神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系范文

關(guān)鍵詞：2型糖尿病、靜息心率、心血管疾病、腎臟并發(fā)癥、預(yù)判

中圖分類號：R256.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）6-023-01

心血管疾病及腎臟病變是一種在我國比較常見的臨床綜合征，一般情況下，這些疾病的發(fā)病率與人的年齡成正比，致殘率、死亡率也偏高，因此很難做到完全治愈。但要注意的是，近些年的臨床治療經(jīng)驗告訴我們，2型糖尿病者中也有很大的一部分都伴隨著這些心血管疾病或者腎臟疾病的發(fā)生。所以要在對這些患者進(jìn)行治療的同時要做好預(yù)判工作，能夠及時的對那些可能會發(fā)生心血管疾病的患者做出準(zhǔn)確的判斷。但在目前看來，只有極少數(shù)的醫(yī)療方法可以做到這點，但是耗費(fèi)的人力、物力巨大，很難得到大范圍的推廣。本文根據(jù)我院在這幾年收治的899例2型糖尿病患者住院之前測定到的靜息心率，并在之后進(jìn)行了隨訪，進(jìn)一步的探討了靜息心率與心血管及腎臟預(yù)后的關(guān)系，報告的主要內(nèi)容如下：

一、資料與方法

1、一般資料：根據(jù)病人的癥狀、胸片、癥狀、心電圖等確診為2型糖尿病的患者共有899例，其中男性患者533例，女患者366例；年齡25―65歲，平均年齡42.5歲?；疾≡颍阂话闱闆r下是由于胰島素抵抗造成的胰島素不足或者分泌遲緩。引起胰島素不足的病理一般分為：胰島素受體說以及遺傳缺陷造成的胰島素數(shù)目低于正常人。前者引起的糖尿病患者比重為67%，后者為33%。常規(guī)輔查顯示所有患者沒有明顯的手術(shù)禁忌癥，調(diào)查研究期間體征表現(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)。

2、處理原則：對所有的患者，在住院治療之前，確定所患疾病為2型糖尿病。在患者接受治療之前要記錄好所有患者的具體體征數(shù)據(jù)，患病嚴(yán)重者，在接受靜息心率測定之前要采取緊急措施進(jìn)行治療。同時要確定，所有被調(diào)查對象都是在身體狀況穩(wěn)定的情況下進(jìn)行的。

3、研究措施：在患者基線時期測定其RHR（靜息心率），RHR的測定方法：所有的糖尿病患者在入院的當(dāng)日或者次日的9～10時以及出院之前的一天的9～10時在平臥安靜休息10min之后，用12導(dǎo)的心電圖機(jī)進(jìn)行心電圖的掃描，同時選用Ⅱ?qū)?lián)的方法記錄下20個的心動周期，計算得到20個心動周期的平均RR間隔期，計算得到RHR。之后進(jìn)行血壓的測定測量RHR的同時，測定3次右上臂的肱動脈血壓，取平均值。最后進(jìn)行病人的心臟檢查：入院次日進(jìn)行心臟彩色的超聲檢查：測定左心室的射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左心室的舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

在得到病人RHR的具體數(shù)值之后將這些患者可以分為多個組別，靜息心率在80次/min以下的分為第一組，80～100次/min之間的為第二組，靜息心率大于100次/min的分為第三組。在之后進(jìn)行數(shù)據(jù)測定時，還可以根據(jù)患者是否有心血管疾病的患病史分為兩組。方便之后根據(jù)得到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計進(jìn)行詳細(xì)的分析。在之后四年內(nèi)進(jìn)行隨訪，研究過程中，需要關(guān)注的主要目的指標(biāo)包括了中風(fēng)、非致命性心梗、需要住院治療的心臟衰竭、心血管死亡以及接受了腎臟衰竭的替代手術(shù)等。次要關(guān)注指標(biāo)包括了血清肌酐翻倍、腎臟的替代治療等。在得到各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計之后，將這些觀測到的指標(biāo)與基線時的靜息心率的數(shù)值相聯(lián)系、對比。

二、結(jié)果

在之后隨訪期間，有23%（207）的患者達(dá)到了主要的觀測指標(biāo)，6%（54）的患者達(dá)到了次要的檢測指標(biāo)。在基線時期有心血管疾病病史的糖尿病患者（130例）中，靜息心率與那些主要檢測指標(biāo)的增高有著必然的聯(lián)系（P=0.0003），與之對應(yīng)，RHR也與腎臟疾病風(fēng)險有關(guān)。而在沒有心血管疾病病史的患者中，靜息心率與腎臟疾病發(fā)病、心血管事故無關(guān)，前后數(shù)據(jù)并無差別。具體的數(shù)據(jù)對比可以參照下面的表格一：

表一有無心血管患病史的糖尿病患者體內(nèi)RHR的變化

三、討論

靜息心率（RHR）指的是在人清醒且不活動的時候心臟每分鐘的跳動次數(shù)。通常情況下，患有2型糖尿病的患者在之后很有可能會并發(fā)一些心血管、腎臟疾病，由于之前沒有做好預(yù)防措施，沒有及時的進(jìn)行診斷，因此，面對突發(fā)的心血管疾病或者腎臟疾病，應(yīng)急性的治療措施很難在短時間內(nèi)做好對病人疾病的處理工作。這就要求，可以采取有效地預(yù)判措施，在病發(fā)之前就可以診斷出病人有可能會突發(fā)此類的心血管疾病。

而實驗研究表明，靜息心率越高，心臟功能越差，這也就是說明，出現(xiàn)心血管或者腎臟疾病的概率也就越大。而之所以會這樣，是因為：一是壓力感受器的反射作用使得迷走神經(jīng)的功能逐漸降低，導(dǎo)致交感神經(jīng)過于興奮；二是激活了腎上腺素導(dǎo)致血管緊張，最后也導(dǎo)致交感神經(jīng)過于興奮。靜息心率作為一個耗時少、簡單的測量參數(shù)，可以在2型糖尿病人中很好的預(yù)判到其中會有哪些病人在之后可能會突發(fā)腎臟或者心血管疾病。這樣的預(yù)判方法相比較傳統(tǒng)的治療手段，效果更加明顯，準(zhǔn)確率更高。也就是說，在檢測到患有2型糖尿病的患者體內(nèi)RHR異常時，就需要警惕起來，注意采取預(yù)防措施。這項診斷方法在實際中準(zhǔn)確率也高達(dá)90%以上。作為一種簡易的檢測指標(biāo)，靜息心率的確可以預(yù)測有心血管疾病病史的2型糖尿病患者遠(yuǎn)期的腎臟疾病及心血管疾病的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅玉蓮；周玲英；劉順香；；靜息心率與原發(fā)性高血壓的臨床關(guān)系[J]；醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）；2011年06期

第2篇：神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系范文

方法：回顧分析本院2010年我科55例全髖或半髖置換術(shù)后患者的臨床資料，所有患者均在入院后口服活血化瘀消腫止痛中藥湯劑，手術(shù)前一天皮下注射低分子肝素2500IU，術(shù)后繼服原方劑，麻醉消失后告知患者主動練習(xí)踝關(guān)節(jié)及股四頭肌舒縮鍛煉。

結(jié)果：本組55例患者中2例術(shù)后患者出現(xiàn)DVT，較2009年同期術(shù)后患者單純應(yīng)用低分子肝素鈣發(fā)生率降低。

結(jié)論：中藥湯劑結(jié)合低分子肝素鈣能夠減少術(shù)后出血，降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0428-01

目前隨著全民生活水平的提高，高齡人口不斷增加，老年股骨頸骨折呈現(xiàn)上升趨勢，因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，目前其基本作為此類骨折的首選處理，但該手術(shù)術(shù)后常有并發(fā)下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成的危險，一旦發(fā)生若處理不及時，可能發(fā)生肢體壞死，嚴(yán)重者并發(fā)肺栓塞而死亡[1]。如何預(yù)防該并發(fā)癥成為臨床工作中的重點，我院采用中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防治療DVT的發(fā)生，收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料。2010年收治55例病人，男32例，女23例，半髖關(guān)節(jié)置換50例，全髖關(guān)節(jié)置換5例，年齡59—93歲，平均70.8歲。

1.2方法。入院后即告知患者深靜脈血栓形成的高危因素及危險性，口服活血化瘀消腫止痛中藥湯劑（組成主要有：當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、丹皮、丹參、云苓、澤瀉、木香、雞血藤、炙甘草），每日一劑，早晚分服。手術(shù)前一天皮下注射低分子肝素鈣2500IU[2～4]，手術(shù)均在腰硬聯(lián)合麻醉或全麻下進(jìn)行，手術(shù)采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，術(shù)后置橡膠引流管。術(shù)后服用原方劑根據(jù)患者適當(dāng)加用益氣養(yǎng)血之品（如黨參、黃芪、白術(shù)、熟地、阿膠）5～7天，麻醉消失后告知患者行主動練習(xí)踝關(guān)節(jié)及股四頭肌舒縮鍛煉，以患者不勞累為限，如患者無法自主活動由陪護(hù)者每隔4小時給予由足趾向髖關(guān)節(jié)做向心性按摩，每次30分鐘，每天5次。

2結(jié)果

本組55例53例未出現(xiàn)DVT，2例發(fā)生DVT，其中1例患者有高血壓高血脂及患側(cè)偏癱病史，1例術(shù)后貧血及功能鍛煉不配合。

3討論

3.1病因分析。

3.1.1血流緩慢。在大多數(shù)DVT的病例中，血栓形成的發(fā)展是多種因素促成的，但靜脈血流滯緩幾乎總是牽涉其中。因此，靜脈血流滯緩，在深靜脈血栓形成上起著關(guān)鍵性作用。另外，解剖因素也是下肢深靜脈血栓形成的重要原因。左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨岬之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，使左髂靜脈回流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連。據(jù)張源亮報道，通過尸體解剖發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈有粘連結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)率為52.5%，張為龍報道，此種情況為27.5%。武景望等在尸體解剖中觀察到左髂總靜脈內(nèi)有粘連者高達(dá)55.6%。粘連結(jié)構(gòu)有三角型、橫隔形、長方形或索條狀。為臨床上DVT好發(fā)于左下肢的現(xiàn)象提供了解剖依據(jù)。

3.1.2血液高凝狀態(tài)。血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。①手術(shù)能引起血小板粘聚力增強(qiáng)，增加血液凝固性；②患者合并的高血壓、心臟病、糖尿病等疾患，血液處于高凝狀態(tài)，是靜脈血栓的高危因素；③術(shù)中、術(shù)后輸血，血液成分的改變；④手術(shù)造成的失血脫水，均可使血液呈高凝狀態(tài)。

3.1.3血管璧損傷。創(chuàng)傷、手術(shù)使血管損傷，血小板粘附聚集，促使血栓形成。

總之，靜脈血栓形成的病因，是靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)兩個主要因素所致。單獨(dú)的某一個因素不能獨(dú)立致病，往往是兩個或2個以上因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。

3.2中醫(yī)學(xué)認(rèn)為。本病屬于中醫(yī)“股腫”、“脈痹”、“淤血”、“淤血流注”、“腫脹”等范疇。中醫(yī)對深靜脈血栓形成認(rèn)識久遠(yuǎn)?！肚Ы饌浼币健分姓f：“久勞、熱氣盛、為濕熱所折，氣結(jié)筋中”。“氣血淤滯則痛，脈道阻塞則腫，久淤而生熱?！薄堆C論》則認(rèn)為“淤血流注，四肢疼痛腫脹，宜化去淤血，消利腫脹?！庇终f：“有淤血腫痛者，宜消淤血”，“淤血消散，則痛腫自除?！爆F(xiàn)代藥理研究證實，方中赤芍的有效成分赤芍總苷有行氣活血、破血除瘀功效，促進(jìn)下肢血液循環(huán)速度，加快下肢靜脈血回流。赤芍總苷的抗血栓作用，其機(jī)制與保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞密切相關(guān)。當(dāng)歸能使動物血管外周阻力降低，使血管擴(kuò)張，血流量增加，緩解血流高凝狀態(tài)[5]。當(dāng)歸有效成分阿魏酸可影響凝血功能，有抗凝血、抗血小板聚集、抗血栓形成等藥理作用；當(dāng)歸中阿魏酸的抗氧化和自由基清除作用對血管壁有保護(hù)內(nèi)膜不受損傷的作用。澤瀉也有抗血小板聚集作用，且不延長凝血酶原時間和部分凝血活酶時間；丹參有活血化瘀，疏通微循環(huán)，降低血粘度，增加紅細(xì)胞變形能力及擴(kuò)張周圍血管的作用。

3.3傳統(tǒng)的預(yù)防措施。主要是利用低分子肝素鈣藥物預(yù)防DVT，在臨床之中我們發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用低分子肝素鈣往往術(shù)后患者引流出血較多，并發(fā)凝血機(jī)制障礙，為避免此種情況我院采用以上方法，較2009年同期術(shù)后患者單純應(yīng)用低分子肝素鈣DVT發(fā)生率降低。我們總結(jié)DVT重在預(yù)防：①基本DVT預(yù)防措施：a.在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。b.術(shù)后抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。c.鼓勵患者盡早開始經(jīng)常的足、趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作[6]。②機(jī)械DVT預(yù)防措施：包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪，它們均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率[7]。在臨床試驗中，抗栓藥物的療效優(yōu)于非藥物預(yù)防措施，中醫(yī)藥與抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用以取長補(bǔ)短，提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1]呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，19（1）：155-160

