臨床護(hù)理制度精選(九篇)

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第1篇：臨床護(hù)理制度范文

臨床資料

11年月～1年11月收治心衰并發(fā)下肢高度水腫患者6例男例女例；年齡69～76歲平均7歲。6例患者入院時(shí)均為心衰急性發(fā)作期雙下肢高度水腫皮膚繃緊發(fā)亮屈伸活動(dòng)受限其中有例小腿皮膚有散在小水泡例伴陰囊水腫。

護(hù)理

心理護(hù)理：老年心衰患者在急性發(fā)作期常常伴有極度的恐懼和焦慮心理恐懼和焦慮又可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高使呼吸困難加重。這就要求醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂使患者產(chǎn)生信任和安全感。責(zé)任護(hù)士有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理耐心解答患者提出的問題以親切語(yǔ)言安慰、指導(dǎo)患者取得家屬的支持。避免在患者面前討論患者的病情保持病室安靜、整潔、按時(shí)通風(fēng)、謝絕探視避免感染和其他外界不良刺激為患者營(yíng)造一個(gè)良好就醫(yī)環(huán)境。

和氧療：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息以半臥位為宜嚴(yán)重者兩腿下垂以減輕靜脈回流減輕心臟負(fù)擔(dān)及肺瘀血但因患者下肢高度水腫下垂時(shí)間不宜過長(zhǎng)。臥床患者活動(dòng)減少應(yīng)協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓形成。給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧氧氣要濕化以免呼吸道干燥。

迅速開放靜脈通道遵醫(yī)囑正確使用藥物限制補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度因輸液過量過速都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格掌握輸液速度以15～滴/分為宜。

嚴(yán)密觀察病情變化：心力衰竭患者隨時(shí)可能發(fā)生意外應(yīng)經(jīng)常巡視及時(shí)了解病情掌握患者的生命體征及心力衰竭癥狀的糾正情況同時(shí)注意觀察呼吸頻率和深度、血氧飽和度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等為調(diào)整治療方案提供可靠的依據(jù)。準(zhǔn)確記錄出入量心衰患者的出入量記錄是判斷病情的一項(xiàng)重要依據(jù)也是指導(dǎo)用藥的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

皮膚護(hù)理：患者的皮膚高度水腫彈性很差。為保護(hù)皮膚免受損傷患者衣著應(yīng)柔軟、寬松床鋪平整、干燥避免水腫部位皮膚受摩擦禁止使用熱水袋。長(zhǎng)期臥床者局部組織受壓血液循環(huán)障礙可加重水腫極易發(fā)生壓瘡常規(guī)給患者應(yīng)用氣墊床協(xié)助患者定時(shí)更換預(yù)防壓瘡。協(xié)助患者移動(dòng)時(shí)不可拖拉推以免擦傷皮膚。避免在患者下肢輸液和穿刺預(yù)防皮膚感染注意會(huì)清潔每天溫水清洗動(dòng)作輕柔禁止在水腫皮膚上按摩。陰囊水腫用提睪帶托起。嚴(yán)格交接班患者床尾懸掛警示標(biāo)示及翻身記錄卡。

飲食護(hù)理：心力衰竭患者一般胃納較差加上低鈉飲食缺乏味道故膳食應(yīng)注意富含多種維生素以清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的流食或半流食為宜少食多餐每天可進(jìn)食～6次。因進(jìn)食過飽會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心力衰竭。責(zé)任護(hù)士要做好解釋和說服工作使患者了解低鈉飲食的重要性以取得合作。應(yīng)給予豆?jié){、米粥、米飯、面條、淡水鮮魚、鮮肉等含食鹽量低的飲食。心力衰竭控制后可給予低鹽飲食每天食鹽的攝入量可限制在～g；限用或少用的飲食有食鹽、蘇打粉、各種咸貨或海味、各種含鈉飲料和調(diào)味品、松花蛋、巧克力、果仁及其他含鈉高的食品。在限制鈉攝入的同時(shí)應(yīng)限制水的攝入量。

口腔護(hù)理：呼吸困難的患者呈張口呼吸易發(fā)生口干、口臭等做好口腔護(hù)理常漱口防感染。

用藥護(hù)理：⑴應(yīng)用利尿劑的護(hù)理：①應(yīng)用利尿劑之前應(yīng)測(cè)量體重合理安排用藥時(shí)間應(yīng)用利尿劑以早上或上午為宜以使利尿作用發(fā)生在白天不宜在晚間服用以免夜間因利尿作用影響患者睡眠。②觀察藥物療效準(zhǔn)確記錄小時(shí)出入量每天測(cè)量體重以判斷利尿效果觀察水腫有無消退。③觀察藥物不良反應(yīng)用藥期間根據(jù)需要測(cè)定血清電解質(zhì)濃度觀察有無低鉀癥狀發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。⑵應(yīng)用洋地黃藥物的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格時(shí)間準(zhǔn)確劑量給藥。每次給藥前先詢問有無消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐等）、視覺改變（黃視、綠視等）同時(shí)測(cè)脈搏

排便護(hù)理：老年人保持大便通暢避免發(fā)生便秘。囑患者排便時(shí)勿用力以免加重心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣病情許可時(shí)適當(dāng)飲水多吃水果、蔬菜、谷物等。便秘患者遵醫(yī)囑給予開塞露肛注或服用緩瀉劑。

患者安全管理：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況對(duì)存在的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施并向患者進(jìn)行指導(dǎo)保證患者安全。入院時(shí)詳細(xì)進(jìn)行安全告知。嚴(yán)格執(zhí)行患者腕帶標(biāo)識(shí)制度和使用流程防止患者身份識(shí)別錯(cuò)誤。嚴(yán)格“三查七對(duì)”防止用藥差錯(cuò)。常規(guī)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)真實(shí)施有效的措施防壓瘡和跌倒/墜件的發(fā)生。

出院指導(dǎo)：患者出院前做好出院指導(dǎo)是一件非常重要的工作。告訴患者要按時(shí)復(fù)診不能擅自停藥合理飲食和休息。避免勞累預(yù)防感冒。

慢性心力衰竭是臨床上極為常見的危重癥是多數(shù)器質(zhì)性心臟病不可避免的結(jié)果疾病反復(fù)發(fā)作使患者生活質(zhì)量下降是住院率和病死率增高的主要原因。加強(qiáng)心力衰竭患者出院后的護(hù)理及健康教育有助于減少心力衰竭復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

1陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，8：165.

周美華，黃曉青.心力衰竭患者的護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，，（5）：8-1.

