護(hù)理安全匯報(bào)精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理安全匯報(bào)范文

2013年 8月23日，在由中國(guó)電子信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究院主辦，《信息安全與技術(shù)》雜志社和賽迪智庫(kù)信息安全研究所承辦的“2013 中國(guó)信息安全技術(shù)大會(huì)”上，國(guó)家信息化專家咨詢委員會(huì)委員、中國(guó)工程院院士沈昌祥發(fā)出了以上呼吁。沈昌祥院士同時(shí)強(qiáng)調(diào)，要落實(shí)2011年工業(yè)和信息化部的《關(guān)于加強(qiáng)工業(yè)控制系統(tǒng)安全管理的通知》精神，做好重點(diǎn)領(lǐng)域工業(yè)控制系統(tǒng)信息安全的管理工作，對(duì)連接、組網(wǎng)、配置、設(shè)備選擇與升級(jí)、數(shù)據(jù)、應(yīng)急等管理方面的要求，要逐一落實(shí)。

可信、可控、可管

沈昌祥院士認(rèn)為，隨著信息化不斷深入，工業(yè)控制系統(tǒng)已從封閉、孤立的系統(tǒng)走向互聯(lián)體系的IT系統(tǒng)，采用以太網(wǎng)、TCP/IP網(wǎng)及各種無(wú)線網(wǎng)，控制協(xié)議已遷移到應(yīng)用層；采用的標(biāo)準(zhǔn)商用操作系統(tǒng)、中間件與各種通用軟件，已變成開放、互聯(lián)、通用和標(biāo)準(zhǔn)化的信息系統(tǒng)。因此，安全風(fēng)險(xiǎn)也等同于通用的信息系統(tǒng)。工業(yè)控制系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)是依托網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將控制計(jì)算節(jié)點(diǎn)構(gòu)建成為工業(yè)生產(chǎn)過程控制的計(jì)算環(huán)境，是屬于等級(jí)保護(hù)信息系統(tǒng)范圍。信息安全等級(jí)保護(hù)是我國(guó)信息安全保障的基本制度，從技術(shù)和管理兩個(gè)方面進(jìn)行安全建設(shè)，做到可信、可控、可管，使工業(yè)控制系統(tǒng)具有抵御高強(qiáng)度連續(xù)攻擊（APT）的能力。

就工業(yè)控制系統(tǒng)等級(jí)保護(hù)技術(shù)框架而言，沈昌祥院士認(rèn)為，信息安全等級(jí)保護(hù)要做到三點(diǎn)：可信——針對(duì)計(jì)算資源（軟硬件）構(gòu)建保護(hù)環(huán)境，以可信計(jì)算基（TCB）為基礎(chǔ)，層層擴(kuò)充，對(duì)計(jì)算資源進(jìn)行保護(hù)；可控——針對(duì)信息資源（數(shù)據(jù)及應(yīng)用）構(gòu)建業(yè)務(wù)流程控制鏈，以訪問控制為核心，實(shí)行主體（用戶）按策略規(guī)則訪問客體（信息資源）；可管——保證資源安全必須實(shí)行科學(xué)管理，強(qiáng)調(diào)最小權(quán)限管理，尤其是高等級(jí)系統(tǒng)實(shí)行三權(quán)分離管理體制，不許設(shè)超級(jí)用戶。針對(duì)工業(yè)控制特點(diǎn)，要按GB/17859要求，構(gòu)建在安全管理中心支持下的計(jì)算環(huán)境、區(qū)域邊界、通信網(wǎng)絡(luò)三重防御體系是必要的且可行的，具體設(shè)計(jì)可參照GB/T25070-2010，以實(shí)現(xiàn)通信網(wǎng)絡(luò)安全互聯(lián)、區(qū)域邊界安全防護(hù)和計(jì)算環(huán)境的可信免疫。

堅(jiān)持自主創(chuàng)新、縱深防御

沈昌祥院士特別強(qiáng)調(diào)，做好工業(yè)控制系統(tǒng)的信息安全等級(jí)保護(hù)工作，更要堅(jiān)持自主創(chuàng)新、縱深防御。

他認(rèn)為，工業(yè)控制系統(tǒng)是定制的運(yùn)行系統(tǒng)，其資源配置和運(yùn)行流程具唯一性和排它性特點(diǎn)，用防火墻、殺病毒、漏洞掃描不僅效果不好，而且會(huì)引起新的安全問題；堅(jiān)持自主創(chuàng)新，采用可信計(jì)算技術(shù)，使每個(gè)計(jì)算節(jié)點(diǎn)、通信節(jié)點(diǎn)都有可信保障功能，系統(tǒng)資源就不會(huì)被篡改，處理流程就不會(huì)擾破壞，系統(tǒng)能按預(yù)定的目標(biāo)正確運(yùn)行，“震網(wǎng)”、“火焰”等病毒攻擊不查即殺。

堅(jiān)持縱深防御，就是要扭轉(zhuǎn)“封堵查殺”被動(dòng)局面。加強(qiáng)信息系統(tǒng)整體防護(hù)，建設(shè)區(qū)域隔離、系統(tǒng)控制三重防護(hù)、多級(jí)互聯(lián)體系結(jié)構(gòu)；重點(diǎn)做好操作人員使用的終端防護(hù)，把住攻擊發(fā)起的源頭，做到操作使用安全；加強(qiáng)處理流程控制，防止內(nèi)部攻擊，提高計(jì)算節(jié)點(diǎn)自我免疫能力，減少封堵；加強(qiáng)技術(shù)平臺(tái)支持下的安全管理，基于安全策略，與業(yè)務(wù)處理、監(jiān)控及日常管理制度有機(jī)結(jié)合。（作者系《信息安全與技術(shù)》主編）

第2篇：護(hù)理安全匯報(bào)范文

[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)代化醫(yī)院；護(hù)理；質(zhì)量管理

醫(yī)院基本現(xiàn)代化涵蓋服務(wù)觀念、設(shè)施、醫(yī)療、醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)院管理五個(gè)方面。

1健全科室組織管理體系

全科實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、三級(jí)護(hù)士（責(zé)任組組長(zhǎng)）和二級(jí)護(hù)士（高年資責(zé)任護(hù)士）的三級(jí)管理體系，三級(jí)護(hù)士和二級(jí)護(hù)士通過競(jìng)爭(zhēng)上崗，病區(qū)按20張床位為一組設(shè)立1名三級(jí)護(hù)士和3~4名二級(jí)護(hù)士，并配備相應(yīng)的一級(jí)護(hù)理論文護(hù)士（護(hù)師以下護(hù)士）。每日護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)全病區(qū)，三級(jí)護(hù)士針對(duì)本組進(jìn)行質(zhì)量控制，節(jié)假日等護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)，排班時(shí)注意留1名三級(jí)護(hù)士當(dāng)班全面負(fù)責(zé)，中晚班2人搭班時(shí)二級(jí)護(hù)士即為臨時(shí)負(fù)責(zé)人。

2完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系

在原有崗位職責(zé)、護(hù)理工作制度、操作規(guī)程、一般護(hù)理及?？谱o(hù)理常規(guī)（非整體護(hù)理工作模式）的基礎(chǔ)上，配合護(hù)理部結(jié)合本?？铺攸c(diǎn)建立并完善了科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)五大體系：①一般及專科護(hù)理常規(guī)；②質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)規(guī)范；③崗位職責(zé)及工作制度；④操作程序及搶救流程；⑤住院須知及健康教育。

3全面控制主要整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

質(zhì)量是護(hù)理管理永恒的主題?，F(xiàn)代化醫(yī)院要求整體護(hù)理主要質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：入住院評(píng)估與病人狀況符合率≥90%；護(hù)理診斷問題符合率≥90%；護(hù)理措施事實(shí)率=100%；健康教育覆蓋率≥90%；健康教育有效率≥90%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率=100%；特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%；臥床病人褥瘡發(fā)生率=0；護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生率=0；病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%。為達(dá)到上述質(zhì)量指標(biāo)，實(shí)施了全面控制工作方法，全面控制包括兩種含義，一是指對(duì)計(jì)劃全過程的控制，二是指全體工作人員均參加控制工作，即把標(biāo)準(zhǔn)交給大家自控，實(shí)施全方位綜合性控制，以確保目標(biāo)的最佳實(shí)現(xiàn)。應(yīng)用了ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)八項(xiàng)質(zhì)量管理原則[、護(hù)理質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)基本方法、單項(xiàng)獎(jiǎng)懲與雙因素激勵(lì)理論及以人為本的服務(wù)觀念等。

3.1“寫我所做”、“做我所寫”，控制護(hù)理措施的事實(shí)率所有人員應(yīng)明了護(hù)理記錄不僅是現(xiàn)代化醫(yī)院要求、更重要的是法律舉證的有效依據(jù)。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)危重病人的護(hù)理措施的事實(shí)率全部考核，即記錄措施的及時(shí)性、客觀性和合法性[3]。

