氨基乙酸、氨甲苯酸等。
（4）防止腎功能衰竭：患者出現(xiàn)少尿（
綜上所述，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極有效的麻醉管理是圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率下降和提高搶救治療成功率的關(guān)鍵。
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第2篇：妊娠高血壓管理范文
妊娠高血壓疾病是懷孕婦女特有的全身性的疾病，是指孕婦妊娠期中血壓的收縮壓高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg，或妊娠后期血壓比妊娠早期收縮壓升高30mmHg或舒張壓升高15mmHg即可在臨床上診斷為妊娠高血壓病，簡稱妊高癥。妊高癥發(fā)病率我國報道為5.6%-11%，國外報道為7.3%-9.1%[1]。妊娠高血壓疾病高危因素包括下列情況：孕婦年齡大于35周歲、多胎妊娠、高血壓史及家族史、孕期不良情緒、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良[2]。臨床上為了減少了妊高征合并癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是必不可少的措施。我院自2015年1月1日起，門診設(shè)立高血壓咨詢門診，即日起至2015年11月30日期間，我院自愿就診的被診斷為妊娠高血壓疾病的50名患者，轉(zhuǎn)由妊娠高血壓門診進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員對患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，并對妊娠期間及分娩后是否發(fā)生妊娠高血壓疾病并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計。
1.對象與方法
1.1 對象 2015.1-2015.11自愿選擇我院就診的妊娠期間患妊娠高血壓疾病的患者（患者清醒，心理健康）50例，排除原發(fā)性高血壓疾病患者。門診設(shè)立妊娠高血壓門診，由專門護(hù)理人員進(jìn)行登記的患者，排除未進(jìn)行定期孕檢及自愿未選擇護(hù)理干預(yù)的患者，確診為妊娠高血壓疾病的高危人群。
1.2 方法
1.2.1 管理方法 設(shè)立妊娠高血壓疾病咨詢門診，有專門護(hù)理人員管理，自孕婦診斷為妊娠高血壓疾病起，由門診護(hù)理人員建立健康檔案，進(jìn)行系統(tǒng)性健康宣教，發(fā)放健康宣教資料，記錄病情及血壓變化，記錄是否用藥及督促按時吃藥，定期監(jiān)測血壓，心理護(hù)理，患者樹立信心。護(hù)理人員對門診登記的妊娠高血壓疾病患者進(jìn)行隨訪，定期打電話，做詳細(xì)的記錄。
1.3 系統(tǒng)化健康教育
1.3.1 首先進(jìn)行文字及圖片宣傳，專人制作健康宣教資料，并進(jìn)行統(tǒng)一的知識培訓(xùn)，健康教育。妊娠高血壓疾病宣傳圖片中正確的印有測量血壓的步驟，如何數(shù)胎動，定時服藥，定時監(jiān)測體重，是否發(fā)生水腫，蛋白尿的正常值等信息。門診每月組織一次妊娠高血壓疾病的小講課，告訴孕婦們，患妊娠高血壓疾病的危險性、治療及預(yù)防。其次，門診護(hù)理人員同時將這些信息及衛(wèi)生保健知識告知家屬，幫助妊高癥患者樹立信心，降低并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬測量血壓的方法，妊高癥患者每日清晨在家自行測量血壓一次，并發(fā)放登記表，如發(fā)現(xiàn)血壓高于140/90mmhg，需來院觀察并進(jìn)行再次監(jiān)測必要時入院治療。再者，護(hù)理人員告知妊高癥患者需定期產(chǎn)檢，每次產(chǎn)檢后需到妊娠高血壓疾病門診進(jìn)行登記。
1.3.2 心理護(hù)理 對孕婦加強(qiáng)觀察，與孕婦家屬雙向交流中了解孕婦的情緒狀況，根據(jù)不同的情緒問題，采取針對性心理護(hù)理[3]。如孕婦出現(xiàn)不良情緒時，護(hù)理人員要及時進(jìn)行疏導(dǎo)。同時積極與家屬取得聯(lián)系，與家屬共同合作幫助孕婦減輕心理負(fù)擔(dān)[4]。
1.3.3 飲食指導(dǎo) 妊娠高血壓疾病的孕婦，妊娠期間由于胎盤供血功能不足，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，所以要求孕婦盡量選擇高蛋白、高纖維素、低脂肪、少油、低鹽的食品，保證射入充足的鐵和鈣劑，多喝牛奶，多吃蔬菜和水果，多食含鉀高的食品，少吃甜食。
1.3.4 生活指導(dǎo) 護(hù)理人員給予孕婦生活指導(dǎo)，叮囑孕婦一定要保證睡眠，按時休息，保證夜間8-10h睡眠時間，白天應(yīng)有2h午休時間。護(hù)理人員指導(dǎo)盡量采取左側(cè)臥位，這樣有利于增加尿量，如有水腫現(xiàn)象的發(fā)生，指導(dǎo)患者可在睡眠時抬高雙下肢。左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。有研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)臥位24h可使舒張壓降低10mmHg[5]。
1.3.5 用藥指導(dǎo) 如患者需藥物治療，護(hù)理人員告知患者必須按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物，醫(yī)生需根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥[6]。
2.討論
妊娠期高血壓疾病對孕婦及胎兒均有不良影響，病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：免疫與遺傳因素、前列腺素缺乏、初產(chǎn)婦、子宮胎盤缺血、羊水過多，多胎妊娠，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高[7]。臨床上對如何控制妊高癥并發(fā)癥的發(fā)生極為重視，本研究表明，通過早期觀察、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、系統(tǒng)化健康教育等措施，可明顯降低妊娠高血壓疾病并發(fā)癥的發(fā)病率，降低了孕婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，提高了孕產(chǎn)婦的健康水平和生活質(zhì)量。
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第3篇：妊娠高血壓管理范文
關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓 護(hù)理觀察
中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0121-02
