慢性肺阻病的護(hù)理診斷精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的慢性肺阻病的護(hù)理診斷主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：慢性肺阻病的護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù) 慢性肺阻性疾病 生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD病人在急性發(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥[1]。我們于2009年1月～2010年1月對(duì)80例老年COPD病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2009年1月～2010年1月80例老年COPD病人，其中男44例，女36例。年齡最大89歲，最小58歲，平均75歲。所有病人均符合慢性阻塞性肺部疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用自身對(duì)照法由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情及有無(wú)并發(fā)癥、癥狀緩解情況、生活自理能力，采取相應(yīng)護(hù)理措施。

1.2護(hù)理干預(yù)

①形成良好的生活習(xí)慣：戒除煙酒、堅(jiān)持服藥，避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免與呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，應(yīng)盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所；根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。②合理調(diào)配飲食：飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，不宜過(guò)飽、過(guò)甜、過(guò)咸，忌生冷、辛辣、魚(yú)腥發(fā)物，餐前及咳痰后漱口，保持口腔清潔；餐后避免平臥，有利于消化；多飲溫開(kāi)水，但避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)飲水，以免出現(xiàn)飽脹感；忌食膨氣類食物如冷水、啤酒、豆類、馬鈴薯及油煎食物、干果、堅(jiān)果等，保持大便通暢。③耐力訓(xùn)練：耐力訓(xùn)練可使肌體利用氧的效率增加，動(dòng)靜脈氧差加大，提高肌體的能量?jī)?chǔ)備。方法：以下肢為主的步行、踏車、上下樓、慢跑等，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為20分鐘－30分鐘，至少每周3－4次，注意在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，先進(jìn)行10分鐘－15分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，如緩慢步行、肌肉伸展和關(guān)節(jié)活動(dòng)。④呼吸肌功能鍛煉：縮唇、腹式呼吸可延緩呼氣流速，延長(zhǎng)吸氣、呼氣時(shí)間，減慢呼吸頻率，使支氣管內(nèi)壓增加3－5CMH2O，便于肺泡內(nèi)氣體的排空，減少殘氣量，增加肺通氣量。⑤氧療：慢阻肺患者長(zhǎng)期氧療能提高動(dòng)脈血氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，宜采取低流量（氧流量1－2L/MN或氧濃度25－29）吸氧，每日吸氧時(shí)間不少于10－15H，因夜間睡眠時(shí)，部分病人低氧血癥更為明顯，故夜間吸氧不宜間斷，注意用氧安全，鼻導(dǎo)管每日更換，防止堵塞、感染，氧療裝置定期更換、清潔、消毒。⑥心態(tài)平和：病人要以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，如放慢思維，控制呼吸，眺望遠(yuǎn)處，外出散步，聽(tīng)音樂(lè)，或培養(yǎng)養(yǎng)花種草愛(ài)好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，干預(yù)前、后臨床癥狀、生活自理能力、再住院率的比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)，對(duì)睡眠質(zhì)量的比較采用檢驗(yàn)。a=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后臨床癥狀對(duì)比 見(jiàn)表1

表1 護(hù)理干預(yù)前后病人臨床癥狀情況比較（例）

n 臥位 睡眠質(zhì)量

坐位 半臥 平臥 好 差

干預(yù)前 80 28 52 0 54 30

干預(yù)后 80 10 23 47 71 12

注：干預(yù)前后臨床癥狀比較，p

2.2預(yù)前后生活自理能力、再住院率情況比較 見(jiàn)表2

表2 生活自理能力、再住院率情況比較例

n 生活自理能力 在住院次數(shù)

