新生兒娩出后的護(hù)理重點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：新生兒娩出后的護(hù)理重點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；搶救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0120-02

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒[1]。如果搶救不及時(shí)或病情嚴(yán)重，造成缺氧缺血性腦損傷、小兒智力降低、癲癇等后遺癥，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。必須積極正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥?，F(xiàn)將我院自2008年5月-2011年5月成功搶救的69例新生兒搶救方法及復(fù)蘇后的護(hù)理報(bào)告如下：

1臨床資料和方法

1.1自2008年5月-2011年5月以來，我院收治窒息新生兒總例數(shù)69例，其中男40例，女29例，其中早產(chǎn)兒38例，足月兒31例，低出生體重兒18例，極低體重兒6例。輕度窒息患兒30例，中度窒息患兒24例，重度窒息患兒13例，治愈出院67例，死亡2例，成功率達(dá)97%。

1.2新生兒窒息的搶救:采取國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方法，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。胎兒娩出后，在呼吸通暢的基礎(chǔ)上，盡快建立呼吸，糾正缺氧。

2搶救措施

2.1加強(qiáng)保暖:將患兒側(cè)臥于輻射臺(tái)上，溫度調(diào)至28-32℃，并立即溫?zé)崦聿粮深^部及全身，減少體表散熱。對(duì)于早產(chǎn)兒、低體重兒（體重＜2500g）或寒冷季節(jié)給予溫箱保暖，根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)溫箱。

2.2清理呼吸道:胎兒娩出后使新生兒仰臥，肩下墊起2-2.5cm，使頭后仰并頭偏向一側(cè)，立即清理呼吸道，如果呼吸道粘液堵塞部位深，立即協(xié)助醫(yī)師在喉鏡下進(jìn)行氣管插管吸凈羊水及粘液。

2.3建立有效的呼吸:給氧氣吸入及進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，重度者，必要時(shí)立即在喉鏡直視下進(jìn)行氣管插管，吸凈粘液后，復(fù)蘇氣囊加壓供氧30次/分，自主呼吸建立后，即可拔出氣管導(dǎo)管，改一般給氧。緊急情況下可采用口對(duì)口人工呼吸，40-60次/分，直至呼吸恢復(fù)。

2.4施行胸外心臟按壓:出生時(shí)即無心跳或心率慢于60次/分者應(yīng)先用胸外心臟按壓，采用雙手包繞胸骨擠壓法，兩拇指放在胸骨中部，十指等環(huán)胸托背，拇指下壓深度2cm，每分鐘壓100次，每壓胸3次，進(jìn)行1次人工呼吸。

2.5藥物治療:經(jīng)上述處理，心率仍不見改善，給予1：10000腎上腺素0.1ml/kg～0.3ml/kg靜脈注入。重度窒息兒多有酸中毒，呼吸建立后通氣良好者可給予5%碳酸氫鈉3ml/kg～5ml/kg加入25%葡萄糖10毫升稀釋后靜脈注入，5min左右注完，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用1次[2]。

3搶救后的全程護(hù)理措施

3.1繼續(xù)保暖:WHO專家認(rèn)為新生兒36.5℃～37.5℃這個(gè)體溫段耗氧量最低，代謝率最小，蒸發(fā)散熱量最少，也最有利于新生兒生長。因此，WHO把36.5～37.5℃定位新生兒正常體溫段也稱之為最佳體溫[3]。因此在搶救時(shí)加強(qiáng)患兒在治療和護(hù)理時(shí)的保暖工作，防止著涼，因新生兒窒息后呼吸循環(huán)差，體溫大多不升，室內(nèi)溫度控制在20℃～30℃，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

3.2保持呼吸道通暢:保持患兒頭偏向一側(cè)，尤其在喂奶和喂水后，防止吸入，及時(shí)吸痰，預(yù)防窒息及肺炎的發(fā)生。

3.3吸氧:根據(jù)患兒情況決定是否需要吸氧，當(dāng)氧分壓和血氧飽和度低，需要吸氧時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測，癥狀緩解后立即停止吸氧，防止發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

3.4嚴(yán)密監(jiān)測病情變化:密切觀察皮膚顏色、呼吸、心率、液體出入量、精神狀態(tài)及酸中毒的糾正。同時(shí)還應(yīng)觀察意識(shí)的狀態(tài)，瞳孔大小，哭聲強(qiáng)弱，吸吮力，觀察有無抽搐，記錄奶量，排泄的量，顏色，性狀并用輸液泵控制滴速，認(rèn)真做好護(hù)理記錄[4]。

3.5妥善喂養(yǎng):重度窒息患兒常規(guī)禁食12～48小時(shí)后開奶[5]，過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)消化道潰瘍及出血。喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳低，少量多次，喂養(yǎng)后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄嘔吐、腹脹、腹圍、大便（次數(shù)、形狀、顏色）、尿量等。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng)，極低出生體重兒不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。

3.6防止感染:由于復(fù)蘇后的患兒抵抗力較低，特別是在搶救中更容易造成損傷，增加感染的機(jī)會(huì)，因此，防止感染非常重要。

3.6.1消毒隔離:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和探視制度，接觸新生兒前后要洗手，避免交叉感染。新生兒用眼藥水、沐浴液、浴巾、治療和生活用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。病區(qū)用濕式法進(jìn)行日常清潔，每天用紫外線空氣消毒30分以上，并要定期進(jìn)行全面的清潔消毒。特別是住暖箱的患兒，應(yīng)注意定時(shí)清潔和消毒。

3.6.2生活護(hù)理:新生兒出生后，初步處理皮膚褶皺處的血跡，擦干皮膚給予包裹，同時(shí)檢查皮膚粘液完整性[6]。每次大便后要用溫水沖洗，保持其清潔干燥，涂以植物油或魚肝油，以保護(hù)皮膚，防止臀紅。尿布要柔軟、透氣、勤更換。做好臍部護(hù)理，預(yù)防臍部感染

3.7做好家長心理護(hù)理:患兒家長均有恐懼、無助、失望等不良情緒，因此要做好解釋和家屬知情同意工作取得患兒家長的信任和配合，耐心解答家長關(guān)于患兒病情的詢問，減輕家長的恐懼心理，使患兒得到及時(shí)合理的救治。

4討論

4.1保持呼吸道通暢是新生兒窒息搶救的關(guān)鍵:

在復(fù)蘇搶救過程中，重點(diǎn)做好新生兒呼吸的管理，整個(gè)復(fù)蘇過程要求及時(shí)、準(zhǔn)確、快捷、有效、分秒必爭，要盡可能在5分鐘內(nèi)改善Apgar評(píng)分。

4.2復(fù)蘇是搶救新生兒窒息成功的重要保證:

窒息的治療主要是進(jìn)行復(fù)蘇，評(píng)價(jià)決策操作是貫穿在新法復(fù)蘇搶救過程中，這三者是一個(gè)循環(huán)關(guān)系，正確評(píng)價(jià)新生兒窒息的程度，依靠呼吸、心率、皮膚顏色這三個(gè)重要指標(biāo)的觀察，是決定如何去處理通氣復(fù)蘇功能的關(guān)鍵。

5結(jié)論

搶救新生兒不僅是提高其存活率，同時(shí)要求存活者無后遺癥，這就要求我們要有一個(gè)系統(tǒng)合理的治療護(hù)理方案，其中以保暖、合理氧療、支持療法、控制驚厥和治療腦水腫是治療重點(diǎn)。而正確的護(hù)理措施是搶救成功的重要保障。

參考文獻(xiàn)

［1］崔淼，主編兒科護(hù)理學(xué).第四版北京：人民衛(wèi)生出版社，2010,1～4

［2］霍桂蘭.64例新生兒窒息的觀察與護(hù)理.青海醫(yī)藥雜志，2006，36（12）：45～46

［3］徐素珍.母嬰同室與母嬰分室新生兒體溫觀察.中華護(hù)理雜志，2006,32（9）：520.

［4］楊雪麗.新生兒窒息復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)業(yè)，2009,06（21）：98～99

第2篇：新生兒娩出后的護(hù)理重點(diǎn)范文

    【關(guān)鍵詞】  新生兒;窒息;復(fù)蘇;觀察;護(hù)理

    1  臨床資料

    2007年1月至2007年12月,在我院出生和外院轉(zhuǎn)入我科的新生兒中,有42例發(fā)生窒息。中輕度窒息(阿氏評(píng)分)28例,重度窒息14例,因母親患糖尿病引起窒息1例,母親患妊娠高血壓5例,前置胎盤5例,臍帶繞頸6例,羊水胎糞污染有胎兒宮內(nèi)窘迫7例,產(chǎn)程延長5例,頭盆不稱2例,破宮產(chǎn)3例,早產(chǎn)8例,合并顱內(nèi)出血9例(頭顱CT證實(shí)),腸麻痹1例,肺出血1例,臨床治愈38例,放棄治療2例,死亡2例。

    2  搶救方法

    在胎頭娩出后,助產(chǎn)者必須用左手自鼻根向下頜擠壓,盡量擠盡口鼻內(nèi)粘液和羊水。胎兒娩出后使新生兒仰臥,肩下墊起,使頭后仰,用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水,負(fù)壓不超過30mmHg,每次吸10秒,保持呼吸道通暢,如果呼吸道粘液堵塞部位深,可用喉鏡進(jìn)行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。動(dòng)作必須迅速及時(shí),要在生后1分鐘內(nèi)完成,注意勿損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸者,可以進(jìn)行人工呼吸,同時(shí)給予吸氧。心率慢于60次/分鐘者應(yīng)先用胸外心臟擠壓。經(jīng)上述處理,心率仍不見改善,應(yīng)予藥物輔助治療,復(fù)蘇過程中要確保輸液通暢。整個(gè)復(fù)蘇過程中必須保暖?；純好涑龊罅⒓床粮尚律鷥撼睗竦纳眢w,減少散熱,最好有遠(yuǎn)紅外線保溫床設(shè)備。因寒冷會(huì)提高代謝增加耗氧,加重酸中毒。

