行行出狀元精選(九篇)

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第1篇：行行出狀元范文

《俗世奇人》的作者是當(dāng)代作家馮驥才, 全書(shū)由多個(gè)短篇小說(shuō)構(gòu)成, 每篇文章都十分精短,半文半白,文中講的故事,多以清末民初天津衛(wèi)市井生活為背景。每篇文章都講了一個(gè)傳奇人物的生平事跡,人物素材的收集多為天津的民間傳說(shuō)。

讀完這本書(shū)，也許是我理解得還不夠透徹, 沒(méi)有其他人讀后感中寫(xiě)的“與作者達(dá)到心靈的共鳴”. 我覺(jué)得我讀這本書(shū)時(shí)更像在天津某個(gè)小茶館里聽(tīng)著一個(gè)穿灰袍的大爺說(shuō)書(shū)。 也沒(méi)有傳說(shuō) 中“似與作者促膝長(zhǎng)談”,而是像聽(tīng)個(gè)神采奕奕的老頭在說(shuō)一些傳奇的人,一些傳奇的事。

正所謂三百六十行,行行出狀元, 《俗世奇人》中講了各種各樣、形形的人,他們都 憑著自己超群而獨(dú)特的手藝和本領(lǐng)在天津衛(wèi)這個(gè)大商鋪存活了下來(lái)。在這其中我印象最深的是 《好嘴楊巴》——在津門(mén)衛(wèi), 出了兩位賣茶湯的高手楊七楊八。 他倆有一次被派去給李大人做點(diǎn)心。李大人誤把茶湯內(nèi)的碎芝麻當(dāng)成了臟土,非常生氣。楊巴知道此時(shí)告訴李大人, 會(huì)讓他難堪, 不告訴李大人, 李大人更會(huì)丟臉, 就在楊巴進(jìn)退兩難時(shí), 他靈機(jī)一動(dòng),于是一邊叩頭,一邊說(shuō):“李大人息怒!小人不知道李大人不愛(ài)吃碎芝麻。大人不記小人過(guò),我今后一定痛改前非!”李大人這才明白,為了獎(jiǎng)勵(lì)楊巴為他保留住了面子,就賞了楊巴銀子一百兩。從這篇文章中我深刻的體會(huì)到了一句話說(shuō)的人笑,一句話說(shuō) 的人跳的道理。說(shuō)話是一門(mén)高深的學(xué)問(wèn)，說(shuō)話既是最容易的事，也是最難的事。最容易，因?yàn)槿龤q的小孩也會(huì)說(shuō)話；最難，因?yàn)樽钌瞄L(zhǎng)辭令的外交家也有說(shuō)錯(cuò)話的時(shí)候?！蔽覀兩钪械拿恳惶欤茧x不開(kāi)說(shuō)話，要想熟練掌握這門(mén)說(shuō)話的藝術(shù)，還需要我們不間斷的努力學(xué)習(xí)。

《俗世奇人》中的奇人并不是樣樣精通,但他們卻把生活過(guò)得有滋有味,受人尊敬,當(dāng)今社會(huì)也是一樣,我們不可能成為面面俱到的全才,但必須得有一門(mén)精通！我們不可能成為每個(gè)領(lǐng)域的佼佼者，但是我們可以堅(jiān)定地站在一個(gè)立場(chǎng)上，成為這個(gè)領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物。如同我們做教育事業(yè)，是專注于搞教學(xué)還是抓管理，選擇其一，努力奮斗往往會(huì)比二者一起做更容易見(jiàn)效果。人活著，就像馮老先生書(shū)中的人物一樣，沒(méi)有必要樣樣精通，精通一門(mén)即可。

把這一件事情做到極致，勝過(guò)你把一萬(wàn)件事做得平凡。一切人都曉得世界第一頂峰是珠穆朗瑪峰，但世界第二頂峰是哪一座又有幾人曉得？每個(gè)人的留意力都很有限，但只需你是同一類型的人或物中最共同的，就能夠被記住。產(chǎn)品沒(méi)有上下貴賤之分，關(guān)鍵在于你的產(chǎn)品在同范疇中處于怎樣的一個(gè)程度。做到極致是我們的最佳選擇！ 

第2篇：行行出狀元范文

2001年修訂的《商標(biāo)法》在商標(biāo)侵權(quán)行為的表述上，對(duì)于銷售假冒注冊(cè)商標(biāo)商品的行為，取消了“明知”的主觀要件。2006年筆者提出了行政處罰適用“不問(wèn)主觀狀態(tài)”原則，引發(fā)了各種討論和分析，同意者有之、反對(duì)者有之，折中者有之。這種爭(zhēng)論引發(fā)了人們關(guān)注行政處罰理論的現(xiàn)實(shí)化。這里筆者以《商標(biāo)法》取消“明知”的主觀要件為例，進(jìn)一步談?wù)勑姓幜P中對(duì)于主觀要件的處理思路。

一、行政處罰不能直接套用刑罰理論

對(duì)于行政處罰適用“不問(wèn)主觀狀態(tài)”原則的觀點(diǎn)，持不同意見(jiàn)的人們大致提出了數(shù)個(gè)否定論據(jù)，論據(jù)的中心是圍繞行政處罰應(yīng)當(dāng)和刑罰一樣重視主觀要件展開(kāi)的。具體來(lái)說(shuō)即行政處罰應(yīng)當(dāng)采用主觀過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，實(shí)施中可以采用最低限度的過(guò)錯(cuò)推定原則。

筆者認(rèn)為，行政處罰是不能直接套用刑罰理論的。主要理由有以下幾點(diǎn)：第一，刑罰主要是對(duì)人的處罰?？紤]主觀要件是必須的，也是可行的。但工商行政管理行政處罰主要是對(duì)組織的處罰，組織的主觀要件并不集中和明顯。第二，刑罰是最為嚴(yán)厲的制裁方法。因此，刑罰要求偵查、、審判三權(quán)分離，通過(guò)用最為嚴(yán)格的程序保證公正正義。行政處罰制裁強(qiáng)度顯然不能等同刑罰，故大多是三權(quán)合一。第三，行政處罰面臨的情形更為復(fù)雜多樣。和刑罰比較起來(lái)，行政處罰具有范圍廣泛性、規(guī)則復(fù)雜性、違法主體一般性的特點(diǎn)，導(dǎo)致通過(guò)事實(shí)推斷主觀態(tài)度變數(shù)極多。第四，行政違法惡性程度低。這一特點(diǎn)導(dǎo)致人們特別是在中國(guó)這樣缺乏法治傳統(tǒng)的國(guó)家，往往對(duì)行政違法并不會(huì)產(chǎn)生直接的厭惡和排斥，行政違法普遍存在。因此，行政處罰中對(duì)于主觀要件的處理套用刑罰理論既不可能也沒(méi)有必要。

但是。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)可責(zé)罰相當(dāng)是正義的體現(xiàn)，也是法治追求的目標(biāo)。主觀是否有過(guò)錯(cuò)完全應(yīng)當(dāng)包含在“責(zé)”的范疇中。但是如果行政處罰不采用刑罰嚴(yán)格的主客觀統(tǒng)一歸罪的責(zé)任原則，那么正義何在?沒(méi)有主觀過(guò)錯(cuò)的人如果受到處罰，是否喪失正義，或者至少在道德上是惡劣的執(zhí)法?筆者認(rèn)為，認(rèn)可責(zé)罰相當(dāng)，把主觀過(guò)錯(cuò)包含在“責(zé)”的范疇中應(yīng)當(dāng)是共識(shí)，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)并不在這里。問(wèn)題在于在現(xiàn)實(shí)中。在何種程度把握責(zé)罰相當(dāng)，用何種方式處理主觀要件卻是另一個(gè)問(wèn)題?！缎姓幜P法》對(duì)此的把握和處理是依法從輕或者減輕行政處罰。根據(jù)該法，對(duì)民事行為能力不全的、主動(dòng)消除或者減輕違法行為危害后果的、受他人脅迫有違法行為的、配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為有立功表現(xiàn)的依法從輕或者減輕行政處罰。值得注意的是，上述規(guī)定不是不處罰，而是在實(shí)體法有明確規(guī)定的情況下，從輕或者減輕處罰。為什么這樣規(guī)定呢，例如受他人脅迫有違法行為也要進(jìn)行處罰呢，公正嗎?作為對(duì)比，刑法對(duì)被脅迫者并不是一定要追究刑事責(zé)任的。

對(duì)此的回答涉及對(duì)正義或者說(shuō)公正的理解。正義是一個(gè)歷史的和相對(duì)的概念，認(rèn)真地讀一讀美國(guó)哈佛大學(xué)教授約翰?羅爾斯的《正義論》就可以明白。正義的歷史性表明，任何正義都是在社會(huì)歷史的發(fā)展中不斷更新其內(nèi)涵的，而不是固定不變的；正義的相對(duì)性表明，任何正義都是相對(duì)于它所依存的社會(huì)狀況而彰顯的。各種法理學(xué)教科書(shū)、理論著作對(duì)此都有大篇的闡述，我們?cè)谶@里僅僅是提醒人們?nèi)セ貞涍@些辯證觀點(diǎn)。

根據(jù)《商標(biāo)法》第52條，銷售侵犯注冊(cè)商標(biāo)專用權(quán)的商品屬于違法行為。這里沒(méi)有規(guī)定“明知”。并且這是在原《商標(biāo)法》有“明知”規(guī)定的基礎(chǔ)上專門(mén)刪掉“明知”主觀要件的?？梢酝茢啵@就是立法者對(duì)于前后商標(biāo)法所處社會(huì)狀態(tài)的判斷結(jié)果，也是正義在現(xiàn)實(shí)社會(huì)的真實(shí)彰顯。換一句話說(shuō)，就是在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，正義需要對(duì)行政違法者“不問(wèn)主觀狀態(tài)”，而去問(wèn)主觀狀態(tài)，反而比較不太正義。這涉及行政處罰中對(duì)主觀狀態(tài)的判斷方式和社會(huì)狀態(tài)水平。

二、關(guān)于主觀過(guò)錯(cuò)的判斷

有觀點(diǎn)認(rèn)為，在行政處罰應(yīng)采用主觀過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，在具體實(shí)施中采用最低限度的過(guò)錯(cuò)推定原則。那么，行政機(jī)關(guān)或者司法機(jī)關(guān)怎樣判斷開(kāi)篇案例中銷售者是否有主觀過(guò)錯(cuò)呢?如果采用過(guò)錯(cuò)推斷直接認(rèn)定銷售者有主觀過(guò)錯(cuò)，事實(shí)上就是“不問(wèn)主觀狀態(tài)”。因?yàn)椤安粏?wèn)主觀狀態(tài)”是指證據(jù)而不是指法理。退一步講，如果要有主觀過(guò)錯(cuò)的證據(jù)，如何確認(rèn)呢?對(duì)此，我國(guó)現(xiàn)行行政法律沒(méi)有規(guī)定，行政法理論也沒(méi)有明示，只能借助刑法理論試作分析。