第2篇：臨床護(hù)理制度范文

我國(guó)自然保護(hù)區(qū)集體林權(quán)制度改革，不只是為了用好用活市場(chǎng)這只無形的手，配置森林資源，提高效率，更需要考慮到國(guó)際社會(huì)對(duì)生物多樣性保護(hù)和緩解氣候變化的關(guān)注，需要考慮到協(xié)調(diào)生物多樣性保護(hù)和農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系。在改善當(dāng)?shù)鼐用裆?jì)的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)森林資源的保護(hù)及可持續(xù)利用管理。

在我國(guó)自然保護(hù)區(qū)內(nèi)，集體林占有相當(dāng)比例，自然會(huì)引起社會(huì)多方面的關(guān)注。據(jù)調(diào)查，云南全省自然保護(hù)區(qū)中的集體林面積占保護(hù)區(qū)總面積32.44％，福建省級(jí)以上自然保護(hù)區(qū)林業(yè)用地中集體林占其中的75％，遼寧全省54個(gè)森林和野生動(dòng)物類型自然保護(hù)區(qū)中，集體林面積占保護(hù)區(qū)總面積的41 3％：貴州省集體和個(gè)人所有的集體林約占森林面積的85％。

保護(hù)區(qū)中的集體林參與林改已是大勢(shì)所趨，主管部門業(yè)已認(rèn)識(shí)到其改革必須遵循生物多樣性保護(hù)的相關(guān)法律。例如：遼寧省要求保護(hù)區(qū)內(nèi)集體林權(quán)改革應(yīng)積極穩(wěn)妥進(jìn)行，可以先行試點(diǎn)，再穩(wěn)步推開。保護(hù)區(qū)內(nèi)集體林管理及其配套政策會(huì)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)維持難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，其治理制度亟待創(chuàng)新。

首先，是如何保障林農(nóng)利益的問題。在現(xiàn)有的法律法規(guī)中，對(duì)自然保護(hù)區(qū)管理機(jī)構(gòu)保護(hù)條款多，而對(duì)林權(quán)權(quán)利人的權(quán)益則關(guān)注較少?！渡址ā芬?guī)定，自然保護(hù)區(qū)的森林嚴(yán)禁采伐，對(duì)其他的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)也作了嚴(yán)格限制。由于保護(hù)區(qū)保護(hù)管理的限制，林農(nóng)難以對(duì)生長(zhǎng)在保護(hù)區(qū)內(nèi)的集體林開展經(jīng)營(yíng)，無法獲得實(shí)際的利益，造成了保護(hù)區(qū)的依法管理同林農(nóng)的對(duì)立。因此，制定法律法規(guī)時(shí)，不僅要使生物多樣性得以保護(hù)，還需要進(jìn)一步保障林農(nóng)權(quán)益。保護(hù)區(qū)內(nèi)也要適度放活經(jīng)營(yíng)權(quán)，如對(duì)實(shí)驗(yàn)區(qū)的集體林，尤其是人工用材林，經(jīng)濟(jì)林、竹林，在不破壞生態(tài)功能的前提下，允許林農(nóng)依法自主經(jīng)營(yíng)，保障林木所有者的處分權(quán)。自然保護(hù)區(qū)與周邊社區(qū)可以建立利益共享機(jī)制，鼓勵(lì)自然保護(hù)區(qū)周邊社區(qū)發(fā)展生態(tài)旅游以及開發(fā)利用非木材林產(chǎn)品，如野生菌、藥材、花卉等，大規(guī)模啟動(dòng)自然保護(hù)區(qū)內(nèi)居民可替代性生計(jì)項(xiàng)目，如經(jīng)濟(jì)林、勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移、扶貧、林農(nóng)技能培訓(xùn)，生態(tài)型產(chǎn)業(yè)、改灶節(jié)柴等。

第二、明確政府責(zé)任，探索林地置換或賠償制度。保護(hù)區(qū)大多處在貧困地區(qū)、山區(qū)，生態(tài)系統(tǒng)脆弱區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)，區(qū)內(nèi)資源利用受到極大制約。保護(hù)區(qū)內(nèi)的居民承擔(dān)了保護(hù)的成本并喪失了部分的發(fā)展機(jī)會(huì)，卻沒有為此得到相應(yīng)的足額補(bǔ)償。相關(guān)部門有必要采取將保護(hù)區(qū)內(nèi)的集體林與周邊國(guó)有林置換，對(duì)自然保護(hù)區(qū)內(nèi)的集體林進(jìn)行征用或贖買等措施降低保護(hù)區(qū)內(nèi)集體林比重。需要限制保護(hù)區(qū)內(nèi)集體林商業(yè)化流轉(zhuǎn)，特別要禁止公權(quán)力和商業(yè)資本聯(lián)手，開發(fā)林地資源和森林景觀資源。

第3篇：臨床護(hù)理制度范文

關(guān)鍵詞 氟哌酸百炎凈 深度褥瘡 臨床護(hù)理

褥瘡是局部軟組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚破損，亦是臨床常見并發(fā)癥之一［1］。尤其是中風(fēng)癱瘓及其他病重久病臥床者更易發(fā)生，長(zhǎng)期以來，褥瘡是護(hù)理工作需攻克的頑癥，褥瘡不僅給患者帶來痛苦，而且延長(zhǎng)了住院日數(shù)，增加了負(fù)擔(dān)［2］。2006～2007年采用氟哌酸、百炎凈混合粉末局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法，治療Ⅲ、Ⅳ期褥瘡14例38處，面積0.2cm×0.3cm～12cm×7cm，1周內(nèi)完全愈合20處，明顯好轉(zhuǎn)16處，總有效率達(dá)94.7%，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

14例病人中，男8例，女6例，年齡42～94歲，中風(fēng)癱瘓6例22處（其中骶尾部9處，肘關(guān)節(jié)3處，髂前上棘6處，肩胛部4處），其他久病臥床者8例16處（其中骶尾部3處，肛周2處，髂前上棘4處，足跟7處），按褥瘡分期：Ⅲ期27處，Ⅳ期11處，面積0.2cm×0.3cm～12cm×7cm。