3.2單項(xiàng)獎(jiǎng)懲與雙因素激勵(lì)相結(jié)合控制基礎(chǔ)護(hù)理合格率進(jìn)行此項(xiàng)指標(biāo)控制時(shí)，首先讓管床護(hù)士自己講評(píng)存在的問題，然后護(hù)士長(zhǎng)再指出不全面之處，對(duì)于影響病人舒適度的部分，考核時(shí)雖總分合格，但實(shí)行單項(xiàng)獎(jiǎng)懲措施，如皮膚、頭發(fā)、會(huì)不潔均扣發(fā)獎(jiǎng)金。另外在考核中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)每位護(hù)理人員的長(zhǎng)處和閃光點(diǎn)，給予表?yè)P(yáng)，同時(shí)配合績(jī)效工資量化管理考核方案，對(duì)每一位護(hù)士獎(jiǎng)懲分明，以激發(fā)每一位護(hù)理人員的工作熱情。

3.3逐級(jí)匯報(bào)制度防止臥床病人褥瘡發(fā)生為防范臥床病人褥瘡發(fā)生，筆者認(rèn)為可以在醫(yī)院實(shí)行潛在護(hù)理并發(fā)癥的逐級(jí)匯報(bào)制度，培養(yǎng)各級(jí)護(hù)士對(duì)于所分管的病人存在潛在并發(fā)癥的早識(shí)別能力，逐級(jí)在大組內(nèi)匯報(bào)，向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，如心衰全身皮膚嚴(yán)重水腫者、風(fēng)濕性心臟病極度消瘦惡液質(zhì)病人，科內(nèi)質(zhì)控小組共同探討切實(shí)可行的防范措施，通過此項(xiàng)舉措確保了褥瘡發(fā)生率為零。

3.4強(qiáng)化安全意識(shí)防范護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生讓每位護(hù)理人員樹立強(qiáng)烈的安全意識(shí)，在工作的每個(gè)環(huán)節(jié)均要嚴(yán)格執(zhí)行所制定的各項(xiàng)護(hù)理工作制度及技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵制度的落實(shí)，如查對(duì)制度、交接班制度，并與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)工作程序的變化及時(shí)進(jìn)行修改，采取多種安全防范措施：①因目前使用電腦輸入醫(yī)囑，執(zhí)行每日總查對(duì)一次，核對(duì)時(shí)輸入醫(yī)囑者不允許讀病歷，以免形成定式思維，遺漏醫(yī)囑。②在治療室加藥臺(tái)上建立寫有“你查對(duì)了嗎?”及應(yīng)查對(duì)的內(nèi)容的警示牌。③各班次交接時(shí)增加了普通病人交班本，主要交接液體余量、心理狀態(tài)、70歲以上未留陪人者及隨時(shí)可發(fā)生病情變化者，如擴(kuò)張性心肌病病人等。④在入院健康教育時(shí)請(qǐng)病人或家屬在重要告知措施欄內(nèi)簽名，如排便時(shí)勿用力，不能離開病區(qū)等。⑤每月末召開差錯(cuò)事故防范討論會(huì)，找出本月護(hù)理工作安全薄弱環(huán)節(jié)，每人針對(duì)科內(nèi)及自己情況發(fā)言。⑥實(shí)施潛在護(hù)理并發(fā)癥逐級(jí)匯報(bào)制度。

3.5全員參與全程控制提高入住院評(píng)估和護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性評(píng)估是整體護(hù)理的基礎(chǔ)，是護(hù)理程序的第一步，也是最關(guān)鍵的一步，只有評(píng)估準(zhǔn)確才能使護(hù)理診斷與病人存在的問題準(zhǔn)確符合，措施得力，完成預(yù)期目標(biāo)。筆者認(rèn)為在條件允許的情況下可以采用ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)八項(xiàng)質(zhì)量管理原則，全員參與。對(duì)全員強(qiáng)化培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：病人入院評(píng)估技巧、方法，評(píng)估內(nèi)容要求。并根據(jù)病人具體情況采用不同的評(píng)估方法，即一般病人的評(píng)估、急危重病人的評(píng)估、生氣哭泣情緒不穩(wěn)定病人的評(píng)估、老年病人的評(píng)估等。讓每一位護(hù)士了解住院評(píng)估的要求及知道做好住院評(píng)估可使得護(hù)理資料具有連續(xù)性，是入院評(píng)估的繼續(xù)且入院評(píng)估護(hù)理論文與醫(yī)院評(píng)估具有聯(lián)系。全程控制即護(hù)士長(zhǎng)對(duì)入住院評(píng)估和護(hù)理診斷符合率進(jìn)行檢查，每日隨機(jī)抽查1~2位病人，對(duì)于存在問題當(dāng)面指導(dǎo)，對(duì)于存在的共性問題每周五晨會(huì)總講評(píng)一次。

4結(jié)束語(yǔ)

筆者認(rèn)為，以后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理體制是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)艱苦事業(yè)，護(hù)理體制管理的改革不是一朝一夕的，需要廣大醫(yī)療工作人員集思廣益、不斷探究。

參考文獻(xiàn)：

[1]李亞潔，王麗姿，王秀崗.ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)八項(xiàng)質(zhì)量管理原則在護(hù)理中的作用.中華護(hù)理雜志，2002，37（12）：916-918

第3篇：護(hù)理安全匯報(bào)范文

近年來， 由于我院護(hù)理部狠抓醫(yī)療安全工作，護(hù)理差錯(cuò)逐年減少，但護(hù)理糾紛時(shí)有發(fā)生。為避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，本文將我科近年來發(fā)生護(hù)理糾紛的常見原因作一分析。

1 責(zé)任心不強(qiáng)

臨床上常見的是護(hù)士在用藥時(shí)未執(zhí)行“三查”、“七對(duì)”的規(guī)定，造成失誤。給病人準(zhǔn)確用藥的過程看似簡(jiǎn)單，但稍有疏忽即可鑄成大錯(cuò)，對(duì)病人非常不利，甚至致命。這就要求護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)定操作，注重集中精力，培養(yǎng)規(guī)范工作習(xí)慣。對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的缺點(diǎn)錯(cuò)誤必須做到“小題大做”，認(rèn)真吸取教訓(xùn)，保證病人的安全。

2 無(wú)記錄

未將觀察到的結(jié)果作出及時(shí)準(zhǔn)確的書面記錄。凡是沒有書面記錄的護(hù)理和觀察，無(wú)論護(hù)士是否做過，都意味著未做。護(hù)士不能通過書面記錄來表達(dá)已做過的工作，對(duì)病人評(píng)估的準(zhǔn)確性和護(hù)理工作的可靠性必然降低。在發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)，處于被動(dòng)地位，甚至“有口難辯”。

3 語(yǔ)言表達(dá)不妥

臨床護(hù)士在了解病情和進(jìn)行治療的工作中，維護(hù)一定的職業(yè)權(quán)力是可以理解的，但要注意方式方法，尤其是面對(duì)比較特殊的病人和家屬，如果護(hù)士“不留心”、“不注意”，可能在自己不知不覺的過程中，因?yàn)樽藨B(tài)、手勢(shì)、聲音和語(yǔ)調(diào)被誤解，而帶來醫(yī)療糾紛。作為臨床護(hù)士在各種交往中應(yīng)以律己和敬業(yè)的良好醫(yī)德來規(guī)范自己，在與病人或病人家屬講話時(shí)，要盡量注意語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)，做到平易近人、和藹可親，曉之以理、動(dòng)之以情，從而得到病人及其家屬的理解與合作。如果使用“命令式”、“宣判式”，不容有任何異議的結(jié)論和語(yǔ)氣，就可能傷害病人或者家屬，給其造成沮喪或內(nèi)心難以形容的彷徨和恐懼。

4 技術(shù)不全面

對(duì)一些新的監(jiān)護(hù)器、治療儀等設(shè)備， 因未能正確熟練掌握其使用方法而造成操作失誤，特別是在搶救危重病人時(shí)，可能給病人帶來嚴(yán)重的后果，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。類似情況對(duì)新老護(hù)士而言都可發(fā)生，因?yàn)殡S著臨床上新設(shè)備、新儀器和新技術(shù)的大量應(yīng)用，使得對(duì)病人的護(hù)理比過去復(fù)雜得多，從而迫使臨床護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，加強(qiáng)訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)能力，這樣才能迅速適應(yīng)新形勢(shì)、承擔(dān)新任務(wù)。在緊急情況下，做到忙而不亂、忙而不錯(cuò)，減少操作失誤的發(fā)生。

5 健康教育不到位

病人及其家屬對(duì)所患疾病的原因、醫(yī)療效果、并發(fā)癥與注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)不知曉，一旦疾病發(fā)生變化，不能正確認(rèn)識(shí)，抱怨醫(yī)護(hù)人員。所以在平時(shí)要多向病人及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，開展健康教育。也可與他們一起討論護(hù)理方案，盡量取得病人及其家屬的理解和配合，共同對(duì)付疾病。

6 匯報(bào)不及時(shí)

臨床護(hù)士的責(zé)任是24小時(shí)觀察病人，而醫(yī)生往往只是在巡視或查房時(shí)才診視病人。如果因?yàn)樽o(hù)士未及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病人病情所發(fā)生的變化，而造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，護(hù)士應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。所以護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人病情變化，即有責(zé)任及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并將所發(fā)現(xiàn)的問題以及醫(yī)生的處理經(jīng)過記錄下來。

