口腔護(hù)理的臨床意義精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的口腔護(hù)理的臨床意義主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：口腔護(hù)理的臨床意義范文

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理；ICU；經(jīng)口氣管插管；Beck口腔評分；牙菌斑指數(shù)；洗必泰

經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）搶救危重患者的重要救治手段，但由于經(jīng)口氣管插管是一種侵襲性操作，插管時會破壞患者的呼吸系統(tǒng)屏障，從而抑制咳嗽的反射，進(jìn)一步削弱纖毛的運動能力；在插管后，由于患者的口腔長時間處于不能閉合狀態(tài)，從而使得患者分泌唾液減少，造成口腔黏膜干燥，從而使大量牙菌斑聚集于患者口腔，削弱了對細(xì)菌和病毒的抵抗力；再加上患者口腔內(nèi)部有牙墊和氣管插管的存在，這更是增加了細(xì)菌及病毒侵入口腔的機會。另有中外研究[1-2]證實，患者口腔的衛(wèi)生狀況與呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生息息相關(guān)，而對經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機械通氣患者采取科學(xué)有效的口腔護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，本研究通過選取2018年1月—2019年1月我科收治的52例經(jīng)口氣管插管患者作為研究對象，分別應(yīng)用不同的口腔護(hù)理溶液，來探討口腔護(hù)理在ICU經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年1月—2019年1月我科收治的52例經(jīng)口氣管插管患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組（n=26）和對照組（n=26）。對照組男13例，女13例，患者年齡24～56歲，平均年齡（41.6±11.9）歲；試驗組男16例，女10例，患者年齡25～57歲，平均年齡（42.1±11.8）歲。兩組患者的性別年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

對照組給予0.9%氯化鈉溶液法進(jìn)行口腔護(hù)理。試驗組給予洗必泰沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理：提前準(zhǔn)備好口腔護(hù)理所需物品，解除患者經(jīng)口氣管插管的固定部分，然后協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，將患者口腔中的牙墊取出，再將通氣導(dǎo)管移至另一側(cè)嘴角后并給予固定。隨后利用開口器使患者保持口腔張開狀態(tài)，對患者的口腔及呼吸道分泌物及時清除，觀察患者的口腔形態(tài)，如觀察舌苔、口腔出血、口腔黏膜、牙齦等環(huán)境是否存在異常。對于舌苔過厚的患者，應(yīng)利用刮舌器輕刮舌苔，清除過厚的黏膜層[3]。之后將準(zhǔn)備好的棉簽浸入0.12%的洗必泰溶液中，等待棉簽充分潤濕后，用鑷子夾取棉簽，輔助開口器輕拭患者的口腔側(cè)壁、牙齒、舌苔、上顎及口唇部位。注意在擦拭牙齒時需沿牙齒縱向擦洗，上牙往下擦，下牙往上擦，擦洗順序為由內(nèi)向外，直至門牙；在擦洗牙齒咬合面時，按照左上內(nèi)側(cè)—左上咬合面—左下內(nèi)側(cè)—左下咬合面順序進(jìn)行擦洗，以同樣方法進(jìn)行右側(cè)擦拭，并以弧形擦洗患者兩頰；在擦洗硬腭部位時需采用橫向擦拭，切勿觸及患者咽部，以免引起嘔吐反射；在以上擦洗完畢后，再對患者的舌面及舌下黏膜采取縱向擦洗。待擦拭操作全部完成后，將患者清洗干凈的牙墊重新放回口中，并對通氣所用的膠布和固定帶重新進(jìn)行更換，口腔護(hù)理至此結(jié)束。對照組患者口腔護(hù)理方法及步驟同試驗組，且口腔護(hù)理溶液選擇為0.9%的生理鹽水。兩組患者均每日早晚進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并做好對患者的口腔內(nèi)容物觀察記錄。

1.3觀察指標(biāo)

Beck口腔評分[4]：依據(jù)患者口腔的牙齦、舌頭、口腔黏膜、牙齒、口腔分泌物這5個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，每個標(biāo)準(zhǔn)采用4級評分法，從低到高依次計1～4分，1分：口腔功能完好；2分：口腔功能輕度受損；3分：口腔功能中度受損；4分：口腔功能重度受損?？偡譃槊總€標(biāo)準(zhǔn)得分相加除以5，得分越高，則說明患者口腔功能受損越嚴(yán)重。牙菌斑指數(shù)[5]：依據(jù)從牙頸部牙齦邊緣到整個牙面的牙菌斑數(shù)量和寬度來進(jìn)行評分，從低到高依次計0～5分，每個牙面計分：0分：無菌斑；1分：存在散在點狀菌斑；2分：菌斑≤1mm；3分：菌斑寬度＞1mm；4分：菌斑覆蓋面積占據(jù)牙面的1/3～2/3；5分：菌斑占據(jù)牙面面積≥2/3。牙菌斑指數(shù)=各個牙面菌斑總數(shù)/牙面總數(shù)，得分越高，患者的牙菌斑情況越嚴(yán)重。觀察患者在口腔護(hù)理期間是否發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎、口腔炎癥、口腔異味、有無口腔出血等。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)均采用（x-±s）表示，比較采取t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率以（%）表示，采用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)的比較

如（表1）所示，干預(yù)后，試驗組的Beck口腔評分和牙菌斑指數(shù)均明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

試驗組發(fā)生不良反應(yīng)的有1例，對照組發(fā)生不良反應(yīng)的有7例，試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.85%）要明顯低于對照組（26.92%），兩組比較差異具有顯著性（χ2=5.318，P=0.023）。

