臨床醫(yī)學(xué)的特征精選(九篇)
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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)的特征范文
1資料與方法
1.1一般資料
對2009年1月1日至2012年12月31日符合醫(yī)院獲得性念珠菌血流感染診斷患者的臨床和實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行回顧性分析。收集資料包括人口學(xué)特征、基礎(chǔ)疾病、是否留置中心靜脈導(dǎo)管和導(dǎo)尿管、機(jī)械通氣、胃腸外營養(yǎng)、抗菌藥物的使用和患者確診后28 d的生存情況等數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均來自醫(yī)院信息系統(tǒng)。
1.2醫(yī)院獲得性念珠菌血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)
住院48 h后新出現(xiàn)的發(fā)熱等感染表現(xiàn)，同時(shí)血培養(yǎng)結(jié)果1次或1次以上顯示念珠菌陽性者為院內(nèi)獲得性念珠菌感染病例。多次血培養(yǎng)念珠菌陽性的患者，以其首次陽性時(shí)間為準(zhǔn)。多次血培養(yǎng)結(jié)果1種以上念珠菌陽性者以首次陽性菌種為準(zhǔn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。分類資料采用χ2檢驗(yàn)28 d病死率危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic分析，以P
2結(jié)果
2.1患者基礎(chǔ)特征
醫(yī)院獲得性念珠菌血流感染患者共63例，平均發(fā)病率0.44/1000例入院患者，趨勢分析顯示，4年間念珠菌血流感染發(fā)病率呈上升趨勢（P
2.2基礎(chǔ)疾病和潛在危險(xiǎn)因素
63例患者均存在一種或多種基礎(chǔ)疾病和高危因素，21例（33.33%）為糖尿病患者、中樞系統(tǒng)疾病20例（31.75%）、慢性阻塞性肺?。–OPD）19例（30.16%）、實(shí)體惡性腫瘤16例（25.40%）、血液惡性腫瘤10例（15.87%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病8例（12.70%）。在念珠菌性血流感染發(fā)生前：有56例（88.89%）患者在30 d內(nèi)使用廣譜抗菌藥物，34例（53.97%）胃腸外營養(yǎng)治療，15例（23.81%）使用糖皮質(zhì)激素，10例（15.87%）患者接受化療治療；59例（93.65%）留置深靜脈導(dǎo)管，35例（55.56%）有導(dǎo)尿管，34例（53.97%）進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣（表2）。
2.3分離菌株分布情況
首次血培養(yǎng)陽性結(jié)果中，17例（26.98%）為白色念珠菌。非白色念珠菌所占比例由高到低依次為：滑念珠菌16例（25.40%），熱帶念珠菌16例（25.40%），光滑念珠菌8例（12.70%），其他念珠菌6例（9.52%，包括季也蒙念珠菌3例，葡萄牙念珠菌1例，埏沫念珠菌1例，角膜假絲酵母菌1例）。8例（12.70%）同時(shí)合并細(xì)菌性血流感染（4例為泛耐藥的鮑曼不動桿菌，3例為耐泰能的肺克，1例為銅綠假單胞菌），均發(fā)生在ICU。白色念珠菌的呈逐年下降趨勢（2009年17.65%、2010年35.29%、2011年29.41%、2012年17.65%），而滑念珠菌且逐年上升（2009年6.25%、2010年12.50%、2011年31.25%、2012年50.00%）。從科室分布上，39例（61.90%）發(fā)生在ICU，其中確診為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染10例（25.64%）；9例（14.29%）發(fā)生在血液科；5例（7.93%）出現(xiàn)在腫瘤科。在ICU中，白色念珠菌11例（28.20%），滑念珠菌8例（20.51%），熱帶念珠菌7例（17.95%），光滑念珠菌8例（20.51%），其他念珠菌5例（12.82%）；血液科9例為熱帶念珠菌。
2.4治療情況
7例患者在出現(xiàn)寒顫、高熱等臨床表現(xiàn)時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性選擇了合理的抗真菌藥物治療。確診后均抗真菌治療，其中氟康唑23例、二性霉素B 2例、伊曲康唑10例、伏立康唑11例和卡泊芬凈17例；2例伏立康唑和4例氟康唑出現(xiàn)肝功能損害而改為卡泊芬凈；各抗真菌藥物治療后28 d的病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。38例患者在感染治療過程中拔除深靜脈導(dǎo)管，其中12例為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。
在63例念珠菌血流感染患者中，28 d的病死率為41.27%（26/63），歸因病死率25.4%。各菌株28 d病死率如下：白色念珠菌35.29%（6/17），滑念珠菌43.75%（7/16），熱帶念珠菌31.25%（5/16），光滑念珠菌62.50%（5/8），其他50.00%（3/6）（表3）。分析念珠菌血流感染患者28 d病死的危險(xiǎn)因素，單因素分析顯示年齡≥70歲、確診血流感染后中心靜脈未拔出、胃腸外營養(yǎng)、合并細(xì)菌性血流感染、ICU獲得與28 d病死率有關(guān)。將單因素分析中P
本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院獲得性念珠菌血流感染的發(fā)病率為0.44/1000例入院患者，且4年間呈穩(wěn)步而顯著的上升，和國內(nèi)報(bào)道相近[5]，明顯高于芬蘭（0.026/1000～0.03/1000例入院患者）[6]，而低于意大利（1.73/1000例入院患者）[7]。不同的發(fā)病率可能與不同研究人群的年齡、基礎(chǔ)健康狀況和血培養(yǎng)的水平等因素相關(guān)。61.90%（39/63）念珠菌血流感染發(fā)生在ICU，其中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染占25.64%（10/39）；血液科和腫瘤科各占14.29%（9/63）和7.93%（5/63）。這些科室的患者存在留置深靜脈導(dǎo)管、廣譜抗菌藥物使用、胃腸外營養(yǎng)、化療等高危因素，
隨著抗真菌藥物的廣泛應(yīng)用，白色念珠菌呈下降趨勢，滑、光滑以及熱帶等非白色念珠菌感染明顯上升[8]。據(jù)報(bào)道在念珠菌血流感染中，非白色念珠菌高達(dá)82%[9]。一些醫(yī)療措施和患者的基礎(chǔ)疾病可致不同的念珠菌感染，如滑念珠菌感染與深靜脈導(dǎo)管留置和胃腸外營養(yǎng)密切相關(guān)[10]，熱帶念珠菌感染與血液惡性腫瘤有關(guān)[11]，而光滑念珠菌感染與抗真菌藥物的暴露有關(guān)[12]。本研究支持上述觀點(diǎn)：白色念珠菌和非白色念珠菌分別占26.98%（17/63）和73.02%（46/63）；滑念珠菌血流感染中14/16，深靜脈導(dǎo)管和和9/16實(shí)施胃腸外營養(yǎng)；9例血液惡性腫瘤患者念珠菌血流感染均為熱帶念珠菌。
本研究中念珠菌血流感染28 d的病死率41.27%，略低于其他研究。非白色念珠菌血流感染的28 d病死率高于白色念珠菌血流感染（43.48%和35.29%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者發(fā)現(xiàn)確診后未拔除中心靜脈導(dǎo)管是念珠菌血流感染患者28 d病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。深靜脈插管（CVC） 破壞皮膚黏膜屏障防御功能的完整性，致使真菌寄植在CVC，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性念珠菌血流感染，本組研究中19.05%的念珠菌血流感染為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；此外非導(dǎo)管相關(guān)性的念珠菌感染中，念珠菌易粘附在導(dǎo)管壁上形成生物被膜，念珠菌不易被抗真菌藥物所清除。美國感染病學(xué)會侵襲性念珠菌病指南中推薦在念珠菌血流感染患者中盡可能拔除深靜脈導(dǎo)管[13]。此外，合并細(xì)菌性血流感染也是念珠菌血流感染患者28 d病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。8例合并細(xì)菌性血流感染菌株均為多重耐藥菌（4例為泛耐藥的鮑曼不動桿菌，3例為耐泰能的肺克雷伯氏菌，1例為銅綠假單胞菌）。張黎等[14]認(rèn)為念珠菌血流感染和多重耐藥細(xì)菌的血流感染是由于長期暴露于廣譜抗菌藥物有關(guān)，此類患者治療困難，預(yù)后差，病死率高。
本研究未開展念珠菌的藥敏實(shí)驗(yàn)，確診后均選擇了經(jīng)驗(yàn)性的抗真菌藥藥物治療，但各抗真菌藥物治療后28 d的病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。美國報(bào)道光滑念珠菌對氟康唑和伊曲康唑的耐藥率分別為11.9%和59.9%，熱帶念珠菌對氟康唑和伊曲康唑耐藥率6.2%和22.5%，其余菌株對氟康唑、二性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑和卡泊芬凈的耐藥率均低于5%[15]。國內(nèi)專家建議，臨床上應(yīng)用氟康唑、伊曲康唑等藥物進(jìn)行早期經(jīng)驗(yàn)性治療，如臨床療效反應(yīng)不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換兩性霉素B或脂質(zhì)體、伏立康唑、卡泊芬凈等藥物[16]。
參考文獻(xiàn)
[1]Lopez ML， Tiraboschi IN， Schijman M， et al. Fungemia in hospitals of the city of Buenos Aires， Argentina[J]. Rev Iberoam Micol，2012，29（3）：144-149.
[2] Montagna MT， Caggiano G， Lovero G， et al. Epidemiology of invasive fungal infections in the intensive care unit： results of a multicenter Italian survey （AURORA Project）[J]. Infection，2013，41（3）：645-653.
[3] Dimopoulos G， Ntziora F， Rachiotis G， et al. Candida albicans versus non-albicans intensive care unit-acquired bloodstream infections： differences in risk factors and outcome[J]. Anesth Analg，2008，106（2）：523-529.