[2]Bergqvist D，Jonsson B.Cost-effectiveness of prolonged out-of-hospital prophylaxis with low-molecular-weight heparin following total hip replacement.Haemostasis，2000，30 Suppl 2：130 - 135

[3]Matzsch T.Thromboprophylaxis with low-molecular-weight heparin： economic considerati-on.Haemostasis，2000，30 suppl 2：141-145

[4]Gordois A，Posnett J，Borris L，et al.The cost-effectiveness of fondaparinux compared with enoxaparin as prophylaxis against thromboembolism following major orthopedic surgery.J Thromb Haemost，2003，1： 2167 - 2174

[5]金翔，張允申，陳金飛 等.活血通絡(luò)湯預(yù)防人工股骨頭置換后下肢深靜脈血栓形成[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（26）：4787-4790

第3篇：神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系范文

文/陳輯

世界各地的研究人員都在探究開懷大笑的療效。兩個好消息是，笑能夠緩解疼痛，而幽默感是可以練出來的。笑口常開的人免疫力比較強(qiáng)。

奧地利人說：“笑是最佳藥物?！庇《热苏f：“笑是最好的醫(yī)生?！币獯罄苏f：“笑令血液鮮活?！奔永Ｄ醽喼萋羼R琳達(dá)大學(xué)的一項研究表明，笑可以提高人體中好膽固醇――即高密度脂蛋白的濃度，并減少壓力荷爾蒙和炎性蛋白。美國研究人員說，幽默感能啟動這一生理變化過程。

精神病學(xué)家、斯坦福大學(xué)教授威廉?弗賴則發(fā)現(xiàn)，笑相當(dāng)于充分的身體鍛煉，能強(qiáng)化免疫系統(tǒng)。美國免疫學(xué)家李?S?伯克博士證實了這點，他發(fā)現(xiàn)笑口常開的人體內(nèi)的殺手細(xì)胞和抗體的濃度都增加了。

在奧地利維也納，學(xué)者在約5年前建立了名為“診所小丑”研究協(xié)會。協(xié)會主席是心臟病?？漆t(yī)生弗朗茨?伯默爾教授。他說，協(xié)會成員常年在奧地利的醫(yī)院和養(yǎng)老院扮演小丑逗兒童和老人發(fā)笑，他們知道幽默感有積極作用。

笑可以緩解病痛。學(xué)術(shù)期刊的記者諾爾曼?卡曾斯寫道，他曾靠幽默感和積極的想法緩解了自己嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎。德國心理學(xué)家和幽默專家米夏埃爾?蒂策博士說，“笑增加了對大腦的供氧量，并釋放幸福荷爾蒙?！倍屠璧纳窠?jīng)病學(xué)家昂里?魯本斯坦甚至稱笑是一種呼吸療法。美國研究者則斷言，笑口常開的人發(fā)生心肌梗塞的風(fēng)險比較小。

有原則的老人更長壽

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神科醫(yī)師 段艷平

“孩子上班了，老伴買菜了，犒勞一下自己吧。”張大爺悄悄打開藏著的老白干，喝了一小口。因為心臟不好，老爺子“好一口酒”的喜好被家里人限制了，只能偷偷地放縱自己一下。

健康長壽是很多人的期望，美國加利福尼亞大學(xué)心理學(xué)教授霍華德?弗里德曼和拉西拉大學(xué)萊斯莉?馬丁教授在《長壽計劃》一書中，對80多年來有關(guān)長壽的研究進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)了一個有趣的結(jié)論：有原則、遵守規(guī)矩并堅持下去的人更長壽。這些人更愿意遵守規(guī)則，當(dāng)然也包括了堅持與保護(hù)健康有關(guān)的生活習(xí)慣等；更容易為他人接受和尊敬，因而建立良好的人際關(guān)系；此外，這些人大腦中某種化學(xué)成分的水平，可能有利于保護(hù)身體的健康。

因此，像張大爺那樣“管不住自己”可不行，只有照章辦事、講原則，才有利于老人的健康長壽。

首先，與健康、安全相關(guān)的“原則性問題”務(wù)必遵守。比如按時服藥、定期體檢等，如果記性差，可以老伴之間互相提醒，或者定鬧鐘、在日歷上標(biāo)注日期等。其次，健康的生活習(xí)慣最好堅持。比如戒煙戒酒、鍛煉身體、規(guī)律吃飯、清淡飲食等，能堅持就不放松。最后，對身體有損害的生活習(xí)慣，不用苛求馬上改變，但要有節(jié)制。比如愛看電視、導(dǎo)致睡得太晚，這種情況不一定非得要求自己每天準(zhǔn)點上床，但最好規(guī)定，不能超過12點睡覺。

蚊子為什么愛叮腳

文/郭靜超

夏天讓人備受折磨的除了濕熱，就是蚊子。不僅晚上會被吵得睡不好，還常被咬得渾身是包，腳上最多。美國一網(wǎng)站刊登的研究發(fā)現(xiàn)，蚊子叮腳可不是誤打誤撞，而是有目的的。

第4篇：神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系范文

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥；經(jīng)顱多普勒

抑郁癥是一組病因未明的，現(xiàn)在歸類到精神科的疾病，多起病于青壯年，常緩慢起病，隨著社會的高速發(fā)展，人們的工作、生活壓力逐漸增大，這種疾病的年輕化趨勢明顯，人群分布增多明顯，人群發(fā)病率逐年增高。出現(xiàn)思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重者出現(xiàn)自責(zé)，自殺傾向。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)識功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化。所以早期的確診，心理干預(yù)就顯得極為重要。

經(jīng)顱多普勒腦血流圖分析技術(shù)是我國近幾年新建立的腦功能研究新技術(shù)，多用于臨床神經(jīng)內(nèi)科、精神科、心血管科、顱腦外科。主要用于檢查腦血管的血流供應(yīng)狀況、血管的彈性、緊張度、外周阻力及其調(diào)節(jié)功能等。凡影響血管功能的疾病均可進(jìn)行血流圖檢查。主要用于血管神經(jīng)性頭痛、腦動脈硬化、高血壓病、頸椎病、偏頭痛、植物神經(jīng)功能紊亂、眩暈的鑒別診斷、血管擴(kuò)張與痙攣的鑒別診斷、藥物療效觀察、病情預(yù)后判斷等[1]。

1 資 料

本組80例患者均為青海省（海拔2000米以上）2003―2012年來我院就診的抑郁癥患者，全部符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）所定的抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性32例（40%），女性48例（60%）。年齡32-75歲，平均（54.11±21.01）歲。病程（10.73±7.59）3-18年。其中22例（27.5%）患者第一次住院治療，40例（50%）患者第二次住院治療，18例（22.5%）患者第三次以上住院治療。同時選擇本地區(qū)健康體檢的80例作為對照，男40例，女40例，年齡30歲-78歲，平均（53.23±24.37）歲。兩組性別、所在地區(qū)、平均年齡有可比性，P>0.05。

2 方 法

應(yīng)用中國深圳德力凱電子有限公司生產(chǎn)的EMS-9UB超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀，對80例抑郁癥患者進(jìn)行腦血流圖檢測分析。借助于超聲波探頭的檢測，檢測大腦Wills環(huán)的組成動脈。用2MHz脈沖波（PW）探頭經(jīng)顱骨左右的顳縫及枕骨大孔檢測雙側(cè)大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、頸內(nèi)動脈虹吸段（SCA）、小腦后下動脈（PICA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）。分別觀察以上各血管的血流頻譜形態(tài)、收縮期血流速度（Vs）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），S/D（收縮/舒張比值）等[2]，來判斷各動脈血管的彈性、血管狹窄程度、大腦皮層灰質(zhì)、白質(zhì)及各主要中樞區(qū)域的供血情況[3]。

3 結(jié) 果

以平均年齡52（52±11）歲為界，低于此年齡22例患者（男9例，女13例）的臨床癥狀均表現(xiàn)為：患者失眠或睡眠倒錯，多動、易怒、注意力不集中、工作效率下降，腦血流變化圖譜表現(xiàn)為腦血流圖的上升支所占的時間短，陡直，中間無轉(zhuǎn)折，血流速度較快，搏動指數(shù)（PI）較高，阻力指數(shù)（RI）較小。高于此年齡界限的58例患者（男23例，女35例）的臨床表現(xiàn)為：患者失眠、對周圍任何事情不感興趣，自責(zé)感、自罪感較重，甚至自殺，腦血流圖譜的上升支所占的時間較長，高度下降，中間出現(xiàn)轉(zhuǎn)折，低平，波譜頂端圓頓，時間延長。血流速度變慢，搏動指數(shù)（PI）變低，阻力指數(shù)（RI）增加。在健康對照組中卻沒有這些明顯的臨床表現(xiàn)，腦血流圖譜也表現(xiàn)為一種漸進(jìn)的、平緩的血流速度減慢，阻力指數(shù)（RI）增大的過程，沒有明顯的年齡分界。

4 討 論

多年來有關(guān)抑郁癥的臨床研究較為多見，但有關(guān)經(jīng)顱多普勒腦血流圖分析技術(shù)對抑郁癥診斷價值的報道甚少，本文從經(jīng)顱多普勒腦血流圖分析技術(shù)角度對抑郁癥患者的診斷及預(yù)后進(jìn)行初步探討。

正常腦血流圖的上升支所占的時間短，中間無轉(zhuǎn)折，第一峰和第二峰都較明顯，峰谷較深，表示血管彈性良好。反之，當(dāng)腦動脈硬化時，腦血管壁彈性減退，阻力增強(qiáng)，腦血流量減少，這時腦血流圖顯示流入時間延長，主峰角增大，形成平頂或三峰波。短暫性腦供血不足及一側(cè)腦梗塞時，病側(cè)波幅低，波形圓鈍，上升支延長，重搏波抬高或模糊不清。由此可見，腦血流圖比較能夠客觀地反映腦血管的緊張度和血管的彈性變化，對判斷腦血管病有很高的參考價值。

美國哈佛大學(xué)的Joseph J.Schildkraut教授提出關(guān)于抑郁癥情緒障礙的去甲腎上腺素假說：認(rèn)為藍(lán)斑中分泌去甲腎上腺素的神經(jīng)元細(xì)胞和抑郁癥關(guān)系密切，壓力激素刺激藍(lán)斑核，起初過度興奮的藍(lán)斑核讓人覺得興致高漲，而長時間的興奮最終將耗竭藍(lán)斑核中的去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致抑郁[4]。去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）是由腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞分泌入血，隨人體血液循環(huán)到達(dá)海馬―杏仁核區(qū)的藍(lán)斑核，去甲腎上腺素在腦內(nèi)分布是不對稱的，有一定的通路，與別的神經(jīng)介質(zhì)相互作用，在不同腦區(qū)、不同時間和不同功能狀態(tài)下活動強(qiáng)度不同，有的在化學(xué)突觸上起遞質(zhì)作用，分散在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有限部位的一小群神經(jīng)細(xì)胞是含去甲腎上腺素軸突的主要或唯一場所。然而，這些軸突廣泛的分枝，支配著具有重要機(jī)能后果的廣泛腦區(qū)[5]。

藍(lán)斑核區(qū)的血流供應(yīng)是由大腦后動脈的脈絡(luò)膜后動脈內(nèi)側(cè)支來供應(yīng)的[6]，用TCD儀來探測脈絡(luò)膜后動脈內(nèi)側(cè)支在技術(shù)層面上是一個難題，但大腦后動脈的血流頻譜形態(tài)、收縮期血流速度（Vs）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），S/D（收縮/舒張比值）等檢查目前已經(jīng)有了進(jìn)展。通過檢查大腦后動脈的血流頻譜形態(tài)、收縮期血流速度（Vs）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），S/D（收縮/舒張比值）探索藍(lán)斑核區(qū)的血流供應(yīng)狀況來判斷抑郁癥的發(fā)病、診斷、治療、預(yù)后等。

綜上所述，目前抑郁癥診斷方面沒有可靠的檢查手段，只能依靠癥狀來進(jìn)行診斷，治療也只是根據(jù)經(jīng)驗。而TCD作為新的腦功能檢測手段，可根據(jù)血流的分布情況和腦功能狀況的評價，對抑郁癥的診斷和治療提供重要的參考價值。

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第5篇：神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系范文

關(guān)鍵詞：癲癇；抑郁；治療 癲癇是一組不同病因所致的綜合征，也是危害人類健康和生命的常見病、多發(fā)病，是神經(jīng)病學(xué)的研究熱點之一[1]。癲癇是抑郁的危險因子，據(jù)多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)有抑郁病史的人更易發(fā)展為癲癇，是無抑郁史的人的4～6倍[2]。癲癇和抑郁存在雙向關(guān)系及共同的發(fā)病機(jī)制，在一個因素存在的情況下易促使另一個因素發(fā)生[3]。在中國這個數(shù)字近900萬，每年中國新增癲癇患者40萬左右。據(jù)統(tǒng)計癲癇所伴發(fā)的情緒障礙發(fā)病率為30%～70%[4-6]，近幾年癲癇治療手段逐漸的提高，降低了癲癇發(fā)作的幾率，抑郁逐漸成為了嚴(yán)重影響癲癇患者的生活質(zhì)量的重要因素之一，所以近些年來有抑郁和癲癇共病的提法。本文將對癲癇伴發(fā)抑郁的發(fā)病機(jī)制、治療等的研究作概述。

