新生兒顱內(nèi)出血護理要點精選(九篇)

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第1篇：新生兒顱內(nèi)出血護理要點范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒；HIE；護理

[中圖分類號] R722.1[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（c）-099－02

HIE是圍生期窒息缺氧所致，臨床上出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，是新生兒期危害最大的常見病。重度患兒常出現(xiàn)永久性腦損害，如腦癱、癲癇、智力低下、學習困難及視聽障礙等后遺癥[1]?，F(xiàn)將我院2007年5月～2008年5月收治的120例HIE患兒的護理進行總結(jié)，旨在探討對HIE患兒的觀察及護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年5月～2008年5月收治120例HIE患兒，均為出生后1/2～5 d入院，其中，早產(chǎn)低體重兒30例，占25%；經(jīng)CT檢查不同程度、不同部位顱內(nèi)出血72例，占60%。根據(jù)HIE診斷依據(jù)和分度標準[2]：輕度52例，中度46例，重度22例。輕、中度HIE患兒住院5～14 d，重度HIE患兒住院15～25 d。

1.2 方法

詢問患兒病史，詳細檢查。從出生情況、有無窒息、驚厥、顱內(nèi)壓增高、肌張力及生命體征等方面對患兒進行全面評估，提出護理問題及對策，如顱內(nèi)壓增高、嘔吐、驚厥、呼吸障礙、低溫性硬腫癥、營養(yǎng)缺乏、感染、上消化道出血、家長恐懼的對策等。結(jié)合臨床護理實踐，查閱相關(guān)資料，制訂護理計劃，采取相應(yīng)的護理措施。

2 結(jié)果

120例患兒中，治愈105例，占87.5%；死亡3例，占2.5%；放棄治療3例，占2.5%；因經(jīng)濟困難病情好轉(zhuǎn)出院9例，占7.5%。通過隨訪，3例出現(xiàn)腦癱，2例出現(xiàn)腦積液，1例癲癇發(fā)作，均為治療時間不夠的中度和重度HIE患兒。

3 護理措施

3.1 加強巡視，嚴密觀察病情變化

觀察意識、前囟張力、肌張力、瞳孔、面色、有無驚厥、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，給鎮(zhèn)靜止驚、糾正低血糖及酸中毒、降低顱內(nèi)壓、維持能量供給、護腦、止血等治療。同時觀察輸液部位有無腫脹，輸液滴速是否通暢。新生兒心肺功能發(fā)育尚不成熟，應(yīng)嚴格控制輸液總量和滴速，脫水劑用靜注，以達到療效。伴有頭皮血腫要避免患處受壓，并觀察血腫的變化。合并顱內(nèi)出血的患兒要絕對靜臥，避免頭部輸液，以免加重顱內(nèi)出血，減少嗓聲，盡量減少對患兒的移動和刺激，護理和治療集中進行，動作做到輕、穩(wěn)、準，盡量用留置針保留，減少反復穿刺。

3.2 吸氧，保持呼吸道通暢

腦組織對缺氧極為敏感，應(yīng)及早合理給氧，鼻導管吸氧時，足月兒流量0.5～1.0 L/min,早產(chǎn)兒及低體重兒流量0.3～0.5 L/min。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停應(yīng)加大氧流量，立即吸出口鼻分泌物，拍背，彈足底刺激哭叫而恢復呼吸，使血氧飽和度保持在90%～95%之間。持續(xù)吸氧一般不超過3 d，癥狀改善后，呼吸平穩(wěn)、全身皮膚紅潤可停止吸氧，持續(xù)過量吸氧易致氧中毒，引起肺水腫、肺不張、晶狀體后纖維組織增生等。

3.3 維持正常體溫

HIE患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，體溫調(diào)節(jié)功能亦不健全，更易并發(fā)硬腫癥。注意保暖，使體溫保持在36.5～37.0℃之間，早產(chǎn)低體重及體溫不升者給予溫箱保暖，溫箱溫度根據(jù)患兒體重及體溫而定，相對濕度55%～65%，升溫不能操之過急，一般每小時提高箱溫1℃，避免升溫過高、過快導致腦出血。一切治療、護理操作均在箱內(nèi)集中進行，盡量減少打開箱門的次數(shù)，維持箱溫的恒定。如合并硬腫癥給維生素E 50 mg加（氫溴酸）山莨菪堿 3 mg混合后外擦按摩硬腫部位，每4小時1次，動作輕柔，以局部微熱為宜。本組病例經(jīng)用藥后1～3 d治愈。體溫過高者松解衣被，頭枕涼水冰袋給予降溫。

3.4 喂養(yǎng)

此類患兒都有胃腸道的缺血、缺氧過程，不宜早哺乳，一般輕度患兒生后6 h開始喂奶，先喂葡萄糖水2～3 ml，如無嘔吐現(xiàn)象1～2 h后再開始喂奶，按需哺乳?；純籂I養(yǎng)充足，有利于腦損傷修復，縮短病程。中重度患兒暫禁食，予以靜脈營養(yǎng)，待缺氧癥狀改善、顱內(nèi)出血控制后可逐漸喂奶，由少到多，逐日增多。對吸吮及吞咽能力差者可鼻飼，吸吮能力差但有吞咽能力者可用滴管喂養(yǎng)，密切觀察，防止腹脹、嘔吐等異常情況。用胃管喂養(yǎng)時每次注奶前先抽胃液，胃內(nèi)有殘存奶時，停注奶1次，注奶量與間隔時間依體重按醫(yī)囑執(zhí)行。胃管抽有咖啡色胃液時停止注奶，并抽凈胃液，用2.5%NaHCO3緩慢沖洗至回抽液澄清后注入凝血酶止血，做好記錄。 3.5 加強基礎(chǔ)護理

保持床單干燥、清潔、平整，衣著柔軟，采用通氣的棉織布，解大便后用溫水洗凈臀部，輕輕檫干，涂以少許魚肝油或茶油，防紅臀。臍部尿液浸濕用75%酒精消毒后更換敷料包扎。鼻飼喂養(yǎng)及禁食患兒行口腔護理，每天2次。

3.6 做好消毒隔離，防止感染

因患兒許多器官功能未成熟，免疫力低下，容易感染。護理人員在進行每項操作前后均應(yīng)洗手，嚴格限制人員出入，每天定時開窗通風，每日用紫外線空氣消毒30 min，以避免或減少感染的發(fā)生。