    3  窒息后的護(hù)理

    對(duì)窒息的新生兒進(jìn)行及時(shí)有效的復(fù)蘇,首先保持呼吸道通暢,建立有效呼吸,增加通氣,保證氧氣的供給。其次是維持有效循環(huán)和藥物治療等。

    3.1  保暖

    在無暖箱的情況下,可將嬰兒貼身放在母親懷中,外面蓋上衣被,或用熱水袋保暖。但需防止意外,發(fā)生燙傷,水溫以不超過50℃為宜。

    如有條件的地方,可將患兒置于暖箱中。暖箱溫度應(yīng)根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)?；純浩乇M量維持在36.5℃左右的中性溫度,以減少耗氧量。

    3.2  監(jiān)測生命體征

    呼吸是監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。如果呼吸頻率持續(xù)大于60次/分,呼吸暫停大于15秒~20秒/分,伴有心率下降,唇周及四肢肢端發(fā)紺,并常有呼氣性,這時(shí)患兒常需要氧氣吸入。一般采用頭罩給氧4~5升/分。應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用氧濃度,因?yàn)榈脱鯐?huì)造成重要器官不可逆的損害,長期高濃度吸氧又會(huì)造成氧中毒。

    心率和血壓的監(jiān)測,它們常隨呼吸情況而改變,監(jiān)護(hù)中主要測心率,注意心音強(qiáng)弱,心律齊否。心率如果低于80次/分,應(yīng)采取胸外心臟按壓或應(yīng)用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次/分以上,并伴有肝腫大,可能有心衰發(fā)生,根據(jù)醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥等。如果有心動(dòng)電流圖、心臟超聲等設(shè)備,則可早期發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)生,并配合搶救,對(duì)提高患兒的成活率起到積極作用。血壓的收縮壓約45~80mmHg。

    3.3  觀察病情變化

    因新生兒窒息可引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生,為防止并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)后良好。我們必須嚴(yán)密觀察患兒的不良表現(xiàn),如哭聲大小、有無尖叫、四肢肌張力、末梢循環(huán)、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、意識(shí)有無障礙、大小便情況等。如發(fā)現(xiàn)上述有異常,應(yīng)采取積極措施,防止病情進(jìn)一步加重影響患兒的生命。

    由于窒息缺氧患兒的括約肌松弛,胎糞可在生前已部分排除,而生后無糞便或因腸蠕動(dòng)減少而少糞便,也可因窒息缺氧血液重新分布而致腸道缺血。于生后幾天出現(xiàn)腹脹和帶血性大便,小便也因缺氧缺血導(dǎo)致腎臟受損引起排尿減少。故對(duì)大小便的次數(shù)、量、顏色、性狀的觀察和記錄都具有重要意義。

    3.4  預(yù)防感染

    因?yàn)樾律鷥簷C(jī)體抵抗力低,病原菌易侵入機(jī)體引起感染,可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。新生兒要求住單間或同病種患兒住在一起,減少探視人員,工作人員接觸患兒前后應(yīng)洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒?；純核梦锲繁仨毲鍧?必要時(shí)需經(jīng)過高壓消毒后使用。病房每天用紫外線消毒一次,做好患兒的皮膚、臀部及臍部護(hù)理。

    3.5  喂養(yǎng)

    輕度窒息復(fù)蘇后的新生兒,如反應(yīng)好、吸吮力好,可直接喂母乳。如果吸吮能力差者,可用滴管或胃管喂養(yǎng)。重度窒息復(fù)蘇恢復(fù)欠佳者,適當(dāng)延遲開奶時(shí)間,防止嘔吐物吸入再次引起窒息。如果喂養(yǎng)不能保證營養(yǎng)供給者,給以靜脈補(bǔ)液,一般先靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖,以后根據(jù)需要加滴復(fù)方氨基酸、中性脂肪、血漿等進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療。

    3.6  安靜

    窒息兒必須保持安靜,減少搬動(dòng),護(hù)理和操作盡量集中進(jìn)行,動(dòng)作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內(nèi)出血。

第3篇：新生兒娩出后的護(hù)理重點(diǎn)范文

1.1兩組患者分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息情況對(duì)比

觀察組44例患者中36例患者為順產(chǎn)，占81.82%，6例患者為陰道助產(chǎn)，占13.64%，2例患者為剖宮產(chǎn)，占4.55%，對(duì)照組44例患者中18例患者為順產(chǎn)，占40.91%，7例患者為陰道助產(chǎn)，占15.91%，19例患者為剖宮產(chǎn)，占43.18%，觀察組患者的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組44例患者中2例患者出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，占4.55%，對(duì)照組44例患者中9例患者出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，占20.45%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組44例患者中無一例新生兒發(fā)生窒息現(xiàn)象，對(duì)照組44例患者中4例新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，新生兒窒息率為9.09%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

1.2兩組患者產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），第三產(chǎn)程對(duì)比無顯著性差異（P>0.05），且觀察組患者的總產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具體見表1。

2討論

分娩是多數(shù)女性的正常生理現(xiàn)象，其主要是指自母體中以新的個(gè)體出現(xiàn)，即胎兒脫離母體以獨(dú)自存在的個(gè)體出現(xiàn)的使其及過程。分娩主要包含三個(gè)產(chǎn)程，第一產(chǎn)程為宮口擴(kuò)張期；第二產(chǎn)程為胎兒娩出期；第三產(chǎn)程即為胎盤娩出期。確保產(chǎn)婦在分娩期間保持樂觀、愉快的心情，使患者掌握相關(guān)分娩知識(shí)，順利分娩，同時(shí)保證產(chǎn)婦及新生兒的安全是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。然而，由于缺乏對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前健康教育的重視，多數(shù)患者缺乏對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)及信心，使得剖宮產(chǎn)率不斷增加，不僅對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的體質(zhì)恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時(shí)還極易導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥。因此，臨床上必須要探討行之有效的護(hù)理方式來幫助產(chǎn)婦順利完成分娩。

全程陪伴分娩是指產(chǎn)婦自準(zhǔn)備分娩到產(chǎn)后結(jié)束期間，在助產(chǎn)護(hù)理的幫助下完成分娩的過程。該過程中助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的心理、生理、情感等方面進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)及護(hù)理，從而有效的消除產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐懼等不良心理，從而幫助產(chǎn)婦順利完成分娩。因此，我院為提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息現(xiàn)象的發(fā)生率，對(duì)44例產(chǎn)婦行全程陪伴分娩護(hù)理，并取得了良好的效果。

全程陪伴分娩護(hù)理管理措施如下。第一，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)觀念。我院為提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者自然分娩，對(duì)產(chǎn)科全體護(hù)理人員提出了更加嚴(yán)格的要求，并組織其對(duì)分娩理論的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了學(xué)習(xí)，同時(shí)在實(shí)踐運(yùn)用后還定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)；并且要求護(hù)理人員在交接班時(shí)對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流、討論，從而確保護(hù)理人員充分理解相關(guān)理論知識(shí)。第二，服務(wù)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡可能的為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，同時(shí)待產(chǎn)室及分娩室必須要配齊相應(yīng)的設(shè)備，且盡可能在室內(nèi)設(shè)置洗手間、沙發(fā)、茶幾、電視等設(shè)施，為產(chǎn)婦營造家的感覺，從而有效的增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感；此外，應(yīng)合理的對(duì)分娩床與待產(chǎn)床進(jìn)行隔離，從而有效的降低產(chǎn)婦的恐懼、焦慮的情緒。第三，在實(shí)際的全程陪伴分娩護(hù)理中，護(hù)理人員要耐心的與患者進(jìn)行溝通交流，使產(chǎn)婦了解分娩的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還要使產(chǎn)婦明白不良情緒對(duì)分娩的影響，并且要及時(shí)給予患者幫助和鼓勵(lì)，逐漸消除患者緊張、焦慮等不良情緒，使其以最佳狀態(tài)進(jìn)行分娩，從而有效的提高產(chǎn)婦的自然分娩率。

第4篇：新生兒娩出后的護(hù)理重點(diǎn)范文

1 臨床資料

某基層衛(wèi)生院2012年5月-2013年4月進(jìn)行婦產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查的90例孕產(chǎn)婦，年齡最小者18歲，年齡最大者42歲，體重45-79公斤，

其中經(jīng)產(chǎn)婦50例，初產(chǎn)婦40例。

2 方法

2.1 分期教育

2.1.1 孕期的健康教育

衛(wèi)生院合理開設(shè)孕婦課堂，給孕婦普及各種孕期知識(shí)，諸如孕期的衛(wèi)生營養(yǎng)、胎兒的自我監(jiān)測、產(chǎn)前征兆、分娩的相關(guān)情況，使孕婦對(duì)妊娠期生理及心理上的變化有相應(yīng)的了解，樹立繼續(xù)妊娠的信心，提高心理舒適度，并通過給孕婦普及新生兒母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理知識(shí)，讓孕婦掌握哺乳嬰兒的要領(lǐng)?；鶎有l(wèi)生院門診開展產(chǎn)科健康教育，需要做到因人而異，根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況針對(duì)性地進(jìn)行教育，例如對(duì)患有糖尿病的孕產(chǎn)婦需加強(qiáng)飲食上的指導(dǎo)與監(jiān)護(hù)，對(duì)適合自然分娩的孕產(chǎn)婦開展拉瑪澤呼吸減痛分娩法的理論講解及動(dòng)作示范演練教育。

