醫(yī)療保障的概念精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障的概念范文

關(guān)鍵詞：

一、相關(guān)概念

（一）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)：是指由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，營(yíng)利性的醫(yī)療保障方式。消費(fèi)者按一定數(shù)額交納保險(xiǎn)費(fèi)，遇重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用賠償。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個(gè)人可自愿參加。國(guó)家鼓勵(lì)用人單位及個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：是指國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施的，由用人單位和個(gè)人按一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病時(shí)，可獲得相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N醫(yī)療保險(xiǎn)制度。勞動(dòng)者患病時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其所支付的醫(yī)療費(fèi)用給予相應(yīng)的補(bǔ)貼或報(bào)銷，使勞動(dòng)者恢復(fù)勞動(dòng)能力和健康，盡快投入到社會(huì)再生產(chǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，一般由各級(jí)政府承辦，政府借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段和法律手段強(qiáng)制實(shí)行并進(jìn)行組織管理。

二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別

（一）兩者屬性不同。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是商業(yè)性質(zhì)的保險(xiǎn)公司運(yùn)用經(jīng)濟(jì)賠償手段經(jīng)營(yíng)的險(xiǎn)種之一，屬于社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)范疇，由保險(xiǎn)人和投保人之間按自愿原則簽訂合同來(lái)實(shí)現(xiàn)，商業(yè)保險(xiǎn)公司可從中營(yíng)利。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家根據(jù)憲法規(guī)定，為保護(hù)以及增進(jìn)勞動(dòng)者身體健康而設(shè)立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，由國(guó)家或者地方通過(guò)立法強(qiáng)制執(zhí)行，不取決于個(gè)人意志，同時(shí)具有社會(huì)性和非營(yíng)利性質(zhì)。

（二）保險(xiǎn)對(duì)象和作用不同。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)對(duì)象是自然人，其作用在于當(dāng)投保人因意外傷害或疾病而支出醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可獲得一定的經(jīng)濟(jì)賠償以減輕損失。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要以社會(huì)勞動(dòng)者為保險(xiǎn)對(duì)象，勞動(dòng)者因患病就醫(yī)而支出的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)或其委托的單位給予基本的保障，目的是維護(hù)社會(huì)公平和有利于社會(huì)安定，其實(shí)質(zhì)是國(guó)民收入再分配的一個(gè)方面。

（三）兩者權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等關(guān)系不同。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)建立在合同關(guān)系上，每一個(gè)具有完全行為能力的公民或法人，按保險(xiǎn)合同規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)后，即獲得請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，且保險(xiǎn)金額的多少與所繳保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額成正比。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是建立在勞動(dòng)關(guān)系上的，只要?jiǎng)趧?dòng)者履行了其為社會(huì)勞動(dòng)的義務(wù)，就能夠享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇但他們所領(lǐng)取的社會(huì)保險(xiǎn)金與所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并不成正比例關(guān)系。

三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以做為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充

新出臺(tái)的《醫(yī)療改革方案》明確提出了"加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為國(guó)家醫(yī)療保障體系的組成部分，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系"和"積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式"等指導(dǎo)性的意見(jiàn)。明確了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)未保障部分的補(bǔ)充保險(xiǎn)，即對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中需要個(gè)人自費(fèi)部分和超過(guò)封頂線以上部分的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)充性的保障。按照國(guó)務(wù)院對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率水平的規(guī)定，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌部分的醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額一般在15萬(wàn)元左右，且根據(jù)參保人員醫(yī)療費(fèi)用金額的不同，還需自付20%-30%不等的費(fèi)用，這并沒(méi)有解決少部分需住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問(wèn)題。此外，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目范圍之外的的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進(jìn)的治療技術(shù)及藥品、某些特需治療疾病所發(fā)生的費(fèi)用均需要參保人員自付。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)滿足這部分城鎮(zhèn)職工對(duì)醫(yī)療保障高層次的、特殊的需要。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)各有各的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，其自身特性決定了它們應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中化解不同的風(fēng)險(xiǎn)，服務(wù)于不同的需求對(duì)象，向他們提供對(duì)不同醫(yī)療保障水平的需求，進(jìn)而改善全社會(huì)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分配狀態(tài)，最終達(dá)到醫(yī)療資源配置的最優(yōu)。

由于醫(yī)療保險(xiǎn)本身具有極強(qiáng)的公益性，政府的積極作為應(yīng)給予充分肯定。然而，我們必須看到，政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政投入是一種取之于民、用之于民的方式。全民醫(yī)保絕不是全民免費(fèi)醫(yī)療。政府實(shí)行的這種"公共理財(cái)"方式一是可以化解當(dāng)前政府面臨的財(cái)政壓力；二是想真正解決百姓的民生問(wèn)題。雖然這種想法和初衷是絕對(duì)正確的，但是我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平，以及13億人口，決定了推行“完全依賴政府主導(dǎo)的、全覆蓋的”醫(yī)療保障將是一個(gè)不斷發(fā)展和完善的長(zhǎng)期過(guò)程。

在這一過(guò)程中，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)根據(jù)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)狀況，搞好我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的調(diào)研，掌握不同區(qū)域、不同層次及不同人群對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的需求情況，在探索補(bǔ)充社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)空白的同時(shí)，選擇容易控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的模式，加強(qiáng)對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)以及業(yè)務(wù)管理工作，將現(xiàn)有的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)逐步細(xì)化，不斷豐富醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種，以滿足不同層次人群對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求。

毫無(wú)疑問(wèn)，當(dāng)前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)行，需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)補(bǔ)充。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)潛在市場(chǎng)很大，應(yīng)適時(shí)加強(qiáng)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和推廣，這將對(duì)我國(guó)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)：

1、魏華林、林寶清。保險(xiǎn)學(xué)。高等教育出版社，2005年

2、李政倫，李軍。醫(yī)療保險(xiǎn)。中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2000年

3、盧祖洵。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，2003年。

第2篇：醫(yī)療保障的概念范文

關(guān)鍵詞:農(nóng)民工;醫(yī)療保障;困境;對(duì)策

中圖分類號(hào):F320.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)07-0049-02

引言

農(nóng)民工是改革開(kāi)放以來(lái)一支新生的勞動(dòng)大軍,也是推動(dòng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)變革的巨大力量。這一群體主要從事建筑業(yè)和制造業(yè)等高危險(xiǎn)性行業(yè),各地積極探索農(nóng)民工醫(yī)療保障制度,但是效果并不明顯,大部分農(nóng)民工的醫(yī)療保障仍處于一個(gè)缺失的狀態(tài),農(nóng)民工的醫(yī)療保障成為一個(gè)亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。

在參閱了大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,課題組在河北省秦皇島、唐山、保定、石家莊進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研,與農(nóng)民工進(jìn)行了接觸訪談,了解情況。自行研究設(shè)計(jì)了“農(nóng)民工醫(yī)療保障調(diào)查問(wèn)卷”,在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)放問(wèn)卷427份,其中有效405份,有效率為94.8%,運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。大量前期工作的基礎(chǔ)上,完成此文。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

隨著近年中國(guó)對(duì)于農(nóng)民工問(wèn)題的重視,農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平有了一定的改善,但是還存在問(wèn)題。調(diào)查顯示:參加人數(shù)最多的為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,達(dá)到64.6%,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的都為6.8%,8%的農(nóng)民工參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),13.8%的人口沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。

首先,參加人數(shù)最多的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,達(dá)到64.6%。這與新農(nóng)合自身的特點(diǎn)與中國(guó)政府的大力推行是分不開(kāi)的。新農(nóng)合是一項(xiàng)以政府資助為主,針對(duì)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度,農(nóng)民投入少,受益大。截至2008年,全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))數(shù)達(dá)到2 729個(gè),已經(jīng)覆蓋全部有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū)),參加新農(nóng)合人口8.15億,參合率為91.53%,當(dāng)年基金支出662.3億元,補(bǔ)償支出受益人次5.85億 [1]。新農(nóng)合很大程度上緩解了農(nóng)民看病貴、看病難的問(wèn)題。在這種形勢(shì)下,農(nóng)民工參加人數(shù)多。然而,新農(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷地與工作所在地距離遠(yuǎn),新農(nóng)合對(duì)于農(nóng)民工最大的困難就是不能解決異地就醫(yī)問(wèn)題。

其次,8%參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),6.8%參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。而中國(guó)現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障只適用于與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工,由用人單位代替農(nóng)民工申報(bào),并要提供勞動(dòng)合同或形成勞動(dòng)關(guān)系的證明材料,而調(diào)查顯示:50.7%的農(nóng)民工未與勞動(dòng)單位簽訂勞動(dòng)合同。另外,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和農(nóng)民工共同繳納,但是保險(xiǎn)關(guān)系不能轉(zhuǎn)移,退保只能退個(gè)人賬戶的部分,社會(huì)統(tǒng)籌部分則留在當(dāng)?shù)亍?/p>

最后,各地雖然紛紛出臺(tái)了針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度,然而在城市級(jí)別較低的地區(qū),這項(xiàng)制度還不夠完善。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,各地的參保率普遍不高,而且隨著城市級(jí)別的降低而降低。資料顯示,農(nóng)民工就業(yè)地分布在直轄市的務(wù)工人員僅占9.6%,省會(huì)城市占18.5%,而地級(jí)市以下的農(nóng)民工占絕大部分,為71.9% [2]。通過(guò)以上數(shù)字,不難看出農(nóng)民工參保率較低,各地針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度并沒(méi)有切實(shí)解決問(wèn)題,尤其是地級(jí)市以下地區(qū)的農(nóng)民工。

通過(guò)以上對(duì)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀分析,我們將其總結(jié)為以下幾方面:第一,大多數(shù)農(nóng)民工參加了新型農(nóng)村女合作醫(yī)療制度,這部分群體目前面臨的主要問(wèn)題是異地報(bào)銷;第二,參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的農(nóng)民工主要是與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工,而這部分群體面臨的是保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題;第三,參加針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的比例低,尤其是地級(jí)市以下的農(nóng)民工。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障困境的原因分析

農(nóng)民工醫(yī)保困境的原因主要包括農(nóng)民工自身特點(diǎn)以及政府和體制方面的原因。

1.農(nóng)民工的低收入與醫(yī)保高消費(fèi)之間的矛盾。調(diào)查顯示:農(nóng)民工的教育程度在初中以下的比例達(dá)到92.4%。由于受教育程度低,缺乏必要的勞動(dòng)技能,他們很難邁入高收入、高層次工作的門(mén)檻。農(nóng)民工進(jìn)城所從事的大多是一些非正式職業(yè)或邊緣職業(yè),如建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)等,調(diào)查顯示,年均收入15 000元左右,而這部分收入通常要維持家庭的正常開(kāi)支,如子女教育、住房等,他們難以拿出多余的錢參加醫(yī)保。

2.農(nóng)民工的流動(dòng)性決定其參保困難。農(nóng)民工外出尋求工作具有較大的盲目性,一般從事技術(shù)含量低容易進(jìn)入的行業(yè),工作穩(wěn)定性差。我們對(duì)農(nóng)民工務(wù)工計(jì)劃的調(diào)查中, 30%固定在原城市長(zhǎng)期打工,70%幾乎處在流動(dòng)狀態(tài)。這種狀態(tài)一方面使得社會(huì)保障政策的調(diào)查、宣傳、制定、管理等異常困難;另一方面,醫(yī)療保險(xiǎn)是具有一定延續(xù)性的制度,由于不同流入地在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政策制定方面的巨大差異,使得農(nóng)民工的高流動(dòng)與社會(huì)保障地區(qū)的小統(tǒng)籌產(chǎn)生矛盾。