[4] Chi HW， Yang YS， Shang ST， et al. Candida albicans versus non-albicans bloodstream infections： the comparison of risk factors and outcome[J]. J Microbiol Immunol Infect，2011，44（5）：369-375.
[5] Li D， Zhang W， Zheng S， et al. Surveillance study of candidemia in cancer patients in North China[J]. Med Mycol，2013，51（4）：378-384.
[6] Poikonen E， Lyytikainen O， Anttila VJ， et al. Secular trend in candidemia and the use of fluconazole in Finland， 2004-2007[J]. BMC Infect Dis，2010，10：312.
[7] Bassetti M， Taramasso L， Nicco E， et al. Epidemiology， species distribution， antifungal susceptibility and outcome of nosocomial candidemia in a tertiary care hospital in Italy[J]. PLoS One，2011，6（9）：e24198.
[8] 任新生，劉曉蓉. 重癥感染治療進(jìn)展[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（4）：343-344.
[9] Pereira GH， Muller PR， Szeszs MW， et al. Five-year evaluation of bloodstream yeast infections in a tertiary hospital： the predominance of non-C. albicans Candida species[J]. Med Mycol，2010，48（6）：839-842.
[10]Blanco-Blanco MT， Gomez-Garcia AC， Hurtado C， et al. Candida orthopsilosis fungemias in a Spanish tertiary care hospital： Incidence， epidemiology and antifungal susceptibility[J]. Rev Iberoam Micol，2013，pii： S1130-1406（13）00043-0.
[11] Negri M， Silva S， Henriques M， et al. Insights into Candida tropicalis nosocomial infections and virulence factors[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2012，31（7）：1399-1412.
[12] Bassetti M， Ansaldi F， Nicolini L， et al. Incidence of candidaemia and relationship with fluconazole use in an intensive care unit[J]. J Antimicrob Chemother，2009，64（3）：625-629.
[13] Pappas PG， Kauffman CA， Andes D， et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis： 2009 update by the Infectious Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis，2009，48（5）：503-535.
[14] 張黎，劉正印，徐春英，等. 70例真菌血癥的臨床特點(diǎn)分析[J]. 中華內(nèi)科雜志，2012，51（12）：952-956.
[15] Lockhart SR， Iqbal N， Cleveland AA， et al. Species identification and antifungal susceptibility testing of Candida bloodstream isolates from population-based surveillance studies in two U.S. cities from 2008 to 2011[J]. J Clin Microbiol，2012，50（11）：3435-3442.
[16] 陳德昌，趙良，楊興易，等.侵襲性真菌感染137例臨床特點(diǎn)分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（10）：1054-1057.
（收稿日期：2013-05-09）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.029
科研基金：浙江省科技廳公益性技術(shù)應(yīng)用研究計(jì)劃項(xiàng)目（2013C33180）
作者單位：310006浙江省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（吳建濃，江榮林，朱美飛），院感科（干鐵兒），細(xì)菌室（曹俊敏）
第2篇：臨床醫(yī)學(xué)的特征范文
【摘要】 【目的】 探討不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(URSA)患者處于難免流產(chǎn)和流產(chǎn)后非孕狀態(tài)等不同臨床情況時(shí)外周血免疫細(xì)胞特征及其臨床意義。 【方法】 回顧性分析2008-2010年于我院診療的自然流產(chǎn)患者184例，就診時(shí)為早期妊娠難免流產(chǎn)的URSA患者55例(URSA難免流產(chǎn)組)，同期早期妊娠難免流產(chǎn)的偶發(fā)流產(chǎn)患者(sporadic abortion， SA) 23例，作為對照(SA難免流產(chǎn)組)。此外，就診時(shí)為未孕狀態(tài)，距最后一次流產(chǎn)3個(gè)月以上URSA患者62例(URSA非孕組)，同期未孕狀態(tài)，距流產(chǎn)3個(gè)月以上SA患者44例作為對照(SA非孕組)。記錄患者一般情況，包括年齡、月經(jīng)周期。使用流式細(xì)胞術(shù)檢測外周血免疫細(xì)胞，包括T淋巴細(xì)胞亞群：T細(xì)胞比例、Th細(xì)胞比例、Ts細(xì)胞比例、Th/Ts;其他免疫細(xì)胞：白細(xì)胞數(shù)量、淋巴細(xì)胞總數(shù)量(LYM細(xì)胞)、B細(xì)胞比例、自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)比例?！窘Y(jié)果】 難免流產(chǎn)狀態(tài)：URSA患者與SA患者Th/Ts均異常升高，前者為2.77 ± 5.16，后者為3.67 ± 6.12，URSA患者與SA患者比較，前者NK細(xì)胞比例明顯升高，為(15.57 ± 6.45)%，后者僅為(11.38 ± 3.66)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。非孕狀態(tài)：URSA患者與SA患者比較，URSA患者WBC數(shù)量及NK細(xì)胞比例高于SA組，前者為(6.27 ± 1.09) × 109、(18.26 ± 7.88)%，后者為(5.59 ± 1.16) × 109、(11.0 ± 6.8)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 【結(jié)論】 在發(fā)生早期妊娠難免流產(chǎn)時(shí)，URSA患者與SA患者均存在一定的免疫紊亂，共同的表現(xiàn)是特異性免疫方面均有Th/Ts異常升高，不同的表現(xiàn)是，URSA患者在非特異性免疫方面存在NK細(xì)胞比例增高。在非孕狀態(tài)，SA患者免疫紊亂得到調(diào)整回復(fù)正常，URSA患者仍然存在一定的免疫紊亂，主要表現(xiàn)在非特異性免疫方面，以WBC數(shù)量和NK細(xì)胞比例增高為主。臨床工作中應(yīng)注意監(jiān)測URSA患者的免疫狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn); 妊娠; 免疫耐受; 免疫細(xì)胞; 難免流產(chǎn)
Abstract： 【Objective】 To investigate the clinical features of peripheral blood immune cells in unexplained recurrent spontaneous abortion (URSA) patients when the patients are in the state of inevitable abortion or non-pregnancy， and to provide clinical basis for URSA prevention and treatment. 【Methods】 A retrospective analysis of 184 cases of URSA and the spontaneous abortion (SA) patients was conducted， and all patients were pided into 4 groups. URSA inevitable abortion group including 55 cases inevitable abortion in early pregnancy， while 23 cases in SA inevitable abortion group. In addition， 62 cases in the URSA non-pregnant group， while 44 cases in the SA non-pregnant group， the visiting time of the URSA non-pregnant group and the SA non-pregnant group were more than 3 months from last abortion. Records of general situation of all the patients are made including age and menstrual cycle. The peripheral blood immunocytes were tested by using flow cytometry， including T cell ratio， Th cell ratio， Ts cell ratio， Th/Ts， the number of white blood cells (WBC)， the number of total lymphocytes (LYM cells)， B cell ratio， and 妊娠時(shí)母體免疫系統(tǒng)對胚胎表現(xiàn)出免疫營養(yǎng)和免疫防護(hù)而非免疫攻擊，一旦這種免疫耐受遭到破壞，可導(dǎo)致病理妊娠的發(fā)生[1]。在各種病理妊娠中，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion， RSA)是頗為重要的一個(gè)，RSA指連續(xù)遭受2次或2次以上在妊娠20周前的妊娠產(chǎn)物或胎兒(體質(zhì)量 < 500 g)丟失[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率在5%左右[3-4]。RSA意味著不斷發(fā)生的妊娠失敗，在生理和心理方面對育齡婦女產(chǎn)生諸多不良影響，故RSA的診療成為生殖學(xué)研究熱點(diǎn)。引起RSA發(fā)病的因素較多，除子宮畸形、內(nèi)分泌因素和遺傳因素及感染致胎兒畸形等，仍有60% ～ 70%患者病因不明，即原因不明復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(unexplained recurrent spontaneous abortion， URSA)，現(xiàn)認(rèn)為大多數(shù)URSA與免疫異常有關(guān)。本研究旨在觀察URSA患者在難免流產(chǎn)與非孕時(shí)的免疫狀態(tài)，并與偶發(fā)流產(chǎn)患者(sporadic abortion， SA)進(jìn)行比較，為URSA的防治提供依據(jù)。
