醫(yī)保基金財務制度精選(九篇)

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醫(yī)保基金 財務管理問題對策

中圖分類號：D412.67 文獻標識碼：A

一、醫(yī)保基金財務管理中存在的問題

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機構基金財務管理水平需加強

由于我國的醫(yī)療保險是按照國家的指導性政策來制定各統(tǒng)籌區(qū)具體政策，全國沒有統(tǒng)一的具體操作規(guī)范，各地都根據(jù)自身的經(jīng)濟水平和發(fā)展水平，制定適合當?shù)厮降尼t(yī)保規(guī)定。在基金管理和財務管理方面也都是自行制定具體操作細則，各地的管理水平有高有低，基金財務管理有待加強。

（二）醫(yī)療保險管理難度大，部門間協(xié)調(diào)性不強

醫(yī)療保險基金按照不同的政策及其涉及的人群，分門別類地征收基金，收繳手段呈現(xiàn)多樣化?；鹪趶恼骼U、管理到發(fā)放這一系列操作過程中，涉及到眾多部門及環(huán)節(jié)，如：勞動保障、財政、金融、醫(yī)療機構等，由于缺乏協(xié)調(diào)一致性，使收、支、管的整個工作流程不夠順暢，共享信息不足，存在一定的滯后性，增加了醫(yī)療保險基金管理上的不便。

（三）醫(yī)保會計人員專業(yè)水平不高，對政策掌控度需加強

醫(yī)療保險就涉及的人群、參保單位性質(zhì)可分為機關人員、事業(yè)人員、企業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、下崗人員、困難人群等；就人員類別可分為在職、退休、離休、傷殘。政策的差異要按照不同人群分門別類地征收基金。在待遇支付時要根據(jù)不同人員類別以及就診不同醫(yī)院予以待遇落實。在基金分析時要對醫(yī)療保險的收入和支出按不同人員類別、不同就診醫(yī)院，以及不同的支出類型進行詳細的分析和比較，這些操作都要求財務管理人員具備較高的業(yè)務素質(zhì)。但從目前現(xiàn)狀來看，會計人員素質(zhì)參差不齊，有的業(yè)務水平達不到要求，影響到了管理質(zhì)量。

（四）醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋邓接写岣?，難以實現(xiàn)收支平衡

醫(yī)?；饹]有列入財政補助范圍，依靠其自身運行，收益十分有限，無法實現(xiàn)收支平衡。當前醫(yī)?；饘崿F(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，由于利率較低，贏利能力有限。醫(yī)?；鸬幕I資模式采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合，基金由醫(yī)保機構獨立運作，通過收繳和支付實現(xiàn)收支平衡，醫(yī)?；鸪嘧?，地方政府財政不進行補助。參保單位，特別是私有企業(yè)由于經(jīng)濟利益驅(qū)使，繳費的積極性不高，而當前務工人員對企業(yè)履行醫(yī)保義務的維權意識也較薄弱，由此導致基金收繳比較困難，拖欠現(xiàn)象比較嚴重，影響了醫(yī)?；鸬氖罩胶?。

（五）醫(yī)?；鸨O(jiān)管和維護基金安全任務相當嚴峻

醫(yī)保監(jiān)管的直接目的是維護基金安全，發(fā)揮其最大使用效率。而在這個問題上，面臨三種嚴峻挑戰(zhàn)：一是，部分定點醫(yī)院及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險醫(yī)院管理的規(guī)定意識淡??；二是，參保個人維護醫(yī)?；鸢踩囊庾R淡漠；三是，少數(shù)不法分子的醫(yī)保違規(guī)違法行為，給維護基金安全帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。有些醫(yī)療機構存在過度使用、虛假使用等行為，也有的過度用藥、小病大治、拖延出院，借用、冒用醫(yī)?？ǖ刃袨?，致使醫(yī)保基金大量流失。

二、醫(yī)?；鹭攧展芾淼膶Σ叻治?/p>

（一）加強學習，提高會計執(zhí)業(yè)人員綜合素質(zhì)

要經(jīng)常進行醫(yī)?；鹭攧諛I(yè)務培訓，按照《會計法》、《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》、《銀行結算辦法》、《銀行賬戶管理辦法》等會計法律、法規(guī)、制度的規(guī)定和要求，提高業(yè)務操作水平。并同時加強信息網(wǎng)絡培訓，通過網(wǎng)絡核算，實現(xiàn)基金財務管理規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化。

按照會計人員職業(yè)道德建設的要求，加強對會計人員的思想道德和法制教育，通過開展學習和教育，使財務人員樹立起誠實守信，遵紀守法、廉潔奉公的工作作風，自覺維護和執(zhí)行財經(jīng)法律法規(guī)，敢于抵制違法、違規(guī)和違紀行為。堅持財務公開、公示制度，使財務活動置于行政和社會監(jiān)督之下， 建立基金風險預警機制。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機構要嚴格執(zhí)行醫(yī)?；饍?nèi)部控制制度

按照《內(nèi)部會計控制——基本規(guī)范》，結合醫(yī)療保險基金運行的特點，制定本部門、本單位的內(nèi)部會計控制制度。一是，重大事項集體決策制度。凡是和社會穩(wěn)定、群眾利益密切相關、金額較大的財務事項，必須進行集體討論并最終形成決議。二是，授權批準控制制度。對于管理成員，要進行授權，并且要授權適當。相關人員要在授權范圍內(nèi)行使職權，不得越權辦理相關會計事項。三是，不相容職務分離制度。進一步完善財務內(nèi)控制度和崗位責任制，工作人員實行定崗定位，建立崗位之間、科室之間相互監(jiān)督責權制約的制度。全面、真實、準確地記錄醫(yī)?；鸬倪\行情況。

（三）加強醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，為基金安全有效運行提供保障

醫(yī)療保險監(jiān)督管理的重點，應堅持以規(guī)范醫(yī)療行為，控制費用，維護基金安全為重點。一是，加強醫(yī)保監(jiān)管立法，形成以醫(yī)保監(jiān)管辦法為主題的醫(yī)保監(jiān)管制度和規(guī)范。二是，堅持監(jiān)管隊伍建設，特別是建立網(wǎng)絡監(jiān)管隊伍。三是，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，建立醫(yī)保監(jiān)管信息庫管理平臺。通過醫(yī)保監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)檢查、不合理用藥、分解出院、自費費用過高等損害參保人員利益的行為，制定相應的管理規(guī)范，保障參保人員就醫(yī)利益。加強醫(yī)療機構管理，完善醫(yī)療機構分級管理制度，建立對醫(yī)療機構激勵約束機制；對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的違規(guī)行為納入本市個人征信系統(tǒng)。把醫(yī)保監(jiān)督的行動節(jié)點從事后監(jiān)督提前到事中、事前監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)、制止和查處各種違法、違規(guī)行為，確保資金的安全。

（四）提高基金收益率，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

通過多種渠道，提高基金收益率，與財政、銀行溝通，采取協(xié)商機制，提高存款利息率，確保基金保值增值。要制定相關政策，制定出規(guī)范、細致的醫(yī)保基金使用標準，用嚴格的管理制度和科學的使用制度來避免出現(xiàn)騙取醫(yī)?；鸬氖录l(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)要給予嚴肅處理。要加強對醫(yī)療機構的檢查力度，不能因為醫(yī)保基金是政府投入，便遭到無節(jié)制地使用，要防止監(jiān)守自盜行為的發(fā)生。

總之，醫(yī)療保險制度是關系國計民生的大問題，管好用好醫(yī)?；?，是保證基金健康有序發(fā)展的基礎。規(guī)范的會計核算，有效的財務管理，就能保證醫(yī)療保險基金安全完整，為中國快速發(fā)展的醫(yī)療保障制度提供堅實的基礎。

參考文獻：

[1]尹維紅。論我國醫(yī)療保險基金財務管理中的問題與對策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（02）。

第2篇：醫(yī)?；鹭攧罩贫确段?/h2>

自xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動以來，通過完善組織機構，落實監(jiān)管機制，加大宣傳力度，農(nóng)民參保情況較好。到目前為止，全市農(nóng)醫(yī)保參保人數(shù)為79.10萬人，參保率81.6%。合計共補償456957人次，其中住院補償23981人次，補償總額3110萬元，門診補償432976人次，補償金額443萬元，基金滾存節(jié)余1205萬元。市業(yè)管中心也在市社保局的領導下，狠抓審核、稽查、財務、檔案管理等工作，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進展總體順利、基金運行安全、平穩(wěn)；信息化方面，今年1月1日，我市開始實行新農(nóng)合信息化系統(tǒng)運作。參保農(nóng)民就診時只要憑卡和本人有效證件就可在定點醫(yī)院刷卡等，出院和門診可當場結算報銷，大大方便了群眾報銷，更能全程監(jiān)管醫(yī)院的用藥和醫(yī)療服務的收費行為，使新農(nóng)合基金的監(jiān)管更有力。

二、新農(nóng)合基金管理制度建立和運行情況

為加強對新農(nóng)合及各項基金的監(jiān)管力度，市社保局認真執(zhí)行《新農(nóng)合基金財務制度》、《新農(nóng)合基金會計制度》，完善基金審計、報銷及現(xiàn)金管理等相關規(guī)章制度，規(guī)范相關業(yè)務流程，依法進行基金財務管理和核算，將新農(nóng)合基金納入單獨的財政專戶實行收支兩條線管理，每月根據(jù)用款計劃向財政提出申請，經(jīng)財政審核后撥款支付。

三、新農(nóng)合基金審計和監(jiān)督情況

我局建立了較完善的信息公開制度。新農(nóng)合相關政策法規(guī)、業(yè)務流程、各定點醫(yī)療機構均次門診費用、均次住院費用和實際補償比等具體信息等通過市社會保障局網(wǎng)站、工作簡報等形式向社會公開。

四、定點醫(yī)療機構監(jiān)管情況

我局根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構考核標準》、《定點醫(yī)療機構管理辦法》，對各定點醫(yī)療機構進行日常監(jiān)管。我市定點醫(yī)療機構運行總體比較規(guī)范，特別是實行醫(yī)?？ㄐ畔⒒\行以來，對醫(yī)院用藥和醫(yī)療服務收費情況的監(jiān)管更加全面，醫(yī)保基金監(jiān)管更加安全。我局工作小組在本次自查過程中，隨機抽查了8家新農(nóng)合醫(yī)療定點機構，總體情況較好，未出現(xiàn)違規(guī)操作套取基金等現(xiàn)象。

五、監(jiān)管與自查中發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施

1、在檢查中發(fā)現(xiàn)，市內(nèi)定點醫(yī)院結算清單一欄表中，有部分醫(yī)院缺少院分管領導和經(jīng)辦機構領導簽字。

2、一些醫(yī)療機構工作人員責任感不強。一些醫(yī)院只要患者出示醫(yī)保卡就可刷卡，沒有認真核對患者身份；一些醫(yī)院未按規(guī)定輸入病人的病情診斷。

