醫(yī)保管理考核辦法精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保管理考核辦法范文
一、工作目標(biāo)
全縣醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室（以下簡稱村衛(wèi)生室）全部開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，患者到村衛(wèi)生室就醫(yī)時能夠及時享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，參保群眾特別是貧困人口醫(yī)療保障的獲得感、幸福感進(jìn)一步提高。
二、工作任務(wù)
（一） 完善基礎(chǔ)條件，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)能開展
1、繼續(xù)采取村衛(wèi)生室直聯(lián)至全省醫(yī)保結(jié)報平臺開展醫(yī)保業(yè)務(wù)的方式，不另建系統(tǒng)，增設(shè)不必要的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。（綜合科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）
2、為新納入定點(diǎn)的村衛(wèi)生室及時分配醫(yī)保賬號并激活。對全縣所有定點(diǎn)村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷系統(tǒng)終端運(yùn)行使用情況進(jìn)行重新確認(rèn)，統(tǒng)一在村衛(wèi)生室計(jì)算機(jī)屏幕邊框和診室醒目位置粘貼“醫(yī)保報銷賬號已激活”標(biāo)志。(綜合科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）
3、村醫(yī)開展家庭往診時，可通過智能手機(jī)等移動設(shè)備登錄醫(yī)保結(jié)報平臺開展業(yè)務(wù)。（綜合科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）
4、建立村醫(yī)記賬報銷機(jī)制，作為網(wǎng)絡(luò)不通或設(shè)備無法正常使用時的一種應(yīng)急結(jié)報方式。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中）
（二） 提升能力水平，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)會開展
5、采取“縣管鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包村”的辦法，以“醫(yī)保扶貧政策”和“醫(yī)保結(jié)報系統(tǒng)應(yīng)用”為重點(diǎn)，在全縣集中開展一次村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)結(jié)報能力現(xiàn)場評估和村醫(yī)“掃盲”培訓(xùn)。（綜合科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）
6、采取張貼網(wǎng)絡(luò)結(jié)報流程掛圖、掛載系統(tǒng)操作流程視頻、印發(fā)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報操作手冊、分級建立應(yīng)用指導(dǎo)群等多種方式，強(qiáng)化醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)用指導(dǎo)。（綜合科，醫(yī)保經(jīng)辦中心）
7、通過定點(diǎn)協(xié)議委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期開展村醫(yī)培訓(xùn)，建立與村醫(yī)管理體制相適應(yīng)的基層醫(yī)保常規(guī)培訓(xùn)機(jī)制。（醫(yī)藥管理科，醫(yī)保經(jīng)辦中心）
（三） 完善相關(guān)政策，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)愿開展
8、參?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時，能夠享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌相應(yīng)待遇，報銷額度在鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用，并取消貧困人口報銷時的起付線。（待遇保障科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）
9、落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)醫(yī)?；鸱謸?dān)政策，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)中醫(yī)保支付的部分列入基金支出預(yù)算，并對貧困人口簽約服務(wù)費(fèi)醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)提前預(yù)付。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）
10、設(shè)立鄉(xiāng)村定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保扶貧周轉(zhuǎn)金。對貧困人口較多，特別是因病致貧返貧人員較為集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯，根據(jù)定點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體提出醫(yī)保周轉(zhuǎn)金使用申請，由醫(yī)保經(jīng)辦中心予以安排并督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付至村衛(wèi)生室。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）
11、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鸾Y(jié)算制度，確保鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用月清月結(jié)，按時撥付到位。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）
（四） 做好日常監(jiān)管，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)依規(guī)開展
12、將鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效納入醫(yī)保管理范圍，進(jìn)一步完善定點(diǎn)協(xié)議管理文本，健全醫(yī)保支付方式。將村衛(wèi)生室提供醫(yī)保服務(wù)作為重要指標(biāo)納入?yún)f(xié)議文本，加強(qiáng)考核。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）
13、制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保付費(fèi)考核標(biāo)準(zhǔn)和門診保障基金付費(fèi)考核辦法。將村衛(wèi)生室服務(wù)情況和醫(yī)保對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算一般診療費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保付費(fèi)考核掛鉤。（醫(yī)藥管理科、待遇保障科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）
14、建立數(shù)據(jù)智能審核機(jī)制。對基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的每筆就醫(yī)明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行即時審核。對疑似數(shù)據(jù)，按照管理權(quán)限依法依規(guī)處理。（基金監(jiān)管科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）
15、將基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報工作作為“2020年醫(yī)療保障能力提升補(bǔ)助資金”重點(diǎn)支持項(xiàng)目，建立村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)結(jié)報數(shù)據(jù)監(jiān)測和通報制度，強(qiáng)化績效管理，考核結(jié)果與下年度能力提升補(bǔ)助資金安排掛鉤。（綜合科、基金監(jiān)管科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）
三、工作安排
（一） 3月底前，對尚未上傳2019年醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)的村衛(wèi)生室，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)督促上報數(shù)據(jù)并及時結(jié)算；加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)報工作；完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理和結(jié)算考核辦法。
（二） 4月底前，對村衛(wèi)生室醫(yī)保賬號開通激活進(jìn)行再核實(shí)再確認(rèn)；對村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)覆蓋和信號穩(wěn)定情況、各項(xiàng)補(bǔ)償資金落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)研摸排；對村醫(yī)開展一輪醫(yī)保業(yè)務(wù)“掃盲式”培訓(xùn)。
（三） 5月底前，工作方案明確的其他工作任務(wù)均得到落實(shí),形成長效機(jī)制并長期鞏固。
四、 有關(guān)要求
第2篇：醫(yī)保管理考核辦法范文
部科站室主任按照所承擔(dān)職責(zé)的履行情況,依據(jù)《工作月報》和《考核月報》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重本部科站室工作的主要績效,突出的員工事跡,存在的主要問題等.12月10日前完成并報院長.在醫(yī)院專題研討會議上交流匯報.
各科室業(yè)務(wù)主任,護(hù)士長依據(jù)《月度工作小結(jié)》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重總結(jié)所承擔(dān)職責(zé)的履行情況,工作的主要績效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問題等.12月5日前完成并報所屬部科站主任;科室護(hù)士長總結(jié)同時報醫(yī)院護(hù)理辦一份.在專題研討會議上交流匯報.
全體員工總結(jié)個人全年工作,同時制訂2006年度個人職業(yè)發(fā)展計(jì)劃.總結(jié)注重工作績效,思想認(rèn)識,工作缺陷,尤其總結(jié)今年個人職業(yè)發(fā)展計(jì)劃的執(zhí)行情況.醫(yī)療科所屬內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員結(jié)合三級醫(yī)師,護(hù)師職責(zé)履行情況加以總結(jié).個人總結(jié)11月20日以前完成.各部科業(yè)務(wù)主任,護(hù)士長簽署評價意見,11月底報部科站主任.
各部科站主任簽署對所屬科室業(yè)務(wù)主任和護(hù)士長在業(yè)務(wù),管理,溝通三方面能力的評價意見,于12月10日前報院長處;主持召開員工年終工作交流會議和核心組會議,匯總本部科站人員全年工作評議并簽署考評意見,12月15日前報經(jīng)保部,為年終先進(jìn)工作者評比做準(zhǔn)備.
經(jīng)營保障部依據(jù)《醫(yī)院月度綜合考核情況通報》匯總?cè)喝陚€人考評情況.按照獎勵和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進(jìn)工作者評比做準(zhǔn)備.依據(jù)全院每月工作總結(jié),做好2005年醫(yī)院工作總結(jié),12月20日前完成.在2006年工作會議上匯報.
醫(yī)療社區(qū)部主持總結(jié)醫(yī)療業(yè)務(wù)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展,病友協(xié)會,殘疾人康復(fù),計(jì)免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對外出培訓(xùn),進(jìn)修情況加以匯總分析;質(zhì)控辦主持總結(jié)質(zhì)量控制,風(fēng)險管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護(hù)理辦主持總結(jié)規(guī)范護(hù)理,培訓(xùn)和繼續(xù)教育,院感管理情況,對陪護(hù)管理制定并實(shí)施改進(jìn)加強(qiáng)措施.12月10日前分別報主管院長.
