醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度范文

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，通過院方正確的工作體系,保證醫(yī)護(hù)品質(zhì)與安全,杜絕醫(yī)療意外的出現(xiàn),促使醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷進(jìn)步。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級(jí)甲等醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度⑸醫(yī)囑制度⑹會(huì)診制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度⑽傳染病登記及報(bào)告制度⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度⑿查對(duì)制度等。

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行"三基"、"三嚴(yán)"強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把"三基"、"三嚴(yán)"的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。

1、分級(jí)管理及考核：

（1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師"三基"能力和"三嚴(yán)"作風(fēng)。

（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度范文

為了使老年病科的工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使科室管理步入正規(guī)化，特制訂醫(yī)生日常組織分工，各分管醫(yī)生認(rèn)真履行本職工作，自覺遵守科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真制定本小組工作計(jì)劃，以主人翁的姿態(tài)認(rèn)真、創(chuàng)新、超額完成本職工作。

一、行政組織分工：

1、科室醫(yī)師分工 ：

xx：負(fù)責(zé)科室日常醫(yī)療管理工作，協(xié)助科室主任其他工作，參與夜班倒班工作。

xx：負(fù)責(zé)科室病歷管理工作、上級(jí)醫(yī)師查房工作，日常醫(yī)療及參與夜班倒班工作。

xx：負(fù)責(zé)科室老人患者口服藥管理、健康檔案管理工作，日常醫(yī)療及參與夜班倒班工作。

xx：負(fù)責(zé)科室康復(fù)治療工作，消防安全工作。

2、科室日常工作班次分工：

科室日常工作分：主夜、下夜、白班。

主夜：負(fù)責(zé)科室日常換藥、收住患者。

白班：日常臨床工作、微波治療、空氣按摩儀治療工作。

3、科室醫(yī)療安全及質(zhì)量管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx、xx、

3、科室院感管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx、xx。

4、科室病案質(zhì)量管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx、xxx、xx。

5、慢病管理、健康檔案管理小組：

組長：xx

成員：xxx、xx、xx、xx。

6、康復(fù)治療管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx。

7、急診急救小組：

組長：xx

成員：xx、xx。

專家組：xx、xx、xx、xx。

各小組醫(yī)護(hù)認(rèn)真履行本職工作，各負(fù)其責(zé)重點(diǎn)負(fù)責(zé)，認(rèn)真做好本科病人生命體征監(jiān)測(cè)，基本醫(yī)療服務(wù)，于家屬溝通服務(wù)，每月體檢服務(wù)，重大病情要及時(shí)向科主任匯報(bào)，各科責(zé)任醫(yī)生休班時(shí)應(yīng)向主班醫(yī)生交接。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理辦法：

1、規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程辦事，合理檢查、科學(xué)用藥，嚴(yán)禁出具假處方、虛假病歷及診斷證明，做到處方醫(yī)囑、病歷存根一致。

2、熱心、耐心、細(xì)心為患者服務(wù)，杜絕與患者或其家屬發(fā)生爭吵，對(duì)無理取鬧者，及時(shí)匯報(bào)于護(hù)士長、科室主任或院領(lǐng)導(dǎo)，因個(gè)人語言，行為過激致糾紛發(fā)生的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。

3、法定傳染病，未按時(shí)登記，安要求填卡上報(bào)的，發(fā)現(xiàn)一例，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，（由公衛(wèi)科人員和臨床醫(yī)護(hù)人員共同完成），因上報(bào)不及時(shí)，造成重大公共衛(wèi)生事件，由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)處置。

4、弄虛作假，肆意套取、套用農(nóng)合基金的，發(fā)現(xiàn)后由上級(jí)主管部門處理，審核不負(fù)責(zé)的（收款室未嚴(yán)格審查農(nóng)合卡），照價(jià)賠償。

5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室，需帶帽戴口罩，治療車擺放整齊，藥品藥品分類擺放，醫(yī)療垃圾分類管理。

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度范文

為進(jìn)一步提升全縣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范能力,強(qiáng)化和保障醫(yī)療安全,按縣衛(wèi)計(jì)委文件精神要求，    大力開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng),逐步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。通過醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng),不斷增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力,提升群眾滿意度,進(jìn)一步保障人民群眾健康權(quán)益?，F(xiàn)將我院開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)階段總結(jié)匯報(bào)如下：

    一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任

1、為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)工作的領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真組織學(xué)習(xí)縣衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)實(shí)施方案”的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因，活動(dòng)的方法、步驟。

2、成立“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組成員由院辦領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)藥護(hù)技等科室主要負(fù)責(zé)人組成,以院長任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本單位醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng),制定詳細(xì)行動(dòng)計(jì)劃明確工作責(zé)任,定期不定期對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”開展監(jiān)督檢查,落實(shí)各項(xiàng)措施。

3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”活動(dòng)的開展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院班子成員進(jìn)行明確分工，對(duì)科室實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確。

二、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)

在“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”活動(dòng)中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和醫(yī)療安全意識(shí)。

1、召開了院班子會(huì)、科組長會(huì)、職工會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”活動(dòng)方案，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。每月進(jìn)行一次檢查，由領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)，下達(dá)評(píng)價(jià)結(jié)果與整改通知。

2、開展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，加大宣傳培訓(xùn)力度,著力増強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)，我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)，通過集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性?？剖倚纬舍t(yī)療不良事件定期分析和通報(bào)機(jī)制,開展典型案例分祈,營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好工作氛圍。

   三、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護(hù)、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會(huì)”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。

1、加強(qiáng)醫(yī)療安全防控工作。進(jìn)一步完善醫(yī)療安全的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。  

2、按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，嚴(yán)格落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)質(zhì)量安全核心制度，重點(diǎn)落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、值班、交接班和患者身份識(shí)別、手術(shù)安全核查及各項(xiàng)查對(duì)等核心制度。明確各位人員工作和范圍,嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程,加強(qiáng)監(jiān)督，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

3、加強(qiáng)臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理組織，職責(zé)明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，積極組織臨床醫(yī)師參加衛(wèi)計(jì)委組織的合理用藥培訓(xùn)及教育。

4、加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量管理。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機(jī)制，每月對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查，加強(qiáng)病歷書寫考核，開展醫(yī)療質(zhì)量月通報(bào)及獎(jiǎng)罰措施。

5、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

四、存在問題

第4篇：醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度范文

 

關(guān)鍵詞：  醫(yī)患關(guān)系 ;和諧 ;誤區(qū)

1  常見誤區(qū)

1.1  醫(yī)務(wù)人員社會(huì)角色認(rèn)識(shí)有誤，不合理利用社會(huì)保險(xiǎn)資源。在醫(yī)療過程中，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員因考慮患者經(jīng)濟(jì)條件原因，采用不當(dāng)手段為患者謀取經(jīng)濟(jì)利益，如提供虛假醫(yī)療文件、篡改病人收費(fèi)項(xiàng)目等以利于病人爭取更多社會(huì)保障。此舉不僅損害社會(huì)保險(xiǎn)資源的合理調(diào)配，更容易將患者和醫(yī)院均置于不利境地，導(dǎo)致醫(yī)患均成為騙保案件的被告，承擔(dān)嚴(yán)重的法律后果。

1.2  規(guī)范意識(shí)差執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)。同樣因患方經(jīng)濟(jì)原因，部分醫(yī)務(wù)人員出于為患者節(jié)約經(jīng)費(fèi)的理由，在未告知患方的情況下，自行決定省略一些常規(guī)檢查和治療，導(dǎo)致漏診、誤診、誤治，引發(fā)嚴(yán)重后果。

1.3  對(duì)醫(yī)療糾紛投訴過于畏懼，或?qū)挤揭晃哆w就，或采取不恰當(dāng)“自?！贝胧?。如在病歷復(fù)印過程中，設(shè)置程序障礙，盡力阻止患者獲取更多醫(yī)療文件，往往增加患方對(duì)醫(yī)院的不信任，增加醫(yī)療糾紛、投訴的發(fā)生幾率。在發(fā)生醫(yī)療糾紛、投訴后，不能正確評(píng)估醫(yī)院責(zé)任，出于息事寧人的原因， 一味妥協(xié)、遷就、賠償。

