新生兒護理心得精選(九篇)

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第1篇：新生兒護理心得范文

關鍵詞：新生兒;燙傷;護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0469-01

新生兒由于皮膚薄嫩，燙傷后因機體抵抗力低下或護理不當而容易發(fā)生休克，感染，致敗血癥，膿毒血癥，嚴重者可導致死亡。我院2012年一月收治2例燙傷的患兒，護理效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

例1.患兒，女，1天，全身多處燙傷約4小時入院。左上肢、軀干、臀部、會陰、及雙下肢，Ⅱ。-Ⅲ。共約40%燙傷創(chuàng)面，基底大多紅潤，部分紅白相間，少許蒼白，滲出液較多，體溫37℃-38.7℃持續(xù)11天，住院27天，皮膚破潰完全愈合出院。

例2.患兒，男，20天，燙傷3小時入院，全身多處燙傷Ⅱ。面積約55%，少量水皰已破潰，大部分創(chuàng)面未破潰，少量滲液，體溫37.3℃-38.5℃持續(xù)5天，住院15天治愈出院。

2 護理

2.1 建立靜脈通道，快速補液抗休克治療。嚴重燒傷后，最早的反應是體液滲出,由于組織間毛細血管通透性增加,血漿樣滲液聚集至細胞間隙或皮膚各層間,形成水腫,水泡或直接丟失于體表,使體液減少,電解質(zhì)失衡,酸堿紊亂,血液濃縮,燒傷后的體液滲出可自傷后數(shù)分鐘即開始,至2-3小時最快,8小時達高峰,12-36減慢,48小時后趨于穩(wěn)定并開始回吸收,燒傷后48小時內(nèi)為休克期。[1]根據(jù)小兒體重計算補液總液量,總液量的一半應在傷后8小時內(nèi)輸完,另一半在其余的16小時內(nèi)輸完,使用輸液泵,控制輸液速度,以確保單位時間內(nèi)液體順利輸入,保持輸液通暢,防止液體外滲,保證輸液泵運行正常,使患兒平穩(wěn)度過休克期。

2.2 嚴密觀察病情,按各項評估要求至少每2小時一次監(jiān)測生命體征,血氧飽和度,尿量， 尿量是反映血容量恢復的最有效、最敏感的指標，尿量維持在1.0~1.5 mL(kg·h),根據(jù)尿量調(diào)整輸液泵的輸液速度和輸量,尿量可通過稱尿布或尿不濕的質(zhì)量來計算。因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善, 2名患兒均有不同程度的發(fā)熱,做好降溫處理,降低箱溫或打開箱門,體溫超過38.5℃給予涼水枕。觀察心率也是判斷血容量變化的簡單有效的方法,心率控制在140~160次/min。燙傷創(chuàng)面觀察,注意包扎外敷料滲出情況,以及包扎肢體末梢循環(huán)情況,創(chuàng)面分泌物的性狀、顏色、氣味。

2.3 創(chuàng)面的護理：2名患兒燙傷處均有大小不等的水泡,以雙下肢為甚, 水皰表皮完整者,不去除水皰,創(chuàng)面用滅菌生理鹽水沖洗后,水皰低位刺孔引流,用無菌紗布輕拭創(chuàng)面,再用0.1%碘伏消毒,用甲紫草+磺胺嘧啶銀乳膏紗布包扎雙下肢,每日換藥1次,動作要輕揉,以防再損傷。對于水皰表皮已破損者,則去除皰皮,再消毒包扎，雙上肢、軀干、臀部、會每日用生理鹽水沖洗,涂抹磺胺嘧啶銀乳膏后,暴露, 并保持創(chuàng)面清潔干燥,若被大小便污染要及時更換敷料。

2.4 消毒隔離：患兒置暖箱內(nèi),根據(jù)體溫設置箱溫,保持箱內(nèi)濕度在55%-60%,保溫箱每日用1∶100“84”消毒液進行擦拭消毒,水箱內(nèi)的水每日更換,以防細菌滋生， 保持室內(nèi)空氣流通，光線充足，濕式清掃，每日 2 次，用 1 000mg/L 含氯消毒液清潔地面，擦拭物品，同時嚴格限制探視，減少醫(yī)院感染幾率，每4小時進行空氣消毒，醫(yī)務人員操作前后均洗手，手消毒，嚴格執(zhí)行無菌技術。每 2～4 小時翻身一次，避免局部長時間受壓，及時更換尿布，每次大便后用0.9%生理鹽水沖洗干凈，防止大便污染創(chuàng)面，隨時清理脫落的痂皮、皮屑，被污染的床單要及時更換， 體溫計，聽診器固定使用，隨用隨消毒， 2例患兒住院期間，無交叉感染現(xiàn)象。

2.5 營養(yǎng)支持 新生兒能量儲備低加之燙傷創(chuàng)面的不斷滲出和蛋白質(zhì)：的丟失，致機體抵抗力下降，如不給予營養(yǎng)支持，易發(fā)生低蛋白血癥，降低抗感染能力，延緩創(chuàng)面修復。 因此，患兒在入院2 h 后便輸新鮮血漿，嚴重燙傷后在喪失體表屏障的同時,腸粘膜屏障亦發(fā)生明顯的應激性損傷,通透性增加,腸道微生物,內(nèi)毒素移位,成為創(chuàng)面或全身性感染的主要原因[2]?？上仍囄顾疅o嘔吐給予新生兒配方奶，以保持胃腸粘膜屏障,待胃腸功能正常后奶量循序漸進，不可過猛,防止發(fā)生應激性潰瘍， 若患兒哭鬧可用安撫奶嘴進行非營養(yǎng)性吸吮, 有報道稱非營養(yǎng)性吸吮通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值， 促進 5-羥色胺的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。[3]