3.7 高壓氧治療的護理

早期高壓氧治療可以降低病死率，減少后遺癥[3]。本組病例無伴顱內(nèi)出血的足月兒，在生命體征穩(wěn)定、無抽搐時即給高壓氧治療；有合并顱內(nèi)出血者，在出血控制后給高壓氧治療。進倉前30 min喂好奶，排氣，換上全套純棉衣被及尿布。

3.8 對患兒家屬進行宣教及出院指導

患兒家長均有恐懼、無助、失望、擔心預后等不良情緒，在查房護理過程中耐心做解釋工作，介紹HIE有關(guān)基礎(chǔ)知識和護理要點，引導和鼓勵他們，使家長有信心，從而配合醫(yī)護人員照顧好患兒；同時指導其加強新生兒期的干預，防止發(fā)生神經(jīng)后遺癥，對合并有顱內(nèi)出血者治療10 d后進行肢體按摩，屈曲患兒肢體，變換姿勢，聽音調(diào)悠揚、低沉優(yōu)美的樂曲，用紅球逗引患兒注意等。出院時指導家屬有關(guān)HIE患兒的護理要點和功能鍛煉的方法，定期到醫(yī)院隨訪。

4 結(jié)語

筆者在對HIE患兒進行護理的過程中，詢問病史、詳細觀察臨床癥狀體征、對嬰兒進行全面評估，針對存在及潛在的護理問題，查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，制定詳細護理計劃，采取相應(yīng)的護理措施。既提高了護士學習興趣和理論水平，又指導了臨床的護理實踐，同時家長恐懼心理得到及時的疏導，能接受相關(guān)HIE的治療與護理，并配合治療及護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使家長與醫(yī)院建立較密切的聯(lián)系。經(jīng)常對患兒的發(fā)育情況進行監(jiān)測，及時給予指導，可提高治愈率，減少、減輕后遺癥。

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第2篇：新生兒顱內(nèi)出血護理要點范文

摘要目的：總結(jié)格列本脲治療新生兒糖尿病患兒的護理方法。方法：回顧分析2011年3月~2014年4月我科格列本脲治療6例新生兒糖尿病患兒的臨床資料，總結(jié)護理要點。結(jié)果：本組患兒口服格列本脲血糖控制理想，無低血糖反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：調(diào)整新生兒糖尿病治療方法的同時，嚴密預防感染，做好飲食、癥狀及用藥護理，準確監(jiān)測血糖，注重心理護理和健康教育，可促進患兒早日康復。

關(guān)鍵詞 格列本脲；新生兒；糖尿?。蛔o理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.033

作者單位：610041成都市四川大學華西第二醫(yī)院普兒二區(qū)

劉莉莉：女，碩士研究生，主管護師

新生兒糖尿?。∟DM) 是一種罕見而治療十分棘手的特殊類型糖尿病，可分為新生兒暫時性糖尿病和新生兒永久性糖尿病兩類［1］，主要是指患兒在出生3個月以內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性的高血糖癥狀［2］。NDM的早期癥狀不明顯，常無典型的“三多一少”糖尿病癥狀，易延誤診治，患兒常因感染誘發(fā)癥狀加重，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒才來就診［3-4］。過去NDM一直被視為Ⅰ型糖尿病的早發(fā)類型，長期給予胰島素治療，給患兒帶來極大痛苦，且患兒依從性差影響治療效果。目前學界已達成共識，合理應(yīng)用格列本脲可使大部分新生兒糖尿病患兒的血糖得到有效控制［2-8］。我科自2011年3月～2014年4月先后收治6例新生兒糖尿病患兒，采用格列本脲治療效果好?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患兒6例，男2例，女4例。年齡28 d～2個月。病程5 d～1個月。均合并有支氣管肺炎。本組患兒均無糖尿病家族遺傳史和宮內(nèi)發(fā)育遲緩情況。符合NDM的診斷標準［9-10］：（1）生后3個月內(nèi)發(fā)病。（2）符合糖尿病診斷標準。（3）病程大于2個月。（4）排除應(yīng)激性高血糖、醫(yī)源性或其他原因的高血糖。入院后同時檢測了血游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體均未見異常。胰腺影像學檢查未見異常。

1.2治療方法入院后均給予胰島素調(diào)節(jié)血糖、補液及抗感染治療、血糖基本控制，能夠進食后逐漸轉(zhuǎn)為格列本脲口服。

1.3結(jié)果本組患兒中5例治療順利，僅1例在治療過程中并發(fā)顱內(nèi)出血，經(jīng)積極治療得到有效控制。治療過程中6例患兒均未發(fā)生低血糖反應(yīng)，在轉(zhuǎn)為口服格列本脲血糖控制良好，于住院12～21 d后出院。出院后繼續(xù)口服格列本脲并定期門診隨訪。

2護理

2.1預防感染本組患兒年齡小，合并支氣管肺炎，抵抗力低下，容易發(fā)生皮膚、口腔、泌尿道、消化道感染。故需加強基礎(chǔ)護理，預防并控制感染。

2.1.1環(huán)境與感染性疾病患兒分室收治，盡量予單間收治，減少陪伴和探視；病室經(jīng)常開窗通風，至少每天通風3次，每次大于半小時，保持空氣新鮮，保持地面清潔，使用含氯消毒液拖地，每天2次。

2.1.2床單位保持床單位整潔，每日用含氯消毒液擦拭床欄桿、床旁桌，及時更換污染的床單、被套。

2.1.3皮膚護理尿糖刺激會會引起患兒痛癢不適，而且尿中糖分易引起局部細菌繁殖，對本組患兒更要做到及時更換尿布。每天至少早晚各清洗外陰1次，如有大便應(yīng)及時清洗，注意由前向后清洗，預防糖尿病會陰炎；患兒及照顧者的指甲需及時剪短，防止不慎抓傷患兒皮膚；出汗多時及時擦干必要時更換衣物；每次喂奶后用棉簽蘸溫水清潔口腔，每日觀察口腔黏膜情況，預防口腔感染。

2.1.4飲食衛(wèi)生用后奶具及時清洗晾干，下次用前以沸水沖洗消毒；奶液現(xiàn)配現(xiàn)用，配奶前認真洗手；母乳喂養(yǎng)者指導母親注意個人衛(wèi)生，每次喂奶前洗手并清潔。本組患兒住院治療期間均未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。

