慢性病的營(yíng)養(yǎng)管理精選(九篇)

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第1篇：慢性病的營(yíng)養(yǎng)管理范文

為了更好地控制慢性病的流行形勢(shì)，也為了給從事營(yíng)養(yǎng)和慢性病防治工作的專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)建一個(gè)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)和聯(lián)合工作的學(xué)術(shù)平臺(tái)，2014年9月14日中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)成立了。

營(yíng)養(yǎng)與慢病控制

自2006年開(kāi)始，身為中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性病防治與社區(qū)衛(wèi)生處監(jiān)測(cè)評(píng)估室負(fù)責(zé)人的施小明一直從事慢性病防控工作，致力于膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病預(yù)防方面的應(yīng)用性研究和全國(guó)范圍的防控工作。他在從事研究的工作中，清晰地意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)與慢病控制必須相結(jié)合，但是在當(dāng)時(shí)的情況下，中國(guó)缺少一個(gè)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制相互交流的平臺(tái)。故此，施小明于2014年?duì)款^與來(lái)自疾病預(yù)防控制系統(tǒng)、高校、研究所以及雜志社等從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)和慢病防控的工作人員充分溝通后，在眾人的努力下，成立了營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)。

2014年9月14日，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)成立大會(huì)在深圳召開(kāi)。會(huì)議選舉產(chǎn)生了中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)第一屆委員會(huì)，施小明、劉小立等人當(dāng)選為副主任委員，分會(huì)的組成成員來(lái)自疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、高校、醫(yī)院和雜志社。

分會(huì)的成立為全國(guó)從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)與慢病防治研究和相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員提供了學(xué)術(shù)交流與科研協(xié)作的平臺(tái)，密切了營(yíng)養(yǎng)與慢病防治學(xué)科領(lǐng)域之間的聯(lián)系，促進(jìn)了營(yíng)養(yǎng)科學(xué)技術(shù)向慢病防治的應(yīng)用轉(zhuǎn)化，為提升我國(guó)營(yíng)養(yǎng)與慢病防治科研和工作水平奠定了基礎(chǔ)。

劉小立教授表示，分會(huì)今后將積極舉辦營(yíng)養(yǎng)與慢性病防治專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)活動(dòng)及國(guó)際交流活動(dòng)；積極爭(zhēng)取政府支持，承擔(dān)營(yíng)養(yǎng)與慢性病防治技術(shù)的研究、推廣及應(yīng)用，整合多方資源，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)技術(shù)向慢性病防治的應(yīng)用轉(zhuǎn)化；利用各種可利用的渠道和方式，普及營(yíng)養(yǎng)與慢性病防治的相關(guān)知識(shí)；同時(shí)，要加強(qiáng)學(xué)科的能力建設(shè)，開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)與慢性病防治專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的技術(shù)培訓(xùn)，積極推動(dòng)學(xué)會(huì)發(fā)展。

而作為分會(huì)的帶頭人，劉小立教授近些年來(lái)也取得了一些成就：他依托蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)平臺(tái)，優(yōu)化糖尿病生物標(biāo)志物的篩選流程，完善相關(guān)易感基因的篩查方案，建立了高危人群個(gè)人信息和生物樣本庫(kù)，對(duì)糖尿病的預(yù)防控制新策略進(jìn)行了探索；他依托慢性病防控網(wǎng)絡(luò)，在我國(guó)南方城市人口開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)與慢性病防治的隊(duì)列研究，并開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)，探索慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群干預(yù)的適宜技術(shù)。

促進(jìn)學(xué)術(shù)交流

2014年9月，分會(huì)舉辦了主題為“加強(qiáng)膳食管理，促進(jìn)慢性病防控持續(xù)健康發(fā)展”的會(huì)議。

會(huì)議匯集了我國(guó)營(yíng)養(yǎng)和慢病防控兩個(gè)領(lǐng)域的知名專(zhuān)家學(xué)者，包括原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局孔靈芝副局長(zhǎng)、原中國(guó)疾病預(yù)防控制中心楊功煥副主任和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)楊月欣理事長(zhǎng)、楊曉光常務(wù)理事等。

會(huì)上，原衛(wèi)生部疾病控制局副局長(zhǎng)孔靈芝在其題為《中國(guó)慢性病防控20年》的報(bào)告中指出，近20年來(lái)中國(guó)慢性病防控始終堅(jiān)持使用公共衛(wèi)生策略解決慢性病問(wèn)題的正確方向。劉小立教授從實(shí)踐出發(fā)，作了《深圳市營(yíng)養(yǎng)與慢病防控管理辦法》的報(bào)告，對(duì)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與慢性病預(yù)防管理辦法等進(jìn)行了探討。眾多慢性病防控與營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家在分會(huì)提供的平臺(tái)上展開(kāi)學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)了全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與慢性病防控工作的深入開(kāi)展。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)的成立對(duì)從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)與慢病控制工作的管理人員和專(zhuān)業(yè)人員具有里程碑意義。

不容忽視的慢性病

慢性病全稱(chēng)是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類(lèi)起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱(chēng)。

2015年1月20日，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦《2014年全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報(bào)告》，報(bào)告中指出2012年全世界共死亡5600萬(wàn)人，其中3800萬(wàn)死于非傳染性疾病，其中1600萬(wàn)為可以避免的過(guò)早死亡（70歲以下）。非傳染性疾病導(dǎo)致死亡的3800萬(wàn)死亡病例中有2800萬(wàn)發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家， 而全球1600萬(wàn)例過(guò)早死亡病例中，有82%是發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。報(bào)告指出按照低收入和中等收入國(guó)家慢病發(fā)展情況估算，2011年-2025年非傳染性疾病導(dǎo)致的累計(jì)經(jīng)濟(jì)損失將達(dá)7萬(wàn)億美元，而通過(guò)實(shí)施干預(yù)措施減少非傳染性疾病需要每年112億美元的費(fèi)用，遠(yuǎn)低于上述7萬(wàn)億美元的損失。

全世界已經(jīng)走到非傳染性疾病歷史上的決定性時(shí)點(diǎn)，面臨前所未有的改變非傳染性疾病發(fā)展進(jìn)程的機(jī)遇。世界衛(wèi)生組織會(huì)員國(guó)已經(jīng)商定到2025年要實(shí)現(xiàn)9個(gè)自愿性全球目標(biāo)，包括減少有害使用酒精、食鹽/鈉攝入量、煙草使用和高血壓，遏制糖尿病和肥胖的上升，以及提高預(yù)防心臟病和腦卒中措施的覆蓋率等，而這些目標(biāo)均與營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)。

第2篇：慢性病的營(yíng)養(yǎng)管理范文

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 慢性非傳染性疾病 隨訪管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.117

根據(jù)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以下特點(diǎn):①社區(qū)的人口老齡化,慢病的患病率高。②慢性病的危險(xiǎn)因素存在廣泛;如吸煙,醺酒,肥胖,高鹽飲食,運(yùn)動(dòng)減少,工作壓力大等。③患者的文化水平偏低,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠清楚,不夠重視。④遵醫(yī)行為差,用藥不科學(xué)。⑤社區(qū)工作人員少,工作量大。⑥社區(qū)的工作剛開(kāi)展,工作經(jīng)驗(yàn)不足。