第4篇：護(hù)理安全匯報(bào)范文

    隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求，為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，提高護(hù)理水平，我科自2004年開展了三級(jí)護(hù)理查房，組成了管床護(hù)士管床護(hù)士組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)的一條三級(jí)護(hù)理查房管理連鎖，通過實(shí)踐，我科的護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)水平、護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)、病人滿意率等有了較大提高，因此三級(jí)護(hù)理查房在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)介紹如下。

1  查房形式和方法

    ①管床護(hù)士查房：管床護(hù)士每天對(duì)所管床病人按護(hù)理程序查房1次或2次，隨時(shí)修訂護(hù)理措施，對(duì)危重病人記特護(hù)記錄單，對(duì)一般病人記護(hù)理記錄單，向病人進(jìn)行健康教育。②管床護(hù)士組長(zhǎng)查房，每日組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)本組病人查房1次或2次，危重病人晨會(huì)后即床頭交班查，查房時(shí)由管床護(hù)士匯報(bào)病情及護(hù)理問題，實(shí)施護(hù)理等，組長(zhǎng)聽取匯報(bào)后，檢查病人的病情及護(hù)理情況，對(duì)該病人的護(hù)理措施提出指導(dǎo)性意見。③護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1次，重點(diǎn)為本科危重、疑難、一級(jí)護(hù)理病人，查房時(shí)由管床護(hù)士或組長(zhǎng)匯報(bào)病情及護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)通過查體了解護(hù)士護(hù)理病人的情況，了解病人反饋，基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理，健康教育是否到位，護(hù)理記錄與實(shí)際是否相符，最后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查房發(fā)現(xiàn)的問題分析講評(píng)，指導(dǎo)組長(zhǎng)及管床護(hù)士護(hù)理工作。

2  查房?jī)?nèi)容

    評(píng)價(jià)管床護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力，評(píng)價(jià)組長(zhǎng)對(duì)管床護(hù)士在護(hù)理程序方面指導(dǎo)督促落實(shí)情況。如資料收集是否全面，體檢步驟、方法是否正確。護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性、全面性，護(hù)理措施的切實(shí)可行性和具體落實(shí)的情況，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解病人健康知識(shí)的知曉度，從而改進(jìn)護(hù)理方法。

    針對(duì)性地選擇科內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜且有臨床教學(xué)意義和實(shí)踐指導(dǎo)意義的病例作為查房對(duì)象。管床護(hù)士認(rèn)真匯報(bào)病情、組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理程序步驟逐一進(jìn)行講評(píng)，分析病人的心理問題，講解?？谱o(hù)理及健康教育應(yīng)注意的問題，確立護(hù)理問題及護(hù)理措施的實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行必要的提問，對(duì)重點(diǎn)問題提出討論，最后進(jìn)行講評(píng)、總結(jié)。這種查房形式為護(hù)士長(zhǎng)查房，應(yīng)在查房前2 d通知全科護(hù)士，讓大家有所準(zhǔn)備，查閱有關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)資料，管床護(hù)士和組長(zhǎng)為發(fā)言中心，從而起到?？茦I(yè)務(wù)指導(dǎo)及督促自學(xué)的作用。

   

熟練的護(hù)理技術(shù)是保證護(hù)理工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。把某些較大的護(hù)理技術(shù)作為三級(jí)護(hù)理查房的重要內(nèi)容，主要查具體操作者的技術(shù)操作程序、熟練程度及操作中的注意事項(xiàng)，如氣管切開護(hù)理、人工呼吸機(jī)使用、各種引流管護(hù)理等。講解操作的重要性，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)、細(xì)致護(hù)理、及時(shí)觀察、準(zhǔn)確記錄等，從而提高護(hù)理操作技能質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3  效果與體會(huì)

3.1  提高了護(hù)理質(zhì)量 

三級(jí)護(hù)理查房使復(fù)雜、疑難病例明確診斷和目標(biāo)，糾正護(hù)理中的不足與偏差，及時(shí)制定有效的護(hù)理計(jì)劃，使病人得到最完善的護(hù)理。同時(shí)，提高了護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的能力，在查房準(zhǔn)備前及查房過程中，護(hù)士會(huì)變被動(dòng)為主動(dòng)，能有效地運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪私鉀Q現(xiàn)在的和潛在的護(hù)理問題；促進(jìn)了臨床新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法在臨床護(hù)理工作中的推廣，統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，規(guī)范了操作程序，提高了護(hù)理工作質(zhì)量［1］，從而提高了病人的滿意率。

3.2  提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 

三級(jí)護(hù)理查房加大了護(hù)士的壓力，激發(fā)了護(hù)士的求知欲，只有不斷學(xué)習(xí)，才能熟練的應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)和各種技術(shù)操作技能。查房的集體討論，知識(shí)的相互交流、相互滲透，拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，豐富了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了病情復(fù)雜危重病人的護(hù)理水平。同時(shí)克服了護(hù)士只限于專科知識(shí)技能的局限性，學(xué)到了新知識(shí)、新技術(shù)，提高了護(hù)士綜合分析問題和解決問題的能力，促進(jìn)了護(hù)理人才的發(fā)展。

3.3  改善了護(hù)患關(guān)系 

三級(jí)護(hù)理查房提高了護(hù)士與病人的溝通能力，讓病人感受到了護(hù)士對(duì)他們的關(guān)心、重視和尊重，使他們產(chǎn)生了安全感和信任感。與病人面對(duì)面的交流還可以了解病人的需要及治療護(hù)理效果，從中得到反饋信息，同時(shí)給病人進(jìn)行健康教育，提高了病人的參與意識(shí)，促進(jìn)病人對(duì)護(hù)理工作的理解和配合，密切了護(hù)患關(guān)系。

3.4  加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 

通過查房科內(nèi)形成了一種互幫互學(xué)的工作氛圍，從而提高了護(hù)士參與意識(shí)、管理意識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，有護(hù)理疑難點(diǎn)大家一起討論、交流，共同制訂完善護(hù)理計(jì)劃，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，體現(xiàn)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神［2］。

3.5  保證了護(hù)理工作的安全 

對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、病歷書寫不規(guī)范、護(hù)士的語(yǔ)言使用不恰當(dāng)、護(hù)患糾紛、差錯(cuò)等問題，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，組織落實(shí)，從而有效的糾正了護(hù)理缺陷、杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少了護(hù)患糾紛，增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識(shí)和安全意識(shí)，提高了護(hù)士的書寫和語(yǔ)言能力，因而確保了護(hù)理工作的安全。

【參考文獻(xiàn)】

 

第5篇：護(hù)理安全匯報(bào)范文

關(guān)鍵詞：宮腔鏡 電切 護(hù)理

宮腔鏡技術(shù)是近年來婦科領(lǐng)域中出現(xiàn)的一門新技術(shù)、通過攝像監(jiān)視系統(tǒng)利用高頻電力進(jìn)行手術(shù)的方式。它具有不開腹、無(wú)切口、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，出血少、痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[1]?？稍\斷和治療多種疾病，如：子宮粘膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，宮頸息肉，縱隔子宮，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出等等，我科自2013年01月01日起至2013年08月15日共203例宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，宮頸息肉，縱隔子宮，節(jié)育環(huán)取出，子宮內(nèi)膜電切術(shù)，198例獲得成功，其中5例回房有少量出血，未做特殊處理，第二天出血止，順利出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1.臨床資料

本組203例患者。年齡在25～67歲之間。其中，縱隔子宮3例，節(jié)育環(huán)取出5例，子宮粘膜下肌瘤40例，子宮內(nèi)膜息肉90例，宮內(nèi)膜電切10例，宮頸息肉55例，手術(shù)時(shí)間控制在30分鐘左右，平均住院天數(shù)4天。經(jīng)過有效的治療和精心的護(hù)理，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2. 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中，從入院開始了解患者的心理狀況，耐心向患者講解病區(qū)環(huán)境，介紹床位醫(yī)生及床位護(hù)士，講解宮腔鏡是一種安全，有效，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的手術(shù)方法，消除患者的緊張恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。

2.1.2 術(shù)前患者做好心肺功能檢查，血常規(guī)，大小便常規(guī)，白帶常規(guī)，出凝血時(shí)間，宮頸刮片等治療前的準(zhǔn)備。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前做好陰道環(huán)境清潔準(zhǔn)備，可減少術(shù)中出血，預(yù)防術(shù)后傷口感染和促進(jìn)傷口愈合。方法：0.5%碘伏棉球進(jìn)行陰道擦洗Bid，連續(xù)3天。擦洗前要擴(kuò)陰器，并耐心解釋，減少患者不適。擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷宮頸周圍粘膜，特別注意清除陰道深處、前后穹窿的分泌物[2].

