昏迷者呼吸道通暢的方法精選(九篇)

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第1篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

【關(guān)鍵詞】昏迷；口咽通氣管

昏迷是由于各種原因引起的腦功能的高度抑制狀態(tài)，是最嚴(yán)重的意識障礙。臨床表現(xiàn)為意識喪失，對外界刺激無反應(yīng)，致呼吸防御機(jī)能減弱造成咽部肌群完全或不完全麻痹引起舌根后墜。常表現(xiàn)為：呼吸費力、張口呼吸、鼾聲呼吸、呼吸頻率加快、血氧飽和度下降等，若不及時處理則缺氧加重，極易發(fā)生窒息，嚴(yán)重威脅病人的生命。我科自2010～2012年對21例昏迷舌后墜患者應(yīng)用口咽通氣管進(jìn)行開放氣道，保持呼吸道通暢方面取得良好的效果。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

昏迷舌后墜患者放置口咽通氣管，男12例，女9例，年齡40-88歲。其中癥狀性癲癇3例，大面積腦梗死5例，腦出血6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦干梗塞3例，使用時間為5h-10d。

1.2 方法

1.2.1 管道選擇 通氣管主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分。根據(jù)患者門齒到耳垂或下頜角的距離選擇適宜的口咽通氣管型號。太長的口咽通氣管接觸會厭引起嘔吐，太短不能經(jīng)過舌根起不到開放氣道的作用。因此，合適的口咽通氣管應(yīng)該是：口咽通氣管未端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷，咽部氣道占位性病變，咽部異物梗阻患者禁忌使用。

1.2.2 選擇恰當(dāng)?shù)姆胖梅椒?前向患者家屬解釋置管的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得家屬理解和配合。操作前評估患者的病情、生命體征、意識、口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無活動義齒，有活動義齒者應(yīng)取下并清潔口腔分泌物后再放置，以免在放置口咽通氣管時將脫落的假牙和分泌物推向咽喉深部阻塞氣道。置管方法分為兩種：一種為直接放置，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法，口咽通氣管倒轉(zhuǎn)（弓背向上）插入口中，當(dāng)通氣管的頂端觸及硬腭的后弓時將口咽管轉(zhuǎn)180度放置合適位?？谘释夤艿捻敹送ǔＮ挥谏喔c喉的一方，管子的雙翼置于雙唇間舒適的位置。對于癥狀性癲癇患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉時，不能強(qiáng)行撬開，否則會造成患者牙齒松動或脫落。置管成功后用2條膠布交叉定于面頰兩側(cè)，或用繃帶穿過口咽管翼緣兩側(cè)兩個小孔，將繃帶繞至患者頸后固定，并為患者擺置舒服。

2、結(jié)果

我科21例昏迷舌后墜患者經(jīng)放置口咽通氣管并結(jié)合有效吸痰后，缺氧癥狀均有不同程度的改善，血氧飽和度由原來的60%～85%上升至90%～99%。其中，17例患者呼吸平順、規(guī)律、頻率18-22次/分。2例大面積腦梗死和1例腦干梗塞患者雖然使用口咽通氣管通氣功能得到改善，但病情加重出現(xiàn)腦疝轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)行氣管插管。1例癥狀性癲癇患者因經(jīng)濟(jì)困難，家屬要求出院轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院繼續(xù)治療。

3、護(hù)理

3.1 及時吸痰，保持呼吸道通暢：吸痰時動作要輕柔，選擇合適的吸痰管，以保護(hù)呼吸道粘膜，吸痰前給予高濃度氧吸入，吸引時間不可持續(xù)超過10～15s，負(fù)荷不可過大。如患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，則不宜使用口咽通氣管，以免引起窒息。

3.2 病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的變化和記錄病情進(jìn)展，并配好各種搶救物品和藥品。如出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，血氧飽和度下降甚至呼吸驟停等，應(yīng)立即報告醫(yī)生并拔除口咽通氣管迅速改為經(jīng)口氣管插管接呼吸囊（或呼吸機(jī)）輔助治療。

3.3 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔：口咽通氣管每2～3h更換管的位置，防止口腔粘膜受壓過久引起糜爛和潰瘍，口腔護(hù)理2～3次/天，擦洗時必須將膠布取掉后，一手固定口咽通氣管，一手用棉球擦拭口腔，并每日清洗、消毒更換口咽通氣管，防止痰痂堵塞。

3.4 注意氧療及濕化：口咽管外口蓋一層生理鹽水濕紗布，既濕化氣道又防止吸入異物及灰塵，或采用經(jīng)口咽通氣管行1.25%碳酸氫鈉氣道濕化沖洗吸痰，也可將5-10ml生理鹽水緩慢滴入然后吸出，達(dá)到濕化氣道的目的。吸氧時接溫水濕化瓶，使吸入氧氣溫度維持在32～35度。

4、討論

口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的方法，屬無創(chuàng)傷，易于掌握而且能迅速有效地改善通氣的一種方法。其優(yōu)勢體現(xiàn)為：（1）吸痰途徑由鼻腔改為口腔，減少吸痰管對鼻粘膜的刺激，并防止舌后墜，有利于吸痰。（2）提高搶救成功率，節(jié)省急救人員的體力，降低醫(yī)療成本減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）氣道分泌物增多時便于吸引。（4）癲癇發(fā)作或抽搐時保護(hù)舌齒以免受損傷，同時有氣管插管時，取代牙墊的作用。若患者為呼吸機(jī)麻痹或出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，即使放置口咽通氣管也不能改善呼吸情況，應(yīng)急改變策略，如氣管插管或氣管切開等。因此，口咽通氣管是放置口咽部起到支架作用的通氣性管道，不需要特殊器械并能迅速獲得有效通氣，保持呼吸道通暢的一種方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1]臨床護(hù)理實踐指南（2011版） 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.7 .