針對(duì)以上特點(diǎn),以工作人員的隨訪技能培訓(xùn)、健康教育、行為干預(yù)、慢病的定期監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、責(zé)任醫(yī)務(wù)人員的考核制度、慢性病隨訪管理從這幾方面開(kāi)展工作,具體計(jì)劃如下。工作人員的隨訪技能培訓(xùn):確定培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)目的、培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)對(duì)象為所有居委會(huì)的責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士。培訓(xùn)目的是對(duì)慢病的科學(xué)管理,達(dá)到既病防殘,限制殘障,提高患者的生活質(zhì)量的目的。培訓(xùn)內(nèi)容為慢性非傳染性疾病的基本知識(shí),如何管理慢性非傳染性疾病,隨訪的技巧。

慢性非傳染性疾病的管理中,健康教育的內(nèi)容是慢病的危險(xiǎn)因素,飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物的用法,以及慢性病的防治,并發(fā)癥和預(yù)后等。健康教育的方法為面對(duì)面的口頭教育,發(fā)健康宣傳資料,身邊的案例教育,組織一些活動(dòng),如糖尿病的飲食競(jìng)賽、高血壓的知識(shí)競(jìng)賽等。

第3篇：慢性病的營(yíng)養(yǎng)管理范文

【關(guān)鍵詞】慢性??；危險(xiǎn)因素；調(diào)查；健康教育

在我國(guó)，慢病發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，成為頭號(hào)健康威脅。慢病逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。因此，必須高度重視慢病相關(guān)因素與預(yù)防措施的研究[1]。慢性病已成為我國(guó)目前主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，如果不及時(shí)采取切實(shí)有效的措施，將帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)開(kāi)展慢病危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀調(diào)查與分析，以了解全市人群慢病相關(guān)行為因素，充分發(fā)揮健康教育工作的作用，保證全市人民的健康。調(diào)查結(jié)果如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2012年1-12月在市疾控中心進(jìn)行健康體檢的人群，采用隨機(jī)抽樣方法，抽取510人，其中男288人，占56.5%，女222人，占43.5%，年齡在20歲-62歲之間。

1.2調(diào)查方法采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方法，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、吸煙、飲酒等行為和生活方式，并測(cè)身高、體重、血壓。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)吸煙：≥1支/d，連續(xù)或累積6個(gè)月以上者；飲酒：≥1次/d，連續(xù)或累積飲酒3個(gè)月以上者；喜咸食：指每日攝入量合計(jì)≥6g；體重指數(shù)：[BMR=體重（kg）/身高（m）2][2]。

2結(jié)果

2.1對(duì)自己健康情況比較關(guān)注的占85.9%，對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率為46.9%。

2.2吸煙、飲酒情況吸煙者占人群總數(shù)的41.7%，被動(dòng)吸煙占72.0%；飲酒者占36.8%，其中男性接觸吸煙、飲酒兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素明顯高于女性。

2.3飲食習(xí)慣

2.3.1一般情況每天定時(shí)3次進(jìn)餐者占76.0%，每天定時(shí)吃早餐占86.2%；以米面為主食占96.9%，主食中添加雜糧者占28.4%，喜咸食者占29.2%，每天有以下副食品類(lèi)攝入者分別為：蔬菜水果88.0%，蛋類(lèi)72.4%，豆制品64.1%，乳制品46.1%。

2.3.2對(duì)于基本的膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率尚可，但是，對(duì)于諸如食鹽（

2.4超重情況人群超重占12.1%，男、女性人群超重率分別為13.2%、10.8%。

2.5體育運(yùn)動(dòng)步行上班者占12.0%，騎自行車(chē)者占65.7%，其余為坐車(chē)；每天運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，每周3次以上者21.2%；基本上不運(yùn)動(dòng)者為34.3%。

2.6生活習(xí)慣睡眠不足占39.6%，每晚熬夜，用手機(jī)、電腦玩游戲占17.6%，早晨睡懶覺(jué)占11.6%。

3討論

調(diào)查結(jié)果顯示，所調(diào)查人群慢性病行為危險(xiǎn)因素流行率較高，存在許多危害健康的行為和生活方式，膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，缺乏體育運(yùn)動(dòng)等。健康教育是預(yù)防慢性病的主要手段，慢性病可防可控，疾控機(jī)構(gòu)在慢病防治業(yè)務(wù)中起組織、實(shí)施、管理、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)作用，并協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)制定規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)整體慢病防治工作[3]，疾控機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮健康教育工作的作用，在人群中廣泛地宣傳慢病的有關(guān)知識(shí)，幫助人們懂得健康的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立正確的健康觀念，有效地預(yù)防、減少或推遲慢性非傳染性疾病的發(fā)生，有效地降低慢性病對(duì)人民健康的損害程度。

每個(gè)人都有維護(hù)自身和他人健康的責(zé)任，健康在很大程度上掌握在自己的手中，要采納有利于健康的行為和生活方式，維護(hù)和促進(jìn)自身健康?？茖W(xué)指導(dǎo)合理膳食，推廣低鹽、低脂、低糖、低熱量的健康食品，食物多樣化，要清淡少鹽，膳食應(yīng)以谷物為主，多吃新鮮蔬菜水果和薯類(lèi)，每天攝入一定的奶類(lèi)、豆類(lèi)及其制品；積極營(yíng)造運(yùn)動(dòng)健身環(huán)境，每天最好進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，保持正常體重，避免肥胖，勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，每天保證7-8小時(shí)睡眠；戒煙越早越好，每個(gè)吸煙的人都應(yīng)該戒煙，飲酒不宜過(guò)量；培養(yǎng)健康人格，保持心理平衡；定期做健康體檢，發(fā)現(xiàn)人體健康的隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群，在不同人群中，以不同危險(xiǎn)因素為重點(diǎn)，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施[4]，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

健康教育可以有效地控制人群的慢病危險(xiǎn)因素水平，降低慢病發(fā)病率，在慢病防治工作中，切實(shí)有效地做好健康教育工作，防患于未然，才能遠(yuǎn)離慢性病。

參考文獻(xiàn)

[1]宋雪琴.慢病的常見(jiàn)因素分析與預(yù)防措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（5）：545.

[2]孫少華，姜玉亭，馬瑞花.高密市社區(qū)居民慢性病患病危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，30（5）：34.

