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“?。偛拍俏恍』镒有哪c真好?！霸谲嚿系囊晃怀丝唾潎@道?！笔茄?！那位中年婦女也很好呀?！傲硪晃怀丝驼f。你知道他們說什么嗎？哦，原來他們?cè)谡f剛才在公共汽車上發(fā)生的事，這件事說來話長(zhǎng)，還是由我慢慢告訴你們吧！
在公共汽車上，有一位中年婦女小心翼翼地從錢包里拿出一張鈔票，準(zhǔn)備買乘車票。由于與售票員相距太遠(yuǎn)，車內(nèi)又人多得水泄不通，無奈之下，中年婦女只好請(qǐng)求另外一位乘客遞錢買一張車票。不知道是不是人多車擁擠的緣故，錢一到那位乘客的手里后便不聽使喚，被風(fēng)吹出了窗外。那位乘客滿臉歉意地對(duì)中年婦女說：“不好意思，我把錢丟失了，我賠你車費(fèi)?！罢f著，便拿出了一張鈔票。中年婦女甩甩手，笑著安慰說：”不對(duì)不對(duì)，你幫助我只是情分，而不是本分，你不應(yīng)該賠我錢?！啊蔽覒?yīng)該賠的，錢是我弄丟的。“乘客一臉誠(chéng)懇地看著婦女說。”不對(duì)，“中年婦女不甘示弱，”我應(yīng)該自己買車票的?！熬瓦@樣，公說公有理，婆說婆有理，兩人就這樣爭(zhēng)執(zhí)了很久。
錢幣飛走之后，變落入一位青年人手里，青年人親眼目睹這錢幣飛出的一切，便迫不及待地騎車去追趕公共汽車。他的車始終不比汽車快，但他仍然不放棄，大汗淋漓了還要追，他心想：如果錢的主人沒了錢，他就會(huì)被趕下去，我一定要追到公共汽車。公共汽車到了一個(gè)站，他用盡了所有的力氣，上氣不接下氣，巨大的汗珠不停地從臉上滴落下來，終于追上了汽車，對(duì)車上的人說：“這張錢是從這里飛出來的。“不等車上的人反應(yīng)過來，他便以迅雷不及掩耳之勢(shì)走了。
這雖然是件小事，卻體現(xiàn)出了社會(huì)主義新風(fēng)尚，我們應(yīng)該以它為榜樣，繼續(xù)努力，發(fā)揚(yáng)這種精神。
[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷骨科治療；外固定架；臨床療效
[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0098-03
[Abstract] Objective To study the effect of the application of the fixed frame in the treatment of trauma department of orthopedics. Methods Group selection January 2013 to August 2014，164 cases of orthopaedic trauma patients admitted to the hospital， the conventional fixed 82 patients into control group， use of external fixation for the treatment of 82 cases included in the observation group， comparative analysis in two groups of patients with incision length， bleeding， operation time， the effective rate of treatment and complications incidence. Results The incision length， blood loss， operation time in the two groups were compared. Compared two groups of patients with treatment effective rate， the observed group was excellent， good， fair， poor were 29 cases，36 cases， 12 cases， 5 cases， effective treatment for 79.27%（65/82）， control group， excellent， good， can be， the poor were 19 cases， 29 cases， 22 cases， 12 cases. The effective rate of treatment was 58.54%（48/82）. The incidence of complications was compared between the two groups， the observation group 4.8%（4/82）was lower than the control group 10.98% （9/82）， the difference was significant （P < 0.05）， with statistical significance. Conclusion The introduction of external fixator can play a prominent role in the treatment of trauma department of orthopedics. The effective rate of treatment can be improved significantly， and it can be popularized in clinical practice.
[Key words] Trauma department of orthopedics treatment；External fixation； Clinical efficacy
創(chuàng)傷骨科涉及的病種較多，如復(fù)雜肩胛頸骨折、復(fù)雜骨折脫位、開放性骨盆骨折以及跟骨骨折等，若未做好及時(shí)治療，極易對(duì)患者身心健康帶來不利影響。近年來創(chuàng)傷骨科臨床治療中，逐漸引入外固定架，其操作較為簡(jiǎn)單，且治療效果顯著，在骨科外科臨床治療上得到廣泛應(yīng)用。該次研究整群選取2013年1月―2014年8月該院收治的創(chuàng)傷骨科患者164例，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
Uber和其他一些已經(jīng)獲得大額融資的座駕分享初創(chuàng)企業(yè)將會(huì)繼續(xù)進(jìn)軍世界，并且統(tǒng)治整個(gè)世界的座駕分享市場(chǎng)。消息應(yīng)用也將會(huì)添加更多功能，讓它們成為娛樂、支付和溝通中心。食品類初創(chuàng)企業(yè)也將會(huì)獲得數(shù)千萬美元的融資，然后徹底改變這個(gè)市場(chǎng)。
