幼兒泌尿系統(tǒng)的保健措施精選(九篇)

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第1篇：幼兒泌尿系統(tǒng)的保健措施范文

1 醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染的因素

易感對(duì)象因素：包括年齡、基礎(chǔ)疾病。老年和嬰幼兒易受感染。老年人隨著年齡增長(zhǎng)各器官老化、功能減退、免疫功能已降低，而且伴有慢性疾?。粙胗變好庖吖δ馨l(fā)育尚未成熟，功能尚未完善，從母親天然被動(dòng)獲得的免疫功能也消失?；A(chǔ)疾病：患有免疫缺陷或免疫功能紊亂原發(fā)病或基礎(chǔ)疾病的病人抗感染能力低下，對(duì)感染特別敏感，而且感染往往是這類病人最主要、最常見(jiàn)和嚴(yán)重的表現(xiàn)和后果，也是其死亡的主要原因。因此這類疾病是醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。

1.1 治療因素：泌尿道粘膜屏障破壞，細(xì)菌進(jìn)入其中而引起感染的操作有留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查等2.經(jīng)研究顯示，帶尿管的病人細(xì)菌感染由72小時(shí)內(nèi)的44%上升到17天后的99%?？傖t(yī)院喻學(xué)紅報(bào)道3：尿路感染的發(fā)生與與導(dǎo)尿管的留置時(shí)間有關(guān)。留置時(shí)間3天以上的病人有31%發(fā)生尿路感染，留置5天以上達(dá)74%。短期內(nèi)導(dǎo)尿病人尿路感染的發(fā)生率每天以8%-10%的速度遞增，長(zhǎng)期導(dǎo)尿病人幾乎100%發(fā)生菌尿。

1.2 損害免疫系統(tǒng)的因素：放射治療、化學(xué)治療、激素的應(yīng)用是免疫系統(tǒng)功能降低。

1.3 其他因素：使用抗生素不當(dāng)、甚至濫用，進(jìn)行外科手術(shù)及各種引流。

以上原因中最常見(jiàn)的為導(dǎo)尿，醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染中70%-80%是由導(dǎo)尿引起。

2 醫(yī)院內(nèi)尿路感染的癥狀、體癥及診斷

尿頻、尿急、排尿困難、超長(zhǎng)的尿痛以及尿道燒灼感。在醫(yī)院有尿路感染的病人大多數(shù)有導(dǎo)尿管，其中一些癥狀被掩蓋（如尿頻、尿急）。許多帶有導(dǎo)尿管的病人甚至當(dāng)他們有嚴(yán)重的菌尿時(shí)，也可能沒(méi)有癥狀，而臨床醫(yī)生應(yīng)該想到輕度尿路感染不會(huì)引起發(fā)熱。腎盂腎炎的發(fā)生很少見(jiàn)，但如果病人有發(fā)熱、雙側(cè)腰痛、寒戰(zhàn)、出汗則應(yīng)想到該病的發(fā)生。尿培養(yǎng)是做好的確診尿路感染的方法4.

3 醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染的預(yù)防對(duì)策

在醫(yī)院內(nèi)感染的控制中，護(hù)理部門承擔(dān)著重要的責(zé)任，由于護(hù)理部門幾乎管理著與病人密切接觸的一切環(huán)境和大部分治療措施，且預(yù)防醫(yī)院感染的基本手段如消毒。滅菌。隔離等技術(shù)都屬于護(hù)理工作的范圍。因此，從護(hù)理部到護(hù)士都要反復(fù)強(qiáng)化預(yù)防意識(shí)，同時(shí)應(yīng)積極開展科研，以尋求最佳的措施控制醫(yī)院感染的發(fā)生5。

