老年生活質(zhì)量評(píng)估精選(九篇)
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第1篇：老年生活質(zhì)量評(píng)估范文
【關(guān)鍵詞】老年醫(yī)學(xué)；成功老化；綜合評(píng)估；老年共??；心血管病
作者：范利（解放軍總醫(yī)院，北京100853）
我國(guó)社會(huì)正面臨人口老齡化日益加重的趨勢(shì)。根據(jù)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的報(bào)告，從2011年到2015年，全國(guó)60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時(shí)是家庭小型化、空巢化趨勢(shì)的逐年增長(zhǎng)，這將勢(shì)必使社會(huì)醫(yī)療、養(yǎng)老保障的需求迅猛增加。因此，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)在中國(guó)勢(shì)在必行。然而，目前我國(guó)大多地區(qū)的老年保健醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統(tǒng)?？颇Ｊ剑狈ΜF(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)知識(shí)理念。老年科醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范的老年多學(xué)科系統(tǒng)訓(xùn)練。因此，推廣現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念、更新老年保健醫(yī)學(xué)知識(shí)是應(yīng)對(duì)人口老齡化嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的當(dāng)務(wù)之急。
1轉(zhuǎn)變老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)理念和模式
老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念由老年健康的定義和老年疾病的特點(diǎn)所決定。1996年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)了我國(guó)健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)，包括骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無高血壓、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病，無慢性肺部功能不全，無肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽能力、學(xué)習(xí)能力、記憶能力，情緒穩(wěn)定，能恰當(dāng)對(duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系及具有社交能力。近年來，國(guó)內(nèi)、外學(xué)者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長(zhǎng)不可避免而發(fā)生的生理、社會(huì)和認(rèn)知功能下降的狀態(tài)。成功老化是指生理功能、認(rèn)知功能正常，無抑郁，具有良好社會(huì)支持的狀態(tài)。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒有疾病；對(duì)于患有老年疾病也可通過多方面的干預(yù)幫助其達(dá)到成功老化。近年來，老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究更加強(qiáng)調(diào)評(píng)估老年健康的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于功能而不是疾病。
老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點(diǎn)。老年人常同時(shí)患有多器官疾病，合并多種并發(fā)癥，疾病表現(xiàn)不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對(duì)許多疾病指南的研究證據(jù)大多來源于成年人的研究結(jié)果，缺少針對(duì)老年人生理特點(diǎn)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。老年人患有的常見慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導(dǎo)致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質(zhì)量。
因此，當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)的理念是全面關(guān)注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機(jī)體不適，提高生活質(zhì)量。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變。服務(wù)目標(biāo)除了傳統(tǒng)的防治疾病外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)維持老年生理、認(rèn)知功能和心理康復(fù)治療，給予老年人更多的社會(huì)支持和康復(fù)照料，促進(jìn)老年獨(dú)立自主地生活。在處理老年疾病問題時(shí)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問題，根據(jù)預(yù)期存活壽命和保證老年生活質(zhì)量確定綜合、個(gè)體化的治療方案。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象應(yīng)由傳統(tǒng)的“患者”擴(kuò)展到所有老年人。老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容不應(yīng)局限于“治病”，還應(yīng)該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫(yī)學(xué)服務(wù)、管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)管理體系；開展多學(xué)科合作服務(wù)模式和全科醫(yī)生培訓(xùn)；應(yīng)根據(jù)老年的不同年齡段制定具有不同側(cè)重點(diǎn)（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關(guān)懷）的管理策略，建立動(dòng)態(tài)的、終生的醫(yī)學(xué)管理模式。
2重視老年綜合評(píng)估
老年健康的現(xiàn)代概念和老年疾病的特點(diǎn)決定了老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)和核心內(nèi)容[4]。它通過由老年科醫(yī)生為主導(dǎo)，組織藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、心理科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)理人員等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)老年人在醫(yī)學(xué)、功能、心理和社會(huì)等方面存在的問題和需求進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到制定有針對(duì)性的干預(yù)策略、判斷療效和預(yù)后、合理安排醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的目的。老年綜合評(píng)估的內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)問題、軀體功能（包括日常生活能力評(píng)估、跌倒評(píng)估）、認(rèn)知情緒問題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會(huì)支持、環(huán)境因素、信仰醫(yī)療意愿等多維度。醫(yī)學(xué)問題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁）的評(píng)估。通過開展老年綜合評(píng)估，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以減少對(duì)醫(yī)院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問題，及時(shí)轉(zhuǎn)診、出院。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量；對(duì)于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)老年人家中居住時(shí)間，降低慢性病導(dǎo)致的死亡率，減少殘疾、促進(jìn)康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用[5，6]。目前，國(guó)外對(duì)于社區(qū)的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統(tǒng)疾病患者等已開展了大量有關(guān)老年綜合評(píng)估的研究報(bào)道。有研究表明開展老年綜合評(píng)估可以降低近期老年人死亡率，延長(zhǎng)家中居住時(shí)間[7]。
改善軀體和認(rèn)知功能。澳大利亞的研究開展了邊遠(yuǎn)地區(qū)在線老年綜合評(píng)估系統(tǒng)的使用[8]。我國(guó)已有關(guān)于社區(qū)開展老年綜合評(píng)估的研究報(bào)道，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的老年綜合評(píng)估研究剛剛起步。目前我國(guó)尚未見到有關(guān)在線、遠(yuǎn)程老年綜合評(píng)估的報(bào)道。未來還需要開展針對(duì)我國(guó)醫(yī)療背景和文化背景下老年綜合評(píng)估量表的研究，評(píng)價(jià)特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應(yīng)擴(kuò)大老年綜合評(píng)估的應(yīng)用范圍，對(duì)住院患者、門診患者和社區(qū)老年人開展不同側(cè)重點(diǎn)的老年綜合評(píng)估。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的遠(yuǎn)程評(píng)估系統(tǒng)和隨訪、干預(yù)、管理體系也將是老年綜合評(píng)估研究的發(fā)展方向。
3重視老年共病問題
老年共病是指老年患者中同時(shí)患有≥2種慢性疾病的現(xiàn)象，不同研究表明老年共病在老年人中的發(fā)生率達(dá)55%～98%[9]。最常見的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項(xiàng)亞洲研究報(bào)道[10]，老年人中的四種最常見的合并疾病類型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關(guān)節(jié)+肺+眼部疾??；（3）精神+神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（4）消化系統(tǒng)+腫瘤。高齡、女性、社會(huì)地位低者共生疾病發(fā)病率增高。目前，老年共病的危險(xiǎn)因素不明，遺傳背景、生物學(xué)因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環(huán)境因素（空氣污染、社會(huì)環(huán)境）可能都參與了老年共病的發(fā)生。老年共病的不良后果是導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能和生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用增加。因此，老年共病現(xiàn)象是老年保健醫(yī)學(xué)研究面臨的主要挑戰(zhàn)之一。
目前關(guān)于老年共病如何發(fā)生、發(fā)展，在同一個(gè)體發(fā)生的顯著不相關(guān)的共生疾病的機(jī)制是什么，在這一事件鏈發(fā)生之前早期識(shí)別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒有定論。因此，老年共病問題研究的未來方向是探討多種共生疾病的危險(xiǎn)因素和病理機(jī)制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)系，研究老年共病的早期診斷技術(shù)、疾病預(yù)防策略、新型護(hù)理模式。在老年保健醫(yī)學(xué)管理層面，探討針對(duì)共生疾病的健康護(hù)理模式和保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立以老年科醫(yī)師為主、多學(xué)科專業(yè)科室、專家協(xié)作的老年整體醫(yī)學(xué)模式、和將醫(yī)療部門+社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)整合的持續(xù)醫(yī)學(xué)模式將有助于減少老年共病對(duì)社會(huì)、老年個(gè)體帶來的不良影響。
4重視老年多重用藥問題