1 癲癇和抑郁共同的發(fā)病機(jī)制

1.1單胺類神經(jīng)遞質(zhì)活性改變 大腦是人類情緒的控制中心，有相關(guān)文獻(xiàn)報道抑郁與腦功能的異常有關(guān)，尤其男性，其抑郁發(fā)病的機(jī)制己經(jīng)得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同，即抑郁發(fā)作與5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）活性降低、5-HT1受體親和力下降等因素有關(guān)。并且5-HT和NE活性低下被認(rèn)為是抑郁的核心生理機(jī)制。實驗研究證實，5-羥色胺和去甲腎上腺素、多巴胺的活性降低會加速癲癇發(fā)作，并致癲癇發(fā)作頻率增加和嚴(yán)重程度加重[7]。抑郁多見于額葉和顳葉癲癇的患者，尤其是顳葉復(fù)雜部分發(fā)作的患者。SPECT檢測到大部分抑郁患者皮層血流灌注減少，特別是顳葉和額葉；在額、顳葉癲癇發(fā)作期，相應(yīng)腦葉發(fā)現(xiàn)血流灌注增加，提示額、顳葉功能異常與癲癇、抑郁發(fā)生密切相關(guān)[8]。

1.2腦代謝功能改變 腦是人類情感活動的調(diào)控中樞，多年臨床研究表明，某些部位腦功能受損將會對情緒調(diào)節(jié)起重要的影響作用。MRI和PET等結(jié)構(gòu)影像學(xué)研究表明，癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作、顳葉癲癇患者有前額葉功能紊亂，且這類患者更易患抑郁，而在前額葉皮質(zhì)和邊緣結(jié)構(gòu)的多部位腦血流異常及葡萄糖代謝下降明顯影響情感表達(dá)[9]。復(fù)雜部分性發(fā)作、顳葉癲癇等患者反復(fù)的癲癇發(fā)作會產(chǎn)生前額葉功能紊亂，更容易罹患抑郁障礙[10]。

1.3心理社會因素的影響 癲癇伴有抑郁患者是以自我為中心，敏感、情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)、社交能力不足、成熟度不夠、與人相處不融洽、內(nèi)向等特點的人群，需要忍受長期的服藥治療，還要受到周圍人們的歧視，特別是自主能力受限（如工作受限）、家庭爭論等，這些都會引起患者的抑郁[11]。

2 癲癇伴發(fā)抑郁的治療

2.1抗癲癇藥物治療 合理選擇抗癲癇藥物才能避免加重抑郁的發(fā)生，一些抗癲癇藥如丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等證明可改善癲癇患者的情緒和治療其潛在癥狀。①卡馬西平，其作用機(jī)理是增加5-HT的釋放，阻斷Na+通道、L型Ca2+通道及N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體等，因而在抗癲癇的同時具有改善情緒的作用，因而服用卡馬西平者很少伴發(fā)抑郁[12]。②奧卡西平，可通過阻斷Na+電壓門控通道、調(diào)節(jié)電壓激活的Ca2+電流及增加K+的電導(dǎo)起抗癲癇作用。奧卡西平對于大腦的神經(jīng)遞質(zhì)或受點沒有明顯的相互作用，但與抗抑郁藥合用時可使后者的血藥濃度升高，如西酞普蘭，從而提高療效[13]。③左乙拉西坦，主要作用于N型Ca2+離子通道，抗癲癇效果顯著，同時也具有抗抑郁作用，可能是一種新型的心境穩(wěn)定劑[14]。④拉莫三嗪，對部分發(fā)作、全面性強(qiáng)直）陣攣發(fā)作等療效顯著，副作用小，對伴發(fā)的情感障礙也有明顯的治療作用[15]。癲癇控制不完全，接受苯巴比妥、撲癲酮及氯硝安定治療的患者較其它藥物治療的患者更易導(dǎo)致抑郁。

2.2抗抑郁藥物治療 大量實驗證明對普通抑郁有效的抗抑郁藥對癲癇伴發(fā)的抑郁同樣有效。SSRI中舍曲林與AED的藥代動力學(xué)相互作用最小，作為癲癇患者首選。舍曲林使用數(shù)月后若出現(xiàn)耐藥，需換其它SSRI類藥。已有動物實驗證明氟西汀能降低癲癇患者的耐藥性，可能成為較好的預(yù)防性藥物。MAOI類藥物很少致癇，對癲癇伴發(fā)抑郁療效好，因其有升高血壓危險，僅限于一些有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生使用。目前抗抑郁藥物的抗驚厥性質(zhì)在癲癇治療中也取得一定進(jìn)展，驚厥易感性不再被認(rèn)為起源于抗抑郁機(jī)制，抗抑郁藥物激活NE和5-HT能神經(jīng)元已被論證有抗驚厥作用。

2.3心理治療 癲癇患者在藥物治療同時，進(jìn)行心理干預(yù)同樣重要。心理治療可減輕和緩解心理社會應(yīng)激源的抑郁癥狀，改善患者對服藥的依從性、矯正癲癇繼發(fā)的各種不良心理社會性后果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮回避等，也可使患者達(dá)到心理社會功能和職業(yè)功能的康復(fù)，且有研究表明心理治療在一定程度上能減少癲癇發(fā)作頻率[16]。對癲癇患者的集體心理治療可以促進(jìn)患者之間的相互溝通，相互幫助，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4中醫(yī)藥治療 黃毅以牛黃、羚羊角為君藥制成清陽癇速康膠囊治療治療痰火內(nèi)閉證68例，與單服用卡馬西平的對照組比較，治療組的總有效率達(dá) 89. 71%，對照組總有效率為76. 11%，差別顯著[17]。王冰運(yùn)用血府逐瘀湯湯 （ 四物湯、四逆散、桔梗、牛膝、干地龍） 聯(lián)合西藥治療腦外傷后難治性癲癇，平均發(fā)作頻率>2次/d，持續(xù)時間>15min，治療1月后與治療前1w相比中藥組的總有效率為90%，而單純西藥組的總有效率為77. 78%，提示采用理氣活血化瘀之法治療瘀阻腦絡(luò)型的繼發(fā)性癲癇療效確切[18]。

3 結(jié)語

癲癇和抑郁障礙共患病是精神科常見的神經(jīng)病學(xué)現(xiàn)象，兩者常常存在共同的發(fā)病機(jī)制。其治療時抗癲癇藥物?？烧T發(fā)癲癇患者發(fā)生抑郁障礙，并影響抑郁障礙治療的效果，部分抗抑郁藥物可以誘發(fā)癲癇發(fā)作等。癲癇患者的生活質(zhì)量較差，普遍存在著明顯的抑郁情緒，其生活質(zhì)量與抑郁情緒密切相關(guān)。因此，在積極控制癲癇發(fā)作的同時，應(yīng)注重患者伴發(fā)的抑郁情緒，采取針對性的干預(yù)措施，對改善癲癇患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)患者的全面康復(fù)將具有十分重要的意義。

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第6篇：神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系范文

關(guān)鍵詞：意義療法；自我認(rèn)知；自我意識

中圖分類號：G446 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）09-0008-02

維克多?E?弗蘭克爾是維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)教授。他是繼弗洛伊德的精神分析和阿德勒的個體心理學(xué)之后，被稱為“維也納第三心理治療學(xué)派”的意義治療的創(chuàng)始人[1]。由于弗蘭克爾有醫(yī)學(xué)背景，他關(guān)注的是神經(jīng)官能癥的性質(zhì)和治療[2]。他把神經(jīng)官能癥分為幾種形式，并把有心理原因而產(chǎn)生的神經(jīng)官能癥歸結(jié)為患者不能從他的存在中找到意義和責(zé)任感。如何讓患者找到他生命意義和責(zé)任感，弗蘭克爾提出他的三個具體措施：1）通過成功地完成某項工作或事情，來證明個體的生命意義；2）對某些人或物所產(chǎn)生的體驗和感受；3）對生命中不得不承載的苦難的理解以及態(tài)度。

自我認(rèn)知是對自我的洞察和理解。當(dāng)個體通過意義療法，找到生命意義的同時，也是他自我認(rèn)知達(dá)到一個全新境界的時候。因此，想要說清楚意義療法和自我認(rèn)知，就需要介紹這二者之間存在的共通點。

一、意義療法與自我認(rèn)知的關(guān)系

弗蘭克爾發(fā)現(xiàn)許多有神經(jīng)官能癥的患者并不是由其神經(jīng)生物學(xué)的原因而導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)，相反他發(fā)現(xiàn)真正致病的原因是由于這些人沒有找到他們存在的價值和意義。因此，他總結(jié)了大量的心理臨床工作經(jīng)驗并結(jié)合自己曾在納粹集中營里的經(jīng)歷提出了意義療法，也就是以意義為中心的心理療法[3]。說到底，這是和精神分析方法、人本主義方法、行為主義方法還有其他有關(guān)的心理治療方法等同的治療心理問題的方法。

心理療法如何與認(rèn)知心理活動聯(lián)系在一起，這是需要說明的。

認(rèn)知屬于心理活動的范疇，是人基本的心理過程[4]。而自我認(rèn)知是其中的一種形式，是對自己的洞察和理解，即對自己各種身心狀況、人―我關(guān)系的認(rèn)知，包括自我觀察、自我評價等，都是自我意識的重要組成部分。

心理療法是心理治療師為了對心理求助者的各類心理與行為問題進(jìn)行矯正而采用符合心理學(xué)原理的治療方法[4]。心理療法要想對求助者有效，是需要求助者積極配合的，就如患者要遵醫(yī)囑一樣。唯有求助者對自身心理問題和行為問題有了客觀，清醒的認(rèn)識，配合心理治療師的治療，方可收到較好的治療效果。因此，心理療法是否有效，除了治療師的個人因素以外，被治療者的認(rèn)知心理活動也將起到關(guān)鍵作用。對于求助者而言，心理療法是客觀的，而自我的認(rèn)知心理活動是主觀的。

如果說自我認(rèn)知是對自己的洞察和理解，那么這種洞察和理解也應(yīng)該包含對自我生命價值的洞察和理解。當(dāng)然并不是所有的自我認(rèn)知都要上升到這樣一個層面。意義療法的最終目的是讓個體找到生命的意義，并不是說意義療法是為了幫助個體發(fā)展自我認(rèn)知。只是當(dāng)個體在不斷追尋生命意義的同時，他也在不斷地構(gòu)建自我意識，找到生命的意義也就意味著自我認(rèn)知得到發(fā)展。意義療法只是幫助個體發(fā)展自我意識的途徑之一。

根據(jù)以上的論述，可以看出，意義療法要想奏效，個體的自我認(rèn)知不可或缺，一旦個體找到生命意義，那么其自我認(rèn)知必將得到發(fā)展。

二、通過意義療法發(fā)展自我認(rèn)知

弗蘭克爾認(rèn)為要尋求生命的意義，就必須找到確立意義的良好作用[5]。按照弗洛伊德的觀點，人的大部分行為都會受到潛意識的影響；潛意識是被性本能控制的，這樣人的許多動機(jī)都是處在一個動物本能的狀態(tài)下。而弗蘭克爾卻認(rèn)為這只是人的潛意識的需要貶低人的純真，人真正渴望是追求有意義的人生，這才是其生命的初級動機(jī)，而不是本能驅(qū)力[1]。如果談到發(fā)展個體的自我認(rèn)知水平，停留在弗洛伊德的潛意識里，那個體的自我認(rèn)知水平是難以得到發(fā)展的，只有把潛意識的東西放到意識層面上，才有可能談?wù)撨@個話題。因此，弗蘭克爾從一開始就強(qiáng)調(diào)，人很清楚“能夠為了他的理想和價值觀而活甚至做出犧牲。”總之，發(fā)展個體的自我認(rèn)知水平，必須清楚行為背后的意義。

弗蘭克爾指出，當(dāng)人們在追尋生命的意義時，是不可能一帆風(fēng)順的，必將會遭遇到各種各樣的挫折，這些挫折會影響人們的行動與決心，如果不能按照最初的設(shè)想去實現(xiàn)目標(biāo)，很有可能導(dǎo)致各種神經(jīng)癥的出現(xiàn)。這個時候，需要意義療法來幫助人們克服這些困難，幫助他們發(fā)現(xiàn)這些存在的挫折背后所隱藏的意義，重心是關(guān)注現(xiàn)實存在。這又回到了自我認(rèn)知的層面上來了，自我認(rèn)知不僅需要對自身的認(rèn)知，也需要對自身所處的周圍環(huán)境的認(rèn)知。關(guān)注現(xiàn)實存在也就是關(guān)注現(xiàn)實中的我及我所處的環(huán)境。關(guān)注也就意味要面對和承受，不是只有美好的人們才能接受；更多的時候，是人們必須面對一些難以面對的困境。人在經(jīng)歷難以忍受的困境時，“就是人們已經(jīng)實現(xiàn)的與還應(yīng)當(dāng)努力爭取實現(xiàn)的成就之間的緊張，或者是人們已經(jīng)成為與將要成為之間的差距?！盵1]弗蘭克爾認(rèn)為，這種在為了尋求生命意義時而不得不人為地制造一些緊張，是有必要的。這些緊張增加焦慮，從而促使人們更加努力地去尋求生命的意義。

