老年骨質(zhì)疏松健康宣教精選(九篇)

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第1篇：老年骨質(zhì)疏松健康宣教范文

【關鍵詞】股骨骨折 老年人 護理

中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-177-02

老年人股骨骨折的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，90歲以上的老年人中約五分之一的患者發(fā)生髖部骨折，其中股骨骨折患者多見。股骨骨折包括股骨干骨折，股骨粗隆間骨折，股骨頸骨折等。在臨床中發(fā)生再次骨折的病例也不斷增多。為防止老年人再次發(fā)生骨折，根據(jù)其危險因素找出護理措施并給以恰當?shù)慕】到逃?，取得良好效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

本院2007年1月至2010年12月股骨骨折住院患者中發(fā)生再次骨折的病人有13例，其中男5例，女8例，骨折發(fā)生的年齡平均為76歲，其中發(fā)生再次骨折的主要原因是跌倒；其次是上下樓梯摔倒，由床上或椅子上跌落；病人發(fā)生跌倒易骨折的主要因素是骨質(zhì)疏松。

2 原因分析

老年人股骨骨折發(fā)生的主要原因有跌倒及骨質(zhì)疏松。老年人腸鈣吸收功能下降，鈣代謝障礙，隨著年齡的增長骨質(zhì)量下降，同時由于初次骨折后的手術打擊及各關節(jié)功能恢復的限制，病人的活動受到很大的限制，身體素質(zhì)下降，也可促進骨質(zhì)疏松，再次發(fā)生骨折。

跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]，是髖部骨折的重要原因。老年人髖關節(jié)周圍軟組織薄弱，肌肉的廢用性萎縮，也使得患者在生活中易發(fā)生跌倒。如果老年人有老年癡呆，精神障礙等認知能力下降的疾病，不能正確的做出判斷及合理動作以及偏癱，小腦萎縮等肢體活動障礙的病人，行動不便易發(fā)生骨折，同時如果病人有嚴重聽覺及視覺障礙時也易多次發(fā)生骨折。

3 預見性護理措施及健康宣教

3.1 跌倒的預防護理及健康宣教

跌倒是老年人股骨骨折的主要原因，如果有其他的疾病或合并癥時，更是存在著重要的危險因素，可以大大的增加骨折的發(fā)生率，因此，預防患者跌倒尤其重要。首先向患者講解防止跌倒的重要性，盡量取得病人的合作，不去做危險性的動作。同時對發(fā)生過跌倒的患者，應耐心詢問跌倒的細節(jié)，及時給予心理護理，解除病人的恐懼心理。向老年人做好健康教育，指導老年人了解自己的跌倒危險因素，對老年人的活動方法進行預見性指導宣教。盡量減少周圍環(huán)境的危險因素，限制對老年人造成的潛在威脅，如老年人的居住環(huán)境應安全，舒適，有良好的照明，夜間隨手可觸及燈的開關，同時室內(nèi)應布局合理，無障礙物，地面平坦有防滑措施，并且經(jīng)常保持地面干燥，防止滑倒。老年人下地時不要穿拖鞋，要穿布底或膠底鞋子。在老年人出入的地方設有把手，對保持身體平衡起到必要的支持作用。在廁所及洗浴間要有防滑設置，取消門檻，在老年人外出上下樓梯，應用拐杖時應有人陪同。對有其他疾病及生活不能自理的老年人應加強陪護，并積極治療原發(fā)疾病。

3.2 骨質(zhì)疏松的預防及護理

老年性骨質(zhì)疏松是老年人發(fā)生骨折的重要因素，因此防治骨質(zhì)疏松，增加和保持骨量是預防骨折的重要措施[2]。①應用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，主要包括應用骨吸收抑制劑、股形成促進劑和骨礦化藥物。對于有初次骨折的病人應給予正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松的治療。②適量運動，可以改善骨骼的血液供應，增加骨密度可以延緩骨量丟失的速度，有效的防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，鼓勵老年人到戶外運動多曬太陽，接受紫外線照射，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質(zhì)的吸收。③多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物。如牛奶及豆制品含鈣較多，魚、雞、牛肉蛋白質(zhì)含量豐富，以利于骨組織的恢復。同時忌煙、酒及不食高鹽飲食，不喝大量的咖啡盡量避免引起骨質(zhì)疏松的危險因素。

3.3 重視手術后的護理及關節(jié)功能鍛煉康復指導

初次骨折的治療護理對患者的身體及關節(jié)功能的康復起決定性作用，因此應盡量減少手術創(chuàng)傷，協(xié)助病人進行早期功能鍛練及下地活動，以達到術后良好的關節(jié)功能[3]，拐杖是骨折病人離床活動的支撐工具，要教會患者使用拐杖的正確方法，保證病人使用拐杖的安全。以防患者應用拐杖時滑倒而再次發(fā)生骨折。

參考文獻

[1]朱月妹，袁浩斌，陳雷，等.老年人預防跌倒意識與行為研究[J].現(xiàn)代護理，2008,14（2）：155-157.

第2篇：老年骨質(zhì)疏松健康宣教范文

關鍵詞：健康教育護理；冠心病；骨質(zhì)疏松

隨著老齡社會的加速進程，老年相關疾病的發(fā)病率亦逐年增加。冠心病和骨質(zhì)疏松癥均是老年人好發(fā)疾病，發(fā)病均與飲食、活動、高血壓、糖尿病、高血脂等因素有關[1，2]。有研究顯示，健康教育護理能夠改善冠心病、骨質(zhì)疏松住院患者的護理效果[3，4]，但對于合并兩種疾病老年患者的護理效果未見報道。本研究對60例老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松患者實施健康教育護理，獲得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松癥患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：年齡60.0～70.5歲，平均（65.5±5.3）歲；病程：3.0～12.0年，平均（7.5±2.6）年；體重指數(shù)（BMI）：23.4～29.1kg/m2，平均（25.7±2.4）kg/m2。觀察組：年齡60.5～70.2歲，平均（65.4±5.5）歲；病程：3.5～12.0年，平均（7.6±2.3）年；體重指數(shù)（BMI）：23.2～29.0kg/m2，平均（25.3±2.6）kg/m2。兩組患者的年齡、病程及BMI等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組：給予常規(guī)護理，包括用藥護理、飲食護理、心理護理，進行傳統(tǒng)健康教育宣教。

觀察組：在對照組常規(guī)護理基礎上，給予健康教育護理。①入院第1d：介紹病房環(huán)境，講解各項輔助檢查的意義和作用。②入院第2～3d：介紹各種藥物的作用機制、用法及不良反應，做好心理護理。③入院第4～6d：指導患者保持良好的睡眠，舒暢心情，制定合理的平衡膳食食譜；指導患者控制食鹽量，多攝食含鈣豐富的食物。④入院第7～9d：指導患者適度活動，冠心病控制活動量，而骨質(zhì)疏松適宜適度活動[5]。⑤出院：指導患者保持良好心態(tài)，記錄不同藥物的用法用量，留下聯(lián)系方式，以便隨訪。

1.3觀察指標 健康知識掌握情況：包括疾病知識、藥物知識、心理知識、飲食運動知識，每一項總分為100分。健康信念：包括疾病易感性、嚴重性、運動度、飲食益處等7項，總分210分。護理滿意度：采用自制問卷調(diào)查表，評價護理工作的滿意度，滿意為≥90分，基本滿意為81～90分，不滿意為

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例/百分比表示，組間比較采用？字2檢驗；計量資料以均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者健康知識掌握情況、健康信念比較 觀察組健康知識：疾病知識、藥物知識、心理知識、飲食運動知識評分均明顯高于對照組（P

2.2兩組患者護理滿意度比較 觀察組滿意、較滿意者明顯多于對照組，不滿意者明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3討論

隨著我國老齡化社會的加速進程，冠心病與骨質(zhì)疏松癥已成為威脅老年人健康的常見病與多發(fā)病[6]。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組健康知識：疾病知識、藥物知識、心理知識、飲食運動知識評分均明顯高于對照組；觀察組健康信念評分（192.0±17.6）明顯高于對照組（164.7±13.5）。②觀察組滿意、較滿意者明顯多于對照組，不滿意者明顯少于對照組（P

綜上所述，健康教育護理給予老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松癥患者良好的健康教育，使患者得到科學的健康教育，養(yǎng)成并保持健康的生活習慣。健康教育護理還能增進護患友誼，改善護患關系，提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]孫玉敏，許曉琳，楊怡，等.葛根素可促進老年女性骨質(zhì)疏松癥患者成骨細胞的增殖[J].中國組織工程研究，2015，19（29）：4593-4597.