同時(shí)，F(xiàn)acebook、谷歌和雅虎等企業(yè)也將會(huì)繼續(xù)收購(gòu)出色的初創(chuàng)企業(yè)，用這種方式來擴(kuò)展他們的衣服范圍。
我們總結(jié)了10家初創(chuàng)企業(yè)，這些企業(yè)有可能在2015年變得更有影響力、成長(zhǎng)為規(guī)模更大的企業(yè)，成為其他大型企業(yè)收購(gòu)的目標(biāo)、上市或是變得家喻戶曉。
1. Slack
僅憑Slack這一家企業(yè)，企業(yè)服務(wù)類初創(chuàng)企業(yè)的未來就會(huì)變得更加美好。他們開發(fā)了一個(gè)辦公溝通工具，并且他們的估值剛剛達(dá)到了10億美元，而他們成立才僅僅不到1年的時(shí)間。
在該公司做出最近一次融資聲明后不久，Slack創(chuàng)始人Stewart Butterfield接受了我的采訪，在談到市場(chǎng)機(jī)遇的時(shí)候，他表示：“也許這個(gè)產(chǎn)品并不適合這個(gè)星球上的每一個(gè)人，它的用戶數(shù)量也比不上Facebook，但是我們面臨的機(jī)遇是一個(gè)龐大的企業(yè)市場(chǎng)，有著數(shù)千萬用戶?！?/p>
當(dāng)然Slack也面臨著激烈的競(jìng)爭(zhēng)：就在本周，有報(bào)道稱Facebook計(jì)劃推出自己的辦公協(xié)作產(chǎn)品進(jìn)軍辦公。但是Slack的團(tuán)隊(duì)似乎并不懼怕競(jìng)爭(zhēng)，并且決定一路向前。Butterfield在創(chuàng)立Slack之前，曾是Flickr的聯(lián)合創(chuàng)始人，該公司最終被雅虎所收購(gòu)。他表示，這一次他不會(huì)選擇出售公司，而是將一路自主經(jīng)營(yíng)下去。
他表示：“我們絕對(duì)沒有被其他大企業(yè)收購(gòu)的意愿，我們想要一直獨(dú)立發(fā)展。我們意識(shí)到，如果放棄了這次機(jī)會(huì)，以后將會(huì)很難再找到這樣大的市場(chǎng)機(jī)遇了?！?/p>
2. Stripe
今年9月，Twitter終于推出了流言已久的購(gòu)買按鈕時(shí)，大多數(shù)媒體都最Twitter進(jìn)行了大規(guī)模的報(bào)道。然而，這個(gè)按鈕背后真正的推動(dòng)者，是一家名為Stripe的公司。而當(dāng)Facebook也推出購(gòu)買按鈕的時(shí)候，起到最重要作用的，仍然是Stripe這家公司。
這家公司是由兩個(gè)兄弟于2011年成立的，他們成立這家公司的目的，在于幫助企業(yè)處理線上支付?，F(xiàn)在這家公司已經(jīng)與多家知名企業(yè)達(dá)成了合作，除了此前提到的Twitter和Facebook之外，他們的合作伙伴還包括了Reddit、Lyft和TaskRabbit等著名企業(yè)。2014年，他們先后獲得了一輪8000萬美元的融資，以及一輪7000萬美元的融資，如今他們的估值已經(jīng)達(dá)到了35億美元。
在他們上一次完成融資之后，Stripe聯(lián)合創(chuàng)始人兼CEO Patrick Collison表示：“在剛開始的時(shí)候，我們處理的大多數(shù)在線支付都是通過銀行和商戶的老式設(shè)施進(jìn)行的，我們發(fā)現(xiàn)其他人早已經(jīng)不再使用這種方式了，于是我們開始考慮搭建自己的網(wǎng)絡(luò)商務(wù)平臺(tái)?！边@家企業(yè)目前正在開發(fā)更多的合作伙伴，并且在擴(kuò)充自己的團(tuán)隊(duì)。
3. Blue Apron
"我們是新形式的Fresh Direct?！?/p>
在Blue Apron成立之前，Matt Salzberg就是這樣向我們介紹這家企業(yè)的。在那個(gè)時(shí)候，一個(gè)還沒正式成立的公司說出這樣的話，多少會(huì)讓人覺得他們有點(diǎn)“自命不凡”。而如今看來，他們對(duì)自己這樣的評(píng)價(jià)，實(shí)際上還有點(diǎn)保守。Blue Apron會(huì)將菜譜和原料郵寄到客戶的家中，讓客戶更加輕松的準(zhǔn)備菜肴。自它成立兩年以來，Blue Apron已經(jīng)成為了食品行業(yè)中成長(zhǎng)速度最快的初創(chuàng)企業(yè)，就像Uber顛覆了整個(gè)出租車行業(yè)一樣，Blue Apron也要顛覆整個(gè)食品行業(yè)。
今年早些時(shí)候，該公司獲得了5000萬美元的融資，在融資過后，他們加強(qiáng)了招聘、市場(chǎng)營(yíng)銷方面的工作，并且建設(shè)了數(shù)個(gè)倉(cāng)儲(chǔ)物流中心。就在這個(gè)月，Blue Apron迎來了一個(gè)新的里程碑：他們目前每個(gè)月投遞的食譜和原料超過了100萬份。
4. Coinbase
2013年，曾經(jīng)大火的比特幣遭遇了障礙，但是它仍然存在，并且不乏追隨者。Coinbase這家企業(yè)就將賭注壓在了比特幣上，當(dāng)然也包括其他一些虛擬貨幣，他們認(rèn)為虛擬貨幣仍然會(huì)有較大的生存空間。
Coinbase成立于2012年，他們?yōu)橛脩籼峁╇娮渝X包服務(wù)，用戶可以用這個(gè)電子錢包進(jìn)行比特幣轉(zhuǎn)賬。在公司剛剛成立的時(shí)候，該公司創(chuàng)始人Brian Armstrong發(fā)現(xiàn)自己很難讓投資人認(rèn)可他的服務(wù)。在此前的一次訪談中他表示：“我很難讓其他人明白比特幣的整個(gè)概念，更不用說讓他們?yōu)槲覀兲峁┩顿Y了?！?/p>
但是到了2013年底的時(shí)候，他們成功獲得了2500萬美元的融資，并且這次融資，他們也一躍成為融資金額最大的比特幣交易類初創(chuàng)企業(yè)。有報(bào)道稱，該公司現(xiàn)在正在準(zhǔn)備進(jìn)行下一輪大規(guī)模融資，據(jù)悉在完成這次融資之后，該公司的估值有望達(dá)到4億美元。
5. Snapchat
今年8月，報(bào)道稱Snapchat的估值達(dá)到了100億美元。此消息一出，一石激起千層浪，我們幾乎可以聽到成千上萬的讀者或不解，或憤怒的嘆息聲。畢竟，一家沒有營(yíng)收渠道的初創(chuàng)企業(yè)，它的估值憑什么會(huì)是《紐約時(shí)報(bào)》的5倍之多?