犯罪的主觀方面表現(xiàn)為人的一種內(nèi)心活動(dòng)。刑法所要懲罰的惡絕大多數(shù)是自然人主觀心理通過(guò)客觀行為表現(xiàn)出來(lái)的惡，如果人僅有“主觀之惡”而無(wú)“客觀行為”或者僅有“客觀行為”而不存在“主觀之惡”都不需要刑法加以調(diào)整。如果行為人拒不供認(rèn)或者矢口否認(rèn)則主觀之惡是很難直接查明的。根據(jù)刑法規(guī)定，作為犯罪的構(gòu)成要件之一，犯罪的主觀方面又是必須查明的。此時(shí)，只能采用科學(xué)的刑事犯罪推定反映行為人的主觀心理。在刑事犯罪推定中，司法人員會(huì)根據(jù)事實(shí)之間的常態(tài)聯(lián)系，以某一已經(jīng)查明的事實(shí)推斷出另一難以證明的主觀狀態(tài)的存在。例如在致害行為中，通常而言，如果致害行為在一般人的理念中產(chǎn)生危害的可能性越小，則行為人的主觀惡性越弱，反之越強(qiáng)。但是，在我國(guó)現(xiàn)實(shí)中，人們目前還沒(méi)有普遍認(rèn)為行政違法的惡性，只有少部分人感到行政違法“不太好”。且行政管理上并不以行為結(jié)果為違法要件，而是以行為違法為違法要件的。

在具體判斷中，主觀罪過(guò)需要從認(rèn)識(shí)因素與意志因素兩方面分析。不同內(nèi)容的認(rèn)識(shí)因素與意志因素相結(jié)合，形成直接故意、間接故意、過(guò)于自信的過(guò)失、疏忽大意的過(guò)失四種罪過(guò)形式。1　認(rèn)識(shí)行為及其結(jié)果必然會(huì)發(fā)生(認(rèn)識(shí)因素)并希望其發(fā)生(意志因素)為直接故意。例如銷售者認(rèn)識(shí)到銷售的是侵權(quán)商品，只要銷售，侵權(quán)結(jié)果必然會(huì)發(fā)生。銷售者也希望發(fā)生侵權(quán)，此為直接故意侵權(quán)。2　認(rèn)識(shí)行為及其結(jié)果必然會(huì)發(fā)生(認(rèn)識(shí)因素)并放任其發(fā)生(意志因素)為間接故意。例如銷售者認(rèn)識(shí)到進(jìn)的貨是侵權(quán)商品，如果銷售，侵權(quán)結(jié)果必然會(huì)發(fā)生，同時(shí)放任其發(fā)生為間接故意侵權(quán)。3，認(rèn)識(shí)行為及其結(jié)果可能會(huì)發(fā)生(認(rèn)識(shí)因素)并輕信或者希望避免發(fā)

生(意志因素)為過(guò)于自信的過(guò)失。例如銷售者認(rèn)識(shí)到銷售的可能是侵權(quán)商品，但過(guò)于自信進(jìn)貨渠道正規(guī)，希望銷售不會(huì)發(fā)生侵權(quán)為過(guò)于自信的過(guò)失。4，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到行為及其結(jié)果的發(fā)生(認(rèn)識(shí)因素)也不希望發(fā)生(意志因素)為疏忽大意的過(guò)失。例如銷售者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到銷售的可能是侵權(quán)商品，也不希望銷售會(huì)發(fā)生侵權(quán)為疏忽大意的過(guò)失。開(kāi)篇的案例中。或許最為接近的就是“疏忽大意的過(guò)失”，

但是。如果當(dāng)事人可以證明甚至沒(méi)有“疏忽大意的過(guò)失”，如何處理呢?我們可以先考慮不處罰案例中聲稱履行了“特別注意義務(wù)”的銷售者D超市，這樣做的結(jié)果是什么呢?是D超市享受了售假的利潤(rùn)，它一定會(huì)有“搭便車”繼續(xù)進(jìn)銷侵權(quán)商品的積極性。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)上商品的銷售價(jià)趨向于成本價(jià)，廠家為了建立品牌和維護(hù)品牌，需要付出極大的成本，因此這種搭便車對(duì)于處于正常利潤(rùn)的市場(chǎng)均衡具有毀滅性的沖擊。行政機(jī)關(guān)去處罰制造侵權(quán)商品的廠家是否可以制止侵權(quán)行為呢。依照我國(guó)的法律制度和監(jiān)管制度，侵權(quán)商品大多是在市場(chǎng)上發(fā)現(xiàn)的，在商品沒(méi)有進(jìn)入市場(chǎng)之前極難受到商標(biāo)監(jiān)管。即使處罰生產(chǎn)廠，由于生產(chǎn)廠和銷售商形成了利益共同體，生產(chǎn)廠受到處罰的損失，完全可以通過(guò)各種形式從銷售商那里得到補(bǔ)償。因此，僅僅處罰廠商不能制止商品侵權(quán)。

如果不論D超市是否聲稱履行了“特別注意義務(wù)”，只要其賣侵權(quán)商品的事實(shí)存在就對(duì)其處罰是否有些道理呢?從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講，D超市和消費(fèi)者，以及工商部門(mén)之間信息是不對(duì)稱的。超市是業(yè)內(nèi)人士，進(jìn)貨渠道是他們考察建立的，掌握更多商品來(lái)源和品質(zhì)判斷信息的是D超市。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理。把阻止侵權(quán)商品銷售的責(zé)任賦予掌握信息更多的一方，這種責(zé)任分配是最為經(jīng)濟(jì)有效的方式。根據(jù)這種責(zé)任分配，銷售者負(fù)有利用商業(yè)專業(yè)知識(shí)，判斷和選擇不侵權(quán)商品的義務(wù)。如果沒(méi)有盡到義務(wù)，則應(yīng)受到處罰。這種義務(wù)，是實(shí)質(zhì)性的義務(wù)。2001年修訂的《商標(biāo)法》在商標(biāo)侵權(quán)行為的表述上。對(duì)于銷售假冒注冊(cè)商標(biāo)商品的行為。取消了“明知”的主觀要件，上述分析就是這種法律規(guī)定的經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)。如果認(rèn)為這種分析有道理，我們就完全否定了行政處罰推斷侵權(quán)者主觀過(guò)錯(cuò)的普遍必要性，除非法律另有規(guī)定。這也是“不問(wèn)主觀狀態(tài)”的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。

當(dāng)然，任何一種法律規(guī)定都是在一定社會(huì)狀態(tài)下各種利益綜合平衡的優(yōu)選結(jié)果。讓銷售者負(fù)有判斷和選擇不侵權(quán)商品的義務(wù)以及相應(yīng)的法律責(zé)任，可能會(huì)使一些銷售者“受傷”。但在社會(huì)發(fā)展的當(dāng)前階段，還有更好的責(zé)任分配方式可以選擇嗎7當(dāng)然，這個(gè)結(jié)論隱含的意義在于，隨著社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步，會(huì)逐步照顧到這部分“受傷”的銷售者的。例如隨著社會(huì)狀態(tài)的改善，逐步增多把主觀過(guò)錯(cuò)作為行政處罰實(shí)要件而不是空要件的法律條款。在這方面上，刑法已經(jīng)做到。

三、過(guò)錯(cuò)責(zé)任推定原則的現(xiàn)實(shí)改進(jìn)

第3篇：行行出狀元范文

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切除；原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺癌

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.038

我國(guó)近些年原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 雖然該種疾病的發(fā)病率較低， 但是患者能否及時(shí)接受診斷和治療是康復(fù)的關(guān)鍵[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要包括以下兩種：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。為了探討研究甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床效果， 回顧性分析本院收治的24例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年5月～2015年5月期間收治的24例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者的臨床資料， 其中男11例， 女13例， 患者年齡25～62歲， 平均年齡（35.2±9.4）歲， 病程10個(gè)月～5年， 平均病程（3.1± 0.9）年， 患者臨床表現(xiàn)為：身體消瘦、多汗怕冷、心悸乏力、食欲亢進(jìn)等， 經(jīng)X線檢查或甲狀腺超聲檢查可見(jiàn)甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大， 經(jīng)血清實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）均高于正常值。

1. 2 治療方法 患者術(shù)前經(jīng)超聲檢查， 給予患者抗甲狀腺藥物治療， 當(dāng)患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀得到控制， 基礎(chǔ)代謝率接近正常后再進(jìn)行手術(shù)[2]。手術(shù)前患者口服盧戈氏碘液連續(xù)治療15 d， 同時(shí)給予患者口服心得安。對(duì)患者實(shí)行甲狀腺全切除術(shù)， 在手術(shù)中要注意對(duì)患者喉上神經(jīng)、甲狀旁腺、喉返等進(jìn)行保護(hù)， 對(duì)切除的甲狀腺組織進(jìn)行速凍病理檢查， 16例患者經(jīng)病理檢查確診或疑似甲狀腺癌， 1例患者進(jìn)行淋巴結(jié)清除術(shù)， 術(shù)后給予患者左旋甲狀腺素片進(jìn)行甲狀腺抑制治療。

2 結(jié)果

2. 1 病理結(jié)果 24例患者均實(shí)行了甲狀腺全切除手術(shù)， 其中雙葉癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有頸部淋巴轉(zhuǎn)移2例（8.3%）；濾泡狀腺癌2例（8.3%）；甲狀腺狀腺癌1例（4.2%）。

2. 2 并發(fā)癥情況 患者在施行甲狀腺全切除術(shù)后， 無(wú)患者出現(xiàn)呼吸困難、永久性喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞等并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞患者3例， 在術(shù)后3周內(nèi)患者聲音恢復(fù)正常；術(shù)后出現(xiàn)身體四周或四肢末梢神經(jīng)麻痹等癥狀3例， 給予患者補(bǔ)充鈣劑癥狀得到緩解；進(jìn)行淋巴結(jié)清除術(shù)的1例患者術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳現(xiàn)象， 短時(shí)間內(nèi)患者嗆咳得到恢復(fù)。

2. 3 術(shù)后隨訪 在患者手術(shù)治療后及住院期間無(wú)病理死亡， 術(shù)后6～12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 可隨訪到患者23例， 隨訪率為95.8%， 無(wú)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 無(wú)患者癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移， 其中2例患者在術(shù)后隨訪中甲狀腺癥狀衰退， 在口服甲狀腺素劑后得到緩解。