第2篇：口腔護(hù)理的臨床意義范文

關(guān)鍵詞：顱腦損傷 重型 肺部感染 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.443

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0300-01

重型顱腦損傷是臨床上比較常見的神經(jīng)外科疾病之一，其病情復(fù)雜易惡化，死亡率及傷殘率均較高。傷后較易出現(xiàn)肺部感染癥狀，預(yù)后較差，增加了患者病情惡化及死亡的風(fēng)險。臨床將防治肺部感染率作為降低病情惡化率及死亡率的關(guān)鍵措施。臨床研究指出，針對肺部感染的高危因素加強護(hù)理干預(yù)，可有效改善病情，提高患者生存率[1]。本組研究選擇2011年12月-2013年12月我院收治的88例重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者作為觀察對象，將其隨機分組給予不同的護(hù)理方案，對照2組護(hù)理效果?，F(xiàn)對研究過程作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組88例觀察對象均是我院2011年12月-2013年12月收治的重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者。男51例，女37例，年齡39～71歲，平均（56.2±3.4）歲。GCS評分均0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法。對照組采取定期吸痰、霧化吸入、氣管內(nèi)給藥、口腔清潔、給氧、鼻飼飲食等常規(guī)護(hù)理干預(yù)；試驗組在詳細(xì)評估導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)感染的高危因素的基礎(chǔ)上，給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施。具體措施如下：①健康宣教及心理干預(yù)。對患者及家屬進(jìn)行必要的健康知識教育及心理護(hù)理干預(yù)，可增加家屬對疾病的認(rèn)知，提高其配合護(hù)理的依從性，也能有效緩解患者懼怕、焦慮等情緒，使其保持良好、平穩(wěn)的情緒，有利于其血壓、心跳、呼吸保持平穩(wěn)，防止疾病突然惡化；②口腔護(hù)理干預(yù)。對于行氣管切開術(shù)的重型顱腦損傷患者，口腔護(hù)理是降低肺部感染的有效措施。一般每天沖洗護(hù)理2次，依照患者的口腔pH值采用護(hù)理液。沖洗完畢后，盡量吸干口腔內(nèi)的護(hù)理液，防止患者誤吸。③護(hù)理及排痰護(hù)理。通常護(hù)理結(jié)合排痰護(hù)理進(jìn)行。把病床床頭抬高大約80度，協(xié)助患者翻身，為其拍背，有利于排出痰液[2]。如果患者不能自主排痰，需要借助吸痰機器進(jìn)行排痰。在上機吸痰前，要先叩擊背部松懈痰液；如果患者痰液過于黏稠，需要先進(jìn)行霧化吸入再吸痰。吸痰過程務(wù)必嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作指示，且護(hù)理人員的動作要輕柔，嚴(yán)格控制吸痰管插入的深度，防止插入太深傷及氣管的黏膜而引起感染。④營造病室良好的環(huán)境。因醫(yī)院內(nèi)普遍存在各種致病菌，因此對病房環(huán)境要加強管理。每天對地面進(jìn)行消毒，開啟空氣凈化器凈化空氣，室內(nèi)的濕度控制在50%-60%，溫度控制在22-24℃之間，每日限制探視人員，避免帶病者探視，以免造成交叉感染；⑤營養(yǎng)支持。本組患者機體的代謝率較高，需要給予充足的營養(yǎng)支持，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本組患者傷后2-5d均給予鼻飼喂食。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包實施分析。

2 結(jié)果

2組肺部感染的痊愈率、好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥情況及住院時間詳見表1，表2。

表1 2組肺部感染治療情況及死亡情況（n，%）

注：與對照組比較，*P

表2 2組并發(fā)癥情況及住院時間比較

注：與對照組比較，*P

3 討論

重型顱腦損傷發(fā)生肺部感染的原因有肺部應(yīng)激反應(yīng)、誤吸或者分泌物無法排出、營養(yǎng)不良、交叉感染等，本組針對上述的高發(fā)因素，給予針對性的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前的健康教育、心理干預(yù)有助于提高患者對手術(shù)的認(rèn)識、緩解不良心理，降低心理應(yīng)激反應(yīng)和肺部應(yīng)激反應(yīng)；護(hù)理能預(yù)防褥瘡、壓瘡、皮膚潰爛、靜脈血栓等疾??；排痰液護(hù)理可有效令痰液排除，通暢呼吸道；口腔護(hù)理可以減少口腔的帶菌率，降低誤吸率；營養(yǎng)支持可以改善患者的電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等狀況，增強機體免疫力；而營造無菌的病室環(huán)境，減少患者發(fā)生交叉感染的機會，隔斷病原體的傳播。

本組研究結(jié)果顯示，針對性的護(hù)理干預(yù)措施能提高患者的肺部感染痊愈率，降低其他并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，同時顯著縮短患者住院的時間，節(jié)約醫(yī)療資源和治療花費，具有較好的臨床意義和社會意義，此護(hù)理方案值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

第3篇：口腔護(hù)理的臨床意義范文

1資料與方法

1.1臨床資料

2008年5月- 2011年9月我院收治的90例外科重癥患者,發(fā)病原因均為消化道腫瘤術(shù)后合并呼吸衰竭、胰腺炎和腦出血等重癥,均不能經(jīng)口進(jìn)食。隨機分為腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組和對照組。其中腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組45例,男23例,女22例,平均年齡60.3歲;對照組45例,男24例,女21例,平均年齡59.5歲。兩組患者胃腸功能均正常且無伴發(fā)消化道炎癥,基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1營養(yǎng)支持[1-2][5]:護(hù)理干預(yù)組45例患者于術(shù)中行空腸造口留置營養(yǎng)管,術(shù)后給予5%葡萄糖氯化鈉500 ml自空腸造口管滴入清洗營養(yǎng)管,次日經(jīng)空腸造口留置營養(yǎng)管滴注能全力,勻速滴注,由50 ml/h緩慢增至100 ml/h,隨后加至全量,每療程2周;對照組45例患者不給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)管的護(hù)理[3]:腸內(nèi)營養(yǎng)管的位置十分重要。采取于Treitz韌帶遠(yuǎn)側(cè)20 cm-30cm行空腸營養(yǎng)性造瘺。在營養(yǎng)管喂養(yǎng)時應(yīng)將患者頭部抬高30-45°,以避免誤吸。同時為防止?fàn)I養(yǎng)管被食物堵塞,喂養(yǎng)結(jié)束需用溫開水沖洗營養(yǎng)管。若出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞或胃內(nèi)壓增高,應(yīng)及時調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度和總量,以減少或避免胃內(nèi)容物的反流。

1.2.3一般護(hù)理干預(yù):①口腔護(hù)理:保持患者口腔清潔,使用口腔含涑液清洗患者口腔,每天2次。②病情監(jiān)測:嚴(yán)密監(jiān)測患者病情和生命體征變化,密切觀察患者水與電解質(zhì)變化,準(zhǔn)確記錄患者24h尿液出入量,觀察患者排便排便時間。