隨著年齡的增長(zhǎng)，老年多重用藥問題變得更為突出和復(fù)雜。因?yàn)槔夏耆说乃幬锸褂眠m應(yīng)證和藥物劑量均可能與成年人的標(biāo)準(zhǔn)不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應(yīng)結(jié)合老年保健機(jī)構(gòu)、內(nèi)科醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員多方意見，滿足老年人的個(gè)性化需求[11]。一項(xiàng)研究顯示[12]，根據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過多給藥、反復(fù)就診與不合理用藥顯著相關(guān)。
還有研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)臨床醫(yī)師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數(shù)老年人更加信任從內(nèi)科醫(yī)師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價(jià)格的信息；因此，臨床醫(yī)師和藥師的合理呼吁有助于改善價(jià)格因素所致的藥物依從性差的現(xiàn)象[13]。
5掌握常見老年疾病防治面臨的新挑戰(zhàn)
基于目前我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件，防治老年常見疾病仍是老年醫(yī)學(xué)工作者的主要任務(wù)，因此，掌握常見老年疾病的研究進(jìn)展和熱點(diǎn)對(duì)于提高老年保健醫(yī)學(xué)水平、延長(zhǎng)老年患者的平均壽命具有重要意義。
高血壓是老年人中最常見的慢性疾病。根據(jù)美國(guó)2011年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國(guó)高血壓患者合并腦卒中的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對(duì)于高血壓病防治的理念是越早進(jìn)行綜合評(píng)估危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預(yù)，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇是（1）如何早期識(shí)別高血壓，早期預(yù)防；（2）如何開展有效社區(qū)防治；（3）開發(fā)血壓檢測(cè)器材和動(dòng)態(tài)血壓實(shí)時(shí)傳送技術(shù)，進(jìn)行有效的血壓管理，保證血壓達(dá)標(biāo)；（4）如何幫助老年人實(shí)現(xiàn)健康的生活方式；（5）開發(fā)基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的實(shí)踐——血壓管理“云服務(wù)”。不但可收集海量的臨床數(shù)據(jù)（心血管風(fēng)險(xiǎn)、資源消耗、生活質(zhì)量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術(shù)平臺(tái)，還可為臨床研究、進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪奠定基礎(chǔ)。
缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見疾病。心血管病是美國(guó)的首位死亡原因（死亡80萬/年），美國(guó)心血管病的醫(yī)療費(fèi)用是4440億/年[14]。在我國(guó)，每年有250萬新發(fā)卒中病例和750萬卒中生存患者，腦卒中超過心臟疾病，是中國(guó)老年的首位致死、致殘?jiān)颉?/p>
無論在男性、女性，心血管疾病的發(fā)生均隨年齡增長(zhǎng)而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發(fā)生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發(fā)生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫(yī)學(xué)研究在缺血性心臟病和腦卒中領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[16]是幫助老年評(píng)估、干預(yù)高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、缺乏體育活動(dòng)及吸煙等心、腦血管病的危險(xiǎn)因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復(fù)訓(xùn)練，開展健康宣教，積極檢測(cè)和管理血壓，建立適合我國(guó)國(guó)情的卒中醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。
我國(guó)2型糖尿病在60～70歲的患者男性和女性的發(fā)生率分別為18.1%和20.3%，在超過70歲的患者中這一比例分別達(dá)到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期診斷率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂比例顯著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病藥物尚不能有效降低糖尿病發(fā)病率。老年醫(yī)學(xué)工作者在糖尿病防治領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)是加強(qiáng)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)化管理；推動(dòng)如何將指南研究進(jìn)展迅速轉(zhuǎn)化為社區(qū)實(shí)踐；重視糖尿病篩查，開發(fā)早期篩查工具；幫助老年人進(jìn)行生活方式干預(yù)，建立多學(xué)科管理模式；還有與?？蒲芯咳藛T配合推動(dòng)新型糖尿病藥物的開發(fā)。
第2篇：老年生活質(zhì)量評(píng)估范文
【關(guān)鍵詞】老年高血壓，臨床護(hù)理路徑，血壓，生活質(zhì)量
高血壓是指血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力持續(xù)高于正常的現(xiàn)象，許多患者在無癥狀情況下突然發(fā)病，且如果血管壁長(zhǎng)期處于高壓力的狀態(tài)容易引發(fā)冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病，因此高血壓也被稱為“無聲的殺手”。老年高血壓指的是血壓值連續(xù)3次及以上測(cè)量中均超出標(biāo)準(zhǔn)血壓值，患者年齡一般大于65歲[1]，且隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓的發(fā)病率升高，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。在心臟射血時(shí)主動(dòng)脈不能完全舒張，動(dòng)脈內(nèi)的血量超出一般血容量，致使收縮狀態(tài)下血壓增高，舒張狀態(tài)下血壓相對(duì)較低，使得脈壓差增大[2]，對(duì)患者心、腦、腎等器官都有一定傷害性。早期人們習(xí)慣性認(rèn)為血壓值升高是隨著人年齡增加而發(fā)生的正常變化，不需要進(jìn)行治療，但從長(zhǎng)期研究顯示來看，高血壓是影響老年生活質(zhì)量的重要因素，采取積極有效的治療有利于降低腦卒中等嚴(yán)重疾病的發(fā)病率。目前主要用藥物對(duì)高血壓進(jìn)行治療，同時(shí)也會(huì)根據(jù)患者病情采取飲食和運(yùn)動(dòng)配合藥物治療達(dá)到降壓效果。但大多數(shù)患者對(duì)該病的了解只停留在表層階段，尤其缺少飲食搭配和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)協(xié)助降壓的相關(guān)知識(shí)。臨床研究表明[3]，針對(duì)老年高血壓患者在住院治療的同時(shí)予以針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的護(hù)理方案，降壓效果更好。本研究以50例老年高血壓患者作為觀察對(duì)象，旨在探討臨床護(hù)理路徑對(duì)其血壓控制及生活質(zhì)量的影響。
1資料與方法
1.1一般資料選取高安市人民醫(yī)院2019年2月—2020年5月收治的50例老年高血壓患者，按奇偶分配法分為常規(guī)組與觀察組，各25例。觀察組男13例，女12例；年齡65~84歲，平均年齡（73.25±4.26）歲；病程5~13年，平均（8.29±1.68）年。常規(guī)組男12例，女13例；年齡65~83歲，平均年齡（73.84±4.20）歲；病程5~13年，平均（8.33±1.54）年。2組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血壓測(cè)量確診為高血壓（根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg）；臨床資料完整；年齡>60歲；住院時(shí)間>1周，且治療依從性良好；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間<1周；患有惡性高血壓患者；合并心力衰竭，肝、腎功能不全；腦卒中并發(fā)功能障礙患者；存在嚴(yán)重精神疾病，無法交流的患者。1.2方法常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者的用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)及相關(guān)病房護(hù)理。觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：①組建路徑護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，并制定出護(hù)理路徑，由組內(nèi)成員負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理路徑。②入院第1天，對(duì)患者的身體狀況及病情做詳細(xì)的檢查，對(duì)血壓等生命體征進(jìn)行入院評(píng)估，作為制定個(gè)人護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)資料。介紹醫(yī)院的具體情況，包括醫(yī)院環(huán)境、患者所要用到的醫(yī)療設(shè)備、科室以及責(zé)任護(hù)士等，為患者及其家屬詳細(xì)交代醫(yī)院的探視制度，并耐心回答其提出的疑問；通過分享成功治療的案例讓患者及家屬對(duì)該疾病有一定的了解，提高其對(duì)老年高血壓的認(rèn)知，緩解焦慮心情。③入院第2~3天，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，并簡(jiǎn)單明了地對(duì)各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)、目的和意義進(jìn)行介紹。進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，督促患者戒煙、限酒，多食用高纖維粗糧、水果、蔬菜，例如芹菜、紫菜、黃瓜以及洋蔥等?？刂汽}攝入量，以及在每餐中對(duì)脂肪與膽固醇的攝入量，禁止食用肥肉，盡量少食用瘦肉，避免辛辣油膩的食物對(duì)患者產(chǎn)生刺激，主食也要注重粗細(xì)搭配，以保持血壓維持穩(wěn)定狀態(tài)。多進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩，保持大便暢通，防止大便不暢引起血壓升高。④入院第3天，例行檢查患者的血壓狀況，指導(dǎo)患者規(guī)范服藥，并觀察患者服藥后的情況，確認(rèn)患者對(duì)藥物無過敏現(xiàn)象。依據(jù)患者的自身狀況，實(shí)施健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，制定出個(gè)人運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者增加日?；顒?dòng)量，告知多運(yùn)動(dòng)對(duì)病情恢復(fù)和保持良好心臟功能的重要作用，注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。⑤入院第4~7天，除采取必要的治療和檢查外需要對(duì)患者進(jìn)行信息方面的指導(dǎo)，對(duì)高血壓常見癥狀和危害進(jìn)行詳細(xì)介紹，告知日常生活中的注意事項(xiàng)以及如何避免病情加重，將不良生活方式一一列舉，建議患者避免熬夜，并長(zhǎng)期保持良好的作息習(xí)慣。需要格外注重對(duì)患者心理方面的指導(dǎo)，樹立治療信心，對(duì)自身的患病情況有正確的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)確的定位，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。多進(jìn)行醫(yī)護(hù)間的交流，叮囑患者調(diào)養(yǎng)身心，保持平和的心態(tài)。利用視頻、錄像、專家講解等形式為患者進(jìn)一步進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒。⑥出院前，護(hù)理人員協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，并詳細(xì)講述家庭護(hù)理注意事項(xiàng)，告知出院之后要注意血壓值的監(jiān)測(cè)，定期回到醫(yī)院復(fù)查。在患者出院后2周，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，針對(duì)患者家庭護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題予以規(guī)范指導(dǎo)，叮囑患者出院后需要繼續(xù)注意飲食，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，可以適當(dāng)聽一些舒緩的音樂來緩解情緒，放松心情，更要鼓勵(lì)患者敞開心扉，不要被疾病嚇到，多出門散步、與朋友聊天，適當(dāng)補(bǔ)充含鉀的食物，并注意維生素、纖維素的補(bǔ)充。1.3觀察指標(biāo)記錄2組患者護(hù)理干預(yù)前后舒張壓與收縮壓變化狀況。采用簡(jiǎn)明健康狀況問卷（SF-36）[4]評(píng)估患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、生理功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、生命活力、生理功能、總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度的總分均為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者護(hù)理干預(yù)前后舒張壓與收縮壓對(duì)比2組護(hù)理干預(yù)前舒張壓與收縮壓水平無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組患者舒張壓與收縮壓指標(biāo)水平均低于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.22組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3討論