3.1 對(duì)于免疫功能低下的患者可采取保護(hù)性的隔離措施（如戴口罩、手套、穿隔離衣、鞋等），減少引起感染的因素。

3.2 鼓勵(lì)病人合理進(jìn)食：以保證營(yíng)養(yǎng)供給，增加機(jī)體的抵抗力。

3.3 病房空氣消毒處理：空氣中細(xì)菌含量與多種感染密切相關(guān)，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院吳蓓雯對(duì)病區(qū)微生物檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：在病人流動(dòng)性大的情況下，空氣微生物檢測(cè)合格率低，在加強(qiáng)管理、合理控制人流的情況下，空氣微生物檢測(cè)合格率明顯提高6。病房濕式清掃，每天床單更換、集中查房后定時(shí)開窗通風(fēng)，必要時(shí)采取消毒擦拭、噴霧消毒及紫外線照射消毒等措施，以保證病房的潔凈。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的手清潔消毒：醫(yī)護(hù)人員洗手最易取得良好的預(yù)防效果，機(jī)械性消除法，一般用普通肥皂或液體肥皂，搓洗10-20秒左右，用流水沖洗后紙巾擦干，可清楚80%的一過(guò)性細(xì)菌?；瘜W(xué)性清除法，手指消毒，使用帶有抗菌藥物的肥皂和流水洗手后，紙巾擦干或烘干，用某中速干性消毒劑消毒手指，用于檢查處置易感宿主之前后，注意不要遺漏甲床和指間。

3.5 做好病人及家屬的健康教育和心理護(hù)理：提高病人的自我保健意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患合作。

3.6 治療原發(fā)病也是防治尿路感染的重要方面。

3.7 導(dǎo)尿及留置尿管的護(hù)理：對(duì)病人來(lái)說(shuō)預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵是，在非常必要的時(shí)候才導(dǎo)尿。對(duì)護(hù)士則要求為病人導(dǎo)尿的方法正確。保證無(wú)菌技術(shù)和無(wú)損傷性。

參考文獻(xiàn)：

[1]章 蓉，余 江. 護(hù)理在預(yù)防和控制院內(nèi)感染中的作用[ J ]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2000，19（8）：362

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第2篇：幼兒泌尿系統(tǒng)的保健措施范文

關(guān)鍵詞：羌族；兒童；疾病譜；變化趨勢(shì)

了解一個(gè)地區(qū)住院兒童疾病譜的變化趨勢(shì)，分析兒童病種結(jié)構(gòu)的變化，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)貎和膊〉膮^(qū)域特點(diǎn)和時(shí)間趨勢(shì)，對(duì)于評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)療需求，合理配置醫(yī)療資源，以及為政府決策等都有非常重要的意義[1]。但目前相關(guān)數(shù)據(jù)更多集中在大型綜合醫(yī)院，缺乏縣級(jí)基層醫(yī)療單位兒童病歷分析，更缺少對(duì)少數(shù)民族兒童疾病譜的系統(tǒng)報(bào)道。

羌族是中國(guó)西部的一個(gè)古老民族，現(xiàn)有人口30多萬(wàn)，主要聚居在四川省的茂縣、汶川、北川縣等地。北川縣是中國(guó)唯一一個(gè)羌族自治縣，羌族8萬(wàn)多人。北川縣人民醫(yī)院在5.12特大地震后遭受毀滅性破壞，于2010年9月遷入北川縣新縣城。本文就5.12地震后2011年1月～2014年12月間3159例羌族住院兒童病歷進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

1資料與方法

1.1一般資料 來(lái)源于2011年1月1日～2014年12月31日期間在北川縣人民醫(yī)院的羌族住院兒童。

1.2 方法 疾病診斷參考諸福堂《實(shí)用兒科學(xué)》及有關(guān)專業(yè)會(huì)議的統(tǒng)一規(guī)定，疾病分類以《國(guó)際疾病分類》ICD-10編碼為標(biāo)準(zhǔn)，采用第一診斷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用構(gòu)成比及疾病順位統(tǒng)計(jì)方法，P

2結(jié)果

2.1總體情況 2011～2014年共收集羌族住院兒童病歷3159份，其中男性兒童1755例，女性1404例，男：女=1.25，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.65，P>0.05）。兒童住院數(shù)逐年增加，到2014年已突破上千例，見(jiàn)表1。

2.2年齡分布 年齡2 h～16歲，平均年齡32.71月。各年齡段以1～3歲兒童最多，共1221例，占全部病例的38.65%；0～1歲嬰兒其次，901例占28.52%；其它依次為3～7歲803例占25.42%，7～12歲199例占6.30%，12～16歲35例占1.11%。

2.3 羌族住院兒童疾病系統(tǒng)構(gòu)成 各個(gè)系統(tǒng)疾病中，以呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和傳染病為主，始終占居各年度發(fā)病的前3位，所占比例超過(guò)90%。呼吸系統(tǒng)疾病所占比例高達(dá)近80%，且近兩年有上升趨勢(shì)。新生兒疾病所占比例為2.82%，免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚病、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、意外傷害等各個(gè)系統(tǒng)所占比例相對(duì)較少，都沒(méi)超過(guò)1%，見(jiàn)表2。

