透析室醫(yī)療廢物管理制度精選(九篇)
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第1篇：透析室醫(yī)療廢物管理制度范文
我國(guó)于1986年6月由衛(wèi)生部醫(yī)政司牽頭組建了我國(guó)的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，在1990年以后全國(guó)各地院感中心、各大型醫(yī)院院感科相繼成立。院感工作起步較晚，沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，同時(shí)由于主觀思想認(rèn)識(shí)不足或客觀配套防控設(shè)施短缺，造成了院感工作出現(xiàn)很多問(wèn)題，部分基層醫(yī)院院感工作仍然處于沒(méi)有或形同虛設(shè)狀態(tài)。作為一家基層?jì)D幼保健?？漆t(yī)院，我院于去年參加省里的二級(jí)婦幼保健院評(píng)優(yōu)，在院感工作方面不斷地加強(qiáng)控制，手術(shù)室、產(chǎn)房、兒科新生兒病區(qū)和供應(yīng)室都進(jìn)行了格局上的整改。硬件設(shè)施上雖然有了很大改善，也為加強(qiáng)醫(yī)院院感工作提供了很好的客觀環(huán)境條件，但仍有一些問(wèn)題不同程度存在。
1.1存在的主要問(wèn)題
醫(yī)院院感管理工作貫穿于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理管理的全過(guò)程，是醫(yī)院管理工作中不可缺少的一部分，同時(shí)也是目前各級(jí)醫(yī)院存在的一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。具體分析我院院感工作存在的問(wèn)題，主要集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.1.1部分醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌意識(shí)較差，未能夠嚴(yán)格按照院感相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行操作。
存在著器械消毒不徹底、換藥敷料隨處亂置等操作不規(guī)范、處理流程不盡合理的現(xiàn)象。
1.1.2辦公區(qū)與醫(yī)療區(qū)共用電梯、洗手間等公用設(shè)施，分區(qū)界線無(wú)明顯標(biāo)識(shí)。
一些醫(yī)療設(shè)施幾科室共用，尤其是一些侵入性醫(yī)療器械的應(yīng)用，由于病原菌不能被免疫系統(tǒng)全部殺滅，難免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。
1.1.3對(duì)抗生素類藥物使用不規(guī)范，同時(shí)病原體送檢率較低。
1.1.4醫(yī)療廢物、廢水處理上存在不規(guī)范的現(xiàn)象。
如果這些醫(yī)療廢棄物若處理不當(dāng)，將會(huì)引起二次感染和環(huán)境污染，對(duì)人類健康產(chǎn)生極大威脅。如：患者的血液、檢查用的手套、棉簽等。若不按垃圾分類集中統(tǒng)一焚燒處理，均可造成環(huán)境的污染、醫(yī)院感染的發(fā)生。
1.2護(hù)理管理與院感工作相關(guān)影響因素分析
1.2.1院感管理人員思想認(rèn)識(shí)不足
一些從事院感工作的管理人員沒(méi)有認(rèn)識(shí)到院感工作的重要性和必要性，導(dǎo)致工作銜接上漏洞百出，沒(méi)有充分發(fā)揮出院感工作的實(shí)際作用。甚至對(duì)于一次性醫(yī)療器具或醫(yī)療垃圾廢棄物沒(méi)有統(tǒng)一處置標(biāo)準(zhǔn)，亂扔亂放，總認(rèn)為眼不見(jiàn)為凈，存在不可能被感染的僥幸心理，忽略了傳染病毒通過(guò)各種生活媒介無(wú)孔不入的特性。
1.2.2院感管理相關(guān)硬件設(shè)備欠缺
這是我院院感管理工作的一個(gè)現(xiàn)狀，同時(shí)這也是基層醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。由于醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)等原因，必要的消毒、存儲(chǔ)、洗漱、滅菌和回收處理設(shè)備極其缺乏，對(duì)醫(yī)療器具或醫(yī)療廢物不能做到及時(shí)消毒或處理，隨著醫(yī)療用品的使用，源源不斷地增加了新的傳染源，尤其對(duì)醫(yī)療廢物在回收、分類、儲(chǔ)存、運(yùn)送的各個(gè)環(huán)節(jié)盡量追求低成本，處理銷毀措施上因便就簡(jiǎn)，由于設(shè)備欠缺導(dǎo)致對(duì)傳染源的控制手段缺乏剛性。同時(shí)由于基礎(chǔ)設(shè)施不完善，辦公區(qū)域與醫(yī)療區(qū)域沒(méi)有明顯分界，共用洗手間、衛(wèi)生間或醫(yī)院公共設(shè)施的情況也較為普遍。
1.3院感工作影響范圍廣，相關(guān)監(jiān)控制度不到位
我院由于條件的限制，存在著醫(yī)院感染管理體制混亂及管理工作形式化的現(xiàn)象。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院感染管理工作主要依靠手術(shù)室護(hù)理人員來(lái)控制，感染科工作相對(duì)其它工作來(lái)說(shuō)，起步比較晚，完善的院感工作體系還沒(méi)有建立起來(lái)，在具體工作中管理和監(jiān)督力度明顯不足，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防時(shí)常常缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，容易造成只做表面工作應(yīng)付上級(jí)檢查，具體措施卻流于形式。
2我院加強(qiáng)院感工作的主要措施
針對(duì)以上原因，我院在改造手術(shù)室、產(chǎn)房、兒科新生兒病區(qū)和供應(yīng)室整體格局的同時(shí)，配合參加省里的二級(jí)婦幼保健院評(píng)優(yōu)工作，主要從以下幾方面采取必要措施來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的院感工作：
2.1加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)力度
我院花費(fèi)較大人力、物力和資金用來(lái)加強(qiáng)院感知識(shí)的推廣，將院感知識(shí)培訓(xùn)納入到全年專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃之中，實(shí)行全員培訓(xùn)，每年不低于2-3次。分清職務(wù)類別，制定具有針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容。例如對(duì)于新上崗人員要進(jìn)行全面院感知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括院感診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗生素藥品的使用和管理、消毒滅菌、隔離防護(hù)、銳傷預(yù)防，對(duì)于護(hù)工人員重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)療廢物的收集分類、消毒滅菌、劑量配比、檢測(cè)方法和衛(wèi)生處理等相關(guān)知識(shí)，對(duì)于工勤人員重點(diǎn)培訓(xùn)衛(wèi)生器具清洗消毒、環(huán)境清理、物品存放、廢物處置等相關(guān)知識(shí)。對(duì)從事院感工作的人員發(fā)放院感管理的知識(shí)小冊(cè)子，為了更好地指導(dǎo)臨床工作，護(hù)理部針對(duì)我院的實(shí)際情況，根據(jù)上級(jí)文件規(guī)定匯編成實(shí)用性較強(qiáng)的醫(yī)院原感管理的小冊(cè)子，人手一冊(cè)，并注意做到新舊院感知識(shí)的實(shí)時(shí)更新。