因此，意義療法在可以讓人們尋求生命意義的同時，更清楚地了解自己，使自我認(rèn)知水平得到進(jìn)一步提升。

弗蘭克爾提出生命的意義，沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。他說過，“生命的意義因人而異，因時而變[1]。因此，重要的不是一般性的生命意義，而是一個人在某一特定時間內(nèi)生活的特定意義?！眰€體在作為獨(dú)立的人存在時，他的不受外界影響的獨(dú)立意識才是最重要的，個體要明白自己所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，使自己成為一個負(fù)責(zé)任的人才能對生活作出反應(yīng)。意義療法通過使個體明白責(zé)任是生命的一部分，換句話說，當(dāng)個體明白了自身的責(zé)任時，也是他自我意識得到發(fā)展的時候。

盡管每個人的生命意義不同，但每個人都有應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任――實現(xiàn)其生命的潛在意義。因此弗蘭克爾提出三種途徑來發(fā)現(xiàn)生命的意義：1）通過成功地完成某項工作或事情，來證明個體的生命意義；2）對某些人或物產(chǎn)生的體驗和感受；3）對生命不得不承載的苦難的理解以及態(tài)度。第一點，對于很多人都很容易做到。生活中一些點滴小事的完成，都能使個體感受到不同程度的成就感。例如，可以從種了一盆美麗的花或是飼養(yǎng)了一只可愛的寵物來找到屬于自己的生命意義。第二點，弗蘭克爾把對物的體驗和感受提煉為：真、善、美，如，享受一次精神盛宴而體驗到生命的價值；把對人的體驗和感受認(rèn)為是：愛，愛是一種力量，通過去愛或者接受被愛，發(fā)現(xiàn)自身存在的潛在力量，使?jié)撃茏優(yōu)楝F(xiàn)實。第三點，就是經(jīng)歷苦難。因為承載了生命中不得不承載的苦難，它將一個人的悲劇變成了一種極大的成功，把一個人的困境變成人類的成就，從而最大程度地證明了一個人的獨(dú)一無二的潛力。

從弗蘭克爾提出的三種具體途徑，可以看出這是一個漸近過程。第一種途徑很簡單，而且容易做到。當(dāng)個體完成了第一步時，他承擔(dān)著事件的發(fā)展與變化，并且能夠從他完成的力所能及的事中找到自我價值，這種承擔(dān)責(zé)任，尋找自我價值的過程也是一種自我意識發(fā)展的過程。如果個體不能覺察自己及自己所處的環(huán)境，他又如何明了肩上的責(zé)任及自我的生命價值。第二種方法，由于是建立在第一步基礎(chǔ)之上，個體才能夠明白自己的能力如何，能夠用什么樣的方式去愛，能夠接受什么樣的愛。很多人認(rèn)為“愛”有誰不會，這是人的本能。本文認(rèn)為，弗蘭克爾在這提出的愛，和本能的愛是有區(qū)別的。這里的愛，是需要個體在充分了解自己的同時，也了解他人。只有了解了自己，才能了解自己可以付出什么樣的愛；只有了解他人，才能了解自己付出什么樣的愛是對方能夠接受的；在這樣的前提下，才能了解對方付出的愛自己該如何接受，如果愛是錯位的，是不可能找出自身的潛在力量。第三步，因為有了愛，個體去愛想愛的和該愛的人，他也得到了他希望得到的愛。因此，他有了力量，無論面對什么樣的苦難，都充滿了勇氣。當(dāng)個體在苦難中審視自己的生命及他人的生命時，他找到了他的生命意義。弗蘭克爾認(rèn)為不要把苦難僅僅就看成是苦難。只有那些真正經(jīng)歷了苦難的人才更有可能發(fā)現(xiàn)生命的意義。他就是其中的例子。弗蘭克爾就是用這樣積極的眼光看待周圍環(huán)境的。因此，在自我認(rèn)知的過程中，用什么樣的態(tài)度看待自己以及周圍的環(huán)境很關(guān)鍵，弗蘭克爾用他的經(jīng)歷及他所提出來的意義療法給人們指明了方向。

從弗蘭克爾給出的這三個階梯式的步驟，不難看出他對個體的自我認(rèn)知水平要求越來越高。也就是說，只有個體的自我認(rèn)知水平不斷發(fā)展時，才能一步步了解生命的意義。弗洛伊德曾說過，精神分析是給有一定智力的人準(zhǔn)備的。在這可以把這句話換一下：意義療法是給對自我認(rèn)知有要求的人準(zhǔn)備的。

三、評價

意義療法只是一種心理治療方法，它并不是針對發(fā)展個體的自我認(rèn)知水平。但是意義療法在治療個體心理問題的同時，就已經(jīng)起到幫助個體認(rèn)識自我的作用。而從另一個層面上講，意義療法并不一定是針對有心理問題的個體，它也可以幫助那些需要認(rèn)識自我、發(fā)展自我的個體更好地理解自己及所處的環(huán)境。因此，可以認(rèn)為意義療法并不是一種單純的心理療法，它可以上升為一種生活哲學(xué)和生活態(tài)度，它教會人們?nèi)绾慰创钪械狞c滴小事，也教會人們?nèi)绾慰创щy。也正是如此，意義療法在幫助人們發(fā)展自我認(rèn)知的同時，自我認(rèn)知水平的提高又促進(jìn)個體對生命意義更準(zhǔn)確的理解和感受。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系范文

《寧波市精神衛(wèi)生條例》――浙江省首部關(guān)注精神障礙患者是否快樂的法規(guī)，已經(jīng)于2005年12月23日由省十屆人大常委會第二十二次會議批準(zhǔn)，并將于2006年4月1日正式實施。

從嚴(yán)格意義上來說，《寧波市精神衛(wèi)生條例》是全國首部保障精神障礙和心理障礙者的地方性法規(guī)。盡管之前上海已經(jīng)有一部《上海市精神衛(wèi)生條例》，但由于其關(guān)注的是單純的重癥精神病患者，故兩者之間立法的本意不同，關(guān)注的對象不同，使得寧波的這部條例實施后，注定將成為首部關(guān)注所有心理障礙和精神障礙者以及心理咨詢工作者、精神科醫(yī)生合法權(quán)益的地方性法規(guī)。

讓人同情的病人群體

要了解這部條例的出臺，不得不談到寧波市精神和心理衛(wèi)生的現(xiàn)狀，也許這些例子和數(shù)據(jù)并非所有人都愿意看到。

寧波市康寧醫(yī)院院長胡珍玉在談到這些案例時，情緒有些激動和悲天憫人：“我只說我們寧波，其實全國的情況一樣嚴(yán)重，看了寧波的情況就可以了解個大概了?！?/p>

這是一個康寧醫(yī)院精神科所有的醫(yī)務(wù)人員都知道的故事：

湯加民每天做的第一件事就是雙手合十，祈禱老伴今天平安無事。老湯60多歲了，退休已經(jīng)十幾年。按理，老湯不該在40多歲這么年富力強(qiáng)的時候離開單位，他也是沒辦法，一切都是為了他的老伴。

老湯是東北人，十幾歲就在一個親戚的介紹下來到寧波做工，因為人踏實，肯出力，又虛心學(xué)技術(shù)，干了幾年老湯就轉(zhuǎn)正了。隨后，老湯認(rèn)識了一個姓汪的姑娘，結(jié)了婚。老湯那時很風(fēng)光了一陣子，家鄉(xiāng)人都知道他在南方站住了腳，還娶了個漂亮的老婆。

但好日子沒過多久，老湯的妻子就患上了精神病。這個病來得蹊蹺，好好的一個人，有一天清晨起床說瘋就瘋了。老湯曾對妻子的雙親發(fā)誓，說今生今世無論遇上什么事，他都要對妻子好。這種考驗一來就是30年！

在敘說這個故事時，胡院長有些黯淡，讓記者感到了老湯的艱難和無奈。

老湯有兩個孩子，一男一女，男孩是老伴患病前出生的，女孩出生時老伴已經(jīng)不太好了，所以現(xiàn)在老湯最害怕的就是女兒千萬別像她媽。老伴得病這些年，老湯帶著她跑遍了大大小小的精神病醫(yī)院，也找過不少偏方，可老伴的病不但沒治好，反而越來越嚴(yán)重。老湯為了老伴，只好向單位申請?zhí)崆巴诵荨Ｍ诵萘?，收入就減少，每次老湯陪老伴來醫(yī)院，都嘮叨著說現(xiàn)在和他一塊兒參加工作的同事能拿好幾千，自己沒這個福氣！

收入少了開支反而多了。不過經(jīng)濟(jì)上的事和老伴屢屢在外惹禍相比，就顯得微不足道了。

2004年年底，老湯去銀行領(lǐng)工資，心想銀行不遠(yuǎn)一會兒也就回來了，于是把屋門從外鎖上，小跑著去銀行。哪知就這么一會兒工夫，老伴卻惹下大禍。老湯家的陽臺通著樓道，其間隔著一道窗戶，老伴不知用什么辦法將樓道的玻璃窗打開，然后跨了過去。老湯家住在14樓，站在樓上往下望都讓人心悸，然而老伴卻鬼使神差地跨了過去。

而現(xiàn)在，老伴的事情越來越多了，這讓60出頭的老湯感到心力憔悴，常常出現(xiàn)生不如死的念頭。前幾天，老伴在一天里就發(fā)生了兩件事，一是用磚頭砸碎了鄰居汽車的一塊玻璃，說那車擋了她的道；二是把鄰家的一名客人從14樓追罵到1樓。

胡院長說老湯的老伴患的是間歇性躁狂癥，時不時地就會發(fā)作，發(fā)病前也沒有任何征兆，也沒任何規(guī)律可循。老湯也知道像老伴這種病人最好的辦法是把她送回康寧醫(yī)院，長期接受治療，但他家哪兒有這個經(jīng)濟(jì)實力？老湯也曾和社區(qū)聯(lián)系過幾次，但社區(qū)也無力幫他看護(hù)老伴。

實際上，在寧波，像老湯這樣的家庭并不鮮見，遇有老湯這種困難和無奈的人也很多。不過，胡院長說，要是和“武瘋子”比起來，老湯老伴這樣的病人就算是“文氣”的了。

2004年3月，江北某小區(qū)的精神病患者凌某突然發(fā)病，他手持兩把菜刀，以不給錢就自剁手指相威脅，向其老父要錢。老父與眾鄰居極力勸阻絲毫不見效果，無奈求助于當(dāng)?shù)嘏沙鏊?，最后民警將其送進(jìn)了康寧醫(yī)院。

胡院長告訴記者一串?dāng)?shù)據(jù)：據(jù)不完全統(tǒng)計,寧波市現(xiàn)有重性精神障礙者約7.4萬人,僅2004年精神障礙者肇事、肇禍533人次,直接和間接經(jīng)濟(jì)損失為311.4萬元和1206.1萬元,輕性精神障礙者和需要接受心理健康咨詢的人員更多。

說起需要接受心理健康咨詢的人群，胡院長更加感到立法的迫在眉睫。

胡院長接待過一名女性咨詢對象，姓張，45歲，高級白領(lǐng)，年薪10萬元。曾經(jīng)服藥自殺，被朋友發(fā)現(xiàn)后，送寧波市第二人民醫(yī)院搶救成功。她曾和胡院長進(jìn)行過一次心靈對話，相信這次對話會讓我們有很多感慨。

張女士自述，她覺得自己是一個絕對自私的人，不是一個好人，希望別人和自己的孩子千萬別向她學(xué)習(xí)。她說，因為她一遇到不順心的事，就不想活了，老想著怎么死，全然不顧親人們的感受。她自己認(rèn)為這樣做很不應(yīng)該，傷了很多人的心，給社會帶來了很大的麻煩。

張女士覺得很多年來，惡劣的心情像幽靈一樣，經(jīng)常出現(xiàn)在她的生活中，平均每個季度就有一次。她自己也知道心情不好的禍害，并非常害怕會自殘。

張女士說她以前沒有去看過心理醫(yī)生，因為她怕被別人說是神經(jīng)病。現(xiàn)在，張女士自己不知道一旦遭遇別的坎坷，是不是又會想到死。

“這就是現(xiàn)狀。在我們康寧醫(yī)院，每年的門診量有7萬人次，其中心理咨詢門診，每年竟然有3萬多人次，住院病人達(dá)到2500余人次，當(dāng)然，這還不包括屬于公安系統(tǒng)的安康醫(yī)院以及屬于民政部門的復(fù)退軍人療養(yǎng)院和寧波市精神病院統(tǒng)計的數(shù)字?！?/p>

立法帶來福音

事實上，早在5年前，寧波市精神衛(wèi)生辦公室副主任、市人大代表陳綏貞等就在人代會上提出精神衛(wèi)生立法的議案。之后，陳綏貞在歷屆人代會上都一如既往地提出相關(guān)議案。直到2004年為止。

在此期間，陳綏貞和從事精神科工作24年，開展了近20年心理咨詢工作的寧波市康寧醫(yī)院院長等專家的幾份調(diào)查資料，震動了市人大常委會和市政府一些相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)。

其中一份調(diào)查報告顯示，2002年至2004年，寧波市共有1248人自殺，平均每年自殺者達(dá)416人，其中，男性比女性高44.71%。目前，寧波有重性精神障礙者約7.4萬人，既有七八十歲的老年人，也有十幾歲的小孩，更多的是一些中青年人。其中腦力勞動者、白領(lǐng)、女性、學(xué)生相對較多，不少是抑郁癥患者，并有自殺傾向。