2.4羌族住院兒童疾病病種構(gòu)成 每年度住院兒童前10疾病病種構(gòu)成不盡相同，但支氣管肺炎、化膿性扁桃體炎、喘息性支氣管炎基本上一直占居各年度發(fā)病的第1、2、3位，特別是支氣管肺炎和化膿性扁桃體炎病例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它病種，見(jiàn)表3。手足口病在2012年和2014年都上升到第4位，急性喉氣管支氣管炎也從前2年第10位上升到后2年第7位，高熱驚厥在2014年進(jìn)入前10位，提示這三種病發(fā)病都有上升趨勢(shì)。新生兒高膽紅素血癥從2011年后沒(méi)再進(jìn)入前10位，發(fā)病數(shù)呈現(xiàn)逐年降低。4年中未見(jiàn)白喉、脊髓灰質(zhì)炎和麻疹病例；流行性腮腺炎每年散發(fā)，符合當(dāng)年流行趨勢(shì)。

2.5療效和住院時(shí)間 治愈1278例，治愈率為40.46%，好轉(zhuǎn)1843例，好轉(zhuǎn)率為58.34%，治療有效率為98.80%。未愈34例，死亡1例，其它3例。平均住院時(shí)間為6.18d，住院時(shí)間≤3d的病例為342例，占10.83%。

3討論

隨著5.12特大地震后災(zāi)后重建的順利完成，北川羌族自治縣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健事業(yè)取得了長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，兒童保健意識(shí)顯著增強(qiáng)，就診率不斷提高，疾病譜也在不斷發(fā)生變化。

羌族男性住院兒童比女童多，可能與我國(guó)出生性別比嚴(yán)重失衡及某些疾病發(fā)病存在性別差異有關(guān)。發(fā)病年齡集中在0～7歲，占92.59%，其中1～3歲兒童占全部病例的38.65%，主要原因是嬰兒6個(gè)月以后來(lái)自母體的抗體滴度下降，與外界環(huán)境接觸逐漸增多，而自身免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育完善，免疫力相對(duì)較弱，易受呼吸道和消化道病毒、細(xì)菌感染[2]。

本文結(jié)果顯示呼吸系統(tǒng)疾病一直占據(jù)著疾病譜的首位，與國(guó)內(nèi)多地文獻(xiàn)報(bào)道一致[1-4]。究其原因，主要有以下幾個(gè)方面：①嬰幼兒本身處于生理性免疫功能低下?tīng)顟B(tài)，易患呼吸道感染性疾??；②當(dāng)前我國(guó)環(huán)境污染嚴(yán)重、霧霾天氣多，呼吸道疾病發(fā)病率得不到很好控制。WHO提出兒科今后重點(diǎn)是加強(qiáng)呼吸道管理，努力降低呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率和病死率的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。降低呼吸道疾病發(fā)病率的根本措施一方面要增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，減輕環(huán)境污染，改善外部環(huán)境；另一方面應(yīng)加強(qiáng)兒童保健，做好健康教育，提高身體素質(zhì)[1，2]。

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各種疫苗的廣泛接種，許多嚴(yán)重威脅人類生命安全的傳染性疾病已得到有效控制，發(fā)病率顯著下降。但一些新發(fā)傳染?。ㄈ缂仔虷1N1流行性感冒、高致病性人禽流感等）不斷出現(xiàn)，特別是手足口病近年上升明顯，保持高發(fā)趨勢(shì)，這與手足口病病原體多樣，傳播途徑廣泛，傳染性及致病性都較強(qiáng)，又無(wú)疫苗免疫等有效預(yù)防手段有關(guān)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者和管理者高度重視[5]。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：幼兒泌尿系統(tǒng)的保健措施范文

1.獸藥和獸藥殘留

1.1獸藥：習(xí)慣上，將用于畜禽疾病的藥物稱為獸藥，但是，隨著集約化生產(chǎn)的開展，一些化學(xué)的、生物的藥用成分被開發(fā)成具有某些功效的動(dòng)物保健品或飼料添夾擊、添加劑，也屬于獸藥的范疇。其主要用途為：防病治病，促進(jìn)生長(zhǎng)，提高生產(chǎn)性能，改善動(dòng)物性食品品質(zhì)等。