治療及護(hù)理方法：對(duì)38處褥瘡均采用以氟哌酸、百炎凈混合粉末局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法，有效地治愈或控制了原有褥瘡。⑴一般護(hù)理：①勤翻身，每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每小時(shí)1次，避免患側(cè)臥位，并于骨隆突處放置小棉圈或使用氣墊床等輔助工具，避免局部壓迫，以改善組織循環(huán)。②保持皮膚清潔干燥及床整、干潔，盡量減少橡膠中單及一次性中單的使用，因其透氣性差，影響皮膚散熱。③改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)者注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡。④積極治療原發(fā)病，如糖尿病者應(yīng)積極控制血糖水平，中風(fēng)癱瘓者加強(qiáng)神經(jīng)肌肉的康復(fù)治療。⑵局部治療：各處褥瘡均在無菌操作下用雙氧水，生理鹽水徹底清洗后外搽碘伏，然后撒敷氟哌酸、百炎凈混合粉末，感染輕者敷藥厚度1mm，感染較重者，面積較大，滲液較多者敷藥厚度2～3mm，并用棉簽輕輕按壓，使藥粉與創(chuàng)面充分接觸，然后予紅外線燈照射20～30分鐘，再后予無菌紗布覆蓋，感染較重者可增加換藥次數(shù)，以增強(qiáng)療效。

結(jié) 果

本組38處褥瘡經(jīng)綜合治療后，1周內(nèi)完全愈合20處，明顯好轉(zhuǎn)16處，總有效率達(dá)94.7%，2處因病人放棄治療自動(dòng)出院而無明顯療效。

討 論

褥瘡是局部、全身因素綜合作用引起的變性、壞死病理過程［1］。臨床實(shí)踐證明，在治療中，尤其是對(duì)Ⅲ、Ⅳ期褥瘡的治療采用局部和全身治療相結(jié)合，患者能取得滿意效果。氟哌酸屬喹諾酮類抗菌藥，具有廣譜抗菌作用，尤其對(duì)創(chuàng)面常見致病菌有較敏感的抗菌作用。百炎凈為磺胺類抗菌藥，局部應(yīng)用有濃度高，不良反應(yīng)小、抗菌效果好的優(yōu)點(diǎn)［3］。兩藥混合應(yīng)用于褥瘡創(chuàng)面，不但增強(qiáng)了抗菌效果，同時(shí)，敷藥后創(chuàng)面覆蓋一層藥膜，使創(chuàng)面不易受二次感染，從而促使創(chuàng)面干燥結(jié)痂，組織新生愈合。實(shí)踐證明：氟哌酸、百炎凈混合粉末用于治療局部褥瘡，特別是Ⅲ、Ⅳ期褥瘡有很強(qiáng)的抗菌消炎、化腐生機(jī)的作用，配合全身治療效果更佳，而且經(jīng)濟(jì)方便，值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 候芳,吳延香,徐敏寧,等.陳舊性深度褥瘡的防治和護(hù)理.飛華健康網(wǎng)-護(hù)理園地,2007,3（6）.

第4篇：臨床護(hù)理制度范文

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)尿管結(jié)殼；尿管堵塞；尿量；健康教育

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0315―01

CE是LTCP尿管堵塞的常見原因，對(duì)于CE的形成首先想到的是CAUTI。但對(duì)于維持足夠尿量以沖洗尿路，減少尿道感染的機(jī)會(huì)，稀釋結(jié)晶，預(yù)防CE形成，往往缺乏足夠重視?，F(xiàn)將尿量不足致CE形成，導(dǎo)致尿管24小時(shí)內(nèi)連續(xù)堵塞2次的1例病例報(bào)道如下。

1 病例介紹：

患者，女性，65歲，腦動(dòng)脈瘤術(shù)后，意識(shí)模糊，于外院帶尿管入科第二天，更換尿管第14天晚22：00出現(xiàn)尿管堵塞。擠壓尿管及膀胱沖洗均無效，遂拔除尿管，見尿管側(cè)孔、腔內(nèi)、管身球部形成CE。拔出尿管同時(shí)尿液自尿道口流出，可見尿液中帶有結(jié)殼碎片。更換尿管后，尿液引流通暢，集尿袋內(nèi)見絮狀物及沉渣。囑家屬喂適量溫開水，保證尿液清澈。于次日凌晨4：00再次出現(xiàn)尿管堵塞，擠壓尿管及膀胱沖洗均無效，拔除尿管同時(shí)尿液自尿道口流出，可見尿中帶血及結(jié)殼碎片。因考慮頻繁插管導(dǎo)致病人尿道粘膜損傷及尿路感染。故暫停留置尿管。于晨8：00再次更換尿管。

2 護(hù)理：

2.1結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析：病人尿管堵塞前1天尿液分析結(jié)果示病人尿液中白細(xì)胞60個(gè)/ul，PH7.0，尿培養(yǎng)示糞腸球菌感染。日均靜脈補(bǔ)液量1000 ml，病人因存在植物神經(jīng)功能紊亂，有多汗癥狀，尿量少。病人陪護(hù)的家屬更換頻繁，未能按要求補(bǔ)充飲水量。尿管護(hù)理如尿道口護(hù)理、間斷夾閉尿管、膀胱沖洗等同常規(guī)。

2.2解決方法：

2.2.1維持足夠尿量，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》認(rèn)為尿量須每天維持在2000ml以上，達(dá)到自然沖洗尿道的作用，以減少尿道感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)預(yù)防尿路結(jié)石的形成[1]。由于病人生活不能自理，需家屬陪護(hù)，而此病人陪護(hù)的家屬更換頻繁，對(duì)病人喂水量交接不清。指導(dǎo)病人家屬備一筆記本，將各個(gè)人看護(hù)時(shí)的喂水量及尿量記錄。發(fā)現(xiàn)尿量不足后即加強(qiáng)喂水，力保24小時(shí)尿量在2000ml以上。

2.2.2有研究認(rèn)為尿液PH與尿管堵塞有一定關(guān)系：患者尿液PH大于6.8為高危堵塞類，每?jī)芍芨鼡Q一次尿管；PH小于6.7為非堵塞類，每四周更換一次尿管[2]。和醫(yī)生溝通后，遵醫(yī)囑改碳酸氫鈉膀胱沖洗為呋喃西林膀胱沖洗，降低尿液PH值。

2.2.3加強(qiáng)觀察、指導(dǎo)與交接，加強(qiáng)對(duì)該病人不同時(shí)段照顧的家屬的健康宣教，強(qiáng)調(diào)維持足夠尿量的重要性，并及時(shí)評(píng)價(jià)效果。