而另一份調(diào)查報告則讓聽取報告的人顯得極為不安，因為按照這份對寧波市某區(qū)有10年以上教齡的教師所作的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，竟然100%的教師認(rèn)為本職業(yè)現(xiàn)在沒有或很少有快樂，89%的教師對本職業(yè)感到厭倦。

寧波市衛(wèi)生局法規(guī)處陳處長說：“很顯然，如果老師不快樂，如果老師感覺厭惡教學(xué)工作，那帶給學(xué)生的又將是什么？”

“寧波市心理咨詢與治療中心的兩個門診部2004年的門診量為3.2萬人次，而在1986年只有約1000人次，18年間增加了32倍?！闭f到這些，陳處長的臉色顯得有點憂慮。

正是這些強(qiáng)有力的證據(jù)打動了相關(guān)部門。

“精神衛(wèi)生問題之所以最后能夠成為立法項目，就是因為它存在著最大的需要性和最強(qiáng)的急迫性?！睂幉ㄊ腥舜蠓ㄖ莆瘑T會副主任委員謝承福說。

2005年年底，《寧波市精神衛(wèi)生條例》被省人大常委會批準(zhǔn)后，社會各界予以高度關(guān)注。

記者了解到，在有關(guān)保護(hù)精神障礙者的合法權(quán)益方面，條例從服務(wù)體系、醫(yī)療看護(hù)、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)以及法律責(zé)任等方面的相關(guān)條款中予以了詳細(xì)的規(guī)定。如在服務(wù)體系的章節(jié)中，條例規(guī)定，市和縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或配備專職人員，具體承辦精神衛(wèi)生工作的管理業(yè)務(wù)。同時，該章節(jié)還規(guī)定，街道辦事處和有條件的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立社會福利性或公益性的工(農(nóng))療站、日托康復(fù)站等，為精神障礙者提供就近康復(fù)的場所。

如此，康寧醫(yī)院院長胡珍玉談到的湯加民老伴的事情也許就可以避免。

在條例中，有關(guān)心理健康的規(guī)定，也給今后需要幫助的人帶來了福音。

謝承福說：“在條例中，專門以第三章整整一個章節(jié)的篇幅，專門就各級人民政府應(yīng)當(dāng)就提高市民精神健康水平，預(yù)防精神、心理障礙，普及精神衛(wèi)生知識，開展精神衛(wèi)生健康教育工作等作出了詳細(xì)的規(guī)定。比如，該章節(jié)規(guī)定，衛(wèi)生行政部門和其他有關(guān)行政部門應(yīng)當(dāng)采取措施，宣傳預(yù)防精神障礙的意義，普及精神衛(wèi)生知識，開展精神衛(wèi)生的健康教育工作；工會、共青團(tuán)、婦聯(lián)、殘聯(lián)等群眾團(tuán)體應(yīng)當(dāng)參與精神衛(wèi)生知識的普及工作，幫助市民提高預(yù)防精神障礙的能力；廣播、電視、報刊等新聞媒體應(yīng)當(dāng)開展精神衛(wèi)生的公益性宣傳。禁止損害精神障礙者形象和歧視精神障礙者的報道?！?/p>

對于孩子、老人、殘疾人、婦女甚至是服刑人員的精神健康問題，條例也給予了詳細(xì)的規(guī)定。條例規(guī)定，學(xué)校應(yīng)當(dāng)開展心理健康教育，為學(xué)生提供心理健康咨詢服務(wù)，創(chuàng)造有利于學(xué)生身心健康發(fā)展的環(huán)境；殘聯(lián)、相關(guān)組織和個人應(yīng)當(dāng)針對殘疾人、婦女、兒童、老年人的特點，參與和開展精神健康促進(jìn)活動；司法行政部門應(yīng)當(dāng)為服刑人員提供心理健康咨詢服務(wù)；各級人民政府和相關(guān)組織應(yīng)當(dāng)開展突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)，從組織、人員和措施上提供保證，降低突發(fā)事件發(fā)生后精神障礙患病率。

謝承福認(rèn)為：“該條例一旦實施，必將大大提高市民提高預(yù)防精神和心理障礙的能力，大大改善精神衛(wèi)生領(lǐng)域里的環(huán)境，同時，政府相關(guān)部門也可以大大的給需要幫助的精神和心理障礙者提供有效、及時的幫助?！?謝承福先生一連用了三個“大大”的字眼，喜悅之情溢于言表。

任重而道遠(yuǎn)

按理，所有關(guān)心寧波市民精神健康的人至少可以暫時松口氣了，但事實并非如此。據(jù)記者了解，“需要獲得幫助的人”可能因為該條例的實施而受益；但是“提供幫助的人”至少在好幾個方面都表示心中“沒有底”。

去年8月，寧波市人大法制委員會召開了一次座談會，廣邀相關(guān)領(lǐng)域的專家征求條例草案的修改意見。記者有幸全程參與了這次座談會。

康寧醫(yī)院胡院長向記者透露，1995年，醫(yī)院的一位醫(yī)生在工作時，被病人刺殺身亡，至今仍給其他醫(yī)務(wù)人員造成極大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。據(jù)2004年的統(tǒng)計，康寧醫(yī)院的工作人員受到病人攻擊和傷害達(dá)到87人次。而醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入?yún)s大大低于綜合性醫(yī)院，造成職工福利待遇相對低下。因此，醫(yī)務(wù)人員完全是憑著對病人的同情、理解和敬業(yè)愛崗的精神，忍受委曲，默默奉獻(xiàn)著自己的青春。

這從康寧醫(yī)院2003年至2004年的收支情況中可以看出，2003年和2004年，康寧醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入是2456萬元和3147萬元，但是，業(yè)務(wù)支出卻是2704萬元和3875萬元，虧損達(dá)到300多萬元和700多萬元。而按照財政撥給康寧醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)和實際支出的人員經(jīng)費(fèi)來看，之間的差額令人吃驚。2002、2003、2004年，財政撥款分別是191、218、251萬元，而實際支出的人員經(jīng)費(fèi)為1138、1366和2047萬元，之間的差距根本不成比例。

按照寧波市精神病院院長張月麗的說法，這完全是因為一些“三無”病人和流浪精神病人的壓力造成的，而這種壓力，目前看來還無法完全緩解。

張月麗講了個事實，她認(rèn)為目前的精神病院已經(jīng)成了“盲流”收容中心。

她說，對于流浪的精神病患者，市民發(fā)現(xiàn)后肯定報110，而110則肯定會將病人送到精神病院，但是，收容和治療這些病人的錢誰來支付？病情穩(wěn)定后的遣返工作怎么做？誰來做？如果接受的流浪病人患了其他疾病、或者發(fā)生意外怎么辦？誰承擔(dān)得了這個責(zé)任？

看來，精神衛(wèi)生領(lǐng)域的工作確實任重而道遠(yuǎn)。不過，前景應(yīng)該還是光明的。

寧波市人大法制委員會副主任委員謝承福認(rèn)為，這部條例實施后盡管不能解決所有問題，但它畢竟對加強(qiáng)和促進(jìn)寧波市的精神衛(wèi)生工作、保護(hù)精神障礙者和心理障礙者的合法權(quán)益、提高市民的精神健康水平，提供了法律保障。

謝承福同時對記者說，這部條例的實施，并非如一些人說的那樣――“充其量從‘精神層面’對精神障礙者進(jìn)行關(guān)注，沒有實質(zhì)性的內(nèi)容”。他說，條例對精神障礙者病愈后，入學(xué)、應(yīng)試、就業(yè)等方面的權(quán)利，以及精神障礙者的醫(yī)療費(fèi)用由誰承擔(dān)等以前很難解決的問題，都作出了實實在在的、具有很強(qiáng)操作性的規(guī)定。

他說，條例明確規(guī)定，精神障礙者病愈后，依法享有入學(xué)、應(yīng)試、就業(yè)等方面權(quán)利，有關(guān)單位不得以其曾患精神障礙為由，取消其入學(xué)、應(yīng)試、就業(yè)等方面資格；精神障礙者病愈后，有權(quán)參加各種形式的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高就業(yè)能力。精神障礙者病愈后，在勞動關(guān)系存續(xù)期間或者聘用合同期內(nèi)，其所在單位應(yīng)當(dāng)為其安排適當(dāng)?shù)墓しN和崗位，在待遇和福利等方面不得歧視。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的精神障礙者的醫(yī)療費(fèi)用，按國家、省和寧波市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行；農(nóng)村精神障礙者的醫(yī)療費(fèi)用，則列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷范圍。

對于無生活來源、勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人的精神障礙者，條例規(guī)定由民政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治，醫(yī)療費(fèi)用按照國家、省和寧波市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；對于醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定減免后支出仍有困難的精神障礙者，則可以按照國家、省和寧波市的有關(guān)規(guī)定申請醫(yī)療救助。

看來，寧波市關(guān)注精神障礙者是否快樂，并非是一句空話。

相關(guān)鏈接

精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生源自英文Mental Health。作為科學(xué)術(shù)語，心理與精神是同一個概念。心理衛(wèi)生與精神衛(wèi)生是一個意思。

第8篇：神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系范文

(一)背景及意義

二十一世紀(jì)我國將面臨人口眾多、交通擁擠、醫(yī)院容量有限,以及由于獨(dú)生子政策導(dǎo)致的日益嚴(yán)重的人口老齡化等一系列嚴(yán)重的社會問題,遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展可望為我們提供一個緩解上述問題的有效途徑。最簡單的遠(yuǎn)程醫(yī)療形式是通過PSTN(公共電話網(wǎng)絡(luò))進(jìn)行心電(ECGs)的遠(yuǎn)程解釋,但目前的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)研究與試驗則是伴隨當(dāng)前IT技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展的一個范圍更加廣泛,意義更加深遠(yuǎn)的新興領(lǐng)域。它是現(xiàn)代通訊技術(shù)和計算機(jī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,它利用電子通訊及多媒體技術(shù)實現(xiàn)遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)檢測,監(jiān)護(hù),咨詢,急救,保健,診斷,治療,以及遠(yuǎn)距離教育和管理等等。遠(yuǎn)程醫(yī)療旨在通過提供一種管理良好、高效和跨越時空障礙的全新醫(yī)療保健服務(wù)模式,最終達(dá)到共享醫(yī)療保健資源,降低醫(yī)療保健費(fèi)用,提高醫(yī)療效率和質(zhì)量的目的。另外,在戰(zhàn)場救護(hù),交通等意外事故危重病人的緊急處理等方面,遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)也有很大的應(yīng)用價值!廣義地講,遠(yuǎn)程醫(yī)療是指醫(yī)護(hù)人員利用通訊和電子技術(shù)來跨越時空障礙、向人們提供醫(yī)療保健服務(wù)。根據(jù)不同的應(yīng)用,遠(yuǎn)程醫(yī)療又可分類為遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù),遠(yuǎn)程治療,遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程教育等等。

(二)發(fā)展過程

最早的遠(yuǎn)程醫(yī)療雛形可以追溯到1905年Einthoven等人利用電話線進(jìn)行的心電圖數(shù)據(jù)傳輸實驗。但真正具有一定實用價值的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在50年代才開始出現(xiàn),該系統(tǒng)可以通過電話線和專用線傳送簡單的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。而在70~80年代遠(yuǎn)程醫(yī)療開始利用電視系統(tǒng)傳輸醫(yī)學(xué)圖像,即以遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)(Tele-radiology)為主。隨著現(xiàn)代微電子學(xué)、通訊技術(shù)、計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,在90年代人們開始實踐與評估該系統(tǒng)在遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程專家會診等多方面的應(yīng)用。近幾年來,隨著醫(yī)用數(shù)字影象設(shè)備如CT、MRI、B超以及DSA等的迅速普及,促使越來越多的醫(yī)院采用數(shù)字圖像存儲通訊系統(tǒng)(PACS,PictureArchivingandCommunicationSystem),逐步實現(xiàn)醫(yī)院的無膠片管理,為普及遠(yuǎn)程醫(yī)療奠定了良好基礎(chǔ)。當(dāng)前,遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)技術(shù)的技術(shù)支持有:交互視頻影像設(shè)備(interactivevideo),高分辨監(jiān)視器(high-resolutionmonitors),計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)(computernetworks),蜂窩電話(cellulartelephones),高速開關(guān)系統(tǒng)(high-speedswitchsystems),以及以光纖和衛(wèi)星通信為核心的信息高速公路等。需要說明的是,在目前的中國,由于網(wǎng)絡(luò)的普及面仍然十分有限,在一些中小縣城市,既缺少高水平的醫(yī)療專家又缺少足夠帶寬的信息網(wǎng)絡(luò),患者的經(jīng)濟(jì)能力也十分有限。在這種背景下,基于電話線的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在一定程度上滿足了當(dāng)前的需求,顯示出了一定的發(fā)展空間,值得國內(nèi)的醫(yī)療電子企業(yè)重視。