對此，我局采取如下處理措施：

第3篇：醫(yī)保基金財務制度范文

【關鍵詞】 醫(yī)院財務制度建議

一、現(xiàn)行醫(yī)院財務會計制度存在的主要問題

1、關于固定資產(chǎn)折舊

固定資產(chǎn)是醫(yī)院總資產(chǎn)的一個重要組成部分，對該類資產(chǎn)核算的正確與否直接關系到醫(yī)院整個會計信息的真實、準確與公允?！夺t(yī)院財務制度》第三十一條規(guī)定：固定資產(chǎn)按賬面價值的一定比例提取修購基金，用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。上述規(guī)定存在以下方面的弊端。

（1）虛增固定資產(chǎn)總量。醫(yī)院固定資產(chǎn)不計提折舊，醫(yī)院資產(chǎn)負債表上固定資產(chǎn)項目的金額只反映原值，未能反映固定資產(chǎn)使用過程中的實際損耗，造成固定資產(chǎn)賬面價值和實際價值的嚴重背離，無從體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用狀況和新舊程度，不利于報表使用者了解固定資產(chǎn)的真實狀況。特別是遇到醫(yī)院合并、分立和用固定資產(chǎn)進行對外投資時，報表關系人無法僅從報表對醫(yī)院的整體資產(chǎn)狀況有一個全面的認識。

（2）虛增了凈資產(chǎn)。按照規(guī)定，醫(yī)院通過對固定資產(chǎn)提取修購基金的方式使固定資產(chǎn)的資本金額作為凈資產(chǎn)的一種形式逐漸沉淀于醫(yī)院之中，而同時又將固定基金的金額保持不變，這樣就使得同一筆固定資產(chǎn)對應的資本額同時在凈資產(chǎn)項目中做了兩次重復反映，并且隨著時間的推移，該重復額越來越大。

（3）不利于固定資產(chǎn)的更新。固定資產(chǎn)計提折舊的目的在于對固定資產(chǎn)使用成本的分配和對其已損耗價值的補償?，F(xiàn)在在沒有明確劃分比例的前提下，規(guī)定修購基金也可用于固定資產(chǎn)的大型修繕，無形之中會侵蝕固定資產(chǎn)的更新改造基金。

（4）不利于日常管理。由于固定資產(chǎn)不計提折舊，其原值與實際凈值的差異與使用時間呈正比，所以一旦發(fā)生報廢、毀損、盤虧等情況，醫(yī)院將無法知曉該資產(chǎn)的實際損失情況，不利于對固定資產(chǎn)的日常管理。

（5）在資產(chǎn)負債表中固定資產(chǎn)從購置到報廢的很長一段時間內(nèi)，對其價值不做調(diào)整，而當該資產(chǎn)由于各種原因而退出醫(yī)院時卻按固定資產(chǎn)原值做一次性減少處理，會使醫(yī)院資產(chǎn)減少過快。

2、關于壞賬準備的提取

“應收醫(yī)療款”賬戶中主要包含“病人欠費”。而“病人欠費”大體可分為兩部分：病人的惡意逃費和醫(yī)院為了發(fā)揚人道主義、救死扶傷而提供的綠色通道，以上費用十有八九是收不回來的，其壞賬率接近百分之百；“醫(yī)保欠費”隨著社會統(tǒng)籌病人的增多而不斷增多，即使醫(yī)院醫(yī)保制度執(zhí)行得很規(guī)范，也會以“超大盤”的形式而扣減，有時扣減率高達30%。我國現(xiàn)行醫(yī)院會計制度允許的壞賬準備提取比率為5%，遠遠低于實際發(fā)生率，致使大量呆賬、壞賬不能沖銷，長期掛在賬上，使醫(yī)院的流動指標、償債能力失真，影響投資者的決策。

3、關于資產(chǎn)計價

（1）“應收醫(yī)療款”賬戶中包含了相當大的“病人欠費”數(shù)，且大部分無法收回。近年來，由于醫(yī)保病人發(fā)生的醫(yī)藥費遠遠超過征繳的醫(yī)保統(tǒng)籌基金，醫(yī)保中心無法將費用全額支付給醫(yī)院，又造成大額醫(yī)保欠費（目前醫(yī)保結算差額欠費占參保病人實際發(fā)生的費用比約為25%），賬面資產(chǎn)嚴重背離實際資產(chǎn)。雖然醫(yī)院可以按會計制度計提壞賬準備，但計提的壞賬準備遠低于可能發(fā)生的壞賬，壞賬準備按國家統(tǒng)一的比例提?。☉湛钣囝~的5%），且已經(jīng)發(fā)生的壞賬損失須經(jīng)財政部門批準后方可沖銷，致使大量呆賬、壞賬長期掛在賬上，妨礙了資金的周轉(zhuǎn)，導致企業(yè)現(xiàn)金流量的嚴重不足。

（2）“固定資產(chǎn)、藥品、材料”等賬戶賬面反映的是貨物采購時的價格。一方面隨著時間的推移，科技的進步，特別是電子設備價值下降很快；另一方面固定資產(chǎn)在逐年使用中早已貶值，有的已報廢或接近報廢，但只要管理者不主動申報核銷，資產(chǎn)總是在不斷增加，造成龐大的賬面固定資產(chǎn)數(shù)額，與實際資產(chǎn)不符；或者由于存貨嚴重積壓，變現(xiàn)能力差，其賬面價值已經(jīng)低于市價，現(xiàn)行醫(yī)院會計制度又不允許調(diào)整賬面價值，在資產(chǎn)負債表上仍然反映成本價值，而不是反映可變現(xiàn)凈值，造成賬實不符。若借鑒企業(yè)會計制度的規(guī)定，在期末對資產(chǎn)的可回收金額與賬面金額的差額，計提減值準備，可使資產(chǎn)負債表上反映的固定資產(chǎn)、藥品、材料等比較準確地反映單位財產(chǎn)的狀況。

4、關于對外投資的核算

隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，如何將有限的資金投入到最有效的項目中是當今醫(yī)院財務核算的重要內(nèi)容。但在現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中卻沒有對投資核算進行明細分類核算，所有投資均是通過“對外投資”科目核算，不能滿足醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的需要。

5、關于無形資產(chǎn)的核算

如今各家醫(yī)院領導都在通過廣告宣傳、軟硬件的投資等手段加強醫(yī)院品牌的樹立，因為一個醫(yī)院的特有品牌就是其無形資產(chǎn)，雖然沒有實物形態(tài)，但特色醫(yī)療服務、溫馨的護理氛圍、花園式的治療環(huán)境等都會讓醫(yī)院獲得額外收益。一個醫(yī)院的硬件投資會隨著時間的推移、市場競爭的激烈而貶值，但其無形資產(chǎn)會隨著醫(yī)院的成長而增值，資產(chǎn)負債表中無形資產(chǎn)的體現(xiàn)顯得尤為必要。

6、關于管理費用分攤方法

《醫(yī)院財務制度》規(guī)定，間接費用即不能直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進行分攤。一般情況下，醫(yī)院的醫(yī)療部門和藥品部門人員比例為 10:1，這樣按人員比例分攤管理費用，則管理費用的90%會分攤到醫(yī)療支出，只有10%分攤到藥品支出上，結果會出現(xiàn)醫(yī)療收支虧損，而藥品收支結余數(shù)較大的現(xiàn)象，影響醫(yī)院財務收支的真實性。

二、對現(xiàn)行醫(yī)院財務會計制度的改進建議

1、對于固定資產(chǎn)的折舊的建議

無論從會計報表中資產(chǎn)的真實性還是資產(chǎn)管理的角度，建議取消“固定基金”賬戶，增設累計折舊賬戶，在資產(chǎn)負債表中作為固定資產(chǎn)的備抵項目，使醫(yī)院的會計報表能夠真實地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結余的情況。

2、對壞賬準備提取的建議

壞賬準備提取額的有限使醫(yī)院的各種呆賬長期反映在資產(chǎn)負債表上，對于一些無法收回而又數(shù)額較大的壞賬，在不影響當期收支平衡的前提下，直接從支出中予以沖銷。

3、對資產(chǎn)計價的建議

醫(yī)院資產(chǎn)負債表是反映醫(yī)院在一定時點上的財務狀況的靜態(tài)報表。借鑒企業(yè)會計準則的核算要求，可在會計期末，對各項資產(chǎn)進行全面檢查，合理地預計各項資產(chǎn)可能發(fā)生的損失，對可能發(fā)生的損失計提減值準備。這樣，通過會計報表能夠了解到醫(yī)院資產(chǎn)的真實情況，政府主管部門可以對醫(yī)院實施有效的監(jiān)督和調(diào)控；醫(yī)院管理者可以根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營狀況，制定出符合醫(yī)院實際的發(fā)展規(guī)劃；債權人可以決定是否向醫(yī)院提供貸款、供應貨物；社會中介機構也可以根據(jù)真實的資產(chǎn)狀況為各類報表使用者提供咨詢。

4、對對外投資核算的建議

按照對外投資業(yè)務的不同性質(zhì)，將“對外投資”科目進行明細分類為短期投資和長期投資，其中長期投資應進一步細分為長期股權投資和長期債權投資，并分別提出具體核算要求。筆者建議，應該增設“投資收益”科目。現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：醫(yī)院對外投資的收益在“其他收入”科目中核算，在業(yè)務收支總表中反映不出對外投資收益，從而不利于單位領導對投資收益做出正確評價。故建議參照企業(yè)會計制度設立“投資收益”科目，期末將“投資收益”直接轉(zhuǎn)入“收支結余”的“其他結余”科目。

5、對無形資產(chǎn)核算的建議

在醫(yī)院資產(chǎn)負債表中增列“無形資產(chǎn)”科目，以完整反映醫(yī)院資產(chǎn)情況，使會計信息更能滿足醫(yī)療市場的需要。另外，應該合理確認、計量與核算醫(yī)院的無形資產(chǎn)。醫(yī)院無形資產(chǎn)涉及的范圍很廣，且多屬于知識性與精神性的產(chǎn)品，如醫(yī)療服務理念及管理方法、醫(yī)學科研項目及成果、醫(yī)院形象及醫(yī)療信譽、醫(yī)院品牌及知名度等。目前，醫(yī)院在管理工作中多注重有形資產(chǎn)的增長，競相提高醫(yī)院的各種配置，增加有形投入，而對無形資產(chǎn)的開發(fā)投入和核算管理沒有足夠的重視，無形資產(chǎn)流失現(xiàn)象比較普遍。而一定時期內(nèi)為醫(yī)院提供某些特殊權利或有利于醫(yī)院取得較高社會效益和經(jīng)濟效益的無形資產(chǎn)是一種稀缺性經(jīng)濟資源，醫(yī)院應按期平均攤銷，計入對外提供的醫(yī)療服務成本。