完全

自理 在他人

協(xié)助下 完全

3次 2次 0次

干預(yù)前 80 0 18 62 34 18 3

干預(yù)后 80 26 36 18 3 39 9

注：干預(yù)前后生活自理能力、再住院率情況比較，p

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，它是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，一般與有害氣體或顆粒對(duì)肺部產(chǎn)生的異常炎癥有關(guān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，慢阻肺在全球疾病死亡原因當(dāng)中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高非常驚人。慢阻肺造成的氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的永久性損傷，會(huì)使人喪失不同程度的生活自理能力。然而，目前的現(xiàn)狀是雖然慢阻肺發(fā)病率如此之高，但它卻是全球最缺乏診斷和治療的慢性疾病[3]。據(jù)估計(jì)，有一半以上的患者不知道自己患有此病，因?yàn)槁璺卧谠缙陔A段雖然已有炎癥反應(yīng)和組織結(jié)構(gòu)的破壞，但患者可能感覺(jué)不到明顯的不適癥狀，這時(shí)若不能有效控制病情，隨著肺功能繼續(xù)受損以及氣流受限加劇，會(huì)發(fā)展成平時(shí)走路甚至坐著都?xì)舛毯秃粑щy，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。如果反復(fù)急性發(fā)作，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能加速下降，引起肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。但如果在疾病早期就及時(shí)診斷、治療，將可大大降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量。

COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞（尤其是CD）和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4（LTB4）、白細(xì)胞介素8（1L-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和（或）促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（如膽堿能神經(jīng)受體分布異常）等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過(guò)程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生[4]。

對(duì)于慢阻肺的防治，首先，應(yīng)加強(qiáng)控?zé)?。在我?guó)，吸煙是慢阻肺的主要病因，約占慢阻肺病因構(gòu)成的71.6%。有資料顯示，15%至20%的吸煙者會(huì)發(fā)展為慢阻肺患者。慢阻肺患者中有80%-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙。據(jù)調(diào)查，吸煙可使成人慢阻肺的發(fā)病率增加10%-43%。因此，戒煙或不吸煙是防治慢阻肺最有效的方法。其次，應(yīng)減少不潔環(huán)境和職業(yè)的暴露。因?yàn)槁殬I(yè)暴露以及燃料、油煙的空氣污染也是引起慢阻肺發(fā)病的重要原因。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后臨床癥狀、活動(dòng)耐力、睡眠質(zhì)量、再住院率各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

參考文獻(xiàn)：

[1]潘偉平，林嘉璇，安靜怡等.咳痰困難病人有效排痰方法的實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，21（10）：949.

[2]梁桂花，方文，梁霞等.間歇氧氣霧化吸合雙手叩背法對(duì)老年病人術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（9）：1184.

第2篇：慢性肺阻病的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】沙美特羅替卡松 噻托溴銨 慢性阻塞性肺疾病

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-186-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD病人在急性發(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥[1]。我們于2009年1月～2010年1月對(duì)80例老年COPD病人采用沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2010年1月80例老年COPD病人，其中男44例，女36例。年齡最大89歲，最小58歲，平均75歲。所有病人均符合慢性阻塞性肺部疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)兩組患者的年齡、性別、身高、病程、血?dú)饧胺喂δ苓M(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予沙美特羅替卡松(50/250ug)吸入，每日二次，護(hù)士給予加用噻托溴銨，使用吸入裝置吸入，每次1粒膠囊(18ug)，每日一次；對(duì)照組給予單純舒利迭(50/250ug)吸人，每日二次，療程三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[2] ①呼吸困難評(píng)分。0分：呼吸困難或氣促不發(fā)生；1分：輕度的呼吸困難；2分：呼吸困難中度；3分：重度的呼吸困難。治療前和治療三個(gè)月結(jié)束時(shí)進(jìn)行呼吸困難評(píng)分。②肺功能指標(biāo)：治療前、療程后測(cè)定用力時(shí)的肺活量(FvC)，及1秒鐘用力時(shí)的呼氣容積(FEV )和1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)值(FEV/FVC％)。③檢測(cè)呼吸室內(nèi)空氣時(shí)的動(dòng)脈血氧飽和度(Sa02)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較組內(nèi)和組間數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸困難評(píng)分情況比較

治療三個(gè)月后，觀察組的呼吸困難評(píng)分下降值（治療前-治療后）為(0.73±0.58)分，與對(duì)照組的(0.37±0.65)分進(jìn)行比較，有顯著性差異(P

2.2 兩組患者治療前后血?dú)饧胺喂δ茏兓那闆r比較

兩組在治療前血?dú)夂头喂δ軝z測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），治療后，觀察組的血?dú)夂头喂δ芩斤@著優(yōu)于對(duì)照組（p