2.2飲食護理結(jié)合患兒個體情況計算每日供給量，因患兒均處于生長發(fā)育時期，所以并不嚴格限制熱量攝入。每日的總熱量按50 kcal/（kg·d）計算［11］，根據(jù)母乳及配方奶的每100 ml熱量計算患兒全天所需的奶量并估計其每日進食次數(shù)，平均分配到每次的喂養(yǎng)中。

2.3癥狀護理

2.3.1發(fā)熱本組患兒年齡小，體溫易受外界溫度的影響，發(fā)熱時以物理降溫為主，調(diào)節(jié)室溫在22～24 ℃，衣著被蓋適宜；患兒對物理降溫敏感，故以溫水擦浴、退熱貼外敷退熱；退熱過程中，出汗較多及時擦干，必要時更換衣物；每4 h監(jiān)測體溫1次，觀察病情變化。

2.3.2顱內(nèi)出血本組患兒1例在治療過程中出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為面部肌肉及四肢的抽動，頭部CT輔助診斷為顱內(nèi)出血。遵醫(yī)囑使用抗驚厥藥物后抽搐得到有效控制，同時嚴密觀察意識、瞳孔、囟門張力、呼吸和心率的變化；觀察有無抽搐及抽搐的具體表現(xiàn)；保持病室的安靜，減少刺激，頭部制動，護理操作盡量集中進行，該患兒在給予有效的治療護理后顱內(nèi)出血情況得到有效控制。

2.4用藥護理

2.4.1胰島素本組患兒均存在“糖尿病酮癥酸中毒”，在治療之初采用靜脈雙通道，一通道給予生理鹽水補液治療，另一通道給予小劑量胰島素0.03～0.05 U/（kg·h）持續(xù)靜脈勻速輸注。由于小嬰兒對胰島素往往較敏感，必須每1 h監(jiān)測血糖，以及時調(diào)整胰島素的輸注速度，使血糖按每小時下降3～5 mmol/L，但應(yīng)維持在11.1 mmol/L以上。本組患兒中1例在入院后第2日胰島素靜脈輸注過程中出現(xiàn)血糖下降過快的情況，1 h內(nèi)自18.6 mmol/L降至9.2 mmol/L，立即停止胰島素輸注，并給予10%葡萄糖注射液20 ml靜脈滴入，血糖升至12.9 mmol/L。

2.4.2格列本脲患兒在血糖控制后均轉(zhuǎn)為格列本脲口服。服法為每日3次，每次1～1.6 mg，而1粒藥物為2.5 mg，為保證劑量準確無誤，每次服藥時，護士將每粒藥充分溶解于12.5 ml水中，再根據(jù)所需劑量抽取給患兒服用，服完后再用溫水蕩滌注射器給患兒服用。并將此方法教給家長，方便患兒回家后家長給予正確的用藥護理。因格列本脲可導致肝臟損害，所以在服用過程中需定期復查肝功能。

2.5血糖監(jiān)測的護理由于小嬰兒缺乏皮下脂肪，對胰島素常常較敏感，治療所需的胰島素劑量極小，治療的總體原則是維持血糖穩(wěn)定同時避免發(fā)生低血糖，故在治療過程中必須嚴密觀察并監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素用量，預防低血糖發(fā)生。本組患兒均應(yīng)用胰島素持續(xù)靜脈勻速輸注2～3 d，期間每1 h監(jiān)測血糖。護士在血糖監(jiān)測時注意合理選擇采血部位，提高監(jiān)測的有效性及準確性，減輕患兒痛苦，緩和家長焦慮情緒。選擇采血部位時注意選擇血循環(huán)較好的部位，注意每次輪換位置，患兒指尖、趾尖、足跟、耳垂側(cè)邊均可采血；如出血不理想，可從近心端向采血點輕柔按摩促進血液流出，不可擠壓采血點；消毒時酒精必須嚴格待干。

2.6心理護理患兒年齡小，所患疾病又需要長期的治療，并且可能發(fā)生并發(fā)癥，家長存在焦慮情緒，在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，我院護理工作者堅持貫徹“以家庭為中心”的護理理念。責任護士每天除了完成最基本的治療護理工作，同時也非常關(guān)注患兒家庭的心理需求。積極主動地為家長解疑答惑，幫助家長正確認識NDM，消除家長的顧慮，幫助建立提高患兒日后生活質(zhì)量的信心。

2.7健康教育住院期間向家長詳細講解新生兒糖尿病的相關(guān)知識。教會家長正確監(jiān)測血糖并做好記錄，掌握低血糖反應(yīng)的識別及處理，掌握口服藥物準確分劑量、喂服的方法，指導家長在選擇患兒口服藥物時注意其成分，避免口服含有糖分的藥物。出院時向家長交代門診隨訪的時間，指導輔食的添加及飲食注意事項，注意預防感染，監(jiān)測血糖、體重增長情況，觀察有無異常情況，如精神萎靡、反應(yīng)差、發(fā)熱、拒食等，如有異常及時就診。

3討論

在我國NDM糖尿病尚未引起足夠重視，大部分NDM患兒仍被診斷為Ⅰ型糖尿病，終身給予胰島素治療［9］。實際上越來越多的研究已經(jīng)證實KCNJll和ABCC8基因突變導致的NDM能夠通過口服磺脲類藥物格列本脲有效控制血糖［2，6］。據(jù)Suzuki等報道［7］，由KCNJll和ABCC8基因突變導致的NDM約占全部NDM患兒的35%。對這部分患兒進行正確的基因診斷，不僅能使他們擺脫胰島素治療，而且能更好地改善血糖控制及可能存在的神經(jīng)系統(tǒng)異常等其他臨床伴隨癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量和臨床預后。在NDM的治療中，基因診斷非常重要，但我國目前的醫(yī)療條件下許多地區(qū)還不能做這樣的診斷，常規(guī)的胰島素治療往往因為患兒年齡小，進食不規(guī)律難以取得明顯而穩(wěn)定的效果，家長也難以承受在嬰兒期即采用長期胰島素注射并通過每天多次測血糖以調(diào)整胰島素劑量，治療依從性差，導致長期存活率不高的現(xiàn)象［10］。國內(nèi)學者在其研究的基礎(chǔ)上也指出［4，11］，即使在無條件檢測基因時，也可嘗試使用格列本脲進行治療。對此類患兒的護理同樣至關(guān)重要，在嚴密預防感染的同時，做好飲食、癥狀及用藥的護理，在治療過程中準確監(jiān)測血糖，注重家長的心理護理和健康教育，是護理工作的重要環(huán)節(jié)。