1 材料和方法
1.1 分 組
1.1.1 URSA難免流產(chǎn)組
2008年至2010年就診于我院的URSA難免流產(chǎn)患者55例，本次早期妊娠流產(chǎn)時(shí)間為孕6 ～ 10周，符合以下條件：①連續(xù)發(fā)生2次及2次以上的早期自然流產(chǎn);②夫婦雙方染色體核型正常;③盆腔B超、宮腔鏡排除生殖道器質(zhì)性病變;④宮頸分泌物檢查沙眼衣原體、解脈支原體排除生殖道感染;⑤生殖內(nèi)分泌激素測定無異常，無內(nèi)分泌疾病史;⑥抗磷脂抗體、抗核抗體等自身免疫抗體陰性;⑦男方常規(guī)檢查正常;⑧就診時(shí)為早期妊娠，有腹痛或陰道流血癥狀，經(jīng)檢查陰道彩超證實(shí)為胚胎停育、難免流產(chǎn);⑨近3個(gè)月未使用免疫藥物或免疫治療。
1.1.2 SA難免流產(chǎn)組
2008年至2010年就診于我院，既往無自然流產(chǎn)病史，就診時(shí)難免流產(chǎn)患者23例，此次就診時(shí)為早期妊娠孕6 ～ 12周，有腹痛或陰道流血癥狀，經(jīng)檢查陰道彩超證實(shí)胚胎停育、難免流產(chǎn)。既往無內(nèi)分泌疾病、免疫疾病史。行盆腔B超、宮頸分泌物檢查沙眼衣原體、解脈支原體、生殖內(nèi)分泌激素、男方常規(guī)檢查正常。
1.1.3 URSA非孕組
2008年至2010年就診于我院的URSA患者62例，符合以下條件：①連續(xù)發(fā)生2次及2次以上的早期自然流產(chǎn);②夫婦雙方染色體核型正常;③盆腔B超、宮腔鏡排除生殖道器質(zhì)性病變;④宮頸分泌物檢查沙眼衣原體、解脈支原體排除生殖道感染;⑤生殖內(nèi)分泌激素測定無異常，無內(nèi)分泌疾病史;⑥抗磷脂抗體、抗核抗體等自身免疫抗體陰性;⑦男方常規(guī)檢查正?；蛑委熀蠡謴?fù)正常;⑧封閉抗體陰性;⑨就診時(shí)為非妊娠期，距最后一次流產(chǎn)3個(gè)月以上。
1.1.4 SA非孕組
2008年至2010年就診于我院的SA患者44例(既往自然流產(chǎn)1次者)[5-7]。進(jìn)行生殖保健咨詢，無內(nèi)分泌疾病、免疫疾病史，就診時(shí)為非妊娠期，距流產(chǎn)3個(gè)月以上。行盆腔B超、宮頸分泌物檢查沙眼衣原體、解脈支原體、生殖內(nèi)分泌激素、男方常規(guī)檢查正常。
1.2 臨床處理
難免流產(chǎn)患者均予以清宮。
1.3 標(biāo)本采集
URSA和SA難免流產(chǎn)患者，于清宮前抽取外周血3 mL，URSA和SA非孕患者，月經(jīng)第5 ～ 8天抽取外周血3 mL，均送流式細(xì)胞儀室檢測。
1.4 檢測指標(biāo)
T淋巴細(xì)胞亞群：T細(xì)胞比例、Th細(xì)胞比例、Ts細(xì)胞比例、Th/Ts(CD4+ T/CD8+ T)。其他免疫細(xì)胞：白細(xì)胞數(shù)量、淋巴細(xì)胞總數(shù)量(LYM細(xì)胞)、B細(xì)胞比例、自然殺傷細(xì)胞(natural killer cell， NK細(xì)胞)比例。
1.5 檢測方法
將各組靜脈血3 mL，常規(guī)肝素抗凝后使用Ficoll-Hypaque法密度離心分離外周血單個(gè)核細(xì)胞。將細(xì)胞懸液使用CD45-FITC/CD56-RD1/CD19-EDC/CD3-PC5、CD45-FITC/CD4-RD1/CD8-EDC/CD3-PC5，通過孵育、透化等處理后，采用BECKMAN COULTER FC 500流式細(xì)胞儀，使用Cell Quest軟件分選和計(jì)算T細(xì)胞亞群，包括T細(xì)胞比例、Th細(xì)胞比例、Ts細(xì)胞比例、Th/Ts(CD4+ T/CD8+ T)，以及白細(xì)胞數(shù)量、LYM細(xì)胞數(shù)量、B細(xì)胞比例、NK細(xì)胞比例。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。組內(nèi)比較采取配對資料t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。設(shè)P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況
URSA非孕組月經(jīng)周期短于SA非孕組，P < 0.05(表1、2)。
2.2 難免流產(chǎn)狀態(tài)免疫細(xì)胞的比較
URSA患者與SA患者Th/Ts(CD4+ T/CD8+ T)均異常升高，前者為2.77 ± 5.16，后者為3.67 ± 6.12(判斷標(biāo)準(zhǔn)為CD4+ T/CD8+ T < 1.0或 > 2.0)[6]。URSA患者與SA患者比較，前者NK細(xì)胞比例明顯升高，為(15.57 ± 6.45)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05(表3，圖1、2)。
2.3 流產(chǎn)后非孕狀態(tài)免疫細(xì)胞的比較
URSA患者與SA患者比較，T淋巴細(xì)胞亞群的各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)為，URSA組Th/Ts(CD4+ T/CD8+T)高于偶發(fā)流產(chǎn)組，前者為6.72 ± 2.49，后者為2.16 ± 2.83，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);其他免疫細(xì)胞指標(biāo)表現(xiàn)為，URSA患者WBC數(shù)量及NK細(xì)胞比例高于SA組，前者為(6.27 ± 1.09)%、(18.26 ± 7.88)%，后者為(5.59 ± 1.16)%、(11.00 ± 6.80)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05，表4，圖3、4)。
3 討 論
近年，通過β-HCG檢測等方法發(fā)現(xiàn)了部分生化妊娠、隱形流產(chǎn)，因此自然流產(chǎn)發(fā)生率約50% ～ 60%。在自然流產(chǎn)患者中，與同一只發(fā)生過一次自然流產(chǎn)稱為偶發(fā)性流產(chǎn)(sporadic abortion， SA)，發(fā)生率約11% ～ 13%，其原因多為遺傳因素如胚胎染色體或基因異常等。如不進(jìn)行檢查治療，有80%的患者能夠再次妊娠并成功分娩，其原因在于再次妊娠重復(fù)發(fā)生遺傳因素異常的可能性較小。
而復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion， RSA)的發(fā)生率因其定義不同而不同，近20年，伴隨醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展以及對患者心理的研究，認(rèn)為2次自然流產(chǎn)即需要予以積極的處理，因2次自然流產(chǎn)后，胚胎丟失風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，且流產(chǎn)次數(shù)越多，復(fù)發(fā)率越高。故將RSA定義為2次及其以上自然流產(chǎn)者。據(jù)此，RSA發(fā)生率為3% ～ 5%。RSA診斷治療較為復(fù)雜，以往認(rèn)為其病因?yàn)榕咛ト旧w異常(包括胚胎自身發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常以及遺傳自父母的異常)，女方解剖異常、內(nèi)分泌異常、感染，然而以上所有因素僅能解釋40%的自然流產(chǎn)，尚有60%患者原因不明，即URSA。經(jīng)過近20年的發(fā)展，逐漸明確所謂URSA 80%以上都與免疫因素相關(guān)，免疫紊亂是導(dǎo)致流產(chǎn)的重要原因[8]。
本研究自然流產(chǎn)患者一般資料顯示，URSA非孕組月經(jīng)周期短于偶發(fā)流產(chǎn)非孕組，但仍在正常月經(jīng)周期范圍內(nèi)，未達(dá)月經(jīng)紊亂，該臨床表現(xiàn)與本研究所設(shè)定的，URSA患者入選條件中生殖內(nèi)分泌激素測定無異常相符。
本研究檢測患者靜脈血免疫細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)在難免流產(chǎn)狀態(tài)，均存在Th/Ts異常升高[9]。目前已知，T細(xì)胞按CD分子不同分為CD4+ 和CD8+，按功能可分為輔T細(xì)胞(Th)和抑制性T細(xì)胞(Ts)。本研究檢測CD4+ Th細(xì)胞和CD8+ Ts細(xì)胞，前者介導(dǎo)細(xì)胞免疫， 其數(shù)量增多或功能亢進(jìn)可使母體細(xì)胞免疫增強(qiáng)，對胚胎發(fā)生較強(qiáng)的免疫排斥反應(yīng)， 導(dǎo)致妊娠不能繼續(xù)。后者既可抑制由B 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫，也可抑制CD4+ 細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)等，從而保證胚胎半同種抗原不被排斥，二者相互制約，達(dá)到平衡。有報(bào)道，CD4+ T/CD8+ T < 1.0或 > 2.0，即可視為免疫調(diào)節(jié)功能異常，而T細(xì)胞異常變化對URSA女性影響重大[10-12]。在流產(chǎn)后非孕狀態(tài)，URSA組和SA患者Th/Ts(CD4+ /CD8+)均在正常范圍。據(jù)此推測，自然流產(chǎn)發(fā)生后，機(jī)體免疫系統(tǒng)進(jìn)行了一定的自我調(diào)整與平衡。
此外，URSA難免流產(chǎn)患者NK細(xì)胞比例高于SA難免流產(chǎn)組。NK是固有免疫系統(tǒng)中一類既不需要抗原刺激，又不需抗體參與即能殺傷某些靶細(xì)胞的非T非B類淋巴細(xì)胞。以往部分學(xué)者認(rèn)為，蛻膜中NK細(xì)胞較外周血NK細(xì)胞更有意義，近來研究表明外周血中的NK細(xì)胞狀況反映了子宮蛻膜中NK細(xì)胞的情況，檢測外周血是較為安全、無創(chuàng)的方法。國外研究已經(jīng)證實(shí)，在歐美人群中NK細(xì)胞異常與RSA相關(guān)[13-14]。目前，已知外周血CD56+ 細(xì)胞比例在正常人多為10% ～ 12%，本研究檢測到URSA患者難免流產(chǎn)時(shí)高達(dá)15.57 ± 6.45%，在流產(chǎn)后非妊娠狀態(tài)，URSA患者NK細(xì)胞比例亦高于SA組，提示URSA患者NK細(xì)胞比例增高可能是母體對胚胎的殺傷增強(qiáng)的表現(xiàn)，可能導(dǎo)致URSA的發(fā)生，因此NK細(xì)胞可作為檢測URSA免疫狀態(tài)的有效指標(biāo)之一。
參考文獻(xiàn)
林其德. 原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展 [J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(8)：481-483.
Berek JS. Novak Gynecology [M]. 13th. Philadelphia： Lippincott Williams &Wilkins. 2002： 643-670.
Lee HH， Hong SH， Shin SJ， et al. Association study of vascular endothelial growth factor polymorphisms with the risk of recurrent spontaneous abortion[J]. Fertil Steril， 2010， 93(4)： 1244-1247.
羅麗蘭. 不孕與不育 [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1998： 286.