2.1.2 分娩時(shí)的健康教育

分娩是一項(xiàng)復(fù)雜的生理過程，風(fēng)險(xiǎn)極高，孕產(chǎn)婦多認(rèn)為分娩的過程非常痛苦，孕婦懼怕疼痛及焦慮不安的負(fù)面情緒往往會(huì)造成產(chǎn)程延長、分娩風(fēng)險(xiǎn)加大等不良后果。因而在產(chǎn)婦分娩過程中，護(hù)理人員應(yīng)全程陪伴，給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理、情感支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)吃高熱量、易消化的食物，攝入足夠的水分，以減輕宮縮所帶來的痛苦，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極配合力度，使其順利渡過分娩過程。新生兒娩出后及時(shí)告知產(chǎn)婦，并恭喜產(chǎn)婦及家屬。進(jìn)行早接觸早吸吮，建立母子感情，通過早吸吮還可以有效的刺激宮縮較少產(chǎn)后出血。

2.1.3 產(chǎn)后的健康教育

產(chǎn)后及時(shí)給產(chǎn)婦普及健康教育知識(shí)，產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡快自解小便，保持外陰清潔，注意會(huì)陰傷口有無紅腫、滲血、劇痛，觀察陰道出血情況，提醒產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，以利于惡露排除。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、低脂肪、營養(yǎng)豐富的食物，以快速補(bǔ)充體力，分泌乳汁。同時(shí)開展心理護(hù)理工作 ，以防產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁。給產(chǎn)婦及家屬普及新生兒健康護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)其正確觀察新生兒的精神狀態(tài)及大小便，進(jìn)行新生兒的日常護(hù)理、新生兒沐浴、臍部護(hù)理，黃疸的觀察及新生兒撫觸。

2.2 教育實(shí)施方法

2.2.1 口頭教育

根據(jù)孕產(chǎn)婦及家屬的心理狀態(tài)、文化素質(zhì)、職業(yè)等實(shí)際情況采取群體和個(gè)別口頭交流教育的方法，針對(duì)文化層次一般、認(rèn)識(shí)能力一般的孕產(chǎn)婦及家屬，應(yīng)注重教育內(nèi)容的形象、簡單，重點(diǎn)部分反復(fù)宣講，不斷增強(qiáng)其記憶，針對(duì)文化素養(yǎng)較高、求知欲較強(qiáng)的孕產(chǎn)婦及家屬，可在進(jìn)行常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充新的教育內(nèi)容?？陬^教育的過程中，應(yīng)盡量避免使用生澀的醫(yī)學(xué)術(shù)語，做到深入簡出、通俗易懂，內(nèi)容新穎且極具吸引力。

2.2.2 圖象書面教育

基層衛(wèi)生院可定期組織孕產(chǎn)期健康知識(shí)講座、并給孕產(chǎn)婦及家屬播放相關(guān)影像視頻資料，并將計(jì)劃生育、衛(wèi)生保健、產(chǎn)檢檢查目的、產(chǎn)后保健、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的方法及注意事項(xiàng)等有關(guān)知識(shí)編制成小冊(cè)子，派發(fā)給孕產(chǎn)婦及家屬，指導(dǎo)其進(jìn)行學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)知識(shí)。

2.2.3 示范教育和個(gè)別指導(dǎo)

采用各種模型示范，如準(zhǔn)備洋娃娃、乳房、骨盆等示范母乳喂養(yǎng)，嬰兒沐浴，分娩過程等。關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，選擇孕婦感興趣的話題與其進(jìn)行親切交流，指導(dǎo)孕婦閱讀育嬰方面的書籍，強(qiáng)調(diào)家屬情感支持的重要性，鼓勵(lì)家屬配合并陪伴孕婦，提高其心理舒適度。

3 結(jié)果

基層衛(wèi)生院婦產(chǎn)科門診在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展產(chǎn)科健康教育，能有效提高孕產(chǎn)婦對(duì)懷孕及分娩的健康認(rèn)知水平，滿足孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)母嬰健康知識(shí)的渴求，對(duì)幫助產(chǎn)婦順利渡過痛苦的分娩過程，減少產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低了新生兒窒息率有顯著效果。有效將自然分娩率提到至72%，降低了新生兒的窒息率。健康教育使產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢及正確母乳喂養(yǎng)的方法有深刻地認(rèn)識(shí)，有效地將母乳喂養(yǎng)成功率提高至89.6%，產(chǎn)婦正確掌握母乳喂養(yǎng)的姿勢，較少乳汁淤積及皸裂的發(fā)生；通過健康教育的開展，強(qiáng)化了護(hù)理人員與產(chǎn)婦的溝通，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士的信任感，提高了產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的理解和滿意度。

第5篇：新生兒娩出后的護(hù)理重點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦；分娩；心理；變化；干預(yù)；措施

1引言

分娩雖是生理現(xiàn)象，但分娩對(duì)于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激源既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激?，F(xiàn)在精神心理因素對(duì)產(chǎn)程的影響越來越受到產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的重視。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的精神狀態(tài)可以明顯影響產(chǎn)力，從而影響產(chǎn)程的進(jìn)展。實(shí)踐證明，正確的心理干預(yù)可使產(chǎn)婦分娩順利、產(chǎn)程縮短、減少難產(chǎn)及新生兒窒息率，為母嬰健康打下良好的基礎(chǔ)。

2產(chǎn)婦心理特征分析及干預(yù)

2.1任性依賴型

這類產(chǎn)婦從懷孕開始就受到了親人和社會(huì)的重點(diǎn)保護(hù)，本身是獨(dú)生女，沒吃過苦，懷孕后更是受到加倍疼愛，分娩過程中很難忍受劇烈的陣痛，往往大喊大叫，缺乏理智，在上不肯配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，翻來覆去導(dǎo)致體力的消耗，影響胎頭的下降。對(duì)這類產(chǎn)婦產(chǎn)房護(hù)理人員有足夠的耐心，一方面曉之以理，動(dòng)之以情，告訴她做母親需要堅(jiān)強(qiáng)，孩子出生需要她的全力配合；另一方面，要肯定她做得對(duì)的地方。疼痛時(shí)分散她們的注意力，降低對(duì)疼痛的敏感性，疼痛緩解期讓她們學(xué)會(huì)放松，閉上眼睛好好休息。

2.2焦慮型

這類產(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)的經(jīng)歷，對(duì)整個(gè)分娩過程一無所知，表現(xiàn)為焦急、煩躁，吃不下飯，當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程該用力時(shí)不用力，人為地造成產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等現(xiàn)象。對(duì)這類產(chǎn)婦產(chǎn)房護(hù)理人員加強(qiáng)了與產(chǎn)婦及其家屬的交談，進(jìn)行分娩基本知識(shí)宣傳教育，使其了解妊娠與分娩是自然的生理現(xiàn)象。對(duì)特別緊張不安的產(chǎn)婦，加強(qiáng)了夜間管理，一旦出現(xiàn)嘔吐、疲勞，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，靜脈注射安定或杜冷丁，讓其得到充分休息，調(diào)整心理壓力，耐心等待分娩。

2.3恐懼型

這類產(chǎn)婦由于害怕分娩期的疼痛，怕出血，擔(dān)心自己不能順利分娩，住院就要求剖宮產(chǎn)，進(jìn)入分娩期以后隨著產(chǎn)程進(jìn)展及宮縮的加強(qiáng)，這種恐懼驟增，在第一、二產(chǎn)程就開始大喊大叫，哭鬧不止。對(duì)恐懼心理的產(chǎn)婦我們主動(dòng)給予全面檢查，糾正產(chǎn)婦在分娩過程中的不健康行為，不斷地給予鼓勵(lì)和幫助，減少不必要的體力消耗，使其充滿信心，充分挖掘自己的能力和潛力，使其順利分娩。

2.4抑郁、憂慮型

這類產(chǎn)婦由于在胎兒娩出時(shí)，最為迫切的心情就是能聽到新生兒的第一哭聲，若遇到新生兒窒息需要搶救時(shí)，她們就會(huì)產(chǎn)生憂慮和不安；有的產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念的影響或家庭傳宗接代與輿論的壓力，怕生女孩而情緒壓抑，擔(dān)心丈夫及家屬嫌棄，怕被人瞧不起。而一些高齡初產(chǎn)婦則怕難產(chǎn)、胎兒畸形，當(dāng)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)不佳時(shí)，每次宮縮就不止，使體力消耗很大，使宮縮乏力以致造成滯產(chǎn)。針對(duì)這類產(chǎn)婦的心理障礙，我們從每個(gè)產(chǎn)婦的具體情況出發(fā)，適時(shí)做好產(chǎn)婦及親屬的思想工作，以取得家屬配合。如胎兒正常娩出后應(yīng)及時(shí)讓產(chǎn)婦過目，穩(wěn)定情緒，遇到新生兒窒息需要搶救者應(yīng)及時(shí)做解釋工作，減少其憂慮，并給予安慰。復(fù)蘇后的新生兒要及時(shí)讓產(chǎn)婦過目，如有特殊情況，應(yīng)暫緩或酌情告知，防止刺激產(chǎn)婦情緒。同時(shí)幫助產(chǎn)婦樹立新的性別觀念，做好家屬工作，共同幫助產(chǎn)婦解除顧慮，使其身心得到健康。