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第3篇：新生兒顱內(nèi)出血護理要點范文

新生兒是指從出生后臍帶結(jié)扎開始到出生后28天內(nèi)的小兒。由于新生兒呼吸中樞發(fā)育不夠成熟；胎盤血循環(huán)中斷。建立肺循環(huán)；皮膚粘膜柔嫩、血管豐富，易擦傷；體溫調(diào)世中樞尚未完善，易受外界環(huán)境的影響，導致肺炎，硬腫的發(fā)生；新生兒腦相對較大，大腦皮層的興奮性較低，常處睡眠狀態(tài)；各種疾病的進展極易被忽視，加上新生非特異性免疫力不足，屏障功能差，對化膿性細菌缺乏抵抗力，易感染膿皰病。真對新生兒的這些生理特征，我們護理人員在執(zhí)行靜脈輸液時，一定要嚴密觀察，加強責任心，及時發(fā)現(xiàn)每一細小病情變化，正確辯別是病理的，還是生理的而采取必要的處理。至今為止，筆者在高危新生兒病房已做11年的護理工作了，下面根據(jù)實際工作的經(jīng)驗和體會將新生兒靜脈輸液的觀察要點和護理注意事項總結(jié)如下：

1.給新生兒輸液一般采用頭皮靜脈，實際操作時注意選擇適當部位，同時要清楚頭皮靜脈無靜脈瓣的解剖特點，從而選擇使患兒臥位舒適，活動時不易將針頭拔出的部位。輸液治療的患兒要包裹好，勤給患兒換尿布，因輸液患兒尿量相對增加。

2.在給新生兒輸液中，由于所用藥量較小液量也較少，且準確性高。因此所選用的吊瓶要小刻度的，一般為開放式吊瓶，在更換液體時，如先把藥物加人瓶內(nèi)，再加入葡萄糖，盡管加液體速度很快，也會因一部分藥物先進入輸液管內(nèi)而使輸入藥物濃度不均。故應(yīng)先加入葡萄糖，或先將藥物稀釋再加入輸液瓶內(nèi)。在新生兒常用的幾種藥物中注意各藥物的副作用及注意事項：如654-2可引起患兒顏面潮紅心率加快，且誤以為是病情惡化；酚妥拉明有時引起患兒嚴重鼻塞，不可從輸液管小壺給藥用于新生兒；葡萄糖酸鈣如輸入皮下可引起皮下組織壞死，故輸葡萄糖鈣時要嚴密觀察，一旦輸入皮下；要及時用普魯卡因和酚妥拉明作局部封閉。

3.準確掌握輸液速度，速度過快可引起急性肺水腫和心力衰竭，過慢則不易糾正脫水酸中毒，難以保證入量，有些藥物還因配制時間過長而效價降低。甚至增強其毒副作用，有礙疾病的恢復，為此只有準確掌握執(zhí)行醫(yī)生輸液計劃，根據(jù)患兒病種的不同面調(diào)節(jié)滴速。如肺炎合并心衰患兒輸液速度一定不宜過快，液量不宜過多，而靜滴甘露醇降顱內(nèi)壓時要快速滴入。

4．輸液并發(fā)癥的觀察，是否有局部血液循環(huán)障礙、靜脈炎、對膠布的不良反應(yīng)、水電解質(zhì)的異常、輸液反應(yīng)及滴注青霉素，細胞色素C，血漿等類藥物時患兒皮膚有無紅疹等現(xiàn)象，如有應(yīng)立即停止輸液，告之醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

5．密切觀察病情變化，新生兒疾病具有病情變化快特點，而患兒又不能用語言來表達，只能用哭聲、用日周顏面皮膚顏色、用呼吸、甩前囪張力、用吸吮力、反應(yīng)能力、肌張力來表示，所以新生兒病房的護士必須有高度的責任感，慈母般的心來對待每一位患兒，來度過工作時間的分分秒秒，它有可能為下一步治療提供可靠依據(jù)，在可能決定～個小生命的生與亡。如新生兒呼吸衰竭，新生兒驚厥、新生兒顱內(nèi)出血等有腦水腫的可能，密切觀察前窗緊張或隆起，瞳孔的變化，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，對防止腦疝的發(fā)生很重要。還有，對于新生兒高熱的處理一般首先散包降溫，如果觀察不到，就有可能因患兒體溫調(diào)節(jié)中樞的不完善而導致硬腫，加上輸入的液體溫度一般都低于患兒體溫，在此更體現(xiàn)嚴密觀察新生兒輸液的重要性。

總之，高危新生兒病房的患兒，在輸液治療過程中，護理人員只有掌握新生兒的生理特點及輸液規(guī)律后才能達到預期的目的，也是新生兒病房護士所應(yīng)具各的重要條件。同時不斷學習新理論，新技能，理論聯(lián)系實踐，以提高未來人口素質(zhì)、提高護理水乎。

參 考 文 獻

[1]譚啟明，竇月玲.新生兒靜脈輸液外滲引起水皰原因分析及預防.護士進修雜志，2001.