經(jīng)營保障部主持匯總財務(wù),投資,員工福利,職業(yè)培訓(xùn),讀書活動,后勤保障等情況,側(cè)重全年及2006年各項(xiàng)變動成本分析;醫(yī)保辦總結(jié)分析醫(yī)保管理的主要難點(diǎn),對全年多次違反醫(yī)保規(guī)定的員工進(jìn)行匯總分析;微機(jī)辦總結(jié)評價各工作站運(yùn)行情況,對計(jì)算機(jī)操作的員工進(jìn)行能力分析評估.12月10日前報總會計(jì)師.
2006年的工作研討和部署
召開院領(lǐng)導(dǎo)和部科站室主任專題會議.分析明年社會及改革進(jìn)展,國家和上級政策變化,醫(yī)療市場競爭趨勢,我院發(fā)展應(yīng)對策略.重點(diǎn)學(xué)習(xí)我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》和《醫(yī)生收入的市場化是醫(yī)療改革當(dāng)前急務(wù)》兩篇文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫(yī)院工作要點(diǎn),綜合工作目標(biāo)和具體辦法.年底之前結(jié)束.
各部科站主任主持,召開各部科站員工會議.集中學(xué)習(xí)我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強(qiáng)改進(jìn)的措施.12月25日前結(jié)束.
召開院領(lǐng)導(dǎo)專題會議.調(diào)整和確定《2006年組織機(jī)構(gòu)設(shè)置和部科站室主任,業(yè)務(wù)主任,護(hù)士長任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責(zé)及考核辦法》等事項(xiàng).年底之前完成.
按照2005年各職能部室業(yè)務(wù)分工和職責(zé),各職能部室分別提出醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生工作,質(zhì)量控制工作,護(hù)理工作,經(jīng)營后勤保障工作,計(jì)算機(jī)管理工作,醫(yī)療保險管理工作的2006年度工作安排,報主管院長,總會計(jì)師審定,12月底完成.
按照醫(yī)療社區(qū),經(jīng)營保障兩大系統(tǒng)工作內(nèi)容,主管院領(lǐng)導(dǎo),總會計(jì)師主持,部主任參加,召開各項(xiàng)工作專題研討會議.制定2006年度精神文明建設(shè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),健康教育,慢病防治,殘疾人康復(fù),繼續(xù)教育,院感管理,質(zhì)控活動,病友協(xié)會,職業(yè)培訓(xùn)和讀書活動,財務(wù)監(jiān)查,物資采購,物價管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會議之前完成.
總會計(jì)師主持,對成本核算科室的經(jīng)營情況,費(fèi)用提留及核算辦法評估分析,制定《2006年各部科站成本核算辦法》,修訂《2006年財務(wù)預(yù)算及各項(xiàng)費(fèi)用控制辦法》,確定《2006年各部科站崗位獎金標(biāo)準(zhǔn)及考核發(fā)放辦法》.12月底完成.
第3篇：醫(yī)保管理考核辦法范文
關(guān)鍵詞：
當(dāng)前，我國社會醫(yī)療保險不斷制訂和出臺許多新的政策和補(bǔ)助辦法，醫(yī)藥分開在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心領(lǐng)導(dǎo)下有條不紊的記進(jìn)行，所有參保職工在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)，可以說我國社會醫(yī)療保險工作所取得的成就是有目共睹的。但同時也存在一定的問題。
一、存在的主要問題
隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)保政策的不斷深入，醫(yī)療保險的各種矛盾也日漸突顯，主要表現(xiàn)為：
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為突出。
一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收模式與醫(yī)保管理相悖。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，采取鼓勵或默認(rèn)醫(yī)療費(fèi)收入與科室、醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員隨意降低入院標(biāo)準(zhǔn)，造成“小病大養(yǎng)”甚至是“無病住院”的現(xiàn)象。二是醫(yī)療擴(kuò)張性消費(fèi)狀況嚴(yán)重，大處方、隨意開與病情不相關(guān)的藥和檢查等現(xiàn)象時有發(fā)生。三是搞惡性競爭。個別參保醫(yī)院利用不正當(dāng)手段吸引參?；颊呷朐海瑐€別醫(yī)務(wù)人員與參?；颊呋ハ啻ǜ慵偬幏?、擴(kuò)大藥量、出院超量帶藥，更有甚者對患者以承諾，患者若選擇住院則可以領(lǐng)到一定的資金，還可通過“變通”的辦法使患者不必自付一分錢，有的住院還可以賺錢。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上述的不當(dāng)行為，不僅增加了不合理醫(yī)療費(fèi)的支出，造成醫(yī)療費(fèi)過度上漲，而且容易加劇醫(yī)、患、保之間的矛盾，降低了服務(wù)水平，并給維持醫(yī)?；鸬钠胶鈳順O大壓力，加大了醫(yī)保管理的難度。
3、社會保險管理部門本身存在的問題。
實(shí)施醫(yī)療保險制度已有十多年的時間，但是在實(shí)施過程中仍然存在經(jīng)驗(yàn)不足、管理制度不健全等一系列問題。主要表現(xiàn)在：一是無出、入院標(biāo)準(zhǔn)，無明細(xì)稽核標(biāo)準(zhǔn)；信息溝通渠道不暢通；管理方法簡單。二是醫(yī)保專業(yè)人才匱乏。醫(yī)保工作不僅需要多種學(xué)科的綜合理論知識，更需要臨床經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐知識相結(jié)合，否則難以對醫(yī)院診療水平、治療項(xiàng)目、費(fèi)用及病歷查閱等進(jìn)行準(zhǔn)確把握。三是稽核隊(duì)伍力量薄弱，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為難以查證，處罰難以落實(shí)，往往是事倍功半。四是社會保險管理部門處在三大矛盾中，即：參保職工日益增長的醫(yī)療消費(fèi)需求與有限的醫(yī)?；鸬拿?、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店經(jīng)濟(jì)效益需求日益增長與醫(yī)保機(jī)構(gòu)有限的監(jiān)控管理手段的矛盾、確保醫(yī)保基金收支平衡與確保參保職工的醫(yī)療待遇到位的矛盾，這三大矛盾給社保工作的管理帶來巨大的壓力。
正是由于上述的種種原因，造成目前社保參保病人有怨言、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院有苦惱、醫(yī)保中心有難處等現(xiàn)象。
二、對規(guī)范醫(yī)?；疬\(yùn)行的建議
我們根據(jù)調(diào)研結(jié)果并結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況，提出改進(jìn)醫(yī)療保險的幾點(diǎn)建議：
1、加強(qiáng)對參保人員的宣傳力度。
加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，明確參保人員的權(quán)利和義務(wù)，讓全體參保人員了解醫(yī)保政策和就醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定，避免違規(guī)行為的發(fā)生。要讓參?；颊吡私狻盎踞t(yī)療”的含義，樹立合理醫(yī)療消費(fèi)的保障意識和費(fèi)用意識。對違規(guī)就醫(yī)行為要加大查處力度，凡有不當(dāng)就醫(yī)造成醫(yī)保基金損失或惡意騙取醫(yī)?；鸬男袨椋?jīng)查實(shí)后，一定要從嚴(yán)查處，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。
2、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，規(guī)范基金運(yùn)行。
建立由社會醫(yī)療保險中心、繳費(fèi)單位代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險監(jiān)督組織，對醫(yī)?；饘?shí)行定期公布，陽光運(yùn)作，接受社會監(jiān)督。社會醫(yī)療保險中心的財務(wù)及審計(jì)部門定期或不定期地檢查監(jiān)督，及時堵塞漏洞，防止違規(guī)報銷費(fèi)用的發(fā)生。社會醫(yī)療保險中心應(yīng)統(tǒng)攬全局，協(xié)調(diào)各方，對審計(jì)查出的問題，應(yīng)及時召集會議，研究解決，關(guān)注民生。社會醫(yī)療保險中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，從而簡化辦事程序，提高辦事效率。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)、藥品價格進(jìn)行網(wǎng)上檢查，對醫(yī)藥費(fèi)用的報銷、資金的結(jié)算做到心中有數(shù)。
3、建立健全社會醫(yī)療保險中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接機(jī)制，共同管好用好醫(yī)?；稹?/p>
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)生崗位職責(zé)制，對醫(yī)保病人認(rèn)真審查，界定身份，堅(jiān)持原則，秉公辦事。對缺少手續(xù)的病人，應(yīng)限期補(bǔ)全，建立健全病人病歷檔案。社會醫(yī)療保險中心對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)要進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時指出、及時糾正。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行業(yè)務(wù)評比，采取紅、綠、黃評分制，對亮紅燈的進(jìn)行談話誡免，如果業(yè)務(wù)質(zhì)量仍一度下滑， 直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，對業(yè)務(wù)質(zhì)量高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獎勵，對違規(guī)單位加大查處力度，實(shí)行誰管理誰負(fù)責(zé)的方式，規(guī)范運(yùn)作。社會醫(yī)療保險中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)相互協(xié)作，密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行管理運(yùn)行制度，確?；鸢踩行н\(yùn)行。
4、加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度