然而，在不久之后，我們終于找到了答案：Snapchat在賺錢方面可謂沒有缺點(diǎn)。他們上個(gè)月進(jìn)行了20秒廣告的實(shí)驗(yàn)。他們還與Square達(dá)成了合作，讓用戶用他們的服務(wù)向好友進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。還有人預(yù)測(cè)，Snapchat將會(huì)輕松的在他們自己的《Our Story》節(jié)目中插入廣告。我們發(fā)現(xiàn)，在與其他企業(yè)進(jìn)行對(duì)比之后，Snapchat的估值其實(shí)并沒有被過分高估。既然Twitter的估值超過了300億美元，為何Snapchat的估值不能達(dá)到100億美元?畢竟，Twitter領(lǐng)先Snapchat并不是太多。
2015年，Snapchat或?qū)⒂瓉砑彼侔l(fā)展，讓它成為一家規(guī)模更大的社交媒體企業(yè)。
6. Fusion
也許Fusion并不是我們常見的媒體初創(chuàng)企業(yè)——他們Univison和Disney/ABC的合資企業(yè)。但是，但是在新聞行業(yè)內(nèi)，沒有任何其他一家初創(chuàng)企業(yè)能夠獲得人們?nèi)绱硕嗟淖⒁狻?/p>
這是一家于去年成立的數(shù)字和電視新聞?lì)惼髽I(yè)，他們最初的目標(biāo)受眾為在美國(guó)生活的拉美裔人口。但是在最近幾個(gè)月，他們對(duì)自己的目標(biāo)受眾進(jìn)行了調(diào)整。如今Fusion已經(jīng)吸引了很多著名記者的加盟，例如《大西洋月刊》的Alexis MadriGAl、《紐約》雜志的Kevin Roose、路透社的Felix Salmon和《福布斯》雜志的Kashmir Hill等。
目前Fusion還處于發(fā)展的早期階段，他們有望在2015年迎來更加快速的發(fā)展。
7. MaGIC Leap
這是一個(gè)謎一樣的初創(chuàng)企業(yè)，他們已經(jīng)獲得了超過5億美元的融資。在完成融資之后，他們發(fā)出了一個(gè)大膽而又模糊的聲明，聲稱他們擁有一個(gè)“現(xiàn)代巫師”一樣的團(tuán)隊(duì)，并且他們計(jì)劃開發(fā)一個(gè)“神奇”的產(chǎn)品，這個(gè)產(chǎn)品價(jià)格會(huì)改變整個(gè)世界。Magic Leap就是這么神秘。
這家企業(yè)3年前成立于佛羅里達(dá)州，今年9月他們獲得了5.42億美元的融資，投資方為包括了大名鼎鼎的谷歌，他們的主要產(chǎn)品是增強(qiáng)實(shí)境設(shè)備，而他們的主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，就是剛剛被Facebook收購(gòu)的Oculus。
該公司創(chuàng)始人、主席兼CEO Rony Abovitz在融資聲明中表示:“Magic Leap將會(huì)突破現(xiàn)有的移動(dòng)計(jì)算水平、增強(qiáng)實(shí)境技術(shù)水平和虛擬實(shí)境技術(shù)水皮。我們將在以上三個(gè)領(lǐng)域都有所突破，徹底改變?nèi)藗冞M(jìn)行溝通、購(gòu)物、學(xué)習(xí)、分享和娛樂的方式。”
8. Box
大約兩年前，Box就開始像一家上市公司一樣工作了，那時(shí)候在人們看來，這家云存儲(chǔ)公司好像馬上就要進(jìn)行IPO一樣，但是他們的計(jì)劃并不是這樣。
直到今年3月，Box才開始申請(qǐng)上市，并且獲得了2.5億美元的融資。之后又有報(bào)道稱Box計(jì)劃將IPO時(shí)間推遲到今年夏天，而推遲的原因，是由于科技類股市的下挫。如今又有報(bào)道稱該公司將會(huì)在明年進(jìn)行IPO。
在正式上市之前，Box和他們的CEO Aaron Levie必須要管理好他們的成本和私人市場(chǎng)投資人，同時(shí)他們還要和其他一些資金更加充裕的企業(yè)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，例如Dropbox、谷歌和微軟等，這些企業(yè)都在在線云存儲(chǔ)市場(chǎng)上推出了自己的服務(wù)。
9. Product Hunt
還記得Yo這個(gè)無厘頭式的應(yīng)用嗎，它就出自于Ryan Hoover的Product Hunt。
一年以前，Hoover推出了Product Hunt，這個(gè)網(wǎng)站的目的，是為讓用戶每天分享和發(fā)現(xiàn)新的移動(dòng)和網(wǎng)頁應(yīng)用。今年僅僅27歲的Hoover如今已經(jīng)成為了科技行業(yè)最有影響力和發(fā)言權(quán)的人物之一。就連許多投資人和記者也開始在Product Hunt上尋找新鮮有趣的項(xiàng)目。
Hoover在此前的一次采訪中表示，他目前的計(jì)劃給網(wǎng)站添加新的類別，例如音樂類產(chǎn)品和服裝類產(chǎn)品等，從而吸引更多的用戶。他表示：“如果我們想要獲得更多用戶，就必須擴(kuò)充產(chǎn)品類別?！?/p>
10. Uber
2014年的最值得關(guān)注初創(chuàng)企業(yè)列表上，也有Uber的身影。雖然我們很努力的嘗試不重復(fù)報(bào)道一家企業(yè)，但是Uber的表現(xiàn)實(shí)在是強(qiáng)勁，讓我們無法忽略它。
【關(guān)鍵詞】:高血壓腦出血;骨瓣開顱;微創(chuàng)鉆孔;血腫清除
【中圖分類號(hào)】R651.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517 (2010) 06-054-1
高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)是一種常見的腦血管疾病,由于其病理基礎(chǔ)復(fù)雜,原發(fā)病因不十分清楚,致殘率及死亡率達(dá)60%以上。現(xiàn)將我科2000年6月～2005年10月經(jīng)外科治療的幕上高血壓腦出血182例進(jìn)行總結(jié)分析。
1資料與方法
1.1一般資料本組病例91例,男56例,女35例;年齡42～79歲,平均65.2歲,病程1 h～3天。入院時(shí)所有患者收縮壓大于140mmHg,舒張壓大于90mmHg。
1.2臨床表現(xiàn)本組在勞累、情緒激動(dòng)、大便時(shí)發(fā)病79例,12例在睡眠、安靜狀態(tài)下發(fā)病。意識(shí)障礙90例,雙側(cè)瞳孔散大者6例,單側(cè)瞳孔散大者15例;不同程度偏癱80例,失語23例,單側(cè)巴氏征(+)36例,雙側(cè)巴氏征(+)50例,合并高熱者13例,合并消化道出血者32例,合并肺部感染者12例,再出血者9例。
1.3血腫部位及出血量所有患者均經(jīng)CT掃描確診,都有不同程度的中線移位和腦室受壓,基底節(jié)區(qū)出血63例(外囊區(qū)26例,內(nèi)囊區(qū)37例),丘腦區(qū)12例,基底節(jié)-丘腦區(qū)9例,大腦皮層7例,其中破入腦室者8例。按多田公式計(jì)算出血量,最少血腫量32ml,最大血腫量約133ml,超過100ml出血者7例。
1.4病情分級(jí)根據(jù)王忠誠(chéng)主編的《神經(jīng)外科學(xué)》意識(shí)狀態(tài)分級(jí)[1]:Ⅰ級(jí)3例,Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)42例,Ⅳ級(jí)28例,Ⅴ級(jí)1例。
1.5治療方法91例患者均經(jīng)外科手術(shù)治療。發(fā)病6h內(nèi)手術(shù)者23例,7～48h手術(shù)者57例,超過48h手術(shù)者11例。43例采用骨瓣開顱血腫清除術(shù),48例患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)。血腫破入腦室者均于拔管后行間斷腰穿放血性腦脊液?；杳暂^深或呼吸不通暢者均行氣管切開術(shù)。