Fertl KI， Bergner A， Beyer R， et al. Levels and effects of different forms of anxiety during pregnancy after a prior miscarriage[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2009， 142(1)： 23-29.
Warren JE， Silver RM. Genetics of pregnancy loss [J]. Clin Obstet Gynecol， 2008， 51(1)： 84-95.
Glueck CJ， Gogenini S， Munjal J， et al. Factor V Leiden mutation： a treatable etiology for sporadic and recurrent pregnancy loss [J]. Fertil Steril， 2008， 89(2)： 410-416.
張建平，林其德，李大金，等. 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷與治療 [J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(7)：481-492.
龔非力. 醫(yī)學(xué)免疫學(xué) [M]. 2版. 北京：科學(xué)出版社，2006：153.
Christiansen OB， Nielsen HS， Pedersen B. Active or passive immunization in unexplained recurrent miscarriage [J]. J Reprod Inununol， 2004， 62(1-2)： 41-52.
Souza SS， Ferriani RA， Santos CM， et al. Immunological evaluation of patients with recurrent abortion[J]. J Reprod Inununol， 2002， 56(1-2)： 111-121.
Dokouhaki P， Moghaddam R， Rezvany M， et al. Repertoire and clonality of T-cell receptor beta variable genes expressed in endometrium and blood T cells of patients with recurrent spontaneous abortion [J]. Am J Reprod Immunol， 2008， 60(2)：160-171.
第3篇：臨床醫(yī)學(xué)的特征范文
方法：選取胃腸道間質(zhì)瘤患者76例作為研究的對象，并回顧性分析其臨床資料以及病理資料，且化學(xué)檢測患者的免疫組織。
結(jié)果：腫瘤最常出現(xiàn)的位置是小腸，其次是胃和直、結(jié)腸；患者中有46例為梭形細(xì)胞為主，17例是以上皮樣細(xì)胞為主，13例為混合細(xì)胞；CD34中陽性有60例（78.9%），CD117有73例（96.1%），S-100和Desmin都呈現(xiàn)為陰性，SMA灶性陽性有13例（17.1%）。
結(jié)論：胃腸道間質(zhì)瘤作為一種常見的消化道間葉源性腫瘤。具體有三種組合形式、兩種細(xì)胞形態(tài)；要對該病癥加以確診必須與各種免疫標(biāo)記物相配合，主要的免疫標(biāo)記物為CD34和CD117。
關(guān)鍵詞：胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理免疫組織化學(xué)特征
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0155-01
胃腸道間質(zhì)瘤（GIST），其排列結(jié)構(gòu)與形態(tài)多種多樣，很難和胃腸道典型平滑肌瘤相區(qū)分開[1]。近期相關(guān)文獻(xiàn)指出，在胃腸道間質(zhì)瘤中，CD117有較高的表達(dá)率，因此為了能夠更好的掌握并診斷該疾病，應(yīng)該加強(qiáng)對CD117等一系列抗體的分析與研究，對胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理和形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行觀察，以便提升對該疾病的了解與診斷。筆者將對我院接收的76例胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理進(jìn)行分析，且檢查患者的免疫組織化學(xué)特性，具體情況如下所示。
1資料與方法
1.1臨床資料。選取我院2010年1月～2012年12月接收并診治的胃腸道間質(zhì)瘤患者76例作為對象進(jìn)行研究，全部患者的病歷與病理資料齊全，其中男37例，女39例，年齡在36～79歲之間，平均年齡（51.25±0.52）歲；患者的臨床表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛腹脹、黑便、嘔血以及黏液便等。
1.2方法。利用10%的福爾馬林對所有標(biāo)本進(jìn)行固定，且石蠟包埋切片，進(jìn)行連續(xù)性切片，其厚度控制在4mm，HE染色，運(yùn)用光鏡進(jìn)行觀察[2]。利用S-P法對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，即檢查S-100蛋白、平滑肌肌動蛋白、結(jié)蛋白、CD34以及CD117等。利用梯度酒精和二甲苯脫蠟對切片進(jìn)行脫水，之后利用3%的H2O2對其加以沖洗；添加一抗且在室溫內(nèi)放上2小時(shí)，之后沖洗；滴加試劑1且在室溫中保持20分鐘，并進(jìn)行沖洗，之后再滴加試劑2，同樣保持20分鐘[3]。顯色利用DAB溶液，蒸餾水進(jìn)行沖洗、復(fù)染、脫水以及封片等。最終的結(jié)果分為兩種，即陰性與陽性。如果腫瘤細(xì)胞的陽性高于5%，那么表示為陽性，反之表示為陰性，腫瘤細(xì)胞膜亦或者是漿表現(xiàn)為棕黃色，則說明為陽性。
1.3觀察指標(biāo)以及療效評判準(zhǔn)則。
（1）胃腸道間質(zhì)瘤良性與惡性的判定標(biāo)準(zhǔn)：把胃腸道間質(zhì)瘤的惡性指標(biāo)分成兩類，即潛在惡性指標(biāo)、肯定惡性指標(biāo)，進(jìn)而把其分成良性腫瘤、惡性腫瘤以及其潛在惡性腫瘤，良性沒有任何惡性指標(biāo)，惡性腫瘤具有2項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)或者是1項(xiàng)惡性指標(biāo)，潛在惡性腫瘤包含1項(xiàng)潛在的惡性指標(biāo)。
（2）胃腸道間質(zhì)瘤分型免疫組化及免疫組化結(jié)果的判定：陽性：腫瘤細(xì)胞的胞漿表現(xiàn)為棕黃色，陽性細(xì)胞大于5%，陰性：陽性細(xì)胞小于5%或者是腫瘤細(xì)胞沒有表達(dá)。胃腸道間質(zhì)瘤分型主要是免疫組化結(jié)果，假使SMA部分呈現(xiàn)陽性，那么該腫瘤伴隨著腫瘤平滑肌分化，如果S-100部分呈現(xiàn)為陽性，那么該腫瘤伴隨著神經(jīng)分化；假使上述兩種都呈現(xiàn)為陽性，那么則說明為雙向分化，S-100、SMA都呈現(xiàn)為陰性，那么則說明腫瘤并沒有出現(xiàn)分化，屬于純間質(zhì)瘤。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。當(dāng)P
2結(jié)果
2.1腫瘤的具體分布狀況：在本次研究中，腫瘤最常出現(xiàn)的位置是小腸，共有35例，胃有23例，直、結(jié)腸有18例。具體情況見下表1。一般情況下是肌壁間腫塊，能夠朝腔內(nèi)成長，光滑的粘膜表面，能引發(fā)潰瘍。
2.2組織學(xué)特性：全部患者中有46例為梭形細(xì)胞為主，17例是以上皮樣細(xì)胞為主，13例為混合細(xì)胞。
2.3免疫組化檢查，在本次研究中，CD34中陽性有60例（78.9%），CD117有73例（96.1%），S-100和Desmin都呈現(xiàn)為陰性，SMA灶性陽性有13例（17.1%）。
2.4病理狀況：最大的腫瘤約為25×14×12，最小的為0.6×0.5×0.4，大部分是分葉狀或者是結(jié)節(jié)狀腫物，并且表現(xiàn)為啞鈴、卵圓或者是圓形等；一些能夠看見纖維性的包膜，切面顏色灰白且較為質(zhì)韌。
3討論
GIST是一種極為普遍的間葉源性腫瘤。當(dāng)前就GIST的具體來源，依然存在極大的爭論，近些年來，采取免疫組化與電鏡技術(shù)對GIST進(jìn)行研究與分析，當(dāng)前指出：胃腸的間質(zhì)細(xì)胞是GIST的起源，它不是神經(jīng)細(xì)胞，但是和神經(jīng)功能的關(guān)系極為緊密，是胃腸慢波活動的一個(gè)起搏點(diǎn)[4]。該間質(zhì)細(xì)胞為胃腸道當(dāng)中僅有表達(dá)原癌基因CD34、CD117的細(xì)胞，GIST同樣具備以上所講的特點(diǎn)。一些伴隨著神經(jīng)鞘細(xì)胞分化、平滑肌分化。GIST的形態(tài)學(xué)具體顯示為梭形細(xì)胞型，而對其有效且敏感的指標(biāo)為CD34、CD117，將CD34、CD117以及DOG1聯(lián)合能夠極大的提升GIST的正確診斷概率；其中S-100、SMA是較為關(guān)鍵的診斷指標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
[1]劉紅勝.38例胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理及免疫組織化學(xué)特征[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：279-280
[2]趙文娣.胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理及免疫組化表達(dá)的分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（4）：454-457
第4篇：臨床醫(yī)學(xué)的特征范文
1生物醫(yī)學(xué)模式的歷史貢獻(xiàn)及其缺陷
以生物學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律以及對健康和疾病問題的一種認(rèn)識,在生物醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,人們以生物學(xué)觀點(diǎn)對人體的結(jié)構(gòu)和功能、對疾病發(fā)生的機(jī)理、治療和預(yù)防進(jìn)行了有成效的研究,取得了豐碩成果,并控制了烈性傳染病,大大提高了人類與疾病作斗爭的能力,為醫(yī)學(xué)進(jìn)步和社會發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。但隨著社會發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步,生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷日益顯露,表現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中,脫離人體整體性進(jìn)行分割或孤立的研究,忽視人體的整體性;在臨床醫(yī)學(xué)中過于強(qiáng)調(diào)生物因素的作用,忽視心理和社會因素對健康和疾病的影響,妨礙了對疾病發(fā)生受多因素影響的全面認(rèn)識;重醫(yī)療輕預(yù)防等[1]?，F(xiàn)代疾病譜已發(fā)生了變化,現(xiàn)代慢性病已成為危害人類健康的主要疾病;自然科學(xué)和社會科學(xué)的新理論、新成果不斷帶入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)整體化、綜合化發(fā)展趨勢明顯增強(qiáng);經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活改善,人們對健康需求日益提高等這一系列重大變化,表明,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式正成為一種必然發(fā)展趨勢。
2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變最根本的是思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)問題認(rèn)識的思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀反映了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律的趨勢,對臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐將產(chǎn)生深刻的影響。
2.1完善臨床思維結(jié)構(gòu),提高診療水平
長期以來,在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的臨床醫(yī)學(xué),以單一生物因素進(jìn)行臨床思維和觀察,立足于確定疾病的生物或理化的特定原因,在疾病觀察上重器官、組織或細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的變化,在治療上尋找消除生物病原或理化因素的手段。這種單一生物因素的臨床思維結(jié)構(gòu)和方式,限制了它對疾病觀察的視野,對現(xiàn)代慢性病的診治,生物醫(yī)學(xué)模式是無法解釋其病因和疾病過程的復(fù)雜變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都受到了生物、心理和社會因素的綜合影響,臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)在生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上,把觀察健康和疾病的視野向心理和社會領(lǐng)域拓展,不斷完善臨床思維的結(jié)構(gòu),根據(jù)病人的生物、心理和社會三方面特征進(jìn)行疾病診斷、治療,提高醫(yī)療水平。
