盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練方法精選(九篇)

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第1篇：盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞：脊髓損傷 膀胱功能 康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷或脊髓橫斷傷時(shí)引起的脊髓休克，運(yùn)動(dòng)反射受到抑制膀胱松弛，出現(xiàn)充溢性尿失禁。[1]此期患者因排尿力不足，致大量殘余尿，而長期留置導(dǎo)尿也是造成膀胱上行感染的因素，為了使截癱患者排尿功能能夠有效的恢復(fù)，我們對此類病人進(jìn)行了一系列的膀胱管理，實(shí)行清潔間歇導(dǎo)尿和膀胱再訓(xùn)練，以促進(jìn)患者自律性膀胱的行成，早日恢復(fù)膀胱功能，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年12月因頸、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓損傷且病情穩(wěn)定患者60例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組。康復(fù)組30例，男23例，女7例；年齡22-62歲；對照組30例，男18例，女12例；年齡20-55歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、脊髓損傷平面與類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受骨科手術(shù)、常規(guī)藥物治療與常規(guī)護(hù)理。對照組的膀胱訓(xùn)練和尿管護(hù)理、撥尿管時(shí)機(jī)、方法按常規(guī)進(jìn)行?？祻?fù)組則給予：（1）對于留置尿管開放引流的患者如無尿路感染、血尿等情況時(shí)采用水柱法膀胱容量和壓力測定方法來初步評(píng)估患者膀胱內(nèi)壓力和容量之間的關(guān)系【2】。測定殘余尿量。（2）清潔間歇導(dǎo)尿：根據(jù)膀胱容量和殘余尿量制定間歇導(dǎo)尿的頻次，4-6h導(dǎo)尿一次，每次導(dǎo)尿量不超過患者的最大安全容量，隨著殘余尿量的減少逐步延長導(dǎo)尿間隔時(shí)間。當(dāng)殘余尿量小于80ml時(shí)，停止導(dǎo)尿。（3）膀胱再訓(xùn)練：①反射性排尿訓(xùn)練：在導(dǎo)尿前半小時(shí)，通過尋找刺激點(diǎn)，如輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側(cè)，牽拉、擠壓（莖）或用手刺激誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。②代償性排尿訓(xùn)練：valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動(dòng)作幫助排除尿液。③牽張訓(xùn)練：對盆底肌痙攣的患者，先緩慢牽張使盆底肌放松，采用valsalva屏氣法排空膀胱。④盆底肌訓(xùn)練：對盆底肌尚有收縮功能的尿失禁者，指導(dǎo)患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會(huì)陰及括約肌），每次收縮5-10s，重復(fù)10-20次/組，每日3組。配合呼吸訓(xùn)練，吸氣時(shí)收縮周圍肌肉，維持5-10s，呼氣時(shí)放松。兩組脊髓損傷伴截癱患者膀胱功能訓(xùn)練效果等級(jí)及兩組患者膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1脊髓損傷伴截癱患者膀胱功能訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1殘余尿量的檢測 患者可自行排尿后，根據(jù)殘余尿量判斷膀胱功能，方法：（1）測定前可囑患者飲水500ML；（2）患者取坐位，一種是膀胱采取恥骨上敲打法，另一種是膀胱采取手壓法使膀胱盡量排出尿液；（3）排尿后立即導(dǎo)尿，記錄膀胱內(nèi)殘余尿量。

2. 1.2膀胱功能的判定 （1）殘余尿量小于80ML，膀胱功能滿意為1級(jí)；（2）殘余尿量80-50ML，膀胱功能較滿意為2級(jí)；（3）殘余尿量超過150ML，膀胱功能差為3級(jí)。這種評(píng)估必須膀胱容量〉200ML才可靠。

2.2膀胱功能訓(xùn)練效果等級(jí)比較 見表1

2.3膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率的比較 見表2

從表2看：兩組患者膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率比較，P《0.05。

3 討論

結(jié)果顯示，兩組患者膀胱功能訓(xùn)練效果等級(jí)比較，康復(fù)組明顯優(yōu)于對照組。膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率的比較，康復(fù)組發(fā)生尿路感染的例數(shù)明顯低于對照組?？祻?fù)組通過對脊髓損傷患者進(jìn)行多種形式的膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練，特別是進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿和膀胱再訓(xùn)練，使脊髓損傷伴截癱患者排尿功能能夠有效的恢復(fù)，促進(jìn)患者自律性膀胱形成，促進(jìn)患者身心健康，有效改善患者的社會(huì)壓力，滿足了患者的自尊需求，大大提高患者的生活質(zhì)量。因此，脊髓損傷伴截癱患者進(jìn)行膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練非常重要，清潔間歇導(dǎo)尿和膀胱再訓(xùn)練方法效果明顯，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