3.政府方面的原因。政府及體制方面的原因主要包括以下幾個(gè)方面:第一,中國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和戶籍制度是產(chǎn)生農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題的根源。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)將城鄉(xiāng)嚴(yán)重分離,戶籍制度將人民分為“城市人”和“農(nóng)村人”,造成城鄉(xiāng)嚴(yán)重不平等,農(nóng)民工受到歧視,享受不到應(yīng)與城鎮(zhèn)職工相同待遇的醫(yī)療保障。第二,政府對(duì)于農(nóng)民工的信息掌握不夠,導(dǎo)致監(jiān)管力度不夠,造成用人單位不與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同,更拒絕為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn),以降低生產(chǎn)成本。第三,宣傳力度不夠。在對(duì)農(nóng)民工關(guān)于各種醫(yī)療保障制度了解程度的調(diào)查中,71.2%的人表示不了解,在沒(méi)有參加任何醫(yī)療保障的農(nóng)民工中,有41.9%的人表示缺乏這方面的信息,不知道怎么辦理。

三、農(nóng)民工醫(yī)療保障的對(duì)策

根據(jù)農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀和困境分析,我們提出了以下六點(diǎn)建議:

1.深化戶籍制度改革。根據(jù)農(nóng)民工所從事的職業(yè)特點(diǎn)及流動(dòng)程度不同,可將農(nóng)民工主要分為兩類:第一類為職業(yè)穩(wěn)定,有固定收入的農(nóng)民工,也就是30%在原城市長(zhǎng)期打工的農(nóng)民工,這部分與城市居民差別不大;第二類為職業(yè)不穩(wěn)定,也無(wú)固定收入的農(nóng)民工,此類一般流動(dòng)性較強(qiáng)。針對(duì)第一類,應(yīng)該盡量降低戶籍壁壘,將其納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系。

2.以新農(nóng)合為基礎(chǔ)構(gòu)建中國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,可以說(shuō)新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)籌資高,政府補(bǔ)助多,農(nóng)民受益面大,為患大病的農(nóng)民建立了保障,已深得民心,我們進(jìn)一步的工作是建立在這個(gè)基礎(chǔ)上的,可行性更高。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009―2011)》規(guī)定,“允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制,探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法?！蹦壳靶罗r(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),在此基礎(chǔ)上建立全國(guó)范圍內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)鏈接,以戶籍所在地的賬戶作為報(bào)銷賬戶。運(yùn)行的過(guò)程中加強(qiáng)部門(mén)合作,做好監(jiān)督工作,逐步形成以新農(nóng)合為基礎(chǔ),全面覆蓋農(nóng)民工的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。

3.探索基本醫(yī)療關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移模式?；踞t(yī)療關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移是解決流動(dòng)人口醫(yī)療保障問(wèn)題的長(zhǎng)遠(yuǎn)措施,也是中國(guó)未來(lái)基本醫(yī)療保障發(fā)展的必然趨勢(shì)。

跨制度主要是指城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接,而第一大障礙就是城鄉(xiāng)居民在獲得醫(yī)療保障質(zhì)量與水平上的差距,政府應(yīng)加大衛(wèi)生資源在投入中向邊遠(yuǎn)山區(qū)傾斜的力度,只有城鄉(xiāng)差距縮小,醫(yī)保的銜接才具有可行性。在此基礎(chǔ)上,探索城鄉(xiāng)醫(yī)保銜接的有效模式。

跨地區(qū)則主要指醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。建立農(nóng)民工可轉(zhuǎn)移、可折算的永久性個(gè)人賬戶,當(dāng)農(nóng)民工流動(dòng)時(shí),個(gè)人賬戶隨之轉(zhuǎn)移到新的城市,按流入地的標(biāo)準(zhǔn)將繳費(fèi)額和繳費(fèi)年限折算后轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)剞r(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。

4.加強(qiáng)對(duì)于農(nóng)民工基本信息的掌握。中國(guó)流動(dòng)人口的“弱勢(shì)”既來(lái)自于戶籍制度,又源于流動(dòng)人口的頻率遷移。國(guó)外沒(méi)有“戶籍”的概念,流動(dòng)人口問(wèn)題大多源于跨國(guó)遷移,而跨國(guó)遷移人群存在“國(guó)籍”問(wèn)題,與移民國(guó)本地居民的福利待遇可能存在差別,比如說(shuō),是否給外國(guó)人提供醫(yī)療保險(xiǎn),本國(guó)人可以獲得免費(fèi)服務(wù)的公立醫(yī)院是否也對(duì)外開(kāi)放等等。而解決這些問(wèn)題的前提都是對(duì)流動(dòng)人口的基本信息有一個(gè)很好的掌握。

與中國(guó)目前的狀況相比,農(nóng)民工輸入地政府并沒(méi)有掌握足夠信息,不能對(duì)其進(jìn)行有效管理,對(duì)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)也不能進(jìn)行有效管制,導(dǎo)致企業(yè)未能履行為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù),這不利于農(nóng)民工醫(yī)療保障的長(zhǎng)期發(fā)展。因此,應(yīng)該盡量掌握農(nóng)民工的基本信息,尤其是在地級(jí)市以下的地區(qū),掌握這些信息的部門(mén)應(yīng)該與衛(wèi)生部門(mén)、社會(huì)保障部門(mén)通力合作,推動(dòng)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的良好運(yùn)行。

5.加大宣傳力度 增強(qiáng)農(nóng)民工參與醫(yī)療保障的積極性。農(nóng)民工的觀念相對(duì)滯后,醫(yī)療保障意識(shí)薄弱。農(nóng)民工是醫(yī)療保障的責(zé)任主體,他們的認(rèn)識(shí)關(guān)系到醫(yī)療保障的實(shí)施效果,必須讓他們深刻認(rèn)識(shí)到參加的重要性。但由于農(nóng)民固有的傳統(tǒng)觀念,當(dāng)務(wù)之急是政府應(yīng)加大宣傳力度,提高農(nóng)民工參與醫(yī)療保障的積極性。

6.同步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,降低醫(yī)療費(fèi)用。在農(nóng)民工支付能力有限的情況下,必須探索降低門(mén)診費(fèi)用的有效方式。除了要通過(guò)大力發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)體系并以合理的價(jià)格將門(mén)診疾病解決在基層社區(qū)醫(yī)院,降低農(nóng)民工醫(yī)療的支付費(fèi)用,還要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科學(xué)管理,推進(jìn)醫(yī)藥分離,管辦分離,逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過(guò)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,降低醫(yī)療費(fèi)用,使農(nóng)民工能夠獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這是一切醫(yī)療保障能夠順利推行的前提,只有醫(yī)療費(fèi)用下來(lái)了,醫(yī)保才能更好地發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn):

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第3篇：醫(yī)療保障的概念范文

關(guān)鍵詞：異地保障 對(duì)新生患兒和絕癥患者的保障 醫(yī)院服務(wù)體系 政府職責(zé)

中圖分類號(hào)：C93 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-925X(2012)O9-0086-01

一、我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題及改革措施

（一）異地就醫(yī)保障困難

第一，異地就醫(yī)人員在就醫(yī)過(guò)程中需先墊付全額費(fèi)用，醫(yī)保制度并不能解決他們的燃眉之急，巨額的醫(yī)藥費(fèi)用仍然是他們的沉重負(fù)擔(dān)，甚至在花光費(fèi)用，無(wú)力繼續(xù)支付的情況下，不得不四處舉債。

第二，回到本地進(jìn)行審核報(bào)銷時(shí)，程序復(fù)雜且報(bào)銷周期長(zhǎng)。從決定報(bào)銷的金額，到金額的正式發(fā)放，報(bào)銷人員都要經(jīng)歷很漫長(zhǎng)的等待時(shí)間。

第三，報(bào)銷比例低且報(bào)銷范圍具有很大的伸縮性。由于在異地就醫(yī)的報(bào)銷部分及報(bào)銷比例方面沒(méi)有明確具體的規(guī)定，為了獲得更大程度的報(bào)銷，就會(huì)產(chǎn)生不少找人托關(guān)系以提高報(bào)銷費(fèi)用的情況，這為受理人員利用自身權(quán)限謀取私利創(chuàng)造了不少便利。

改革措施：

提高醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次，擴(kuò)大具有醫(yī)療保障職能的醫(yī)院范圍。統(tǒng)籌層次主要是按照縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)的方式予以逐級(jí)式統(tǒng)籌。橫向上擴(kuò)大范圍，一方面可以防止壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)院的服務(wù)效率和質(zhì)量。另一方面可以賦予人們更大的就醫(yī)選擇權(quán)。此外，在報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例方面要進(jìn)行明確細(xì)致的規(guī)定，鏟除腐敗的溫床，防止公職人員利用制度缺陷謀取私人利益。

（二）醫(yī)療保障制度的實(shí)際運(yùn)作情況參差不齊，不同地區(qū)的保障程度和保障范圍存在著很大的差距。

改革措施：

加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，加強(qiáng)地區(qū)間的轉(zhuǎn)移支付力度，加大對(duì)貧困地區(qū)的財(cái)政支持等措施來(lái)提高地區(qū)間醫(yī)療保障的公平性。另外要加強(qiáng)對(duì)地方政府政策執(zhí)行的監(jiān)督，促使醫(yī)療保障制度落到實(shí)處。

（三）雖然醫(yī)療保障在制度上幾乎把所有人都編排進(jìn)去了，但是在保障體系中農(nóng)民仍然處于相對(duì)弱勢(shì)的地位。

第一，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的了解還只是處于相對(duì)概念化的階段，真正能很好地運(yùn)用新農(nóng)合來(lái)保障自己應(yīng)得利益的農(nóng)民并不多。

改革措施：

制定千條制度，一個(gè)都不執(zhí)行，或在執(zhí)行中大打折扣，還不如制定一條，落實(shí)一條。除了完善現(xiàn)有制度外，最根本最重要的是充分有效地發(fā)揮已有制度的作用。主要需要兩方面的努力：一方面，加強(qiáng)新農(nóng)合的宣傳。宣傳要層層下達(dá)，層層落實(shí)，要具體到村，具體到戶。使農(nóng)民明白新農(nóng)合到底保什么，不保什么，怎么保，如何保?？梢酝ㄟ^(guò)具體的以村小組或者村等集體為單位，明確具體的宣傳責(zé)任人，并建立相應(yīng)的宣傳責(zé)任追究制度，促使其將宣傳落到實(shí)處。另一方面，將新農(nóng)合的具體落實(shí)情況列入政績(jī)考核的范圍，使各級(jí)政府人員從思想上重視起來(lái)，從而加強(qiáng)制度執(zhí)行的效力。

第二，各級(jí)地方政府具體配套措施不完善，對(duì)于保障的具體細(xì)節(jié)缺乏明晰化的規(guī)定，對(duì)一些重大疾病存在突擊保障，之后便杳無(wú)音訊的情況。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，突擊保障并不能從根本上解決問(wèn)題。因?yàn)檫@種方式只是對(duì)部分地區(qū)部分人的保障，并不能全面覆蓋，況且疾病是一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，每時(shí)每刻都有受害者。