2.2.4病人發(fā)熱、出汗時(shí)及時(shí)換算需增加的液體攝入量，保證充足液體攝入，維持足夠尿量。

2.2.5定期復(fù)查尿液分析。

2.2.6余留置尿管相關(guān)護(hù)理同常規(guī)。

2.3效果評(píng)價(jià)：

1個(gè)周后復(fù)查尿液PH6.0，白細(xì)胞0個(gè)/ul，彩超查膀胱無結(jié)石形成。病人未再出現(xiàn)尿管堵塞現(xiàn)象。

3 討論

LTCP（長(zhǎng)期留置尿管病人long-term catheterized patients）即留置尿管超過28-30天的病人須定期更換尿管，因國(guó)外有資料證實(shí)留置尿管1天尿路感染率1%，留置尿管2天尿路感染率5%，留置尿管14天尿路感染率100%。CE形成理論認(rèn)為：插有導(dǎo)尿管的尿路內(nèi)的細(xì)菌除了可在尿液中浮游生長(zhǎng)外，更重要的是在導(dǎo)尿管表面呈生物膜（biofilm BF）性生長(zhǎng)，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物、宿主尿路某些蛋白質(zhì)及尿鹽共同構(gòu)成了包裹導(dǎo)尿管及隱藏細(xì)菌的膜性結(jié)構(gòu)，它們通過纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)粘合在一起，某些產(chǎn)生尿素酶的細(xì)菌如變形桿菌，產(chǎn)生尿素形成氨鹽，使尿道PH值升高，尿中結(jié)晶形成。根據(jù)結(jié)石異質(zhì)成核理論，尿液中的電解質(zhì)、尿鹽結(jié)晶和基質(zhì)持續(xù)地在表面沉積凝聚，形成CE[3]。而只有定時(shí)拔除尿管，將BF賴以依附的異物去除，才能預(yù)防留置尿管引起的尿路感染，防止CE形成。

對(duì)于LTCP何時(shí)更換尿管，于茂恒的調(diào)查研究認(rèn)為：性別、年齡、部位、帶管時(shí)間、材質(zhì)、開閉、沖洗等分組變量CE發(fā)生率的比較分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而換管間隔長(zhǎng)是發(fā)生CE的危險(xiǎn)因素，高尿量是發(fā)生CE的保護(hù)性因素。認(rèn)為L(zhǎng)TCP4周為更換尿管臨界點(diǎn)，此時(shí)如果尿量達(dá)到最宜也就是日均尿量為2500ml以上，則可以達(dá)到CE發(fā)生率低于總體患病率的效果；2500ml為尿量臨界點(diǎn)，此時(shí)如果換管時(shí)間掌握在4周內(nèi)，則可以達(dá)到CE發(fā)生率低于總體患病率的效果。專業(yè)分析兩因素的意義：換管間隔過長(zhǎng)容易形成CE， 尿量多可以沖洗尿路，稀釋結(jié)晶，不容易CE形成[5]。孫桂蓉認(rèn)為腦外傷病人更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間是4周一次。因?yàn)槟X外傷病人的治療措施中，須常規(guī)使用脫水和利尿藥物，因此每日尿量較多，日尿量為2360～4040ml，平均為2912ml，超過正常人水平，因此，尿管得到比較徹底地沖刷，形成泌尿系感染和導(dǎo)尿管阻塞的機(jī)會(huì)均減少[6]。

我科08年至今110位LTCP均為4周更換一次硅化乳膠尿管，病人尿液中白細(xì)胞0-3000個(gè)/ul不等，未有CE致尿管堵塞現(xiàn)象出現(xiàn)。該病人尿管在更換2周后出現(xiàn)CE致尿管堵塞，尿液中白細(xì)胞60個(gè)/ul，PH7.0，尿培養(yǎng)示糞腸球菌感染，其他尿管相關(guān)護(hù)理措施相同，首先想到的是尿量不足。故采取了以上措施。

4 小結(jié)：

4.1對(duì)于LTCP維持每日尿量在2000ml以上這一點(diǎn)是需要病人及家屬配合的，尤其是有些病人須長(zhǎng)期帶管或者是家庭病床的，病人及家屬對(duì)尿量維持在2000ml以上的重要性要有深刻認(rèn)識(shí)。

4.2對(duì)于從外院帶尿管入科的新入病人要做好健康宣教及班班交接，護(hù)士要掌握病人及其家屬對(duì)尿管護(hù)理知識(shí)的了解程度、具體執(zhí)行情況，及早發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

4.3實(shí)施健康教育過程中教育效果評(píng)價(jià)應(yīng)貫穿活動(dòng)的全過程。及時(shí)評(píng)價(jià)，及時(shí)修改和調(diào)整教育計(jì)劃，改進(jìn)教學(xué)方法，完善教學(xué)手段，以取得最佳的健康教育效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李小萍.《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社第4版：218

[2] 潘菊銀.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管最佳更換時(shí)間的循證護(hù)理評(píng)價(jià).臨床醫(yī)藥 2011，20（3）：62

[3] Evans A，Painter D，F(xiàn)eneley R.Blocked urinary catheters： nurses’ preventive role[J].Nurs Times，2001，97（1）：37-8.

[4] 李小萍.《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社第4版：226

第5篇：臨床護(hù)理制度范文

【關(guān)鍵詞】 炎琥寧； 輪狀病毒感染； 嬰兒

2009年1月～2011年6月我院衛(wèi)生室對(duì)21例輪狀病毒腸炎患兒用炎琥寧聯(lián)合病毒唑進(jìn)行治療，將其療效和不良反應(yīng)與單用病毒唑的患兒進(jìn)行比較觀察其療效和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年6月我院衛(wèi)生室收治輪狀病毒腸炎幼兒39例，男23例，女16例；年齡2.5～5歲；病程4～9 d。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，炎琥寧＋病毒唑組21例，病毒唑組18例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療前及治療后72 h，搜集患兒新鮮糞便，作糞便常規(guī)，培養(yǎng)及輪狀病毒抗原檢測(cè)（ELISA）。治療前全部患兒糞便常規(guī)：稀水樣或蛋花樣35例，稀糊樣4例，見脂肪球9例，偶見白細(xì)胞8例，余正常。糞便培養(yǎng)均陰性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案（修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患兒糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)均呈陽(yáng)性。