1.4  過度強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度的重要性

服務(wù)態(tài)度對(duì)醫(yī)患關(guān)系十分重要，但部分醫(yī)院過于崇拜所謂“服務(wù)至上”，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員觀念扭曲，失去了作為“白衣天使”應(yīng)具備的安全感、信任感。

1.5  社會(huì)宣傳中對(duì)患方權(quán)利渲染過度

部分社會(huì)媒體在缺乏深入調(diào)查分析和專業(yè)知識(shí)的情況下，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)膱?bào)道，對(duì)醫(yī)療糾紛相關(guān)規(guī)章制度、法律條文進(jìn)行不合理解讀，導(dǎo)致患方權(quán)利期望膨脹，在醫(yī)療過程中提出不合理要求。

2  構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的正確途徑

2.1  認(rèn)識(shí)和諧醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵，樹立正確的和諧理念

和諧醫(yī)患關(guān)系是現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)患雙方的共同要求，既要醫(yī)院對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理的醫(yī)療健康服務(wù)，尊重患者各項(xiàng)人身權(quán)利、法律權(quán)利，實(shí)踐“以人為本”的理念，同時(shí)也要求患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員給予充分信任，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)成果和法律權(quán)利，達(dá)到醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù)的充分表達(dá)。在實(shí)踐過程中，要戒除醫(yī)務(wù)人員以往“以自我為中心”、“以疾病為中心”的陳舊觀念，還要防止對(duì)患方權(quán)利的偏頗認(rèn)識(shí)，避免“患者是上帝”的錯(cuò)誤觀念主導(dǎo)日常工作。

2.2  加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)患雙方法律意識(shí)

法律是對(duì)醫(yī)患雙方權(quán)益最后的保障，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，充分了解醫(yī)患雙方的合理權(quán)利，既要合理維護(hù)患方權(quán)益，還要強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)。在醫(yī)療過程中應(yīng)充分向患者介紹其合理權(quán)利和應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)，堅(jiān)持依法行醫(yī)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療管理的法律法規(guī)、規(guī)章制度，引導(dǎo)患方遵守相關(guān)法律法規(guī)。在發(fā)生糾紛或投訴時(shí)，正確評(píng)估醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，采取合理的法律途徑維護(hù)自身權(quán)利。

2.3  加大質(zhì)量管理力度，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量水平

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度范文

一、活動(dòng)范圍及主題

(一)活動(dòng)范圍:各級(jí)各類民營醫(yī)院，重點(diǎn)是二級(jí)以上民營醫(yī)院。

（二）活動(dòng)主題:“規(guī)范促發(fā)展、質(zhì)量提內(nèi)涵”。

二、活動(dòng)原則

(一)堅(jiān)持完善制度與規(guī)范行為并重。健全的管理制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展的基礎(chǔ),是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障醫(yī)療質(zhì)量安全的根本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照管理制度規(guī)范醫(yī)療行為,為依法執(zhí)業(yè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平提供重要保障。

(二)堅(jiān)持全面梳理與重點(diǎn)整治相結(jié)合。全面梳理和排查民營醫(yī)院臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患,查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié),堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針、突出工作重點(diǎn),嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、治理整頓民營醫(yī)院、查處虛假宣傳是整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為的重點(diǎn)內(nèi)容。特別是社會(huì)辦醫(yī)活躍、社會(huì)關(guān)注度高的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化管理和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè),促進(jìn)民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的整體提高,消除醫(yī)療安全隱患和突出問題。

(三）堅(jiān)持專項(xiàng)活動(dòng)與長效機(jī)制相結(jié)合。民營醫(yī)院要按照本方案對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查,制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。

三、活動(dòng)內(nèi)容

（一）完善各項(xiàng)規(guī)章制度。

1.建立健全內(nèi)部質(zhì)控制度。按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》要求,健全完善本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、教育和考核,強(qiáng)化日常督導(dǎo),確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實(shí)。建立并實(shí)施病案質(zhì)量控制體系和病歷質(zhì)量管理制度,以科室環(huán)節(jié)質(zhì)控為基礎(chǔ),以終末病歷質(zhì)控為重點(diǎn),注重病案首頁填寫質(zhì)量,保障病歷客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

2.完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度。按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,各民營醫(yī)院全面梳理醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況。包括目錄管理、手術(shù)分級(jí)、醫(yī)師授權(quán)、質(zhì)量控制、檔案管理、動(dòng)態(tài)評(píng)估等制度,審定本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄和手術(shù)分級(jí)管理目錄并及時(shí)調(diào)整,目錄必須覆蓋已開展的所有技術(shù)和手術(shù),開展目錄之外的技術(shù)、手術(shù)必須符合新技術(shù)、新項(xiàng)目制度的要求,并對(duì)國家級(jí)、省級(jí)限制類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行重新評(píng)估和備案,全面保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全。

3.完善醫(yī)療安全管理制度。關(guān)注用藥安全,建立健全臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)制度,充分發(fā)揮臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)的作用,以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片為重點(diǎn),規(guī)范臨床用藥行為。對(duì)醫(yī)務(wù)人員不合理用藥、不合理檢查等行為及時(shí)采取干預(yù)措施,保障患者診療措施安全、有效、經(jīng)濟(jì)。加強(qiáng)中藥飲片采購驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、煎煮等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理,保障中藥飲片質(zhì)量。關(guān)注院內(nèi)安全,有針對(duì)心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險(xiǎn)意外事件的應(yīng)急措施和救護(hù)機(jī)制,保障全院任何區(qū)域內(nèi)均能及時(shí)提供緊急救治和生命支持服務(wù)。

4.完善醫(yī)院感染控制管理制度。各民營醫(yī)院要嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī),結(jié)合肺炎疫情常態(tài)化防控工作,修訂完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的預(yù)防措施;全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作,重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)房、新生兒病房、血液透析室、感染性疾病科、血液科等重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理工作；醫(yī)療廢棄物處理及時(shí)，程序合法。定期開展醫(yī)院感染管理制度和防控知識(shí)的全員培訓(xùn)和教育工作，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，落實(shí)好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染防控指南。

5.完善信息公開制度。民營醫(yī)院要在就診大廳張貼或懸掛醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法登記的主要事項(xiàng)、診療料目、職能科室設(shè)置,在相應(yīng)的位置公布服務(wù)信息,包括主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊(cè)基本情況、服務(wù)指南、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)承諾等以及行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況,患者就醫(yī)須知等。要在顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息,或擺設(shè)可以查詢的相應(yīng)設(shè)備,其中藥品價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家,主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況;醫(yī)用材料價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價(jià)格等有關(guān)情況；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、價(jià)格管理形式、批準(zhǔn)文號(hào)、實(shí)際執(zhí)行價(jià)格等有關(guān)情況。

6.健全后勤管理制度。民營醫(yī)院要有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要,能夠及時(shí)迅速、保質(zhì)保量地組織好醫(yī)院的水、電、氣、物資供應(yīng)、設(shè)備維修、房屋修建、院容衛(wèi)生等工作。為保障節(jié)假日及夜間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作的正常運(yùn)行,及時(shí)有效的處理突發(fā)醫(yī)療事件,提高醫(yī)療工作的內(nèi)涵質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,民營醫(yī)院應(yīng)建立健全全院性醫(yī)療值班體系,完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)總值班制度,包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門,以及提供診療支持的后勤部門,明確值班崗位職責(zé)、人員資質(zhì)和人數(shù),并保證常態(tài)運(yùn)行?？傊蛋嗳藛T需接受增訓(xùn)并考核合格。