2.6 出院指導：2名患兒均在沐浴時因沒有調(diào)好水溫而至燙傷,新生兒燙傷與其監(jiān)護人或照顧者安全防范意識和知識缺乏有密切關系。加強安全健康教育至關重要,妥善放置盛放熱液器皿,冬季用熱水袋保暖時要掌握合適的溫度(40~50℃),并在外包裹4~5層棉布或毛巾,避免直接與皮膚接觸。使用紅外線烤燈照射時,應距離被照射部位約33 cm,同時必須有人守護,以防灼傷。熱水浴時先放冷水,再沖熱水,水溫控制在37~39℃,以手臂內(nèi)側(cè)試水溫以熱而不燙為宜,一旦發(fā)生燙傷,現(xiàn)場立即用冷水沖洗或冷敷創(chuàng)面,同時立即送?？漆t(yī)院治療。

3 小結

新生兒皮膚薄,皮下脂肪少,組織含水量高,體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善,心功能代償能力低,易發(fā)生休克、高熱、感染、肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。早期有效的對2例患兒進行補液、抗炎、抗休克治療、創(chuàng)面綜合處理使患兒平穩(wěn)度過了休克期和感染期，阻斷了新生兒燙傷病情的惡化。早期合理的喂養(yǎng)即提供了機體所需要的營養(yǎng)，又保護了胃腸道，通過精心的治療和護理使創(chuàng)面逐漸愈合，達到滿意的效果。

參考文獻

第2篇：新生兒護理心得范文

新生兒肺炎本來是兒科的一種常見疾病，但由于患兒年齡小，病情重，易并發(fā)呼吸衰竭，進一步引起心力衰竭，且在搶救治療過程中的不同階段再度出現(xiàn)，直接威脅患兒生命安全，是導致圍產(chǎn)期小兒死亡的最重要原因。筆者對2006年5月～2008年11月收治的新生兒肺炎患兒30例進行有效的治療和精心細致的護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　一般資料

30例新生兒肺炎患兒，男2l例，女9例；年齡1-24 d，平均年齡12 d；足月順產(chǎn)6例，剖腹產(chǎn)14例，早產(chǎn)兒10例；城市患兒9例，鄉(xiāng)村患兒21例。30例患兒經(jīng)有效的治療和精心細致的護理后均痊愈出院。

2 護理要點

2.1 做好患兒家長心理護理　患兒病情進展快且嚴重，家長思想準備不足，心理負擔較重，為了避免患兒母親精神刺激，令其離開搶救現(xiàn)場，待搶救成功后，囑其家長陪同照顧，按時吸取乳汁，直到患兒脫離危險。

2.2 嚴密觀察病情變化　患兒小，病情重，且應用鎮(zhèn)靜劑，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護人員的細微觀察。經(jīng)常巡視病房，特別在夜間。搶救期間，藥物應用繁多而復雜，平均每3―5min用藥1次，故設有專人護理，制訂護理計劃，按護理計劃進行護理，隨時注意呼吸、心率變化。如喂乳嗆咳，面色青紫，呼吸困難，聽診雙肺布滿中細濕音，考慮可能發(fā)生心力衰竭，必須立刻進行搶救。新生兒肺炎易并發(fā)呼衰、心衰、酸中毒，尿量觀察非常重要，認真記錄排尿次數(shù)，準確估計每次尿量。

2.3 保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物　患兒由于咳嗽反射弱，故痰不能很好排出，而痰易導致通氣功能不足，導致缺氧、二氧化碳潴留，從而導致心衰等一系列病理、生理改變，及時消除呼吸道分泌物，改善通氣，對于新生兒肺炎的治療尤為重要。應經(jīng)常翻身：能預防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴張。拍擊背部：由下而上，由向肺門，五指并攏，掌心內(nèi)凹拍擊，使小氣道的分泌物松動易于進入較大氣道。有利于吸痰和促進肺循環(huán)。吸痰：及時有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應采用霧化吸入以濕化氣道，促進分泌物排出。

2.4 合理用氧，改善缺氧　一般用鼻前區(qū)導管給氧，氧流量為0.5-1升／min；氧濃度不超過40％；氧宜濕化，以免損害氣道纖毛上皮細胞及使痰液粘稠。缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2-4 L／分，氧濃度為50％～60％。呼吸衰竭患兒低濃度持續(xù)吸氧，需要嚴格控制氧流量，觀察紫紺消失程度，定時檢查氧氣導管是否通暢，喂奶、喂水時防止嗆咳。必要時使用人工呼吸器。

2.5 保持靜脈通路通暢　患兒頭皮靜脈細小，穿刺難度大，搶救期間建立兩條靜脈通路，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴格控制輸液滴數(shù)和液體量，保持液體流暢，以免增加心臟負擔。

2.6 室內(nèi)環(huán)境　維持正常體溫，保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，盡可能使室溫保持在18℃～20℃，濕度為55％～60％，體溫過高時予降溫，體溫過低時予保暖。

2.7　一般護理

2.7.1 臍部護理　評估臍部干燥程度，是否脫落、無膿液；如未脫落，用0.9％碘酊，超過半月仍未脫落者，應考慮重新結扎；已脫落者，有感染滲出情況，用雙氧水徹底清洗滲出液、膿液后涂0.75％碘酊，已感染的臍部擦涂龍膽紫，保持臍部干燥。

2.7.2 口腔護理　每日以生理鹽水棉簽擦洗口腔，棉簽沾水不宜多。以免引起嗆咳。

2.7.3 皮膚護理　患兒均有不同程度腹瀉，每次便后進行皮膚清潔，勤換尿布；保持全身皮膚干燥清潔，勤換衣，皺折處用溫水清洗，軟布拭干涂粉。

3 討論

第3篇：新生兒護理心得范文

【中圖分類號】 R473.72 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0390-01

新生兒臀紅：是嬰兒臀部皮膚長期受尿液、糞便以及漂洗不凈及濕尿布刺激、摩擦或局部濕熱等引起皮膚潮紅、潰破甚至糜爛及表皮破脫。

1資料

表12009年9月、10月、11月、12月，我院產(chǎn)科出生的嬰兒及臀紅發(fā)生率的情況

表22010年9月、10月、11月、12月份，經(jīng)過科室領導嚴格管理和采取措施后，我院產(chǎn)科出生的嬰兒及臀紅發(fā)生率的情況

2護理

2．1一般護理

2．1．1細心護理，注意喂養(yǎng)，防止消化不良。喂養(yǎng)新生兒前洗手，并盡可能用母乳喂養(yǎng)，因為母乳可提供營養(yǎng)，促進嬰兒發(fā)育，提高嬰兒的免疫功能；有利于嬰兒牙齒的發(fā)育和保護，有利于促進母子感情。母乳不足的情況下可補充牛奶，但要注意牛奶的質(zhì)量、濃度以及奶瓶器具的消毒。