1.2獸藥殘留：指食品動(dòng)物在應(yīng)用獸藥后，蓄積或貯存在細(xì)胞、組織或器官內(nèi)或進(jìn)入泌乳動(dòng)物的乳或產(chǎn)蛋禽的蛋中的藥物原形、代謝物或藥物雜質(zhì)。

獸藥殘留的種類很多，常見(jiàn)的主要有以下幾種：

1.2.1抗生素類藥物：指對(duì)病原微生物具有抑制或殺滅作用，主要用于全身感染的抗生素、磺胺類藥及其他合成抗菌藥。如氯霉素、青霉素、鏈霉素、紅霉素、黏菌素、磺胺嘧啶、呋喃西林、諾弗沙星等。

1.2.2抗寄生蟲類藥物：指能殺滅或驅(qū)除動(dòng)物體內(nèi)外寄生蟲的藥物。如苯并咪唑類、阿維菌素類、二硝基類、有機(jī)磷化合物、環(huán)丙氨嗪等。

1.2.3激素類藥物：主要用于提高動(dòng)物繁殖和生產(chǎn)性能。如乙烯雌酚、甲地孕酮、BST、PST、雌二醇、激素等。

2.獸藥殘留的原因

造成獸藥殘留的原因主要有以下幾個(gè)方面：

2.1畜禽治療和預(yù)防疾病的用藥

用于食品動(dòng)物治療和預(yù)防的藥物進(jìn)行動(dòng)物注射時(shí)，沒(méi)有正確的遵守休藥期或棄乳期。其原因有：①不嚴(yán)格的執(zhí)行休藥期有關(guān)規(guī)定，追求利益，造成休藥期過(guò)短；②濫用獸藥或使用劣質(zhì)獸藥；③用藥錯(cuò)誤；④使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥物治療；⑤屠宰前，為逃避檢查，用藥掩飾臨床癥狀。

2.2飼料在加工過(guò)程中被獸藥污染

有的養(yǎng)殖戶為提高畜禽飼料的轉(zhuǎn)化率和瘦肉率，違規(guī)添加激素和使用?-興奮劑類藥物或用沒(méi)有清洗干凈的獸藥容器貯存飼料，造成污染。

2.3畜禽產(chǎn)品加工中獸藥污染

目前，部分動(dòng)物性產(chǎn)品加工經(jīng)營(yíng)者在加工貯存過(guò)程中，為使動(dòng)物性食品鮮亮好看，非法過(guò)量使用一些堿粉、芒硝、漂白粉或香精、色素等，有的加工為延長(zhǎng)產(chǎn)品貨期，添加抗生素來(lái)抑制微生物的繁殖，即達(dá)到滅菌目的。

3.獸藥殘留對(duì)人體的危害

長(zhǎng)期食用含藥物殘留的動(dòng)物性食品，回在體內(nèi)逐漸蓄積，引起各種組織器官發(fā)生病變，從而嚴(yán)重?fù)p害人體的健康。其主要表現(xiàn)為：

3.1 毒性作用

磺胺類藥物可引起泌尿系統(tǒng)損害，特別是在體內(nèi)形成的乙酰化胺，其在酸性尿中溶解度很低，可在腎小管、腎盂等處析出結(jié)晶，損害腎臟，磺胺類藥物還影響體內(nèi)核酸的合成；鏈霉素對(duì)神經(jīng)有明顯毒性作用，造成耳聾，對(duì)嬰幼兒尤為嚴(yán)重。

3.2誘導(dǎo)病原菌產(chǎn)生耐藥性

細(xì)菌耐藥性是指某些細(xì)菌菌株對(duì)通常能抑制其生長(zhǎng)繁殖的某種濃度的抗菌藥物產(chǎn)生耐受性，當(dāng)發(fā)生這些耐藥菌株引起的感染性病原時(shí)，就會(huì)給人類治療帶來(lái)困難。

3.3過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)與個(gè)體的免疫學(xué)特異性有關(guān)，與藥物的劑量無(wú)關(guān)。其中，青霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物的致敏威脅大，輕度過(guò)敏時(shí)出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克，甚至死亡。

3.4“三致”作用

“三致”作用，即致癌、致畸、致突變作用。某些抗菌類藥物可引起癌癥、胚胎畸變、基因突變，對(duì)人體產(chǎn)生危害，如四環(huán)素、呋喃類、氨基糖苷類。這些藥物在肉、乳、蛋中殘留，通過(guò)食物鏈在人體內(nèi)富積，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