6、對管理費用分攤方法的建議

要改變目前單純按人員比例分攤管理費用的方法，應采用按人員比例和收入比例相結合、復合的管理費用分攤辦法。只有這樣才更能符合“收入與成本、費用應當相互配比”的配比性這一會計核算的一般原則。

【參考文獻】

第4篇：醫(yī)保基金財務制度范文

一、工作開展情況

（一）資金到位方面

2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險共籌資5629.34萬元，其中：城鄉(xiāng)居民個人繳費2783.89萬元；中央、省、州補助2383.05萬元；當年6月收到財政縣級配套補助333.51萬元；6月收到市財政補助重殘、孤兒19.99萬元；6月收到市民政補助特殊困難人群47.80萬元；市財政代繳建卡貧困戶61.10萬元（其中在2017年預撥了代繳費48.57萬元,2018年12月收到12.52萬元）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險共計支出7252.15萬元，其中：住院支出6657.38萬元；住院正常分娩支出49.21萬元；特殊門診支出72.64萬元；普通門診支出130.95；一般診療費支出23.90萬元；門診診查費支出28.57；大病保險費支出289.50萬元。

2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險共征收1591.2萬元，其中：城鄉(xiāng)居民個人繳費930.45萬元；當年12月收到財政縣級配套補助242.12萬元；10月收到州級配套補助8.68萬元；10月收到省級配套補助215.01萬元；7月收到市財政補助重殘、孤兒25.03萬元；7月醫(yī)療救助補助特殊困難人群46.05萬元；12月預撥2020年醫(yī)療救助補助特殊困難人群17.75萬元；5-12收到市財政代繳建卡貧困戶44.47萬元；其它收入67.64萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險共計支出3046.38萬元。其中住院支出2380.01萬元；特殊門診支出373.19萬元；一般診療費支出215.47萬元；門診診查費支出77.71；

（二）基金管理情況

一是基金征收支付。在開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收支未使用現(xiàn)金收支方式，待遇支付方面已實行由銀行批量結算；二是銀行賬戶管理。開設醫(yī)?；鹗杖霊艉椭С鰬簦c開戶銀行簽訂了對賬制度和批量支付協(xié)議，收入戶已簽訂pos刷卡消費協(xié)議，并建立了銀行對賬制度，按月進行對賬。

（三）風險管理方面

一是嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險基金會計制度，規(guī)范會計核算，做到醫(yī)療保險基金會計報表編報及時、數(shù)字真實、內(nèi)容完整、說明清楚、手續(xù)齊備，如實反映基金收支狀況。二是建立了內(nèi)部控制制度，對醫(yī)療保險各項經(jīng)辦業(yè)務實施全過程的控制和監(jiān)督，將所有崗位、人員，所有業(yè)務操作環(huán)節(jié)都納入在內(nèi)部控制范圍內(nèi)。

二、自查自糾情況

（一）基金收支管理情況

1.未出現(xiàn)不依法核定社會保險繳費基數(shù)，不及時征繳社會保險費的現(xiàn)象，無隱瞞、拖欠、截留及挪用保險費的問題；無自行制定征繳優(yōu)惠政策，造成社會保險費應收未收的問題；無違規(guī)實行以物抵費及以物抵費實物資產(chǎn)管理不善的問題。

2.嚴格執(zhí)行社會保險基金支付政策、機構無虛列、轉(zhuǎn)移、挪用醫(yī)療保險基金，按規(guī)定及時、足額支付醫(yī)療保險待遇，嚴把審核關，杜絕采取欺詐手法套騙取社會保險基金的問題；無因管理失職，致使群眾利益得不到保障的現(xiàn)象。

3.醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行了“收支兩條線”管理，財政部門對社會經(jīng)辦機構的用款申請做到了及時審核，并將資金總額及時撥入支出戶； 財政部門無擠占挪用財政專戶內(nèi)基金，動用基金平衡財政預算的情況；醫(yī)療保險基金收入、支出戶的開設、使用情況是符合規(guī)定，資金繳撥符合規(guī)定程序。

（二）基金財務處理情況

按照《社?；鹭攧罩贫取贰渡绫；饡嬛贫取芬?guī)定單獨記賬、單獨核算基金；月報、季報和年報都是如實填報的。

第5篇：醫(yī)保基金財務制度范文

【關鍵詞】醫(yī)院會計制度 會計一般性原則

一、引言

會計核算的一般原則是進行會計核算的指導思想和衡量會計工作成敗的標準,共有十三條:真實性、實質(zhì)重于形式原則、有用性、一致性、可比性、及時性、清晰性、權責發(fā)生制、配比性、實際成本、劃分收益性支出與資本性支出、謹慎性、重要性原則?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》于1999年1月1日實施,運行已有近10年了,隨著2000年《企業(yè)會計制度》制定及2006年的《企業(yè)會計準則》、《企業(yè)會計準則――應用指南》、《中國注冊會計師執(zhí)業(yè)準則》等一系列企業(yè)會計規(guī)章的陸續(xù)頒布,特別是我國市場經(jīng)濟、衛(wèi)生體制改革的不斷深入與發(fā)展,現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》對這些原則的運用越來越顯出其局限性,需要進一步完善。

二、醫(yī)院會計實務處理現(xiàn)狀

目前,我國大部分醫(yī)院是事業(yè)單位屬性,很少以企業(yè)的標準進行成本核算,只計算實際收入和支出,所以,無法搞清楚醫(yī)院的利潤是事實。一些現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的核算方法,不符合上述原則,導致處理實際的會計業(yè)務不恰當,財務狀況也就不能得到真實、全面、客觀的反映,甚至一些醫(yī)院管理層為了追求報表的“美觀”,暗示、授意甚至指使會計人員利用成本費用調(diào)節(jié)收支結余、表現(xiàn)為虛盈實虧或?qū)嵱撎? 這就很可能給醫(yī)院持續(xù)健康運行和發(fā)展帶來隱患。

1、固定資產(chǎn)的計量違背可比性原則、配比性原則及真實性原則

固定資產(chǎn)從購置到報廢一直以計提修購基金的形式直接增加專用基金,專用基金和固定基金均屬于凈資產(chǎn),醫(yī)院對其擁有充分的使用權。固定基金一般與固定資產(chǎn)賬面價值相等,固定資產(chǎn)賬面價值不變,故其在使用過程中的損耗也不會引起固定基金的減少。而計提固定資產(chǎn)修購基金時,又相應增加了專用基金,這就使醫(yī)院的凈資產(chǎn)既包括固定資產(chǎn)原值,又包括提取的修購基金,造成重復計算和虛增,使凈資產(chǎn)信息失真。按照固定資產(chǎn)原值的一定比例計提的修購基金,不能如實反映固定資產(chǎn)的損耗程度,相反,運用“專用基金――修購基金”卻可以人為地改變醫(yī)院的成本,隨意調(diào)節(jié)利潤。醫(yī)院會計制度只對醫(yī)療設備的折舊年限作了規(guī)定,未對房屋、建筑等其他固定資產(chǎn)的折舊年限、殘值估計、提取減值準備等作出明確規(guī)定,造成修購基金計提比例和使用的隨意性,固定資產(chǎn)的賬面價值和實際價值相背離,行業(yè)內(nèi)核算口徑不一致,會計信息無可比性。不能反映醫(yī)院固定資產(chǎn)真實價值的核算方法既違背了會計核算的配比原則,也違背了可比性原則、真實性原則。

2、應收醫(yī)療款中的壞賬核算不符合謹慎性原則及配比原則

應收醫(yī)療款是指應向門診病人和出院病人收取而未收的醫(yī)藥費用,此處特指醫(yī)院與醫(yī)療保險管理機構結算的醫(yī)保病人醫(yī)藥費。目前醫(yī)保病人出院結算時,只需支付小比例的自負部分,統(tǒng)籌部分的醫(yī)藥費由醫(yī)院先行墊付,經(jīng)醫(yī)療保險管理機構審核,先扣除違規(guī)款,留5%~10%考核金后,推遲一個月或數(shù)月再返還,即醫(yī)院對醫(yī)保病人提供了醫(yī)療服務,卻并不能確保經(jīng)濟利益就一定能流入醫(yī)院。這給醫(yī)院帶來了資金占用的壓力,由各種原因形成的醫(yī)療結算扣款,也給醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟損失。這其中的違規(guī)款是永久扣款,符合壞賬概念,但沒有進行壞賬核算。在處理結回的醫(yī)藥費時,對違規(guī)款的會計核算是借記“醫(yī)療支出”科目,貸記“應收醫(yī)療款”科目處理,這樣做增加了本期支出,導致利潤減少。如果違規(guī)款數(shù)額大,對本期利潤則影響較大,不符合謹慎性原則和收入與費用配比原則,因為該項費用不應由本期負擔。

3、管理費用核算不符合真實性原則

管理費用作為醫(yī)院的一項期間費用,內(nèi)容、含義相當廣泛,除了醫(yī)院管理部門的費用外,還包括為醫(yī)療、藥劑、管理等部門的間接費用。目前行業(yè)間簡單地按醫(yī)療支出與藥品支出9∶1的比例分攤,勢必影響醫(yī)療收支、藥品收支情況,影響醫(yī)院財務收支的真實性,使報表使用者無法得知管理費用在支出中所占的比例。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入,醫(yī)療支出與藥品支出的比例會發(fā)生變化,重新核算其比例關系勢在必行。醫(yī)院為固定資產(chǎn)建設、購買大型設備而進行融資,產(chǎn)生的借款費用直接記入“管理費用”科目,沒有體現(xiàn)配比性原則。事實上“管理費用”科目是個筐,其他科目所不能反映的內(nèi)容都在往里裝。

4、醫(yī)療糾紛處理不符合謹慎性原則

隨著大眾自我保護意識及對醫(yī)療衛(wèi)生保健的期望值不斷提高,各級醫(yī)院面臨的醫(yī)療糾紛呈陡增之勢,由于種種原因,一些糾紛久拖不決,有的持續(xù)一年以上。目前,糾紛發(fā)生后,不管處理時間多長,都于支付賠償款時,借記“醫(yī)療支出”科目,貸記“現(xiàn)金”科目處理,直接記入支出,導致收入與支出不匹配,財務風險加大。一旦發(fā)生嚴重的醫(yī)療事故,巨大的經(jīng)濟賠償必然會嚴重影響醫(yī)院工作的正常進行,從而使醫(yī)院財務抗風險能力進一步惡化,同時也不利于反映當期成本支出。

5、會計報表不符合清晰性原則

《醫(yī)院會計制度》規(guī)定,醫(yī)院對外報送的會計報表有“資產(chǎn)負債表”、“收入支出總表”、“醫(yī)療收支明細表”、“藥品收支明細表”、“基金變動表”和“基本情況表”,從不同側(cè)面反映醫(yī)院財務狀況。但由于上述原因,現(xiàn)行會計報表中所反映的經(jīng)濟活動情況存在一定的局限性,記錄不準確清晰,不便于理解和利用。醫(yī)院經(jīng)濟活動的主要特征是現(xiàn)金流量大、周轉(zhuǎn)速度快,最能反映現(xiàn)金流動情況的“現(xiàn)金流量表”卻不在要求之內(nèi)?，F(xiàn)金流量表可以幫助會計信息使用者正確評價醫(yī)院的經(jīng)營成果、評價醫(yī)院收益與經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量的差額及其原因、醫(yī)院期初現(xiàn)金與期末現(xiàn)金的差異變動原因。