1.2.4并發(fā)癥預(yù)防:常見并發(fā)癥包括:①腹瀉[4]:腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)支持時最常見的并發(fā)癥之一。因腸道蠕動過快或營養(yǎng)管內(nèi)壓力增加導(dǎo)致輸入的營養(yǎng)液快速流過腸道,導(dǎo)致患者排便次數(shù)增多且糞便不易成型,本并發(fā)癥的發(fā)生率可高達(dá)60%,應(yīng)密切關(guān)注并做好預(yù)防治療準(zhǔn)備。②吸入性肺炎:吸入性肺炎是腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善危重患者時較為多見的并發(fā)癥,尤其易發(fā)生在導(dǎo)管位置不正確或患者喂養(yǎng)姿勢不妥的情況下,因此應(yīng)合理留置營養(yǎng)管,易采取經(jīng)空腸或十二指腸留置營養(yǎng)管,避免經(jīng)胃腸道留置營養(yǎng)管,因其可能更易使患者發(fā)生吸入性肺炎[3]。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后腸功能恢復(fù)排氣時間和排便時間。

1.4統(tǒng)計分析:統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS l3.0統(tǒng)計軟件。均數(shù)采用±s計,組間比較采用χ2檢驗,組內(nèi)比較采用t檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

由表1可知,護(hù)理干預(yù)組在排便時間和排氣時間上均快于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后腸功能恢復(fù)情況統(tǒng)計比較(±s)外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)研究

注:*:與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P≤0.05。

第4篇：口腔護(hù)理的臨床意義范文

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；預(yù)防；COPD；呼吸機相關(guān)肺炎

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0176-02

VAP是指呼吸衰竭患者在實施機械通氣治療后48小時或拔除插管后48小時內(nèi)所發(fā)生的肺部感染。它是機械通氣患者的常見并發(fā)癥和重要致死原因。據(jù)文獻(xiàn)報道：VAP在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）發(fā)生率為9%-71%；使用呼吸機的患者比未使用呼吸機的患者出現(xiàn)肺炎的風(fēng)險高3-10倍[1]；VAP會令患者在ICU內(nèi)的住院時間增多5-7d[2]；總住院時間比未發(fā)生VAP的患者延長2-3倍；而VAP所導(dǎo)致的病死率可達(dá)27%-43%[3]。2011年1月至2012年6月本院RICU針對COPD有創(chuàng)機械通氣患者制定集束化護(hù)理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。有效的降低了VAP的發(fā)生率，取得了良好的效果。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年1月至2012年6月在九江市一醫(yī)院呼吸科ICU（RICU）住院行有創(chuàng)機械通氣的COPD患者141例為實驗入選病例，將病人隨機分為對照組（69例）男49例、女20例、年齡（68.3±10.4歲），集束化組（72例）男51例、女21例、年齡（67.5± 12.2歲），所有病例均為經(jīng)口氣管插管或氣管切開。兩組在性別、年齡、COPD嚴(yán)重程度、APACHEII評分、人工氣道方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均從上機開始分別給予常規(guī)護(hù)理措施。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施即不強調(diào)抬高床頭、口腔護(hù)理每日兩次、開放式吸痰；集束化組患者采用 1.床頭抬高30°～40°；2.洗必泰口咽部沖洗2次/d；3.聲門下吸痰及密閉式吸痰；4.檢查患者及各項操作前后嚴(yán)格七步洗手等措施；5.每日脫管評估：每日上午停止泵入所有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，至完全喚醒后采用自主呼吸試驗（SBT）進(jìn)行脫機篩查。集束化護(hù)理方案落實由RICU護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士及經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士組成團(tuán)隊，制定集束化護(hù)理實施制度，并嚴(yán)格控制質(zhì)量，切實保證干預(yù)的及時、連續(xù)、到位。觀察患者的體溫、痰量、血象、胸部X檢查及下呼吸道細(xì)菌學(xué)檢查等；對比兩組機械通氣時間、住院時間、VAP發(fā)病率及死亡率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 2檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2 結(jié)果

集束化組與對照組比較患者VAP發(fā)生率顯著下降，機械通氣時間及住ICU時間縮短。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 集束化護(hù)理

集束化護(hù)理（bundle ofcare）是指一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，用來處理某種難治的臨床疾患[4]。它由美國健康研究所（The institute for healthcare improvement IHI）提出，首先作為預(yù)防VAP發(fā)生的一種辦法引入ICU，集束化護(hù)理方案通常包括3-6個元素，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高患者預(yù)后。

3.1 手部清潔管理

手部清潔是預(yù)防VAP最簡單也是最有效的措施，接觸不同患者和可能導(dǎo)致傳染的物品（如血液、分泌物、體液等）以及去除手套后，均應(yīng)進(jìn)行手部清潔，但醫(yī)護(hù)人員對手部清潔的依從性非常低，故強調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員手部清潔管理非常必要。檢查患者及各項護(hù)理操作前后嚴(yán)格七步洗手法，每個病床床頭柜、專用治療車配備快速手消毒液，病房設(shè)置多個洗手池，感應(yīng)式水龍頭、自動式干手機，以便醫(yī)護(hù)人員能隨時、方便的進(jìn)行手部清潔。定期檢查快速手消毒液的用量，以評估醫(yī)護(hù)人員使用頻率，隨時檢查醫(yī)護(hù)人員七步洗手的規(guī)范程度，加強醫(yī)護(hù)人員的無菌意識。使醫(yī)護(hù)人員在手部清潔消毒方面有主觀自覺性、便利性、又有客觀制度監(jiān)測考評，以保證手部清潔管理到位。

3.2 管理

李威[5]指出，VAP的發(fā)病機制以內(nèi)源性感染為主，其主要病原菌為自身菌群，患者長期處于平臥位增加了細(xì)菌移位及定植的風(fēng)險，COPD行機械通氣的鼻飼患者，因氣管導(dǎo)致的刺激或鎮(zhèn)靜劑的使用，導(dǎo)致吞咽反射、咳嗽反射以及下呼吸道的纖毛運動減弱或消失，無力吞咽反流至口腔的胃腸液，而導(dǎo)致液體被吸入氣管，增加了誤吸的可能性。因此，防止誤吸是預(yù)防VAP發(fā)生的重要措施。集束化護(hù)理要求，病情允許時，盡可能采取半臥位，即抬高床頭30°～45°，即可有效防止誤吸，亦可增加胸腔容量，有利于呼吸。

