精神疾病概述精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的精神疾病概述主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：精神疾病概述范文

文/馮麗安

很多人知道深呼吸能提高肺活量,但是深呼吸不僅僅和肺有關聯(lián),而且還和腎有關。陜西省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科主任路波指出:經常做深呼吸,可以增強腎功能,延緩衰老。

中醫(yī)認為,腎和呼吸之間有著密切的聯(lián)系。中醫(yī)里有個說法是:“肺主氣,腎主納氣”。這句話的意思是說“肺”主管人的呼吸,而從肺吸入的氣,要下沉到腎臟,被腎所吸納。所以,腎氣足的人肺氣才能充足,腎氣衰弱的老人,肺氣不足,所以一般都呼吸短促。同時,經常深呼吸,又可以促進腎的吸納功能,從而達到養(yǎng)腎的作用。所謂腎乃人先天之本,一旦養(yǎng)好了腎,也就能達到延緩衰老的目的了。

路主任建議,做深呼吸時要選擇空氣清新的環(huán)境,不要太早(如早上8點以前),也不要在寒冷的環(huán)境下做。每天做六次左右,每次6分鐘,正常每分鐘呼吸16次,一般做深呼吸時每分鐘8次為好。如果平時能堅持有意識地做做深呼吸,還能增加腦供氧量,解除疲勞。對于慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘、肺氣腫的患者,因為平時吸入之氣減少,呼出的多,時間長就會傷到腎氣,經常做深呼吸鍛煉,對于改善肺部功能也有一定好處。

路主任提醒:有阻塞性肺病的人不適合做深呼吸,如果有其他疾病可以在醫(yī)生的建議下做深呼吸。很多人由于腎功能不好導致腎不納氣,就要適當補腎,從根本上增強腎功能。

支持專家:陜西省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科主任 路波

防冠心病做做舒頸操

文/詹建

頸源性冠心病發(fā)作時可出現(xiàn)左前胸部區(qū)域一陣陣疼痛,伴胸悶、心悸等。這些癥狀多在勞累后,或情緒激動時發(fā)作,易被誤診為冠心病。

對于頸性冠心病的防治,可試做五步舒頸操。

第一步,提拿頸項。把手掌放在頸后,從上到下抓衾頸部肌肉,左右手各做兩分鐘。第二步,雙掌擠頸。雙手交叉,放在頸后。用掌跟擠壓頸部肌肉,從上到下5遍。然后雙手交叉頸后不動,頭用力向后仰。這個動作能減輕頸椎神經受壓狀況。第三步,點揉肩井。肩井穴是肩部中間最高點,點揉時有酸脹感。第四步,抬頭望月。頭慢慢轉向一側,往上看,再轉向另一側。反復6次。第五步,旋肩擴胸。聳起肩頭,向前轉5下,向后轉10下。然后做擴胸動作15下。

四個動作改善駝背

文/姜殿榮

凡脊柱和肩背骨骼無損傷者,均可選用以下四個簡單動作改善。1、坐在靠背椅上,雙手抓住臀部后的椅面兩側,昂首挺胸,每次堅持10-15分鐘,每日做3-4次。2、背對墻,距墻約30厘米,兩腳開立同肩寬,兩臂上舉并后伸,同時仰頭,手觸墻面再還原,反復做10次,每日做2-3遍。3、仰臥床上,在駝背凸出部位墊上6-10厘米厚的墊子,全身放松,兩臂伸直,手掌朝上,兩肩后張,如此保持仰臥5分鐘以上,每日做2-3次。4、坐或站立,雙手橫持體操棒或長度超過肩寬的棍棒,放在肩背部,挺胸抬頭,感到肩背部肌肉酸脹即停,每日早晚各做1次。上述方法,宜在早晨和睡前進行。

老人練單側操增強記憶力

文/金婷

由于年齡的增長,老年人常為記憶力逐漸減退而苦惱。為了增強記憶力,科學研究人員提倡左側體操健身。老年人經常練習單側體操,既可以收到健身強體的效果,又可以發(fā)掘大腦的智力,從而增強記憶能力。

單側體操的動作及要領如下:

1.全神貫注站立,左手緊握拳,左腕用力彎曲,慢慢上舉;然后慢慢地將彎曲上舉的手臂,逐漸回到原來的姿勢。

2.仰臥,左腿伸直上抬,將上抬的腿倒向左側,但不要碰到床,持續(xù)5至10秒,再以相反順序回到原來的姿勢。

3.直立,左臂向左側平舉,再上舉過頭持續(xù)5至10秒,頭不動,然后以相反的順序回到原來的姿勢。

第2篇：精神疾病概述范文

世界精神衛(wèi)生日的節(jié)日概述

10月10日是世界精神衛(wèi)生日，由世界精神衛(wèi)生聯(lián)盟提出。為了提高政府部門、社 會各界，廣大群眾對精神衛(wèi)生重要性和迫切性的認識，普及精神衛(wèi)生知識和對精神疾病的認識，計劃10月10日前后在全國開展“世界精神衛(wèi)生日”宣傳活動。

1991年，尼泊爾提交了第一份關于“世界精神衛(wèi)生日”活動的報告。隨后的十多年里，許多國家參與進來，將每年的10月10日作為特殊的日子：提高公眾對精神疾病的認識，分享科學有效的疾病知識，消除公眾的偏見。世界衛(wèi)生組織確定每年的10月10日為“世界精神衛(wèi)生日”。 至20xx年已先后舉辦了14屆活動，結合現(xiàn)實情況和精神衛(wèi)生的需要，確定每年的活動主題，如：

世界精神衛(wèi)生日的節(jié)日由來

10月10日是世界精神衛(wèi)生日，由世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會1992年發(fā)起，并經世界衛(wèi)生組織確定后開始實行。創(chuàng)設世界精神衛(wèi)生日的目的，旨在提高公眾對精神衛(wèi)生問題的認識，促進對精神疾病進行更公開的討論，鼓勵人們在預防和治療精神疾病方面進行投資。[2]

世界衛(wèi)生組織認為，精神衛(wèi)生是指一種健康狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，每個人都能夠認識到自身潛力，能夠適應正常的生活壓力，能夠有成效地工作，并能夠為其居住的社區(qū)做出貢獻。

當前(20xx年)，精神衛(wèi)生問題已嚴重影響到人們的正常生活。世衛(wèi)組織公布的最新數(shù)據(jù)顯示，全球約有4.5億精神健康障礙患者，其中四分之三生活在中低收入國家。而在大多數(shù)國家中，只有不到2%的衛(wèi)生保健資金用于精神衛(wèi)生，且每年有三分之一的精神分裂者、半數(shù)以上的抑郁癥患者和四分之三的濫用酒精導致精神障礙者無法獲得簡單、可負擔得起的治療或護理。此外，在世界范圍內，每40秒就有一人死于自殺。精神健康障礙已成為嚴重而又耗資巨大的全球性衛(wèi)生問題，影響著不同年齡、不同文化、不同社會經濟地位的人群。

為此，世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會將20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題定為“初級保健中的精神健康：加強治療和促進精神健康”，將精神衛(wèi)生視作初級保健的一個重要組成部分。世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會還呼吁各國政府改變相關政策和做法，使成千上萬有需要的人得到必要的精神衛(wèi)生服務，并進一步提高精神衛(wèi)生保健的水平。

20xx年10月10日是第18個世界精神衛(wèi)生日，世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會將今年的宣傳主題定為“初級保健中的精神健康：加強治療和促進精神健康”，強調精神健康是每個人總體健康和良好狀態(tài)的一個不可或缺的元素。

中國衛(wèi)生部20xx年曾第一次在精神衛(wèi)生日組織開展大規(guī)?；顒?，宣傳精神衛(wèi)生普及心理健康知識。在隨后的幾年中，隨著中國經濟、社會的高速發(fā)展，精神衛(wèi)生、心理健康工作越來越受到社會各界的廣泛重視，世界精神衛(wèi)生日的活動在中國也更加受到重視并積極開展，已成為普及精神衛(wèi)生知識、傳播精神衛(wèi)生理念的重要平臺和品牌。

世界精神衛(wèi)生日的歷年主題

·1996年世界衛(wèi)生日的主題是：積極的形象，積極的行動

·1997年世界衛(wèi)生日的主題是：女性和精神衛(wèi)生

·1999年世界衛(wèi)生日的主題是：精神衛(wèi)生和衰老

·20xx年世界衛(wèi)生日的主題是：健康體魄+健康心理=美好人生

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：行動起來，促進精神健康

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：精神創(chuàng)傷和暴力對兒童的影響

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：抑郁影響每個人

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：兒童、青少年精神健康：快樂心情，健康行為

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：身心健康、幸福一生

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：健身健心，你我同行

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：健康睡眠與和諧社會

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：同享奧運精神,共促身心健康

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：行動起來，促進精神健康

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：溝通理解關愛 心理和諧健康

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：承擔共同責任，促進精神健康

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：精神健康伴老齡，安樂幸福享晚年

20xx年世界精神衛(wèi)生日主題是：發(fā)展事業(yè)、規(guī)范服務、維護權益

第3篇：精神疾病概述范文

【關鍵詞】精神分裂癥；服藥依從性；護理進展

【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0482-01

精神分裂癥是由于大腦功能紊亂而導致思維、情感、意志行為等方面的改變，整個精神活動和周圍環(huán)境不協(xié)調為主要特征的一類最常見的重性精神病。服藥依從性是藥物治療的評價指標之一，且與療效直接關聯(lián)［1］，對預后、轉歸有著重要影響。提高精神分裂癥患者的服藥依從性，可降低疾病的復發(fā)率。［2］現(xiàn)將病人服藥依從性的護理進展概述如下。

1 精神分裂癥病人服藥依從性的定義

1976年Sackett［3］等定義，依從性指患者的行為在服藥、飲食、改變生活方式等方面與醫(yī)學指引意見相一致程度?！白襻t(yī)行為”這個術語，我國最早是由阮芳賦教授譯出并使用的，他指出遵醫(yī)行為是在治療和預防疾病方面，病人的行為與醫(yī)生的處方相符合的程度。

從現(xiàn)代健康概念出發(fā)，遵醫(yī)行為分為二類：一是病人對醫(yī)療措施的遵從；二是防止疾病的發(fā)生，避免危險因素措施的遵從。本文側重于闡明精神分裂癥病人的服藥依從性。

2 精神分裂癥病人服藥依從性的評定方法

近年來，國內采用詢問與觀察的方法主要有以下2種：

（1）鮑文卿等［4］采用觀察和面詢相結合，標準：完全依從：住院期間主動接受藥物治療，出院后表示能按醫(yī)囑維持用藥；部分依從：住院期間被動接受藥物治療，出院后表示不能按醫(yī)囑維持用藥；不依從：住院期間經常拒藥，出院后拒絕維持用藥。（2）劉昌靈從精神分裂癥病人是否按醫(yī)囑定時服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、不間斷服藥，4個方面完善了評定精神分裂癥病人服藥依從性的指標。

3 精神分裂癥病人服藥依從率低

2006年何克應等調查的388例精神分裂癥病人，服藥依從性69.1%，［6］與國內報道的77.5%相接近。［7］2008年黃玉秀調查的80例精神分裂癥患者服藥完全依從占43.7%，高于其他報道（33.3%），［8］同年陳旗等的研究報道精神分裂癥病人服藥依從率32%。［9］

4 影響精神分裂癥病人服藥依從性的因素

4.1 社會人口學因素：研究表明，社會人口學因素對依從性有影響。患者年齡＞30歲者服藥依從性好于＜30歲者。＞60歲患者隨著年齡增大服藥依從性差，老年患者可能存在更多依從性問題。