2.2完善院感工作配套設(shè)施
我院加大對(duì)院感工作配套設(shè)施的投資力度，在科室房間配給上和消毒設(shè)備上進(jìn)一步完善，供應(yīng)室建設(shè)達(dá)到設(shè)施先進(jìn)的要求，供應(yīng)室和消毒設(shè)施實(shí)行專人職管，配備齊全高壓鍋、清洗機(jī)、塑封機(jī)、滅菌器等臨床所需的醫(yī)療器械，保證透析室、手術(shù)室、胃鏡室、休息室、治療室、更衣室等實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。保證病人使用的醫(yī)療器械用過(guò)后及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌處理，保證醫(yī)療廢物隨時(shí)作出合理的處置。
2.3在醫(yī)院完善“三級(jí)管理網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效的監(jiān)控機(jī)制
醫(yī)院院感工作涉及我院各個(gè)層面，只有形成一個(gè)完善的“三級(jí)管理網(wǎng)”，才能有效地進(jìn)行全面監(jiān)控。所謂“三級(jí)管理網(wǎng)”，就是在醫(yī)院控感科的領(lǐng)導(dǎo)下，由一名護(hù)理部副主任專職負(fù)責(zé)控感工作，形成“護(hù)理部主任—科戶長(zhǎng)—區(qū)護(hù)長(zhǎng)”三級(jí)管理網(wǎng)，達(dá)到隨時(shí)督促，及時(shí)匯報(bào)的有效管理渠道。
2.4加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
我院在完善醫(yī)院院感管理過(guò)程中，認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類包裝、收集、運(yùn)送、貯存、處置全過(guò)程的監(jiān)督管理，進(jìn)行有效的控制。對(duì)醫(yī)療廢物管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善管理方法，杜絕醫(yī)療廢棄物的亂放、亂扔現(xiàn)象，保證醫(yī)療廢物處置過(guò)程安全。
2.5規(guī)范院感工作管理制度
依據(jù)國(guó)家《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)院感工作管理的法律法規(guī)，結(jié)合婦幼保健醫(yī)院的實(shí)際情況，制定了我院整套院感工作的管理制度，包括院感知識(shí)培訓(xùn)、院感工作宣傳、藥品控制、防控工作流程、監(jiān)督考核辦法、獎(jiǎng)懲辦法和各管理人員工作職責(zé)等，通過(guò)完善管理機(jī)制來(lái)加強(qiáng)院感防控工作。
第2篇：透析室醫(yī)療廢物管理制度范文
自2009年以來(lái)，在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研究室的幫助下，山東省立醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)進(jìn)行了積極的探索，建立了一套醫(yī)院血源性職業(yè)接觸防護(hù)的管理體系，通過(guò)完善職業(yè)防護(hù)管理制度和流程，科學(xué)地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制并及時(shí)開(kāi)展防護(hù)培訓(xùn)，從而確保了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
健全管理體系
山東省立醫(yī)院實(shí)行三級(jí)組織管理策略。一級(jí)組織為醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由分管醫(yī)療的院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)決策工作。下設(shè)職業(yè)安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，由人力資源部主任任組長(zhǎng)，成員由醫(yī)院感染管理辦公室、工會(huì)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門(mén)診部、總務(wù)部、醫(yī)學(xué)工程部、藥劑科等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人和重點(diǎn)科室臨床專家組成，領(lǐng)導(dǎo)小組制定工作目標(biāo)和計(jì)劃，小組成員履行職責(zé)，及時(shí)做好職業(yè)安全防護(hù)管理督查，并將對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析后的結(jié)果反饋給臨床科室，及時(shí)整改并記錄于科室《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)手冊(cè)》。
二級(jí)組織為醫(yī)院感染管理辦公室，負(fù)責(zé)全院職業(yè)安全監(jiān)控的具體工作。下設(shè)門(mén)急診監(jiān)控小組、臨床科室監(jiān)控小組、醫(yī)技科室監(jiān)控小組、總務(wù)后勤監(jiān)控小組，各小組成員負(fù)責(zé)相應(yīng)部門(mén)科室的自我管理工作。
三級(jí)組織為各部門(mén)醫(yī)院感染管理小組?？浦魅稳谓M長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，成員為骨干醫(yī)生和護(hù)士各1名，認(rèn)真履行職責(zé)，每季度進(jìn)行科室職業(yè)安全防護(hù)技能培訓(xùn)，自查措施落實(shí)情況，及時(shí)分析整改存在問(wèn)題，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T433-2013》的相關(guān)要求，山東省立醫(yī)院還成立了護(hù)理部靜脈治療小組，為較好地執(zhí)行《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》（GBZ/T213-2008）奠定了基礎(chǔ)。
以上三級(jí)組織間可以及時(shí)進(jìn)行信息反饋，以達(dá)到降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸及傷害的共同目標(biāo)。