3.3 口腔護(hù)理

研究證明：口腔衛(wèi)生狀況的好壞與VAP的發(fā)生有直接關(guān)系，牙菌斑、口腔定植菌和口腔免疫功能是影響口腔衛(wèi)生狀況的三個重要因素[6]. 及時清除口腔分泌物及有效的口腔護(hù)理措施可降低VAP的發(fā)生率；集束化護(hù)理組洗必泰口咽部沖洗每日2次，具體方法：擦拭和沖洗相結(jié)合，首先是使用注射器吸取洗必泰，從一側(cè)口角對口腔各部位沖洗，同時在對側(cè)口角進(jìn)行同步負(fù)壓吸引將液體吸出，再換另一側(cè)重復(fù)以上操作。然后再按口腔護(hù)理操作規(guī)程使用洗必泰擦拭，最后再對口腔各部位進(jìn)行沖洗吸引。經(jīng)過流動液的沖洗吸引可以有效防止口腔分泌物殘留、擦拭法能較徹底清除牙菌斑，使口腔護(hù)理更徹底。及此項操作需要2人配合進(jìn)行。

3.4 氣道管理

氣管插管氣囊壓力不足和聲門下分泌物引流失敗是ⅥP發(fā)生的危險因素之一。集束化組應(yīng)用高容低壓氣囊可以有效降低局部氣道黏膜的壓力，同時使用氣囊測壓表，準(zhǔn)確測量氣囊壓力，保證氣囊壓力在25-30cmH2O之間，使氣囊的壓力平衡于毛細(xì)血管灌注壓，有效保護(hù)氣道黏膜滿足機械通氣需要。接受氣管插管機械通氣患者的口咽部分泌物易積聚于聲門下區(qū)的氣囊上，成為細(xì)菌定植場所。集束化組應(yīng)用氣囊滯留物清除術(shù)，主要采用氣流沖擊法清除氣囊上滯留物，達(dá)到很好的效果。Copd機械通氣患者抵抗力低，以往開放式吸痰，患者氣道完全開放，易由于操作者無菌觀念或技術(shù)原因而易導(dǎo)致外源性感染，密閉式吸痰可以減少低氧血癥，減少肺泡塌陷、降低環(huán)境及手污染的發(fā)生率。

3.5 每日脫管評估

越早脫機，COPD機械通氣患者VAP發(fā)生率就會降低。對一些心肺系統(tǒng)功能都穩(wěn)定的患者，每日上午停止泵入所有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，至完全喚醒后采用自主呼吸試驗（SBT）進(jìn)行脫機篩查。若能成功脫機便進(jìn)行拔管；若不能成功脫機則應(yīng)用原來的鎮(zhèn)靜藥繼續(xù)行機械通氣，次日再做嘗試。此項評估目的是使患者盡早停止使用呼吸機，減少罹患VAP的風(fēng)險。研究顯示，采用鎮(zhèn)靜休假措施，患者使用呼吸機的平均天數(shù)由原來的7.3d減少到4.9d（p=0.004）[7]

4 討論

集束化護(hù)理是預(yù)防機械通氣患者VAP發(fā)生的有效方法，其關(guān)鍵是集束化各項元素的持續(xù)、有效的實施，而不是僅僅選擇一兩項單獨實施。專業(yè)的護(hù)理隊、具體的操作標(biāo)準(zhǔn)、完善的質(zhì)量監(jiān)控體系是其有效實施的保證。1.集束化小組人員組成，包括主管護(hù)師，護(hù)師及護(hù)士。RICU護(hù)士要具有兩年及以上臨床工作經(jīng)驗具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并注冊，有慎獨精神、高度的人道主義精神、責(zé)任心和組織紀(jì)律性者。護(hù)士長擔(dān)任行政組長，護(hù)理組長由主管護(hù)師擔(dān)任，ICU工作五年以上的護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長，形成管床護(hù)士對責(zé)任組長負(fù)責(zé)，責(zé)任組長對護(hù)理組長負(fù)責(zé)，護(hù)理組長對行政組長負(fù)責(zé)的管理體系，集束化組在進(jìn)入臨床護(hù)理前，護(hù)理組長利用一周時間進(jìn)行理論操作培訓(xùn)，考試合格者才能入組。分組時考慮學(xué)歷，工作年限，工作能力等，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干的作用，合理的人員層次搭配，分層級重點培訓(xùn)，并由高年資護(hù)士一對一帶教低年資護(hù)士。2.由經(jīng)驗豐富的護(hù)理組長成立一個循證小組，查閱資料并與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通制訂集束化護(hù)理方案，責(zé)任組長根據(jù)集束化護(hù)理方案內(nèi)容主持科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在護(hù)理人員心中確立集束化必須持續(xù)、捆綁實施才能有效的觀念；制定集束護(hù)理每項具體的操作步驟標(biāo)準(zhǔn)，如：氣囊上滯留物清除術(shù)，具體操作方法：（1）協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位。（2）充分吸引氣管內(nèi)及口腔、鼻腔內(nèi)分泌物。（3）兩人配合，一人將簡易呼吸器與患者氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹；同時另一人將氣囊內(nèi)氣體放出，于呼氣末將氣囊充氣。（4）再一次吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物?？煞磸?fù)操作2～3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止。操作過程要求兩人密切配合，氣囊放氣與簡易呼吸器沖擊應(yīng)同步進(jìn)行，并于呼氣末迅速充盈氣囊，以免分泌物逆流進(jìn)入下呼吸道【8】。同時根據(jù)操作步驟及達(dá)到的結(jié)果制定操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)。制定體現(xiàn)RICU機械通氣患者護(hù)理特點的表格式記錄單，將患者、氣囊壓力，氣管插管深度，氣囊上清除滯留物的量，SBT評分加入到常規(guī)護(hù)理表單。由責(zé)任組長負(fù)責(zé)監(jiān)督每班的護(hù)理質(zhì)量，參加各床床邊交班，根據(jù)護(hù)理表單檢查各項措施的實施達(dá)標(biāo)情況，并記錄。強調(diào)細(xì)節(jié)管理，在實施的過程中，護(hù)理組長通過對管床護(hù)士每一項護(hù)理操作實行評分，進(jìn)一步規(guī)范其護(hù)理操作技術(shù)，并對集束化執(zhí)行的依從性進(jìn)行動態(tài)評價，依據(jù)檢查結(jié)果及時反饋和改進(jìn)，以確保這些措施能夠正確、有效、持續(xù)地被執(zhí)行。3.每月進(jìn)行理論及操作考試一次，達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)90分。根據(jù)考試情況給予獎勵，鼓勵大家學(xué)習(xí)的熱情。每個季度由大家根據(jù)平日工作態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量民主選舉產(chǎn)生一名服務(wù)標(biāo)兵，予以一定的獎勵，充分發(fā)揮大家的主觀參與能力，調(diào)動大家的工作積極性，發(fā)揮榜樣的作用。組與組之間亦可進(jìn)行評比，由護(hù)理組長依據(jù)每組集束化護(hù)理操作達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行綜合考評，選出優(yōu)勝組。4.集束化護(hù)理每項措施要切實落實到位，還必須有足夠的人員配備，原則上病床與護(hù)士的比例為1：3-4。總之集束化干預(yù)策略成功實施有賴于ICU的整個團(tuán)隊，整體的素質(zhì)提高，明確的標(biāo)準(zhǔn)制定，完美的配合，共同嚴(yán)格地、持續(xù)地執(zhí)行呼吸機集束干預(yù)治療及護(hù)理措施，VAP才能夠有效地被預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1] Chastre J Fagon JY.Ventilator-associated pnetmaonia [J].Am J Respir Crit Care Med，2002，165（7）：867-903.