加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度是加強(qiáng)醫(yī)保管理的關(guān)鍵。監(jiān)管要堅(jiān)持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利分開的原則。例如可以建立獎懲考核辦法，將考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用的狀況直接掛鉤；可以充分利用計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控；可以發(fā)揮社會監(jiān)督的力量，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)技及滿意度等進(jìn)行調(diào)查，及時通報；對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范和不良行為，要利用新聞煤體進(jìn)行曝光，營造醫(yī)保運(yùn)行的健康氛圍。具體加強(qiáng)如下幾方面的監(jiān)管。
（1）、加強(qiáng)對轉(zhuǎn)院人員的審批
在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算按再次住院處理。需轉(zhuǎn)入非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地醫(yī)院診治的要具備以下條件：經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查仍不能確診的疑難??；因病情需要必須轉(zhuǎn)院搶救的患者；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能進(jìn)行的檢查或治療項(xiàng)目等?；颊唔毥?jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請，由轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室審批登記，主管院長簽字，并加蓋轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院專用章，患者家屬持以上材料和病歷復(fù)印件到社會醫(yī)療保險中心審批后，方可到指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
（2）、加強(qiáng)對轉(zhuǎn)院人員的監(jiān)督檢查力度
現(xiàn)在參保職工轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院較往年有較大的增加，如何保證此類人員確實(shí)屬于實(shí)際參保人員是我們社保管理工作人員應(yīng)該考慮的問題，建議社會保險中心成立專門機(jī)構(gòu)，組織專業(yè)人員加大對轉(zhuǎn)院住院人員的監(jiān)督檢查力度，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂茫S護(hù)廣大參保人員的利益。
（3）、加強(qiáng)外出探親人員及長期異地居住參保人員住院的監(jiān)督
現(xiàn)在，隨著老齡化進(jìn)程的加快，參保職工退休后外出探親和異地居住大幅增加，尤其探親和異地居住期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)明顯增加。如何加強(qiáng)與核實(shí)對探 親和異地居住人員外出期間緊急住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)管理，是擺在社保管理工作面前的一個課題
5、門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌范圍。
適當(dāng)報銷門診費(fèi)用可以降低住院率。門診費(fèi)用報銷可采取分別對待、適當(dāng)限制的原則。例如，可以采取每年度定額報銷，按年齡或工齡規(guī)定報銷費(fèi)用的額度；也可以按照額度分次報銷或按額度一次性發(fā)放。
第4篇：醫(yī)保管理考核辦法范文
[關(guān)鍵詞]檔案；醫(yī)院；管理
[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)01(b)-119-01
醫(yī)院檔案是醫(yī)院在發(fā)展和建設(shè)過程中從事醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防等活動所產(chǎn)生的反映醫(yī)院興衰的各種具有保存價值的各種載體材料，包括文書、人事、病歷、科技、基建、會計(jì)、設(shè)備、圖像影像等，它是國家檔案的重要組成部分，是重要的衛(wèi)生信息資源。多年以來醫(yī)院通過開展各項(xiàng)檔案管理工作，使檔案管理逐步走向制度化、正規(guī)化、現(xiàn)代化，是醫(yī)院管理的一個有效途徑。醫(yī)院檔案的工作部門，要適應(yīng)當(dāng)前國際國內(nèi)新形勢下醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，從工作性質(zhì)人手，以服務(wù)于醫(yī)院工作為前提，開展檔案業(yè)務(wù)建設(shè)，提高整體水平，讓檔案資源在醫(yī)院改革發(fā)展中，對提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平、促進(jìn)醫(yī)教研各項(xiàng)工作的發(fā)展、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的推廣應(yīng)用、醫(yī)患雙方合法權(quán)益的保護(hù)發(fā)揮重要的作用。
1 檔案工作講效益、求實(shí)效
檔案人員要改變“檔案就是保管”、“閉室自守”等傳統(tǒng)觀念，積極開展檔案資源利用，如建立數(shù)字檔案館、檔案目錄中心等，將分散、零星的信息開發(fā)成信息資源數(shù)據(jù)庫，利用者通過網(wǎng)絡(luò)等媒體登錄，便可查詢各種檔案信息。再者，要樹立醫(yī)院檔案工作的時效觀，提高檔案利用效率，及時、準(zhǔn)確地提供檔案信息資源，如利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為醫(yī)院提供及時、翔實(shí)、豐富的檔案信息，做到多渠道、無時差、零距離，為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和醫(yī)療、科研、教學(xué)工作提供服務(wù)。最后，樹立醫(yī)院檔案的價值觀，能夠充分認(rèn)識到檔案的價值和作用，為醫(yī)院和社會創(chuàng)造更多更好的利益，更好地服務(wù)于社會大眾，提高人民群眾的健康水平。
2 依法管理，合法使用
醫(yī)院作為維護(hù)人民群眾健康的特殊行業(yè)，依法行醫(yī)是其行業(yè)準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究、科技開發(fā)、衛(wèi)生行政管理、法律糾紛、保險理賠等各醫(yī)院各項(xiàng)工作，都依賴于醫(yī)院的檔案工作。一是對文書、科技、病歷、影像等檔案信息，對其合法真實(shí)的內(nèi)容進(jìn)行甄別、鑒定，再進(jìn)行收集，而對一些具有非法性質(zhì)的信息。如虛假病歷等，必須審核。二是醫(yī)院檔案管理的程序合法化，從收集、鑒別、保管、查詢，各個環(huán)節(jié)和步驟都必須嚴(yán)格遵守《中華人民共和國檔案法》、國家檔案局、衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》、《醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)檔案管理辦法》等法律法規(guī)，以保證檔案管理的合法性。三是建立健全醫(yī)院檔案管理體制，制定相應(yīng)的考核辦法，提高醫(yī)院檔案管理人員依法管理的素質(zhì)，加強(qiáng)對醫(yī)院檔案管理的法律監(jiān)督。
3 夯實(shí)檔案業(yè)務(wù)基礎(chǔ)
隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來越多的電子文件隨之涌現(xiàn)；醫(yī)療保險制度改革的實(shí)施和醫(yī)保專業(yè)檔案的日益增多，導(dǎo)致醫(yī)院檔案在內(nèi)容、形式、數(shù)量上不斷更新和變化，因此，檔案部門需要不斷增強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)能力，夯實(shí)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。一是擴(kuò)大檔案材料的收集范圍，防止檔案材料的流失。二是搞好檔案材料的價值鑒定工作。三是搞好檔案材料的整理工作，提高案卷質(zhì)量。四是完善檔案檢索工具體系。按照檔案標(biāo)識系統(tǒng)與途徑，從檔案目錄、索引、文摘、卡片等二次文獻(xiàn)中查找出檢索關(guān)鍵詞語，建立電子計(jì)算機(jī)檢索、光盤檢索和網(wǎng)上瀏覽等。
4 實(shí)現(xiàn)檔案管理的現(xiàn)代化
第5篇：醫(yī)保管理考核辦法范文
【關(guān)鍵詞】保險；管理職能；思考
黨的十六屆六中全會對構(gòu)建社會主義和諧社會作出了全面部署，強(qiáng)調(diào)要建設(shè)服務(wù)型政府，強(qiáng)化社會管理和公共服務(wù)職能。在新形勢下，醫(yī)保管理工作重心要以人為本，不斷加快對醫(yī)保的制度體系和管理體制的改革，使醫(yī)療管理規(guī)范化、制度化、現(xiàn)代化，提高醫(yī)療管理服務(wù)水平，提高醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量，樹立醫(yī)療保險服務(wù)工作良好社會形象，推動醫(yī)療保險制度不斷完善和發(fā)展的需要。
隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的全面推進(jìn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實(shí)施，醫(yī)療保險正在對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院產(chǎn)生深遠(yuǎn)而廣泛的影響。醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險，具有保險的兩大職能：風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個體身上的由疾病風(fēng)險所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。目前，地市級醫(yī)療保險管理工作的開展存在一定問題，筆者結(jié)合工作實(shí)踐，就地市級醫(yī)療保險管理工作談幾點(diǎn)初淺的想法。
一、地市級醫(yī)療保險管理職能存在的問題：
1.地市級醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不統(tǒng)一，名稱定位不明，內(nèi)設(shè)部門不規(guī)范，管理體制缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。管理人員配備嚴(yán)重不足；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)缺乏保障機(jī)制。在購買服務(wù)上無明確穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來源等問題。對所有發(fā)生的業(yè)務(wù)進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，使業(yè)務(wù)系統(tǒng)符合新一年的業(yè)務(wù)要求，存在部分具體工作被固定化，不能靈活運(yùn)用系統(tǒng)的問題。