（二）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為。

1.強(qiáng)化執(zhí)業(yè)行為管理。嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度規(guī)范,結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況細(xì)化工作要求,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動(dòng),使用規(guī)范的診療服務(wù)項(xiàng)目名稱。按照國家有關(guān)要求配備相關(guān)崗位人員,所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員必須具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格,并按規(guī)定及時(shí)辦理注冊(cè)、變更登記、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。不違規(guī)對(duì)外出租、承包科室,定期開展依法執(zhí)業(yè)自查整改,切實(shí)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。加強(qiáng)民營醫(yī)院藥事管理,改善藥學(xué)服務(wù)模式,推進(jìn)民營醫(yī)院抗菌藥物科學(xué)管理,規(guī)范抗腫瘤藥物合理使用,重點(diǎn)加強(qiáng)民營醫(yī)院品和的管理,保證品和的合法、安全、合理使用。

2.嚴(yán)格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求,參考相應(yīng)疾病病種的臨床路徑,合理進(jìn)行檢查、用藥、診療。建立各?？瞥Ｒ娂膊〉呐R床診療規(guī)范和技術(shù)操作流程,由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、程序、規(guī)范和流程對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷、評(píng)估,并制定診療計(jì)劃。對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實(shí)施多學(xué)科評(píng)估和綜合診療。

3.規(guī)范醫(yī)療宣傳行為。民營醫(yī)院在各種媒介或者形式中直接或間接的醫(yī)療廣告,必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》,規(guī)范使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱并標(biāo)注《醫(yī)療廣告審查證明》文號(hào)。對(duì)在自建網(wǎng)站、公眾號(hào)等自媒體上的宣傳內(nèi)容進(jìn)行審核把關(guān),規(guī)范宣傳用語,避免誤導(dǎo)患者。

4.開展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則,履行告知義務(wù),尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán),尊重民族習(xí)慣和,并對(duì)患者的隱私保密。完善保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。

(三)加強(qiáng)日常管理，構(gòu)建長效機(jī)制。

1.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程,要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中,構(gòu)建長效機(jī)制。建立健全醫(yī)療質(zhì)量保障體系,即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織,職責(zé)明確,配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。職能科室要充分運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具和信息化手段開展日常醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進(jìn)行定期評(píng)估,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量信息數(shù)據(jù)開展內(nèi)部驗(yàn)證并及時(shí)分析和反饋,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題要及時(shí)采取有效干預(yù)措施,評(píng)估干預(yù)效果,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范。民營醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度和激勵(lì)機(jī)制。有對(duì)本院醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件及管理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、信息共享和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。落實(shí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》,加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理,完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和防控措施并定期檢查落實(shí)情況,及時(shí)消除隱患。規(guī)范投訴管理,設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門或配備專(兼)職人員,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間及其聯(lián)系方式，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。投訴人向有關(guān)部門、科室投訴的,被投訴部門、科室的工作人員應(yīng)當(dāng)予以熱情接待,對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的,應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決;對(duì)于無法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的,接待的部門或科室應(yīng)當(dāng)主動(dòng)引導(dǎo)投訴人到投訴管理部門投訴。

3.做好肺炎疫情常態(tài)化防控工作。堅(jiān)持“四早”,落實(shí)預(yù)檢分診制和首診負(fù)責(zé)制,所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員均應(yīng)佩戴口罩、測(cè)量體溫、詢問流行病學(xué)史,切實(shí)提高疫情防控的敏感性、主動(dòng)性。二級(jí)以上綜合醫(yī)院要在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診和留觀室,對(duì)發(fā)熱患者實(shí)行閉環(huán)管理。發(fā)熱患者、住院患者和陪護(hù)全部進(jìn)行核酸檢測(cè)。發(fā)熱患者等待核酸檢測(cè)結(jié)果時(shí)一律予以留觀。對(duì)肺炎確診病例、疑似病例和無癥狀感染者按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。加強(qiáng)疫情相關(guān)醫(yī)用耗材、藥品、防護(hù)裝備、消毒用品等物資儲(chǔ)備,保障滿足正常醫(yī)療服務(wù)需要。

4.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)全體員工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn),提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識(shí)。建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制,開展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn),積極支持和鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)，切實(shí)提升服務(wù)能力和水平。

5.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)。按照“以病人為中心”的理念,建設(shè)和培育單位文化,樹立良好的品牌形象，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)救死扶傷精神,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,誠信服務(wù),提高核心競爭力,構(gòu)建長效機(jī)制,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

四、活動(dòng)步驟

(一)安排部署階段（2020年12月)?？h衛(wèi)生健康局制定具體實(shí)施方案，建立工作機(jī)制，明確工作重點(diǎn),落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。

（二)組織實(shí)施階段(2021年1月-2022年9月)。

1.第一階段。主題為“依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療”,組織實(shí)施時(shí)間為2021年1月-2021年6月。本階段民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在依法執(zhí)業(yè)方面嚴(yán)格進(jìn)行自查自糾,并對(duì)自查的問題逐條進(jìn)行整改,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范診療行為,為“民營醫(yī)院管理年”活動(dòng)夯實(shí)基礎(chǔ)。

2.第二階段。主題為“提升質(zhì)量，保障安全”,組織實(shí)施時(shí)間為2021年7-12月。本階段重點(diǎn)任務(wù)在依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平,建立民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,加強(qiáng)臨床?？品?wù)能力建設(shè),有效保障醫(yī)療安全

3.第三階段。主題為“長效管理、樹立典型”,組織實(shí)施時(shí)間為2022年1-9月。本階段重點(diǎn)任務(wù)為落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，形成民營醫(yī)院管理的長效機(jī)制。對(duì)在“民營醫(yī)院管理年”活動(dòng)中服務(wù)質(zhì)量、履行社會(huì)責(zé)任、群眾滿意度等方面成效突出的民營醫(yī)院給予表揚(yáng),樹立模范和典型,帶動(dòng)和促進(jìn)民營醫(yī)院為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。

(三)總結(jié)交流階段（2022年10-12月)?？h衛(wèi)生健康委對(duì)各地“民營醫(yī)院管理年”活動(dòng)開展情況進(jìn)行總結(jié),組織召開活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制，對(duì)我縣樹立的民營醫(yī)院管理典型向市衛(wèi)生健康委推薦。

五、工作要求

（一)充分提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。民營醫(yī)院要制定實(shí)施方案,全面梳理自身工作，以本次活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,提升自身服務(wù)能力和水平。

（二）狠抓落實(shí),務(wù)求取得實(shí)效。各民營醫(yī)院要全面梳理自身工作,以本次活動(dòng)為契機(jī)。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提升自身服務(wù)能力和水平。要在狠抓落實(shí)上下功夫，把各項(xiàng)工作要求落實(shí)到位,確保實(shí)現(xiàn)民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力提升。要精準(zhǔn)、有效落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,要以對(duì)工作負(fù)責(zé)的態(tài)度確保各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)落實(shí)到位、見底見效,確?！懊駹I醫(yī)院管理年”活動(dòng)取得實(shí)效。

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度范文

嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，依法執(zhí)業(yè)。我院護(hù)理部做出嚴(yán)格規(guī)定：①凡當(dāng)年畢業(yè)、未參加注冊(cè)考試的新護(hù)士，一律不準(zhǔn)獨(dú)立值班；②凡未通過執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)考試的護(hù)士一律不予聘用；③凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨(dú)立從事治療護(hù)理工作。

加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響，應(yīng)注意從以下幾方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)。

1 職業(yè)道德與法律意識(shí)教育

專業(yè)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)：護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)技能缺乏，觀察病情不到位、采取措施不得當(dāng)，常常導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)，因此定期的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。凡新畢業(yè)護(hù)士，須完成護(hù)理部有關(guān)職業(yè)道德、法律知識(shí)的課程培訓(xùn)，并通過基礎(chǔ)理論和基本操作的考核之后，方可上崗。加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)第1年護(hù)士的培養(yǎng)。要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制訂的對(duì)畢業(yè)第1年護(hù)士的四階段培養(yǎng)計(jì)劃，1年后進(jìn)行考核，合格者方可轉(zhuǎn)正。（強(qiáng)化在職護(hù)士的專業(yè)水平的訓(xùn)練。每年8月份，神經(jīng)內(nèi)科對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專業(yè)理論、護(hù)理操作技術(shù)的抽樣考核，同時(shí)將考核的結(jié)果作為護(hù)士聘用、轉(zhuǎn)正的依據(jù)，輪轉(zhuǎn)科室與晉升掛鉤。為提高護(hù)士的急救觀察技能，我科嚴(yán)格遵循護(hù)理部還與人事處聯(lián)合發(fā)文規(guī)定，護(hù)士在晉升中級(jí)職稱前必須經(jīng)過急救觀察的培訓(xùn)，即須輪轉(zhuǎn)急診科或重癥監(jiān)護(hù)室，時(shí)為2個(gè)月。