建立規(guī)范化、制度化的保障程序，使人們明白得了白內(nèi)障等疾病后，應(yīng)該怎么辦，而不是苦苦地等待政府的突擊。在具體的保障細(xì)節(jié)，如找哪家機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷及如何報(bào)銷等實(shí)際問(wèn)題上都必須要具體化。

（四）對(duì)新生患兒及絕癥患者的保障是保障制度的一大漏洞

兒童是家庭的希望，是民族國(guó)家的未來(lái)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子有先天疾病時(shí)，鑒于現(xiàn)實(shí)中的各種困難與考慮，有些父母就會(huì)產(chǎn)生丟棄孩子的念頭。造成丟棄新生患兒的根本原因在于國(guó)家缺乏相關(guān)的制度性保障或者保障力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，使人們?cè)诶щy中看不到希望，找不到解決問(wèn)題的方法。因此，國(guó)家急需出臺(tái)相關(guān)政策制度，切實(shí)保護(hù)新生兒的生命權(quán)。

改革措施：

第一，建立對(duì)新生患兒的疾病保障制度，明確制度運(yùn)行的機(jī)制。在制度中要具體規(guī)定患兒的哪類疾病是由政府統(tǒng)籌解決及解決方法，哪些疾病可以由社會(huì)公益組織解決及由什么公益組織解決。同時(shí)，政府要充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)地位，利用自身影響力，積極引導(dǎo)各種社會(huì)公益組織加強(qiáng)對(duì)這一領(lǐng)域的投入。

如基于切身經(jīng)歷，其中由王菲、李亞鵬倡導(dǎo)建立的嫣然天使基金會(huì)就是對(duì)唇腭裂兒童進(jìn)行救助的一個(gè)典型實(shí)例，這在喚醒人們對(duì)新生患兒重視的同時(shí)，也為政府如何為新生患兒家庭提供有效幫助提供了不少借鑒

第二，在實(shí)際運(yùn)行中，可以建立政府或相關(guān)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的直接銜接機(jī)制，為患兒家庭減少一些不必要的麻煩。

對(duì)絕癥患者的具體保障，是保障制度的另一真空地帶。如今，癌癥、白血病、艾滋病等絕癥正在全世界肆虐，貪婪地吞噬著無(wú)數(shù)人的生命，且這些疾病的蔓延速度疾快，年輕化傾向也日益明顯。由于這些疾病至今都沒(méi)有有效的醫(yī)治方法，如果花血本進(jìn)行治療，到頭來(lái)只能是人財(cái)兩空，丟給家人的只能是無(wú)盡的負(fù)擔(dān)。因此，很多人會(huì)放棄治療，默默地忍受著巨大的病痛折磨。對(duì)此，國(guó)家需要建立專項(xiàng)救助制度，設(shè)立專項(xiàng)資金，對(duì)他們進(jìn)行專門(mén)保障。同時(shí)可以給他們安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鳎ǜ綆Э梢詼p輕財(cái)政負(fù)擔(dān)），充分發(fā)揮他們的余熱，讓其能快樂(lè)地有價(jià)值地度過(guò)余下的生命時(shí)光。

二、醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)存在的問(wèn)題及解決措施

第一，醫(yī)院的結(jié)構(gòu)建設(shè)及就醫(yī)的各種程序化流程都是以效益最大化為目標(biāo)設(shè)置的，這給病人帶來(lái)了諸多不便。因此，在流程安排上可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行窗口合并。能在一個(gè)窗口辦成的手續(xù)或取得的服務(wù)，盡量不讓病人跑好幾個(gè)窗口，將以醫(yī)院效益為目標(biāo)的工作流程變?yōu)橐圆∪死鏋橹行牡姆?wù)流程。

第二，醫(yī)院利用其主體優(yōu)勢(shì)地位，在可以用低價(jià)位的藥替代時(shí)，為了獲取更高的利益，仍然會(huì)給病人開(kāi)高價(jià)位的藥。對(duì)此，除了通過(guò)制度改革、政府補(bǔ)貼等途徑改變醫(yī)院的資金來(lái)源方式外，更重要的是要轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念，促使其積極構(gòu)建以病人需求為核心的醫(yī)院價(jià)值文化。

第4篇：醫(yī)療保障的概念范文

關(guān)鍵詞：市場(chǎng)失靈；醫(yī)療服務(wù)；政府；治理

一、市場(chǎng)失靈理論

市場(chǎng)失靈理論認(rèn)為完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)是資源配置的最佳方式。但在現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)中，完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)只是一種理論上的假設(shè)，理論上的假設(shè)前提條件過(guò)于苛刻，現(xiàn)實(shí)中不可能全部滿足。對(duì)于非公共物品而言出現(xiàn)市場(chǎng)壟斷和價(jià)格扭曲、對(duì)于公共物品而言由于信息不對(duì)稱和外部負(fù)效應(yīng)等因素，從而導(dǎo)致資源配置效率低下，僅僅依靠?jī)r(jià)格機(jī)制來(lái)配置資源無(wú)法實(shí)現(xiàn)效率―帕累托最優(yōu)時(shí)，就出現(xiàn)了市場(chǎng)失靈。

二、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈

比照充分競(jìng)爭(zhēng)的完備的市場(chǎng)所需滿足的條件，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈是顯而易見(jiàn)的。

三、克服市場(chǎng)失靈的基本觀點(diǎn)

針對(duì)如何克服市場(chǎng)失靈，學(xué)術(shù)界存在兩種基本觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)是將市場(chǎng)和政府作為可以相互替代的兩種制度安排，認(rèn)為在完備的市場(chǎng)上由市場(chǎng)來(lái)配置資源，在不完備的市場(chǎng)上由政府來(lái)配置資源，當(dāng)出現(xiàn)市場(chǎng)失靈時(shí)必須由政府取代市場(chǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)資源配置。這種觀點(diǎn)雖然沒(méi)有完全地、明確地否認(rèn)市場(chǎng)對(duì)配置資源的有效性，但實(shí)際上卻容易造成走向否認(rèn)市場(chǎng)而片面夸大政府的極端；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為“市場(chǎng)失靈并不是把問(wèn)題轉(zhuǎn)交給政府去處理的充分條件”，主張通過(guò)市場(chǎng)的自我矯正力量和機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)市場(chǎng)失靈。公共物品、壟斷、外部性、信息不對(duì)稱等因素是產(chǎn)生市場(chǎng)失靈的主要原因，這些因素在阻礙市場(chǎng)理性化運(yùn)行的同時(shí)，市場(chǎng)也會(huì)相應(yīng)產(chǎn)生維護(hù)市場(chǎng)理想化運(yùn)行的力量，即矯正市場(chǎng)失靈的市場(chǎng)力量。這種力量在一定程度上會(huì)提高市場(chǎng)效率，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

美國(guó)哥倫比亞大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授瑪麗?魯吉在一部比較研究美國(guó)、英國(guó)和加拿大的醫(yī)療衛(wèi)生體制的文章中，精辟地指出：諸如“國(guó)家對(duì)市場(chǎng)”、“強(qiáng)國(guó)家對(duì)弱市場(chǎng)”以及“監(jiān)管與競(jìng)爭(zhēng)”這樣一些二元對(duì)立型概念，已經(jīng)無(wú)法用來(lái)分析當(dāng)代社會(huì)組織（包括醫(yī)療體制）的復(fù)雜性?！笆袌?chǎng)化”和“反市場(chǎng)化”診斷最大問(wèn)題恰恰就是在于把市場(chǎng)和國(guó)家的關(guān)系簡(jiǎn)化成了這樣一種二元對(duì)立關(guān)系。然而事實(shí)上，在正常的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系中，政府干預(yù)的存在是極其自然的，和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下完全依靠行政手段干預(yù)不同，政府可以通過(guò)扮演諸如保險(xiǎn)者、購(gòu)買者、規(guī)劃者等多種角色來(lái)參與市場(chǎng)活動(dòng)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下政府干預(yù)市場(chǎng)的方式主要是參與市場(chǎng)而不是取代市場(chǎng)。

四、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈的治理

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在嚴(yán)重失靈，但如果存在市場(chǎng)失靈就拋棄市場(chǎng)讓政府接管，這是極不負(fù)責(zé)任的做法。過(guò)度依賴政府干預(yù)，往往會(huì)陷入“大政府”模式，造成政府管制的“越位”，不僅沒(méi)有起到提高資源配置效率的作用，反而傷害了市場(chǎng)力量的自我矯正、修復(fù)的能力，既造成政府財(cái)政的巨大壓力，又降低了效率，使政府陷入“出力不討好”的尷尬境地。

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈的一個(gè)重要原因是醫(yī)患雙方掌握信息不對(duì)稱，具體體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中就是買賣雙方不對(duì)稱。因此，我們假設(shè)如果存在一種制度安排，使得醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上買賣雙方能夠達(dá)到或接近某種平衡，那么市場(chǎng)化的醫(yī)療服務(wù)體系完全可以保持其公益性。基于這樣的診斷，我國(guó)醫(yī)療體制改革的方向不是放棄市場(chǎng)化，而應(yīng)當(dāng)是走向“有管理的市場(chǎng)化”。

因此，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈，在市場(chǎng)配置資源效率低下的情況下，政府干預(yù)是必需的，重要的是政府干預(yù)市場(chǎng)的具體內(nèi)容和方式。

1.政府充當(dāng)保險(xiǎn)者，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一就是要建立普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系。推動(dòng)這一工作的重要性，在于它能夠極大地促進(jìn)并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生公平，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障。同時(shí)，更為現(xiàn)實(shí)的是，他還有助于過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題的解決，更好地解決“看病貴”問(wèn)題。建立普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障，使得醫(yī)療費(fèi)用不僅可以在健康人群和患者之間分?jǐn)?，而且針?duì)每個(gè)個(gè)體可以在健康和生病不同時(shí)段分?jǐn)?，起到避免患者在某一特定時(shí)段承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用的局面，從而降低患者及家庭負(fù)擔(dān)；同時(shí)，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障，使得保障的組織者成為醫(yī)療服務(wù)的第三方購(gòu)買者，這樣在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)患談判主體實(shí)質(zhì)上也發(fā)生了轉(zhuǎn)嫁，第三方購(gòu)買者為了維護(hù)其自身利益，必然想減少賠付，必然會(huì)對(duì)醫(yī)療行為過(guò)程進(jìn)行必要的監(jiān)督和審查，對(duì)于提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用自然不會(huì)愿意賠付，第三方購(gòu)買的介入，醫(yī)療服務(wù)買賣雙方市場(chǎng)力量對(duì)比失衡的問(wèn)題因此迎刃而解。建立普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系，既可以保障公平，使得低收入家庭成員都能看得起病，又能夠有效控制過(guò)度醫(yī)療，抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，可謂一舉兩得。

第5篇：醫(yī)療保障的概念范文

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1006-1533(2009)09-0411-03

目前，世界上大約有129個(gè)國(guó)家建立了醫(yī)療保障制度。其中，93個(gè)國(guó)家(72％)采取社會(huì)保險(xiǎn)方式；30個(gè)國(guó)家(23％)由企業(yè)負(fù)擔(dān)；僅6個(gè)國(guó)家(5％)采取社會(huì)救助或其它保障制度。我國(guó)實(shí)施的是被普遍認(rèn)同的社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障制度，保險(xiǎn)費(fèi)用采取多方繳費(fèi)形式。