2.地市級醫(yī)療保險管理的信息化建設(shè)水平亟待提高，信息化建設(shè)問題已經(jīng)成為制約地市醫(yī)療保險事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。信息化建設(shè)水平?jīng)Q定著統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展勢頭，系統(tǒng)平臺可以直接制約醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。如：佳木斯醫(yī)療保險系統(tǒng)是多年來經(jīng)過不斷升級維護(hù)系統(tǒng)運(yùn)行基本穩(wěn)定，基本能夠滿足佳木斯目前醫(yī)療保險工作的需要，但是，新醫(yī)改對醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展提出了新的更高的要求，要求我們的工作職能要不斷向區(qū)甚至社區(qū)延伸，實(shí)現(xiàn)百姓足不出社區(qū)就能完成繳費(fèi)和生存驗(yàn)證等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。目前的市級經(jīng)辦負(fù)擔(dān)與區(qū)、社區(qū)經(jīng)辦負(fù)擔(dān)嚴(yán)重失衡的矛盾，導(dǎo)致市級經(jīng)辦業(yè)務(wù)壓力極大，幾年來不斷增加辦公人員，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了業(yè)務(wù)的需求。
3.工傷保險基金墊付問題。工傷保險基金支付項(xiàng)目增加，支付基數(shù)加大，基金出現(xiàn)預(yù)警。根據(jù)社會保險法第四十一條規(guī)定，未參保人員因工受到事故傷害后，所發(fā)生的工傷保險待遇和費(fèi)用由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行墊付，然后由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追償。但是目前地市級醫(yī)療保險管理來看，工傷保險還缺乏必要的追償辦法和手段，還無法實(shí)現(xiàn)行之有效追償工作，這就將給工傷保險基金帶來巨大的損失，后果是導(dǎo)致工傷保險基金的嚴(yán)重流失。
4.辦公經(jīng)費(fèi)和人員嚴(yán)重不足。隨著參保人數(shù)的不斷增加，現(xiàn)有工作人員平均每人每天接待和處理業(yè)務(wù)在30人次以上，經(jīng)辦能力已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足繁重的工作任務(wù)，尤其在服務(wù)質(zhì)量上也很難滿足服務(wù)對象的要求，且正式編制人員少，一些重要崗位又不能隨意安排公益性崗位等人員。
5.醫(yī)療基金檢查和案件查處存在困難。醫(yī)療保險待遇欺詐行為還時有發(fā)生，尤其是社保醫(yī)療刷卡方面存在的濫刷、盜刷和套現(xiàn)問題，說明還有一定的支付管理漏洞。
二、對地市級醫(yī)療保險管理職能的幾點(diǎn)思考
1.新形勢下的地市級醫(yī)療保險管理，要樹立以參保人為中心的醫(yī)療保險管理服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，增強(qiáng)服務(wù)意識，夯實(shí)工作基礎(chǔ)，提高辦事效率，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化。
2.建立健全規(guī)章制度，逐步完善監(jiān)管措施。履行職能，從參保范圍、保險費(fèi)用繳納、帳戶管理、保險待遇、管理和監(jiān)督以及法律責(zé)任等方面進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范；加強(qiáng)醫(yī)療保險基金監(jiān)督制定出臺專門的規(guī)章制度，逐步完善監(jiān)管措施。
3.按章辦事，依法監(jiān)管。合理設(shè)置部機(jī)構(gòu)和崗位，科學(xué)設(shè)定管理流程，規(guī)范管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)信息技術(shù)手段，嚴(yán)格執(zhí)內(nèi)部控制制度，并提高應(yīng)急管理能力，設(shè)計(jì)新制度模式，管理方式防各種管理風(fēng)險，確保醫(yī)療保險管理業(yè)務(wù)安全有序地運(yùn)轉(zhuǎn)。
4.加快推進(jìn)基礎(chǔ)工作標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)。進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，簡化程序，強(qiáng)化內(nèi)控，推廣一站式經(jīng)辦服務(wù)。總結(jié)部分地區(qū)開展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)ISO9000認(rèn)證情況，實(shí)施ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用推廣工作。逐步建立藥品、診療項(xiàng)目以及參保人員利用醫(yī)療服務(wù)信息的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，為制定醫(yī)療保險支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)和辦法提供依據(jù)。規(guī)范聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)報送工作，強(qiáng)化運(yùn)行分析，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。開展檔案工作檢查評比達(dá)標(biāo)，推進(jìn)業(yè)務(wù)檔案數(shù)字化管理，全面提升醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理水平。
5.積極探索醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，制定了流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移和異地就醫(yī)結(jié)算工作。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)程，積極做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦服務(wù)工作，指定專人、專門窗口負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，確保流動就業(yè)的參保人員能夠順暢接續(xù)醫(yī)保關(guān)系。 搭建異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理平臺，實(shí)現(xiàn)與省結(jié)算平臺的聯(lián)網(wǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹬Ц斗旨墝徍酥贫?，把住基金的“出口關(guān)”，確保了醫(yī)?；鸬陌踩?。
6.地市級醫(yī)療保險加強(qiáng)醫(yī)療管理，實(shí)行“兩個定點(diǎn)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，建立醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)工作。不斷完善了慢性病管理、異地居住管理、醫(yī)藥費(fèi)中心端報銷管理、低保人員管理等八項(xiàng)管理模式，使新系統(tǒng)更具科學(xué)、合理和人性化操作的需求。同時，集中基本信息變更權(quán)限，從全局發(fā)展的角度規(guī)劃變更信息權(quán)限，使所有業(yè)務(wù)操作做到有經(jīng)辦、有復(fù)核、有審批，做到流程完整、職責(zé)明確。以引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)恪守誠信、規(guī)范運(yùn)作，切實(shí)提高定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍。積極探索省內(nèi)異地居住退休人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。
7.完善社保信息系統(tǒng)內(nèi)控機(jī)制。要強(qiáng)化醫(yī)保機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管，規(guī)范、優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)流程，建立約束機(jī)制，為加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督打好基礎(chǔ)。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度，對關(guān)鍵部門、環(huán)節(jié)和崗位，建立明確的責(zé)任制度，形成有效的制約機(jī)制。
8.地市級醫(yī)療保險加強(qiáng)醫(yī)療管理要加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。以建設(shè)高素質(zhì)干部隊(duì)伍和優(yōu)化經(jīng)辦資源配置為重點(diǎn)，以滿足社會保險規(guī)范化、專業(yè)化管理的需要。建立了嚴(yán)格的目標(biāo)考核體系。制定了醫(yī)保局內(nèi)控管理制度，細(xì)化了對每位工作人員的考核辦法，規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化了各部室之間的權(quán)力制約，形成了操作性較強(qiáng)的考核工作機(jī)制，嚴(yán)肅了工作紀(jì)律、規(guī)范約束了工作人員經(jīng)辦行為。提高工作人員解決實(shí)際問題的能力，以滿足醫(yī)療保險規(guī)范化、專業(yè)化管理的需要。
9.堅(jiān)持醫(yī)療、工傷、生育三險捆綁帶動、統(tǒng)一繳費(fèi)的方法，繼續(xù)擴(kuò)大三險的覆蓋范圍，繼續(xù)全力做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保和續(xù)保工作，抓住中央和省繼續(xù)加大投入的機(jī)遇，廣泛宣傳正確引導(dǎo)，逐步清除居民參保盲點(diǎn)和空白點(diǎn)，全面解決遺留的地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險問題，逐步將符合條件的建筑、煤礦等農(nóng)民工就業(yè)量大的企業(yè)納入醫(yī)療、工傷保險覆蓋范圍。
10.做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。充分利用新建成的醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息化管理，網(wǎng)上登記繳費(fèi)，刷卡就醫(yī)結(jié)算；加強(qiáng)醫(yī)保工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，繼續(xù)加大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳力度；繼續(xù)調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策，不斷提高參保人群的醫(yī)療保險待遇水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]科渭寧.加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的幾點(diǎn)思考[OL].中國，2005（12）.