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第3篇：老年骨質(zhì)疏松健康宣教范文

原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨量減少：主要包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少；骨微結(jié)構退變：由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構破壞、變細和斷裂； 骨的脆性增高、骨力學強度下降、骨折危險性增加，對載荷承受力降低而易于發(fā)生微細骨折或完全骨折，可悄然發(fā)生腰椎壓迫性骨折，或在不大的外力下發(fā)生撓骨遠端、股骨近端和肢骨上端骨折。

1骨質(zhì)疏松癥的主要臨床表現(xiàn)

1.1疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的病癥以腰背痛多見，占疼痛患者的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰肌為了糾正脊柱前屈，使椎體恢復平衡狀態(tài)，必須加倍收縮，于是癥狀出現(xiàn)：肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸、腰椎壓縮性骨折亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2～3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，上腹痛類似急腹癥，所以應排除心絞痛等。若壓迫脊髓、馬尾還會影響膀胱、直腸功能。

1.2身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松癥加重，駝背曲度加大，致使膝關節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2 cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體可縮短2 mm左右，身長平均縮短3～6 cm。

1.3骨折這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥，它不僅增加患者的痛苦，加重經(jīng)濟負擔，并嚴重限制患者活動，甚至縮短壽命。據(jù)我國統(tǒng)計，老年人骨折發(fā)生率為6.3%～24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性老人為甚。骨質(zhì)疏松癥所導致的骨折在老年前期以橈骨遠端骨折（Colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。骨密度(BMD)每減少1.0 DS，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5～2倍。脊椎壓縮性骨折約有20%～50%的患者無明顯癥狀。

1.4呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達40%。老年人多數(shù)會有不同程度肺氣腫，而肺功能隨著增齡而下降，若再加上骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

一旦癥狀產(chǎn)生，造成體型改變，對愛美的人是一種打擊，加上疼痛、行動不便、骨折手術的醫(yī)療支付等，對個人、家庭及社會更是極大的負擔。目前醫(yī)學界還未有安全而有效的方法幫助已疏松的骨骼恢復原狀，因此，要加強養(yǎng)生保健，保持樂觀開朗的情緒；注意平衡膳食，加強戶外運動，保持適合自己生物鐘的生活方式，確保人們的身心健康。

2防治方法

骨質(zhì)疏松癥容易造成骨折，治療收效很慢，一旦骨折帶給患者機體的疼痛和不便極大影響患者的日常生活，因此，要自始至終強調(diào)落實三級預防的保健觀念。

2.1一級預防應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250 mL含Ca 300 mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒，少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強骨質(zhì)疏松的基礎研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。

2.2二級預防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣或用骨肽口服制劑骨肽片進行預防治療，以安全、有效地預防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性Vit D（羅鈣全）及鈣預防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關的疾病，如糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

2.3三級預防對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性Vit D），骨肽口服制劑（骨肽片）的藥物治療，還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極治療，必要時可行內(nèi)固定。早期活動、體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣，均是防治骨質(zhì)疏松癥的好辦法，再配合止痛、促進骨生長、遏制骨丟失、提高免疫功能等綜合治療[1]。

2.4治療骨質(zhì)疏松癥的藥物有下列幾種

2.4.1荷爾蒙補充療法雌激素加黃體素，可以預防與治療骨質(zhì)疏松癥。如果子宮已切除，則不需要黃體素。

2.4.2阿倫膦酸鹽(alendronate)商品名Fosamax，可抑制破骨細胞的作用，同時具有預防與治療骨質(zhì)疏松癥的

效果。

2.4.3降鈣素(calcitonin)借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對停經(jīng)5年以上的骨質(zhì)疏松癥女性有效。副作用有食欲減退、臉色潮紅、起疹子、惡心與頭昏等。 注意只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會開始加快，因此必須長期治療。

2.4.4鈣劑和維生素D聯(lián)合用藥效果較好

2.4.5骨肽制劑是目前臨床新出現(xiàn)的用來治療風濕類風濕的藥品，對骨質(zhì)疏松癥有特效。

骨質(zhì)疏松癥是一個世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題。目前全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第7位，為此，1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)將每年的10月20日定為“世界骨質(zhì)疏松日”，意在提高人們對骨質(zhì)疏松這種疾病的認識。這種疾病已嚴重影響中老年人的生命質(zhì)量，位居中老年人5大疾病患病率之首。2000年，國家衛(wèi)生部正式加入世界骨骼與關節(jié)健康10年（2002年至2011年）行動。這項活動的目標是：增進世界范圍內(nèi)患有肌肉與骨骼疾病患者的健康，進一步改善人們的生活質(zhì)量。中國是發(fā)展中國家，也是世界上人口最多的國家，據(jù)公布的數(shù)據(jù)顯示，我國目前骨質(zhì)疏松患者已超過8 000萬，最新的流行病學研究顯示，骨質(zhì)疏松癥比人類兩大殺手――癌癥和心腦血管疾病更可怕，因為后者只發(fā)生在少數(shù)人群，而前者將潛在于全人類，將潛在于人的一生的各個年齡段，將影響人類的壽命、健康和生命質(zhì)量。目前我國正在步入老齡化社會，預防和治療骨質(zhì)疏松癥的重要性不言而喻。因此，在療養(yǎng)院應加強對來院療養(yǎng)的療養(yǎng)員進行健康宣教，使他們掌握骨質(zhì)疏松癥的知識，提高自我保健能力，促進其身心健康。

參考文獻

第4篇：老年骨質(zhì)疏松健康宣教范文

中圖分類號 R587.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0159-03

隨著糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥已成為糖尿病患者生存質(zhì)量下降的主要原因之一，也是致殘率最高的疾病之一，近年來日益受到學界的重視。了解糖代謝異常與骨礦代謝異常的相關聯(lián)系與影響，對判定合理的干預治療方案、改善患者預后及生存質(zhì)量意義重大。

1 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥研究現(xiàn)狀

糖尿病繼發(fā)骨質(zhì)疏松的機制尚不清楚，其不僅與三大代謝有關，而且與鈣、磷、鎂礦物質(zhì)代謝密切相關，可能與胰島素不足或胰島素敏感性下降，骨基質(zhì)合成降低，腸鈣吸收及維生素合成障礙及高血糖滲透性多尿使血中鈣、鎂、磷降低，骨吸收增加，骨量減少有關，從而導致骨密度下降[1-3]。

1.1 糖尿病與骨質(zhì)疏松相關因素分析

1.1.1 骨密度（BMD）的檢測 近年研究表明，在1型糖尿病中骨質(zhì)疏松癥（OP）患者率較普遍，骨量的降低較肯定，但2型糖尿?。═2DM）的骨代謝和骨轉(zhuǎn)換類型存在明顯的不一致性[1]，大多數(shù)的研究結(jié)果不盡相同，認為BMD下降，是伴發(fā)骨質(zhì)疏松的主要原因，而下降水平與糖尿病患者的年齡、病程、胰島素功能有密切關系[4-6]；在測定的位置不同，其下降的水平不一樣，以腰椎L1～4最常見，骨股頸更明顯，Ward三角區(qū)BMD改變出現(xiàn)比較早[6-9]。陳陵霞等[10]在北京的研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病男性患者各部位BMD無顯著變化，與研究結(jié)果相似[1，11]，且認為研究對象相對處于疾病早期，病程相對較短，無糖尿病腎病等，而糖尿病腎病可能是導致糖尿病骨密度下降的主要原因，且完全是男性，排除了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的影響，這可能是試驗中BMD無變化的一部份原因；而骨代謝的變化有可能早于骨密度變化，即在糖尿病骨質(zhì)疏松尚未發(fā)生之前，骨保護素及1型膠原C端肽（CTX-1）就已有升高，與文獻[12]報道結(jié)果相同，此發(fā)現(xiàn)對預測骨質(zhì)疏松發(fā)生及早期預防具有一定意義。

1.1.2 雌激素水平的下降 糖尿病患者血漿性激素與健康同齡人對比呈低水平，其原因與糖尿病合并神經(jīng)血管病變造成性腺血供障礙和非糖基化產(chǎn)物對性腺的影響有關。學者普遍認為造成絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松的因素雖然很多，但雄激素水平急劇下降是其主要原因[13-16]，由于雄激素能抑制破骨細胞的IL-6合成，阻斷IL-6受體；延緩PTH的骨吸收效應，降低骨轉(zhuǎn)換而增加BMD。劉中浩等[17]通過建立糖尿病骨質(zhì)疏松癥大鼠模型，檢測血清中雌激素，并通過檢測股骨BMD及骨組織中轉(zhuǎn)化因子β1的變化，明確糖尿病血清中TGFβ1的變化趨勢及對骨質(zhì)疏松癥發(fā)展進程及程度的影響。

1.1.3 胰島素缺乏 成骨細胞表面存在胰島素受體，胰島素缺乏可導致骨基質(zhì)成熟和轉(zhuǎn)換下降，骨基質(zhì)分解、鈣鹽丟失引起骨質(zhì)疏松；血糖異常對骨質(zhì)疏松的影響已被多數(shù)學者所公認，血糖控制達標可改善糖尿病患者BMD，根據(jù)臨床治療的觀察，DM病情控制欠佳[18-21]，病程延長。故長期糖尿病引起腎功能損害時，可使糖尿病腎病患者骨量丟失明顯增加，有研究表明約50%的糖尿病患者伴有骨質(zhì)疏松癥。

1.1.4 其他因素 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的病因以糖尿病為主，與多種因素有關，普遍認為DM發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素有關；但不能排除肥胖、營養(yǎng)、運動等因素。近年研究認為，DM是一種自然免疫和低度炎癥性疾病。T2DM患者的炎癥因子C反應蛋白（CRP）、IL-6等水平增加，存在胰島素抵抗的2型糖尿病患者比非糖尿病者更容易受到細菌感染。

1.2 診斷與治療

糖尿病骨質(zhì)疏松癥（DOP）的診斷并不困難，BMD作為目前骨質(zhì)疏松診斷的金指標，仍存在不能反映骨的生物學質(zhì)量的缺點，2型糖尿病患者的BMD一般正?；蛏遊3]，但他們的骨折風險明顯增加。大多數(shù)糖尿病骨質(zhì)疏松癥的治療轉(zhuǎn)歸與病情較重有關，輕者經(jīng)治療恢復快，而重者則恢復慢，糖尿病肝腎損害明顯時，骨礦物質(zhì)代謝亦難于糾正，病程在10年以上，骨折發(fā)生率為16.6%[18]，容易有骨畸形及骨折時可致殘廢。目前，臨床上參照原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療方法對其進行防治，應用阿侖膦酸鈉、鈣爾奇D治療2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的同時，控制血糖并監(jiān)測糖化血紅蛋白，骨密度明顯增加[20]；采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥有效率97.37%[21]；蘇有新等[19]提出早期診斷思路，了解DM患者病史及診斷經(jīng)過，考慮是否存在DOP發(fā)病的危險因素，判斷是否出現(xiàn)前述DOP常見的血與尿生化指標異常，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，則定為DOP的疑似病例，給予積極的預防及指導治療。