妊娠期高血壓疾病又稱妊高癥，為產(chǎn)婦妊娠期特有的疾病，是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率和死亡率高的主要原因之一，以一過性高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)橹饕卣鱗1]。多在妊娠20 周以后或產(chǎn)褥早期發(fā)病。嚴(yán)重時可有頭痛、抽搐、昏迷等表現(xiàn)，并且造成胎兒宮內(nèi)生長遲緩或死亡，極大地威脅著母體和嬰兒的健康。因此，做好妊高癥患者的病情觀察，及時采取治療和護(hù)理措施，保證用藥安全有效， 對降低孕產(chǎn)婦病死率及新生兒早產(chǎn)率、病死率，保障母嬰安全尤為重要。
1 觀察對象
選取2008年9月～2010年9月本科室收治的30例妊高癥患者作為觀察對象，其中輕度妊高癥23例，中度5例，重度2例。初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡25～44歲，孕周25～38周。
2 觀察和護(hù)理
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理及觀察 患者入院后協(xié)助患者盡快完善相關(guān)檢查，包括B超檢查，心肺功能檢查，胎兒檢查等，以及時了解病情，掌握臨床資料。指導(dǎo)患者絕對臥床休息，左側(cè)臥位，減輕壓迫，增加回心血量，減輕心肺負(fù)擔(dān)。給予持續(xù)低流量吸氧，改善母體及胎兒的血氧供應(yīng)。
2.2 心理狀態(tài)觀察及護(hù)理 妊高癥患者極易產(chǎn)生焦慮情緒，擔(dān)心自身及胎兒健康及安全，而產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及情緒與血壓情況密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)多于患者及家屬交流，掌握患者心理動態(tài)，給予心理安慰，增強(qiáng)其治愈的信心。
2.3 血壓觀察 妊高癥患者的血壓程度及持續(xù)狀態(tài)，對疾病的預(yù)后情況有著極大的影響。血壓越高，持續(xù)時間越長，則產(chǎn)婦預(yù)后情況越不好，因此，對妊高癥患者，應(yīng)密切觀察血壓情況，認(rèn)真及時準(zhǔn)確地填寫血壓記錄單，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。輕中度妊高癥患者，給予4小時測量一次血壓，記錄血壓變化。重癥患者給予特別護(hù)理，24小時專人陪護(hù)，每小時測量一次血壓，如血壓超過160～180/110mmHg及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予降壓藥， 使舒張壓維持在80～100mmHg之間。
2.4 胎兒的觀察 由于妊高癥患者血壓升高，血管收縮痙攣，子宮供血不足，易使胎盤功能減退，從而造成胎兒發(fā)育遲緩，甚至早產(chǎn)、死胎的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心和胎動的情況。每2小時聽一次胎心， 每6小時胎動監(jiān)護(hù)1次，如果發(fā)現(xiàn)胎心大于160次/分或小于120次/分， 或者胎動減少或消失等情況，通知醫(yī)生并協(xié)助處理。
2.5 產(chǎn)婦的觀察 子癇抽搐是妊娠期高血壓發(fā)展的嚴(yán)重階段，多于妊娠晚期發(fā)生。妊娠晚期的產(chǎn)婦，應(yīng)密切觀察有無頭痛，嘔吐，抽搐，意識不清等癥狀，發(fā)現(xiàn)上述情況，及時報告醫(yī)師，立即給予高流量氧氣吸入，專人護(hù)理；保持環(huán)境穩(wěn)定，減少刺激；及時清除呼吸道分泌物，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；使用床檔，保護(hù)患者安全；使用開口器，防止舌咬傷。做好分娩手術(shù)準(zhǔn)備，如有危重情況發(fā)生，及時手術(shù)終止妊娠。
2.6 并發(fā)癥的觀察 妊高癥常見的并發(fā)癥有胎盤早剝、凝血功能障礙、顱內(nèi)高壓、急性心衰、急性腎衰等[2]，應(yīng)密切觀察征象，及時處理。注意觀察有無腹痛、陰道出血、鼻出血、紫癜、牙齦出血、穿刺部位不易止血等癥狀，觀察有無水腫、呼吸困難、心慌、胸悶等。
2.7 藥物不良反應(yīng)的觀察
2.7.1 硫酸鎂： 正常孕婦血清鎂離子濃度為0.175～1.00 mmol/L， 有效治療鎂離子濃度為1.17～3 mmol/L，如≥3 mmol/L， 可能發(fā)生鎂離子中毒， 依次出現(xiàn)膝反射消失、全身肌張力下降、呼吸抑制， 嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停[3]。因此， 使用硫酸鎂治療時， 應(yīng)確定膝反射存在， 呼吸≥16次/分鐘， 尿量≥700 ml/24h。
2.7.2 鎮(zhèn)靜劑： 患者躁動不安時，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使用鎮(zhèn)靜劑時， 患者應(yīng)絕對臥床休息，變換時動作應(yīng)輕緩，以免發(fā)生性低血壓。
2.7.3 利尿劑：利尿劑如果應(yīng)用不當(dāng)，容易導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡。所以應(yīng)定期檢查血生化，觀察有無脫水癥狀及心電圖表現(xiàn)。
2.7.4 降壓藥：應(yīng)用降壓藥期間密切觀察血壓，防止血壓下降過快，根據(jù)血壓情況隨時調(diào)整輸液速度。
2.8 產(chǎn)褥期觀察及護(hù)理：產(chǎn)后也應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦血壓變化，產(chǎn)后48小時以內(nèi)應(yīng)每4小時測量血壓一次，重癥者專人護(hù)理，每小時測量血壓一次，注意陰道出血的量、顏色及性質(zhì)，防止產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇的發(fā)生。密切觀察新生兒的情況，進(jìn)行新生兒評分，評分低者遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的處理措施。
3 結(jié)果
30例妊高癥產(chǎn)婦均健康出院， 1 例重癥產(chǎn)婦的新生兒死亡。極大地降低了病死率，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。
4 討論
通過嚴(yán)密的護(hù)理觀察并及時采取有效的措施，可以降低母嬰病死率，防止并發(fā)癥的發(fā)生?？梢?，加強(qiáng)妊高癥患者的觀察和護(hù)理是保障母嬰安全的重要措施。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳文玲，郝德芬.妊娠高血壓的護(hù)理建議[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（17）：136.