第3篇：老年生活質(zhì)量評(píng)估范文
[關(guān)鍵詞] 老齡化；介護(hù)士；培養(yǎng)
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0103-03
2011年10月筆者參加了日本國(guó)際協(xié)力機(jī)構(gòu)（JICA）援助、江西省紅十字會(huì)和日本崗山旭川莊聯(lián)合舉辦的老年介護(hù)師資學(xué)習(xí)，并到日本實(shí)地實(shí)踐26天，參觀了日本先進(jìn)的介護(hù)設(shè)施，熟悉了介護(hù)技術(shù)，掌握了“愛天敬人”的服務(wù)理念，感受到日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度從制定到現(xiàn)在的10年時(shí)間里，解決了日本老人介護(hù)問題，使老人的生活質(zhì)量有了保障。我國(guó)也已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，由于社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的不同，目前我國(guó)還沒有成熟的保險(xiǎn)制度來保障老年人的生活質(zhì)量，解決老年人的介護(hù)問題已迫在眉睫。目前我國(guó)還沒有專業(yè)的介護(hù)隊(duì)伍，老年人的日常照顧均由護(hù)工完成，而護(hù)工大多數(shù)是來自邊遠(yuǎn)地區(qū)、由農(nóng)村的農(nóng)民和少部分城市下崗工人、退休職工組成，年齡40～65歲。他們文化水平較低、無一技之長(zhǎng)，整體素質(zhì)偏低，并且政府無法對(duì)他們進(jìn)行規(guī)范管理，且易出現(xiàn)哄抬價(jià)格的現(xiàn)象。只有規(guī)范護(hù)工隊(duì)伍，培養(yǎng)專業(yè)的介護(hù)士才能保障老人的生活質(zhì)量，讓他們安享晚年。
1 日本老年介護(hù)現(xiàn)狀
1.1 先進(jìn)的介護(hù)理念
“介護(hù)”一詞最早出現(xiàn)在1963年的日本老年人福利法中，是指以照顧日常生活起居為基礎(chǔ)、為獨(dú)立生活有困難者提供幫助，服務(wù)對(duì)象是生活不能自理的弱勢(shì)人群，包括不能完全獨(dú)立生活的老年人、兒童和殘障者[1]。介護(hù)的理念就是尊重被介護(hù)者的意愿，充分發(fā)揮其殘存功能，幫助自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)，為其提供生活支援，從而達(dá)到提高被利用者的生活質(zhì)量，最大限度地實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值[2]，充分發(fā)揮老年人和殘疾人的最大價(jià)值。介護(hù)人員對(duì)利用者的每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其殘存的功能設(shè)計(jì)各種輔助利用工具，如讓老人使用專用的刀叉來切菜、炒菜、做飯等，根據(jù)殘疾程度不同制作成不同的餐具，讓老人自己完成吃飯、穿衣、如廁等日常生活動(dòng)作；而不是像我們大部分人認(rèn)為照顧老人就是要呵護(hù)備至，盡量不要老人動(dòng)手做事，否則視為不孝；雖然這些動(dòng)作對(duì)利用者來說非常困難，他們要完成這些簡(jiǎn)單的動(dòng)作需要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間和很大的體力，但每天堅(jiān)持，既可保存剩余功能，同時(shí)也增強(qiáng)了老人的自信，減少了介護(hù)人力資源的投入。
1.2 先進(jìn)的介護(hù)設(shè)施
日本敬老院很多老年設(shè)施都實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，輪椅、助步器廠家根據(jù)個(gè)體量身定做；為了滿足臥床老人洗澡的需求，養(yǎng)老院配有可升降的浴缸，介護(hù)員只需要用躺式滑板將老人平推至浴缸中間摁下開關(guān)，浴缸自動(dòng)升至所需高度，同時(shí)會(huì)有溫水自動(dòng)沖洗，按摩；馬桶也是自動(dòng)的，大小便后只要摁開關(guān)就會(huì)自動(dòng)進(jìn)行會(huì)陰沖洗，然后暖氣烘干，臥床者也有臥式便器；減少了介護(hù)員的體力消耗及人員的投入。
1.3 完善的介護(hù)保險(xiǎn)制度
日本老年介護(hù)事業(yè)的發(fā)展離不開法律的支持[3]， 1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺(tái)了推動(dòng)高齡者福利的十年計(jì)劃，2004年開始實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)制度[4]，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護(hù)理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系，保障老人利益，讓老人頤養(yǎng)天年。
1.4 培養(yǎng)了專業(yè)的介護(hù)隊(duì)伍
1987年日本只有25個(gè)學(xué)校培養(yǎng)介護(hù)員，到目前已經(jīng)有500多所學(xué)校培養(yǎng)介護(hù)員，受過專業(yè)培訓(xùn)的介護(hù)士60多萬名，以后每年還有5萬名介護(hù)士誕生，從而形成了一支龐大的受過專業(yè)訓(xùn)練的介護(hù)隊(duì)伍。
2 我國(guó)培養(yǎng)介護(hù)人員的必要性
2.1 人口老齡化
2010年第6次人口普查顯示，我國(guó)人口為13.39億，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)[5]，到2050年，65歲及以上人口將占總?cè)丝诘?3%。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲以上老人占人口比例的7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)處于老齡化社會(huì)，占14%為老齡社會(huì)，占21%為超老齡社會(huì)。我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，說明隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進(jìn)程逐步加快。人口老齡化所帶來的慢性疾病問題、醫(yī)療保健以及老年生活質(zhì)量等問題已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)發(fā)展的重要挑戰(zhàn)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90%有不同程度的日?；顒?dòng)障礙，對(duì)護(hù)理的需求增加[6]。借鑒日本政府通過培養(yǎng)一支受過專業(yè)訓(xùn)練的介護(hù)隊(duì)伍來完成對(duì)老人的日常照顧，有利于應(yīng)對(duì)老齡化給社會(huì)、家庭帶來的巨大壓力，有利于解決老年人的社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療問題，有利于提高老年人生活和生存質(zhì)量，有利于進(jìn)一步促進(jìn)介護(hù)事業(yè)的發(fā)展，有利于充分體現(xiàn)以人為本的社會(huì)理念，促進(jìn)社會(huì)的和諧和安定。
2.2 老年人平均壽命的增加
根據(jù)1953年我國(guó)第一次人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)人均預(yù)期壽命僅為35歲。經(jīng)歷半個(gè)多世紀(jì)，到2010年第六次人口普查，人均預(yù)期壽命已悄然增長(zhǎng)至74.83歲。據(jù)原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，到2020年我國(guó)的人均期望壽命有望達(dá)到77歲，達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)和人口生育率的控制，老年人口比例將進(jìn)一步增大，需要得到生活支援的老年人口必將增多。
2.3 傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要
在中國(guó)的文化傳統(tǒng)中，家庭歷來是養(yǎng)老的一個(gè)主要的載體。家庭養(yǎng)老是中國(guó)居民的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、住房條件的改善及大批農(nóng)村青壯年及子女進(jìn)城就業(yè)、居住，膝下有兒好防老的觀念在逐漸淡化，老年人和子女分開居住已經(jīng)相當(dāng)普遍，“空巢”家庭增多，這給老人的生活照顧、醫(yī)療保健及精神照料方面均帶來諸多不便。特別是對(duì)眾多獨(dú)生子女來說，將來對(duì)老人的贍養(yǎng)、照料也是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。如何提供照顧所帶來的經(jīng)濟(jì)、身體和精神等負(fù)擔(dān)或壓力以及照顧與工作之間的沖突等，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式已不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要。以居家為主、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為依托、福利機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的“居家養(yǎng)老、上門服務(wù)”養(yǎng)老模式無疑符合我國(guó)養(yǎng)老的趨勢(shì)，是目前我國(guó)養(yǎng)老的必然選擇。
2.4 勞動(dòng)力供小于求
我國(guó)現(xiàn)在雖然還不是世界上最老的國(guó)家，很多發(fā)達(dá)國(guó)家都比我們老，但我國(guó)是一個(gè)老齡化速度最快、新出生人口、勞動(dòng)人口和老年人口這三個(gè)人口之間的結(jié)構(gòu)性問題非常突出的國(guó)家，勞動(dòng)人口從供大于求到供小于求，出現(xiàn)家庭用工困難，造成市場(chǎng)上出現(xiàn)的非專業(yè)護(hù)工哄抬價(jià)格的現(xiàn)象，使老年護(hù)理成本飛速上升，部分家庭因經(jīng)濟(jì)困難無法承擔(dān)老人的護(hù)理費(fèi)用。
2.5 從業(yè)人員少，專業(yè)人才匱乏
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，一名專業(yè)護(hù)理人員可以同時(shí)照顧30位70～75歲的老人，但只能照顧9位80～85歲的老人。至于85歲以上的老人，更是平均每4人就需要一位專業(yè)護(hù)理員。從現(xiàn)在前瞻性地看未來，我國(guó)將需要800萬～1000萬專業(yè)護(hù)理人員，而目前擁有合格養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)證書的人不過30多萬，差距相當(dāng)驚人[7]。
2.6 家庭結(jié)構(gòu)小型化
中國(guó)計(jì)劃生育的政策已經(jīng)持續(xù)30余年，獨(dú)生子女家庭大量增加，據(jù)人口學(xué)專家、《大國(guó)空巢》作者易富賢根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)推斷，中國(guó)現(xiàn)有的2.18億獨(dú)生子女，過去是幾個(gè)兒女養(yǎng)兩個(gè)老人，隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，目前已經(jīng)出現(xiàn)了不少4：2：1的家庭結(jié)構(gòu)模式，使一對(duì)夫婦要照護(hù)4～8個(gè)老人，使家庭養(yǎng)老成本增大，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式無法承擔(dān)，另外我國(guó)失獨(dú)家庭日益增多面臨養(yǎng)老困境。