4.2 患者因素

4.2.1 缺乏精神疾病的相關知識：患者、家屬缺乏有關精神疾病知識和用藥知識，忽視疾病的嚴重性，導致患者、家屬不能很好地協(xié)助治療，影響服藥依從性。

4.2.2 治療態(tài)度和自信心：患者常因病情復發(fā)，反復多次住院，認為自己的病無法治愈，對治療服藥喪失信心?；颊叩闹委煈B(tài)度和自信心是決定治療依從性的基本因素。

4.3 疾病因素

4.3.1 癥狀的影響：疾病本身影響服藥依從性，又受幻覺、妄想、思維散漫等陽性癥狀或情感淡漠、意志減退、思維貧乏等陰性癥狀的影響。病情愈重，依從性越差。

4.3.2 自知力的影響：研究表明自知力越差，依從性也越差?；颊咂毡榇嬖谧灾Σ?，對自身疾病不能充分認識，否認有病拒絕服藥。

4.4 治療因素

4.4.1 護理者：護士的行為、態(tài)度、技術水平可影響依從性。護士尊重關愛患者，護理措施有效，對患者監(jiān)管支持有利，可增加依從性。

4.4.2 治療方案：研究表明，患者依從性與治療方案的復雜性（如用藥次數(shù)、劑量、時間）呈負相關，多種藥物聯(lián)合應用使患者不依從。

4.4.3 藥物不良反應：藥物不良反應是服藥依從性首位影響因素。藥物不良反應造成軀體不適是導致依從性差的重要原因，尤其是經典抗精神病藥物，過度鎮(zhèn)靜、錐外系反應、流涎、體重增加、口干、便秘、內分泌紊亂（閉經、溢乳）等等，難以被患者所接受。在給患者用藥的同時，應多從患者和家屬角度去考慮。

4.5 社會心理因素

4.5.1 壓力與應對：患者得病后，因病程遷延，易復發(fā)，需長期接受治療和服藥，給患者帶來經濟負擔，產生心理和社會壓力，面對壓力患者多采取消極應對方式，其依從性差。

4.5.2 社會家庭因素：當患者來自包括家庭、朋友及其他人精神上和物質上的幫助與支持，有利于疾病康復?；颊呱鐣С州^正常人低，對其利用也差。研究認為，精神分裂患者家庭親密度和適應性低，患者缺乏家庭照料和支持，可致依從性差。

5 提高精神分裂癥患者服藥依從性的對策

5.1 加強健康教育：健康教育能促進患者自知力恢復，提高依從性。在護理活動中，護理人員可重點講解藥物知識、注意事項、藥物不良反應、處理方法和復診時間，提高病人對精神分裂癥的危險因素、并發(fā)癥、預后和規(guī)范藥物治療重要意義等相關知識的認識，幫助病人樹立正確的信念，促進精神分裂癥的有效控制。

5.2 簡化治療方案：簡化治療方案可提高治療依從性。Blackwell認為1次/日服藥方法可增加依從性。長效制劑可提高依從性。Freeman認為給藥途徑不同，可影響依從性。新一代抗精神病藥物可治療精神分裂癥陰性和陽性癥狀，改善認知功能，不良反應小，有利于依從性改善。

5.3 提高社會支持：良好的家庭環(huán)境及和睦的家庭關系有助于病人堅持服藥。家屬鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，督促病人按時服藥，勸說其改變不良生活方式，從而提高病人服藥依從性。

5.4 心理治療:研究認為，患者經過認知重建治療，可提高對自身疾病的認識程度，改善服藥依從性。認知心理治療有助于患者自知力恢復，提高療效。加強支持性心理護理，有利于康復。

5.5 技能訓練:當患者依從性好時，給予肯定鼓勵正強化；當患者依從性差時，給予批評指導負強化。研究認為，患者通過藥物自我處置技能訓練，可改善對服藥不正確態(tài)度，掌握正確管理和服藥技能，提高服藥依從性。

5.6 醫(yī)患關系:良好的醫(yī)患關系是成功治療精神分裂癥的關鍵。精神分裂癥治療是長期甚至終生的，無法建立醫(yī)生和病人的有效溝通的和良好關系，常常引起病人藥物治療的依從性不佳，就不能滿意地控制精神分裂癥。改善依從性的最好的方法是讓病人參與制訂自己的治療方案。

綜上所述，良好的服藥依從性是提高精神分裂癥治療率和在此基礎上逐步提高控制率的最有效的方法。

參考文獻

［1］林建榮，陳國中，關炳波，等.影響精神分裂癥患者治療依從性的相關因素研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2000，26（3）：154-155.

［2］ 于建新.精神分裂癥維持治療中依從性研究［J］.國外醫(yī)學精神病學分冊,1995,22:205.

［3］ Haynes RB,Sackett DL，Taylor pliance in health care.John Hopking press,1979,Baltimore,MD.1-18.

［4］ 鮑文卿，林平，龐霄君，等.精神分裂癥患者治療依從性相關因素分析［J］.中華護理雜志，2000，35（8）：469

［5］ 劉昌靈影響精神分裂癥患者服藥依從性的相關因素分析［J］新醫(yī)學導刊， 2010，3：61-62

［6］ 何克應周陽青等黃精神分裂癥患者的服藥依從性［J］. 臨床精神醫(yī)學雜志 2000年，1（10）：48-49

［7］ 朱柴青，張明園，瞿光亞，等.社區(qū)慢性精神分裂癥服藥依從性研究.四川精神衛(wèi)生，1996，9:73

第4篇：精神疾病概述范文

關鍵詞：臨床實驗室；精神科；危急值

在上世紀70年代初，危急值的概念由Lundberg，首次提出來。現(xiàn)在已經被世界各地的臨床實驗室廣泛采用，危急值報告制度在美國國內的臨床實驗室也很早就被提出[1，2]。各醫(yī)療機構中針對出現(xiàn)危急值的整個流程包括確認危急值數(shù)據(jù)的準確，臨床醫(yī)師應該怎樣處理，檢驗人員和臨床醫(yī)師應該如何記錄，醫(yī)療機構相關部門怎樣對制定的危急值做出合理有效的評價和修訂。這些內容在國際上各大知名機構都做出了很明確的要求。這些機構包括了美國病理學家協(xié)會（CAP），國際標準化組織15189（ISO15189），國際聯(lián)合委員會。近幾年隨著醫(yī)院質量管理年的深入，患者安全的管理成為各大醫(yī)療機構的管理重點，同時也是管理的難點。

1危急值制度

1.1概念

1.1.1危急值 首先需要明確的是危急值是一個特別異常的檢驗結果。危急值（critical value）是一種極度異常的檢驗結果，它的出現(xiàn)表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果能給予及時有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則有可能出現(xiàn)極端不良后果。

1.1.2醫(yī)學決定水平 醫(yī)學決定水平首先也是個閾值。是指當檢驗結果呈現(xiàn)該數(shù)值時，臨床上必須對患者采取相對應的治療手段，臨床醫(yī)師基本可以判斷患者的病癥進展到了那個階段。

1.1.3正常參考值 正常參考值的獲取首先是來自健康人群、還必須滿足樣本量要很大的檢驗檢測結果。統(tǒng)計學上把健康人群的性別、年齡進行分類，再把測得的數(shù)據(jù)進行匯總然后進行計算就可以得到這一人群的參考值區(qū)間，此參考區(qū)間屬于生物參考區(qū)間，最后確認就得到正常參考值區(qū)間。

1.1.4定義之間聯(lián)系 檢驗危急值是一個閾值，屬于是醫(yī)學決定水平中的一個部分。如果檢測數(shù)據(jù)不在正常參考值范圍內，超出或是低于正常參考范圍，不能肯定這一結果就是檢驗危急值。

理論上全部檢驗項目分別有不同的醫(yī)學決定水平、正常參考值，但不是全部檢驗項目都有檢驗危急值。

1.2國外的危急值限值來源

1.2.1國家調查 通過對本國內各醫(yī)療機構的危急值進行匯總，統(tǒng)計分析，然后制定符合本國各醫(yī)療機構的危急值限值。

這種方法多為西方發(fā)達國家采用，因為危急值制度的建立對于他們來說已經有40余年，這近半個世紀的實際臨床經驗的總結尤為重要。

1.2.2參照發(fā)達國家制定的危急值標準 一些發(fā)展中國家對于危急值制度的建立不是很精通也不很規(guī)范，這樣本著學習的態(tài)度，我們可以參考發(fā)達國家發(fā)表在權威刊物上文獻的標準，用這一標準指導我們。我們可以通過長時間的數(shù)據(jù)總結，臨床資料分析完善我們自己國家的危急值報告制度[3，4]。

其中包括可以參考其他相關文獻、參考其他相關臨床實驗室制定的危急值項目以及危急值范圍，也可以參考儀器生產商給出在此儀器上測定標本時危急值的范圍，還有就是醫(yī)務科人員或是臨床專家對某項危急值范圍的建議意見等[5，6]。

1.3國內的危急值制度 危急值報告制度其在中國醫(yī)院協(xié)會《2007年度患者安全目標》中首次提出，《2009年度患者安全目標》又一次重新提出，臨床實驗室危急值制度的建立顯得尤為重要[7-9]。

檢驗科可以通過HIS系統(tǒng)把實驗測定結果傳送到臨床醫(yī)師工作站，將危急值數(shù)據(jù)發(fā)送至電子病歷中，并標明顏色，例如醒目的紅色，如果臨床醫(yī)師在接到報告后也可以把處理情況反饋給檢驗工作者這樣既起到了監(jiān)督管理的作用，又可以讓檢驗人員多了解臨床知識，可以提高自己專業(yè)知識的同時，更好的為出現(xiàn)危急值的患者服務，給出我們檢驗工作者的專業(yè)意見。

2危急值項目現(xiàn)況

2.1項目及報告 檢驗危急值項目的設置一定要經醫(yī)學檢驗科與臨床科室一起協(xié)商決定，絕對不允許由檢驗科自己獨立制定。各醫(yī)療機構可以根據(jù)自己的具體情況來確定檢驗危急值的項目，以確保臨床醫(yī)療安全，至少應包含白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血鈣濃度、血鉀濃度、血糖值、血液酸堿度項目、二氧化碳分壓、氧分壓。

制定檢驗危急值項目應該綜合醫(yī)療機構的實際情況、例如是否是專科醫(yī)院、每日的檢測標本量為多少、儀器設備的級別以及儀器設備使用的完好率，制定出科學并適合的檢驗危急值項目。

2.2意義

2.2.1重復危急值 出現(xiàn)危急值的患者，如果臨床醫(yī)師可以給予及時有效的處理，患者病情得到控制，同一項目可能不會再次出現(xiàn)危急值情況。但也有些特殊的這種情況，某些患者因病情不穩(wěn)定，病情嚴重，短時間內的治療不能使出現(xiàn)危急值的項目，再次檢測時恢復正常，或是患者病情反復發(fā)生，往往會出現(xiàn)重復危急值的現(xiàn)象，某位患者相同檢測危急值項目，在一段時間內此危急值項目不止一次發(fā)生，這種現(xiàn)象，稱為重復危急值。

2.2.2多重危急值 當多個檢驗項目同時出現(xiàn)危急值時，比單個項目危急值的出現(xiàn)代表患者的情況更加不容樂觀，更加嚴重。這一情況的出現(xiàn)表明該患者的某一特定系統(tǒng)病情嚴重，或者是多個系統(tǒng)同時發(fā)生功能紊亂，這種情況更為兇險極有可能危及到患者的生命安全。