[2]蔣旭.淺談地市級財險公司如何走創(chuàng)新發(fā)展之路[N].中國保險報，2012（6）.
第6篇：醫(yī)保管理考核辦法范文
關(guān)鍵詞：門診藥房；管理：服務(wù)流程重組
我院是上海市試行新醫(yī)改模式的首批試點(diǎn)醫(yī)院之一，其明顯的標(biāo)志是"藥品實(shí)行零加成"。醫(yī)改措施的實(shí)行對醫(yī)院藥劑科的影響是非常明顯的。而門診藥房是醫(yī)院藥劑科的重要組成部分之一，其肩負(fù)著門診藥品的請領(lǐng)、調(diào)配、發(fā)放、保管及藥物咨詢服務(wù)等職責(zé)。隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，大量的新技術(shù)，新設(shè)備得到廣泛的運(yùn)用，門診藥房人員組成日趨復(fù)雜，門診藥房工作職能范圍不斷擴(kuò)大，專業(yè)分工越加精細(xì)化，技術(shù)性不斷增強(qiáng)，工作的重心逐步轉(zhuǎn)向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，在門診患者的藥物治療中發(fā)揮著日益重要的作用。向醫(yī)師，護(hù)士提供藥學(xué)情報，介紹新藥知識。做好醫(yī)師選藥的助手、向患者提供用藥咨詢，積極參與疑難病例討論，開展門診處方點(diǎn)評，監(jiān)察不合理用藥，嚴(yán)格特殊藥品管理等已成為門診藥房的常項(xiàng)工作。進(jìn)一步提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，在"以人為本，以患者為中心"的服務(wù)理念指導(dǎo)下，減少服務(wù)流程中的重復(fù)環(huán)節(jié)，減少患者等待時間，提高患者滿意度將成為門診藥房工作的方向。下面我們先從門診藥房業(yè)務(wù)的特點(diǎn)入手進(jìn)行分析：
1 門診藥房業(yè)務(wù)的特點(diǎn)[1]
1.1隨機(jī)性 門診藥房直接服務(wù)于患者，工作隨門診患者的數(shù)量、病種等情況的變化而不斷發(fā)生變化，患者來源的隨機(jī)性，導(dǎo)致了門診藥房工作的隨機(jī)性。
1.2規(guī)律性 雖然門診藥房調(diào)劑業(yè)務(wù)呈現(xiàn)一定的隨機(jī)性，但每個地區(qū)、每個季節(jié)患者的發(fā)病率都有一定的規(guī)律。應(yīng)在充分考慮門診患者用藥數(shù)量隨機(jī)擺動的情況下，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)科學(xué)直接醫(yī)院門診用藥規(guī)律，制定合理的藥品工作計(jì)劃。
1.3終端性 門診調(diào)劑是門診患者經(jīng)診斷后，采用藥物治療的最后的一個環(huán)節(jié)，具有終端的性質(zhì)，因此，極易產(chǎn)生不滿情緒，進(jìn)而發(fā)展成醫(yī)患糾紛。這就要求門診藥房一方面要加強(qiáng)不合理用藥的監(jiān)察工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。另一方面加強(qiáng)文明服務(wù)的學(xué)習(xí)教育，改善窗口服務(wù)。
1.4咨詢服務(wù)性 隨著醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展和藥學(xué)專業(yè)的分化，藥品的調(diào)劑逐漸從藥品供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)型，咨詢服務(wù)在門診工作中占有越來越重要的主導(dǎo)地位，其服務(wù)不僅在數(shù)量上而且在質(zhì)量上有了質(zhì)的變化，咨詢服務(wù)已成為醫(yī)院醫(yī)院藥學(xué)的主流。因此，門診藥房的咨詢窗口的服務(wù)作用日益突出，已經(jīng)成為醫(yī)師選藥和患者合理用藥的好幫手。
2門診藥房人員管理的復(fù)雜性
實(shí)行醫(yī)改后我院門診藥房的人員組成由單一形式向多元化發(fā)展。藥師由三部分人員組成，其中一部分是醫(yī)院在冊的人員，享受國家事業(yè)單位在職人員待遇，占藥師總數(shù)的1/3；另外兩部分是由兩家不同的勞務(wù)派遣公司的派遣人員，享受彼此不同的工資和福利待遇，分別各占I/3。人員構(gòu)成復(fù)雜，學(xué)識水平參差不齊，管理體系多頭，造成了門診藥房管理的復(fù)雜性。為了加強(qiáng)人員管理，提高工作效率，盡快適應(yīng)由供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)軌的要求，我們采取了以下措施：
2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平 針對門診藥房終端性和咨詢服務(wù)性的要求，根據(jù)工作人員的學(xué)識水平的不同，制定適宜的專業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃。根據(jù)每位員工的學(xué)歷和職稱提出不同的要求；組織、指導(dǎo)員工進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范化的禮儀培訓(xùn)；定期進(jìn)行考試考核，將成績與員工績效進(jìn)行掛鉤；建立員工技術(shù)檔案。通過以上的措施提高員工的整體素質(zhì)和藥學(xué)服務(wù)水平。
2.2 制定統(tǒng)一的績效管理指標(biāo)，充分調(diào)動員工的工作積極性 針對門診工作的要求和人員構(gòu)成的復(fù)雜性，我們制定了統(tǒng)一的門診工作人員績效考核辦法。從勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、當(dāng)班記錄、環(huán)境衛(wèi)生、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工作質(zhì)量、工作量等方面進(jìn)行分值化考核。保證了考核尺度的同一性。充分調(diào)動了員工的積極性。
3 梳理原有流程
針對醫(yī)改后醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)，我們對門診患者取藥的流程進(jìn)行了梳理，我院原有的門診患者取藥的步驟如下：醫(yī)師開藥--收費(fèi)排隊(duì)--藥房排隊(duì)--發(fā)藥人員接方（審方）--配藥人員將預(yù)配好的藥品交遞給發(fā)藥人員--發(fā)藥人員核對，發(fā)藥。
通過流程圖我們可以看出其中不合理的環(huán)節(jié)如下：①正常情況下患者需排兩次隊(duì)；②如果出現(xiàn)醫(yī)師處方不合理的情況，患者可能會出現(xiàn)再排三次隊(duì)的情況。由于患者排隊(duì)等候時間較長，門診藥房窗口又處于患者取藥的終端環(huán)節(jié)，患者極易產(chǎn)生不滿情緒，由于偶然因素產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的幾率較大。
4 原有流程重組
針對原有患者取藥流程的不足，醫(yī)院會同門診部，信息中心，藥劑科進(jìn)行分析查找，制定了新的流程。在醫(yī)師開藥--收費(fèi)環(huán)節(jié)之間加入電腦預(yù)審方環(huán)節(jié)；在窗口取藥環(huán)節(jié)配備電腦叫號設(shè)備。新流程如下：醫(yī)師開藥--電腦預(yù)審--合格處方--收費(fèi)環(huán)節(jié)--預(yù)配藥品--電腦叫號--發(fā)藥藥師進(jìn)行核對發(fā)藥。
該流程的優(yōu)點(diǎn)如下：①減少了患者的取藥時間，避免了取藥窗口排長隊(duì)的情況。
②由于采取了電腦預(yù)審方，減少了因處方不合理產(chǎn)生的退方和改方情況。
新流程節(jié)約了患者的取藥時間，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。
該流程的缺點(diǎn)：①由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的升級改造，經(jīng)濟(jì)投入較大，軟件的維護(hù)升級成本較大。②由于多種醫(yī)保制度的并存狀況，醫(yī)療收費(fèi)環(huán)節(jié)仍然需要占用患者較多的時間，目前還沒有較理想的解決辦法。
5門診藥房服務(wù)流程重組取得的效果
自患者取藥流程重組以來，患者的取藥程序簡化，取藥等候時間大為縮短。通過對患者取藥流程重組前后各1000名患者取藥時間的統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)患者每次取藥時間平均節(jié)約5～8min。由于電腦預(yù)審方的采用，使門診處方的合格率大為提高，提高了工作的效率。使門診藥房的技術(shù)服務(wù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向門診藥房咨詢窗口的服務(wù)。在采取上述措施后，取得了良好的社會效益。在定期的服務(wù)問卷調(diào)查中，患者對取藥時間，門診藥房的服務(wù)滿意度有了較大的提高，患者對門診窗口的服務(wù)滿意度保持在98%以上。
第7篇：醫(yī)保管理考核辦法范文
合肥市芙蓉社區(qū)的劉女士感到胸悶不適，到社^中心就診后發(fā)現(xiàn)，左心房有較高的收縮壓和心律不齊。社區(qū)醫(yī)生征得她的同意后，登錄“分級診療云平臺”，為她預(yù)約了合肥市人民醫(yī)院的心內(nèi)科專家門診。讓她沒想到的是，幾分鐘后，手機(jī)上就收到了轉(zhuǎn)診提示短信。
分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體、臨床路徑、三醫(yī)聯(lián)動……作為全國四個綜合醫(yī)改試點(diǎn)省之一，安徽大力推進(jìn)旨在解決看病難與看病貴的全面改革，讓改革紅利最大限度惠及百姓。
從安徽醫(yī)改的時間歷程上看，從2009年啟動基層醫(yī)改開始，安徽一直是全國的“排頭兵”。7年來，安徽醫(yī)改走過了怎樣的路線圖？