[2] Safdar N，Dezhdiun C，Collard FIR，et a1.Clinical and economic consequencea of vantilator -associated pneumonia：a systematic review [J].Crit Care Med.2005，33（10）：2184-2193.

[3] Craven DE.Epidemiolngy 0f vealtilator-asmciated pneumonia [J].Chest，2000，117：186-187.

[4] Elizabeth R，Jarman B，Suntharalingam G. Using care bundles to reduce in hospital mortality ： quantitative survey. BMJ， 2010，340：861-863.

[5] 李威等.呼吸機相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理策略的實施及效果評價[J].中國感染控制雜志，2010，9（4）：281-284.

第5篇：口腔護(hù)理的臨床意義范文

[關(guān)鍵詞] 健康教育模式；手足口?。蛔o(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0149-04

[Abstract] Objective To observe the treatment nursing effect of the development of health education model for inpatients with hand-foot-and-mouth disease. Methods Convenient selection 80 cases of children with hand-foot-and-mouth disease admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， and the clinical curative effect， rash regression time， dental ulcer healing time， length of stay ， hospitalization cost， related knowledge awareness， compliance， occurrence of complications and nursing satisfactory degree of the routine nursing group and the health education group were counted and analyzed. Results The total effective rate of nursing in the health education group was obviously higher than that in the routine nursing group[95.0%（38/40） vs 85.0%（34/40）]， and the rash regression time， dental ulcer healing time and length of stay were obviously shorter than those in the routine nursing group（P

[Key words] Health education model； Hand-foot-and-mouth disease； Nursing

小菏腫憧誆∈粲諞恢侄喑Φ啦《敬染病，傳播載體為攜帶者污染過的食物等生活器物、患兒分泌物，手、足、口腔黏膜有皰疹出現(xiàn)是其主要臨床表現(xiàn)，通常情況下有約5 d的潛伏期，2～10歲小兒是高發(fā)人群[1]。該病極易傳播，在醫(yī)院中也極易促進(jìn)交叉感染的再次發(fā)生，大部分患兒為輕癥，但是如果沒有及時有效地控制其病情，那么就會引發(fā)一系列嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的身體健康，引起患兒家屬產(chǎn)生緊張、恐慌情緒，近幾年來該院住院治療的手足口病患兒大多數(shù)來自農(nóng)村，文化程度普遍偏低，因此，有效防控和護(hù)理手足口病患兒具有極為重要的臨床意義。該研究對該院2015年5月―2016年5月收治的手足口病患兒80例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，觀察了開展健康教育模式對手足口病治療護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)其具有積極的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的手足口病患兒80例，所有患兒均有發(fā)燒、食欲不振、咳嗽等臨床癥狀，手足口出現(xiàn)皰疹，伴有炎性紅暈出現(xiàn)在皰疹周圍，均給予利巴韋林抗病毒、哌拉西林舒巴坦抗感染、炎琥寧清熱解毒、米力農(nóng)促進(jìn)皰疹恢復(fù)和對癥支持治療等措施。患兒及家長均知情同意。隨機將這些患兒分為常規(guī)護(hù)理組（n=40）和常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育組（健康教育組，n=40）兩組。健康教育組患兒中男性24例，女性16例，年齡2～10歲，平均（4.3±0.7）歲；體溫38.5～40℃，平均（39.1±1.2）℃。常規(guī)護(hù)理組患兒中男性22例，女性18例，年齡3～10歲，平均（4.9±0.5）歲；體溫38.8～40℃，平均（39.4±1.6）℃。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組患兒接受常規(guī)護(hù)理，包括：①病情觀察；②監(jiān)測生命體征；③高熱的護(hù)理 高熱患兒降溫以物理降溫結(jié)合藥物降溫，同時要觀察高熱患兒四肢末梢循環(huán)（皮膚有無花紋、四肢發(fā)涼）情況；④神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理；⑤皮膚護(hù)理 患兒要保持皮膚清潔，穿寬松、柔軟的衣服，少走動，修剪指甲，囑患兒不要抓撓皮膚和水皰，防止抓破皰疹。已結(jié)痂的皰疹要讓其自然脫落，不可強行脫撕；⑥口腔護(hù)理 保持患兒口腔清潔，加強口腔護(hù)理，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染；⑦飲食護(hù)理 。