患者出現(xiàn)多個項目危急值的情況通常反映身體同一系統(tǒng)問題。多以以下組合常見：反應血液系統(tǒng)問題的白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)危急值同時出現(xiàn)；反應凝血系統(tǒng)問題的凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間危急值同時出現(xiàn)；反應心臟系統(tǒng)的血鉀和肌酸激酶危急值同時出現(xiàn)。

3精神科危急值制度

3.1精神科危急值項目 根據(jù)國內相關文獻報道，精神科臨床實驗室的危急值項目設置主要為白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白、血鈣濃度、血鉀濃度、血糖、血淀粉酶、血肌酐、肌酸激酶及碳酸鋰濃度，而對抗精神病藥物血藥濃度、微生物感染等情況的測定還未廣泛地設定危急值項目[10，11]。

3.2精神科危急值意義 精神疾病患者大多主訴能力差，身體出現(xiàn)癥狀時大多不能自行告訴主治醫(yī)師，而且長期住院的精神病患者的癥狀主要以陰性癥狀為主，治療多以用藥為主，聯(lián)合用藥占大多數(shù)。藥物的副反應也可以掩蓋一些項目出現(xiàn)危急值時的臨床癥狀，例如低血鉀危急值，低白細胞計數(shù)危急值。

4血鉀危急值的影響因素

4.1血鉀的生理意義 血漿鉀離子是細胞內的主要陽離子之一。血漿鉀離子作為一種電解質離子，在對細胞的新陳代謝和酸堿平衡進行有效的維持、對體液滲透壓進行有效的調節(jié)、使細胞應激功能得到有效的保持等方面具有極為重要的作用。

4.2精神科低血鉀情況

4.2.1精神科低血鉀危急值 在精神科臨床工作中，低血鉀情況的出現(xiàn)在精神病患者中很常見，尤其是長期住院的患者。由于是出現(xiàn)低鉀血癥早期常常是慢性失鉀，這就造成患者臨床的癥狀表現(xiàn)不是很明顯。

低血鉀的臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、無力、口苦、惡心、嘔吐、腹脹、心悸、煩躁不安等。患者的精神癥狀或者是精神藥物副反應常常掩蓋低鉀血癥的這些早期癥狀。

4.2.2精神科低血鉀原因

4.2.2.1飲食不良 精神科住院患者易發(fā)生低血鉀的情況，飲食不好，包括飲食不佳和飲食極差是首要原因，究其根本就是精神科患者對鉀離子的攝入量很少。其次為精神科患者由于某些原因導致其嘔吐、腹瀉和藥源性低鉀。

4.2.2.2精神科藥物 有些抗精神病藥物的副反應作用可以干擾血糖、血鉀代謝。另一方面某些精神疾病患者住院用藥后會出現(xiàn)惡心、乏力、飲食不良等初期情況，其電解質檢測結果異常，會出現(xiàn)低血鉀情況，嚴重情況會出現(xiàn)低血鉀危急值。

常見抗精神病藥物導致低血鉀癥可以總結如下：

氯氮平導致低血鉀的原因與酶抑制有關，當三磷酸腺苷酶受到抑制，鈉鉀泵就會受到影響，使細胞內外鉀離子流動的方向發(fā)生改變，從而失去平衡造成低血鉀。

奧氮平造成低血鉀的機制就是通過干擾糖代謝，導致糖原堆積在細胞內，通過血漿滲透作用共同影響使鉀離子向高滲一方流動，進入細胞內，造成血鉀降低。

喹硫平造成低血鉀的方式有兩種，一種是影響鈉鉀泵的功能使血鉀降低；另一種方式是可抑制抗利尿激素分泌從激素調節(jié)方面影響腎臟腎小管重吸收作用而導致低血鉀。

舒必利造成低血鉀的原因可能是在使用此藥物時，會對肌肉造成影響，如果患者服藥期間出四肢的豐端肌肉表現(xiàn)為肌肉無力等癥狀時，提示臨床醫(yī)師就要及時測定血鉀和作心電圖檢查，避免不良后果的發(fā)生。

齊拉西酮：有的患者服用齊拉西酮后表現(xiàn)為肌無力，體格檢查中肌力異常雙側腱反射減弱，當時該患者的血鉀濃度低至2.39mmol/L，同時心電圖出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為1度房室傳導阻滯，出現(xiàn)U波，醫(yī)師立即采取減藥停藥措施并及時補鉀后患者的癥狀緩解[12-14]。

綜上，目前無論國際還是國內各大醫(yī)療機構都制定了危急值報告制度，對臨床實驗室危急值制度的很好實行不僅可以挽救病患還可以提高醫(yī)療水平，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。精神科疾病患者是一個特殊的群體，他們大多靠藥物治療，自理能力差，是社會的弱勢群體。這就需要精神科醫(yī)師的更多關心，更加細心詢問治療，危急值的出現(xiàn)可以幫助醫(yī)師及早的發(fā)現(xiàn)患者問題，預防比治療更可貴。

參考文獻：

[1]Standard ISO.Medical laboratories-particular requirements for quality and competence[J].2007.

[2]RaabSS.Improving patient safety through quality assurance[J].Arch Pathol Lab Med，2006，130：633-637.

[3]戴雋，舒銘.檢驗危急值在臨床中的應用[J].中國醫(yī)藥，2013，7（3）：376-377.

[4]秦曉光.必須正確認識和應用"危急值報告制度"[J].江西醫(yī)學檢驗，2011，25（2）：97-98.

[5]曹遠陸，喬春格.臨床實驗室危急值報告范圍與應用[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（8）：145-146.

[6]童春玲.臨床實驗室"危急值"的建立與應用的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（317）：253-254.

[7]王志紅.重視檢驗分析后的質量控制[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（5）：389-391.

[8]楊大干，郭希超，徐根云.危急值項目的數(shù)據(jù)挖掘分析[J].浙江檢驗醫(yī)學，2011，5（3）：37-40.

[9]馬鄭輝.臨床實驗室危急值及其相關制度沿革歷程與策略討論[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（5）：39-41.

[10]王智.檢驗信息系統(tǒng)危急值報告對臨床的意義[J].臨床合理用藥，2012，5（5A）：137-138.

[11]胡國仙，周云仙，楊大干.急診患者實驗室危急值的數(shù)據(jù)分析[J/CD].中華危重癥醫(yī)學雜志：電子版，2013，6（3）：143-146.

[12]陳鳳仙，張文光.156例住院精神病患者伴發(fā)低鉀血癥的臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（11）：1554-1556.

第5篇：精神疾病概述范文

【關鍵詞】 綜合治療；帕羅西??；老年期抑郁癥；漢密爾頓抑郁量表

A Study of Curative Effect of Combined Treament in Senile Depression. Ya n Jiamin. The Affiliated Hospital of Zibo Health School of Shandong, Zibo 255000 , P.R.China

【Abstract】 Objective To explore the curative effects and prognoses o f paroxetine combined with psychobehavioral therapy in the senile dipression. Methods 60 p atients with senile depression were randomly divided into study group (treated w ith paroexetine combined with psycho-behavioral therapy) and control group (withparoexetine) for 6 weeks, and follow-up conduted after discharge for one yearand curative effects assessed with the HAMD and CGI-SI. ResultsThere were significant differences in scores of both the HAMD (9.51 ±2.35) thanin control group (12.87±3.48)(P

【Key words】 Combined therapy; Paroxefine; Senile depression; HAMD

關于老年期抑郁癥的治療，傳統(tǒng)的抗抑郁癥藥副作用明顯，新型抗抑郁藥物具有療效肯定， 副作用少的特點[1]，但單純的藥物治療效果也不十分理想。近年來，我們對老年 抑郁癥病 人進行常規(guī)藥物治療的同時，配合心理與行為治療，取得了較滿意的結果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 60例老年期抑郁癥患者均為我院2005年7月～2007年6月住院的患者，隨機分為兩組，帕羅西 汀合用心理行為治療為研究組，單用帕羅西汀治療為對照組。入組標準：①符合CCMD－3抑 郁癥診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）前17項≥18分；③年齡≥60歲，性別不限；④ 無其他神經精神疾病，無酒精及藥物依賴和類似藥物過敏史；⑤實驗室檢查：血常規(guī)、尿常 規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能均無明顯異常。研究組31例，男14例，女17例；平均年齡65.3 ±1.9歲，平均病程9.3±6.8月，HAMD評分平均27.43±4.84分，CGI-SI評分平均4.35±0.71 分。對照組29例，男13例，女16例，平均年齡64.9±2.7歲，病程9.5±7.1月，HAMD評分 平均27.12±5.01分，CGI-SI評分平均4.29±0.68分，兩組無顯著性差異（P>0.05），隨訪1年內病情復發(fā)標準符合入組標準①和②。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者帕羅西汀均以20mg/d開始，每晨服用，不合并使用其他抗抑郁 藥物，可根據(jù)情況聯(lián)合抗焦慮藥物，住院觀察時間6周，出院后維持20mg/d，出院后隨訪1年 ，每2個月由家屬陪同復診。對照組單純用藥物治療，研究組配合心理與行為治療。

1.2.2 心理治療 集體心理治療：入院后安排每星期六上午進行1h的集體健康教育，向患 者 介紹疾病的常識，重點了解老年抑郁癥的原因、臨床表現(xiàn)及積極配合治療的重要性，并組織 患者一起討論分析，鼓勵患者交流宣泄，目的是提高患者對疾病的認識能力。個別心理治療 ：每周3次（星期一、三、五上午），每次30～60min，針對患者存在的不同心理問題，用解 釋、輸導、鼓勵、支持和認知行為療法，幫助患者認識自己目前是一種病態(tài)。工娛療法：每 天晨起后打太極拳30min、聽音樂、糊信封、整理室內外衛(wèi)生等，1.5h/d，其余時間看電視 、報刊雜志、下棋、玩撲克、麻將等活動。定期組織病人外出游覽、各種棋類比賽，或舉行 醫(yī)患文娛聯(lián)歡。行為治療：采用陽性強化法對病人進行生活自理、社交能力等方面的培訓， 如鼓勵病人之間相互認識、交談、積極參加各種康復訓練等，對每日按時完成康復訓練計劃 的記1分，不參加者記0分，對完成任務較好者獎勵1分，每月根據(jù)得分多少給予物質獎勵及 表揚。

1.2.3 臨床療效評定 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]和臨床療效總評量表（ CGI-SI） [3]進行評定。HAMD量表和CGI-SI于治療前、治療6周末分別進行評定，用HAMD量 表于治療1年末再次評定；同時采用自制量表收集病人的一般資料和復況。

1.2.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評定情況比較 見表1。

由表1可見，研究組在治療6周末和1年后HAMD評分與對照組比較均差異有顯著性（P

2.2 兩組治療前與治療6周后CGI-SI評分情況比較 見表2。

由表2可見，研究組于治療6周末CGI-SI評分與對照組治療后比較有顯著性差異（P< 0.01），且兩組CGI-SI評分在治療6周后與治療前比較均有顯著性差異（P均

2.3 兩組1年內復發(fā)率比較 治療1年末隨訪時研究組復發(fā)1例（3.22％），對照組復發(fā)8例（27.59%），經χ2 檢驗，有顯著性差異（χ2=5.19，P