1.3 護理

臨床上不論1型或2型糖尿病患者都經(jīng)常性地發(fā)生骨礦含量減少、BMD降低及出現(xiàn)各種骨質(zhì)疏松的臨床癥狀，甚至可導致病理性骨折[22]。護理主要是針對住院患者，加強心理護理及健康教育，使其認識到糖尿病與骨質(zhì)疏松的關系，以及對健康的危害性，使患者重視定期骨密度的測量，以便早期發(fā)現(xiàn)其骨量減少和骨質(zhì)疏松[23-24]，采取有效的治療措施。吳治等[25]運用循證護理（EBN）的模式，提供相應的護理措施、達到有效的護理目標，在科學和規(guī)范的護理理論指導下，提高了護理人員的知識水平和護理質(zhì)量。

2 存在問題與展望

糖尿病繼發(fā)骨質(zhì)疏松的機理尚不清楚，治療效果一直不盡人意[2]。近年來，胰島素樣生長因子（IGF-1）與骨質(zhì)疏松的關系受到重視[26]，IGF-1在DM性骨質(zhì)疏松防治中有一定應用前景，但其安全性及副作用還有待于進一步研究。因此，早期預防和治療是綜合性的宣教目標，關鍵是調(diào)節(jié)骨代謝，抑制骨吸收，維持骨量，盡可能早地保持骨結(jié)構的完整性，改善臨床癥狀，從而防止脆性骨折。因此，應建立切實可行的健康教育體系使糖尿病患者成為糖尿病管理中最積極、最主動的參與者，促進健康教育工作科學化、規(guī)范化、行為化，讓更多的慢病患者能夠享受到醫(yī)療保健發(fā)展所帶來的益處。

2.1 健康教育缺乏系統(tǒng)的個性化管理

健康教育預防糖尿病癥骨質(zhì)疏松癥經(jīng)濟有效，有目的地對糖尿病患者進行有關糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的健康教育，使其認識到糖尿病與骨質(zhì)疏松的關系和合理飲食、運動、科學補鈣的相關知識；同時應用臨床護理路徑能減少住院患者護理不良事件的發(fā)生[27]，確保患者護理質(zhì)量；對于出院回歸家庭和社會的患者，通過社區(qū)醫(yī)護人員與家庭、社會的支持系統(tǒng)，使其建立良好的生活行為方式，提高治療依從性[28]，這是系統(tǒng)化管理糖尿病患者的重要環(huán)節(jié)。由于地域之間經(jīng)濟發(fā)展的不均衡和文化發(fā)展的差異，若只進行教條式的指導而忽視從患者的實際需求出發(fā)，健康教育的效果并不理想。雖然近幾年來對健康教育模式進行了不少的探索與改進，醫(yī)護工作者作為教育主體尚未積極地參與其中，而適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的健康教育工作在臨床實踐中仍沒有真正實現(xiàn)。臨床醫(yī)務人員必須要以全新健康管理醫(yī)學理念為指導，由專業(yè)的技術團隊參與，實施因人因時制定個性化的健康教育計劃是未來提高健康教育效果的重要方向。

2.2 糖尿病飲食缺乏標準化的教育模式

在整個糖尿病自然病程中任何階段的預防和控制所不可缺少的措施是飲食治療，然而由于很多糖尿病患者缺乏必要的健康飲食教育，因過分嚴格地控制飲食經(jīng)常出現(xiàn)飲食結(jié)構不合理、營養(yǎng)成分單一等情況，致使鈣的攝入量嚴重不足，維生素D缺乏，從而引起糖尿病患者骨強度下降。近年來，國內(nèi)許多醫(yī)院越來越重視糖尿病教育工作，在糖尿病的管理、運轉(zhuǎn)、評價等方面滯后于國外糖尿病教育，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的糖尿病教育模式、教育質(zhì)量參差不齊，而飲食治療一直是糖尿病綜合治療的瓶頸[29]，故建立糖尿病飲食標準化的教育模式尤為重要。

2.3 健康教育質(zhì)量缺乏評價標準

目前，我國尚缺乏健康教育質(zhì)量的系統(tǒng)評價標準和量化標準，由于糖尿病患者文化差異、經(jīng)濟差別的特殊性，對其開展健康教育的內(nèi)容和方法存在顯著區(qū)別，應當結(jié)合對健康教育成效影響因素的分析，制定完善的質(zhì)量評價標準，建議糖尿病?？谱o士參照美國護理認證委員會已制定的護理標準[30]，結(jié)合臨床護理，針對健康教育患者行為改變、健康狀態(tài)、自我照顧技能、精神健康及使用專業(yè)知識資源等，對不同層面設定評價標準，即為醫(yī)院提供一個客觀、詳細、標準化為基礎的質(zhì)量評定檢測工具，也為社區(qū)護理活動提供了明確的工作指導方向。

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第5篇：老年骨質(zhì)疏松健康宣教范文

【關鍵詞】老年性；骨質(zhì)疏松；治療

一、病因和發(fā)病機制

骨質(zhì)疏松癥是以骨強度降低、骨折危險性增加為特點的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥具體可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者是由絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松三部分組成。（ 1） 遺傳因素，不能獲得滿足機體需求的的峰值骨量及骨強度；環(huán)境因素，包括營養(yǎng)、生活方式等使得機體對鈣的攝入量大大減少，不滿足機體的需求；（ 2）骨的丟失，主要是由骨吸收引起。；（3） 骨形成不足，主要由細胞更新缺陷、生長因子水平降低、某些細胞因子水平改變等因素造成；（4） 意外創(chuàng)傷，例如意外跌倒，老年人神經(jīng)肌肉功能受損、服用鎮(zhèn)靜安眠等藥物等均可引起。

二、治療發(fā)展

1、治療原則

（1）從病因入手，即阻止骨量減少和骨質(zhì)量劣化的程度。同時，增加骨量，提高骨質(zhì)量，增加老年人肌力和運動協(xié)調(diào)的能力，適度的進行體育鍛煉，來預防骨折的發(fā)生；（2）采用一切方式減輕骨質(zhì)疏松帶來的痛苦；（3）減少有骨質(zhì)疏松引起的其并發(fā)癥，；（4）因人制宜，因病開方，并注意經(jīng)濟投入和產(chǎn)出比值，盡量獲得最大的效益，最大程度上降低病人和社會經(jīng)濟負擔；（5）提倡盡早采取預防措施；（6）局部治療和整體治療兼顧，并以整體治療為主，如當因骨質(zhì)疏松引起局部骨折時，除局部積極制動或手術處理外，仍需堅持整體抗骨質(zhì)疏松治療；（7）堅持中西醫(yī)結(jié)合的治療原則。

2、一般治療 以病人為主，時刻密切關注病人的身心和病情的發(fā)展。幫助病人減少生活中的不良生活和飲食習慣，結(jié)合正確而權威的治療手法，幫助病人及早康復。（1）對病人進行生活指導，健康宣教；（2）給予患者消炎鎮(zhèn)痛劑和肌肉弛緩劑，以減輕患者疼痛；（3）對骨折臥床患者應加強生活護理，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生；（4）對骨折病情已穩(wěn)定者，盡早進行康復訓練。 3、抗骨質(zhì)疏松藥物治療 抗骨質(zhì)疏松藥物根據(jù)其作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑及多重作用機制藥物。目前，在國內(nèi)批準上市的藥物里，骨吸收抑制劑包括雙膦酸鹽類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素類、雌激素類；骨形成促進劑包括甲狀旁腺素；鍶鹽、維生素 K 兼有抑制骨吸收和促進骨形成雙重作用；活性維生素 D 具有促進骨形成和礦化、抑制骨吸收、改善肌力和平衡能力等多重作用。 3.1激素替代療法 雌激素是骨吸收抑制劑，能抑制骨的吸收，減少骨量的丟失，增加脊柱骨的密度達，對骨質(zhì)疏松癥有預防的作用，可防止絕經(jīng)后骨量的快速丟失。對骨的各個部位，包括好發(fā)骨折的脊柱，前嘴和股骨頸等都有保護作用。應用很廣，效果確切，但對于雌激素預防骨折的作用，以及雌激素和孕激素對許多其他組織包括乳腺、子宮和心血管的影響和較少發(fā)生的嚴重深靜脈血栓等不良反應，長期使用可能會導致子宮出血，使用不當也會增加乳腺癌的發(fā)生率，主要適用于絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥的預防。 3.2胰高血糖素樣肽-2 為由進食引起釋放的一種腸道激素，骨重建存在晝夜節(jié)律，夜間骨吸收增加，該節(jié)律受攝食速率影響，骨吸收隨夜間空腹時間延長而增加。睡前應用胰高血糖素樣肽-2可顯著降低夜間骨吸收。Henriksen 等進行了為期 120 天的隨機、安慰劑對照的Ⅱ期臨床研究，納入 160 例絕經(jīng)后骨量減少的女性，每日睡前注射胰高血糖素樣肽-2可呈劑量依賴性地增加全髖、大轉(zhuǎn)子，快速、持續(xù)地降低夜間血 CTX 水平，而對血骨鈣素水平并沒有明顯的升高。 3. 3CaSR 拮抗劑 作用機制是拮抗甲狀旁腺的鈣受體，刺激內(nèi)源性甲狀旁腺素脈沖式分泌，進而刺激骨形成。有的科學家對去卵巢骨質(zhì)疏松大鼠的研究顯示，SB423557 治療 12 周可完全防止 OVX 引起的腰椎 BMD 丟失以及部分保持脛骨近端小梁骨 BMD，組織計量學也顯示較安慰劑組更大的小梁骨面積、增加的皮質(zhì)骨面積和皮質(zhì)內(nèi)骨形成速率。此類藥物的關鍵在于在藥代動力學上實現(xiàn) PTH 的高幅度脈沖式分泌而非持續(xù)性分泌。