第4篇：慢性病的營(yíng)養(yǎng)管理范文

慢病處方試點(diǎn)開(kāi)啟

據(jù)浙江省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)《通知》的解讀，此次政策的出臺(tái)建立在該省人口老齡化加劇，慢性病患者人數(shù)增長(zhǎng)較快的背景下。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展，許多慢性病能夠通過(guò)藥物實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定控制，由此使得調(diào)整相關(guān)處方管理和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，推行慢性病連續(xù)處方有了可行之機(jī)。

這一政策具備幾大特點(diǎn)。一是限定醫(yī)院。第一批試點(diǎn)醫(yī)院僅浙江省人民醫(yī)院和浙江醫(yī)院兩家。二是限定病種。今年的試點(diǎn)病種為高血壓和糖尿病，2016年將增加類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森癥和阿爾茲海默癥，而2017年將繼續(xù)增加血脂異常、脂蛋白異常血癥和支氣管哮喘。三是限定適用對(duì)象。試點(diǎn)病種的患者必須是在這兩家試點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，醫(yī)生臨床診斷明確、病情和治療方案都基本穩(wěn)定的省級(jí)基本醫(yī)保參保人員。四是限定藥物。目前僅有7種藥品被納入了高血壓和糖尿病的試點(diǎn)，包括治療高血壓的鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等5種藥物，以及治療糖尿病的胰島素和口服降糖藥。五是限定處方。慢性病連續(xù)處方需包括患者個(gè)人資料、患者相關(guān)病史和用藥情況、患者個(gè)人申請(qǐng)意見(jiàn)、醫(yī)生診斷和醫(yī)囑、處方有效時(shí)限、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任等；同時(shí)其采用“一箋三單”的形式，一箋有效期為12個(gè)星期，每箋包括3張聯(lián)單，每張聯(lián)單有效時(shí)間為4個(gè)星期。在有效期內(nèi)，患者可直接根據(jù)3張聯(lián)單去試點(diǎn)醫(yī)院藥房、定點(diǎn)零售藥店或定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具相關(guān)藥物。

高血壓和糖尿病等慢性病由于病情穩(wěn)定且治療周期長(zhǎng)，通過(guò)開(kāi)具連續(xù)處方免去患者奔波之苦，醫(yī)院也能省去重復(fù)勞動(dòng)的繁瑣，自然是一件皆大歡喜的事情。今年上海在新醫(yī)改方案中也曾提出“慢性病長(zhǎng)處方”的類(lèi)似政策，規(guī)定“各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，可開(kāi)具二至四周處方用量”。然而在此后的推廣中，許多問(wèn)題逐漸暴露。受醫(yī)院級(jí)別之限，一些專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)或用量較少的藥品僅有大醫(yī)院才能開(kāi)具；隨之而來(lái)的問(wèn)題是，醫(yī)?？刭M(fèi)原則未變，大醫(yī)院在開(kāi)具一些價(jià)格較貴的藥物時(shí)，一次能開(kāi)的用量有限，這些患者便只能選擇奔波在大醫(yī)院之間。

這些問(wèn)題似乎在浙江省此次頒布的政策中并不會(huì)出現(xiàn)。慢性病連續(xù)處方試點(diǎn)病種的藥品范圍被限定為固定的幾種藥物，應(yīng)為針對(duì)此類(lèi)慢性病的常見(jiàn)藥物，社區(qū)、藥店等均有配備。對(duì)此，有專(zhuān)家質(zhì)疑，為降低風(fēng)險(xiǎn)和便于政策推行，將患者的用藥限定為固定的幾種，這樣并不合理，反而會(huì)給患者造成不便。

事實(shí)上，據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，慢性病連續(xù)處方試點(diǎn)兩周卻遇冷，兩家醫(yī)院均開(kāi)出了個(gè)位數(shù)的慢性病連續(xù)處方箋，關(guān)鍵問(wèn)題在于其限制繁多，且有不少患者將連續(xù)處方的3個(gè)月用量誤解為一次性即可開(kāi)足3個(gè)月的用藥。浙江省人民醫(yī)院宣傳處工作人員告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，從7月初開(kāi)始實(shí)行到現(xiàn)在，目前申請(qǐng)開(kāi)具慢性病連續(xù)處方箋的患者確實(shí)不多，主要受到省級(jí)醫(yī)保和首診這兩大條件的限制。前來(lái)醫(yī)院看病的患者中，外地患者占了很大比例，這部分人不適用于連續(xù)處方箋的規(guī)定。此外，還有好多杭州本地的慢性病患者，他們的醫(yī)保屬于市級(jí)醫(yī)保，也因此被排除在外。同時(shí)該工作人員表示，因?yàn)檎邔儆趧倓偼菩须A段，還未遇到涉及藥品或者醫(yī)?？刭M(fèi)方面的問(wèn)題，可能后續(xù)會(huì)暴露出來(lái)。但不可否認(rèn)，這一政策還是給患者帶來(lái)了極大的便利。

慢病管理之辯

由原衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》曾規(guī)定，處方開(kāi)具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。浙江省在對(duì)慢性病藥物處方用量的調(diào)整上，從原先的急診3天、普通門(mén)診7天放寬至一個(gè)月，到如今調(diào)整為一次3個(gè)月的用量，不可謂不是一次創(chuàng)新之舉。此次政策一頒布，行業(yè)內(nèi)一片叫好之聲。

“此次慢性病連續(xù)處方的頒布，對(duì)于患者、醫(yī)院和藥店而言可以說(shuō)是多贏的?！本胖萃ㄡt(yī)藥集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武對(duì)此表示了自己的觀點(diǎn)。他認(rèn)為，有關(guān)延長(zhǎng)慢性病處方量的呼聲一直很高，只是在各方面機(jī)制還不完善的情況下，該類(lèi)政策出臺(tái)的時(shí)機(jī)尚未成熟。而這次政策的實(shí)施，在免去患者舟車(chē)勞頓奔波的同時(shí)，醫(yī)院方面也有助于簡(jiǎn)化手續(xù)，避免重復(fù)勞動(dòng)，提高診療效率。除此外，“一箋三單”的其余兩單可以采用在零售藥店或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥的方式，對(duì)于兩者而言均是一次機(jī)遇。尤其是鼓勵(lì)患者去藥店配藥，促使處方外流，這對(duì)于真正地實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)也具有很好的作用。

然而，在一片叫好聲中，也有專(zhuān)家對(duì)這一美好愿景表示懷疑：不提這一政策可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)性，要想真正將患者分流到基層，提升基層服務(wù)能力才是關(guān)鍵。將慢性病患者的購(gòu)藥轉(zhuǎn)移到基層，如果患者對(duì)于基層的診療能力還是缺少信任感，那基層僅僅充當(dāng)著購(gòu)藥門(mén)診的作用，反而難以發(fā)揮自身的價(jià)值。結(jié)果可能會(huì)是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越遠(yuǎn)離醫(yī)療服務(wù)圈的中心。因此，這一政策本就有治標(biāo)不治本的嫌疑，還不如將藥品管制放開(kāi)，用心把基層做強(qiáng)。

第5篇：慢性病的營(yíng)養(yǎng)管理范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年人；慢性??；管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-02-01014-01

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和疾病譜的改變，人口老齡化日趨嚴(yán)重【1】，我國(guó)社區(qū)老年人群的主要健康問(wèn)題，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊橹?。慢性非傳染性疾?。╪oninfectious chronic disease NCD）重點(diǎn)是指那些發(fā)病率、致殘率、死亡率高和長(zhǎng)期的，不能自愈的，并有明確預(yù)防措施的疾病。如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等【2】，嚴(yán)重影響慢性病患者的健康狀況和生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。實(shí)施健康管理是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康的目的。