3 討 論

老年期抑郁癥除具有情感低落、聯(lián)想困難、無興趣、自我評價低等臨床特征外，還具有焦慮 、疑病和軀體不適、認知障礙等特征[4]。此病的病理機制迄今未明，近些年來的 研究揭示 與5－羥色胺功能活動降低有關。新型的抗抑郁藥物選擇性抑制突觸前膜對5－羥色胺的回收 ，從而使5－羥色胺在突觸間隙處的濃度增加，可以提高腦內的5－羥色胺功能[5]。心理社會因素在老年抑郁癥的發(fā)生和預后中起著很重要的作用[6]。隨著年齡的 增長，老年人各系 統(tǒng)的機能逐漸衰退，而神經心理活動方面，特別是學習和記憶能力減退更為明顯，活動能力 的衰退，容易滋生老年無用感和抑郁孤獨的情緒。

本研究結果表明，兩種治療對老年期抑郁癥均有效，但研究組療效明顯優(yōu)于對照組，治療6 周后HAMD評分與對照組比較差異有顯著性，說明帕羅西汀合并心理行為治療對老年期抑郁癥 的療效優(yōu)于單用藥物，短期的綜合治療即對老年期抑郁癥有較明顯的正面效應，與國內賈金 鼎等[6,7]研究結果一致。且研究組于治療6周后CGI-SI評分與對照組比較有顯著性 差異，也 說明了這一點。負性認知反應與抑郁癥危險率增加有關，而正性認知反應與抑郁發(fā)作負相關 [8]，通過心理行為治療使患者能正確地看待各種“挫折”，糾正其歪曲地認知 ，學會使用 合理的思維方式去認知和評價客觀事物，促進了溝通交流，達到了提高療效的目的。研究組 一年末HAMD評分較對照組亦有明顯差異，進一步肯定了心理行為治療對老年抑郁癥的作用。

老年抑郁癥易于復發(fā)[9],本研究發(fā)現(xiàn)研究組隨訪1年末復發(fā)率與對照組比較有明顯 性差異， 進一步提示系統(tǒng)的綜合治療不僅能提高療效，且對降低復發(fā)率，改善預后，促進老年期抑郁 癥的康復有積極的作用。

綜上所述，系統(tǒng)的心理與行為治療能充分調動起老年期抑郁癥患者的潛在能力，與藥物治療 有機地結合起來，有助于患者重建健康的心理及行為。因此，綜合治療對改善老年期抑郁癥 的癥狀有較好的效果，并且復發(fā)率較低。

4 參考文獻

［1］郝偉.精神病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:217-220

［2］張作記.行為醫(yī)學量表手冊.中國行為醫(yī)學科學,2001,10(特刊):134-135

［3］張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學技術出版社,1998:122-130,151 -154

［4］李玉鳳,馬建東,祁富生,等.老年期抑郁癥78例臨床分析.中國實用內科雜志,20 04,24(6):336-337

［5］顏文偉.抗抑郁藥的藥理和臨床應用.中國新藥與臨床雜志,1998,17(2):105

［6］賈金鼎,尤海峰,邵新月.家庭心理干預對老年抑郁癥家庭環(huán)境及預后的影響.中 國行為醫(yī)學科學,2004,13(2):167-168

［7］霍金國.影響抑郁癥療效的多因素分析.中國神經精神疾病雜志,2001,27(2):12 8-129

［8］劉曉華.生活事件與抑郁癥關系概述.中國行為醫(yī)學科學,2004,13(3):347-348

第6篇：精神疾病概述范文

【關鍵詞】預防醫(yī)學；職業(yè)病防治

引 言：預防醫(yī)學是從醫(yī)學科學體系中分化出來的，它是研究預防和消滅病害，講究衛(wèi)生，增強體質，改善和創(chuàng)造有利于健康的生產環(huán)境和生活條件的科學。隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，預防醫(yī)學日益顯示出其在醫(yī)學科學疾病防治中的重要性。

一、預防醫(yī)學概述

預防醫(yī)學是一門獨立的醫(yī)學學科群，并劃分為多個分支學科。預防醫(yī)學的研究對象是整個人類組成，醫(yī)學應用理論包括社會醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學以及生物醫(yī)學，并結合微觀以及宏觀的方法，研究疾病分布規(guī)律、發(fā)生規(guī)律以及有害健康的多項因素，從而決策預防措施及對策，實現(xiàn)提高生命質量、有利健康以及預防疾病的一門學科。根據(jù)預防醫(yī)學的相關學科資料顯示，其學科群有環(huán)境衛(wèi)生學、少年與兒童衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、職業(yè)病與勞動衛(wèi)生學、社會醫(yī)學、毒理學、醫(yī)學統(tǒng)計與衛(wèi)生學、地方病學、性傳播疾病學、媒介生物學、衛(wèi)生檢驗學、流行病學、消毒學、寄生蟲學、傳染病學等學科。

二、我國預防醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)

（一）非傳染性慢性病對人民健康的危害加劇

心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4 以上，是各種殘廢原因中比例最高的。據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡 的 70 %以上。估計目標高血壓患者有8000 多萬人，預計2014年將達1.5 億人。癌癥已成為城市居民的首位死因，其中肺癌占第一位，腦血管病、心臟病的死亡率達 100/10 萬左右，我國非傳染性慢性病的危害將呈持續(xù)上升的趨勢。

（二） 職業(yè)病的長期存在，危害嚴重

隨著工業(yè)的發(fā)展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅猛發(fā)展，我國職業(yè)病迅速上升。慢性職業(yè)病中毒以鉛、苯、二硝基甲苯、汞、錳等為主；急性職業(yè)病中毒以有機磷、氯氣、硫化氫等為主。此外，我國每年發(fā)生急性農藥中毒達10 萬例。隨著工業(yè)的迅速發(fā)展，職業(yè)病也必將隨之增加，隨著新技術、新材料的推廣應用，還將會產生一些新的職業(yè)病。

（三） 精神衛(wèi)生和心理健康問題日益突出

隨著社會的變革，工業(yè)化、都市化進程，家庭、社會結構的變化，精神疾病患者有上升趨勢、相關資料表明，門診病人中半數(shù)屬于心身病，我國大城市約占1/3。心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質性疾病，如高血壓、神經衰弱、抑郁癥等。此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升。心身疾病和精神疾病不僅危害個人健康，而且影響家庭和社會安定。

三、 當前我國在職業(yè)病防治中存在的問題

（一）社會對職業(yè)病的重視程度不夠

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個體經濟企業(yè)法律意識淡薄、漠視職業(yè)病防治；有些用人單位負責人既不參加《職業(yè)病防治法》的培訓，也不派人參加培訓，采取不學習、不接觸、不執(zhí)行的“三不政策”，使《職業(yè)病防治法》難以執(zhí)行。

（二） 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理人員的素質有待通過培訓加以提高

目前在我國雖然已經初步形成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術服務網絡，但是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機構和隊伍依然存在隊伍數(shù)量少，質量不高，檢測設備陳舊，裝備落后；文化素質偏低，責任性差，現(xiàn)場技術服務人員比例較低以及后備力量不足等問題，以致對于有些建設項目的職業(yè)病危害因素難以掌握，工作中常常出現(xiàn)管理滯后的現(xiàn)象。

（三） 建設項目職業(yè)病危害評估工作不夠完善

按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定，可能產生職業(yè)病危害的建設項目，在可行性論證階段應向安全生產監(jiān)督管理部門提交職業(yè)病危害預評估報告，未經安全生產監(jiān)督管理部門審核同意，有關部門不得批準該建設項目。而有較多項目建設單位尚未向安全生產監(jiān)督管理部門提交預評估報告就開工建設，以使職業(yè)病危害前期預防措施得不到落實，給職業(yè)病防治造成了隱患。同時建設項目在竣工驗收前，建設單位未按規(guī)定進行職業(yè)病危害控制效果評價、未經安全生產監(jiān)督管理部門驗收而擅自投入生產或使用，以使建設項目成為監(jiān)管盲區(qū)。

四、 預防醫(yī)學在職業(yè)病防治中的作用

預防醫(yī)學是以人群為主要研究對象，按照預防為主的衛(wèi)生工作方針，從群體的角度探索與人類疾病和健康相關問題，預防疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展及促進健康的一門科學。醫(yī)學發(fā)展的趨勢之一，是從個體醫(yī)學發(fā)展到群體醫(yī)學，今天許多醫(yī)學問題的真正徹底解決，不可能離開群體和群體醫(yī)學方法。預防醫(yī)學的任務要求它必須高瞻遠矚，面向醫(yī)學的未來，從戰(zhàn)略的高度考慮人類的疾病和健康問題。

（一） 預防醫(yī)學的特點

（1）價值導向的超前性

（2）服務對象和研究對象的整體性

（3）研究方法的獨特性

（4）工作范圍的全球性和廣泛性

（5）工作效率的緊迫性和時效性

（6）工作過程的長期性和艱巨性

（7）工作效果評價的滯后性和效益影響的深遠性。

（二）預防醫(yī)學對職業(yè)病防治的作用

（1）健康認識

完善的保健與預防疾病之道。我們每天經由陽光、空氣、水及食物獲得所需的營養(yǎng)素和氧氣，卻也不知不覺累積了許多的毒素于體內。再加上細胞新陳代謝所產生的廢物等，如不被排出而留在體內時，會妨礙消化、血液酸化，引起細胞及多種器官的疾病。毒素累積而附著在腸壁皺折中成為所謂的“宿便”無法排出體外，導致細胞缺氧，并刺激五臟造成體內生化的紊亂，所以說毒素乃萬病之源，非排除不可。

（2）樹立健康觀

健康和疾病是醫(yī)學的核心問題，具有重要的理論和實踐意義?！盁o病即健康”是生物醫(yī)學模式的健康觀，它僅以軀體生理功能正常作健康的指標，未涉及心理和社會方面，因而是片面的和消極的。1948年WHO成立時在章程序言中指出“健康是身體、精神和社會的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”?，F(xiàn)代醫(yī)學模式認為健康受到生物、心理和社會三方面因素的影響，與WHO的健康定義一致，健康被理解為生物學、心理學和社會學三維組合概念，即“三維”健康觀，健康的內涵由生物學健康向心理學、社會學領域拓展，這對現(xiàn)代的職業(yè)病防治具有重要的指導意義。

（3）加強預防醫(yī)學教育，培養(yǎng)職業(yè)病防治方面的醫(yī)學人才

我國現(xiàn)行的醫(yī)學教育模式是在生物醫(yī)學模式框架建立起來的，具有該模式的內在缺陷，目前全國大多數(shù)醫(yī)科院仍以招收、培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生為主，畢業(yè)生“醫(yī)療第一”的思想根深蒂固。世界著名的“愛丁堡宣言”指出：“醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生”。現(xiàn)代醫(yī)學模式要求醫(yī)學教育培養(yǎng)的醫(yī)生要樹立正確的職業(yè)態(tài)度，要有社會責任感和科學獻身精神；具有相關的自然科學和社會人文科學知識；在專業(yè)方面除具有臨床專業(yè)知識外，還必須具有基本的預防醫(yī)學理論、知識和技能。

五、結束語

總之，醫(yī)學模式的轉變使預防醫(yī)學發(fā)生了相應的變化，預防醫(yī)學正在向社會預防的方向發(fā)展。現(xiàn)代社會工業(yè)化程度加深，也從另一個層面給人們帶來了新的精神和心理問題，都需要得到社會的關心、國家政策的支持。從而把職業(yè)病防治工作做好，把職業(yè)病的危害降到最低限度。

參考文獻：

第7篇：精神疾病概述范文

我國的精神病人強制醫(yī)療是國家為避免公共健康利益的損失，對患有特定疾病的患者給予強制治療的醫(yī)療行為?！?〕該制度的具體內容包括:

(一)強制醫(yī)療的啟動主體

2012年刑事訴訟法規(guī)定我國對于精神病人強制醫(yī)療程序的啟動最終由法院決定。由法院對精神病人進行強制醫(yī)療審查決定，可以確保審查結果更加公正、客觀，符合我國的司法實踐中審判機關的審判職能的要求，也是我國審判機關中立性的體現(xiàn)。在人民法院決定的同時，公安機關和人民檢察院對于精神病人強制醫(yī)療程序的啟動也發(fā)揮著重要的作用。有權決定適用強制醫(yī)療的主體只能是人民法院，公安機關和人民檢察院在啟動強制醫(yī)療程序中扮演一個輔助的角色。檢察機關有提出申請的職權，公安機關發(fā)現(xiàn)精神病人符合強制醫(yī)療條件的，也應當寫出強制醫(yī)療意見書，移送人民檢察院，由人民檢察院向人民法院提出申請。在法院決定對精神病人采取強制醫(yī)療措施之前，考慮到精神病人實施暴力行為具有極大的危險性，公安機關可以采取臨時的保護性約束措施。這樣，以法院為決定機關，以公安機關和檢察機關為建議機關，公檢法三機關按照明確的訴訟程序，共同啟動強制醫(yī)療程序。

(二)強制醫(yī)療程序的啟動標準

強制醫(yī)療程序的設置是以保護社會公共安全和妥善安置精神病人為主要目的。因此，強制醫(yī)療程序的啟動需要一個明確、客觀的標準。刑事訴訟法第284條較為明確地表述了啟動強制醫(yī)療程序的標準，總的說來有以下幾點:第一，經法定程序鑒定依法不負刑事責任的精神病人;第二，實施暴力行為，危害公共安全或者嚴重危害公民人身安全;第三，有繼續(xù)危害社會可能。綜上，強制醫(yī)療程序的啟動須以精神病人實施暴力行為觸及犯罪為前提，并且對社會和公眾安全的危險性仍有繼續(xù)的可能性。雖然本次刑訴法對啟動標準的規(guī)定尚不夠具體，但依舊可以看出立法者對啟動強制醫(yī)療程序的謹慎態(tài)度。

(三)強制醫(yī)療程序的救濟

一般而言，強制醫(yī)療程序啟動后，因精神失常而不負刑事責任的犯罪人由強制醫(yī)療機構進行監(jiān)護。在我國，強制醫(yī)療機構一般為精神病醫(yī)院，負責治愈精神病人。新刑事訴訟法對于強制醫(yī)療程序啟動后的救濟做出了規(guī)定，更好地保護了精神病人及其家屬的權利。新刑訴法將強制醫(yī)療程序的精神病人納入到應當適用法律援助的主體，體現(xiàn)了我國對于精神病人這一弱勢群體的關注與幫助。同時，被決定強制醫(yī)療的人、被害人及其法定人、近親屬對強制醫(yī)療決定不服的，可以向上一級人民法院申請復議。同時，若被強制醫(yī)療者精神健康得到恢復，不再具有人身危險性，那么本人及其近親屬有權申請解除強制醫(yī)療。這些措施的設置，都是為了在公安司法機關主導強制醫(yī)療的同時，以科學、客觀、公正、務實的理念加強強制醫(yī)療措施的合理性，最大程度保障被強制醫(yī)療者的合法權益。

二、精神病人強制醫(yī)療制度的比較考察

19世紀前，對“有公眾危險的精神病患”和精神障礙犯罪人多依條例或行政命令加以收容。隨著“社會本位”觀念的確立，各國刑法均把精神錯亂列為免除刑事責任的理由?！?〕此后，各國在立法中均開始積極探索對因精神疾病而不負刑事責任的精神病人，究竟應該采取何種措施，既能保障其日常生活，促進精神病人的治療，同時保護社會公眾和秩序不受精神病人帶來的危險影響。隨著時間推移，各國刑事訴訟制度也對此問題進行了改革與創(chuàng)新，逐漸以體系更加完整、科學的強制醫(yī)療制度，代替了行政收容等方式。本文將分別對美國與俄羅斯的強制醫(yī)療制度展開比較考查，從而為我國強制醫(yī)療制度的完善提供借鑒。

(一)適用對象與標準

美國精神病人強制醫(yī)療的對象即精神病人。2004年，美國正式把insanity定位于一個法律術語，在簡明醫(yī)學英語字典中，關于insanity的描述是，“精神病達到患者對其行為不負責任或者不能進入締結法律合同的程度，它是一個法學術語而非醫(yī)學術語，只有達到法律精神病的標準才可被收容。”〔4〕這個標準的闡釋，表明了患有精神疾病并不是進行強制醫(yī)療的充分條件，只有對于自身行為和辨識能力完全失去控制力，影響到其正常的生活狀態(tài)的精神病人，才是強制醫(yī)療程序的適用對象。美國在精神病人強制醫(yī)療程序的適用標準大致包括以下幾個方面:(1)在刑事審判中發(fā)現(xiàn)精神疾病，有充分證據(jù)證明委托有精神疾病和危險性的狀況;(2)在精神病人犯罪這一問題和潛在的民事責任承擔者的這一類問題上確認存在不同的證明標準;(3)委托進行強制醫(yī)療的目的在于治療其個人的精神疾病，同時保護本人和社會免受其潛在的社會危險性的傷害?！?〕在精神病人因犯罪參與到刑事審判中時，各州在判斷是否進行強制醫(yī)療的標準與民事收容的標準之間規(guī)定不同。阿肯色州、阿拉斯加州、新澤西州、俄勒岡州、威斯康星州等規(guī)定實施與民事收容相同的標準，實行優(yōu)勢證據(jù)規(guī)則;在其他一些州中，其判斷標準比民事收容標準要求更低，顯然是為了確保公眾安全而對強制醫(yī)療的運用更加寬松。在俄羅斯刑事訴訟法中，強制醫(yī)療措施適用對象有三類:第一類，在無刑事責任能力狀態(tài)下實施刑事法典分則條文規(guī)定行為的人;第二類，在實施犯罪后罹患精神疾患而不能被判處刑罰或是執(zhí)行刑罰的人;第三類，實施犯罪且罹患不排除刑事責任能力的精神疾患的人?！?〕在偵查階段，偵查機關在對精神病人犯罪進行偵查時就必須先期查明實施行為的時間、方式、地點和其他情節(jié)，該人是否犯罪、損害程度、精神病史及現(xiàn)狀，并且對犯罪人進行危險性預斷。偵查終結后，根據(jù)犯罪人行為性質和造成的危害后果，偵查人員決定是否移送案件。檢察機關向法院申請適用強制醫(yī)療程序。同時，檢察機關還應對案件進行審查，可以要求偵查機關進行補充偵查。在訴訟程序當中，偵查機關、檢察機關對偵查機關前期調查的證據(jù)進行分析判斷，其最終落腳點在于對“危險性”的認識，只要危險性的程度達到或者很可能達到危害社會的情況，就可做出強制醫(yī)療的決定。由此可見，在美國，強制醫(yī)療制度的適用對象并不僅僅局限于實施違法犯罪行為的精神病人，而是嚴格的法律標準下對自身行為失去控制力和辨別力的精神病人，適用的范圍相較俄羅斯寬泛，體現(xiàn)了其非懲罰性的立法理念。但是，美國實行強制醫(yī)療制度的判斷標準為具有精神疾病和達到足以威脅他人和社會安全的危險性。大部分州對刑事強制醫(yī)療措施實行與民事收容程序相同的標準;而在俄羅斯，強制醫(yī)療制度的適用對象主要圍繞“刑事違法犯罪”的精神病人而展開，即刑事違法犯罪是實施強制醫(yī)療行為的先決條件，其適用對象相對狹窄，在犯罪預防方面略顯不足，這可能與制度本身是一種懲罰性替代措施有關。同時，強制醫(yī)療程序的適用要結合實施行為的時間、方式、地點和其他情節(jié)，該人是否犯罪、損害程度、精神病史及現(xiàn)狀綜合判斷，落腳點依舊是“危險性”的分析，這一點與美國精神病人犯罪的刑事審判中的標準大致相同。

(二)啟動模式

在美國，對于非短暫性治療，要求法院舉行聽證。在大多數(shù)州，警察和被指定的精神健康專家，可以對某個人進行短暫監(jiān)管以進行精神病鑒定。如果需要對某人施以更長期的入院治療，則應得到法院的命令。醫(yī)生、心理學專家(或者)精神病專家要向法官提供報告，有時還要在法官面前作證?！?〕為了保障啟動的公正性，聽證程序傳承了英美法系的抗辯式訴訟的傳統(tǒng)，精神病醫(yī)師在程序啟動中發(fā)揮了重要作用。俄羅斯強制醫(yī)療程序啟動采用法庭審判決定，根據(jù)偵查員、檢察長或法院的決定，被適用強制醫(yī)療人的法定人參與到庭審過程中，第437條第2款規(guī)定了法定人的各項權利，包括申請回避、提交證據(jù)、參與法庭調查與辯論等。同時，辯護人也自指定精神病鑒定之時參加訴訟，保障訴訟當事人合法權益。俄羅斯強制醫(yī)療程序的啟動要經過嚴格的審查判斷，它遵循了一般刑事訴訟規(guī)則。在法庭審理中，法庭作出裁決需要對犯罪人犯罪行為、責任能力、危險程度和損害結果進行法庭調查以確定是否進行強制醫(yī)療及適用何種措施。由此可見，美國強制醫(yī)療程序是以法院舉行的聽證程序為庭審模式，依然是警察機關、司法機關主導，社會機構和民事管理機構輔助相結合的模式。在聽證過程中，專家證人起到了重要的作用，其對于精神病人性質、活動的認定在很大程度上指引了法官對于程序適用的決定意見;而在俄羅斯，強制醫(yī)療程序啟動體現(xiàn)了傳統(tǒng)的大陸法系國家司法機關主導的職權主義特點，由偵查機關、檢察機關和審判機關為體系對案件調查的內容進行審查判斷，結合法庭調查和法庭辯論決定是否適用強制醫(yī)療程序。

(三)救濟程序

美國法律中對適用強制醫(yī)療的精神病人釋放程序有較為明確的規(guī)定。在訴訟中被適用強制醫(yī)療程序的精神病人，其在強制醫(yī)療期間，如果精神病醫(yī)療機構醫(yī)療人員或看護人認為病人不再對自己或社會公眾的安全造成危險，可以在強制醫(yī)療期間對精神病人予以釋放。同時，美國刑事訴訟法律規(guī)定，任何被強制性收容的當事人或者代表病人利益的其他人如果對繼續(xù)收容治療的裁決不滿，可以向州巡回法院申請重新聽證?！?〕俄羅斯對強制醫(yī)療規(guī)定了全面的救濟方式。辯護人、被害人或其人、刑事案件當事人的法定人或近親屬以及檢察長可以依據(jù)規(guī)定提出上訴或抗訴?！?〕精神病強制醫(yī)療由精神衛(wèi)生部門進行安置，根據(jù)醫(yī)療機構及被認定無刑事責任能力的人的法定人、辯護人的申請，法院可以對該人終止、變更醫(yī)療性強制措施或將醫(yī)療性強制措施再延長6個月(第445條第1款)，〔10〕而對措施的變更、終止、延長依然要經過嚴格的審查程序，對申請、醫(yī)療診斷書、訴訟參與人意見、鑒定意見、補充文件等進行全面衡量作出裁決。同時，如果精神病人已經康復，則恢復刑事案件，終止強制醫(yī)療措施，在精神病住院機構進行治療的時間計入服刑期。由此可見，在美國，強制醫(yī)療程序的救濟是通過強制醫(yī)療機構的觀察、審查、檢查和精神病人及相關人向巡回法院提出聽證質疑來實現(xiàn)的;在俄羅斯，強制醫(yī)療程序的救濟則是通過司法機關的審查判斷，結合醫(yī)療機構的意見進行參考，精神病人及其近親屬、檢察長可以通過上訴或者抗訴的途徑解除強制醫(yī)療措施或對其進行重新審查。