完善制度與流程
按照原衛(wèi)生部的國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》的要求，結(jié)合工作實(shí)際，山東省立醫(yī)院不斷完善職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)管理制度，2014年補(bǔ)充、制定并下發(fā)了《山東省立醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)的通知》，對(duì)職業(yè)安全防護(hù)工作提出了更高的要求，并將職業(yè)防護(hù)工作納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核管理內(nèi)容中。進(jìn)一步修訂和完善了職業(yè)安全防護(hù)制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。其中，職業(yè)接觸應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處理流程的制定，使得醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露后能夠在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)采取應(yīng)急措施，讓發(fā)生職業(yè)暴露的人員可以全天候地進(jìn)行上報(bào)。
另外，為進(jìn)一步了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)干預(yù)對(duì)策的實(shí)施情況，定期向全院臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)放《醫(yī)院血源性病原體職業(yè)防護(hù)干預(yù)對(duì)策實(shí)施情況調(diào)查表》，近期共發(fā)放調(diào)查表138份，其中醫(yī)療人員65份，護(hù)理人員73份，回收率100%，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。
科學(xué)風(fēng)險(xiǎn)控制
山東省立醫(yī)院采取了大量的保護(hù)性措施，從而控制和降低了職業(yè)接觸發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（圖1）。通過(guò)6年的“醫(yī)院感控宣傳月”活動(dòng)及平時(shí)的工作檢查和培訓(xùn)，督促臨床科室執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程，正確使用防護(hù)用品，盡可能減少職業(yè)接觸的發(fā)生；改善工作條件，如改善照明，保持工作場(chǎng)所整潔和物品放置有序；并配備設(shè)施，如非手觸式洗手設(shè)施、手消毒劑和洗眼器，確保醫(yī)務(wù)人員每次操作前后能及時(shí)洗手，眼部若被污染能及時(shí)沖洗眼睛。
同時(shí)為了加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)，各類防護(hù)用品的配備也得到了極大的完善。從2008年以帽子、口罩、手套為主的防護(hù)用品，發(fā)展至今已配備護(hù)目鏡、面罩、洗眼器、防水圍裙、防滲透隔離衣、防水套袖、防水靴、猴服及全面型呼吸器等。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露后，有專人對(duì)其評(píng)估，提出具體處理措施，對(duì)需進(jìn)行乙肝免疫球蛋白注射的人員，醫(yī)院免費(fèi)給予預(yù)防注射。
2010年山東省立醫(yī)院出臺(tái)了免費(fèi)為職工接種進(jìn)口乙肝疫苗的制度，并為高風(fēng)險(xiǎn)的科室工作人員增加體檢的頻次，近年來(lái)沒(méi)有一例職業(yè)暴露者被感染。
另外，醫(yī)院每年至少給予兩次全院范圍內(nèi)的職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，臨床科室內(nèi)部培訓(xùn)至少每季度一次，對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、新入院職工和物業(yè)人員則開(kāi)展上崗前職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。醫(yī)院每年對(duì)在職職工進(jìn)行定期的授課和問(wèn)卷形式的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，對(duì)血源性病原體的傳播途徑，工作中產(chǎn)生血液、體液和其他潛在傳染物職業(yè)接觸的防護(hù)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)；并且制定了職業(yè)暴露的應(yīng)急演練方案，督導(dǎo)科室人員定期進(jìn)行職業(yè)暴露應(yīng)急訓(xùn)練，提升職業(yè)暴露處理技能；同時(shí)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)示范科室評(píng)選。
2012年，山東省立醫(yī)院建立了首個(gè)職業(yè)防護(hù)示范科室―急救中心，起到了較好的示范帶動(dòng)作用。目前，職業(yè)防護(hù)示范科室已達(dá)到11個(gè)，包括感染性疾病科門(mén)診、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液透析中心、燒傷病房、供應(yīng)室、消化內(nèi)鏡室等職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較高的科室。
營(yíng)造文化氛圍
盡管山東省立醫(yī)院對(duì)職業(yè)安全防護(hù)工作十分重視，每年仍有百余人出現(xiàn)職業(yè)接觸。醫(yī)院管理者不禁思考：是各類職業(yè)防護(hù)用具還需要更新嗎？是職業(yè)接觸監(jiān)測(cè)還不到位嗎？是相關(guān)管理部門(mén)還沒(méi)有盡到職責(zé)？有哪些國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)還可以借鑒？有哪些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)條件還亟待改善？
經(jīng)過(guò)山東省立醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組成員的分析討論，認(rèn)為建立防止醫(yī)院血源性職業(yè)接觸的職工文化應(yīng)該是關(guān)鍵所在，從而采取了相應(yīng)的改進(jìn)措施。
首先，醫(yī)院工會(huì)需要發(fā)揮其作用，開(kāi)展各種職業(yè)安全宣傳活動(dòng)，向全院提出要將職工的勞動(dòng)保護(hù)問(wèn)題整理并提交職代會(huì)審議的建議，確實(shí)解決職工的職業(yè)健康問(wèn)題。