三、對策與建議

1、固定資產(chǎn)核算增設“累計折舊”科目

醫(yī)療設備、器材等固定資產(chǎn)大多屬于高科技產(chǎn)品,具有價值高、更新快、數(shù)量大的特點,是醫(yī)院重要的資源,需要保值增值。這必然要求會計核算對其從形成到使用耗費再到報廢的全過程進行合理的確認、計量和報告,借鑒企業(yè)固定資產(chǎn)準則中規(guī)定的固定資產(chǎn)的核算方式,以正確反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的凈值,在會計核算上應取消“固定基金”和“專用基金――修購基金”科目,增設“累計折舊”科目,以計提的折舊基金取代修購基金。正確劃分資產(chǎn)界限,統(tǒng)一計提折舊年限,在計提折舊時將固定資產(chǎn)的原值扣除其預計凈殘值的余額,在固定資產(chǎn)預計使用年限內(nèi),選擇合理的折舊方法進行攤銷,將每月應攤銷的折舊價值作為費用計入有關的成本或支出中,從相應的收入中得以補償,體現(xiàn)配比原則。

2、正確核銷應收醫(yī)療款中的壞賬

隨著全民醫(yī)保的實行,醫(yī)保病人形成的應收醫(yī)療款會越來越多,加強醫(yī)保管理,及時整理匯總上報資料,審核后及時督促醫(yī)保資金回籠到賬,盡可能減少醫(yī)院流動資金占用,并要重點分析醫(yī)保費用超支產(chǎn)生的原因及對策,逐步減少扣款費用的數(shù)額。醫(yī)保扣款是經(jīng)醫(yī)療保險管理機構審核后核定的違規(guī)款,屬于醫(yī)院無法收回的應收款項,是醫(yī)院發(fā)生的壞賬損失,它在發(fā)生時應按一定程序予以確認,在核算時應借記“壞賬準備”,貸記“應收醫(yī)療款”處理。對于一些長期掛賬無法收回的數(shù)額較大的呆賬、壞賬,在不影響當期收支平衡的前提下,應直接從支出中予以沖銷,體現(xiàn)謹慎性原則和收入與費用配比原則。

3、細化管理費用的歸集、分配

面對醫(yī)療經(jīng)費投入不足的情況,各級醫(yī)院都在嘗試利用銀行貸款。建議借鑒企業(yè)會計規(guī)定,引進“財務費用”科目,把原在“管理費用”科目中列支的銀行貸款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入統(tǒng)一歸集到“財務費用”一級科目中核算,貸款用于固定資產(chǎn)建設時,利息要進行資本化處理。改變按受益部門職工人數(shù)分配人員經(jīng)費的辦法,采用按人員比例和收入比例相結合、復合的管理費用分攤辦法,合理分配管理費用在醫(yī)療支出和藥品支出中的比例,為真實的利潤核算打下良好基礎。

4、醫(yī)療糾紛按或有負債處理

醫(yī)院糾紛的發(fā)生頻率逐年增高,以經(jīng)濟補償為目的,而且賠償范圍和數(shù)額也越來越大,構成了新的醫(yī)院財務風險,符合《企業(yè)會計準則第13號――或有事項》的概念。即過去的交易或者事項形成的,其結果須由某些未來事項的發(fā)生或不發(fā)生才能決定的不確定事項。與或有事項相關的義務同時滿足下列條件的,應當確認為預計負債:第一,該義務是企業(yè)承擔的現(xiàn)時義務;第二,履行該義務很可能導致經(jīng)濟利益流出企業(yè);第三,該義務的金額能夠可靠地計量。按照謹慎性原則,醫(yī)院會計應參照企業(yè)會計制度的做法增加“預計負債”科目,用于計提醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償準備金。該科目貸方反映提取的醫(yī)療糾紛賠償準備金,借方反映醫(yī)療糾紛賠償?shù)闹Ц稊?shù)額,期末余額一般應在貸方,表示“醫(yī)療糾紛賠償準備金”的結余數(shù),余額結轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。應綜合考慮上年實際發(fā)生賠償額度和今年業(yè)務收入,確定提取比例,增強醫(yī)院財務抗風險的能力。

5、補充完善現(xiàn)醫(yī)院會計報表體系

高效的管理取決于優(yōu)質(zhì)的會計信息,會計報表則集中體現(xiàn)會計信息,現(xiàn)醫(yī)院會計報表體系亟需補充“現(xiàn)金流量表”。依據(jù)《企業(yè)會計準則第31號――現(xiàn)金流量表》,結合醫(yī)療行業(yè)特點,靈活設置經(jīng)營活動、投資活動、籌資活動的項目,以體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的支付能力、償債能力和周轉(zhuǎn)能力,總體反映醫(yī)院收益質(zhì)量及影響現(xiàn)金流量的因素,對醫(yī)院整體財務狀況作出客觀評價。修訂資產(chǎn)負債表和收入支出總表列報內(nèi)容,在資產(chǎn)負債表固定資產(chǎn)下方增設“累計折舊”科目,在負債方增設“預計負債”科目,在收入支出總表增設“財務費用”科目,以保證提供給報表使用人清晰準確的會計核算結果。

【參考文獻】

[1] 陳宇峰:影響醫(yī)院會計報表真實性的因素分析[J].中國衛(wèi)生資源,2009(1).

第6篇：醫(yī)保基金財務制度范文

【關鍵詞】公立醫(yī)院；應收醫(yī)療款；欠費管理

一、公立醫(yī)院應收醫(yī)療款管理不善的不利影響

1.造成醫(yī)院資金被長期占用，降低了資金使用效率

隨著全民醫(yī)保的實行，醫(yī)保部門支付費用占醫(yī)院醫(yī)療收入比重越來越大，醫(yī)院被醫(yī)保擠占的資金越來越多，拖欠的時間越來越長，與此相應，應收醫(yī)療款中應收醫(yī)?？钏急壤絹碓酱蟆ａt(yī)院流動資金被應收醫(yī)療款長期占用，必然影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，降低資金使用效率，給醫(yī)院財務的正常運營帶來巨大的壓力，使醫(yī)院經(jīng)營效益下降。

2.虛增醫(yī)院資產(chǎn)和當期業(yè)務收支結余，影響醫(yī)院管理者的正確決策

自費病人欠費原因各異，催討非常困難，絕大部份形成壞賬、呆賬；醫(yī)院超醫(yī)保定額部分在醫(yī)療保險機構對醫(yī)院年終清算之前，由于無法確定其金額，滯留在應收醫(yī)療款中。這些不確定的或有損失在醫(yī)院應收醫(yī)療款中的大量存在，導致醫(yī)院資產(chǎn)負債表的總資產(chǎn)水分含量大，實質(zhì)與形式不一致；醫(yī)院收入費用總表中的醫(yī)療結余本期賬面金額的增加并不表示能如期實現(xiàn)現(xiàn)金流入。誤導管理者錯誤估計經(jīng)營業(yè)績，對醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢過度樂觀，從而盲目擴大醫(yī)院規(guī)模，影響醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

3.給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失

新的《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》明確規(guī)定：“年度終了，醫(yī)院可以采用應收款項余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備。累計計提的壞賬準備不應超過年末應收醫(yī)療款和其他應收款科目余額的2%～4%。”醫(yī)院按制度規(guī)定提取壞賬準備，給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟損失。如應收醫(yī)療款不能如期收回，醫(yī)院還可能因現(xiàn)金流量不足而喪失機會成本，而且，如長期不能收回，形成壞賬、呆賬，將給醫(yī)院造成直接的經(jīng)濟損失。

4.增加了醫(yī)院運營成本

應收醫(yī)療款在清收過程中，醫(yī)院不得不投入大量人力、物力和財力，從而增加了醫(yī)院運營成本，給醫(yī)院帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

二、應收醫(yī)療款的形成原因

1.醫(yī)療保險政策形成的欠費

醫(yī)療保險付費多實行“后付制”，且醫(yī)療保險管理機構審核、付款時間相對較長，少則2個月，多則半年甚至更長，加上醫(yī)保支付的金額并非足額支付，而是按醫(yī)保月定額支付，超醫(yī)保定額部分和每年11-12月的醫(yī)保定額作為考核金暫不支付。這樣醫(yī)院的墊付款與實際收到的撥付款之間就形成了時間上的差異和數(shù)量上的差額?？己私饘⑼七t到下年度視綜合考核評分得分情況再返還，醫(yī)保超定額部分則視本年基金籌集和使用情況決定是否支付

及具體支付金額。這樣就造成了大額醫(yī)療保險欠費。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療也存在類似的情況。因醫(yī)保政策形成的欠費，目前在應收醫(yī)療款中占有越來越大的比重。

2.醫(yī)療糾紛形成的欠費

隨著社會的發(fā)展，群眾對醫(yī)療服務的期望值在不斷提高，個人法律意識也逐漸增強，因此醫(yī)療糾紛也在逐漸增加。醫(yī)療糾紛形成的欠費往往數(shù)額較大，催討困難。

3.醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費

醫(yī)院管理制度不健全，結算流程不暢通，計算機信息系統(tǒng)不完善，造成費用漏記、錯記形成的欠費等。

4.其他原因造成的欠費

主要包括：由醫(yī)療費用高而造成欠費，突發(fā)公共事件欠費，醫(yī)院綠色通道形成的欠費，無主病人欠費、責任不清欠費、故意欠費等。

三、完善應收醫(yī)療款管理的具體措施

加強對醫(yī)院醫(yī)療欠費行為的控制，是醫(yī)院應收醫(yī)療款管理的一個非常重要的關鍵點。通過對醫(yī)療欠費行為實施三環(huán)節(jié)控制、全過程管理，減少醫(yī)療欠費現(xiàn)象的發(fā)生，來強化醫(yī)院的應收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。

1.完善事前控制

（1）實施流程再造

對HIS系統(tǒng)進行升級改造，在電子病厲程序植入醫(yī)療收費項目，使醫(yī)囑與收費無縫對接，醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)囑的同時就完成了收費。有效避免了醫(yī)護人員及財務人員對藥品、衛(wèi)生材料、診療項目及其收費標準等不十分清楚而導致的收費差錯，保證了收費的及時性和準確率，減少因為收費問題引起的糾紛欠費和內(nèi)部管理不善形成的欠費。