2．1．2保持皮膚清潔，每日沐浴前護理人員均應洗手，以防手上沾污的細菌帶到新生兒細嫩的皮膚上面發(fā)生感染。如護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒。沐浴時護理人員操作動作要輕柔，洗凈沐浴液，沐浴的毛巾要嚴格消毒，做到一嬰一巾，預防交叉感染。

2．1．3尿布用質(zhì)地柔軟，吸水性強的純棉布，切忌用粗糙布料做尿布。

2．1．4勤洗勤換尿布，尿濕后立刻換干凈的，換下尿布用肥皂和開水燙洗，并清洗干凈，在太陽下曬干后再用。如每次大小便后，應用溫水洗凈臀部，洗完擦干后可涂適量護膚油劑。

2．2特殊護理

2．2．1對局部皮膚發(fā)紅的，可用紫草嬰兒軟膏均勻涂抹于患處，因為紫草嬰兒軟膏有清熱、活血等作用。

2．2．2對皮膚起斑疹或水皰的可在局部涂紅霉素軟膏，以避免皮膚感染或?qū)Ⅳ~肝油、護臀霜，涂于患處。因為魚肝油具有營養(yǎng)與保護皮膚、止痛、減少創(chuàng)面滲液，使創(chuàng)面干燥的作用，護臀霜能在表面形成保護膜，避免尿液直接刺激肌膚，保持肌膚PH值平衡，使肌膚健康。

2．2．3燈光照射法，用40-60W的鵝頸燈照射臀部,燈泡與臀部患處距離為30-70cm，每天3次，每次10-15分鐘。

3總結

剛出生的新生兒皮膚較嫩，抵抗力較低，家長無護理常識，對患兒護理經(jīng)驗不足。我們醫(yī)護人員應該經(jīng)常與家長交談，傳授對臀紅的預防知識，做到防患于未然。指導協(xié)助家長對嬰兒做好飲食起居，生活護理，注意觀察病情的變化，防止復發(fā)。

醫(yī)護人員在護理嬰兒時要以高度的責任心，敏銳觀察力，做好每日眼、耳、鼻、臀部、全身皮膚的清潔護理工作，使嬰兒處于一個舒適的環(huán)境，讓寶寶健康成長。

參考文獻

［1］ 梅國建.《兒童護理》高等教育出版社,2007.05.

第4篇：新生兒護理心得范文

【關鍵詞】新生兒；手術；護理

新生兒由于器官各方面都發(fā)育不完全，因此在手術方面需要注意的地方特別多，盡管近年來隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，新生兒的外科手術技術也得到了相應提高，但是新生兒具有抗病能力差、術中搶救次數(shù)比較多、病情變化快等特點，因此新生兒外科手術護理和普通病人有很大的區(qū)別，護理人員必須具備扎實的理論知識和嫻熟的操作技能才能更好為新生兒進行護理，確保新生兒的健康。筆者對我院16例新生兒手術護理方法和經(jīng)驗進行總結，將護理重點報告如下。

1.一般資料

在16例新生兒患者中，男性10例，女性6例，出生時間為1h―25d。其中胃穿孔4例。先天性心瓣膜缺損2例，先天性畸形3例，先天性膽道閉鎖1例，腹裂2例，先天性巨結腸2例，腸套疊1例，先天性食道閉鎖1例。手術時間為1―6個小時。

2.術前護理

2.1控制體溫

新生兒剛出生各種器官還不完善，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，皮下脂肪比較少，皮膚薄，體表面積相對比較大，體溫很容易下降。因此在手術前應注意新生兒體溫的控制，手術前進行皮膚消毒或體腔暴露都很容易造成新生體溫的下降，手術中輸入庫血，攝入熱量不夠，也可導致體溫下降。此外，手術前一日應與新生兒父母溝通交流，盡可能了解患兒的身體狀況及各項指標，以及對手術的特殊的要求，能夠在準備充分的情況下進行手術。

2.2術前禁食

新生兒各種器官都比較弱，食道和胃運動也比較薄弱，并會不間斷的出現(xiàn)不同程度的反流現(xiàn)象，且1周歲以前的嬰兒前賁門括約肌功能也為發(fā)育完全，40%的食物都會在胃內(nèi)存儲2h。新生兒在手術之前禁食是非常重要的，但是禁食過程中應注意患兒容易出現(xiàn)低血糖或失水現(xiàn)象，如果在這種情況下進行手術，也會對患兒的生命造成危險。因此，在手術前的4h可以給患兒一定量的奶水，或者是在手術前2h給患兒一定量的水。手術前2h給患兒4―6ml的清水不會降低胃內(nèi)的ph值，也不會增加胃內(nèi)的溶液容量。

3.術中護理

3.1的擺放

新生兒比較小，長時間手術對患兒影響比較大，因此患兒的擺放很重要，不僅要確保患兒呼吸通暢，還要保證患兒循環(huán)系統(tǒng)功能正常，同事也要講手術部位充分顯示在視野之內(nèi)?；純浩脚P時，肩下墊一軟墊，頭偏向一側(cè)并稍向后仰，保持呼吸通暢；患兒側(cè)臥時，注意循環(huán)系統(tǒng)的變化，腋下墊一個軟墊，確保心臟不受壓，骨盆兩側(cè)用軟墊固定放置患兒扭動，上面一條腿下墊起，保持患兒腹式呼吸正常；俯臥位時，由于新生兒胸腔比較小，主要是靠膈肌運動來完成呼吸，腹部不能受壓，以免影響呼吸。總之，手術的擺放在新生兒手術中非常重要，在手術中要不定期檢查患兒的呼吸狀況，且不可為了手術操作方便而顧此失彼。