3干預(yù)措施

3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系產(chǎn)婦入院后，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生及害怕難產(chǎn)等而產(chǎn)生孤獨(dú)、緊張、恐懼的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待，由專人介紹醫(yī)院的環(huán)境，講解分娩的基本知識(shí)及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦對(duì)分娩有充分的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)信心。了解產(chǎn)婦的需求，盡可能滿足其合理需要，以贏得產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

3.2第一產(chǎn)程心理干預(yù)專人陪護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，勤測胎心音和產(chǎn)婦的生命體征，讓產(chǎn)婦休息好，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)間，少量多次進(jìn)食易消化、富有營養(yǎng)的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時(shí)充沛的精力和體力。待產(chǎn)環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、光線柔和，指導(dǎo)或幫助按摩下腹部及腰骶部以減輕疼痛，避免過多地消耗體力，必要時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦離床下地活動(dòng)，以分散注意力，促進(jìn)產(chǎn)程，同時(shí)了解產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的掌握情況及嬰兒用品的準(zhǔn)備情況，便于產(chǎn)婦順利進(jìn)入第二產(chǎn)程。

3.3第二產(chǎn)程心理干預(yù)護(hù)理人員要和顏悅氣，關(guān)心、體貼產(chǎn)婦的痛苦，不斷給予精神上的安慰和鼓勵(lì)，告知胎兒和產(chǎn)婦情況一切正常，給產(chǎn)婦安全的感覺，并采取行之有效的助產(chǎn)操作，鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，以增加腹壓，促進(jìn)胎兒下降和娩出，宮縮間隙時(shí)，全身肌肉放松，安靜休息，保存體力，等待下次宮縮時(shí)再做屏氣，并對(duì)產(chǎn)婦的配合給予表揚(yáng)，使產(chǎn)婦保持信心，順利娩出胎兒。

3.4第三產(chǎn)程心理干預(yù)胎兒娩出后，立即告知嬰兒已安全降生，并用贊美的語言描述嬰兒的頭發(fā)、皮膚、身長、相貌等情況，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的自豪感和滿足感，此刻產(chǎn)婦會(huì)有一種急迫想與自己寶寶見面的感覺，這時(shí)讓產(chǎn)婦和嬰兒見面，并接觸。此期產(chǎn)婦易引起情緒激動(dòng)，影響對(duì)其子宮收縮的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致宮縮乏力而大出血。因此，一方面給予子宮收縮劑加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，另一方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰，囑其不要過分激動(dòng)，并向產(chǎn)婦宣教有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)，采取早接觸、早開奶、勤吸吮，按需哺乳的方法。

第6篇：新生兒娩出后的護(hù)理重點(diǎn)范文

1.資料和方法

1.1 臨床資料：筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年1月收治280例孕產(chǎn)婦，其年齡為20±1.6歲，孕產(chǎn)次1±1.3次，孕周38±2.6周，20例為第二胎，260例為初產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組兩組，各140例。所有產(chǎn)婦均排除高齡產(chǎn)婦、妊高征、多胎等情況以及正在接受分娩模擬訓(xùn)練或參加其他相關(guān)健康教育研究項(xiàng)目的孕婦。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組孕婦自愿參與筆者所在醫(yī)院實(shí)施的健康教育，對(duì)照組的產(chǎn)婦也為自愿參加筆者所在醫(yī)院傳統(tǒng)的健康教育工作。孕產(chǎn)婦對(duì)健康教育非常配合，產(chǎn)后42天到產(chǎn)科門診復(fù)診，統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：制定系統(tǒng)合理的健康教育方案，包括孕期健康教育、分娩期健康教育、產(chǎn)褥期健康教育及新生兒護(hù)理等，在進(jìn)行健康教育中應(yīng)重點(diǎn)在無痛分娩、準(zhǔn)備工作、放松減痛的方法、產(chǎn)前鍛煉、分娩的步驟等。講解精神方面的不良心理表現(xiàn)會(huì)對(duì)其產(chǎn)程有很大的影響，故應(yīng)保持樂觀的心態(tài)。消除外來干預(yù)，消除其不良心理狀態(tài)，讓產(chǎn)婦可以正常分娩。

1.2.2 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的健康教育。其他的時(shí)間也要給以其進(jìn)行相關(guān)的健康教育，并給予其解答不清楚的問題，在其進(jìn)行分娩時(shí)應(yīng)密切觀察其各產(chǎn)程的情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用：文中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用X2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在各項(xiàng)對(duì)比中無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比研究。兩組分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、體重的比較，（見表1）。

2.1 剖宮產(chǎn)率比較：除了第三產(chǎn)程無差異外，對(duì)照組均比實(shí)驗(yàn)組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間延長，剖宮產(chǎn)率明顯上升（社會(huì)因素占很大比例），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.2 新生兒窒息比較胎兒娩出1分鐘、5分鐘、10分鐘Apger評(píng)分，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.3 產(chǎn)后出血率產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.4 兩組新生兒出生體重相差不大，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

3.1 開展分娩期健康教育服務(wù)是發(fā)展的必然趨勢。從（上表可見），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的孕婦在剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、產(chǎn)后出血率方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 樹立產(chǎn)婦自然分娩信心。孕婦及家屬由于缺乏孕期相關(guān)保健知識(shí)，及受傳統(tǒng)觀念的影響，錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)的母親可免受痛苦，不改變體型。通過分娩期健康教育，使孕婦及家屬能正確地對(duì)待妊娠及其過程中出現(xiàn)的一些現(xiàn)象，能夠科學(xué)地理解分娩過程，充分發(fā)揮產(chǎn)婦和家屬主動(dòng)參與完成陰道分娩的潛力，提高自然分娩率。

3.3 分娩期健康教育可緩解孕產(chǎn)婦的心理壓力。因?yàn)轭^位分娩是否順利取決于分娩三要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和孕婦的精神心理因素，相互影響，錯(cuò)綜復(fù)雜，其中胎兒和骨盆大小是固定因素，而產(chǎn)力和胎位是可變因素，因產(chǎn)力和胎位異常使分娩受阻，一旦發(fā)現(xiàn)適時(shí)加以糾正則可使難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，降低了剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率的發(fā)生，減少新生兒窒息的發(fā)生，減少過多的和不必要的醫(yī)源性干預(yù)和剖宮產(chǎn)可能帶給母兒的危害，使母嬰更加健康。

3.4 分娩期健康教育工作任重而道遠(yuǎn)。健康教育是一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出高、效率大的保健措施，各國的實(shí)踐證明它可以大大地降低有關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率，減少醫(yī)療費(fèi)用［3］。通過孕前、孕期健康知識(shí)的大力宣傳，使孕產(chǎn)婦掌握了基本的健康知識(shí)和孕期檢查的重要性，規(guī)定了產(chǎn)前檢查次數(shù)，按不同的孕周至少檢查8次，伴高危因素可加密。每次產(chǎn)前檢查均突出了健康教育及指導(dǎo)，產(chǎn)時(shí)保健堅(jiān)持開展使用有效的助產(chǎn)手段，以孕產(chǎn)婦為本進(jìn)行導(dǎo)樂式陪伴分娩，使產(chǎn)程順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

［1］ 傅華.臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2006：15.

第7篇：新生兒娩出后的護(hù)理重點(diǎn)范文

【摘要】闡述妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)病機(jī)制、對(duì)母兒的影響、孕期及產(chǎn)后的血糖控制及護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；血糖；護(hù)理

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又稱糖尿病合并妊娠； 另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ，GDM）。糖尿病孕婦中80％以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發(fā)生率世界各國報(bào)道為1％～14％。我國發(fā)生率1%～5%。近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。［1］妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害較大，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，增加早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒高膽紅索血癥、巨大兒等發(fā)病率，因此，開展積極有效的護(hù)理，使妊娠糖尿病患者平安度過妊娠期，保障母嬰健康是目前及未來護(hù)理工作的重點(diǎn)?，F(xiàn)對(duì)GDM的護(hù)理進(jìn)展作一綜述。

1 發(fā)病原因

有關(guān)GDM的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，推測可能與2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制有類似之處，是由多種因素作用引起的，胰島索抵抗(1R)和胰島B細(xì)胞分泌降低是GDM發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。許多研究顯示GDM的發(fā)生和胰島素抵抗和(或)胰島B細(xì)胞功能缺陷，以及基因缺陷等有關(guān)。此外，遺傳易感性、慢性炎癥、氧化應(yīng)激、吸煙史、不良孕產(chǎn)史和孕婦體重、年齡等危險(xiǎn)因索也參與了GDM的發(fā)?。?/p>

2 對(duì)母兒的影響

妊娠期的糖尿病對(duì)孕婦和胎兒及新生兒均有復(fù)雜的影響。

2．1 對(duì)孕婦的影響:妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響主要包括：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、白細(xì)胞多種功能障礙、糖尿病酮癥酸中毒等， 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率高，多見于血糖未及時(shí)控制的患者。

2．2 對(duì)胎兒及新生兒的影響:巨大兒發(fā)生率高達(dá)25％～42％，胎兒生長受限發(fā)生率為21％，早產(chǎn)發(fā)生率為10％～25％，胎兒畸形率為6％～8 ％，均高于非糖尿病孕婦。新生兒畸變率比血糖水平正常孕婦的新生兒畸變率高3～4倍。還易出現(xiàn)低血糖、低血鈣低血鎂癥、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、新生兒呼吸窘迫綜合征等。