（2）狠抓新員工培訓，加強政策學習，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策

醫(yī)保業(yè)務的用藥目錄、治療原則、審批程序等都是明文規(guī)定的，通過加強員工的培訓和管理，減少以至杜絕違規(guī)和差錯的扣款，提高醫(yī)保病人應收醫(yī)療款的回收率。對醫(yī)院超出醫(yī)保定額付費標準的部分，實際上是一種因醫(yī)保政策所造成的醫(yī)院經(jīng)濟損失，不能落實到具體病人的具體項目，通過加強醫(yī)療質(zhì)量的管理，吃透和掌握醫(yī)保政策，實行醫(yī)保分科指標和臨床路徑管理，保證醫(yī)療保險基金合理有效利用，控制醫(yī)院醫(yī)保超支，增加應收醫(yī)療款中應收醫(yī)保機構金額的含金量，減少醫(yī)院的潛在虧損。

（3）明確崗位職責

一是入院前，首診醫(yī)生在HIS系統(tǒng)準確完整錄入病人相關信息，就病情、治療方案和大概所需醫(yī)療費用與病人及其家屬進行充分溝通，讓病人、家屬心中有數(shù)，積極籌集醫(yī)療款；對120、110和群眾送到醫(yī)院的無主病人，請送診人填寫《“三無”病人確認表》，科室及時與當?shù)鼐戎韭?lián)系確認，以便日后申請醫(yī)療救助基金；突發(fā)公共事件按綠色通道搶救的病人，科室要及時報告醫(yī)務部、保衛(wèi)科。保衛(wèi)科與公安機關配合及時與病人家屬或其單位聯(lián)系，積極催收。如果是交通事故，通知病人家屬到交警部門申請道路交通事故社會救助基金，盡可能減少交通事故欠費的發(fā)生。

二是辦理入院時，住院處收款員要熟練本職業(yè)務，對每個病種治療費用要有基本的了解，準確收取預收醫(yī)療款。

三是病人住院期間，住院處實行分病區(qū)管理欠費，審核員每天對所管病區(qū)的住院病人進行電腦查詢，發(fā)現(xiàn)有欠費500元以上者，填制催款通知書，交護士長及時催收。

（4）建立健全績效考核機制

一是為防止醫(yī)務人員片面追求完成業(yè)務收入，同時明確催收病人欠費不僅僅是財務人員的工作，也是醫(yī)務人員的責任，增強醫(yī)務人員風險意識，加強催收，減少欠費，制定嚴格的資金回款催繳考核制度，以實際收到現(xiàn)金作為科室的績效考核指標。財務部每月對科室的病人欠費匯總，視欠費原因不同全額或按一定比例減去科室收入，扣罰績效工資，待欠費收回再納入科室收入。

二是實行收費員勞務費和發(fā)生病人欠費掛鉤，對不及時送催款通知書的審核員，執(zhí)行嚴格的處罰措施；對未發(fā)生或很少發(fā)生病人欠費的，給予一定獎勵。

三是對專職催繳人員確定催繳率，與個人績效工資掛鉤，以提高催繳效率。

2.加強事中監(jiān)督

（1）利用HIS欠費監(jiān)控報警和查詢系統(tǒng)，實時掌握病人交費情況，根據(jù)病情嚴格執(zhí)行記賬制度

對急危重病人欠費，采取邊治療邊催收的柔和方式；對輕緩病人欠費，經(jīng)多次通知仍不補交者，無特殊情況，暫停用藥和檢查；對職工或職工的親朋好友等病人，預交款不足又不愿意補交的，要求擔保人簽署擔保書；確實無力支付的患者，要求其提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保險金領取證》、《農(nóng)村居民最低生活保險金領取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》復印件或當?shù)孛裾肿C明，改用基本的低醫(yī)療費用的治療方式，控制醫(yī)療費用，減少欠費。

（2）嚴抓醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，加強醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生

醫(yī)院在醫(yī)療活動中除了積極施救外，要將各種規(guī)章、制度落到實處，加大檢查和考核力度，督促醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行診療常規(guī)。尊重病人知情權，醫(yī)患雙方對病情變化進展、醫(yī)生診療案例多作交流，發(fā)放每日費用清單，增加病人的信任度和醫(yī)療的透明度，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在百姓心中樹立良好形象，在治病救人的同時實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟收入，減少醫(yī)療糾紛欠費。

（3）實行預出院制度

主管醫(yī)生提前一天通知患者或其家屬出院時間，囑咐患者或其家屬做好出院前準備。收費員對預出院病人醫(yī)療費用準確審核，做到應收不漏，避免出院后補計價收費，將內(nèi)部差錯欠費降到最低以至消除。

（4）及時結清出院病人醫(yī)療費用

遇到病人出院時不夠錢結清醫(yī)療費用的情況仍辦理結算打印收據(jù)，在財務部領導的見證下，病人或其家屬簽署欠條一式兩聯(lián)，限期還款，一聯(lián)交財務部；一聯(lián)病人或其家屬保管。護士查看欠條并登記《欠費病人登記表》，準許病人出院。病人回家籌到款后持欠條到財務部交足欠費，領取醫(yī)療收據(jù)、疾病證明書、出院小結及醫(yī)療費用清單?！肚焚M病人登記表》除了欠費病人信息外，特別要填寫清楚病人入院時病情是否急危重；住院原因是否突發(fā)公共事件、綠色通道等；欠費原因是無主病人、責任不清、醫(yī)療糾紛故意欠費等資料。為財務部分析欠費原因，爭取政府相關部門醫(yī)療救助基金補助提供信息支持。

3.加強事后欠費清繳，績效考核落到實處

經(jīng)過入院時把關，住院期間積極催收，出院結算時補交后，仍發(fā)生欠費的，醫(yī)院欠費追繳員針對不同情況應采取不同的處理方式。對搶救無主病人和重大傷亡事故發(fā)生的醫(yī)療欠費，收集醫(yī)療救治的原始資料，向政府相關部門申請應急救助基金；對自費病人欠費，欠條作為設置應收醫(yī)療款明細賬的依據(jù)，妥善保管，抓緊催收；對確實無支付能力病人欠費，報上級主管部門批準，作為壞賬損失處理，通過壞賬準備核銷，盡可能保證應收醫(yī)療款數(shù)字真實，減少可能引發(fā)財務風險的因素；對治愈后惡意欠費或以醫(yī)療糾紛為借口、長期住在醫(yī)院不支付醫(yī)療費用的病人，要積極催討，必要時通過司法途徑解決。

4.加強與醫(yī)療保險機構、政府和媒體的有效溝通

一是針對醫(yī)療保險付費嚴重滯后的問題，醫(yī)院醫(yī)保管理部門要與各醫(yī)療保險機構加強溝通，每月醫(yī)保報表要按時報送，協(xié)助醫(yī)療保險機構審核，提高審核效率，縮短審核時間，促成及時回款。

二是針對120綠色通道搶救病人造成的欠費，通過新聞媒體向社會公布，一方面可以擴大醫(yī)院的影響，提高聲譽，讓每個公民都知道120是急救之神；另一方面還可以征得社會各界對醫(yī)院的支持，征得政府對呆賬損失的補償。

通過以上措施，可以減少醫(yī)療保險政策形成的欠費、醫(yī)療糾紛欠費、因醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費和無主病人欠費；突發(fā)公共事件欠費，醫(yī)院綠色通道形成的欠費、責任不清欠費、故意欠費等也明顯減少。而上述方法還有很多不完善的地方，徹底解決醫(yī)療欠費問題難度很大，如何完善公立醫(yī)院應收醫(yī)療款的管理，減少壞賬、呆賬，需要我們大家共同努力，在工作中不斷總結經(jīng)驗，探索新方法。

參考文獻：

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[5]李瑞華.淺談目前醫(yī)院應收醫(yī)療款問題及管理措施[J].決策探索（下半月），2011（5）：46-46

第7篇：醫(yī)?；鹭攧罩贫确段?/h2>

【關鍵詞】 醫(yī)院會計系統(tǒng)； 改革； 財務報表； 現(xiàn)金流量表； 注冊會計師

財政部于2011年1月18日對外公布了新修訂及新制定的我國醫(yī)療機構財務、會計財務報表審計等五項制度并宣布自2012年1月1日起在全國施行。我國現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》是財政部與衛(wèi)生部于1998年11月17日頒布的，將于屆時同時廢止。新醫(yī)院會計制度對完善公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理行為、規(guī)范醫(yī)院的會計核算和財務管理起到了至關重要的作用。隨著我國經(jīng)濟不斷與國際接軌，醫(yī)療系統(tǒng)改革不斷深化，醫(yī)保等相關政策的陸續(xù)出臺，使得公共衛(wèi)生行業(yè)的會計處理方法面臨著一系列新的問題。醫(yī)院會計中的科目設置、成本費用的核算方法和會計報表體系都滯后于現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢，已不能適應新的管理需求，必須針對現(xiàn)有制度的不足尋求改革創(chuàng)新之路。此次財政部會同衛(wèi)生部等有關部門同步推出五項制度，其中包括新修訂的《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》，新制定的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》，以及中國注冊會計師協(xié)會制定印發(fā)的《醫(yī)院財務報表審計指引》。這五項制度的同步推出目的就是深化財政財務管理體制改革、實現(xiàn)科學化精細化管理的需求。

一、現(xiàn)行醫(yī)院財務制度存在的不足以及所造成的影響

（一）關于醫(yī)院成本核算的不足及影響

新醫(yī)院財務、會計制度本著醫(yī)院的公益性特點，強化了醫(yī)院的收支管理和成本核算。制度進一步強化了預算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預算管理?，F(xiàn)行國內(nèi)不少醫(yī)院都是簡單地按照自己的理解和需求對醫(yī)院內(nèi)部的收支進行成本核算。加上現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度并沒有對成本費用的歸集與核算提供明確統(tǒng)一的標準與指導，造成了大多數(shù)醫(yī)院的成本核算方式都過于單一和籠統(tǒng)，醫(yī)院之間也缺乏統(tǒng)一的標準。加上衛(wèi)生醫(yī)療體系本來就具有其特殊性與多樣性，它有區(qū)別于一般企業(yè)的經(jīng)營活動。所有這些因素歸結到一起，使得醫(yī)院的成本核算無法實施到位。

按照目前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算方式，并不能夠客觀地反映醫(yī)院的醫(yī)療成本與藥品成本，造成財務報表上的數(shù)據(jù)有失準確，給管理決策造成難度。實踐中，大多數(shù)醫(yī)院對自身日常經(jīng)營活動中產(chǎn)生的間接成本只是經(jīng)過簡單的一級分攤。由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標準，所以也不能對醫(yī)院之間實際成本情況進行對比和考核。此外，現(xiàn)行醫(yī)院承擔的教學、科研工作的開銷也逐漸增大，關于這部分的收支業(yè)務也是醫(yī)院成本核算的突出問題。通常這部分費用包含在醫(yī)院的醫(yī)療成本中，采用簡單的收付實現(xiàn)制核算。但這種方式已漸漸過時，因為它不能及時的反映醫(yī)院的收支情況，這將直接影響醫(yī)院年度報表的真實性。