第4篇：新生兒顱內(nèi)出血護理要點范文

【關(guān)健詞】個案管理；嬰兒； 重癥監(jiān)護

【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01038-02

新生兒重癥監(jiān)護室專門收治危重新生兒，此類新生兒多數(shù)免疫力極低，需要保護性隔離，同時需要專業(yè)的醫(yī)護人員24小時監(jiān)護、治療和護理，其中護理工作是重中之重。新生兒重癥監(jiān)護室都是使用無陪伴封閉式管理，存在不夠人性化的缺陷，有關(guān)的改進方法曾見報道[1]，其中一種改進方法就是個案管理。個案管理是根據(jù)個案形式提供相應(yīng)的護理管理模式，從新生兒入院到出院，以及出院后家庭回訪貫穿為一體的護理。視嬰兒為主動參與的合作者，用嬰兒的行為做照顧上的指標，提供一種較為人性化和個體化的護理措施[2]。保證患兒獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進患兒的康復?，F(xiàn)將我院新生兒重癥監(jiān)護室實施個案管理模式后護理服務(wù)滿意度及出院后回院復診的情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月一2012年11月在我院新生兒重癥監(jiān)護室住院的患兒共440例，隨機分為兩組。實驗組220例，其中男123例，女97例；體重（4230±1380）g；身長（45.5±4.63）cm；胎齡（35.1±4.3）周；剖宮產(chǎn)分娩83例，陰道分娩137例；新生兒窒息7例，缺氧缺血性腦病8例，顱內(nèi)出血3例，極低出生體重兒11例，早產(chǎn)兒69例，新生兒病理性黃疸共111例，先天性疾病 2例，胎糞吸入綜合征9例；入院平均年齡3.2 h，出院平均年齡10.9 d。對照組220例，其中男138例，女82例；體重（4150±1400） g；身長（46±4.7）cm；胎齡（36.1±4.5）周；剖宮產(chǎn)分娩78例，陰道分娩142例；新生兒窒息6例，缺氧缺血性腦病7例，顱內(nèi)出血5例，極低出生體重兒16例，早產(chǎn)兒63例，新生兒病理性黃疸共109例，先天性疾病 1例，胎糞吸入綜合征13例；入院平均年齡3.5 h，出院平均年齡11 d。兩組新生兒性別、年齡、體重、身長、胎齡、分娩方式和病種、治療方面比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）實驗組實施個案管理。實施前對全體護理人員進行規(guī)范化培訓，使全體護理人員全面掌握新生兒疾病的護理常規(guī)，掌握與家屬溝通技巧，并接受個案管理護理模式理念，掌握個案管理的內(nèi)涵以及個案管理的技巧。患兒入院時主管護士就和患兒父母取得聯(lián)系，在發(fā)放探視卡的同時，留下雙方聯(lián)系電話號碼，保持隨時聯(lián)系。主管護士每天早上10時主動打電話向患兒父母親匯報患兒情況，并解答家屬提出的問題，讓家屬放心。主管護士每天下午16時還接待家屬探視，探視期間如果患兒病情穩(wěn)，在其母親身體健康的情況下，母親經(jīng)過洗手、戴口罩帽子、更換隔離衣和隔離鞋后，在主管護士的指導下親自給嬰兒吸吮母乳，并讓母親親自為嬰兒更換尿布、沐浴、新生兒撫觸，進行感情的交流，增進母嬰感情。主管護士還教會母親觀察正常嬰兒呼吸、膚色、口腔黏膜以及嬰兒常見疾病的預防等，指導出院后奶具、衣物的清潔消毒。強化了以患者為中心的服務(wù)意識，增加了護士同患者交流、溝通的時間，讓患者得到了全方位服務(wù)[3]。出院后主管護士繼續(xù)電話跟蹤服務(wù)，出院一周內(nèi)電話隨訪1次，隨訪喂養(yǎng)情況、生長和護理狀況，必要時上門訪視，協(xié)助母親解決出院后嬰兒出現(xiàn)的問題，并給與早期的干預，使其順利進入母親角色。督促母親按時回院復查、定期預防接種及嬰兒生長發(fā)育監(jiān)測，建立嬰兒健康檔案，1個月后將嬰兒檔案移交兒童保健科跟蹤。（2）對照組患兒入院后按常規(guī)治療及護理，并囑咐家長定時回院進行新生兒預防接種和生長發(fā)育監(jiān)測。

1.3 觀察指標。

使用我院制訂的統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)服務(wù)調(diào)查表，對家長進行調(diào)查問卷，觀察兩組的出院服務(wù)滿意度；出院后回本院復診情況。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 8.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后服務(wù)滿意度調(diào)查，經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組出院后回院復診情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 個案管理有利于嬰兒的健康成長。

隨著新生兒急救技術(shù)及搶救技術(shù)的不斷提高，危重新生兒的存活率也更隨提高，同時也發(fā)現(xiàn)部分患兒留有不同程度的后遺癥，如智力低下、腦癱、運動障礙等，這些后遺癥有時不能及時發(fā)現(xiàn)。個案管理護理模式的實施，使住院的危重新生兒從入院就有自己的主管管床護士，主管護士從嬰兒入院起除做好住院期間的治療及護理外，還要主動與母親溝通，同時在出院后還要做好出院的健康教育，提醒家長堅持母乳喂養(yǎng)，按時預防接種，回院復查及進行生長發(fā)育監(jiān)測，如何鑒別嬰兒異常，并幫助母親及時給予干預。本研究的結(jié)果顯示，實施個案管理護理后，出院后，母親能堅持母乳喂養(yǎng)、定期預防接種、按時回院復查及按時進行生長發(fā)育監(jiān)測的患兒達95.45%，為嬰兒的健康成長提供了保障。

3.2 個案管理有利于提高人口質(zhì)量。

實施個案管理，住院期間主管護士每天和嬰兒的母親聯(lián)系，建立了互相信任的護患關(guān)系，出院后主管護士繼續(xù)跟蹤服務(wù)，與患兒父母保持聯(lián)系，督促家人按時回院復查、健康體檢等。家屬有需要可叫主管護士幫助，有疑問可咨詢主管護士。嬰兒有特殊情況時，護士能早期給與干預，并指導家屬及時帶嬰兒就醫(yī)、診療，幫助家長解決實際問題，增加了患者家屬對醫(yī)院的信任感，促進醫(yī)護患的關(guān)系和諧。同時，對危重癥患兒的后遺癥，如因智力低下、腦癱、運動障礙等，能及時發(fā)現(xiàn)、及早治療，提高其生活質(zhì)量，提高社會人口素質(zhì)，減輕社會、家庭帶來的負擔。