1.4 治療方法 炎琥寧＋病毒唑組在補(bǔ)液等常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予炎琥寧（重慶藥友制藥廠，批號(hào)：06120401，07020301）6 mg/（kg?d），病毒唑（武漢濱湖雙鶴藥業(yè)，批號(hào)：07041011）10 mg/（kg?d），每日1次，連續(xù)5 d。病毒唑組給予病毒唑10 mg/（kg?d），每日1次，連續(xù)5 d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照第二屆全國(guó)小兒腹瀉會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：治療后24～48 h，臨床癥狀完全消失，腹瀉次數(shù)減少到≤2次/d，糞便性狀恢復(fù)正常；（2）有效：治療后49～72 h，臨床癥狀基本消失，腹瀉次數(shù)減少到每日≤4次，糞便性狀比以前改善且水分明顯減少；（3）無效：經(jīng)治療72 h后，臨床癥狀幾乎無改變或加重，糞便次數(shù)及性狀無明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 兩組患兒一般資料和病情程度比較。兩組患兒在年齡、病程、發(fā)熱、腹瀉、脫水程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患兒退熱時(shí)間和止瀉時(shí)間比較。炎琥寧＋病毒唑組退熱時(shí)間和止瀉時(shí)間低于病毒唑組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率比較 炎琥寧＋病毒唑組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率90.48％，病毒唑組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率41.67％，炎琥寧＋病毒唑組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率高于病毒唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝17.28，P

2.5 兩組患兒治愈率和有效率比較。炎琥寧＋病毒唑組總有效率高于病毒唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.6 副反應(yīng) 炎琥寧＋病毒唑組患兒有2例出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，停藥后給予抗過敏治療，均于24 h內(nèi)緩解。此2例患兒之后給以單獨(dú)病毒唑治療，未計(jì)入本次觀察。病毒唑組患兒未出現(xiàn)明顯的影響用藥的副反應(yīng)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有約40％的感染性腹瀉由輪狀病毒引起，因其高發(fā)于秋冬季，也稱秋季腹瀉。對(duì)嬰幼兒輪狀病毒腸炎的治療，經(jīng)口服補(bǔ)液鹽，繼續(xù)飲食，腸黏膜保護(hù)劑與腸道微生物生態(tài)調(diào)節(jié)劑的使用，病死率已大大降低。但病程仍較長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，影響嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。20世紀(jì)90年代病毒唑應(yīng)用于嬰幼兒秋季腹瀉的病因治療，療效并不理想，并有消化道及骨髓抑制等副反應(yīng)。

炎琥寧系植物穿心蓮提取物，其藥理研究表明：（1）臨床病原學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)和組織培養(yǎng)滅活實(shí)驗(yàn)顯示本品通過抑制肌苷酸磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥苷酸，進(jìn)而抑制病毒RNA/DNA的合成，對(duì)輪狀病毒A組、B組，流感病毒甲Ⅰ型、甲Ⅲ型，肺炎腺病毒(Adv)Ⅲ型、Ⅳ型，腸合胞病毒及呼吸道能合胞病毒（Rsv）均有一定滅活作用；（2）本品能對(duì)抗由二甲苯或組織胺所引起毛細(xì)血管壁通透性增高；（3）本品能縮短戊巴比妥鈉引起的睡眠潛伏期，延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間，還能加強(qiáng)閾下量的戊巴比妥鈉作用，有明顯的鎮(zhèn)靜作用；（4）本品能明顯地促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，增加機(jī)體對(duì)病原體感染的應(yīng)急能力；（5）本品對(duì)由細(xì)菌內(nèi)毒素引起發(fā)熱有較強(qiáng)的解熱作用，能促進(jìn)發(fā)熱的消退，作用迅速并可維持4 h以上。因此，炎琥寧用于嬰幼兒輪狀病毒腸炎的治療，除直接殺滅病毒外，還可以起到減輕腹瀉、退熱、鎮(zhèn)靜等作用。

本臨床觀察通過與病毒唑組的比較顯示，炎琥寧＋病毒唑合用治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，可以明顯縮短患兒發(fā)熱，腹瀉時(shí)間，提高治愈率，且無明顯毒副作用。關(guān)于炎琥寧對(duì)輪狀病毒腸炎的作用，已有一些報(bào)道，本文結(jié)果也顯示了炎琥寧＋病毒唑治療的有效性及與單用病毒唑治療的優(yōu)越性。因此，炎琥寧＋病毒唑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎是一種值得推廣的方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張軍.利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，5（4）:117.

第6篇：臨床護(hù)理制度范文

【關(guān)鍵詞】重度燒傷； 微粒皮膚移植；自體焦痂；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0417―02

大面積三度燒傷的創(chuàng)面修復(fù)是能否挽救患者生命的關(guān)鍵（1），圍手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理直接影響了患者的預(yù)后，我科采用自體焦痂做覆蓋物+自體微粒移植術(shù)治療大面積深度燒傷，并對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組患者中男7例，女5例。年齡18-42歲[（26±8）歲]。燒傷總面積56%-88%，平均為[（72±11）%]，其中三度燒傷面積20%-52%[（37±9.10）%]TBSA。致傷原因：火焰燒傷8例，堿燒傷2例，蒸汽燙傷2例。

2 護(hù)理

2.1入院初期護(hù)理

2.1.1迅速評(píng)估患者受傷原因，受傷程度，一般性資料。

2.1.2抗休克 為維持病人生命體征的穩(wěn)定，12例病人術(shù)前均給予留置深靜脈導(dǎo)管，快速補(bǔ)液抗休克治療，保證病人平穩(wěn)度過休克期，深靜脈插管盡量選擇皮膚完整部位穿刺，并做好導(dǎo)管的保護(hù)，防止滑脫、靜脈血栓及導(dǎo)管性感染等不良后果。

2.1.3保持氣道通暢 合并吸入性損傷者行氣管切開術(shù)，早期給予中/高流量吸氧，根據(jù)血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。定時(shí)吸痰，Q4h霧化吸入以保持氣道通暢。必要時(shí)予纖支鏡診療。

2.1.4監(jiān)測(cè)腎臟功能、生化指標(biāo)等 留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量及腎臟功能。

2.1.5做好心理疏導(dǎo)及疾病宣教 由于燒傷為突發(fā)事故，患者在受傷后產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理應(yīng)激反應(yīng)，加上入住重癥隔離病區(qū)無親人陪伴，做好心理疏導(dǎo)及疾病宣教工作使患者對(duì)燒傷有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)并盡快適應(yīng)角色。、

2.2創(chuàng)面護(hù)理

2.2.1做好創(chuàng)面保痂 評(píng)估創(chuàng)面情況，三度創(chuàng)面需切痂手術(shù)者，做好創(chuàng)面保痂，定時(shí)更換潮濕敷料墊，防止綠膿桿菌感染；根據(jù)南方濕熱的特點(diǎn)，給予創(chuàng)面暴露，定時(shí)SD-Ag粉混懸液外涂，熱風(fēng)治療，保持相對(duì)濕度在40-50%，采用翻身床及懸浮床治療，以保持創(chuàng)面干燥，減少創(chuàng)面滲出，有效防止了創(chuàng)面溶痂感染，為切痂植皮術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。