3.5破壞微生態(tài)平衡

在正常條件下，人體消化道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境中存在多種微生物，各菌群之間維持著共生狀態(tài)的平衡。長(zhǎng)期或過(guò)量攝入動(dòng)物性食品中殘留的抗菌獸藥，會(huì)破壞微生態(tài)的平衡，有益菌群受到抑制，有害菌群大量繁殖，造成消化道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境紊亂，從而導(dǎo)致長(zhǎng)期腹瀉或引起維生素缺乏。

4.獸藥殘留的控制

獸藥對(duì)食品安全性產(chǎn)生的影響，已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。盡管世界衛(wèi)生組織呼吁減少用于農(nóng)業(yè)的抗生素種類和數(shù)量，但由于獸藥產(chǎn)品給畜牧業(yè)和醫(yī)藥工業(yè)可帶來(lái)豐厚的經(jīng)濟(jì)效益，要把獸藥管理納入合理使用的軌道并非易事。因此，獸藥殘留是目前及未來(lái)影響食品安全性的主要因素，必需采取有效的措施控制獸藥殘留。

4.1加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，改變飼養(yǎng)觀念

學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的飼養(yǎng)技術(shù)，創(chuàng)造良好的飼養(yǎng)環(huán)境，增強(qiáng)動(dòng)物抗體免疫力，實(shí)施綜合衛(wèi)生防疫措施，降低畜禽的發(fā)病率，減少獸藥的使用，充分利用等效、低毒、低殘留的制劑來(lái)防病治病，減少獸藥殘留，不使用禁用獸藥，避免獸藥濫用。

4.2完善獸藥殘留監(jiān)控體系

建立和實(shí)施國(guó)家獸藥殘留監(jiān)控計(jì)劃，加強(qiáng)獸藥、飼料等投入品的質(zhì)量安全監(jiān)督管理，加大監(jiān)控力度，嚴(yán)把檢驗(yàn)檢疫關(guān)，防止獸藥殘留超標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，對(duì)超標(biāo)產(chǎn)品予以銷毀，給超標(biāo)者予以重罰，并查出超標(biāo)根源，從根拔除，同時(shí)引導(dǎo)養(yǎng)殖戶合理科學(xué)的使用獸藥、遵守休藥期規(guī)定。

4.3加大對(duì)動(dòng)物性食品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督管理

食品企業(yè)應(yīng)嚴(yán)格按照CMP、HACCP等管理體系，建立良好動(dòng)物性食品供應(yīng)基地，把好質(zhì)量關(guān)。有關(guān)部門進(jìn)行不定期的抽檢，對(duì)不合格即獸藥超標(biāo)產(chǎn)品沒(méi)收處理，對(duì)嚴(yán)重超標(biāo)企業(yè)進(jìn)行停產(chǎn)整頓。

4.4加強(qiáng)對(duì)飼料的監(jiān)控

目前飼料中添加藥物極為普遍，經(jīng)常添加多種成分，而目前能檢測(cè)飼料中的少數(shù)幾種獸藥，應(yīng)抓緊研究其他有效的獸藥檢測(cè)方法，真正從源頭控制藥物殘留。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：幼兒泌尿系統(tǒng)的保健措施范文

【關(guān)鍵詞】 骨科； 切口感染； 手術(shù)； 病原菌； 耐藥性

【Abstract】 Objective： To analyze the characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in operative incision infection of orthopedics patients， to provide reference of controlling the operation incision infection incidence in department of orthopedics and clinical rational drug use. Method： 300 incision infectious patients as the research objects in department of orthopedics in our hospital from August 2011 to October 2014， were collected the surgical incision infection specimens， isolated pathogenic bacteria， using automatic analyzer in detection of bacterial pathogens and analysis of drug resistance. Result： 300 cases with a total of 920 strains of pathogenic bacteria cultured in department of orthopedics， patients with surgical incision infection and pus secretion specimen source： 818 strains accounted for 88.9%， 33 from blood， accounted for 3.6%， drainage of 32 strains， accounted for 3.5%， 27 cases of joint effusion， accounted for 2.9%， other 10 strains， accounted for 1.1%. 920 strains of pathogenic bacteria， 597 strains of gram negative bacilli， accounted for 64.9%； 171 strains of gram positive coccus， accounted for 18.6%； 152 strains of fungi， accounted for 16.5%； incision infection in department of orthopedics was mainly pathogenic bacteria of gram negative bacilli， which pseudomonas aeruginosa ranked first， accounting for 32.6%， followed by Acinetobacter baumannii， accounted for 13%. Gram positive coccus was the second pathogens caused operation incision in department of orthopedics infection， including Staphylococcus aureus was the leading pathogen infection， accounted for 12.4%. The fungus was the third bacteria caused operation incision infection in department of orthopedics， which infected with Candida albicans， accounted for 7.8%； gram negative bacilli had higher rate to Amikacin， aztreonam， Pi La Shilling， cefepime， ticarcillin， resistant to levofloxacin， cefazolin， gram positive coccus had high resistance rate on the left ofloxacin， cefoxitin， penicillin， clindamycin. Conclusion： In application of antibiotic therapy in department of orthopedics must strictly according to pathogenic bacteria detection results， to determine the clinical medication types according to the result of drug sensitivity test， launch targeted， individual treatment， in order to optimize the anti infection treatment effect， reduce the incidence of postoperative infection.