1.2.2 健康教育組 健康教育組患兒接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育，常規(guī)護(hù)理方法同上，同時應(yīng)用護(hù)理健康教育模式對患兒及家屬進(jìn)行有計劃、針對性的健康教育，首先健康教育是一個連續(xù)的過程， 貫穿于患兒住院的始終。根據(jù)患兒住院的不同時期、不同病情進(jìn)行全方位的健康教育，做到循序u進(jìn)， 適時宣教，按需宣教， 反復(fù)宣教；其次可通過不同形式進(jìn)行健康教育。①語言教育 語言教育是最直接、最簡捷、最有效的方法之一?？衫贸客黹g護(hù)理巡視病房的時間與患兒及其家屬溝通，講解疾病的預(yù)防治療知識 ，了解患兒存在的健康問題。根據(jù)患兒及家屬的具體情況進(jìn)行宣教，尤其適用于不識字的患兒和文化層次較低的家屬。注意語言的通俗性和趣味性，力求做到重點突出 ，形象生動。通過交談， 不僅可以傳授健康教育知識 ，還可以傳遞愛心， 增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；②文字教育 把手足口病的注意事項和消毒隔離預(yù)防等知識打印成冊， 以健康教育處方的形式發(fā)給患兒及家屬， 廣泛宣傳學(xué)習(xí)。同時可在病區(qū)走廊和病房內(nèi)設(shè)置宣傳欄、黑板報、健康教育掛圖等來宣傳手足口病有關(guān)知識， 圖文并茂， 通俗易懂 ，重點突出，便于記憶，并定期更換最新的健康信息；③示范教育 糞 -口途徑是手足口病的主要傳播途徑，因此，患兒分泌物、排泄物的處理及手的清潔消毒尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)親自示范六步洗手法 ，并示范各種分泌物、排泄物的消毒處理方法 ，使患兒及家屬能較快掌握要領(lǐng)；最后是出院健康宣教 ，囑咐患兒及家屬出院后要注意個人衛(wèi)生，飲食要以清淡為主，家庭隔離一個星期左右，避免到人群密集的公共場所活動，為患兒家屬提供科室、客服咨詢電話及Q群平臺，如有不適及時到醫(yī)院就診。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后患兒的臨床癥狀基本消失，連續(xù)3 d以上具有正常的體溫，則評定為顯效；如果治療后患兒的臨床癥狀有所改善，連續(xù)3 d具有基本正常的體溫，則評定為有效；如果治療后患兒的臨床癥狀沒有改善，連續(xù)3 d體溫仍然較高，則評定為無效[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患兒的皮疹消退時間、口腔潰瘍愈合時間、住院時間、住院費用進(jìn)行觀察和記錄。同時，采用問卷形式對兩組患兒的相關(guān)知識知曉情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計其遵醫(yī)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患兒的皮疹消退時間、口腔潰瘍愈合時間、住院時間、住院費用等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，用t檢驗，兩組患兒的臨床療效、相關(guān)知識知曉情況、遵醫(yī)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度等計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

健康教育組患兒治療護(hù)理的總有效率95.0%（38/40）顯著高于常規(guī)護(hù)理組85.0%（34/40）（P

2.2 兩組患兒的皮疹消退時間、口腔潰瘍愈合時間、住院時間、住院費用比較

健康教育組患兒的皮疹消退時間、口腔潰瘍愈合時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P

2.3 兩組患兒的相關(guān)知識知曉情況、遵醫(yī)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度比較

健康教育組患兒的相關(guān)知識知曉率、遵醫(yī)率、護(hù)理滿意度97.5%（39/40）、87.5%（35/40）、95.0%（38/40）均顯著高于常規(guī)護(hù)理組72.5%（29/40）、65.0%（26/40）、72.5%（29/40）（P

3 討論

第6篇：口腔護(hù)理的臨床意義范文

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血；臨床觀察；護(hù)理

急性上消化道出血是臨床較為常見的危急重癥，患者屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道等發(fā)生病變而引起出血，來勢兇猛，如不能及時采取有效措施，可引起失血性休克，甚至死亡等，后果不堪設(shè)想。在臨床治療時注重護(hù)理干預(yù)，對患者的康復(fù)具有積極的臨床意義。我院對急性上消化道出血患者實施針對性的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)將護(hù)理體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2011年3月64例急性上消化道出血病的患者作為研究對象，男性38例，女性26例；年齡25—69歲，平均年齡為（45.2±11.4）歲；其中十二指腸潰瘍出血33例、胃潰瘍出血19例、肝硬化門靜脈高壓出血12例。全部患者均有不同程度的嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)，符合《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。同時排除惡性腫瘤、出凝血機能障礙、意識障礙、精神病史等患者。

1.2 觀察和護(hù)理 患者入院后均嚴(yán)密觀察血壓、心率、脈搏、體溫、血氧飽和度等指標(biāo)的變化，如發(fā)生血壓下降、心率增快、心律失常、呼吸困難、體溫下降等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。準(zhǔn)確記錄24h出入量，保持尿量大于30ml/h。注意觀察患者神志、末梢循環(huán)、皮膚、甲床色澤、嘔吐物的性狀和量，預(yù)防發(fā)生周圍循環(huán)衰竭。定期復(fù)查血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血尿素氮、大便隱血等指標(biāo)，監(jiān)測血清電解質(zhì)和血氣分析，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡2。

囑患者保持絕對臥床休息，迅速建立兩條有效的靜脈通道。保持病房適宜的溫濕度，防止著涼或過熱。如發(fā)生嘔吐時立即將患者頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。視出血程度給予輸血、補液，以維持循環(huán)血容量。備好急救藥品和器械，隨時做好搶救準(zhǔn)備3。

出血伴有煩躁者酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如門靜脈高壓引起出血者慎用鎮(zhèn)靜劑。出血期間嚴(yán)格禁食，并做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔、無異味，以免因口腔血腥味等不良刺激引發(fā)再次嘔吐。被污染的被服及時更換。定期協(xié)助患者翻身，并按摩受壓部位皮膚，以防形成壓瘡、褥瘡。

放置胃管減壓，給予冰水或冰鹽水洗胃，灌洗量為1000ml左右，以起到止血作用。出血期間嚴(yán)格禁食，經(jīng)靜脈補充熱量、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機體水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和糾正液體量不足。出血停止后給予溫涼流質(zhì)，逐步過渡到半流質(zhì)的清淡飲食。飲食中應(yīng)富含高維生素和熱量，以供機體的營養(yǎng)需求。肝硬化患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)、鈉鹽的攝入，避免誘發(fā)肝性腦病、加重肝腹水癥狀4。