2.2.2觀察肢體水腫情況 由于表皮缺失，大量滲液流失，患者末梢循環(huán)障礙，引起體溫下降，加重休克癥狀；創(chuàng)面保溫，抬高患肢15°，調(diào)節(jié)室溫在30-32°C，如軀干腫脹明顯影響呼吸運(yùn)動(dòng)、四肢肢端血運(yùn)障礙應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做切痂減張術(shù)，并做好焦痂切開后的滲血情況觀察。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1做好取皮區(qū)的準(zhǔn)備工作 頭部在大面積燒傷的搶救過程中具有十分重要的意義，它是人體可以重復(fù)利用的一個(gè)良好的自體皮庫(kù)?；颊呷朐汉?，無論頭部是否燒傷，一律給予剃頭清洗，對(duì)頭部燒傷較輕，伴有散在淺二度創(chuàng)面者，剃頭同時(shí)注意將創(chuàng)面部位毛發(fā)剃除干凈，清洗后局部用貝復(fù)濟(jì)油紗覆蓋，實(shí)行半暴露；對(duì)于頭部為深二度燒傷患者，剃頭時(shí)則有意識(shí)地將創(chuàng)面的壞死組織剃去一薄層；這樣即使較深的二度創(chuàng)面，亦能在一周左右迅速愈合，為大面積燒傷病人提供了寶貴的供皮區(qū)。

2.3.2術(shù)前心理疏導(dǎo) 介紹手術(shù)的安全性，讓患者及家屬了解到切痂植皮術(shù)的重要性和必要性，講解自體焦痂回植的優(yōu)點(diǎn)，自體焦痂為自身組織，不易發(fā)生排異反應(yīng)，也沒有傳播病毒的危險(xiǎn)，且省去大筆購(gòu)買異體皮的費(fèi)用。使之調(diào)節(jié)好心理準(zhǔn)備手術(shù)，必要時(shí)可在術(shù)前使用抗焦慮藥物，以保證術(shù)前患者睡眠質(zhì)量。

2.3.3層流病區(qū)的物品準(zhǔn)備，患者送入手術(shù)后，檢查準(zhǔn)備設(shè)備，做好房間內(nèi)濕度控制，減少早期綠膿桿菌感染的機(jī)會(huì)。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1創(chuàng)面觀察護(hù)理 觀察外層敷料滲出量、包扎松緊度及肢端末梢血運(yùn)情況；焦痂與異體皮比較，質(zhì)地較厚、含水量較多，術(shù)后第次日就應(yīng)打開包扎并采用暴露療法，但應(yīng)制動(dòng)，防止創(chuàng)面滲血影響微粒存活，避免部分創(chuàng)面受壓，術(shù)后1―6周隨時(shí)觀察患者移植部位的焦痂情況和微粒皮存活情況，記錄患者創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2.4.2全身護(hù)理 創(chuàng)面焦痂做部分切除后，應(yīng)對(duì)補(bǔ)液量進(jìn)行控制，防止過度補(bǔ)液對(duì)心肺功能造成損害，采用心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)血壓等監(jiān)測(cè)生命體征，實(shí)施有計(jì)劃補(bǔ)液。

2.4.3營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療 注重腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)及創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)的聯(lián)合治療，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，以高蛋白、高維生素、高熱量為主，少食多餐配合適量益生菌以維護(hù)腸內(nèi)菌群穩(wěn)定；靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)如脂肪乳劑、氨基酸等；創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)以生長(zhǎng)因子等促進(jìn)上皮生長(zhǎng)。根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素治療。

3 結(jié)果

本組患者術(shù)后6周的創(chuàng)面愈合率為（87±4）%，創(chuàng)面愈合時(shí)間為傷后（56±8）d。術(shù)后第1-2周，移植部位焦痂完整，與機(jī)體貼附緊密。術(shù)后3-4周，焦痂開始呈干痂狀并逐漸與創(chuàng)面分離，其下自體微粒皮已生長(zhǎng)融合成片狀。第5-6周，焦痂進(jìn)一步分離直至完全脫離創(chuàng)面，自體微粒皮融合成大片，殘留少量肉芽創(chuàng)面。

4 討論

自體焦痂能否保持完整不溶脫是微粒皮移植成活的關(guān)鍵，而受壓和感染是導(dǎo)致溶痂的重要因素之一，在燒傷后3天―3周內(nèi)，革蘭陰性桿菌仍為首位[2]，革蘭陰性桿菌的特點(diǎn)多喜潮濕，因此保持環(huán)境干燥及創(chuàng)面干燥，有效降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)；自體焦痂有別于異體（異種）皮，由于焦痂缺乏彈性及柔韌性，厚度較其它覆蓋物厚易較早發(fā)生溶痂，在淺筋膜內(nèi)鋪撒自體微粒回植后且保留部分脂肪組織，可能產(chǎn)生臃腫、擠壓組織使肢端血運(yùn)發(fā)生障礙、自體焦痂過早溶解等情況發(fā)生，對(duì)皮下可能發(fā)生的血腫也不易觀察，故應(yīng)在術(shù)后2-3天打開外層敷料，用熱風(fēng)機(jī)或紅外線治療儀烘吹或烘烤術(shù)區(qū)，使焦痂迅速脫水干燥成一干痂狀，以保證其下微粒皮的生長(zhǎng)【3】。護(hù)理要求仔細(xì)觀察肢端血運(yùn)，最好將病人至于懸浮床，無懸浮床亦應(yīng)放于翻身床，加強(qiáng)翻身避免創(chuàng)面受壓所致自體焦痂過早溶解而手術(shù)失敗。自體焦痂在6周后剝脫，創(chuàng)面愈合。用自體焦痂做微粒皮移植術(shù)的覆蓋物具有皮源廣泛、使用方便、不需特殊的加工保存方法，不發(fā)生排異反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，為治療大面積燒傷提供了有益的選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉德琴，嚴(yán)曉鷗.重度燒傷合并多器官功能障礙綜合征患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2010，25（8），29-30

第7篇：臨床護(hù)理制度范文

關(guān)鍵詞 有機(jī)磷農(nóng)藥 反跳 護(hù)理對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.274

臨床資料

2000年1月～20005年6月收治各種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(OIP)463例,其中男134例,女329例。年齡最小11歲。農(nóng)民患者314例,職工家屬149例。接觸中毒時(shí)間20分鐘～5天,口服中毒10～250ml。血膽堿酯酶活力測(cè)定為0～70%。輕度中毒占9%,中度中毒占57%,重度中毒占34%。OIP中毒反跳診斷:病人臨床中度癥狀緩解24小時(shí)后,又突然出現(xiàn)中毒癥狀:皮膚由干燥轉(zhuǎn)為濕潤(rùn);面色由潮紅轉(zhuǎn)為蒼白;散大的瞳孔再次縮小,心率下降;血壓下降,精神萎靡,氣促,肺部聽診羅音,膽堿酯酶活力測(cè)定降低為70%以下,視為反跳。