3. 4 Sclerostin 抗體 拮抗 Sclerostin 對 Wnt 信號通路的抑制作用，促進骨形成。一期研究顯示，單次皮下注射Sclerostin 抗體可在 21分鐘時使骨形成指標升高 60% ～100%，而骨吸收指標不變。與阿侖膦酸鈉、特立帕肽的比較研究正在進行中。 3.5二麟酸鹽 治療骨質(zhì)疏松癥的機理主要是作用于破骨細胞，可通過以下途徑抑制破骨細胞介導的骨吸收；（1）抑制破骨細胞前體的分化和聚集，抑制破骨細胞的形成 ；（2）破骨細胞吞噬雙麟酸鹽，導致破骨細胞凋亡；（3）附著于骨表面，影響破骨細胞的活性；（4）干擾破骨細胞從基質(zhì)接受骨吸收信號；（5）通過成骨細胞的介導，從而降低破骨細胞的活性。

3.6降鈣素

主要機制為能夠明顯抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，并且有明確的止痛作用、減低因微骨折所致的疼痛。降鈣素主要由哺乳動物甲狀腺濾泡旁細胞和低等動物的終鰓體產(chǎn)生，來源于神經(jīng)嵴，其他如胸腺、甲狀腺、垂體、肺、肝腸、膀胱和腦脊液也有少量產(chǎn)生。破骨細胞凋亡早、凋亡多，則骨吸收的程度淺，骨吸收少；如果破骨細胞凋亡晚、凋亡少，則骨吸收的程度深，骨吸收多降鈣素一直被認為主要通過抑制骨吸收而產(chǎn)生治療作用，屬于“抗骨吸收”藥物。降鈣素抑制骨吸收存在的“脫逸現(xiàn)象”，能使一度降低的骨吸收率重新升高，而且降鈣素還具有良好的緩解骨質(zhì)疏松癥骨痛的作用。“脫逸現(xiàn)象”與位于破骨細胞膜上的降鈣素受體下調(diào)密切相關，去除破骨細胞培養(yǎng)液中的降鈣素后，降鈣素受體緩慢恢復。降鈣素可以增加成骨細胞堿性磷酸酶的活性，促進骨的形成和礦化過程。

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第6篇：老年骨質(zhì)疏松健康宣教范文

流行病學研究

糖尿病患者骨質(zhì)疏松的機率要遠遠高于非糖尿病患者。有研究表明，糖尿病(DM)患者骨質(zhì)疏松(DO)的發(fā)病率和骨折率的危險性較整張人群相比明顯增加。1型DM的婦女骨折發(fā)病率是非DM婦女的12.25倍，1型糖尿病女性青春期后就開始有了骨質(zhì)丟失，DO的發(fā)病率比同年齡的女性高[1～3]。2型DM患者DO的發(fā)病率20%～60%，患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨質(zhì)丟失更快，骨折發(fā)病率也明顯增加[4]。以上研究均提示DM與DO密切相關。

糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制

高血糖、胰島素與雌激素糖尿病對骨代謝的影響主要表現(xiàn)為骨吸收增加，骨形成減少與緩慢，骨吸收過程大于骨形成過程，使骨礦物質(zhì)含量減少和骨質(zhì)疏松[5]。其發(fā)病機制[6]：①高血糖時大量葡萄糖從尿液排出，滲透性利尿作用將大量Ca.2+、P.3-、Mg.2+離子排出體外而使其血濃度降低；低Ca.2+、低Mg.2+刺激甲狀旁腺功能亢進，使甲狀旁腺(PTH)分泌增加，溶骨作用增強。②在成骨細胞(OB)膜表面存在胰島素受體，胰島素有促進骨細胞內(nèi)氨基酸蓄積，刺激骨膠原合成和核苷酸形成的作用。胰島素缺乏使OB數(shù)目減少，活性降低，通過對骨細胞的多種代謝作用而影響骨的形成和轉(zhuǎn)換。胰島素可以興奮25-羥化酶，協(xié)同PTH調(diào)節(jié)α2羥化酶活性[7]，抑制腺苷酸環(huán)化酶活性和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)合成。cAMP刺激骨吸收，可使骨氨基酸減少，骨鹽沉積減少；胰島素還可抑制高血糖對骨髓源基質(zhì)細胞衍生的成骨細胞分化和增殖的毒性作用[8]。因此，DM時存在胰島素相對或絕對不足，其可能是導致DO的主要因素之一[9]。③長期糖尿病引起腎功能損害時，腎臟12α羥化酶缺乏或功能受限，使1，25-(OH)2D3生成減少，腸Ca.2+吸收減少。④糖尿病合并神經(jīng)血管病變時，加重骨的營養(yǎng)障礙。⑤胰島素可促進PTH、1，25-(OH)2D3、IGF-1(胰島素樣生長因子)對OB的作用，使其活性增加，自身分化成熟及膠原合成增加[10]。⑥D(zhuǎn)M患者長期的高血糖嚴重影響卵巢功能，雌激素分泌減少。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，破骨細胞和成骨細胞表面均有雌激素受體，雌激素可直接作用于這些細胞，參與骨重建。雌激素可以抑制骨轉(zhuǎn)化和破骨細胞凋亡[11]，刺激骨OPG的產(chǎn)生，此外它還抑制IL-6的表達，對TNF和巨噬細胞集落刺激因子(M-CSF)也有抑制作用，TNF和M-CSF可以促進破骨細胞的增殖和分化，由此推斷雌激素維持在一定水平可抑制骨的溶解作用。所以糖尿病時，由于機體雌激素水平顯著下降，骨重建的幾率急劇增加，導致骨質(zhì)疏松。

免疫因素研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者存在體液和細胞免疫功能異常，易合并各種感染，胰島素缺乏或抵抗時，可導致免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)異常，產(chǎn)生過多的前炎癥因子(IL-1、TNF-α等)，其可促進破骨細胞的活化，加強骨吸收[12]。白細胞介素1(IL-1)是一種強烈的骨吸收刺激劑，可以抑制成骨細胞增殖，加強并放大骨溶解作用，TNF則可抑制破骨細胞凋亡，是破骨細胞的活化因子，因此也促進骨的吸收，IL-1和TNF的增加反過來又可刺激IL-6的分泌，三者相互作用進一步加重骨吸收[13]，這是唐腦病骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的可能機制之一。IL-6由成骨細胞生成，可刺激破骨細胞的形成和分化，抑制破骨細胞凋亡，增加局部破骨細胞數(shù)目，誘導骨吸收。糖尿病患者血清中IL-6水平升高，促進破骨細胞形成，引起骨質(zhì)吸收增多，此外2型糖尿病患者TNF-α，IL-1水平亦顯著升高，這此細胞因子共同起協(xié)同作用，促進破骨細胞形成，加速骨吸收。骨質(zhì)破壞釋放的TGF-β、BMP、IGF、IL-1、IL-6等細胞因子又反過來加重骨吸收，從而導致骨質(zhì)疏松。

糖尿病骨質(zhì)疏松時，成骨細胞與破骨細胞之間的平衡被打破，一些細胞因子分泌改變，如PTH分泌增加，升高的PTH水平刺激骨骼貯藏鈣的動員；促進腎臟將25(OH)D3的轉(zhuǎn)換為1，25(OH)2D3，增加腸鈣吸收；刺激成骨細胞表面的PTH受體，以增加RANKL的表達。RANKL屬于TNF家族成員，可以在成骨細胞和基質(zhì)細胞表面表達。它通過和前破骨細胞表面的RANK結(jié)合，誘導破骨細胞的成熟，促進骨吸收而造成骨質(zhì)破壞。此外糖尿病患者OPG合成及分泌減少，也促使更多的RANK與RNKKL結(jié)合，OPG/RANKL/RANK系統(tǒng)之間的平衡隨之發(fā)生變化，破骨前體細胞進一步分化為成熟的破骨細胞，成骨細胞與破骨細胞之間的平衡失調(diào)，骨髓微環(huán)境中的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，從而導致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，其具體機制尚需進一步研究。

其他：尚有研究表明，糖尿病骨質(zhì)疏松與胰島素樣生長因子(IGF)、晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)、藥物治療、飲食和運動、性別、年齡、絕經(jīng)年齡及病程、瘦素等因素密切相關，具體機制尚待進一步研究。

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13 朱翔,章秋.糖尿病性骨質(zhì)疏松及其影響因素.實用糖尿病雜志,2006,2(4):6-8.