(三)適宜范圍和初步的臨床效果

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)(Tele-medicine)最大的作用在于它對農(nóng)村和不發(fā)達(dá)國家的那些得不到良好服務(wù)的人群提供健康護(hù)理服務(wù)。在這些地方,合格醫(yī)生的缺乏是一個很大的問題。其他需要遠(yuǎn)程醫(yī)療的地方包括:邊遠(yuǎn)的兵站,需要保密的地方,出院后病人的監(jiān)護(hù),家庭監(jiān)護(hù),病人教育,醫(yī)學(xué)教育等。有些醫(yī)學(xué)部門,如放射學(xué)(radiology),病理學(xué)(pathology)和心臟病學(xué)(cardiology),他們需要高保真的電子醫(yī)務(wù)數(shù)據(jù)和圖像為診斷服務(wù),因而特別適合于采用遠(yuǎn)程醫(yī)療。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的成熟,它能夠提供服務(wù)的醫(yī)學(xué)部門和范圍也會隨之相應(yīng)地增加。比如,以下這些領(lǐng)域的遠(yuǎn)程醫(yī)療實踐正在逐步增多:矯形外科學(xué)(orthopedics),皮膚病學(xué)(dermatology),精神病學(xué)(psychiatry),腫瘤學(xué)(oncology),神經(jīng)病學(xué)(neurology),兒科學(xué)(pediatrics),產(chǎn)科學(xué)(obstetrics),風(fēng)濕病學(xué)(rheumatology),血液學(xué)(hematology),耳咽喉科學(xué)(otolaryngology),眼科學(xué)(ophthalmol-ogy),泌尿科學(xué)(urology),外科(surgery)等。總的來說,有關(guān)報告顯示,遠(yuǎn)程醫(yī)療提供了醫(yī)生與遠(yuǎn)端之間的可靠的高質(zhì)量的數(shù)據(jù)和音頻視頻通信。通過將遠(yuǎn)程醫(yī)療和直接的醫(yī)生診斷相比較發(fā)現(xiàn),二者沒有大的差異。這些初步的結(jié)果說明,遠(yuǎn)程醫(yī)療提供了與醫(yī)院相當(dāng)?shù)姆?wù)質(zhì)量。目前,遠(yuǎn)程醫(yī)療已被成功地用于直接的病人監(jiān)護(hù),它明顯地改進(jìn)了醫(yī)生的診斷能力和對病人的處理選擇。遠(yuǎn)程醫(yī)療在臨床醫(yī)學(xué)中的作用已被完全證實,它的使用情況已經(jīng)超過了立法和行政部門的步伐。因此,在未來健康監(jiān)護(hù)工業(yè)的發(fā)展策略中,遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)是一個不可忽略的因素。一個重要的目標(biāo)是實現(xiàn)兩個“所有”:方便地實現(xiàn)所有的醫(yī)學(xué)服務(wù)和面向所有的地方。

(四)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與信息技術(shù)

很顯然,遠(yuǎn)程醫(yī)療(Tele-medicine)應(yīng)當(dāng)有許多不同的系統(tǒng)和技術(shù)要求(分級的)。但大致可分為兩類:實時的(RealTime,RT)和先收集后處理的(store-and-forward,SAF)。對于RT交互模式,病人與現(xiàn)場醫(yī)生或護(hù)理人員一起在遠(yuǎn)處,專家在醫(yī)學(xué)中心。對于SAF模式,所有相關(guān)的信息(數(shù)據(jù)、圖形、圖像等)用電子方式傳到專家處,在這里,專家的反應(yīng)不必是立即的。在大多數(shù)情況下,幾小時或幾天后才能收到專家的報告。一種理想的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)然是同時具備RT和SAF兩種模式,但顯然這種復(fù)合模式意味著顯著增加的費(fèi)用。例如,一個理想的RT-SAF組合,需要在急診室內(nèi)或附近有一個基站,并在遠(yuǎn)處有多個對病人實施治療計劃的地方,那里帶有診斷室或移動的監(jiān)護(hù)單元?；拘枰锌刂葡到y(tǒng)或工作站、在線的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、視頻相機(jī)和監(jiān)護(hù)儀、微型耳機(jī)和話筒以及圖形圖像輸入設(shè)備。在遠(yuǎn)端,需要有完全可移動的視頻相機(jī)和監(jiān)護(hù)儀、各種診斷設(shè)備、圖形圖像輸入設(shè)備、PC或工作站等。如上所述,當(dāng)前的技術(shù)可以使得遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)具有可靠的高質(zhì)量的數(shù)據(jù)和視頻-音頻通信(在醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生和遠(yuǎn)端病人之間),能夠提供與到醫(yī)院就診相當(dāng)?shù)姆?wù)。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的范圍和廣度的擴(kuò)展,需要進(jìn)一步關(guān)注的技術(shù)和臨床問題包括:傳輸?shù)膱D像、視頻信息的知覺質(zhì)量以及其他臨床完善性所要求的程序;當(dāng)前技術(shù)能夠提供的檢查的透徹性,以及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和當(dāng)前臨床常規(guī)檢查的有機(jī)結(jié)合問題等。遠(yuǎn)程醫(yī)療當(dāng)中的一個重要技術(shù)成份是通信系統(tǒng),它的基本的傳輸介質(zhì)是銅質(zhì)電纜、光導(dǎo)纖維,微波中繼,衛(wèi)星轉(zhuǎn)發(fā)。一個混合的網(wǎng)絡(luò)可能是,衛(wèi)星傳送用于很遠(yuǎn)距離的情況,光纖用于視頻圖像,銅電纜傳數(shù)據(jù)、信號和控制信息。RT、SAF兩種模式的通信要求都可以預(yù)測。RT模式要求短時間內(nèi)傳送大量的信息,它強(qiáng)調(diào)的重點是傳輸、交換和交互的時間。它的決定性因素是容許能力(傳輸速率和帶寬)。而SAF模式則對傳輸速率和帶寬的要求不大。只要能將整塊的數(shù)據(jù)傳送就行。一般的多媒體遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)具有獲取、傳輸、處理和顯示圖像、圖形、語音、文字和生理信息的功能。按照遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的組成劃分,它一般由三個部分構(gòu)成:用戶終端設(shè)備,醫(yī)療中心終端設(shè)備和聯(lián)系中心與用戶的通訊信息網(wǎng)絡(luò)。不同的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用,對通訊系統(tǒng)和系統(tǒng)終端設(shè)計又有不同的要求。相應(yīng)的設(shè)備費(fèi)用也依要求的不同而變動較大。

(五)相關(guān)的有待解決的技術(shù)問題

仍然有待解決的,與遠(yuǎn)程醫(yī)療全面、廣泛地實施有關(guān)的關(guān)鍵技術(shù)問題包括:數(shù)碼醫(yī)院的建立,目前有些醫(yī)院己有醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)和圖像歸檔與通信系統(tǒng)(PACS—picturearchivingandcommunicationsystem)和DICOM(Digitalimagingandcommuni-cationsinmedicine)。醫(yī)院現(xiàn)有的這些系統(tǒng)是遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要組成部分,它們的擴(kuò)展是建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的一個有利條件。此外,還需要建立標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)信息庫;開發(fā)功能可靠、操作方便的終端設(shè)備•以及接口技術(shù)問題,因為遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)涉及多種醫(yī)療設(shè)備與通訊系統(tǒng)的連接,建立通用的標(biāo)準(zhǔn)接口將會減少系統(tǒng)建立時的復(fù)雜程度和節(jié)省費(fèi)用;系統(tǒng)加密問題,以確保醫(yī)療數(shù)據(jù)在通訊網(wǎng)絡(luò)傳輸中的安全性,維護(hù)病人的隱私權(quán);家庭以及偏遠(yuǎn)地區(qū)的寬頻通訊問題,初期通訊網(wǎng)絡(luò)的鋪建應(yīng)考慮到遠(yuǎn)程醫(yī)療的用途。目前,有關(guān)研究主要集中在:(1)人-機(jī)接口和通訊網(wǎng)絡(luò)的研究,主要解決各種信息的有效上網(wǎng)和傳送;(2)傳感器技術(shù)的研究,目標(biāo)在于研制有源、無線和小型的換能器,實現(xiàn)生理信號的方便而可靠、準(zhǔn)確而無損的測量;(3)各種先進(jìn)的數(shù)據(jù)與圖像壓縮方法的研究,在盡可能減低有用信息丟失的同時,達(dá)到盡可能高的壓縮率,最終實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)與圖形圖像信息的的高效傳輸;(4)醫(yī)學(xué)信息與數(shù)據(jù)傳輸安全問題的研究,為相應(yīng)的立法等提供技術(shù)保證。

二、醫(yī)學(xué)成像技術(shù)與三維醫(yī)學(xué)圖像處理

(一)醫(yī)學(xué)成像技術(shù)

1895年德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線,并被應(yīng)用于醫(yī)學(xué),產(chǎn)生了以X光照片為標(biāo)志的醫(yī)學(xué)影象學(xué)。此后的整個20世紀(jì)可以說是醫(yī)學(xué)成像的盛世。面對各種紛紛涌現(xiàn)的眾多成像模式,我們不僅要問:這些成像技術(shù)各有何特點?它們的發(fā)展前景又如何呢?到目前為止出現(xiàn)的所有成像方法,幾乎都與核或電磁有關(guān)。如果從利用的電磁波的頻率高低上對醫(yī)學(xué)成像模式進(jìn)行分類,在靜態(tài)場領(lǐng)域有電生理成像,低頻領(lǐng)域有阻抗CT,高頻領(lǐng)域有微波CT,光領(lǐng)域有光學(xué)CT,在更高的頻率領(lǐng)域有X線CT。其中X線CT早已進(jìn)入實用的階段。此外還有利用磁場相互作用機(jī)制的磁共振成像技術(shù)(MRI)。加上最近受到重視的一些功能成像方法,如功能磁共振成(fMRI)和正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)(PositronEmissionTomography,PET)等,如此眾多的醫(yī)學(xué)影象手段提供了大量的有關(guān)病人的各種信息,包括形態(tài)的和功能的、靜態(tài)的和動態(tài)的等,被廣泛應(yīng)用于診斷和治療,成為現(xiàn)代化中必不可少的手段和工具。

1•電阻抗斷層成像技術(shù)

電阻抗斷層成像技術(shù)(ElectricalImpedanceTomography,EIT)是近些年來興起的一項醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。其基本思想是利用人體組織的電特性差異形成人體內(nèi)部的圖像。它通過體表電極向人體送入一交流電流,在體表不同部位測量產(chǎn)生的電壓值,由此重檢一幅電極位置平面的人體組織電特性圖像。這種圖像不僅包含了解剖學(xué)信息,更為重要的是,某些組織和器官的電特性隨其功能狀態(tài)而改變,因此圖像也包含了功能信息在內(nèi)。此外加上對人體幾乎無創(chuàng)傷、廉價、操作簡便等優(yōu)點,EIT受到了日益廣泛的關(guān)注。但由于受到數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)和算法等因素的限制,目前該技術(shù)并不十分成熟,基本處于實驗室階段。EIT技術(shù)根據(jù)測量目標(biāo)的不同可以分為兩類:靜態(tài)EIT和動態(tài)EIT。靜態(tài)EIT以測量對象內(nèi)部電阻(導(dǎo))率的分布為成像目標(biāo);而動態(tài)EIT則是測量對象內(nèi)部的電阻(導(dǎo))率的相對變化量的分布為成像目標(biāo)。由于動態(tài)EIT技術(shù)只需反映阻抗的相對變化量,相應(yīng)地,其算法簡便、快速,可以實時成像,而且系統(tǒng)對具體目標(biāo)形狀有較高的魯棒性。雖然由于假設(shè)條件難以滿足、推導(dǎo)過程不嚴(yán)格等缺點使得動態(tài)EIT的成像質(zhì)量不高,但由于其對人體形狀和電極擺放位置的適應(yīng)性強(qiáng)、能反映變化的信息等優(yōu)于靜態(tài)EIT的這些優(yōu)點,它已被用來進(jìn)行臨床研究。相信隨著算法的改進(jìn)和成像質(zhì)量的提高,動態(tài)EIT有望在臨床上發(fā)揮更大的作用。

2•電生理成像技術(shù)

電生理成像技術(shù)指基于體表電磁信號的觀測,進(jìn)行的體內(nèi)電活動情況成像的技術(shù)。具體有心電磁和腦電磁問題兩大類。但兩類問題在技術(shù)上是密切相關(guān)的,它們分別是利用測量得到的心電圖(Electrocardiogram,ECG)和腦電圖(Electroen-cephalogram,EEG)來研究人體的功能。這里以腦電為例,其中又可以分為兩個層次,一為腦電源反演,一為成像。在成像方面,人們希望能從頭皮上獲得的空間分辨率較低的電位分布推算出皮層表面上空間分辨率較高的腦電電位分布,因也稱為高分辨率EEG成像。人們相繼發(fā)展了等效源方法(Sidmanetal,1992;Yao,2000),有限電阻網(wǎng)絡(luò)法(楊福生等,1999),和球諧譜分析方法(Yao,1995)。腦電源反演就是利用測得的頭皮電位,推算顱骨內(nèi)腦電活動源的空間位置的一項技術(shù)。其具體方法有非線性優(yōu)化算法和子空間分解算法。在這些方法中,大都是以某一時刻的電位觀測值為已知信息,唯有子空間分解算法是直接建立在一段觀測記錄之上,從而較好地同時利用了觀測記錄中的時間和空間信息,因而受到了廣泛的重視(Mosher,1992;堯德中,2000)。電生理成像技術(shù)與其它的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)如CT、MRI等相比,具有其不可替代的獨(dú)特功能。它檢測的是生物體的自發(fā)(或誘發(fā))的功能信息,是一種真正的非損傷性的成像技術(shù),且可以進(jìn)行長期檢測,而fMRI等只能檢測誘發(fā)的間接的功能信息。另外一個優(yōu)點就是它具有很高的時間分辨率。目前的一個重要發(fā)展方向是,電生理成像技術(shù)與其它影像技術(shù)相結(jié)合(如EEG與fMRI結(jié)合),實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ),以得到兩“高”(高時間分辨率和高空間分辨率)的結(jié)果,幫助研究人員進(jìn)行更精確的分析和判斷。