2.7 介護(hù)工作滯后，老年護(hù)理呼喚介護(hù)士
到目前為止，我國(guó)還沒有一所專門的介護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校和師資，無一本全國(guó)統(tǒng)一的專用教材，無系統(tǒng)的課程設(shè)置，介護(hù)學(xué)也還是依附在護(hù)理學(xué)的范疇[8]，還沒有明確地將介護(hù)工作從護(hù)理中分離出來，在臨床上主要是護(hù)工承擔(dān)介護(hù)工作。老年人感嘆養(yǎng)老院難進(jìn)的同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也床位緊張，入不敷出，更重要的是護(hù)理人手少，無法滿足更多老年人的需求。幾乎所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都招聘有為數(shù)不少的護(hù)工，只是經(jīng)過短暫的培訓(xùn)后上崗，也只能從事替老人喂飯、洗澡、翻身、倒尿盆之類簡(jiǎn)單的體力勞作，在老年介護(hù)工作中偏重滿足老人的生理需求，而忽視老年人整體生活質(zhì)量的提高[9]。替老人量體溫、測(cè)血壓、清理褥瘡、口腔清潔、插管護(hù)理、吸痰等護(hù)理工作，還是得由護(hù)士來干。護(hù)工護(hù)工，“護(hù)”幾乎為零，護(hù)士護(hù)士則“工”大于“護(hù)”。一面是護(hù)士人手緊缺工作量大，一面是護(hù)工不能全方位提供到位的服務(wù)。老年護(hù)理成為困擾養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中一個(gè)突出的問題，倘若這一問題不能得到妥善協(xié)調(diào)和解決，老年人的生存質(zhì)量就大打折扣，培養(yǎng)介護(hù)士已迫在眉睫。
3 我國(guó)培養(yǎng)老年介護(hù)士的思路
隨著人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，越來越多的老人需要有專業(yè)的人員來照顧，介護(hù)專業(yè)人才的培養(yǎng)和啟動(dòng)老年護(hù)理員資格培訓(xùn)是減輕家庭負(fù)擔(dān)、維持老年人正常生活和促進(jìn)身心健康的最佳措施。如何培養(yǎng)一批專業(yè)的介護(hù)人員來解決這一矛盾，筆者認(rèn)為可以采用多種途徑來開展介護(hù)士的培訓(xùn)工作。
3.1 短期培訓(xùn)
通過以赴日本學(xué)習(xí)的介護(hù)人員為師資力量開辦介護(hù)培訓(xùn)班并實(shí)行資質(zhì)認(rèn)定制度、介護(hù)注冊(cè)制度和持證上崗制度，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院有老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行為期3-6個(gè)月的規(guī)范培訓(xùn)及資格認(rèn)定，合格后由勞動(dòng)仲裁部門頒發(fā)合格證后持證上崗。
3.2長(zhǎng)期培訓(xùn)
在高等或?qū)？茖W(xué)校開辦介護(hù)專業(yè)，統(tǒng)一編寫教材，通過招收應(yīng)屆初中或高中畢業(yè)生，經(jīng)過系統(tǒng)的3～5年的中等或高等教育，與考護(hù)士執(zhí)照一樣參加全國(guó)執(zhí)業(yè)統(tǒng)一考試后方可上崗。
4 小結(jié)
4.1 建立系統(tǒng)的老年介護(hù)制度和服務(wù)體系
我國(guó)已經(jīng)邁入老齡化社會(huì)已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，盡管養(yǎng)兒防老的觀念還是根深蒂固，但有些老人的老觀念已經(jīng)在悄悄的變化，去養(yǎng)老院養(yǎng)老正成為越來越多老人的選擇。目前我國(guó)介護(hù)現(xiàn)狀與人口老齡化和介護(hù)需求極不協(xié)調(diào)，發(fā)展老年介護(hù)事業(yè)，保障老年人晚年生活質(zhì)量，只有建立專業(yè)的介護(hù)組織機(jī)構(gòu)，將分散在民政部門、醫(yī)院、養(yǎng)老院、福利院、社區(qū)衛(wèi)生中心、保姆市場(chǎng)等多方面的介護(hù)資源整合起來，進(jìn)行專業(yè)化介護(hù)人員的培訓(xùn)、晉級(jí)、考核、從業(yè)制度，并制定相應(yīng)的法律法規(guī)來保障和規(guī)范介護(hù)行為。
4.2 提高國(guó)家對(duì)介護(hù)工作者的重視度，減少人力資源的大量流失
加強(qiáng)媒介宣傳，加強(qiáng)人們敬老意識(shí)和對(duì)老年護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。有計(jì)劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會(huì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求的老年介護(hù)士，派遣去發(fā)達(dá)國(guó)家引鑒介護(hù)的成功經(jīng)驗(yàn)，選擇適合我國(guó)老年介護(hù)的先進(jìn)理念和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年介護(hù)研究，培養(yǎng)老年介護(hù)專業(yè)人才，促進(jìn)我國(guó)老年介護(hù)事業(yè)的開拓與發(fā)展。
總之，老年介護(hù)事業(yè)關(guān)系到整個(gè)社會(huì)和諧發(fā)展和穩(wěn)定的大局，日本的成功經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。在人口老齡化進(jìn)程中，結(jié)合我國(guó)國(guó)情、探索有中國(guó)特色的老年介護(hù)事業(yè)新模式，使大多數(shù)老人擁有幸?？鞓返耐砟晟?，是社會(huì)的責(zé)任和政府的義務(wù)。如何維護(hù)好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國(guó)護(hù)理人員研究的主要課題，是對(duì)我國(guó)老年介護(hù)事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國(guó)政府的有關(guān)部門和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個(gè)重大社會(huì)問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系，我國(guó)的老年介護(hù)事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。
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第4篇：老年生活質(zhì)量評(píng)估范文
一、實(shí)習(xí)主要目的
1、通過實(shí)習(xí)，將社會(huì)工作所學(xué)理論與實(shí)踐結(jié)合起來，進(jìn)一步熟悉老年社會(huì)工作，協(xié)助老人更好地適應(yīng)服務(wù)中心環(huán)境，過上歡樂幸福的晚年生活。
2、通過實(shí)習(xí)，了解服務(wù)中心、老年人以及老年人間的需求，發(fā)揮社工的橋梁作用，建立服務(wù)中心、家庭、社會(huì)等多方位的服務(wù)體系，促進(jìn)老年人保持健康的心理。
3、通過實(shí)習(xí)，幫助老年人掌握基本的生理和心理保健知識(shí)，如飲食、血壓、情緒、個(gè)性等，通過談心和游戲等方式增強(qiáng)老年人的自我意識(shí)，適應(yīng)老年生活，從而應(yīng)對(duì)老年期特有的生理和心理障礙。
4、通過實(shí)習(xí)，鼓勵(lì)老人發(fā)揮才智，參與社會(huì)發(fā)展參與社會(huì)發(fā)展，使老人“老有所為”。
5、通過實(shí)習(xí)，提高實(shí)習(xí)隊(duì)員的社會(huì)工作專業(yè)素養(yǎng)，內(nèi)化社會(huì)工作價(jià)值觀，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神，在具體工作中把握尊重、真誠(chéng)、平等、同感、案主自決、保密、理論聯(lián)系實(shí)際等專業(yè)原則。
6、通過實(shí)習(xí)，幫助服務(wù)中心員工明確本機(jī)構(gòu)中為老人服務(wù)的宗旨：愛心、細(xì)心、真心、耐心。在一定程度上提高服務(wù)中心員工的服務(wù)意識(shí)，提升自身專業(yè)素養(yǎng)。
二、實(shí)習(xí)內(nèi)容
1、協(xié)助服務(wù)中心護(hù)理部處理老年人工作日常事務(wù);
2、每周一期心理知識(shí)專欄，宣傳心理健康知識(shí);
3、每位組員完成2個(gè)個(gè)案，要求深入真實(shí);
4、開展1個(gè)小組工作;
5、開展各類適合本中心老年人的文體活動(dòng)(如書畫、棋類比賽、觀看適合老年人的電影等);
6、舉辦一些針對(duì)服務(wù)中心員工的專家講座。
三、工作日程安排(XX年2月25日——XX年4月20日)
1、熟悉工作階段：XX年2月25日——XX年3月9日隨主任晨間查房了解老人情況，鼓勵(lì)并陪護(hù)老人做回春保健操，陪老人散步談心、聽講座，融入服務(wù)中心的大家庭，找工作人員了解中心情況等。與老人及工作人員建立融洽關(guān)系，便于工作開展。
2、 開展工作階段：XX年3月10日——XX年4月13日
(1)運(yùn)用專業(yè)技巧，通過日常工作以及各種具體活動(dòng)服務(wù)老人，豐富其精神和娛樂生活，最終期望達(dá)到減緩老人衰老速度，提高老人生活質(zhì)量。具體活動(dòng)如紙鶴傳情活動(dòng)，融洽員工和老人的感情，讓老人感受到中心的溫暖;擊鼓傳花活動(dòng);棋類比賽;書畫比賽;慶生日祝壽星，讓老人感受壽星的光榮;組織老人觀看一些溫馨電影;在晴天時(shí)組織老人游園曬暖;協(xié)同作畫或協(xié)同拼圖，增加老人之間的感情;培植盆栽，互贈(zèng)祝福，每位老人培植一盆植物，待其成景后組織觀景會(huì)，附上祝福，與其他老人互贈(zèng);文藝演出等。
(2)鼓勵(lì)老人發(fā)揮才智，參與社會(huì)發(fā)展參與社會(huì)發(fā)展，使老人“老有所為”。通過參與社會(huì)發(fā)展，自愿從事各種力所能及的社會(huì)活動(dòng)，幫助老人克服因離崗休養(yǎng)而帶來的各種不適應(yīng)、乃至不健康的心理，從而有效防止老年人的心理衰老。
第5篇：老年生活質(zhì)量評(píng)估范文
1資料
回顧性調(diào)查實(shí)施婦科手術(shù)70歲以上患者515例,術(shù)后并發(fā)心腦血管意外8例,發(fā)生率為1.6%;發(fā)病年齡70～89歲,平均年齡75.4歲。8例中,子宮脫垂行陰式子宮切除4例,卵巢腫瘤行附件切除術(shù)2例,乳腺癌行乳腺癌根治術(shù)1例,子宮肌瘤行子宮切除術(shù)因殘端出血1例。8例經(jīng)腦CT掃描及心電圖、血清酶學(xué)確診3例為腦梗死,3例為心律失常,1例為心肌梗死,1例為腦出血。8例患者均經(jīng)過心肺復(fù)蘇,其中4例病情惡化死亡,死亡時(shí)間為術(shù)后1～127 d,死因?yàn)槎嗯K器功能衰竭;2例安裝心臟起搏器后存活;1例為植物人;1例治愈。
2原因分析
2.1首發(fā)癥狀8例中3例以術(shù)后第一次排便發(fā)生暈厥為首發(fā)癥狀,2例以術(shù)后持續(xù)性嗜睡為首發(fā)癥狀,2例以術(shù)后2～3 h心跳驟停為首發(fā)癥狀,1例入廁跌倒以偏癱失語為首發(fā)癥狀。
2.2發(fā)生時(shí)間老年人術(shù)后1～3 d最易發(fā)生意外,本組8例意外發(fā)生時(shí)間為術(shù)后2 h～20 d,其中5例發(fā)生在手術(shù)3 d內(nèi)。
2.3既往史既往有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫是腦梗死的危險(xiǎn)因素,而高血壓是腦出血的主要危險(xiǎn)因素。老年患者是圍術(shù)期中心律失常的高發(fā)群體,如果術(shù)前有缺血性心臟病史,術(shù)后容易發(fā)生冠脈供血不足而促使心律失常發(fā)生。本組8例患者,術(shù)前伴有各種內(nèi)科并發(fā)癥7例(87.5%),其中高血壓病史4例,心臟病史1例,反復(fù)暈厥史2例。
2.4術(shù)后排便用力排便可加重心臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致心肌缺氧,引發(fā)心肌梗死。個(gè)別在下蹲、排便時(shí)引起迷走神經(jīng)張力突然增高,而發(fā)生反射性心臟驟停。
2.5術(shù)后臥床時(shí)間過久老齡患者血管內(nèi)皮產(chǎn)生促凝物質(zhì)增加,抗栓物質(zhì)減少,術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床易形成血管內(nèi)血栓,而栓塞腦、肺、下肢靜脈等,本組3例患者發(fā)病時(shí)均為術(shù)后未下床活動(dòng)前。
3減少危險(xiǎn)因素,創(chuàng)造安全的圍術(shù)期環(huán)境