2.2更新醫(yī)學(xué)觀念
醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)學(xué)更新醫(yī)學(xué)觀念,以適應(yīng)衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的需要。
2.2.1更新醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué)的觀念
醫(yī)學(xué)不是純自然科學(xué),而是具有自然科學(xué)和社會科學(xué)雙重屬性的科學(xué),醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)對象是人,人是具有生物屬性和社會屬性的雙重屬性[2]。長期以來,由于受生物醫(yī)學(xué)的影響,臨床醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué),在實(shí)踐中,僅從生物學(xué)角度去認(rèn)識和考察疾病,這是片面的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為人類的健康和疾病都受到生物、心理和社會三方面因素的影響,尤其是現(xiàn)代社會中不良生活方式和行為、緊張心理和環(huán)境污染是現(xiàn)代慢性病的重要病因。當(dāng)代科學(xué)迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會科學(xué)交叉、滲透,產(chǎn)生一批具有明顯社會科學(xué)特征如《社會醫(yī)學(xué)》、《衛(wèi)生管理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)社會學(xué)》等“交叉學(xué)科”、“綜合學(xué)科”,表明21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)除向微觀的分子生物學(xué)方向發(fā)展外,還向著宏觀的整體化、綜合化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)要更新醫(yī)學(xué)是純自然科學(xué)的觀念,從醫(yī)學(xué)的雙重屬性出發(fā),全面、正確認(rèn)識健康和疾病的本質(zhì),才能有效地解決當(dāng)代衛(wèi)生保健中出現(xiàn)的問題,推動臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。
2.2.2更新生物因素是唯一致病因素的觀念
生物醫(yī)學(xué)模式把生物因素作為唯一致病因素,因而限制了它觀察疾病的視野,是它的重要缺陷?，F(xiàn)代慢性病病因復(fù)雜,絕非由單一生物因素所致。據(jù)調(diào)查,我國現(xiàn)代疾病譜和死因譜中的前10位疾病順位是心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害、呼吸系疾病、消化系病、傳染病、泌尿系病、神經(jīng)精神病、內(nèi)分泌病,這10類疾病死亡的4個(gè)主要因素是生活方式和行為因素占37.3%、人類生物學(xué)因素占31.43%、環(huán)境因素占20.04%、保健服務(wù)制度因素占10.80%[3],美國的情況類似[6]。這表明現(xiàn)代慢性病,由生物、心理和社會多方面綜合因素所致,其發(fā)生與表現(xiàn)形式已由單因單果向多因單果和多因多果形式發(fā)展?，F(xiàn)代社會生活中,如競爭激烈、婚姻失敗、家庭暴力、喪偶、親密家庭成員死亡、過于疲勞等,造成緊張和恐懼心理,若不及時(shí)進(jìn)行心理和精神調(diào)節(jié),容易引起心理和精神疾病。據(jù)報(bào)導(dǎo),118例神經(jīng)精神患者中發(fā)病前有過工作緊迫繁重占21.2%,意外事件驚恐占12.7%[3]。緊張心理易導(dǎo)致身心疾病已引起社會關(guān)注。所以臨床醫(yī)學(xué)要更新生;20物因素是唯一致病因素的觀念,從生物、心理和社會因素來綜合認(rèn)識疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律,在防治上要兼顧病人生物、心理和社會三方面的需求,提高醫(yī)療服務(wù)水平。
2.2.3樹立“三維”健康觀
健康觀就是以什么樣的思維方式和觀點(diǎn)去認(rèn)識健康,采取什么方法去維護(hù)和促進(jìn)健康。不同的醫(yī)學(xué)模式有不同的健康觀。生物醫(yī)學(xué)模式從單一生物因素去認(rèn)識健康,認(rèn)為患了病就失去健康,當(dāng)疾病被治愈又重新獲得健康,所謂“無病即健康”,這個(gè)健康觀是片面的,消極的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為健康受到生物、心理和社會三方面因素的影響。世界衛(wèi)生組織指出:“健康是身體、心理和社會的完美狀態(tài),而不僅僅是沒有病或虛弱”,健康被理解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三維組合的概念,即“三維”健康觀,從生物角度看人的健康是人體各器官生理功能正常;從心理、精神觀察人的健康是能正確對待外界影響,有自我控制能力并保持心理平衡狀態(tài);從社會學(xué)角度衡量人的健康,是對社會環(huán)境,人際關(guān)系有良好的適應(yīng)能力和應(yīng)對各種意外事件的能力[4],這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀擴(kuò)大了人們認(rèn)識健康的視野,對衛(wèi)生保健事業(yè)具有重要的指導(dǎo)意義。
第5篇：臨床醫(yī)學(xué)的特征范文
1．口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識和臨床技能，在專科醫(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥，要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師，不僅要具有口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)的臨床技能，而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識和技能，比如，嚴(yán)重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以，口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能，才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學(xué)要建立一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇，它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性，也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個(gè)性，因此它應(yīng)來源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科。口腔醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支，口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分。
2．口腔急診醫(yī)學(xué)與其關(guān)聯(lián)學(xué)科
急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué):首都醫(yī)科大學(xué)成立了急診醫(yī)學(xué)系，中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示，口腔急診醫(yī)學(xué)也會順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的需求應(yīng)運(yùn)而生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身急診醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性。同時(shí)口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切，口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急診醫(yī)學(xué)和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外，急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等。口腔修復(fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時(shí)修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高，特別是前牙，損傷后嚴(yán)重影響美觀，患者常常要求即刻治療和修復(fù)，臨時(shí)修復(fù)也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬，口腔急診醫(yī)學(xué)做為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科獨(dú)立出來，與其它口腔臨床學(xué)科并列，有利于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有“急性”特征的部分抽出來，與全身醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合，形成一個(gè)獨(dú)立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系［2］。
口腔急診醫(yī)學(xué)教育體制的建設(shè)
口腔急診醫(yī)學(xué)不僅要面向口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生，還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才，如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)的誕生是社會需求和醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)臨床綜合學(xué)科相結(jié)合的必然產(chǎn)物，它不但有益于人類社會和造福于人類，同時(shí)也有利于臨床口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。口腔急診醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)五年制常規(guī)教學(xué)內(nèi)容，以五年教育為主全面實(shí)施口腔急診醫(yī)學(xué)教育，它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學(xué)教科書，各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊(duì)伍的培養(yǎng)，即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學(xué)知識水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成，通過在急診科的臨床實(shí)踐和培訓(xùn)，讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學(xué)科臨床技能的急診科醫(yī)師，并成為本科生口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主力。同時(shí)應(yīng)向國家教育部門申請批準(zhǔn)口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，使口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)成為名副其實(shí)的口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。建立口腔急診醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會的需求，同時(shí)也為口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學(xué)并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的專家教授做碩士、博士生導(dǎo)師，組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)博士、碩士的梯隊(duì)教師隊(duì)伍。為口腔醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)人員，同時(shí)也為社會培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員?？谇会t(yī)學(xué)院系有必要將口腔急診醫(yī)學(xué)教育納入議事日程上來，為口腔急診醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護(hù)航。
口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展
口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)的興起，口腔界的各級領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。
1．口腔急診醫(yī)學(xué)專欄的開設(shè)國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志，有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。