第4篇：妊娠高血壓管理范文
【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓;護(hù)理
妊娠期高血壓疾病是發(fā)生于妊娠20周以后,臨床特征為高血壓、蛋白尿、水腫,嚴(yán)重時出現(xiàn)頭痛、眼花、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、凝血功能障礙,甚至導(dǎo)致母嬰死亡的孕產(chǎn)期特有的疾病,妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。及時觀察護(hù)理和處理,能有效地降低其病死率和后遺癥的發(fā)生。我院從2005年1月～2008年12月共收治妊娠期高血壓疾病患者36例,經(jīng)積極治療和有效的護(hù)理均治愈出院,現(xiàn)總結(jié)報告如下:
1.臨床資料
1.1 一般資料。本組36例,其中初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦15例,年齡20～35歲,平均28.5歲。
1.2 臨床分類。其中屬于妊娠期高血壓12例,子癇前期22例,子癇 2例。
1.3 分娩方式。陰道分娩11例,剖宮產(chǎn)25例。
1.4 孕周。分娩孕周最早的37周,最遲的42+4周,平均38+6周。
1.5 新生兒評分。最低體重2 650g,最高5050g,平均3 480g,Apgar評分7分的3例,8分以上的33例。
2.觀察和護(hù)理
2.1 心理護(hù)理?；颊呷朐簳r我們要熱情接待,由于本院地處城郊結(jié)合部,產(chǎn)婦60%以上為外地來寧打工者,大多數(shù)未建圍產(chǎn)保健卡,臨產(chǎn)后方來院分娩,醫(yī)生對其孕期經(jīng)過、身體狀況一無所知,再加上她們多數(shù)為計劃外懷孕,其心態(tài)錯綜復(fù)雜,極度緊張、恐懼,往往容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病,因此,對待這類孕婦,我們應(yīng)格外注意,要熱情、耐心細(xì)致地詢問病史,讓孕婦有“賓至如歸”的感覺,從而消除負(fù)面心理,獲取真實(shí)可靠的病史,使病情得到及時、有效的控制。
2.2 生活護(hù)理。使室內(nèi)空氣流通,盡量保持安靜,各項(xiàng)護(hù)理操作要集中,病房要有窗簾遮擋,備好氧氣,吸引器、開口器等急救器材;飲食方面指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化且富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的食物,保持大便通暢,不過分限制食鹽攝入,水腫明顯者則應(yīng)限制食鹽攝入;保證休息,每天每日臥床休息6～8h,指導(dǎo)和協(xié)助患者左側(cè)臥位,每日吸氧30分鐘,2/日,維持子宮和胎盤正常血供,減輕胎兒宮內(nèi)缺氧。
2.3 癥狀的觀察和護(hù)理。密切觀察病情變化,定期監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、水腫、尿蛋白情況,24 h出入量以及觀察患者的精神狀態(tài),認(rèn)真傾聽患者的主訴,如有頭暈,眼花、嘔吐、心慌、胸悶等癥狀,應(yīng)提高警惕,防止子癇發(fā)生,注意觀察胎動、胎心變化,有無宮縮及陰道流血、流水等現(xiàn)象。如有異常,及時報告醫(yī)生并協(xié)助做相應(yīng)處理。
2.4 用藥期間的護(hù)理。
2.4.1 使用降壓、解痙、利尿藥后的觀察。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者所使用的降壓,解痙和利尿等藥物的性能,做到準(zhǔn)時準(zhǔn)量給藥,還要熟知毒性反應(yīng)及搶救措施。解痙藥物首選硫酸鎂,在使用中要注意:一是避免將藥物滲到血管外,引起局部刺激和疼痛;二是注意呼吸、尿量和膝腱反射,靜脈用藥時要嚴(yán)格控制硫酸鎂的入量,通常用法:25%硫酸鎂20ml+10%GS20ml,iv,5-10分鐘內(nèi)推完;25%硫酸鎂60ml+5%GS500ml,iv,1-2g/h,如出現(xiàn)膝腱反射消失,呼吸低于16次/min,尿量
2.4.2 抽搐的救護(hù)。患者一旦出現(xiàn)抽搐要及時處理,盡量避免刺激,動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。并及時上緊床欄,口中置開口器或壓舌板,以防止舌唇咬傷或舌根后墜引起窒息,并使患者頭低側(cè)臥位,昏迷或未完全清醒者禁食、禁水,以防引起吸入性肺炎,留置尿管者,應(yīng)保持尿管引流通暢,記24h出入量,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦,做好終止妊娠的準(zhǔn)備。
2.5 適時終止妊娠。
2.5.1 終止妊娠的指征:子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn);子癇前期孕期>34周;子癇前期患者孕期
2.5.2 終止妊娠的方式:引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。
2.6 產(chǎn)時產(chǎn)后的護(hù)理,如經(jīng)陰道分娩,在第一產(chǎn)程中應(yīng)觀察患者的自覺癥狀,血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況,按醫(yī)囑給藥,保持孕婦安靜,第二產(chǎn)程中,采取措施盡量縮短產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦用力,第三產(chǎn)程,注意胎盤胎膜及時娩出,預(yù)防產(chǎn)后出血,胎兒娩出后,繼續(xù)給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),除急性失血外,每日輸液量不超過2000ml。分娩后多數(shù)產(chǎn)婦能逐漸恢復(fù)正常,但仍有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24～72h內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能,本組有1例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后2h出現(xiàn)抽搐,因處理及時,2天后病情逐漸好轉(zhuǎn)并治愈出院。妊娠期高血壓疾病患者由于產(chǎn)前使用大量解痙、鎮(zhèn)靜劑,產(chǎn)后易導(dǎo)致子宮收縮不良而發(fā)生出血,因此,產(chǎn)后應(yīng)及時排空膀胱,密切觀察子宮收縮、陰道出血量,防止產(chǎn)后出血。做好護(hù)理和母乳喂養(yǎng)。
3.體會
第5篇：妊娠高血壓管理范文
【摘要】 目的 探討妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病的預(yù)防與治療 方法 對40例妊娠合并腦血管疾病病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 40例病人通過解痙、鎮(zhèn)靜、降壓取得較好效果。結(jié)論 妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管病經(jīng)積極治療和早期預(yù)防，預(yù)后良好。
【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾?。荒X血管?。活A(yù)防；治療
妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，其中并發(fā)腦血管病比較常見，病情嚴(yán)重，治療較棘手。腦血管病又可分為出血性和缺血性兩類，前者為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者為腦血栓形成、腦栓塞；統(tǒng)稱為腦血管意外［1］。兩者的臨床癥狀主要與梗死或出血部位有關(guān)，多伴局部或全身抽搐，臨床表現(xiàn)與其他疾病相似較多，鑒別診斷較困難。妊娠期高血壓疾病合并腦血管致死甚至猝死者多為腦出血，腦出血是重度妊娠期高血壓疾病死亡的第一位原因，現(xiàn)將2005年7月—2012年6月期間，在我院治療的40例妊娠高血壓疾病并發(fā)腦血管病臨床診治報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者年齡在20～47歲之間，其中20歲2例，>36歲8例，
1.2 臨床表現(xiàn)
其中18例為缺血性腦血管病，余22例為出血性腦血管病?；颊弑憩F(xiàn)：為不同程度的反應(yīng)遲鈍、頭痛眼花、黑朦、煩躁、失語、嗜睡，以及意識模糊、偏癱或感覺障礙，40例患者均伴隨不同程度的抽搐發(fā)作。眼底檢查：見呈Ⅳ級高血壓眼底改變，視水腫，動靜脈比例失調(diào)，少數(shù)患者可見視網(wǎng)膜出血。CT檢查示：腦水腫的彌漫性腦白質(zhì)密度降低，可見小灶性出血或缺血性壞死。
1.3 治療與結(jié)果
患者絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，保持安靜，監(jiān)護(hù)觀察；給予安定10 mg緩慢靜脈推注，硫酸鎂靜脈滴注解痙；心痛定含化，硝普鈉靜滴降壓；使用甘露醇靜脈滴注，速尿靜推來減輕腦水腫。本組38例患者，在使用藥物治療后取得明顯療效。由于治療及時得當(dāng)，40例患者效果良好，出院后均可以勝任日常工作，且無任何殘疾和后遺癥。
2 討論
臨床資料顯示，妊娠期高血壓并發(fā)腦血管疾病與孕次有著密切的關(guān)系，孕次越多，腦血管疾病越易并發(fā)，胎次越多，則患者的血壓越高，其發(fā)腦血管疾病的風(fēng)險率越大。有無其他合并癥，常常是決定腦血管意外恢復(fù)情況的重要因素，而胎兒情況不僅受到腦血管意外程度的影響，同時也與孕期血壓高低有直接關(guān)系，所以，最妊娠期高血壓實(shí)行早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，是保證患者康復(fù)的主要手段。
2.1. 高血壓 血壓升高≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。血壓緩慢升高時患者多無自覺癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、情緒激動、勞累后，感頭暈、頭痛等；血壓急驟升高時，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊，心悸氣促，可引起心腦血管意外。重度子癇前期患者血壓繼續(xù)升高，出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓≥160/110mmHg。
2. 2 蛋白尿 尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。重度子癇前期患者尿蛋白繼續(xù)增加，出現(xiàn)大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小時尿蛋白定量≥2g。
2.3 水腫 可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫多發(fā)生于踝部及下肢，也可表現(xiàn)為全身水腫。特點(diǎn)為休息后不消失，或突然出現(xiàn)，迅速波及全身甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。隱性水腫是指液體潴留于組織間隙，主要表現(xiàn)是體重的異常增加。
2.4 妊娠期高血壓疾病合并腦血管病的預(yù)防 定期孕期檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，積極預(yù)防子癇發(fā)生，是預(yù)防腦血管破裂的關(guān)鍵。妊娠期高血壓疾病有并發(fā)腦血管病危險因素者應(yīng)系統(tǒng)規(guī)則治療。凡重度妊娠期高血壓疾病經(jīng)硫酸鎂綜合治療，平均動脈壓仍≥14.7 kPa，必須常規(guī)給予降壓藥，使平均動脈壓降至17.3 kPa以下，舒張壓降至13.3 kPa左右較為安全。第二產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦摒氣增加腹壓，多數(shù)以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)腦出血，要保持安靜，絕對臥床休息。降低顱內(nèi)壓極為重要，因?yàn)轱B內(nèi)壓增高可致腦疝，為猝死主要原因，故應(yīng)首先應(yīng)用脫水劑［4］。腦出血確診后應(yīng)立即采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，減少對病人的進(jìn)一步刺激，并請腦外科協(xié)助治療。
3 結(jié)論
妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管意外的臨床表現(xiàn)與出血部位密切相關(guān)，經(jīng)鎮(zhèn)靜、解痙治療無效時應(yīng)懷疑有腦出血，可行CT或MRI檢查確診。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管意外的治療中應(yīng)首先消除腦水腫，當(dāng)發(fā)現(xiàn)并發(fā)腦血管意外時，無論是腦出血或腦梗死，一經(jīng)確診，應(yīng)立即在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)；若顱內(nèi)血腫較大，應(yīng)在解痙、降壓、脫水基礎(chǔ)上開顱清除血腫［5］。孕期定期檢查，及早預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)，積極有效治療，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。總之，近年來由于人們生活水平及意識的提高，初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠高血壓疾病病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況等與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān)的危險因素，早期得到重視，及早糾正，改善預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：妊娠高血壓管理范文