1.5.1微創(chuàng)手術(shù)治療48例采用Y-L1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針,嚴(yán)格按照顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除技術(shù)規(guī)范化治療指南操作,破入腦室者同時(shí)行單/雙側(cè)側(cè)腦室額角外引流術(shù)。術(shù)后給予尿激酶2～4萬u溶入3～5ml生理鹽水注入血腫腔內(nèi),夾管3～4h后開放引流。1～2次/d,共3～4次,一般2～4天拔穿刺針。從確診到手術(shù)時(shí)間平均16h。
1.5.2開顱手術(shù)治療43例行骨瓣開顱血腫清除術(shù),常規(guī)取顳瓣窗開顱,有腦疝者或術(shù)中腦組織膨脹明顯、顱內(nèi)壓高者,行去大骨瓣減壓術(shù),減壓窗盡可能靠近顱底,使減壓充分。血腫破入腦室者也行對(duì)側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)。
2結(jié)果
本組91例患者中死亡20例,死亡率為21.97%。微創(chuàng)血腫清除術(shù)者死亡9例,開顱血腫清除術(shù)者死亡11例;血腫量30～60ml者死亡5例,血腫量在60ml以上者死亡15例;意識(shí)狀態(tài)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者死亡1例,Ⅲ級(jí)者死亡8例,Ⅳ級(jí)死亡10例,Ⅴ級(jí)死亡1例;14例死于再出血或腦疝,3例死于肺部并發(fā)癥,1例死于消化道出血,其他2例。平均隨訪6個(gè)月,生活自理者34例,生活部分自理者23例,生活不能自者12例,植物生存者3例。
3討論
高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorr
-hage,HICH)系由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病,具有高血壓特性,又稱高血壓性腦出血。是好發(fā)于中老年人常見的腦血管疾病,通常病情危重,死亡率高達(dá)40%～50%,存活者多有嚴(yán)重傷殘[2]。其血腫形成后不僅產(chǎn)生占位效應(yīng)直接破壞腦組織,同時(shí)造成血腫周圍組織缺血,且血腫在凝結(jié)和液化分解過程中產(chǎn)生很多有毒物質(zhì),如凝血酶、補(bǔ)體、血紅蛋白分解產(chǎn)物等,引起繼發(fā)性損傷。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道HCH的外科治療優(yōu)于內(nèi)科治療。采用手術(shù)治療的方法有開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫穿刺抽吸術(shù)和鉆孔血腫引流術(shù)等,每種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)目的就是清除占位效應(yīng),盡早盡快保護(hù)腦功能,提高腦出血的治愈率,減少死亡率和致殘率。
筆者認(rèn)為對(duì)于高血壓性腦出血患者,一旦有手術(shù)指征及手術(shù)的可行性后,應(yīng)根據(jù)血腫量的多少以及部位的不同引起繼發(fā)性損害不同,應(yīng)采取不同的手術(shù)方式。對(duì)于血腫量在30～60ml的患者,尤其是靠近內(nèi)側(cè)部位較深的血腫適合行微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù),可避免因開顱手術(shù)經(jīng)過正常腦組織路徑較深而帶來的損傷;對(duì)于血腫量在60ml以上者則適合采用開顱手術(shù),特別是血腫位于皮質(zhì)下或接近皮質(zhì)或有腦疝形成者。另外,對(duì)于病情危重、年齡過大或有嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受較大手術(shù)者,采用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)也是一種積極有效的治療方法?？傊?各種手術(shù)方法都有其優(yōu)缺點(diǎn),對(duì)于手術(shù)方法的選擇應(yīng)綜合考慮患者的病情、全身狀況、手術(shù)時(shí)機(jī)、設(shè)備條件等多方面的因素而決定。對(duì)于任何部位的出血,無論采取何種手術(shù)方式,其出血量越大,則預(yù)后越差。
參考文獻(xiàn)
[1] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科技出版社,2004:869-870.
關(guān)鍵詞：混合痔；吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)；外痔切除術(shù)
痔病的發(fā)病率約為40%[1]，對(duì)人們的工作生活有較大的影響。一旦痔發(fā)展較為嚴(yán)重，通過保守方式無法治愈后，需要采取手術(shù)治療方式。吻合器痔上黏膜切除術(shù)（PPH）是治療痔上的一個(gè)重大突破，其操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，效果顯著，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但是PPH對(duì)于痔程度較輕的患者有較好的療效，對(duì)于重度混合痔的患者，其手術(shù)效果并不是十分理想。有據(jù)于此，本研究采用了PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)混合痔的患者進(jìn)行治療，其臨床效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2010年2月～2014年2月接收的104例混合痔住院患者作為觀察對(duì)象，按照入院時(shí)間將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例。患者中男47例，女57例，患者年齡21～56歲，平均年齡42.3歲，Ⅲ期患者74例，Ⅳ期患者30例。兩組患者在一般資料上無差異性，可以比較。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用PPH進(jìn)行治療，患者在手術(shù)之前需清潔灌腸，腰部麻醉，取截石位，常規(guī)鋪巾消毒。對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛到能容納三指，使用組織鉗分別將3點(diǎn)及9點(diǎn)位置肛緣皮膚夾持住并向兩側(cè)牽引，在將肛管擴(kuò)張器放入后將內(nèi)栓去除，再把組織鉗松開，對(duì)透明環(huán)的位置作調(diào)整，使其齒線能卡在邊緣處，使脫垂的粘膜暴露在擴(kuò)張器內(nèi)，然后在12點(diǎn)處和6點(diǎn)處，使用皮針"7"號(hào)線將擴(kuò)張器進(jìn)行縫扎固定。目測(cè)患者痔脫垂的情況，決定使用單荷包縫合或雙荷包縫合。本研究患者均采用雙荷包縫合，在3點(diǎn)位距離齒線3～4 cm位置使用可吸收線進(jìn)行縫合，縫針方向?yàn)轫槙r(shí)針，縫針3～7針，自原點(diǎn)出針。同樣方式在9點(diǎn)距離齒線2～3 cm進(jìn)行縫合。在吻合器的頭端置入后，使用荷包線收緊并打結(jié)，然后使用帶線器從吻合器的側(cè)孔將在3點(diǎn)位及9點(diǎn)位的縫線拉出，并對(duì)荷包線進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳缓髮⑽呛掀餍o。為了避免女性患者在此過程中可能會(huì)導(dǎo)致陰道后壁受傷，在操作時(shí)需要先擊發(fā)吻合器，將手柄松開，等待30 s。在吻合器旋開后將其移除，并對(duì)切除粘膜及吻合口進(jìn)行檢查，如果有活動(dòng)性出血的部位可以使用4～0可吸收線進(jìn)行縫扎止血。