3 診斷

孕前已有糖尿病或有典型的三多一少癥狀的孕婦，孕期診斷較易確診，但GDM孕婦常元明顯癥狀，空腹血糖有時(shí)可能正常，容易造成漏診，延誤治療。目前多數(shù)學(xué)者建議在妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查。

3.1 GDM篩查及診斷 :空腹口服葡萄糖50g，lh后測血糖≥7．8mmol／L為陽性。陽性者需做糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。OGTT目前國外采用75mg或100mg的OGTT，我國多采用75mg，測空腹及服糖后1、2、3h的4次血漿葡萄糖血糖值，正常值分別為有兩次達(dá)到或超過5．6mmol／L、10．3mmol／L、8．6mmol／L，6.7 mmol／L，其中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上超過正常值，或任何時(shí)候血糖≥11．1 mmol／L，可診斷GDM［2］。

4 孕期護(hù)理

使GDM患者在孕期維持血糖正常范圍，減少母兒并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率，是治療的關(guān)鍵，因此如何加強(qiáng)對(duì)孕期血糖水平的監(jiān)護(hù)以及對(duì)母兒并發(fā)癥的觀察和護(hù)理尤為重要，其具體措施與方法如下：

4．1 心理護(hù)理:很多患者由于缺乏糖尿病妊娠相關(guān)知識(shí)，一旦確診就會(huì)表現(xiàn)為情緒煩躁、焦慮、緊張、恐懼，擔(dān)心預(yù)后及對(duì)胎兒的影響等，因此心理護(hù)理的關(guān)鍵是多與其交流溝通，宣教相關(guān)知識(shí)，通過減輕患者的壓力，使其調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，積極配合醫(yī)護(hù)，從而得到最合理的診治，達(dá)到良好的妊娠結(jié)局。

4．2 飲食指導(dǎo):合理的飲食控制能使血糖維持在正常范圍內(nèi)，是GDM患者主要的治療方法之一，無論胰島素依賴型或胰島素非依賴型，均需堅(jiān)持飲食控制療法。［3］患者的理想飲食是既能提供維持妊娠的熱能和營養(yǎng)，又能嚴(yán)格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖。①飲食原則：限制碳水化合物攝入、少量多餐、富含纖維素、各種維生素及微量元素［4］；②食物熱卡分配：①碳水化合物40％一50％，蛋白質(zhì)20％，脂肪30％一40％［5］。早餐攝入10％熱卡，午餐晚餐各30％，點(diǎn)心為30％。按孕前標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日所需要的總熱量。如孕婦為低體重，總熱量為每日167kJ／kg體重，如孕婦為正常體重，總熱量為每日 1 26kJ／kg體重。孕期體重每月增長不超過1．5kg為主，孕前標(biāo)準(zhǔn)體重的患者孕期體重增長控制在10-12kg，孕前肥胖的患者孕期體重增長控制在8kg［6］。整個(gè)孕期體重平均增加12．5 kg為宜，但也要因人而異［7］。GDM患者如飲食控制得當(dāng)，可無需藥物治療。

4．3 運(yùn)動(dòng)治療:適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅有益于母子健康，還可以增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，有利于控制血糖和體重。［8］。無論孕前還是孕期的運(yùn)動(dòng)均可降低孕婦GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

4．4 藥物治療:對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，應(yīng)遵醫(yī)囑用胰島素治療，胰島素是GDM患者主要的治療藥物，磺脲類及雙胍類降糖藥物因有致畸及胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)不用于GDM孕婦［9］。一般飲食調(diào)整1－2周后，在孕婦不感到饑餓的情況下，測定孕婦24小時(shí)血糖及相應(yīng)尿酮體，如果夜間血糖≥6.7 mmol／L，餐前血糖≥5.8 mmol／L，或餐后2小時(shí)血糖≥6.7 mmol／L，可考慮使用胰島素。護(hù)理人員要教會(huì)患者或家屬掌握胰島素的類型、劑量、注射時(shí)間、注射部位等。一般正常體型者胰島索用量：妊娠早期為0．3～0．5U／(kg•d)，妊娠中晚期為0．5～0．7U／(kg•d)，胰島索治療方案多以每日2次法，可將每日總量的2／3于早餐前，1／3于晚餐前，均于餐前30min皮下注射［10］，注射后按時(shí)進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。注射部位有腹部,大腿的前面或外側(cè)面，手臂外1／4處和臀部。用藥期間如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、有饑餓感、以至昏迷等，須急測尿糖、血糖、尿酮體，以確定有無酮癥酸中毒或低血糖。一旦出現(xiàn)低血糖，可飲糖水或靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，并立即通知醫(yī)生?？傊覀儜?yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確使用胰島素，用量根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整，密切觀察用藥反應(yīng)，力求控制血糖在正常水平，使GDM患者安全度過妊娠期。

5 分娩期護(hù)理

5.1 終止妊娠的指征 GDM孕婦應(yīng)于36周住院監(jiān)護(hù)，盡量維持妊娠至胎兒成熟孕38周后分娩。有危及母兒安全的合并癥的患者應(yīng)提前終止妊娠。

5.2 分娩方式 由于GDM易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、宮縮乏力、糖尿病酮癥酸中毒、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、RDS等，使陰道分娩的危險(xiǎn)性增高。但若血糖控制好，無產(chǎn)科并發(fā)癥，胎兒發(fā)育正常，且宮頸成熟較好，應(yīng)盡量陰道分娩。待產(chǎn)過程中避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程>16h易發(fā)生酮癥酸中毒，產(chǎn)程中血糖不低于5．6 mmol／L，以免發(fā)生新生兒低血糖。也可按每4克糖加1單位胰島素比例予補(bǔ)液。有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

6 產(chǎn)褥期護(hù)理

娩后由于胎盤排出，胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳索等抗胰島索激素的迅速下降，故應(yīng)調(diào)整胰島素的用量，產(chǎn)后24h內(nèi)胰島索用量應(yīng)減至原用量的一半，48h時(shí)減少至原用量的13，并嚴(yán)密觀察血糖的變化。及時(shí)使用促宮縮藥物，保持會(huì)清潔，定期消毒外陰，合理應(yīng)用抗生素，對(duì)GDM產(chǎn)褥期的恢復(fù)極其重要。產(chǎn)褥期要注意的護(hù)理，防止發(fā)生乳腺炎并積極做好母乳喂養(yǎng)的宣教及指導(dǎo)， 重癥糖尿病的產(chǎn)婦不宜哺乳，可進(jìn)行退奶處理。

7 新生兒護(hù)理

新生兒出生時(shí)應(yīng)留臍血，進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論出生時(shí)狀況如何，均應(yīng)視為高位新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護(hù)，注意保暖和吸氧，重點(diǎn)防止新生兒低血糖，應(yīng)在開奶同時(shí)，定期滴服葡萄糖液。［1］。護(hù)理要點(diǎn)包括，接產(chǎn)前做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作，胎兒娩出后立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢，防止吸人性肺炎的發(fā)生，吸氧并注意保暖，室溫保持在24～28℃，防止體溫過低增加新生兒耗氧量。生后24h內(nèi)每4h記錄生命體征、血氧飽和度，觀察新生兒面色、吸吮能力和肌張力，防止以上并發(fā)癥的發(fā)生。

8 出院指導(dǎo)

妊娠糖尿病的產(chǎn)婦以后發(fā)生顯性糖尿病的機(jī)會(huì)明顯增加，所有妊娠期糖尿病者產(chǎn)后6～8周應(yīng)進(jìn)行OGTT檢查，正常者應(yīng)該每年檢查血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病［11］。

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第8篇：新生兒娩出后的護(hù)理重點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理產(chǎn)房產(chǎn)科質(zhì)量

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)并采取正確應(yīng)對(duì)措施的過程[1]。產(chǎn)科是醫(yī)院的高?？剖?尤其是產(chǎn)房,關(guān)系著母嬰兩條生命,是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高、崗位特殊、任務(wù)繁重,技術(shù)強(qiáng)度大,容易發(fā)生糾紛的地方,產(chǎn)婦和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員及分娩結(jié)局的期望值愈來愈高,所以產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員除應(yīng)具有觀察產(chǎn)程和接產(chǎn)等專科技術(shù)水平外,還得具備良好的溝通能力、較高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)急應(yīng)變能力,工作中的任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重的后果。加上現(xiàn)代社會(huì)的法制不斷健全,患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng),這就對(duì)產(chǎn)房的安全質(zhì)量提出了更高的要求。因此,近3年來我們分析并找出了產(chǎn)房各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)并采取一系列風(fēng)險(xiǎn)管理措施,取得良好的效果,匯報(bào)如下:

1熟知產(chǎn)房管理中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 制度管理方面

管理制度不夠健全,醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄。目前的常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程以及科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等有很多版本,百家齊放,很少是全國統(tǒng)一的。一些醫(yī)療操作常規(guī),指責(zé)劃分不明確,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,使醫(yī)護(hù)人員,尤其是年青人工作中無章可循,隨意性較大,存在風(fēng)險(xiǎn);其次是制度落實(shí)不到位,有制度但管理監(jiān)督不得力,對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性,少部分人不遵守規(guī)章制度,不嚴(yán)格按照操作常規(guī),使措施落實(shí)不到位,這些都是造成產(chǎn)房醫(yī)護(hù)工作潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 醫(yī)護(hù)人員方面