3•微波CT

微波CT可以說是一種比較新的成像模式,它是1978年才被提出來的。它的基本原理是:利用電磁波的傳輸特性,通過測定透過身體的電磁波來重建體內(nèi)圖像。微波CT大體可以分為兩大類:被動測定型和主動測定型。被動測定型也可以稱為無源型,利用的是由生物體發(fā)出的屬于微波范圍的那一部分電磁波,如人體熱輻射等,最終獲得熱圖像(因此,類似的還有紅外成像);主動測定型也叫有源型,是用外部入射微波照射生物體,然后利用透過微波和反射微波重構(gòu)圖像,獲得的是形態(tài)圖像。微波CT作為一種醫(yī)學(xué)成像模式,它的主要特點是,同X-CT相比更容易查出癌變組織;與超聲相比更有利于肺的診斷;不存在電離輻射的危險性。微波CT需要解決的最大問題是如何提高空間分辨率。要想提高分辨率,必須縮短波長,提高頻率,但波長愈短其在體內(nèi)的衰減愈大。同時,微波在介質(zhì)中傳播時產(chǎn)生的衍射和散射會造成重建圖像的模糊。所以提高微波CT的圖像分辨率是一件極為困難的工作。隨著技術(shù)的進(jìn)步和圖像分辨率的提高,微波CT將很有希望成為新一代的醫(yī)學(xué)成像手段。

4•光學(xué)CT

光學(xué)CT也將是21世紀(jì)的重要研究領(lǐng)域。其基本思路是將光輸入待測組織,測量其輸出,重建該組織。由于人體對可見光是屏蔽的,但對紅外或紅外波段的光有一定的穿透能力,利用它進(jìn)行斷層成像。光學(xué)CT大致可以分為內(nèi)稟(Intrinsic)光學(xué)成像、光學(xué)相干層析成像、光子遷移技術(shù)成像等幾種。內(nèi)稟信號指的是,由組織活動(如神經(jīng)元活動)引起的有關(guān)物質(zhì)成分、運(yùn)動狀態(tài)的改變而導(dǎo)致起光學(xué)特性發(fā)生變化,而這種變化在與某些特定波長的光量子相互作用后得到的包含了這些特性的光信號。通過成像儀器探測到這些光信號的某一時間間隔內(nèi)的空間分布,進(jìn)而重建組織圖像。無損傷內(nèi)稟光學(xué)成像方法近年來正加緊研究,以期用于人腦功能的研究。光學(xué)相干層析成像,即將光學(xué)相干剖析術(shù)(OCT)用于成像,它是采用低相干的近紅外光作為光源,采用特制干涉儀完成光的相干選通,這樣接收到的信號就只包含尺度相應(yīng)于相干長度的一薄層生物組織的信息。若同時加以掃描,就能得到三維剖析圖像。OCT技術(shù)從提出至今雖然只有短短幾年的時間,但已表現(xiàn)出極為誘人的應(yīng)用前景。目前它已在視網(wǎng)膜及黃斑疾病的早期診斷,皮膚、腸、胚胎檢測等領(lǐng)域發(fā)揮出巨大的作用。這種技術(shù)已成為國內(nèi)外在生物光學(xué)方面的一個活躍點。利用靈敏的探測器和適當(dāng)?shù)闹貦z算法,就可以確定測量組織的光學(xué)特性。通過檢測組織的光學(xué)特性,可用于腫瘤診斷、代謝狀態(tài)動態(tài)監(jiān)護(hù)、藥物分析及光動力學(xué)治療等場合。光子遷移技術(shù)成像(PhotonMigrationImaging,PMI)利用的是在紅光和近紅外光譜區(qū),生物組織的某些不同成分對于光的散射和吸收表現(xiàn)出不同特性,而且在不同生理狀態(tài)下的組織光學(xué)參數(shù)也不大相同。高頻調(diào)控的正弦入射光經(jīng)組織傳播后,由于吸收和散射延遲了光子行程時間,引起了相位和光子能量密度的變化,顯著和精確的相位變化體現(xiàn)了吸收的變化。光學(xué)方法正處于迅速發(fā)展之中,一方面,與XCT、MRI等其它成像方法相比,光學(xué)CT具有價格低廉、運(yùn)行安全,另一方面,它體積小重量輕,特征信號容易獲得,技術(shù)發(fā)展成熟。光學(xué)CT還有一個吸引人的優(yōu)勢是,它在空間分辨力和時間分辨力這兩個基本的成像性能上可以說是首屈一指,目前已達(dá)約5mm的物方象素和每秒25幀以上的視頻速度。因而可以預(yù)料,光學(xué)CT會在醫(yī)學(xué)研究和臨床等方面發(fā)揮越來越大的作用。

5•正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)

正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)(PositronEmissionTomography,PET)作為一種傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)成像技術(shù),它的歷史可以追溯到1932年,在那一年CarlAnderson在研究宇宙射線所拍的云室照片時發(fā)現(xiàn)了β+的存在;此后不久ErnestLawrence發(fā)明了可發(fā)射β+核素的回旋加速器,這些是實施PET的兩個不可缺少的前提條件。PET的成像原理是,將由發(fā)射正電子β+的核素標(biāo)記的藥物由靜脈注入人體,隨血液循環(huán)至全身。正電子與人體內(nèi)的電子相遇并湮滅產(chǎn)生兩個背對背的γ光子,這對具有確定能量的光子可以穿透人體,被體外的探測器接收,從而得到正電子在體內(nèi)的三維密度分布及這種分布隨時間變化的信息。PET的標(biāo)記藥物很豐富,且這些核素的半衰期都很短,病人所受到的輻射劑量可以說是微乎其微,并可在短期內(nèi)進(jìn)行重復(fù)測量。盡管PET具有近乎無損的測量、三維動態(tài)成像、定量檢測化學(xué)物質(zhì)分布及實現(xiàn)真正的功能成像等獨(dú)特的優(yōu)點,但早期由于對短壽命核素認(rèn)識的不足及探測技術(shù)缺乏等原因,直到1976年第一臺全身(whole-body)PET才正式投入市場并應(yīng)用于臨床。此后PET才真正開始進(jìn)入了一個蓬勃發(fā)展的時期。目前全世界已有上百家的PET中心,利用PET進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、腦科學(xué)等方面的研究。在臨床方面,主要用于診斷神經(jīng)類疾病、心臟疾病、癌癥等,也可輔助設(shè)計治療方案和評估藥物療效,并可用于探討一些神經(jīng)類疾病的發(fā)病機(jī)制。因為各種精神類疾病,如癲癇、精神分裂癥、癡呆等,以及腦腫瘤、腦血管病等,都將引起血流、葡萄糖和氧代謝的異常,PET即可通過測量這些生理參數(shù)來診斷疾病。同時,PET的獨(dú)特優(yōu)點也給神經(jīng)科學(xué)提供了觀測手段,被越來越多地用來研究人類的學(xué)習(xí)、思維、記憶等的生理機(jī)制,幫助人類進(jìn)一步了解自身。因為給正常人不同的刺激(如光、語言等)或讓其進(jìn)行不同的活動(如記憶、學(xué)習(xí)、喜怒哀樂等),也將引起不同腦區(qū)域的血流和代謝的變化,進(jìn)而幫助研究腦的功能。相信在不遠(yuǎn)的將來,隨著PET技術(shù)的進(jìn)一步成熟,PET將會成為診斷和研究上不可缺少的工具。

6•X-線成像技術(shù)

X-線成像技術(shù)可以說是在醫(yī)院當(dāng)中應(yīng)用的最傳統(tǒng)、最廣泛的一種醫(yī)學(xué)影象技術(shù)。X-線圖像建立在當(dāng)X-線透過人體時,各種臟器與組織對X-線的不同吸收程度的基礎(chǔ)上,因而接收端將得到不同強(qiáng)度的射線,傳統(tǒng)的做法是將之記錄在膠片上得到X膠片。隨著電子技術(shù)的發(fā)展,這種傳統(tǒng)方法的弊端日趨突顯出來。當(dāng)X-線圖像一旦形成,其圖像質(zhì)量便不能做進(jìn)一步改善;不便于計算機(jī)處理,也不便于存儲、傳輸和共享等。在評價20世紀(jì)X成像技術(shù)時,多數(shù)資深專家均認(rèn)為影像的數(shù)字化是最新、最熱門及最重要的進(jìn)展。數(shù)字化成像可以利用大容量磁、光盤存儲技術(shù),以數(shù)字化的電子方式存儲、管理、傳送、處理、顯示醫(yī)學(xué)影象及相關(guān)信息,使臨床醫(yī)學(xué)徹底擺脫對傳統(tǒng)硬拷貝技術(shù)的依賴,真正實現(xiàn)X-攝影的無膠片化。目前采用的直接數(shù)字化X-線影象的方法主要有兩種:直接X-線影象探測儀(DirectRadiographyDetector,DRD)和平板探測儀(FlatPanelDetector,FPD)。DRD最早由Sterling公司申請專利,現(xiàn)已進(jìn)入商品化階段。FPD由Trexell公司研制成功。這兩項技術(shù)的發(fā)展方向均是設(shè)法進(jìn)一步提高分辨率和實時性。數(shù)字影像可以說是伴隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生。1981年第15屆國際放射醫(yī)學(xué)會議上首次展出了數(shù)字放射新產(chǎn)品。進(jìn)入90年代中后期,國外已經(jīng)推出了多種新型的數(shù)字化X-線影象裝置;傳統(tǒng)X-線裝置中的X-線乳腺影像設(shè)備也已數(shù)字化。到目前為止,市場上的數(shù)字化的X-線影像設(shè)備已占70%以上。可以預(yù)期,數(shù)字化的X-線影像設(shè)備將逐步成為市場的主宰,并將使21世紀(jì)的X-線診斷發(fā)生令人矚目的變化。

7•磁共振成像(MRI)

在磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI)領(lǐng)域,自從1946年哈佛大學(xué)的E•M•Purcell和斯坦福大學(xué)的F•Bloch發(fā)現(xiàn)了核磁共振現(xiàn)象并因此獲得1952年諾貝爾物理獎起,直到70年代初,它一直沿著高分辨核磁共振波譜學(xué)的方向發(fā)展,成為化學(xué)、生物學(xué)等領(lǐng)域研究分子結(jié)構(gòu)不可缺少的分析工具。1972年R•Damadian注冊了第一個關(guān)于核磁共振成像的專利,提出了磁共振成像的思想,并指出可以用磁共振成像儀掃描人體檢查疾病。1982年MRI掃描儀開始應(yīng)用于臨床。由于質(zhì)子(1H)結(jié)構(gòu)簡單,磁性較強(qiáng),是構(gòu)成水、脂肪和碳水化合物的基本成分,所以目前醫(yī)學(xué)上主要利用質(zhì)子(1H)進(jìn)行MRI成像。其成像主要利用磁共振原理,以一定寬度的射頻脈沖磁場使具有磁性核的原子產(chǎn)生共振激發(fā);被激發(fā)的原子核的退激時間的長短反映了磁性核周圍的環(huán)境情況。通過測量生物組織退激過程中磁化強(qiáng)度的變化,即可獲取反映內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像。磁共振成像由于其空間分辨率高、對人體危害性小、又能提供大量的解剖結(jié)構(gòu)信息等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于臨床診斷。隨著技術(shù)的發(fā)展和需求的提高,動態(tài)成像或功能成像是未來世紀(jì)MRI的研究方向(functionalMRI,fMRI)。一個成功的應(yīng)用是用外面的造影劑或內(nèi)生的血氧度相關(guān)效應(yīng)(BOLD)描述視覺皮層的活動。BOLD的成像原理是基于血紅蛋白的磁化率隨脫氧過程而急劇變化。在靜脈血管內(nèi)脫氧血紅蛋白濃度發(fā)生變化時,會在血管周圍引起磁場畸變,而這種變化可以被探測記錄下來。在功能神經(jīng)科學(xué)研究領(lǐng)域中,BOLD成像有很多優(yōu)點。這類研究完全非侵入性,產(chǎn)生的圖像數(shù)據(jù)與解剖結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)是完全配準(zhǔn)的。BOLD技術(shù)已經(jīng)發(fā)展得比較好,它在解釋大腦在正常和病理狀態(tài)的功能方面很有前途。迄今為止,fMRI雖然只有短短幾年的歷史,但理論與實驗都已取得了許多有重要意義的結(jié)果。它的最大優(yōu)點是無損傷(不用外源介質(zhì)),可以直接進(jìn)行反復(fù)的非侵入性的功能測量。與同樣屬于功能成像的PET相比,fMRI則是更新的技術(shù),成像速度比PET快,而且提供了更好的空間分辨率。fMRI未來的發(fā)展方向是,一要進(jìn)一步加強(qiáng)對fMRI信號的實質(zhì)的認(rèn)識和理解,這是基本的前提。另一方面,從實驗設(shè)備的硬件和軟件的結(jié)合上進(jìn)一步提高靈敏度和分辨率(包括時間分辨率和空間分辨率),這是核磁共振現(xiàn)象的本質(zhì)決定的一個永恒的研究主題。除了以上與電磁或射線相關(guān)的成像技術(shù)外,還有基于超聲波的多種結(jié)構(gòu)、組織和功能的成像技術(shù),這里不再詳述。