三、我國現(xiàn)行精神病人強制醫(yī)療制度存在的問題

(一)適用強制醫(yī)療對象缺陷

我國刑事訴訟法規(guī)定，適用強制醫(yī)療的對象是經法定程序鑒定依法不負刑事責任的精神病人，實施暴力行為，危害公共安全或者嚴重危害公民人身安全，有繼續(xù)危害社會可能的。由此可知，強制醫(yī)療適用對象必定是已經實施了犯罪行為的人，如果一個精神病人沒有犯罪，那么他就無法被納入強制醫(yī)療的監(jiān)管體系當中。這種“先犯罪后規(guī)制”的制度設計模式顯然是不利于預防犯罪帶來的社會風險的。日本相關研究表明，精神病人實施觸犯刑法行為的，八成是初犯?！?1〕在現(xiàn)實中，精神病人犯罪造成的后果往往十分嚴重。如果犯罪后再進行補救，被侵害的社會秩序也不可能得到良好的恢復。

(二)啟動程序流于形式

我國強制醫(yī)療制度啟動是由法院庭審主導，公安機關、檢察機關配合的模式。但現(xiàn)行啟動程序存在一些問題。雖然訴訟人或者法律援助律師參與訴訟，但由于申請過程中，公安機關、人民檢察院和人民法院不可避免地受到主觀臆斷的影響，加之具體庭審規(guī)則的缺位，啟動程序實質上是一種非訴程序，庭審程序缺乏正常的法庭調查和法庭辯論過程，整個審判環(huán)節(jié)基本上就成為了一個延續(xù)了預斷過程的書面審理。庭審也就流于形式，就有可能導致強制醫(yī)療程序被濫用或者適用不當?shù)葐栴}。

(三)判斷標準不明確

由于強制醫(yī)療程序是對被強制醫(yī)療人人身自由權的剝奪，因此使用強制醫(yī)療程序就必須有嚴格的審查評估標準和良好的措施加以保障，才能確保治療疾病與防止危險并行不悖。世界許多國家對于適用強制醫(yī)療程序的標準都有較為具體的規(guī)范。例如在德國刑事訴訟中，保安處分(即強制醫(yī)療程序)程序之要件為，由于行為人之無責任能力或無訴訟行為能力，以致無法進行刑事訴訟程序，而依偵查結果顯示，應可期待對其可施行保安處分者。或當行為人之無責任能力不能被加以確認，然而另一方面卻也對之無法排除者，亦得進行保安處分程序。〔12〕可見，對于“危險性”程度的界定一方面是基于訴訟進行的基礎，另一方面符合社會公共秩序的基本要求。然而，我國現(xiàn)行刑事訴訟法對上述標準的規(guī)定卻過于簡單。我國刑事訴訟法284條對適用標準規(guī)定為“有繼續(xù)危害社會可能的”，但卻未對“危險性”標準作具體規(guī)定，這也就導致了司法實踐中在判斷“危險性”時缺乏可操作性。

(四)救濟方式存在不足

我國刑事訴訟法規(guī)定人民法院對符合適用強制醫(yī)療的被告人應當在一個月內作出決定。被決定強制醫(yī)療人、被害人及其法定人、近親屬對強制醫(yī)療決定不服的可以向上一級法院申請復議，這是主要救濟方法。這樣看來，強制醫(yī)療程序實際上采取的是一審終審制，強制醫(yī)療決定一經作出就應發(fā)生法律效力，及時展開強制醫(yī)療工作。而復議不同于上訴，復議行為不能影響強制醫(yī)療決定的執(zhí)行?！?3〕筆者在前文中指出，由于我國的強制醫(yī)療程序啟動，其庭審程序流于形式，缺乏法庭調查和辯論。因此，程序的啟動常常以司法機關的預斷和臆斷為基準，這明顯不符合程序正當?shù)囊?。正是基于這一點，復議所帶來的效果可能會大打折扣。

(五)檢察機關監(jiān)督難度較大

刑事訴訟法規(guī)定檢察機關對強制醫(yī)療活動進行法律監(jiān)督，但現(xiàn)行立法沒有賦予法律監(jiān)督權行使中強有力的保障機制，被監(jiān)督機關不服從法律監(jiān)督應當承擔什么后果，立法上沒有明確?！?4〕同時，檢察機關以建議方式對強制醫(yī)療程序進行監(jiān)督，最終決定權依舊歸屬于人民法院?？梢哉f，檢察機關的監(jiān)督依舊是“軟監(jiān)督”。對比俄羅斯，其聯(lián)邦刑訴法典賦予了檢察機關事前對偵查終結案件的審查提請審判權、退回補充偵查權以及對審判不合理的案件的抗訴權。這就明確地表述了檢察機關應該以什么樣的方式進行監(jiān)督以保障強制醫(yī)療制度順利、公正進行。因此，我們需要在實踐中探索如何增強對程序運行的監(jiān)督制約。否則，刑事訴訟法的本條規(guī)定，將會付諸闕如。

(六)強制醫(yī)療程序與普通程序之間的轉化缺乏規(guī)定

強制醫(yī)療程序是特別程序之一，其目的在于對因精神失常不負刑事責任的精神病人進行治療，以防止其危害社會。但是，如果精神病人在訴訟過程中恢復健康，或者經過檢查其并不符合“精神疾病”的標準時，強制醫(yī)療就不再適用于被告人。此時，就需要將強制醫(yī)療程序向普通程序加以轉化。但如何進行轉化，轉化前的醫(yī)療過程該如何定性，需要何種程序性保障措施對普通程序加以完善，法律卻無明確規(guī)定。

四、我國精神病人強制醫(yī)療制度的完善

(一)擴展適用范圍

前文中指出，適用對象范圍狹窄不利于保護社會，也不利于更好地保障精神病人的生活和健康。因此，有必要對適用對象的范圍進行適當擴展。首先，可以將適用標準中“因精神病而不負刑事責任”擴展為“已經嚴重危害社會或有嚴重危害社會傾向的精神病人”，這樣的直接目的是加強了對社會公眾的保護，起到了預防精神病人犯罪的目的。雖然這樣做有可能帶來濫用權力的后果，易造成“被精神病”現(xiàn)象的出現(xiàn)，但是，考慮到我國立法對于強制醫(yī)療適用標準的逐步細化，能夠盡可能地避免出現(xiàn)適用錯誤的情形，那么擴展適用強制醫(yī)療的對象就是一個較為可行且具有積極意義的舉措。同時，我們可以將精神病人的近親屬列為申請精神病人強制醫(yī)療的主體之一。在我國主要是以非自愿的強制醫(yī)療為主的情況下，也不免有一些家庭因看管精神病人而不堪重負，無力負擔起照顧精神病人并預防其進行犯罪的能力。因此，給予公民一定的主動申請權，可以發(fā)揮國家在強制醫(yī)療制度中的義務承擔職責，更好地保障精神病人的權利，同時也能夠控制其所帶來的社會危險性。這也是擴展適用對象的重要作用所在。

(二)建立多方參與的庭審抗辯模式

維持法官的中立地位，使各利益攸關方有效參與到程序中來，法官兼聽各方意見做出決定，這是強制醫(yī)療程序結果正確性和程序正當性的重要保障?！?5〕我國的強制醫(yī)療啟動程序，從客觀上講是一個非訴程序，享有權益的被申請人及其法定人、被害人及其近親屬等訴訟參與人并沒有參與到其中，這使得審判決定過程流于形式，且這種書面審理的方式也無法有效貫徹“直接言詞原則”，可能造成錯判、誤判。因此，有必要建立多方參與的庭審抗辯模式。檢察機關、被害人及其近親屬作為控方，精神病人及其人為辯方，增加法庭調查與法庭辯論環(huán)節(jié)，對于事實問題進行充分的論證，對犯罪前后的精神病人的狀態(tài)性質、危害后果、方法手段進行調查，以確定問題。同時，我們應當提高專家證人、鑒定人出庭作證率，精神病問題的確定是一個復雜專業(yè)的問題，由專家作證可以提高案件審理判斷的公信力。以公正、客觀、明確的調查和評斷，啟動強制醫(yī)療程序，實現(xiàn)實體公正與程序公正。

(三)明確強制醫(yī)療程序的標準

我國強制醫(yī)療制度的適用標準非常模糊抽象，對于“危險性”并沒有任何具體的界定標準和事實依據(jù)。因此，我國應細化“危險性的標準”。對此，我們可采取如下方式加以解決:在偵查階段，偵查機關查實案件過程中收集犯罪人的精神狀況的證據(jù)及犯罪基本情況、手段方法、危害結果等證據(jù)，綜合分析犯罪人作案時的精神狀態(tài);檢察機關建立專項審查機制，對證據(jù)進行嚴格審查，采取與普通程序相似的審查環(huán)節(jié)的方式進行判斷;最后，以法庭調查的方式展開調查，得出基于危險性傷害程度或者社會影響力、公眾認知程度等方面的最終意見。

(四)豐富救濟手段

有程序，就應當有嚴格的救濟，否則，程序正義只是一紙空談。本次刑事訴訟法規(guī)定了被強制醫(yī)療人、被害人及其法定人、近親屬向上一級法院申請復議的權利。但申請復議的有效性難以得到有效保障。現(xiàn)行刑事訴訟法沒有明確上級法院如何復議，是書面審查還是當面聽取申請人意見，形式二審書面化的歷史有可能重演?！?6〕復議的方式并不能限制司法機關的主觀預斷，進而影響公正處理。因此，筆者建議無論復議過程是否是書面審理，訴訟參與人都要盡量參與到審查當中，這樣不僅便于法院查明事實，也便于訴訟參與人在認為法院審理人員的結論或意見與事實有出入時及時提出并加以說明。這種略帶抗辯式的復議能夠吸收“言詞原則”和“集中審理”的特點，這樣復議才能更好地達到目的，而并非“走形式”。同時，豐富救濟手段還包括賦予被強制醫(yī)療人及其近親屬針對啟動強制醫(yī)療的依據(jù)的鑒定意見，進行申請重新鑒定或者提出質疑的權利;又如向司法機關在特定的期間間隔中提出檢查精神病人是否康復，可以出院的申請權等等。