第2篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；觀察；護(hù)理

1病情觀察解析

凡是顱腦外傷的病人，不論表現(xiàn)輕重，應(yīng)密切觀察，一般觀察2～7d，直至排除腦挫傷及顱內(nèi)血腫為止，具體時間，嚴(yán)重者每15～30min1次，病情穩(wěn)定后2d～。

1.1意識觀察：病人的意識狀態(tài)是判斷顱腦病變的重要指標(biāo)。觀察病人意識狀態(tài)，不僅應(yīng)了解有無意識障礙，還應(yīng)注意意識障礙程度及變化。目前臨床對意識障礙的分級方法不一。（1）傳統(tǒng)方法：分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級。（2）格拉斯哥（GCS）昏迷評分法：評定睜眼、語言、運動反應(yīng)，三者得分相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低分3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重。如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜 ，或由清醒轉(zhuǎn)為昏迷 ，或昏迷程度加深等 ，均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn) ，應(yīng)及時處理。

1.2瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反應(yīng)是否靈敏等瞳孔的改變，是神經(jīng)外科病人觀察的重要項目之一，對觀察病情變化和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象如小腦幕切跡疝是非常重要的。正常瞳孔直徑 2-5mm ，對光反應(yīng)靈敏。嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明顯散大，對光反應(yīng)消失，同時出現(xiàn)昏迷；當(dāng)兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強(qiáng)直，表示為腦疝晚期。

1.3生命體征變化：重、?；蚴中g(shù)后病人定時測血壓、脈搏、呼吸和體溫。先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓，以免病人躁動影響準(zhǔn)確性。顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，此時要警惕腦疝的發(fā)生。

1.4顱內(nèi)壓變化征象：頭痛、嘔吐和視水腫：此為顱內(nèi)壓增高的三大主要癥狀。躁動不安也常是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的征象 。

1.5肢體活動情況：如病人出現(xiàn)一側(cè)肢體活動障礙或加重，尤其是繼發(fā)于意識障礙加重和瞳孔改變之后，往往表示病情惡變。

2護(hù)理要點分析

2.1保持呼吸道通暢：采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，是保持呼吸道通暢有利的措施。及時消除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物。清醒病人指導(dǎo)有效咳嗽排痰，通過翻身，拍背促進(jìn)痰液排出。短期不能清醒病人宜行氣管插管或氣管切開，采用有效的濕化及吸痰，霧化吸入等。舌跟后墜病人應(yīng)抬高下頜或放置口咽通氣管，以免舌根后墜阻礙呼吸。

2.2：意識清醒、血壓平穩(wěn)后，提高頭部15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流 ，降低顱內(nèi)壓力。深昏迷病人取側(cè)或側(cè)俯臥位，以利于口腔內(nèi)分泌物排出。保持頭與脊柱在同一直線上，頭部過伸或過屈均會影響呼吸道通暢以及頸靜脈回流，不利于降低顱內(nèi)壓。

2.3營養(yǎng)護(hù)理：創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生嚴(yán)重分解代謝，使血糖增高，乳酸堆積，后者可加重腦水腫。因此，必須及時、有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體損耗。創(chuàng)傷3天內(nèi)靜脈輸液，一般不超過2000ml/24h，但具體要量出為入，速度不宜過快，保持勻速。3天后不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)食物，以提高病人身體素質(zhì)，促進(jìn)腦組織恢復(fù)。定期評估病人營養(yǎng)狀況，如體重、電解質(zhì)等，以便及時調(diào)整營養(yǎng)素供給量和配方。

2.4預(yù)防感染：（1）口腔感染：由于病人長期處于昏迷狀態(tài)，不能進(jìn)食，創(chuàng)傷修復(fù)感染和高熱等原因，使機(jī)體消耗量增加，以及大量抗生素的應(yīng)用，易發(fā)生口腔炎和口腔霉菌感染。因此，每天口腔護(hù)理2次，有效預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。（2）泌尿道感染：由于病人處于昏迷狀態(tài)，長期留置導(dǎo)尿管。每周更換一次，每天用消靈棉球進(jìn)行尿管護(hù)理2次，防止泌尿系感染。導(dǎo)尿管每2-4h開放1次，以訓(xùn)練膀胱功能，盡早自主排尿，同時嚴(yán)密觀察尿量變化。（3）肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定期翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染。（4）壓瘡：保持皮膚、床鋪清潔干燥，每2-4h翻身拍背1次，必要時在骨隆突或長期受壓部位按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.5康復(fù)護(hù)理：(1)心理指導(dǎo):不論腦傷輕重，病人及家屬均對愈后有一定憂慮，擔(dān)心能否適應(yīng)今后工作，生活是否受到影響。對輕型腦傷的病人，應(yīng)鼓勵其盡早自理生活，對恢復(fù)過程中出現(xiàn)頭痛，耳鳴，記憶力減退等應(yīng)給予適當(dāng)解釋和寬慰，使其樹立信心。（2）康復(fù)訓(xùn)練：腦傷遺留的語言、運動或智力障礙，在傷后1-2年內(nèi)有部分恢復(fù)的可能。應(yīng)提高病人自信心，同時制定康復(fù)計劃。如肢體功能訓(xùn)練，協(xié)助并指導(dǎo)家屬定時做肢體各關(guān)節(jié)的被動活動與肌肉按摩，以防發(fā)生肌肉萎縮，垂足畸形，關(guān)節(jié)僵硬。 同時結(jié)合針灸、腦反射治療，高壓氧治療等，以改善病人生活動自理能力及社會適應(yīng)能力。

參考文獻(xiàn)

第3篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而引起一系列的病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭患者的護(hù)理重點是保持患者呼吸通暢。現(xiàn)將對呼吸衰竭護(hù)理實踐體會報告如下。

1一般護(hù)理

呼吸衰竭患者的病房盡量朝陽，陽光充足，空氣清新，還要保持安靜，保證患者良好的休息環(huán)境。病情稍輕者可適當(dāng)進(jìn)行一些功能鍛煉，活動量以活動后不出現(xiàn)呼吸困難、心率增快為宜。飲食應(yīng)清淡，多吃蔬菜水果、少食多餐。根據(jù)病情，選擇不同，一般患者半臥位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位。

2病情觀察

對患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌的情況，呼吸困難的程度等情況做好及時觀察。監(jiān)測生命體征包括意識狀況，重癥患者需24h監(jiān)測血壓、呼吸和心率等情況，注意SaO2的變化及有無肺性腦病的表現(xiàn)。觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部呼吸音及音變化;患者有無心力衰竭的癥狀與體征，尿量及水腫情況等?；杳哉邞?yīng)評估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射，及時了解血氣分析、尿常規(guī)、電解質(zhì)等檢查結(jié)果。在病情觀察過程中，有異常情況及時通知醫(yī)師。

3合理給氧

針對呼吸衰竭患者的特點，合理給氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧，減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，提高機(jī)體的耐受性。對單純性缺氧而無二氧化碳潴留患者，高濃度吸氧有效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時須設(shè)法加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙平喘等。同時在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以明顯改善通氣。嚴(yán)重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療無效時，應(yīng)及時進(jìn)行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行人工通氣。在吸氧治療中，應(yīng)密切觀察氧療效果，如呼吸困難是否改善，發(fā)紺是否減輕，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示氧療有效。臨床上應(yīng)根據(jù)患者血氣結(jié)果及時調(diào)節(jié)吸氧流量或濃度，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，并注意保持吸入氧氣的濕化。