【Key words】 Department of orthopedics； Incision infection； Surgery； Pathogen； Drug resistance

First-author’s address： Traditional Chinese Medicine Hospital in Huidong County， Huidong 516300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.037

一般接受手術(shù)治療的骨科患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，切口大，操作所涉及范圍比較廣，患者在手術(shù)過(guò)程中病灶組織局部血液循環(huán)可能遭受較大程度的破壞，同時(shí)存在一定的切口感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不同程度的影響[1]。此外，骨科手術(shù)通常涉及骨水泥、假體置換等操作，導(dǎo)致創(chuàng)口閉合困難，增加了手術(shù)切口感染幾率[2]?；诖?，為明確醫(yī)院骨科患者手術(shù)切口感染的具體狀況，為臨床抗菌治療提供指導(dǎo)，本院隨機(jī)抽取300例切口感染患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院骨科自2011年8月-2014年10月收治的300例手術(shù)切口感染患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受骨科手術(shù)治療。其中男192例，女108例；年齡12～82歲，平均（55.3±6.1）歲；閉合性骨折內(nèi)固定手術(shù)感染72例，開放性內(nèi)固定手術(shù)感染174例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手術(shù)感染10例，骨關(guān)節(jié)化膿性感染44例；文化程度：初中及以下56例，高中169例，大專及以上75例。

1.2 方法 采集所有納入研究骨科手術(shù)切口感染患者感染標(biāo)本，采樣前禁止使用消毒劑與抗菌藥物，無(wú)菌沖洗手術(shù)切口，輔助使用無(wú)菌棉簽擦拭切口深部膿液及分泌物，對(duì)部分切口閉合患者，則使用無(wú)菌注射器抽取切口分泌物，注入培養(yǎng)基，并將部分細(xì)菌標(biāo)本放入細(xì)菌培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)培養(yǎng)，作病原菌檢測(cè)，實(shí)施藥物敏感試驗(yàn)。對(duì)病原菌菌種的鑒定采取全自動(dòng)細(xì)菌分析儀，在35 ℃溫度環(huán)境下孵育24 h左右。藥物敏感性試驗(yàn)則應(yīng)用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.3 感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格參照全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中心通過(guò)的手術(shù)切口感染標(biāo)準(zhǔn)。類型包括深層切口感染、表層切口感染與腔隙感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P

2 結(jié)果

2.1 骨科手術(shù)切口感染患者標(biāo)本來(lái)源及分布情況 300例骨科手術(shù)切口感染患者共計(jì)培養(yǎng)處病原菌920株。標(biāo)本來(lái)源：分泌物及膿液818株，占88.9%，血液33株，占3.6%；引流液32株，占3.5%；關(guān)節(jié)積液27株，占2.9%；其他10株，占1.1%。

2.2 骨科手術(shù)切口感染患者標(biāo)本病原菌分布情況 920株致病菌中，革蘭陰性桿菌597株，占64.9%；革蘭陽(yáng)性球菌171株，占18.6%；真菌152株，占16.5%。骨科手術(shù)切口感染主要病原菌為革蘭陰性桿菌，其中以銅綠假單胞菌位居第一，占32.6%，其次則為鮑氏不動(dòng)桿菌，占13.0%。革蘭陽(yáng)性球菌是引起骨科手術(shù)切口感染的第二位病原菌，其中金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致感染的首位病原菌，占12.4%。真菌則為引起骨科手術(shù)切口感染的第三位菌群，其中以感染白色假絲酵母菌為主，占7.8%。見(jiàn)表1。