[ZK）][HT][FL）][HJ]

脈動真空壓力蒸汽滅菌器的保養(yǎng)與維護

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

李世革 朱榮瓊 鄭洪瓊

657000云南昭通市第一人民醫(yī)院供應室

關鍵詞 脈動真空壓力蒸汽滅菌器 保養(yǎng)與維護 正常運行

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.005

一直以來，壓力蒸汽滅菌法都是預防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的主要手段，是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種方法，適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。臨床應用最廣泛、最經(jīng)濟、滅菌效果最可靠的一種滅菌方法[1]。消毒滅菌工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療安全和質(zhì)量，是控制醫(yī)院內(nèi)感染的基本措施和保障。隨著醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷增加，器械的臨床使用、周轉(zhuǎn)率不斷提高，對器械的清洗、消毒滅菌等環(huán)節(jié)的要求也越來越高。脈動真空壓力蒸汽滅菌器的有效維護與保養(yǎng)，是保障脈動真空壓力蒸汽滅菌器正常運行的重要預防措施。

2年來對4臺脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正確檢查及保養(yǎng)與維護，每天使用前進行1次常規(guī)的性能檢查、保養(yǎng)與維持。每周1次全面清潔及維護與保養(yǎng)，每個月1次徹底的清潔除垢及維護與保養(yǎng)。使用過程中發(fā)現(xiàn)異常立即停止使用并檢查處理。通過以上常規(guī)檢查及維護與保養(yǎng)，減少了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的維修次數(shù)，保證了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正常運行。

保養(yǎng)與維護的措施

1次/日的保養(yǎng)與維護：每天設備運行前用擠干水的清潔不起毛的布巾擦拭滅菌室內(nèi)、滅菌室外及消毒車，保持滅菌器的清潔、干燥：①進行安全檢查：滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損傷；柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔[2]。②能源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。③消毒滅菌工作結(jié)束后。④關閉觸摸屏電源，切斷控制電源盒動力電源。⑤關閉蒸汽源，將進夾層和類內(nèi)室的蒸汽閥門關閉，夾層中的蒸汽將自然冷凝水從夾層疏水閥中排出。⑥關閉水源，關閉供水閥門。

每周1次的全面清潔及維護與保養(yǎng)：①用中性洗凈劑清洗滅菌室內(nèi)，滅菌室外及消毒車，然后用自來水沖洗干凈，最后用不起毛的布擦干。②把內(nèi)室前部過濾網(wǎng)依附的纖維屑和沉積物清理干凈，以保證抽真空速率和冷凝水暢流以及溫度的指示與壓力吻合。

每個月1次的徹底清潔除垢及維護與保養(yǎng)：①滅菌室內(nèi)每個月進行1次除垢。使用魯沃夫的水垢祛除劑。水：除垢劑1∶100ml、作用10分鐘后用自來水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干。最后用浸油的紗布擦拭室內(nèi)。②滅菌室外及消毒車用中性洗滌劑清洗。用自來水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干，滅菌室外不銹鋼的部件用浸石蠟油紗布擦拭。

討 論

通過對脈動真空壓力蒸汽滅菌器進行每天、每周及每月的維護與保養(yǎng)，并建立記錄本。質(zhì)控人員監(jiān)督執(zhí)行，進行不定時的檢查維護與保養(yǎng)的措施及記錄情況。隨時保持脈動真空壓力蒸汽滅菌器的清潔、干燥，按照廠家提供的說明書定期聯(lián)系相關部門檢查、維修。將脈動真空壓力蒸汽滅菌器的故障消除在萌芽狀態(tài)，保證了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正常運行。未發(fā)生任何安全事故，消毒滅菌效果監(jiān)測符合衛(wèi)生部的標準，保證滅菌物品100%合格，保障了各科室無菌物品的及時供應，從而保證了醫(yī)療安全，提高了服務質(zhì)量。

參考文獻

1 李小寒,肖少梅.基礎護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:115.

2 消毒供應中心清洗消毒技術操作規(guī)范.[ZK）][HT][FL）][HJ]

社區(qū)老年高血壓的發(fā)病現(xiàn)狀及管理

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

杜玉蕓

300454天津市塘沽傳染病醫(yī)院

關鍵詞 老年高血壓 社區(qū) 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.006

隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變，人口老齡化進程的加快，以及行為危險因素的不斷增加，老年高血壓的發(fā)患者數(shù)近年來呈不斷上升趨勢。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。我國高血壓具有“三高”和“三低”的特點，即發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高，而知曉率、治療率和控制率均較低[1]，正嚴重影響著社區(qū)居民的健康，特別是老年人的健康，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。。社區(qū)人群特別是老年患者對高血壓危害人類健康的嚴重性普遍認識不足，開展與高血壓病相關的健康教育，加強對社區(qū)老年高血壓患者的治療管理更顯得十分重要和迫切。就社區(qū)老年高血壓患病特點和現(xiàn)狀進行分析，并如何加強社區(qū)老年高血壓患者的健康教育與管理做一闡述。

社區(qū)老年高血壓患病特點和現(xiàn)狀分析

臨床特點：老年高血壓多以收縮壓增高為主，脈壓增大，表現(xiàn)為單純收縮期高血壓；血壓波動幅度加大，晨峰現(xiàn)象增多，易發(fā)生低血壓；晝夜節(jié)律消失者多，血壓常不穩(wěn)定；靶器官損害及并發(fā)癥多，易發(fā)生突發(fā)心腦血管事件；老年高血壓更具有“三高”和“三低”的特點，即發(fā)病率、致殘率、死亡率高，知曉率、治療率和控制率低。

老年高血壓的社區(qū)發(fā)病情況：如前所述，隨著我國人口老齡化進程的加快，物質(zhì)生活水平不斷提高，行為危險因素的增加等，導致老年高血壓發(fā)患者數(shù)呈不斷上升趨勢。統(tǒng)計資料表明，我國老年高血壓發(fā)病存在著城鄉(xiāng)和地區(qū)差異性，且與體重指數(shù)、吸煙、職業(yè)、勞動強度、文化程度、生活習慣等因素相關。

老年高血壓患者社區(qū)管理中存在的問題：老年人對高血壓相關知識了解甚少，對高血壓危害健康的嚴重性認識不足；多數(shù)高血壓患者不知道自己患病，3/4患者沒有進行正規(guī)治療；接受治療的患者未能規(guī)律、規(guī)范應用降壓藥物，血壓控制沒有達標；老年人群高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低；老年患者自我保健意識差，不愿到社區(qū)及醫(yī)院看病，難以對疾病做到“早預防、早診斷、早治療”；由于就診較晚，常已出現(xiàn)靶器官損害，影響了患者的治療和預后。

同時社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員業(yè)務水平相對較低，對高血壓病防治知識掌握了解不深，對降壓藥物的種類、藥理作用及臨床應用經(jīng)驗不足，醫(yī)學科學知識更新不及時。特別是缺乏對高血壓患者有效的治療管理，難以指導和幫助患者進行合理的行為干預和規(guī)范的降壓治療。

如何加強社區(qū)老年高血壓患者的管理

為了提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，有效預防和控制高血壓，作為與患者接觸最密切的基層醫(yī)療機構-社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)，在早期發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者、開展健康教育及做好社區(qū)老年高血壓患者治療管理中，有著重要的不可替代的作用。近年來大量的循證醫(yī)學結(jié)果表明，高血壓病僅僅依靠醫(yī)院門診治療是遠遠不夠的，必須重視并加強社區(qū)綜合防治干預。

提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平：社區(qū)醫(yī)務人員要努力學習醫(yī)學基礎和臨床知識，不斷提高業(yè)務水平和能力。要熟練掌握高血壓的病因、臨床分級，常見并發(fā)癥和合并癥、診斷和治療等。要熟練掌握降壓藥物的作用機制、分類、用法、注意事項以及不良反應，結(jié)合患者病情，考慮個體差異，合理選擇降壓藥物。要了解掌握高血壓防治新理論、新進展、新方法，使自己的專業(yè)水平跟上醫(yī)學科學快速發(fā)展的步伐。同時從事社區(qū)醫(yī)療工作還必須注意學習患者管理方面的先進知識，摸索總結(jié)符合社區(qū)實際的患者管理經(jīng)驗，提高科學管理的質(zhì)量和水平。

制定高血壓健康宣教計劃：針對個體制定健康教育計劃，開展高血壓防治知識宣教，提高患者對疾病的認識，了解高血壓對健康的危害，從而提高患者對臨床降壓治療的依從性，增強臨床治療效果。要將治療、護理、預防視為一個整體，準確地捕捉患者的需要，尋找相應對策開展健康教育。應使患者在疾病各個階段得到最好的、最合適的健康教育，達到預期的目標。健康教育的內(nèi)容還應擴大到患者家屬、親朋好友，乃至社區(qū)所有健康人群，使更多的人能了解高血壓防治知識，幫助老年高血壓患者建立良好的生活方式，保持樂觀的心理狀態(tài)，有效控制高血壓，減少心腦血管事件發(fā)生率，提高老年患者的生活質(zhì)量。

健康教育的方法：①隨機性教育：即定時給患者灌輸相關知識，在給患者進行治療、護理或交談時均可有針對性地進行指導。②座談式教育：針對重點患者給予談話教育。③書面教育：發(fā)放高血壓健康教育宣傳冊。④舉行小講座：定期在社區(qū)內(nèi)舉行高血壓防治知識講座。⑤利用黑板報進行健康教育。

健康教育的內(nèi)容：

⑴高血壓病的基本常識：①規(guī)范測量血壓的方法。②高血壓的分級及危險度分層。③高血壓患者降壓目標值＜140/90mmHg，合并糖尿病的高血壓患者目標值＜130/85mmHg。

⑵飲食指導：予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，維持飲食中足夠的鉀、鈣、鎂。食鹽攝入量低于5～6g/日。對于肥胖患者，應限制總熱量的攝入，使其體重控制在理想范圍內(nèi)?？刂骑嬀?，少食咖啡、濃茶等刺激性飲料。