其次，在全院營(yíng)造濃郁的職業(yè)防護(hù)文化氛圍，開(kāi)展職業(yè)防護(hù)示范科室管理經(jīng)驗(yàn)介紹，進(jìn)一步促進(jìn)了臨床科室職業(yè)安全能力的建設(shè)。同時(shí)，為醫(yī)務(wù)人員增加職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施及物品，為護(hù)士增加配藥用的防護(hù)圍裙，為感染性疾病科人員提供了全面型呼吸器、猴服、長(zhǎng)袖手套及防水靴，為微生物實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理間安裝了通風(fēng)設(shè)備。另外，還制作了職業(yè)防護(hù)用品正確穿戴的試教視頻，為更好地開(kāi)展生動(dòng)形象的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)奠定了基礎(chǔ)。
再次，制定并發(fā)放《山東省立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的意見(jiàn)》，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物管理的信息化。對(duì)銳器的廢棄與存放作了明確規(guī)定。
第3篇：透析室醫(yī)療廢物管理制度范文
院屬各科室（部門(mén)）：
20__年，我院按照市衛(wèi)生局工作安排和要求扎實(shí)開(kāi)展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，以群眾滿意醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)為載體的醫(yī)院管理年活動(dòng)。通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，我院的醫(yī)療質(zhì)量有了進(jìn)一步提高，服務(wù)態(tài)度得到了明顯改善，管理水平有了長(zhǎng)足進(jìn)步，取得了較好的社會(huì)效應(yīng)與經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。今年3月順利通過(guò)了省廳專家考核組的督導(dǎo)檢查。為鞏固現(xiàn)有成果，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，根據(jù)市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，我院決定于今年繼續(xù)深入開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，以“群眾滿意醫(yī)院”建設(shè)活動(dòng)為載體的醫(yī)院管理年活動(dòng)?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、指導(dǎo)思想：
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和協(xié)醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容。針對(duì)醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題，落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任、規(guī)范職業(yè)行為、嚴(yán)格收費(fèi)管理、加強(qiáng)評(píng)價(jià)監(jiān)督，探索建立醫(yī)院規(guī)范管理和醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制。通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低不合理醫(yī)療費(fèi)用，使患者感受到醫(yī)院管理帶來(lái)的實(shí)際效果。
二、活動(dòng)目標(biāo)和重點(diǎn)要求：
（一）鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。
2、建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。依法查處違反《職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。
3、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病理書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。其中，對(duì)病歷管理要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。
4、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三級(jí)三嚴(yán)”訓(xùn)練。
5、合理檢查、合理用藥、因病施治。
6、執(zhí)行《處方管理辦法（試行）》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，逐步實(shí)行按藥品通用名處方，探索開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方。
7、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開(kāi)展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。
8、加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)士職業(yè)行為，提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)、水平、質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)能力。
9、加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)施齊備、完好；急診會(huì)診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。
10、落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，強(qiáng)化醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室管理，認(rèn)真開(kāi)展臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制，參加臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，提高臨床檢驗(yàn)水平。
11、加強(qiáng)規(guī)范臨床科學(xué)合理用血，杜絕非法自采自供血液。
12、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
13、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，組織開(kāi)展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對(duì)存在問(wèn)題研究和落實(shí)改進(jìn)措施。
（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。