妊娠期高血壓綜合征是一種妊娠期特有的疾病，如不予及時的治療和系統(tǒng)的護(hù)理，可能引起抽搐、昏迷、腎衰等并發(fā)癥發(fā)生。為了提高治療效果，降低病死率[1]，我院在治療的基礎(chǔ)上同時實(shí)施一系列系統(tǒng)的有針對性護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的治療及護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料選擇我院2008年6月-2010年6月收治的妊娠期高血壓綜合征患者62例，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周≤30周l6例，3l～33周34例，≥34周12例；雙胎妊娠28例，單胎妊娠34例。根據(jù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)情況的不同隨機(jī)分為干預(yù)組32例和對照組30例，兩組患者的年齡、孕周等臨床資料比較，差異無顯著性。
1.2 護(hù)理對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、對癥護(hù)理、用藥護(hù)理等。
1.2.1常規(guī)護(hù)理：患者置于空氣流通好、安靜的病房，溫度適宜。絕對臥床休息，護(hù)理操作要輕柔，注意宮縮、胎動及胎兒發(fā)育情況[2]。監(jiān)測患者的血壓和體重，詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力模糊，如出現(xiàn)血壓繼續(xù)升高，及時向醫(yī)生報告。
1.2.2心理護(hù)理患者對病情和治療方案不了解，對病房環(huán)境陌生，易產(chǎn)生緊張，焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其性格特點(diǎn)和心理狀況給予針對性的心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行交流和溝通，緩解患者緊張、焦慮的情緒，增強(qiáng)患者治療的信心。
1.2.3對癥護(hù)理 間斷吸氧，每日2～3次，每次3分鐘。定時查眼底，根據(jù)血壓的變化尤其是舒張壓的變化和眼底動脈血管痙攣的程度評估病情變化。
1.2.4用藥護(hù)理 在給予患者的解痙、降壓、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物時，應(yīng)注意藥物的作用、劑量、用法及副作用，在執(zhí)行責(zé)任性護(hù)理措施的過程中應(yīng)做到準(zhǔn)時給藥，觀察用藥的效果，熟悉藥物的毒性反應(yīng)的表現(xiàn)及急救措施[3]。
1.3效果評價痊愈：血壓、白尿和水腫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。有效：血壓、向尿和水腫有不同程度的恢復(fù)，臨床癥狀有不同程度的改善。無效：上述指標(biāo)無變化或加重。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
由表1,2可知，干預(yù)組的護(hù)理效果明顯高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)組孕產(chǎn)婦分娩方式及結(jié)局中發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對照組，且干預(yù)組新生兒新生兒Apgar評分高，胎兒發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05）。
3討論
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。治療與護(hù)理過程中進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，積極進(jìn)行治療和周密的護(hù)理對改善預(yù)后十分有效[4]。
本組資料顯示，干預(yù)組的護(hù)理效果明顯高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)組孕產(chǎn)婦分娩方式及結(jié)局中發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對照組，且干預(yù)組新生兒新生兒Apgar評分高，胎兒發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05）。
綜上，對妊娠高血壓綜合征患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的有針對性的護(hù)理干預(yù)措施能提高臨床治療效果，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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第7篇：妊娠高血壓管理范文
【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征；產(chǎn)程觀察；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.444文章編號：1004-7484（2013）-11-6662-01妊娠期高血壓綜合征即妊高征，是妊娠期較為常見且特有的疾病，臨床常表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、多個臟器不同程度的損害，嚴(yán)重者可危及孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全[1]。因此，加強(qiáng)妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)程觀察及護(hù)理顯得尤為重要。本文將對2012年2月――2013年2月期間我院收治的80例妊高征患者進(jìn)行產(chǎn)程觀察并采取具有針對性的護(hù)理措施，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將報道如下：1資料與方法
1.1臨床資料選擇2012年2月――2013年2月期間我院收治妊高征患者80例，年齡22-41歲，平均年齡33歲；妊娠周數(shù)30-42周；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版，其中輕度37例，中度25例，重度18例；先兆子癇11例，產(chǎn)前子癇6例。
1.2方法
1.2.1產(chǎn)程觀察及護(hù)理產(chǎn)前做好健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，減少母嬰的危險因素；嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，一旦產(chǎn)婦發(fā)生先兆子癇的自覺癥狀，及時通知醫(yī)生并配合搶救，對于病情加重者可行剖宮產(chǎn)術(shù)；觀察胎心音和胎動計數(shù)，如有異常，早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，及時通知醫(yī)生并配合搶救；注意藥物對產(chǎn)程的影響，一般鎮(zhèn)靜類藥物可促進(jìn)宮口開大，應(yīng)嚴(yán)密觀察宮口變化情況，避免產(chǎn)程過快，傷及軟產(chǎn)道，同時，滴注硫酸鎂時，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的膝反射、呼吸和尿量，一旦發(fā)現(xiàn)中毒，立即配合醫(yī)生搶救。①第一產(chǎn)程：給予心電和胎心監(jiān)護(hù)，隨時掌握產(chǎn)婦生命體征及胎兒的胎心變化情況；針對順產(chǎn)者應(yīng)開通兩條靜脈通路，分別滴入硫酸鎂和縮宮素，縮短分娩時間，一般控制在12小時內(nèi)完成分娩，避免子癇誘發(fā)因素。②第二產(chǎn)程：在宮口開全時，采用藥物、助產(chǎn)等方法幫助分娩，避免產(chǎn)婦過度用力，誘發(fā)子癇，若血壓在胎兒娩出后仍持高不下，可根據(jù)具體情況應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物。③第三產(chǎn)程：妊高征產(chǎn)婦往往在產(chǎn)后因子宮收縮乏力，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，所以應(yīng)及時應(yīng)用子宮收縮劑，同時按摩子宮，使胎盤剝離完整；仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，縫合切口及裂傷口時，采用止血措施，防止產(chǎn)道血腫。