3.3 個案護理有利于產(chǎn)婦身心健康，轉(zhuǎn)變母親角色。

分娩后，由于體內(nèi)雌激素和黃體酮水平急劇下降，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)心境不良。我國近10年的研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為15%一30%[4]。新生兒在重癥監(jiān)護室住院，母嬰分離容易使母親心情產(chǎn)生焦慮。產(chǎn)后抑郁癥嚴重影響產(chǎn)婦心里及身體健康，將對產(chǎn)婦和嬰兒造成不良的影響及后果。因此，危重新生兒在接受搶救及治療的同時，還要注重母親的心里護理。護理人員24 h在患兒身邊，護理患兒，對患兒的病情及情況最了解，如護士每天能主動聯(lián)系和關(guān)心母親，把患兒的情況告訴母親，讓母親放心，減輕擔心和焦慮，對患兒和醫(yī)護人員有信心，這樣可以預防和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，有利于母親產(chǎn)后身心健康的恢復。住院期間，護士把常規(guī)育兒護理知識，健康教育知識告訴母親，教會母親護理技巧，告知母親出院后會隨時協(xié)助解決疑難問題，讓母嬰放心和安心出院?，F(xiàn)代年輕的父母們普遍缺乏育兒知識和技能，尤其當面對有一定出生缺陷的嬰兒如LBWI時，更是感到無所適從。家庭護理教育是醫(yī)院護理的延續(xù)[5]。護理工作從新生兒入院到出院延伸到家庭，幫助母親順利轉(zhuǎn)母親角色，真正體現(xiàn)以人為本的人性化的服務(wù)大大提高家屬的滿意度。

3.4 個案管理有利于體現(xiàn)護士的自身價值，提高護士的綜合素質(zhì)。

實施個案管理，主管護士每天要和家長聯(lián)系及溝通，要給家長解釋病情及家長提出的問題，使護士不得不加強學習，了解每種疾病的發(fā)生的原因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、護理的要點及健康教育知識。個案管理的實施，大大地提高了護理人員學習護理專業(yè)知識自覺性，使護理人員的專業(yè)理論水平和技術(shù)水平不斷得到提高，樹立良好的護士職業(yè)形象，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得患者及家屬的信賴，有效地提高了護士的職業(yè)綜合素質(zhì)。吳渭紅等[6]認為，護理實踐應(yīng)該是將傳統(tǒng)的護理服務(wù)與新的護理知識體系及新的護理技術(shù)融為一體，使護理的專業(yè)價值得到越來越充分的展現(xiàn)。實施個案管理，主管護士接觸患者家屬的時間增加，增加溝通及交流的機會，建立了良好的護患關(guān)系，使護士學到的專業(yè)知識得到了充分的應(yīng)用，獨立解決問題的能力大大增強，護士的自身價值得到體現(xiàn)，同時得到社會的認同和尊重，增加了護士的工作成就感和工作熱情。

參考文獻：

[1] 文瓊仙.新生兒科整體護理模式的研究與應(yīng)用[J].實用護理雜志，200 1，17（9）：44.

[2] 李艷平，呂迎春，王美云.低出生體重兒家庭發(fā)展性照顧的應(yīng)用研究[J].護理學雜志，2009.21（11）：35-36

[3] 徐愛云.王秋萍.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)規(guī)范護理服務(wù)病房的體會[J].齊魯護理，2007，23（13）：76-77

[4] 關(guān)宏巖，戴耀華，張二妹，等.坐月子對產(chǎn)后抑郁癥的影響.中國婦幼保健，2002（8）：471-472.

第5篇：新生兒顱內(nèi)出血護理要點范文

本文就近8年來我院出生的低體重兒做一臨床分析，以便從中探索降低低體重兒發(fā)生率和提高其存活率的有效措施，達到減少圍產(chǎn)兒死亡的目的。

1  臨床資料

1.1  低體重兒發(fā)生率  我院1998～2005年分娩總數(shù)6987例，圍產(chǎn)兒總數(shù)7033例，其中出生體重<2500g的圍產(chǎn)兒有367例，發(fā)生率為5.22%。367例中早產(chǎn)兒150例占40.87%，足月小樣兒217例占59.13%，后者多于前者。男嬰167例，較女嬰200例為少。

1.2  低體重兒死亡率  367例低體重兒中死亡46例（死胎14例，死產(chǎn)7例，新生兒死亡25例），死亡率為125.3‰，占同期圍產(chǎn)兒死亡總數(shù)的44.2%，其中10例為致死性先天畸形，故糾正死亡率為98.1‰。同期出生體重≥2500g的圍產(chǎn)兒死亡率為8.7%，前者為后者的14倍。

1.3  低體重兒死亡的有關(guān)因素

1.3.1  產(chǎn)母的產(chǎn)次和年齡  本組初產(chǎn)婦348例（98.83%），產(chǎn)次2～3次者19例。初產(chǎn)婦中的低體重兒死亡42例，死亡率為12.07%，經(jīng)產(chǎn)婦的低體重兒死亡4例，死亡率為21.05%，前者的死亡率較后者為低。產(chǎn)母年齡25～34歲組326例中死亡35例，死亡率為10.74%，而年齡<25歲組35例中死亡9例占25.71%，年齡>35歲組6例中死亡2例占33.33%，后兩組的死亡率均較前者為高（p<0.05)。

1.3.2  出生體重、胎齡與死亡的關(guān)系  見表1。1  367例出生體重、胎齡與死亡的關(guān)系 從表1中可見，胎齡不足37周的低體重兒死亡率為20%，較滿37周的死亡率7.37%為高，差異有非常顯著性（p<0.01)。21例體重<1500g中死亡11例，均為早產(chǎn)兒，死亡率為52.38%，較其他體重組的死亡率高。提示胎齡越小，體重越輕，對低體重兒的死亡威脅越大。

1.3.3  產(chǎn)母并發(fā)癥和合并癥  本組產(chǎn)母中315例伴有產(chǎn)科和內(nèi)科并發(fā)癥和合并癥，占85.83%，以妊娠高血壓綜合征（125例）、胎膜早破（88例）、雙胎妊娠（34例）、臀位（36例）及妊娠肝病和貧血等（86例）較多見，而臍帶脫垂和纏繞、羊水過多、胎盤早剝、臀位產(chǎn)及雙胎早產(chǎn)對低體重兒死亡影響較大，且這些并發(fā)癥常并存更加重危險。

1.3.4  分娩方式  低體重兒娩出方式與死亡的關(guān)系見表2。表2  367例分娩方式與死亡的關(guān)系  從表2中可見臀位產(chǎn)死亡率最高，順產(chǎn)中有42%采用了會陰切開術(shù)，45例施行了胎吸或產(chǎn)鉗術(shù)，以免胎頭過度受壓和縮短產(chǎn)程。剖宮產(chǎn)以產(chǎn)科指征為主，其中1例因胎兒窘迫而手術(shù)，但新生兒死于致死性多發(fā)畸形，這是術(shù)前診斷上的失誤。以上三種手術(shù)產(chǎn)對低體重兒死亡影響與順產(chǎn)相仿（p>0.05)。