1.2.2觀察組手術(shù)方法 PPH手術(shù)同對(duì)照組，然后在痔核最突出的部位順著肛緣將外痔進(jìn)行切除，如果外痔較為嚴(yán)重的患者可以給予適當(dāng)保留皮橋。如果患者合并有肛肥大，需同時(shí)給予切除。手術(shù)之后使用凡士林紗塊包裹排氣管置入肛內(nèi)，在手術(shù)部位敷塔形紗布?jí)K加壓包扎。
1.3療效觀察 觀察患者手術(shù)所用的時(shí)間，住院時(shí)間及恢復(fù)工作的時(shí)間。治愈：癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：癥狀得到明顯改善；無效：臨床癥狀未見明顯改變。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。
2結(jié)果
2.1兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組患者的治愈率達(dá)到98.0%，對(duì)照組的治愈率為67.3%，兩組比較有明顯差異，P
2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間 觀察組和對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間上無明顯差異（P>0.05），但是在恢復(fù)工作時(shí)間上有差異性（P
3討論
以往混合痔的手術(shù)治療一般會(huì)存在手術(shù)后易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多的特點(diǎn)，是臨床上面臨的亟待解決的難題。PPH的應(yīng)用雖然能夠預(yù)防復(fù)發(fā)并能保持的美觀，但是對(duì)于重度的混合痔治療效果一般，手術(shù)治療外痔后會(huì)發(fā)生殘留皮贅，而這些殘留的皮贅往往會(huì)成為導(dǎo)致痔病復(fù)發(fā)的重要因素[2]。鑒于此，本研究采用PPH與外痔切除術(shù)相結(jié)合的方式給予混合痔患者進(jìn)行治療，不但解決了傳統(tǒng)手術(shù)后容易發(fā)生墜漲，疼痛及瘙癢等并發(fā)癥的問題，還有效的解決手術(shù)后易復(fù)發(fā)的問題。雖然外痔手術(shù)相對(duì)于PPH手術(shù)增加了一個(gè)小切口，但是手術(shù)切口小，恢復(fù)時(shí)間較快。本組數(shù)據(jù)中觀察組患者的住院時(shí)間和對(duì)照組的住院時(shí)間并無明顯的差異，表示兩組患者恢復(fù)速度基本一致。研究結(jié)果顯示，使用PPH加外痔環(huán)切手術(shù)可以明顯的提高患者的治療效果，治愈率達(dá)到了98%，明顯高于僅采用PPH治療的有效率67.3%，比較有差異。
由此可見，PPH聯(lián)合外痔環(huán)切術(shù)是一種安全有效的治療混合痔的方法，操作簡(jiǎn)單，患者的恢復(fù)快，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的概率及并發(fā)癥發(fā)生概率，值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞 腦室出血 腦室引流 中樞感染
資料與方法
一般資料：本組男76例，女35例，年齡31～89歲，平均51歲，自發(fā)性腦室系統(tǒng)出血84例，小腦出血破入腦室13例，基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室12例。術(shù)前意識(shí)按GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）3～5分11例，6～8分29例，9～12分56例，13～15分13例。全部患者入院時(shí)均行頭顱CT檢查，19例患者行DSA檢查，出血量小于腦室一半者34例，出血量大于腦室一半者51例，腦室內(nèi)充滿血液并擴(kuò)大者16例，腦室充滿者，第三、四腦室及環(huán)池有積水者8例。
治療方法：所有患者均在發(fā)病后給予脫水、利尿及神經(jīng)保護(hù)劑應(yīng)用并治療并發(fā)癥。根據(jù)病情發(fā)展情況在病程不同階段行一側(cè)或雙側(cè)腦室外引流術(shù)。操作方法為于前額中線旁開3cm發(fā)際內(nèi)2.5cm處定位，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，與中線平行切開頭皮長(zhǎng)3cm，顱骨鉆孔，用腦室外引流器腦室端導(dǎo)管穿刺側(cè)腦室成功后，將腦室引流管遠(yuǎn)端通過頭皮下隧道距切口約5cm處引出皮膚，手術(shù)切口縫合，連接引流管并按要求固定，根據(jù)情況用生理鹽水，尿激酶定時(shí)沖洗。
結(jié) 果
109例患者中腦室外引流管放置最長(zhǎng)者達(dá)1個(gè)月，而且部分病例反復(fù)浴、洗，但無一例發(fā)生腦室或顱內(nèi)感染，除一部分患者行腦室腹腔分流術(shù)外，其余患者都順利拔除引流管，其中有5例患者在治療過程中因其他并發(fā)癥而死亡。
討 論
無論是原發(fā)性腦室系統(tǒng)出血或是小腦及基底節(jié)區(qū)破入腦室均造成病情迅速惡化，主要是因?yàn)槟X室系統(tǒng)堵塞形成梗阻性腦積水致顱內(nèi)壓迅速升高，腦疝形成及腦深部結(jié)構(gòu)破壞。可見對(duì)此病治療的關(guān)鍵在于解除梗阻性腦積水，通暢腦脊液循環(huán)通路，腦室外引流及時(shí)建立了腦脊液循環(huán)旁路，清除部分積水，而且腦室外引流安全，無手術(shù)禁忌證。但是腦室外引流最常見并發(fā)癥是感染，置管時(shí)間一般為1周左右，最長(zhǎng)不能超過14天。在實(shí)際工作中往往遇到很多難題，置管時(shí)間已經(jīng)接近2周，但腦室系統(tǒng)血液還未徹底清除，腦室系統(tǒng)血腫基本清除但形成腦積水無法拔除腦室外引流管而致分流手術(shù)時(shí)腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白含量過高，這就要求延長(zhǎng)置管時(shí)間，致使發(fā)生中樞系統(tǒng)感染的幾率大增。為此對(duì)每位行腦室外引流患者采取改良的穿刺方法首先一期閉合手術(shù)切口，減少因腦脊液，血液外滲引起逆行性感染，再者避免了引流管垂直入腦室引起的腦脊液回流風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)引流管出口頭皮僅5mm小孔與管道緊密貼敷無間隙，而且沖洗操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌原則，所有管道接口用無菌敷料包扎。以上措施大大降低了中樞性感染的發(fā)生。近年來由于腦室系統(tǒng)出血發(fā)病率逐年增多，絕大部分二級(jí)以上基層醫(yī)院都開展了腦室外引流術(shù)，由于受手術(shù)操作過程、藥物沖洗過程、引流管護(hù)理、拔管時(shí)機(jī)選擇等多種因素影響，發(fā)生中樞性感染的病例增多，而采用改良腦室外引流術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、療效較好的特點(diǎn)，適合在開展這類手術(shù)的醫(yī)院推廣。
參考文獻(xiàn)
1 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)［M］.湖北：湖北科技出版社，2005：866-869.