3 討論

近些年隨著人們生活節(jié)奏的加快， 生活壓力的增加， 罹患甲狀腺疾病的人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要包括以下兩種：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)甲狀腺癌和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥之間的關(guān)系， 受到了臨床醫(yī)生的高度重視[3]， 但是對(duì)于甲狀腺癌與原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)的病理較少， 未引起臨床醫(yī)生重視。

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于自身免疫性疾病的一種， 目前對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 不能給予患者根治性的治療， 采用的主要治療方式為：藥物治療、放射性碘元素治療、手術(shù)治療等， 治療目的均是為了控制甲狀腺功能亢進(jìn)引起的體內(nèi)高代謝癥狀。有學(xué)者表示[4]， 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥與甲狀腺癌之間存在緊密的聯(lián)系， 患者如果長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行抗甲狀腺藥物的治療容易抑制人體自身的甲狀腺素的生成， 從而導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生[5]。及時(shí)診斷并給予正確治療對(duì)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者的治療具有重要的意義。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)比較容易診斷， 但是其合并甲狀腺癌后術(shù)前診斷比較困難。本次研究24例患者經(jīng)超聲影像學(xué)顯示均顯示不同大小的結(jié)節(jié)， 并位于甲狀腺體內(nèi)， 術(shù)前難對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。在給予甲狀腺全切除術(shù)的同時(shí)還可給予患者進(jìn)行快速切片， 手術(shù)病理結(jié)果顯示， 其中雙葉癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有頸部淋巴轉(zhuǎn)移2例（8.3%）；濾泡狀腺癌2例（8.3%）；甲狀腺狀腺癌1例（4.2%）。進(jìn)行病理診斷可提高患者臨床確診率， 有效預(yù)防甲狀腺癌。患者經(jīng)過(guò)甲狀腺全切除術(shù)后6～12個(gè)月隨訪， 無(wú)死亡， 無(wú)復(fù)發(fā)， 其中有2例患者出現(xiàn)甲狀腺癥狀衰退， 經(jīng)口服甲狀腺素劑后癥狀得到緩解。甲狀腺全切除可提高原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)并甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率和臨床治療效果。

綜上所述， 甲狀腺全切除術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床療效確切， 安全可行， 可同時(shí)對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺癌進(jìn)行治療， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：行行出狀元范文

在對(duì)我縣一臺(tái)KZG1-0.7型鍋爐進(jìn)行定期檢驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)鍋筒底部有一凸出鼓包。鼓包位于燃燒室隔煙墻上方，鼓包變形是沿鍋筒的縱向，呈明顯的丘形鼓包。鼓包凸出高度約45毫米，進(jìn)入鍋筒內(nèi)檢查，鍋筒底部?jī)?nèi)壁沉積泥渣，結(jié)生水垢，鼓包變形部位水垢顯白黃色，水垢厚6-8毫米，比較堅(jiān)硬。

快裝鍋爐的鍋筒底部位于燃燒室內(nèi)，直接受高溫火焰輻射，煙氣沖刷，當(dāng)其壁溫超過(guò)金屬?gòu)?qiáng)度允許的溫度范圍時(shí)，金屬?gòu)?qiáng)度就會(huì)下降，工作應(yīng)力就可能超過(guò)金屬的屈服極限，使金屬壁發(fā)生塑性屈服，進(jìn)而改變鍋筒的幾何形狀，出現(xiàn)宏觀可見(jiàn)的凸出變形，這種現(xiàn)象就稱為鼓包變形。

1.鼓包變形的原因分析

鼓包變形的根本原因是鍋內(nèi)嚴(yán)重結(jié)垢，受壓元件（鍋筒）沒(méi)有得到良好的冷卻，致使金屬壁溫過(guò)高。

鍋筒鋼材為20號(hào)碳鋼，對(duì)于碳鋼，工作溫度在400℃以下被認(rèn)為是安全的，火側(cè)表面金屬壁溫最高不超過(guò)450℃，當(dāng)壁溫超過(guò)就有變形損壞的危險(xiǎn)。其原因：

第一，溫度升高超過(guò)設(shè)計(jì)規(guī)定值時(shí)，金屬的強(qiáng)度下降，在高溫下金屬已不具有原來(lái)的強(qiáng)度。碳鋼在高溫條件下，強(qiáng)度下降的幅度是很大的，此時(shí)如果工作壓力不變，即使材料內(nèi)部仍保持原來(lái)的應(yīng)力水平，受壓元件必然發(fā)生塑性變形直到破壞。

第二，對(duì)于碳鋼，當(dāng)壁溫大于400℃時(shí)，金屬內(nèi)部將發(fā)生晶粒滑移，形成明顯的蠕變。所謂蠕變就是指金屬受高溫和不變應(yīng)力的共同作用下，不斷發(fā)生塑性變形的現(xiàn)象。當(dāng)溫度高達(dá)700-900℃時(shí)，金屬加速蠕變的全過(guò)程也只有幾分鐘的時(shí)間就使受壓元件立刻損壞。

第三，在高溫下，碳鋼組織中的珠光體球化，而使材料失去抵抗外力的能力。

鍋筒底部沉積泥渣，結(jié)生水垢其主要是使用單位存在著對(duì)鍋爐管理不善的問(wèn)題，給水不經(jīng)處理，鍋水不進(jìn)行監(jiān)督，又不進(jìn)行定期檢修和清洗水垢，而使鍋筒金屬壁溫過(guò)高，直至過(guò)熱產(chǎn)生鼓包變形。

2.鼓包變形的處理方法

鼓包變形一般可分嚴(yán)重的鼓包變形和不嚴(yán)重的鼓包變形、輕微的鼓包變形三種。

（1）嚴(yán)重鼓包變形部應(yīng)采取挖補(bǔ)的處理方法，嚴(yán)重鼓包變形指的是：①鼓包變形深度（或高度）﹥35毫米。②深度雖小于35毫米，但鼓包變形已產(chǎn)生裂紋。③管板平面的凸凹部分超過(guò)原平面25毫米。④金屬出現(xiàn)過(guò)燒現(xiàn)象。

以上四條情況之一者，都必須通過(guò)挖補(bǔ)的方法來(lái)處理修復(fù)。

根據(jù)對(duì)我縣這臺(tái)KZG1-0.7型鍋爐底部出現(xiàn)的鼓包變形缺陷，要求其清除鍋內(nèi)水垢采用挖補(bǔ)的方法按以下工藝要求進(jìn)行挖補(bǔ)修復(fù)。

第一，挖補(bǔ)所用的材料（包括焊接材料）應(yīng)滿足鍋爐原設(shè)計(jì)要求，使補(bǔ)板和原主板的材質(zhì)一致。

第二，補(bǔ)板的下料應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)，并事先做出樣板。在周邊要消除尖角（避免焊接時(shí)應(yīng)力集中），邊角部位要制成曲率半徑R≥100毫米的圓角。

第三，鍋殼的補(bǔ)板無(wú)論長(zhǎng)度a和寬度b均不得小于250毫米。因?yàn)檠a(bǔ)板過(guò)小，周圍鋼板對(duì)它的拘束變大，焊接時(shí)產(chǎn)生的殘余應(yīng)力與補(bǔ)板的面積大小成反比，補(bǔ)板的面積小，相對(duì)剛度就大，焊后殘存的金屬內(nèi)部的應(yīng)力就大。

第四，補(bǔ)板與主板間的拼縫間隙C≯2毫米。

第五，應(yīng)按《鍋爐受壓元件焊接技術(shù)條件》施焊。

第六，焊后應(yīng)對(duì)焊接接頭進(jìn)行局部熱處理，減少或消除焊接的殘余應(yīng)力。

局部熱處理可采用乙炔火焰均勻加熱焊接接頭，加熱至600-650℃，用石棉灰保溫冷卻至常溫。

（2）在檢驗(yàn)中，如發(fā)現(xiàn)鍋筒底部鼓包變形為下列情況之一者，屬不嚴(yán)重鼓包變形。則處理方法可采用加熱頂回法。

①凹陷深度和凸起高度

（3）輕微鼓包變形可暫時(shí)不修，待停爐檢修時(shí)再處理，但是要注意觀察變形鼓包的變化情況。

鼓包變形為下列情況之一者屬輕微鼓包變形。

①變形的深度（或高度）1.5%dw；在外向火側(cè)，變形深度

②最大變形尺寸（凸出高度）

③變形面積在100X100毫米以內(nèi)。

④變形及其附近區(qū)域無(wú)裂紋，過(guò)燒等異?，F(xiàn)象。

3.預(yù)防措施

（1）做好鍋爐水質(zhì)處理工作，方法可采用爐外軟化處理，爐內(nèi)加藥處理，以使鍋爐用水達(dá)到國(guó)家要求，保證鍋爐安全經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

（2）加強(qiáng)鍋爐運(yùn)行管理，堅(jiān)持定期排污，及時(shí)清除鍋爐內(nèi)的沉渣。

4.修復(fù)后檢驗(yàn)

4.1外觀檢查

①變形修復(fù)的邊緣與原殼體圓滑過(guò)渡，不得有棱角，盡量保證補(bǔ)板的曲率與原鍋殼的曲率相吻合。

②修后的邊緣偏差不得超過(guò)2毫米。

③經(jīng)校正后的鍋殼，其允許存在的變形不得超過(guò)0.3dh，且最大不得超過(guò)±6毫米。

④被加工表面凸凹、疤痕等缺陷，其深度≤1mm時(shí)，可將其磨光，并平滑過(guò)渡，其深度﹥1毫米應(yīng)補(bǔ)焊磨平。

4.2焊縫檢驗(yàn)

挖補(bǔ)后對(duì)焊接進(jìn)行100%射線探傷。按照GB3323-82標(biāo)準(zhǔn)，符合二級(jí)要求。

4.3水壓試驗(yàn)

第5篇：行行出狀元范文

一、我國(guó)倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)的生存現(xiàn)狀及問(wèn)題