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日按手術(shù)范圍備皮。

2.1.5 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前禁食，禁飲8小時(shí)。

2.1.6 術(shù)前晚準(zhǔn)備：晚上八時(shí)陰道擦洗后放置宮頸擴(kuò)張棒軟化宮頸，測(cè)量體溫，脈搏，呼吸，血壓。

2.1.7 術(shù)晨準(zhǔn)備：術(shù)前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1mg。進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后患者回病房后護(hù)士與麻醉師做好交接工作，了解麻醉經(jīng)過及術(shù)中情況。取平臥位，固定好靜脈通路，固定好宮腔球囊導(dǎo)尿管壓迫引流袋。

2.2.2 密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，嚴(yán)密觀察腹痛及陰道出血的量、顏色、性質(zhì)，如出現(xiàn)呼吸困難、腹痛、出血多，立即匯報(bào)醫(yī)師，配合搶救。

2.2.3 密切觀察患者意識(shí)狀況、心功能、復(fù)查電解質(zhì)，防止水中毒。

2.2.4 飲食護(hù)理 禁食禁水6小時(shí)后，進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化食物。

2.2.5 活動(dòng) 術(shù)后指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身，6—8小時(shí)后下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。

2.2.6 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1）空氣栓塞[3] 密切觀察患者呼吸頻率、深度，出現(xiàn)呼吸困難，立即匯報(bào)醫(yī)師給予氧氣吸并配合搶救。

2）出血 妥善固定球囊壓迫引流管，6小時(shí)后放液2/3，再過1小時(shí)拔管。密切觀察陰道流血量，有大量鮮紅血流出立即匯報(bào)醫(yī)師處理，經(jīng)常更換會(huì)陰墊。

3）感染 按時(shí)測(cè)量體溫，每日會(huì)陰擦洗兩次，術(shù)后予抗感染治療。

4）水中毒 由于術(shù)中大量灌注液被吸收，進(jìn)入血液導(dǎo)致水中毒，所以要密切觀察患者的意識(shí)情況，觀察尿量。

5）子宮穿孔：密切觀察生命體征，腹痛，面色，一旦出現(xiàn)癥狀，立即匯報(bào)醫(yī)師，配合搶救。

2.2.7 出院指導(dǎo)：生活起有規(guī)律，注意休息，避免勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)清潔。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，禁止盆浴。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食奶類，肉類等，盡量少食辛辣刺激的食物，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。如果術(shù)后有陰道流血，或者腹痛加劇，及時(shí)就診。創(chuàng)面較大的手術(shù)如內(nèi)膜電切術(shù)、粘膜下肌瘤術(shù)后一個(gè)月來院復(fù)診行宮腔鏡檢查。

3、討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，手術(shù)日趨精細(xì)。不僅要求解除患者的痛苦還要盡可能的保留臟器的完整性和生理功能[4]宮腔鏡電切與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較最大的優(yōu)點(diǎn)在于保留子宮、創(chuàng)傷小、出血少、不開腹、不干擾臟器功能、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，但是再小的手術(shù)也是手術(shù)，也會(huì)引起一系列的并發(fā)癥。所以術(shù)前對(duì)陰道及皮膚進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，使手術(shù)獲得最佳效果的必要前提，而術(shù)后密切的觀察與監(jiān)護(hù)對(duì)飲食排便及導(dǎo)管精心護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥的積極預(yù)防及處理，以及詳細(xì)具體的出院指導(dǎo)對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)起著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏恩蘭 婦科內(nèi)鏡學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社.2001.59

[2]吳愛珍 150例陰式子宮切除術(shù)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理[J]當(dāng)代護(hù)士2011

第6篇：護(hù)理安全匯報(bào)范文

[關(guān)鍵詞] 普外科；護(hù)理；護(hù)理三級(jí)查房

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）02（c）-113-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的快速發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理的需求不斷變化、期望值不斷提高，因此堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保障臨床護(hù)理安全，提高患者的滿意度是護(hù)理人員一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)[1]。而根據(jù)患者的個(gè)體情況實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，提高臨床護(hù)理的專業(yè)性是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中最重要的組成部分。結(jié)合臨床護(hù)理發(fā)展的需要，根據(jù)護(hù)理部的要求，本院普外科于2008年6月~2010年3月開展護(hù)理三級(jí)查房，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院普外科在2008年6月～2010年3月共組織護(hù)理三級(jí)查房102例，包括：院外帶入壓瘡6例，高齡急性重癥胰腺炎12例、急性化膿性膽管炎合并感染性休克10例、胸骨后甲狀腺腫術(shù)后4例、腸造口相關(guān)并發(fā)癥5例、門脈高壓癥6例、多發(fā)傷及合并傷15例、全胃切除術(shù)后2例、巨大肝膿腫術(shù)后1例、膽道術(shù)后9例、胰腺術(shù)后4例、小腸大部分切除術(shù)后1例、產(chǎn)后深靜脈血栓形成3例、氣性壞疽1例、破傷風(fēng)1例、專科疾病合并心臟瓣膜置換術(shù)后2例、腹部閉合性損傷合并腰椎骨折4例、2型糖尿病行胃轉(zhuǎn)流術(shù)4例、短腸綜合征行腸液自體回輸2例、ERCP+ENBD術(shù)后2例、糖尿病足2例、其他6例。

1.2方法

1.2.1三級(jí)護(hù)理查房

1.2.1.1 組織結(jié)構(gòu)：一級(jí)護(hù)士（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）、二級(jí)護(hù)士（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）、三級(jí)護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士）。

1.2.1.2查房時(shí)間：在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負(fù)擔(dān)的情況下進(jìn)行，避開護(hù)理工作的高峰時(shí)間，這樣可有更多的護(hù)士參加。查房前提前通知患者及家屬，做好查房的宣教工作。查房全過程控制時(shí)間在20 min左右。

1.2.1.3查房地點(diǎn)：患者床邊。

1.2.1.4 患者選擇：危重患者、疑難患者、大手術(shù)圍術(shù)期患者、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者、護(hù)理新技術(shù)及新項(xiàng)目、院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的Ⅲ期以上壓瘡的患者、需其他?？频淖o(hù)士進(jìn)行會(huì)診的患者。

1.2.1.5查房用物準(zhǔn)備：查房車、血壓計(jì)、聽診器、病歷、手套、洗手液及?？茩z查特殊用品。

1.2.1.6查房站立位置要求：三級(jí)護(hù)士站立于患者右手邊，便于檢查。一級(jí)護(hù)士、二級(jí)護(hù)士根據(jù)患者頭尾順次站立于患者左手邊，其余護(hù)士由右至左按職稱高低圍繞于患者床尾。

1.2.1.7查房程序，一匯報(bào)：一級(jí)護(hù)士匯報(bào)患者簡(jiǎn)要病史及現(xiàn)存的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，并提出護(hù)理疑難點(diǎn)。二補(bǔ)充：二級(jí)護(hù)士根據(jù)一級(jí)護(hù)士匯報(bào)的病史進(jìn)行補(bǔ)充，重點(diǎn)補(bǔ)充一級(jí)護(hù)士未評(píng)估到的重要的護(hù)理診斷、護(hù)理措施，及患者的陽(yáng)性檢查結(jié)果。三分析：二級(jí)護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體情況分析目前護(hù)理措施是否合理，醫(yī)囑及執(zhí)行是否合理，患者健康教育是否合理。四檢查：三級(jí)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查。主要包括查體、查病歷、查護(hù)理管理。首選查病歷，然后根據(jù)醫(yī)生記錄及護(hù)理記錄進(jìn)行重點(diǎn)突出的有效的護(hù)理體查，最后查該患者的護(hù)理管理情況，重點(diǎn)查患者的安全管理、基礎(chǔ)管理（飲食、、活動(dòng)、健教）、輸液管理、皮膚管理、管道護(hù)理及呼吸道管理及專科護(hù)理管理。五點(diǎn)評(píng)：三級(jí)護(hù)士對(duì)一、二級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)患者的管理是否到位，有無(wú)疏漏。六總結(jié)：三級(jí)護(hù)士結(jié)合個(gè)案并回顧既往類似病歷，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，回答一級(jí)護(hù)士提出的護(hù)理問題，總結(jié)本次查房的要點(diǎn)和收獲。查房過程中可進(jìn)行互動(dòng)提問，豐富查房?jī)?nèi)容，增強(qiáng)查房效果。七記錄：查房結(jié)束后一級(jí)護(hù)士根據(jù)查房提出的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行記錄，記錄題目為“護(hù)士長(zhǎng)查房記錄”或“?？谱o(hù)士查房記錄”。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)施護(hù)理三級(jí)查房前及實(shí)施后對(duì)照數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)。

1.3 查房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用本院護(hù)理部自制的護(hù)理三級(jí)查房考核評(píng)分表，評(píng)分主要分為三部分。

1.3.1查房要求

查房整體要求，共12分，包括以下幾方面：①查房物品準(zhǔn)備；②患者告知；③查房者儀表；④查房隊(duì)列有序，保持安靜；⑤查房時(shí)間控制；⑥關(guān)愛患者。

1.3.2 病情匯報(bào)

共50分，包括以下幾方面：①病史匯報(bào)完整，不超時(shí)；②病情補(bǔ)充完整；③查體規(guī)范；④病情分析合理，有指導(dǎo)性意見；⑤能分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；⑥醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確；⑦病歷書寫完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范；⑧適時(shí)提出護(hù)理疑難問題。

1.3.3評(píng)價(jià)與指導(dǎo)

