醫(yī)療保障體制改革精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障體制改革范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療體制社會保障改革

職工醫(yī)療保險制度的改革是一項情況復(fù)雜、問題突出、矛盾集中的系統(tǒng)工程。難點問題很多，應(yīng)引起各級政府和相關(guān)部門的高度重視，認(rèn)真研究、解決，才能保證此項改革健康、順利向前發(fā)展。

一、問題的提出

我國實行職工醫(yī)療保險制度改革，擬建立有中國特色的職工醫(yī)療保障制度，將面臨諸多困難和問題。其中最為主要的難點，最突出的難點是如何既能保證廣大職工基本的醫(yī)療需求，而又將不合理的醫(yī)療費開支及支出的迅猛增長控制住、降下來。醫(yī)療保險面對的是兩個對立統(tǒng)一體，即患者與醫(yī)院，而醫(yī)療費用也是由這兩個對立統(tǒng)一體派生出來的。由于患者和醫(yī)院的存在，產(chǎn)生出醫(yī)療消費和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療消費和醫(yī)療服務(wù)具有一定的特殊性。一是醫(yī)療消費與費用支出的即時性。疾病發(fā)生的隨時性，決定了醫(yī)療費用支出的即時性。二是醫(yī)療消費發(fā)生的不確定性和相對集中性。對病患者，誰也難以確定他必然地會在某個時間內(nèi)生病，需要花費多少醫(yī)療費用。三是醫(yī)療行為的強(qiáng)制性或醫(yī)療消費的被動性。相對于其他消費而言，如何診治，如何付費，是患者基本無法選擇的。四是醫(yī)療消費具有一定的倫理性和醫(yī)療消費價格較之其他消費價格具有更為強(qiáng)勁的擴(kuò)張性。在醫(yī)療消費和醫(yī)療服務(wù)方面，在醫(yī)患雙方關(guān)系上，患者往往是處于次要地位，是被動的；而醫(yī)方則處于主導(dǎo)地位，是主動的。在醫(yī)療費用的支出上，具有明顯的醫(yī)療服務(wù)供方?jīng)Q定特征。由于醫(yī)療服務(wù)是一門知識性和技術(shù)性相當(dāng)復(fù)雜的專業(yè)技術(shù)服務(wù)，因而對醫(yī)療供方在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動下的誘導(dǎo)和制造過度醫(yī)療服務(wù)的行為難以鑒別，其結(jié)果就會造成基本醫(yī)療保險職工個人帳戶及統(tǒng)籌基金的不合理使用和過度消費。即使有國家及各級政府對醫(yī)療服務(wù)價格管制和醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)療服務(wù)規(guī)范約束，醫(yī)療服務(wù)的費用仍然很難科學(xué)地合理地加以有效的控制。

二、難點問題的癥結(jié)

職工醫(yī)療保險制度的改革，離不開醫(yī)療體制的改革。醫(yī)療體制是整個職工醫(yī)療保險制度的載體。離開了這一載體，職工醫(yī)療保險改革就成了一句空話。

現(xiàn)行醫(yī)療體制的弊端及其主要成因作簡要的分析：

（一）現(xiàn)行醫(yī)療體制的弊端

1.病患職工住院醫(yī)療費用居高不下，醫(yī)療費用支出項目不公開，醫(yī)院實行暗箱操作，亂收費、多收費的現(xiàn)象十分普遍。據(jù)1998年9月8日出版的《中國勞動保障報》登載：某地一位年近六旬的肝硬化患者，在某醫(yī)院住院就醫(yī)40余天，使用白蛋白50余支，費用2萬余元。某68歲的老太太住院78天，費用5萬余元。據(jù)調(diào)查，有上述類似問題的醫(yī)院是普遍存在的，醫(yī)院對患者及其親屬和單位在醫(yī)療費用的項目上是嚴(yán)格保密的，不允許有知情權(quán)，讓患者對醫(yī)療費用云里霧里地摸不清楚，糊糊涂涂地掏錢。

2.藥費上漲迅猛，價格昂貴得驚人?；颊咧尾≈饕坑盟?，而用藥的決定權(quán)則在醫(yī)院。病人該用哪種藥，不該用哪種藥，主要取決于醫(yī)生，是由主治醫(yī)生根據(jù)病人病情的需要決定的。而現(xiàn)今的藥品價格昂貴得嚇人，讓人不敢看病，也看不起病，吃不起藥。改革開放以來20余年，我國國民生產(chǎn)總值翻了兩番，而醫(yī)藥費卻上漲了20—50倍（有說上漲100倍）。過去感冒發(fā)燒花個幾角錢、塊把錢就能將病治好，而現(xiàn)在動輒幾十元，上百元錢。也就是說醫(yī)院獲取的利潤和其他因素占據(jù)了藥價的70％以上。

3.濫用醫(yī)檢設(shè)備對患者進(jìn)行檢查。大凡職工患病住進(jìn)醫(yī)院，不論你患的什么病，也不論病情輕重程度，醫(yī)院皆“十分負(fù)責(zé)”地對你實行非常全面的、非常徹底的檢查，小到查便、查血，大到動用心電圖、腦電圖、B超、胃鏡、CT、核磁共振等。這樣檢查一輪下來，患者要出的檢查費用，少則數(shù)百元，多則上千元。而據(jù)知情者透露，接受檢查的項目，據(jù)其病情有70％是不必要的。也就是說多數(shù)人花費了冤枉錢，也造成了醫(yī)療資源的浪費，當(dāng)然，醫(yī)院的收入是增加了。也有不少患者認(rèn)為，醫(yī)院查病完全靠醫(yī)檢設(shè)備，還要醫(yī)生干什么？醫(yī)生也無須提高診病、治病的能力了。

4.醫(yī)院出現(xiàn)兩極分化的現(xiàn)象。技術(shù)力量強(qiáng)的大醫(yī)院人滿為患，而中小醫(yī)院、企業(yè)辦醫(yī)院則門庭冷落。在大醫(yī)院看病，掛號要排隊，看病要排隊，劃價繳費要排隊，檢查要排隊，取藥要排隊，給患者造成諸多不便。而大醫(yī)院也產(chǎn)生一種“店大欺客”的心理，不把患者當(dāng)回事，各項服務(wù)往往到不了位。大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員眾多，并且還雇用了大批臨時工、清潔工，但工作效率低下，患者并未享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)

（二）難點問題的成因

上面提出的問題絕不只是個別醫(yī)生的醫(yī)德問題，也不只是個別醫(yī)院的醫(yī)風(fēng)問題，而是一種普遍存在的社會現(xiàn)象。其根源在于醫(yī)療制度，在于醫(yī)療管理體制。曾有人說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革了，職工醫(yī)療保險制度的改革就成功了一多半。造成目前醫(yī)療保險諸多問題的主要原因是多方面的，但主要的有兩點，一是醫(yī)療體制的問題，二是藥品流通市場的問題。

1.醫(yī)療體制方面的問題。盡管醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一種社會公益事業(yè)，但是，各級醫(yī)院又是具有獨立法人資格的經(jīng)濟(jì)實體，有其自身的經(jīng)濟(jì)利益。由于財政減少了對醫(yī)院的撥款（財政撥給醫(yī)院的款項大約只占醫(yī)院費用的30％—40％）；也由于多年來醫(yī)療部門的補(bǔ)償機(jī)制不合理，診療費收入太低，不能合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動創(chuàng)造的價值；再就是醫(yī)療系統(tǒng)自身改革不力、人員過多、包袱過重，使得醫(yī)院利用市場經(jīng)濟(jì)放開搞活的機(jī)會，不擇手段地搞創(chuàng)收?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”、“以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”已經(jīng)成為各家醫(yī)院據(jù)以生存的必備手段。據(jù)悉，醫(yī)院收入的60％—80％都來自賣藥。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，開方與賣藥為同一行為主體的格局，無疑是醫(yī)藥費惡性膨脹的主要原因。各藥品生產(chǎn)廠家為了在競爭中站住腳，不斷加大讓利給批零環(huán)節(jié)和醫(yī)院，并采用賄買賄賣等手段。醫(yī)院在藥品采購中的回扣現(xiàn)象，已是眾所周知的事。藥品商頻頻進(jìn)出醫(yī)院各科室，以給回扣的方式買通有處方權(quán)的醫(yī)生，讓其給病人開自己推銷的藥品。推銷商按時（一個月或一個季度不等）根據(jù)醫(yī)生開出藥品的數(shù)量付給回扣。不少醫(yī)生為了貪利，不惜違背良心，違背職業(yè)道德，開出高價藥，使患者增加負(fù)擔(dān)。