科室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中要求：臨床各科應(yīng)建立健全質(zhì)量管理與改進(jìn)的相關(guān)制度。在質(zhì)量安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保證。在開展醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)院管理年活動(dòng)中，我科在制定在原有護(hù)理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、工作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)，涉及安全管理的制度主要包括：①護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度；②護(hù)理缺陷及不良事件登記及上報(bào)制度；③重要護(hù)理操作前的告知程序；④各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程（如患者交接流程等）；⑤腎內(nèi)科各種不良事件及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。講求科學(xué)管理在新的醫(yī)療形勢(shì)下，要做好醫(yī)療安全管理，護(hù)理管理者除要完善對(duì)要素質(zhì)量（即人員、制度等）的管理外，還應(yīng)注意在管理活動(dòng)中應(yīng)用新的管理理念，使安全管理工作真正做到科學(xué)有效。

2 樹立系統(tǒng)安全管理意識(shí)

長久以來，人們對(duì)醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識(shí)是：有差錯(cuò)就一定是個(gè)人的疏忽。系統(tǒng)論認(rèn)為，差錯(cuò)并非由于個(gè)人的疏忽和無能所致，差錯(cuò)是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就了一個(gè)使人產(chǎn)生差錯(cuò)的環(huán)境。由此可以得出，預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對(duì)犯錯(cuò)誤的個(gè)人。依據(jù)這一管理理念，我院護(hù)理部于2005年成立了由護(hù)理部質(zhì)控組和科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)。委員會(huì)定期召開會(huì)議，討論各類臨床不良事件（包括差錯(cuò)、投訴、意外傷害、突發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)等），本著重原因、輕結(jié)果；重系統(tǒng)、輕個(gè)人的原則，找出事件發(fā)生原因，并制訂策略，目標(biāo)是通過改善系統(tǒng)管理問題來減少臨床不良事件的發(fā)生。

3 應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

PDCA循環(huán)（即質(zhì)量管理工作循環(huán)）是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量管理方法[3]。這種管理過程包括計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法，也是護(hù)理質(zhì)量安全管理的重要策略。根據(jù)這一管理理論，我院護(hù)理部堅(jiān)持每季度1次的護(hù)理工作簡報(bào)，并在院內(nèi)辦公網(wǎng)上公布質(zhì)量檢查結(jié)果，同時(shí)要求凡在護(hù)理質(zhì)量管理工作中存在明顯缺陷的科室，均要按照PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體步驟如下：①計(jì)劃階段（P）?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查結(jié)果（有數(shù)據(jù)或文字說明），對(duì)影響質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，同時(shí)制訂出改進(jìn)措施（成文）；②執(zhí)行階段（D）。由科室或病房落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施；③檢查階段（C）。由科護(hù)士長、護(hù)理部逐級(jí)檢查其質(zhì)量改進(jìn)情況（有數(shù)據(jù)說明）；④處理階段（A）?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)、鞏固成績。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（3）：68.

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理缺陷；干預(yù)；措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0178―01

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是管理職能的最終表現(xiàn)形式，護(hù)理質(zhì)量管理的主要手段是進(jìn)行缺陷干預(yù)，通過對(duì)缺陷的干預(yù)，使醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度，從而減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，為患者提供安全、有序的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理缺陷的干預(yù)已成為每位護(hù)理人員最為關(guān)注的熱點(diǎn)問題，現(xiàn)將工作中護(hù)理缺陷的干預(yù)措施總結(jié)如下：

1加強(qiáng)安全知識(shí)與法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)

1.1加強(qiáng)安全知識(shí)的學(xué)習(xí)，確保護(hù)理安全：隨著患者自身保護(hù)的權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，為了維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，我院護(hù)理部對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行安全教育和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，建立了與治療護(hù)理相關(guān)的告知制度，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行，消除各種不安全的護(hù)理行為、傾向和隱患，嚴(yán)防各種護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保安全的護(hù)理。

1.2嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章：護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最基本保證。要做到遵守常規(guī)，我們每位護(hù)士必須熟悉國家的法律法規(guī)，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法、病歷書寫基本規(guī)范等，尤其是掌握護(hù)理常規(guī)，才能在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)將違規(guī)的行為過濾，將不適應(yīng)的行為糾正。

2增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

2.1改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量：護(hù)士的職業(yè)在規(guī)范和行為的準(zhǔn)則中，言行舉止要求很嚴(yán)格，因此，護(hù)士在為患者服務(wù)中，要做到文明禮貌，舉止文雅，語言親戚，要積極主動(dòng)地與患者交流。為進(jìn)一步提高我院服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理部與院辦聯(lián)合進(jìn)行護(hù)士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量綜合滿意度問卷調(diào)查，每季度綜合考評(píng)，護(hù)理質(zhì)量高，服務(wù)態(tài)度好，無護(hù)理糾紛及投訴，無護(hù)理大差錯(cuò)及護(hù)理事故發(fā)生的科室，即為活動(dòng)流動(dòng)紅旗的科室，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。通過開展這項(xiàng)評(píng)比活動(dòng)，增強(qiáng)了護(hù)理人員比、學(xué)、趕、幫、超的競爭意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)：加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練和“?？萍寄苡?xùn)練”，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低決定其觀察患

者和處理患者的能力。低年資護(hù)士、新招聘護(hù)士是護(hù)理缺陷的高發(fā)人群，應(yīng)該給予嚴(yán)格的培訓(xùn)，并形成制度化。加強(qiáng)服務(wù)藝術(shù)的學(xué)習(xí)，提高溝通能力，真正以患者為中心，滿足患者的

護(hù)理需要。

2.3認(rèn)真履行崗位職責(zé)：明確各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，有利于保證護(hù)理工作質(zhì)量，我院護(hù)理部建立健全各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，要求她們認(rèn)真履行，堅(jiān)守工作崗位，工作時(shí)間精神飽滿、主動(dòng)熱情，始終保持以患者為中心，盡心盡責(zé)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，并認(rèn)真實(shí)施：嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，建立質(zhì)量控制體系，制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理文件書寫和完

善規(guī)章制度，使各項(xiàng)工作有章可循。同時(shí)，成立護(hù)理質(zhì)量安全管理組織，定期進(jìn)行安全查房及護(hù)理隱患的分析討論，并及時(shí)反饋，定期評(píng)價(jià)。

2.5重視護(hù)理記錄的法律依據(jù)：從法律上明確了護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，患者可以復(fù)印、復(fù)制，可以作為護(hù)患雙方舉證的依據(jù)。為使我院護(hù)理記錄能夠起到法律效應(yīng)，護(hù)理部加強(qiáng)了護(hù)理記錄的規(guī)范書寫，選送骨干外出參觀學(xué)習(xí)，院內(nèi)舉辦相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)班，要求護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心，提高護(hù)理記錄的書寫水平，工作中主動(dòng)巡視病房，提高觀察病情的能力，按級(jí)別護(hù)理和護(hù)理記錄的書寫要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地做好患者的動(dòng)態(tài)記錄，提高自我防護(hù)意識(shí)。

3充分發(fā)揮護(hù)士長作用、嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)：發(fā)揮護(hù)士長作用，合理排班，新老搭配，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的時(shí)間段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和高危人群重點(diǎn)控制；勤檢查，勤督促，對(duì)差錯(cuò)隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早糾正；充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，多用信任原則、激勵(lì)原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則，創(chuàng)造良好的工作氛圍，關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂，排除心理障礙，保證工作安全。鼓勵(lì)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，不斷改正的精神，嚴(yán)格把好安全質(zhì)量關(guān)。