(五)強化司法監(jiān)督

司法監(jiān)督的落實是加強和完善強制醫(yī)療制度不可或缺的重要環(huán)節(jié)，而法律賦予檢察機關的法律監(jiān)督權正是強制醫(yī)療程序中監(jiān)督制約的關鍵。對強制醫(yī)療執(zhí)行的監(jiān)督應包括對強制醫(yī)療機構的執(zhí)行活動以及人民法院解除強制醫(yī)療的批準活動的監(jiān)督。具體來說，至少應當包含以下幾方面內容:一是對被強制醫(yī)療的精神病人生活待遇的監(jiān)督;二是對被強制醫(yī)療的精神病人醫(yī)療狀況的監(jiān)督;三是對被強制醫(yī)療的精神病人的權利保障的監(jiān)督;四是強制醫(yī)療機構定期對被強制醫(yī)療的精神病人進行診斷評估，并對不需要繼續(xù)強制醫(yī)療的及時提出解除申請的監(jiān)督;五是對人民法院解除強制醫(yī)療的批準程序和批準決定是否合法的監(jiān)督?！?7〕強化監(jiān)督力度可以從以下幾個方面入手，例如賦予檢察機關對不合理的強制醫(yī)療程序的救濟糾錯權利的制度，對于精神病人犯罪案件審查中有疏漏的部分進行補充偵查和糾錯的權利;人民檢察院在法定的期限內，如果認為裁決錯誤有權依法向上一級法院抗訴的權利，檢察機關有關部門的工作人員可經常去精神衛(wèi)生醫(yī)療機構監(jiān)督檢查強制醫(yī)療措施執(zhí)行情況的定期檢查和不定期抽查制度等?！?8〕只有逐步細化檢察機關權力運作，才能將檢查監(jiān)督職能落到實處，保障強制醫(yī)療程序公正、順利進行。

(六)明確強制醫(yī)療程序與普通審理程序之間的關系

第8篇：精神疾病概述范文

【關鍵詞】 地域;四季氣候;疾病;綜述

中國是最早重視和研究地域、氣候與疾病關系的國家，早在兩千年前的《內經》中，就明確提出“人與天地相參”的理論觀點［1］?，F(xiàn)將近十年有關地域、四季氣候與疾病相關性的文獻整理研究，概述如下。

《素問·異法方宜論》是最早提出我國東方、西方、北方、南方、中央不同地域的自然環(huán)境，與居民身體和疾病的相關性，指出：“東方之域，天地之所始生也?！醒胝撸涞仄揭詽瘛鄰闹醒氤鲆??！笨梢?，不同地域其疾病的發(fā)病特征也有所差異。

李青春等［2］發(fā)現(xiàn)北京市呼吸道疾病1月、12月為高峰期。馬有哲等［3］發(fā)現(xiàn)北京市急診死亡的病例中，冬季多夏季少。吳彌漫等［4］對廣州市心腦血管病的分析，發(fā)現(xiàn)該市高血壓性心臟病及急性心梗均與最低氣溫、平均氣壓有關。董蕙青等［5］對南寧市腦卒中發(fā)病及死亡［6］的研究，發(fā)現(xiàn)春季發(fā)病率高，冬季死亡率高。蘇穎等［7］對長春地區(qū)流行病發(fā)病進行了總結，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)流行病變化最大是春季，最小是夏季。胡亞男等［8］對長春地區(qū)異常氣候年流行病發(fā)病率的研究，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)異常氣候年部分流行病的發(fā)病率比非異常氣候年高。孟慶蓮［9］對泰安地區(qū)急性腦血管病的研究，發(fā)現(xiàn)此地區(qū)腦出血多發(fā)在氣溫下降、氣壓上升時；腦血栓多在氣溫下降、相對濕度上升時。趙紅旭等［10］對昆明地區(qū)腦血管疾病的研究，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)腦血管病在四季各有一高發(fā)月，分別是3～4月、1月、7月和10月。葉世龍［11］對深圳氣候與咳嗽的研究，發(fā)現(xiàn)深圳多熱性咳嗽。

《素問·咳論》指出：“乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之?！泵枋隽宋迮K咳與季節(jié)的關系。

肖勁松等［12］分析了武漢市常見8種疾病與四季的關系，發(fā)現(xiàn)冠心病、高血壓多發(fā)在春季，上呼吸道感染、腦梗塞多發(fā)于夏季，哮喘多發(fā)在秋季，下呼吸道感染、腦溢血多發(fā)于冬季?？夯厶m等［13］對臨汾市氣候與疾病的分析，發(fā)現(xiàn)呼吸道感染冬季發(fā)病率高，急性胃腸炎、急腹癥夏季多發(fā)，心腦血管病多發(fā)在寒冷季節(jié)。陳正洪等［14］對武漢市呼吸道和心腦血管病的研究，發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染春夏多發(fā)，下呼吸道感染、心梗冬春多發(fā)；腦溢血冬季多發(fā)，腦梗塞夏季多發(fā)；冠心病和高血壓春秋季多發(fā)。趙杰夫等［15］對邵陽縣流感與氣象的分析，發(fā)現(xiàn)冬季為高峰期，夏季為低值期。李相猛等［16］對黃石市腦卒中疾病的分析，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中高峰期在夏季，低峰期在冬季；而出血性腦卒中則相反。謝靜芳等［17］通過氣象變化對心腦血管疾病復發(fā)的研究，發(fā)現(xiàn)冬春季對高血壓影響大；春季影響腦卒中；夏季影響冠心病。鄭學山等［18］對濰坊市腦中風的研究， 發(fā)現(xiàn)冬季發(fā)病率高，夏季低。張曉云等［19］對天津市精神分裂癥的研究，發(fā)現(xiàn)該病高峰出現(xiàn)在4～6月。楊東涌等［20］通過分析賓縣單純性高血壓病，發(fā)現(xiàn)其高峰期在3～4月、6月和9～10月。李再剛等［21］對安康市潰瘍病的研究，發(fā)現(xiàn)該病春秋季病發(fā)率高，冬夏季低。

綜上所述，地域及四季氣候與疾病的發(fā)生密切相關，不同地域其疾病發(fā)病時間節(jié)律也有所差異，進一步深入研究地域、四季氣候與疾病的相關性，對臨床防病治病有重要的指導意義。 參考文獻

［1］陳和生，陳金如.疾病與氣象學［J］.社區(qū)醫(yī)師雜志，2006，4(2):1415.

［2］李青春，陸 晨.北京地區(qū)呼吸道疾病與氣象條件關系的分析［J］.氣象，1999，25(3):813.

［3］馬有哲，丁秀蘭.北京地區(qū)急診死亡與氣象要素關系的探討［J］.氣象，1998，24(4):5457.

［4］吳彌漫，楊沛群.嶺南地區(qū)心腦血管疾病與氣候關系研究［J］.中醫(yī)藥學報，2003，31(5):1113.

［5］董蕙青，郭琳芳.腦卒中發(fā)病與氣象要素變化關系分析［J］.廣西氣象，2006，20(2):4043.

［6］董蕙青，李 雄，郭琳芳，等.南寧市腦卒中疾病死亡與氣象要素的關系［J］.廣西科學院學報，2005，21(2):127130.

［7］蘇 穎，李 霞，張 焱，等.長春地區(qū)氣候特征及常見流行病發(fā)病的四時規(guī)律［J］.長春中醫(yī)學院學報，2003，19(4):34.

［8］胡亞男，蘇 穎，李秀昌.中醫(yī)運氣學理論與長春地區(qū)部分異常氣候年流行病發(fā)病率比較研究［J］.長春中醫(yī)學院學報，2006，22(1):46.

［9］孟慶蓮.急性腦血管病發(fā)病與氣象因素的關系［J］.山東氣象，1998(2):4547.

［10］趙紅旭，張麗玲.昆明地區(qū)氣象條件變化與腦血管疾病的聯(lián)系［J］.氣候與環(huán)境研究，2001，6(4):488502.

［11］葉世龍.深圳地域氣候特征與咳嗽證治關系初探［J］.中國醫(yī)藥學報，2004，19(7):406408.

［12］肖勁松，楊宏青.呼吸道和心腦血管疾病與氣象條件的關系及其預報模型［J］.氣象科技，2001，(2):4952.

［13］亢慧蘭，姚建英，葉海棠.淺談氣候與疾病的關系［J］.山西醫(yī)學教育，2003，(2):2829.

［14］陳正洪，楊宏青.武漢市呼吸道和心腦血管疾病氣象預報研究［J］.湖北中醫(yī)學院學報，2001，3(2):1517.

［15］趙杰夫.流行性感冒與氣象條件的關系初探［J］.湖北氣象，1998(2):1718.

［16］李相猛，黃 科.腦卒中疾病發(fā)生的氣象條件分析及對其發(fā)病人數(shù)的預測［J］.廣東氣象，2002(2):44046.

［17］謝靜芳，王曉明，秦元明，等.氣象環(huán)境變化對心腦血管疾病復發(fā)的影響［J］.中國公共衛(wèi)生，2007，23(4):447.

［18］鄭學山，山義昌.濰坊市腦中風疾病與氣象條件的關系及預報［J］.山東氣象，2002，6(2):2325.

［19］張曉云，劉 艷，李金華，等.氣象要素與精神疾病的相關性研究［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2005，4(2):2223.

第9篇：精神疾病概述范文

【關鍵詞】 細胞間隙連接通訊； 星型膠質細胞； 中樞神經系統(tǒng)疾病

Study on GJIC and Central Nervous System Diseases/HE Huan，ZHU Jin-hua，LIU Sheng-hui，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：145-148

【Abstract】 The structure and function of the central nervous system is very unique，but the basic characteristics of the cells and tissues，and other parts are similar，such as gap junctions （gap junction， intercellular，GJ），and as a means of communication communication （gap cell gap junction junction intercellular communication， GJIC） are widespread in the multicellular in vivo， research in this area has become a hot research object in China， points out the pathogenesis and treatment of many diseases possible， especially in the central nervous system diseases， according to the GJIC in the pathogenesis of central nervous system in the role of a brief summary.

【Key words】 GJIC； Astrocytes； Central nervous system diseases

First-author’s address：Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.043

近年來，中樞神經系統(tǒng)疾病的患者逐漸增多，由于病情的復雜性和不確定性，給患者的家庭生活和社會生活帶來的不可忽視的影響。在眾多關于中樞神經系統(tǒng)的研究中，更多的指向表明細胞縫隙連接也許在中樞神經系統(tǒng)疾病中有著特殊地位，一些特定疾病與細胞間隙連接通訊（gap junction intercellular communication，GJIC）的關系也逐漸明朗。本文就近年中樞神經系統(tǒng)疾病中GJIC的研究進展做一簡要綜述。

1 GJIC概述

一種通道用于連接存在于細胞之間的蛋白質，由連接蛋白（connexin，Cx）組成，稱為細胞縫隙連接，這種通道在大多數(shù)的實質性器官中都能發(fā)現(xiàn)。細胞膜上有一個“半通道”（hemichannel）由6個Cx環(huán)繞在一起組成，也稱為“連接子”（connexon）。一個完整的細胞間縫隙連接（gap junction intercellular，GJ）是由兩個在細胞膜表面的半通道組合而成，GJ的存在可以保證細胞的電化學傳遞。已經可以證明的是GJ在同步細胞的活動，維持細胞內環(huán)境穩(wěn)定，控制細胞的生長和發(fā)育等方面發(fā)揮十分重要的作用[1-3]。GJIC指的是存在于細胞間的GJ允許第二信使、離子和其他分子量