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，它是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，一般與有害氣體或顆粒對(duì)肺部產(chǎn)生的異常炎癥有關(guān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，慢阻肺在全球疾病死亡原因當(dāng)中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高非常驚人。慢阻肺造成的氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的永久性損傷，會(huì)使人喪失不同程度的生活自理能力。然而，目前的現(xiàn)狀是雖然慢阻肺發(fā)病率如此之高，但它卻是全球最缺乏診斷和治療的慢性疾病[3]。據(jù)估計(jì)，有一半以上的患者不知道自己患有此病，因?yàn)槁璺卧谠缙陔A段雖然已有炎癥反應(yīng)和組織結(jié)構(gòu)的破壞，但患者可能感覺(jué)不到明顯的不適癥狀，這時(shí)若不能有效控制病情，隨著肺功能繼續(xù)受損以及氣流受限加劇，會(huì)發(fā)展成平時(shí)走路甚至坐著都?xì)舛毯秃粑щy，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。如果反復(fù)急性發(fā)作，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能加速下降，引起肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。但如果在疾病早期就及時(shí)診斷、治療，將可大大降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量。

COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD )和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過(guò)程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生[4]。

對(duì)于慢阻肺的防治，首先，應(yīng)加強(qiáng)控?zé)?。在我?guó)，吸煙是慢阻肺的主要病因，約占慢阻肺病因構(gòu)成的71.6%。有資料顯示，15%至20%的吸煙者會(huì)發(fā)展為慢阻肺患者。慢阻肺患者中有80%-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙。據(jù)調(diào)查，吸煙可使成人慢阻肺的發(fā)病率增加10%-43%。因此，戒煙或不吸煙是防治慢阻肺最有效的方法。其次，應(yīng)減少不潔環(huán)境和職業(yè)的暴露。因?yàn)槁殬I(yè)暴露以及燃料、油煙的空氣污染也是引起慢阻肺發(fā)病的重要原因。本研究結(jié)果顯示，治療三個(gè)月后，觀察組呼吸困難的下降值顯著高于對(duì)照組(P

參考文獻(xiàn)

[1] 潘偉平，林嘉璇，安靜怡，等．咳痰困難病人有效排痰方法的實(shí)踐[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，21(10)：949．

[2] 梁桂花，方文，梁霞，等．間歇氧氣霧化吸合雙手叩背法對(duì)老年病人術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(9)：1184．

第3篇：慢性肺阻病的護(hù)理診斷范文

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.196

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病， 氣流受限呈不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展， 與肺部對(duì)香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。第四屆上海國(guó)際呼吸病大會(huì)指出， 中國(guó)近年COPD患病率近9%， 已經(jīng)成為死亡的第四大病因[2]。目前， COPD尚無(wú)特效療法， 由于多種原因， 患者不可能長(zhǎng)期在醫(yī)院接受治療和護(hù)理， 當(dāng)病情穩(wěn)定后向社區(qū)轉(zhuǎn)移。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要組成部分， 是我國(guó)護(hù)理在21世紀(jì)發(fā)展的方向。社區(qū)護(hù)理主要通過(guò)健康教育的形式， 促使其行為發(fā)生改變， COPD患者病情就能得到更好的控制[3]， 能有效降低急性發(fā)作次數(shù)， 延緩病情發(fā)展， 改善生活質(zhì)量?，F(xiàn)將老年COPD患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀綜述如下。

1 老年COPD患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)必要性

隨著醫(yī)療技術(shù)和科研水平的發(fā)展， 西方主要發(fā)達(dá)國(guó)家的心、腦血管等慢性疾病的病死率都明顯下降， 但慢性呼吸系統(tǒng)疾病如COPD的患病率和病死率均呈上升趨勢(shì)[4]。尤其以老年人患病最多見(jiàn)， ≥60歲患COPD的幾率為24%[5]。在美國(guó)約有160萬(wàn)成年人被診斷患有COPD， 大約每年導(dǎo)致1.1萬(wàn)人死亡， 住院死亡率在11%～24%， 直接醫(yī)療支出達(dá)到180億美元[6]；國(guó)外研究[7]表明COPD 患者的急診和住院治療費(fèi)用占所有醫(yī)療費(fèi)用的絕大部分。年齡、吸煙、大氣及室內(nèi)環(huán)境污染等是COPD的影響因素。