以來(lái)，江蘇省確立了建設(shè)以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為核心的醫(yī)療保障制度。2007年，江蘇在全國(guó)率先建立了以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由于住院費(fèi)用高，病情重，即使出院后仍需進(jìn)行后續(xù)治療，故將大病保障作為一項(xiàng)制度來(lái)建立是非常必要的。參保患者能夠報(bào)銷相當(dāng)比例的醫(yī)療費(fèi)用，由此有效緩解大病醫(yī)療所帶來(lái)的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

江蘇省的大病醫(yī)療保障制度實(shí)施的對(duì)象主要是城鎮(zhèn)居民，有些地方還許可當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民參加，繳費(fèi)主要以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼為主。相對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，大病醫(yī)療保障制度中的政府補(bǔ)貼力度較大，反映了該項(xiàng)制度主要是解決城鎮(zhèn)和農(nóng)村弱勢(shì)群體看大病的問(wèn)題。低收入的弱勢(shì)群體難以承受大病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，往往會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題而放棄治療或者導(dǎo)致家庭生活條件的惡化。從該制度實(shí)踐結(jié)果看，大病醫(yī)保制度確能部分解決弱勢(shì)群體看病難的問(wèn)題。但在具體的實(shí)施中，也暴露出很多政策上的不完善。例如，在藥品報(bào)銷目錄中，沒(méi)有將那些性價(jià)比好、但市場(chǎng)價(jià)較高的藥品列入進(jìn)去，使得弱勢(shì)群體的患者無(wú)法得到更好藥品的治療；另有一些患者使用了價(jià)格昂貴、但又是必要的醫(yī)用輔材如心臟支架等，卻無(wú)法報(bào)銷，從而使整個(gè)家庭承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，大病保障制度還待完善，尤其在報(bào)銷的比例、起付線標(biāo)準(zhǔn)、封頂線標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療救助等方面。

在新醫(yī)改制度環(huán)境下，完善大病保障具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。加強(qiáng)對(duì)大病的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和管理，深化和完善大病保障的各項(xiàng)政策，從而對(duì)那些真正需要幫助的弱勢(shì)群體提供切實(shí)有效的醫(yī)療保障。

1　江蘇省大病醫(yī)療保障的現(xiàn)狀分析

目前對(duì)“大病”還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的定義或衡量標(biāo)準(zhǔn)。一種是將住院醫(yī)療服務(wù)定義為“大病”，因?yàn)樽≡和ǔ０殡S著昂貴的住院費(fèi)用支出；另一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用支出的金額來(lái)確定“大病”范圍，這種定義考慮到了患者的實(shí)際支付水平和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文根據(jù)疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出金額來(lái)界定大病范疇。

江蘇省醫(yī)療保障制度改革十余年來(lái)，取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。作為“兩江改革”試點(diǎn)之一的江蘇鎮(zhèn)江的醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革，為全國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供了較好的經(jīng)驗(yàn)。目前，江蘇省已初步建成以大病醫(yī)療保障為核心的醫(yī)療保障體系。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的大病保障以住院補(bǔ)償為主、適當(dāng)兼顧門(mén)診報(bào)銷為原則。江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率已超過(guò)90％，各地“新農(nóng)合”制度試圖不斷降低住院補(bǔ)償?shù)摹捌鸶毒€”，提高大病補(bǔ)償?shù)摹胺忭斁€”。2008年參加江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，大病補(bǔ)償金額可達(dá)6萬(wàn)元。其中，蘇南蘇州市“新農(nóng)合”制度在實(shí)施補(bǔ)償時(shí)，沒(méi)有設(shè)置起付線，個(gè)人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為8萬(wàn)元；南京市“參合”農(nóng)民個(gè)人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為7萬(wàn)元；蘇北淮安市“參合”農(nóng)民贊用補(bǔ)償不設(shè)起付線，個(gè)人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為6萬(wàn)元。大病住院補(bǔ)償規(guī)定為，按可報(bào)費(fèi)用1萬(wàn)元以內(nèi)報(bào)銷50％，1萬(wàn)元以上報(bào)銷比例不低于60％。總之，無(wú)論是蘇南地區(qū)還是蘇北地區(qū)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中大病報(bào)銷的限額和比例都還應(yīng)進(jìn)一步提高。但是大病報(bào)銷比例和封頂線有待提高與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的低籌資標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)非常突出的矛盾，這使得“新農(nóng)合”制度中的大病報(bào)銷幾乎不可能從根本上解決農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中的大病保障存在著“逆向選擇”和“道德風(fēng)險(xiǎn)”等問(wèn)題。以住院大病保障為例，2008年，蘇州市大病住院報(bào)銷三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，報(bào)銷限額為10萬(wàn)元；南京市大病住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，報(bào)銷比例為55％，報(bào)銷限額為8萬(wàn)元；淮安市大病報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷限額為6萬(wàn)元。居民醫(yī)保中的大病保障在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面比“新農(nóng)合”的層次高，報(bào)銷的補(bǔ)償力度更大，這與居民醫(yī)保中的籌資標(biāo)準(zhǔn)高于“新農(nóng)合”有關(guān)。雖然從補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和水平看，城鎮(zhèn)居民參加大病保障享有一定的報(bào)銷比例，但是總體水平較低。同時(shí)，受地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，各地的報(bào)銷限額和水平差距較大，患者得大病導(dǎo)致貧困的現(xiàn)象不容忽視。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高，參保人員患大病相對(duì)有保障。由于江蘇省目前城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般是平均工資的10％左右，每年約在1000元以上，個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)入個(gè)人賬戶，其余則進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，所以在繳費(fèi)基數(shù)較高的前提下，就能享受到較高的大病報(bào)銷的比例和額度較高的大病醫(yī)療救助，職工患大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。由此可見(jiàn)，無(wú)論從醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇還是藥品報(bào)銷目錄層次和范圍、以及報(bào)銷的補(bǔ)償比例等方面來(lái)看，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)保在三大基本醫(yī)保制度中是具有相對(duì)比較優(yōu)勢(shì)的，保障能力也相對(duì)較強(qiáng)。

2　完善江蘇省大病醫(yī)療保障政策的建議

2.1　加大政府對(duì)大病保障的支持力度

政府作為大病保障實(shí)施的主體，在制定政策時(shí)應(yīng)更多地向大病傾斜，不斷降低大病患者個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例，努力提高大病保障的公益性和公平性，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。加強(qiáng)對(duì)大病保障的財(cái)政支持力度，建立多種形式的大病補(bǔ)償方式，逐步擴(kuò)大大病的保障范疇。

2.2　明確大病范疇，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，完善報(bào)銷方式

目前，大病保障中的“大病”概念還沒(méi)有統(tǒng)一的定義，有必要明確大病的范疇，使得大病保障能進(jìn)一步制度化。應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大報(bào)銷的范圍，如將一些性價(jià)比好、但市場(chǎng)價(jià)格較高的更好藥品列入大病保障藥品目錄，同時(shí)還應(yīng)將一些特殊慢性病納入大病保障對(duì)象，以維持這部分患病的基本生活。加強(qiáng)對(duì)大病的統(tǒng)一管理和確認(rèn)，可以通過(guò)省級(jí)醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一定期公布大病目錄，不斷深化和完善大病保障的各項(xiàng)政策。

此外，要不斷完善報(bào)銷方式，建立以技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為主的大病保障的評(píng)價(jià)體系，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，最大程度地方便于民。應(yīng)真正減輕大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)努力提高城鄉(xiāng)居民參加大病保障的積極性。

2.3　加強(qiáng)資金統(tǒng)籌管理，降低大病醫(yī)療保障的起付線標(biāo)準(zhǔn)

不斷加強(qiáng)大病保障統(tǒng)籌基金管理，實(shí)行專門(mén)的主管部門(mén)監(jiān)管，做好資金的保值、增值工作，增強(qiáng)大病保障基金的安全性和有效性。保險(xiǎn)基金可以納入財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?。費(fèi)用的征收、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和支付，由醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)。審計(jì)部門(mén)要對(duì)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。同時(shí)，根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，適當(dāng)降低大病住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，減輕城鄉(xiāng)居民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.4　提高大病補(bǔ)償?shù)膱?bào)銷比例和封頂線標(biāo)準(zhǔn)

大病保障雖然報(bào)銷了一定比例的費(fèi)用，但是對(duì)于城鄉(xiāng)弱勢(shì)群體的患者來(lái)說(shuō)，他們?nèi)匀浑y于承擔(dān)余下費(fèi)用。三項(xiàng)基本保障制度中除職工醫(yī)保外，“新農(nóng)合”和居民醫(yī)保的大病報(bào)銷比例是較低的，尤其是較高的起付線和較低的封頂線，以及并不合理的報(bào)銷比例使得大病中的很多患者仍然會(huì)因病致貧或因病返貧，甚至不得不放棄治療，這與我國(guó)將來(lái)建立真正意義上的全民醫(yī)保有很大的差距。所以，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)應(yīng)在現(xiàn)階段報(bào)銷比例和封頂線的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況，不斷地、有計(jì)劃地提高政府的醫(yī)療保障水平和能力，降低患者自付比例，真正解決城鄉(xiāng)大病患者看病難的問(wèn)題。

第6篇：醫(yī)療保障的概念范文

1對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需不需要營(yíng)銷的討論

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷，就是將多層次體系下的各險(xiǎn)種，通過(guò)創(chuàng)造、傳遞和傳播優(yōu)質(zhì)的顧客(參保者)價(jià)值，獲得、保持和發(fā)展參保人群。當(dāng)“使推銷成為多余”，營(yíng)銷目的便得以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作也變得簡(jiǎn)單有效，“廣覆蓋”、“大數(shù)法則”等迎刃而解。

1.1從市場(chǎng)角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)一樣，是非渴求商品

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須主動(dòng)推銷和積極促銷，善于使用各種推銷技巧尋找潛在顧客，甚至采用高壓式的方法說(shuō)服他們接受其產(chǎn)品，從而使更多的人群加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中來(lái)。

1.2從醫(yī)療保險(xiǎn)的需求特性看，疾病發(fā)生的隨機(jī)性造成對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求的隨機(jī)性和不確定性

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)起步遲，保險(xiǎn)制度不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)處于短期非均衡狀態(tài)。受收入、保險(xiǎn)意識(shí)、效用偏好等因素的影響，相當(dāng)一部分人群還沒(méi)有被納入醫(yī)保體系。由于潛在的醫(yī)療需求沒(méi)有得到釋放，醫(yī)院的市場(chǎng)化取向得不到有效滿足，其利益、運(yùn)營(yíng)效率甚至是社會(huì)福利都受到了損害。營(yíng)銷就是善于為醫(yī)療保險(xiǎn)刺激出需求，促進(jìn)市場(chǎng)的均衡運(yùn)動(dòng)。醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過(guò)營(yíng)銷試圖去影響需求的水平、時(shí)機(jī)和構(gòu)成。

1.3從社會(huì)屬性看，“城鎮(zhèn)”向“全民”跨越后，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保擴(kuò)面工作出現(xiàn)了許多新情況、新問(wèn)題

原來(lái)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，參保群體是城鎮(zhèn)各類組織以及這些組織中的勞動(dòng)者，通過(guò)政府的強(qiáng)制性力量使醫(yī)療保險(xiǎn)得以覆蓋問(wèn)題不大。但是，向“全民醫(yī)?！笨缭降倪^(guò)程中，靈活就業(yè)人員、外來(lái)務(wù)工人員、自謀職業(yè)者、新成長(zhǎng)勞動(dòng)力、其他城鄉(xiāng)居民等，其數(shù)量比原來(lái)意義上的“職工”要多得多，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋這些人群，政府的強(qiáng)制難以奏效；而借鑒商業(yè)保險(xiǎn)的辦法，運(yùn)用營(yíng)銷手段擴(kuò)大人群覆蓋，促進(jìn)“全民”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，這也是新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的重要方面。