14、優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，科室布局合理，提高掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等窗口人員工作效率，縮短患者等候時(shí)間。
15、加強(qiáng)掛號(hào)管理，開(kāi)展就診流程指導(dǎo)，增加專家門(mén)診數(shù)量。
16、采取措施縮短各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告等的等候時(shí)間。
17、科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。
18、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門(mén)診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、輪椅、電話等設(shè)施。
（三）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
19、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)。
20、服務(wù)態(tài)度良好，語(yǔ)言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
21、建立醫(yī)患溝通制度，增進(jìn)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語(yǔ)通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。
22、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時(shí)受理、處置患者投訴。
23、采取多種方式，收集患者意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。
24、利用多種方式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績(jī)效、投訴及處理等。
（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支行為，完善分配方法，控制醫(yī)藥費(fèi)用。
25、堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的
財(cái)務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門(mén)、科室設(shè)立帳外帳和“小金庫(kù)”。26、建立科學(xué)決策機(jī)制，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。
27、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理，杜塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
28、建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和]工作績(jī)效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。
29、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督分析，建立患者醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)。
（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。
30、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品全部納入集中招標(biāo)采購(gòu)，做到公開(kāi)、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購(gòu)應(yīng)招標(biāo)藥品。
31、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。
32、向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過(guò)多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用材料的價(jià)格。
33、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清單制度，患者出院時(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。
34、接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。
35、完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度，定期對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病歷沒(méi)有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不得收取費(fèi)用。
（六）加強(qiáng)醫(yī)德教育，樹(shù)立社會(huì)主義榮辱觀，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。
36、認(rèn)真組織開(kāi)展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀教育，堅(jiān)持全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
37、認(rèn)真開(kāi)展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，宣傳典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹(shù)立新風(fēng)，共建和諧醫(yī)院。
38、堅(jiān)決貫徹落實(shí)中央和衛(wèi)生部關(guān)于治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的工作部署，認(rèn)真扎實(shí)做好自查自糾、查處案件和健全制度等項(xiàng)工作。
39、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為醫(yī)務(wù)人員考核、評(píng)優(yōu)、評(píng)先的重要內(nèi)容，并將考核結(jié)果與職業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士再次注冊(cè)相結(jié)合。
40、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財(cái)物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。
41、嚴(yán)禁藥品處方、檢驗(yàn)檢查等“開(kāi)單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。