2．口腔急診專業(yè)學(xué)組建立的必要性口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個(gè)學(xué)科的專業(yè)委員會應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組，條件成熟時(shí)，有必要建立綜口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，開展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動，發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè)。
第6篇：臨床醫(yī)學(xué)的特征范文
根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和崗位需求，為培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)和較高的臨床診療水平、能夠促進(jìn)社會進(jìn)步和科技發(fā)展的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)用型人才，筆者在多年的教學(xué)實(shí)踐中，不斷探索、改革，現(xiàn)將心得體會總結(jié)如下。
1 提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)課程重要性的思想認(rèn)識
很多口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為從事口腔及頜面部常見病、多發(fā)病的診治、修復(fù)與預(yù)防工作，只需掌握口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)各學(xué)科的基本理論知識和實(shí)踐技能，而對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科知識缺乏重視，致使學(xué)習(xí)效果不佳，這將對學(xué)生日后的專業(yè)課學(xué)習(xí)和臨床工作非常不利，為此，克服學(xué)生的輕視思想，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高他們對學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)必要性和重要性的認(rèn)識，使之在日后的臨床工作中兼顧局部和全身，是非常重要的。
1.1 臨床醫(yī)學(xué)與口腔頜面外科學(xué)的關(guān)系
口腔頜面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課程，是研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽）、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識對口腔頜面外科學(xué)知識體系的掌握有著重要的意義。例如牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本、應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，與其他外科手術(shù)一樣，能造成局部軟硬組織不同程度的損傷，會引起局部及全身反應(yīng)，也有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術(shù)，更應(yīng)了解各種全身疾病可能產(chǎn)生的影響、預(yù)防不良后果的發(fā)生、處理術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。牙拔除術(shù)后最常見的并發(fā)癥——拔牙后出血，除局部因素外，還常有可能是出血性疾病所引起，這就要求我們的醫(yī)師具有相關(guān)內(nèi)科學(xué)知識。
口腔頜面部損傷發(fā)病率較高，同時(shí)容易伴發(fā)其他部位的損傷，并且有危及生命的可能，例如頜骨骨折傷員容易并發(fā)顱腦損傷，重要本文由收集整理臟器或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，這就需要醫(yī)師有相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識，根據(jù)疾病特征迅速做出正確判斷，首先搶救病患的生命，待全身情況穩(wěn)定后，再行頜面部處置，若對相應(yīng)臨床疾病缺乏認(rèn)識與判斷，未分清輕重緩急，將治療的先后步驟弄錯(cuò)，貽誤治療時(shí)間，則易釀成大錯(cuò)，造成不可挽回的后果。另外，學(xué)好口腔頜面外科學(xué)更是要求必須掌握一般外科基礎(chǔ)：外科基本操作、水與電解質(zhì)平衡、麻醉知識等。
因此，要想學(xué)好口腔頜面外科學(xué)，成為一名合格的口腔頜面外科醫(yī)師，除了必須掌握的口腔頜面外科學(xué)知識，還要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)中的普通外科學(xué)，麻醉學(xué)，內(nèi)科學(xué)等等。
1.2 臨床醫(yī)學(xué)與口腔內(nèi)科學(xué)的關(guān)系
口腔內(nèi)科學(xué)也是口腔醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課程，主要研究牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和防治?？谇粌?nèi)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)中的很多重要學(xué)科有著密切的關(guān)系。
齲病是口腔內(nèi)科學(xué)中的常見病和多發(fā)病之一，齲病及其病灶可能會引起身體其他病變——心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
口腔醫(yī)學(xué)另一個(gè)患病率較高的疾病是牙周病，牙周病的病因復(fù)雜，近來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)有些牙周組織疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影響，例如有人提出將牙周炎列為糖尿病的第六并發(fā)癥，因此，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要想學(xué)好牙周病學(xué)，就需要對糖尿病的相關(guān)知識有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識和掌握。
另外，許多口腔黏膜病是全身性疾病或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如血液病、維生素缺乏癥、克羅恩病，這些疾病的早期損害就體現(xiàn)在口腔內(nèi)，患者首先到口腔科就診。這就要求口腔醫(yī)師特別警惕，做好鑒別診斷，根據(jù)臨床實(shí)際情況，除了加強(qiáng)局部處置，還需要重視全身的綜合治療，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳；hiv感染者在發(fā)展為艾滋病前并無明顯的全身癥狀，但多數(shù)在早期很有可能出現(xiàn)口腔病損，所以艾滋病的防治是口腔醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)，需要他們具備相關(guān)知識，以便對疾病進(jìn)行控制，提高治療效果。
2 課程實(shí)施過程中教師靈活掌握
2.1 有針對性選擇教學(xué)內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程內(nèi)容豐富，但對于口腔專業(yè)的學(xué)生不必一一掌握，應(yīng)該本著科學(xué)、實(shí)用的原則，有針對性的選擇教學(xué)內(nèi)容。內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、耳鼻咽喉—頭頸外科是重點(diǎn)課程，重點(diǎn)課程中又有重點(diǎn)講述內(nèi)容，例如外科學(xué)中重點(diǎn)講授外科基本操作、水與電解質(zhì)平衡、休克、創(chuàng)傷、腫瘤、顱腦損傷、麻醉知識等。內(nèi)科學(xué)中重點(diǎn)講授循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液與造血系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌代謝性疾病、結(jié)締組織病與免疫缺陷疾病等?？傊?，本著重點(diǎn)講授與口腔疾病相關(guān)的臨床疾病的原則進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。
2.2 改進(jìn)教學(xué)方法，應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段
在教學(xué)過程中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和具體的教學(xué)內(nèi)容，以啟發(fā)式教學(xué)為主要指導(dǎo)思想，采用良好的教學(xué)方法，同時(shí)配合使用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。例如在講授糖尿病、艾滋病等與口腔疾病密切相關(guān)的疾病時(shí)，應(yīng)用多媒體，在重點(diǎn)講述該疾病的相關(guān)知識點(diǎn)時(shí)不忘突出口腔特征，使學(xué)生對該疾病產(chǎn)生濃厚興趣，能積極主動學(xué)習(xí)，為日后專業(yè)課學(xué)習(xí)做好鋪墊。
3 加強(qiáng)相關(guān)教研室間的交流合作
為了更好的完成教學(xué)任務(wù)，教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)充知識儲備。臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的各教研室間應(yīng)加強(qiáng)合作，定期開展研討活動，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，也可有針對性的聽課，以拓寬知識面，提高綜合素質(zhì)，更全面的了解口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要什么、教師應(yīng)該給予他們哪些知識，以促進(jìn)教學(xué)水平和教學(xué)效果的提高。
第7篇：臨床醫(yī)學(xué)的特征范文
循證醫(yī)學(xué)的主要特征主要有兩點(diǎn)。第一，循證醫(yī)學(xué)將最佳的臨床證據(jù)，熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的詳細(xì)情況這幾個(gè)重要的要素緊密的結(jié)合到一起找尋和搜集最佳的臨床證據(jù)，為了得到更確切和可靠的診斷方法，制定出更合理和安全的治療方案，使患者達(dá)到最佳的治療效果。通過掌握的臨床經(jīng)驗(yàn)可以對繁雜的臨床證據(jù)進(jìn)行分類和識別，從而采納最佳的臨床證據(jù)，快速的對患者的情況做出準(zhǔn)確的分析和評價(jià)。依據(jù)不同患者的不同臨床狀況，根據(jù)具體患者需求對其疾病的嚴(yán)重程度，患者及家屬的期望值制定合理的方案，最大限度的尊重患者的選擇。只有將這些因素進(jìn)行綜合考慮才能使得醫(yī)生和患者在臨床治療上達(dá)成共識，互相理解和信任，最終達(dá)到最佳的治療目的。第二，循證醫(yī)學(xué)重視確切的臨床證據(jù)，這一點(diǎn)和傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)是截然不同的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要根據(jù)醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)并參考更高級醫(yī)生的意見，輔以教材或相關(guān)醫(yī)學(xué)刊物、資料等，一次來制定合適的醫(yī)療方案。由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要根據(jù)不是詳細(xì)的臨床資料而是醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，因此，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的局限性非常明顯。
我國消化系統(tǒng)疾病循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況
循證醫(yī)學(xué)在我國消化系統(tǒng)疾病上的應(yīng)用還處于起步階段，已經(jīng)建立了消化系統(tǒng)疾病對照試驗(yàn)的資料庫。但是相關(guān)研究尚且有限，發(fā)表的論文、著作的數(shù)量還很少，真正意義上應(yīng)用于臨床且較為成熟的實(shí)例就更少，加上研究設(shè)計(jì)上存在不合理的情況，因此在一定程度上限制了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用。但從另一方面來看，它也給相關(guān)的醫(yī)學(xué)工作者提出了更高的要求，作為新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)工作者或研究人員，不但要在專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)知識上有所掌握，還要對衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面的知識有所了解。在最近的Cochrane圖書館中，已經(jīng)包含了我國研究人員完成的關(guān)于消化系統(tǒng)疾病的SR以及SR計(jì)劃，這些研究成果極大地促進(jìn)了消化系統(tǒng)疾病循證醫(yī)學(xué)在我國的推廣和發(fā)展［5］。