4保持呼吸道通暢

呼吸道堵塞可引起換氣功能出現(xiàn)障礙，致使缺氧和二氧化碳潴留。所以，及時清除分泌物，保持呼吸通暢，改善呼吸功能，一般可采取如下措施：(1)神志清醒的患者，向患者講清咳嗽、咳痰的重要性，鼓勵患者咳嗽，并教會患者有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后再用力咳，這樣主動咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮運動，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利于氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。(2)經(jīng)常變換，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出。一般1~3h翻身1次，并做好褥瘡護(hù)理?；杳曰颊咴诜砬皯?yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免變動時痰液流動堵塞呼吸道造成窒息。(3)每次翻身時，用手掌輕輕叩打患者的胸背部，由下而上、由兩邊向中間順序拍打，通過拍打的震動使痰易于咳出。(4)咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰時如痰液黏稠，堵塞導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，使痰液稀釋易于吸出。 (5)霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，而進(jìn)入患者體內(nèi)――支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。

5使用呼吸興奮劑時應(yīng)注意觀察病情

呼吸興奮劑可達(dá)到加強(qiáng)自主呼吸和改善神志的作用，所以，有廣泛支氣管痙攣和痰液阻塞的重癥呼吸衰竭患者，在使用呼吸興奮劑時須注意保持呼吸道通暢，才能達(dá)到治療目的。在靜脈點滴呼吸興奮劑應(yīng)時注意速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、睫毛反應(yīng)、神志變化及動脈血氣的變化，以便調(diào)節(jié)劑量。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需要減慢滴速或暫停使用。

6心理護(hù)理

由于對病情和預(yù)后的顧慮，患者往往會產(chǎn)生恐懼、憂慮心理，極易對治療失去信心;尤其氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣的患者，語言表達(dá)及溝通障礙，情緒煩躁，痛苦悲觀，甚至產(chǎn)生絕望的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為拒絕治療或?qū)粑鼨C(jī)產(chǎn)生依賴心理。這時應(yīng)多與患者交流，評估患者的焦慮程度，鼓勵患者說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會患者自我放松等各種緩解焦慮的方法。如采用緩慢縮唇呼吸、漸進(jìn)性放松和想象疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn)等方法，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到改善通氣效果的作用。

第4篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷，呼吸道通暢，護(hù)理體會

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的危重病種之一，病情急，病死率高，很多患者死于呼吸道堵塞，肺部感染。因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，維持呼吸道通暢，持續(xù)有效地供氧，是提高治愈率，降低死亡率的關(guān)鍵。通過細(xì)致的呼吸道護(hù)理，有效地減少肺部并發(fā)癥，大大提高了救治成功率。

一、臨床資料

本組188例，男124例，女64例，年齡17～64歲。全部經(jīng)CT掃描證實，包括硬膜外血腫，硬膜下血腫，嚴(yán)重腦挫裂傷，顱底骨折，腦干出血，顱內(nèi)血腫。其中氣管切開116例，氣管插管49例，肺部感染率8.5%。

二、呼吸道的一般管理

1.早期發(fā)現(xiàn)病情，每15～30min觀察一次，患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、肢體活動及缺氧情況。頻繁嘔吐，意識障礙加重，瞳孔散大伴光反應(yīng)遲鈍或消失，抽搐、血氧飽和度低于90%時，應(yīng)立即查找原因并處理。

2.保持呼吸道通暢，重型顱腦損傷病人因處于昏迷狀態(tài)，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，易造成分泌物、嘔吐物等誤吸而墜積于肺部，因此要及時清除口腔及鼻咽部分泌物。對舌后墜影響呼吸道通暢者，應(yīng)取側(cè)臥位，并抬起下頜，必要時放置口咽通氣道；對于張口困難及抽搐者放開口器，以利于咽部分泌物吸出，加壓給氧；有呼吸窘迫、口唇發(fā)紺、呼吸困難者應(yīng)及早行氣管插管或氣管切開。監(jiān)測血氧飽和度，如血氧飽和度低，提示可能出現(xiàn)呼吸道梗阻，應(yīng)立即吸痰。按時霧化吸入，定時翻身叩背，并觀察有無呼吸節(jié)律、頻率和幅度的改變。

3.做好口腔護(hù)理，PH值高，宜用2%―3%硼酸溶液；PH值低，宜用2%碳酸氫鈉溶液，1%―3%雙氧水或0.9%生理鹽水清潔口腔，米銀漱口液，2次/日。及時治療口腔炎，黏膜潰瘍及化膿性腮腺炎等口腔感染?？诖礁闪颜咄渴炗?，唇膏。

三、氣管切開術(shù)后的護(hù)理

1.注意皮下氣腫的觀察注意皮下氣腫有無擴(kuò)大趨勢，對于頸部增粗明顯，伴有呼吸困難者，應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。

2.適時吸痰當(dāng)出現(xiàn)以下任何一種情況時，應(yīng)立即吸痰：①患者咳嗽或者呼吸窘迫；②聽到氣管導(dǎo)管內(nèi)有痰鳴音；③如接呼吸機(jī)，顯示屏顯示氣管內(nèi)壓力升高報警時；④氧分壓或血氧飽和度突然降低。吸痰時注意：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②每班更換傷口敷料一次，仔細(xì)清潔傷口，觀察有無感染及皮下氣腫，有滲濕及時更換敷料；③吸引氣管內(nèi)與口腔內(nèi)分泌物時吸痰管應(yīng)分開使用，無菌生理鹽水瓶要有標(biāo)識；④昏迷者應(yīng)在翻身叩背前、后吸痰。痰液黏稠可適當(dāng)在氣管內(nèi)滴入加抗生素或靡蛋白酶的生理鹽水；⑤保持呼吸道濕化，氣管導(dǎo)管外口用雙層鹽水紗布或呋喃西林紗布覆蓋，防止灰塵及異物吸入氣管，以及氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物干結(jié)。

3.充分吸氧根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，氧氣濕化瓶內(nèi)加入滅菌用水，濕化瓶每日送供應(yīng)室消毒，一次性氧氣導(dǎo)管，每日更換，防止逆行感染。氣管切開患者，氧氣導(dǎo)管加以固定，防止脫落。

4.控制感染嚴(yán)格無菌操作，氣管滴入和霧化藥液配置時要使用敏感的抗生素，同時，全身應(yīng)用敏感抗生素，對氣管分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，指導(dǎo)合理用藥，預(yù)防感染。

5.降低耗氧量體溫升高可增加氧消耗，腦缺氧加重腦水腫，直接影響腦組織供血，缺血又可以加重腦水腫，從而形成惡性循環(huán)。嚴(yán)格控制體溫在37℃以下，如有發(fā)熱，及時物理降溫，常用冰袋或冰毯，頭部亞低溫治療儀，必要時行人工冬眠物理降溫。

6.病室清潔和消毒病室定時通風(fēng)和換氣，保持室內(nèi)空氣清新，溫度22℃左右，濕度80～90%。用消毒劑擦拭桌面，濕拖地2次/天。每日用空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣兩次，每次2小時，盡量減少家屬的探視。