2 老年COPD患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)形式

2. 1 健康教育 健康教育是指有組織、有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)方面的教育， 讓患者能夠自覺(jué)地接受有益于健康的行為和方式， 消除或者減少能夠影響患者健康的因素， 起到預(yù)防疾病、提高患者生活質(zhì)量的作用[8]， 是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式。常見(jiàn)的健康教育方式：①語(yǔ)言教育法：有口頭交談、健康咨詢、小組座談等。②文字教育法：主要是通過(guò)文字傳播健康信息的教育形式， 包括衛(wèi)生標(biāo)語(yǔ)、小冊(cè)子、報(bào)頁(yè)、宣傳畫(huà)等。③形象化教育法：常有圖片、照片、示范等， 其特點(diǎn)是直觀的、真實(shí)性強(qiáng)， 能加強(qiáng)健康教育效果。

④電化教育法：如VCD錄像帶等電化教學(xué)手段。以上方式盡管詳盡， 但沒(méi)有針對(duì)性， 不能做到個(gè)體化。健康教育要有效利用社區(qū)資源， 如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育；通過(guò)與醫(yī)院、社區(qū)工作人員、 社區(qū)志愿者緊密合作， 組織COPD呼吸操培訓(xùn)、相關(guān)知識(shí)（如家庭氧療、戒煙等）競(jìng)賽， 讓患者融入到COPD患者群體中， 更容易接受教育， 從而在行動(dòng)上發(fā)生改變。

2. 2 戒煙干預(yù) 戒煙是降低COPD發(fā)病和阻止其進(jìn)展最有效的干預(yù)措施[9]， 在COPD任何階段戒煙， 可延緩疾病的發(fā)展和惡化。廖偉華等[10]對(duì)管轄區(qū)域內(nèi)的396例COPD患者調(diào)查， 有62%患者需要干預(yù)。社區(qū)護(hù)士與患者共同制定戒煙計(jì)劃， 將戒煙注意點(diǎn)掛于房間顯眼處， 社區(qū)工作人員定期上門或電話隨訪并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2. 3 呼吸肌鍛煉和家庭氧療干預(yù) 適當(dāng)?shù)腻憻捒筛纳艭OPD患者的活動(dòng)能力和社會(huì)適應(yīng)能力， 提高生活質(zhì)量。史林鳳等[11]對(duì)86例衡南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科診斷為COPD的中老年患者研究表明， 患者呼吸鍛煉的依從性較差， 缺乏康復(fù)鍛煉的知識(shí)和技能， 并且意識(shí)不到康復(fù)鍛煉的重要性。劉麗萍[12]研究發(fā)現(xiàn)， 患者對(duì)長(zhǎng)期家庭氧療的認(rèn)知較差；僅18%的患者能堅(jiān)持經(jīng)常做呼吸功能鍛煉。合并慢性呼吸衰竭的COPD患者建議長(zhǎng)期家庭氧療[13]。社區(qū)護(hù)士教會(huì)患者及家屬熟悉吸氧的操作流程， 以保證安全用氧。社區(qū)護(hù)士可組織患者以小組形式集中指導(dǎo)。

2. 4 用藥知識(shí)干預(yù) 規(guī)范合理用藥（如氣霧劑的正確使用）是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。指導(dǎo)堅(jiān)持用藥， 勿隨意停藥；教會(huì)吸入療法的吸入技巧。

3 存在問(wèn)題

COPD患者因疾病過(guò)程長(zhǎng)， 病情反復(fù)發(fā)作， 導(dǎo)致其本人及家庭的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重[14]。特別是老年患者， 不但影響其自身的生活質(zhì)量， 也影響子女的生活與工作。農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)城鎮(zhèn)、市區(qū)要薄弱許多；COPD患者的反復(fù)住院， 對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)是一筆巨大的開(kāi)支和沉重的負(fù)擔(dān)， 同時(shí)對(duì)于整個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)也需要加大衛(wèi)生資源的投入。由于社區(qū)護(hù)理人員工作量大、管轄范圍廣、病種多、患者流動(dòng)性大、專業(yè)知識(shí)狹窄等原因， 健康教育流于形式；導(dǎo)致不能真正改變患者的生活習(xí)慣， 效果不佳。