南寧市第六人民醫(yī)院，廣西南寧 530003

[摘要] 目的 分析、研究護(hù)理干預(yù)措施對產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)治療效果的影響。方法 對本院婦產(chǎn)科所接收的80例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其進(jìn)行隨機(jī)分配，包括行專業(yè)系統(tǒng)的盆底功能康復(fù)治療及產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組；以及僅僅進(jìn)行普通的健康知識(shí)及常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對照組，并在產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，查看盆地功能康復(fù)護(hù)理的效果。結(jié)果 產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察組的肌力測定級(jí)別達(dá)3級(jí)及以上例數(shù)為35人，人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）。觀察組與對照組在尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂等各方面的對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施對婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)具有較好的促進(jìn)與改善作用，而且可以明顯減少產(chǎn)婦的尿失禁現(xiàn)象，降低了產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的概率。

[

關(guān)鍵詞 ] 護(hù)理干預(yù)措施；產(chǎn)后；盆底功能；康復(fù)影響

[中圖分類號(hào)] R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（a）-0036-02

當(dāng)前,越來越多產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，此疾病現(xiàn)已引起社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視?？梢哉f，產(chǎn)婦盆底功能障礙疾病嚴(yán)重危害著患者的身心健康，降低了婦女的生活質(zhì)量，現(xiàn)有許多報(bào)道指出，適當(dāng)采取護(hù)理干預(yù)措施，將有可能改善產(chǎn)婦的盆底功能，促進(jìn)其康復(fù)，筆者結(jié)合多年的婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，針對本院的80例初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，下面將就此展開論述，現(xiàn)將研究報(bào)道敘述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院婦產(chǎn)科2012年9月—2014年2月期間所接收的產(chǎn)后6周在我院進(jìn)行復(fù)查的80例初產(chǎn)婦作為研究對象，其年齡范圍為22~36歲，孕周為37~42周，均為單胎產(chǎn)婦，且全未出現(xiàn)妊娠合并癥、急性、慢性傳染病。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)產(chǎn)婦的自身意愿，將其隨機(jī)分為40例觀察組與40例對照組。觀察組與對照組在年齡、孕周、健康狀況等方面對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育及飲食常規(guī)護(hù)理干預(yù) ①對這兩組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的健康教育，尤其注重對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌保護(hù)的健康教育，例如在產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)多加休息，避免勞累，禁止盆浴，在兩個(gè)月內(nèi)禁止同房等，避免在產(chǎn)褥期出現(xiàn)感染。另外，必須向產(chǎn)婦說明在產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)避免負(fù)重，盡量不要久坐或就蹲，避免過度增加腹壓。

②對這兩組產(chǎn)婦進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者在產(chǎn)后多食用蔬果，健康飲食，尤其禁止喝酒、抽煙、飲用濃茶、咖啡及其他辛辣食物。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)措施 依據(jù)觀察組產(chǎn)婦適應(yīng)癥和禁忌癥制定護(hù)理治療方案。盆底肌鍛煉方法：作縮進(jìn)動(dòng)作，每次時(shí)間≥3 s，之后放松。持續(xù)15～30 min，2～3次／d電刺激法：電刺激強(qiáng)度必須檢查以患者耐受，感知不到疼痛為前提。

1.3觀察指標(biāo)

于產(chǎn)后3個(gè)月測定2組產(chǎn)婦盆底肌肉張力（0～5級(jí)，級(jí)別愈高，表示恢復(fù)效果愈好），問卷調(diào)查其尿失禁、性生活滿意度等，POP-Q評(píng)分評(píng)價(jià)盆腔器官脫垂情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用％表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力比較

2組產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力測試評(píng)分情況比較，可以明顯發(fā)現(xiàn)觀察3級(jí)及以上例數(shù)多于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 2組產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)后3個(gè)月隨訪尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較

2組產(chǎn)后3個(gè)月隨訪尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較，如表2。

表2　兩組產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較

[n（%）]

3討論

根據(jù)臨床資料表明，當(dāng)前我國的已婚育女性中有40%存在不同程度的盆底功能障礙。盆底功能障礙性疾病，一般表現(xiàn)為產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等狀況，這是由于患者在妊娠期由于子宮增大,對盆底慢性牽拉引起不同程度的軟組織損傷,盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷、損傷，最后引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等盆底功能障礙。