術(shù)前做好臟器功能的評(píng)估和手術(shù)危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè),是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最為有效的方法。>70歲患者較其他人心臟并發(fā)癥的發(fā)生率高10倍,對(duì)合并高血壓患者,降壓藥應(yīng)選擇符合老年血流動(dòng)力學(xué)及生化特點(diǎn),如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及鈣通道阻滯劑。中老年、身體肥胖的婦科腫瘤患者施行盆腔手術(shù)是深靜脈栓塞(DVT)的高危人群,術(shù)后提示醫(yī)生不宜長(zhǎng)時(shí)間使用止血藥,以防血栓形成。高齡患者身體活動(dòng)功能降低,很容易因不良的住院環(huán)境引起跌倒,所以醫(yī)院的地面應(yīng)干燥防滑,浴室和水槽的地板應(yīng)加防滑墊;病房和走道應(yīng)保持足夠的光線;坐便器應(yīng)裝置扶手,高度不宜過低(40～50 cm);床鋪的高度以患者坐床上膝蓋90°下垂,腳可平放于地為宜;提供手扶、防滑鞋等服務(wù)項(xiàng)目,使老齡患者安全地度過圍手術(shù)期。
4關(guān)注高齡患者術(shù)后“5個(gè)第一”
4.1第一次對(duì)答全麻手術(shù)患者術(shù)后一般2 h左右即清醒,呼之能應(yīng)。一旦出現(xiàn)嗜睡,應(yīng)認(rèn)真查找原因,仔細(xì)分辨是嗜睡還是熟睡,并查看患者的面部表情、瞳孔和肢體活動(dòng)情況。
4.2第一次進(jìn)食術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間較長(zhǎng),加上灌腸、術(shù)后進(jìn)食少極易發(fā)生低血鉀,因此術(shù)后鼓勵(lì)進(jìn)食非常重要。第一次進(jìn)食時(shí)做好空腔清潔,戴上假牙,注意食物的色、香、味,促進(jìn)食欲并根據(jù)老人的喜好協(xié)助進(jìn)食,少量多餐。避免進(jìn)食后馬上睡覺,并認(rèn)真詢問有無口渴、頭暈、心慌等不適,術(shù)后每班記錄進(jìn)食情況。
4.3第一次活動(dòng)老年人因血液循環(huán)減慢,術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床易形成血栓,因此術(shù)后早期活動(dòng)尤其重要。協(xié)助患者床上第一次翻身,防止下肢靜脈深部血栓形成。
4.4第一次下床老年人因心輸出量及末梢循環(huán)的變化,術(shù)后改變時(shí)易產(chǎn)生性低血壓,使老人眩暈而跌倒。跌倒容易造成頭部創(chuàng)傷,而又以硬腦膜下出血最為常見。所以高齡患者起床速度宜慢,下床前先搖高床頭1 min,患者適應(yīng)后移至床邊雙下肢下垂端坐1 min,感到無頭暈時(shí)由家屬或護(hù)士扶起站立1 min后再行走。
4.5第一次排便老齡患者由于手術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng),腸蠕動(dòng)及腸黏膜分泌減少,易導(dǎo)致便秘。而老齡患者血管脆性大、心臟負(fù)荷差,用力排便誘發(fā)心腦血管意外。因此,在術(shù)前指導(dǎo)時(shí)即要進(jìn)行床上排便的訓(xùn)練,進(jìn)行腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。第一次排便時(shí)護(hù)士應(yīng)陪伴在旁進(jìn)行指導(dǎo),發(fā)生排便困難時(shí)給予開塞露,若無效可戴手套幫助排除糞便,以減少并發(fā)癥。
5小結(jié)
第6篇：老年生活質(zhì)量評(píng)估范文
論文摘要:社會(huì)養(yǎng)老保障制度的建設(shè)可以彌補(bǔ)計(jì)劃生育政策在規(guī)避養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)上存在的缺陷與不足，進(jìn)一步促進(jìn)生育觀念的轉(zhuǎn)變。為適應(yīng)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化、養(yǎng)老方式社會(huì)化轉(zhuǎn)變的必然趨勢(shì)，可以采取以下措施完善符合中國(guó)國(guó)情的老年社會(huì)保障體系:重點(diǎn)解決農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建設(shè)問題;進(jìn)一步?jīng)r固和完善城市養(yǎng)老保障制度;擴(kuò)大社會(huì)救助事業(yè)和福利事業(yè);在條件具備的情況下實(shí)施“以房養(yǎng)老”。
我國(guó)自上個(gè)世紀(jì)}o年代開始實(shí)行計(jì)劃生育政策以來，人們的生育觀念發(fā)生了很大的變化，如對(duì)子女質(zhì)量的追求開始代替對(duì)子女?dāng)?shù)量的追求，對(duì)男孩的偏好有所減弱等都是很好的體現(xiàn)。然而，在個(gè)別地區(qū)，生育觀念的轉(zhuǎn)變并不盡如人意，依然存在性別選擇或生育水平較高的現(xiàn)象，計(jì)劃生育政策雖然在控制人口數(shù)量、提高人口質(zhì)量方面成效顯著，但在規(guī)避個(gè)人的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)上存在缺陷和不足，這也是男性偏好和多子女的傳統(tǒng)生育觀繼續(xù)維系的重要原因。因?yàn)橛?jì)劃生育政策采取國(guó)家行政命令的形式，帶有強(qiáng)制色彩，人們只有被動(dòng)地接受，到年老時(shí)風(fēng)險(xiǎn)比較大。在沒有社會(huì)養(yǎng)老保障的情況下，特別是在農(nóng)村，男性偏好和多子女的現(xiàn)象屢見不鮮。要切實(shí)轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊哪泻⑵眉岸嘧优纳^念，必須從免除老年人的后顧之憂入手。通過建立養(yǎng)老保障制度來促進(jìn)生育觀念轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要是十分必要的。與計(jì)劃生育制度相比，養(yǎng)老保障制度作為國(guó)家實(shí)行的對(duì)人們的收入進(jìn)行再分配的一種經(jīng)濟(jì)手段，人們可以主動(dòng)參與，并帶有自愿色彩，能起到減少老年風(fēng)險(xiǎn)、提高老年人生活質(zhì)量、消除社會(huì)矛盾和減少摩擦的作用，有利于和諧社會(huì)的構(gòu)建。
一、生育觀念形成的社會(huì)背景與轉(zhuǎn)變條件
(一)生育觀念的內(nèi)容
生育作為一種社會(huì)現(xiàn)象，同時(shí)兼有三個(gè)特征，即數(shù)量、時(shí)間和性別(顧寶昌，1992)。生育觀念是人們對(duì)于生育問題的看法、態(tài)度和傾向，直接支配和制約著人們的生育行為。生育觀念通常由生育意愿與生育動(dòng)機(jī)兩部分構(gòu)成:其中生育意愿描述人們對(duì)生育子女?dāng)?shù)量、性別、生育時(shí)間等的主觀選擇偏好;生育動(dòng)機(jī)則描述人們產(chǎn)生特定生育意愿的目的或原因。生育觀念是可變的，一般會(huì)隨著自身所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的變化而發(fā)生變化或作出相應(yīng)的調(diào)整。生育觀念是個(gè)人、家庭實(shí)現(xiàn)收益最大化和風(fēng)險(xiǎn)最小化的理性反映，對(duì)生育行為的影響具有決定性意義。
(二)我國(guó)的傳統(tǒng)生育觀念及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景
我國(guó)的傳統(tǒng)生育觀念是與農(nóng)業(yè)社會(huì)商品經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)和落后的生產(chǎn)力水平的經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)相聯(lián)系的。這些傳統(tǒng)生育觀念在社會(huì)生活中主要表現(xiàn)為:(1)早婚早育。人們鼓勵(lì)早婚早育是為家庭盡快增加勞動(dòng)力，以便增加收人;(2)密育。密育是多子多福思想觀念的體現(xiàn)，因?yàn)槿硕∨d旺、社會(huì)系統(tǒng)廣泛會(huì)提高家庭和家族的社會(huì)地位;(3)男性偏好。同農(nóng)耕活動(dòng)中男子是家庭生產(chǎn)的主要?jiǎng)趧?dòng)力和收人來源相關(guān)。傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)本身決定了男性勞動(dòng)力是國(guó)家、家族和家庭最主要的財(cái)富(伶新，2000) ，是父母晚年生活的保障;(4)重?cái)?shù)量，輕質(zhì)量。在生產(chǎn)力水平較低的時(shí)代，死亡率高，多子女不僅是家庭收人的保障，也能起到減少風(fēng)險(xiǎn)的作用。我國(guó)自上世紀(jì)70年代以來推行的計(jì)劃生育政策由于適應(yīng)了我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展和現(xiàn)代生活變化的要求，總體上講是有利于家庭收益最大化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的。然而，在另一方面，獨(dú)生子女等制度安排也使家庭養(yǎng)老功能削弱，風(fēng)險(xiǎn)增大，能否實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)的擔(dān)憂普遍存在，可以看出部分地區(qū)養(yǎng)兒防老和為解決后顧之憂而生育者占多數(shù)。因此，迫切需要建立一種新的、家庭之外的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制來彌補(bǔ)計(jì)劃生育的不足。
二、社會(huì)養(yǎng)老保障制度建立的必要性
社會(huì)養(yǎng)老保障是與發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和先進(jìn)的社會(huì)生產(chǎn)力相聯(lián)系的，是相對(duì)于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式而存在的先進(jìn)養(yǎng)老模式。過去，在養(yǎng)老問題上人們更注重家庭而忽略社會(huì)，認(rèn)為生育子女的目的，就是防老養(yǎng)老。面對(duì)我國(guó)人口持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)和人口老齡化的提前到來，建立社會(huì)養(yǎng)老保障制度已成為時(shí)代的必然選擇，主要有以下三個(gè)方面的原因:
首先，人口結(jié)構(gòu)的變化。隨著計(jì)劃生育政策的推行和人口老齡化的發(fā)展，養(yǎng)老問題將日益突出。我國(guó)65歲以上老年人口比例持續(xù)上升，2000年已達(dá)7.0% ， 2003年達(dá)到7.5%，2005年是7.7%，表明我國(guó)已經(jīng)成為人口老齡化國(guó)家，且老齡化有不斷增強(qiáng)和加速的趨勢(shì)。因此，解決養(yǎng)老問題對(duì)社會(huì)安全和諧具有重要意義。
其次，家庭結(jié)構(gòu)的變化。獨(dú)生子女政策實(shí)行二十多年后，在許多城市家庭中開始形成“四位老人、一對(duì)年輕夫婦以及一個(gè)未成年小孩”這樣一種代際人口結(jié)構(gòu)模式。1982年，我國(guó)家庭平均規(guī)模(人/戶)是4.43人，1998年減少為3.63人，2005年底開展的全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查結(jié)果為3.13人。家庭人口和勞動(dòng)力的減少，意味著家庭人均收人減少，贍養(yǎng)老人能力降低。而現(xiàn)代社會(huì)青年人婚后大多選擇離開父母單獨(dú)居住;另外，老年人的觀念也有很大變化，老年人獨(dú)立意識(shí)增強(qiáng)，只要條件允許，他們也不愿與子女同住，不愿意依附年輕人來養(yǎng)老。這必然導(dǎo)致家庭物質(zhì)供養(yǎng)、生活照料以及精神安慰等方面嚴(yán)重缺乏，依靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式難以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老目標(biāo)。
再次，社會(huì)化的大生產(chǎn)。工業(yè)革命和社會(huì)化大生產(chǎn)的推進(jìn)，使得家庭不再是社會(huì)的基本生產(chǎn)單位，其經(jīng)濟(jì)功能和生活保障能力削弱。靠工資為生的勞動(dòng)者在各種經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)加大的情況下，也無力單獨(dú)承擔(dān)贍養(yǎng)老人的重?fù)?dān)。伴隨著城市化進(jìn)程和人口遷移流動(dòng)加快，激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)弱化了家庭成員之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，分離型家庭增加，如勞務(wù)輸出地的農(nóng)村即存在大批留守老人，增大了老人的生活風(fēng)險(xiǎn)。
養(yǎng)老保障是影響人們生育觀念的最根本的原因(劉書鶴，2001)。一旦生兒育女的家庭養(yǎng)老價(jià)值為社會(huì)養(yǎng)老保障所取代，人們養(yǎng)兒防老的動(dòng)機(jī)也就失去了根基，進(jìn)而促成人們生育觀念的轉(zhuǎn)變。不久前，國(guó)家計(jì)生委主任張維慶就十分明確的提出，“發(fā)展社會(huì)保障事業(yè)，是轉(zhuǎn)變?nèi)罕娚^念的根本性措施”。由此可見，建立社會(huì)養(yǎng)老保障制度對(duì)促進(jìn)人們生育觀念轉(zhuǎn)變具有重要意義。