基層醫(yī)改“破冰之旅”
讓我們把時間撥回到7年前的2009年11月24日，安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作會議在這一天召開，標(biāo)志著改革試點(diǎn)正式啟動。時任安徽省政府主要領(lǐng)導(dǎo)說：“安徽的試點(diǎn)在全國率先展開，如同一個探路燈。”
2010年1月1日，安徽省32個試點(diǎn)地區(qū)首嘗基層醫(yī)改滋味：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物和補(bǔ)充藥品全部實(shí)行零差率銷售，以徹底取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。與此同時，推進(jìn)管理、人事、分配、補(bǔ)償?shù)热轿桓母?，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性事業(yè)單位性質(zhì)。
當(dāng)年的基層綜合改革涉及到五大方面：建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性管理體制，其工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生服務(wù)；建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制，試點(diǎn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照農(nóng)業(yè)戶籍人口的千分之一實(shí)行總量控制，并分類核定；建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核辦法，醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接；取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，實(shí)行零差率銷售；建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，尤其是對村醫(yī)有一定的補(bǔ)助保障標(biāo)準(zhǔn)，按照每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助行政村衛(wèi)生室8000元。
實(shí)踐證明，安徽的改革重塑了基層醫(yī)療管理體制和運(yùn)行機(jī)制，反響強(qiáng)烈。試點(diǎn)8個月后的2010年8月10日，在安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作會議上，安徽省決定在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，“兩步并作一步走”，從2010年9月1日起，基層醫(yī)改擴(kuò)展到全省所有縣（市、區(qū)）。
僅僅過了2年，在2012年9月，安徽省政府制定《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，全面實(shí)施縣級公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品集中招標(biāo)采購、人事分配、價格機(jī)制、醫(yī)保支付制度等綜合改革。
以此為標(biāo)志，安徽醫(yī)改推進(jìn)到縣級公立醫(yī)院。如果說安徽在2009年開始基層醫(yī)改叫“破冰之旅”；2012年縣級公立醫(yī)院改革全面實(shí)施叫“求是之策”的話，2015年開始的綜合醫(yī)改試點(diǎn)則是“落地生根”。
綜合醫(yī)改“落地生根”
2015年1月，安徽被國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組列入首批4個深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省之一。相對于基層醫(yī)改和縣級公立醫(yī)院改革，城市公立醫(yī)院改革牽涉更多錯綜復(fù)雜的利益問題，體制性矛盾和深層次問題也更加突出，是改革的深水區(qū)。此時的改革，不僅有體制機(jī)制的創(chuàng)新，更有對以往改革的提升和完善，主要是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)改的“再改革”上。
從2015年4月起，安徽新醫(yī)改對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出重大調(diào)整。
首先，叫停了實(shí)行多年的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“收支兩條線”，全面推行財政經(jīng)費(fèi)定項(xiàng)補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，有序調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局，重新規(guī)劃設(shè)置中心衛(wèi)生院，促進(jìn)人力資源和設(shè)備資源向中心衛(wèi)生院集中，扶持實(shí)力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院。采訪中還了解到，安徽力爭到2017年，全省三分之一的中心衛(wèi)生院達(dá)到二級綜合醫(yī)院水平。
其次，選擇15個縣啟動縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，即在一個縣域內(nèi)成立由縣醫(yī)院為龍頭、重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主干、普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室為支干、醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)院加盟的醫(yī)療共同體，負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)當(dāng)年門診和住院，實(shí)行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療機(jī)制，努力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。安徽省將當(dāng)年新農(nóng)合籌資總額的85.5%交由醫(yī)共體包干，超支部分由醫(yī)共體墊付，結(jié)余部分也歸醫(yī)共體自行分配。這樣一來，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)力，將病人留在基層，減少醫(yī)保支出。
在縣域醫(yī)共體的體系中，醫(yī)療服務(wù)可以實(shí)現(xiàn)“無縫對接”，重點(diǎn)衛(wèi)生院能夠提供更加安全、更加便捷的醫(yī)療服務(wù)?！搬t(yī)改的核心是提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，因此分級診療也應(yīng)該從這一核心出發(fā)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有實(shí)力、有規(guī)模提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能讓老百姓自愿去基層看病。”安徽醫(yī)科大學(xué)一位參與醫(yī)改方案研究的專家認(rèn)為，安徽新醫(yī)改正在探索建立一種“中國式分級診療體系”。
改革試點(diǎn)縣之一的天長市衛(wèi)生計(jì)生委主任楊輔仁告訴《決策》：“醫(yī)共體是四位一體的區(qū)域醫(yī)療共同體。具體而言，可分為四個層面，分別是服務(wù)共同體、利益共同體、責(zé)任共同體和發(fā)展共同體，這四個方面既相互關(guān)聯(lián)又相互影響。”
安徽不僅首創(chuàng)縣域醫(yī)共體，還在全國首創(chuàng)城市醫(yī)聯(lián)體。
2014年8月15日，由安徽省兒童醫(yī)院牽頭建立起全省62家成員組成的醫(yī)聯(lián)體，打通分級診療、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，讓患兒就近、高效享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，開創(chuàng)了“患兒不動、醫(yī)生移動”新模式。這是全國首家由?？漆t(yī)院牽頭、跨區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，已有4100多名患兒通過醫(yī)聯(lián)體綠色生命通道和“兒童120”轉(zhuǎn)院至安徽省兒童醫(yī)院救治，康復(fù)出院3670人，約有30%的患兒好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院治療，其中合肥市社區(qū)服務(wù)中心住院患兒下轉(zhuǎn)率90%。
兒童醫(yī)聯(lián)體不僅僅整合省內(nèi)資源，安徽省兒童醫(yī)院院長金玉蓮告訴《決策》：“與北京兒童醫(yī)院集團(tuán)合作，成功打通了兒童醫(yī)聯(lián)體的國家、省級、市縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)一體化的診療通道，基層疑難重癥的孩子在家門口就能享受到省城大醫(yī)院甚至是全國一流專家的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。”兒童醫(yī)聯(lián)體已成為安徽綜合醫(yī)改中“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動”的一個典型縮影。