共38分，包括以下幾個(gè)方面：①病歷書寫質(zhì)量；②醫(yī)囑執(zhí)行情況；③護(hù)理措施落實(shí)情況；④患者滿意度情況；⑤點(diǎn)評(píng)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全；⑥針對(duì)個(gè)案存在問題重點(diǎn)分析；⑦回答下級(jí)問題；⑧總結(jié)、提出個(gè)案護(hù)理要點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 解答疑問效果

在組織的102例護(hù)理三級(jí)查房中，三級(jí)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)解答了二級(jí)護(hù)士及一級(jí)護(hù)士提出的209個(gè)護(hù)理疑難問題，排除了119個(gè)護(hù)理安全隱患，并指導(dǎo)制定了整改措施，檢查并補(bǔ)充不足的健康教育235項(xiàng)。

2.2 患者滿意度比較

比較實(shí)施護(hù)理三級(jí)查房前（2007年1月～2008年5月）及實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房后（2008年6月～2010年3月），普外科住院患者滿意度。結(jié)果見表1。

2.3 護(hù)士晉升職稱通過率比較

由于護(hù)理三級(jí)查房的實(shí)施，各層級(jí)護(hù)士努力學(xué)習(xí)專科知識(shí)，普外科護(hù)士晉升職稱通過率由2007年的66.7%上升到2009年的100%。

3 討論

3.1 護(hù)理三級(jí)查房?jī)?yōu)勢(shì)

按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010年）》及廣東省《護(hù)理工作管理規(guī)范的要求，要分步實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理制度，建立人才梯隊(duì)，加強(qiáng)專科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)高年資、高學(xué)歷護(hù)士的合理使用[2]。護(hù)理三級(jí)查房能最大限度地發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士努力學(xué)習(xí)?？浦R(shí)和?？萍寄艿闹饔^能動(dòng)性。通過組織護(hù)理三級(jí)查房，使護(hù)士的專業(yè)護(hù)理水平、語(yǔ)言表達(dá)能力、與患者的溝通能力、心理適應(yīng)能力、寫作能力都有了很大提高，增強(qiáng)了自身競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)通過護(hù)理三級(jí)查房讓各級(jí)護(hù)士清醒認(rèn)識(shí)自己的不足，自覺尋找努力的方向。尤其是上級(jí)護(hù)士，應(yīng)首先加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)的修養(yǎng)，及時(shí)查閱國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)，才能夠用最新的知識(shí)回答護(hù)士及患者提出的護(hù)理問題，及時(shí)介紹國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，激勵(lì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情和敬業(yè)精神，引導(dǎo)護(hù)理人員向應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理理論知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)為患者解決問題的護(hù)理專家型轉(zhuǎn)變[3]。

3.2 現(xiàn)代護(hù)理特點(diǎn)

現(xiàn)代護(hù)理的一個(gè)鮮明特點(diǎn)，是從單一執(zhí)行醫(yī)囑向滿足患者多元服務(wù)需求發(fā)展，護(hù)士的任務(wù)就是通過護(hù)理服務(wù)不斷提高患者滿意度。護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)是幫助，其內(nèi)容涵蓋了患者的吃、住、行、照顧、咨詢、教育、監(jiān)護(hù)、打針、發(fā)藥等多個(gè)方面[4]。通過組織護(hù)理三級(jí)查房，在查房前、中、后與患者不斷進(jìn)行交流，同時(shí)對(duì)患者健康教育的補(bǔ)充與強(qiáng)化及對(duì)患者全方位的護(hù)理，均提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

3.3 護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)是把患者應(yīng)得到的護(hù)理放在第一位，而不只是關(guān)注護(hù)士完成了多少工作任務(wù)[5]。首先，通過組織護(hù)理三級(jí)查房，并在查房中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有效地控制了護(hù)理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，將患者目前最應(yīng)解決的護(hù)理問題，最應(yīng)當(dāng)提供的護(hù)理措施放在第一位，使患者獲得了更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另外，通過組織護(hù)理三級(jí)查房，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，提出解決方法，保障了臨床護(hù)理安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王靈曉,劉雪琴,宋慧娟. 護(hù)理組長(zhǎng)在分層次管理實(shí)踐中對(duì)質(zhì)量建設(shè)的作用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(2):29-30.

[2]陳秀云,安玉潔,張琰,等.病房護(hù)理人員的分層使用與管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008,2(6):17-20.

[3]朱建英,葉文琴,王筱慧,等.整體護(hù)理三級(jí)查房模式的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(1):50.

[4]劉雪琴,李漓.促進(jìn)專業(yè)發(fā)展,提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(11):10-11.

第7篇：護(hù)理安全匯報(bào)范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 膽總管切開取石； 護(hù)理

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腔鏡技術(shù)不斷成熟，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已廣泛普及的基礎(chǔ)上，腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)(laparoscopic bile duct exploration，LCBDE)也得到了發(fā)展。筆者選擇2008年1月~2010年5月行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者23例，對(duì)患者圍手術(shù)期制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，術(shù)中術(shù)后效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例23例，男15例，女8例，年齡28~52歲，平均42歲，患者均有不同程度的腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等病史。術(shù)前均經(jīng)腹部B超檢查及X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振檢查（MRI）確診為膽總管結(jié)石。其中2例患者做內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）檢查后再行腹腔鏡手術(shù)。

1.2 手術(shù)方式 患者均采用全身麻醉，及穿刺點(diǎn)同腹腔鏡膽囊切除術(shù)，一般采用4孔法，常規(guī)切除膽囊，由主操作孔取出膽囊及結(jié)石，然后解剖和顯露膽總管，將纖維膽管鏡從劍突下穿刺器中進(jìn)入腹腔，切開膽總管并檢查，觀察有無(wú)結(jié)石，遇有結(jié)石，用取石籃取石。用生理鹽水沖洗干凈腹腔，溫氏孔處置引流管1根從腋前線穿刺孔引出，對(duì)于膽總管炎癥水腫明顯，肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石估計(jì)結(jié)石沒取凈者則于膽總管內(nèi)放置T管引流。

1.3 結(jié)果 全組病例均成功施行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)，術(shù)后住院7~18 d，平均10 d，術(shù)后經(jīng)腹腔引流管引出血性液體10~100 ml，術(shù)后2~5 d拔除腹腔引流管，7例放置T管，放置T管者術(shù)后經(jīng)T管造影，2例肝內(nèi)膽管有殘余結(jié)石，均于手術(shù)2個(gè)月后在門診經(jīng)T管竇道用纖維膽道鏡取石1次取凈，放置T管者有1例發(fā)生少量膽漏，經(jīng)充分引流，適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間并使用生長(zhǎng)抑素等處理后膽漏治愈，全組無(wú)術(shù)中、術(shù)后死亡。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：由于LCBDE術(shù)是一項(xiàng)新開展的手術(shù)，患者及家屬對(duì)該手術(shù)不了解，易產(chǎn)生恐懼心理。所以，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，加強(qiáng)溝通與交流，主動(dòng)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、腔鏡手術(shù)的基本知識(shí)及該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如創(chuàng)傷小、疼痛輕等，與開腹手術(shù)的區(qū)別及術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)等，以消除患者思想顧慮，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。（2）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：如B超、心電圖、胸片等，必要時(shí)行MRCP、CT、PTC、ERCP檢查，以了解結(jié)石部位、數(shù)量、大小、以及膽道有無(wú)結(jié)石［1］。（3）積極術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d囑患者洗澡，加強(qiáng)皮膚的清潔，尤其是肚臍的清潔。術(shù)前注意保暖預(yù)防感冒，應(yīng)檢測(cè)肺功能情況，并指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及咳嗽。對(duì)已有肺部感染的患者術(shù)前應(yīng)先用抗生素控制感染。術(shù)前晚灌腸，術(shù)前晚8時(shí)后禁食禁飲。