1.2.2產(chǎn)后觀察及護(hù)理產(chǎn)后嚴(yán)密觀察生命體征及陰道流血情況。若產(chǎn)后血壓未降應(yīng)及時通知醫(yī)生并做處理，避免產(chǎn)后子癇發(fā)生；由于產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用了解痙鎮(zhèn)靜類藥物，導(dǎo)致子宮收縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血，所以產(chǎn)后應(yīng)給予縮宮素并配合子宮按摩，密切觀察陰道流血量；產(chǎn)后應(yīng)及時排空膀胱，避免膀胱過度充盈而影響子宮收縮；觀察惡露的性質(zhì)，會陰消毒每日兩次，以保持外陰的清潔，避免產(chǎn)褥感染。
1.2.3新生兒搶救及護(hù)理妊高征產(chǎn)婦往往因用藥原因?qū)е滦律鷥褐舷?，所以?yīng)做好新生兒復(fù)蘇及搶救用物，抬頭娩出宮口后，采用吸引器清理呼吸道，避免羊水及胎糞誤吸。2結(jié)果
80例妊高征患者在待產(chǎn)過程中，出現(xiàn)胎心異常9例，羊水污染6例；順產(chǎn)49例，剖宮產(chǎn)17例，助產(chǎn)14例（臀牽引4例，產(chǎn)鉗10例）；產(chǎn)后出血6例，產(chǎn)道血腫3例；早產(chǎn)兒1例，新生兒窒息3例，宮內(nèi)窘迫5例。妊高征患者在待產(chǎn)、分娩及產(chǎn)后經(jīng)過嚴(yán)密的觀察、積極的治療和針對性的護(hù)理，病情均得到控制，無母嬰死亡病例，均完全康復(fù)出院。3討論
妊高征一般發(fā)生在妊娠20周以后，常以小動脈痙攣為基礎(chǔ)病變，主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、多個臟器不同程度的損害，較為嚴(yán)重者可引起腦、心、肺、腎，胎盤等發(fā)生抽搐、昏迷、心衰、腦出血、肺水腫、腎衰、胎盤早剝以及DIC等一系列并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率較高[2]。因此，對妊高征患者的產(chǎn)程觀察及護(hù)理顯得尤為重要。
本文對80例妊高征產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)程觀察并采取了具有針對性的護(hù)理措施，主要體會如下：①產(chǎn)前做好患者的心理護(hù)理，可有效地緩解產(chǎn)婦的不良情緒，使產(chǎn)婦積極配合醫(yī)生，有效的降低了母嬰的危險因素；②嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，及時配合醫(yī)生做好緊急情況的處理，能有效地預(yù)防子癇的發(fā)生；③嚴(yán)密觀察胎心變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取搶救措施或行剖宮產(chǎn)手術(shù)，可有效降低新生兒的死亡率；④密切觀察產(chǎn)程變化，根據(jù)產(chǎn)程變化情況及時進(jìn)行處理，可使之順利分娩，提高了母嬰的結(jié)局；⑤觀察藥物的中毒反應(yīng)，可有效的降低藥物中毒的發(fā)生；⑥產(chǎn)后觀察和護(hù)理可有效的降低產(chǎn)后出血的概率、預(yù)防產(chǎn)褥感染、加快產(chǎn)婦恢復(fù)的進(jìn)程[3]。
綜上所述，對妊高征患者進(jìn)行產(chǎn)程觀察并采取具有針對性的護(hù)理措施，能有效地降低子癇的發(fā)生、降低并發(fā)癥、使之順利度過分娩、避免產(chǎn)后出血、提高了母嬰的結(jié)局，值得臨床的應(yīng)用及推廣。參考文獻(xiàn)
[1]李俊玲.妊娠高血壓綜合征79例產(chǎn)程觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（13）：254-256.
第8篇：妊娠高血壓管理范文
關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征；診治；觀察；剖宮產(chǎn)；自然分娩
在臨床上，妊娠高血壓綜合征是非常嚴(yán)重的病癥，對于產(chǎn)婦和胎兒都有嚴(yán)重的影響，甚至?xí)T發(fā)胎兒的死亡，不利于產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)。因此，需要對妊娠高血壓綜合征的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，并且采取針對性的診治措施，進(jìn)一步減少妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率，確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。
1 資料與方法
1.1一般資料 選自2012年1月～2014年2月我院收治的妊娠高血壓患者68例，68例患者年齡為27～37歲，平均年齡為32.5歲。68例患者中，其中有43例為高齡產(chǎn)婦，并且68例患者中經(jīng)產(chǎn)婦41例，初產(chǎn)婦27例。
1.2方法 對68例患者的臨床資料進(jìn)行研究，總結(jié)妊娠高血壓綜合征的危險因素以及相應(yīng)的診治措施，具體情況如下。
1.2.1危險因素 導(dǎo)致妊娠高血壓的危險因素主要有如下幾個方面。①高齡產(chǎn)婦是誘發(fā)妊娠高血壓的首要因素。主要是由于產(chǎn)婦年齡過高，同時伴有貧血等情況，進(jìn)而誘發(fā)了妊娠高血壓綜合征的發(fā)生；②產(chǎn)婦自身具有高血壓史，導(dǎo)致在妊娠期間復(fù)發(fā)；③產(chǎn)婦有多次流產(chǎn)史和刮宮史也容易誘發(fā)妊娠高血壓綜合征[1]；④妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率與季節(jié)也有很大的關(guān)系，一般在出冬季發(fā)病率較高；⑤產(chǎn)婦不合理的飲食習(xí)慣導(dǎo)致營養(yǎng)不良等都容易誘發(fā)妊娠高血壓綜合征。
1.2.2治療措施 結(jié)合誘發(fā)妊娠高血壓綜合征的多種因素，應(yīng)該采取針對性的措施，確保產(chǎn)婦在妊娠期間的生命安全，也需要盡最大努力確保胎兒的生命安全。具體應(yīng)該采取如下的措施進(jìn)行治療。①對患者的臨床癥狀進(jìn)行密切的觀察，最好由專門的醫(yī)護(hù)人員為患者每天進(jìn)行檢查，并且做好詳細(xì)的記錄。②針對于臨床癥狀較輕的患者，只需要實(shí)行一般性的治療，并且對患者的情緒進(jìn)行安撫，使患者在產(chǎn)前能夠保持良好的心態(tài)，有助于順利的分娩[2]。③，針對于一些病情較為嚴(yán)重的患者，需要采取藥物治療的方式，可以為患者口服硝苯地平10mg，2次/d，為患者進(jìn)行靜脈滴注硫酸鎂等方式進(jìn)行治療[3]。另外，如果患者的疾病過于的嚴(yán)重，需要考慮終止妊娠的方式，以免威脅到患者的生命安全。