關(guān)于產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法，目前有Kegel盆底肌訓(xùn)練、陰道啞鈴、電刺激、生物反饋等，但鑒于以上醫(yī)療護(hù)理器械在基層醫(yī)院尚未得到完全普及應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)，本文針對觀察組進(jìn)行盆底肌評(píng)估，并進(jìn)行盆底肌鍛煉，加以電刺激療法的專業(yè)系統(tǒng)化護(hù)理治療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；而對照組僅僅是進(jìn)行普通的產(chǎn)后健康教育及常規(guī)的康復(fù)護(hù)理。主要探討了護(hù)理干預(yù)措施對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用盆底肌評(píng)估加盆底肌鍛煉，輔助電刺激療法的專業(yè)系統(tǒng)化護(hù)理治療的觀察組產(chǎn)后3個(gè)月隨訪盆底肌級(jí)別≥3級(jí)例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05），提示該護(hù)理療法對促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

通過對產(chǎn)后6周以后的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括盆底肌肉的針對性訓(xùn)練，能夠減輕輕度及中度子宮脫垂，陰道膨出，對因生育引起的各種尿失禁療效顯著，陰道緊縮度增強(qiáng)，性生活質(zhì)量提高，腰背痛癥狀減輕，因此可以據(jù)此制定盆底肌治療個(gè)性方案，借助電刺激療法和常見的康復(fù)鞏固訓(xùn)練，在基層醫(yī)院有明顯的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[

參考文獻(xiàn)]

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第3篇：盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

1資料與方法

1.1一般資料

本組20例，男15例，女5例，年齡27～56歲，平均年齡41.5歲，其中頸段脊髓損傷12例；胸腰段脊髓損傷7例；脊髓圓錐及馬尾損傷1例，經(jīng)CT及MRI或手術(shù)探查證實(shí)脊髓損傷，手術(shù)治療17例，非手術(shù)治療3例。留置導(dǎo)管時(shí)間最長563天，最短15天。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1留置導(dǎo)尿期的訓(xùn)練

留置導(dǎo)尿初期3天內(nèi)持續(xù)引流，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免膀胱肌肉在無張力狀態(tài)下牽拉和疲勞。3天后夾管，輸液者每2小時(shí)1次，不輸液者每4小時(shí)1次，夜間可延長到6小時(shí)。每次前由患者及家屬主動(dòng)觸摸下腹部，了解膀胱充盈情況，時(shí)提醒患者有意識(shí)的參與排尿，使其產(chǎn)生排尿感和空虛感，后記錄尿量，保證每次尿量300～500ml，以逐步建立按照膀胱容量進(jìn)行的機(jī)制。同時(shí)指導(dǎo)患者識(shí)別骨盆肌肉，并通過鍛煉加強(qiáng)它們的力量。方法為：對于后骨盆肌肉可指導(dǎo)患者想象正在中止排便而收緊肌做提肛走動(dòng)作，對于前骨盆底肌可指導(dǎo)患者想象正在中止排尿而收緊肌做提肛動(dòng)作，每次肌肉收縮10秒，放松10秒，重復(fù)20～30次，每天練習(xí)3組，必須注意收縮時(shí)不是腹部肌肉。留置尿管2～3周后，排除尿管進(jìn)行手法排尿，不能排出者繼續(xù)留置尿管，2～3周更換尿管。發(fā)現(xiàn)尿管周圍有尿液流出者，說明膀胱已建立反射，可拔除尿管。

1.2.2手法排尿期的訓(xùn)練

手法排尿的方法為：膀胱充盈后，單手由外向內(nèi)按摩患者下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手?jǐn)偡拍毾?，另一手心放于其手背之上，朝著盆骨弓的方向用力向下、向里擠壓直至沒有尿排出，松手待幾分鐘，再重復(fù)3～5次，力求將尿液排盡，殘余尿小于100 ml。每次操作始終在患者視線內(nèi)，誘導(dǎo)患者建立排尿意識(shí)，并指導(dǎo)患者自我按摩體會(huì)膀胱收縮感，直至由患者完全自我按摩排尿。并教會(huì)患者深吸一口氣，然后屏住呼吸用力收縮腹部肌肉，配合排尿，直至排尿結(jié)束。如病情許可，盡量采取半坐臥位，必須符合下列條件者才能進(jìn)行手法排尿：①腎功能正常無膀胱輸尿管反流；②尿液鏡檢≤10WBC/HPF；③無發(fā)熱；④無持續(xù)菌尿再現(xiàn)。［1］

1.2.3反射性排尿的訓(xùn)練

經(jīng)過以上步驟的訓(xùn)練，大部分患者可自行排尿，但它不受大腦支配，因此必須將排尿訓(xùn)練成一個(gè)條件反射，即在患者身體尋找一個(gè)能引起排尿的扳機(jī)點(diǎn)，利用皮膚－膀胱的反射作用，建立反射性膀胱。膀胱充盈后，輕叩患者下腹部、皮膚、體部或會(huì)，以尋找引起排尿動(dòng)作的部位，每次排尿動(dòng)作須重復(fù)2～3次，力求將尿液排盡。