四、討論

1.無菌操作，任何護(hù)理操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止交叉感染。

2.適時吸痰，密切觀察患者情況，根據(jù)聽診和血氧飽和度判斷，掌握吸痰時機(jī)，以呼吸道通暢為準(zhǔn)，減輕不必要刺激。

3.濕化氣道，氣管內(nèi)滴藥和霧化吸入，不但預(yù)防感染更利于痰液排出，聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音，表明呼吸通暢。

4.防止誤吸，斜坡臥位，頭偏向一側(cè)，避免窒息和肺感染的發(fā)生，翻身在管飼前進(jìn)行，以免引起反流。

5.控制體溫，保護(hù)腦細(xì)胞，預(yù)防增加耗氧量而加重腦水腫。

6.病室清潔，保持病室內(nèi)空氣流通，維持一定的溫濕度，可防止繼發(fā)感染及交叉感染。

五、小結(jié)

在顱腦損傷患者救治過程中，呼吸道管理尤為重要，霧化吸入，濕化痰液適時吸痰，保持呼吸道通暢等護(hù)理措施是改善顱腦損傷患者腦組織供氧，減輕腦水腫，促進(jìn)恢復(fù)，提高治愈率，降低死亡率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉愛志，特重型顱腦損傷分期護(hù)理要點，中華實用護(hù)理雜志2011

[2] 杜斌，合并呼吸系統(tǒng)疾病病人的圍手術(shù)期處理，中國實用外科雜志2008

第5篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

【摘要】 目的 觀察護(hù)理干預(yù)對彌漫性軸索損傷(DAI)(Ⅲ型及Ⅳ型)生活質(zhì)量的影響。方法 對患者入院后GCS評分，據(jù)評分制定護(hù)理措施，采用呼吸道管理、亞低溫、鼻飼營養(yǎng)支持及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果 通過一系列細(xì)致周到的護(hù)理，降低了患者的死亡率、致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量。結(jié)論 增強(qiáng)家屬對患者治療的信心，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 彌漫性軸索損傷;呼吸道管理;亞低溫;鼻飼營養(yǎng)支持

彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury，DAI)(Ⅲ型及Ⅳ型)為重型閉合顱腦損傷，是造成傷后植物生存嚴(yán)重致殘及死亡的常見原因[1]。它是暴力隨慣性由淺入深向前造成深部結(jié)構(gòu)的腦損傷，導(dǎo)致軸索不同程度受損，臨床表現(xiàn)：長時間昏迷，其表現(xiàn)與CT影像不一致，MRI應(yīng)用對DAI的分辨率尤其對針尖大小的出血及非出血性病灶均能分辨出，提高了對DAI的診斷[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科于2004年至2008年收治DAI 76例，入院評估為DAI(Ⅲ型及Ⅳ型)的51例，其中男43例，女8例，年齡8～72歲，全部病例均經(jīng)MRI證實。經(jīng)過4周的治療，死亡2例，神志清醒27例，淺昏迷19例，中度昏迷3例。

1.2 臨床癥狀 持續(xù)昏迷3周以上，入院GCS評分3～6分，呼吸急促，機(jī)體呈現(xiàn)去皮層強(qiáng)直或去腦僵直，瞳孔對光反射遲鈍或瞳孔時大時小，眼位不正，高熱，體溫在38 ℃以上，一般不伴有引起顱內(nèi)壓增高的腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫病灶[3]，預(yù)后差，除與中樞性功能衰竭外還與持久意識障礙引起多系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)[4]。

1.3 治療 DAI(Ⅲ型及Ⅳ型)均采用綜合治療，繼發(fā)血腫(出血>30 ml)要及時手術(shù)。(1)保持呼吸道通暢，全部病例均給氧氣吸入，呼吸功能衰竭者用高頻率人工呼吸機(jī)(本組23例)或行氣管切開(本組35例)。(2)及早應(yīng)用亞低溫療法。(3)鈣通道阻滯劑使用及時，如尼莫通。(4)應(yīng)用氧自由基清除劑，如甘露醇、甲強(qiáng)龍。(5)催醒劑，如納洛酮。(6)長時間昏迷，早期應(yīng)用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)。(7)維持水電解質(zhì)平衡。(8)恢復(fù)期高壓氧療法。

2 護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢 及時吸出口腔、鼻腔分泌物及嘔吐物。呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣(呼吸機(jī)接氣管插管或切開)，呼吸急促者，氣管切開后高流量吸氧，隨時吸痰，注意無菌操作，使患者血氧飽和度90%以上，同時需要密切監(jiān)視生命體征及瞳孔的變化。定時監(jiān)測血氣及時調(diào)整氧濃度或氧流量，以提高患者的氧分壓。

2.2 早期采用亞低溫療法 DAI(Ⅲ型和Ⅳ型)患者的體溫在38 ℃，亞低溫一般用冰毯或冰帽降溫，維持患者的體溫在35 ℃左右。具有降低腦組織耗氧，減少腦細(xì)胞乳酸堆積，保護(hù)血腦屏障，減少腦結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞功能修復(fù)[5]，但用冰毯或冰帽應(yīng)預(yù)防凍傷和漏電。

2.3 營養(yǎng)支持 患者持續(xù)昏迷，呼吸快，咳嗽及吞咽功能減低或消失，易發(fā)生呼吸道分泌物不易排出或嘔吐物流入呼吸道引起誤吸，本組均于48 h內(nèi)下胃管保留，觀察胃液的顏色有無應(yīng)激性潰瘍，為治療提供依據(jù)。另一方面主要是對患者鼻飼以營養(yǎng)支持。胃管置入胃內(nèi)的長度一般比常規(guī)長7～10 cm，以防食物反流引起誤吸[6]。早期鼻飼營養(yǎng)支持不僅能減少機(jī)體能量儲備和瘦體組織喪失，還對減輕繼發(fā)損傷，降低病死率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)十分有利[7]。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 患者長時間昏迷應(yīng)鼻飼營養(yǎng)，以高蛋白、高熱量、復(fù)合維生素為主，為預(yù)防壓瘡應(yīng)用氣墊床，加強(qiáng)皮膚、口腔、尿道口的護(hù)理，以防感染。定時霧化吸入及氣管內(nèi)滴藥，翻身拍背，吸痰，預(yù)防墜積性肺炎。

2.5 恢復(fù)期 高壓氧是各種催醒療法中比較肯定的，它可以使腦損傷后處于缺氧狀態(tài)但尚未死亡的細(xì)胞得到氧供應(yīng)，有利于腦組織生理功能的恢復(fù)，同時使椎-基底動脈系統(tǒng)血流量增加，有利于激活上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)，恢復(fù)腦干功能。