【摘要】 目的:探討不同手術(shù)方式對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響。方法:對(duì)107例腦出血病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比立體定向穿刺術(shù)、微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)和去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果:岀血量在51～80 mL腦出血病例中，選擇微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)患者預(yù)后優(yōu)于去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。結(jié)論:高血壓腦出血要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇術(shù)式，出血量在51～80 mL時(shí)選擇微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)較適宜。
【關(guān)鍵詞】 高血壓;腦出血;手術(shù)方式;預(yù)后
高血壓腦出血(HICH)系由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，急性腦出血具有極高的致殘率、致死率，預(yù)后差。對(duì)2005年1月至2009年12月在我院治療的HICH患者107例進(jìn)行回顧性分析，探討不同手術(shù)方案對(duì)其預(yù)后的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組病例107例，其中男72例，女35例，年齡42～73歲，平均56歲，有96例患者既往有高血壓病史。
1.2 臨床表現(xiàn)
術(shù)前意識(shí)狀態(tài)按格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)：6～8分41例，9～12分40例，13～15分26例。神清30例，嗜睡28例，淺昏迷26例，中度至重度昏迷23例。一側(cè)瞳孔散大62例，雙側(cè)瞳孔散大15 例，肢體偏癱101例，言語障礙32例，單側(cè)病理征67例，雙側(cè)病理征21例。
1.3 血腫部位及出血量
頭顱CT掃描示本組病例出血均位于基底節(jié)區(qū)，合并破入腦室者22例。殼核外側(cè)型30例，占28.0 %;殼核內(nèi)側(cè)型32例;占29.9 %;丘腦27例，占25.2 %;皮層下18例，占16.9 %。血腫量由CT機(jī)計(jì)算，21～50 mL者65例，51～80 mL者42例。
1.4 手術(shù)方式
(1)立體定向穿刺術(shù)(立體定向組)：安裝立體定向頭架后，根據(jù)CT定位，利用立體定向原理以血腫中心為靶點(diǎn)，確定穿刺點(diǎn)。選擇穿刺點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)為回避重要功能區(qū)、大血管，盡可能將離血腫最近的皮層作為穿刺點(diǎn)。穿刺成功后，選擇軟管置入血腫腔，并將該管在頭皮下移行3～5 cm后置于皮外。術(shù)后根據(jù)引流情況給予適量尿激酶注入血腫腔。(2)微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)(顯微手術(shù)組)：在顳部耳前1 cm行5 cm左右直切口，充分暴露顱骨，鉆孔后以銑刀形成直徑約3 cm骨窗。在手術(shù)顯微鏡下清除大部分血腫，止血后將引流管置于血腫腔。并將該管在頭皮下移行3～5 cm后置于皮外。術(shù)后根據(jù)引流情況給予適量尿激酶注入血腫腔。(3)去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)(去骨瓣開顱組)：根據(jù)血腫大小，取顳頂部做弧形手術(shù)切口。掀開頭皮后，選擇相應(yīng)位置鉆孔后去骨瓣，直視下顳溝入路，清除血腫止血。剔去顳肌筋膜，減張縫合硬腦膜，并去骨瓣減壓，分層嚴(yán)密縫合頭皮各層。
1.5 預(yù)后
采用ADL(日常生活能力)分級(jí)法判斷患者預(yù)后：Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活;Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活;Ⅲ級(jí)：需人幫助，扶拐可走;Ⅳ級(jí)：臥床，但保持意識(shí);Ⅴ級(jí)：植物生存狀態(tài);Ⅵ級(jí)：死亡。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
出血量在21～50 mL腦出血病例中，選擇立體定向穿刺術(shù)和微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而出血量在51～80 mL腦出血病例中，微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)患者預(yù)后優(yōu)于去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。詳見表1，表2。表1 出血量21～50 mL病例不同手術(shù)方式療效比較
3 討論
3.1 治療方案及術(shù)式的選擇對(duì)HICH預(yù)后的影響
基底節(jié)是高血壓腦出血的常見部位，出血一般多由血腫內(nèi)側(cè)的豆紋動(dòng)脈因粟粒狀微動(dòng)脈瘤形成后破裂所致。Kanaya 等[1]曾報(bào)道7 010 例殼核出血，結(jié)果表明，小血腫不需要手術(shù)，中等血腫可微創(chuàng)手術(shù)治療，大血腫伴淺昏迷或腦疝前期者應(yīng)開顱手術(shù)。術(shù)后減輕了血腫中凝血酶引起的細(xì)胞毒性腦水腫[2]，減輕了血紅蛋白及其崩解產(chǎn)物亞鐵離子等的神經(jīng)毒性作用[3]，血腫抽吸后局部壓迫減輕、腦灌注改善[4-5]。由此可見外科手術(shù)在治療HICH的重要性及必要性。但在臨床工作中常常因?yàn)槌鲅?、出血部位、年齡、既往其它疾患以及現(xiàn)有手術(shù)條件的影響而難以做出最適宜的選擇。在本組病例中，年齡較大、合并其他疾患且出血量大于80 mL、短時(shí)間內(nèi)出血量大于60 mL、雙側(cè)瞳孔散大、GCS200/120mmHg難以控制時(shí)無論采取任何手術(shù)方案最終預(yù)后較差。相反，小于20 mL腦出血采取非手術(shù)治療即可獲得良好的預(yù)后。因此，介于上述兩者之間的病例更有臨床手術(shù)干預(yù)意義。本組病例采取的手術(shù)方案包括：立體定向穿刺術(shù)，微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)，去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。
3.2 手術(shù)術(shù)式的選擇
原則上經(jīng)內(nèi)科治療不能有效控制顱內(nèi)壓、腦損害征象加重者，應(yīng)爭(zhēng)取施行手術(shù)。出血量在20～50 mL的腦出血，患者多數(shù)病情較為平穩(wěn)，處于神清或嗜睡狀態(tài)，中線偏移0.5～1.0 cm，GCS多數(shù)在9～12分，瞳孔等大或近似等大。此類情況下本文結(jié)果顯示選擇立體定向穿刺術(shù)或微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)兩者差異不明顯。立體定向穿刺術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、醫(yī)源性損傷小、定位準(zhǔn)確，局麻下即可進(jìn)行(適于不能耐受全麻者);缺點(diǎn)在于解除血腫壓迫不充分，術(shù)中非直視下操作易導(dǎo)致穿刺路徑出血，難以解決因腦水腫所致的顱內(nèi)壓增高。微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷較小，直視下操作可迅速清除血腫，對(duì)腦組織損傷較輕;缺點(diǎn)在于手術(shù)視野有限充分止血困難，不能充分減壓，易引發(fā)再出血。
出血量在50～80 mL的腦出血，患者多數(shù)病情危重，處于淺昏迷或中重度昏迷狀態(tài)，中線偏移大于1 cm，GCS多數(shù)大于12分，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大。此類情況下本文結(jié)果顯示微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)和去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)有差異，微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)更有利于術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)小骨窗血腫清除術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)同上文。去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于迅速清除血腫、減壓充分、止血徹底，術(shù)中如遇血管畸形可一并清除;缺點(diǎn)在于創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中牽拉和壓迫腦組織易加重腦水腫，需再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。
手術(shù)術(shù)式選擇的合理性能夠直接影響患者的預(yù)后，但不可否認(rèn)的是術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不同，患者腦血管情況及身體狀況的差異，還有麻醉、手術(shù)室條件和器械設(shè)施等等也是影響預(yù)后的關(guān)鍵。因此，也就難以給出評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)術(shù)式。但應(yīng)本著生命第一的原則，對(duì)于重度腦出血，如無手術(shù)禁忌，傾向于采用開顱血腫清除術(shù)。另外，發(fā)生因上述手術(shù)缺陷等原因而致的危險(xiǎn)情況時(shí)應(yīng)及時(shí)變更術(shù)式，也應(yīng)盡早行去骨瓣減壓術(shù)。
3.3 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)預(yù)后的影響
有些學(xué)者提倡超早期手術(shù)(6 h之內(nèi))[6-7]。因?yàn)樵诔缙谘[毒素釋放較少，周圍腦組織繼發(fā)性損害尚未形成。施行超早期手術(shù)有助于改善腦灌注、減輕腦水腫、提高術(shù)后生存質(zhì)量，但術(shù)后再出血較出血24 h后手術(shù)明顯增多。因此，超早期手術(shù)多適用于出血量較大，出血速度迅猛，短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入昏迷狀態(tài)的患者。術(shù)式自然以去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)為主，以及時(shí)挽救病人生命。本組病例中，少量出血手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：盡可能觀察病情變化，48 h后出血傾向已停止，此時(shí)手術(shù)成功率高，再出血情況較少。
在臨床工作中不要單純的強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)，更不能陷入模式化的手術(shù)方案而不能自拔。針對(duì)每個(gè)患者病情的個(gè)性化，做好變通才能將患者轉(zhuǎn)危為安。
參考文獻(xiàn)
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\[5\] 付文華，任世友，曾莉，等.定向微創(chuàng)血腫引流術(shù)對(duì)腦出血患者腦供血的影響\[J\].華西醫(yī)學(xué)，2007，22(3):469-471.