1 慢性病的危險(xiǎn)因素及特點(diǎn)

慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，且醫(yī)療費(fèi)用極其昂貴，增加了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.1影響因素：

年齡、性別、遺傳、超重和肥胖、吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動(dòng)、精神壓力過(guò)大等不良行為和生活方式；職業(yè)和環(huán)境因素：如腫瘤、心臟血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病是一類(lèi)與慢性病密切相關(guān)的疾病。除年齡、性別和遺傳背景無(wú)法改變外，其他危險(xiǎn)因素都是可以干預(yù)的。

1.2特點(diǎn)

1.2.1 病因復(fù)雜，發(fā)病與多個(gè)行為因素有關(guān)；

1.2.2 潛伏期較長(zhǎng)，沒(méi)有明確的得病時(shí)間；

1.2.3 病程長(zhǎng)，無(wú)自愈和極少治愈，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進(jìn)行性受損或失能，對(duì)健康損傷嚴(yán)重；

2 方法及對(duì)策

2.1 面對(duì)面隨訪規(guī)范管理

2.1.1關(guān)注老年人多溝通，社區(qū)護(hù)士經(jīng)常登門(mén)講解心腦血管疾病防治知識(shí)：如提倡人們戒煙酒、低鹽飲食、減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；控制高血壓鼓勵(lì)高血壓患者堅(jiān)持服藥，減輕高血壓對(duì)其他臟器的損害，降低心腦血管疾病發(fā)病率和致殘率。

2.1.2對(duì)老年心血管患者上門(mén)進(jìn)行用藥指導(dǎo)及身體檢查；65歲以上老年人每年一次免費(fèi)健康體檢，慢病患者每年4次隨訪并針對(duì)個(gè)體情況制定治療護(hù)理干預(yù)措施。加強(qiáng)心腦血管疾病防治，控制慢性疾病發(fā)病率提高患者的診療依從性，是提高人們健康水平減輕群眾負(fù)擔(dān)的有效措施。

2.2加強(qiáng)信息化管理

在信息化建設(shè)的過(guò)程中，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)管理平臺(tái)，可以直接將隨訪信息、體檢結(jié)果第一時(shí)間錄入慢病管理系統(tǒng)，促進(jìn)了慢性病規(guī)范管理，使家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在慢病管理中及時(shí)對(duì)老年患者全面、細(xì)致的評(píng)估并提供診療服務(wù)。

2.3 普及更新健康知識(shí)

針對(duì)不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢問(wèn)題，每月舉辦一次高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識(shí)健康講座，向居民傳遞慢病的防治知識(shí)，開(kāi)具健康教育處方， 幫助老人掌握保健知識(shí)，對(duì)自身疾病要有正確認(rèn)識(shí)，正確配合治療護(hù)理。降低殘疾程度，提高生活質(zhì)量。如：教會(huì)糖尿病老人自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的方法，低血糖的癥狀和處理，按醫(yī)囑服藥不能自己隨意增減停藥，幫助制定糖尿病合理飲食結(jié)構(gòu)，保證熱量及各種營(yíng)養(yǎng)素的搭配。

2.4 提供個(gè)性化健康干預(yù)

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)針對(duì)不同病人入戶講解高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病防治知識(shí)，對(duì)年齡較大、記憶力差或獨(dú)居的老人要個(gè)別指導(dǎo)反復(fù)交待清楚，將每日的口服藥物按次數(shù)包裝，寫(xiě)清服藥時(shí)間與方法，保證老年人安全用藥，不可自行減少服藥次數(shù)、服藥量甚至停藥，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖或尿糖，進(jìn)行用藥、飲食、鍛煉等指導(dǎo)、保持情緒穩(wěn)定，積極協(xié)同、配合社區(qū)工作，降低心腦血管疾病發(fā)病率和致死率，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

2.5 重視監(jiān)管 督促遵醫(yī)用藥

根據(jù)不同藥物的起效時(shí)間選擇每日最佳服藥時(shí)間并注意藥物的副作用，使老年患者充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持治療和自我保健的必要性，了解遵醫(yī)用藥的重要性。病程短、相關(guān)知識(shí)缺乏，其遵醫(yī)行為越差，而病程較長(zhǎng)的患者接受醫(yī)務(wù)人員教育較多，關(guān)注高血壓病治療方面的知識(shí)，所以疾病知識(shí)和遵醫(yī)行為都相對(duì)比病程短的掌握的 好。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，堅(jiān)持規(guī)律用藥，減少并發(fā)癥，降低致死率和致殘率。

2.6提供心理指導(dǎo)

2.6.1病人心理

2.6.1.1心境不佳

心境不佳，情緒不穩(wěn)生病屬于負(fù)性刺激，勢(shì)必影響病人的情緒，形成不良的心境，容易看什么都不順眼，好生閑氣，好發(fā)脾氣，給人以不近人情的感覺(jué)。病情越重，病程越長(zhǎng)，這種異常情緒反應(yīng)越嚴(yán)重。這種消極情緒，不僅容易被人誤解，使人不愿意接近，而且還不利于病體康復(fù)。

2.6.1.2被動(dòng)依賴(lài)

被動(dòng)依賴(lài)，情感脆弱由于不斷受到親人的關(guān)懷與照顧，病人會(huì)變得被動(dòng)、依賴(lài)性增強(qiáng)，本來(lái)自己可以做的事情也不愿意動(dòng)手；情感變得脆弱，甚至幼稚，像個(gè)孩子似的，總希望親友多照顧、多探視、多關(guān)心自己。

2.6.1.3焦慮、沮喪、憤怒、恐懼.多疑、神經(jīng)過(guò)敏，甚至產(chǎn)生抑郁，因此慢性病患者需要有一個(gè)積極的態(tài)度和良好的方法來(lái)對(duì)抗這些負(fù)面情緒。

2.6.2 減輕負(fù)面情緒

2.6.2.1、運(yùn)用放松療法應(yīng)付癥狀處理負(fù)面情緒：如冥想、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、園藝、閱讀、有序的作息、健康的社交活動(dòng)、老年人需要有一個(gè)社會(huì)活動(dòng)的圈子，這是家庭關(guān)系不能取代的【3】。

2.6.2.2 運(yùn)用溝通技巧解決問(wèn)題 ：良好的溝通，如：鼓勵(lì)使病人振作精神，正確對(duì)待疾病。認(rèn)清問(wèn)題所在，可以讓其家人或其他人了解自己的健康狀況，能讓自己及時(shí)得到幫助，減輕家人的心理壓力。表達(dá)自己的感受有助于我們向別人表達(dá)積極正面的情緒。

3 結(jié)果與體會(huì)

規(guī)范化管理社區(qū)老年慢性病患者，在慢性病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)有效溝通、跟蹤隨訪、健康指導(dǎo)等干預(yù)措施，幫助慢性病患者了解環(huán)境因素直接影響社區(qū)老年人群的健康狀況和生活質(zhì)量，及時(shí)對(duì)有損健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，掌握自我管理知識(shí)及技巧，提高自我控制疾病和自我健康的能力，增強(qiáng)患者遵醫(yī)的依從性，改善和提升慢性病患者的生活質(zhì)量具有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁萬(wàn)年，全科醫(yī)學(xué) [M] 北京 高等教育出版社 2005