1.4從其本身特性看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)具有社會(huì)營(yíng)銷觀念

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織的任務(wù)就是在多層次的醫(yī)保體系下，確定各類人群所對(duì)應(yīng)的諸目標(biāo)市場(chǎng)的需要、欲望和利益，并以保護(hù)或者提高參保人員和社會(huì)福利的方式，在滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面比商業(yè)公司更有效、更有利地向目標(biāo)市場(chǎng)提供所期待的滿足。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過(guò)營(yíng)銷活動(dòng)，維護(hù)和改善客戶(參保人員)關(guān)系，考慮社會(huì)與道德問(wèn)題，平衡醫(yī)、保、患利益關(guān)系。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理所當(dāng)然地就要在效率、效果和社會(huì)責(zé)任方面，于某種哲學(xué)思想的指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)銷活動(dòng)。

綜上所述，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為公共服務(wù)產(chǎn)品，需要用市場(chǎng)化思維，借鑒產(chǎn)品(服務(wù))營(yíng)銷的原理，使市場(chǎng)主體更多地選擇醫(yī)療保險(xiǎn)，讓更多的人群加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的“安全網(wǎng)”。

2社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷設(shè)計(jì)和實(shí)施

和其他產(chǎn)品、服務(wù)的營(yíng)銷一樣，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷要以4Ps理論(產(chǎn)品PRODUCT、渠道PLACE、價(jià)格PRICE和促銷PROMOTION)作為行動(dòng)的指導(dǎo)。同時(shí)，作為公共服務(wù)產(chǎn)品，除了傳統(tǒng)的4Ps外部營(yíng)銷外，還要加上內(nèi)部營(yíng)銷和交互作用營(yíng)銷兩大因素②。內(nèi)部營(yíng)銷，就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員的培養(yǎng)和激勵(lì)，全機(jī)構(gòu)都要有“營(yíng)銷”觀；交互營(yíng)銷，是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力、服務(wù)參保單位、參保人員的技能。

2.1營(yíng)銷定位：“全民醫(yī)?！毕碌倪m應(yīng)營(yíng)銷

覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保障體系，將打破城鎮(zhèn)職工的界限，面向社會(huì)各類人群，以統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的，獨(dú)立與企業(yè)事業(yè)單位之外，資金來(lái)源多渠道、保障方法多形式、保障水平多層次的醫(yī)療保障體系。也就是說(shuō)，在國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外，需要根據(jù)人群特點(diǎn)、收入水平和醫(yī)療消費(fèi)等，建立多個(gè)高低不等的醫(yī)療保障層次，至少是一些過(guò)渡性、補(bǔ)缺性的保障形式。這樣，“多種模式”、“多種辦法”就賦予了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的概念。以產(chǎn)品觀念為導(dǎo)向的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的覆蓋，要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)人群分布狀況和收入水平的實(shí)際，調(diào)整完善政策體系和制度安排，甚至開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)新的險(xiǎn)種產(chǎn)品，以滿足社會(huì)各類人群的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷需要適應(yīng)新的形勢(shì)，突出目標(biāo)市場(chǎng)、參保人群需要、整合營(yíng)銷和醫(yī)療保障水平四個(gè)支柱，確立營(yíng)銷觀念，避免營(yíng)銷近視癥③——參保人群并非在購(gòu)買保險(xiǎn)，而是在購(gòu)買健康保障。這樣，不管是響應(yīng)營(yíng)銷(尋找某些人群業(yè)已存在的需要)、預(yù)知營(yíng)銷(預(yù)測(cè)某些人群的需要)，還是創(chuàng)造營(yíng)銷(設(shè)計(jì)新的險(xiǎn)種或者參保繳費(fèi)辦法)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系可以在不斷的調(diào)整完善中符合參保人群的認(rèn)知價(jià)值，吸引和維系參保人群，從而在總資源一定的限度內(nèi)，保證醫(yī)、保、患三個(gè)利益關(guān)系方處于能接受的滿意水平。

2.2營(yíng)銷機(jī)會(huì)：“全民醫(yī)?！毕碌臓I(yíng)銷環(huán)境

黨的十六大以來(lái)，中央提出的“科學(xué)發(fā)展觀、以人為本、和諧社會(huì)”等一系列理論、思想和觀點(diǎn)，有力地推動(dòng)了社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的改革發(fā)展。全民醫(yī)療保障體系的構(gòu)建，使醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)涵發(fā)生了重大變化，相當(dāng)一部分“自由人”要?dú)w攏到醫(yī)保體系中來(lái)，這意味著經(jīng)辦業(yè)務(wù)需要采用由外向內(nèi)的觀念，營(yíng)銷環(huán)境恰恰在不斷創(chuàng)造著新的機(jī)會(huì)。從宏觀環(huán)境看，我國(guó)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，城鎮(zhèn)職工多層次的醫(yī)療保障體系基本建立，社會(huì)成員醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，各級(jí)政府把覆蓋全民醫(yī)保體系的建設(shè)擺上議事日程，并在小康進(jìn)程、社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)等工作部署進(jìn)展上明確了新的目標(biāo)。從微觀環(huán)境看，由于政府的規(guī)制和法制的健全，使組織為員工參保有了“保障”；同時(shí)，個(gè)人由于經(jīng)濟(jì)環(huán)境、生活方式等因素的影響，選擇性注意逐漸強(qiáng)化，通過(guò)有效地營(yíng)銷來(lái)影響購(gòu)買行為，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)展參保人群的重要手段。營(yíng)銷環(huán)境的變化，要求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)必須一改過(guò)去大眾化方式，不能僅僅停留在政策體系設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，讓各類人群來(lái)“對(duì)號(hào)入座”。相反，要據(jù)此進(jìn)行微觀營(yíng)銷，對(duì)潛在的各類參保人群進(jìn)行行為細(xì)分，并有針對(duì)性設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品或調(diào)整完善繳費(fèi)機(jī)制。比如，江蘇鎮(zhèn)江市針對(duì)外來(lái)務(wù)工人員、下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工等在醫(yī)保體系中設(shè)計(jì)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種較低層次的過(guò)渡性保障形式，參保人員以上年度社平工資為繳費(fèi)基數(shù)，以首次參保的不同年齡，按3％—8％的比例繳納住院保險(xiǎn)費(fèi)。在向飲服行業(yè)、建筑業(yè)外來(lái)務(wù)工人員“營(yíng)銷”該險(xiǎn)種的過(guò)程中，針對(duì)這類群體年齡輕、流動(dòng)性大的特征，調(diào)整為以社平工資60％為基數(shù)、按行業(yè)平均年齡(最低限)3％比例繳費(fèi)，這種微觀營(yíng)銷取得了較好效果。

2.3營(yíng)銷戰(zhàn)略：“全民醫(yī)?！毕碌臓I(yíng)銷差異化

有別于商業(yè)保險(xiǎn)的利益定位，參保的各類人群在這個(gè)體系中是具有特定利益的。在向目標(biāo)市場(chǎng)傳播特定利益這一核心觀念的同時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還要通過(guò)進(jìn)一步編織差異網(wǎng)來(lái)體現(xiàn)實(shí)體。其中非常重要的是形象差異化，就是造就人群對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)較商業(yè)保險(xiǎn)的不同認(rèn)知方法。首先，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，要建立一個(gè)不同制度安排的特點(diǎn)和參保建議；第二，更多地應(yīng)該通過(guò)事件和公益活動(dòng)傳遞這一特點(diǎn)，從而使之與商業(yè)險(xiǎn)相區(qū)分；第三，它要利用各種營(yíng)銷組合產(chǎn)生某種感染力，更好地發(fā)揮制度地牽引作用。

2.4傳播營(yíng)銷：“全民醫(yī)?！毕碌臓I(yíng)銷方案

整合營(yíng)銷傳播是一種從顧客角度考慮營(yíng)銷過(guò)程的方法。在多層次的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過(guò)有效的傳播手段與現(xiàn)行和潛在的關(guān)系方和各類人群溝通。因此，除了依靠強(qiáng)制力和傳統(tǒng)的動(dòng)員參保手段，還必須針對(duì)不同的傳播目標(biāo)，選擇不同的傳播渠道。

2.4.1具事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的人員：公共關(guān)系與宣傳。主要是在政府強(qiáng)制力以外彌補(bǔ)剛性所帶來(lái)的缺陷。對(duì)具有事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的人群，要更多地采用社會(huì)營(yíng)銷觀念，采取事業(yè)——關(guān)聯(lián)營(yíng)銷的方法，即積極地使用保障全民健康的形象，構(gòu)建與參保人員的利益關(guān)系，借以改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的名聲，提升知曉度，增加參保者忠誠(chéng)。通過(guò)公共關(guān)系、宣傳，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：具有高度可信性，通過(guò)新聞故事和特寫(xiě)等使之更可靠、更可信；能夠消除防衛(wèi)，可以接觸一些回避、拒絕參保的單位、人員；戲劇化，通過(guò)公益、政府財(cái)政杠桿等使醫(yī)保制度和產(chǎn)品惹人注目。

2.4.2斷保人員：客戶關(guān)系型營(yíng)銷。即經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)有效利用參保人員信息，在對(duì)參保人員了解的基礎(chǔ)上，將營(yíng)銷針對(duì)特殊人群個(gè)性化。比如，對(duì)具有固定勞動(dòng)關(guān)系的人員，一旦其下崗失業(yè)無(wú)力參保，對(duì)這些斷?；蚴欠獯嫒藛T，可以由統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)向單建統(tǒng)籌的住院保險(xiǎn)，一旦此類人群經(jīng)濟(jì)狀況好轉(zhuǎn)，再回到基本層次；再有方法就是給這些群體以繳費(fèi)照顧，調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)或比例。這種營(yíng)銷手段的關(guān)鍵是建立客戶數(shù)據(jù)庫(kù)和進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，進(jìn)而進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)營(yíng)銷。

2.4.3新成長(zhǎng)勞動(dòng)力：網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷。新成長(zhǎng)的勞動(dòng)力是網(wǎng)絡(luò)一代，其特點(diǎn)是：選擇權(quán)是他們深信的價(jià)值觀；他們需自己改變自己的主意；他們更喜歡自己作出決定。對(duì)此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要善于利用網(wǎng)絡(luò)和先進(jìn)的數(shù)字化傳媒技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷。

2.4.4城鎮(zhèn)其他居民：直接營(yíng)銷。直接營(yíng)銷的渠道很多，如面對(duì)面推銷、目錄營(yíng)銷、電話營(yíng)銷等。關(guān)鍵問(wèn)題是營(yíng)銷渠道的構(gòu)建。針對(duì)城鎮(zhèn)居民的分布特點(diǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要向社區(qū)延伸，不斷完善和構(gòu)建社區(qū)平臺(tái)。社區(qū)平臺(tái)包括街道(社區(qū))的勞動(dòng)保障平臺(tái)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。只有這些平臺(tái)建設(shè)到位并卓有成效地開(kāi)展?fàn)I銷活動(dòng)，才能提高成功率。

3社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的營(yíng)銷行為討論

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷主要是由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)完成的。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為營(yíng)銷組織，必須重新界定它的角色。