2.3 骨科手術(shù)切口感染患者耐藥率分析 革蘭陰性桿菌對(duì)阿米卡星、氨曲南、哌拉西林、頭孢吡肟、替卡西林、左氧氟沙星、頭孢唑林有較高的耐藥率，革蘭陽(yáng)性球菌則對(duì)左氧氟沙星、頭孢西丁、青霉素、克林霉素有較高的耐藥率。

3 討論

醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染是臨床骨科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，一般骨科手術(shù)患者手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，切口面積大，大部分患者創(chuàng)口均具備不同程度的開放性，且手術(shù)一般需配合使用對(duì)應(yīng)的骨科器械，為細(xì)菌入侵及其繁衍增殖創(chuàng)造了有利的條件[3]，因此手術(shù)感染發(fā)生率較高。骨科手術(shù)切口感染不僅增加了患者的治療時(shí)間與住院時(shí)間，同時(shí)加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)同樣可能產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，且部分患者再次入院治療率高。同時(shí)也有研究資料表示，并發(fā)術(shù)后切口感染的骨科高齡患者死亡率明顯高于未合并感染者。因此必須引起臨床領(lǐng)域廣泛重視。伴隨著臨床抗菌藥的不斷推廣與應(yīng)用，部分病原菌對(duì)抗生素的耐藥性也在不斷提升，諸多廣譜抗菌藥物耐藥率均比較高，導(dǎo)致抗感染效果有限，嚴(yán)重情況下可能造成內(nèi)源性感染[4]。

大量臨床研究報(bào)道提示，引起骨科術(shù)后感染的因素相對(duì)較多[5-6]，當(dāng)前臨床上公認(rèn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括泌尿系統(tǒng)感染、免疫抑制劑的應(yīng)用、肥胖、糖尿病及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[7]，也有研究表示，患者機(jī)體免疫能力的下降、細(xì)菌毒性提升、細(xì)菌數(shù)量上升均與骨科患者術(shù)后感染率提升存在一定的相關(guān)性。加之當(dāng)前臨床多種抗生素的濫用，同時(shí)提升了部分病原菌的耐藥性，為病原菌的滋生提供了條件。同時(shí)伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療研究的不斷發(fā)展，血液病、血液透析操作、侵入性操作、關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者切口的引流處理也成為術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素[8-9]。因此，明確醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染患者病原菌的構(gòu)成對(duì)制定針對(duì)性的感染預(yù)防措施有積極的指導(dǎo)價(jià)值。

有統(tǒng)計(jì)研究資料顯示，在四肢骨折患者群體中，脛腓骨雙骨折患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率最高，所占比例在37.5%左右，其次則為跖骨骨折與跟骨骨折患者，所占比例為30.0%左右[10]。其中手術(shù)切口感染率最低的骨折類型為肱骨干骨折，約占3.0%，可能與以下兩個(gè)方面的原因相關(guān)。其一，脛腓骨雙側(cè)骨折多由外傷所致，屬于開放性骨折的范疇，患者創(chuàng)面面積一般較大，導(dǎo)致其與病原菌接觸幾率變大，因此切口感染發(fā)生率較高。其二，脛骨中下段部分骨折患者血運(yùn)情況一般較差，加上軟組織損傷及手術(shù)操作對(duì)骨膜組織的破壞，均可能加重患者骨折端口的血運(yùn)不良表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)口愈合不良，并增加了手術(shù)切口感染的發(fā)生率。且研究證實(shí)，骨科手術(shù)切口感染發(fā)生率在3.0%左右[11]，感染常見(jiàn)病原菌為革蘭陰性菌，其中位列首位的病原菌為銅綠假單胞菌，其次則為鮑氏不動(dòng)桿菌與金黃色葡萄球菌。

本組研究中對(duì)300例骨科手術(shù)切口感染患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)，結(jié)果提示，患者切口感染病原菌主要包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌及真菌。其中以革蘭陰性桿菌感染所占比例最高，為64.9%，與早期相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果基本一致[12]，且結(jié)果提示，革蘭陰性桿菌感染患者對(duì)氨基酸苷類、喹諾酮類及第三代頭孢菌素抗菌藥物耐藥率相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高，可能與臨床大量應(yīng)用頭孢菌素相關(guān)，造成革蘭陽(yáng)性球菌過(guò)度滋生。傳統(tǒng)研究觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)骨關(guān)節(jié)感染患者的治療主要以釀膿鏈球菌與金黃色葡萄球菌作為目標(biāo)病原菌，宜將青霉素類藥物作為治療的首選藥物。但伴隨當(dāng)前臨床致病菌群的變異，青霉素藥物耐藥性的提升，導(dǎo)致感染控制率低，影響了患者的治療效果[13]。本組研究中對(duì)革蘭陰性桿菌耐藥率較低的藥物主要為亞胺培南，其殺菌作用顯著且穩(wěn)定，而革蘭陽(yáng)性球菌則對(duì)左氧氟沙星、克林霉素等抗菌藥物有較高的耐藥性。因此，需重視對(duì)抗生素藥物的合理選擇，以提升感染控制率。