2.藥品流通市場的問題。我國的醫(yī)藥市場流通，是在計劃經(jīng)濟(jì)時代形成的醫(yī)藥商業(yè)一級、二級、三級、四級層層批發(fā)藥品的流通格局，全國藥品批發(fā)企業(yè)有17000家，從業(yè)人員有40余萬，流通環(huán)節(jié)太多，交易成本過高（每一環(huán)節(jié)加價15％），經(jīng)過層層加碼后才到醫(yī)院，醫(yī)院再加價才到患者手中，這樣幾步下來，藥品價格怎能不高？再則，我國藥品生產(chǎn)廠家“多、小、散、亂”的低水平重復(fù)建設(shè)，生產(chǎn)能力低下，產(chǎn)品質(zhì)量不高，產(chǎn)品嚴(yán)重供大于求，造成醫(yī)藥市場的激烈競爭。藥品生產(chǎn)廠家為求生存，不得不想方設(shè)法地采用不正當(dāng)競爭手段，以“虛高定價”，加大折扣比例等方式搞促銷，在客觀上搞亂了醫(yī)藥市場，抬高了藥價，又將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到患者頭上。我國醫(yī)藥生產(chǎn)和流通體制也到了非改革不可的時候了，否則，也會阻礙醫(yī)療保險制度改革的順利進(jìn)行。

三、解決難點問題的幾點思考

隨著職工醫(yī)療保險制度改革的逐步推開，作為擔(dān)負(fù)著參保人員疾病治療任務(wù)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須盡快適應(yīng)改革后醫(yī)療市場發(fā)生的新變化，大刀闊斧地實行醫(yī)療體制的改革，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。只有這樣，才能保證職工醫(yī)療保險制度改革獲得成功，也才能使醫(yī)院自身在激烈的市場競爭中求生存，求發(fā)展。醫(yī)藥體制如何改革？

（一）關(guān)于醫(yī)療體制的改革

醫(yī)療體制改革至關(guān)重要，但是改革難度非常之大，必須下大力氣、動大手術(shù)，方能湊效。

1.深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。在職工醫(yī)療保險制度改革運行中，主管醫(yī)療保險的部門在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，引入競爭機(jī)制，選擇的醫(yī)院應(yīng)3至5家，看門診則應(yīng)全面放開。哪家醫(yī)院服務(wù)不好或醫(yī)療、收費行為不規(guī)范，可由醫(yī)保部門取消其指定醫(yī)院資格；病人也可選擇自己較滿意的醫(yī)院看病治療。這樣可促使醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、規(guī)范行為、減員增效、降低成本、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.實行醫(yī)藥分開核算，分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。要堅決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行為。醫(yī)院不能再靠醫(yī)療和藥品費的“暗箱”進(jìn)行不平等競爭。醫(yī)療既然已進(jìn)入市場，就應(yīng)遵循市場上最基本的“公開、公平、公正”的原則?，F(xiàn)在，任何一個顧客進(jìn)入商場都無法容忍不標(biāo)明價格的商品。盡管醫(yī)療屬于特殊消費，也不能游離于市場規(guī)則之外。醫(yī)院應(yīng)做到住院病人每天的費用日清日結(jié)，要有一張清清楚楚的明細(xì)清單?；颊咦≡哼^程中，每一張?zhí)幏郊伴_方醫(yī)生的名字，每一次病歷上的醫(yī)囑以及治療所用的每種藥品名稱、劑量、數(shù)量、單價、金額等，都要有底單，并由專職人員負(fù)責(zé)隨時存入計算機(jī)。醫(yī)院還應(yīng)將每個病人當(dāng)天發(fā)生的費用填上“病房收費通知單”，送達(dá)患者或家屬核對。患者或家屬有權(quán)隨時到住院處、藥房、收費處或開方醫(yī)生處查詢有關(guān)費用。

3.分流精減人員，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療防疫衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部體制的改革，應(yīng)先從“分流下崗，減人增效”做起。通過分流下崗，減人增效來合理配置醫(yī)療人力資源。現(xiàn)在許多小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院缺技術(shù)水平高的醫(yī)生，而大醫(yī)院醫(yī)生又過多，造成大量人才積壓。大醫(yī)院可以發(fā)揮“放射”性的作用，不斷輪流派醫(yī)生去社區(qū)醫(yī)院就診，這樣，既可以減輕大醫(yī)院的壓力，又可以方便群眾就近在社區(qū)醫(yī)院看病。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)作為發(fā)展的重點。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)涵蓋醫(yī)療、保健、康復(fù)，甚至健康教育、預(yù)防、計劃生育等方面的內(nèi)容。要求從事社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員對本地區(qū)的患者做到知病情、醫(yī)生與患者、居民之間雙向交流；病人不出家門就能得到及時的醫(yī)療保健。

4.衛(wèi)生行政部門應(yīng)轉(zhuǎn)變職能，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)隨職工醫(yī)療保險制度的改革而實行脫胎換骨的改革，規(guī)范醫(yī)療行為是非常必要的。但是，倘若寄希望于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺地自行改革，那是絕對不可能的。首先，國家和政府應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為規(guī)范，經(jīng)過認(rèn)真研究后建章立制進(jìn)行制約；其次必須明確一個行政部門按照國家和政府制定的規(guī)章制度對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行嚴(yán)格的監(jiān)管，并對出現(xiàn)違章違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處罰，直至可以限令醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)整頓，取消醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)資格等。雖然我國已有衛(wèi)生行政部門在管醫(yī)院，但是，其職能不適應(yīng)改革的需要，且實際上現(xiàn)在的衛(wèi)生行政部門基本上與醫(yī)療機(jī)構(gòu)站在一起，利益相關(guān)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管就成了一句空話。如果仍然讓衛(wèi)生行政部門監(jiān)管醫(yī)院，則必須改變其職能，使其從利益上與醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫鉤。要以衛(wèi)生行政部門辦醫(yī)院轉(zhuǎn)向管理醫(yī)院、監(jiān)督醫(yī)院。要與醫(yī)療保障部門緊密配合，協(xié)同一道管好醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管好醫(yī)務(wù)人員。

另外，要充分發(fā)揮廣大群眾和整個社會輿論的監(jiān)督作用，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為實行全方位的監(jiān)督。社會保障行政部門和衛(wèi)生行政部門，都應(yīng)設(shè)立內(nèi)部專門機(jī)構(gòu)受理和處理群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的舉報、投訴，及時調(diào)查、核實，給予處理，使制約醫(yī)療行為的各項規(guī)章制度起到有效的作用。

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第2篇：醫(yī)療保障體制改革范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療體制改革 市場失靈 政府職能

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的切身利益，是落實科學(xué)發(fā)展觀，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會的主要內(nèi)容。為了應(yīng)對未來社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的挑戰(zhàn)，適應(yīng)廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高全民族的健康水平，必須建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生體系，而計劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的醫(yī)療服務(wù)體系、管理體制和運行機(jī)制已不能適應(yīng)其新的形勢。因此，醫(yī)療體制改革勢在必行。

回顧過去，中國的醫(yī)療體制改革在探索中雖有進(jìn)展，但形勢不容樂觀。醫(yī)療體制在漫長的改革之路上舉步維艱，面臨著巨大的挑戰(zhàn)，一些深層次、結(jié)構(gòu)性的、體制性的問題逐漸顯現(xiàn)出來。近期的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，居民的醫(yī)療費用增長迅速，其增速已超過人均收入的增長，成為家庭的第三大消費支出。目前中國年均醫(yī)療費用上漲幅度達(dá)14%，而2004年全國物價的上漲指數(shù)是3%～4%，醫(yī)療費用的上漲幅度比平均物價的上漲幅度高出十個百分點左右，超過了GDP的增長，老百姓“看病貴”、“看病難”的問題日益突出。

一、醫(yī)療費用迅速增長的原因分析

醫(yī)療費用超?？焖僭鲩L已成不爭的事實，其原因是多方面的，但并不是“市場化”的過錯。因為中國的醫(yī)療體制改革僅僅引入了一些市場競爭機(jī)制，在醫(yī)療市場上不是競爭過度，而是競爭不足。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)基本上還是國家壟斷的，沒有進(jìn)入自由和價格自由的市場要素存在；民營化、自愿合約、公平競爭加適度監(jiān)管等市場化的特征在中國的醫(yī)療行業(yè)市場中幾乎找不到。筆者認(rèn)為，其主要原因主要包括以下方面。