關(guān)鍵詞：普外科；胃部手術(shù)；術(shù)后出血；應(yīng)對(duì)措施
【中圖分類號(hào)】R656.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0190-01
胃部手術(shù)后所發(fā)生的近期大出血是普外科胃手術(shù)患者并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，如果沒有及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，就會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。同時(shí)，該病的診斷和處理也都非常困難，經(jīng)常出現(xiàn)處理結(jié)束后再次出血的情況。為了對(duì)普外科胃部術(shù)后出血患者的臨床治療措施進(jìn)行探討，本次研究以2005年～2010年來我科治療并出現(xiàn)胃手術(shù)近期出血的59例患者作為分析對(duì)象，對(duì)該并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1．1 臨床資料：本次研究以2005年一2010年來我科治療并出現(xiàn)胃手術(shù)近期出血的59例患者作為分析對(duì)象，患者的年齡在29～64周歲之間，其中男性患者39例，女性患者20例。
在原發(fā)病方面，有23例患者的原發(fā)病為十二指腸球部潰瘍伴大出血、13例患者的原發(fā)病為十二指腸球部潰瘍伴穿孔、12例患者的原發(fā)病為膽囊結(jié)石并胃潰瘍、6例患者的原發(fā)病為胃癌穿孔、5例患者的原發(fā)病為胃竇癌。
在手術(shù)方式方面，有23例患者行胃大部切除術(shù)、14例患者行穿孔修補(bǔ)術(shù)、12例患者行膽囊切除及胃大部切除術(shù)、10例患者行胃竇癌根治術(shù)。
在出血與首次手術(shù)之間間隔方面，有29例患者在48小時(shí)之內(nèi)接受手術(shù)治療，有30例患者在3—7天內(nèi)接受手術(shù)治療。
1．2 方法：全部患者均接受了保守治療方式。其中，有19例患者再次進(jìn)行手術(shù)，占患者總數(shù)的35．2％。15例患者為1次手術(shù)，3例患者為2次手術(shù)，1例患者為3次手術(shù)。另外40例患者由于各種原因的影響只進(jìn)行了藥物等非手術(shù)治療，占患者總數(shù)的67．7％。
2 結(jié)果
在接受再次手術(shù)的19例患者中，有16例成功治愈，手術(shù)治療的治愈率為842％；在接受非手術(shù)治療的40例患者中，有34例被成功治愈，非手術(shù)治療的治愈率為85％。
3 討論
在普外科胃部大部切除患者術(shù)后近期的各類并發(fā)癥當(dāng)中，上消化道大出血是最為嚴(yán)重的類型之一。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)導(dǎo)，其臨床發(fā)生率大約在1％～2％的范圍內(nèi)，但是研究結(jié)果也證明了，只要在手術(shù)前做好準(zhǔn)確的定位診斷，并且在手術(shù)實(shí)施的過程中細(xì)心操作、仔細(xì)觀察，使用先進(jìn)的治療技術(shù)，是可以避免患者發(fā)生術(shù)后近期上消化道出血的。通過對(duì)有關(guān)臨床資料的總結(jié)，筆者將胃術(shù)后出血?dú)w納為以下幾種類型：①吻合口出血。吻合口出血是胃手術(shù)患者術(shù)后近期出血最為常見的原因。在以往的報(bào)導(dǎo)中，吻合口出血的患者能夠占到患者總數(shù)的85％左右，在本次研究中，吻合口出血的患者為44例，占總數(shù)的73．7％。其中，大多數(shù)患者表現(xiàn)為吻合口的小彎側(cè)出血。筆者認(rèn)為，這除了與小彎側(cè)動(dòng)脈壓力相對(duì)較高、距離胃部左動(dòng)脈較近、粘膜下血管非常豐富有關(guān)外，還與lf6i床醫(yī)生的手術(shù)操作水平有著很大的關(guān)系。在本次研究中，吻合口出血患者大多發(fā)生在術(shù)后7天左右，且患者的原發(fā)病均為十二指腸球部潰瘍伴穿孔、出血，在手術(shù)過程中，患者的胃壁均出現(xiàn)了不同程度的水腫現(xiàn)象。因此，此類患者出現(xiàn)術(shù)后出血的原因主要是胃壁水腫消退所導(dǎo)致的吻合口縫線松脫所導(dǎo)致的邊緣粘膜縫扎不可靠。所以，醫(yī)生在手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)患者存在著胃壁水腫的情況，應(yīng)對(duì)吻合口粘膜下的血管進(jìn)行認(rèn)真縫合，在縫合結(jié)束后，要對(duì)全層縫線進(jìn)行逐一收緊，確保吻合口處縫合針孔的距離在5mm的范圍內(nèi)。不過需要注意的是，縫合也不應(yīng)太過緊密，以免使黏膜局部因?yàn)楣┭蛔愣鴮?dǎo)致壞死出血。近年來，有些研究人員提出可以對(duì)吻合口前壁進(jìn)行連續(xù)外翻的鎖扣縫合，從而對(duì)吻合前壁是否出血進(jìn)行更加方便的觀察，以便進(jìn)行及時(shí)處理，避免出血的發(fā)生。②胃殘端出血。胃殘端出血也是胃手術(shù)患者術(shù)后近期出血的主要原因之一。本次研究所涉及的10例胃殘端出血患者均為殘段小彎側(cè)出血，占患者總數(shù)的16.9％,其中，有5例患者的出血原因是殘閉器使用不當(dāng)。若殘閉器存在吻合過松的情況，就非常容易導(dǎo)致患者的早期出血，若過緊，則容易因?yàn)轲つさ膲乃蓝霈F(xiàn)滑脫，同樣會(huì)導(dǎo)致早期出血。因此在使用殘閉器時(shí)，一定要對(duì)松緊度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，并且對(duì)是否存在樓吻或釘子脫落現(xiàn)象進(jìn)行檢查。若在殘閉器吻合后發(fā)生出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)縫合。③急性胃黏膜病變。由于此種原因所導(dǎo)致的早期出血在臨床中比較少見，但是如果患者伴有感染或嚴(yán)重休克，則非常容易繼發(fā)。本次研究所涉及的4例患者的原發(fā)病均為十二指腸球部潰瘍伴大出血，均行胃部切除術(shù)，而術(shù)后均出現(xiàn)了大出血伴休克的情況。在進(jìn)行第二次手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)吻合口有出血現(xiàn)象，縫合后的6天左右又出現(xiàn)出血現(xiàn)象。在進(jìn)行第三次手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)殘胃粘膜存在大面積的滲血和糜爛，行全胃切除后才得到治愈?；颊咝g(shù)后的病理報(bào)告顯示為出血性胃炎。因此在治療過程中，應(yīng)注意采取相應(yīng)的措施避免患者出現(xiàn)畸形胃粘膜病變。