2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)病情觀察:密切觀察生命體征，予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，警惕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生：如術(shù)后出血、高碳酸血癥等。觀察傷口敷料有無(wú)滲血，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。(2)呼吸道護(hù)理:由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成，術(shù)后易造成高碳酸血癥的危險(xiǎn)，因此，術(shù)后常規(guī)吸氧8~12 h，氧流量3 L/min，以提高氧分壓，促進(jìn)CO2的排出。指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳痰，清除呼吸道分泌物，協(xié)助翻身拍背，必要時(shí)給予霧化吸入，注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，同時(shí)要傾聽患者的主訴，有無(wú)胸痛、肩痛等，向患者解釋可能出現(xiàn)的這些癥狀及原因，如嚴(yán)重者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。(3)引流管的護(hù)理:①妥善固定各引流管，保持引流通暢，防止扭曲、堵塞或滑脫等。②胃管的護(hù)理：LCBDE術(shù)手術(shù)時(shí)間較單純LC術(shù)長(zhǎng)，對(duì)胃腸有不同程度的干擾，術(shù)中常置胃腸減壓，可減輕胃腸脹氣，防治腹脹和嘔吐，一般術(shù)后第2天拔除，本組病例有9例術(shù)后第2天未排氣就拔除，均無(wú)腹脹等不適。③觀察腹腔引流液的色、質(zhì)、量，并做好記錄，術(shù)后腹腔引流液一般為淡紅色，約10~100 ml，24 h后明顯減少，一般2~5 d拔管。如短期內(nèi)引出較多鮮紅色液體，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。④T管的護(hù)理：保持T管引流通暢，觀察并記錄色、質(zhì)、量，每周按無(wú)菌操作原則更換引流袋2次，引流管不可高于皮膚出口的位置，防止膽汁返流。由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔的干擾小，腹腔黏連輕，T管竇道形成相對(duì)較晚，術(shù)后拔T管時(shí)間一般需延長(zhǎng)至4周以上，而常規(guī)開腹手術(shù)2周后即可拔除T管［2］，拔管前先夾管2周，再行T管造影，證實(shí)膽總管通暢，無(wú)殘余結(jié)石后方可拔管，拔管后引流口如有滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料。(4)飲食指導(dǎo):術(shù)后禁食，待腸功能恢復(fù)后，逐漸進(jìn)清淡低脂流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。(5)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng):腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，故對(duì)患者損傷輕，一般術(shù)后不用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后平臥6 h后病情穩(wěn)定，即可鼓勵(lì)患者床上翻身，術(shù)后第一日可下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。(6)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①出血:術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及神志的變化，觀察腹部癥狀和體征，有無(wú)腹痛、腹脹等，觀察傷口敷料有無(wú)滲血，各引流管引流液的色、質(zhì)、量等，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。本組病例術(shù)后無(wú)大出血等并發(fā)癥。②膽漏：膽漏是常見的并發(fā)癥，輕度的膽漏經(jīng)充分引流、禁食、使用生長(zhǎng)抑素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等可治愈。術(shù)后應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，觀察腹腔引流管內(nèi)是否有膽汁樣液體引出；觀察傷口敷料情況，尤其是腹部置管處是否有膽汁樣液體滲出；觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、黃疸、發(fā)熱等癥狀。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。本組病例有1例發(fā)生少量膽漏，經(jīng)上述方式治療后治愈。③高碳酸血癥：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，腹腔鏡手術(shù)需行CO2氣腹，若氣腹壓力過高，大量氣體積聚于膈下，通過微循環(huán)進(jìn)入血液，易造成高碳酸血癥，術(shù)后應(yīng)常規(guī)吸氧3 L/min，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳的排出。本組病例有3例術(shù)后出現(xiàn)輕微右側(cè)肩背部酸痛，經(jīng)常規(guī)吸氧后癥狀消失。④膽總管結(jié)石殘留：術(shù)后要觀察全身皮膚黏膜及鞏膜有無(wú)黃染等，觀察有無(wú)腹痛、腹脹等不適，本組病例有2例患者有殘余結(jié)石，2個(gè)月后經(jīng)T管膽管鏡取凈結(jié)石痊愈。

3 討論

LCBDE具有手術(shù)創(chuàng)傷小、組織損傷小、下床活動(dòng)早、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的成熟，其適應(yīng)證范圍也在不斷擴(kuò)大，有多次上腹部或膽道手術(shù)史的患者已不再是LCBDE的禁忌證［3］。但是，LCBDE手術(shù)比普通LC及開腹手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)證發(fā)生率高，針對(duì)這些特點(diǎn)，筆者在圍手術(shù)期采取了相應(yīng)的措施，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，做好各種引流管的護(hù)理，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)踐證明，在把握好手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，腹腔鏡治療膽道結(jié)石是安全有效、值得推廣的手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 和平，邵子力，胡以則，等.腹腔超聲技術(shù)在膽囊切除膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，1995，5（1）：4-8.

［2］ 張寰.腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)現(xiàn)狀與評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(1)：47-49.

［3］ 刁守志，付強(qiáng).腹腔鏡下再次膽總管切開取石術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（11）：987-988

第8篇：護(hù)理安全匯報(bào)范文

[關(guān)鍵詞] 床旁交接班；交接班模式；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（b）-0166-05

[Abstract] Objective To analyze and improve the traditional bedside-shift exchange model and compare the effect of the shift exchange model before and after improved. Methods From January to December 2013， 432 patients were given the traditional bedside-shift model in the Department of Pediatrics of Xuanwu Hospital Capital Medical University， and the root cause analysis was applied to identify problems in the traditional bedside-shift model in five aspects： personnel， machines/equipment， materials， methods/management and environment， and a optimized bedside-shift model was put forward， called five principles of bedside-shift. A total of 434 patients were given the optimized bedside-shift model from January to December 2014. The effect of two kinds of bedside-shift model was evaluated in patient's condition highlight， well-organized of patient's condition， well shift of inspection， clear pipeline management， daily life activity function assessment， risk assessment of fall/drop of bed， risk assessment of pressure ulcer， pain assessment， and drug administration. Results Compared with the traditional bedside-shift change model， patient's condition highlight， well-organized of patient's condition， well shift of inspection， clear pipeline management， daily life activity function assessment， risk assessment of fall/drop of bed， risk assessment of pressure ulcer， pain assessment， and drug administration of nurses were significantly improved after the application of optimized bedside-shift model， with statistically significant differences （P < 0.01）. At the same time， nurses became more actively involved and work processes were practiced， including fully understanding the illness/condition， detailing risk evaluation， and applying effective nursing intervention for safety. Conclusion The optimized shift model makes shifting of duty more normative and efficient， while continuously enhancing the quality of nursing care.

[Key words] Bedside-shift； Shifting of duty； Nursing quality

在護(hù)理工作中，交接班是承上啟下傳遞護(hù)理工作內(nèi)容的重要過程[1-2]，交接班的重要環(huán)節(jié)就是護(hù)士床旁交接班，是護(hù)理交接班的決定因素[3]。護(hù)理床旁交接班是每班護(hù)士對(duì)所分管患者健康狀況進(jìn)行充分了解的重要途徑，也是保證護(hù)理工作連續(xù)性、安全性的重要環(huán)節(jié)，將直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[4-5]。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院兒科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）圍繞“護(hù)理質(zhì)量、患兒安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”等工作環(huán)節(jié)，針對(duì)2013年護(hù)士在432人次床旁交接班中存在的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，2014年初優(yōu)化了床旁交接班模式，固定5大類床旁交接模塊：病情、檢查、管路、評(píng)估、藥物，簡(jiǎn)稱“床旁交班五項(xiàng)”。經(jīng)過2014年434人次床旁交接的臨床實(shí)際應(yīng)用，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年1～12月傳統(tǒng)交接班護(hù)士12名，平均年齡（28.83±5.46）歲；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士7名；學(xué)歷：本科4名，大專8名；工作年限：5～10年2人，>10年3人。2014年1～12月改進(jìn)后交接班護(hù)士：13名護(hù)士，平均年齡（29.38±5.47）歲；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士7名；學(xué)歷：本科5名，大專8名；工作年限：5～10年2人，>10年3人。兩種交接班護(hù)士的平均年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)交接班模式

接班護(hù)士提前5～10 min到崗清點(diǎn)物品、查看患兒，早晨8：00集體交接班，夜班護(hù)士、醫(yī)生按照醫(yī)院的“交接班制度和流程”匯報(bào)。集體交接班后醫(yī)生護(hù)士分別巡視病房、進(jìn)行床旁交接班。護(hù)士床旁交接班項(xiàng)目：病情、治療、管路，交接完畢后接班護(hù)士開始工作。中午連班（12：00）及小夜班（17：00）護(hù)士在清點(diǎn)用物后直接進(jìn)行床旁交接班。2013年1～12月我科采用傳統(tǒng)交接班模式完成了432人次交接。

1.2.2 改進(jìn)后交接班模式

1.2.2.1 匯報(bào)形式 晨集體交接班模式不變，按照醫(yī)院的“交接班制度和流程”匯報(bào)。

1.2.2.2 分析原因 針對(duì)護(hù)士在傳統(tǒng)的床旁交接班模式中出現(xiàn)的問題，采用根因分析法，從“人員、機(jī)器/設(shè)備、材料、方法/管理、環(huán)境”5個(gè)方面進(jìn)行分析，找到原因，從而改變傳統(tǒng)的床旁交接班模式。見表1。

1.2.2.3 改進(jìn)后交接班模式――床旁交接五項(xiàng) 病、檢、管、評(píng)、藥，晨集體交接班后大夜班與白班床旁交接、中午12：00白班與中午連班床旁交接、17：00白班與小夜班的床旁交接時(shí)交班護(hù)士針對(duì)每個(gè)分管患兒按“床旁交班五項(xiàng)”進(jìn)行交班，交班護(hù)士向接班護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)本班次內(nèi)患兒的病情、檢查（今日檢查及預(yù)檢查項(xiàng)目）、管路、評(píng)估（日常生活能力評(píng)定、跌倒/墜床、壓瘡、疼痛等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、藥物（本班次內(nèi)口服藥、靜脈輸液、肌肉針、霧化等藥物執(zhí)行完成情況及下一班次需要執(zhí)行的內(nèi)容）。

1.2.2.4 規(guī)定床旁交接班時(shí)站位及要求 病床旁交接班站位：病床右側(cè)為護(hù)士長(zhǎng)與接班護(hù)士，病床左側(cè)從床頭至床尾依次為交班護(hù)士、其余護(hù)士[6]。主班護(hù)士拿手消毒液。晨床旁交接班時(shí)主動(dòng)向患兒及家長(zhǎng)問好。白天的責(zé)任護(hù)士在晨集體交接班前5～10 動(dòng)到所管患兒身旁，了解患兒夜間的睡眠、排泄、晨進(jìn)食水及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。