3.1牢固樹(shù)立營(yíng)銷觀念，建立全機(jī)構(gòu)營(yíng)銷導(dǎo)向

參保擴(kuò)面是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)突出任務(wù)，也是經(jīng)辦能力高低的“試金石”。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部職能劃分是多樣的，但它必須是一個(gè)強(qiáng)有力的面向所有參保人群的組織，這種導(dǎo)向使得參保擴(kuò)面工作應(yīng)成為全機(jī)構(gòu)的事，營(yíng)銷導(dǎo)向也應(yīng)是全機(jī)構(gòu)的?！叭襻t(yī)?！蹦繕?biāo)的確立，要求體現(xiàn)在工作和部門(mén)定義、責(zé)任、刺激和關(guān)系的變化上。特別是醫(yī)保信息系統(tǒng)的建立和完善，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一切任務(wù)都面對(duì)著參保人群。內(nèi)部各職能部門(mén)都要接受“思考顧客”的觀念，即強(qiáng)調(diào)為參保單位、參保人員的服務(wù)。同時(shí)，只有當(dāng)所有的部門(mén)執(zhí)行一個(gè)有競(jìng)爭(zhēng)力的參保人群價(jià)值讓渡系統(tǒng)時(shí)，營(yíng)銷才能有效展開(kāi)。只有確立全員的營(yíng)銷觀念、改變內(nèi)部的薪酬結(jié)構(gòu)、開(kāi)發(fā)強(qiáng)有力的內(nèi)部營(yíng)銷訓(xùn)練計(jì)劃、建立現(xiàn)代營(yíng)銷計(jì)劃體制、提高員工營(yíng)銷能力，“經(jīng)辦”的目標(biāo)和水平才能提升到新層次。

3.2經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要苦練內(nèi)外功，實(shí)現(xiàn)新突破

內(nèi)功是就是在多層次醫(yī)保體系構(gòu)架下，強(qiáng)化保險(xiǎn)產(chǎn)品力、提升組織力、管理力、營(yíng)銷力，進(jìn)入精耕細(xì)作、精細(xì)化管理的科學(xué)狀態(tài)；外功是由關(guān)注政策體系、制度安排，轉(zhuǎn)向關(guān)注參保人群，由坐門(mén)等客轉(zhuǎn)向目標(biāo)營(yíng)銷。依靠壟斷做“老大”或依靠政府強(qiáng)制力推動(dòng)參保的空間越來(lái)越小。因此，必須真正學(xué)會(huì)關(guān)心參保人群利益，從目標(biāo)人群的需要和利益出發(fā)，規(guī)劃市場(chǎng)營(yíng)銷渠道，設(shè)計(jì)策劃促銷途徑。要學(xué)習(xí)和借鑒商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)驗(yàn)，掌握現(xiàn)代保險(xiǎn)營(yíng)銷的有效方法。比如：重視客戶關(guān)系管理，提升服務(wù)價(jià)值，重視多種營(yíng)銷組合，加強(qiáng)營(yíng)銷隊(duì)伍建設(shè)、營(yíng)銷社會(huì)保障理念、強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)文化建設(shè)、改善營(yíng)銷環(huán)境的關(guān)系主體——醫(yī)院、同業(yè)、媒體等。

注釋：

①DictionaryofMarketingTerms,2nded.,ed.PeterD.Bennett(Chicago:AmericanmarketingAssociation,1995).

②ChristianGronroos,"AServiceQualityModelandItsMarketingImplications,"EuropeanJournalofMarketing18,no.4(1984):36-44.

第7篇：醫(yī)療保障的概念范文

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)；準(zhǔn)備金

1研究背景

2012年6月26日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年總結(jié)報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》），全面總結(jié)3年（2009年～2011年）以來(lái)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。《報(bào)告》指出："新一輪醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)包括基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)重點(diǎn)改革。如期全面完成了3年醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)。"基本醫(yī)療保障制度的改革，位列五大改革問(wèn)題之首。經(jīng)過(guò)3年改革，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的中國(guó)特色醫(yī)保制度體系初步形成，為城鄉(xiāng)居民"病有所醫(yī)"提供了制度保障。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達(dá)到95%以上。《報(bào)告》還指出："3年以來(lái)，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出15166億元，其中中央財(cái)政4506億元，與2008年同口徑支出基數(shù)相比，3年新增投入12409億元，比2009年既定的8500億元增加了3909億元。在"十二五"期間，醫(yī)改財(cái)政投入力度、強(qiáng)度還要高于2009～2011年投入水平。這一增長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)了3年醫(yī)改目標(biāo)中"政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高"的要求。"

政府投入到基本醫(yī)療保障制度的資金不斷增長(zhǎng)的同時(shí)，會(huì)面臨資金流失風(fēng)險(xiǎn)也在增加的問(wèn)題[1]。如何能夠?qū)⒄度氲馁Y金有效地使用在普通社會(huì)公眾身上，真正做到讓百姓受益，已經(jīng)成為社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題。諸多學(xué)者也對(duì)醫(yī)保資金監(jiān)督和管理問(wèn)題提出了很多建議。但筆者認(rèn)為，在該問(wèn)題上是否可以轉(zhuǎn)變一下思維方式：即無(wú)論多么"完美"的監(jiān)管制度，在某種程度上都是存在一定的漏洞或者缺陷。即使制定十分嚴(yán)格的監(jiān)管制度，在實(shí)踐中也一定會(huì)有資金流失的現(xiàn)象。醫(yī)?；鹨坏┏霈F(xiàn)流失或者大規(guī)模的虧空，勢(shì)必會(huì)影響基金的支出，造成資金中斷，甚至動(dòng)搖社會(huì)基本醫(yī)療保障制度的根基。所以，在"亡羊補(bǔ)牢"的同時(shí)，我是否可以"亡羊補(bǔ)羊"。所謂"亡羊補(bǔ)羊"是指，借鑒銀行準(zhǔn)備金制度的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)?；鹬刑崛∫欢ū壤馁Y金作為準(zhǔn)備金，在發(fā)生醫(yī)保資金流失等風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)醫(yī)保資金支付困難時(shí)，用以基本醫(yī)療保障的支出，即以備不時(shí)之需。

2基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)備金概念的提出

基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)備金是指，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)為保障醫(yī)保資金需求，使公民基本醫(yī)療保障不因資金短缺而中斷，而在醫(yī)保基金中預(yù)先提取的用以保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出的資金。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)備金制度是一種著眼于中長(zhǎng)期發(fā)展的醫(yī)保資金籌措模式，目的在于保障醫(yī)保資金運(yùn)行的安全性。如前所述，在醫(yī)保資金支出的過(guò)程中，由于監(jiān)管漏洞等各種原因?qū)е碌馁Y金流失和虧空，都會(huì)影響社會(huì)公眾的利益。準(zhǔn)備金制度可以在一定程度上"填補(bǔ)"缺口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的安全運(yùn)行，保障公眾的健康利益需求。需要進(jìn)一步指出的是，準(zhǔn)備金的提取和支出必須由醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)專門(mén)負(fù)責(zé)，做到專門(mén)機(jī)構(gòu)管理，專款專用。

3建立"準(zhǔn)備金制度"的必要性--基于現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的分析

3.1醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

3.1.1"人口老齡化"給醫(yī)保基金安全運(yùn)行帶來(lái)壓力 國(guó)際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2011年4月28日的《2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）》顯示："我國(guó)60歲及以上人口占13.26%，比2000年上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。"

第8篇：醫(yī)療保障的概念范文

關(guān)鍵詞：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 增補(bǔ)型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)控制

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分，是依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，根據(jù)本企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益和行業(yè)特點(diǎn)，并在社會(huì)保障行政部門(mén)的政策指導(dǎo)和業(yè)務(wù)監(jiān)督下，并由企業(yè)自行建立，并對(duì)本企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，以滿足企業(yè)職工越來(lái)越高的醫(yī)療保障需求，是屬于增補(bǔ)型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

建立和發(fā)展企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅僅是滿足參保人員多層次、多水平的醫(yī)療保障需求的實(shí)施條件，也是發(fā)展完善多層次的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)實(shí)需要。因?yàn)?，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)種類繁多，服務(wù)價(jià)格也越來(lái)越高，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以“低水平、廣覆蓋” 為基本原則運(yùn)行的，這就意味著基本醫(yī)療保險(xiǎn)職能提供最基本的醫(yī)療保障，不能滿足人們?nèi)找嬖龈叩尼t(yī)療需求，勢(shì)必會(huì)造成高新醫(yī)藥科技應(yīng)用的可及性與醫(yī)療費(fèi)用償付者的有限性之間的矛盾，同時(shí)亦不能滿足社會(huì)“人口老齡化”趨勢(shì)加劇所帶來(lái)的醫(yī)療保障需求。這就在客觀上，需要建立多層次的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，來(lái)彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的不足。建立和完善企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，能夠?qū)ξ覈?guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展起到促進(jìn)作用。

一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀分析

第一、政策規(guī)定

國(guó)務(wù)院就頒發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)），文件明確提出了：“為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本”。第一次提出了建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概念，同時(shí)規(guī)定的保險(xiǎn)基金的征繳比例。2002年財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部聯(lián)合頒布了《關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，細(xì)化了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程中的細(xì)則問(wèn)題，也給予了政策上的支持。文件規(guī)定，企業(yè)可以自主決定是否建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于職工工資總額4%以內(nèi)的企業(yè)補(bǔ)財(cái)政財(cái)政部門(mén)審批。2009年財(cái)政部和國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合頒布了《關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問(wèn)題的通知》，規(guī)定：“自2008年1月1日起，企業(yè)根據(jù)國(guó)家政策規(guī)定，為本企業(yè)任職或受雇的員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分別在不超過(guò)職工工資總額5%以內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)予以扣除，超過(guò)的部分不予扣除”。明確了企業(yè)辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的稅收政策優(yōu)惠，大大提高了企業(yè)的積極性。國(guó)家頒布的三個(gè)相關(guān)文件，從國(guó)家政策的層面上對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，為企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展提供了政策依據(jù)，促進(jìn)了我國(guó)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善。

第二、運(yùn)行方式

目前，我國(guó)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行方式主要有以下三種：其一，企業(yè)自辦自管型。例如，大連市建立的企業(yè)內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度就屬于企業(yè)自辦自管的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其二，由企業(yè)主辦并出資，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司管理的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。例如北京某大型企業(yè)，就是采取這種模式，由企業(yè)出資為職工投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司管理企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)事宜。其三，由企業(yè)主辦，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。例如成都市的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三、作用與發(fā)展優(yōu)勢(shì)

其一，能夠減輕國(guó)家和政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群的日益擴(kuò)大，和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的不斷增長(zhǎng)，政府的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出呈現(xiàn)剛性增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，勢(shì)必會(huì)加大國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓企業(yè)來(lái)承擔(dān)一部分醫(yī)療保障責(zé)任，勢(shì)必能減輕國(guó)家財(cái)政的負(fù)擔(dān)。

其二，能夠彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不足。不同人群的醫(yī)療保障需求，和對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的承受力都不盡相同，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度只以?；鸬某惺苣芰ο?，滿足絕大多數(shù)人最基本的、同等待遇的、有限責(zé)任的醫(yī)療保障需求。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有自愿性、靈活性、多樣性等特點(diǎn)，可以為職工提供不同層次的醫(yī)療保障水平。