1. 倉(cāng)儲(chǔ)成本高。倉(cāng)儲(chǔ)難是整個(gè)物流業(yè)存在的普遍現(xiàn)象，嚴(yán)格的土地管理政策使倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)取得土地的難度加大，土地取得成本和使用成本較高。倉(cāng)儲(chǔ)用地價(jià)格近年來(lái)已經(jīng)走上“惡性循環(huán)”：城內(nèi)的倉(cāng)庫(kù)要拆遷，單一企業(yè)單獨(dú)征地建倉(cāng)庫(kù)已經(jīng)很難，多數(shù)企業(yè)只有進(jìn)入“物流園區(qū)”；但大中城市“物流園區(qū)”的土地基本上在每畝30萬(wàn)元以上，真正從事倉(cāng)儲(chǔ)服務(wù)的企業(yè)很難承受這樣的價(jià)格，這就出現(xiàn)兩種“怪現(xiàn)象”：要么園區(qū)招商難，造成土地閑置，要么真正的倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)征不到土地。以北京為例，這幾年北京的倉(cāng)庫(kù)租金逐年看漲，北五環(huán)的倉(cāng)庫(kù)租金跟2008年比，漲幅達(dá)30%，倉(cāng)庫(kù)房租越來(lái)越貴，也越來(lái)越難找。以一個(gè)600平米的倉(cāng)庫(kù)來(lái)算，每天要花去約360元，一年就是13萬(wàn)元左右。為了節(jié)約成本，很多經(jīng)銷商如今都在更遠(yuǎn)的地方找倉(cāng)庫(kù)，但現(xiàn)在油價(jià)上漲，其成本仍是居高不下，以每天出五輛車計(jì)算，如果倉(cāng)庫(kù)從五環(huán)擴(kuò)大到六環(huán)，僅僅是來(lái)回跑路，一天就得增加近300元的運(yùn)輸成本，一年就得增加10萬(wàn)元。目前北京六環(huán)內(nèi)倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)正在面臨著消失的窘境。我國(guó)物流協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，倉(cāng)儲(chǔ)成本占整體物流成本的三分之一，在目前倉(cāng)儲(chǔ)成本逐年上漲的情況下，給流通帶來(lái)的壓力凸顯，已影響商品價(jià)格。

2. 倉(cāng)庫(kù)布局不夠合理。由于缺乏統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)性的規(guī)劃設(shè)計(jì)，各地已經(jīng)建成的新倉(cāng)庫(kù)區(qū)存在許多的問(wèn)題。眾多企業(yè)為了滿足自身發(fā)展的需要紛紛建立自己的倉(cāng)庫(kù)，導(dǎo)致倉(cāng)庫(kù)數(shù)量眾多，布局極不合理，而且因歷史的原因，目前倉(cāng)儲(chǔ)仍以老倉(cāng)庫(kù)、小倉(cāng)庫(kù)為主，其中有70%是原來(lái)的平房倉(cāng)，占地面積大，儲(chǔ)存效率低，造成了部分地區(qū)倉(cāng)儲(chǔ)大量剩余和部分地區(qū)倉(cāng)儲(chǔ)能力不足的兩極分化局面。加之倉(cāng)儲(chǔ)管理水平不高，其資源利用率平均還不到40%，導(dǎo)致物流效率普遍低下。我國(guó)商業(yè)流通環(huán)節(jié)的庫(kù)存平均周期為5天；非制造業(yè)(含批發(fā)和零售業(yè))庫(kù)存平均周期是4天。在我國(guó)整個(gè)商品生產(chǎn)銷售中，用于加工制造的時(shí)間僅為10%左右，而物流過(guò)程占用的時(shí)間幾乎為90%，這種狀況浪費(fèi)了大量的人力、物力和財(cái)力，直接影響了地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，進(jìn)而影響了城市或地區(qū)整體發(fā)展規(guī)劃的實(shí)施。

3. 倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)備和技術(shù)發(fā)展不平衡。由于倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)的投資能力有限，面對(duì)急劇增長(zhǎng)的倉(cāng)儲(chǔ)需求，新型庫(kù)房數(shù)量短缺，配送車輛、集裝技術(shù)、揀選技術(shù)、信息技術(shù)等急需提升和改造。自動(dòng)化技術(shù)和信息技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)成為倉(cāng)儲(chǔ)技術(shù)的重要支柱，自動(dòng)貨架、自動(dòng)識(shí)別和自動(dòng)分揀等系統(tǒng)，以及條碼技術(shù)、RFID等技術(shù)已經(jīng)被越來(lái)越多倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)應(yīng)用。我國(guó)1.7萬(wàn)多家倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)中，只有20%左右的企業(yè)擁有成熟的WMS(倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng))，1/3企業(yè)仍然沒(méi)有推廣應(yīng)用先進(jìn)、規(guī)范、適用的WMS。有的現(xiàn)代化倉(cāng)庫(kù)擁有非常先進(jìn)的倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)備，如各種先進(jìn)的裝卸搬運(yùn)設(shè)備、高層貨架倉(cāng)庫(kù)、全部實(shí)行計(jì)算機(jī)管理等；而有的倉(cāng)庫(kù)卻還是以人工為主的原始管理狀態(tài)，倉(cāng)庫(kù)作業(yè)大部分靠人拉肩扛，只有少量的機(jī)械設(shè)備，作業(yè)效率相對(duì)低下，出錯(cuò)率較高，在承接高端及國(guó)外業(yè)務(wù)時(shí)無(wú)法提供相應(yīng)的信息接口。就目前來(lái)看，在軟硬件較好的沿海地區(qū)倉(cāng)庫(kù)信息化水平較高，在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)較低；中央級(jí)、省級(jí)的倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)水平較高，地縣級(jí)倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)水平較低。這種倉(cāng)儲(chǔ)技術(shù)方面發(fā)展的不平衡狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響我國(guó)倉(cāng)儲(chǔ)行業(yè)整體的運(yùn)作效率。另外，有些倉(cāng)庫(kù)為了維持日常的經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，不得不出租庫(kù)房、專用線等，使我國(guó)的倉(cāng)儲(chǔ)綜合效益難以提高。

4. 倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)規(guī)模偏小、經(jīng)濟(jì)效益偏低。這兩年我國(guó)倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)雖然業(yè)務(wù)量與主營(yíng)收入有較大幅度的增加，但利潤(rùn)卻較低。究其原因，那就是經(jīng)營(yíng)成本的大幅上升。稅負(fù)、倉(cāng)庫(kù)建造成本、人力成本和折舊成本的提升，令越來(lái)越多的倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)苦不堪言。我國(guó)倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)與其他相關(guān)的物流企業(yè)相比,包括運(yùn)輸企業(yè)、裝卸企業(yè)、綜合物流企業(yè)、貨代企業(yè)等,無(wú)論是凈資產(chǎn),還是收益規(guī)模、收入的利潤(rùn)率,倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)都是最低的。國(guó)內(nèi)倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)的總體經(jīng)營(yíng)狀況不佳,不僅與國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r不相適應(yīng),而且與整個(gè)物流行業(yè)快速發(fā)展的態(tài)勢(shì)不匹配。據(jù)全國(guó)經(jīng)濟(jì)普查的倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)數(shù)據(jù)顯示，倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)每單位平均占有資產(chǎn)僅為2533萬(wàn)元。所有物流主體企業(yè)中，平均業(yè)務(wù)收入利潤(rùn)率為8.77%。

5. 倉(cāng)儲(chǔ)方面的人才缺乏。發(fā)展倉(cāng)儲(chǔ)行業(yè)，既需要掌握一定專業(yè)技術(shù)的人才，也需要操作型人才，更需要倉(cāng)儲(chǔ)管理型人才，而我國(guó)目前這幾方面的人才都很匱乏。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)倉(cāng)儲(chǔ)物流方面的人才缺乏很嚴(yán)重,其缺口已超過(guò)50萬(wàn)。與傳統(tǒng)倉(cāng)儲(chǔ)相比，現(xiàn)代倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)機(jī)械化、自動(dòng)化的程度更高，因此需要大量懂得專業(yè)知識(shí)，具備基本條件，擁有專業(yè)技術(shù)的倉(cāng)儲(chǔ)人才。作為倉(cāng)庫(kù)管理員，必須懂得倉(cāng)儲(chǔ)保管、運(yùn)輸配送的基本理論知識(shí)，包括庫(kù)存物品相關(guān)知識(shí)和倉(cāng)儲(chǔ)作業(yè)基本流程的掌握，并有一定的實(shí)際操作能力。由于現(xiàn)代倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施設(shè)備不斷改進(jìn)，貨物的運(yùn)輸方式由原來(lái)的純手工搬運(yùn)基本上轉(zhuǎn)變?yōu)閭}(cāng)儲(chǔ)叉車的機(jī)械化作業(yè)。叉車的操作技術(shù)人員必須具備駕駛證與專業(yè)上崗證，而且由于現(xiàn)在大型倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)和比較規(guī)范的物流園區(qū)都采用條型碼和電腦掃描技術(shù)，也要求從業(yè)人員掌握計(jì)算機(jī)操作技術(shù)。

6. 倉(cāng)儲(chǔ)管理方面的法制、法規(guī)不夠健全。在倉(cāng)儲(chǔ)管理法制方面，我國(guó)的起步較晚，已經(jīng)建立的倉(cāng)儲(chǔ)方面的規(guī)章制度隨著生產(chǎn)的發(fā)展和科學(xué)水平的提高，已經(jīng)不適合實(shí)際情況。至今我國(guó)還沒(méi)有一部完整的《倉(cāng)庫(kù)法》。同時(shí)，我國(guó)倉(cāng)儲(chǔ)管理人員的法制觀念不強(qiáng)，不會(huì)運(yùn)用法律手段來(lái)維護(hù)企業(yè)的利益。

二、發(fā)達(dá)國(guó)家倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r

目前，國(guó)外倉(cāng)儲(chǔ)行業(yè)的發(fā)展己經(jīng)達(dá)到了一個(gè)相當(dāng)高的水平，尤其是部分發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)、日本和歐洲部分國(guó)家。

1. 美國(guó)：美國(guó)是現(xiàn)代物流的發(fā)源地,也是世界上現(xiàn)代物流最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一。美國(guó)的倉(cāng)儲(chǔ)公司分為三類：工廠自有倉(cāng)庫(kù)、公共倉(cāng)庫(kù)(營(yíng)業(yè)性倉(cāng)庫(kù))和合同制倉(cāng)庫(kù)(租賃性倉(cāng)庫(kù))。美國(guó)的倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)發(fā)展迅速，并且特別注意倉(cāng)儲(chǔ)費(fèi)用成本的控制，在交通便利的城市興建起了一個(gè)個(gè)倉(cāng)庫(kù)群，庫(kù)房高度較高，鋼結(jié)構(gòu)站臺(tái)庫(kù)比例很大，除傳統(tǒng)的保管、裝卸功能外，還有加工、 組裝、 集散、 信息等功能。同時(shí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的升級(jí)優(yōu)化，大大提高了倉(cāng)儲(chǔ)物流的效率。如美國(guó)四季產(chǎn)品倉(cāng)儲(chǔ)公司，其在選購(gòu)倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)軟件和硬件等產(chǎn)品的時(shí)候，特意在100家電子軟件供應(yīng)商中進(jìn)行優(yōu)化選擇，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)必須達(dá)到實(shí)時(shí)運(yùn)營(yíng)，包裝箱和托盤(pán)存貨數(shù)據(jù)精確，語(yǔ)音自動(dòng)識(shí)別，全自動(dòng)化包裝箱分揀，大幅度減少人工，優(yōu)化倉(cāng)庫(kù)存貨的功能，把產(chǎn)品分揀誤差和因?yàn)閭}(cāng)儲(chǔ)錯(cuò)誤而導(dǎo)致的銷售損失降低到最低限度，最大化提高貨物儲(chǔ)存精確率，使每10000件貨物誤差低于10件，從而大幅度提高倉(cāng)儲(chǔ)生產(chǎn)率。此外，美國(guó)在倉(cāng)庫(kù)中按安全規(guī)范要求安裝了防火、防盜設(shè)備，報(bào)警裝置與安全管理委員會(huì)警察局、消防部門(mén)聯(lián)網(wǎng)，一旦發(fā)生地震、火災(zāi)或盜竊事件，以上機(jī)構(gòu)同時(shí)得到報(bào)警。