3.2科學的麻醉

由于新生兒的面部器官及呼吸道等方面都和成人有著一定的區(qū)別，因此在進行麻醉時，面罩、喉罩、氣管插管等都應該與嬰兒相匹配。在給患兒實施麻醉前，護理人員應協(xié)助麻醉師提前準備好合適的輸液泵、血壓袖帶、新生兒復蘇器、脈搏血氧探頭、吸引器及一些急救藥品。詳細詢問患兒情況，包括禁食情況、體重等身體狀況。手術中協(xié)助麻醉師檢測患兒心率、血氧飽和度、呼吸、體溫、血壓等，確?；純喊踩?。

3.3建立良好的靜脈通道

新生靜脈比較短、細，而當患兒有較嚴重的疾病時，都會表現(xiàn)出不同程度的脫水、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，導致血管充盈程度不夠，術中尿量你尿比重測流量不便，且與血容量狀態(tài)關系不大，這時候選擇合適的穿刺針及靜脈通道非常重要。手術過程中又有可能大量失血，嬰兒代謝旺盛，耗氧量比較大，少量的出血都有可能給患兒造成很大的影響，因此術前應充分考慮到出血情況，配足合適的血量，以便能夠技術補充失血。

3.4避免皮膚損傷

新生兒的皮膚比較嫩，很容易碰傷，導致細菌感染。因此患兒手術中皮膚護理也非常重要，一不小心手術中的電灼器使用不當就會引起皮膚燒傷，沖洗水的使用也會導致患兒皮膚損傷。新生兒肢體比較小，電極板基礎面積小很容易引起燒傷，因此在手術過程中應采用雙極電凝止血，而盡量少用電灼器止血，確保皮膚沒有損傷。為防止藥液浸泡損傷患兒皮膚，可在男性患兒尿道口接一個保險套收集尿液。在女性患兒會貼上小兒尿袋收集尿液。在手術部位的下方也要墊上防濕尿布，避免手術過程中各種水浸泡損傷患兒的皮膚。

3.5密切關注病情變化

新生兒比較小，器官比較若，手術中的麻醉會對患兒的中樞、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)有一定的干擾，加上手術損傷的直接刺激，患兒的生命體征隨時都會發(fā)生變化。因此護理人員應時刻守在手術室旁邊，發(fā)現(xiàn)患兒有異常及時通知手術醫(yī)師或者麻醉師，并立即采取相關措施。新生兒手術的中突發(fā)急救比較多，手術護士應高度集中思想，時刻關注手術過程中出現(xiàn)的意外情況，有足夠的思想準備和應急措施，主動將術中所需要的器械或臨時要用的物品準備到位，保證手術的順利進行。

4.術后護理

手術后依然要注意新生兒的呼吸系統(tǒng)護理，患兒經(jīng)過手術之后，物有可能還有殘余作用，可能導致患兒通氣不足，抑制患兒的呼吸?；純菏中g之后，在轉(zhuǎn)送途中應該將患兒的頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，并加強脈搏的檢測，同時給予吸氧設備的準備。還應時刻檢測患兒的體溫變化，手術之后立即將患兒置放暖向內(nèi)。總之，新生兒護理人員應具有豐富的專業(yè)知識，熟練的操作技能，以及高度的責任感、事業(yè)心和對患兒的愛心。

參考文獻

[1] 佘迎萍.新生兒手術護理的特殊性及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18（8）：726-727

[2] 李麗紅，孫文諾. 新生兒手術后護理體會[J]. 白求恩醫(yī)科大學報.2008（05）

第5篇：新生兒護理心得范文

關鍵詞：新生兒唇裂 整體護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0123-02

唇裂是一種常見的先天性畸形，近年來呈上升趨勢，已占人類先天畸形的第2位［1］。1周內(nèi)的新生兒體內(nèi)環(huán)境與母體內(nèi)相近，新生兒生長代謝旺盛［2］，此階段免疫功能和抗感染能力強，組織愈合能力強，形成瘢痕小。只要手術熟練，損傷小，失血少，速度快，術后控制感染，手術不會有危險［3］。超過1周后新生兒體內(nèi)新環(huán)境開始建立，其抗感染能力下降，很容易造成體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，一旦感染難以控制，需3個月后方可手術［4］。

整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統(tǒng)化的運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想［5］。在2010年1月至2010年10月期間，對10例新生兒唇裂進行整體護理，收到滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組男嬰6例，女嬰4例，年齡5—70h，體重2.8—4.2kg，手術時間1—2h，其中I度唇裂9例，II度唇裂1例。

2 護理

2.1 心理護理。唇裂患兒的出生對其家長打擊很大，家長需要承受很大的心理壓力，護理人員應對家長講解疾病原因，多交流，多解釋，要告知唇裂患兒智力水平多在正常范圍，除部分繼發(fā)腭裂，影響語言功能外，其余智能水平大多正常，使家長能正確面對，指導他們克服心理障礙，建立健全親子關系。

2.2 術前護理。

2.2.1 體檢。

術前對患兒進行全面檢查，包括體重，發(fā)育，營養(yǎng)狀況，局部皮膚有無濕疹、感染，常規(guī)血常規(guī)，出凝血時間檢查，特別注意排除先天性心臟病。

2.2.2 術前健康教育。介紹手術的必要性，向家長講明手術是根治唇裂唯一有效的途徑。（目前主要以Tennison-Randall法及Millard發(fā)為主［6］。其最大優(yōu)點是不僅最大限度保存唇部自