消化系統(tǒng)疾病SR的結(jié)果
1胃食管反流綜合征
以往對胃食管反流綜合征的研究重點(diǎn)多在食管病變，一些患者就診內(nèi)鏡檢查為陰性，通過加強(qiáng)胃動力增強(qiáng)食管下部括約肌的力量，從而減少反流。通過對胃動力抑制劑結(jié)合內(nèi)鏡陰性的患者SR發(fā)現(xiàn)，在對其進(jìn)行治療的過程中，質(zhì)子泵對緩解胃痛的效果最明顯，而在該疾病的治療效果上相同，所以認(rèn)為抗分泌治療對癥狀的緩解非常有效。
2非潰瘍性消化不良
第8篇：臨床醫(yī)學(xué)的特征范文
循證醫(yī)學(xué)即“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。1992年,作為“一種臨床實(shí)踐新范式(paradigm)”出現(xiàn)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。國際著名臨床流行病學(xué)家達(dá)維德•薩克特(DavidL•Sackett)將其定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來確定患者的治療措施”[1]。按照這一定義,臨床醫(yī)療決策應(yīng)建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上,而證據(jù)是已有的研究結(jié)果,臨床實(shí)踐要依據(jù)已有的、按嚴(yán)格科學(xué)設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)結(jié)果實(shí)施。
1.1循證醫(yī)學(xué)興起的背景
循證醫(yī)學(xué)的興起決非偶然,它有其重要的經(jīng)濟(jì)社會背景。(1)健康問題的轉(zhuǎn)移:20世紀(jì)中葉以來,隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,傳染性疾病的發(fā)病率下降,與心理和社會因素有關(guān)的疾病顯著增加,健康問題已從傳染病和營養(yǎng)缺乏病轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤、心腦血管疾病和糖尿病等多因素疾病。健康問題的轉(zhuǎn)移使疾病控制行業(yè)和醫(yī)療保障制度面臨新的挑戰(zhàn)。(2)醫(yī)療費(fèi)用迅速增長帶來了嚴(yán)重的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題。例如,1965~1975年間,英國衛(wèi)生費(fèi)用支出的增長速度是GDP的2倍,使英國的福利型衛(wèi)生服務(wù)制度面臨挑戰(zhàn)。這個(gè)時(shí)期,世界其他國家也都面臨著控制醫(yī)療費(fèi)增長的問題,后面將要提到的英國阿爾希•科克倫關(guān)于健康服務(wù)如何既有療效又有效益的研究,就是對這種背景的一個(gè)側(cè)面的反映。(3)制藥業(yè)的迅速發(fā)展,有的沒有經(jīng)過臨床嚴(yán)格驗(yàn)證的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)療市場,給醫(yī)生的醫(yī)療決策和用藥帶來了困難。(4)最具說服力的臨床證據(jù)的出現(xiàn)[2]。以前對藥物的評價(jià)和選擇,多半是依據(jù)對某些臨床指標(biāo)的作用來推斷其治療作用的。大樣本的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)及Meta分析的結(jié)果,讓人們大吃一驚。很多從理論上認(rèn)為有效的治療措施,被臨床試驗(yàn)證明實(shí)際無效甚至有害,如恩卡尼和氟卡尼,以往的藥理實(shí)驗(yàn)表明能降低急性心肌梗死病人室性心律失常的發(fā)生率,1988年歐美多中心合作進(jìn)行的“心律失常抑制試驗(yàn)”結(jié)果表明,服藥組病死率(4.5%)明顯高于安慰劑對照組(1.2%)。
1.2循證醫(yī)學(xué)興起的歷史條件
在上述背景下,循證醫(yī)學(xué)也具備了興起的歷史條件。(1)大規(guī)模的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)研究迅速發(fā)展,作為一種臨床科研方法和標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界1992年心血管病大規(guī)模臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)200余項(xiàng),到1998年增加到2300多項(xiàng)。這些研究為循證醫(yī)學(xué)的興起提供了大量宏觀證據(jù)。(2)Meta分析被引入臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)及觀察性的流行病學(xué)研究[2]。20世紀(jì)80年代以后,Meta分析取得了一大批成果,這些成果作為可靠的證據(jù)使循證醫(yī)學(xué)有證可循,從而促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的興起。(3)計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展及國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)和世界各國Cochrane中心網(wǎng)的建立和發(fā)展,為臨床醫(yī)生快速地從光盤數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)中獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提供了現(xiàn)代化技術(shù)手段,有力地推動了循證醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。
1.3科克倫的創(chuàng)新性研究與循證醫(yī)學(xué)的興起
循證醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)性研究是與英國著名流行病學(xué)家和內(nèi)科醫(yī)生阿爾希•科克倫(ArchieCochrane,1909—1988)的名字相聯(lián)系的,1972年,他出版了《療效與效益:健康服務(wù)中的隨機(jī)對照試驗(yàn)》專著,明確提出:“由于資源終將有限,因此應(yīng)該使用已被恰當(dāng)證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”,并強(qiáng)調(diào)“應(yīng)用隨機(jī)對照試驗(yàn)證據(jù)之所以重要,因?yàn)樗绕渌魏巫C據(jù)來源更為可靠[3]。”醫(yī)療保健有關(guān)人員應(yīng)收集所有隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評價(jià),為臨床治療提供當(dāng)前最好的證據(jù)。科克倫的創(chuàng)新性研究,對健康服務(wù)領(lǐng)域存在的如何達(dá)到既有療效,又有效益的爭論產(chǎn)生了積極的影響。1979年,科克倫又提出:“應(yīng)根據(jù)特定病種/療法將所有相關(guān)的隨機(jī)對照試驗(yàn)聯(lián)合起來進(jìn)行綜合分析,并隨著新臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)不斷更新,從而得到更為可靠的結(jié)論?！笨瓶藗惖倪@些觀點(diǎn)很快得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同,科克倫也被公認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū),他的姓氏Cochrane成了循證醫(yī)學(xué)的同義詞。20世紀(jì)80年代初,在加拿大漢密爾頓的Mc-Master大學(xué),以臨床流行病學(xué)創(chuàng)始人之一薩克特為首的一批臨床流行病學(xué)家,率先以住院醫(yī)師為對象舉辦了循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班,效果很好。1992年起,相繼在美國醫(yī)學(xué)會雜志(JAMA)上發(fā)表了系列的全面闡述“循證醫(yī)學(xué)”的文獻(xiàn),隨后又出版了一批有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的著作,受到臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注,促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的興起[3]。1995年,美國醫(yī)學(xué)會和英國醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合創(chuàng)辦了《循證醫(yī)學(xué)》雜志。從1992年成立“英國Cochrane中心”以來,全世界的循證醫(yī)學(xué)中心包括中國Cochrane中心在內(nèi)已發(fā)展到13個(gè)。“循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)”和“Cochrane中心”的建立和發(fā)展,循證醫(yī)學(xué)研究成果的擴(kuò)大和應(yīng)用,有力地促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變,促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2循證醫(yī)學(xué)的思維模式及其與傳統(tǒng)模式的區(qū)別
2.1循證醫(yī)學(xué)思維模式的基本特征
2•1•1循證醫(yī)學(xué)以患者的預(yù)后為終點(diǎn)指標(biāo)來評價(jià)治療方式的有效性和安全性[4]。循證醫(yī)學(xué)評價(jià)各種治療措施對預(yù)后的影響,包括了有效壽命、總死亡率、疾病重要事件、生活質(zhì)量及成本———效益比等多方面的指標(biāo)。而傳統(tǒng)醫(yī)療模式評價(jià)治療對病人預(yù)后的影響,關(guān)注的主要指標(biāo)為中間指標(biāo),如實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變或影像學(xué)結(jié)果。例如降壓藥心痛定,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的研究證明它能有效降低血壓,對肝、腎臟器沒有不良作用。而循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明,心痛定雖然能有效降低血壓,但可增加心肌梗死的危險(xiǎn),劑量越高,風(fēng)險(xiǎn)的增加越明顯。造成這種差別,是因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)模式只評價(jià)了藥物降壓的效果及副作用,循證醫(yī)學(xué)模式評價(jià)的是患者使用該藥物后對生存與死亡及心臟病發(fā)作的影響,評價(jià)的終點(diǎn)指標(biāo)不同。
2•1•2循證醫(yī)學(xué)對臨床藥物的評價(jià)研究是大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)[5]。大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)需要對成千上萬的病人進(jìn)行長達(dá)幾年的追蹤觀察,幾十甚至上百家醫(yī)院參與研究。通過RCT設(shè)計(jì)方案得到的研究結(jié)論更可靠、更具有說服力。使臨床醫(yī)生有證可循。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式對藥物療效的研究,注重動物實(shí)驗(yàn)的推論,而進(jìn)入臨床療效觀察時(shí),其病例樣本數(shù)往往有限。
2•1•3循證醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)上是臨床實(shí)踐的新思維模式,是一門方法學(xué)。從學(xué)科內(nèi)容上看,主要包括判定臨床醫(yī)學(xué)決策的方法,獲取臨床醫(yī)學(xué)信息的方法和醫(yī)學(xué)可靠性評價(jià)的方法[6]。從循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐結(jié)構(gòu)來看,主要由以循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床實(shí)踐的醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)及體現(xiàn)病人自身價(jià)值和愿望的治療方案構(gòu)成。在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,醫(yī)生既是證據(jù)的提供者,又是證據(jù)的使用者。這兩個(gè)角色都要求醫(yī)生必須掌握臨床科研方法學(xué)。這樣才能既恰當(dāng)?shù)卦u價(jià)別人的研究成果,又能為別人提供可靠的證據(jù)。所以,循證醫(yī)學(xué)是以方法學(xué)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐新思維模式。
2.2循證醫(yī)學(xué)模式與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別