反跳原因分析

中毒藥物:49例出現(xiàn)反跳現(xiàn)象的病例中,中毒藥物原因分析,見表1。

中毒程度:根據(jù)中毒程度隨機(jī)將患者分為輕、中、重三組。出現(xiàn)反跳與中毒程度的關(guān)系,由表2可以看出,中毒程度越重,發(fā)生反跳率越高。見表2。

護(hù)理對(duì)策

搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵是及時(shí)徹底地洗胃。我們對(duì)輕度中毒的患者采取逐漸增加洗胃液量及重復(fù)洗胃法[1],對(duì)中度、重毒中毒的患者或在洗胃中因各種原因出現(xiàn)胃黏膜出血而終止洗胃。本組病例162例,我們采用生理鹽水和去甲腎上腺素(配成0.01‰的溶液)[2],在洗胃的同時(shí)迅速建立靜脈通道,早期足量并酌情重復(fù)給膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品,特別是對(duì)復(fù)能劑敏感程度低的樂果、氧化樂果中毒者,也應(yīng)及時(shí)足量的使用,以減少反跳的發(fā)生。

對(duì)進(jìn)入腸道內(nèi)毒物的處理:采用中藥甘草20g、金銀花50g、大黃15g,煎水,從胃管注入或口服,可起到解毒和導(dǎo)瀉作用;同時(shí)以大黃20g、枳實(shí)15g、檳榔15g、明粉10g、木香10g,煎水200ml作保留灌腸。

禁食及引流:根據(jù)病情輕重禁食48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。洗胃后將胃管接上一次性負(fù)壓吸引袋,進(jìn)行持續(xù)性負(fù)壓引流,次日以500ml純凈水接胃管行胃內(nèi)沖洗,每日2次。

嚴(yán)密觀察病情:對(duì)樂果、氧化樂果中毒及其他重度中毒者要嚴(yán)密觀察病情變化,特別是對(duì)輕壯年中毒病例必須引起重視,如血壓、腺體分泌情況、瞳孔改變等。

阿托品的應(yīng)用:阿托品不能停藥過快,一般應(yīng)維持5～7天,樂果、氧化樂果還要延長(zhǎng)3～4天。在阿托品化的判斷上還需注意觀察分析“晝夜現(xiàn)象”,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視,密切觀察,及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)并判斷病情,及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幚?減少反跳,降低死亡率。

綜上所述,對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,我們護(hù)理人員要有全面的理論知識(shí)和過硬的護(hù)理技術(shù),密切觀察病情變化,具體情況具體分析,并根據(jù)個(gè)體的不同采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,減少反跳發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

第8篇：臨床護(hù)理制度范文

【關(guān)鍵詞】胰島素泵;糖尿病酮癥酸中毒;靜脈連續(xù)輸注;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0230-01

糖尿病酮癥酸中毒(diabetie ketoacidosis,DKA)是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一,其病因是由于各種誘因?qū)е乱葝u素缺乏或升糖激素過多而導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)及酸堿的平衡失調(diào),嚴(yán)重威脅患者生命[1]。傳統(tǒng)上多采用連續(xù)靜脈滴注小劑量常規(guī)胰島素法(continuous intravenous insulin infusion,CvII)治療,但經(jīng)常由于輸液速度和濃度掌握不精確而導(dǎo)致血糖不能有效控制或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[2]。近年來,胰島素泵的應(yīng)用研究取得了較大的進(jìn)展。現(xiàn)總結(jié)我科應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素法(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)治療糖尿病酮癥酸中毒的資料,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:選取我科2006年1月至12月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者56 例,診斷均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),按照隨機(jī)化原則將患者分為CSII組28例。男性12 例,女性 16 例;其中1型糖尿病6 例;年齡14-73歲,平均48.9歲;糖尿病病程0-22年,平均10.2年。CVII治療組28例,男性13例,女性15例,其中1型糖尿病6例;年齡16-76歲,平均年齡49.3歲;糖尿病病程0-19年。兩組入院時(shí)的血糖、HbAlc、血PH值、電解質(zhì)及尿酮體情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p>0.05)。

1.2 方法:CSII組所采用的胰島素泵為美國(guó)產(chǎn)美敦力(MiniMed)507型胰島素泵,所用胰島素為諾和公司生產(chǎn)的諾和靈R。通過連接導(dǎo)管與埋置于皮下的針頭,將胰島素由泵輸入皮下。該泵設(shè)有24個(gè)基礎(chǔ)率,每小時(shí)可以設(shè)定不同的基礎(chǔ)率,并可在任意時(shí)間輸出追加劑量的胰島素[3]。首先設(shè)置胰島素的輸入為0.1u/kg.h,當(dāng)血PH值正常、尿酮體轉(zhuǎn)陰后,設(shè)置基礎(chǔ)率為16-24u,按照該產(chǎn)品提供的正常人基礎(chǔ)胰島素分泌模式設(shè)定胰島素分段輸入模式,并于三餐前給予餐前大劑量4-8u.。隨時(shí)根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素泵的基礎(chǔ)率及追加量。CVII組同樣采用諾和公司生產(chǎn)的諾和靈R,按0.1U/kg.h持續(xù)靜脈滴注胰島素,當(dāng)血PH正常、尿酮體轉(zhuǎn)陰后,改為三餐前皮下注射諾和靈R6-8,隨時(shí)根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素劑量。同時(shí),兩組均按常規(guī)方法補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及治療誘因。采用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)豪型快速血糖儀監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后2h和凌晨3Am共7次毛細(xì)血管血糖。比較兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血PH值恢復(fù)時(shí)間和低血糖發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s表示),組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn),以P

2 結(jié)果

兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血PH值恢復(fù)正常時(shí)間及低血糖發(fā)生率情況見表1.選擇11-13mmol/L為目標(biāo)血糖值,兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),CSII組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和血PH值恢復(fù)正常時(shí)間均明顯少于CVII組(P

3 護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理:(1)嚴(yán)密觀察生命體征、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。每0.5～2小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏一次;記出入量;每2小時(shí)查尿酮體一次,2～4小時(shí)查血糖及電解質(zhì)一次。 (2)保證靜脈輸液的順利進(jìn)行。糖尿病酮癥酸中毒病人多數(shù)合并不同程度的脫水,保證按時(shí)輸入所需的液體量。