三、社會(huì)養(yǎng)老保障制度對(duì)生育觀念轉(zhuǎn)變的影響分析
社會(huì)養(yǎng)老保障制度的建立對(duì)生育觀念轉(zhuǎn)變的影響，具體到兩個(gè)方面即對(duì)生育意愿和生育動(dòng)機(jī)的影響表現(xiàn)為:
(一)對(duì)生育意愿的影響
生育意愿是人們關(guān)于生育行為的態(tài)度和看法。包括對(duì)生育數(shù)量的看法，即生育幾個(gè)子女為理想子女?dāng)?shù);對(duì)子女性別的看法，即希望生育什么性別的子女;對(duì)生育時(shí)間的選擇，即在什么時(shí)間生育和生育子女的時(shí)間間隔。社會(huì)養(yǎng)老保障制度對(duì)生育意愿的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
第一，對(duì)生育數(shù)量的影響—獨(dú)生子女或少子女。在沒有社會(huì)養(yǎng)老保障之前，人們通過多生子女來滿足老年生活有保障的預(yù)期。社會(huì)養(yǎng)老保障制度的建立使人們獲得了新的認(rèn)識(shí)，即沒有必要通過多育來保障自己的老年生活，子女多甚至?xí)蔀樯畹呢?fù)累，降低生活質(zhì)量。從而免除了人們養(yǎng)老的后顧之憂。即便是沒有子女的家庭，通過社會(huì)的力量也能為老年生活提供物質(zhì)供給和精神幫助。在家庭養(yǎng)老功能弱化的現(xiàn)代社會(huì)中，社會(huì)養(yǎng)老保障無疑是少子女家庭和獨(dú)生子女家庭應(yīng)對(duì)養(yǎng)老問題的重要選擇，這種選擇又會(huì)對(duì)后代的生育觀念產(chǎn)生影響。
第二，對(duì)生育子女性別的影響—生男生女都一樣。長(zhǎng)期以來，男尊女卑，重男輕女是社會(huì)的普遍觀念。人們通過養(yǎng)兒來防老，有了兒子就有了生活的保障。因此，出現(xiàn)了男孩偏好的現(xiàn)象，影響了人口的出生性別比，造成性別比失調(diào)等一系列的社會(huì)問題。要改變這種狀況，可以通過健全養(yǎng)老保障制度來緩解，比如興辦福利性質(zhì)的養(yǎng)老院，推廣養(yǎng)老保險(xiǎn)等，使人們逐漸摒棄養(yǎng)兒防老的觀念，樹立生男生女都一樣，女兒也是傳后人的觀念。隨著養(yǎng)老保障制度的完善，出生性別比失調(diào)的現(xiàn)象將逐漸消失。
第三，對(duì)生育時(shí)間選擇的影響—晚育。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來分析，過去人們?cè)缬闹饕康氖窍虢o家庭早點(diǎn)增加勞動(dòng)力，以積累財(cái)富，為老年生活提供充足的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。養(yǎng)老保障制度的建立使人們傾向于晚育，就會(huì)有更多的時(shí)間來關(guān)注自我的發(fā)展，積累人力資本，進(jìn)一步提升生活質(zhì)量。對(duì)于女性來說尤為重要，婦女有充足的時(shí)間和精力來完善自我，在身體和心理發(fā)展成熟的條件下生育更加有利于下一代的成長(zhǎng)。
第四，對(duì)生育質(zhì)量的影響—優(yōu)生優(yōu)育。在生產(chǎn)力不發(fā)達(dá)和沒有任何保障的條件下，為了生存和繁衍，人們必然要早育、多育，重?cái)?shù)量輕質(zhì)量。而現(xiàn)代社會(huì)提高人的素質(zhì)成為人口再生產(chǎn)過程中的重要內(nèi)容，人們尤其注重優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教，以培養(yǎng)健康和高素質(zhì)的人才，促進(jìn)人和社會(huì)的全面發(fā)展。 (二)對(duì)生育動(dòng)機(jī)的影響
生育動(dòng)機(jī)是人們產(chǎn)生特定生育意愿的目的和原因，即為什么要生育子女。過去，生育的主要目的是為了繁衍后代，養(yǎng)兒防老，家庭養(yǎng)老是主要的養(yǎng)老模式。所謂家庭養(yǎng)老，即以家庭為單位，由家庭成員主要是子女或?qū)O子女贍養(yǎng)年老家庭成員的養(yǎng)老方式。養(yǎng)老內(nèi)容主要是經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)、生活上照料、精神上慰藉三個(gè)方面。現(xiàn)代社會(huì)養(yǎng)老問題逐步社會(huì)化，社會(huì)養(yǎng)老有利于彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足，促進(jìn)個(gè)人發(fā)展、減少依附性，有利于個(gè)人、家庭規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。社會(huì)養(yǎng)老影響生育觀念的轉(zhuǎn)變，使生育子女的物質(zhì)效用減小，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)精神生活的追求。
(三)社會(huì)養(yǎng)老保障制度建設(shè)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)意義
社會(huì)養(yǎng)老保障制度的建立與完善，一方面豐富了生育觀念的外在形式，另一方面也促進(jìn)了生育觀念建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展。其經(jīng)濟(jì)社會(huì)意義主要體現(xiàn)在:
第一，有利于廣大人民群眾更新生育觀念，降低生育水平。養(yǎng)老保障制度的建立與健全，能從根本上解決農(nóng)村計(jì)劃生育戶的實(shí)際困難，有利于人們對(duì)當(dāng)前計(jì)劃生育政策的貫徹與執(zhí)行，促進(jìn)我國(guó)生育水平進(jìn)一步降低，社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展。
第二，有利于鞏固和發(fā)展新型生育觀念。在養(yǎng)老保障制度的影響下，人們的婚姻觀念、家庭觀念、道德觀念都將發(fā)生轉(zhuǎn)變，晚婚晚育、生男生女都一樣、少生優(yōu)生、尊老敬老等觀念在生活中將進(jìn)一步增強(qiáng)，并融入人們的生育行為中。
第三，社會(huì)養(yǎng)老保障制度的建設(shè)能起到與計(jì)劃生育政策相輔相成、相得益彰的作用，使人口政策系統(tǒng)化、科學(xué)化。養(yǎng)老保障制度的建立彌補(bǔ)了計(jì)劃生育政策的不足，大大降低了老齡階段的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，使家庭一胎及少生優(yōu)生政策的貫徹阻力大大減小，使人口政策相互銜接和有機(jī)配套，從根本上轉(zhuǎn)變了生育觀念。
四、完善社會(huì)養(yǎng)老保障制度的對(duì)策建議
為適應(yīng)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化、養(yǎng)老方式社會(huì)化轉(zhuǎn)變的必然趨勢(shì)，借鑒國(guó)際上養(yǎng)老保障制度建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)，提出以下對(duì)策建議:
(一)重點(diǎn)解決農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的建設(shè)問題
受“二元”經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的影響，我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展存在巨大的差距。相對(duì)城市而言，我國(guó)農(nóng)村的養(yǎng)老保障制度幾乎還是空白，目前僅處于試點(diǎn)階段。國(guó)家有關(guān)部門的最新統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)抽樣調(diào)查的10084個(gè)農(nóng)村60歲以上老人樣本中，不享受養(yǎng)老保險(xiǎn)的占96.9%.，享受養(yǎng)老保險(xiǎn)的只占1.5%。農(nóng)村老齡人口約9001)萬人，目前生活主要依靠子女供養(yǎng)。2004年全國(guó)農(nóng)村從業(yè)人員4.78億人，參加了農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的只有0.54億人，參保率僅11.9%。而且現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老金額度標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重偏低，起不到養(yǎng)老保障的作用。我國(guó)養(yǎng)老保障制度建設(shè)的關(guān)鍵在農(nóng)村。只有健全了農(nóng)村的養(yǎng)老保障制度，才能從根本上摒棄傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老、多子多?！钡纳^念，從而掃除農(nóng)村計(jì)劃生育的最大思想障礙，有效控制農(nóng)村人口的過快增長(zhǎng)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
要建立、健全農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老保障制度，促進(jìn)養(yǎng)老模式由家庭養(yǎng)老模式為主向綜合養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)化。所謂的綜合養(yǎng)老模式，就是根據(jù)農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況，政府和相關(guān)組織建立健全農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，鼓勵(lì)農(nóng)民開展家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老等多形式的農(nóng)村養(yǎng)老模式，逐步建立以個(gè)人儲(chǔ)蓄積累養(yǎng)老保險(xiǎn)為主，國(guó)家、集體給以必要支持的社會(huì)保險(xiǎn)和家庭保障相結(jié)合的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系。
(二)進(jìn)一步鞏固和完善城市養(yǎng)老保障制度
擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面，將農(nóng)民工等流動(dòng)人口納人保障范圍，提高待遇水平;多方籌集養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，并保證基金的保值增值，加強(qiáng)基金監(jiān)管;鼓勵(lì)老年人再就業(yè)，對(duì)退休后仍具備一定勞動(dòng)能力的人應(yīng)鼓勵(lì)其再就業(yè)，以增加退休后的收入，提高生活質(zhì)量;加強(qiáng)政府部門的行政管理職能，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。
(三)擴(kuò)大社會(huì)救助事業(yè)和福利事業(yè)
城鎮(zhèn)普遍建立最低生活保障制度，確保低收人人群的基本收入;要合理確定低保的標(biāo)準(zhǔn)和范圍;積極發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)，尤其是發(fā)展對(duì)貧弱人群的福利服務(wù)，動(dòng)員社會(huì)力量參與;鼓勵(lì)社會(huì)慈善事業(yè)的發(fā)展。
(四)在條件具備的情況下實(shí)施“以房養(yǎng)老”
第7篇：老年生活質(zhì)量評(píng)估范文
【關(guān)鍵詞】 晚期；胃癌；腫瘤；手術(shù)；效果
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7147-02
胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率及死亡率位居各類腫瘤之首，而且患者早期胃癌多無明顯特異癥狀，故發(fā)現(xiàn)時(shí)多屬晚期胃癌腫瘤，其治療效果及預(yù)后較差，5年生存率不到30%[1]。目前手術(shù)切除仍是治療胃癌的主要方法。隨著胃癌腫瘤手術(shù)切除的規(guī)范化，手術(shù)治療效果保持在相對(duì)穩(wěn)定的水平。本文就晚期胃癌腫瘤手術(shù)切除與晚期胃癌腫瘤化療術(shù)對(duì)比分析，探討晚期胃癌腫瘤手術(shù)切除臨床治療價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組16例晚期胃癌腫瘤手術(shù)切除病例（手術(shù)組）與18例晚期胃癌腫瘤化療病例（化療組）資料均選自2008年1月至2009年3月本院腫瘤科住院患者，其中手術(shù)組男11例，女5例，年齡（52-68）歲，平均年齡（62.2±3.6）歲，腫瘤分期中Ⅲ期12例，Ⅳ期4例，病理類型：高分化癌8例，低分化癌5例，未分化癌3例?；熃M男12例，女6例，年齡（54-70）歲，平均年齡（64.1±2.9）歲，腫瘤分期中Ⅲ期15例，Ⅳ期3例，病理類型：高分化癌10例，低分化癌6例，未分化癌2例。兩組患者在性別、年齡、病理類型及腫瘤分期分組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），兩組資料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 臨床指征 所有患者經(jīng)胃鏡、活檢及CT檢查確診為晚期胃癌腫瘤，并向胃周圍組織臟器轉(zhuǎn)移征象；排除患有嚴(yán)重心肺功能不全，貧血、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及全身廣泛轉(zhuǎn)移等情況，具有外科手術(shù)切除治療臨床指征，無白細(xì)胞減低，肝腎功能不全等手術(shù)及化療禁忌癥。