且大量研究報(bào)道均證實(shí)，科學(xué)、合理應(yīng)用抗生素與抗菌藥物是降低骨科手術(shù)切口感染率的關(guān)鍵措施[14]。因此，必須重視術(shù)前與術(shù)后抗菌藥物的合理應(yīng)用。臨床研究證實(shí)，一般葡萄球菌對(duì)半合成青霉素、頭孢菌素、青霉素G及紅霉素等藥物較為敏感，對(duì)病原菌培養(yǎng)試驗(yàn)證實(shí)為葡萄球菌屬感染的患者，在明確抗菌藥物使用指征后，可合理應(yīng)用氨基糖苷類抗菌藥物[15]。通常術(shù)前作感染與抗菌預(yù)防的時(shí)間在手術(shù)開始前半小時(shí)左右，對(duì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)藥物在人體內(nèi)半衰期的患者，需于手術(shù)過(guò)程中適當(dāng)補(bǔ)給抗生素。手術(shù)完畢后持續(xù)使用抗生素3 d左右，以最大限度控制術(shù)中感染，降低熟手感染發(fā)生率。同時(shí)還需注意，有研究提示，骨科患者體重與年齡均為影響術(shù)后切口感染的相關(guān)因素[16]。且大部分高齡及嬰幼兒、惡性腫瘤患者，自身免疫能力較差或發(fā)育尚不健全，是骨科手術(shù)切口感染的高危群體。另外，孕期產(chǎn)婦胎膜的早破同樣也是影響宮頸細(xì)菌感染與陰道細(xì)菌感染的原因，是引起宮腔內(nèi)感染與產(chǎn)褥感染的主要原因，需注重其防治。除此之外，醫(yī)院手術(shù)室空氣質(zhì)量與環(huán)境質(zhì)量同樣與手術(shù)切口感染的發(fā)生有一定的聯(lián)系，空氣中塵埃、飛沫均可能攜帶病原菌，并以手術(shù)器械、敷料作為媒介導(dǎo)致手術(shù)切口感染[17]。因此，需重視對(duì)手術(shù)室的消毒處理，以降低醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染發(fā)生率。

綜上，醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染患者大部分病原菌均有較高的耐藥性，且呈多藥耐藥率的特征，且骨科手術(shù)切口感染以細(xì)菌性感染為常見(jiàn)感染原因。而當(dāng)前臨床上對(duì)預(yù)防感染的抗生素藥物使用均存在錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，認(rèn)為多用無(wú)害。但早期便有學(xué)者提示，針對(duì)骨折患者術(shù)后使用抗生素作抗感染處理與未使用抗生素作抗感染預(yù)防的患者相比，其術(shù)后感染發(fā)生率無(wú)明顯差異，且長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素的部分患者耐藥性提升，感染率反而可能上升，同時(shí)延長(zhǎng)抗生素的用藥時(shí)間，可為耐藥菌株的增殖與繁衍提供條件，甚至加大病原菌流行的可能性。因此，在針對(duì)接受手術(shù)治療的骨科患者應(yīng)用抗生素治療時(shí)需嚴(yán)格參照病原菌檢查結(jié)果，并根據(jù)藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果確定臨床用藥種類，展開針對(duì)性、個(gè)體化的治療，以優(yōu)化抗感染治療效果，降低術(shù)后感染發(fā)生率。同時(shí)還需于手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后作感染預(yù)防，合理應(yīng)用抗生素，重視對(duì)手術(shù)室的定期消毒，確保在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)操作，以期最大限度控制骨科手術(shù)切口感染發(fā)生率。此外還需嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)療物品的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)指導(dǎo)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，做好消毒隔離處理，以提升骨科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低骨科手術(shù)切口感染發(fā)生率，提升患者的手術(shù)治療效果。

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