1.2.2.5 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士晨床旁交接班后進(jìn)行工作點(diǎn)評(píng)及總結(jié) 接班護(hù)士在接班后概括自己所管患兒當(dāng)日的護(hù)理重點(diǎn)工作，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容包括各項(xiàng)護(hù)理措施是否落實(shí)，結(jié)合護(hù)士分管的患兒特點(diǎn)，給予預(yù)見性的護(hù)理指導(dǎo)及患兒安全防范的指引，明確重點(diǎn)或危重患兒疾病觀察要點(diǎn)，提出當(dāng)日病房的重點(diǎn)工作。護(hù)士長(zhǎng)在白班護(hù)士與小夜班進(jìn)行床旁交接后，對(duì)護(hù)士交班后的內(nèi)容給予補(bǔ)充、點(diǎn)評(píng)、指引，加深夜班護(hù)士對(duì)重點(diǎn)、特殊或危重患兒所存在的護(hù)理問題或安全隱患的認(rèn)識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

查檢表是根據(jù)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)、工作要求及工作流程，為進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理、分析判斷或核對(duì)、檢查、確認(rèn)工作質(zhì)量而設(shè)計(jì)和使用的一種表格。它具備查檢表的一般特性，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，可以有效地避免或減少遺漏和差錯(cuò)的發(fā)生[7]。我科自行設(shè)計(jì)的查檢表分為眉欄及查檢項(xiàng)目，眉欄項(xiàng)目分2列：第1列為日期，第2列為床號(hào)及姓名；查檢項(xiàng)目為第3大列，根據(jù)“病情交接、檢查交接、管路交接、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估交接、給藥交接”工作內(nèi)容進(jìn)行分項(xiàng)，共細(xì)化為9列：第3-1列病情重點(diǎn)突出，第3-2列病情條理清晰，第3-2列檢查情況交接到位，第3-4列管路交接清楚，第3-5列日常生活能力評(píng)定，第3-6列跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，第3-7列壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，第3-8列疼痛評(píng)估，第3-9列各類給藥交接，第4大列為查檢結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)以查檢項(xiàng)為標(biāo)準(zhǔn)，符合要求者打“√”，不符合要求者打“×”。結(jié)果護(hù)士長(zhǎng)只作為信息收集及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來源，幫助護(hù)士個(gè)人及科室找到床旁交接班中的薄弱點(diǎn)，表格在使用中遵循PDCA循環(huán)管理方法，使表格不斷完善。護(hù)士長(zhǎng)在傳統(tǒng)交接班模式和改進(jìn)后的交接班模式中分別使用了本病區(qū)制訂的查檢表進(jìn)行了數(shù)據(jù)的收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)士長(zhǎng)以病情重點(diǎn)突出、病情條理清晰、檢查情況交接到位、管路交接清楚、日常生活能力評(píng)定、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疼痛評(píng)估、各類給藥交接為重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，兩種交接班模式在這9個(gè)方面的差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)床旁交接班模式存在問題

3.1.1 床旁交接班流于形式

在晨床旁交接班時(shí)，一堆人進(jìn)入病房，雜亂無(wú)序，有的護(hù)士更是站在病房門口，沒有走入到患兒身邊。

3.1.2 條理不清、遺漏交接內(nèi)容

交班護(hù)士在與接班護(hù)士進(jìn)行床旁交接時(shí)，對(duì)新入院、疑難、危重、特殊患兒，頭腦中沒有系統(tǒng)的概念及條理，層次不清，交班時(shí)交接項(xiàng)目和交接內(nèi)容等不全面、漏交，匯報(bào)無(wú)重點(diǎn)、沒有條理。

3.1.3 忽視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的交接

床旁交接時(shí)對(duì)患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容偶爾體現(xiàn)或無(wú)體現(xiàn)等問題。

3.1.4 給藥交接不全、不到位

我科患兒的口服藥種類多、劑量不統(tǒng)一，患兒年齡小，多為神經(jīng)科的患兒，服藥時(shí)不能配合，口服藥不能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)吃完。護(hù)士在床旁交接時(shí)，對(duì)于本班次內(nèi)各類給藥完成情況及下一班次需要給予情況也無(wú)交接。

3.1.5 年輕護(hù)士被動(dòng)工作

本病區(qū)低年資護(hù)士多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在臨床工作中不能發(fā)現(xiàn)問題，不能主動(dòng)地去判斷或評(píng)估患兒所存在的或潛在的護(hù)理問題/安全隱患，護(hù)士只是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑、完成本職工作。

3.1.6 床旁交接細(xì)節(jié)內(nèi)容關(guān)注不全面

護(hù)士進(jìn)入病房在交接班時(shí)只關(guān)注患兒有無(wú)病情變化、臥床患兒的皮膚及管路情況，缺乏與患兒及家屬的溝通，忽視了患兒的感受及進(jìn)食、進(jìn)水、排便、睡眠及基礎(chǔ)的生活護(hù)理情況。

3.1.7 管理者監(jiān)管不到位

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士床旁交接班中存在問題未能給予有效措施予以解決。

3.2 改進(jìn)后床旁交接班模式應(yīng)用效果

3.2.1 規(guī)定床旁交接班時(shí)站位及要求

護(hù)士按規(guī)定及要求執(zhí)行，明確了自己的職責(zé)和要求，在床旁交接班的過程中，能發(fā)揮每一個(gè)人的作用，護(hù)士不再出現(xiàn)松散的現(xiàn)象。

3.2.2 避免交接漏項(xiàng)

“床旁交班五項(xiàng)”涵蓋了本班次患兒所涉及的全部問題，減少了因交接不清而出現(xiàn)的護(hù)理工作遺漏、不到位現(xiàn)象，使接班護(hù)士能充分了解了患兒在上一班次中發(fā)生的病情變化、檢查完成情況、留置管路情況、各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、各類藥物執(zhí)行情況，也知曉了本班次中需做或需要注意的護(hù)理工作。按照“床旁交班五項(xiàng)”進(jìn)行交接可作到有章可循并避免遺漏，有利于護(hù)士交接水平及對(duì)患者健康狀況掌握程度的提高，減少護(hù)士專業(yè)水平的差異[8]。

3.2.3 重視評(píng)估內(nèi)容

改進(jìn)后的床旁交接班模式注重了患兒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)士能知曉患兒的生活自理能力，能評(píng)估出患兒在本班次中需要的生活幫助；使護(hù)士在本班次中能做好合理的安排和高度注意跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)高的患兒。能使接班護(hù)士知曉有皮膚風(fēng)險(xiǎn)的患兒存在的問題項(xiàng)目和程度。使護(hù)士知曉患兒疼痛的程度及需要再次評(píng)估的頻率。各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的交接使患兒的護(hù)理問題得到了個(gè)性化和具體化，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化，保證了患兒的質(zhì)量。也促使了“交班者在交班前對(duì)患者情況進(jìn)行充分評(píng)估和了解”這一流程的真正落實(shí)[9]。

3.2.4 調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主動(dòng)性和積極性

護(hù)士主動(dòng)、充分地了解患兒病情，思考并總結(jié)患兒的存在的護(hù)理問題和下一班次護(hù)理工作的重點(diǎn)，促使了護(hù)士尤其低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。在傳統(tǒng)的護(hù)士交接班模式中，強(qiáng)調(diào)的是交班者必須向接班者交代清楚。在交接班過程中，接班者一般處于被動(dòng)狀態(tài)，思想不集中，致使接班者獲取信息不完整[10]。改進(jìn)后的床旁交接班模式規(guī)范了護(hù)士床旁交接班的行為，制訂了我科床旁交接班管理標(biāo)準(zhǔn)。使床旁交接班重點(diǎn)突出、內(nèi)容全面、條理清晰，提高了接班護(hù)士的主動(dòng)性。

3.2.5 體現(xiàn)了對(duì)護(hù)士的能力培養(yǎng)和鍛煉

護(hù)理理論內(nèi)容與患兒的具體護(hù)理內(nèi)容相結(jié)合，促進(jìn)了護(hù)士對(duì)兒科護(hù)理及小兒神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理水平的提升。在晨交接班中，接班護(hù)士針對(duì)患兒的各種問題，歸納總結(jié)當(dāng)日患兒的工作重點(diǎn)，這個(gè)過程中提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，也提高了護(hù)士的積極性和主觀能動(dòng)性。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合每名護(hù)士分管的患兒特點(diǎn)，給予補(bǔ)充或預(yù)見性的護(hù)理措施指導(dǎo)、患兒安全防范的指引，這種模式對(duì)低年資的護(hù)士也是一種培養(yǎng)。

3.2.6 體現(xiàn)了對(duì)護(hù)理工作的環(huán)節(jié)管理

規(guī)范床邊交接班模式，加強(qiáng)了兒科護(hù)理工作的環(huán)節(jié)管理，護(hù)士長(zhǎng)每日交接班后，針對(duì)交接班過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患問題，進(jìn)行提示和指導(dǎo)如何發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理安全隱患，做出正確的護(hù)理抉擇，提高了隱患的處理能力，保證護(hù)理安全[11]。