第6篇：慢性病的營(yíng)養(yǎng)管理范文

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年7月～2015年7月于本院收治的在保健科予以健康管理的135例慢性病老年患者資料，根據(jù)護(hù)理時(shí)不同護(hù)理方案分為對(duì)照組（60例）和觀察組（75例）。對(duì)照組男女比例35：25，年齡58～80歲，平均（66.35±11.40）歲，病程1～15年，平均（5.52±2.70）年；觀察組男女比例40：35，年齡59～80歲，平均（66.39±11.42）歲，病程2～15年，平均（5.62±2.73）年；兩組基本因素比較無(wú)差異（P＞0.05）。1.2方法對(duì)照組行常規(guī)健康管理：對(duì)患者既往病史、身體狀況、家庭背景與生活方式等健康情況進(jìn)行初步評(píng)估，按照患者具體情況為其制定合理健康計(jì)劃。在此基礎(chǔ)上，觀察組行護(hù)理干預(yù)：（1）健康宣教：護(hù)理人員耐心詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，定期舉辦健康講座，并設(shè)咨詢電話，解答患者疑問(wèn)。（2）心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員經(jīng)常與患者交流、溝通，了解其內(nèi)心壓力來(lái)源，并對(duì)其存在的不良心理情緒予以針對(duì)性疏導(dǎo)。（3）飲食與康復(fù)護(hù)理干預(yù)：合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，為患者制定相應(yīng)飲食計(jì)劃；督促患者形成良好生活習(xí)慣，并定期檢查，按照其具體病情調(diào)整護(hù)理方法。1.3觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組血壓（收縮壓、舒張壓）、空腹血糖與護(hù)理滿意度情況，自制滿意度評(píng)分量表，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度與護(hù)理效果等，滿分100分，≥80分為滿意，60～79分為較滿意，≤59分為不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%［3］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后血壓、血糖水平對(duì)比護(hù)理后，兩組收縮壓、舒張壓、空腹血糖均較護(hù)理前改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組護(hù)理滿意度97.33%（73/75）高于對(duì)照組66.67%（40/60）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

第7篇：慢性病的營(yíng)養(yǎng)管理范文

關(guān)鍵詞健康教育社區(qū)慢性病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.312

AbstractObjective:Toinvestigatethesignificanceofhealtheducationonthecommunityforpatientswithchronicdiseases.Methods:select488patientswithdiabetes,highbloodpressureandrelatedchronicdiseases,tostrengthenhealtheducationandstatisticallyanalyzetheindicationchanges.Results:afterintervention,thepatient''smeals,exercise,bloodsugar,bloodpressurelevelswerestatisticallysignificant(P＜0.05).Conclusion:Healtheducationcaneffectivelyimprovethelifestyleandqualityoflifeandhasagreatsignificance.

Keywordshealtheducation;Community;Chronicdisease

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，由于人們快節(jié)奏的生活方式和不良飲食結(jié)構(gòu)的加劇，使得像高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害了人們的身心健康。然而人們普遍對(duì)以上疾病的危害性，仍有一定的僥幸心理和盲區(qū)存在，忽略了致病的最關(guān)鍵因素與不合理的生活方式之間的密切關(guān)系［1］。因此，增加對(duì)患者的健康知識(shí)的普及，對(duì)提高人們的生活質(zhì)量，有很重要的作用及意義。本文針對(duì)首都師范大學(xué)社區(qū)488例患有糖尿病及高血壓等疾病的患者，進(jìn)行相關(guān)的健康教育干預(yù)，取得了很好的效果。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

2010年4月首都師范大學(xué)社區(qū)進(jìn)行健康體檢時(shí)查出的高血壓、糖尿病患者488例，其中糖尿病203例，高血壓285例，在患者的知情同意后，為其建立相關(guān)的健康管理檔案。

方法：⑴建立慢性病管理檔案：慢性病的管理檔案包括以下幾個(gè)方面：①患者的情況：年齡、性別、身高、職業(yè)、聯(lián)系方式、家庭住址等。②飲食、運(yùn)動(dòng)、不良嗜好(嗜酒、吸煙)等。③遺傳病史、現(xiàn)在治療情況等。④檢查(血壓、血糖、心電圖、常規(guī)體檢)，并記錄。⑤問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)健康知識(shí)的了解及自我保護(hù)情況。同時(shí)對(duì)所有的患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育及培訓(xùn)。⑵健康教育內(nèi)容：健康教育主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①飲食干預(yù)。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)。③不良嗜好干預(yù)(戒煙、限酒)。④藥物治療干預(yù)。方法：由本社區(qū)醫(yī)生分組對(duì)患者進(jìn)行以上幾方面的健康教育，指導(dǎo)患者合理飲食(少攝取高糖、高脂肪的食物等)；根據(jù)患者自身的情況，建立相關(guān)的鍛煉計(jì)劃(慢跑、快步走、健身操等有氧運(yùn)動(dòng))；對(duì)有吸煙和嗜酒的患者，要求其戒煙和限制酒的攝??；幫助患者根據(jù)自身的病情，選擇合理有效的藥物。根據(jù)患者的家庭及飲食情況，制定相應(yīng)的教育計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖的情況，并對(duì)患者進(jìn)行1月1次的訪問(wèn)與督導(dǎo)，隨時(shí)提醒患者遵從遺囑，核實(shí)患者的用藥情況以及各種要求的完成情況，并做詳細(xì)的記錄。于2012年4月即24個(gè)月后，對(duì)患者的生活方式、遵醫(yī)行為以及血壓、血糖的變化情況，與干預(yù)前進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±S)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)或確切概率法進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不良生活方式、飲食及運(yùn)動(dòng)較健康教育干預(yù)前有顯著變化(P＜0.01)；患者的血壓、血糖情況與健康教育前相比較，也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1、2。

討論

健康教育是指通過(guò)一系列有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使人們自愿采取有益于身心健康的行為以及生活方式，以便減少、改善以及消除導(dǎo)致健康疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率與死亡率，從而提高人們的生活質(zhì)量［2］。

隨著人均壽命的延長(zhǎng)，提高人們特別是慢性病患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，是現(xiàn)在社區(qū)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，社區(qū)干預(yù)可以有效地改善和避免患者的不正確的生活方式，從飲食、運(yùn)動(dòng)等方面入手，提高患者的健康意識(shí)［3］。其中健康教育必

[CSX]

須要與患者的日常生活緊密結(jié)合，逐步滲透到患者的意識(shí)當(dāng)中，同時(shí)教育的方式要多樣化，可以成立相應(yīng)的結(jié)構(gòu)等。健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)，從而建立良好的行為生活方式［4，5］。通過(guò)相關(guān)的健康教育，能有效地幫助人們糾正影響健康的不良行為，通過(guò)改善、摒棄這些行為，達(dá)到真正意義上的健康。

本研究針對(duì)首都師范大學(xué)社區(qū)488例患有糖尿病及高血壓等疾病的患者，進(jìn)行相關(guān)的健康教育干預(yù)，取得了很好的效果，值得向其他相關(guān)社區(qū)推薦。

參考文獻(xiàn)

1魏紅.對(duì)高血壓人群的家庭干預(yù)及健康教育［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(35):126.