2 GJIC與中樞神經系統(tǒng)疾病研究

2.1 GJIC與缺血性腦卒中 缺血性腦卒中是因為腦內主要動脈的血流短暫或持久減少而引起的一種中樞神經系統(tǒng)常見疾病。缺血性腦卒中的病理過程牽涉復雜的時空間連鎖反應，可能會誘發(fā)疾病的諸多環(huán)節(jié)[8]。研究證明缺氧損害后的腦組織內的星形膠質細胞的GJ仍然是開放的，這個現(xiàn)象也許可以幫助說明GJ與神經元死亡傾向相關的現(xiàn)象，但也有報道指出如果減弱GJIC會加重神經元的損害。腦缺血中出現(xiàn)Cx43表達增多，表示缺血引起的損傷可能與縫隙連接功能增強相關[9]。研究中發(fā)現(xiàn)，若給予GJ脫偶聯(lián)劑后，神經元的遇氧應激易損性會有明顯的增加。研究者將把Cx43基因敲除的小鼠和野外小鼠同時造梗死模型，發(fā)現(xiàn)前者梗死面積更大，所以學者大膽地提出了GJ的腦保護假說，這些變化可能是為了配合缺血后微環(huán)境的新需求，但卻影響了GJ的功能。Hossain等[10]制造大鼠了大鼠腦缺血模型，觀察了各種不同受損情況下的Cx43免疫反應變化。海馬區(qū)在缺血情況下Cx43的免疫反應始終高于正常水平，沒有出現(xiàn)其他比較明顯的波動，這和其他區(qū)域，例如紋體區(qū)的情況是恰恰相反的。

2.2 GJIC與癲癇 癲癇是當今社會很常見的一種神經系統(tǒng)慢性疾病，其病因是腦神經元突然不規(guī)律的異常放電，臨床上表現(xiàn)為反復爆發(fā)、持續(xù)時間短的大腦功能異常，這種病有著明顯的臨床遺傳性。雖然有著大量的研究，目前為止筆者并未掌握癲癇的發(fā)病原因，遺傳方式和病理產物。但有研究結果提示，由GJ組成的電突觸有可能在神經元的同步放電中起作用，而這異常的同步放電極有可能是產生驚厥的基礎。所以如果用某些特殊的方法通過增加此種電突觸來提高此類神經元的同步放電，就可以增加驚厥的發(fā)生次數(shù)[11]。Cx是構成縫隙連接通道的膜蛋白，到現(xiàn)在為止哺乳動物體內已發(fā)現(xiàn)

21種，11種在成熟和發(fā)育中的中樞神經系統(tǒng)有不同表達[12-13]。而存在于神經元上的膜蛋白主要為Cx32、Cx36及Cx26，星形膠質細胞上的膜蛋白主要為Cx43、Cx30、Cx45、Cx40及Cx32，少突膠質細胞上的膜蛋白主要是Cx32和Cx45，膠質細胞上的膜蛋白以Cx43表達最強，而膜蛋白Cx32在神經元和少突膠質細胞位居第二[14]。Beheshti等[15]發(fā)現(xiàn)，造完大鼠急性癲癇模型，海馬區(qū)的Cx36 mRNA和蛋白水平均上調，而Cx43的量卻沒有改變，這個結果意外的和之前的推論相悖。所以研究者們從其他途徑入手，首先縫隙連接在少突膠質細胞中的作用是營養(yǎng)髓鞘，而Cx32最早被檢測出來，這種對Cx32表達的觀察有助于掌握癲癇的后續(xù)發(fā)展，所以推測Cx32是影響癲癇異常電傳播速度的重要因素[16]。

2.3 GJIC與膠質瘤 膠質瘤（glioma）包括各種神經上皮來源的腫瘤，一種常見的治療難度較大的中樞神經系統(tǒng)腫瘤，其中膠質母細胞瘤是惡性程度最高的[17]。Herrerogonzalez等[18]發(fā)現(xiàn)Cx43能減少神經膠質瘤的致癌活動并減慢腫瘤細胞的增長速率。Demuth等[19]研究證實，若星型膠質細胞上的Cx43表達量增加，則膠質瘤上的癌細胞更具威脅力，同許多其他人類腫瘤一樣，星形細胞腫瘤中Cx43 mRNA及其蛋白的表達水平可下降或缺失[20]。然而體外研究提示，若敲除Cx43則降低細胞運動性；提高Cx43的表達量，則提高細胞運動性，這表明Cx43與神經膠質瘤細胞遷移呈正相關[21]。所以根據(jù)目前所掌握的研究資料，雖不能闡明GJIC與膠質瘤的關系，但兩者之間確實存在著千絲萬縷的聯(lián)系。

2.4 GJIC與腦血管痙攣 腦血管痙攣（CVS）是致使動脈瘤性蛛網膜下腔出血（SAH）患者致死和致殘的主要原因之一[22]。Mayberg[23]將腦血管痙攣解釋為動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦底大動脈延緩呈現(xiàn)的狹窄，經常伴有受累血管遠端散布區(qū)灌注的降低。腦血管痙攣相對的腦供血區(qū)域灌注下降，接著引起下降區(qū)域腦組織缺血樣改變或腦損害[24]。同樣作為中樞神經系統(tǒng)疾病，Hong等[25]研究認為動脈瘤性蛛網膜下腔出血后存在于血管平滑肌中的GJIC功能障礙是腦血管痙攣形成的重要原因，由于致痙因子直接或間接進入某些特定部位的血管平滑肌細胞，激活細胞內多種信號轉導途徑，導致了縫隙連接蛋白的表達量增高，調節(jié)GJ功能。某些特定的電、化學信號開啟傳輸模式，血管生理模式由此轉變?yōu)椴±頎顟B(tài)，最終發(fā)生彌漫性持續(xù)性的腦血管痙攣發(fā)生發(fā)展[26]。

2.5 GJIC與精神分裂癥 精神分裂癥是一種極其常見的精神疾病，發(fā)病機制不明，患者可能會出現(xiàn)神志不正常、精神混亂及認知能力下降等多種病態(tài)現(xiàn)象，嚴重者甚至可以影響身心健康[27-28]。有關研究表明，星形膠質細胞中的連接蛋白Cx43作為重要的因素參與了椎體細胞突觸傳遞，縫隙連接調節(jié)細胞之外的谷氨酸和鉀離子等神經興奮遞質的釋放參與突觸后NMDA受體的插入。而這種連接蛋白的磷酸化對于縫隙連接通道的選擇性起到明顯幫助作用，并能誘導縫隙連接通道的內化和降解，從而使通道激活或者失活[29]。Cx43磷酸化也參與了GJ結構重組，通過這種對GJIC的改變影響了中樞神經系統(tǒng)等疾病的發(fā)生[30-31]。通過對病因病機更深層次地了解，研究者發(fā)現(xiàn)近年來在臨床使用溫膽湯預防、治療及輔助治療精神分裂結合中醫(yī)治療，能夠上調星形膠質細胞CX43磷酸化和非磷酸化的表達，增強GJ水平，從而改善細胞間隙連接通訊功能，所以這的確從某個方面解釋了，精神分裂癥的發(fā)病機制可能與GJIC有關[32]。

2.6 GJIC與中樞神經系統(tǒng)損傷 中樞神經系統(tǒng)功能極為重要，由于它的再生能力差并且存在著血腦屏障這種特殊結構，導致其在受到損傷后很難進行自我再生修復。人類的腦創(chuàng)傷可以導致星形膠質細胞間的縫隙連接斑斷裂，受損后的腦細胞可通過縫隙連接通訊使受損信號傳播到臨近腦組織，這種細胞的修復功能連累了周圍腦認知功能區(qū)域，所以說縫隙連接通訊可能會對認知功能產生損害[33]。低滲透壓可以刺激星形膠質細胞引起其腫脹，這使得細胞間的偶聯(lián)減少，所以推斷毛細血管周圍的星形膠質細胞降低了清除中樞神經系統(tǒng)物質的功能[34]。研究者還證明細胞若短期內暴露在高濃度的乳酸下，會立即產生對星型膠質細胞間的通訊連接的不可逆影響[35]。細胞因子方面也有影響，中樞神經系統(tǒng)創(chuàng)傷后，創(chuàng)傷周圍的多種細胞產生相應的受體也增加。顱腦創(chuàng)傷后，炎癥在所難免，其中白細胞介素、腫瘤壞死因子、一氧化氮等細胞因子已經被實驗證實影響膠質細胞GJIC[36]。所以從GJIC方面入手治療中樞神經系統(tǒng)損傷，已經成為一個趨勢方向。

綜上所述，GJIC的功能與中樞神經系統(tǒng)有著極為密切的聯(lián)系，雖然對于兩者之間的機制依舊不明確，但是GJIC在中樞神經系統(tǒng)疾病中起著一定的作用是必然的。細胞間隙連接通訊功能具體在大腦神經元中的作用，還需要進一步的深入研究。相信隨著現(xiàn)代科技和醫(yī)學的飛速發(fā)展，以及相關研究的不斷深入，GJIC在中樞神經系統(tǒng)疾病中的具體作用機制將會被進一步深化發(fā)現(xiàn)。

參考文獻

[1] Abrams C K， Scherer S S.Gap junctions in inherited human disorders of the central nervous system[J].Biochimica Et Biophysica Acta，2012，1818（8）：2030-2047.

[19] Demuth T，Berens M E.Molecular Mechanisms of Glioma Cell Migration and Invasion[J].Journal of Neurooncology，2004，70（2）：217-228.

[20]李建國，浦佩玉.人腦膠質瘤的表皮生長因子基因表達[J].中華神經外科雜志，1996（2）：75-78.

[21] Mennecier G，Derangeon M，Coronas V，et al.Aberrant expression and localization of connexin43 and connexin30 in a rat glioma cell line[J].Molecular Carcinogenesis，2008，47（5）：391-401.

[22]沈建康.腦血管痙攣的機制和防治[J].國際腦血管病雜志，2006，14（7）：481-493.

[23] Mayberg M R.Cerebral vasospasm[J].Neurosurg Clin N Am，1998，9（3）：615-627.

[24] Friedman J A，Goerss S J，Meyer F B，et al.Volumetric quantification of fisher grade 3 aneurysmal subarachnoid hemorrhage： A novel method to predict symptomatic vasospasm on admission computerized tomography scans[J].Journal of Neurosurgery，2002，97（2）：401-407.

[25] Hong T，Wang H，Wang Y，et al.Effects of gap junctional blockers on cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage in rabbits[J].Neurological Research，2009，31（31）：238-244.

[26]頡奎.腦血管痙攣中縫隙連接蛋白Cx43磷酸化信號通路的實驗研究[D].南昌：南昌大學，2013.

[27]李輝.針灸輔助阿立哌唑對精神分裂癥患者療效和細胞因子的影響[J].國際精神病學雜志，2013，40（1）：17-20.

[28]黃偉，秦麗穎，范悅斌.精神分裂癥發(fā)生相關免疫細胞因子的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（5）：703-704.

[29] Laird D W.Connexin phosphorylation as a regulatory event linked to gap junction internalization and degradation[J].Biochimica Et Biophysica Acta，2005，1711（2）：172-182.

[30] Kawasaki A，Hayashi T，Nakachi K，et al.Modulation of connexin 43 in rotenone-induced model of Parkinson’s disease[J].Neuroscience，2009，160（1）：61-68.

[31] Beardslee M A，Lerner D L，Tadros P N，et al.Dephosphorylation and intracellular redistribution of ventricular connexin43 during electrical uncoupling induced by ischemia[J].Circulation Research，2000，87（8）：656-662.

[32]朱金華，劉丹丹，魏妍妍，等.溫膽湯含藥血清對星形膠質細胞Cx43和GJ的影響[J].中藥藥理與臨床，2015，31（5）：5-8.

[33]朱有厚，王飛.縫隙連接通訊與認知功能障礙關系的研究進展[J].外科研究與新技術，2014，23（2）：149-152.

[34]只達石.細胞間縫隙連接通訊與中樞神經系統(tǒng)創(chuàng)傷[J].中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（12）：946-948.

[35] Anders J J.Lactic acid inhibition of gap junctional intercellular communication in in vitro astrocytes as measured by fluorescence recovery after laser photobleaching[J].Glia，1988，1（6）：371-379.