1、醫(yī)療衛(wèi)生市場的缺陷

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來分析，在市場經(jīng)濟(jì)中，市場并不是萬能的。市場在其作用過程中往往會產(chǎn)生所謂“市場失靈”的情況，即：受市場機(jī)制本身的缺陷和外部環(huán)境的限制無法把資源有效地配置到最佳狀態(tài)，也就是經(jīng)濟(jì)效率得以充分實現(xiàn)的狀態(tài)。在現(xiàn)實生活中，醫(yī)療市場存在著嚴(yán)重的市場失靈，其根源就在于供需雙方存在著嚴(yán)重的信息不對稱。在絕大多數(shù)情況下，醫(yī)療服務(wù)的提供者（醫(yī)生）比消費者（患者）掌握更多的專業(yè)知識。因此，有了一定的權(quán)力，而消費者方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)生的依賴，不可能像他們在別的市場購買物品和服務(wù)時可以隨便看看、試試甚至討價還價，而醫(yī)院、醫(yī)生以自身利益最大化為目標(biāo)來選擇，他們把患者當(dāng)成獲取利潤的資源，盡量誘導(dǎo)消費。加上醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)缺失，所以出現(xiàn)開大處方、濫檢查、亂收費、吃回扣等現(xiàn)象。以至于看病越來越貴，醫(yī)患關(guān)系也越來越緊張，直接導(dǎo)致了病人看不起病的嚴(yán)重后果。

同時，醫(yī)療市場缺乏公平競爭的機(jī)制。公立醫(yī)院和民營醫(yī)院是互相競爭的對手，但他們卻沒有公平競爭的環(huán)境。政府對他們的政策并不一視同仁。公立醫(yī)院是非贏利醫(yī)院，不上繳稅收，還給了很多政策優(yōu)惠，工資、福利及藥品采購上準(zhǔn)予部分補(bǔ)貼，醫(yī)保定點也非他們莫屬，優(yōu)勢資源向他們集中，經(jīng)營成本相對較低。而民營醫(yī)院的立項非常復(fù)雜，門檻高，準(zhǔn)入難；民營醫(yī)院是贏利醫(yī)院，照章納稅，在政策上沒有任何優(yōu)惠，大多數(shù)民營醫(yī)院都排除在醫(yī)保定點之外，經(jīng)營成本偏高。因此，兩者之間實力懸殊，民營醫(yī)院絕對不可能和公立醫(yī)院相抗衡，根本不可能打破公立醫(yī)院長期以來形成的壟斷地位。長期處于壟斷地位的公立醫(yī)院必然會導(dǎo)致權(quán)力濫用，滋生腐敗，亂收費、高價處方也屢禁不止，醫(yī)療費用上漲也不足為奇了。

2、政府職能錯位、缺位

（1）政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足。據(jù)相關(guān)資料，國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入由1980年的50%多下降到現(xiàn)在的17%，低于發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家平均水平，甚至還不抵個別不發(fā)達(dá)國家的投入。正因為政府對醫(yī)院無法投入足夠的資金，只能對其提供寬松的政策環(huán)境，讓醫(yī)院發(fā)揮積極能動性自找出路，即“創(chuàng)收”。因此出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。在這種用政策換投入的管理背景下，公立醫(yī)院的壟斷地位，受利益沖動的驅(qū)使，難免會誘發(fā)過度用藥和過度檢查，醫(yī)療費用的增長便成為一種必然。加上藥品采購銷售不透明，流通環(huán)節(jié)差價過大，患者最終為購銷中的大折扣、高回扣“買單”。為高價醫(yī)藥費起了推波助瀾的作用。據(jù)調(diào)查，2002年全國8500家國有醫(yī)院的平均業(yè)務(wù)收入為2361萬元，平均支出是2382萬元，藥品收支平均盈利138萬元。

（2）醫(yī)療保障制度設(shè)計缺陷，覆蓋面小，保障功能缺失。改革開放以來，中國的經(jīng)濟(jì)實力增長了10倍以上，全國醫(yī)療衛(wèi)生費用總支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重已超過5%。根據(jù)這種投入水平，建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體制，在籌資能力上不應(yīng)當(dāng)有問題。第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，2003年，有65%的城鄉(xiāng)居民在尋求醫(yī)療服務(wù)時必須完全依賴自費。在世界衛(wèi)生組織2000年發(fā)表的《世界衛(wèi)生報告》中，中國在“醫(yī)療衛(wèi)生費用公平性”這一指標(biāo)上名列倒數(shù)第四。首先就城鎮(zhèn)而言，城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障與就業(yè)有關(guān)，沒有工作就沒有醫(yī)保，將相當(dāng)一部分老人、小孩和無法就業(yè)的人排除在醫(yī)保之外，這部分人在收入低、醫(yī)療費又昂貴的雙重壓力下，他們患了病只能被迫放棄治療。而農(nóng)村的大部分人無力參保，還處于缺乏基本醫(yī)療保障的境遇，就是已經(jīng)參保的人自費率也很高。由于制度設(shè)計的缺失和職能錯位，政府把管理關(guān)注的重點放在怎么控制報銷上，醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過設(shè)定自費率、起付線、封頂線、可報銷藥品目錄等各種手段，對病人的就醫(yī)行為施加了嚴(yán)格的控制，但對服務(wù)提供者行為卻幾乎不聞不問。在這樣的制度安排下，不僅是65%沒有任何醫(yī)療保障的人看不起病，即是已經(jīng)擁有了醫(yī)療保障的人也無法逃脫受宰割的命運。因為他們都是作為單個病人出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的。無論是公立還是民營，醫(yī)療服務(wù)提供者在面對如此龐大的單個病人組成的醫(yī)療服務(wù)市場時，都無法抵御過分提供服務(wù)的誘惑。簡言之，由于職能錯位沒有管好服務(wù)者的行為，控制醫(yī)療服務(wù)的費用導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)費用不斷攀升，使醫(yī)療保障功能喪失。老百姓“看病貴”、“看病難”也就無法避免。

二、醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略選擇

在醫(yī)療體制進(jìn)行新的選擇和深化時，必須加強(qiáng)政府的職能作用，這是保證制度有效運行的基礎(chǔ)。但政府干預(yù)和市場不能對立，主要是通過參與市場而不是取代市場來干預(yù)市場。政府首先要有一顆公正的、為社會大眾服務(wù)的責(zé)任心；要明確把為大眾提供價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)作為核心目的，作為社會的穩(wěn)定器。社會保障的受益者，應(yīng)是那些貧困和弱勢人群，這樣可以起到“四兩撥千斤”的作用。

1、適度增加對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政支持

逐步提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價值，加快推進(jìn)“醫(yī)藥分開”的進(jìn)程，盡快消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端。應(yīng)深化醫(yī)藥流通體制改革，引入競爭機(jī)制、拓寬藥品信息流通渠道，減少流通環(huán)節(jié)，縮小藥品的出廠價和市場零售價的差價。要完善藥品價格管理機(jī)制，政府定價應(yīng)經(jīng)過專家論證和公開聽證兩道程序，廣泛聽取群眾意見，合理確定相關(guān)藥品的價格。值得注意的是，要防止藥品生產(chǎn)企業(yè)憑借信息優(yōu)勢虛報生產(chǎn)和銷售成本來提高藥價；藥品的可替代性較強(qiáng)，醫(yī)院可以輕松避開政府指令價的藥品。生產(chǎn)企業(yè)更可以“換名不換藥”地生產(chǎn)所謂“新特藥品”，可以幾倍、幾十倍地漲價。所以，政府在制定政策時一定要考慮執(zhí)行效果，政策不能使醫(yī)生、醫(yī)院、生產(chǎn)企業(yè)等方面的行為與我們的目標(biāo)背道而馳。

2、完善醫(yī)療保障體系，實行全民健康保險

建立全民醫(yī)療保障體系是世界各國追求的目標(biāo)，這樣可以確保醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的公平，其中公費醫(yī)療和社會保險制度最為常見。中國適合后者，但應(yīng)做到廣泛覆蓋。城鎮(zhèn)所有用人單位的全體從業(yè)人員包括農(nóng)民工，應(yīng)全部納入醫(yī)保體系，并強(qiáng)制從業(yè)人員為其家庭中沒有工作單位的成員投保；特困家庭由政府買單。在農(nóng)村，應(yīng)以家庭為單位實行強(qiáng)制性投保，特困家庭也應(yīng)由政府提供支持。應(yīng)在合理的醫(yī)保制度框架下漸進(jìn)實現(xiàn)醫(yī)療保障的普遍覆蓋，最重要的是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