我國各地普遍存在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員資源不足,再加上產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)快,合并癥并發(fā)癥多,含有很多不確定因素,分娩不分晝夜,工作忙閑不均,工作時(shí)間無規(guī)律,醫(yī)護(hù)人員得孕產(chǎn)婦及新生兒一起兼顧,有時(shí)加床20多張,一天出入院各二三十人,分娩近20人。在這種人手緊缺、工作長期超負(fù)荷情況下,多數(shù)產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換,出現(xiàn)角色沖突,長期以往,終將身心疲憊,這也是構(gòu)成不安全的重要原因。因?yàn)?過度工作和勞動(dòng)同樣會(huì)引起注意力和警惕性的下降,導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加,存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 產(chǎn)婦及家屬方面

因“只生一個(gè)”國策,第一代獨(dú)生子女正值分娩,但普遍存在心理素質(zhì)較差,不能耐受疼痛,個(gè)人要求高的現(xiàn)象,部分人還急功近利,非剖宮產(chǎn)不可,一有風(fēng)吹草動(dòng)就希望醫(yī)務(wù)人員只管她一人,稍有不滿意結(jié)局就投訴。近年來,我院的分娩量偏多,工作人員始終處以高負(fù)荷狀態(tài)運(yùn)轉(zhuǎn),不能得到充分休息,怎能以良好的狀態(tài)投入工作中,同時(shí)每天還得提心吊膽,面對(duì)各種不同產(chǎn)婦分娩疼痛的刺激,接受產(chǎn)婦與家屬們不理智的埋怨,精神高度緊張,情緒極易激惹,故因服務(wù)態(tài)度和溝通不當(dāng)引起的糾紛很難控制,醫(yī)務(wù)人員無暇顧及說話方式,沒有加強(qiáng)溝通的意識(shí),回答問題簡單生硬,最后導(dǎo)致產(chǎn)婦精神更緊張,對(duì)分娩充滿恐懼感,難以承受,這也是引起產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)高、糾紛多的主要原因。

1.4 專科疾病方面

孕產(chǎn)婦在分娩過程及產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)高,變數(shù)大,并發(fā)癥多,甚至常常危及產(chǎn)婦及新生兒的生命,所以每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都得認(rèn)真分析產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素及常見原因,這是非常重要的。見表1。

表1產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)常見的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素及原因分析

常見風(fēng)險(xiǎn) 常見原因

羊水栓塞 高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強(qiáng)、胎膜早破、產(chǎn)婦過敏體質(zhì)

產(chǎn)后出血 宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻

新生兒窒息 胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)程中胎兒缺氧、出生后第一口痰未及時(shí)吸出

會(huì)陰切口的感染 孕婦貧血感染等抵抗力下降、外陰水腫白斑疤痕、助產(chǎn)師縫合技術(shù)欠缺、醫(yī)院預(yù)防感染措施落實(shí)不到位

產(chǎn)婦墜床、跌傷 地面潮濕、產(chǎn)婦宮縮痛時(shí)行走、產(chǎn)床及平車無把手護(hù)欄

異物遺留陰道 未使用帶尾紗布、放置紗條前后無雙人核對(duì)、縫合完畢未行陰道檢查

產(chǎn)房內(nèi)交叉感染 傳染病人無嚴(yán)格隔離、產(chǎn)房空氣及產(chǎn)床清潔度不達(dá)標(biāo)、每次接生后未用消毒液徹底檫拭產(chǎn)床等設(shè)施、濕式清掃措施未落實(shí)、參觀人員太多、空調(diào)機(jī)凈化系統(tǒng)未定期清洗檢修

產(chǎn)后尿潴留 對(duì)病人宣教不夠、分娩過程未及時(shí)排空膀胱、產(chǎn)后體液不足、產(chǎn)后2-4小時(shí)未及時(shí)督促排尿,后無密切跟蹤

2落實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施

針對(duì)產(chǎn)房管理中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素,近3年來我們執(zhí)行了如下的風(fēng)險(xiǎn)管理措施:

2.1 完善各項(xiàng)管理制度,加強(qiáng)管理監(jiān)控,確保安全

2.1.1加強(qiáng)安全教育,依法管理,提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī),學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)護(hù)條令條列》、《消毒管理辦法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)及法律觀念,尊重病人的權(quán)利,依法辦事,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。在醫(yī)院請(qǐng)專家講解法律法規(guī)知識(shí)的同時(shí),科室定期組織學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí),并分別任命醫(yī)師及護(hù)士的安全質(zhì)量管理督控員,把安全工作放在重中之重并納入目標(biāo)管理,讓每位醫(yī)護(hù)人員都有風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和防患于未然的意識(shí),充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的存在并主動(dòng)參與到風(fēng)險(xiǎn)管理中。

2.1.2針對(duì)近年來孕產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥的好況,制定產(chǎn)房常用藥品與搶救藥品的劑量、濃度,熟練掌握作用機(jī)理,建立與安全管理制度相配套的管理登記本,制定產(chǎn)房工作制度及操作流程,并張貼于產(chǎn)房醒目位置,以便隨時(shí)對(duì)照?qǐng)?zhí)行。見表2。

表2產(chǎn)房工作制度及護(hù)理操作流程

項(xiàng)目 具體明細(xì)

規(guī)范管理?xiàng)l目 工作人員進(jìn)入產(chǎn)房制度、助產(chǎn)師接產(chǎn)制度、產(chǎn)房醫(yī)生職責(zé)、助產(chǎn)師職責(zé)

規(guī)章制度 產(chǎn)房消毒隔離制度、產(chǎn)前與產(chǎn)后交接班制度、新生兒查對(duì)制度

操作流程 正常分娩接產(chǎn)流程、臀位分娩接生流程、陰道助產(chǎn)流程、導(dǎo)樂陪伴分娩流程、分娩鎮(zhèn)痛流程、產(chǎn)后出血搶救流程、羊水栓塞搶救流程、新生兒窒息搶救流程、感染產(chǎn)婦用物處置流程

管理登記本 新生兒出生登記本、新生兒出生缺陷登記本、新生兒窒息搶救登記本、新生兒預(yù)防接種登記本、危重病人搶救登記本、疑難病例討論登記本、搶救藥品使用登記本、無菌物品清點(diǎn)登記本

2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)

通過每月一次科主任授課、每周一次教學(xué)小講課、每天早交班后的總結(jié)及病例分析討論等方式,扎實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論水平及應(yīng)急搶救水平。定期進(jìn)行新生兒窒息的搶救、氣囊面罩正壓給氧、新生兒胸外按壓、新生兒氣管插管培訓(xùn)及考核,結(jié)合重危搶救病人重點(diǎn)講解分娩機(jī)轉(zhuǎn)、產(chǎn)后出血急救、胎心監(jiān)護(hù)的觀察及處理、危重病人的搶救流程,通過具體病例的指導(dǎo)和定期的訓(xùn)練演習(xí)操作技能,提高了搶救成功率。對(duì)科室內(nèi)開展的新業(yè)務(wù),引進(jìn)的新技術(shù),從可行性及開展過程中風(fēng)險(xiǎn)防患措施等入手,不斷更新知識(shí),提高專業(yè)技術(shù)水平,確保醫(yī)療安全,從根本上減少醫(yī)療差錯(cuò)事故。

2.3 細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)管理措施,預(yù)防產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生

制定應(yīng)急預(yù)防方案,重點(diǎn)加強(qiáng)分娩時(shí)管理,對(duì)有高危因素的孕產(chǎn)婦,入待產(chǎn)室時(shí)再次對(duì)陰道分娩可能性進(jìn)行客觀評(píng)估,宣教陰道分娩的益處,作好人員、藥品、器械的充分準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,必要時(shí)給予全產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù),持續(xù)心電監(jiān)測,觀察產(chǎn)婦血壓、呼吸、氧飽和度,加強(qiáng)新生兒窒息及產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后并發(fā)癥的防治。

2.3.1防治新生兒窒息。預(yù)先打開新生兒輻射臺(tái),準(zhǔn)備好搶救器械及藥品,確保每一次接生均有1名產(chǎn)房醫(yī)生、2名助產(chǎn)士在場,高危者則請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及新生兒科醫(yī)生到場協(xié)助分娩及進(jìn)行搶救準(zhǔn)備,嬰兒出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水,注意保暖,再斷臍,查臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。?duì)所有新生兒出生一分鐘內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確的Apgar評(píng)分,7分以下為新生兒窒息可能,缺氧嚴(yán)重或酸中毒者需緊急復(fù)蘇搶救。復(fù)蘇程序要點(diǎn):(1)正常呼吸,心率>100次/分,但有中心性紫紺,常壓給氧;(2)呼吸不正常(暫?；虼?,或心率

2.3.2防治產(chǎn)后出血。進(jìn)入產(chǎn)房后常規(guī)給予吸氧及靜脈留置針輸液,防止產(chǎn)后出血后靜脈充盈不足,影響急救用藥速度,胎頭娩出后及時(shí)縮宮素小壺滴入,觀察陰道流血及子宮收縮情況,一出現(xiàn)胎盤剝離征時(shí)立即按壓宮底娩出胎盤,減少出血量。用集血盆及稱重法準(zhǔn)確收集并測量出血量,觀察出血的顏色、氣味及有無血凝塊等。出血量超過400ml時(shí),及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場、備血、靜脈快速補(bǔ)充1000ml生理鹽水等,同時(shí)進(jìn)一步明確產(chǎn)后出血的原因,再次檢查胎盤胎膜,必要時(shí)宮腔探查,排除胎盤胎膜因素;檢查軟產(chǎn)道,及時(shí)修補(bǔ)裂傷或結(jié)扎破裂血管;對(duì)子宮乏力性出血,立即按摩子宮,使用宮縮劑,出血量超過800ml時(shí),給予深靜脈置管并查凝血指標(biāo),爭取盡快輸血,還可于宮腔內(nèi)填塞紗條或水囊加壓止血;對(duì)凝血功能障礙者,連續(xù)監(jiān)測凝血功能,輸入缺乏的纖維蛋白原、血小板、濃縮紅細(xì)胞等,以上處理效果不佳時(shí),應(yīng)再次與產(chǎn)婦及家屬充分溝通,必要時(shí)開腹外科手術(shù)方法止血治療,盡量減少子宮切除率,杜絕產(chǎn)后出血所致的產(chǎn)婦死亡。