發(fā)生胃手術(shù)后出血的患者大多先接受保守治療，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)及治療效果繼續(xù)觀察。近年來，有研究人員指出可以通過纖維胃鏡對(duì)患者的出血部位進(jìn)行噴灑藥物或熱凝固方式治療。但該方法介于保守和手術(shù)治療之間，對(duì)于那些無法維持正常血壓或保守治療無效的患者，還是應(yīng)該采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。需要注意的是，在手術(shù)之前，應(yīng)該對(duì)出血病灶的具置進(jìn)行確認(rèn)，避免混淆真正的出血病灶。所采取的手術(shù)方式應(yīng)該選擇最為簡(jiǎn)便、有效的方法，以便在最大程度上降低患者的痛苦。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血;效果;外科手術(shù)治療
高血壓腦出血本身屬于高發(fā)性病癥,在心腦血管類疾病中占有較大比例,不僅發(fā)病率非常的高,而且其發(fā)病機(jī)制呈現(xiàn)出復(fù)雜性特征,通常以小腦、殼核、腦干以及丘腦等器官為好發(fā)地,且會(huì)對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)帶來一定影響,在拖延救治時(shí)間的情況下還可能會(huì)誘發(fā)微動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥,所以引起了大范圍關(guān)注[1]。該研究將該院于2013年1月―2014年12間收治的70例病患分成2個(gè)小組,采取不同的治療方法,救治有效性的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)尋找改善高血壓腦出血病患臨床指征的治療方案,期待能夠成為后期高血壓腦出血病患接受系統(tǒng)性救治時(shí)的參考指標(biāo),從而提升其救治效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
回顧性研究隨機(jī)選擇該院神經(jīng)外科2013年1月―2014年12月收取并予以治療的70例高血壓腦出血病患,將其分成2個(gè)小組,實(shí)驗(yàn)組35例:男性20例,女性15例,年齡40~81歲,平均年齡(61.2±6.4)歲,出血量30~120 mL,平均(70.5±4.3)mL;對(duì)照組同樣35例。男性22例,女性13例,年齡42~81歲,平均年齡(61.5±6.6)歲,出血量31~120 mL,平均(70.2±4.4)mL;由于兩組病患在各項(xiàng)臨床資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所以值得進(jìn)行對(duì)比。
1.2 方法
對(duì)照組:以立體定向顱內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療,麻醉給予局麻,術(shù)前根據(jù)患者CT掃描定位標(biāo)記作手術(shù)切口,應(yīng)用立體定向原理,穿刺點(diǎn)為血腫中心距頭皮最近點(diǎn),應(yīng)用三孔硅膠細(xì)軟引流管置入血腫中心,緩慢抽吸血性液體后將其固定,并向血腫內(nèi)注入尿激酶2萬~5萬U,每天觀察引流的情況做好記錄,在引流5~6 d后將引流管拔出,并復(fù)查CT術(shù)后7 d進(jìn)行拆線處理。
實(shí)驗(yàn)組:以小骨窗開顱手術(shù)為主要方案開展救治活動(dòng)。
①給予病患全身麻醉,取病患仰臥位,并以肩墊適當(dāng)提升其肩部,將其頭部固定于健側(cè),確保血腫部位可以充分暴露。
②于病患而前為入路作切口,同時(shí)在其顳骨位置鉆一小孔,借由銑刀作十字切口,保證切口的長(zhǎng)度和寬度分別是5 cm、4 cm。
③于腦鏡下給予病患作開腦窗,其長(zhǎng)度和寬度均控制為2.5 cm,給予病患大腦的動(dòng)脈分支有效保護(hù),同時(shí)對(duì)其血腫進(jìn)行充分吸除。
④出現(xiàn)病患出血位置是小腦或者是枕葉,予以手術(shù)時(shí)需要選擇與血腫位置相對(duì)較近的地方作為入路,通過給予病患開顱手術(shù)使之血腫得到清除以后,再結(jié)合病患臨床指征予以抗生素治療,提前預(yù)防出現(xiàn)任何感染癥狀。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理該組研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較,采用χ2檢驗(yàn);P
二、結(jié)果
2.1 2組病患臨床效果對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組病患治療7 d以后,其血腫體積是(19.02±9.98)mL,治療14 d以后,其血腫體積是(11.55±7.93)mL。同時(shí),實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例并發(fā)癥,占2.86%,對(duì)照組有9例,占25.71%,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.692,P
表1 2組病患臨床效果對(duì)比(x±s,mL)
2.2 2組病患生活能力狀況對(duì)比
治療后,實(shí)驗(yàn)組26例(74.26%)病患生活能力達(dá)到一級(jí)標(biāo)準(zhǔn),7例(20.00%)達(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn),2例(5.71%)達(dá)到三級(jí)標(biāo)準(zhǔn),比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表2 2組病患生活能力狀況對(duì)比[n(%)]
三、討論
基于高血壓腦出血病患而言,其治療方案涉及到保守治療以及開顱治療等,這些治療手段在發(fā)揮其功效的同時(shí),各種弊端也隨之出現(xiàn),不僅不利于提升病患愈合效果,同時(shí)還可能會(huì)引起并發(fā)癥,所以并未受到青睞,而腦外科手術(shù)則可有效處理這些問題[2]。
較之傳統(tǒng)手術(shù)而言,小骨窗開顱手術(shù)除了操作時(shí)間較短以及止血較為徹底以外,其定位也非常準(zhǔn)確,可以在直視下對(duì)血腫進(jìn)行清除,對(duì)于病患腦部附近組織也會(huì)產(chǎn)生保護(hù)作用,使之不易損壞,同時(shí)還能防止因顱骨鉆孔所引起的損傷情況的發(fā)生,對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)呈現(xiàn)出來的缺點(diǎn)起到彌補(bǔ)作用,使用效果極其突出[3]。與此同時(shí),腦小骨窗開顱手術(shù)治療程序中,病患血腫的中心屬于其手術(shù)中點(diǎn),開顱位置選擇顱骨與血腫外之間的最小距離,清除完畢后再用弱電凝進(jìn)行止血,能夠防止病患遭受二次傷害,加之還可控制并發(fā)癥,所以已經(jīng)取得認(rèn)可[4]。