還應(yīng)該將報銷制改為預(yù)付制。個人在就醫(yī)時只需繳納自付部分，其它醫(yī)藥費用應(yīng)由醫(yī)療保障管理者直接向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付。也可以借鑒國外的經(jīng)驗，讓醫(yī)療投保人向自己選定的醫(yī)療保險公司投保，再讓醫(yī)療保險公司競標(biāo)醫(yī)院和醫(yī)生，這樣醫(yī)療投保人在一定范圍內(nèi)形成了群體，就能從以前的“寡”對“眾”的地位轉(zhuǎn)換過來，讓醫(yī)療保險公司面對醫(yī)院和醫(yī)生。如果醫(yī)院和醫(yī)生有違規(guī)行為，出現(xiàn)高價處方、濫檢查等現(xiàn)象，那么醫(yī)療保險公司就必然會退出這樣的醫(yī)院，醫(yī)院的信譽(yù)和營運就會出現(xiàn)危機(jī)。不過，要做到這一點，必須要有相關(guān)的機(jī)制、市場和法規(guī)作保障。

3、合理配置資源

大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)可以做到合理利用資源，降低全社會的醫(yī)療費用；還可以保障社會公平，滿足一定水平的社會醫(yī)療服務(wù)需求，能緩解“看病貴”、“看病難”的問題。發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)要利用市場和民間的力量，同時要培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞娜漆t(yī)生，充分調(diào)動他們的積極性，讓他們成為政府和居民的委托人，在控制醫(yī)療服務(wù)費用和疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)需求方面發(fā)揮作用。同時，他們在醫(yī)療體制改革中還扮演著制約醫(yī)院的重要角色。

4、引入競爭機(jī)制

競爭有助于提高醫(yī)療服務(wù)效率，在一定程度上也可以起到約束成本之效。在存在嚴(yán)重“市場失靈”的醫(yī)療服務(wù)市場，應(yīng)該開放醫(yī)院市場，允許非國有的、私人的資本甚至外資進(jìn)入辦醫(yī)院。這樣既可以打破公立醫(yī)院的壟斷地位，還可以解決轉(zhuǎn)移支付的問題：高收階層選擇在私立醫(yī)院就醫(yī)，費用可以通過商業(yè)保險支付，省下來的錢可以用于低收入人群。

5、適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員的工資待遇

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該以合法的形式得到合理的報酬。同時要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使他們真正成為患者的人。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 顧昕：走向有管理的市場化：中國醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略性選擇．醫(yī)療體制改革，2005（6）。

[2] ：中國醫(yī)療體制改革才“剛剛開始”――訪北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)家劉國恩教授．醫(yī)藥世界，2006（2）。

第3篇：醫(yī)療保障體制改革范文

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保障;構(gòu)建;路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難,看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注,也是最棘手、最難以解決的社會問題之一,牽涉多個領(lǐng)域,構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜,但一致的觀點認(rèn)為,醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在,形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索,我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底,全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人,其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立,在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進(jìn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績,制度框架及運行機(jī)制已基本形成。截至2007年底,全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)到2448個,占全國總縣(市、區(qū))的85.53%,參加合作醫(yī)療人口7.3億,占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元,累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題,避免了“小病扛,大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生,對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講,隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到,包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下,2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2007]20號),就開展試點的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底,我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億,占全國總?cè)丝诘?4.9%,其中就業(yè)人口2.94億,非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人(其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人),占全體城鎮(zhèn)人口的37%,比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步,但我們也清楚地看到,許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此,構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展,就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需,也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題,在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步,受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期,難免會存在一些問題,需要我們在實踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項惠民工程,許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度,但由于宣傳力度不夠,許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋,一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看,許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補(bǔ)償費用期望過高,對設(shè)立的起付線不了解,對醫(yī)療費分段計算補(bǔ)助也不熟悉,尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度,把工作做實、做細(xì),使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上,積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低,保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點地區(qū),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險,也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主,最高報銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后,各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度,在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時,要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌,探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點地區(qū)的情況來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面,個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況,導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低,也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人,誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源,造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán),個別患者冒名頂替套取資金,嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面,也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng),還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制[1]。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來,各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步,但也應(yīng)該看到,這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞;就醫(yī)環(huán)境需要改善,尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱,亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然,這些措施的完善,不可能一蹴而就,要有一個循序漸進(jìn)的過程。今后,要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系,為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過:病人因沒錢而拒絕醫(yī)療,這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任,也是社會和諧的必然要求?？傮w來看,我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績,但也應(yīng)該認(rèn)識到,這是一項任重而道遠(yuǎn)的工作,是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程,需要我們以民為本,因地制宜,多方努力,在實踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來,盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視,但畢竟還處于試點階段,許多措施和制度還不夠健全和完善,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度,沒有健全的社會保障法律體系,就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為,我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》,并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實施辦法,規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位,并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中,明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力,做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。

(1)形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則,在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當(dāng)中,一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度,提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性;另一方面,要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制,將各級配套補(bǔ)助資金固定下來,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時,中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補(bǔ)助力度,以實際行動促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時,應(yīng)不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道,積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個人等方面的捐助,不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

(2)健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò),構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系,以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面,受經(jīng)濟(jì)條件限制,我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式,整合基本醫(yī)療保障管理資源,借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū),應(yīng)該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu),同時加強(qiáng)對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面,要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理,單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度,加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督,探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機(jī)制,確?；鸢踩玔2]。

(3)規(guī)范運行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍,明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以應(yīng)因地制宜,確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,確定科學(xué)合理的醫(yī)療費用支付方式,以確保支付待遇與繳費水平相適應(yīng),做到合理控制醫(yī)療費用,提高資金使用效率,保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次,要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學(xué)的評價指標(biāo),對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價,以便為制度的進(jìn)一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[3]。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用,依托社區(qū)平臺,建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度,為廣大居民提供快速便捷的服務(wù);要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4]。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局,提高效率,降低成本,以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求,提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理,加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展,在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險政策的同時,還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益,更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展,它們相輔相成,互相促進(jìn),缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上,要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”,增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力,提高其選擇的主動性;通過建立醫(yī)藥專營制度,逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離,減少藥品流通環(huán)節(jié);實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,打破醫(yī)藥不分的壟斷體制,合理控制醫(yī)藥費用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度,加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當(dāng)中,要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一,把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上,要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金,交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用,也可以通過成立基金會,由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運營。通過此項基金,對符合醫(yī)療救助的對象進(jìn)行適當(dāng)救助,以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上,可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時,要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同,采取不同的救助管理辦法[5]?？傊?要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來,防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮,避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素,促進(jìn)社會的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(10):p677~678.

[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險基金運行安全管理的探討[J].山西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報,2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社,2005.p79.

第4篇：醫(yī)療保障體制改革范文

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；醫(yī)療體制；改革

一、引言

我國醫(yī)療衛(wèi)生改革一直尾隨經(jīng)濟(jì)體制改革而得到發(fā)展的，作為社會政策的一個重要組成部分，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯地落后于經(jīng)濟(jì)體制改革。長期以來，在經(jīng)濟(jì)改革方面多以國有企業(yè)改革為中心環(huán)節(jié)，造成了社會上不同的群體如國有企業(yè)職工和非國有企業(yè)職工，不能公平地享受社會保障或者公共產(chǎn)品，從而造成了社會在醫(yī)療公共產(chǎn)品上提供的不均衡（引自宋曉梧，“中國宏觀經(jīng)濟(jì)與改革走勢座談會”發(fā)言稿，2006年3月）。加之我國各個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展很不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生體制又涉及城鄉(xiāng)不同經(jīng)濟(jì)類別的勞動者的醫(yī)療保障、不同情況下形成的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)藥流通渠道等許多方面的改革，情況比較復(fù)雜。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，利益主體多元化，政府從大包大攬的管理方式中退出，同時由于不熟悉衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的特殊規(guī)律，以至于政府責(zé)任缺位，公共產(chǎn)品和公共服務(wù)提供不足，就自然形成了畸形發(fā)展的局面。

建國初期，在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生體系定位明確，我國醫(yī)療衛(wèi)生創(chuàng)造了一系列輝煌，在醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健等各個方面都取得了很大的成就。但因社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和綜合國力的影響以及“政事一體化”的管理，我國在醫(yī)療技術(shù)，服務(wù)水平和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面都不同程度地存在一定問題。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會進(jìn)步和全民健康素質(zhì)提高的需要，我國不斷探索醫(yī)療體制新的發(fā)展途徑，相繼進(jìn)行了一系列改革，尤其是從1985年開始的我國醫(yī)療體制改革，經(jīng)過二十多年的探索和實踐，取得了很大的成績。