2.3.3預(yù)防會(huì)陰切口感染。通過平時(shí)的反復(fù)培訓(xùn)考核,正確選擇會(huì)陰切開的必要性、切開時(shí)機(jī)及切開角度,確實(shí)提高縫合技術(shù)及技巧。產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理和治療時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的無菌操作。對(duì)于外生殖器感染者臨產(chǎn)前積極抗感染治療,貧血者糾正貧血。產(chǎn)婦有臨產(chǎn)征兆后可給予甘油灌腸劑清潔直腸,產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒范圍要充分,及時(shí)處理大小便污染并嚴(yán)格消毒更換一次性敷料及污染的手套,伴產(chǎn)程延長、胎膜早破、羊水糞染或陰道分泌物多者,產(chǎn)后及時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。重視產(chǎn)婦及家屬健康教育指導(dǎo),鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng),促進(jìn)傷口愈口,告知并指導(dǎo)會(huì)陰切口清潔保護(hù)方法,如保持會(huì)陰清潔干燥,勤換會(huì)陰墊,每次大小便后用溫開水清洗傷口,正確的側(cè)臥位等。除病房醫(yī)師的每日查房外,病房護(hù)士每日用0.2%碘伏液沖洗會(huì)陰2次,周林頻譜儀照射會(huì)陰2次,每次30分鐘,同時(shí)認(rèn)真觀察傷口有無疼痛、紅腫、分泌物,鼓勵(lì)及時(shí)排空大便,若有痔瘡,順便治療,若有會(huì)陰Ⅲ度裂傷者常規(guī)留置尿管3天,給予流質(zhì)易消化的飲食,避免大便干結(jié)致排便困難,影響會(huì)陰傷口愈合。

2.3.4重視第四產(chǎn)程的處理。產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房2小時(shí),觀察生命體征、血氧飽和度、宮縮情況及出血量。助產(chǎn)師及護(hù)工應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦飲湯水,早接觸早吸吮,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),督促及時(shí)排空膀胱,2小時(shí)后送產(chǎn)婦及新生兒回病房,與病房醫(yī)師及護(hù)士認(rèn)真交接產(chǎn)婦基本病史、血壓、宮縮及排尿情況,對(duì)于產(chǎn)后排尿困難者首先要做好心理疏導(dǎo),消除產(chǎn)婦對(duì)排尿疼痛的恐懼和顧慮,講清及時(shí)排空膀胱的重要性,同時(shí)可用熱敷,消毒溫水沖洗會(huì),以便緩解尿道擴(kuò)約肌痙攣而排尿[2],也可用產(chǎn)后康復(fù)治療儀、穴位按壓、針灸等方法促其排尿,當(dāng)發(fā)生尿潴留時(shí)給予導(dǎo)尿,尿液超過800ml時(shí)留置尿管,日后膀胱體操。

2.3.5加強(qiáng)環(huán)境消毒。院內(nèi)感染是這幾年的熱點(diǎn)問題,產(chǎn)房更是重中之重,必須加強(qiáng)環(huán)境消毒,定期對(duì)每個(gè)房間徹底清潔消毒,空氣消毒機(jī)每日2次定時(shí)對(duì)產(chǎn)房內(nèi)空氣消毒,每次1小時(shí),空調(diào)過濾網(wǎng)每月8日定時(shí)清洗1次,同時(shí)有效監(jiān)測,按時(shí)做好空氣培養(yǎng)報(bào)告。產(chǎn)房內(nèi)的器械物品,使用后常規(guī)高壓消毒,地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心電監(jiān)護(hù)儀及胎心監(jiān)護(hù)儀每天用75%的酒精紗布擦試。產(chǎn)房及待產(chǎn)室實(shí)行無家屬陪伴制,除分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂陪伴分娩外,絕大部分的工作由護(hù)理人員或護(hù)工完成,產(chǎn)房固定保潔人員,晚夜間及時(shí)清潔消毒,這樣盡管增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量,但可以減少人員進(jìn)出產(chǎn)房清潔區(qū)及無菌區(qū),有效防止空氣污染及交叉感染。

2.3.6防止產(chǎn)婦跌傷,墜床、撞傷。保持產(chǎn)房及待產(chǎn)室地面的清潔干燥,選用升降平車由產(chǎn)房護(hù)工專門接送產(chǎn)婦,器械班護(hù)士要定期檢查滑輪、護(hù)欄的性能,定期保養(yǎng)上油。出入門口及轉(zhuǎn)彎時(shí),應(yīng)先把門打開,始終保持產(chǎn)婦的頭部位于平車頭端。產(chǎn)婦移動(dòng)應(yīng)在宮縮間歇進(jìn)行,且有人在旁協(xié)助,尤其是分娩鎮(zhèn)痛或產(chǎn)程過程中使用安定的產(chǎn)婦。鼓勵(lì)分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂陪伴分娩,產(chǎn)婦上產(chǎn)床后必須有專人守護(hù),密切觀察會(huì)陰情況及產(chǎn)程進(jìn)展,防墜床、防急產(chǎn)、防止新生兒跌傷。

2.3.7防止異物殘留宮腔。嚴(yán)格按照診療常規(guī),不隨意簡化流程,不忽略每一個(gè)操作細(xì)節(jié),縫合傷口時(shí)使用帶尾紗布,縫合結(jié)束后及時(shí)取出,兩人清點(diǎn)數(shù)目,常規(guī)陰道檢查。對(duì)于有創(chuàng)面滲血需陰道填塞紗布時(shí),應(yīng)認(rèn)真做好交接班,24小時(shí)內(nèi)及時(shí)取出,有效防止異物殘留的可能性。

2.3.8定時(shí)了解情況,及時(shí)解決問題。產(chǎn)房醫(yī)生及助產(chǎn)師在接產(chǎn)后也應(yīng)主動(dòng)征求產(chǎn)婦的意見,定期到病房了解會(huì)陰傷口愈合及子宮收縮情況,督促排空膀胱并給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),及時(shí)解決產(chǎn)婦提出的問題。產(chǎn)婦出院時(shí)再次健康宣教,出院后3天電話隨訪,詢問目前情況,征求對(duì)科室的意見和建議,是否有需解決的問題,有效地杜絕醫(yī)療糾紛。

2.3.9加強(qiáng)產(chǎn)房藥品和設(shè)備的管理。產(chǎn)程是個(gè)動(dòng)態(tài)多變的過程,隨時(shí)都有緊急情況發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員必須爭分奪秒,因此,我們建立了搶救藥品使用登記本,每班均需檢查藥品和物品是否齊全,儀器性能是否良好,并及時(shí)補(bǔ)充,保持應(yīng)急狀態(tài)。同時(shí)實(shí)行專人負(fù)責(zé),班班清點(diǎn)交接,以確保搶救的速度,提高搶救的成功率。

2.4 改善服務(wù)模式,提高服務(wù)質(zhì)量

加強(qiáng)溝通,推崇人性化服務(wù)。專家統(tǒng)計(jì),醫(yī)療糾紛中超過60%是醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致[3]。為此,我們大力推廣“以病人為中心,用愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心對(duì)待工作” 的理念,努力做到“醫(yī)生的眼睛,患者的舌頭,家屬的朋友,全心全意為病人服務(wù),病人滿意就是我們工作的標(biāo)準(zhǔn)和方向?！睂?shí)行分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂陪伴分娩,加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通,產(chǎn)后病房醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士每天查房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)醫(yī)患間溝通不足,把問題解決在萌芽狀態(tài)。待產(chǎn)婦如朋友般真心,幫助他們解決實(shí)際存在的問題,在工作中態(tài)度和藹,說話語氣輕柔,準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦及家屬的心理,對(duì)產(chǎn)婦的病情和治療過程心中有數(shù),各種操作細(xì)心體貼,能準(zhǔn)確回答產(chǎn)婦提出的問題,并耐心做好各種解釋工作,創(chuàng)造一種和諧、主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系,實(shí)施人性化的服務(wù),讓她們賓至如歸,有力地保障安全,減少糾紛。

2.5 合理安排醫(yī)護(hù)工作,確保安全

高級(jí)職稱醫(yī)師每日查產(chǎn)前病房,中級(jí)職稱醫(yī)師每日查產(chǎn)后病房,實(shí)施一位上級(jí)醫(yī)師、一位產(chǎn)房醫(yī)生、一位病房醫(yī)師、二名助產(chǎn)士、二名病房護(hù)士的團(tuán)隊(duì)值班制度,科室主任及機(jī)動(dòng)班做到電話24小時(shí)暢通,隨叫隨到,使醫(yī)護(hù)工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)。在工作量大,分娩病人多加床的情況下,特別在晚夜間、周末及節(jié)假日,及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充人員,中午及晚夜間都施行新老醫(yī)護(hù)人員搭配的原則,節(jié)假日也不例外,每天有人全面負(fù)責(zé)處理協(xié)調(diào),確保臨床一線工作忙而不亂,杜絕了由于醫(yī)務(wù)人員編制不足而造成的風(fēng)險(xiǎn)。