⑶用藥指導：指導患者正確服藥，一般先從小劑量開始，在醫(yī)生的指導下調(diào)整劑量。社區(qū)醫(yī)生、護士定期為患者測量血壓，督促患者堅持長期合理用藥。高血壓病往往需要長期甚至終身服藥，很多患者一旦達到正常標準就停止吃藥，這是十分錯誤和危險的。如果在服藥過程中降壓效果不佳，原則上應小劑量開始加服另一種藥物，直至血壓恢復正常或經(jīng)醫(yī)生指導，調(diào)整治療方案。如服藥過程中血壓下降過快，同時伴有頭暈等腦部缺血癥狀時，應積極尋找原因，減量或更換降壓藥物。注意藥物的不良反應，告誡患者按醫(yī)囑服藥，不要突然停藥。對于服用維持量的患者，根據(jù)老年高血壓值的晝夜波動的規(guī)律性，盡量避免22:00～6:00服藥，以防使血壓更低，甚至引起腦血栓形成。

⑷運動指導：老年高血壓患者應根據(jù)所能承受的運動量進行適當?shù)倪\動，如散步、做健身操、慢跑步、打太極拳等有氧運動。運動持續(xù)時間初始10～15分鐘，一般30～45分鐘。運動應持之以恒，并遵循個體化原則，循序漸進，逐漸延長運動時間，增加運動強度。活動后心率應3～5分鐘之內(nèi)恢復正常，以自我稍感疲勞為宜，不要盲目追求運動強度。

⑸心理指導：老年人由于退休在家，年老體弱，容易產(chǎn)生“無用”感，加重悲觀情緒，容易使情緒不穩(wěn)定，導致血壓波動。應注意控制情緒，消除引起血壓波動的因素，如焦慮、生氣。做到性情開朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜或大怒，正確對待周圍發(fā)生的事情，養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)，對控制高血壓有很大的幫助。

⑹其他指導：①注意勞逸結(jié)合。②防止大便干結(jié)。③保證充足的睡眠。④戒煙限酒。⑤定期做健康體檢。

加強高血壓病的管理和隨訪

建立老年高血壓患者個人及家庭健康檔案，了解掌握患者及家庭的相關情況，對患者實行動態(tài)專案管理。定期隨訪，按照患者血壓情況實行分級管理，每月隨訪≥1次，對患者血壓進行檢測，并教會患者自測，及時指導用藥并詳細做好隨訪記錄(血壓值、服藥狀況、服藥不良反應等)。老年高血壓患者實行分片包干責任制，醫(yī)生或護士對片區(qū)內(nèi)患者進行責任制管理，并提供電話指導和隨時訪視服務[2]。通過高血壓患者的規(guī)范管理和定期隨訪，保證高血壓治療的有效率、連續(xù)性和患者對治療的依從性，提高老年高血壓的控制率，減少相關合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生，改善老年患者的預后。

總之，高血壓病是嚴重威脅人類健康的疾病之一，其發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高，必須引起高度關注。大量的實踐證明，控制高血壓最有效的方法是注重健康教育和加強社區(qū)治療和管理。只有建立完善的社區(qū)防治與管理體系，建設有一定專業(yè)能力和責任心的管理隊伍，健全老年高血壓管理的科學制度和規(guī)范，才能有效提高高血壓病的防治效果，改善我國高血壓發(fā)病的“三高、三低”現(xiàn)象，降低高血壓相關心腦腎血管病的發(fā)病率，切實提高社區(qū)老年人群的健康水平和生活質(zhì)量。

參考文獻

第7篇：老年骨質(zhì)疏松健康宣教范文

【關鍵詞】 骨質(zhì)疏松； 脊柱骨折； 椎體成形術； 疼痛

Efficacy of Aged Osteoporotic Spinal Compressive Fractures with Percutaneous Vertebroplasty/FAN Xiao-chen.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：098-100

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of aged osteoporotic spinal compressive fractures with percutaneous vertebroplasty. Method：Twenty-six cases of aged compressive fractures （range 66 to 87 years old）， under the guidance of C-armed imaging. Bone marrow biopsy needle was inserted percutaneusly viatrnspediculal way into the fractured vertebrae，polymethylmethacycrylate（PMMA） was then injected into the fractured vertebrae.Vasual analogue scale（VAS） were elaluated before and after PVP and in the follow-up poriod. Follow-up of 8.2 months. Result：The back pain disappeared immddiately after PVP in 15 cases（57.7%），the back pain disappeared 24 hours after PVP in 2 cases（34.6%）， the back pain disappeared a week after PVP in 2 cases（7.7%）. Conclusion：PVP is an effective mini-invasive technique for osteoporoticspinal compression fractures and it is safety and valid.

【Key words】 Osteoporosis； Vertebral fractures； Vertebroplasty； Pain

First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhenjiang，The Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.046

骨質(zhì)疏松癥導致椎體力學強度降低和造成椎體壓縮骨折（vertebral compression fracture，VCF），70歲以上人群VCF發(fā)生率為20%，絕經(jīng)后婦女VCF發(fā)生率為16%。其中1/3變?yōu)槁蕴弁矗捎谔弁磶硪幌盗袊乐夭l(fā)癥，往往嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此骨質(zhì)疏松性VCF日益受到人們的重視[1]。傳統(tǒng)采用保守治療或手術治療效果均不理想，近年來經(jīng)皮椎體成形術（percutaneous ertebroplasty，PVP）微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性VCF目前已經(jīng)取得良好效果，得到迅速推廣和開展，得以在基層醫(yī)院開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選患者26例，男6例，女20例，年齡66～87歲，平均年齡72.3歲，無明確外傷病史或者僅僅輕微外傷如坐在地下、提重物等，均有背部疼痛、活動翻身時候疼痛明顯等特點，沒有神經(jīng)損傷表現(xiàn)，4例患者雙錐體骨折，從腰3至胸7椎體，從疼痛出現(xiàn)到PVP治療時間1周～2.5個月，平均1個月。17例患者合并一種或者一種以上疾患，如2型糖尿病、心血管疾患、腎臟疾患等，受傷前均能夠行走或者借助拐杖、助行器活動。

1.2 術前準備 術前準備包括：所有患者入院后常規(guī)行體格檢查、實驗室檢查、胸部X線片及心電圖等，以評估患者一般狀況及合并癥情況，控制血糖、血壓，腎衰患者術前一天進行無肝素血液透析等，同時行脊柱X線片、CT及MRI檢查，以明確責任椎體、受累范圍、損傷程度，了解骨性通道及充分術前計劃，患者入院后進行入院宣教，絕對臥床及適當臥床，練習俯臥大小便，包括患者本人一起的充分的溝通談話，特別強調(diào)術后鄰近椎體再骨折發(fā)生及預防骨質(zhì)疏松癥的輔助治療，指導患者進行必要的功能鍛練。

1.3 手術方法 本組患者均在介入治療中心進行，術中進行全方位監(jiān)護?；颊吒┡P于手術臺上，術野常規(guī)消毒鋪巾，在C形臂X光機（DSA）透視下進行，確認傷椎椎弓根于皮膚上的投影點，用0.5%利多卡因局部麻醉，用國產(chǎn)椎體成形穿刺針經(jīng)皮穿刺到小關節(jié)面后方，經(jīng)椎弓根達傷椎椎體前1/3處抽出內(nèi)芯，在C形臂X光機監(jiān)視下用5 mL國產(chǎn)椎體成形加壓注射器注入可以顯影性的骨水泥（PMMA）（國產(chǎn)成品，已消毒），調(diào)成容易注射的稀薄糊狀，每個椎體平均注入2～4 mL PMMA，注射過程中注意觀察骨水泥的滲漏情況，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥有滲漏須立即停止注射（見圖1～2），旋轉(zhuǎn)后緩慢的頓挫地拔出穿刺針，避免骨水泥從穿刺針道滲漏和穿刺針由于骨水泥凝固而拔不出來，局部壓迫止血2～3 min，切口創(chuàng)可貼包扎。由于骨水泥多在注入椎體后10～20 min開始固化并在1 h后達到最終強度，因此注入灌注劑后應觀察20 min以防發(fā)生滲漏，生命體征平穩(wěn)后平車送回病房，常規(guī)給以心電監(jiān)護、監(jiān)測血壓等，術后至少臥床6～12 h，24 h后恢復到骨折前生活水平，但避免因為疼痛緩解后患者一時興奮而過度活動引起鄰近椎體再次骨折發(fā)生。

圖1 術中監(jiān)測骨水泥滲漏，立即停止注射

圖2 術后CT檢查看到骨水泥

1.4 評價方法 于手術前、術后1 h、術后24 h、術后1周、術后1個月、術后3個月、術后6個月、術后1年用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛情況。筆者設計的患者滿意度調(diào)查表從疼痛的緩解、活動的恢復及患者回歸社會能力角度設計，設計非常滿意、滿意、一般、不滿四個檔次，讓患者自行選擇，非常滿意為優(yōu)，滿意為良，一般以上為有效，患者滿意是判斷優(yōu)良率的標準。