2付麗萍.談社區(qū)門(mén)診老年人健康教育［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(8):146.

3廖艷,林殷,張聰.社區(qū)老年人高血壓中西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)KAP健康教育效果分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(1):82-83.

4單建剛,張曉紅,王艷梅.淺析社區(qū)高血壓病患者的健康教育［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢,2010,2(32):272.

第8篇：慢性病的營(yíng)養(yǎng)管理范文

[摘要] 老年慢性病繼發(fā)肺部真菌感染逐年增多，繼發(fā)肺部真菌感染診斷困難，治療難度大，嚴(yán)重威脅老年慢性病者的生命，因此，老年慢性病者預(yù)防繼發(fā)肺部真菌感染具有重要的臨床意義。部分學(xué)者對(duì)老年人使用抗生素后繼發(fā)肺部真菌感染及老年慢性病繼發(fā)肺部真菌感染的特點(diǎn)及原因進(jìn)行了分析，報(bào)道了老年患者發(fā)生真菌感染的易感特點(diǎn)、影響因素，并提出一些預(yù)防措施，在預(yù)防繼發(fā)肺部真菌感染方面做出了較大的貢獻(xiàn)，目前針對(duì)老年慢性病繼發(fā)肺部真菌感染的特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)研究預(yù)防對(duì)策較少，本研究的預(yù)防對(duì)策內(nèi)容如下：①給老年慢病者肌注肺炎疫苗每3年0.5 mL、流感疫苗每年0.5 mL，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。②控制慢病癥狀，減少住院次數(shù)，根據(jù)血培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)選用窄譜抗菌藥，宜小劑量配雙黃連等中藥使用，用藥7～10 d停藥。③加強(qiáng)口腔、咽部護(hù)理，使用0.3%碳酸氫鈉鹽水含漱。采用本預(yù)防對(duì)策能有效預(yù)防老年慢性病繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)生，能減少住院次數(shù)，縮短老年慢性病患者的住院時(shí)間，降低老年慢性病對(duì)藥物的耐藥性，提高治愈率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低老年慢性病患者的病死率，值得臨床進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 老年；慢性?。焕^發(fā)肺部真菌感染；預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）11（b）-0024-03

Prevention of chronic secondary pulmonary fungal infection among the aged

TANG Jingjing1 CHEN Shigui2

1.Department of Internal Medicine， Guilin Boai Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541001， China； 2.Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541001， China

[Abstract] The cases of chronic secondary pulmonary fungal infections have increased every year among the aged. It is difficult to diagnose and treat those cases so they are seriously threatening the lives of those aged. Therefore， the study of those cases holds important clinical significance to the prevention of this disease. Recently， some researchers have made some analysis on the causes and characteristics of the chronic secondary pulmonary fungal infection and this infection after the antibiotics usage. They reported the susceptive characteristics， factors and then offered some preventive measures. Though those researches made contribution to the prevention of this disease， they can't provide us with systematic prevention measures. So this article intends to study the measures against the chronic secondary pulmonary fungal infections. The measures consist of three aspects： one， to increase the aged's immunity， we suggest intramuscular injection of 0.5 mL pneumonia vaccine every three years and 0.5 mL flu vaccine to them； two， to control the aged's chronic disease symptoms and reduce their hospitalizations， we suggest choosing narrow-spectrum antibiotics combine with small dose of medicine of Shuang Huang Lian （medication 7 to 10 days） according to their blood culture and susceptibility testing； three， strengthen the mouth， pharynx care， use 0.3% sodium bicarbonate salt water to gargle. Our research shows that by adopting the preventive measures， the patients can effectively prevent chronic secondary pulmonary fungal infection， reduce their hospitalizations， reduce their drug resistance， improve the cure rate and reduce the mortality of the elderly patient. So it is very necessary to further the research.

[Key words] The aged； Chronic disease； Secondary pulmonary fungal infection； Prevention

[基金項(xiàng)目] 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目（編號(hào)Z2013444）。

[作者簡(jiǎn)介] 唐京京（1968.10-），女，漢族，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科工作。

當(dāng)今，隨著人們生活水平的提高，社會(huì)人口老齡化日益突出，老年人在衰老的基礎(chǔ)上?；级喾N慢性病，老年人因慢性病，長(zhǎng)期不合理使用、濫用抗生素，泛用腎上皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥、免疫抑制劑及侵入性診療操作、器官移植的大量開(kāi)展，使深部真菌感染逐年增多，在感染性病原菌中已占據(jù)重要地位，其中肺部是真菌感染的重要部位，在各年齡段中，老年人的發(fā)病率居首位[1]，老年人支氣管黏膜萎縮，黏膜內(nèi)腺細(xì)胞數(shù)量增加，分泌物增多且黏稠，纖毛上皮數(shù)量減少變形，運(yùn)動(dòng)失衡，同時(shí)老年人免疫功能減退，細(xì)胞免疫功能低下，生理防御功能下降[1]，使老年慢性病患者繼發(fā)肺部真菌感染病例越來(lái)越多。繼發(fā)肺部真菌感染癥狀無(wú)特異性，往往被已存在的感染所掩蓋，早期影像檢查無(wú)特異性，病原檢測(cè)不敏感，傳統(tǒng)培養(yǎng)陽(yáng)性率低、可靠性差，且真菌感染常發(fā)生在細(xì)菌感染基礎(chǔ)上，故臨床上早期診斷困難，其病死率為30%～80%[2]，繼發(fā)肺部真菌感染診斷、治療難度大，嚴(yán)重威脅老年慢性病者的生命，增加患者及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，老年慢性病者預(yù)防繼發(fā)肺部真菌感染具有重要的臨床意義。近年來(lái)，部分學(xué)者對(duì)如何預(yù)防老年人使用抗生素后繼發(fā)真菌感染有一定的研究，部分學(xué)者對(duì)老年慢性病繼發(fā)真菌感染的特點(diǎn)及原因進(jìn)行了分析，報(bào)道了老年患者發(fā)生真菌感染的易感特點(diǎn)、影響因素，并提出一些預(yù)防措施，但針對(duì)老年慢性病繼發(fā)肺部真菌感染的特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)研究預(yù)防對(duì)策的文獻(xiàn)較少?，F(xiàn)進(jìn)行相關(guān)綜述如下：