1.3臨床觀察指標(biāo) 對68例患者的分娩方式以及產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局進(jìn)行臨床分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對計量資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
見表1、表2。
3 討論
由于妊娠高血壓對母嬰的影響非常大，如果不采取及時有效的治療方式，容易造成嚴(yán)重的后果。但是，針對于妊娠高血壓綜合征的臨床治療上較為棘手，主要是由于患者是產(chǎn)婦，如果采取治療的方式不恰當(dāng)，將影響到胎兒的健康和生命安全，這也是治療妊娠高血壓綜合征最為困難的地方[4]。因此，在針對于妊娠高血壓綜合征的治療方面，主要采取的是保守治療的方式，必要的時候，采取一定的藥物治療，但是，藥物治療的治療時間和用量需要進(jìn)行科學(xué)的把握，以免影響到胎兒的健康。
在本次的臨床研究中，針對于68例妊娠高血壓綜合征患者的相關(guān)危險因素進(jìn)行了分析，從研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征的相關(guān)因素中，有一些主觀性的因素可以采取措施避免，像產(chǎn)婦最好在適齡的時候進(jìn)行生產(chǎn)，在妊娠期間，要注意自身的營養(yǎng)，避免發(fā)生營養(yǎng)不良以及貧血等情況，妊娠期最好不要選擇在冬季等等[5]。通過對這些方面進(jìn)行有效的規(guī)避，能夠減少妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率，最大程度的確保產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。另外，很多的產(chǎn)婦不了解影響妊娠高血壓綜合征的危險因素，因此，應(yīng)該對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的健康教育，使產(chǎn)婦能夠全面的了解到妊娠高血壓綜合征的相關(guān)知識，使其能夠充分的了解到妊娠高血壓綜合征的相關(guān)危險因素，進(jìn)而在平時的生活中進(jìn)行有效的規(guī)避，才能夠減少妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率[6]。
從臨床治療方面來看，主要的治療方式就是采取相應(yīng)的降壓藥物治療，并且對產(chǎn)婦臨床癥狀進(jìn)行密切的觀察，如果臨床癥狀對于嚴(yán)重，不適于產(chǎn)婦生產(chǎn)，應(yīng)該及時的采取終止妊娠的方式，以確保產(chǎn)婦的生命安全。另外，從生產(chǎn)方式的選擇方面，應(yīng)該進(jìn)行重點(diǎn)的把握，自然分娩比較危險，很多產(chǎn)婦選擇自然分娩的方式，這種做法是非常不可取的。主要是由于新生兒大多數(shù)為不足月的，產(chǎn)婦的宮頸還沒有完全的成熟，如果采取自然分娩的方式，容易出現(xiàn)新生兒窘迫的問題，嚴(yán)重者容易造成新生兒的死亡。自然分娩的方式嚴(yán)重的威脅到新生兒的生命安全。因此，在針對于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩方式的選擇上，應(yīng)該首選剖宮產(chǎn)的方式，能夠最大程度的確保產(chǎn)婦及其新生兒的生命安全，減少相關(guān)危險情況的發(fā)展。
綜上所示，在本次針對于68例妊娠高血壓綜合征患者的臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓綜合征對于產(chǎn)婦及新生兒具有非常不利的影響，甚至?xí)T發(fā)新生兒的死亡。因此，應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，胎兒的實(shí)際情況，以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，采取針對性的措施，以進(jìn)一步減少妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率，確保產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。
參考文獻(xiàn)：
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第9篇：妊娠高血壓管理范文
【關(guān)鍵詞】重度妊娠高血壓綜合癥 臨床觀察 護(hù)理方法
中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-140-01
妊娠高血壓綜合征（妊高癥），是產(chǎn)科中常見的妊娠并發(fā)癥之一，嚴(yán)重地威脅著孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全，妊高癥一般常見于妊娠周期20周后或產(chǎn)褥早期，以高血壓、蛋白尿、水腫等為主要的臨床表現(xiàn)，重度妊娠高血壓的孕產(chǎn)婦還可出現(xiàn)視力模糊、竭心力衰竭、持續(xù)性的上腹痛、頭痛、腎功能衰、凝血功能障礙、抽搐及昏迷等一系列綜合并發(fā)癥。本文通過觀察探討重度妊娠高血壓綜合癥的臨床觀察及護(hù)理方法，總結(jié)其臨床價值如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2008年2月至2011年2月46例重度妊娠高血壓綜合癥的孕產(chǎn)婦，年齡在21~39歲，平均年齡27.5歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；均為先兆子癇，巨大兒9例，雙胎2例；入院后測量平均血壓為158~179/110~124mmHg，分別進(jìn)行嚴(yán)密觀察、采取積極預(yù)防措施，并針對性給予對癥治療及護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床療效、分娩結(jié)局及新生兒死亡率，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 （1）產(chǎn)前心理護(hù)理：大多數(shù)妊高癥的孕產(chǎn)婦為首次患上此妊娠并發(fā)癥，因此，往往會由于懼怕此并發(fā)癥對胎兒的生長發(fā)育造成不良影響，從而出現(xiàn)情緒方面的變化，例如：會出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂及惶恐不安等，對此，護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的心理變化，耐心、專業(yè)、細(xì)致地為其講解有關(guān)于此病的內(nèi)容、目前的治療方法及預(yù)后良好，寬慰孕產(chǎn)婦保持心情開朗，為其樹立能夠治愈的信心，醫(yī)患間加強(qiáng)溝通，增加信任感，鼓勵孕產(chǎn)婦積極配合治療，囑咐一定按時服藥。