1.3控制水份攝取及尿量

每小時(shí)飲水量100cc～150cc是包括飲水及主食、湯類、水果各含水總量，此飲水量可因應(yīng)天氣熱、出汗多而需略為增加；維持每4小時(shí)理想尿量350cc～400cc，因?yàn)榇巳萘恳状碳ぐ螂妆诒颇蚣〉姆瓷湫允湛s。若尿量小于300cc不易誘尿自解，因不易引起膀胱壁逼尿肌的反射性收縮；膀胱總?cè)萘?誘尿自解量+導(dǎo)尿量)絕對不可超過500cc，因膀胱過度膨脹會(huì)破壞膀胱壁的肌肉纖維與神經(jīng)組織，而太少的尿量無法充分稀釋膀胱內(nèi)的細(xì)菌與沉淀物，如此易造成尿路感染及尿路結(jié)石，所以每天的尿量最好有1500cc～2000cc。

1.4誘尿方式

依損傷部位而有不同的方式，分為敲尿與壓尿，薦髓第二節(jié)以上損傷者，其排尿反射弧功能完整，一般可利用敲擊法刺激反射，讓膀胱收縮排尿，敲擊部位通常是在膀胱上直接輕敲(位置在肚臍下方的小腹)，有些人作腰背或尾椎處敲擊引發(fā)反射，其他有改變姿勢來刺激反射，那一個(gè)方法能較易反射應(yīng)由脊髓朋友自己嘗試摸索；又因反射的關(guān)，尿道括約肌也同時(shí)緊張，此時(shí)可用手指撐括約肌以利排尿。損傷部位在第二至第四薦髓者，需利用外加壓力協(xié)助排尿，其壓尿方式通常以雙疊掌直接在膀胱上朝恥骨方向拖壓，每次施壓時(shí)，速度宜緩且持久約30秒以上。壓尿時(shí)可并用憋氣法 (但胸髓第六以上損傷者小心使用，易引起自主神經(jīng)反射異常，有心病者亦不宜使用)、坐姿或上身前傾等方式增加腹壓，另外可利用束腹帶協(xié)助壓尿。有些不典型膀胱可以壓尿與敲尿兩者合用。

2結(jié)果

20例患者經(jīng)過訓(xùn)練，在3周內(nèi)拔管者5例，25～54天拔管者15例。16例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，手法排尿者3例，伴有尿失禁者1例，需配合假性導(dǎo)尿。

3討論

脊髓損傷排尿障礙是由于脊髓內(nèi)有關(guān)的排尿中樞或脊髓神經(jīng)通路受到損害，逼尿肌和尿道括約肌失去正常神經(jīng)控制而發(fā)生尿潴留。利用留置尿管按膀胱容量進(jìn)行排尿的方式，哈使膀胱規(guī)律性充盈與排空而達(dá)到接近生理的狀態(tài)，可促進(jìn)脊髓低位中樞與大腦間的聯(lián)系，這是截癱患者盡早建立反射性膀胱的基礎(chǔ)。［2］手法排尿可使患者早期排除尿管，其按摩、按壓訓(xùn)練可促使反射性膀胱的早期形成，并且降低了泌尿系感染的發(fā)生率，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的信心。

4注意事項(xiàng)

脊髓第二節(jié)以上損傷者的膀胱障礙又名痙攣型神經(jīng)性膀胱，損傷部位在第二至第四薦髓者的膀胱障礙又名弛型神經(jīng)性膀胱。痙攣型神經(jīng)性膀胱因大腦抑制喪失及反射作用，膀胱易產(chǎn)生持續(xù)收縮而變小，膀胱內(nèi)壓變大，因而容易產(chǎn)生滲尿情形，因此脊髓朋友平時(shí)仍需使用尿套、尿布或小便收集器；痙攣型神經(jīng)性膀胱也可能發(fā)生逼尿肌、外括約肌的不協(xié)調(diào)，此時(shí)如果運(yùn)用刺激反射，易引起膀胱內(nèi)壓變大外括約肌緊縮，而產(chǎn)生尿液由輸尿管逆流至腎臟，繼而發(fā)生水腎，此類脊髓朋友不能使用敲尿方式訓(xùn)練，而應(yīng)采直接定時(shí)短導(dǎo)排尿，如果膀胱壓力仍持續(xù)偏高產(chǎn)生逆流時(shí)應(yīng)考慮外括約肌切開術(shù)，減輕尿道阻塞以保全腎功能。

參考文獻(xiàn)