3.2.7 深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

?？谱o(hù)理給予了患兒個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，規(guī)范護(hù)理交接班構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化了護(hù)理人員“以患者為中心”的服務(wù)理念，觀察患者除醫(yī)囑以外的實(shí)際需求，充分體現(xiàn)了人性化的服務(wù)，提高了患者的滿意度[12]。靳立巾等[13]也提出，良好的護(hù)理交接是避免安全隱患、預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的保證。若重點(diǎn)不突出，信息不全面，護(hù)士間缺少有效溝通，則會(huì)直接影響患者康復(fù)[14]。

3.3 小結(jié)

交接班制度是護(hù)理核心制度之一，對(duì)于連續(xù)性的護(hù)理工作而言，它起著承上啟下的作用，直接關(guān)系到病情觀察的整體性和連續(xù)性[15-19]。我科的傳統(tǒng)床旁交接交接班模式存在較多的問題，各醫(yī)院、各科室的工作環(huán)境、工作模式、疾病、種類不同，床旁交接班模式也多種多樣，我科對(duì)床旁交接班進(jìn)行優(yōu)化、細(xì)化與整改，所有護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)-執(zhí)行-監(jiān)管后均能按此“床旁交班五項(xiàng)”進(jìn)行交接，經(jīng)過2014年的實(shí)踐，使得護(hù)士從對(duì)所管患兒的病情掌握、動(dòng)態(tài)細(xì)化的評(píng)估、針對(duì)護(hù)理及安全問題給予有效的護(hù)理措施這一流程得到了落實(shí)。細(xì)致的交接班能準(zhǔn)確反映患者的病情變化和需求，并使有待解決的問題在下一個(gè)班次得到評(píng)價(jià)和補(bǔ)缺，從而能有效控制護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理缺陷的發(fā)生[20]。此床旁交接模式也使得接班護(hù)士、低年資護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)全面、動(dòng)態(tài)掌握了所管患兒的情況，促進(jìn)了我科護(hù)士?jī)嚎茖I(yè)、神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)及綜合素質(zhì)的提高，也使得護(hù)理工作更加細(xì)致、到位。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Klim S，Kelly AM，Kerr D，et al. Devel-oping a framework for nursing handover in the emergency de-partmen：an individualized and systematic approach [J]. J Clin Nurs，2013，22（15-16）：2233-2243.

[2] Johnson M，Jefferies D，Nicholls D. Developing a minimum data set for electronic nursing handover [J]. J Clin Nurs，2012，21（314）：331-343.

[3] 黃景蓮，黃滿金.床邊護(hù)理集體交班的實(shí)施與效果[J].全科護(hù)理，2007，5（12C）：37-38.

[4] 蘆志英.護(hù)理床頭交接班流程再造提升護(hù)患滿意度[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：247-248.

[5] 古城潘，劉學(xué)琴.護(hù)士分層次管理模式下護(hù)理交接表班改革與探索[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（2）：31-32.

[6] 張麗，彭琳，詹婷，等.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理晨間床旁交接班的實(shí)施與評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥，2014，12（7）：170-171.

[7] 趙丹丹，馮潔惠，徐建寧，等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制質(zhì)量查檢單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（18）：28-30.

[8] 古成墻，劉雪琴.護(hù)士分層次管理模式下護(hù)理交接班改革與探索[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（2）：31-32.

[9] 刁慶慶，徐劍鷗，陳麗，等.床旁交接班流程的優(yōu)化與實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（1）：79-81.

[10] 趙松翠.主動(dòng)接班模式在護(hù)士交接班中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（6）：48-49.

[11] 金靜波，楊立潔.規(guī)范交接班有效提高護(hù)理質(zhì)量的探討[J].中外健康文摘，2014，（9）：225-226.

[12] 李國(guó)宏，徐翠榮，任璐璐.規(guī)范護(hù)理交接班模式的創(chuàng)新與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（1）：64-65.

[13] 靳立巾，張玲，馬麗紅，等.班班交接質(zhì)量互評(píng)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2013，（1）：32-33.

[14] Spooner AJ，Chaboyer W，Corley A，et al. Understanding eurrent intensive care unit nursing handover practices [J].Int J Nuts Praet，2013，19（2）：214-220.

[15] 曹英，江榕，朱僥僥.護(hù)理交接班流程在ICU的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：142-143.

[16] 王計(jì)紅，段磊珍，張愛文，等.ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班的實(shí)施及效果[J].護(hù)理研究，2010，24（8）：2232-2233.

[17] 徐春燕.品管圈在護(hù)理交接班中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（23）：170-172.

[18] 劉喜紅.臨床護(hù)士交接班存在的問題及管理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（35）：119，121.

[19] 梁瑞美，劉秋云.護(hù)理核心制度執(zhí)行中的細(xì)節(jié)管理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（12）：127-128.

第9篇：護(hù)理安全匯報(bào)范文

關(guān)鍵詞 輕度 孕高癥 正常分娩 護(hù)理

妊高癥也稱妊娠高血壓綜合征，是指妊娠20周年后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、產(chǎn)后出血，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊高癥是妊娠期特有的疾病，分娩后癥狀逐漸消失，但分娩期最危險(xiǎn)，會(huì)使血壓繼行性升高，癥狀加重。故中、重度妊高癥患者不宜正常分娩。本次研究5例輕度妊高癥患者正常分娩的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年3月收治輕度妊高癥，且正常分娩的患者5例，年齡24～36歲，平均29.5歲，其中初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。其中有3例均無(wú)水腫及自覺癥狀，2例有輕度水腫但無(wú)自覺癥狀，但血壓均高于140/90～150/100，有3例蛋白(+)，有2例蛋白(-)。

護(hù)理方法

產(chǎn)前護(hù)理：①保證休息：首先為患者提供安靜舒適的環(huán)境，避免噪音或光線過強(qiáng)等不良聲、光刺激。使患者易于入睡，睡眠時(shí)間宜(8～10小時(shí)/日)睡眠時(shí)避免平臥，可左右側(cè)臥，以解除妊娠子宮時(shí)下腔靜脈的壓迫改善子宮胎盤循環(huán)。②調(diào)整飲食：需攝入足夠的蛋白質(zhì)(100g/日)、蔬菜、補(bǔ)充維生素鐵和鈣劑。孕婦出現(xiàn)水腫者可限制鹽的攝入，否則不宜限制鹽的攝入，不可吃辛辣刺激性強(qiáng)的食物。③注意觀察生命體征：每天數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)胎心，監(jiān)測(cè)體重，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。④加強(qiáng)心理護(hù)理：護(hù)士向患者及親屬講解妊高癥相關(guān)知識(shí)，提高自我保健意識(shí)，囑其保持精神放松，心情愉快，有助于抑制妊高癥發(fā)展，為患者安排既不緊張勞累，又不單調(diào)郁悶的生活，使患者能夠?qū)ψ约旱牟∏橛兴私?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)。

產(chǎn)時(shí)護(hù)理：妊高癥孕婦的分娩方式應(yīng)根據(jù)母兒的情形而定，若決定經(jīng)陰道分娩，在第一產(chǎn)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況，以及有無(wú)自覺癥狀，血壓高時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。第二產(chǎn)程中，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力。初產(chǎn)婦可行會(huì)陰側(cè)切，并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。在第三產(chǎn)程中，需防產(chǎn)后出血。在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注縮宮素，及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視患者的主訴。病情較重于分娩開始即需開放靜脈，胎兒娩出后測(cè)血壓。病情穩(wěn)定，方可送回病房。

產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后24小時(shí)～5天內(nèi)仍有造成血壓升高病情發(fā)展產(chǎn)生子癇的可能，故不可放松治療及護(hù)理措施。在產(chǎn)褥期繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)至少每4小時(shí)觀察1次血壓。產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，必要時(shí)按醫(yī)囑使用宮縮劑，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。

健康指導(dǎo)：①母乳喂養(yǎng)者飲食宜高熱量、高蛋白、湯類食物，吃新鮮水果高纖維食物，保持大便通暢，忌食涼、燙、刺激性食物；②保持充足睡眠，盡量與新生兒同步；③生命體征平穩(wěn)后，可適當(dāng)活動(dòng)；④產(chǎn)后6周內(nèi)禁盆浴，42天來院檢查，6周后避孕。

結(jié) 果

5例患者治療護(hù)理后順利正常分娩，分娩過程順利，分娩后血性惡露不多。2例患者血壓在分娩次日恢復(fù)正常，2例血壓在分娩后3天恢復(fù)正常，1例血壓在分娩后4天恢復(fù)正常。

討 論

妊高癥孕婦選擇正常分娩方式分娩，由于在分娩過程中，劇烈腹痛，以及產(chǎn)婦如用力加腹壓則會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，使妊高癥癥狀加重，甚至導(dǎo)致子癇的發(fā)生，所以對(duì)于妊高癥正常分娩的患者必須高度重視產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護(hù)理，方可避免妊高癥進(jìn)一步發(fā)展，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，有效護(hù)理干預(yù)可增加母嬰的安全保證。