綜合來看，安徽組建了四種形式的醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。
一是以三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服棧構(gòu)，組建城市醫(yī)聯(lián)體，推動大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源延伸到社區(qū)，方便患者就近得到高質(zhì)量服務(wù)。二是以城市三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合縣級醫(yī)院組建城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體，17家省屬醫(yī)院已與101家縣級醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系，搭建雙向轉(zhuǎn)診平臺，為疑難危重病人提供轉(zhuǎn)診、住院綠色通道、專家號源預(yù)約等服務(wù)。三是以三級醫(yī)院重點(diǎn)和優(yōu)勢專科為依托，構(gòu)建覆蓋省市縣二級以上醫(yī)院的?？?、專病醫(yī)聯(lián)體，牽頭醫(yī)院指導(dǎo)專病治療同質(zhì)量管理和疑難重癥專病治療，及時下轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定或康復(fù)期的患者。四是以縣級公立醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室聯(lián)合，建立緊密的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，每個縣組建2-3家醫(yī)共體，醫(yī)共體內(nèi)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)行醫(yī)保資金總額預(yù)付。
“三醫(yī)聯(lián)動”
從安徽全省來看，改革效果一方面是創(chuàng)新體制機(jī)制，另一方面是提高縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)保障能力，方便群眾就醫(yī)看病。
2016年，縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣增至40個，覆蓋參合人口2891.5萬，占新農(nóng)合覆蓋人數(shù)的56.3%。統(tǒng)計(jì)顯示，2016年上半年，首批15個、第二批25個試點(diǎn)縣縣外住院病人分別同比下降11.87%和8.20%，縣內(nèi)住院病人同比提高11.05%和12.13%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次同比增長12.08%和4.83%；40個試點(diǎn)縣住院總費(fèi)用減少6.38億元，次均住院費(fèi)用減少221元，新農(nóng)合資金支出減少4.02億元。在節(jié)約費(fèi)用的同時，試點(diǎn)縣實(shí)際補(bǔ)償住院患者的費(fèi)用較非試點(diǎn)縣提高了6.34%。
采訪中了解到，2017年還將有25個縣躋身試點(diǎn)縣，全省縣域醫(yī)共體試點(diǎn)將放大至65個。
12月初，國家衛(wèi)計(jì)委科技發(fā)展研究中心副主任代濤在天長市實(shí)地調(diào)研后認(rèn)為：“醫(yī)改到了今天，沒有三醫(yī)聯(lián)動，沒有改革協(xié)同，根本就不可能。哪里三醫(yī)聯(lián)動得好，哪里協(xié)同得好，哪里的醫(yī)改成效就好。哪里這方面不行，就難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。”作為全國四個縣級綜合醫(yī)改示范縣之一的天長，通過取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”騰出空間，然后再理順醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)結(jié)構(gòu)，通過醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)保管理體制改革配合醫(yī)療、醫(yī)藥改革。
代濤分析說：“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過去幾十年的很大問題是服務(wù)體系碎片化、防治割裂，不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間同質(zhì)化競爭，造成基層病人流失。如何構(gòu)建一個整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)分級診療制度，打造以健康為中心的新型服務(wù)模式，而不再是以醫(yī)療為中心，是亟待解決的問題?！?/p>
天長醫(yī)改正是轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式的實(shí)踐，其特點(diǎn)是上下聯(lián)動、預(yù)防治療康復(fù)聯(lián)動及三醫(yī)聯(lián)動，代表著以健康為核心的新型服務(wù)模式和整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展方向。因此代濤認(rèn)為：“如果這輪醫(yī)改結(jié)束的時候，全國所有縣域的醫(yī)改或者縣級公立醫(yī)院綜合改革都能夠達(dá)到天長的水平，那時醫(yī)改就很成功了。”
放在全國視野中透視，安徽醫(yī)改聚焦藥品價格、過度醫(yī)療、無序就醫(yī)、醫(yī)保作用、提升效益“五大空間”，最大限度釋放改革紅利，正在實(shí)現(xiàn)“患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)務(wù)人員收入不減少、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力得發(fā)展”的三贏。
第8篇：醫(yī)保管理考核辦法范文
關(guān)鍵詞：社會信用體系；信用擔(dān)保；中小企業(yè)；風(fēng)險防范
中圖分類號：F832．4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007－4392（2007）01－0063－02
一、臨汾市信用擔(dān)保市場基本情況
（一）擔(dān)保公司組織結(jié)構(gòu)
從擔(dān)保機(jī)構(gòu)組建單位看，由地方政府出資組建的1家，占5．88％；政府參與出資組建的2家，占11．77％；企業(yè)與個人出資組建的14家，占82．35％。從擔(dān)保機(jī)構(gòu)設(shè)置級別看，地市級13家，縣（市）級4家。這些擔(dān)保機(jī)構(gòu)均具有獨(dú)立的法人資格，實(shí)行獨(dú)立核算、自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，并按照現(xiàn)代企業(yè)管理制度要求，設(shè)立了董事會、監(jiān)事會，實(shí)行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制。
（二）擔(dān)保公司資金來源構(gòu)成
擔(dān)保公司的資金主要來源于三個渠道：一是財政拔入14068萬元，占比為27．34％；二是非會員企業(yè)和個人投入32910萬元，占比為63．97％；三是會員企業(yè)投入4472萬元，占比為8.69％。
（三）擔(dān)保公司業(yè)務(wù)
1999年至2005年3月，擔(dān)保公司共為402戶企業(yè)的180829萬元貸款提供了擔(dān)保，其中，采掘業(yè)、制造業(yè)等第二產(chǎn)業(yè)企業(yè)274戶，累計(jì)擔(dān)保金額157692萬元，占總擔(dān)保額的87．21％；商業(yè)貿(mào)易、文化娛樂等第三產(chǎn)業(yè)企業(yè)128戶，累計(jì)擔(dān)保金額23137萬元，占總擔(dān)保額的12．79％。到2006年3月末，全市擔(dān)保公司在保責(zé)任余額74579萬元。
（四）擔(dān)保公司的經(jīng)營
據(jù)調(diào)查，轄內(nèi)17家擔(dān)保公司收入主要來源于四個渠道，一是按不高于銀行同期貸款利率50％收取的擔(dān)保費(fèi)，二是項(xiàng)目評估費(fèi)，三是咨詢費(fèi)，四是擔(dān)保資金存款利息所得等其他收入。1999年至2006年3月，全市擔(dān)保公司累計(jì)實(shí)現(xiàn)經(jīng)營收入4099．9萬元，其中貸款融資擔(dān)保業(yè)務(wù)收入占99．17％。擔(dān)保公司的經(jīng)營支出主要有：工資支出、辦公費(fèi)用支出、業(yè)務(wù)費(fèi)支出以及提取的職工福利費(fèi)、醫(yī)保等，約占收入的50％左右，剔除稅費(fèi)及各項(xiàng)準(zhǔn)備金，擔(dān)保公司可實(shí)現(xiàn)微利。
（五）擔(dān)保公司與金融機(jī)構(gòu)的合作
多年來，臨汾市擔(dān)保公司通過一筆一協(xié)議、定額存儲、專戶管理、監(jiān)督使用的形式與多家金融機(jī)構(gòu)建立了擔(dān)保合作關(guān)系，擔(dān)保合作業(yè)務(wù)逐年增長。到2006年3月底，累計(jì)擔(dān)保金額增加到180829萬元，在保責(zé)任金額增加到74579萬元，分別是2001年末的11．92倍和7．19倍。從與金融機(jī)構(gòu)合作的業(yè)務(wù)量看，與國有獨(dú)資商業(yè)銀行合作的業(yè)務(wù)量較大，到2006年3月末，與國有獨(dú)資商業(yè)銀行分支機(jī)構(gòu)合作累計(jì)提供擔(dān)保87684萬元，占48．49％。與股份制商業(yè)銀行的合作業(yè)務(wù)呈快速發(fā)展態(tài)勢，至2006年3月末，累計(jì)提供擔(dān)保67074萬元，在保金額28456萬元，已分別占全市累計(jì)擔(dān)保總額和在?？傤~的37．09％和38．16％。從擔(dān)保期限看，半年期、半年至一年期、一年以上期限分別占13％．67．89％和19．11％。