3結(jié)果

我院從2006年10月開始實(shí)施產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理,效果顯著,結(jié)果如下:見表3、表4、表5。

表3我院的產(chǎn)科質(zhì)量情況統(tǒng)計(jì)表

時(shí)間 分娩總數(shù) 新生兒總數(shù) 剖宮產(chǎn)率(%) 產(chǎn)后出血率(%) 新生兒窒息率(%) 圍產(chǎn)兒死亡率(%)

2006.10-2007.9 2562 2590 27.67 2.50 1.90 0.73

2007.10-2008.9 3224 3242 25.00 2.40 1.20 0.37

2008.10-2009.9 3415 3434 27.06 2.20* 0.79* 0.32*

注:*與2006.10-2007.9組比較P

表4我院的產(chǎn)房分娩工作情況統(tǒng)計(jì)表

時(shí)間 陰道分娩數(shù) 產(chǎn)后出血率(%) 會(huì)陰側(cè)切率(%) 會(huì)陰切口感染率(%) 產(chǎn)房工作滿意度(%)

2006.10-2007.9 1853 2.48 61 0.65 92.49

2007.10-2008.9 2418 1.41 66 0.30 95.25

2008.10-2009.9 2491 1.61* 70 0.20* 98.42*

注:*與2006.10-2007.9組比較P

表5剖宮產(chǎn)及陰道分娩產(chǎn)后出血率比較

時(shí)間 剖宮產(chǎn)數(shù) 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率(%) 陰道分娩數(shù) 陰道分娩產(chǎn)后出血率(%)

2006.10-2007.9 709 2.68 1853 2.48

2007.10-2008.9 806 5.71 2418 1.41*

2008.10-2009.9 924 4.00 2491 1.61*

注:*與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率比較P

4討論

產(chǎn)房的風(fēng)險(xiǎn)管理是必須的。產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生有其特定的根源,產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解并及早識(shí)別產(chǎn)房的潛在風(fēng)險(xiǎn)及其發(fā)生特點(diǎn),提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),主動(dòng)采取防范措施,因?yàn)槟笅氲陌参Ｅc醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量是密不可分。醫(yī)務(wù)人員不僅要有高尚的職業(yè)道德,良好的服務(wù)態(tài)度,而且要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論,精湛的醫(yī)療技術(shù),嫻熟的操作技能以及豐富的心理、社會(huì)文化知識(shí),才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù),才能真正贏得產(chǎn)婦及家屬的信任和尊重,才能避免或減少糾紛的發(fā)生,從而使醫(yī)療安全工作無盲點(diǎn)。

我院產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的研究及臨床實(shí)施效果顯著。多年來,國內(nèi)的剖宮產(chǎn)率居高不下,無指征剖宮產(chǎn)術(shù)比比皆是,嚴(yán)重危害母嬰的身心健康,是棘手的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院盡管高危妊娠率49%左右,剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率本就已達(dá)到國內(nèi)外先進(jìn)水平[4-8],近3年實(shí)施產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理以來,產(chǎn)房的醫(yī)療護(hù)理工作更加井然有序,產(chǎn)婦及其家屬的依從性明顯提高,剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在28%以下,產(chǎn)后出血率降至2.20%,新生兒窒息率降至0.79%,圍產(chǎn)兒死亡率降至3.2‰,下降均顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外,會(huì)陰側(cè)切率不超過70%,低于文獻(xiàn)報(bào)道[9],會(huì)陰切口感染率從0.65%下降至0.20%,不僅下降均顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,發(fā)生率也低于文獻(xiàn)報(bào)道[10]。同時(shí),3年來產(chǎn)房內(nèi)未發(fā)生交叉感染、產(chǎn)婦墜床、跌傷、異物遺留陰道,無產(chǎn)后尿潴留引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,無醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。產(chǎn)婦的滿意度由92.49%上升至98.42%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們的結(jié)果還表明,近2年陰道分娩產(chǎn)后出血率明顯小于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

可見,通過產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的研究和實(shí)施,可以提高產(chǎn)科質(zhì)量,確保母嬰安全,減少醫(yī)療糾紛。我們的研究及本文階段性的總結(jié)與分析,不僅證明了產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性,為今后的不斷完善與提高提供了依據(jù),同時(shí)還為我國亟需解決的降低剖宮產(chǎn)率的工作提供了方法,具有重要的意義。

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第9篇：新生兒娩出后的護(hù)理重點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)；臨床應(yīng)用；母嬰結(jié)局

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.048

科W、合理、正確的產(chǎn)程處理可減少產(chǎn)程干預(yù)， 保障分娩安全性。隨著產(chǎn)科醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展， 我國剖宮產(chǎn)率呈逐年遞增趨勢， 降低剖宮產(chǎn)率已成為產(chǎn)科臨床重點(diǎn)的研究課題， 而正確合理的產(chǎn)程處理干預(yù)是減少剖宮產(chǎn)最為有效的方法[1]。為更進(jìn)一步加強(qiáng)分娩安全， 提升產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后， 本研究對(duì)本院產(chǎn)科1100例產(chǎn)婦實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)， 旨在觀察其應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年5月產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦1100例作為對(duì)照組， 另選2015年8月～2016年4月產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦1100例作為觀察組。對(duì)照組年齡23～31歲， 平均年齡（27.45±3.11）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.41±1.21）周。觀察組年齡24～31歲， 平均年齡（27.11±2.87）歲；孕周38～42周， 平均孕周（39.77±1.43）周。兩組均為單活胎， 無羊水異常， 未合并妊娠綜合征， 無并發(fā)癥， 胎兒無畸形。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦宮口開至3 cm為潛伏期；宮口擴(kuò)張>3 cm為活躍期；宮口開全直至胎兒分娩為第二產(chǎn)程。產(chǎn)程異常標(biāo)準(zhǔn)：潛伏期延長：潛伏期時(shí)間>16 h；活躍期延長：活躍期>8 h；第二產(chǎn)程延長：宮口于活躍期停止擴(kuò)張>4 h， 第二產(chǎn)程>2 h， 宮口擴(kuò)張及胎頭下降速度1 h， 總產(chǎn)程>1 d。觀察組使用產(chǎn)程新標(biāo)準(zhǔn)：宮口開至6 cm為潛伏期；宮口>6 cm為活躍期；宮口開全胎兒娩出為第二產(chǎn)程。異常產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)：①潛伏期>20 h；②活躍期宮縮停止≥4 h或?qū)m口停止擴(kuò)張>6 h；③不存在硬脊膜外阻滯， 第二產(chǎn)程>3 h；④存在硬脊膜外阻滯， 第二產(chǎn)程>4 h或初產(chǎn)婦>3 h。處理辦法：潛伏期與第一產(chǎn)程延緩， 卻存在進(jìn)展， 視為可不行剖宮產(chǎn)；破膜后使用縮宮素>12 h可判斷為引產(chǎn)失敗；活躍期停滯需實(shí)施剖宮產(chǎn)；若胎頭位置異常， 評(píng)估其方位， 可進(jìn)行徒手胎頭轉(zhuǎn)正， 失敗后再考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組剖宮產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率、會(huì)陰切開率， 比較兩組母嬰結(jié)局， 包括產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率及新生兒窒息率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組剖宮產(chǎn)率21.00%、催產(chǎn)素使用率6.36%、會(huì)陰切開率10.00%均低于對(duì)照組29.18%、9.09%、13.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。

3 討論

1954年Friedman提出產(chǎn)程進(jìn)展圖協(xié)助分娩， 幾十年來， 該產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)一直應(yīng)用于協(xié)助臨床分娩[2]。然而， 近幾年， 針對(duì)自然分娩產(chǎn)程變化的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)越來越多， 這些數(shù)據(jù)均顯示， Friedman作為舊的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不適用于當(dāng)前產(chǎn)科臨床[3]。因此， 對(duì)傳統(tǒng)的產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)加以整頓改進(jìn)極為必要。

王靜敏等[4]研究指出， 不論是經(jīng)產(chǎn)婦還是初產(chǎn)婦， 產(chǎn)婦宮頸口由4 cm擴(kuò)張到5 cm用時(shí)基本>6 h， 宮口由5 cm擴(kuò)張到6 cm用時(shí)基本>3 h；在宮口擴(kuò)張至6 cm之前， 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦所用時(shí)間無差異， 而當(dāng)產(chǎn)婦宮口開到6 cm后， 初產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程明顯較經(jīng)產(chǎn)婦慢， 對(duì)于初產(chǎn)婦而言， 若未使用硬脊膜外阻滯， 產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間中位為2.8 h， 若使用硬脊膜外阻滯其時(shí)間為3.6 h。因此， 在新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中明顯將第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間延長， 然而其安全性仍需進(jìn)一步核實(shí)。本研究對(duì)觀察組1100例產(chǎn)婦分娩時(shí)利用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)， 結(jié)果顯示， 觀察組剖宮產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）， 表明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在減少剖宮產(chǎn)發(fā)生的同時(shí)， 不會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果指出， 觀察組會(huì)陰切開率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的使用有效降低剖宮產(chǎn)率， 減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)， 且不會(huì)增加母嬰并發(fā)癥， 有力保障母嬰安全。

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