2. 日本：日本物流的發(fā)展，是與倉(cāng)儲(chǔ)管理的變革緊密相聯(lián)的。物流中心上游聯(lián)接制造企業(yè)或進(jìn)出口免稅倉(cāng)庫(kù)，下游延伸到分散的各種店鋪，就象人的心臟一樣，其設(shè)計(jì)一般強(qiáng)調(diào)立體化和自動(dòng)化。日本政府將倉(cāng)儲(chǔ)園區(qū)定義為有效綜合物流資源，實(shí)現(xiàn)設(shè)施共享，建立一體化標(biāo)準(zhǔn)化的中心節(jié)點(diǎn)。被規(guī)劃的地方只能建倉(cāng)庫(kù)而不是建商品房或者用作其他用途。此外在寸土寸金的日本，真正的倉(cāng)儲(chǔ)用地并不是很多，但是存量倉(cāng)庫(kù)的利用率很高。在東京團(tuán)地倉(cāng)庫(kù)平和島園區(qū)，三十多家倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)共同租用了12.7萬(wàn)平方米的倉(cāng)庫(kù)，40多家運(yùn)輸企業(yè)共同租用了8.6萬(wàn)平方米的貨運(yùn)站臺(tái)。這樣既能使現(xiàn)有的物流設(shè)施得到充分的利用，又能降低物流企業(yè)的運(yùn)作成本以及客戶的費(fèi)用支出。提高倉(cāng)庫(kù)的利用率除了協(xié)同組合的模式之外，也得益于日本的物流配送企業(yè)對(duì)于整體倉(cāng)儲(chǔ)資源的整合。在日本，國(guó)土交通省每年均收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在各地區(qū)建立有分支機(jī)構(gòu)，倉(cāng)庫(kù)運(yùn)協(xié)會(huì)也在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)中起到了重要作用。同時(shí)也委托專業(yè)的調(diào)查公司進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。以家電產(chǎn)品為例，在日本的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，家電產(chǎn)品兩周就能周轉(zhuǎn)一次，而在我國(guó)，往往需要一個(gè)月甚至是兩個(gè)月才能流轉(zhuǎn)一次。日本多年培育形成的供應(yīng)鏈體系，為這種快速物流提供了可能。

3. 法國(guó)：法國(guó)政府在規(guī)劃和制定物流政策時(shí)，十分重視倉(cāng)儲(chǔ)和標(biāo)準(zhǔn)化等物流設(shè)施基礎(chǔ)的建設(shè)。巴黎最大的農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)――漢吉斯國(guó)際批發(fā)市場(chǎng)就很有代表性，Norbert Dentressangle是法國(guó)大型運(yùn)輸與物流企業(yè)集團(tuán)，在法國(guó)有144萬(wàn)平方米的倉(cāng)儲(chǔ)能力，有49個(gè)倉(cāng)儲(chǔ)中心。依靠其強(qiáng)大的倉(cāng)儲(chǔ)能力，Norbert Dentressangle的物流業(yè)務(wù)遍及整個(gè)歐洲，并開(kāi)發(fā)出越來(lái)越多來(lái)自亞洲的業(yè)務(wù)。公司倉(cāng)庫(kù)的貨架、商品上普及使用了條形碼，包裝箱統(tǒng)一使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，貨物的包裝實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、通用化、集裝化、大型化。貨物的分檢、裝卸、搬運(yùn)過(guò)程實(shí)現(xiàn)機(jī)械化、自動(dòng)化。高度自動(dòng)化的高層立體倉(cāng)庫(kù)使配送效率大為提高，有效減少了流通環(huán)節(jié)和流通時(shí)間，降低了流通成本。

4. 荷蘭：荷蘭有許多大公司的分撥中心，分撥中心位置的選擇采取分散型和集中型兩種方式。許多物流商選擇了集中型分撥中心，這樣可以節(jié)約成本，提高倉(cāng)庫(kù)的集約度，更好地控制供貨時(shí)間，提高服務(wù)水平，快速反應(yīng)，并能降低人員成本和辦公費(fèi)用。這些分撥中心大多是輕鋼結(jié)構(gòu)，設(shè)有穿墻式站臺(tái)。庫(kù)房面積越來(lái)越大，幾年前還只需要1萬(wàn)平方米的單體庫(kù)，現(xiàn)在則常見(jiàn)到2萬(wàn)平方米以上的庫(kù)，甚至有6萬(wàn)平方米單體庫(kù)，每1.5萬(wàn)平方米建一堵防火墻。庫(kù)高也由幾年前的8-10米，發(fā)展到現(xiàn)在的12-30米，有的還建了樓庫(kù)。

三、借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)發(fā)展我國(guó)倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)的幾點(diǎn)啟示

1. 創(chuàng)新倉(cāng)儲(chǔ)經(jīng)營(yíng)策略。除了傳統(tǒng)的倉(cāng)儲(chǔ)行業(yè)外，如今自助式倉(cāng)儲(chǔ)已成為新的經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)，為私人提供家居用品儲(chǔ)存、為企業(yè)提供文檔與辦公用品儲(chǔ)存或?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)商鋪提供時(shí)尚物品的儲(chǔ)存已廣受人們的歡迎。國(guó)際倉(cāng)儲(chǔ)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，到2009年底，美國(guó)有5萬(wàn)家公司經(jīng)營(yíng)自助式倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)務(wù)，這些公司共發(fā)展出4.6萬(wàn)個(gè)倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施，美國(guó)家庭中，十戶便有一戶是自助式倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施的使用者。即便是在金融危機(jī)期間，自助式倉(cāng)儲(chǔ)也沒(méi)有像其他行業(yè)那樣滑入低谷，在金融危機(jī)席卷美國(guó)的2009年，當(dāng)?shù)毓步ǔ沙^(guò)250個(gè)自助式倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施。2010年，美國(guó)自助式倉(cāng)儲(chǔ)行業(yè)的營(yíng)收約200億美元。在2007年， 北京與上海各出現(xiàn)了一 家由“ 海歸” 人士創(chuàng)辦的私人倉(cāng)儲(chǔ)，但規(guī)模很小。2009年成立的倉(cāng)寶閣(LOVE BOX)倉(cāng)儲(chǔ)(上海)有限公司，是第一家外資私人倉(cāng)儲(chǔ)公司，由外國(guó)人卡森布萊特投資并自任總經(jīng)理。倉(cāng)庫(kù)位于上海名仕街“創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)園”內(nèi)一棟樓房的三層（面積3000平米左右，有10個(gè)不同規(guī)格的倉(cāng)間400多個(gè)），布萊特對(duì)中國(guó)私人倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)發(fā)展充滿信心，他認(rèn)為中國(guó)內(nèi)地5 年內(nèi)應(yīng)該有4 0 0 0 萬(wàn)人有能力使用私人倉(cāng)儲(chǔ)服務(wù)， 屆時(shí)國(guó)內(nèi)有潛力開(kāi)拓1 8 0 萬(wàn)平方米的私人倉(cāng)儲(chǔ)面積。

2. 調(diào)整倉(cāng)儲(chǔ)營(yíng)業(yè)稅率，減輕企業(yè)稅負(fù)。倉(cāng)儲(chǔ)用地價(jià)格高，土地使用稅增幅過(guò)大，直接影響了倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施改造升級(jí)的速度，也嚴(yán)重影響了倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)的正常經(jīng)營(yíng)與發(fā)展?，F(xiàn)代倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)要健康發(fā)展，政府部門(mén)應(yīng)充分考慮倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)的公共服務(wù)屬性與微利經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)，切實(shí)解決倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)稅負(fù)重的問(wèn)題，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，理性地確定倉(cāng)儲(chǔ)用地的性質(zhì)，認(rèn)清倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施的基礎(chǔ)性、公益性特征以及倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)投資回報(bào)期長(zhǎng)的特點(diǎn)，由國(guó)家單獨(dú)確定倉(cāng)儲(chǔ)用地的性質(zhì)與等級(jí)，確定相對(duì)優(yōu)惠的地價(jià)與倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)土地使用稅這比提供資金支持更有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義?？上驳氖?，為落實(shí)國(guó)家物流業(yè)調(diào)整振興規(guī)劃，相關(guān)行業(yè)組織已經(jīng)提出建議報(bào)告，也引起國(guó)家有關(guān)部門(mén)的重視與研究。

3. 合理布局倉(cāng)儲(chǔ)網(wǎng)點(diǎn)，建立自動(dòng)化倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)。隨著經(jīng)濟(jì)總量的增加與人均收入的提高， 高標(biāo)準(zhǔn)的立體倉(cāng)庫(kù)還有較大需求。不論是通用倉(cāng)庫(kù)還是專業(yè)倉(cāng)庫(kù)，都應(yīng)該立足各經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)的具體需求合理規(guī)劃建設(shè)，除了機(jī)場(chǎng)、港口與鐵路等交通樞紐地可適當(dāng)集中建設(shè)規(guī)?；奈锪鲌@區(qū)外，為生產(chǎn)制造企業(yè)與城市消費(fèi)服務(wù)的倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施與配送中心應(yīng)該按照“ 貼近需求、 便利集散” 的原則， 合理布局， 避免過(guò)度集中。此外要建立自動(dòng)化的倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)，相比普通倉(cāng)庫(kù)而言，自動(dòng)化立體倉(cāng)庫(kù)空間利用率高、節(jié)約勞動(dòng)力，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)化、降低庫(kù)存，縮短周轉(zhuǎn)期，減少貨損，節(jié)約資金，而且采用自動(dòng)化技術(shù)后，能較好地適應(yīng)黑暗、低溫、污染、有毒和易爆等特殊場(chǎng)合的物品存儲(chǔ)需要。“ 京東商城” 作為 B 2 C的購(gòu)物平臺(tái)， 至2 0 0 9年底已在全國(guó)2 5個(gè)城市建立自己的配送團(tuán)隊(duì)， 京滬穗三地的倉(cāng)儲(chǔ)中心已達(dá)9萬(wàn)平方米。2 0 0 9年 l 2月， 與上海嘉定工業(yè)區(qū)正式簽署投資協(xié)議，將在嘉定工業(yè)區(qū)建設(shè)占地 2 6 0畝的京東商城華東大區(qū)總部， 并建設(shè)一座1 5萬(wàn) 一l 8萬(wàn)平方米的物流倉(cāng)庫(kù)，這將是全國(guó)最大的單體倉(cāng)儲(chǔ)中心。 由國(guó)藥控股的湖北物流中心也在武漢光谷生物城開(kāi)工興建，該中心占地 100畝， 總投資1.5億元 ，擁有符合歐美冷鏈稽核標(biāo)準(zhǔn)的最大冷庫(kù)，儲(chǔ)備量達(dá) 1 8 萬(wàn)件， 日均吞吐能力 1.6萬(wàn)件。