二、我國醫(yī)療體制改革歷程

長期以來，對醫(yī)療領(lǐng)域的范疇沒有明確界定，甚至公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)兩類不同性質(zhì)的領(lǐng)域也沒有明確劃分，相關(guān)部門職能和政策界限模糊不清。因此醫(yī)療與衛(wèi)生經(jīng)常不嚴(yán)格區(qū)分，我國醫(yī)療體制改革過程中，醫(yī)療改革和衛(wèi)生體制改革往往一并考慮。我國醫(yī)療體制改革過程具體如表1所示（本小節(jié)內(nèi)容主要參考鄒東濤、歐陽日輝《發(fā)展和改革藍(lán)皮書》相關(guān)內(nèi)容整理）。

三、我國醫(yī)療體制改革需解決的主要問題

應(yīng)該肯定的是，改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得很大的成績：衛(wèi)生隊伍進(jìn)一步壯大、衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成、衛(wèi)生科技水平進(jìn)一步提高、醫(yī)藥生產(chǎn)供給能力顯著改善、人民健康水平顯著提高、衛(wèi)生法制建設(shè)得到加強(qiáng)等等，這些為社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會進(jìn)步和全民健康素質(zhì)的提高發(fā)揮了重要的作用。但是就目前從我國醫(yī)療體制改革的效果來看，現(xiàn)行的醫(yī)療體制與人民日益增長的醫(yī)療服務(wù)要求不相適應(yīng)的矛盾相當(dāng)突出，陷入了改革的困境，存在諸多問題。

第一，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費用不平衡。我國醫(yī)療資源約80%集中在城市，其中，2/3又集中在特大城市中的大醫(yī)院。首先，廣大農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不斷流失，設(shè)備老化，房屋破舊，患病者被迫到外地，到大醫(yī)院求醫(yī)問藥。大醫(yī)院規(guī)模越來越大，條件越來越高，設(shè)備越來越好，收費也越來越多。其次，醫(yī)療服務(wù)的不公平表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)層次和結(jié)構(gòu)方面，衛(wèi)生資源集中在二、三級醫(yī)院，基層衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村的衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，致使醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置越來越不平衡。再次，醫(yī)療服務(wù)不公平表現(xiàn)在醫(yī)療保障方面，城鎮(zhèn)居民享有四分之三以上的衛(wèi)生費用，近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近四分之三的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風(fēng)險的時候無法得到政府的扶助。

第二，群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀(jì)90年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。從1990年到2005年，全國公立醫(yī)院的平均門診費用提高了約12倍，平均住院費用上漲約10倍，而同期城鄉(xiāng)居民的平均收入僅上漲了7倍和5倍。醫(yī)療衛(wèi)生支出已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費。

第三，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)不能滿足不同層次患者需求。改革開放造就了不同層次的收入群體，不同層次的收入群體對醫(yī)療服務(wù)的有著不同的需求。雖然近年來我國建立了一系列醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大了醫(yī)療保障的覆蓋范圍，但由于保障水平有限，特別是在公平性方面，不同人群、不同地區(qū)間的醫(yī)療保障程度依舊存在巨大的差距。我國多數(shù)綜合性醫(yī)院走的是“大而全”的發(fā)展模式，水平比較接近，服務(wù)類型比較單一，未能滿足患者不同層次的需求。于是，對于包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)，和絕大部分的常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)，以及非基本醫(yī)療需求、主要靠市場化的方式提供的醫(yī)療服務(wù)界限不清，難以滿足社會不同群體的醫(yī)療需求。

第四，醫(yī)療服務(wù)和藥品定價不合理。經(jīng)濟(jì)合作和發(fā)展組織（OECD）國家藥費收入占醫(yī)院總收入的比重一般在5%-20%，一般發(fā)展中國家和地區(qū)的比例約為15%-40%。同國際比較，我國藥費收入在醫(yī)療費用收入所占比重過高，我國的醫(yī)院醫(yī)療收入中，藥費收入的比重平均達(dá)到60%以上，少數(shù)中小醫(yī)院高達(dá)70%-80%。雖然政府一直在進(jìn)行醫(yī)德宣傳，衛(wèi)生部也不斷加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)督管理，但在鼓勵醫(yī)院“自我創(chuàng)收”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策導(dǎo)向下，難以化解醫(yī)療費用的過度增長。藥費在醫(yī)療收入的比重說明醫(yī)院的運行很大程度上依賴藥費收入，醫(yī)院本該依靠醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)獲取收入、維持運行的醫(yī)療行業(yè)。這種情況的出現(xiàn)是很不合理的。

四、我國醫(yī)療體制改革展望

2012年2月22日國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作?！笆濉逼陂g，要以建設(shè)符合我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心，在三個方面重點突破：一是加快健全全民醫(yī)保體系。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，三項基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達(dá)到75%左右。改革完善醫(yī)保支付和醫(yī)療救助制度。積極發(fā)展商業(yè)健康保險。二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制?；舅幬镏贫葘嵤┓秶鸩綌U(kuò)大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。三是積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。深化補(bǔ)償機(jī)制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開、管辦分開。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。會議要求放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入，擴(kuò)大和豐富全社會醫(yī)療資源。鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵具有資質(zhì)的人員依法開辦私人診所。進(jìn)一步落實政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，對各類社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。

2012年3月14日國務(wù)院下發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》。規(guī)劃提出到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高；衛(wèi)生總費用增長得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。人均期望壽命達(dá)到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12‰以下，孕產(chǎn)婦死亡率降低到22/10萬以下。

醫(yī)療體制改革是一項事關(guān)國計民生的重大民生工程、民心工程、發(fā)展工程，是一項功在當(dāng)代、利在千秋、造福人民的光輝事業(yè)。如何加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，進(jìn)一步健全以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系，鞏固完善基本藥物制度，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制能夠有效運轉(zhuǎn)，增強(qiáng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，我們要做的事情還很多。

參考文獻(xiàn)：

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2.王虎峰.我國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革30年的基本經(jīng)驗[R].發(fā)展和改革藍(lán)皮書,2008.

第5篇：醫(yī)療保障體制改革范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系；市場化；醫(yī)療服務(wù)體系改革

中圖分類號：C912.82 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）35-0049-02

20世紀(jì)40年代的農(nóng)村醫(yī)療合作社是目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度的源頭，伴隨著，具有合作性質(zhì)的醫(yī)療保健所和衛(wèi)生室也隨之產(chǎn)生。這些組織和機(jī)構(gòu)具有“合作制”和“群眾集資”的特點，不具有明顯的保險性質(zhì)，一般認(rèn)為它們是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的萌芽。這些機(jī)構(gòu)和組織為具有明顯的保險性質(zhì)的合作醫(yī)療等醫(yī)療保障制度奠定了基礎(chǔ)。

一、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系存在的問題

傳統(tǒng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系從萌芽到發(fā)展直至衰落，新的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的恢復(fù)與重建不僅僅是制度變遷的必然選擇，而是在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系面臨的一系列問題下不斷調(diào)整的。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性問題

李強(qiáng)運用社會學(xué)的理論，從社會結(jié)構(gòu)的視角分析了我國健康公平與公共衛(wèi)生資源分配的關(guān)系，提出應(yīng)合理處理好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和市場機(jī)制二者之間的關(guān)系。魏眾和古斯塔夫森認(rèn)為，由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)條件和社會條件的差異，地區(qū)之間醫(yī)療服務(wù)支出的差距是顯著的，從國家整體來看，醫(yī)療公共支出多集中在某些發(fā)達(dá)的城市和省會城市醫(yī)療部門，同時在城市內(nèi)部以及農(nóng)村內(nèi)部也存在醫(yī)療支出方面的差距。部分學(xué)者對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施與醫(yī)療服務(wù)的公平性進(jìn)行了研究，趙濤和車剛的通過研究發(fā)現(xiàn)，伴隨著醫(yī)療服務(wù)費用的急劇上漲，盡管參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的利用量有一定的增長，但農(nóng)村居民所承擔(dān)的醫(yī)療費用支出公平性卻沒有得到保障，甚至費用的上漲給新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理帶來了支付風(fēng)險問題[1]。

（二）缺乏市場化問題

高夢滔等認(rèn)為，基層衛(wèi)生服務(wù)供給的廉價、有效性是新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的一個重要條件。盡管政府在加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)方面做了許多工作，但是問題恰恰在于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)提供的缺失。孫淑云提出，20世紀(jì)80年代之后的市場化改革失敗導(dǎo)致了政府關(guān)于公共衛(wèi)生投資的思路不明朗，由于經(jīng)費補(bǔ)償?shù)娜笔?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能被異化了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)市場的準(zhǔn)則追求效率和效益，弱化了對村衛(wèi)生室的管理功能，這是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)存在著功能缺失、組織渙散、經(jīng)營不善的問題的重要原因[2]。李衛(wèi)平認(rèn)為帶有政治主導(dǎo)型的醫(yī)療服務(wù)體系，使得基層醫(yī)療體系癱瘓，首先上級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撥款和向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院攤派被地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府截留的現(xiàn)象一直存在，同時利用私人關(guān)系安排非技術(shù)人員進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)的提供都是不利的，甚至一些地方的公共衛(wèi)生補(bǔ)助都難以足額到位[3]。顧昕認(rèn)為醫(yī)療保障體制不完善是目前中國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療費用上漲失控的主要原因，由于醫(yī)療服務(wù)市場中第三方付費機(jī)制不健全和不完善，造成了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵結(jié)構(gòu)的扭曲。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給問題