4實(shí)行全面的質(zhì)量控制，充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用：鼓勵(lì)全員參與，提高發(fā)現(xiàn)問題的能力，不斷持續(xù)改進(jìn)工作，遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，防檢結(jié)合，以防為主，全面控制護(hù)理質(zhì)量。

4.1制定明確的獎(jiǎng)罰措施，盡力將缺陷消除在事前，不做事后“諸葛亮”。建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制，每月召開質(zhì)控會(huì)議，組織人員進(jìn)行分析討論，讓出錯(cuò)的個(gè)人進(jìn)行案例經(jīng)驗(yàn)分享，更加深印象，效果良好，使大家達(dá)成共識(shí)，從中吸取教訓(xùn)，有則改之、無則加勉，以此防范缺陷。

4.2對(duì)“重點(diǎn)人員”加強(qiáng)管理：對(duì)“重點(diǎn)人員”如：工作責(zé)任心不強(qiáng)易出差錯(cuò)者，基本功不扎實(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者，工作不安心者，自控能力差、易情緒化者，進(jìn)修實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)士等，護(hù)士長應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、理解她們，進(jìn)行思想溝通，人性化管理，引入激勵(lì)機(jī)制，讓護(hù)士因激勵(lì)而更優(yōu)質(zhì)、更愉快地工作，達(dá)到先讓護(hù)士滿意，最終達(dá)到患者滿意?！?】

提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全是新形勢(shì)下對(duì)護(hù)理工作提出的要求與希望。所以，護(hù)理工作者必須重新認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中存在的各種復(fù)雜因素，進(jìn)一步完善服務(wù)內(nèi)容，完善護(hù)理工作流程及規(guī)章制度。同時(shí)，努力加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和技術(shù)的訓(xùn)練，把高尚的醫(yī)德情操、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的護(hù)理技能結(jié)合起來，為患者提供安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，以取得患者及家屬的理解、支持和信任，從而避免或減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁秀蓮，何小明.臨床常見護(hù)理缺陷的發(fā)生原因分析與防范措施[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10（下）：3855

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度范文

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

1、健全規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)院管理。

完善的醫(yī)療規(guī)章制度，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要依托。自年月以來，按照管理年活動(dòng)的要求，我院在原有規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，修訂完善規(guī)章制度326條，新制定規(guī)章制度52條，如制定了合理用藥制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、單病種質(zhì)量管理制度、病人回訪制度、療質(zhì)量考核制度、安全監(jiān)管制度、服務(wù)承諾制度等等，內(nèi)容涉及依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、傳染病防治、藥事、儀器設(shè)備、醫(yī)療用品、醫(yī)院感染、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、行政管理等方面，并將其中部分主要制度和職責(zé)匯編成冊(cè)，如《醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量、安全管理制度和考評(píng)細(xì)則》、《護(hù)理人員工作手冊(cè)》、《藥劑科工作制度與職責(zé)》、《檢驗(yàn)科工作制度與職責(zé)》、《行管后勤部門工作職責(zé)》等，作為職工的必備工具書。一系列規(guī)章制度的完善和建立，加強(qiáng)了醫(yī)院的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進(jìn)了醫(yī)院管理水平的提高和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2、增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)師合法權(quán)益、老百姓健康的重要法律保障。年底我院聘請(qǐng)了法制副院長，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律教育和監(jiān)管。醫(yī)院制定法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)，提高了醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)和能力，與此同時(shí)，按照要求制定了相關(guān)管理制度，如《傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡病例報(bào)告管理之規(guī)范》、《關(guān)于加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)管理的辦法》、《關(guān)于嚴(yán)格分科診療病人的規(guī)定》等，將法律條文具體化，落實(shí)到了醫(yī)療工作中。切實(shí)把好衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)和開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入關(guān)。針對(duì)新分配醫(yī)務(wù)人員無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，我院明確規(guī)定了其工作職責(zé)和范圍，不允許單獨(dú)執(zhí)業(yè)，簽訂《依法執(zhí)業(yè)管理協(xié)議》，規(guī)定其取得執(zhí)業(yè)證的年限，否則將降級(jí)或調(diào)離崗位使用。據(jù)此規(guī)定，我院對(duì)2名未如期取得執(zhí)業(yè)證的醫(yī)務(wù)人員作出降薪跟班使用的處理。我院沒有超范圍執(zhí)業(yè)和合資合作、租賃承包的醫(yī)療行為；醫(yī)院掛牌名稱與機(jī)構(gòu)登記名稱相符，未在新聞媒體或戶外未經(jīng)審批的醫(yī)療廣告、醫(yī)療信息或擅自篡改經(jīng)審批的醫(yī)療廣告內(nèi)容。

3、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)院成立了質(zhì)量管理委員會(huì)，設(shè)立了質(zhì)管科，配備專職人員負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室成立了以主任為組長的質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量，形成了院控、科控、個(gè)控三級(jí)質(zhì)量管理體系。制定了《醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)實(shí)施辦法》，獎(jiǎng)罰制度明確，落實(shí)到位。成立了輸血管理小組、藥事委員會(huì)、藥物和器械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組、院感領(lǐng)導(dǎo)小組等專業(yè)性質(zhì)量管理組織，基本構(gòu)建了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)組織體系。醫(yī)院每季一期的《醫(yī)院管理年簡報(bào)》、《質(zhì)控園地》以及《藥訊》，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院管理年活動(dòng)的文件精神，針對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量狀況、安全工作進(jìn)行報(bào)導(dǎo)、分析講評(píng)，提出可行性整改意見。院長作為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全第一責(zé)任人，堅(jiān)持把質(zhì)量安全工作列入日常工作重要議程,除定期召開質(zhì)量管理專題會(huì)議之外，還利用全院行政業(yè)務(wù)大查房、院周會(huì)、科室晨會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)的時(shí)間實(shí)行質(zhì)量管理。今年我院還以市衛(wèi)生局開展的“創(chuàng)建醫(yī)療質(zhì)量管理先進(jìn)科室”為載體，強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管和考核。醫(yī)院業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人每周三次查房，質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床藥學(xué)室每日深入各臨床科室查房，檢查醫(yī)療文書、合理用藥用材、醫(yī)療操作規(guī)程，尤其重視對(duì)新入院、手術(shù)、輸血、危重病人的醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、科主任反饋，督促其整改、完善；各臨床科室制定了切合本科室實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲制度、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理措施、應(yīng)急預(yù)案及處理程序、護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案等制度，落實(shí)各項(xiàng)重要醫(yī)療規(guī)章制度，并建立工作記錄本，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會(huì)診、術(shù)前討論、新技術(shù)新項(xiàng)目開展、特殊手術(shù)和高值耗材審批、出院病人回訪、醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)、醫(yī)療差錯(cuò)事故登記、交接班記錄等；醫(yī)院質(zhì)控科按照醫(yī)院《病歷質(zhì)量控制考評(píng)細(xì)則》、《抗菌藥物使用質(zhì)量控制考評(píng)細(xì)則》、《上級(jí)醫(yī)師病歷管理職責(zé)缺陷考核標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定對(duì)所有歸檔病歷進(jìn)行考評(píng)，依據(jù)檢查結(jié)果獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)；臨床科室每周一次開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全講評(píng)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥劑科、物價(jià)、醫(yī)保等職能科室每半月一次輪流在各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，醫(yī)院每半年一次召開全院性醫(yī)療安全講評(píng)大會(huì)，通過醫(yī)院、職能科室、臨床科室三級(jí)的質(zhì)量講評(píng)，找問題，促整改。