（二）關于資本性支出的不足與影響

醫(yī)院的資本性支出包括購置設備、房屋、不動產(chǎn)等。按現(xiàn)有的規(guī)章制度，這些開銷是從修購基金或事業(yè)基金中列支，但是對如何提取卻沒有做出明確的規(guī)范。例如沒有劃分專用設備、房屋不動產(chǎn)跟一般設備的提取方法和提取年限，致使醫(yī)院之間對如何提取修購基金缺乏統(tǒng)一的標準。這種直接借記修購基金與固定資產(chǎn)，貸記銀行存款與固定基金的入賬方式存在著很大的弊端，因為它直到該固定資產(chǎn)報廢時才按原值借記固定基金，貸記固定資產(chǎn)科目。如果修購基金和事業(yè)基金不足于支付時，有些醫(yī)院則會把它計入醫(yī)療支出。從理論上來說，購置固定資產(chǎn)只是把流動資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為非流動資產(chǎn)，并不會引起凈資產(chǎn)的改變，而按照上述方式入賬則會導致醫(yī)院凈資產(chǎn)的虛增，因為這項固定基金并不是由其他基金轉(zhuǎn)化而來的。再者，一般醫(yī)院的會計處理方式是固定資產(chǎn)在報廢之前以原值記錄在資產(chǎn)負債表中，并不考慮折舊與損耗問題，也在一定程度上再次加大凈資產(chǎn)總量的虛增，在資產(chǎn)負債表中自然也就無法真實充分體現(xiàn)所有者權益的變動，從而影響醫(yī)院當期業(yè)績的考核。

（三）關于壞賬準備與資產(chǎn)減值準備的不足

現(xiàn)行醫(yī)院應收醫(yī)療款壞賬準備的計提比例明顯偏低，這也是導致醫(yī)院資產(chǎn)虛增的又一重要原因。醫(yī)院的應收醫(yī)療款和應收在院病人醫(yī)藥費是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，理應據(jù)實計提壞賬準備，以保證醫(yī)院賬目的真實性及準確性。按照目前醫(yī)院會計制度的規(guī)定，醫(yī)院應在年度終了時按應收醫(yī)療款跟應收在院病人醫(yī)藥費科目余額的百分之三到百分之五計提壞賬準備。此項規(guī)定仍存在較大的缺陷，缺乏彈性，在實際操作中不利于醫(yī)院的賬務管理。醫(yī)院都采用住院病人預交金制度，所以住院病人發(fā)生實際欠費的可能性較低，不應單純地按應收醫(yī)療款和應收在院病人醫(yī)藥費科目余額為基數(shù)來計提壞賬準備。以上種種原因都會導致財務報表資產(chǎn)與實際嚴重背離，從而影響醫(yī)院領導者與投資者的決策。

醫(yī)院的各種物資，包括固定資產(chǎn)、藥品及材料等的賬面價值并不能真實反映現(xiàn)有資產(chǎn)的實際價值，因為醫(yī)院現(xiàn)有的會計政策是以資產(chǎn)的歷史成本價值入賬的。這樣的做法就忽略了各種資產(chǎn)因為時間的推移及科技的進步可能存在的貶值及報廢。尤其是一些先進儀器的貶值及庫存物資的積壓導致變現(xiàn)能力遠遠低于其賬面價值。

（四）總結醫(yī)院財務報表體系的不足

新制度規(guī)范了醫(yī)院收支核算管理，強化成本控制，并改進完善會計科目和財務報告體系。主要體現(xiàn)在新規(guī)章第一部分第六條：醫(yī)院年度財務報告將引入注冊會計師審計制度。新規(guī)章規(guī)定醫(yī)院年度財務報告應按規(guī)定經(jīng)過注冊會計師審計。舊的醫(yī)院管理模式的實施不到位，導致不少醫(yī)院的財務報表不實，遠不能與國際先進管理水平接軌?，F(xiàn)行醫(yī)院的財務報表并不注重報告那些對醫(yī)院財政能力具有重要體現(xiàn)的信息，無論醫(yī)院的資產(chǎn)賬面價值有多大，盈利有多高，由于缺乏單獨的能夠清楚反映醫(yī)院現(xiàn)金凈流量的報表，使投資者與管理者都無法從真正意義上了解醫(yī)院最具向?qū)缘闹笜?――現(xiàn)金的流動情況?，F(xiàn)行醫(yī)院會計制度規(guī)定，醫(yī)院應對外公開的財務報表包括資產(chǎn)負債表、收入支出表、醫(yī)療收支明細表、藥品收支明細表、基金變動表。這些報表都從不同方面體現(xiàn)了醫(yī)院的財務狀況，但作為報表體系，卻缺少了反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物變動情況的重要報表現(xiàn)金流量表，而使得醫(yī)院的財務狀況不能得到最真實的體現(xiàn)。這是國內(nèi)醫(yī)院為趕上國際發(fā)展趨勢急需改進的一大紕漏。再者，由于大多醫(yī)院在提供財務報表的同時并沒有提供附注和財務情況的說明書，所以使得財務報表的使用者對報表本身信息的理解性受到影響。中國注冊會計師協(xié)會還專門制定了相應的醫(yī)院財務報表審計指引，并將于2011年7月1日起全面執(zhí)行。注冊會計師對醫(yī)院財務報表進行審計，有助于提高醫(yī)院會計信息質(zhì)量，增強財務狀況和經(jīng)營成果的真實性和公信力。

二、醫(yī)院財務制度的完善與建議

（一）完善醫(yī)院成本核算制度的幾點建議

新制度進一步強化了預算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預算管理。首先，醫(yī)院財務制度的改革必須明確規(guī)定改現(xiàn)有的收付實現(xiàn)制為權責發(fā)生制。權責發(fā)生制在一般的企業(yè)會計中早已廣泛應用，因為它能更加及時準確地核算企業(yè)的收支情況。其實這項建議早在醫(yī)院會計制度第二次改革時就已提及，只是目前大部分醫(yī)院鑒于技術或人員管理不到位的問題而沒有很好執(zhí)行。比如有些醫(yī)院仍然采用病人出院實際結算數(shù)額來確認當期收益額，并且多退少補，而沒有按當期實際發(fā)生額予以確認。

另外，對于教學、科研工作的收支業(yè)務問題，為確保當年的財務報表的真實性與準確性，應避免對年度結余產(chǎn)生較大影響。建議在收入與支出下再分別增設“科研收入”與“科研支出”兩個科目，并及時核算科研、教學的收入支出情況?？蒲谐晒麘谫Y產(chǎn)負債表中作為無形資產(chǎn)核算。這些操作有利于維護成本核算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進醫(yī)院規(guī)范運營。

（二）完善資本性支出的幾點建議

既然醫(yī)院會計制度的改革是借鑒于企業(yè)會計制度，即將資金平衡表改為資產(chǎn)負債表，將資產(chǎn)減去負債的差額表述為凈資產(chǎn)，那么凈資產(chǎn)也該真實客觀的反映所有者權益。為準確地反映醫(yī)院的資本性支出，不影響醫(yī)院的收支結算，并能客觀地體現(xiàn)在資產(chǎn)負債表上，應調(diào)整資本性支出的入賬方式。改為暫不調(diào)整固定基金，也不列出相應的支出，而是隨著修購基金的增加來調(diào)整固定基金，最終達到與固定資產(chǎn)相持平的情況。開始不調(diào)整固定基金，表示凈資產(chǎn)中沒有資金向固定基金轉(zhuǎn)化，而是之后隨著凈資產(chǎn)的增加來調(diào)整固定基金，這只是資金在凈資產(chǎn)內(nèi)部的轉(zhuǎn)化。另外，應對醫(yī)療設備、房屋建筑以及一般設備進行折舊，以健全固定資產(chǎn)的折舊管理體系。

（三）對壞賬提取準備及資產(chǎn)減值準備的建議

就現(xiàn)行醫(yī)院存在的應收醫(yī)療款壞賬準備的計提比例問題，首先建議醫(yī)院會計制度比照企業(yè)會計制度的規(guī)定，由各醫(yī)院結合自身的情況，通過合理的論證分析探討出適合自身的計提比例。其次，建議醫(yī)院修改壞賬準備的計提基數(shù)。由于醫(yī)院是采取病人預交金制度，所以壞賬準備的計提基數(shù)應為：應收住院病人醫(yī)藥費減去預收醫(yī)療款之后再加上應收醫(yī)療款。這樣計算更能準確反映醫(yī)院的應收賬款。最后，期末統(tǒng)一計提壞賬準備的方式過于粗淺落后，會造成年末當月的管理費用過度增大，這樣就不能準確反映醫(yī)院每月的管理費用支出，建議改為按月計提，年末調(diào)整。

鑒于醫(yī)院資產(chǎn)存在的賬實不符問題，建議醫(yī)院合理的評估這種固定資產(chǎn)及存貨的可變現(xiàn)價值，增設存貨跌價準備科目和固定資產(chǎn)減值準備科目。醫(yī)院的固定資產(chǎn)發(fā)生損壞或其他原因?qū)е碌馁Y產(chǎn)價值下降，就可計入資產(chǎn)減值準備科目，計入當期損益，正確的反映資產(chǎn)價值，以確保資產(chǎn)負債表的準確性。

（四）完善醫(yī)院財務報表體系的建議

新規(guī)章規(guī)定醫(yī)院要全面披露資產(chǎn)負債信息，加強資產(chǎn)管理與財務風險防范。引入注冊會計師審計制度，有利于進一步加強對政府衛(wèi)生投入資金使用情況的監(jiān)督管理，形成科學有效的監(jiān)督體系。就醫(yī)院資產(chǎn)核算中存在的問題，建議采用企業(yè)會計的核算方式，即取消固定基金的核算內(nèi)容，器械修購基金的提取，增加累計折舊科目為資產(chǎn)價值的備抵科目。這樣便于隨時跟蹤醫(yī)院的資產(chǎn)總值，確保賬實相符。增設現(xiàn)金流量表?，F(xiàn)金流量表是反映醫(yī)院經(jīng)營活動、投資活動以及籌資活動所產(chǎn)生的現(xiàn)金收支變動情況的重要指標。編制現(xiàn)金流量表意義重大，現(xiàn)金的流動指向在很大程度上影響醫(yī)院的生存及發(fā)展，凡是醫(yī)院財務報表的使用者都可從中更清晰地了解醫(yī)院的償債能力及現(xiàn)金周轉(zhuǎn)能力。

綜上所述，五項制度是確保醫(yī)改資金投入與使用安全、規(guī)范、透明和有效的重要機制。同時也有利于將注冊會計師業(yè)務拓展到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，對于推進醫(yī)療機構資金績效評價、強化財政監(jiān)督具有重要作用。醫(yī)院會計制度是醫(yī)院財務體系生存及發(fā)展的根本，只有會計制度的與時俱進才能為醫(yī)院的管理創(chuàng)造更好更高的平臺。醫(yī)院會計制度的改革漫長而艱巨，只有醫(yī)院的財務體系適應現(xiàn)代經(jīng)濟社會的發(fā)展需求，才能更好地為公共衛(wèi)生醫(yī)療體系服務。