陳小安認(rèn)為，目前我國農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的一系列問題，對于促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和提高農(nóng)民生活水平具有明顯的阻礙作用，這些問題主要有：農(nóng)村公共產(chǎn)品在供給方面不足和供需結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失調(diào)等。同時各級政府在農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的責(zé)任不清導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)供給效率低下，也變相地加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)[4]。王仕龍認(rèn)為由于農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的結(jié)構(gòu)性失衡問題存在，本來就有限的公共產(chǎn)品投入得不到合理的利用，農(nóng)民發(fā)展生產(chǎn)和改善農(nóng)民生活質(zhì)量的目標(biāo)都難以實現(xiàn)[5]。侯天慧等通過實地調(diào)查也認(rèn)為基層服務(wù)機(jī)構(gòu)的缺乏導(dǎo)致山區(qū)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的盲區(qū)，而新農(nóng)合參合率偏低又嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不公平性。

二、完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的對策研究

筆者對近年來完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的相關(guān)對策研究進(jìn)行了綜述概括。學(xué)者們研究重點主要集中在以下幾個方面。

（一）財政投入方面的對策研究

劉家慶認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從加大投入力度，改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施條件；建立權(quán)責(zé)明晰的分工協(xié)作機(jī)制；加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊伍建設(shè)；改革與創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制等方面入手提高農(nóng)民就醫(yī)水平，降低農(nóng)民就醫(yī)費用[6]。陳愛如也提出從硬件投入和軟件支持兩個方面來加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，他認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從政府改革和醫(yī)療體系改革方面加大農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)資金投入[7]。張永輝認(rèn)為應(yīng)該重新定位村級衛(wèi)生室的職能，加大對村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資助，積極培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療保健人才。張永梅，李放等研究認(rèn)為保障農(nóng)村居民的健康權(quán)益，農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)在尊重農(nóng)村居民現(xiàn)實利益訴求的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化財政對村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持，明確農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給優(yōu)先序，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和技能。

（二）醫(yī)療體制改革的路徑之爭

農(nóng)村改革之前，醫(yī)療服務(wù)體系和農(nóng)村其他各項社會事業(yè)一樣，大多走社會主義性質(zhì)的道路。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革之后，社會事業(yè)一度處于停滯階段，而后多依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主性的改革，如何合理地引導(dǎo)和規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的改革成為學(xué)者們關(guān)注的熱點。

1.市場化改革的爭論

葛延風(fēng)等認(rèn)為，醫(yī)療體制改革的商業(yè)化、市場化的傾向于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律是相違背的，并認(rèn)為實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和公平性，政府主導(dǎo)才是正確的方向，這也是政府責(zé)任的體現(xiàn)[8]。梁金剛則認(rèn)為，堅持“市場化”的改革方向才是醫(yī)療體制發(fā)展的正確選擇。但是所謂的“市場化”并不意味著醫(yī)療服務(wù)體系方方面面的“市場化”，而是要強(qiáng)調(diào)市場機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)資源配置中的基礎(chǔ)性作用，形成醫(yī)療服務(wù)供給者之間的合理和良性競爭格局；同時，“市場化”也不代表著政府要主動退出醫(yī)療服務(wù)提供，而是要轉(zhuǎn)變職能，實現(xiàn)政醫(yī)分開，管理與辦理相分離，政府繼續(xù)承擔(dān)公共衛(wèi)生的投入、醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管和醫(yī)療保障提供的重要責(zé)任，促使政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職的醫(yī)療服務(wù)管理新體制。張鵬指出，醫(yī)療服務(wù)的市場化并不是我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成功與否的根本因素，制度安排的缺失與錯位才是導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不成功的根本原因[9]。

上述兩種觀點都有關(guān)于絕對的問題，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的問題非常復(fù)雜和系統(tǒng)化，簡單地把政府與市場對立起來是行不通的。王錫源認(rèn)為市場與政府的雙失靈是我國醫(yī)療體制改革失敗的根本原因，現(xiàn)行的體制下政府與市場沒有實現(xiàn)有機(jī)結(jié)合與協(xié)調(diào)統(tǒng)一。蔡江南等提出完善醫(yī)療體制改革，應(yīng)謀求政府與市場的合作，相互補(bǔ)充協(xié)調(diào)。他們提出了社會市場合作模式，強(qiáng)調(diào)政府承擔(dān)籌資方面的主導(dǎo)責(zé)任，而在具體的醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)和提供方面強(qiáng)調(diào)市場化[10]。

顧昕在考察和研究各國醫(yī)療服務(wù)體系的變遷的基礎(chǔ)上認(rèn)為走向有管理的市場化是目前中國醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略性選擇，徹底逆轉(zhuǎn)現(xiàn)有的改革軌道并不是深化中國醫(yī)療體制改革的方向，重新選擇公立醫(yī)院、公費醫(yī)療、命令控制和計劃管理為主導(dǎo)的醫(yī)療體質(zhì)的老路也是行不通的。在現(xiàn)行的國情條件下，推行在市場化的基本框架中努力彌補(bǔ)政府職能的缺位來解決國家轉(zhuǎn)型滯后與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的問題是更為現(xiàn)實和明智的戰(zhàn)略選擇。而這種改革的關(guān)鍵要點就是：第一，推進(jìn)全民醫(yī)療保障制度的廣泛覆蓋；第二，建立和完善初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；第三，有條件地建立和發(fā)展醫(yī)療服務(wù)的第三方購買制度[11]。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)公平性改革，建立多層次醫(yī)療服務(wù)體系

通過對學(xué)術(shù)界提出的各種見解與觀點進(jìn)行綜述，得出逐步解決新農(nóng)村合作醫(yī)療制度與其他制度對接的有效途徑。陳新中和張毅分析了在和諧社會建設(shè)中醫(yī)療保障存在不公平的城鄉(xiāng)二元制度和不合理的籌資機(jī)制等主要問題，認(rèn)為政府應(yīng)該不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面、逐步提高統(tǒng)籌層次、完善多元的籌資機(jī)制、完善付費制度、注意追求政府博弈的平衡等手段推動一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。黃曉慧認(rèn)為多層次醫(yī)保體系是構(gòu)建我國農(nóng)村醫(yī)保模式的最佳選擇，只有建立多層次農(nóng)村醫(yī)保體系才能滿足廣大農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不同層次的需要[12]。

3.藥品價格改革—醫(yī)藥分開

朱恒鵬認(rèn)為政府人為壓低醫(yī)療服務(wù)價格導(dǎo)致的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制一定程度上賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)恣意抬高藥品價格和謀取售藥品差價利潤的合法權(quán)力，特別是目前的醫(yī)療體制下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品零售環(huán)節(jié)上的具有的雙向行政壟斷地位，這種地位和權(quán)力使其可以提高藥品價格，實現(xiàn)巨大利潤，進(jìn)銷差價率管制的缺陷則進(jìn)一步誘導(dǎo)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)銷高價藥，同時單獨定價政策和目前寬松的新藥審批制度進(jìn)一步為藥品生產(chǎn)公司提高藥品批發(fā)價、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購銷高價藥品提供了便利。所有這些問題源于政府管制的失當(dāng)。降低藥費支出的根本措施是消除價格管制，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場定價、消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制，消除公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品零售的壟斷，最終實現(xiàn)醫(yī)藥分開[13]。

三、小結(jié)

已有的研究揭示了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的變遷歷程和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系改革重要性，并圍繞資源配置、功能健全、服務(wù)項目、管理體制等提出了的改革建議和發(fā)展措施。但是由于處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要時期，我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)村居民的就醫(yī)需求存在著重大的差異，如何統(tǒng)籌安排保障國家資金合理的分配和滿足農(nóng)村居民的最大需求是今后研究的重點。

參考文獻(xiàn)：

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[8]葛延風(fēng).中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革：一個框架性設(shè)計[J].改革，2005，（6）.

[9]張鵬.推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對策[J].經(jīng)濟(jì)縱橫，2009，（4）.

[10]蔡江南，胡蘇云.社會市場合作模式：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新思路[J].世界經(jīng)濟(jì)文匯，2007，（1）.