由于急性上消化道出血病勢迅猛，患者對疾病相關(guān)知識了解較少，加之對高昂的醫(yī)療費用的擔(dān)憂，常易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者治療依從性，患者甚至?xí)a(chǎn)生放棄治療、輕生等念頭。針對這一情況，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者提出的疑問，并適時給予疾病相關(guān)知識的普及教育，以親切的語言安慰、鼓勵患者，指導(dǎo)其做好治療和護(hù)理工作的配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒。告知患者緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒可增加腎上腺素的分泌，引起血壓升高，可誘發(fā)或加重上消化道出血。

出院時做好出院指導(dǎo)，囑患者合理休息、適度活動，做到勞逸結(jié)合，避免過度勞累、精神緊張。秋冬季節(jié)注意防寒保暖，鍛煉時一旦出現(xiàn)頭暈、心慌等異常反應(yīng)立即停止活動，并臥床休息。平時注意飲食衛(wèi)生，宜少量多餐，避免過度饑餓或暴飲暴食。忌食粗糙、辛辣刺激性、過冷、過燙、碳酸飲料，并戒煙戒酒等。囑患者遵醫(yī)囑正確用藥，抗膽堿藥物應(yīng)飯前服，制酸劑應(yīng)飯后服或臨睡前服。定期來院復(fù)診，一旦發(fā)生嘔血、黑便、上腹劇痛等異常情況隨時就診5。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療12h后嘔血、黑便等癥狀停止，生命體征基本穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：治療24h后嘔血、黑便等癥狀停止，生命體征基本穩(wěn)定；無效：治療后仍有出血癥狀，生命體征不穩(wěn)定，甚至死亡?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié) 果

64例患者經(jīng)護(hù)理后治愈35例，占54.7%；好轉(zhuǎn)24例，占37.5%；轉(zhuǎn)手術(shù)治療4例，占6.3%；病情惡化2例，占3.1%；死亡1例，占1.6%；總有效率為92.2%。

3 討 論

急性上消化道出血是上消化道發(fā)生病變后的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的身體健康和生命安全造成了極大的威脅，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的嘔血、黑便、周圍循環(huán)系統(tǒng)衰竭等。明確診斷、及時治療是搶救患者生命的關(guān)鍵，期間優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合也十分重要。護(hù)理人員親切的語言、嫻熟的護(hù)理操作會給患者帶來安全感和信任度，緩解或消除其負(fù)性情緒，積極配合治療和護(hù)理，可達(dá)到事半功倍的效果。

本研究結(jié)果表明：對急性上消化道出血的患者，給予及時有效的治療，同時給予針對性的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)，能夠有助于阻礙病情進(jìn)一步進(jìn)展，對降低死亡率具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山，謝毅等，主編.內(nèi)科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：287.

[2] 陳燕.急性上消化道出血患者的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，10（1）：121—122.

[3] 毛建萍.急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（3）：295—296.

第7篇：口腔護(hù)理的臨床意義范文

資料與方法

2005～2007年收治手足口病98例，男66例,女23例，男女之比為2.87∶1；年齡5個月～11歲，其中1～5歲為手足口病的高發(fā)年齡，共91例(92.86%)；發(fā)病時間為4月4例，5月13例，6月48例，7月25例，8月3例，10月1例，11月1例，12月3例。

臨床表現(xiàn)：主要為發(fā)熱、皮疹等。發(fā)熱87例(88.76%)，37～38℃ 34例，38.1～39℃ 50例，39.1～41℃ 3例。均有皮疹，皮疹發(fā)生部位主要為手、足、口部，伴臀部皮疹的30例，伴膝部皮疹的18例。皮疹形態(tài)主要為紅色粟米樣斑丘疹，少數(shù)為水皰樣皮疹。并發(fā)癥2例，均為心肌炎。

護(hù)理體會

隔離患者：由于本病具有較強的傳染性，因此力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療、早期控制疫情，特別是在本病的高發(fā)季節(jié)應(yīng)對幼兒園、學(xué)校、公共場所等幼兒密集的群體每天進(jìn)行晨檢，重點檢查手、足、口腔黏膜和是否發(fā)熱等。對患兒和密切接觸者進(jìn)行7～10天隔離。嚴(yán)格將體溫恢復(fù)正常、皮疹基本消退和水皰結(jié)痂脫落作為解除隔離的3個標(biāo)準(zhǔn)。

消毒措施：用3%～5%漂白粉上清液拖地和噴灑消毒外環(huán)境；對患兒用過的玩具、餐具、衣服、被褥及可能接觸到的物品進(jìn)行徹底消毒，一般用有效濃度的含氯消毒劑。

合理飲食：宜進(jìn)高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、刺激性小、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。要保持營養(yǎng)均衡?；純阂蚩谇惶弁淳捉劳萄世щy，唾液經(jīng)常流出，引起消化液流失，要囑患兒咽下唾液，而且進(jìn)食前后要用少量溫開水漱口。對于因拒食、厭食而造成脫水、酸中毒的患者，要及時補液，糾正酸堿失衡。

發(fā)熱護(hù)理：小兒手足口病一般為低熱或中等度熱，無需特殊處理，對于體溫在37.5～38.5℃的患兒，可給予多喝溫水；如體溫超過38.5℃，可行物理降溫或服用小兒退熱藥。有高熱驚厥史的患兒，做好預(yù)防措施。

皮膚及口腔黏膜護(hù)理：患兒衣服、被褥要清潔、寬大、柔軟。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。對皮疹及其周圍皮膚應(yīng)注意消毒，保持干燥、清潔，并盡量穿軟底鞋，少活動。臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，局部可涂擦抗菌藥軟膏。由于患兒口腔常常出現(xiàn)黏膜疹，且伴有疼痛，因此，應(yīng)保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，每次餐后應(yīng)用溫水漱口。

觀察病情變化：該病多數(shù)預(yù)后良好，多數(shù)可自然痊愈，但可出現(xiàn)并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報道流行時伴隨較高的死亡率[1]，亦有文獻(xiàn)報道該病可引起心臟損害[2]，少部分可出現(xiàn)腦和心臟的病變，引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡、與體溫增高不成比例的心動過速等情況，應(yīng)引起高度警惕，增加臥床時間，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及心律的變化，及時通知醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備工作。