（2）臨床嚴(yán)密觀察：除了常規(guī)囑咐患者多注意臥床休息，建議孕產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位姿勢，保持病房內(nèi)空氣清新、清潔和溫度適宜，還有定時對孕產(chǎn)婦的血壓、心率、蛋白尿及水腫情況進(jìn)行測量和觀察，密切監(jiān)測其胎心與胎動的變化，若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦有惡心、頭痛、頭暈及視力模糊等癥狀，應(yīng)提高警惕，及時報告醫(yī)生處理[1]。（3）用藥指導(dǎo)：妊娠期屬于人體的一個特殊生理期，此時不宜使用過多的藥物治療，并且許多藥物為孕期的禁忌用藥，會對胎兒產(chǎn)生一定的毒副作用，因此，此期選用藥物及劑量的控制顯得尤為重要和嚴(yán)謹(jǐn)，目前，臨床上，對于治療妊高癥的首選藥物為硫酸鎂，用藥前常規(guī)測量孕產(chǎn)婦的體溫，并遵照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行其用法及用量，避免藥物滲透到血管外部，引起局部刺激發(fā)生疼痛，密切留意孕產(chǎn)婦的尿量及呼吸和膝腱反射情況，對滴速進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)，注意不宜過快，隨時要根據(jù)血壓的變化進(jìn)行劑量的調(diào)整，全程嚴(yán)密監(jiān)測其胎心、胎動，一旦發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生并停止繼續(xù)滴注，給予靜推10%葡萄糖酸鈣10mL進(jìn)行解救。（4）抽搐的護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐，應(yīng)即刻報告醫(yī)生并配合進(jìn)行搶救，以熟練、輕柔的操作進(jìn)行協(xié)助，適當(dāng)使用床檔，以防孕產(chǎn)婦抽搐時發(fā)生摔倒，迅速地將開口器置入抽搐者的口腔內(nèi)，預(yù)防其咬舌，扶患者的頭部向一側(cè)，使其呼吸保持暢通，防止由于倒吸呼吸道的黏液或舌后墜使之呼吸道發(fā)生堵塞，常規(guī)給予鎮(zhèn)靜和解痙劑治療，另外，需要警惕發(fā)生抽搐時容易誘發(fā)孕產(chǎn)婦早產(chǎn)，及早做好相應(yīng)準(zhǔn)備[2]。
1.3.2 產(chǎn)中護(hù)理 嚴(yán)重的妊高癥屬于一系列孕期的特殊綜合征，往往在分娩后能得到不同程度的緩解，因此，常規(guī)進(jìn)行降壓處理后24~48h，孕產(chǎn)婦仍可繼續(xù)妊娠，若治療效果不佳，或分娩提早發(fā)動時，可提前給予終止妊娠。另外，若經(jīng)輔助檢查提示胎兒已基本發(fā)育成熟，或是孕產(chǎn)婦的血壓無法控制繼續(xù)惡化時，可考慮協(xié)助盡快分娩，先兆子癇通常適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以及時娩出胎兒為主，若產(chǎn)婦堅(jiān)持陰道分娩，應(yīng)密切監(jiān)測其第一產(chǎn)程的呼吸、血壓、胎心、脈搏及尿量等，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，進(jìn)入第二產(chǎn)程后，盡量避免產(chǎn)婦由于分娩時用力過猛，容易誘發(fā)血壓再次升高，進(jìn)入第三產(chǎn)程后，主要觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，仔細(xì)檢查胎盤娩出的完整性，及早做好各種防范措施，產(chǎn)后常規(guī)觀察2h，無異常后再送至病房。
1.3.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后48h內(nèi)對于妊高癥的產(chǎn)婦仍需對其尿量、呼吸、血壓、胎心、脈搏、出血等情況進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測，預(yù)防產(chǎn)后子癇的出現(xiàn)，鼓勵產(chǎn)婦主動排尿，盡量避免由于膀胱過度充盈，影響子宮收縮，若產(chǎn)后血壓仍得不到良好控制，可連續(xù)采取硫酸鎂治療1~3天，注意保持產(chǎn)后的會陰清潔，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
46例孕產(chǎn)婦經(jīng)治療及針對性護(hù)理后的平均血壓從158~179/110~124mmHg降至121~143/74~96mmHg，均能繼續(xù)妊娠，治療前后血壓變化比較存在顯著差異（t=13.4973，P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中陰道分娩8例（15.5%），剖宮產(chǎn)38例（84.5%），胎窘2例（3.4%），足月產(chǎn)32例（74.1%），早產(chǎn)14例（25.9%）；新生兒出生體重在2.5kg以上有8例（13.8%），無新生兒死亡案例；孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇抽搐5例（8.6%），經(jīng)降壓治療和解痙后基本得以緩解，發(fā)生產(chǎn)后出血4例（6.9%），經(jīng)及時處理后出血得到控制，無1例子宮切除案例，無孕產(chǎn)婦死亡案例。
3 討論
大多數(shù)的孕產(chǎn)婦對于孕期的疾病知識往往認(rèn)識缺乏，因此，對于妊娠期的并發(fā)癥往往耽誤治療，對此，護(hù)理人員應(yīng)全面加強(qiáng)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前的相關(guān)宣教，講解孕期保健知識，盡量降低孕期并發(fā)癥的發(fā)生率。重度的妊高癥孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理在整個護(hù)理工作中顯得尤為重要，由于發(fā)生此并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦往往由于過度的精神緊張或經(jīng)受不了刺激，會進(jìn)一步導(dǎo)致血壓不斷升高，甚至出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，容易產(chǎn)生各種不良的情緒，如焦慮、低落、抑郁和焦慮等心理。臨床實(shí)踐證明，孕期出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒會進(jìn)一步促使人體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高，心跳加快，嚴(yán)重影響了高血壓疾病的相關(guān)治療效果，因此，在進(jìn)行藥物治療的過程中，對妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的心理護(hù)理是非常重要和必要的。同時，還需全程進(jìn)行嚴(yán)密觀察、采取積極預(yù)防措施，并針對性給予對癥治療及護(hù)理干預(yù)，慎防并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，加強(qiáng)對重度妊娠高血壓綜合癥的孕產(chǎn)婦，進(jìn)行嚴(yán)密觀察、采取積極預(yù)防措施，并針對性給予對癥治療及護(hù)理干預(yù)，能有效避免并發(fā)癥及胎窘的發(fā)生，對保障母嬰安全和降低新生兒死亡率，幫助患者度過危險期及提早痊愈康復(fù)具有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)