3.2 心理護(hù)理:由于胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒在國(guó)內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用,大多數(shù)患者在接受治療時(shí)存在顧慮,安裝前護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬說明胰島素泵強(qiáng)化治療使DKA得到控制的重要性、安全性和方便性,使患者消除恐懼、焦慮心理,以取得更多的配合。

3.3 置泵后護(hù)理:護(hù)士應(yīng)熟悉和掌握胰島素泵的操作原理,常規(guī)報(bào)警及故障處理,同時(shí)教會(huì)患者及家屬簡(jiǎn)單地操作胰島素泵過程;監(jiān)測(cè)三餐前后及3Am血糖,并根據(jù)三餐前后血糖調(diào)整基礎(chǔ)量和餐前大劑量,并做好記錄。

3.4 疾病知識(shí)教育:合理的飲食是糖尿病治療的關(guān)鍵?；颊呒凹覍俦仨毩私庖葝u素泵在治療上有許多優(yōu)勢(shì),但在飲食上不加以控制,血糖也難以達(dá)到理想效果。應(yīng)保持高纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食,且需定時(shí)定量。

4 討論

胰島素泵的強(qiáng)化治療就是模擬生理狀態(tài)下胰島素的分泌模式,24h持續(xù)向患者體內(nèi)輸入基礎(chǔ)量胰島素,來維持肝糖輸出以滿足外周組織的基礎(chǔ)糖利用[3]。DKA是臨床常見的糖尿病急性并發(fā)癥,其病死率雖因胰島素的應(yīng)用明顯下降,但仍是嚴(yán)重威脅糖尿病患者生命的急癥之一。比較兩種不同的胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效,發(fā)現(xiàn)CSII治療與傳統(tǒng)CVII治療相比,治療效果更理想,更有效地控制血糖,糾正代謝紊亂,使尿酮體迅速轉(zhuǎn)陰,并且減少胰島素用量及低血糖的發(fā)生率,;另外CSII避免了患者靜脈注射或多次皮下注射胰島素的痛苦,同時(shí)也減少了住院天數(shù)和費(fèi)用。胰島素泵雖然有很多優(yōu)越性,但為達(dá)到最佳治療效果,減少危險(xiǎn)性,仍有賴于護(hù)士進(jìn)行全面、細(xì)致、持續(xù)的觀察和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭新華,李光偉.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌分冊(cè)),2001,21(1):22

第9篇：臨床護(hù)理制度范文

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；Dupuytren骨折；術(shù)后恢復(fù)；臨床應(yīng)用

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0941-02

Dupuytren骨折定義為：由旋前―外展―外旋復(fù)合外力引起的，表現(xiàn)為內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂，腓骨中1/3以下骨折，下脛腓聯(lián)合損傷或不病友后踝骨折的一類嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折脫位[1-3]。骨折患者經(jīng)治療后若護(hù)理不得當(dāng)，不利于骨頭愈合和功能恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是近年來發(fā)展起來的新型護(hù)理服務(wù)模式，是指護(hù)理人員綜合運(yùn)用專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)、科學(xué)的方法，對(duì)護(hù)理全過程進(jìn)行有效監(jiān)控，為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)[1]。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)Dupuytren骨折術(shù)后恢復(fù)有重要意義。筆者對(duì)我院收治的80例骨折患者臨床資料分析，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年3月――2012年3月收治的80例Dupuytren骨折患者病例，將其按照每組20例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組?；颊咧心行?0例，女性30例，年齡18歲-50歲，平均（36.3±10.5）歲，致傷原因：車禍傷42例，扭傷28例，墜落傷10例。開放性骨折24例，閉合性骨折56例。根據(jù)護(hù)理措施不同分組，觀察組40例和對(duì)照組40例，兩組患者年齡、性別等自然資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 40例Dupuytren骨折患者術(shù)后采用臨床基礎(chǔ)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。

1.2.2 觀察組 對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理，將普通護(hù)理措施與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式相聯(lián)合，主要包括①常規(guī)護(hù)理：保持病室清潔，定期消毒并更換床單，保持室內(nèi)溫度及空氣流通，給患者選擇合適的休息。②疼痛護(hù)理：患者術(shù)后疼痛時(shí)可適量給予止痛藥物，保護(hù)患側(cè)肢體，換藥動(dòng)作輕柔，避免患者因劇烈疼痛出現(xiàn)并發(fā)癥。③心理護(hù)理：安慰關(guān)心患者，了解患者心理狀況，和患者有效溝通，消除其緊張、恐懼等不良心理。④指導(dǎo)功能鍛煉：患者術(shù)后根據(jù)其病情指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)兩組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、術(shù)后不良反應(yīng)、骨折住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)價(jià)方法[2] 參照Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)效果評(píng)分，滿分100分，優(yōu)：總得分超過80分；良：總得分超過70分，低于80分；可：總得分超過60分，低于70分；差：總得分低于60分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 觀察組恢復(fù)效果為：優(yōu)15例，良13例，可9例，差3例，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及格率92.5%。對(duì)照組恢復(fù)效果為：優(yōu)7例，良9例，可15例，差9例，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及格率為77.5%。兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 骨折住院時(shí)間 觀察組骨折住院治療時(shí)間為（26.78±2.03）d，對(duì)照組患者骨折住院治療時(shí)間為（21.82±2.76）d。兩組骨折患者住院治療時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大了護(hù)士的職責(zé)，但是護(hù)理人員短缺為護(hù)理工作帶來了困難，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的產(chǎn)生為解決這一困難提供了新的思路。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式主要是在對(duì)待患者的整個(gè)醫(yī)療過程中真情服務(wù)，為患者和家屬提供舒適、方便的就診環(huán)境。護(hù)理人員需要綜合運(yùn)用專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)、科學(xué)的方法，對(duì)護(hù)理全過程進(jìn)行有效監(jiān)控，為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。Dupuytren骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后若護(hù)理不得當(dāng)，不利于骨頭愈合和功能恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量，根據(jù)此次研究顯示對(duì)Dupuytren骨折患者手術(shù)后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理，與普通護(hù)理相比護(hù)理效率和效果有了質(zhì)的改變，患者骨折愈合和功能恢復(fù)更加迅速，并發(fā)癥發(fā)生明顯減少，患者滿意度有較大提升。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)促進(jìn)Dupuytren骨折術(shù)后愈合和功能恢復(fù)有顯著效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 董銀梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)骨科患者康復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（11）：1723-1723.