行高壓氧治療期間，若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)暫停：(1)活動性內(nèi)出血;(2)未處理好的氣胸;(3)中重度鼻竇炎;(4)上呼吸道感染;(5)血壓過高(160/100 mm Hg以上);(6)高熱。

2.6 心理護(hù)理及健康教育 患者昏迷時間長，病情恢復(fù)慢，家屬易失去信心，做好家屬疏導(dǎo)工作，另外，長期鼻飼，指導(dǎo)家屬如何鼻飼營養(yǎng)，翻身拍背，肢體活動，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嫻熟的操作及豐富的臨床經(jīng)驗可給家屬安全感。

3 小結(jié)

DAI(Ⅲ型及Ⅳ型)采用護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)家屬給患者治療的信心，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測血氧飽和度及血氣，使患者呼吸功能得到改善，亞低溫及鼻飼營養(yǎng)降低患者的病死率，后期高壓氧療法及肢體的功能鍛煉降低了致殘率，同時獲得家屬的滿意。

參考文獻(xiàn)

1 Levil，Guiburdjn，Lembergera，et al.Diffuse axonal injury analysis of 100 patients with radiological signs Neurosurg，1990，27:429-432.

2 彭斌.彌漫性軸索損傷的診斷及治療.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(3):12-13.

3 梁中基.納洛酮治療急性腦梗死昏迷的臨床報告.臨床醫(yī)學(xué)，2004，24(2)：4.

4 賀曉生.彌漫性軸索損傷.中華神經(jīng)外科雜志，1999，15(1):58.

5 邱勇龍.彌漫性軸索損傷166例臨床分析.中國基層醫(yī)藥，2006，13(1):50.

第6篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

關(guān)鍵詞：昏迷；急診；急救；臨床療效

昏迷是意識內(nèi)容、覺醒狀態(tài)和軀體運動功能完全喪失的一種嚴(yán)重的意識障礙，即使強(qiáng)烈的刺激也不能清醒。昏迷時急診內(nèi)科的常見疾病，約占急診總數(shù)的3%～5%[1]?；杳缘牟∫虮容^復(fù)雜，導(dǎo)致急診內(nèi)科昏迷誤診時有發(fā)生，因此在診治過程中，各個科室要相互配合，盡快作出診斷，及時給予治療，能提高搶救的成功率。為探究昏迷患者病因診斷及治療的有效方法，提高救治成功率， 我院對收治的81例急診昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年6月～2013年6月81例急診昏迷患者的臨床資料，男 50例，女 31例，年齡 20～75歲，平均 （45.37±11.04）歲；從昏迷到入院時間15～180min，平均（60.32±15.97）min；其中淺昏迷39例，中重度昏迷42例；經(jīng)家屬或送診人員主訴，初發(fā)63例，多次發(fā)作18例；有原發(fā)性心腦血管疾病15例；排除有癲癇、精神病史引起昏迷和假性昏迷者。

1.2方法 對依據(jù)診斷學(xué)昏迷判定標(biāo)準(zhǔn)確診為昏迷的患者、通過病史詢問、迅速體格檢查以明確：患者病情是否危及生命、昏迷的深度、有無腦膜刺激征和神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征并盡可能全面系統(tǒng)的查體了解其他體征。根據(jù)病史、體格檢查、初步病因方向判斷確定需要立即做何種輔助檢查以進(jìn)一步明確診斷。

1.3早期急救治療方法 急診搶救措施首先抓住危及患者生命的關(guān)鍵問題，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)，同時進(jìn)行病史詢問和體格檢查，緊急進(jìn)行血糖檢查，必要時急診進(jìn)行血生化、心電圖、超聲、X線等檢查以評估病情，除急性中毒、糖尿病并發(fā)癥等病因較明確外只要病情許可可搬動立即行CT等影像學(xué)檢查以明確診斷。所有檢查均與搶救措施同步進(jìn)行，密切觀察病情變化，并力求在最短時間內(nèi)完成。對心跳呼吸停止的患者，應(yīng)立即行基本生命支持及進(jìn)一步行高級生命支持，對藥物中毒或疑似中毒者先進(jìn)行徹底洗胃、導(dǎo)瀉，應(yīng)用特效解毒劑；對腦卒中患者在頭顱CT檢查的同時，有腦水腫立即進(jìn)行脫水治療降低顱內(nèi)壓；對于酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)先以小劑量胰島素靜脈滴注及糾正脫水，低血糖昏迷先靜脈注射50%葡萄糖溶液；對所有患者依據(jù)病因積極治療原發(fā)病。待診斷相對明確且生命體征平穩(wěn)需要住院可轉(zhuǎn)運至重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，或轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室病房進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

昏迷常見的病因紛繁復(fù)雜，本組81例急診昏迷患者的病因大致分為4類：急性中毒、腦卒中（腦出血、腦梗死）、糖尿病并發(fā)癥，及其他。81例昏迷患者中，急性中毒29例（占35.8%），以45歲以下的青年為主；腦卒中（腦出血、腦梗死）31例（占38.3%），糖尿病并發(fā)癥14例（占l7.3%），且集中在中年和老年人；其他7例 （占8.6%）。

此組昏迷者急性中毒急診急救成功 27例、占 93.1%，腦卒中成功28 例、占 90.3% ，糖尿病并發(fā)癥成功 13例、占 92.9% ，其他成功 7 例、占 100.0%。經(jīng)過急救后，共搶救成功75例，占92.6%。見表1。

3 討論

昏迷是由于各種原因?qū)е氯藗兏呒壣窠?jīng)中樞結(jié)構(gòu)與功能受損而引起的嚴(yán)重性意識障礙，昏迷患者病情嚴(yán)重，常會有生命危險，由于患者昏迷后不能直接告訴醫(yī)務(wù)人員自身情況，其家屬或陪伴人員只能間接告知，給醫(yī)務(wù)人員及時診斷患者病因和采用正確適當(dāng)?shù)膿尵确桨冈黾恿艘欢ǖ睦щy，然而對急診昏迷患者及時查、準(zhǔn)確的查找病因并采取適當(dāng)?shù)膿尵却胧?，對患者搶救成功有著十分重要的作用[2]。

昏迷患者意味著"腦功能衰竭"，是急診科常見的急危重癥，病死率高，多見于中毒、急性腦血管意外、電擊傷、心力衰竭、一氧化碳中毒、不明原因中毒和溺水。引起死亡的原因：①病變本身抑制呼吸中樞或呼吸道分泌物增多、不易排出，產(chǎn)生呼吸道梗阻而造成中樞或周圍性呼吸衰竭[3]。②患者抵抗力下降，引起繼發(fā)性感染。③不能進(jìn)食導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、能量代謝障礙。④下丘腦功能障礙產(chǎn)生消化道出血。⑤循環(huán)衰竭等。鑒于昏迷患者病死率高，在治療上要積極采取措施降低死亡率。盡可能縮短昏迷患者的無效救治期是治療成功的最關(guān)鍵所在?；杳缘募痹\救治應(yīng)采取積極措施，以降低死亡率為目標(biāo)，首先處理危及生命的關(guān)鍵問題，同時進(jìn)行體格檢查和病史詢問。