4. 積極探索，確立企業(yè)市場(chǎng)定位。全球金融危機(jī)之后，許多倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)在經(jīng)營(yíng)方式、 增值服務(wù)與商業(yè)模式上進(jìn)行探索，走出了困境，確立了自己的經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)與商業(yè)模式。上海商業(yè)儲(chǔ)運(yùn)有限公司在2008年自有資產(chǎn)銳減、經(jīng)營(yíng)規(guī)模萎縮的嚴(yán)峻形勢(shì)下，制定了倉(cāng)儲(chǔ)價(jià)格調(diào)整方案，使倉(cāng)庫(kù)租金收入有了較大的提高。為了穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)規(guī)模，公司發(fā)動(dòng)各基層單位積極開(kāi)拓寶山顧村、松江新橋等外借基地，兩年來(lái)共開(kāi)拓近6萬(wàn)平方米外借基地，成功地阻止了主營(yíng)收入的下滑態(tài)勢(shì)。西安商業(yè)儲(chǔ)運(yùn)公司，在城內(nèi)大片倉(cāng)儲(chǔ)區(qū)被開(kāi)發(fā)后 ，用開(kāi)發(fā)取得的資金新建了幾萬(wàn)平方米的立體倉(cāng)庫(kù)， 逐步形成了以倉(cāng)儲(chǔ)為基礎(chǔ)、 輻射整個(gè)西北地區(qū)的大區(qū)域配送。

5. 完善倉(cāng)儲(chǔ)法律體系和行業(yè)資質(zhì)。我國(guó)缺乏對(duì)倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)發(fā)展和管理的指導(dǎo)意見(jiàn)，應(yīng)通過(guò)制訂倉(cāng)庫(kù)法 ，明確主管部門(mén)，明確資質(zhì)條件，統(tǒng)一基本的規(guī)章制度。此外，要落實(shí)《倉(cāng)儲(chǔ)從業(yè)人員職業(yè)資質(zhì)》、《倉(cāng)儲(chǔ)服務(wù)質(zhì)量要求》、《通用倉(cāng)庫(kù)等級(jí)》。制定倉(cāng)庫(kù)等級(jí)、倉(cāng)儲(chǔ)服務(wù)質(zhì)量、倉(cāng)儲(chǔ)從業(yè)人員資質(zhì)這一系列國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),為倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)規(guī)范作業(yè)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供依據(jù)與目標(biāo)。使倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)數(shù)據(jù)擺脫過(guò)去失真、零散和不完整的狀態(tài)。目前，一些具備人力、財(cái)力以及規(guī)模優(yōu)勢(shì)的企業(yè)在建立統(tǒng)一、規(guī)范的信息網(wǎng)絡(luò)方面有所突破。如中儲(chǔ)下屬的50余家倉(cāng)庫(kù)全部推行了統(tǒng)一的倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了在這一系統(tǒng)平臺(tái)上，以統(tǒng)一的、規(guī)范化的業(yè)務(wù)流程為客戶提供高效率的倉(cāng)儲(chǔ)服務(wù)。

6. 參與國(guó)際合作，進(jìn)行戰(zhàn)略聯(lián)盟。倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)應(yīng)積極融資，加強(qiáng)國(guó)際合作，增強(qiáng)企業(yè)實(shí)力。普洛斯作為全球最大的工業(yè)地產(chǎn)商，最早在中國(guó)境內(nèi)開(kāi)發(fā)倉(cāng)儲(chǔ)地產(chǎn)，也是目前境內(nèi)最大外資倉(cāng)儲(chǔ)地產(chǎn)企業(yè)，在中國(guó)18個(gè)主要城市投資、建設(shè)并管理著60個(gè)物流園，截至2009年1月31日，公司運(yùn)營(yíng)的設(shè)施達(dá)到186萬(wàn)平方米，另有104萬(wàn)平方米的在建項(xiàng)目。公司已進(jìn)入的城市包括北京、成都、重慶等。曾經(jīng)是民營(yíng)倉(cāng)儲(chǔ)地產(chǎn)老大的上海宇培( 宇航 ) 公司， 2008 年與國(guó)際地產(chǎn)基金 E I 合資后 ， 2009年新增 7萬(wàn)平方米 ， 2010年建設(shè)了30萬(wàn)平方米的倉(cāng)庫(kù)。

參考文獻(xiàn):

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第6篇：行行出狀元范文

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切除；原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺癌；合并

筆者選取南召縣中醫(yī)院于2010年4月到2013年1月收治的54例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者， 對(duì)其入院接受診治的資料進(jìn)行回顧性分析，其治療方法以及效果現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2010年4月到2013年1月收治的54例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者， 對(duì)其入院接受診治的資料進(jìn)行回顧性分析。其中所選取的54例患者中， 男10例， 女44例， 年齡為33～72歲， 平均年齡為（51.3±4.3）歲， 所有患者其臨床癥狀表現(xiàn)為消瘦、食欲亢進(jìn)、怕熱多汗、乏力、心悸等， 如患者出現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大， 則確診為原發(fā)性甲亢， 病程為9個(gè)月到7年。術(shù)前對(duì)患者T3、T4進(jìn)行檢查， 超出正常值范圍， 促甲狀腺素低于正常值；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查， 顯示患者有甲狀腺?gòu)浡阅[大合并有結(jié)節(jié)， 其中合并單發(fā)結(jié)節(jié)為37例， 合并多發(fā)結(jié)節(jié)為17例。

1. 2 方法 所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷， 對(duì)其實(shí)施抗甲狀腺藥物的治療， 基礎(chǔ)代謝率接近或達(dá)到正常， 甲亢癥狀得到有效控制， 在手術(shù)實(shí)施前， 對(duì)患者給予盧戈氏碘液口服藥物治療， 連續(xù)治療12～15 d， 同時(shí)患者口服心得安。手術(shù)方法為， 對(duì)甲狀腺實(shí)施全切除， 同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中， 要注意對(duì)患者的甲狀旁腺、喉上神經(jīng)以及喉返進(jìn)行控制保護(hù)， 常規(guī)情況下， 對(duì)患者行速凍病理檢查， 40例（74.1%）患者被確診或疑似為甲狀腺患者， 其中3例患者伴有淋巴結(jié)病癥。手術(shù)實(shí)施后， 對(duì)患者給予左旋甲狀腺素片實(shí)施抑制治療。

2 結(jié)果

2. 1 病理 54例患者均進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)， 術(shù)后對(duì)患者病癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)告， 其中雙葉癌21例（38.9%）， 微小癌46例（85.2%）， 伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例（5.6%）， 濾泡狀腺癌6例（11.1%）， 甲狀腺狀腺癌47例（87.0%）。

2. 2 并發(fā)癥 54例患者在治療后， 均無(wú)永久性喉返神經(jīng)損傷、呼吸困難等所造成聲音嘶啞表現(xiàn)。手術(shù)實(shí)施后， 患者出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞5例， 在術(shù)后的兩到三周患者聲音恢復(fù)正常；術(shù)后患者6例身體四周或四肢末端神經(jīng)麻痹抽搐等缺鈣癥狀， 對(duì)患者給予口服鈣劑治療以及靜脈注射治療， 于治療后一個(gè)月內(nèi)患者癥狀獲得緩解；術(shù)后3例患者出現(xiàn)飲水嗆咳現(xiàn)象， 該3例患者為行頸部淋巴結(jié)清掃治療術(shù)， 在短期內(nèi)， 患者的飲水嗆咳獲得恢復(fù)。

2. 3 隨訪 本組患者在手術(shù)治療中以及住院期間， 無(wú)死亡。其中50例患者獲得隨訪， 其隨訪率為92.6%， 對(duì)患者隨訪半年到7年。隨訪患者中， 無(wú)患者病癥復(fù)發(fā)， 無(wú)病癥發(fā)生轉(zhuǎn)移， 其中3例患者的甲狀腺癥狀有所改善， 患者口服甲狀腺素劑量進(jìn)行治療， 治療后1～7 d內(nèi)， 患者病癥獲得改善。

3 討論

原發(fā)性甲亢和分化型甲狀腺癌是常見(jiàn)的甲狀腺疾病， 兩者的合并發(fā)生率較低， 近幾年， 呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)， 但近幾年來(lái)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[1]。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌， 因其癌結(jié)節(jié)體積較小， 多存在于甲狀腺腺體中， 或存在于背側(cè)， 臨床對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)， 容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象， 術(shù)前不能對(duì)其有效確診。在本組患者實(shí)驗(yàn)中， 經(jīng)術(shù)中的檢查對(duì)其進(jìn)行確診， 有5例經(jīng)快速切片被確診為甲狀腺癌。因此， 在進(jìn)行甲亢患者的手術(shù)治療中， 應(yīng)對(duì)其進(jìn)行快速切片， 可有效對(duì)甲狀腺癌起到預(yù)防警惕作用[2]。原發(fā)性甲亢發(fā)病機(jī)制為， 患者自身免疫功能出現(xiàn)缺損， 無(wú)法對(duì)其發(fā)病機(jī)理進(jìn)行明確診斷， 所以無(wú)法確定治療方法， 僅能通過(guò)放射性碘、手術(shù)以及藥物對(duì)其有效治療控制甲亢癥狀。常規(guī)治療方法選擇雙側(cè)甲狀腺次全切除， 根據(jù)患者的血清水平評(píng)斷， 對(duì)甲狀腺病癥進(jìn)行有效的甲狀腺素防止[3]。

在本組采用甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌， 并在術(shù)后患者加服甲狀腺素進(jìn)行治療， 本組患者在手術(shù)治療中以及住院期間， 無(wú)死亡。其中50例患者獲得隨訪， 其隨訪率為92.6%， 對(duì)患者隨訪半年到7年。隨訪患者中， 無(wú)患者病癥復(fù)發(fā)， 無(wú)病癥發(fā)生轉(zhuǎn)移， 其中3例患者的甲狀腺癥狀有所改善， 患者口服甲狀腺素劑量進(jìn)行治療， 治療后1～7 d內(nèi)， 患者病癥獲得改善。因此， 醫(yī)學(xué)中普遍認(rèn)為， 該方法是治療原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌一種較為理想的療法。但甲狀腺全切術(shù)實(shí)施后， 所造成的并發(fā)癥較多， 且對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重的影響。因此， 在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中， 應(yīng)該對(duì)其力求徹底， 有效提高患者治愈率， 提高患者的生命質(zhì)量。對(duì)于術(shù)者， 應(yīng)該準(zhǔn)確掌握相關(guān)手術(shù)操作步驟， 并將并發(fā)癥降到最低， 才能提高手術(shù)實(shí)施成功率。甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌， 治療效果顯著安全， 對(duì)患者無(wú)不良反應(yīng)， 該治療方法將原發(fā)性甲狀腺癌與原發(fā)性甲亢治療方法進(jìn)行有效結(jié)合， 患者無(wú)并發(fā)癥增加情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇磊， 桑劍鋒， 姚永忠， 等.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌24例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012，28（4）：616-617.