然解剖結構，而且使修復更符合生理要求。唇裂術后常見繼發(fā)畸形有鼻畸形、唇畸形及咬牙合關系異常等，修復方法繁多且難度很大［7］，因此I期修復唇裂尤為重要。）術前停用奶瓶改湯匙或滴管喂奶，以適應術后不吮吸，利于創(chuàng)口愈合。因喂養(yǎng)時間長，且易發(fā)生窒息，喂養(yǎng)者要有耐心，喂養(yǎng)時頭部抬高，喂養(yǎng)后拍背協(xié)助打嗝，吃完奶后喂少量溫水沖洗口腔。

2.2.3 監(jiān)測體溫，注意保暖。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，易受外界影響發(fā)生波動，有時引起體溫不升。入院后即用暖箱保暖，設定箱溫32℃±1℃。維持體溫36—37℃之間，相對濕度在55—65%。如體溫不穩(wěn)定，則影響新生兒血液PH值，不利于手術［8］。

2.2.4 術前準備。術前用清水洗凈面部，用棉棒清洗鼻腔、口腔。術前4h禁止喂奶，適量給予抗生素預防手術感染。

2.3 術后護理。

2.3.1 搶救物品處于備用狀態(tài)，在患兒未回病房前，準備聽診器、血壓計、氧氣、吸引器，以備急用。

2.3.2 病情觀察。患兒仍置暖箱保暖，頭部盡量偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清除口腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。嚴密觀察生命體征，注意有無缺氧。術后平均吸氧2—4h，因全麻對小兒唇腭裂修復手術及手術區(qū)域影響，術后呼吸抑制或氣道梗阻現(xiàn)象普遍，使早期低氧病癥發(fā)生率較高，保持時間長［9］。嚴密觀察手術創(chuàng)口滲血情況，術后注意約束雙手，以免抓傷口。

2.3.3 傷口處理。注意口腔護理，每次餐后飲少量水，沖洗食物殘渣。有血痂的傷口先用金霉素眼膏涂抹軟化，然后用1%氯霉素酊清洗，再涂抹金霉素，保護傷口。無血痂者可直接用1%氯霉素酊清洗，清洗后再涂抹金霉素。如患兒流涕，隨時用棉簽清除分泌物，保持創(chuàng)面清潔干燥。

2.3.4 飲食護理。完全清醒后，喂少量溫開水或牛奶，用湯匙喂時動作輕、穩(wěn)、準，不刺激傷口，以防損傷傷口或加重疼痛。

2.4 出院健康教育?；純盒g后3月內(nèi)仍以湯匙喂食，術后3個月隨診，如合并腭裂，應在2歲左右修補［10］。

3 結論

配合唇裂患兒手術，必須了解新生兒的特征，遇見術中可能出現(xiàn)的各種問題，做到準備充分，考慮全面，配合準確。我們護理了10例患兒，均取得滿意效果，既較好的恢復了生理功能，達到了美容效果，又幫助患兒安全渡過手術關，為患兒日后的生活學習以及成年后的工作帶來了巨大變化。

參考文獻

［1］ 王煒，《整形外科學》，浙江，科學技術出版社，1999，1029

［2］ 陳淑堅主編，《婦產(chǎn)科護理學》，北京，人民出版社，1992；119

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［8］ 蔣新生，《新生兒24小時內(nèi)唇裂修復的護理》，中華護理雜志，1998：33（12）：701

第6篇：新生兒護理心得范文

關鍵詞：新生兒；氣胸；護理

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-01

氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。按照新生兒氣胸發(fā)病的原因和機理，大體上可分為醫(yī)源性、病理性、自發(fā)性和特發(fā)性4種類型。其中醫(yī)源性及自發(fā)性氣胸發(fā)生率較高。通常是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔所致[1]。新生兒氣胸起病急驟，因此需要及時治療并進行護理，否則會危及生命。現(xiàn)就2010年7月至2012年7月在我院兒科就診的50例氣胸患兒進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年7月在我院兒科就診的50例氣胸患兒，其中男40例，女10例；醫(yī)源性氣胸18例，自發(fā)性氣胸25例，病理性氣胸5例，特發(fā)性氣胸2例，均無肺部疾患；剖腹產(chǎn)28例，經(jīng)陰道產(chǎn)22例。所有患兒均經(jīng)過X線和CT檢查。

1.2 方法

行胸腔排氣減壓。當情況危急時，應當機立斷進行搶救。用50～100ml注射器在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線4～5肋間穿刺抽氣，也可用12號針頭在其尾部扎上橡皮指套，指套末端刺一小口，將針頭插入胸膜腔排氣，達到迅速解決患兒痛苦、提高治愈效果的目的。

1.3 護理

①患兒在術前會產(chǎn)生恐懼、哭鬧等不良情緒，護理工作人員應熱情友好、面帶微笑地和患兒溝通，消除其心理上的恐懼感。若患兒情緒不穩(wěn)，采取相應的鎮(zhèn)靜藥物使其在最佳狀態(tài)下接受治療，在心理護理過程中應遵循關注、真誠、尊重、人文等原則。同時，護理人員應檢查手術患者的各項術前檢查報告是否齊全，血常規(guī)、心電圖是否正常，檢查術前準備工作完成情況及質(zhì)量[2]。②病床的安置及急救物品的準備。將患兒安排到搶救室或患者較少、便于搶救的房間，病室要光線充足、安靜、整潔。備齊搶救藥品、氧氣、閉式引流器械等裝置。③患兒住院后立即進行呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征的測量和記錄。協(xié)助患兒取半臥位，絕對臥床休息，盡量減少搬動和活動，以免增加患者的耗氧量。④手術畢，要清洗傷口周圍，為患兒蓋好衣被，注意保暖[3]。搬動患兒注意傷口及各種引流管的保護。靜脈輸液妥貼護理，安全平穩(wěn)的將患兒送回病室，并向家屬告知手術非常順利，以使其放心，消除家屬的擔憂。護理人員向患兒家屬講解術后健康的飲食和意義，相關生活中注意事項以及臥床時采取舒適的。在術后的24～48h內(nèi)嚴密觀察患者的生命體征，并做好相關的記錄，使患兒得到貼心優(yōu)質(zhì)的服務，盡量減少術后病情的變化，一旦發(fā)生特殊情況，必須立即采取措施。當患兒有疼痛感時，采取分散注意力的方法，轉(zhuǎn)移注意力，減輕患兒的疼痛感。