不論是何種原因引起患者昏迷，在患者救治時應(yīng)先保證患者呼吸通暢，必須給氧、監(jiān)測心電圖、保持呼吸道通暢等，再配合臨床檢查設(shè)施綜合檢查患者各方面情況，同時結(jié)合患者家屬或陪伴人員的敘述綜合診斷患者病因，并及時采取對應(yīng)措施進(jìn)行搶救。對藥物中毒昏迷患者采取洗胃，徹底清洗患者胃部食物，同時根據(jù)中毒原因選擇對應(yīng)的特效解毒劑，如果情況緊急需采取反復(fù)洗胃。對心血管疾病昏迷患者必須予相關(guān)疾病急救處理。對所有急救昏迷患者必須給氧、監(jiān)測心電、保持呼吸道通暢等，若患者呼吸衰竭應(yīng)使用氣管插管機(jī)械對其進(jìn)行通氣。

總之，急診昏迷雖病因較多，但詳細(xì)追詢相關(guān)病史、仔細(xì)進(jìn)行體格檢查、綜合分析各項輔助檢查結(jié)果等能有效提高臨床診斷率、明確病因，進(jìn)而及早采取相對應(yīng)的急救措施能明顯提高急救成功率，為進(jìn)一步的臨床治療奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張佳，喻秋平，李蓉急.急診內(nèi)科昏迷患者搶救特點分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：670-671.

第7篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

【關(guān)鍵詞】納洛酮；肺性腦病

肺性腦病又稱肺心綜合征。是由于呼吸功能衰竭引起的缺氧、二氧化碳潴留，從而使腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，產(chǎn)生相應(yīng)的精神障礙、神經(jīng)癥狀的綜合征[1]。臨床癥狀為呼吸困難、紫紺、電解質(zhì)和酸堿代謝失衡甚至昏迷等。目前治療主要是抗感染、改善呼吸功能、、缺氧及二氧化碳潴留狀況、糾正酸堿平衡障礙。我院于2003年1月至2007年1月期間，對肺性腦病患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮治療60例，取得滿意效果，且無不良反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 120例肺性腦病患者均按1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的肺心腦病診斷和臨床標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)，隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組60例，男40例，女20例，年齡52~84歲，平均68歲，病程20~40年，平均30年，其中嗜睡伴神志不清30例，淺昏迷18例，深昏迷12例。對照組60例，男44例，女16例，年齡55~85歲，平均70歲，病程15~45年，平均30年，其中嗜睡伴神志不清者32例，淺昏迷22例，深昏迷6例。兩組病例在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05）,兩組病例治療前均有明顯的咳、痰、喘及意識障礙。

1．2 治療方法 兩組均予以積極控制感染，持續(xù)低流量吸氧（給氧濃度為25%~35%，氧流量為1~3 L/min，鼻導(dǎo)管給氧法）、解痙平喘、止咳化痰、保持呼吸道通暢、維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮注射液（0．4 mg/支），首劑負(fù)荷量0．8 mg，加入5%葡萄糖20 ml靜脈推注，以后給予納洛酮2 mg，加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1 d，納洛酮總量為4 mg，連用3 d。

1．3 療效判定 顯效：治療后咳、痰、喘癥狀明顯改善，意識狀態(tài)在24 h內(nèi)由譫妄、躁動、昏迷轉(zhuǎn)為清醒；有效：治療后咳、痰、喘癥狀有所改善、意識狀態(tài)在48 h內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒；無效：治療后咳、痰、喘癥狀，意識狀態(tài)沒有改善甚至惡化。

2 結(jié)果

2．1 療效評定 兩組療效情況見表1，結(jié)果表明治療組顯著優(yōu)于對照組。

2．2 對照組及治療組治療前治療后動脈血氣變化情況比較,見表2。結(jié)果表明經(jīng)治療后，兩組在咳、痰、喘癥狀，意識狀態(tài)及動脈血氣分析等方面均有不同程度的明顯改善，但治療組在治療后，上述情況的改善更優(yōu)于對照組（P

2．3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中無明顯心率失常，無明顯抽搐，煩躁，無惡心，嘔吐等胃腸道反應(yīng)，未出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)癢等藥物過敏反應(yīng)，注射部位無紅腫、硬結(jié)等癥狀，無肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。

3 討論

肺性腦病因通氣功能障礙引起，其發(fā)生機(jī)制是多方面的，其中主要是呼吸動力和呼吸主力的不平衡。近年發(fā)現(xiàn)，肺性腦病處于呼吸抑制狀態(tài)，體內(nèi)產(chǎn)生大量β-內(nèi)啡肽（β-EP）[2]，β-內(nèi)啡肽系內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，主要來源下丘腦和垂體，β-內(nèi)啡肽能抑制呼吸中樞，減少呼吸沖動，使呼吸動力進(jìn)一步不足，導(dǎo)致呼吸困難。每分鐘通氣量下降，使低氧血癥和高碳酸血癥更趨嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)，缺氧和二氧化碳潴留加重心、肺、腦及循環(huán)功能損害，對中樞神經(jīng)的影響多表現(xiàn)為躁動、譫妄、甚至昏迷。

納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，為競爭性阿片受體拮抗劑，能特異阻斷β-內(nèi)啡肽作用，并對血腦屏障有良好的通透性，卻無受體激動作用[3]，它能防止和減輕腦水腫的產(chǎn)生與發(fā)展，阻斷β-內(nèi)啡肽所致呼吸抑制的病理過程，從而阻斷惡性循環(huán)，改善低氧血癥和高碳酸血癥，改善缺氧和二氧化碳潴留，促進(jìn)意識恢復(fù)，能有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，對中樞抑制者起清醒作用，有煩躁不安、譫妄等精神癥狀者起鎮(zhèn)靜安定作用[4]。應(yīng)用納洛酮后，肺性腦病患者清醒時間明顯加快，隨著神志清醒，促進(jìn)咯痰、通暢氣道，既有利于感染控制，又使積極意義上的氧療。

納洛酮靜脈給藥起效快，它的藥物代謝半衰期較短（60~90 min），首劑給予負(fù)荷量，以后持續(xù)靜脈點滴有助于快速不間斷有效拮抗β-內(nèi)啡肽的藥物，使病情不易反復(fù)。

筆者認(rèn)為對于肺性腦病的治療，在積極控制感染，持續(xù)低流量吸氧、解痙平喘、止咳化痰、保持呼吸道通暢、維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等綜合治療的基礎(chǔ)上及早應(yīng)用納洛酮是安全有效的，并值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張珍祥.內(nèi)科學(xué) .人民衛(wèi)生出版社,2002：12.