落實(shí)質(zhì)量與安全責(zé)任制和責(zé)任追究制是保障醫(yī)療質(zhì)量最有效的方法。我院堅(jiān)決實(shí)行獎(jiǎng)、罰兌現(xiàn)，年以來，我院制定了每份優(yōu)秀病歷獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)治醫(yī)生15元，上級(jí)醫(yī)師獎(jiǎng)勵(lì)5元的辦法，同時(shí)也明確了對(duì)不合質(zhì)量要求的病歷、輸血、用藥、處方的處罰細(xì)則。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年1-7月份質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)16178元，扣罰769元。由于制度和管理機(jī)構(gòu)的健全、質(zhì)量監(jiān)管工作的到位，我院醫(yī)療質(zhì)量有了較大的進(jìn)步。如病歷質(zhì)量明顯提高，消滅了不合格病歷，優(yōu)良率80%以上，處方合格率從低于10%提高到90%以上。為確保醫(yī)療安全，我院制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》及其他突發(fā)緊急醫(yī)療事件的處理預(yù)案，明確了預(yù)防措施和處理辦法；與醫(yī)務(wù)人員簽訂了醫(yī)療安全責(zé)任狀，明確了醫(yī)療安全責(zé)任；制定了《安全工作管理實(shí)施辦法》，明確了安全工作的要求、目標(biāo)和獎(jiǎng)懲措施。分管醫(yī)療安全工作的醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部等職能部門加強(qiáng)了對(duì)安全工作的監(jiān)管，深入科室督查規(guī)章制度的落實(shí)，查找安全隱患，并及時(shí)解決。認(rèn)真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋，資料存檔；由于安全防范措施到位，年醫(yī)院管理年活動(dòng)開展以來，我院沒有發(fā)生等級(jí)醫(yī)療事故。

4、加強(qiáng)繼續(xù)教育，重視人才建設(shè)。

醫(yī)院為所有醫(yī)務(wù)人員配備了三基書籍，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部制定了每2周一次的學(xué)習(xí)計(jì)劃，按照醫(yī)院業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，有針對(duì)性地安排了一些基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，實(shí)行院內(nèi)學(xué)分制，學(xué)分考核情況列人年度綜合考評(píng)。各科室也定期開展了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有記錄可查；兩次組織三基知識(shí)搶答賽，職工參加踴躍；每季度分專業(yè)組織三基理論考試考核及技能操作考核，合格率達(dá)95%以上，將考試考核成績與績效工資掛鉤，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。對(duì)于剛畢業(yè)分配的醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格按要求實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格率達(dá)100%；對(duì)于低學(xué)歷人員，醫(yī)院給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)政策，鼓勵(lì)自學(xué)自考，提高學(xué)歷水平和專業(yè)能力，鼓勵(lì)職工攻讀在職研究生，對(duì)取得文憑者，制定了帶薪讀書和獎(jiǎng)勵(lì)8000元的政策，極大提高了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)熱情，營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需求，選送了一批學(xué)科骨干外出進(jìn)修深造，參加省內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，接受本專業(yè)前沿知識(shí)，為人才梯隊(duì)的構(gòu)建，造就更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專家打下了基礎(chǔ)。

我院有高級(jí)職稱人員近30人，省、市級(jí)名中醫(yī)11人，享受國務(wù)院政府特殊津貼的專家1人。這些專家名醫(yī)是醫(yī)院的寶貴財(cái)富，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視他們的作用，把他們安放在專業(yè)學(xué)科帶頭人的位置，發(fā)揮其才能。關(guān)心他們的生活待遇，其各種津補(bǔ)貼與院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)相當(dāng)，免費(fèi)為名老中醫(yī)訂閱醫(yī)學(xué)雜志，為名中醫(yī)每月發(fā)放補(bǔ)貼100元，組織專家外出旅游，充分調(diào)動(dòng)了專家的工作熱情和積極性。我院作為省中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)。每年接受大批大中專院校實(shí)習(xí)人員和進(jìn)修人員來我院學(xué)習(xí)和進(jìn)修，同時(shí)還積極配合市衛(wèi)生局開展了執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試、農(nóng)村適宜技術(shù)推廣班的培訓(xùn)、法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)工作，為促進(jìn)我市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出了一定的貢獻(xiàn)。

5、增強(qiáng)科研能力，倡導(dǎo)科技興院。

科研是創(chuàng)新的動(dòng)力，而創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展之源泉。年，我院請(qǐng)市科技局專家進(jìn)行了科研基本功的培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員科研基本功，醫(yī)院對(duì)各部門、科室下達(dá)了科研課題任務(wù)，規(guī)定了各部門科室論文寫作數(shù)量，制定《科研論文管理辦法》，對(duì)科研立項(xiàng)、科技成果、、新技術(shù)開展制定了明確的獎(jiǎng)勵(lì)措施，營造了較好的科研氛圍，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的科研積極性。年度先后有3個(gè)科研課題立項(xiàng)，分別是《骨傷疾病中西結(jié)合臨床診療技術(shù)規(guī)范和研究》，獲市科技局立項(xiàng)；《三黃散在閉合性損傷中的臨床應(yīng)用研究》，獲省衛(wèi)生廳立項(xiàng)；《中醫(yī)平衡調(diào)理療法防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究》，獲市科技局立項(xiàng)。主任醫(yī)師小兒馬蹄內(nèi)翻足診療規(guī)范化研究國家級(jí)科研課題年驗(yàn)收通過?？蒲泄ぷ鲙?dòng)了?？平ㄔO(shè)與發(fā)展，目前，醫(yī)院擁有國家重點(diǎn)中醫(yī)專病專科小兒馬蹄內(nèi)翻足科，市級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？乒莻麑？坪歪樉陌茨疲碛懈啬c科、中醫(yī)內(nèi)科、皮膚科等特色專科，提高了為患者的醫(yī)療服務(wù)能力，一定程度上緩解了老百姓看病難的問題。

6、規(guī)范醫(yī)療處方行為,推動(dòng)臨床合理用藥。

為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員處方書寫,我院嚴(yán)格執(zhí)行今年月份衛(wèi)生部新出臺(tái)的《處方管理辦法》。為此，開辦了“處方制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)班”，加強(qiáng)了宣傳教育，制定了具體實(shí)施方法，強(qiáng)化了監(jiān)督檢查。如制訂了《市中醫(yī)院處方質(zhì)量點(diǎn)評(píng)制度》，將《處方管理辦法》、《基本用藥目錄》和“藥品通用名”下發(fā)到每個(gè)醫(yī)師手中，幫助醫(yī)師規(guī)范處方書寫，對(duì)處方實(shí)行每周不定期檢查，處方在醫(yī)院門診大廳公示點(diǎn)評(píng)，每月抽查10天處方進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，按照處方考評(píng)細(xì)則，對(duì)處方檢查結(jié)果與績效工資掛鉤，有效地規(guī)范了醫(yī)生的處方書寫，提高了處方質(zhì)量。確保合理使用藥品，避免濫用藥，是當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)院工作的重要要求。我院制定了《合理用藥實(shí)施細(xì)則》、《抗藥菌物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，舉辦了合理使用抗菌藥物培訓(xùn)班，每月對(duì)藥物尤其抗菌素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，建立抗菌素用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，對(duì)每月用量前十位、增長前五位的藥品在醫(yī)院大廳進(jìn)行公示，有效地規(guī)范了藥物使用。臨床藥學(xué)室積極開展臨床用藥咨詢工作，為患者提供經(jīng)濟(jì)合理的治療方案，對(duì)特殊病例跟蹤查房，參與疑難病例的會(huì)診，與醫(yī)師共同商討個(gè)性化治療方案，努力控制藥品費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用中的比例，遏制臨床濫用藥現(xiàn)象，努力緩解“看病貴”問題。

（二）樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1、落實(shí)便民措施，方便患者就醫(yī)。

自年月以來，我院共推出便民、利民措施36條。主要有：

①改善醫(yī)院內(nèi)環(huán)境。年籌措資金對(duì)3、4、5、6四個(gè)病室、供應(yīng)室、大會(huì)議室、中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了裝修改造，放射科進(jìn)行了整體搬遷，興建了CT室，并進(jìn)行了污水處理系統(tǒng)改造、氣改電工程建設(shè)、電力增容，制劑室凈化改造升級(jí)；為所有病房配置了空調(diào)、熱水器、電視；統(tǒng)一了各種醫(yī)療標(biāo)識(shí)。