其三，能夠增強(qiáng)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。企業(yè)可以通過(guò)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的方式，吸引高精尖技術(shù)人才，增強(qiáng)企業(yè)的凝聚力和吸引力，在企業(yè)內(nèi)部建立激勵(lì)機(jī)制，將職工對(duì)企業(yè)的貢獻(xiàn)同企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，充分調(diào)動(dòng)職工的工資積極性，最大限度地提高企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

其四，能夠解決特殊人群的特殊醫(yī)療保障問(wèn)題。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以對(duì)特殊工種、因病喪失勞動(dòng)能力、因病致貧等情況的職工，提供特殊的醫(yī)療保障內(nèi)容。這些職工要么遭遇疾病的概率比一般職工高，要么所患疾病嚴(yán)重以致影響了正常的生活，他們需要特殊的醫(yī)療保障待遇只能通過(guò)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

二、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

第一、保障對(duì)象單一。根據(jù)《決定》規(guī)定，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上存在和發(fā)展的，只有參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的人群，才有資格參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不包括沒(méi)有納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范疇的人員。

第二、保障內(nèi)容和水平受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制約。目前，我國(guó)普遍存在的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，大多是依托在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平之上的，只對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目”范圍內(nèi)，個(gè)人自付部分的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助，或者是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)給予一定的補(bǔ)償，而對(duì)于超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額的醫(yī)藥費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目”以外的醫(yī)藥費(fèi)，沒(méi)有相應(yīng)的補(bǔ)償措施。這與沒(méi)有政策支持和企業(yè)的盈利情況有很大關(guān)系。

第三、干擾因素眾多。是否建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳水平和醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，很大程度上取決于以下三個(gè)因素：首先，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況。只有經(jīng)濟(jì)效益高、經(jīng)營(yíng)情況好的企業(yè)才會(huì)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其次，企業(yè)職工的年齡結(jié)構(gòu)。隨著人們年齡的增長(zhǎng)，醫(yī)療保障需求也逐漸增加，而只有存在了這種需求，企業(yè)才會(huì)考慮建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。如果企業(yè)大部分職工都是25周歲以下的年輕人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠滿足他們?nèi)康尼t(yī)療需求，幾乎不需要任何形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)了，例如我國(guó)沿海城市外來(lái)務(wù)工人員較多的企業(yè)，就屬于這種情況。最后，企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的認(rèn)識(shí)水平。有些企業(yè)經(jīng)營(yíng)者不重視職工的醫(yī)療保障，至今仍沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，更談不上建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)了。例如外資企業(yè)和部分私營(yíng)企業(yè)。

第四、抗風(fēng)險(xiǎn)能力不足，風(fēng)險(xiǎn)控制難度大。首先，由于受企業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的限制，只能為職工提供有限的補(bǔ)充醫(yī)療保障，再加上企業(yè)經(jīng)營(yíng)受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響大，為了減輕自身的負(fù)擔(dān)，在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投入上必然會(huì)控制在一個(gè)相對(duì)低的水平，這樣直接導(dǎo)致了企業(yè)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力降低。其次，企業(yè)往往沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理者，專業(yè)化程度不高，經(jīng)驗(yàn)少，相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏，在醫(yī)保的風(fēng)險(xiǎn)控制方面缺乏有力的技術(shù)支撐。最后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)是密不可分的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的選擇限制、“三目”的調(diào)整，都會(huì)在一定程度上影響著企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)空間和定價(jià)基礎(chǔ)，在一定程度上增加了交易成本和業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

第五、缺乏政府干預(yù)。目前，針對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，政府只是在宏觀上給予一定的指導(dǎo)，并沒(méi)有切實(shí)的參與到企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行中來(lái)。他們往往認(rèn)為企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)自身行為，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有關(guān)系，沒(méi)有擔(dān)負(fù)起企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策供給職能，沒(méi)有擔(dān)負(fù)起對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管職能，沒(méi)有對(duì)其發(fā)展起到促進(jìn)和推動(dòng)作用。

第六、欠缺公平。由于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是由企業(yè)建立的，因此，不同企業(yè)之間，其企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和范圍必然會(huì)存在差別，即便是統(tǒng)一系統(tǒng)的企業(yè)，由于所處的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域不同、機(jī)構(gòu)調(diào)整改革等原因，也會(huì)存在差別。企業(yè)間的差異和地區(qū)差異，直接導(dǎo)致職工享受的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上有失公平。

三、幾點(diǎn)思考

第一、建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用制約機(jī)制。其一、建立考核制度；其二，適當(dāng)調(diào)整政策；其三，成立由企業(yè)各部門(mén)代表參加的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)管基金的運(yùn)行安全，定期聽(tīng)取企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的基金收支情況匯報(bào)。

第二、關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理主體的確定。其一，建立行業(yè)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)。對(duì)于規(guī)模較大、資金管理能力強(qiáng)、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)、聯(lián)系密切且企業(yè)內(nèi)部差異小的大企業(yè)和大集團(tuán)，可以成立統(tǒng)一的行業(yè)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，統(tǒng)一征繳標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報(bào)銷比例，但要與企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理分離開(kāi)來(lái)。委員會(huì)根據(jù)各成員公司的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助內(nèi)容，和企業(yè)職工的健康水平，確定一個(gè)統(tǒng)一的征繳比例、報(bào)銷比例和報(bào)銷內(nèi)容，在整個(gè)集團(tuán)（行業(yè)）內(nèi)，職工享受一致的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。這樣，既符合了保險(xiǎn)業(yè)的“大數(shù)法則”，降低了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)了企業(yè)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，又在一定程度上體現(xiàn)了公平。其二，對(duì)于規(guī)模較小、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)能力較弱的企業(yè)，可以考慮聯(lián)合起來(lái)建立跨企業(yè)的區(qū)域性企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，可以通過(guò)工會(huì)組織，聯(lián)合同類別的企業(yè)，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，各成員企業(yè)執(zhí)行統(tǒng)一的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，共同管理基金。其三，可以采取投保商業(yè)保險(xiǎn)的形式，為職工選擇適合的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種，向商業(yè)保險(xiǎn)公司繳納保險(xiǎn)費(fèi)，由商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作基金，并承擔(dān)對(duì)職工的醫(yī)療補(bǔ)償。通過(guò)實(shí)踐證明，這種方式對(duì)于規(guī)避運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)移保障責(zé)任有很好的作用。其四，可以由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為經(jīng)營(yíng)主體。在整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，由企業(yè)出資，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)本區(qū)域的醫(yī)療費(fèi)用支出分析，和企業(yè)的承受能力，建立統(tǒng)一的企業(yè)補(bǔ)充一醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在整個(gè)區(qū)域內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的征繳和報(bào)銷比例。這樣，可以有一支專業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍，可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)情況進(jìn)行處理，有效地控制了費(fèi)用的上漲，同時(shí)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合管理，降低了管理成本，最主要的相對(duì)于投保商業(yè)保險(xiǎn)公司而言，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不以盈利為目的，能夠最大程度的保障職工的醫(yī)療保障水平，企業(yè)的信任度明顯增強(qiáng)。

第三、加強(qiáng)政府機(jī)構(gòu)對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)與干預(yù)。其一，加快醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)，針對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，以便更好的為職工服務(wù)；其二，借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保的規(guī)范與監(jiān)管，制定相應(yīng)的律法和措施，明確監(jiān)督管理部門(mén)，對(duì)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)由社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)，確定監(jiān)督管和內(nèi)容，包含保險(xiǎn)補(bǔ)償內(nèi)容、保險(xiǎn)基金的管理和糾紛的處理等；其三，對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施稅收優(yōu)惠政策。近幾年，國(guó)家在就業(yè)與再就業(yè)、繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)方面實(shí)施了稅收優(yōu)惠政策，但是在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面，一直沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的政策。建立多層次的社會(huì)保障體系，是社會(huì)發(fā)展的根本保障，是人們?cè)絹?lái)越迫切的需求，國(guó)家應(yīng)該加大投入，在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)上予以稅收優(yōu)惠，以鼓勵(lì)更多的企業(yè)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高職工的醫(yī)療保障水平。其四，增加交流。例如建立與企業(yè)之間的政策直通車，確保企業(yè)能夠第一時(shí)間了解到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策變動(dòng)，來(lái)調(diào)整企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；由政府機(jī)構(gòu)牽頭，組織舉辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使其更加完善。

第四、建立多層次、多樣化的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其一，建立大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助與基本醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助相結(jié)合的制度，在對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分進(jìn)行補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用和超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，尤其是針對(duì)由于疾病而部分或全部喪失勞動(dòng)能力者，或者患有重大疾病的職工，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行特別補(bǔ)助，可以適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，以滿足職工高、中、低的醫(yī)療保障需求；其二，建立多元化的職工家屬醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助制度。雖然，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度越來(lái)越完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和“新農(nóng)和”醫(yī)保制度的建立，使得越來(lái)越多的人加入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，但是仍會(huì)有一部分的職工家屬?zèng)]有享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障，可以針對(duì)這部分人群，適當(dāng)提高補(bǔ)助比例，而對(duì)于已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的職工家屬，可以參照企業(yè)職工，對(duì)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人自付部分進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助。其三，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目”外的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助制度?？梢愿鶕?jù)企業(yè)的運(yùn)營(yíng)情況，有條件的企業(yè)，可以對(duì)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目”（藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）以外且金額巨大的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，彌補(bǔ)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)“低水平”的不足。其四，根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況，可以建立集預(yù)防、治療、保健服務(wù)于一體的綜合性的醫(yī)療保障體系。建立企業(yè)職工健康檔案，定期向職工宣傳疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健的知識(shí)，防患于未然，即能在一定程度上減少了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用的支出，又體現(xiàn)的企業(yè)對(duì)職工的人文關(guān)懷。其五，可以針對(duì)不同人群，建立不同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。例如，可以分別對(duì)在職職工和退休職工實(shí)行不同的補(bǔ)助比例。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也呈現(xiàn)不斷上漲的趨勢(shì)，較低的養(yǎng)老金水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)藥費(fèi)的上漲，且老年人患慢性病、重大疾病的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年輕人，因此，為了確保老年人的醫(yī)療保障水平不降低，可以制定明顯高于年輕人的補(bǔ)助比例；還可以以年齡段來(lái)劃分，45周歲以下，年滿45周歲，70周歲以下，和年滿70周歲，分別制定補(bǔ)助比例，隨著年齡的增長(zhǎng)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助比例逐漸提高。

第五、完善企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理制度。對(duì)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要建立專門(mén)帳戶，專人負(fù)責(zé)，專款專用，在確?；鸢踩那疤嵯拢梢园凑找欢ǖ谋壤?，將部分基金投入到資本市場(chǎng)進(jìn)行運(yùn)作，以確保企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金能平穩(wěn)增值。

第六、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上建立的，是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有力補(bǔ)充。

總之，為了滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保障需求，在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，應(yīng)由政府統(tǒng)一籌劃，建立符合各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

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[ 2] 陳新中.余云燕. 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)及其路徑選擇 .衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2010.1