[11]顧昕.走向有管理的市場化：中國醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略性選擇[J].中國改革，2005，（10）.

第6篇：醫(yī)療保障體制改革范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；體制；改革；對策

隨著現(xiàn)階段中國經(jīng)濟(jì)飛速猛進(jìn)的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制也在逐漸的完善，但是由于受到我國經(jīng)濟(jì)水平以及醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展時間的限制，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制尚不健全。目前我國大約還有10%的城鄉(xiāng)居民在尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時必須完全依賴自費，也就是個人承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費用，這是一個相當(dāng)可怕的數(shù)字，因為這意味著這部分人群既沒有國家醫(yī)療保障也沒有商業(yè)醫(yī)療保險保障，直接導(dǎo)致了有的城鄉(xiāng)居民就是因為無力支付昂貴的醫(yī)療費用而放棄必要的醫(yī)療，喪失了最佳的就診時間，甚至無法就醫(yī)。

一、我國醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀

1.醫(yī)療衛(wèi)生制度不健全

我國當(dāng)前醫(yī)療保險制度不夠健全，據(jù)調(diào)查，2012年我國城鄉(xiāng)居民月患病率為11.8%，但入院就診率卻只有6.8%。這樣就使很多本應(yīng)能治愈的疾病，錯失了最佳的救治機(jī)會。一個國家不應(yīng)出現(xiàn)沒有醫(yī)療保障的人群。所以說，現(xiàn)今社會化醫(yī)療保障覆蓋面還是不夠，人人應(yīng)當(dāng)享有的初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的目標(biāo)尚未完全實現(xiàn)。這給醫(yī)療體制的改革從一定程度上埋下了一個病根，無法照顧到廣大群眾，從20世紀(jì)70年代末到現(xiàn)在，醫(yī)療改革已走了將近有50個年頭，可現(xiàn)在還是有很多醫(yī)改方面的不足。

2.醫(yī)療資源分配不均；

醫(yī)療資源，從一定程度講相當(dāng)于人們生命安全保障的最后一道防線?，F(xiàn)階段醫(yī)療資源的分配不均存在著很大的問題，一般在較好的一二三線城市有很好的醫(yī)保體制，而相對在比較落后的三四線城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村就沒有一個很好的體制，資源的分配不均極大程度上影響了人民群眾的生活，從一定程度上制約了國家的發(fā)展速度。所以，要更合理的分配資源必須從點到面在到體，必須從最弱勢的群體開始，像一個金字塔一般逐漸向上積累，這樣既帶動了經(jīng)濟(jì)也更大程度上的照顧到了弱勢群眾。

3.醫(yī)療需求急速上升

當(dāng)今社會飛速發(fā)展，人們生活水平在不斷的提高，但現(xiàn)有的環(huán)境污染等問題也影響了人們的身體健康，越來越多的人更容易生病，生病的人多了對醫(yī)療資源的就會多，這雖然帶動經(jīng)濟(jì)但更大的制約經(jīng)濟(jì)。所以想要解決這一問題，就應(yīng)該更大力度的去進(jìn)行醫(yī)療改革，讓更多的國民得到應(yīng)有的醫(yī)療救助。

二、怎樣切實的執(zhí)行改革后的體制

1.根據(jù)群眾目前的生活水平執(zhí)行一套完善的制度

一套完善的醫(yī)改體制，不單單體現(xiàn)的一個國家的GDP水平，也體現(xiàn)了一個國家的教育水平、人民素質(zhì)。首先，加大財政的投入力度，更加規(guī)范社會醫(yī)療預(yù)算制度，提高醫(yī)療保障制度在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展所占的比重。就目前情況來說，我國醫(yī)療保障的財政支出已經(jīng)低于許多國家了，所以當(dāng)務(wù)之急就是對醫(yī)改推陳出新。其次，科學(xué)合理的進(jìn)行規(guī)劃。隨著一些社會化的問題的出現(xiàn)，醫(yī)療體系的改革就必須把所有的人民群眾融合在一起，去實現(xiàn)“全民保障”的目標(biāo)，根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷木唧w情況，因地制宜的去改革。最后，加強(qiáng)籌集和監(jiān)管力度。加強(qiáng)宣傳醫(yī)改的優(yōu)勢，積極引導(dǎo)社會人群主動繳納保金，這就要求每一位公民要去了解醫(yī)改體制的內(nèi)容，并且要及時的大膽的去反饋和提出建議。另從法律制度，監(jiān)控上要更加的嚴(yán)格和透明化。

2.深入了解群眾身體的現(xiàn)狀

政府要更大力度的去投入更多的資源人力，去鄉(xiāng)下做免費的服務(wù)性醫(yī)療。從體制上也可以一定程度的去減免一些檢查身體的費用，要讓更多的人有意識的定期的去做好身體的預(yù)防生病的工作，這樣才可以更好地了解群眾的身體狀況。其次，要給人民群眾普及醫(yī)改和醫(yī)療的知識，可以做一些手冊發(fā)放給群眾，開公益性的講堂。讓人們更好的更多的更全面的去了解醫(yī)改，更多的去關(guān)注自己的身體健康。不要盲目的去相信一些天神論，民間偏方。要倡導(dǎo)人們更多的去相信醫(yī)院。在者，人們把生命寄托給了醫(yī)生，醫(yī)生就要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?fù)責(zé)，及時的去記錄，這樣日積月累就會總結(jié)出一些常見的生病病癥，在普及給廣大群眾，讓人民群眾感受到醫(yī)改真的是服務(wù)于人們，真的是為群眾著想。只有這樣才能更好的更全面的了解群眾的身體現(xiàn)狀。

3.合理分配醫(yī)療資源

醫(yī)療資源是人民群眾身體健康保障的最重要的防線。一個國家，一家醫(yī)院，一家診所，如何更大程度的利用分配醫(yī)療資源，是醫(yī)改的重中之重。合理的分配就得有一套完善的醫(yī)改體制，一家大型的醫(yī)院應(yīng)該有較高的醫(yī)療資源，但一定要合理的去利用，不要一味的為了追求攀比而有失職業(yè)道德。中小型的醫(yī)院應(yīng)該更多的去做一些人民群眾中常用的醫(yī)療器械，要切實的考慮到大眾。人才的分配、人才的多與少，影響著醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)，關(guān)系著人民群眾的切身利益，一家醫(yī)院要主動的去培養(yǎng)發(fā)掘人才，而不是一味只寄托與分配上，要整合所有的資源，要以以人為本的宗旨，去調(diào)控醫(yī)療資源。要更加嚴(yán)格的去執(zhí)行醫(yī)改體制，杜絕浪費、合理利用。只有這樣才能更大程度上，讓人民群眾受到更好的社會保障，才能更充分的利用好醫(yī)療資源。

三、結(jié)語

醫(yī)療體制的改革，不僅影響著人民群眾的生活保障，還影響著一個國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的快慢。自20世紀(jì)70年代末到現(xiàn)在，醫(yī)改已經(jīng)走過了有五十個年頭，足以說明醫(yī)改的重要性。一套完整的醫(yī)改體制，影響著一代又一代人。所以必須要以以人為本的宗旨，去建立更加完善的醫(yī)改體制。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李兵水，童玉林，吳桅.我國醫(yī)務(wù)社會工作的現(xiàn)狀與未來發(fā)展的思考[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2012，01：1-5+71.

第7篇：醫(yī)療保障體制改革范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補(bǔ)償。在中國，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價格高昂的藥品。

此外，我國藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價，嚴(yán)重影響了消費者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對基本醫(yī)療保險制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套的另一個嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項目、費用結(jié)算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結(jié)算辦法，而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參保患者的不滿。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險，但事實上卻得不到醫(yī)療保障，這將會動搖他們對醫(yī)保制度的信心和對政府的信任。

(四)政府對醫(yī)療資源投入不足

改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險資金短缺的一個原因。

總之，政府財政對醫(yī)療資源投入的不足，對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議

我國醫(yī)療保險制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：

(一)加大政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運行奠定基礎(chǔ)

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個方面，一是對醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當(dāng)然，對于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險參保人員的服務(wù)上面。對于職工基本醫(yī)療保險制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級政府有責(zé)任投入資金。同時，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個人等共同編制的社會保障安全網(wǎng)；對于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財政為每個農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實覆行職責(zé)。同時對貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協(xié)調(diào)運作，才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項改革必須聯(lián)動，齊頭并進(jìn)。首先，政府對公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(一、二級)醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點醫(yī)院。

(四)加快社會醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險實行三方付費制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進(jìn)行規(guī)范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來源。對于社會醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時有義務(wù)向社會公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險體系