1 預(yù)防老年人使用抗生素后繼發(fā)真菌感染

抗生素的合理應(yīng)用是控制住院患者真菌感染的重點(diǎn)。盡管抗生素的使用在治療疾病的過(guò)程中是必需的，但已有充分的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：盲目應(yīng)用抗厭氧菌藥物及廣譜抗生素，極易造成機(jī)體內(nèi)微生態(tài)失衡，從而誘發(fā)真菌感染或二重感染。如何預(yù)防老年人使用抗生素后繼發(fā)真菌感染，耿琳等[3]將66例使用抗生素的老年患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組在使用抗生素同時(shí)給予口服氟康唑（100 mg/d），對(duì)照組僅給予抗生素治療，抗生素治療14 d發(fā)現(xiàn)，治療組繼發(fā)真菌感染率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），認(rèn)為口服氟康唑是一種安全、有效地預(yù)防老年患者應(yīng)用抗生素后繼發(fā)真菌感染的藥物；楊玉玲等[4]研究決明子預(yù)防老年人使用抗生素后繼發(fā)真菌感染， 將66例使用抗生素的老年患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組給予抗生素同時(shí)給予決明子，對(duì)照組僅給予抗生素治療，結(jié)果顯示，決明子能有效地預(yù)防老年患者應(yīng)用抗生素后繼發(fā)真菌感染；曹麗娟[5]將100例應(yīng)用廣譜抗生素的老年管飼患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例，對(duì)照組采用常規(guī)口腔護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加2.5%碳酸氫鈉溶液口腔沖洗，10 d后比較兩組肺部真菌感染的發(fā)生率，結(jié)果顯示，在常規(guī)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上增加2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔沖洗可降低老年管飼患者應(yīng)用廣譜抗生素治療過(guò)程中并發(fā)肺部真菌感染的發(fā)生率；張金龍等[6]對(duì)大蒜素膠囊預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）繼發(fā)肺部真菌感染的療效及安全性進(jìn)行分析認(rèn)為大蒜素膠囊內(nèi)含二烯丙基三硫化物，它是一種天然的抗菌藥物，具有廣譜的抗微生物活性，其作用機(jī)制可能是：大蒜素膠囊降低真菌對(duì)氧的吸收，抑制蛋白質(zhì)和核酸的合成，減緩菌體生長(zhǎng)，并可破壞細(xì)胞壁而殺滅真菌，具有較強(qiáng)的抗真菌作用，在應(yīng)用廣譜抗菌藥的同時(shí)加用大蒜素膠囊預(yù)防AECOPD繼發(fā)肺部真菌感染有滿意療效。這些學(xué)者的研究成果，對(duì)使用抗生素的老年患者，在預(yù)防繼發(fā)真菌感染方面有較大的益處，但對(duì)能使老年患者繼發(fā)真菌感染的一些其他因素未做進(jìn)一步探討。

2 根據(jù)老年慢性病繼發(fā)真菌感染的特點(diǎn)、原因提出的相關(guān)預(yù)防措施

老年人在衰老的基礎(chǔ)上?；级喾N慢性病，部分學(xué)者對(duì)老年慢性病繼發(fā)真菌感染的特點(diǎn)及原因進(jìn)行了分析，報(bào)道了老年患者發(fā)生真菌感染的易感特點(diǎn)、影響因素，并提出一些預(yù)防措施。朱紅燕[7]分析37例抗菌藥物繼發(fā)深部真菌感染病例，好發(fā)人群為老年患者，好發(fā)部位為呼吸道、腸道、泌尿道，主要病原菌為白色念珠菌。廣泛應(yīng)用的第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)藥物是繼發(fā)真菌感染的主要抗菌藥物，合理使用抗菌藥物是預(yù)防和減少院內(nèi)真菌感染的關(guān)鍵。石曉燕[8]曾對(duì)住院的50例繼發(fā)院內(nèi)真菌感染老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果提示老年患者院內(nèi)真菌感染與年齡、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、高效廣譜抗菌素使用、侵入性操作及免疫抑制劑應(yīng)用因素相關(guān)，尤其應(yīng)重視ICU內(nèi)真菌感染的預(yù)防；楊巖等[9]分析8例自身免疫病患者合并侵襲性真菌感染（IFI）的臨床特征，認(rèn)為長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑是導(dǎo)致IFI的宿主因素；老年人營(yíng)養(yǎng)不良可以是原發(fā)性或繼發(fā)性的。原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良多為進(jìn)食不足所致，繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良多為器質(zhì)性疾病導(dǎo)致能量和蛋白質(zhì)攝入不足所致，臨床上，老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良較為常見(jiàn)。Thorsdottir等[10]報(bào)道老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不良者占45%～50%，國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法篩查老年患者。張德和等[11]在對(duì)186例肺結(jié)核繼發(fā)真菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析認(rèn)為老年及慢性消耗性疾病患者抵抗力低下，患病后營(yíng)養(yǎng)不良，極易發(fā)生真菌感染。這些學(xué)者們對(duì)老年慢性病繼發(fā)真菌感染易感特點(diǎn)、影響因素做了詳細(xì)的研究，并提出許多獨(dú)特的預(yù)防措施，措施主要有合理使用抗生素或落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)范或預(yù)防性用藥等。但專(zhuān)家們針對(duì)老年慢性病繼發(fā)肺部真菌感染的特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)研究預(yù)防對(duì)策的文獻(xiàn)較少。

3 針對(duì)老年慢性病繼發(fā)肺部真菌感染的特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)研究