1.3.5  新生兒并發(fā)癥  低體重兒出生后的最大威脅是肺部疾患，在產(chǎn)程中胎兒窘迫率和不同程度的新生兒窒息率分別為27.75%和21.67%，均較同期體重≥2500g的為高（分別為6.4%和7.8%），二者都是誘發(fā)肺部疾患的主要因素，見表3。表3  新生兒并發(fā)癥與死亡的關(guān)系

1.4  低體重兒死亡的直接原因  根據(jù)臨床推斷，低體重兒以臍帶因素、先天性畸形、肺部疾患以及導致胎嬰兒缺氧缺血的妊娠并發(fā)癥為主要死亡原因。46例死嬰中45例做了尸檢，尸檢率為97.83%，并找出主要致死原因，首位是肺部疾患（71.11%），包括羊水吸入、肺透明膜病、支氣管炎和吸入性肺炎及肺不張，其次是先天性畸形（22.22%）及缺氧性顱內(nèi)出血等。1例足月小樣兒臨床上無明顯致死原因，尸解為室間隔缺損和主動脈移位，所以爭取多做尸檢才能較準確地查出致死原因，找到防治的對策。

2  討論

本組出生活產(chǎn)低體重兒有346例，其中321例在嬰兒室經(jīng)治療和護理成活出院，故低體重兒存活率為92.77%。

2.1  預防低體重兒出生的措施  影響低體重兒出生的因素有孕母、胎兒、胎盤和臍帶等，以孕母因素影響較大，我們體會預防低體重兒出生必須做到以下三點。

2.1.1  健全孕期保健制度  認真進行孕期宣教，定期做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)及處理孕期并發(fā)癥是防止低體重兒出生的關(guān)鍵。

妊娠高血壓綜合征是最常見的孕期并發(fā)癥，也是導致早產(chǎn)和胎兒生長遲緩的重要原因。重癥者應(yīng)收住院治療，以增加胎盤灌注量及全身重要臟器的血流量以改善胎兒預后。本組27例體重≤1500g中有24例（88.89%）胎齡為29～33周，死亡13例，約占半數(shù)，因此積極預防早產(chǎn)乃是減少低體重兒出生和死亡的重要環(huán)節(jié)。本組雙胎妊娠34例，其中22例早產(chǎn)，17例伴妊高征，58例低體重孿生兒中死亡13例。近2年由于重視了雙胎的早期診斷，在整個孕期別對孕28～35周的孕婦，一旦有不規(guī)則宮縮或并發(fā)癥則收住院治療，設(shè)法延長孕期，并控制并發(fā)癥以減少低體重孿生兒的死亡，收到較好的效果。

2.1.2  加強孕婦營養(yǎng)  指導孕婦進高蛋白多樣化飲食，改變只注意產(chǎn)后營養(yǎng)而忽視孕期營養(yǎng)的舊習，特別要保證孕晚期的營養(yǎng)補充。

2.1.3  重視胎兒胎盤因素  胎兒自身對氧和營養(yǎng)物質(zhì)的利用低下和代謝功能的紊亂以及胎盤發(fā)育不全均可導致生長遲緩或停滯。此外，孕卵本身缺陷或細胞分裂規(guī)律紊亂或某些特殊基因影響，失去正常發(fā)育能力而致先天性畸形和低體重兒。因此在孕中期嚴密觀察胎兒生長發(fā)育，遇有疑議則以b超、羊水染色體細胞和酶類、血甲胎蛋白、胎兒-胎盤功能等作為預測指標，盡早發(fā)現(xiàn)畸形而終止妊娠，并積極治療生長遲緩兒，以預防低體重兒的出生和死亡。

2.2  低體重兒的處理

第6篇：新生兒顱內(nèi)出血護理要點范文

兒科護理學是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病防治和護理，以促進小兒身心健康的學科，兒科護理在臨床實際工作中是必不可少的一門護理專業(yè)學科，尤其是中職學生就業(yè)方向主要是基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生保健站等，接觸患兒的機會非常多，但本課程知識對于中職學生來說，課程涵蓋內(nèi)容多，課時少，內(nèi)容較抽象，學習有一定難度。筆者通過巧妙應(yīng)用直觀教學法，提高了教學效果?，F(xiàn)將兒科護理教學中常用的直觀教學法介紹如下。

1、語言直觀教學

蘇霍姆林斯基說過：“教師的語言修養(yǎng)，在極大程度上決定著學生在課堂上的腦力勞動的效率。”在教學過程中，語言是最重要的因素，它是構(gòu)成教學法的基礎(chǔ)。教學語言分為教師語言和學生語言，其中教師的有聲語言起主導作用，它對教學效果有著極為重要的影響。

（1）幽默的語言和夸張的肢體語言可起到激趣、燃情的作用。比如在講解小兒臀紅時，將病因、措施巧妙設(shè)置在婆媳之爭的幽默小品中，通過學生夸張的肢體表演、幽默搞笑的臺詞，激發(fā)學生的學習興趣。而在化膿性腦膜炎的講解中，模仿嬰兒哭聲高尖，驚厥時的手足抽搐、面部肌肉抽動來講清年長兒和嬰幼兒典型和非典型的癥狀區(qū)別，給學生形象的認識，使原本呆板的教學內(nèi)容變得生動有趣，使學生在歡笑中引發(fā)聯(lián)想，讓學生留下深刻印象，激發(fā)學生的學習熱情。

（2）形象化的語言、生動有趣的描述可闡明抽象的知識內(nèi)容。例如在講解營養(yǎng)性缺鐵性貧血這一章節(jié)時，教師先描述疾病的概念，形象地把紅細胞的代謝生成過程比作造汽車，營養(yǎng)性貧血即是缺乏了造車材料———鋼板（鐵），故造不了許多車，路上少了車的景色———（血色素），車少了也就載不了多少人———氧氣，這時就會缺氧。接下來讓學生自己思考，利用學生已掌握的知識和日常生活經(jīng)驗來形容新的知識———缺鐵性貧血的表現(xiàn)、護理、指導，使學生猶如目睹或親身體驗。