4 展望

4. 1 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)最前沿、最有效的慢性病預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 而護(hù)理人員是其中的重要組成部分， 良好的專業(yè)知識(shí)和溝通技巧是做好社區(qū)護(hù)理工作的基本技能。

4. 2 提高患者的自我管理能力 此類患者往往不懂得如何自我管理， 因此， 只有通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)以提高患者的自我管理能力， 才能減少這些老年COPD患者的急性發(fā)作， 提高患者的生活質(zhì)量， 延長(zhǎng)患者壽命， 同時(shí)減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 促進(jìn)社會(huì)和諧。

4. 3 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與服務(wù)站聯(lián)勤聯(lián)動(dòng) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為與患者聯(lián)系的橋梁， 離不開(kāi)社區(qū)各組成部分的配合， 也是進(jìn)行慢病防治的載體；但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人力資源配備不足， 專業(yè)知識(shí)匱乏；通過(guò)三體（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)資源共享， 解決了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源利用不高的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（1）：8-17.

[2] 梁萬(wàn)年， 周純宜. 慢性阻塞性肺病.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 6（5）： 355.

[3] Jerant AF， Monique M. Patients perceived barriers to active self management of chronic conditions.Patient Educ Couns， 2005， 57（3）：300-307.

[4] 馬睿， 程齊儉， 姚迪，等.上海地區(qū)老年人慢性阻塞性肺部疾病的流行病學(xué)研究.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2005， 5（25）：521-524.

[5] 林盛強(qiáng)， 唐訊波.慢阻肺病患者的社區(qū)康復(fù)治療觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2013， 15（6）：38.

[6] Coleman MT， NewtonKS. Supporting self management in patient with chronic illness. AFP， 2005， 72（8）：1503-1510.

[7] Keven K， Ulger FA， Oztas E， et al. A case of pulmonary tuberculosis associated with IgA nephropathy. Int J Tuberc Lung Dis， 2004， 8（10）：1274-1275.

[8] 徐潔， 馬春明， 楊京華.生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者個(gè)性化治療的評(píng)估.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2009， 12（9）：1583-1584.

[9] 粱煥.認(rèn)知行為綜合干預(yù)對(duì)慢阻肺患者負(fù)性情緒的影響.中外醫(yī)療， 2010（7）：28-29.

[10] 廖偉華， 黃軍軍. COPD患者社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查分析與對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（1）：143-144.

[11] 史林鳳， 沈漢慧， 吳忠梅.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉依從性的調(diào)查及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2004， 20（24）：2640-2641.

[12] 劉麗萍.慢性阻塞性肺疾病患者系統(tǒng)化健康教育干預(yù)研究.重慶醫(yī)科大學(xué)， 2008.

[13] 曾學(xué)軍.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病病例管理（試行）.北京：北京大學(xué)出版社， 2008：51-53.

第4篇：慢性肺阻病的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；穴位敷貼；慢性咳喘

【中圖分類號(hào)】R473.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0088-02

慢性咳喘病包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)基本，臨床主癥表現(xiàn)為“咳、痰、喘”，患者往往反復(fù)發(fā)作，秋冬季節(jié)發(fā)作加重，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，春夏季節(jié)則發(fā)作有所減輕，給患者及其家庭帶來(lái)極大痛苦?！岸∠闹巍笔侵嗅t(yī)學(xué)獨(dú)特的治療方法，由于其具有神奇的治療作用，近年來(lái)日益受到廣大患者的青睞。我院自上世紀(jì)50年代創(chuàng)建起采用“冬病夏治”穴位敷貼療法治療慢性咳喘病患者已逾萬(wàn)例，良效頗佳。為探討護(hù)理干預(yù)結(jié)合穴位敷貼治療慢性咳喘病的療效，2010年來(lái)筆者對(duì)80例慢性咳喘患者開(kāi)展了相關(guān)研究，現(xiàn)介紹如下。