預(yù)防對(duì)策實(shí)施的內(nèi)容如下：①給老年慢性病者肌注肺炎疫苗每3年0.5 mL、流感疫苗每年1次0.5 mL，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。②控制慢病癥狀，減少住院次數(shù)，根據(jù)血培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)選用窄譜抗菌藥，宜小劑量配雙黃連等中藥使用，用藥7～10 d停藥。③加強(qiáng)口腔、咽部護(hù)理，使用0.3%碳酸氫鈉鹽水含漱。流行性感冒具有高度的傳染性，老年人由于免疫功能降低，并大多患有慢性疾病，更易罹患流感，使老年慢病者住院人數(shù)增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，使繼發(fā)肺部真菌感染概率增加。接種流感疫苗是目前預(yù)防流感發(fā)生和流行的最有效措施[12]。王娟[12]通過(guò)對(duì)一組北京戶籍老年人的調(diào)查研究顯示，接種流感疫苗后，因流感而住院的老年人群的比例低于未接種疫苗人群的住院比例，接種流感疫苗可以降低受種者罹患流感及流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。老年人免疫力低下且常伴有其他慢性疾病，最容易感染肺炎球菌，增加住院次數(shù)，難避免繼發(fā)肺部真菌感染，老年人接種肺炎球菌疫苗在控制肺炎球菌發(fā)病率上是一種有效方法[13]。目前肺炎球菌耐藥逐年上升，接種疫苗具有重要的意義，曾榮華[14]曾在老年糖尿病社區(qū)獲得性肺炎臨床特點(diǎn)分析論壇中建議老年糖尿病患者每5年接種1次肺炎疫苗，每年入冬之前都應(yīng)接種流感疫苗。本預(yù)防對(duì)策采用給老年慢性病者肌注肺炎疫苗、流感疫苗來(lái)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少患者流感病毒及肺炎雙球菌的感染，達(dá)到減少老年慢病者住院人數(shù)及住院次數(shù)，縮短老年慢病者住院時(shí)間，降低其耐藥性，對(duì)預(yù)防繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)生有重要意義。目前許多學(xué)者選用3%碳酸氫鈉含漱進(jìn)行口腔護(hù)理[15]，本研究使用0.3%碳酸氫鈉鹽水含漱加強(qiáng)口腔、咽部護(hù)理，0.3%碳酸氫鈉鹽水既保留了生理鹽水對(duì)口腔清潔殺菌作用，同時(shí)碳酸氫鈉液可溶解黏蛋白，清除有機(jī)物，還可改變微生物的酸性環(huán)境而抑菌，使口腔酸堿度維持在正常范圍[16]，正常人口腔唾液成分中的溶菌酶在pH值（6.6～7.1）正常時(shí)具有殺菌作用[17]。由于口腔內(nèi)寄生的致病菌種類(lèi)復(fù)雜，各類(lèi)微生物的pH值變化范圍較大[18]，葡萄球菌的pH值為7～7.5，白色念珠菌的pH值為3～6[16]，碳酸氫鈉含漱液濃度太高，有可能誘發(fā)葡萄球菌的生長(zhǎng)。真菌感染多為繼發(fā)感染，常出現(xiàn)于免疫力低下和有慢性病的患者[19]。真菌感染的關(guān)鍵是預(yù)防，特別是在使用抗菌藥物方面，應(yīng)用廣譜抗生素可以改變體內(nèi)的菌群平衡，增加真菌增值和侵襲的機(jī)會(huì)[19]。一種抗菌藥物可以控制的感染，不任意選用多種藥物聯(lián)用，可用窄譜者不用廣譜抗菌藥物[20]。本預(yù)防對(duì)策中用最小劑量的窄譜抗生素聯(lián)合雙黃連等中藥抗感染治療，能否達(dá)到用大劑量的窄譜抗生素聯(lián)合雙黃連或長(zhǎng)期大劑量使用廣譜抗生素抗感染治療一樣的效果，還需進(jìn)一步的研究。

筆者曾研究為控制慢性病癥狀再次入院的老年慢性病患者6例（均為2年前按常規(guī)護(hù)理、治療，曾繼發(fā)肺部真菌感染后，抗真菌治愈出院的患者），采用上述對(duì)策預(yù)防繼發(fā)肺部真菌感染，結(jié)果，6例患者未繼發(fā)肺部真菌感染并縮短了住院時(shí)間。因此，本研究認(rèn)為采用上述對(duì)策預(yù)防老年慢性病繼發(fā)肺部真菌感染，能有效預(yù)防老年慢性病繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)生，能減少住院次數(shù)，縮短老年慢性病患者的住院時(shí)間，降低老年慢性病對(duì)藥物的耐藥性，提高治愈率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低老年慢性病患者的病死率，值得臨床進(jìn)一步研究。

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第9篇：慢性病的營(yíng)養(yǎng)管理范文

【關(guān)鍵詞】企業(yè)；慢性病干預(yù)；效果分析

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0397-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，環(huán)境狀況、居民生活水平以及營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化，以心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)生和死亡大幅度上升。通過(guò)對(duì)德城區(qū)2家企業(yè)職工進(jìn)行慢性病干預(yù)，觀察干預(yù)效果，為慢性病綜合防控提供新的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年6月至2013年6月德城區(qū)疾控中心將山東宇虹新顏料股份有限公司、山東雙一集團(tuán)有限公司1206名職工，作為對(duì)象實(shí)施慢性病干預(yù)，其中男職工 652人，女職工554 人，平均年齡 38歲。

1.2 資料收集與處理 采用問(wèn)卷調(diào)查和體檢的方法獲得兩企業(yè)職工實(shí)施慢性病干預(yù)前及干預(yù)后的分析數(shù)據(jù)，并采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各種計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)比較，P

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 由德城區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)兩企業(yè)職工進(jìn)行查體，對(duì)體檢結(jié)果依據(jù)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群特征標(biāo)準(zhǔn)和高血壓、糖尿病患者篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查分類(lèi)[1]。

1.3.2 對(duì)篩查出的高血壓、糖尿病患者，依據(jù)國(guó)家有關(guān)要求，建立健康

檔案，實(shí)施包括定期隨訪、調(diào)整藥物、指導(dǎo)減鹽、有針對(duì)性的開(kāi)具健康教育處方、指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式[2]。

1.3.3 對(duì)篩查出的慢性病高危人群，具有3項(xiàng)及以上高風(fēng)險(xiǎn)人群特征者，納入管理，開(kāi)展包括合理膳食、減少鈉鹽攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、緩解心理壓力、避免過(guò)量飲酒等生活方式強(qiáng)化干預(yù)并按規(guī)定每年進(jìn)行兩次定期隨訪[1]。

1.3.4 預(yù)的企業(yè)實(shí)施工間操制度，參與創(chuàng)建無(wú)煙單位，定期更換慢

性病防控知識(shí)宣傳欄，發(fā)放合理膳食支持工具，設(shè)置健康指標(biāo)自助監(jiān)測(cè)點(diǎn)，要求職工定期接受隨訪，強(qiáng)制慢性病患者服藥；職工食堂烹飪使用“低鈉鹽”，開(kāi)展健康食堂創(chuàng)建活動(dòng)；倡導(dǎo)職工積極參加運(yùn)動(dòng)比賽等一系列慢性病行政干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后主要健康行為及自身指標(biāo)的變化

通過(guò)對(duì)兩企業(yè)職工慢性病綜合干預(yù)后，過(guò)量飲酒、血壓高值、血清總膽固醇高值人群所占比例均顯著下降，家庭使用控油壺、限鹽勺人群所占比例均顯著上升，干預(yù)前與干預(yù)后主要健康行為及自身指標(biāo)具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 經(jīng)過(guò)1年的實(shí)踐，對(duì)兩企業(yè)慢性病干預(yù)取得了較好的成效，慢性病患者得到了規(guī)范治療，高危人群減少了慢性病發(fā)生的機(jī)率，解決了企業(yè)職工無(wú)法享受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，對(duì)企業(yè)提高生產(chǎn)效率，減少因病誤工，因病致殘、因病喪失工作能力方面，取得了積極效果。

3.2 疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將基層公共衛(wèi)生服務(wù)由生活社區(qū)延伸至功能社區(qū)，將為居民服務(wù)延伸至職業(yè)人群服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的慢性病患者和高危人群采取慢性病綜合干預(yù)措施，增強(qiáng)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位慢性病防控能力，減少因慢性病危害而造成的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)損失。

3.3 機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位要加強(qiáng)與轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，要投入大量資金，開(kāi)展職工體檢，購(gòu)買(mǎi)體育器材，開(kāi)展體育活動(dòng)，設(shè)立健康指標(biāo)自助監(jiān)測(cè)點(diǎn)，建立慢性病健康教育宣傳欄。同時(shí)要制定單位控?zé)熤贫?、工間操制度，參加健康教育活動(dòng)考勤制度，強(qiáng)制患病職工服藥、按時(shí)接受隨訪制度。

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