第7篇：行行出狀元范文

[關(guān)鍵詞] 睫狀體冷凝術(shù)；難治性青光眼；康復(fù)指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)]R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（c）-132-02

難治性青光眼是指用各種治療方法成功率均低，預(yù)后較差的青光眼，也叫頑固性青光眼。睫狀體冷凝術(shù)通過(guò)人工治療產(chǎn)生的低溫效應(yīng)直接破壞睫狀體上皮及血管系統(tǒng)，作為一種相對(duì)安全的睫狀體破壞性手術(shù)，目前已被廣泛用于難治性青光眼的手術(shù)治療[1]。為減少術(shù)后并發(fā)癥，防止術(shù)后眼壓升高，降低重復(fù)手術(shù)的幾率，患者出院后需要繼續(xù)進(jìn)行院外治療及護(hù)理。我院2004~2006年共對(duì)96例（106眼）難治性青光眼睫狀體冷凝術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)的出院康復(fù)指導(dǎo)，經(jīng)復(fù)診統(tǒng)計(jì)，取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組96例（106眼），其中男性52例（54眼），女性44例（52眼），年齡10~80歲。所有患者均系藥物難以控制眼壓，而不適合做小梁切除術(shù)，且眼部癥狀較重者。其中絕對(duì)期青光眼32例（32眼），新生血管性青光眼34例（36眼），葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼10例（14眼），先天性青光眼4例（6眼），無(wú)晶狀體眼青光眼3例（3眼），玻璃體術(shù)后青光眼13例（15眼）。

2 康復(fù)指導(dǎo)措施

2.1繪制出院隨訪卡

病人出院前，根據(jù)不同情況填寫(xiě)出院指導(dǎo)卡。指導(dǎo)病人出院后的注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間，有利于進(jìn)行連續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)。

2.2心理護(hù)理指導(dǎo)

心理護(hù)理是康復(fù)護(hù)理措施中的重要環(huán)節(jié)。告訴患者難治性青光眼系藥物難以控制，又不適合常規(guī)小梁切除術(shù)的特殊患者。術(shù)后要使眼壓長(zhǎng)期保持正常范圍。而急躁和沖動(dòng)會(huì)使眼壓升高，使視功能進(jìn)一步損害，甚者二次手術(shù)，因此，保持樂(lè)觀精神對(duì)患者的康復(fù)非常重要。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，譬如煩躁的時(shí)候盡量保持平靜，要心胸開(kāi)闊，思想豁達(dá)。指導(dǎo)家屬積極耐心給予患者生活上及心理上的支持，這樣才有利于病人的康復(fù)，使其早日回歸社會(huì)。

2.3出院用藥指導(dǎo)

行睫狀體冷凝術(shù)的患者，出院后要堅(jiān)持用藥，應(yīng)做好按時(shí)按量用藥的指導(dǎo)，指導(dǎo)病人掌握藥袋上注明的藥量及服藥次數(shù)、滴用眼液（或膏）的次數(shù)等知識(shí)，并告知特殊藥物的特殊反應(yīng)及注意事項(xiàng)。患者出院后根據(jù)眼壓情況口服降眼壓藥物，如口服乙酰唑胺片的患者同時(shí)服用碳酸氫鈉，常于飯后30 min服用，多飲水，并注意觀察尿液，避免出現(xiàn)尿路結(jié)晶，損壞腎功能，必要時(shí)定期檢查尿液。對(duì)局部用藥如滴眼液，要指導(dǎo)患者正確的點(diǎn)眼方法及注意事項(xiàng)：點(diǎn)眼前先洗凈雙手，點(diǎn)眼時(shí)左手拇指、食指分開(kāi)上下眼瞼，拇指向下拉下眼瞼，右手持眼藥瓶，將眼液滴在下眼瞼內(nèi)，囑其眼睛輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)閉目1~2 min。點(diǎn)眼時(shí)，藥瓶口距眼1~2 cm，勿觸及睫毛，以免污染眼液，更不能接觸眼球及角膜，以免擦傷。點(diǎn)眼后用潔凈餐巾紙沾去流出的眼液。阿托品眼液可使瞳孔散大，視近物不清，不良反應(yīng)有皮膚潮紅、干燥、口干，過(guò)量中毒可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、呼吸加快，甚至煩躁不安、定向力障礙等。所以，在點(diǎn)阿托品眼液后，要以食指壓迫淚囊區(qū)2~5 min，以免藥液流至鼻腔，經(jīng)鼻腔黏膜吸收引起阿托品全身中毒。使用噻嗎新胺眼液，需注意脈搏變化，低于60次/min要就診，必要時(shí)停藥。滴眼液每次每眼1滴即可，以免藥液外溢。滴眼液要放置在陰涼避光之處，開(kāi)瓶后使用時(shí)間不超過(guò)7 d。

2.4病情觀察指導(dǎo)

難治性青光眼睫狀體冷凝術(shù)出院后要密切觀察術(shù)眼的反應(yīng)情況，出院后1個(gè)月內(nèi)有些病人會(huì)有眼紅、流淚等不適癥狀，這屬于正常反應(yīng)，點(diǎn)消炎眼藥水后會(huì)逐漸緩解，囑患者不必過(guò)分擔(dān)心。若出現(xiàn)術(shù)眼疼痛，應(yīng)根據(jù)不同病因采取不同措施：睫狀體冷凝術(shù)是破壞性手術(shù)，術(shù)后睫狀體痙攣會(huì)引起疼痛，可給予止痛片口服：術(shù)后眼壓回升也可引起疼痛，此類疼痛伴術(shù)眼憋脹，甚至惡心嘔吐，此類疼痛可給予降眼壓藥物如乙酰唑胺來(lái)緩解癥狀，同時(shí)術(shù)眼點(diǎn)噻嗎新胺眼水，若癥狀不緩解要立即去醫(yī)院復(fù)診。

2.5飲食指導(dǎo)

術(shù)后出院患者飲食宜清淡，不宜食大蒜、生姜、辣椒等刺激性食物，禁用煙、酒、濃茶、咖啡，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。宜食營(yíng)養(yǎng)豐富宜消化食物，多食含纖維素、維生素C的蔬菜和水果，保持大小便通暢。適當(dāng)控制飲水量，一次飲水量不宜超過(guò)400 ml，以防引起眼壓升高。

2.6生活指導(dǎo)

患者出院后生活宜規(guī)律，勞逸結(jié)合，每天多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多呼吸新鮮空氣，保持心情舒暢，學(xué)會(huì)自我控制情緒，不宜激動(dòng)，保證良好的睡眠。適當(dāng)從事勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視，看報(bào)紙，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，不要在暗室停留時(shí)間過(guò)久，以免誘發(fā)眼壓升高。指導(dǎo)病人若有青光眼以外的其他疾病就診時(shí)，要告訴醫(yī)生自己的青光眼病史和正在接受的治療，以利醫(yī)生在考慮用藥時(shí)避免使用不利于青光眼的藥物。

2.7復(fù)診指導(dǎo)

患者出院后，最重要的是定期復(fù)查。出院時(shí)指導(dǎo)家屬要經(jīng)常與患者交談，收集與患者有關(guān)的信息并記錄患者的治療及病情變化，以便復(fù)診時(shí)使用。注意觀察眼壓變化，防止眼壓升高而二次手術(shù)，一些患者術(shù)后早期眼壓正常，但部分仍存在著非常隱蔽的慢性葡萄膜炎，如能定期或及時(shí)復(fù)查，就可早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免造成嚴(yán)重后果。

一般術(shù)后早期每2周復(fù)診1次，以后間隔1個(gè)月，隨診半年至1年，特殊情況隨時(shí)復(fù)診，復(fù)診時(shí)要帶上病歷本，做好復(fù)診記錄，以便更好地了解疾病的康復(fù)情況。

3 討論

睫狀體冷凝術(shù)治療難治性青光眼會(huì)有副作用和并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)后長(zhǎng)期用藥會(huì)使患者感到不便，對(duì)治療的順從性降低[2]，以及患者對(duì)青光眼相關(guān)知識(shí)的缺乏，均會(huì)導(dǎo)致患者出院后眼壓升高而再次住院。出院康復(fù)指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要組成部分，也是病人出院后自我護(hù)理的前提和保證[3]。通過(guò)對(duì)難治性青光眼冷凝術(shù)患者出院后有計(jì)劃、有目的的指導(dǎo)，使患者對(duì)出院后可能發(fā)生的問(wèn)題及相關(guān)因素有一定的認(rèn)知，自身保健與家庭護(hù)理知識(shí)得到提高，盡可能地避免了并發(fā)癥的發(fā)生，加速了疾病的痊愈，降低了患者的再住院率，保存了患者的殘存視力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周文炳.臨床青光眼[M]第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.440.

[2]李美玉.青光眼學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.690.