（六）擔(dān)保公司風(fēng)險控制機(jī)制
一是在擔(dān)保公司內(nèi)部基本建立了擔(dān)保審查、擔(dān)保跟蹤監(jiān)督、到期追償相互制約等運(yùn)作機(jī)制。在提供擔(dān)保前，擔(dān)保公司能夠按照操作程序?qū)ι暾垞?dān)保企業(yè)的資信狀況、資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)、經(jīng)營效益和經(jīng)營前景等進(jìn)行調(diào)查評估，向協(xié)議金融機(jī)構(gòu)出具擔(dān)保意向書。在貸款發(fā)放時，堅(jiān)持“四簽字”制度，即由協(xié)議金融機(jī)構(gòu)、擔(dān)保公司、借款人、反擔(dān)保人簽字，在一定程度上規(guī)避了擔(dān)保的內(nèi)部道德風(fēng)險。二是建立了靈活多樣的反擔(dān)保和聯(lián)保措施，將可能發(fā)生的損失鎖定在擔(dān)保公司可承受的范圍內(nèi)。如臨汾市正和擔(dān)保有限公司有三類九種反擔(dān)保措施，主要是財產(chǎn)類的房產(chǎn)抵押、機(jī)器設(shè)備抵押、權(quán)益類的租賃權(quán)、股權(quán)、土地使用權(quán)抵押，信譽(yù)類的個人信譽(yù)擔(dān)保、法定代表人家庭財產(chǎn)擔(dān)保、聯(lián)保、第三人保證等。三是各擔(dān)保機(jī)構(gòu)參照《中小企業(yè)融資擔(dān)保機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理暫行辦法》并結(jié)合自身經(jīng)營管理實(shí)際，制定了風(fēng)險管理指標(biāo)，如單個企業(yè)的擔(dān)保責(zé)任余額標(biāo)準(zhǔn)不超過自身實(shí)收資本10％，在保責(zé)任余額不超過自身實(shí)收資本1－10倍，按當(dāng)年擔(dān)保費(fèi)的50％提取未到期責(zé)任準(zhǔn)備金，按在保余額的1％提取風(fēng)險準(zhǔn)備金，按注冊資本金的10％提取用于自身清償?shù)谋ＷC金等。
二、存在的問題
（一）市場準(zhǔn)入條件不明確，擔(dān)保公司發(fā)展過多過濫
目前，國家對擔(dān)保機(jī)構(gòu)的設(shè)立尚未明確統(tǒng)一的市場資質(zhì)要求，只要符合《公司法》，即可到工商管理部門直接登記注冊，致使擔(dān)保公司的發(fā)展缺乏統(tǒng)一布局和規(guī)劃。擔(dān)保公司規(guī)模普遍偏小。由于擔(dān)保公司實(shí)力弱，金融機(jī)構(gòu)的認(rèn)同程度普遍較低。協(xié)作金融機(jī)構(gòu)一般只對中小企業(yè)小額貸款和信用較好的擔(dān)保公司提供的擔(dān)保才予以合作，并且嚴(yán)格控制放大倍數(shù)，放大倍數(shù)普遍較小，目前全市擔(dān)保公司在保責(zé)任總額與擔(dān)保資金的比例僅為1：0．69（主要是多家擔(dān)保公司并未開展業(yè)務(wù)）。而在風(fēng)險分擔(dān)上，則基本是由擔(dān)保公司承擔(dān)100％的代償責(zé)任。如臨汾市正和中小企業(yè)信用擔(dān)保有限公司，與其協(xié)作較早的建行只同意對轄內(nèi)重點(diǎn)工業(yè)企業(yè)貸款適度放大，對其他企業(yè)一律執(zhí)行1：1的擔(dān)保質(zhì)押。此外，擔(dān)保機(jī)構(gòu)閑置率也較高。目前，臨汾市現(xiàn)有17家注冊擔(dān)保公司中尚有11家未開展擔(dān)保業(yè)務(wù)。
（二）擔(dān)保市場監(jiān)督管理不到位
由于國家尚未以法律法規(guī)形式明確和統(tǒng)一擔(dān)保市場監(jiān)督管理部門，信用擔(dān)保行業(yè)的自律組織也未建立，臨汾市各擔(dān)保公司除作為國家信用擔(dān)保體系試點(diǎn)之一的正和擔(dān)保有限公司按規(guī)定向國家發(fā)改委直報相關(guān)數(shù)據(jù)外，整體運(yùn)作基本處于無管理、無監(jiān)督狀態(tài)，全市擔(dān)保機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)開展情況沒有確定的專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集、匯總和整理。
（三）擔(dān)保公司運(yùn)作不規(guī)范，潛在一定風(fēng)險
一是各類準(zhǔn)備金提取不足。到2006年3月末，臨汾市各擔(dān)保機(jī)構(gòu)均未提取風(fēng)險貸款保證金與風(fēng)險準(zhǔn)備金，僅提取未到期責(zé)任準(zhǔn)備金1615萬元，只占應(yīng)提取額的79．44％。二是單戶擔(dān)保貸款接近或超過規(guī)定水平。如臨汾市恒潤源擔(dān)保有限公司，注冊資金13000萬元，單個企業(yè)的擔(dān)保責(zé)任余額標(biāo)準(zhǔn)為13000×10％＝1300萬元，而其目前在保企業(yè)最大的擔(dān)保金額為2500萬元，超過標(biāo)準(zhǔn)92．31％。三是擔(dān)保風(fēng)險集中度偏高，如天潤中小企業(yè)信用擔(dān)保有限公司2005年7月為臨汾萬鑫達(dá)焦化有限公司同時向襄汾縣15家農(nóng)村信用社提供貸款擔(dān)保，擔(dān)保金額共計(jì)1600萬元。
（四）相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)滯后
當(dāng)前涉及擔(dān)保行業(yè)的法律法規(guī)主要有《公司法》、《擔(dān)保法》、和《中小企業(yè)促進(jìn)法》，其余的規(guī)范就是國家有關(guān)部門制定的政策性文件，如國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于鼓勵和促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展的若干政策意見》、《關(guān)于建立中小企業(yè)信用擔(dān)保體系試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（原國家經(jīng)貿(mào)委）、《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)對小企業(yè)金融服務(wù)的指導(dǎo)意見》（人民銀行）、《中小企業(yè)融資擔(dān)保機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理暫行辦法》（財政部）等。政策性文件雖能起到一定的促進(jìn)、保障作用，但其在規(guī)范性、操作性、確定性、強(qiáng)制性等方面均無法滿足實(shí)踐的需要。如《公司法》未對作為特殊行業(yè)的擔(dān)保公司最低注冊限額做出專門規(guī)定，《擔(dān)保法》規(guī)范的對象是擔(dān)保行為而未對專業(yè)擔(dān)保公司進(jìn)行專門規(guī)范等。此外涉及專業(yè)擔(dān)保機(jī)構(gòu)的注冊資本、股東出資比例、市場準(zhǔn)入和退出、開展業(yè)務(wù)規(guī)則、業(yè)務(wù)范圍及種類、風(fēng)險控制、業(yè)務(wù)人員及高管人員的從業(yè)資格、財務(wù)內(nèi)控制度和行業(yè)自律等諸多方面也都是無法可依，無章可循，在相當(dāng)程度上制約著中小企業(yè)信用擔(dān)保機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展和規(guī)范運(yùn)作。
三、政策建議
（一）按照《中小企業(yè)促進(jìn)法》要求，盡快制定和出臺《中小企業(yè)信用擔(dān)保管理辦法》
對擔(dān)保機(jī)構(gòu)的市場準(zhǔn)入資質(zhì)、設(shè)立與退出制度、財務(wù)和內(nèi)控制度、業(yè)務(wù)范圍和操作流程、風(fēng)險防范和損失分擔(dān)機(jī)制、扶持政策、（下轉(zhuǎn)第71頁）（上接第64頁）行業(yè)監(jiān)管與自律等諸多方面作出規(guī)定，進(jìn)一步明確擔(dān)保機(jī)構(gòu)設(shè)立與變更的審批程序和具體要求，以法規(guī)形式對擔(dān)保機(jī)構(gòu)具體規(guī)范。
（二）盡快明確擔(dān)保行業(yè)的監(jiān)管部門
對中小企業(yè)信用擔(dān)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一監(jiān)管，并與各級政府、國有資產(chǎn)監(jiān)督管理部門、財政部門、工商行政管理部門和銀行業(yè)監(jiān)督管理部門加強(qiáng)溝通和協(xié)作，密切配合，各司其職，最終形成全方位、多層次的外部監(jiān)管體系，強(qiáng)化對擔(dān)保企業(yè)的全程監(jiān)管和動態(tài)監(jiān)管格局。
（三）盡快制定和建立擔(dān)保行業(yè)從業(yè)人員資格審查制度、業(yè)務(wù)操作規(guī)定和風(fēng)險管理等制度
依照制度，對不同類別、不同級別的貸款擔(dān)保機(jī)構(gòu)，在申請、審核、擔(dān)保條件、違約確認(rèn)和擔(dān)保代償與賠付等方面實(shí)施嚴(yán)格的分類管理、指導(dǎo)和監(jiān)督，規(guī)范其行業(yè)行為，促使中小企業(yè)信用擔(dān)保工作納入規(guī)范化管理。
（四）建立信用擔(dān)保行業(yè)協(xié)會
加強(qiáng)行業(yè)自律、交流與合作，提高擔(dān)保行業(yè)組織化程度，并協(xié)調(diào)組織擔(dān)保機(jī)構(gòu)采用多機(jī)構(gòu)聯(lián)合擔(dān)保等方式以分散風(fēng)險。