第9篇：醫(yī)療保障的概念范文

關(guān)鍵詞：遼寧?。恍滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療；公平性；效率性

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-1580（2017）02-0153-03

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是我國(guó)新時(shí)期社會(huì)最基本的醫(yī)療保障體系，可以有效解決大部分農(nóng)民基本的有病就醫(yī)問(wèn)題，和城鎮(zhèn)居民、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，是我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)重要組成部分。2003年我國(guó)新農(nóng)合實(shí)行以來(lái)，發(fā)展勢(shì)頭良好，目前參合率達(dá)96%左右，基本上覆蓋了我國(guó)整個(gè)農(nóng)村地區(qū)。人均籌資額也比最初增加了近兩倍，補(bǔ)償受益人次遞年增長(zhǎng)率達(dá)60%以上。我國(guó)農(nóng)村人口眾多，新農(nóng)合制度在我國(guó)推行十幾年來(lái)，效果顯著，取得的成就舉世矚目?？墒?，我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還需要進(jìn)一步完善，存在許多待解決的問(wèn)題，如經(jīng)辦體系不完善、籌資難、補(bǔ)償?shù)?、地區(qū)差異大、廣大農(nóng)民看病難和看病貴、基層醫(yī)療門(mén)診少、管理效率低等，國(guó)家各級(jí)政府部門(mén)和相關(guān)學(xué)者也高度關(guān)注這些問(wèn)題。

遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前的發(fā)展現(xiàn)狀可以看作為全國(guó)新農(nóng)合的局部縮影，因?yàn)樗〉玫某煽?jī)和目前待解決的問(wèn)題，在全國(guó)范圍內(nèi)具有非常強(qiáng)的代表性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)目前社會(huì)醫(yī)療保障體系中最重要的組成部分，是保障廣大農(nóng)民看病就醫(yī)的重要舉措。遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前待解決的問(wèn)題綜合來(lái)看，主要是缺乏公平性和效率性。本文運(yùn)用計(jì)量分析方法從遼寧省各市近年的數(shù)據(jù)人手，逐層分析遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性和效率性，深層次地挖掘缺乏的主要原因，為最終有效改善遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供理論指導(dǎo)依據(jù)。

一、相關(guān)的概念

（一）泰爾指數(shù)法

泰爾指數(shù)法主要是從信息量和熵兩個(gè)方面的概念來(lái)綜合考慮樣本的差異性，它最主要的特征就是可分解性。首先，把樣本分解成若干個(gè)小組，通過(guò)研究各小組之間差異性以及各小組內(nèi)部之間的差異性，具體分析總樣本的差異性，最后得出樣本的公平性和效率性。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法是以數(shù)學(xué)規(guī)劃模型來(lái)評(píng)價(jià)單位的相對(duì)有效性；技術(shù)效率則可分為純技術(shù)效率和規(guī)模效率，純技術(shù)效率對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療來(lái)說(shuō)，就是要發(fā)揮基金的最大社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，規(guī)模效率則是指通過(guò)優(yōu)化配置并對(duì)產(chǎn)出單元發(fā)生一定程度的作用。全面提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和運(yùn)營(yíng)水平可以使產(chǎn)出效率獲得大幅度的提高，全要素生產(chǎn)率的提高幅度也很客觀地反映了當(dāng)?shù)卣疄樘岣咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療籌資與補(bǔ)償所作出的貢獻(xiàn)。

（二）與新農(nóng)合相關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

自我國(guó)改革開(kāi)放至今，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展經(jīng)歷了打破集體平均主義向提高經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)的發(fā)展過(guò)程，社會(huì)也向效率優(yōu)先、兼顧公平發(fā)展。但如何更好地解決公平與效率之間的矛盾一直是眾多專家教授重要關(guān)注點(diǎn)之一。國(guó)內(nèi)研究的難題主要是怎樣客觀公正地評(píng)價(jià)公平與效率標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整公平與效率的組合方式，實(shí)現(xiàn)公平與效率雙贏。新農(nóng)合是我國(guó)社會(huì)保障體系中的重要一部分，我國(guó)的所有人民群眾都有平等享受社會(huì)保障的權(quán)利，幫助社會(huì)弱勢(shì)群體也能夠保障其基本的生存需求，同時(shí)還能共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來(lái)的利益。公平分配就要以公民的需求為導(dǎo)向，健康和衛(wèi)生服務(wù)要盡可能地做到公平公正和沒(méi)有差距，不能因?yàn)橛猩鐣?huì)特權(quán)就可以差別對(duì)待，使社會(huì)的每個(gè)成員都能滿足基本生存標(biāo)準(zhǔn)。而為社會(huì)個(gè)體提供相等量的衛(wèi)生服務(wù)，很容易造成衛(wèi)生服務(wù)利用過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)量和不足現(xiàn)象。所以，從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生服務(wù)的公平性就是每個(gè)社會(huì)成員能按照自己的需求合理地利用衛(wèi)生服務(wù)，也保證了社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)資源的高效利用。新農(nóng)合制度主要是通過(guò)政府、個(gè)人、集體多方共同籌資建立起來(lái)的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，公平性和效率性是社會(huì)關(guān)注新農(nóng)合制度發(fā)展的熱點(diǎn)話題之一。新農(nóng)合制度為所有符合我國(guó)法律規(guī)定條件的個(gè)體（包括廣大的農(nóng)民）提供平等機(jī)會(huì)享受醫(yī)療衛(wèi)生保障，其補(bǔ)償功能和再分配政策可以較好保證制度實(shí)行過(guò)程中的公平性。新農(nóng)合效率包括微觀角度的自身效率和解決農(nóng)民治病難的宏觀社會(huì)效率，主要是為了保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康穩(wěn)定發(fā)展。公平與效率都非常重要，兩者不分先后、相輔相成、協(xié)調(diào)統(tǒng)一發(fā)展，共同服務(wù)于新農(nóng)合制定的目標(biāo)。僅從實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生服務(wù)的公平角度分析公平與效率性就失之片面，公平性好的地區(qū)效率不一定高，深層次分析新農(nóng)合的實(shí)施因素可以有效降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率變化、合理評(píng)價(jià)新農(nóng)合制度，選擇最有利于廣大貧困農(nóng)民健康的醫(yī)療保障模式。

新農(nóng)合制度籌資的公平性應(yīng)從平行公平原則和垂直公平原則來(lái)分析，要讓各主體所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)公平合理，使公眾的經(jīng)濟(jì)承受力和實(shí)際支付額成正比，讓高收入者均衡慢性病患者與低收入者所承擔(dān)的費(fèi)用。國(guó)家政府擁有大量的資源保障和非常強(qiáng)的支付能力，應(yīng)該承擔(dān)籌資的主要責(zé)任，廣大的農(nóng)民由于收入低且不穩(wěn)定，很難持續(xù)地進(jìn)行支付，在籌資過(guò)程中只能充當(dāng)次要角色。所謂的公平原則要求各籌資主體的出資額與之能力大小對(duì)等，并非平均負(fù)擔(dān)，這種能力的大小通常是以其所擁有的資源基礎(chǔ)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，而不同受益者根據(jù)實(shí)際情況可以同等享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)保障。新農(nóng)合制度最大的目標(biāo)就是要讓農(nóng)民減輕重病所帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民因病致貧，促進(jìn)社會(huì)公平穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，充分體現(xiàn)了我國(guó)社會(huì)保障制度的社會(huì)效率。要實(shí)現(xiàn)我國(guó)的醫(yī)療保障目標(biāo)就應(yīng)該協(xié)調(diào)完善政府和市場(chǎng)的效用，使兩者總和發(fā)揮最大的作用。我國(guó)醫(yī)療保障體系應(yīng)包括：政府負(fù)責(zé)、政府主導(dǎo)、單位自主負(fù)責(zé)、個(gè)人自主保障四個(gè)層次，充分提高我國(guó)醫(yī)療保障制度的效率性，最終向城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式發(fā)展。

二、遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

我國(guó)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的通過(guò)，使得新農(nóng)合在立法的支撐下占據(jù)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的重要份量，和城鎮(zhèn)居民及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)建了我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。新農(nóng)合要充分發(fā)揮收入再分配和互助共濟(jì)職能，為廣大農(nóng)村貧困人口分擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康穩(wěn)定發(fā)展。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)東部經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，總體水平明顯高于中西部地區(qū)，為新農(nóng)合的快速推廣和發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？墒牵捎诟魇〉慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低不同，也嚴(yán)重影響了各省新農(nóng)合制度的公平性和效率性。遼寧是我國(guó)東部省份之一，省內(nèi)各城市之間的新農(nóng)合基金籌資與補(bǔ)償?shù)墓叫圆灰?，醫(yī)療服務(wù)資源狀況和新農(nóng)合基金運(yùn)行效率也各不相同。2004至2015年期間，遼寧省內(nèi)各城市新農(nóng)合的參合人數(shù)快速增加，覆蓋面越來(lái)越廣，參合人數(shù)的增長(zhǎng)逐漸飽和。最初，遼寧省內(nèi)僅有沈、大連、本溪市內(nèi)極少的幾個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)，參合總?cè)藬?shù)不過(guò)萬(wàn)人，這幾年，隨著試點(diǎn)地區(qū)慢慢增加，農(nóng)民參合人數(shù)快速上升。目前，遼寧省新農(nóng)合覆蓋面急速擴(kuò)張，各大城市的參合人數(shù)和參合率均保持著較為平穩(wěn)的增長(zhǎng)速度，參合率均超過(guò)六成，參合率最高的本溪市更是高達(dá)90%以上。

分析這幾年遼寧省新農(nóng)合基金籌資泰爾指數(shù)，可以發(fā)現(xiàn)，遼寧省新農(nóng)合基金的農(nóng)民個(gè)人繳納額狀況非常公平，籌資整體公平性較好；各市縣鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力越來(lái)越強(qiáng)了，三級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助每年遞增，經(jīng)濟(jì)狀況越好的城市其籌資能力就越高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢的城市籌資就相對(duì)弱一些。這些年，遼寧省門(mén)診補(bǔ)償支出總額的持續(xù)上漲，新農(nóng)合基金支出總額的差異性也在慢慢隨年縮小，總體差異的泰爾指數(shù)也在小幅波動(dòng)中慢慢下降。2015年遼寧省新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)奶栔笖?shù)為1.8%，各市縣鄉(xiāng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償額的泰爾指數(shù)相比往年明顯有所下降，但波動(dòng)幅度不大，各市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償?shù)慕M內(nèi)、組間的差異也有明顯的降低。2008年以后，遼寧省農(nóng)民個(gè)人繳納額有了大幅度的增加，各區(qū)域之間的人均水平差異性有所緩解。在中央政府“三r”政策出臺(tái)以后，遼寧省新農(nóng)合制度的實(shí)施更加注重效率性和公平性的兼顧發(fā)展，逐年增加經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域市縣鄉(xiāng)政府財(cái)政補(bǔ)助，同時(shí)把中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助大部分用于貧困地區(qū)，盡可能地消除區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平的差異性。自新農(nóng)合制度實(shí)施至今，醫(yī)療費(fèi)用高、看病難一直是農(nóng)民就診的主要問(wèn)題，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些私人診所存在著醫(yī)療水平落后、藥品種類少、服務(wù)水平差等諸多問(wèn)題，住院患者也面臨著住院環(huán)境差、收費(fèi)不合理、手續(xù)過(guò)于繁瑣等問(wèn)題充分說(shuō)明遼寧省的新農(nóng)合基金資源配置不合理、管理和運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)創(chuàng)新能力差。遼寧省政府還應(yīng)創(chuàng)新新農(nóng)合基金管理技術(shù)和提高基金運(yùn)行效率，協(xié)調(diào)好補(bǔ)償人次和金額、住院和門(mén)診補(bǔ)償?shù)年P(guān)系，盡可能地提高補(bǔ)償效率，深挖內(nèi)部潛力，加強(qiáng)基金管理，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合的積極性，使遼寧省的新農(nóng)合快速穩(wěn)定地發(fā)展壯大。