［2］ 顧勤.呼吸衰竭患者血漿β-內(nèi)啡肽變化β-內(nèi)啡肽.中國急救醫(yī)學(xué),1998,7:22.

第8篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

【關(guān)鍵詞】腦出血；昏迷；急診；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0294-02

對于腦出血昏迷的患者，嚴(yán)密的病情觀察，積極的搶救護(hù)理，對于提高搶救成功率，降低致殘率和病死率意義重大[1]。我院2009年12月至2012年12月護(hù)理50例腦出血昏迷患者，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例腦出血患者，所有病例均行頭顱CT檢查明確出血部位，排除腦干出血及血腫累及腦干的患者，入院時格拉斯哥昏迷計分（GCS）≤8分，均有不同程度的意識障礙。其中男28例，女性23例，年齡43～75歲，平均年齡（57.2±5.1）歲。發(fā)病時間5分。出血部位：皮層下5例，殼核33例，丘腦9例，小腦出血3例；有21例患者出血破入腦室。出血量在35～90ml。平均（55.8±14.2）ml。搶救時間2～48 h；淺昏迷31例，深昏迷19例。

1.2 治療方法

該組患者均經(jīng)脫水降顱壓，并結(jié)合止血、抗炎、脫水、改善腦代謝、神經(jīng)營養(yǎng)等綜合措施進(jìn)行救治。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 密切進(jìn)行生命體征監(jiān)測

密切觀察患者的意識、體溫、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等。加強(qiáng)巡視，躁動患者30 min～1 h巡視一次，昏迷的患者常會出現(xiàn)煩躁等現(xiàn)象，除加護(hù)欄，使用約束帶（約束帶應(yīng)采用棉織物制作，不同的部位有不同的長度與寬度）等保證患者安全。同時安排家屬陪護(hù)，防止患者排出導(dǎo)管。巡視時觀察約束帶的安全情況、皮膚和肢體血液循環(huán)情況，在翻身卡上記錄約束帶使用情況。約束松緊以能伸入兩指為宜，并定期松解，患者睡后應(yīng)及時予以解除，并加強(qiáng)看護(hù)。

1.3.2 顱內(nèi)高壓的護(hù)理

早期給予甘露醇、利尿劑等脫水藥物，患者出現(xiàn)意識昏迷加深、血壓升高、呼吸不規(guī)則、脈搏增快、一側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失等現(xiàn)象，提示有腦疝的出現(xiàn)。甘露醇用量每次0.25 g/kg，加壓靜脈滴注20～30 min內(nèi)完成，6～8 h/次[2]，高齡患者給予半量滴入，減少甘露醇的用量。心功能不全者要減速滴注，以不胸悶、不心慌為度。

1.3.3 外部環(huán)境的護(hù)理

患者絕對臥床，減少搬動，病室保持安靜，光線柔和，應(yīng)有防蠅設(shè)施，備齊搶救用品、藥品及安全護(hù)理用品。避免搬動，以免誘發(fā)再出血。插管時動作應(yīng)輕柔，避免患者引起“鼻腦反射”，保持胃管通暢，觀察引流物的量、顏色及性狀是否變化[3]。

1.3.4 營養(yǎng)支持

對于腦出血昏迷無上消化道出血患者，及早給予鼻飼流質(zhì)飲食，取床頭抬高30°或45°及左側(cè)臥位，在電子胃鏡輔助下置入鼻胃十二指腸營養(yǎng)管。病初宜清淡，后期需保證足夠的營養(yǎng)，并保持充足的水分。每天給予患者高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)飲食灌入保證足夠的營養(yǎng)和水分。

1.3.5 并發(fā)癥的預(yù)防

⑴呼吸道護(hù)理：采取頭偏向一側(cè)或保持頭部、頸部稍后仰的位置，定期進(jìn)行吸痰，吸痰前行氣管內(nèi)濕化15～20min，吸痰前后給予純氧吸入，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸困難時進(jìn)行器官切開，噴射狀嘔吐者，取側(cè)臥位，嘔吐后清潔口腔及咽喉部，以免誤吸導(dǎo)致肺炎。特別重視口腔護(hù)理，應(yīng)清除口鼻咽內(nèi)的分泌物、血凝塊，以避免細(xì)菌繁殖引起的感染。對氣管分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理選用抗生素，防止墜積性肺炎發(fā)生。⑵壓瘡：保持床位、被單等干凈、整潔、干燥，嚴(yán)格無菌操作。在骨突部位墊上紗塊，臀部用方形棉墊枕在下面，局部用正紅花油按摩，定時翻身，2h/次，翻身時注意使頸部不能隨意活動，以免發(fā)生突然窒息。⑶泌尿系統(tǒng)感染：每日更換尿袋，用生理鹽水加慶大霉素16萬u沖洗膀胱，每2周更換尿管1次，安置接尿器或留置導(dǎo)尿管并做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，密切觀察引流管有無受壓、扭曲，保持通暢性，觀察引流液的色、量，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，同時做好預(yù)防逆行感染。⑷下肢深靜脈血栓：減少不惜要的股靜脈穿刺，每4h被動鍛煉1次；穿彈力長襪等。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄該組患者搶救的情況，在每位患者出院前調(diào)查患者家屬的護(hù)理質(zhì)量滿意度，并隨訪觀察其預(yù)后。其中預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GOS（預(yù)后）轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。護(hù)理質(zhì)量滿意度根據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科室實際情況，制定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，對患者醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查?？疾毂碛?0個條目，由護(hù)理部向兩組護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

50例病情穩(wěn)定31例，自動出院13例，死亡6例?；颊呒覍俚臐M意度為92.0%。病情穩(wěn)定的31例患者經(jīng)隨訪6個月～1年，GOS良好率為67.8%（21/31）。

3 討論

腦出血是臨床上比較常見的腦血管意外，大多由動脈硬化腦內(nèi)小動脈破裂引起，有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、一側(cè)肢體無力或失語等癥狀[10]。腦出血病情變化快，加之患者大部分年齡較大，身體各項機(jī)能較差，致殘率和致死率較高。尤其對于腦出血昏迷的患者，隨時都有死亡的危險。若搶救及時，有效護(hù)理，大多數(shù)患者能逐漸清醒。我們對50例腦出血昏迷的患者采用脫水降顱壓，并結(jié)合止血、抗炎、脫水、改善腦代謝、神經(jīng)營養(yǎng)等綜合措施，在救治的過程中，進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，注意維持呼吸道、靜脈通道和導(dǎo)尿管道的通暢，積極的預(yù)防呼吸道感染，壓瘡，泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，致力于降低致殘率和病死率。結(jié)果顯示，31例患者經(jīng)積極的救護(hù)后病情穩(wěn)定，占62.0%。綜上所述，腦出血昏迷患者的病情變化快，致殘率和死亡率較高，必需積極的進(jìn)行顱內(nèi)高壓的控制發(fā)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)支持等護(hù)理，以提高搶救成功率，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭志雁.高血壓腦出血35例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：66―67.