2 結(jié)果

15例患者術后1 h疼痛緩解，滿意度57.7%，9例患者術后24 h疼痛緩解，滿意度34.6%，2例患者術后1周疼痛緩解，滿意度7.7%，總體滿意度100%。術后l個月優(yōu)良率100%，有效率100%；術后3個月優(yōu)良率100%，有效率100%；術后6個月優(yōu)良率90%，有效率100%；術后1年優(yōu)良率80%，有效率100%，術后鄰近椎體再發(fā)骨折53.8%，再次接受PVP治療后疼痛仍可得到有效緩解。其中5例（19.2%）再次接受PVP治療后疼痛仍可得到有效緩解。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構退化為特征，導致骨的脆性增加和容易骨折的一種全身性疾病，最常見于絕經(jīng)后婦女和老年人群。由于椎體生物力學性能出現(xiàn)明顯降低，骨質(zhì)疏松患者遭受輕微外力就容易發(fā)生VCF，只有很少一部分（25%）患者有過一次明確的外傷史，絕大部分沒有明確外傷病史，因此臨床見到的VCF患者很少有椎體壓縮超過1/2，也很少有明確的神經(jīng)受損癥狀的[1]。在日常工作中所見的絕大部分屬于這種患者，常?；颊咛弁床⒉粐乐?，能夠耐受，由于傳統(tǒng)認識，患者不就醫(yī)或者采用保守的治療方案。而對于骨折壓縮程度>1/2的VCF患者中僅有23%～33%出現(xiàn)臨床癥狀[2]，主要表現(xiàn)為疼痛、進行性脊柱塌陷、后凸畸形，將嚴重影響患者生活質(zhì)量、身體活動、心理健康和壽命。傳統(tǒng)治療采用臥床休息、止痛藥物、支具、抗骨質(zhì)疏松藥物等方法，效果較差且形成惡性循環(huán)，故老年人常難以忍受，而手術治療受到內(nèi)固定困難和融合效果差的限制，且VCF的患者鄰近椎體1年內(nèi)再發(fā)生VCF的危險性增加5～25倍[3]。北美1993年第一次采用PVP治療骨質(zhì)疏松性VCF取得滿意療效，并在1997年第一次報道。國內(nèi)自2000年開始PVP治療VCF取得滿意效果[4]，國內(nèi)多家醫(yī)院相繼開展PVP治療骨質(zhì)疏松性VCF。PVP逐漸成為骨質(zhì)疏松性VCF的一種有效的微創(chuàng)治療手段[5]。

PVP通過充填生物材料進行椎體強化，從而穩(wěn)定骨折、恢復椎體力學強度、緩解疼痛、防止椎體進一步塌陷。適應證應該考慮，一般認為除了局部軟組織感染意外沒有絕對的禁忌證，相對于凝血功能異常、合并嚴重內(nèi)科疾病、不能俯臥等均為相對禁忌證，主要患者及家屬對該疾患的認知程度。換言之，通過這種有效的治療方法能使患者生命質(zhì)量得以提升[6]。2008年6月-2012年6月收治的、得到隨訪的26例腰背部疼痛、活動受限、經(jīng)檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的老年患者進行經(jīng)皮椎體成形術。術前術后用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，隨訪時間6～12個月，其中15例患者術后即刻疼痛緩解，9例患者術后24 h疼痛緩解，2例患者術后1周疼痛緩解。術后l周優(yōu)良率100%，有效率100%；術后3個月優(yōu)良率100%，有效率100%；術后6個月優(yōu)良率90%，有效率100%；術后1年優(yōu)良率80%，有效率100%，鄰近椎體再發(fā)骨折53.8%，再次接受PVP治療后疼痛仍可得到有效緩解。無感染、神經(jīng)損傷、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。這些患者術后早期（12 h）可以下床活動，2 d大部分患者已經(jīng)恢復到骨折發(fā)生前的生活水平，1周左右開始逐步進行功能鍛煉。隨訪到的患者術后1年內(nèi)鄰近椎體再次發(fā)生骨折的14例，為53.8%，這些復發(fā)患者最早術后1 d即發(fā)生，往往是患者疼痛緩解后一時疏忽，過分活動所致，因此術前和患者及家屬進行反復、良好、充分的溝通尤其現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境下顯得尤為重要，必須進行一些防止骨質(zhì)疏松癥的治療，做到這些，即使發(fā)生鄰近椎體再次骨折，部分患者及家屬能夠接受再次手術治療，而且再次手術效果仍然很好。

單純的PVP能較好地解決骨折造成的急性疼痛，但未解決骨質(zhì)疏松本身造成的骨骼疼痛以及手術后再發(fā)骨折等問題，因此PVP術后聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療可減少再骨折的發(fā)生率[8]。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，由于患者絕對臥床休息，全身骨骼處于無負重刺激狀態(tài)，破骨細胞相對活躍，尿鈣增加，皮膚合成活性維生素D3的能力明顯下降，因此鈣劑和活性維生素D3的補充顯得尤為重要。脊柱壓縮性骨折的傳統(tǒng)治療是以臥床休息和口服藥物為主，因需長期臥床，易出現(xiàn)肌肉萎縮及骨量丟失等嚴重并發(fā)癥，限制了臨床應用[9]。PVP的微創(chuàng)脊柱外科技術，可早期穩(wěn)定骨折、強化椎體、緩解疼痛，目前PVP已經(jīng)成為脊柱壓縮性骨折的主要治療方法之一，盡管仍存在諸多爭議，單純的PVP能較好地解決骨折造成的急性疼痛，被患者及家屬所接受[10]，并在患者們之間傳播開來。因此近年來就診患者及接受PVP治療病例逐漸增加，但未解決骨質(zhì)疏松本身造成的骨骼疼痛以及手術后再發(fā)骨折等問題，因此在術后常規(guī)給患者服用鈣劑，由于鮭魚降鈣素具有防止骨質(zhì)疏松及止痛作用，也經(jīng)常用于臨床，近年來張偉濤等[11]采用綜合治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折取得較好療效，也值得推廣。

近年來在椎體成形術基礎上發(fā)展完善的微創(chuàng)球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）從文獻報道上似乎比椎體成形術療效更佳[12]，筆者觀察到對于骨質(zhì)疏松癥性椎體骨折患者疼痛的緩解及功能的恢復并沒有區(qū)別，僅在矯正脊柱后凸畸形方面有一定療效，PKP對于新鮮壓縮性骨折療效更加明顯，而對于陳舊性脊柱骨折或者脊柱骨折不愈合患者，筆者觀察到兩者療效并不明顯。無論何種方法，患者安全、術中安全、患者滿意、術者滿意是臨床工作重要內(nèi)涵。術前充分的評估、術中操作每一步驟在DSA嚴密觀察、預防骨質(zhì)疏松癥骨折再次發(fā)生均顯得更加重要。

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第8篇：老年骨質(zhì)疏松健康宣教范文

【關鍵詞】 椎體后凸成形術；骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮性骨折；護理

老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折大都表現(xiàn)出嚴重的腰背部疼痛，采用傳統(tǒng)的非手術治療很難有效緩解疼痛，并且容易因長期臥床而導致褥瘡、肺炎等并發(fā)癥。近年來出現(xiàn)了經(jīng)皮椎體成形術和椎體后凸成形術等新的微創(chuàng)治療技術；但傳統(tǒng)椎體成形術會引起骨水泥滲漏導致脊髓和神經(jīng)根損傷［1］，同時骨折的高度難以有效恢復，球囊擴張經(jīng)皮椎體后凸成形術存在著球囊破裂骨水泥滲漏和擴張定向較差導致椎體高度難以有效恢復的缺點［2］，明顯影響治療效果。2004年9月至2008年12月，我院采用以色列研制的Sky骨膨脹系統(tǒng)行經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折230例共262個椎體，術前、術后實施有效的護理措施，效果滿意，無發(fā)生相關并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共230例262個椎體，男98例108個椎體，女132例154個椎體，年齡53～98歲，平均(75.5±12.6)歲。其中胸椎102個，腰椎160個；雙椎體注射者32例，單椎體注射者198例。均為單側(cè)注射。術前合并有高血壓、糖尿病、肺炎、前列腺良性肥大等各種全身性疾病者60例，占26.1％。所有患者術前均有明顯的腰背部疼痛，無下肢放射痛等神經(jīng)根受壓癥狀，經(jīng)規(guī)則藥物、物理治療等均無明顯改善，術前VAS疼痛評分為平均(7.2±1.5)分，X線攝片證實胸腰椎壓縮性骨折，MRI、雙能X線吸收法（DEXA）測定等確診老年性骨質(zhì)疏松癥。

1.2 手術方法

230例患者均采用俯臥位，腹部懸空。C型臂X線機透視下根據(jù)椎弓根的位置確定皮膚進針點，并標記。于標記處用1％利多卡因局麻浸潤至骨膜，于一側(cè)椎弓根影的外上緣約2mm由后上向前下穿刺，于椎弓根后外側(cè)進入椎體約2 mm，插入克氏針，距離椎體前壁3 mm即停止，取出針管，將擴張器和手術套管一起經(jīng)克氏針分離組織，建立手術通道。然后取出擴張器，經(jīng)手術套管和克氏針，將空心鉆頭鐘擺式旋入椎體內(nèi)，取出鉆頭和克氏針。確定椎體通道的長度滿足Sky成形器膨脹后的長度要求（至少20 mm）。已裝在安裝手柄上的Sky成形器置入椎體通道內(nèi)。旋轉(zhuǎn)安裝手柄的把手逐段膨脹Sky成形器，直至完全膨脹，膨脹完成后，逆時針方向旋轉(zhuǎn)安裝手柄的把手，回縮、拉直并取出成形器。將預先調(diào)配好的顯影骨水泥注入骨水泥推桿中備用，在持續(xù)透視監(jiān)控下緩慢將處于牙膏狀的骨水泥注入椎體空腔內(nèi)，直至椎體后壁2mm即停止注射。待骨水泥凝固后，拔出套管，觀察10min，如生命體征平穩(wěn)則結(jié)束手術。術中應協(xié)助患者保持穩(wěn)定，監(jiān)測生命體征，觀察患者雙下肢感覺、運動有無異常變化，并隨時呼喚患者，向醫(yī)生反饋患者的感受。術后次日允許患者下地行走，指導腰背肌鍛煉。