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第8篇：醫(yī)?；鹭攧罩贫确段?/h2>

關鍵詞：三位一體 醫(yī)療保險基金 權責發(fā)生制 收付實現(xiàn)制 利弊分析

中圖分類號：F 842.6 文獻標識碼：A

一、醫(yī)療保險基金特征

醫(yī)療保險基金是基本醫(yī)療保險制度的物質(zhì)基礎，其自身的運行規(guī)律除了具有?？顚Ｓ?、獨立核算管理等一般基金所具有的特征外，還具有如下一些特征，主要表現(xiàn)在廣泛性、強制性、專項性、社會性，以及確保收支平衡，筆者將對其進行分析。

（一）廣泛性與強制性

醫(yī)療保險基金具有一定廣泛性與強制性，其廣泛性主要表現(xiàn)在基金主要來源于參保企業(yè)或個人的繳費，并且還受到財政部門的支持，這一特點充分體現(xiàn)出公助與自助的相結合。

（二）支出具有專項性

醫(yī)療保險基金還具有專項性，所謂專項性實際上是指，醫(yī)療保險基金只能應用在勞動者醫(yī)療保險項目支出，不能用于其他，更不能用來彌補政府財政赤字。

（三）運行具有社會性

醫(yī)療保險本身屬于社會制度的一種，基金的籌集是在社會范圍內(nèi)進行。目前我國醫(yī)療保險基金籌集范圍已經(jīng)得到了一定擴大，因此具有一定社會性，與企業(yè)相比影響力更大。這主要是由于，醫(yī)療保險基金運行會受我國政治、經(jīng)濟制度影響；另一方面，我國醫(yī)療保險基金在實際運行中會對社會國民收入分配和再分配、社會生產(chǎn)、消費以及國家財政產(chǎn)生重大影響。

（四）目的是保證收支平衡

醫(yī)療保險基金旨在保證收支平衡，從而確保勞動者基本需求，不為國家增加負擔，從而促進我國經(jīng)濟發(fā)展，維護社會和諧。醫(yī)療保險基金收支平衡，又包含短期平衡，還包括長期平衡。醫(yī)療保險基金在實際運行中必須遵循“以收定支、收支相抵、略有結余”的原則，從而確保醫(yī)療保險基金的有效運行。

二、權責發(fā)生制與收付實現(xiàn)制概述

（一）權責發(fā)生制

權責發(fā)生制（Accrual Basis）也稱為應計制，凡是當期己經(jīng)產(chǎn)生的收入和支出款項是否實際收付，均要確認為當期的收入和支出；但凡不歸于當期的收入和支出不管，即便在當期實際收支資金，也不確認為當期的收入和支出。很明顯，它強調(diào)權責的相互配比，要求一定會計期間內(nèi)的收入和支出要能配比，適合政府把公共資源及其變動作為管理焦點。采用應計制的核算基礎，收入支出與資金實際收支二者的時間存在差異，由此產(chǎn)生了非資金的資產(chǎn)和負債，能更好地反映會計主體當期的資產(chǎn)負債信息和營運業(yè)績信息。權責發(fā)生制核算基礎的重點在于反映會計主體在一個期間內(nèi)經(jīng)濟資源的收益與耗費差額的財務信息。權責發(fā)生制中對政府會計人員的業(yè)務水平及能力要求較高，我國政府會計人員大多學歷低，掌握政府會計知識也少，因此其素質(zhì)和能力也不高，引用權責發(fā)生制后的后續(xù)工作很繁重；我國政府部門及其他公共部門中的分級制度較復雜，開展管理與改革需要投入的資金多，其改革成本就高。

（二）收付實現(xiàn)制

雖然傳統(tǒng)的收付實現(xiàn)制（Cash Basis）的概念有不同的表述方式，但它們實質(zhì)基本是一致的。收付實現(xiàn)制對經(jīng)濟交易與事項進行確認和計量的依據(jù)是資金的實際收支時點。也就是說，所有當期實際收到的資金都確認為當期的收入，所有當期實際支出的資金都確認為當期的支出，而不管資金收入和支出的事項所發(fā)生的時間。同時，收付實現(xiàn)制也無需實現(xiàn)收入和支出的配比。收付實現(xiàn)制核算基礎提供的信息主要是關于會計主體在一定期間內(nèi)資金的來源，側(cè)重于反映對資金的控制、利用及結余狀況，重點反映這一期間的資金余額的財務信息情況。如果政府管理的重點聚焦于對資金的變化控制上，那么收付實現(xiàn)制是正確的選擇。

三、醫(yī)療保險基金采用收付實現(xiàn)制的利弊分析

根據(jù)《社會保險基金會計制度》第四條的規(guī)定，醫(yī)療保險基金的會計核算采用收付實現(xiàn)制，會計記賬采用借貸記賬法。采用此方法的主要目的在于，如實反映醫(yī)療保險基金收入、支出情況，避免虛收、虛支問題的出現(xiàn)。從這些年的實施情況來看，基本上滿足了醫(yī)療保險基金管理的需要。但是，隨著社會的發(fā)展，改革的深入，醫(yī)療保險基金會計核算已不再是簡單的收支核算，對于醫(yī)療保險基金財務信息全面性、真實性、透明性的要求越來越高，各方面的信息使用者都希望獲得更加全面、真實的財務信息。由此，有必要對兩個核算基礎進行分析。首先：從總體進行利弊分析，詳情見表1。

（一）收入與支出配比方面

傳統(tǒng)的收付實現(xiàn)制只關注醫(yī)療保險基金主體資金流量的信息，不能反映收支配比信息，不能真實列式政府履行職責的資源消耗，對績效預算沒有太大作用，不利于分配公共受托資源。比如說居民在當年年末前繳納下個參保年度居民保險費，按現(xiàn)行核算方式財務上只能當年收入全部計入當年賬中，這就造成財務數(shù)據(jù)和居民醫(yī)保政策在時間上的不匹配。相比之下，權責發(fā)生制能夠明確區(qū)別收支的時間歸屬，突出在一定會計期間內(nèi)進行收支配比，以突出政府、醫(yī)保管理機構及定點機構等各方的職責、促進全面的績效管理改革。

（二）負債披露方面

收付實現(xiàn)制下支出只包含當期已經(jīng)實際對外支付的部分，而對相關的“隱性債務”（如本月應撥給定點機構的以往未結算款）是不確認的。如此處理會隱藏醫(yī)療保險基金財務風險，虛增基金資源，不利于評估醫(yī)療保險基金的持久性。而權責發(fā)生制對所有滿足負債要素定義的事項都進行核算，大大降低了隱性負債藏而不露的可能性，真正意義上增加了信息的透明度，有利于進行預算決策。

（三）反映受托責任的真實履行情況

收付實現(xiàn)制的實質(zhì)是對醫(yī)療保險基金收支總量信息的比較，因這些信息缺乏連續(xù)性和可比性，從而使信息使用者無法準確獲取醫(yī)療保險基金使用、管理、控制方面的信息，更無法評價醫(yī)保管理部門的履行情況。而權責發(fā)生制對屬于醫(yī)療保險基金資產(chǎn)、負債、收入、支出進行了正確無誤的計量，并分攤配比。這樣能夠使財務信息的透明度大大提高，從而真實反映公共受托責任的完成情況。

通過以上分析可知，收付實現(xiàn)制的做賬依據(jù)明確，會計事項的記錄簡單客觀，可以很好地控制資金收支的合規(guī)性；而權責發(fā)生制則更加客觀、真實、準確地反映醫(yī)療保險基金信息，能為醫(yī)療保險基金管理提供良好的依據(jù)。因此醫(yī)療保險基金會計核算基礎改革是順應社會經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)保改革深化的必然趨勢。

四、醫(yī)療保險基金收付實現(xiàn)制與權責發(fā)生制相結合的可行性

為促進醫(yī)療保險基金收付實現(xiàn)制與權責發(fā)生制結合于一體，就必須將收付實現(xiàn)制及權責發(fā)生制相聯(lián)系，共同發(fā)揮作用。在改革的初始階段，主要以收付實現(xiàn)制為中心，在一些領域可以引用權責發(fā)生制；隨著不斷深化改革，可以逐漸擴大權責發(fā)生制的使用范圍及深度，使權責發(fā)生制為中心、收付實現(xiàn)制為輔助。

相關人員須根據(jù)權責發(fā)生制或修改后的權責發(fā)生制進行財務核算，政府預算會計人員須根據(jù)收付實現(xiàn)制或修改后的收付實現(xiàn)制進行財務核算，從而確保醫(yī)療保險基金的有效運行。

最后，取“收付實現(xiàn)制與權責發(fā)生制相結合”的確認基礎能完整、準確地反映醫(yī)療保險基金現(xiàn)在和未來隱性債務信息，為規(guī)避基金風險、制定基金的長期可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略提供決策依據(jù)。

五、結束語

加強對醫(yī)療保險基金會計確認基礎的研究，有利于完善我國醫(yī)療保險基金會計制度。本文對醫(yī)療保險基金中采用權責發(fā)生制與收付實現(xiàn)制的利弊進行深入研究，對我國醫(yī)療保險基金中收付實現(xiàn)制與權責發(fā)生制相結合的可行性進行分析，以期對醫(yī)療保險基金會計制度及財務制度改革有所幫助。

參考文獻：

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第9篇：醫(yī)?；鹭攧罩贫确段?/h2>

【關鍵詞】 醫(yī)療保險基金 保值增值 監(jiān)管力度 預算管理 基礎管理

一、引言

隨著我國醫(yī)療保險參加人數(shù)的增加，我國醫(yī)療保險基金的規(guī)模也逐漸擴大。醫(yī)療保險基金的管理作為我國基本醫(yī)療保障體系正常運轉(zhuǎn)的核心內(nèi)容，對于完善我國公民基本醫(yī)療、促進社會穩(wěn)定發(fā)展有著相當重要的作用。2015年3月10日，人力資源和社會保障部副部長胡曉義表示：我國全民醫(yī)保體系基本建成。雖然我國醫(yī)療保障體系改革在不斷深化的過程中取得了驕人的成績，但是我國醫(yī)療保險基金的管理在保值增值、監(jiān)管力度、預算管理以及一些基礎管理工作上還存在著一些問題亟待我們思考和解決。