[2] 鐘穎珠.院前急救護(hù)理對急性腦出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，9（08）：23.

第9篇：昏迷者呼吸道通暢的方法范文

關(guān)鍵詞：昏迷；搶救；病因；診斷

昏迷是內(nèi)科常見的急癥之一，占急診總就診例數(shù)的3%～5%，是很多疾病垂危階段的共同臨床表現(xiàn)，是一種最為嚴(yán)重的意識障礙，其病情危重且復(fù)雜多變，隨時可能危及生命[1]。昏迷患者需獲得詳細(xì)的病史，并進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)體格檢查，及時行心電圖、超聲、影像學(xué)及實驗室檢查，以及時診斷，采取有針對性的治療，挽救生命。單由于患者不能有效配合醫(yī)生診斷病情，家屬提供病史不清，給醫(yī)生的診斷、搶救帶來了一定的困難。為降低昏迷患者的死亡率，2010年2月～2010年8月對20例昏迷患者進(jìn)行搶救，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：該組患者20例，均為我院收治的昏迷患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)格拉斯哥昏迷評分量表（Glasgow coma scale，GCS）昏迷評分＜8分確診為昏迷。排除僅有知暫意識喪失，突然發(fā)作的患者。排除癔病性或精神抑郁狀態(tài)假性昏迷患者。其中男11例，女9例，年齡9～82歲，平均（58.6±8.6）歲。淺昏迷16例，深昏迷15例。

1.2  方法

1.2.1 搶救：及時行心電圖、超聲、X線及實驗室檢查，評估病情，待病情許可下搬動行CT等影像學(xué)檢查、確診的昏迷患者，頭位不宜抬高而應(yīng)放平，身體采取側(cè)臥位，短時間內(nèi)給予吸氧、開放靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容，糾正血容量不足，必要時靜脈留置針。無合并心力衰竭的患者在2 h內(nèi)輸入1 000～2 000 ml，對糾正休克或緩解血容量不足可起到關(guān)鍵作用。第2～6小時可輸入1 000～2 000 ml。第1個24 h補(bǔ)液總量為4 000～5 000 ml。胃腸補(bǔ)液時要注意，嘔吐患者要減慢補(bǔ)液的速度，補(bǔ)液量較大時，酌情靜脈輸注白蛋白，合并上消化道出血或嚴(yán)重胃腸脹氣且對癥處理無效時，不易進(jìn)行胃腸補(bǔ)液[2]。對心跳呼吸停止的患者，應(yīng)立即開通氣道，保持呼吸道通暢及監(jiān)測生命體征。觀察患者的呼吸、心率、血壓、神志變化及尿量變化，并根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整補(bǔ)液速度。生命體征平穩(wěn)后根據(jù)病史進(jìn)行分類治療。如：急性腦血管意外者立即進(jìn)行給予激素、葡萄糖或大劑量甘露醇、呋塞米等脫水等治療降低腦內(nèi)壓，應(yīng)用保護(hù)腦細(xì)胞藥物，合并有顱內(nèi)出血的患者轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)。對藥物中毒或疑似中毒者先進(jìn)行徹底洗胃、透析、導(dǎo)瀉治療。低血糖昏迷的患者，經(jīng)靜推葡萄糖50%葡萄糖20～80 ml。昏迷期間，根據(jù)病情、體重計算患者每天所需熱量，并應(yīng)定時定量注入溫開水，并根據(jù)病情調(diào)整注入量及速度。由鼻飼流質(zhì)及靜脈途徑補(bǔ)給。

1.2.2 預(yù)防感染：昏迷患者抵抗力較差，容易發(fā)生各種感染，因此，要遵醫(yī)囑使用抗生素。保留導(dǎo)尿患者做好會陰護(hù)理，尿道口消毒預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；注意口腔和皮膚的護(hù)理，預(yù)防壓瘡；做好高熱護(hù)理；及時吸痰，痰液黏稠患者給予氨溴素超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢，避免誘發(fā)肺部感染。

2 結(jié)果

2.1  病因分析：該組患者常見的昏迷原因有：急性腦血管病、急性乙醇中毒及急性有機(jī)磷中毒，分別占25.0%（5/20）、20.0%（4/20）、15.0%（3/20）。其他昏迷原因有肺性腦病2例，占10.0%（2/20）；低血糖昏迷2例，占10.0%（2/20）；心血管病2例，占10.0%（2/20）；肝性腦病1例，占5.0%（1/20）；糖尿病酮癥酸中毒1例，占5.0%（1/20）。

2.2  搶救結(jié)果：該組患者經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)17例，占85.0%，均于2～21 d內(nèi)清醒，有意識恢復(fù)9例，占45.0%（9/20），5例生活基本能自理，占25.0%（5/20），其能表達(dá)簡短語句，站立扶墻行走或借助行器行走。住院平均時間（18.6±2.5）d。死亡3例，占15.0%，來院至死亡最短5 min，最長56 d，2例死于肺部感染，1例死亡器官衰竭。其中急性腦血管病1例，心血管病1例，糖尿病酮癥酸中毒1例。

3 討論

昏迷是大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài)，對外部刺激和內(nèi)部需求沒有正常的反應(yīng)[3]。論何種病因引起的昏迷，常提示后果嚴(yán)重，對于昏迷的患者醫(yī)生應(yīng)該重視體檢，在取得全面病史、正確診斷和一系列復(fù)雜檢查之前就應(yīng)迅速完成對患者的早期處理，全面分析各種可能出現(xiàn)病因及并發(fā)癥，既要考慮臨床常見病，也要考慮少見病。早期正確及時的診斷，及時糾正危及生命的不穩(wěn)定生命體征，嚴(yán)密觀察意識、精神狀態(tài)、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量變化，防止一些最基本的有害因素繼續(xù)使腦和其他臟器遭受損害而危及生命。本研究中病例確診后通過積極搶救和預(yù)防感染，患者好轉(zhuǎn)86例，占86.0%?？傊?，昏迷患者常伴隨各功能器官的損害，死亡率較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高認(rèn)識，迅速診斷，及時搶救，有效的降低病死率。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 王新春.急診內(nèi)科253例昏迷患者臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(14):101.