2 結果

本組50例患兒中，醫(yī)源性氣胸18例，自發(fā)性氣胸25例，病理性氣胸5例，特發(fā)性氣胸2例。其中治愈28例，好轉(zhuǎn)14例，放棄治療5例，死亡3例。

3 討論

新生兒氣胸主要分為醫(yī)源性、病理性、自發(fā)性和特發(fā)性4種類型。其中醫(yī)源性氣胸在搶救時發(fā)現(xiàn)氣胸后先行胸腔穿刺抽氣減壓，改善呼吸、循環(huán)功能，隨后盡快行胸腔閉式引流術，才能確保持續(xù)排除胸腔積氣，防止病情反復，從而有效提高搶救成功率。同時亦應積極針對原發(fā)病治療。預防醫(yī)源性氣胸的發(fā)生，關鍵在于熟練新生兒復蘇的操作規(guī)范，復蘇時及時徹底清除口腔、咽喉及氣管內(nèi)分泌物，胸外按摩勿過頻或過度用力；呼吸囊加壓給氧時，最好接壓力計，不可用力過大，對煩躁患兒應適度鎮(zhèn)靜[4]。病理性氣胸多由于吸入性肺炎引起，由于炎性滲出物和羊水胎糞吸人，部分氣道受阻，使部分肺泡氣體吸人多于呼出，致過度充氣，導致部分肺泡破裂，產(chǎn)生氣胸。治療上應積極處理原發(fā)病，合理應用抗生素，氣道霧化，翻身拍背，及時清除氣道分泌物等[5]。新生兒自發(fā)性氣胸多發(fā)生在出生后1d。由于肺泡內(nèi)壓一般不超過2.9 KPa（30cmH2O），而新生兒出生后最初1～2次呼吸肺泡內(nèi)壓值3.9KPa（40cmH2O），一過性可達9.8KPa（100cmH2O）；所以自發(fā)性氣胸產(chǎn)生的原因，可能是由于新生兒肺彈力組織發(fā)育尚不成熟，足月兒生后最初幾次呼吸活動較強，使肺泡內(nèi)壓過高，從而導致肺泡破裂而形成氣胸。自發(fā)性氣胸多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，僅予頭罩吸氧或單次胸穿抽氣后1～3d痊愈。

參考文獻

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[3] 鄭琴，劉天福，張夢桃.新生兒機械通氣并發(fā)氣胸的急救與護理[J].吉林醫(yī)學，2006.

第7篇：新生兒護理心得范文

口 味覺

一般的新生兒無需做口腔護理，只要在喝奶后，用柔軟的小毛巾將牙齦上的奶渣和嘴角的奶漬擦凈即可。如果有其他口腔疾病，也要先請醫(yī)生診治過后，再視情況進行相關護理，千萬不要任意涂抹藥品在嬰兒口腔黏膜上。

嬰兒約在6個月開始長出第一顆乳牙，有的孩子則會更早，只要開始長牙，家長必須要幫寶寶進行潔牙工作。每次喝奶后，用嬰兒小牙刷輕輕刷齒面；同時也要開始定期去牙醫(yī)那兒做牙齒發(fā)育情況的檢查，為以后小寶寶擁有一口漂亮的貝齒打下基礎。不論是喝母乳或使用奶瓶喂奶，都要抱著寶寶喂食，并盡可能地在20分鐘內(nèi)喂完，不要讓寶寶邊睡邊喝奶，避免發(fā)生奶瓶性齲齒。

鼻 嗅覺

若看到鼻腔內(nèi)有干燥的阻塞物時，千萬不要直接硬挖出來，可用溫水或母乳一滴，滴入新生兒的鼻子里，讓阻塞物濕潤，再用夾子夾出；也可用棉花棒蘸少量水，輕輕插入鼻腔清除分泌物，但動作一定要輕柔。此外，還有別的方法：一是用毛巾蘸溫水敷在寶寶的鼻根部，但請注意大人一定要陪在旁邊，避免熱毛巾滑動堵住寶寶的鼻子；或者利用放洗澡水時，抱著寶寶在彌漫熱蒸汽的浴室里停留3～5分鐘，這些方法都有助于解決寶寶的鼻塞問題。

耳 聽覺

小兒外耳道的皮膚非常嬌嫩，專家提醒大家千萬不要輕易去刺激外耳道。外耳道皮膚的耵聹腺不斷分泌耵聹（耳屎），也是對耳道提供抗菌、保護作用，可防止灰塵和細小砂石進入耳道和耳膜，無需特別用硬物去清除。耳朵是具有自凈功能的器官，耳垢通常會自動掉落，雖然少數(shù)時候需要人為力量幫忙清除，但要請醫(yī)生幫助，而不是自行用棉花棒去清除耳屎，這樣只會將耳垢推向更深層的位置。照顧者平日只需要用清潔干凈的濕毛巾，輕輕擦拭寶寶的外耳部分即可。在幫寶寶洗澡時，要注意不讓污水流入耳道深處，避免造成外耳道發(fā)炎。

目 視覺

第8篇：新生兒護理心得范文

母親經(jīng)過辛苦的十月懷胎，孩子在一家人熱切的期望中出生了，在喜不自禁，松一口氣之時，孩子又因病理因素須轉(zhuǎn)兒科治療，其家長的心情也隨之降至冰點，加上新生兒病室為防止交叉感染等原因，一般為無陪病房，隨著孩子的轉(zhuǎn)入，家長與新生兒間就隔離了。從新生兒入室至出院，家長的心理發(fā)生了一系列的變化，現(xiàn)將其心理特征與護理對策介紹如下。