42、嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)利益從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。
43、嚴(yán)禁違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。
44、認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào)，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。
45、加強(qiáng)糾風(fēng)工作，落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任。
三、實(shí)施步驟：
（一）動(dòng)員部署階段（20__年6月）
1、召開(kāi)20__年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的工作動(dòng)員會(huì)，明確工作目標(biāo)和任務(wù)；對(duì)20__年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行全面部署。
2、精心組織，層層發(fā)動(dòng)，力圖在醫(yī)院內(nèi)部形成濃厚的活動(dòng)氛圍。
（二）組織實(shí)施階段（20__年6月---20__年2月）
1、制定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)20__年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)內(nèi)容，制定切合我院實(shí)際考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；
2、貫徹落實(shí)。針對(duì)我院歷次自查及省廳“醫(yī)院管理年”專家考核組督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題認(rèn)真整改；按照20__年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，制訂實(shí)施方案和工作措施。
3、自查自糾。圍繞20__年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，醫(yī)院活動(dòng)辦將不定期組織開(kāi)展自查自糾工作，并適時(shí)通報(bào)檢查結(jié)果。確?；顒?dòng)取得實(shí)效。
（三）總結(jié)交流階段（20__年3月）
1、各科室、部門(mén)認(rèn)真總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的開(kāi)展情況，交流經(jīng)驗(yàn)和成效。
2、召開(kāi)全院性質(zhì)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)專題會(huì)議。分析存在的問(wèn)題，推廣好的做法，研究和探索醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制。
五、工作要求：
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映突出問(wèn)題的一項(xiàng)重大舉措。全院上下要把思想統(tǒng)一到端正辦院方向、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和維護(hù)群眾利益上來(lái)，大力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和協(xié)醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容。提高認(rèn)識(shí)。在鞏固20__年創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”和20__年開(kāi)展“醫(yī)院管理年“活動(dòng)的工作成效的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。院長(zhǎng)是醫(yī)院管理的第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員根據(jù)工作分工，對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)的工作負(fù)具體領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制。
（二）突出重點(diǎn)，確保落實(shí)。
20__年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)突出了醫(yī)院管理的重點(diǎn)要求，提出了具體明確的目標(biāo)和內(nèi)容，各科室、部門(mén)要結(jié)合即將下發(fā)的《__*省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南實(shí)施細(xì)則（試行）》，對(duì)照省廳“醫(yī)院管理年”活動(dòng)督查暨“群眾滿意醫(yī)院”建設(shè)活動(dòng)考評(píng)組督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，根據(jù)自身實(shí)際，堅(jiān)持嚴(yán)于查擺、重在整改、貴在落實(shí)的原則，高標(biāo)準(zhǔn)找差距，高要求定目標(biāo)，高質(zhì)量抓整改。進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立、健全崗位職責(zé)，加大核心制度的執(zhí)行力度，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)和考核，確保“醫(yī)院管理年”活動(dòng)取得實(shí)實(shí)在在的效果。
（三）深入教育，強(qiáng)化監(jiān)管。
各科室、部門(mén)要將“醫(yī)院管理年”活動(dòng)與以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀教育結(jié)合起來(lái)，與醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)治理工作結(jié)合起來(lái)，與“我為病人節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用了嗎”大討論結(jié)合起來(lái)，把學(xué)習(xí)教育的過(guò)程變成解放思想、轉(zhuǎn)變觀念的過(guò)程，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范，加強(qiáng)日常監(jiān)督管理的力度，在鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量上多下功夫，切實(shí)保障醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
（四）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立機(jī)制。