為了進(jìn)一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會保險的經(jīng)營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業(yè)保險不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險范圍以外的領(lǐng)域，社會保險管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗，進(jìn)一步完善與落實稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險費在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對經(jīng)營補(bǔ)充醫(yī)療保險的公司，保費收入減免營業(yè)稅；對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個人所得稅等。

第8篇：醫(yī)療保障體制改革范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補(bǔ)償。在中國，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價格高昂的藥品。

此外，我國藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價，嚴(yán)重影響了消費者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對基本醫(yī)療保險制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套的另一個嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項目、費用結(jié)算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結(jié)算辦法，而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參?；颊叩牟粷M。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險，但事實上卻得不到醫(yī)療保障，這將會動搖他們對醫(yī)保制度的信心和對政府的信任。

(四)政府對醫(yī)療資源投入不足

改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險資金短缺的一個原因。

總之，政府財政對醫(yī)療資源投入的不足，對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議

我國醫(yī)療保險制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：

(一)加大政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運行奠定基礎(chǔ)

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個方面，一是對醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當(dāng)然，對于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險參保人員的服務(wù)上面。對于職工基本醫(yī)療保險制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級政府有責(zé)任投入資金。同時，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個人等共同編制的社會保障安全網(wǎng)；對于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財政為每個農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實覆行職責(zé)。同時對貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協(xié)調(diào)運作，才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項改革必須聯(lián)動，齊頭并進(jìn)。首先，政府對公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(一、二級)醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點醫(yī)院。

(四)加快社會醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險實行三方付費制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進(jìn)行規(guī)范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時和足額到位，保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來源。對于社會醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時有義務(wù)向社會公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險體系

為了進(jìn)一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會保險的經(jīng)營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業(yè)保險不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險范圍以外的領(lǐng)域，社會保險管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗，進(jìn)一步完善與落實稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險費在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對經(jīng)營補(bǔ)充醫(yī)療保險的公司，保費收入減免營業(yè)稅；對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個人所得稅等。

第9篇：醫(yī)療保障體制改革范文

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；政策系統(tǒng)；對策

[中圖分類號]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-9646（2012）8-0017-02

建國初期，農(nóng)村合作醫(yī)療開始形成并曲折發(fā)展。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）在全國范圍內(nèi)建立起來。如今，新農(nóng)合成為農(nóng)村地區(qū)最主要的醫(yī)療保障形式，有效滿足了農(nóng)村居民的健康保障需求，緩解了就醫(yī)壓力，總體效果較為顯著。但在建設(shè)過程中，由于制度設(shè)計不盡合理、監(jiān)管機(jī)制不健全，出現(xiàn)了逆選擇嚴(yán)重、公平性缺失、醫(yī)療行為不規(guī)范等問題，制約了新農(nóng)合作用的發(fā)揮。對此，從政策系統(tǒng)即政策主體、客體、環(huán)境三個方面，提出如下對策：

一、政策主體：政府

新農(nóng)合本身所具有的福利性，要求政府明確福利責(zé)任，發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)對新農(nóng)合發(fā)展的宏觀調(diào)控，抑制農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的過度市場化。

1.繼續(xù)強(qiáng)化政策支持作用，并進(jìn)行廣泛的政策宣傳

政策能夠為制度建設(shè)指明發(fā)展方向與目標(biāo)，創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。因此，政府應(yīng)繼續(xù)給予政策支持，利用現(xiàn)代化工具和手段，如發(fā)揮“思想庫”的智慧、以網(wǎng)絡(luò)為平臺拓寬公眾參與渠道、召開聽證會等，制定出臺更加專業(yè)、具體的政策。同時，組織專門機(jī)構(gòu)、人員，深入開展宣傳動員活動，以取得農(nóng)民的信任和配合，提高農(nóng)民參合積極性。此外，國家還應(yīng)考慮將新農(nóng)合納入法制建設(shè)的軌道內(nèi)，為其順利發(fā)展提供法律保障。

2.持續(xù)加大財政補(bǔ)貼力度，根據(jù)地區(qū)情況優(yōu)化財政補(bǔ)助方案

2011年，各級財政對參合農(nóng)民的補(bǔ)貼達(dá)到了200元，但由于地區(qū)不均衡發(fā)展，同一水平的補(bǔ)貼對不同地區(qū)農(nóng)民的意義大不相同。因此，政府要避免“一刀切”，以地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和基層政府的籌資能力為標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜實施不同層次的、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配的財政補(bǔ)助方案。

3.建立健全監(jiān)督管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

“對供方行為的監(jiān)管是醫(yī)療保障制度能否健康、持續(xù)、有效運行的關(guān)鍵問題”[1]，醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，是基金運行風(fēng)險增大、醫(yī)療費用上漲的首要因素。政府應(yīng)負(fù)起監(jiān)督的責(zé)任，健全各項管理制度，引導(dǎo)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)能力建設(shè)，逐步提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)新農(nóng)合的安全平穩(wěn)運行。

二、政策客體：制度本身、機(jī)構(gòu)與公眾

1.鞏固和完善新農(nóng)合，在實際運行中不斷調(diào)整優(yōu)化

下階段改革應(yīng)更加注重完善制度本身，在籌資機(jī)制、保障重點、補(bǔ)償方案等方面加以改進(jìn)。建立切實可行的籌資機(jī)制，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村降低籌資標(biāo)準(zhǔn)，使其符合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實際收入；隨著籌資總額的增加，適當(dāng)提高補(bǔ)償報銷比例，調(diào)整補(bǔ)償起付線與封頂線，進(jìn)一步擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍和水平，注重公平與效率相協(xié)調(diào)，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；同時，及時調(diào)整籌資與補(bǔ)償機(jī)制，“既要防止因報銷標(biāo)準(zhǔn)過低造成資金沉淀，妨礙農(nóng)民受益，又要防止因放得太松發(fā)生透支現(xiàn)象”[2]。

2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合政策指向，認(rèn)真貫徹落實政策規(guī)定，投入人力、物力、財力等各方面資源，健全內(nèi)部管理機(jī)制，定期對業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行培訓(xùn)，同步提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì)，創(chuàng)新補(bǔ)償支付模式，改善醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。此外，應(yīng)真正建立起醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息公示制度，提高管理透明度，接受群眾的監(jiān)督，在追求利潤的同時，充分考慮醫(yī)療保障制度的公益性和公平性，將二者有機(jī)結(jié)合起來，樹立正確的思想意識。

3.公眾增強(qiáng)健康保險意識，自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識

作為新農(nóng)合的受益者，農(nóng)村群眾應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念認(rèn)識，樹立正確的健康管理意識，主動學(xué)習(xí)新農(nóng)合的政策規(guī)定，積極向周圍的農(nóng)村居民宣傳，以主人翁的姿態(tài)參與政策制定和實施，履行監(jiān)督制度運行管理的義務(wù)和權(quán)利。同時，新農(nóng)合自愿參加的性質(zhì)易導(dǎo)致逆選擇，農(nóng)村群眾要從自身做起，提高道德素質(zhì)，本著誠信原則參合，而不是利用制度漏洞來獲取利益。

（下轉(zhuǎn)第35頁）

（上接第17頁）

三、政策環(huán)境：配套制度建設(shè)與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

新農(nóng)合改革是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，發(fā)展新農(nóng)合，構(gòu)建與之匹配的制度環(huán)境尤為重要。

1.建立完善配套制度，促進(jìn)新農(nóng)合與之有效銜接

在農(nóng)村，初級衛(wèi)生保健是一項基礎(chǔ)性的工作，關(guān)系著農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生狀況的好壞，基層政府應(yīng)高度重視，完善農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)，提高基層醫(yī)療服務(wù)的供給效率和利用率，建設(shè)基層醫(yī)療隊伍，為新農(nóng)合提供有力的組織保障。同時，中國地區(qū)貧富差距懸殊，政府應(yīng)加快構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療救助體系，加大救助扶貧力度，推動新農(nóng)合與醫(yī)療救助的有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)社會公平。近年來，商業(yè)健康保險越來越多介入醫(yī)療保障管理工作，新農(nóng)合要順應(yīng)時代趨勢，鼓勵參合農(nóng)民投保商業(yè)醫(yī)療保險，以滿足農(nóng)民更高層次的保障需求。

2.同步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障體系

2009年新醫(yī)改《方案》確定了醫(yī)療衛(wèi)生體制的五項重點改革，即推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，新農(nóng)合與任何一項改革息息相關(guān)。要持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，營造有利的改革環(huán)境，間接完善新農(nóng)合，并做好新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接工作，妥善解決城鄉(xiāng)流動人口的醫(yī)療保障問題，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保障管理制度的城鄉(xiāng)一體化。