1.2.2 治療方法 16例晚期胃癌腫瘤患者中采用聯(lián)合臟器切除治療4例，首先切除胃癌原發(fā)灶，聯(lián)合脾切除2例，胰體尾1例，橫結(jié)腸1例。12例患者行姑息性切除治療，其中全胃切除3例，胃近端切除5例，胃遠(yuǎn)端切除4例。18例晚期胃癌腫瘤患者采用化療治療術(shù)[2]，采用草酸鉑（L-OHP）聯(lián)合亞葉酸鈣（CF）及5-氟尿嘧啶（5-Fu）治療。具體方法：樂沙定85mg/m2靜脈點(diǎn)滴2-3h，d1CF200mg/m2，靜脈輸注2小時(shí)，d1，5-Fu400mg/m2，靜脈推注，后再以5-FU600mg/m2持續(xù)靜脈滴注泵連續(xù)泵入22h，d1.d2，每2周重復(fù)。治療3個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效。
1.3 評(píng)估指標(biāo) 對(duì)所有患者以電話或信件的方式進(jìn)行隨訪（1-3）年，分別記錄兩組患者術(shù)后1年、2年、3年的生存率及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
兩組治療后隨訪生存期（率）及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析，見表1。
3 討 論
胃癌是常見的惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病主要受患者多年的生活習(xí)慣、飲食種類、機(jī)體免疫力及自身遺傳等多種因素有關(guān)，也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生及幽門螺桿菌感染等有關(guān)。晚期胃癌腫瘤病變范圍廣泛、浸潤(rùn)深，極易發(fā)生出血、穿孔、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。因而過去臨床治療人員多認(rèn)為晚期胃癌腫瘤切除手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率高，所以臨床治療大多放棄手術(shù)切除，而多采用化療或最佳支持治療。但近年來化療帶給患者較高的并發(fā)癥及死亡率引起高度關(guān)注，同時(shí)隨著外科手術(shù)及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)切除術(shù)成為晚期胃癌腫瘤患者治療的主要手段。手術(shù)治療者可采用聯(lián)合臟器切除或姑息性切除等手術(shù)方式[3]。隨著近幾年來晚期胃癌腫瘤患者及家屬對(duì)改善了患者的生存質(zhì)量的認(rèn)識(shí)度提高，越來越重視晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，因而采用手術(shù)切除晚期胃癌腫瘤，提高生存期及生活質(zhì)量的意識(shí)備受關(guān)注[4]。本資料研究顯示，采用手術(shù)切除晚期胃癌腫瘤病例在1年（81.25%），2年（56.25%），3年（37.50%）的生存期及明顯高于化療組1年（77.78%），2年（44.44%），3年（16.67%）的生存期，1年內(nèi)患者并發(fā)癥低于化療組，顯示出具有顯著的臨床治療價(jià)值。因此，采取手術(shù)切除治療晚期胃癌腫瘤臨床方法值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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第8篇：老年生活質(zhì)量評(píng)估范文
【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌; 術(shù)后; 放療; 影響因素
中圖分類號(hào) R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）31-0033-02
子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科腫瘤之一，早期診斷并積極治療一般情況下患者預(yù)后較佳。據(jù)統(tǒng)計(jì)，Ⅰ期患者的5年生存率可達(dá)90%，5年總生存率可達(dá)為67%，因此越早診斷，越早治療越好[1]。當(dāng)前主要的治療方法為手術(shù)治療輔以術(shù)后放化療。對(duì)于放療而言，通過分析其療效相關(guān)影響因素，對(duì)延長(zhǎng)患者的生命和提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院治療的71例子宮內(nèi)膜癌患者的資料，以探討子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放療的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2009年1月-2012年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的71例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，年齡37～75歲，平均（55.86±8.32）歲。其中年齡≥60歲26例，<60歲45例;未絕經(jīng)19例，絕經(jīng)52例;臨床病理分期為Ⅰb期27例，Ⅱ期25例，Ⅲ期16例，Ⅳ期3例;病理分型為子宮內(nèi)膜樣腺癌56例，非內(nèi)膜樣癌15例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移58例。
1.2 方法
71例患者中行廣泛性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃46例，全子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)19例，行全子宮切除聯(lián)合雙側(cè)附件切除以及選擇性淋巴結(jié)清掃4例，行腫瘤減滅術(shù)2例。所有患者術(shù)后行6MV-X線加速器盆腔照射，總劑量為4500～5000 cGy/5周。此外有24例患者同期接受化療治療，方案有TP、TC等方案。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
復(fù)發(fā)：完成治療后6個(gè)月患者原發(fā)腫瘤部位再次出現(xiàn)腫瘤及其相關(guān)癥狀;轉(zhuǎn)移：經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)首次腫瘤部位部位以外的腫瘤病灶;2年生存率（2年OS）：治療后2年內(nèi)隨訪存活患者數(shù)占總例數(shù)的百分比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將觀察記錄的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析，單因素分析計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。多因素分析采用Binary Logistic回歸分析。以P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放療后患者2年生存情況及相關(guān)因素單因素分析
結(jié)果顯示，71例患者2年總復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為18.31%;2年內(nèi)死亡5例，死亡率為7.04%，2年OS為92.95%。單因素分析結(jié)果顯示，患者的年齡、絕經(jīng)與否及病理類型對(duì)患者2年OS無影響。腫瘤的病理分期以及是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者的2年OS有影響。具體結(jié)果見表1。
2.2 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放療后患者2年生存情況相關(guān)因素多因素分析
結(jié)果顯示，患者的年齡、絕經(jīng)與否、病理分期以及病理分型不是影響患者2年OS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者2年OS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。具體結(jié)果見表2。
3 討論
子宮內(nèi)膜癌是一種常見惡性腫瘤，隨著人們意識(shí)的提高，腫瘤早期診斷患者較多，此時(shí)及時(shí)有效的治療患者的預(yù)后情況一般較好。手術(shù)治療仍然是主要的治療方法，術(shù)后輔助放療對(duì)鞏固療效十分有意義。
中老年絕經(jīng)后婦女是好發(fā)子宮內(nèi)膜癌的主要人群，占發(fā)病人群的3/4以上，具有其年齡越大，復(fù)發(fā)率越高，預(yù)后越差的特點(diǎn)[2-4]。本文分析的患者中，發(fā)病患者的平均年齡較高，為（55.86±8.32）歲，絕經(jīng)后52例，占73.24%。此外，年齡大于≥60歲的復(fù)發(fā)率為30.77%，而年齡<60歲的復(fù)發(fā)率僅僅為11.11%，且絕經(jīng)后的復(fù)發(fā)率明顯高于絕經(jīng)前。但患者的年齡和絕經(jīng)與否與放療后患者的2年OS不相關(guān)，不是其影響因素。
表2 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放療后患者2年生存情況相關(guān)因素多因素分析
因素 B SE Wald Df P值 Exp（B）
分期 0.386 1.387 0.077 1 0.781 1.475
患者類型 -15.996 12865 0.000 1 0.100 0.000
年齡 0.733 1.110 0.468 1 0.512 2.175
絕經(jīng) 16.347 7952.6 0.000 1 0.987 1.589
淋巴結(jié) 3.686 1.168 9.973 1 0.003 35.268
此外，本分析的影響因素中，病理分型不是患者2年OS的影響因素，這與徐曉穎等[5]的研究結(jié)果一致。而臨床病理分期和是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者的2年OS具有一定的影響。結(jié)果顯示，患者的臨床病理分期越晚，患者的2年OS越低，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者較未轉(zhuǎn)移的患者2年OS更低，單因素分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。臨床病理分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響結(jié)果與諸多研究結(jié)果基本一致[6-8]。此外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是影響患者放療后2年OS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-12]。
總之，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率較高，早期發(fā)現(xiàn)并治療預(yù)后往往較好。術(shù)后放化療是主要的治療方法，但其影響因素較多[13-14]。因此，對(duì)病情進(jìn)行全面的評(píng)估，選擇最佳的治療對(duì)延長(zhǎng)患者的生命和提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。
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第9篇：老年生活質(zhì)量評(píng)估范文
【關(guān)鍵詞】 晚期胰腺癌；疼痛；護(hù)理
【摘要】 疼痛是晚期胰腺癌患者常見而嚴(yán)重的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本文回顧了胰腺癌疼痛的基礎(chǔ)以及相關(guān)的疼痛評(píng)估方法，歸納了目前處理晚期胰腺癌患者疼痛的主要方法和關(guān)鍵，包括藥物鎮(zhèn)痛、緩解抑郁情緒、合理使用音樂以及提供相應(yīng)的指導(dǎo)等，并指出藥物鎮(zhèn)痛的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，為臨床工作提供了一些信息。
【關(guān)鍵詞】 晚期胰腺癌；疼痛；護(hù)理
［中圖分類號(hào)］ r473.73 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ a ［文章編號(hào)］ 16815122（2011）01001703
胰腺癌具有惡性程度極高、危害性極大、患者生存時(shí)間極短等特點(diǎn)，其5年生存率低于5％［1］。胰腺癌早期癥狀不明顯,常并發(fā)癌性疼痛,發(fā)生率達(dá)73%,中晚期高達(dá)90%［2］。胰腺癌一旦出現(xiàn)疼痛，患者常處于中晚期，失去早期手術(shù)最佳時(shí)期，而中晚期頑固性疼痛嚴(yán)重影響絕大多數(shù)患者生活質(zhì)量和生存時(shí)間，甚至導(dǎo)致患者拒絕治療或自殺心理傾向發(fā)生?？刂铺弁茨苊黠@提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，因此，選擇有效的鎮(zhèn)痛方法，成為胰腺癌姑息治療和護(hù)理中不可缺少的重要組成部分。本文就目前中晚期胰腺癌患者疼痛控制與護(hù)理進(jìn)展綜述如下。
1 胰腺癌疼痛的基礎(chǔ)