二、醫(yī)療保險基金管理面臨的困境

1、醫(yī)療保險基金保值增值措施有待多元化

負債經(jīng)營一直都是基本醫(yī)療保險基金經(jīng)營的特點之一。隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療保險基金面臨著巨大的經(jīng)濟壓力。目前，我國一些醫(yī)療保險基金管理單位的保值增值意識不強，在執(zhí)行相關法律法規(guī)政策時積極性不高。根據(jù)社?；鸸芾淼南嚓P規(guī)定：社?；饘嵭惺罩蓷l線管理，其每天收納的保險基金必須全部上繳財政專戶儲存賬戶。然而，在目前的醫(yī)療保險基金管理中，專戶儲存賬戶活期資金較多，定期資金較少。我國社?；鹭攧罩贫冗€規(guī)定：存儲在財政專戶的社?；鸪祟A留相當于兩個月的周轉(zhuǎn)金外，應全部購買國家債券和存入定期。在實際執(zhí)行中，醫(yī)療保險基金購買國債的較少，多數(shù)轉(zhuǎn)存為定期，這種單一化的保值增值方式嚴重影響了醫(yī)療保險基金的使用效率。此外，政府給與醫(yī)療保險基金許多優(yōu)惠的利率政策，但是這些優(yōu)惠政策的具體落實情況并不樂觀。

2、醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度有待提高

2014年末，蘇州某公司收購五家醫(yī)保定點藥店，通過雇傭群眾演員空刷醫(yī)保卡的方式，利用五個月的時間騙取醫(yī)療保險基金近20萬元。這類現(xiàn)象在現(xiàn)實生活中屢見不鮮，也反映出我國在醫(yī)療保險基金監(jiān)管上存在的漏洞。定點醫(yī)療單位作為醫(yī)療保險的載體，受到利益的驅(qū)使，通過各種不正當?shù)氖侄危ㄈ缣摷傺娱L住院時間、醫(yī)保定點藥店偷賣各種不符合報銷規(guī)定的生活用品等）來謀得自身的經(jīng)濟效益。相關單位在這些問題的處理和監(jiān)管上缺乏強有力的措施，沒有起到一定的威懾作用。此外，從醫(yī)療保險基金內(nèi)部管理來說，欠缺有效的內(nèi)部控制體系。一份近期的調(diào)查報告顯示，65.7%的基層醫(yī)療保險基金管理單位的內(nèi)部控制流于形式。比如，有些單位存在著一人多崗的現(xiàn)象，有些單位則沒有具體的量化考核措施等。從對醫(yī)療保險基金的外部監(jiān)管來看，目前對于醫(yī)療保險基金的監(jiān)管呈現(xiàn)出“輕外部監(jiān)督以及社會監(jiān)督”的現(xiàn)象，醫(yī)療保險基金運作的透明度問題正是這一現(xiàn)象的具體體現(xiàn)。

3、醫(yī)療保險基金預算管理有待進一步實施

至2010年，我國基本醫(yī)療保險制度取得了階段性的成果，基金管理也逐漸向綜合性管理發(fā)展，預算管理的重要性也就凸現(xiàn)出來。在整體管理過程中，醫(yī)療保險單位的預算管理缺乏明確、詳細的管理細則，使得預算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中，預算編制往往缺乏一定的政策性和預見性，對于我國公民收入分配等各方面數(shù)據(jù)的考慮較少，因此呈現(xiàn)出粗放式的編制思路。在執(zhí)行過程中，隨意性較大。有的單位隨意變更預算科目或者資金用途；有的管理單位違反財會相關規(guī)定，延緩收入或支出的確認等。由于不重視醫(yī)療保險基金預算管理的考核與激勵機制，其管理效果更是大打折扣。

4、醫(yī)療保險基金基礎性管理工作有待完善

醫(yī)療保險基金的基礎性管理工作主要從兩個方面來講：一個是內(nèi)在的員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，一個是外在的管理制度的完善。醫(yī)療保險制度以及基金運作的不斷改革都需要參與基金日常管理的員工能夠及時接受新的思想以及操作知識。但是，由于醫(yī)療保險基金管理單位的工作性質(zhì)較為穩(wěn)定，一些員工忽視了自身專業(yè)素質(zhì)的提高，一些單位也缺乏對相關方面素質(zhì)的針對性培養(yǎng)，無法為基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基層單位缺乏嚴格的管理制度，無法為日?；鸸芾硇畔⒐_、來訪人員咨詢、辦理報銷手續(xù)等各項工作提供良好的社會服務，導致一些社會人員對醫(yī)療保險基金的管理制度產(chǎn)生誤解，同時也降低了基金管理工作的效率。

三、加強醫(yī)療保險基金管理的思考

1、組合醫(yī)療保險基金保值增值渠道，充分利用國家優(yōu)惠政策

醫(yī)療保險基金保值增值對于提高基金本身的抗風險能力以及保證醫(yī)保體系的正常運作有著重要的作用。醫(yī)療保險基金管理單位應當在解讀國家相關政策的基礎上，不斷探索穩(wěn)妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，進行多元化的投資。根據(jù)現(xiàn)資組合的相關理論來看，多元化的投資組合可以達到“既定收益水平下承擔風險最小”的狀態(tài)。醫(yī)療保險基金的投資要大膽實現(xiàn)低風險低收益（國債、銀行存款等）以及高風險高收益（股票、證券投資基金、企業(yè)債、金融債等）的投資方式的組合。同時，不斷拓展基金投資渠道。有的單位提出可將基金投資于地方基礎設施建設或者購買地方政府發(fā)行的基建債券等。其次，遵循流動性，合理控制各投資方式之間的比例。以某基層醫(yī)療保險基金管理單位為例，該單位以居民消費價格指數(shù)增長率、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長率、國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率等各種數(shù)據(jù)為基數(shù)，通過方差模型等經(jīng)濟分析方式來計算出各種投資之間的比例。結合單位的具體運轉(zhuǎn)需求，合理分配投資比例，以獲取股息、利息為收入，而不是以買賣差價為投機收入。最后，要充分利用國家對于醫(yī)療保險基金各種投資方式的優(yōu)惠利率計息政策，在計算收益或者進行投資組合時，不能忽略該因素在其中的影響。

2、從定點醫(yī)療單位、單位內(nèi)部監(jiān)督及外部監(jiān)督三個方面加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)管

首先，要加強對定點醫(yī)療單位的監(jiān)督。政府應當加大社會保險法律法規(guī)的宣傳力度，完善對違規(guī)操作行為的處理程序，并加大處罰力度，不能僅僅停留在經(jīng)濟處罰上。此外，還要加強日常的監(jiān)督管理。以河南省某縣級市為例，為了治理醫(yī)保定點藥店違規(guī)刷卡的行為，構建“大眾監(jiān)督員監(jiān)督管理體系”，不定期對其工作場所進行突擊檢查，并通過暗訪買藥人員了解藥店是否存在違規(guī)刷卡現(xiàn)象。在近一年的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)11.5%的藥店違規(guī)操作，對其進行了嚴厲的處罰。為了調(diào)查醫(yī)療單位收費情況，組建了“專家審核監(jiān)督管理體系”，定期審核病人病例以及相應費用，并將結果在醫(yī)療單位之間進行公示，起到相互監(jiān)督的作用。其次，醫(yī)療保險基金管理單位要不斷完善基金監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)療保險基金支付以及使用的制度化、規(guī)范化。通過嚴格構建支付、使用等程序的內(nèi)部控制制度（如嚴格行政審批、合理進行崗位安排等）來做好單位內(nèi)部的基金監(jiān)管活動，并就可能發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象的工作環(huán)節(jié)設置風險評估環(huán)節(jié)，將違規(guī)支付、使用或者挪用基金的行為扼殺在行為開始之前。最后，實行醫(yī)療保險基金使用情況信息公開制度。歐美一些國家在醫(yī)療保險基金使用情況的公開方面做的相當完善，它們有完善的信息化管理系統(tǒng)，也有完善的信息公開平臺。我國可以借鑒這些國家的信息公開體系，從信息系統(tǒng)、公開平臺、舉報反饋等方面構建醫(yī)療保險基金信息公開體系，保證社會監(jiān)督的威懾性。

3、規(guī)范化、精細化的開展醫(yī)療保險基金預算管理工作

健全的醫(yī)療保險基金預算管理可以合理的反映出一定時期基本醫(yī)療保險基金計劃的規(guī)模，也是控制醫(yī)療保險基金收支以及考核基金日常運營業(yè)績的具體依據(jù)。從規(guī)范化的角度來看，醫(yī)療保險基金的預算管理涉及的部門較多、程序復雜，管理部門應當將預算管理的具體執(zhí)行程序進行規(guī)范化，通過文件形式來呈現(xiàn)，給員工的具體工作形成指引，避免出現(xiàn)執(zhí)行過于隨意的現(xiàn)象。從精細化的角度來看，醫(yī)療保險基金的預算管理應當涉及到每一個基金管理環(huán)節(jié)。有的基層單位在具體開展預算管理工作中，按照單位內(nèi)部各管理部門的工作來劃分，針對每個部門不同的工作來設置預算編制、監(jiān)督和控制預算執(zhí)行、制定預算考核與激勵機制，并進行事后的預算差異分析，逐漸自成體系，形成良性循環(huán)。值得注意的是，醫(yī)療保險基金的預算管理涉及到國民的基本醫(yī)療質(zhì)量，因此精細化工作開展的前提是要有科學、準確的預算數(shù)據(jù)。單位要充分收集和細化指標數(shù)據(jù)，進行多角度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計（如可以以不同的分析指標作為角度；也可以從宏觀經(jīng)濟發(fā)展、社會發(fā)展、參保結構以及微觀預算編制科目的需求、費用組合等作為統(tǒng)計角度），為預算管理后期精細化工作開展奠定科學的基礎。

4、加強基礎性管理工作，為醫(yī)療保險基金管理提供堅實的保障

醫(yī)療保險基金管理單位應當重視員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，為員工知識更新和技術更新提供良好的氛圍，為單位管理提供全面發(fā)展的人才。某市為了提高醫(yī)療保險基金管理單位的工作效率，全面開展員工培訓工作，使員工對基金籌集、使用、支付等各個流程有一個綜合的把握，并對醫(yī)療保險基金的預算管理、投資分析、內(nèi)部控制制度建設等配套管理制度進行相應的剖析，旨在使得員工打破工作的局限性，對整體工作進行綜合把握，提高管理工作效率。一些基層管理單位則通過與專家、學者進行溝通來解決管理過程中遇到的疑難問題，構建管理人才庫。在單位的日常管理工作中，應當秉著“提供優(yōu)質(zhì)”服務的理念進行嚴格管理，對一些常見的咨詢問題或者新的政策法規(guī)要及時進行整理和公示，將服務反饋以及投訴工作切實付諸實施，使其真正發(fā)揮作用。

四、結論

醫(yī)療保險基金的管理不僅關系著我國醫(yī)療保障體系改革的進程，更關系著國民的基本醫(yī)療水平以及基本生活質(zhì)量。醫(yī)療保險基金管理單位應當重視管理過程中的問題，在做好基礎性管理工作的基礎上，通過合理組合投資渠道、加強基金監(jiān)管以及完善預算管理等各種措施來不斷提高管理水平，助推醫(yī)療保障體系建設。

【參考文獻】