1 心理特征

1.1 恐懼心理 兒童是祖國的未來，也是家中的小寶貝，當其生病住院時，父母格外緊張焦慮，往往會對醫(yī)護人員提出較高的要求，表現(xiàn)為擔心孩子的病情、預后、遭受的痛苦、家庭經(jīng)濟負擔等。

1.2 疑慮心理 表現(xiàn)為對醫(yī)生護士不信任、醫(yī)護措施不放心、孩子是否得到很好的照顧，尤其是孩子的病情加重或反復時，更加明顯。

1.3 自責心理 表現(xiàn)為懊惱、愧疚、自我懲罰;這在知道孩子的疾病是宮內(nèi)感染、遺傳、母嬰垂直傳播時更為突出，家長陷入深深地自責中，不能自拔。

1.4 追究心理 表現(xiàn)為無理取鬧、憤怒、打架、提過分的要求等，特別是在孩子夭折或預后很差時發(fā)生，大大干擾了正常的醫(yī)療秩序。

1.5 僥幸心理 表現(xiàn)為滿不在乎、盲目樂觀，認為醫(yī)生診斷錯誤、欺騙他，當孩子存在有先天畸形而外表無異常時，最易發(fā)生，常常要求自動出院，使孩子喪失救治的機會。

1.6 求知心理 表現(xiàn)為焦慮、求知欲強、不自信等，這在孩子即將出院時最為明顯，擔心自己的育兒知識太少，不能勝任照顧孩子的角色。

2 護理對策

2.1 要有良好的形象 良好的護士形象是與家長交流的前提，應保持干凈整潔的儀表，和藹可親的態(tài)度，親切美好的語言，護士的一言一行、一舉一動都會給家長以深刻的心理影響。要多主動接觸患兒，如對孩子多撫觸、摟抱，以取得家屬的信賴。只有這樣，家長才能愿意與護士溝通交流。

2.2 巧妙的語言溝通 患兒入院后，護理人員主動在5 min以內(nèi)熱情接待患兒家屬，及時做入院宣教。每次家屬送母乳和探視患兒時，護理人員及時將患兒當天的喂奶和大小便等護理情況提供給家屬，使患兒家屬放心。我們應針對患兒的疾病對可能發(fā)生的各種預后進行說明，使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準備。對預后良好的疾病，在對家長說明時可多用鼓勵的語言，讓家長看到治愈的希望；預后差的，應用婉轉(zhuǎn)的語言安慰家長，給予心理支持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應指出現(xiàn)代科技進步，不要放棄希望；而對病情發(fā)展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫(yī)院會盡最大的努力進行治療。出院時，護理人員及時準確規(guī)范地向家屬提供出院指導，教會家屬回家如何正確護理新生兒，使患兒家屬感到滿意。在關注疾病的同時，關注患兒及家屬的心理需要，家庭、社會對患兒及其家屬的影響。堅持“以人為本、關愛生命、呵護健康、奉獻社會”的服務觀念不僅能促進患兒早日康復、恢復健康，也有助于減少或防止這種糾紛的發(fā)生，化解相關矛盾。

2.3 注意非語言溝通 在與家長交流時，非語言溝通也同樣起著重要的作用，一個真誠的微笑、鼓勵的眼神、專注的傾聽、對其孩子無微不至的關懷，護士的一舉一動都映入家長的眼簾，有利于增強他們的信任感、消除疑慮、真正的放心。

2.4 保持病房環(huán)境的舒適 監(jiān)護病房的布置力求舒適協(xié)調(diào)，燈光柔和，夜間使燈光暗淡些，在病室內(nèi)安設鐘表和日歷。在探視之前，一定要把患者整理好，從頭到尾再檢查一遍患者身體與床單位、、引流管、敷料、輸液等情況，護士要做到病情、治療、護理心中有數(shù)，這是與家屬進行有效溝通的前提。

2.5 把好護理質(zhì)量關 沒有過硬的護理質(zhì)量，再美好的語言、真誠的笑臉都是空洞的。因此，對家長的心理護理最終都要落實到新生兒的護理過程中，為此要做到以下幾點。

2.5.1 要有高度的責任心 新生兒各組織器官功能發(fā)育不成熟，抵抗力弱，病情變化快，護理人員從思想、實踐中深刻體會護理質(zhì)量方針中“熱心”、“周到”、“至誠”、“至愛”的內(nèi)涵，以我們的熱心、愛心、細心、耐心、精心為患兒提供人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務，充分滿足患兒和家屬的要求，真正體現(xiàn)了“我們都是孩子的媽媽，您能做到的我們也能做到，您做不到的我們亦能做到的”護理理念。這就要求護士要具有高度的責任心，將新生兒當作自己的親人，減輕其痛苦，杜絕差錯事故的發(fā)生。

2.5.2 要有嫻熟的護理技術 新生兒的皮膚嬌嫩、生命力脆弱，護理要求高，護士必須有嫻熟的護理技術，在靜脈穿刺、吸痰吸氧、氣管插管、洗胃等方面要力求準確，一次成功，提高新生兒疾病的治愈率。

2.5.3 要有敏銳的觀察能力 新生兒的病情瞬息萬變，若不及時發(fā)現(xiàn)，及時干預，將失去搶救時機。護士必須全面掌握新生兒疾病護理，熟悉主要的病理變化，培養(yǎng)敏銳的觀察能力，不放過任何細微的病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理，贏得搶救時機，提高成功率。

2.6 加強健康教育 根據(jù)家長不同時期的心理變化，進行不同內(nèi)容的健康教育，給家長以心理與技術上的支持。入院初期，護士要主動向家長做疾病知識的講解，使其初步了解該病的病理變化、治療過程以及我們的主要治療經(jīng)驗。應針對患兒的疾病對可能發(fā)生的各種預后進行說明，使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準備。對預后良好的疾病，在對家長說明時可多用鼓勵的語言，讓家長看到治愈的希望；預后差的，應用婉轉(zhuǎn)的語言，安慰家長，給以心理支持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應指出現(xiàn)代科技進步，不要放棄希望；而對病情發(fā)展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫(yī)院會盡最大的努力進行治療，提高家長的信任感;中期主要介紹患兒的治療進展、目前的表現(xiàn)、還須治療的時間，使家長心中有數(shù)，不要著急出院;接近出院時，在病情許可的情況下，讓家長抱抱孩子，增進母子或父子感情，并不失時機的做育兒知識的宣教，必要時進行示范訓練，直到家長掌握為止，這將大大提高他們的自信心。