胰腺癌的侵襲、轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)，特別是神經(jīng)浸潤(rùn)顯著高于其他腫瘤，目前研究多認(rèn)為疼痛發(fā)生主要與胰腺癌的嗜神經(jīng)特性有關(guān)。胰腺癌所致的疼痛主要原因有：（1）胰腺癌對(duì)周圍神經(jīng)的直接浸潤(rùn)；（2）胰腺周圍神經(jīng)炎癥或纖維化；（3）胰腺的腫物或炎癥致包膜張力增加，刺激感覺神經(jīng)纖維；（4）胰頭腫塊或炎癥致胰管內(nèi)壓力增高。有40％~80％ 晚期胰腺癌患者以腹痛為第一癥狀，幾乎所有患者在臨終前均有難以緩解的腹痛而備受折磨［3］，止痛不僅能改善患者的癥狀，而且能有效提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期［4］ 。因此，鎮(zhèn)痛成為當(dāng)前中晚期胰腺癌癌痛患者首要且至關(guān)重要的任務(wù)。
2 胰腺癌疼痛的評(píng)估
對(duì)患者疼痛強(qiáng)度的評(píng)估應(yīng)以患者的主訴為依據(jù)。臨床常用的疼痛分級(jí)法有4種：(1)0~10數(shù)字疼痛量表法(nrs)；(2)0~5描述疼痛量(vrs)；(3)長(zhǎng)海痛尺；(4)目測(cè)模擬法(vs．s、畫線法)。國(guó)際上多用數(shù)字疼痛量表法，即用0~10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字，1~3代表輕度，4~6代表中度，7~10代表重度。趙繼軍［5］選擇當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)接受程度最高的數(shù)字疼痛量表對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后再臨床應(yīng)用，但因時(shí)常遇到患者難以根據(jù)自己的疼痛狀況，在痛尺上找到相應(yīng)的分值，致使疼痛評(píng)估在臨床上遇到障礙。 長(zhǎng)海痛尺解決了單用0~10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過大這一突出問題，解決了單用0~5痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問題，長(zhǎng)海痛尺經(jīng)過臨床的實(shí)踐證明得到了國(guó)內(nèi)外專家認(rèn)可，在臨床上廣泛應(yīng)用。使用時(shí)，應(yīng)先向患者說明評(píng)估的方法，然后協(xié)助患者根據(jù)自身情況完成評(píng)估，并準(zhǔn)確記錄。再者，為了更好地了解患者治療護(hù)理的效果和疼痛的轉(zhuǎn)歸，應(yīng)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估，在日常護(hù)理過程也應(yīng)認(rèn)真聽取患者的主訴，應(yīng)不斷評(píng)估病情和疼痛程度，及時(shí)調(diào)整治療方案，以期取得較好鎮(zhèn)痛效果及減少藥物不良反應(yīng)，由于情緒改變會(huì)加重患者對(duì)疼痛的感知和體驗(yàn)［6］ ，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者心理狀態(tài)波動(dòng)幅度較大時(shí)，應(yīng)在記錄單中注明。
3 控制胰腺癌疼痛的護(hù)理措施
3.1 遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥 胰腺癌疼痛持續(xù)劇烈，患者不能平躺入睡，經(jīng)常呈屈曲臥位，這種持續(xù)疼痛可使痛閾降低，加大了止痛難度，也增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。所以必須根據(jù)醫(yī)囑正確掌握藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間。遵循who推薦的“三步階梯方案”，按時(shí)、盡量無創(chuàng)、足量給藥，以減輕患者的痛苦。在正確評(píng)估疼痛分級(jí)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵循該方案的基本原則予以實(shí)施，可使90%的癌癥疼痛得以控制［7］。護(hù)士在用藥或指導(dǎo)患者用藥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
3.1.1 掌握用藥時(shí)機(jī)和間隔時(shí)間 疼痛一出現(xiàn)既要開始服藥，不要等到疼痛難忍時(shí)再用藥，以免影響療效和生活質(zhì)量，也不要在服藥1h內(nèi)出現(xiàn)疼痛未緩解再次服用第二粒，以免劑量過大，導(dǎo)致毒副作用和不良反應(yīng)。此外，應(yīng)了解用藥間隔時(shí)間，合理重復(fù)用藥。在止痛藥物中，藥效持續(xù)時(shí)間4~6h的有吲哚美辛片、布洛芬、泰勒寧去痛片等，而藥效持續(xù)時(shí)間12h以上的有芬必得膠囊、美施康定片、芬太尼貼劑等。
3.1.2 酌情采用不同的給藥途徑 病人因病情或治療產(chǎn)生嚴(yán)重惡心、嘔吐或吞咽困難時(shí)，可使用栓劑,嚴(yán)重的疼痛還可以選用針劑，經(jīng)皮下、肌肉或靜脈注射。部分患者止痛效果不佳，會(huì)出現(xiàn)麻醉藥依賴性及耐藥性，應(yīng)采取其他止痛方法，如介入治療、神經(jīng)節(jié)阻滯手術(shù)、高能聚焦超聲治療等。
3.1.3 注意用藥個(gè)體化 由于胰腺癌患者的年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)及宗教信仰等多種因素影響，對(duì)疼痛感受差異較大，所以沒有統(tǒng)一的用量標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況掌握，無極量限制，以癌癥患者個(gè)人對(duì)疼痛的感受為依據(jù)。護(hù)士應(yīng)分析患者的反應(yīng)和家屬提供的患者成癮史的資料，正確分析是否用藥足量或是否成癮，注意用藥個(gè)體化。
3.1.4 正確評(píng)估是否成癮 在臨床實(shí)踐中，成癮仍是醫(yī)護(hù)人員、患者最為擔(dān)心的問題，也是有效藥物止痛的主要障礙。但國(guó)外研究證明用阿片類藥物治療癌痛成癮者實(shí)屬罕見，發(fā)生率<1／10000［8］。因此，世界衛(wèi)生組織將醫(yī)用嗎啡的消耗量作為癌癥疼痛治療的標(biāo)尺，大力提倡使用嗎啡長(zhǎng)效口服制劑作為控制癌痛的首選藥［9］，以嗎啡的消耗量作為評(píng)定一個(gè)國(guó)家改善癌癥疼痛狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。作為護(hù)理人員要學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別，不要將患者因疼痛加劇而縮短用藥時(shí)間或加大藥物用量當(dāng)作成癮。正確評(píng)價(jià)藥物的不良反應(yīng)，避免誤導(dǎo)。阿片類藥物的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、眩暈口干、便秘等，可對(duì)癥處理，除非患者有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或低血壓，一般很少出現(xiàn)呼吸抑制或低血壓休克。有學(xué)者對(duì)阿片類藥物成癮者濫用情況的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)這些成癮者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥都不是用于醫(yī)療目的，而且采用注射的方式給藥，其目的是使血藥濃度瞬間達(dá)到峰值，以產(chǎn)生欣［10］。對(duì)于癌痛患者還應(yīng)注意因藥量不夠形成“假性成癮”。有報(bào)道1例患者在使用阿片類治療癌痛過程別渴求用藥，疑似成癮，經(jīng)過重新劑量滴定，加大用藥劑量，合用輔助藥物后，疼痛得到控制，患者對(duì)藥物的渴求現(xiàn)象消失［11］。
3.2 緩解抑郁情緒 研究發(fā)現(xiàn)癌痛患者的抑郁癥狀明顯高于不伴有癌痛患者，而疼痛的心理效應(yīng)又可影響沖動(dòng)的傳遞過程、疼痛反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效應(yīng)以及疼痛的原發(fā)因素，顯著加重疼痛程度和干擾藥物、手術(shù)或放療的鎮(zhèn)痛療效［12］ 。胰腺癌患者的抑郁伴發(fā)率高達(dá)98％，顯著高于其他消化道腫瘤［13］ 。此外，處于抑郁狀態(tài)的患者對(duì)基礎(chǔ)病的治療常不能很好地配合，還可引起患者厭生的情緒［14，15］ 。因此，緩解患者的抑郁情緒是控制疼痛的基礎(chǔ)之一。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗抑郁藥物，并通過加強(qiáng)教育，增加患者的服藥依從性。除藥物外，心理干預(yù)也是緩解抑郁情緒的重要手段。有研究表明針對(duì)性地進(jìn)行心理治療和松弛療法治療，幫助患者恰當(dāng)評(píng)價(jià)自身疾病，可達(dá)到改善抑郁狀況、促進(jìn)康復(fù)的目的；該研究發(fā)現(xiàn)患者在干預(yù)后抑郁狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總體生活質(zhì)量等方面得到了明顯的改善［16］。但心理干預(yù)的效果產(chǎn)生需要一定的過程。胰腺癌生存期短，在整個(gè)過程中，護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)具有高度的同情心，了解患者心理活動(dòng)及實(shí)際病情，運(yùn)用語言或非語言的交流方式，同情、關(guān)心患者。再則，護(hù)士需要耐心聽取患者的傾訴，從中獲得第一手臨床資料，分析疼痛原因，并以同情、安慰、鼓勵(lì)的語言和舉止消除患者的不良情緒，提高其疼痛的閾值。對(duì)于具有明顯精神不安、焦慮、沮喪、憤怒等不良情緒的患者，護(hù)理人員還可與患者及其家屬一起探究原因，耐心勸解、及時(shí)疏導(dǎo)，使之掌握自控能力。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生治療。
3.3 使用合適的音樂療法 癌癥疼痛的非傳統(tǒng)護(hù)理措施隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變逐步滲透到疼痛護(hù)理的工作中，大部分患者主動(dòng)接受一些非傳統(tǒng)疼痛護(hù)理措施，其中，音樂療法與常規(guī)的止痛方法聯(lián)合使用，可增強(qiáng)常規(guī)方法的止痛效果［17］。因?yàn)橐魳纺苁箓€(gè)體身體放松，心情得到平靜和安慰，從而提高患者自身對(duì)疼痛控制的能力。音樂的鎮(zhèn)痛作用是由于大腦皮質(zhì)上的聽覺中樞與痛覺中樞位置相鄰，音樂刺激造成大腦聽覺中樞興奮，從而有效抑制相鄰的痛覺中樞，降低疼痛；同時(shí)音樂還可以使血液中的內(nèi)啡肽含量增加，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用［18］。 此外，音樂療法能很好地減輕機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體對(duì)傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)，使心率、血壓下降，提高痛閾［19］。home-thompson a等［20］研究證明音樂療法可降低臨終病人的焦慮、疼痛、疲勞和困倦。但選擇音樂療法時(shí)護(hù)士應(yīng)注意：（1）了解患者的背景資料，根據(jù)患者自身特點(diǎn)選擇適合患者和符合治療目的的音樂作品，也可根據(jù)患者個(gè)人喜好自行選擇。（2）盡量選擇一個(gè)安靜和光線柔和的環(huán)境，為大腦皮層的放松提供更好的環(huán)境條件。（3）放音樂時(shí)聲音應(yīng)由小逐漸增強(qiáng)，音量恰到好處，時(shí)間不宜過長(zhǎng)［21］。
3.4 提供指導(dǎo)和信息支持 趙繼軍［22］認(rèn)為指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛的自我管理是保證疼痛控制有效性的關(guān)鍵之一，尤其是采用自控鎮(zhèn)痛者。對(duì)于自控鎮(zhèn)痛者，護(hù)士必須向患者及家屬講授有關(guān)疼痛評(píng)估、給藥時(shí)機(jī)、儀器操作方法、藥物止痛作用特點(diǎn)、副作用評(píng)價(jià)等方面的知識(shí)，使其能完全掌握并正確應(yīng)用。陸宇晗等［23］調(diào)查發(fā)現(xiàn)癌癥疼痛患者及家屬對(duì)疼痛治療的顧慮普遍存在，并且家屬對(duì)疼痛治療的顧慮常會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生明顯影響，因此，護(hù)士應(yīng)重視胰腺癌家屬在疼痛治療中的作用，應(yīng)將疼痛教育從“以病人為中心”擴(kuò)展到“以家庭為中心”，以提高患者正確合理應(yīng)用疼痛控制措施的依從性，有效緩解疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。
4 小結(jié)
胰腺癌疼痛是一種生理的、病理的、心理的復(fù)雜體驗(yàn)，正確的評(píng)估疼痛，及時(shí)有效、合理地用藥可以控制疼痛，同時(shí)非藥物性干預(yù)控制疼痛有一定的緩解作用。護(hù)理人員要從心理、生理上給病人以支持、護(hù)理、指導(dǎo)及出院健康宣教，使癌癥患者獲得體貼和細(xì)心的照顧，從而幫助患者解決問題，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。
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