2、多媒體直觀教學

隨著科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，我校信息網(wǎng)絡(luò)不斷完善，各教室都配備了計算機和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、投影儀，甚至是先進的實物展示臺。

（1）利用多媒體以文字、圖形、動畫、音頻和視頻交互的形式盡量直觀形象地模擬真實場景，使教學氛圍更加生動活潑。例如，在講解新生兒護理時，以多媒體播放假月經(jīng)、螳螂嘴、粟粒疹、正常兒與生理性黃疸兒的圖片，再輔以新生兒外觀特點和特殊生理反射視頻，激發(fā)學生強烈的興趣和職業(yè)精神。

（2）利用多媒體中的實物展示臺展示講解模型的細節(jié)和操作的細節(jié)，如小兒頭皮靜脈注射。在實物展示臺上可放大實物讓學生看清穿刺方向、手法、進針角度，并帶領(lǐng)學生一步步操作，還可隨機讓學生上臺返教，激發(fā)了學生學習兒科技術(shù)的熱情，提高了課堂的效率。

（3）自己創(chuàng)制多媒體視頻、圖像。如小兒臀紅的護理是臨床、家庭護理中非常重要、常用的一項兒科護理操作，但現(xiàn)有的教材和視頻資源卻缺乏該項操作的任何圖片和視頻。所以在教學中，筆者自己拍攝教學視頻，給學生以形象真實的感知。雖然隱去了操作者的頭像，但當學生通過細微的觀察，第一次發(fā)現(xiàn)視頻中是教師在操作后不僅為自己的發(fā)現(xiàn)感到開心，而且也啟發(fā)了學生做任何事情都可以主動出擊，沒有條件可以自己創(chuàng)造條件。

3、圖表對比直觀法

利用圖表對比可保證所講內(nèi)容的完整性，也可揭示事物間的聯(lián)系與區(qū)別，使復雜的內(nèi)容變得一目了然。所以在教學中，結(jié)合實際情況，筆者自制了實用兒科護理知識簡表，例如，小兒各年齡分期特點及護理要點表、缺鐵性貧血和巨幼性貧血表、腎炎和腎病對比表、兒科常見傳染病對比表等。通過直觀的圖表比較，使知識更加系統(tǒng)化，使學生更方便地看出了疾病的變化和規(guī)律。

4、模象直觀教學法

人體護理離不開解剖、病理學基礎(chǔ)，兒科護理也一樣。模象直觀教學是利用模型、解剖標本等直觀地從多層面多角度展現(xiàn)兒童各組織、器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，使學生在視、聽、觸的過程中明白兒童的各種疾病、病理生理的變化與護理的關(guān)系，使思維和想像更加豐富，所學內(nèi)容更加充實、生動。

（1）如講解兒童顱內(nèi)出血時，用帶有腦組織并可打開顱腔的顱腦模型和充好氣的一大一小紅氣球，讓充好氣的紅氣球代表一大一小兩塊血腫，引導學生大膽想像顱內(nèi)出血可能造成的癥狀和危害性，借助學生已有的知識引發(fā)其獨立思考應(yīng)如何觀察、如何護理，增強學生自主解決問題的能力。

（2）善用身邊常見物體模象。如利用教室多媒體隨手可及的鼠標和鼠標線形象地比作下腔靜脈和心臟，教師只需將鼠標線折住，模仿蹲踞時下肢血管折住，即可讓學生輕松理解法洛四聯(lián)癥的孩子為何有蹲踞現(xiàn)象，從而引起學生積極思考當先天性心臟病患兒蹲踞時應(yīng)該如何處理。

5、實驗、實踐直觀教學法

（1）化抽象計算為形象實驗。如第四章小兒用藥的劑量換算是臨床護理工作中一個重要的能力，它直接關(guān)系到患兒的用藥安全，是臨床每日必做的工作之一。例如，醫(yī)生為患兒開出的用藥劑量是阿奇霉素80mg，而阿奇霉素粉針劑的規(guī)格是125mg的密封瓶，該如何注射呢？雖然看上去不難計算，但當學生面臨實際藥物配液時，卻感到無從下手。為此，筆者設(shè)計了直觀的藥物實驗，先從簡單的需配62.5mg開始配液（學生經(jīng)過計算以4ml注射用水溶解后取2ml），再到需用50mg（以5ml注射用水溶解后取2ml），然后再到需用80mg（以5ml注射用水溶解后取3.2ml）如何配呢？此時由學生分組親自操作。通過直觀的實驗，發(fā)現(xiàn)學生積極性高漲，動腦也快了。這時教師還會追加問題，可以用1ml注射用水溶解嗎？學生立刻往阿奇霉素密封瓶內(nèi)注入1ml注射用水，很快學生發(fā)現(xiàn)不行，白色粉末溶解不了。可以用10ml注射用水溶解嗎？很快學生發(fā)現(xiàn)更不行，瓶子容量就不夠了。

（2）變被動聽講為主動參觀實踐。兒科護理工作的成敗關(guān)鍵是與患兒的溝通，爭取患兒及其家長的配合。筆者教的中職護理班上的學生以獨生子女為多，他們習慣了“被照顧”，大多做事缺乏耐心，而與兒童的溝通常常是需要耐心的。因此，筆者在課堂教學地在講解緒論、呼吸系統(tǒng)疾病等章節(jié)中安排了參觀兒科病區(qū)，讓初次接觸本課程的學生直觀地看到醫(yī)院護士護理患兒的過程，特別是與患兒的溝通、與患兒家長的溝通等，通過視覺、聽覺等讓學生直觀地體會到在兒科護理中對職業(yè)素養(yǎng)的要求，繼而激發(fā)學生模仿、操練的動力。

二、在兒科護理中應(yīng)用直觀教學法的體會

（1）直觀教學法可使學生加快學習速度、提高學習效率，但在教學中根據(jù)教學內(nèi)容，針對學生年齡特征和知識基礎(chǔ)，正確地組織直觀教學，能很好地抓住學生上課的注意力，讓學生更快樂地學習。

（2）直觀教學法雖然有效，但也存在不足，必須靈活運用、相互配合，若濫用或應(yīng)用不恰當也會使學生厭倦，不能很好地發(fā)揮作用。因此，適時、適量、恰當是關(guān)鍵，在教學中還應(yīng)注意各種直觀教學法的交替使用，根據(jù)學生情況合理設(shè)計書面匯報題以督促學生學習、感悟。