循證醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展固然是由它優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)決定的。但它的出現(xiàn)決不意味著取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,而是兩種模式互相依存、互相補(bǔ)充、共同發(fā)展。它們之間的區(qū)別是相對的,主要表現(xiàn)在:(1)臨床證據(jù)的來源不同:傳統(tǒng)模式用以動物實(shí)驗(yàn)為主要研究手段的病理生理學(xué)成果解釋疾病的發(fā)病機(jī)制和生化指標(biāo)等,并用這些指標(biāo)評價(jià)臨床療效。循證醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機(jī)制和觀察各種臨床指標(biāo)的變化是必要的,但更強(qiáng)調(diào)來自臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)及Meta分析的最佳證據(jù)。(2)評價(jià)結(jié)果的指標(biāo)不同:即終點(diǎn)指標(biāo)的不同。(3)對臨床醫(yī)生的要求不同:傳統(tǒng)模式主要是以醫(yī)生的知識、技能和臨床經(jīng)驗(yàn)積累為臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)除此以外,還強(qiáng)調(diào)掌握臨床科研方法,強(qiáng)調(diào)利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)證據(jù),利用科學(xué)方法正確評價(jià)和使用證據(jù)。(4)臨床決策依據(jù)不同:傳統(tǒng)模式重視專業(yè)知識和個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn),循證醫(yī)學(xué)模式既重視臨床經(jīng)驗(yàn),又特別強(qiáng)調(diào)利用最好的臨床研究證據(jù)。認(rèn)為“有權(quán)威的醫(yī)學(xué)”是專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)和最佳證據(jù)的結(jié)合。(5)治療方案的選擇不同:傳統(tǒng)模式以疾病和醫(yī)生為中心,病人不參與治療方案的選擇。循證醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以病人為中心,考慮病人自己的愿望和選擇。(6)衛(wèi)生資源配置和利用不同:傳統(tǒng)模式很少考慮成本———效益問題,循證醫(yī)學(xué)則將“成本—效益分析”作為臨床決策的一個(gè)重要證據(jù)。
3循證醫(yī)學(xué)基本思想和方法
3.1循證醫(yī)學(xué)的基本思想
相對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,循證醫(yī)學(xué)是一種臨床實(shí)踐的新思維模式,其基本思想是:對患者的醫(yī)療保健措施的決策要誠實(shí)、盡責(zé)、明確、不含糊、明智、果斷地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)[2]。促使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)模式向以科學(xué)為依據(jù)的、有據(jù)可循的現(xiàn)代模式發(fā)展。這一思想體現(xiàn)在以下方面:(1)任何醫(yī)療決策的確定,都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù),即臨床醫(yī)生確定治療方案和專家確定治療指南,都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)進(jìn)行;(2)證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石,其主要來源是醫(yī)學(xué)期刊的研究報(bào)告,特別是臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)研究成果,以及對這些研究的Meta分析;(3)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床實(shí)踐,最關(guān)鍵的內(nèi)容是根據(jù)臨床所面臨的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,了解相關(guān)問題研究的進(jìn)展,對研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評價(jià)以獲得最佳證據(jù)。
3.2循證醫(yī)學(xué)的基本方法
3.2.1判定臨床醫(yī)學(xué)決策的方法
(1)發(fā)現(xiàn)臨床所面臨的問題和了解解決問題所需要的信息:按照循證醫(yī)學(xué)模式,臨床醫(yī)生既作為研究者去提供證據(jù),又作為應(yīng)用者去使用證據(jù)。無論是提供證據(jù)還是使用證據(jù),首先都要提出需要回答的問題,這是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的第一步,它關(guān)系到證據(jù)研究的質(zhì)量和是否有重要的臨床意義。用可靠的方法回答問題,如系統(tǒng)評價(jià),它可以解決諸如病因?qū)W和危險(xiǎn)因素研究,治療手段的有效性研究、診斷方法評價(jià)、預(yù)后估計(jì)等問題。系統(tǒng)評價(jià)的結(jié)果就是循證醫(yī)學(xué)的所謂證據(jù)。
(2)臨床決策分析評價(jià):是根據(jù)國內(nèi)外研究的最新進(jìn)展,將提出的新方案與傳統(tǒng)方案進(jìn)行全面比較和系統(tǒng)評價(jià),通過定量分析取其最優(yōu)者進(jìn)行實(shí)踐的過程。它是減少臨床不確定性的重要方法。臨床決策過程中有三個(gè)最重要的階段:一是循證階段,包括收集資料信息和選擇最佳證據(jù);二是擬定決策方案的科研設(shè)計(jì)階段;三是對決策方案進(jìn)行評價(jià)的決策階段。
(3)成本—效果分析:分析成本消耗后得到的效果。如延長患者生命的具體時(shí)間,避免發(fā)病或死亡的數(shù)字等,一般用成本效果比和增量比兩種方法表示。通過分析達(dá)到以盡可能少的投入來滿足患者對醫(yī)療保健的需求,使有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置和利用。
3.2.2獲取醫(yī)學(xué)信息的方法
20世紀(jì)80年代以來,光盤數(shù)據(jù)庫大量應(yīng)用于帶有光盤驅(qū)動器的單機(jī)或網(wǎng)絡(luò),使計(jì)算機(jī)信息檢索的形式迅速豐富和發(fā)展。檢索者只要較好地掌握了證據(jù)的計(jì)算機(jī)檢索方法,就可以較方便地從互聯(lián)網(wǎng)在線數(shù)據(jù)庫、公開發(fā)行的CD、Cochrane中心數(shù)據(jù)庫和Cochrane圖書館等獲得所需信息。當(dāng)然,循證醫(yī)學(xué)的信息或研究證據(jù)的來源還包括雜志、指南和學(xué)術(shù)專著等。這些都是循證醫(yī)學(xué)獲取證據(jù)的基礎(chǔ)。
第9篇：臨床醫(yī)學(xué)的特征范文
合理運(yùn)用衛(wèi)生資源的要求。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得以提高，人們對于自己的身體健康越來越重視，這也導(dǎo)致了醫(yī)療的費(fèi)用逐漸的增多，已超過了國民生產(chǎn)總值的增長速度。在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療實(shí)踐中，僅僅依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的技能對患者的病情進(jìn)行判斷，并在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和權(quán)威參考書的結(jié)合下，對患者的病情予以治療。經(jīng)研究的發(fā)展，很多的醫(yī)學(xué)理論應(yīng)該有效，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行治療的方法也應(yīng)該有效，但是在實(shí)際的運(yùn)用中，很多治療都是沒有效果的，甚至是弊大于利。
同時(shí)在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下，很多的醫(yī)務(wù)工作者因?yàn)樯虡I(yè)利益的誘惑作出違背職業(yè)道德的事情，在對患者進(jìn)行治療時(shí)存在著隨意的行為，嚴(yán)重的不負(fù)責(zé)，在醫(yī)療保健資源的利用上，出現(xiàn)了利用不足、濫用、誤用等現(xiàn)象，使衛(wèi)生資源上供給和需求之間的矛盾逐漸的擴(kuò)大化，怎么樣才能既使醫(yī)療質(zhì)量得以提高，又使醫(yī)療質(zhì)量得以保證，使臨床醫(yī)學(xué)更合理化、科學(xué)化的發(fā)展，使有效的資源得以充分的利用。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用逐漸的上漲，我們該如何控制上漲的速度是現(xiàn)在面對的一大問題。在這樣的情況下，我們應(yīng)嚴(yán)格的評價(jià)醫(yī)療效益和醫(yī)療價(jià)格，對那些驗(yàn)證不合格的醫(yī)療設(shè)施以及沒有驗(yàn)證的醫(yī)療設(shè)施予以限制以及淘汰，與此同時(shí)對醫(yī)務(wù)人員良好、科學(xué)的醫(yī)療實(shí)踐予以相對的培養(yǎng)，這是現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)面對問題的最好解決措施。
二、在臨床醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)思想
1．循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的意義。循證醫(yī)學(xué)是一種新的思維方法，它不僅僅為臨床的實(shí)踐與臨床的研究提供了科學(xué)的方法論，也為教學(xué)的實(shí)踐提供新的方法與理念。循證思想促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育方式和臨床醫(yī)學(xué)教育觀念的轉(zhuǎn)變。對于老師而言，能夠快速的為學(xué)生解決困難，傳授相應(yīng)的知識；使老師的基礎(chǔ)技能、基礎(chǔ)知識以及老師的專業(yè)基礎(chǔ)理論都予以相對的提高；讓老師們對自己所教學(xué)的學(xué)科以及這門學(xué)科的前沿信息、發(fā)展趨勢、予以更詳細(xì)的了解；使教學(xué)的知識結(jié)構(gòu)予以了優(yōu)化，也使教學(xué)的質(zhì)量予以了相對的提高。對于學(xué)生而言，學(xué)生可以在圖書館或網(wǎng)上尋找科學(xué)的資料以及文獻(xiàn)來對自己所遇到的問題予以解決，在遇到問題時(shí)不僅僅是只有請教老師這一種方法，讓學(xué)生在主動的狀態(tài)上予以學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也加快了學(xué)生學(xué)習(xí)知識的速度，讓學(xué)生了解的知識面更加的寬廣。
2．轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床教育觀念。系統(tǒng)評價(jià)是論證強(qiáng)度最高的證據(jù)。它是在世界的范圍中所篩選出來的，能為以后醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)以及臨床予以最好的幫助。循證醫(yī)學(xué)在臨床的教育中這幾個(gè)觀念應(yīng)予以更新：第一、在原來的傳統(tǒng)教學(xué)中，對學(xué)生傳播的都是臨床的知識，而現(xiàn)在，把這種傳播方式轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)學(xué)習(xí)。第二、從原來的死學(xué)轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的活學(xué)。第三、在原來的教學(xué)中，學(xué)生都是被動的接受老師所傳授的知識，而現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自己主動去學(xué)習(xí)。第四、在原來的教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)的知識都是短期的，屬于短期充電，而現(xiàn)在進(jìn)行的終身教育，就是讓學(xué)生一直進(jìn)行知識的積累，擴(kuò)展學(xué)生的知識面。終身教育的教育制度，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得以提高，使學(xué)生的潛在特長得以挖掘，并讓學(xué)生的良好品質(zhì)予以形成，促進(jìn)了學(xué)生的全面發(fā)展。
3．在臨床中對循證醫(yī)學(xué)思想予以實(shí)踐?，F(xiàn)如今，很多國家對醫(yī)學(xué)教學(xué)的課程都進(jìn)行改變，對自我教育式循證醫(yī)學(xué)課程予以強(qiáng)調(diào)，若要想成為一名終身的自我教育者，就必須對以下幾個(gè)步驟予以明確的了解。
3．1詳細(xì)具體的了解患者的病史、體形特征以及各種輔助檢查，之后對患者的病情進(jìn)行診斷，并對患者進(jìn)行治療時(shí)和治療后可能會出現(xiàn)的問題予以及時(shí)的提出。
3．2在提出問題后，應(yīng)尋找解決問題所需的證據(jù)。3．3根據(jù)循證醫(yī)學(xué)評價(jià)文獻(xiàn)原則和臨床流行病學(xué)，把臨床的價(jià)值以及證據(jù)研究的真實(shí)性予以嚴(yán)格的評價(jià)。3．4把病人選擇的指導(dǎo)醫(yī)療決策和臨床的專業(yè)知識以及研究證據(jù)相結(jié)合。