②添置醫(yī)療設(shè)備，增加服務(wù)功能。根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展需要，購置了CT、CR、C型臂、500maX光機(jī)、BS-400全自動(dòng)生化分析儀、彩色多普勒診斷系統(tǒng)、五分類血液細(xì)胞分析儀、電解質(zhì)分析儀、心電監(jiān)護(hù)儀、電蒸汽發(fā)生器、麻醉機(jī)、骨傷治療儀、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、救護(hù)車等硬件設(shè)施，提高了醫(yī)院診療水平。

③更新服務(wù)理念，打造服務(wù)品牌：舉辦了禮儀培訓(xùn)班，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，讓醫(yī)療服務(wù)親情化；設(shè)立了“服務(wù)委屈獎(jiǎng)”，將患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求擺在第一位，突顯以病人為中心的服務(wù)理念；開設(shè)藥學(xué)咨詢窗口，開展電話咨詢；實(shí)行“無假日”門診，開通急危重癥患者就醫(yī)綠色通道；組織社區(qū)健康大課堂，深入社區(qū)義診；開展貴賓卡優(yōu)惠服務(wù)；提供輪椅、公用電話、飲水設(shè)施，增設(shè)候診椅，為空腹體檢病人免費(fèi)提供早餐；落實(shí)新入院病人接待“四個(gè)一”（一聲問候、一張凳子、一杯開水、一次宣教）；免費(fèi)掛號(hào)、門診中西藥優(yōu)惠，對(duì)部分特殊人群免費(fèi)檢查；采用感動(dòng)服務(wù)，為在院生日的病人送去鮮花、賀卡和祝福；對(duì)住院病人全程陪檢，出院病人護(hù)送至大門口或電梯門口；免費(fèi)接送出、住院病人；出院病人進(jìn)行回訪，延伸服務(wù)半徑和時(shí)限；醫(yī)院每月開展一次服務(wù)滿意度問卷調(diào)查，及時(shí)收集患者的意見和建議。由于我院注重了服務(wù)細(xì)節(jié)，規(guī)范了服務(wù)流程，簡化了服務(wù)環(huán)節(jié)，滿足了患者就醫(yī)的基本要求，患者對(duì)我院服務(wù)的滿意度一直維持在95%以上的較高水平。為確保服務(wù)措施的落實(shí)，我院聘請(qǐng)了行風(fēng)監(jiān)督員，督導(dǎo)我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，開展醫(yī)院管理年活動(dòng)以來，共收到感謝信43封，錦旗18面，退紅包68人次，金額達(dá)38600元。

2、加強(qiáng)宣傳教育，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。

醫(yī)院組織全院職工觀看《立黨為公、執(zhí)政為民先進(jìn)事跡報(bào)告》、《為民書記》、《市優(yōu)秀員先進(jìn)事跡報(bào)告》和《的兩面人生》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示錄》等電教片，教育職工自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)。召開了“同志先進(jìn)事跡報(bào)告會(huì)”，號(hào)召全院職工學(xué)習(xí)她醫(yī)德高尚、服務(wù)優(yōu)良、醫(yī)術(shù)精湛，強(qiáng)化“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，落實(shí)人性化服務(wù)措施，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。各服務(wù)窗口制定了服務(wù)規(guī)范用語和優(yōu)質(zhì)服務(wù)“十項(xiàng)承諾”，規(guī)范了服務(wù)行為，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，加強(qiáng)了對(duì)服務(wù)的督查和考評(píng)。對(duì)病人及其家屬不滿意的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評(píng)教育并限期整改，如發(fā)現(xiàn)一次，扣當(dāng)月績效工資50元；制訂了崗位工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度進(jìn)行嚴(yán)格考核，由主管領(lǐng)導(dǎo)、病室主任、護(hù)士長、住院和門診病人進(jìn)行測(cè)評(píng)打分，對(duì)違反制度的、工作上出現(xiàn)差錯(cuò)的、服務(wù)上病人不滿意的崗位人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理、限期整改。通過這些措施，提高了職工的主人翁責(zé)任意識(shí)和工作熱情，調(diào)動(dòng)了職工的工作積極性。醫(yī)院重新制定了《優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)》并和各級(jí)人員簽訂了行風(fēng)建設(shè)責(zé)任承諾書，加強(qiáng)了對(duì)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的管理。嚴(yán)肅查處收受、索要回扣、“紅包”、開單提成和亂收費(fèi)等違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象，進(jìn)一步完善藥品、大型設(shè)備、器械、高值耗材、試劑等招標(biāo)采購制度。加大對(duì)藥品使用情況的監(jiān)控力度，對(duì)臨床藥品用量實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，每月公布藥品使用情況，對(duì)一些違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象進(jìn)行整治和處罰，通過上述舉措，醫(yī)院行業(yè)紀(jì)律有了加強(qiáng)，行業(yè)作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)。

通過結(jié)合保持員先進(jìn)性教育活動(dòng)以及醫(yī)藥購銷領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理工作的開展，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任教育和培訓(xùn)，改進(jìn)了我院行業(yè)作風(fēng)，遏制了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗行為，緩解了老百姓看病貴的困難，促進(jìn)了醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的提高。

3、規(guī)范醫(yī)療行為，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

我院把解決人民群眾最關(guān)心的問題作為突破口，認(rèn)真執(zhí)行緩解群眾“看病難、看病貴”的醫(yī)療措施，堅(jiān)持因病施治，合理檢查，合理用藥，合理用材，降低病人醫(yī)藥費(fèi)用。將控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長勢(shì)頭納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，繼續(xù)實(shí)行醫(yī)藥分開核算，限制臨床科室藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例。成立醫(yī)院藥事委員會(huì)、醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會(huì)、合理用藥辦公室，監(jiān)督和指導(dǎo)臨床合理用藥，規(guī)范醫(yī)生臨床行為，杜絕“大處方”；落實(shí)大型儀器檢查申報(bào)審批、高值耗材使用審批和患者簽字，避免了亂檢查。這些措施遏制了醫(yī)藥費(fèi)用上漲勢(shì)頭，減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。為了讓患者明明白白消費(fèi)，我院實(shí)行醫(yī)院信息公開，接受社會(huì)監(jiān)督。利用公示欄向患者公示各種醫(yī)療信息。對(duì)單病種收費(fèi)、檢查、藥品、診療項(xiàng)目等重要信息，在醫(yī)院醒目位置長期公布，住院病人費(fèi)用實(shí)行一日清單制。

實(shí)行優(yōu)惠讓利服務(wù)，是我院解決患者看病貴的又一重大措施。我們推出了貴賓卡服務(wù)，凡入網(wǎng)者免費(fèi)健康體查，免掛號(hào)費(fèi)，中藥優(yōu)惠10%，西藥優(yōu)惠5%，檢查費(fèi)優(yōu)惠15%，農(nóng)村貧困患者，城市下崗工人也享受上述優(yōu)惠服務(wù)。對(duì)于一些特別困難的患者，我院更是給予了大幅度的費(fèi)用減免。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，僅年，我院給患者的優(yōu)惠讓利共計(jì)達(dá)20萬元。

4、規(guī)范收費(fèi)行為，落實(shí)物價(jià)政策。

嚴(yán)格執(zhí)行《省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)用手冊(cè)》及相關(guān)的物價(jià)政策，醫(yī)院各種藥品、檢查、診療項(xiàng)目統(tǒng)一實(shí)行價(jià)格公示，讓患者一目了然，明白消費(fèi)。各診療、檢查項(xiàng)目、藥品價(jià)格均按國家規(guī)定價(jià)格執(zhí)行，沒有在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目，無分解收費(fèi)、比照收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)以及超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的違規(guī)收費(fèi)行為。醫(yī)務(wù)人員在制定診療方案時(shí)，充分尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)，認(rèn)真落實(shí)費(fèi)用簽字同意制度，最大限度地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！耙蝗召M(fèi)用清單”及時(shí)送達(dá)病人手中，做到計(jì)價(jià)準(zhǔn)確，實(shí)行費(fèi)用差錯(cuò)雙倍退還制度。進(jìn)一步健全了出院病人費(fèi)用審核結(jié)算制度，使病歷違規(guī)收費(fèi)得到及時(shí)糾正。實(shí)行了出院病人結(jié)算簽字認(rèn)可制度，病人對(duì)收費(fèi)有疑問時(shí)，做出耐心細(xì)致的解釋，并主動(dòng)向科室咨詢核實(shí)。這種簽字認(rèn)可的做法，在省內(nèi)尚不多見，得到了上級(jí)主管部門的充分肯定，并在日?qǐng)?bào)進(jìn)行了宣傳推介。年我院被評(píng)為市衛(wèi)生系統(tǒng)唯一的一家“價(jià)格誠信示范單位”，這對(duì)改善我院的形象，提升我院的誠信度有著積極的作用。