(二)三維醫(yī)學(xué)圖像處理

醫(yī)學(xué)圖像處理是指對已獲得的圖像作進(jìn)一步的處理,其目的或者是使不夠清晰的圖像復(fù)原,或者是為了突出圖像中的某些特征信息,或者是對圖像做模式分類等。隨著技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)圖像的處理已開始從二維轉(zhuǎn)向了三維,以求從中獲得更多的有用信息。三維醫(yī)學(xué)圖像分析所包含的研究問題很廣,目前主要有:圖像的分割、邊緣檢測、多模式圖像和數(shù)據(jù)的配準(zhǔn)(Registration)和融合(Fusion)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)、圖像的快速重建和顯示、圖像處理算法性能評估、信息集成(Informationintegration)和傳輸技術(shù)等。所有這些的研究都可以集中到如下兩個方面:

1•圖像的融合和可視化

醫(yī)學(xué)影象技術(shù)的發(fā)展為臨床診斷和治療提供了包括解剖圖像和功能圖像在內(nèi)的多種圖像模式。臨床上通常需要將同一個病人的多種成像結(jié)果結(jié)合起來進(jìn)行分析,以提高醫(yī)學(xué)診斷和治療水平。比如在放射治療中,CT掃描可以用于計算放射劑量的分布,而MRI可以很好地定位病灶區(qū)域的輪廓。常規(guī)的方法(如將幾張圖像膠片掛在燈箱上)使醫(yī)生很難對幾幅不同的圖像進(jìn)行定量分析,首先要解決的這幾幅圖像的嚴(yán)格對準(zhǔn)問題。所謂醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)與融合,就是通過尋找某種空間變換,用計算機(jī)圖像處理技術(shù)使各種影象模式統(tǒng)一在一個公共坐標(biāo)系里,融合成一個新的影象模式顯示在計算機(jī)屏幕上,使多幅圖像的對應(yīng)點達(dá)到空間位置和解剖結(jié)構(gòu)上的完全一致,并突出顯示病灶或感興趣部位,幫助醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷,制定放射治療計劃和評價等。近年來醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)和融合技術(shù)的研究和應(yīng)用日趨受到醫(yī)學(xué)界和工程界的重視。對醫(yī)學(xué)圖像匹配方法的分類可以有多種不同的標(biāo)準(zhǔn)。1993年,VandenElsen等人對醫(yī)學(xué)圖像匹配的方法進(jìn)行了分類,歸納出了多達(dá)七種分類標(biāo)準(zhǔn)。一般的匹配方法的實現(xiàn)步驟為:特征提取;特征配對;選取圖象之間的幾何變換、確定參數(shù);執(zhí)行變換。基于特征點選取的不同,匹配算法可以分為兩種:基于外部特征的圖像配準(zhǔn)方法和基于內(nèi)部特征的圖像配準(zhǔn)方法。基于外部特征的圖像配準(zhǔn)通常是在研究對象上設(shè)置一些標(biāo)志點(如采用螺絲植入骨頭方法固定立體定位框架等),使這些標(biāo)志點在不同的影象模式中均有顯示,然后以這些共同的標(biāo)準(zhǔn)點為標(biāo)準(zhǔn)對圖像進(jìn)行配準(zhǔn)。這種配準(zhǔn)方法因為不受圖像畸變等因素的影響,所以精度很高,可達(dá)1~2mm,可以作為評估基于內(nèi)部特征的圖像配準(zhǔn)方法的標(biāo)準(zhǔn)。但其植入式的特點會給患者帶來一定的痛苦,一般僅限于手術(shù)室使用。目前的研究集中在基于內(nèi)部特征的圖像配準(zhǔn)方法上,這種方法一般是用圖像分割方法提取醫(yī)學(xué)圖像中相對運(yùn)動較小的解剖結(jié)構(gòu),如點(血管分叉點等)、2D輪廓線、3D曲面等。用這些提取出來的特征對之間的位置變化和變形來確定圖像之間的變換和配準(zhǔn)。配準(zhǔn)的精度取決于圖像分割的準(zhǔn)確性。這種方法優(yōu)點之一就是其回溯性,即以前獲取的圖像(沒有外標(biāo)記點)也可以用內(nèi)部特征點進(jìn)行匹配。目前,基于內(nèi)部特征的圖像配準(zhǔn)方法比較成熟并已廣泛應(yīng)用于臨床。但目前大多數(shù)模糊動態(tài)圖像的精確分割和特征提取仍是一個尚未完全解決的問題。最近又發(fā)展了一種直接利用所謂的基于體素相似性的配準(zhǔn)方法,又稱為相關(guān)性方法,它是直接利用不同成像模式的灰度信息的統(tǒng)計特性進(jìn)行全局最優(yōu)化匹配,不需要進(jìn)行分割和特征提取。因此這種方法一般都較為穩(wěn)定,并能獲得相當(dāng)準(zhǔn)確的結(jié)果。但是它的缺點是對圖像中的噪聲信號敏感,計算量巨大。在目前出現(xiàn)的各種相關(guān)性算法,如互相關(guān)法(correlation)、聯(lián)合熵法(jointentropy)、相對熵法(relativeentropy)等算法當(dāng)中,臨床評估的結(jié)果是相對熵法(又稱為互信息法,mutualinformation)是最精確的。醫(yī)學(xué)影像的三維重建和可視化也是一個值得關(guān)注的問題。常規(guī)影像如CT、MRI等得到的均為組織的二維切片,醫(yī)生很難直接利用它們進(jìn)行分析、診斷和治療。三維醫(yī)學(xué)圖像的重建將有助于觀察復(fù)雜結(jié)構(gòu)的立體形態(tài);有利于醫(yī)生制定放射治療計劃;有助于神經(jīng)外科手術(shù)的實施;有助于對不同治療方案進(jìn)行評估等。對三維圖像重建算法的研究,近幾年來國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了許多探討。目前通用的做法是,先從切片圖像中提取出物體輪廓信息,重建三維結(jié)構(gòu),再由計算機(jī)圖形學(xué)中的光線跟蹤法(RayTracing),根據(jù)一定的光照模型和給定的觀察角度、光源強(qiáng)度和方位來模擬自然景物光照效果,計算物體表面各點的灰度值,最終構(gòu)成一幅近似自然景物的三維組織或器官圖像。目前各種各樣的圖像所涉及的數(shù)據(jù)量越來越大,各種算法也越來越復(fù)雜,所以處理時間也較長,而用戶則希望實時、快速地得到圖像處理結(jié)果,及時用于診斷與治療。因此,醫(yī)學(xué)圖像處理的加速也是一個主要的研究方向。為了提高系統(tǒng)的運(yùn)行速度,當(dāng)然有許多方法可以考慮。除了算法上的改進(jìn)外,應(yīng)用多處理器進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像處理與分析的加速是一種不錯的方法。在有些情況下可以直接利用DSP進(jìn)行加速。

2•基于影象的計算機(jī)輔助治療方法及系統(tǒng)

發(fā)展各種醫(yī)學(xué)影象的最終目的就是為了更細(xì)致的了解人體的結(jié)構(gòu)和功能,輔助醫(yī)生對病人做出診斷和治療,提高人類的生活質(zhì)量。目前以此為目標(biāo)的研究主要有:基于影象的三維放療計劃系統(tǒng)、立體外科手術(shù)仿真系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)中的虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)等。在過去的放射治療時,先有醫(yī)生根據(jù)CT或MRI膠片上的定位標(biāo)志點來計算病灶的三維坐標(biāo),然后根據(jù)病灶位置和形狀布置焦點,經(jīng)計算機(jī)計算出等劑量線,在燈箱上用打印輸出的劑量線與膠片上的病灶進(jìn)行對比,如不吻合則重新規(guī)劃焦點。反復(fù)重復(fù)直到滿意為止。最后計算出每個焦點的治療時間。總的說來這個過程很不方便,而且可能會引起很大的誤差。目前臨床上開始采用的三維放射治療計劃系統(tǒng)則大大方便了腫瘤醫(yī)師的工作。在整個治療計劃的計算機(jī)化過程中,可以說是涉及到了三維醫(yī)學(xué)圖像處理的各個環(huán)節(jié),如圖像配準(zhǔn)與融合、輪廓提取、三維重建等。三維放療計劃系統(tǒng)的推出不僅提高了醫(yī)生的工作效率,而且精度大大提高,是以后腫瘤治療中心制定放療計劃的常規(guī)工具。今后放射治療的方向是適形放射治療(ConformalRadiotherapy,CR)。該方法通過旋轉(zhuǎn)照射或靜態(tài)多射野照射,使得高劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維上與靶區(qū)(病灶)的實際形狀一致,同時盡可能地降低靶區(qū)周圍的健康組織和重要器官(如脊髓)的照射量,從而大大提高治療效果。CR由于能夠調(diào)整射野內(nèi)的射線強(qiáng)度分布,故又稱為調(diào)強(qiáng)放療(Intensity-modulationRadiotherapy,IMRT)。調(diào)強(qiáng)算法根據(jù)醫(yī)生指定的限制因素計算每個射野的最接近醫(yī)生要求的強(qiáng)度分布,是一個典型的多參數(shù)優(yōu)化問題。1989年,英國科學(xué)家S•Webb首次提出采用模擬退火法求解最佳強(qiáng)度分布。此后各種調(diào)強(qiáng)算法可以說是層出不窮,成為當(dāng)今放療中的一個熱點。隨著多葉準(zhǔn)直器技術(shù)(Multiple-LeafCollimator,MLC)的發(fā)展,醫(yī)生可望給出單次腫瘤致死劑量,起到外科手術(shù)的效果。虛擬現(xiàn)實(VirtualReality,VR)就是力求部分或全部地用一個計算機(jī)合成的人工環(huán)境代替一個現(xiàn)實世界的真實環(huán)境,讓使用者在這個三維環(huán)境中實時漫游和交互操作。VR是綜合人機(jī)界面、圖形學(xué)、傳感技術(shù)、高性能計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)等的一門新興學(xué)科,涉及學(xué)科面廣且發(fā)展十分迅速。VR在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用前景非常廣泛,Rosen認(rèn)為,VR將構(gòu)成最終實用的手術(shù)模擬器。隨著醫(yī)學(xué)成像可視化和虛擬現(xiàn)實技術(shù)的發(fā)展,科學(xué)家們已經(jīng)有可能建立起一個具有部分人體特性的虛擬人體。由美國國家醫(yī)學(xué)圖書館(NLM)發(fā)起的可視人計劃(VisibleHumanProjects,VHP)正是基于這樣的目的。虛擬人體可以提供模擬的診斷、治療、計算機(jī)成像、內(nèi)窺鏡手術(shù)等等。例如在內(nèi)窺鏡手術(shù)中,外科醫(yī)生通過觀察電視屏幕來操作插入病人體內(nèi)的手術(shù)器械。虛擬環(huán)境技術(shù)可大大改善這種手術(shù)過程。事實上,虛擬內(nèi)窺鏡系統(tǒng)(Virtualendoscopy)是目前發(fā)展比較快的一個方面。

三、網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)學(xué)儀器人才的培養(yǎng)

生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的范疇很廣,各高校的側(cè)重點各不相同。我校本學(xué)科專業(yè)與其它高校相比具有明顯的時代特色。我們一向以電子學(xué)、計算機(jī)科學(xué)為支撐平臺,強(qiáng)調(diào)與生物醫(yī)學(xué)、醫(yī)療儀器相結(jié)合,在醫(yī)療儀器的智能控制、管理方面有很強(qiáng)的優(yōu)勢。隨著以上醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展,我們提出了依拓本校的優(yōu)勢專業(yè)如通信、計算機(jī)、自動控制、儀器測試等,在我校生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)化、智能化醫(yī)學(xué)儀器方向人才的設(shè)想。

(一)培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)學(xué)儀器人才的依據(jù)

計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展,世界正進(jìn)入一個數(shù)字化的時代。在醫(yī)療領(lǐng)域,數(shù)字診斷設(shè)備也逐漸成為一種新標(biāo)準(zhǔn),被越來越多的醫(yī)院和用戶所接受。各大廠商相繼推出數(shù)字X光機(jī)、CT、B超等,在一些發(fā)達(dá)國家,已經(jīng)取代常規(guī)設(shè)備成為臨床診斷的主流。醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)到了一個更新?lián)Q代的時期。而DICOM標(biāo)準(zhǔn)的制訂,則使醫(yī)療信息實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)模式的資源共享和遠(yuǎn)程傳輸。無疑,數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化將是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流。而遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)則以其迅猛的發(fā)展勢頭為人們勾畫出了一幅“讓每一位醫(yī)生都成為專家,讓每一位患者都能請得到專家”的美好前景。社會的需求為高等院校的人才培養(yǎng)提出了新的要求,同時具有醫(yī)學(xué)知識和網(wǎng)絡(luò)技能的復(fù)合型人才將會受到社會的廣泛青睞?！熬W(wǎng)絡(luò)化醫(yī)學(xué)儀器”作為本學(xué)科領(lǐng)域出現(xiàn)的新方向,在國內(nèi)外沒有現(xiàn)成的模式可以借鑒,為此我們提出了以下建設(shè)計劃。