2.7 及時隨訪 新生兒出院時，要交代好一切注意事項，包括按時服藥、功能鍛煉、早期教育、注意安全等，并提供“愛心卡”一張，標明咨詢電話。在出院的第二天及時電話回訪家長，了解新生兒出院情況，必要時作家庭訪視，使家長始終認為醫(yī)護人員是他們的堅強后盾。

第9篇：新生兒護理心得范文

中圖分類號：473.72　文獻標志碼：B　文章編號：1672―4208(2011)02―0075―02

無創(chuàng)呼吸機是指不經(jīng)人工氣道(氣管插管或氣管切開)進行的通氣，目前在新生兒疾病的治療過程中得到廣泛應用。它保證了足夠的通氣和充分的氣體交換，能有效預防和治療呼吸衰竭。我科2007--2009年為82例新生兒使用了無創(chuàng)呼吸機，增加了患兒的舒適度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)將使用無創(chuàng)呼吸機的護理管理報道如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料2007年1月--2009年12月，對82例新生兒進行無創(chuàng)呼吸機輔助治療。其中男44例，女38例；足月兒35例，早產(chǎn)兒47例，其中極低體重兒14例。

1.2　治療方法在保持呼吸道通暢、心電監(jiān)護的基礎上，采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)輔助治療。正確連接管路，開機后進行測試，根據(jù)病情調(diào)節(jié)好氧濃度及呼氣末氣道正壓(PEEP)。氧濃度一般調(diào)至25％～50％，PEEP為3～6cm H2O，檢查加濕裝置，調(diào)節(jié)合適濕度，選擇大小合適的鼻塞。鼻塞式CPAP輔助治療的適應證：(1)呼吸窘迫綜合征；(2)滲出性肺水腫；(3)心源性肺水腫；(4)伴有呼吸衰竭的肺炎；(5)多發(fā)性的肺不張；(6)吸入性肺炎；(7)化學性肺炎；(8)早產(chǎn)兒呼吸暫停；(9)暫時性呼吸困難；(10)支氣管軟化；(11)支氣管肺炎；(12)機械通氣者通過CPAP過渡撤機或撤機后預防肺不張、呼吸暫停。

2　護理

2.1　保暖　新生兒室溫調(diào)節(jié)在24～27℃。置患兒于復溫臺或溫箱中保暖，根據(jù)胎齡、體重調(diào)節(jié)溫度，每4小時監(jiān)測體溫一次，使患兒肛溫保持在36.5～37.2℃。

2.2　加強呼吸監(jiān)護　患兒取30°頭高腳低斜坡位，墊高頭肩部，使氣道處于同一水平線上。由于新生兒氣管缺乏堅固的軟骨支持，肌肉韌帶亦較松弛，頭后仰過度，則氣管塌陷，反可造成呼吸道阻塞。及時清理患兒呼吸道及口鼻分泌物，包括清理鼻孔。每日更換鼻塞并消毒一次。每日口腔護理3～5次。按需吸痰，吸痰前先翻身拍背2～3min，安撫患兒至安靜，使其保持側(cè)臥10～15min后再吸痰，這樣可以有效地穩(wěn)定患兒的氧飽和度，增加對吸痰的耐受性。吸痰時密切觀察患兒面色、呼吸及氧飽和度情況。氧飽和度降至85％以下應及時戴回鼻塞通氣，待穩(wěn)定后再吸痰。觀察并記錄痰液的量、性狀。觀察濕化液量，檢查濕化盛水器水位，保持在允許的最高水平，調(diào)節(jié)加濕器的溫度至36～37℃，環(huán)路中的冷凝水及時傾倒，避免倒流入呼吸道。

2.3　喂養(yǎng)　對持續(xù)口飼喂養(yǎng)或間歇口飼喂養(yǎng)的患兒，應密切觀察有無嘔吐、腹脹及胃殘留、喂養(yǎng)不耐受等情況。如果出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況應暫停喂養(yǎng)，必要時可予胃腸動力藥，如多潘立酮混懸液、紅霉素等，防止胃食管返流。在胃腸動力好轉(zhuǎn)，腹脹緩解，無胃腸殘留時再恢復喂養(yǎng)。如禁食期間患兒哭鬧明顯，給患兒輔以非營養(yǎng)性吸吮。

2.4　皮膚護理　選擇大小合適的帽子及鼻塞，固定時松緊適宜。為避免鼻尖及上唇皮膚壓瘡，用水膠體敷料剪成“工”字型，沿鼻尖、鼻中隔貼至上唇皮膚。每日更換電極片一次，血氧飽和度探頭每隔4小時更換一次，防止灼傷皮膚。

2.5　嚴密監(jiān)測　用鼻塞式CPAP可增加胸腔內(nèi)負壓，降低心臟每搏輸出量，尤其是壓力在0.392kPa以上時，更加明顯。故應連續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、呼吸、血氧飽和度等，每1～2小時監(jiān)測一次并記錄。監(jiān)測使心率在120～160次/min，呼吸在30～50次/min，血氧飽和度在85～95％。因血氧飽和度不能反映高氧血癥，若血氧飽和度>95％，往往可能存在高氧血癥，故應盡量避免。應做好血氣分析，尤其對早產(chǎn)兒，應嚴格掌握用氧指標，防止發(fā)生視網(wǎng)膜病變。

2.6　預防感染　患兒由于病情危重，免疫力下降，應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，特別強調(diào)接觸患兒前后要洗手，防止交叉感染。有效的靜脈置管可減少因頻繁穿刺造成皮膚損傷與感染，所以對極低出生體重兒可行經(jīng)外周中心靜脈置管。

參考文獻

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