1.3 治療效果

230例均順利完成手術，平均手術時間約為(40±12)min，平均每個椎體注入骨水泥(3.3±0.8)mL，術中未發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎體后方滲漏，無脊髓及神經(jīng)根受損癥狀和體征，無靜脈栓塞等并發(fā)癥。所有患者疼痛得到緩解，VAS疼痛評分由術前的平均(7.2±1.5)分降至術后的平均(1.5±0.4)分。X線復查顯示傷椎的高度均有改善，骨水泥滯留在Sky膨脹成形器所膨脹的區(qū)域內(nèi)，無骨水泥影超過椎體后緣者，椎體前后壁比值由術前的(57.4±4.3)%恢復到術后的(81.0±3.5)%，后凸Cobb角由術前的(21.8±5.3)°矯正至術后的(9.2±4.8)°，手術前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 本組均為老年骨質(zhì)疏松癥患者，腰背部疼痛癥狀明顯，長期影響生活質(zhì)量，故患者及家屬對手術效果的期望值較高，我們針對患者的這特殊心態(tài)，詳細指導術前檢查，耐心講解手術的目的及手術后的注意事項。同時由于應用Sky骨膨脹系統(tǒng)行經(jīng)皮椎體后凸成形術是一項新技術，患者及家屬的相關知識缺乏，顧慮較大，我們通過圖片及X線片向患者及家屬講解該手術的基本過程，介紹該技術的優(yōu)點和安全性以及可能發(fā)生的意外和骨水泥外漏的危險等，必要時請已做過該手術的患者現(xiàn)身說法介紹術中的感受及術后的效果，使患者及家屬能客觀、全面地認識該技術，消除顧慮及擔憂，從而樹立信心。本組230例患者均能愉快地接受手術。

2.1.2 手術耐受訓練 術前根據(jù)患者俯臥位耐受時間的測定適當?shù)剡M行臥位耐受訓練，為手術的選擇提供依據(jù)。本組患者俯臥位耐受時間均大于1 h，因此，根據(jù)患者的耐受訓練結(jié)果及患者的全身狀況，所有患者均采用局麻俯臥位手術。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察 術后6h內(nèi)進行心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)患者身體的一般情況適當給予吸氧。

2.2.2 護理 因骨水泥注入椎體凝固后18 h才達到最大強度［3］，故術后絕對臥床24 h，有利于壓迫止血及注入椎體內(nèi)的骨水泥進一步聚合反應以完全硬化、達到最大強度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。每3 h協(xié)助患者軸式翻身一次，防止腰部扭屈，可側(cè)臥位。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護理 (1)骨水泥滲漏：術后6h內(nèi)及下地行走第1天嚴密觀察雙下肢感覺、運動、血循環(huán)及大小便的情況，重視患者的主訴，以檢查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神經(jīng)受壓等情況，一旦出現(xiàn)雙下肢麻木或放電感等異常時及時報告醫(yī)生處理。本組無1例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀。(2)肺栓塞：骨水泥注射時及術后6 h內(nèi)易向靜脈叢滲漏并沿靜脈回流擴散可引起肺栓塞、血壓下降、心跳停止等嚴重并發(fā)癥。因此，應嚴密監(jiān)護生命體征的變化，密切觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、呼吸急促、紫紺等情況，術中如發(fā)現(xiàn)有滲漏跡象立即停止注射。本組無1例靜脈栓塞發(fā)生。(3)疼痛、炎癥反應：骨水泥聚合產(chǎn)熱會引起炎癥反應所致發(fā)熱和疼痛［4］。細心觀察患者腰背部疼痛癥狀消失情況，必要時給予口服止痛藥和靜脈抗炎治療。(4)預防穿刺部位感染：術前30 min按醫(yī)囑靜脈注射抗生素，維持血中適量抗生素濃度，及時進行傷口消毒和敷料更換，觀察穿刺部位滲血及有無紅腫等情況，及時報告醫(yī)師處理。本組術后無常規(guī)使用抗生素，每天更換傷口敷料，無1例發(fā)生穿刺部位感染。

2.2.4 康復鍛煉 術后6 h開始在床上練習深呼吸、自主翻身、直腿抬高及抗阻力伸膝運動，以增強脊柱活動適應能力及鍛煉股四頭肌力量。術后24 h在護士的協(xié)助下以腰圍護腰可坐起、床邊站立，如無不適可攙扶行走，最后自由活動。在此過程嚴防跌倒。但臥床時間超過1個月或全身情況較差的患者應適當延長下地時間。本組患者均在術后次日下地行走。

2.2.5 出院指導 指導患者糾正不良的生活方式，適當增加戶外活動，促進鈣吸收，避免體力勞動及劇烈活動。如病情允許可適當練習太極拳等適宜運動，以增強平衡能力，降低骨折發(fā)生的危險［5］。派發(fā)相關疾病健康小冊子，指導患者和家屬了解骨質(zhì)疏松的相關保健知識、飲食指導和用藥常識，做好健康宣教。指導家屬在家庭護理過程中注意防滑，防止跌倒等意外的發(fā)生。術后佩戴腰圍1個月。

3 討論

應用Sky骨膨脹系統(tǒng)行椎體后凸成形術，具有創(chuàng)傷小、短期內(nèi)有效恢復骨折椎體的高度、緩解疼痛、可縮短臥床時間等優(yōu)點，同時還可以防止骨水泥的滲漏和靜脈栓塞的發(fā)生，是治療老年性骨質(zhì)疏松癥壓縮性骨折的有效措施。

而對于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的老年患者，術前認真評估患者的全身情況，進行耐受訓練是檢測患者能否耐受該手術的關鍵。同時術后要嚴密監(jiān)測生命體征和密切觀察病情，預防并發(fā)癥的發(fā)生。由于老年人思想顧慮多，配合能力差，全身合并癥的可能性大，因此要求護理要更加耐心、細致、規(guī)范。由于我們加強了術前術后的護理，本組患者均能安全、順利接受手術，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

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第9篇：老年骨質(zhì)疏松健康宣教范文

【關鍵詞】健康教育護理路徑 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 PFNA內(nèi)固定器 護理

健康教育路徑是為滿足患者對健康教育的需求，依據(jù)標準健康教育計劃為某一類疾病患者制定在住院期間進行健康教育的路線圖或表格。隨著社會老齡化以來，老年人幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松發(fā)生率，女性明顯高于男性，股骨轉(zhuǎn)子間骨折是松質(zhì)骨，易發(fā)生骨折。該部位骨折非手術治療多采用下肢牽引帶持續(xù)皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)骨牽引治療。近年來我院采用閉合復位經(jīng)皮PFNA內(nèi)固定術治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，大大縮短臥床時間，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。本科自2010年1月至2011年11月份將臨床教育路徑應用經(jīng)皮PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折護理康復計劃中，取得很好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

選擇在本科住院經(jīng)手術治療的53例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其中男性20例，女性33例，年齡65—93歲，平均79歲，其中合并高血壓10例，糖尿病14例，陳舊性腦梗死4例（無后遺癥），按照住院號隨機分為觀察組和對照組。

2 方法

2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的方法進行護理，即入院后責任護士執(zhí)行常規(guī)醫(yī)囑，由責任護士制定詳細護理計劃，不受時間的限制，隨時對患者進行健康的指導

2.2 觀察組健康教育路徑表的設計及應用

2.2.1 設計及內(nèi)容：將健康教育路徑表設計為A4紙，正反兩面連續(xù)印刷，主要內(nèi)容見表1。

2.2.2 患者入院后由責任護士發(fā)放給患者，并用文件夾夾于病人床旁，責任護士按照健康教育路徑為患者進行健康教育指導，對識字患者及家屬鼓勵其結(jié)合護士講解閱讀，完成一項在相應框內(nèi)打鉤并簽名，并及時落實執(zhí)行情況及效果評價，護士長及時掌握情況，及時處理偏差，并發(fā)放滿意度調(diào)查表調(diào)查。

表1 股骨間轉(zhuǎn)子骨折健康教育護理路徑表

3 評價指標及標準

3.1健康教育達標率：由護士長和責任護士一起對患者進行指導后的效果評價，兩組患者對健康教育知識的掌握程度，通過自制的調(diào)查問卷表，分別有出院前一天進行調(diào)查，總分≥80%為掌握，80%以下為未掌握。

3.2病人對護理工作滿意度：采用我院護理部對科室使用的滿意度調(diào)查表，對護理滿意度≥90%為滿意，＜90%為不滿意。

4 結(jié)果

4.1 2組患者健康教育的內(nèi)容達標率比較結(jié)果見表2

表2 2組患者健康教育內(nèi)容達標率比較（例）

注：p＜0.05

4.2 2組患者對護理工作滿意表比較 結(jié)果見表3

表3 2組患者對護理工作滿意度比較 （例）

注：p＜0.05

5 討論

健康教育路徑對護士提高工作效率，使護士又被動變?yōu)橹鲃幼o理，不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑而是有目的，有預見性地進行護理。患者能明確預知住院的日程安排和每日的治療護理內(nèi)容。從而提高了患者主動配合治療的積極性、自信心、自護能力和安全感，同時患者在接受治療護理的宣教中，既治療或緩解病情，還起到了預防保健知識，增加護患溝通，提高護理質(zhì)量及患者的滿意度。

參 考 文 獻

[1]楊桂濤，臨床護理路徑，國外醫(yī)學，護理學分冊.

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