第8篇：行行出狀元范文

[關(guān)鍵詞] 逆行切除;自體角膜緣干細(xì)胞;移植;翼狀胬肉

[中圖分類號(hào)] R777[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)06-136-02

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病,目前尚無(wú)有效的藥物根治方法,仍以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的手術(shù)成功率較低,復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～50%[1-2],而且復(fù)發(fā)后再手術(shù)更加困難。我院自2004～2008年間在眼科手術(shù)顯微鏡下逆行切除胬肉聯(lián)合帶結(jié)膜瓣自體角膜緣干細(xì)胞移植方法治療翼狀胬肉,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

翼狀胬肉患者125例(168只眼),其中男51例(51眼),女74例(117眼),年齡25～78歲,平均57歲。原發(fā)性翼狀胬肉165只眼,翼狀胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)3～6mm,復(fù)發(fā)性翼狀胬肉3只眼,翼狀胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)3～5mm。

1.2手術(shù)方法

全部病例常規(guī)行眼球表面麻醉加局部球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉,均在眼科顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)。①逆行切除胬肉:先用0.5%愛(ài)爾凱因點(diǎn)術(shù)眼3次表面麻醉后,用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,2%利多卡因作胬肉局部浸潤(rùn)麻醉。沿胬肉兩側(cè)縱行剪開(kāi)球結(jié)膜,切口長(zhǎng)約4mm,分離球結(jié)膜與胬肉組織,于角膜緣外4mm處剪除球結(jié)膜,鈍性分離胬肉與鞏膜組織達(dá)淚阜處后剪斷胬肉(注意不要損傷眼內(nèi)直肌),用有齒鑷提起剪斷的胬肉殘端,鈍性分離胬肉與下方鞏膜和角膜組織后,向角膜中央方向逆行撕下頭部,盡量將胬肉清除干凈保證角膜創(chuàng)面光滑,無(wú)胬肉組織殘留。角膜緣外暴露3～4mm寬鞏膜區(qū),充分燒灼止血。②帶結(jié)膜瓣自體角膜緣干細(xì)胞移植:在術(shù)眼上方或顳上方用2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉(注意將麻藥注射在結(jié)膜下,使結(jié)膜鼓起,并使之與筋膜囊分離),取一包括角膜緣上皮細(xì)胞在內(nèi)的球結(jié)膜組織瓣(達(dá)角膜緣內(nèi)1～1.5mm,略帶少許透明角膜組織約1mm,球結(jié)膜取大于或等于缺損面積大小,不帶筋膜的組織)。然后游離植瓣,將帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣平鋪于鞏膜區(qū)(注意結(jié)膜上皮面向上,帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣的角膜緣與植床角膜緣對(duì)合整齊),用10/0眼科尼龍縫線在結(jié)膜瓣上下兩側(cè)靠近角膜緣各縫合一針固定瓣膜(縫合注意僅帶淺層鞏膜),再間斷縫合結(jié)膜瓣與球結(jié)膜周圍創(chuàng)緣,使植片平整。③取材創(chuàng)面處理:取材部位無(wú)需處理,讓其自行修復(fù)。為了使取材創(chuàng)面區(qū)加速愈合,可將取材區(qū)球結(jié)膜分離向前拉攏縫合于淺層鞏膜上,覆蓋區(qū)。術(shù)后行結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松混合液0.5mL,涂復(fù)方妥布霉素眼膏,加壓包扎術(shù)眼。術(shù)后第2天換藥,觀察傷口愈合情況,每日換藥1次,每天點(diǎn)復(fù)方妥布霉素眼液4次。7d拆除取材部位球結(jié)膜縫線,第10天拆除移植瓣縫線,以后繼續(xù)用復(fù)方妥布霉素眼液2～3周(注意觀察眼壓),隨訪6～36個(gè)月,平均12個(gè)月。

2結(jié)果

手術(shù)后結(jié)膜會(huì)有輕度充血、水腫和眼部有刺激癥狀,但3～4d后癥狀逐漸減輕。用裂隙燈顯微鏡檢查,術(shù)后2～3d見(jiàn)角膜上皮開(kāi)始由移植瓣向角膜創(chuàng)面區(qū)生長(zhǎng),術(shù)后6～8d上皮覆蓋整個(gè)角膜創(chuàng)面,創(chuàng)面光滑、平整,角膜透明,水腫消退,植片紅潤(rùn),與植床融合。術(shù)后1周見(jiàn)取材處球結(jié)膜創(chuàng)面平整、缺損部位已被新移行的結(jié)膜組織覆蓋(行球結(jié)膜分離向前拉攏縫合者,5～7d拆線,傷口愈合好)。所有術(shù)眼均未見(jiàn)植片感染、排斥反應(yīng)及瞼球粘連等并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過(guò)6～36個(gè)月術(shù)后隨訪觀察,平均12個(gè)月,未見(jiàn)移植瓣感染、壞死、脫落及排斥反應(yīng)發(fā)生,角膜創(chuàng)面愈合良好,角膜創(chuàng)面光滑,結(jié)膜平坦,眼球運(yùn)動(dòng)靈活。手術(shù)125例(168只眼),其中123例(166只眼)痊愈,2例(2只眼)術(shù)后半年復(fù)發(fā),術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.19%。

3討論

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)多發(fā)病,到目前為止仍以手術(shù)治療為主,傳統(tǒng)的術(shù)式有單純胬肉切除術(shù)、胬肉切除合并帶結(jié)膜瓣移植術(shù)、胬肉結(jié)膜下轉(zhuǎn)移術(shù)等。但傳統(tǒng)的手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～50%[1～2]。近幾年研究提示翼狀胬肉的復(fù)發(fā)與角膜緣干細(xì)胞功能不全密切相關(guān),采用角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉,其復(fù)發(fā)率為1.32%[3]。席興華等報(bào)道采用顯微切除聯(lián)合角膜緣上皮移植或羊膜移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉,可以顯著促進(jìn)角膜創(chuàng)面上皮修復(fù),提高治療效果,降低復(fù)發(fā)率,尤其以角膜緣上皮移植療效更佳[4]。角膜緣是角膜和結(jié)膜移行區(qū),它含有角膜上皮干細(xì)胞,能夠不斷地分裂增殖,最終產(chǎn)生分化細(xì)胞,以補(bǔ)充角膜上皮的脫落,維持眼表平衡,同時(shí)它還具有阻止結(jié)膜上皮、結(jié)膜血管向角膜內(nèi)生長(zhǎng)的柵欄作用。角膜緣干細(xì)胞的缺失或功能低下可使角膜上皮增殖能力喪失,角膜緣功能下降,導(dǎo)致結(jié)膜上皮長(zhǎng)入和新生血管形成等[5]。采用帶球結(jié)膜的角膜緣干細(xì)胞移植,即重建修復(fù)了鞏膜區(qū)的球結(jié)膜,又重建修復(fù)了角膜緣的干細(xì)胞功能,促進(jìn)角膜創(chuàng)面上皮的快速修復(fù),起到了柵欄及屏障作用[6]。從而阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜,達(dá)到治愈胬肉和防止反復(fù)的目的。

為了提高手術(shù)的成功率,手術(shù)時(shí)要注意以下幾點(diǎn):①手術(shù)要在顯微鏡下進(jìn)行,以利于將角膜上的胬肉組織清除干凈,使角膜表面光滑不殘留胬肉組織;②切除胬肉根部時(shí)要注意不要損傷眼內(nèi)直肌,胬肉切除后要檢查眼球轉(zhuǎn)動(dòng)情況;③胬肉頭部切除時(shí)采用逆行切除法,切除干凈,角膜創(chuàng)面光滑,還避免了手術(shù)刀剖切胬肉頭部時(shí)切穿角膜組織的危險(xiǎn);④要徹底、干凈地清除胬肉組織,降低復(fù)發(fā)率;角膜緣外暴露鞏膜區(qū),要充分燒灼止血,以避免植片下積血;⑤取帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣時(shí),不要帶結(jié)膜下的眼球筋膜組織,以利于結(jié)膜瓣生長(zhǎng);⑥角膜緣干細(xì)胞取材范圍不要超過(guò)全角膜緣的1/3,以防發(fā)生角膜功能失代償;⑦移植片的大小應(yīng)與植床大小相適宜或略大;術(shù)中植片要注意上皮面向上,平整地固定于植床,并且植片與植床角膜緣要對(duì)合整齊縫合,以利于干細(xì)胞向角膜創(chuàng)面生長(zhǎng),避免植入性的上皮囊腫和肉芽組織增生;⑧植片下的積液要壓除干凈,必要時(shí)結(jié)膜膜上可用針尖刺破成小孔,有利于積液或出血排出,術(shù)后加壓繃帶包扎,促使植片成活。

翼狀胬肉術(shù)后的高復(fù)發(fā)可能與手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)后的炎癥刺激反應(yīng)以及術(shù)中殘留的纖維細(xì)胞與血管細(xì)胞的活化、細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的沉積等因素有關(guān)[7],導(dǎo)致結(jié)膜下纖維血管組織的形成,致使翼狀胬肉復(fù)發(fā)。迄今為止,翼狀胬肉的治療方法多種多樣,各有其特點(diǎn),對(duì)于治療方法的選擇,學(xué)者們意見(jiàn)不一。為了防止術(shù)后胬肉的復(fù)發(fā),傳統(tǒng)的胬肉切除或轉(zhuǎn)瓣等手術(shù)采用了很多輔助措施,如局部注射平陽(yáng)霉素,應(yīng)用塞替派及絲裂霉素等,但均有不同程度的副作用和并發(fā)癥,如傷口愈合遲緩、點(diǎn)狀角膜炎、瞼球粘連等。我們采用逆行切除胬肉聯(lián)合帶結(jié)膜瓣自體角膜緣干細(xì)胞移植,使結(jié)膜瓣覆蓋了鞏膜區(qū),不僅可阻止纖維組織生長(zhǎng)[8],恢復(fù)了角膜緣干細(xì)胞的數(shù)量和功能,使胬肉切除區(qū)角膜緣獲得重建,阻止了胬肉切除術(shù)后結(jié)膜上皮組織向角膜生長(zhǎng),而且有效地防止了胬肉的復(fù)發(fā)。胬肉逆行切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉,臨床實(shí)踐證明是一種適應(yīng)證廣、操作簡(jiǎn)單、取材方便、安全、易掌握的手術(shù)。術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合快,反應(yīng)輕,成功率高,有效地避免了胬肉復(fù)發(fā),是一種值得推廣的手術(shù)方法。

[參考文獻(xiàn)]

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第9篇：行行出狀元范文

不知不覺(jué)，走到了大路上，望著那塵土飛揚(yáng)的街道，我沒(méi)有眷戀，快步穿過(guò)街道。不知到為什么，我總覺(jué)得今年的夏天有一點(diǎn)怪怪的，我很清楚為什么。

我始終重復(fù)著那個(gè)似乎熟悉，卻又陌生的動(dòng)作——上課，下課。有些教育家說(shuō)，暑假是屬于孩子們的?？伤麄儏s不曾想到，這個(gè)看似能為孩子帶來(lái)快樂(lè)的“計(jì)劃”卻成為了無(wú)數(shù)“莘莘學(xué)子”永遠(yuǎn)無(wú)盡的噩夢(mèng)。

這個(gè)夢(mèng)，原本并不壞，卻被老師和那些自以為是的家長(zhǎng)刻畫(huà)成了“查漏補(bǔ)缺，預(yù)習(xí)功課”的“宏偉計(jì)劃”，只是這個(gè)“計(jì)劃”傷害了無(wú)數(shù)孩子的心，剝奪了他們游戲的權(quán)利，剝奪了他們的天真活潑。也許，這樣“磨練”出來(lái)的孩子，會(huì)成為大考小考的王者，可是，你們不覺(jué)的，他們已經(jīng)失去了靈魂！可能這樣說(shuō)有些牽強(qiáng)。