健康教育：本病為嬰幼兒期常見的傳染性疾病，傳染性強，傳播快，近年有流行趨勢，因此應(yīng)加強科普教育，使家長對本病有一定的認(rèn)識。教會家長做口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，注意飲食調(diào)理。本病流行時，應(yīng)少帶孩子去擁擠的公共場所，孩子要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，作到飯前、便后洗手；打噴嚏或咳嗽時要掩遮口鼻，還要注意孩子的營養(yǎng)、休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力；與本病患兒有過密切接觸的健康兒應(yīng)注意觀察。由于手足口病潛伏期短，主要為密切接觸傳播，傳播速度快容易造成流行，應(yīng)引起重視。

參考文獻(xiàn)

第8篇：口腔護(hù)理的臨床意義范文

顱腦損傷是一種常見的外傷,不論在和平建設(shè)環(huán)境或作戰(zhàn)時都可發(fā)生,如不及時搶救將給病原帶來不可逆的后果。顱腦損傷病情復(fù)雜、變化大,在急性期應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)問題,這就要求護(hù)士必須掌握顱腦損傷的主要病理和臨床表現(xiàn),分析病情變化的特點及臨床意義,為爭分奪秒的搶救提供可靠依據(jù)。

1 術(shù)后觀察要點

1.1 瞳孔 對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高危象非常重要。觀察兩側(cè)瞳孔大小及對光反射,是否等圓,要連續(xù)觀察,并記錄其動態(tài)變化。如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對光反射遲鈍伴有意識障礙,則提示腦受壓及腦疝,動眼神經(jīng)受損。如雙側(cè)瞳孔散大,眼球固定,對光反射消失,伴深昏迷,提示病情危重,意識的動態(tài)變化能反映腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機能狀態(tài)及損傷程度。

1.2 生命體征 顱腦損傷后一般都應(yīng)每隔30～60 min測一次生命體征,如果脈搏

1.3 意識狀態(tài) 觀察術(shù)后患者的睡眠狀態(tài)、呼之可以應(yīng)答、有無刺激反應(yīng)、意識是否清楚,如昏迷-清醒-再昏迷并進(jìn)行性加重,或無昏迷而以后昏迷是顱內(nèi)血腫的征兆。

1.4 肢體活動 觀察有無偏癱、抽搐及發(fā)作的時間、部位、程度、肌力及肌張力改變情況,有無病理反射及定位體征等。如傷后即出現(xiàn)肢體活動障礙表示腦挫傷,如繼發(fā)雙側(cè)肢體活動障礙可能為腦疝的體征之一,再結(jié)合瞳孔變化及肢體活動障礙即可做出定位診斷。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)后回病房的護(hù)理 開顱術(shù)一般為全麻,應(yīng)去枕平臥,頭向一側(cè),以免嘔吐,引起窒息。每15～30 min測血壓、脈搏、呼吸。密切觀察傷口有無滲血、滲液。注意引流管是否通暢,按醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)輸液速度,注意保暖。

2.2 保持呼吸道通暢 顱腦損傷昏迷時,要適時翻身、拍背、吸痰,必要時行氣管插管或氣管切開,要保持空氣濕化。在氣管套管口蓋雙層濕紗布,地面灑水,暖氣片上放置水槽,噴霧等。注意觀察痰液的量、色、味和黏度,若濕化不足,分泌物濃縮粘稠,若濕化過度,分泌物稀薄而量多。吸痰時,嚴(yán)格無菌操作,每次吸痰不超過15 s,做到輕、提、轉(zhuǎn)、快、抖,吸痰前后增加吸氧濃度。

2.3 顱內(nèi)引流管的護(hù)理 顱腦外傷開顱術(shù)后均放置1～2根引流管。要妥善固定顱腔引流管及引流袋,防止滑脫或被患者躁動時抓落。腦室引流管要高于側(cè)腦室前腳10～15 cm。引流管要保持通暢,在無菌操作下每日更換引流袋。觀察并記錄引流液的量、色、性質(zhì)。搬動患者時,夾閉引流管,預(yù)防逆行感染。若硬膜下引流管18 h的引流量大大超過CT報告,而患者病情無好轉(zhuǎn)甚至加重,要考慮是否有繼發(fā)出血的可能,應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。

2.4 重點監(jiān)測

2.4.1 血壓和脈搏 每15 min監(jiān)測一次,如血壓休克指數(shù)由小轉(zhuǎn)大提示休克惡化。

2.4.2 尿量 昏迷患者放置導(dǎo)尿管,記錄每小時尿量,若

2.4.3 顱內(nèi)壓監(jiān)測或腰穿測壓 顱內(nèi)壓>18 kPa或腰穿壓力>300 mmH2O為顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象,如顱內(nèi)壓12～18 kPa或腰穿壓力

2.4.4 測量血細(xì)胞壓積和血液粘稠度以及動脈血乳酸含量估計血紅蛋白及血液攜帶氧的能力及有無酸中毒。

2.4.5 血氣分析 休克時PaO2常低于正常值。

3 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

第9篇：口腔護(hù)理的臨床意義范文

在感染科的實習(xí)時間一晃一個月又過去了，在這個科室的病人以病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、肺結(jié)核之多見，在這期間，我學(xué)到了許多實踐操作知識。 剛下到這個科室，不免對新環(huán)境很陌生，也對自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事沒有一種成形的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)、各班工作，帶教老師的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快適應(yīng)新科室的護(hù)理工作。這應(yīng)該算的上是個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。

實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。這段時間很短，但對我們每個人都很重要，我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜和老師間這段難得的師徒之情。

到病房實習(xí)，接觸最多的是病人，所以首先要了解病人的疾患，然后對其病情進(jìn)行合理的處理，并且對各項基礎(chǔ)護(hù)理掌握透徹。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如軸線翻身、測量血糖、口腔護(hù)理、靜脈輸液、吸氧等各種基礎(chǔ)操作，也掌握了體溫單的繪制、常見藥物的功及化驗的正常值和臨床意義。

同時我們還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心地向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記，我們也會在工作之余查找書籍，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。

在科室里，我們跟隨老師分管病人的同時，會加強病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時對病人進(jìn)行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用能力。