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度范文

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)科；醫(yī)療安全；輸血

臨床輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治疾病、搶救生命的重要醫(yī)療手段。同時(shí)輸血可能引起多種輸血不良反應(yīng)，直接危及到患者生命，稍有不慎將可能發(fā)生無法彌補(bǔ)的過失[1]。檢驗(yàn)科（血庫）是涉及多學(xué)科、多技術(shù)的綜合科室，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)實(shí)施和技術(shù)指導(dǎo)，確保供血、儲(chǔ)血、配血和科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行[2]。如何加強(qiáng)檢驗(yàn)科輸血的管理，確保臨床的用血安全是醫(yī)務(wù)管理者和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該重視的問題。

1強(qiáng)化法律意識(shí)，嚴(yán)格按照法律辦事

1.1加強(qiáng)法制觀念，減少醫(yī)療糾紛 要組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及其他相關(guān)法律。醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的成因主要是醫(yī)務(wù)人員淡薄的法制觀念，因此強(qiáng)化法制觀念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證輸血安全，減少醫(yī)患糾紛的根本保障。

1.2 在工作中要求每位工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)和用血制度 特別是遵照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，要按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一步一步的做，并充分做好各種記錄登記并歸檔備查，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 完善科室管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度

2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程：健全檢驗(yàn)科輸血的規(guī)章制度和操作規(guī)程是保證安全輸血的必要措施。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)。臨床輸血管理委員會(huì)由醫(yī)院分管院長、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。通過參考其他醫(yī)院輸血科的工作，再結(jié)合自己的實(shí)際情況，建立醫(yī)院檢驗(yàn)科輸血各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，如：臨床輸血管理制度，急診輸血管理制度，Rh（D）陰性患者輸血管理制度，血液入庫、貯存、發(fā)放制度，血標(biāo)本的采集與送檢管理制度，交叉配血管理制度，交叉配血試驗(yàn)操作規(guī)程，ABO和Rh（D）血型鑒定操作規(guī)程，紅細(xì)胞血型抗體篩選、鑒定操作規(guī)程，凝聚胺試驗(yàn)操作規(guī)程，微柱凝膠試驗(yàn)操作規(guī)程，4℃貯血冰箱操作規(guī)程、-20℃低溫冰箱操作規(guī)程、溫度記錄，普通離心機(jī)、高速離心機(jī)、低溫離心機(jī)操作規(guī)程、保養(yǎng)等等。

2.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)科輸血的質(zhì)量管理 加強(qiáng)檢驗(yàn)科輸血實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與實(shí)驗(yàn)室管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制，積極開展新技術(shù)：嚴(yán)格傳染病檢查，保證輸血安全。建立健全檢驗(yàn)科輸血質(zhì)量管理體系，參加全國臨床輸血及本省的室間質(zhì)量考評(píng)，確保輸血相容性實(shí)驗(yàn)檢測(cè)質(zhì)量。配備專用血液保存箱和血漿低溫保存箱、專用離心機(jī)等。積極開展新技術(shù)、新療法，提高輸血功效及成份輸血。引入輸血科網(wǎng)絡(luò)化管理模式，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)優(yōu)化全面管理，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)控制和規(guī)范管理工作流程，提高管理水平、效率，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確快捷的信息反饋，發(fā)揮其在改進(jìn)工作質(zhì)量、優(yōu)化操作程序和質(zhì)量控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重要作用。

2.3 科學(xué)合理用血 輸血存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，必須全面提高輸血治療水平，但輸血在某些疾病的治療中必不可少，因此科學(xué)合理用血顯得極為重要。臨床醫(yī)師要更新用血知識(shí)和用血觀念，能不輸血絕不輸，能少輸血絕不多輸，能自身輸血絕不用他人血，能成分輸血絕不用全血，減少不必要的輸血風(fēng)險(xiǎn)。開展自體輸血，合理應(yīng)用成分血，為患者提供安全高效的醫(yī)療服務(wù)。輸血安全責(zé)任重大，事關(guān)患者生命安危，作為輸血工作中極為重要的部門，檢驗(yàn)科輸血更是要把安全擺在首位，因此加強(qiáng)檢驗(yàn)科輸血內(nèi)部管理極為重要。輸血科工作者更應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高理論水平，提高綜合素質(zhì)。

3 切實(shí)做好與臨床、血站、患者的溝通工作

3.1加強(qiáng)臨床用血宣傳、合理用血。輸血是特殊并存在高風(fēng)險(xiǎn)的一種治療手段，要進(jìn)行科學(xué)、安全的輸血，除了加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室本身的工作外，還應(yīng)大力加強(qiáng)宣傳力度，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。檢驗(yàn)科輸血應(yīng)是在輸血管理委員會(huì)指導(dǎo)和監(jiān)督下開展輸血診療活動(dòng)的專業(yè)科室。應(yīng)積極參與臨床輸血方案的制定和輸血療效的判定，協(xié)助臨床對(duì)有關(guān)疾病的診斷、輸血治療、科研，推廣成分輸血和輸血新技術(shù)，科學(xué)輸血、合理用血，提高輸血療效。

3.2 檢驗(yàn)科輸血與中心血站血液供求信息資源共享，中心血站不僅能及時(shí)了解醫(yī)院檢驗(yàn)科申請(qǐng)用血的情況、狀態(tài)、追綜；同時(shí)，檢驗(yàn)科輸血時(shí)也能及時(shí)了解中心血站的庫存數(shù)量、品種及制品的新鮮度，也有利于醫(yī)院檢驗(yàn)科輸血時(shí)對(duì)臨床用血的指導(dǎo)。雙方信息資源共享，科學(xué)、合理貯血，安全、有效用血，使采供血真正越升一個(gè)新的臺(tái)階?？傊?，與中心血站加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流，共同做好臨床輸血工作，提高專業(yè)技術(shù)水平，避免由于溝通不足造成患者不必要的損失。

3.3對(duì)于患者關(guān)于輸血方面的咨詢，輸血科要耐心做好解釋工作，并準(zhǔn)備制作各種宣傳資料向廣大患者宣傳輸血知識(shí)；對(duì)于門診患者的用血，不能及時(shí)供應(yīng)時(shí)，也要向患者解釋并留下聯(lián)絡(luò)方式，在準(zhǔn)備妥當(dāng)后第一時(shí)間通知患者。

4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)

輸血工作不僅要求本專業(yè)工作人員要有高度的責(zé)任心，還要有過硬的理論知識(shí)和操作技能，才能減少在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率，從而減少醫(yī)療事故和因輸血引起的醫(yī)療糾紛[3]。要從多個(gè)渠道組織學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，從而指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、安全用血，提高我院的輸血診治水平：通過各種培訓(xùn)，不斷提高工作人員的專業(yè)技能；派工作人員外出進(jìn)修或參加全國性會(huì)議，拓展視野，接收最新的醫(yī)學(xué)信息，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，使我院檢驗(yàn)科輸血水平向全國先進(jìn)的醫(yī)療水平看齊；更重要是工作中把好質(zhì)量意識(shí)關(guān)，強(qiáng)化工作人員對(duì)安全輸血的思想意識(shí)。

輸血是一項(xiàng)復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)不僅危及患者的生命安全，而且還增加不少醫(yī)療糾紛或事故，因此，值得從管理和制度等多角度進(jìn)行探討，既提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，也同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊世明.加強(qiáng)輸血科建設(shè)及其質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，1995，6（6）：345.