1、臨床資料

80例慢性咳喘患者均來(lái)自2010年至2012年湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院治未病中心，所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；且排除有患有肺部腫瘤、肺結(jié)核、嚴(yán)重肺源性心臟病的患者，辨證為陰虛火旺、肺熱雍盛型的患者。其中慢性支氣管炎42例，支氣管哮喘29例，慢阻肺7例，其他2例；病程最短2年，最長(zhǎng)45年。根據(jù)患者就診順序排序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組中男24例，女16例，年齡18～79歲，平均（59.0±12.2）歲，病程2～42年，平均（13.5±8.3）年；對(duì)照組中男21例，女19例，年齡16～82歲，平均（61.4±9.5）歲，病程2～45年，平均（13.7±8.9）年。

2、治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 穴位敷貼 ①藥物組成及配制：采用我院制劑室自制的中藥穴位敷貼粉進(jìn)行治療，其配方為：白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂，按3：10：6：6比例配制。使用時(shí)每次取藥粉適量，用適量麻油、白醋和溫開(kāi)水調(diào)和，做成數(shù)個(gè)直徑約1.5 cm圓形藥餅，再在藥餅上撤上少許肉桂粉。②敷貼選穴：膻中、天突、雙側(cè)俞府及背部雙側(cè)肺俞、膈腧、腎俞、雙側(cè)足三里等穴。每次選取6～7個(gè)穴位進(jìn)行敷貼治療。③敷貼時(shí)間及方法：所有患者均于三伏天每伏的第1天進(jìn)行穴位敷貼治療，將藥餅貼敷于選取的穴位上，然后以醫(yī)用膠布固定。根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，每次帖敷時(shí)間2～4h。每年于頭伏、二伏、末伏分3次進(jìn)行貼敷治療，3年為1療程。

2.1.2 護(hù)理干預(yù)

2.1.2.1 情志護(hù)理 慢性咳喘患者病程較長(zhǎng)，由于疾病反復(fù)發(fā)作，這類患者生活自理能力較差，加之社會(huì)、家庭、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等因素，容易出現(xiàn)焦慮情緒，對(duì)治療失去信心。為此我護(hù)理人員經(jīng)常關(guān)心患者痛苦，主動(dòng)耐心傾聽(tīng)其主訴，并協(xié)助患者獲得家庭和社會(huì)的支持與關(guān)懷，消除顧慮，安心養(yǎng)病。

2.1.2.2 飲食調(diào)護(hù) 飲食不調(diào)往往可引起慢性咳喘病的發(fā)作，如亞硫酸鹽類的土豆、干果、蝦、海鮮類等均可誘發(fā)哮喘。因此護(hù)理人員應(yīng)提醒患者，在哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)禁涼性食物，如黃瓜、茄子、白菜等，平時(shí)應(yīng)多吃營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化、多維生素類的食物。

2.1.2.3 敷貼前的準(zhǔn)備 加強(qiáng)治療前的健康指導(dǎo)，認(rèn)真做好宣傳解釋工作，向患者說(shuō)明穴位敷貼治療的療效及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，消除其思想顧慮，爭(zhēng)取主動(dòng)配合。由于貼敷人群較多，事先做好準(zhǔn)備，保持環(huán)境安靜、清潔、舒適，室內(nèi)空氣流通，避免空調(diào)和風(fēng)扇直接對(duì)著患者。對(duì)于貼敷部位有皮膚感染者、對(duì)敷貼藥物過(guò)敏者、瘢痕體質(zhì)者、咳黃膿痰、咯血者，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，警惕皮膚過(guò)敏反應(yīng)。

2.1.2.4 敷貼中的護(hù)理 敷貼前幫助患者清潔皮膚，擦干汗液，避開(kāi)皮膚破損處、傷口和疤痕，囑患者反坐椅子，充分暴露穴位局部，將敷貼中藥對(duì)準(zhǔn)穴位輕輕貼于皮膚上，并用醫(yī)用膠布固定好。敷貼時(shí)間根據(jù)患者具體情況選擇，一般成年人首次敷貼時(shí)間不超過(guò)4h，小兒不超過(guò)2h；第2次、3次根據(jù)首次敷貼時(shí)間和皮膚反應(yīng)情況而調(diào)整時(shí)間。

2.1.2.5 敷貼后的護(hù)理 敷貼后交代患者敷貼24h內(nèi)禁用冷水洗澡，盡量不吹冷空調(diào)，不曝曬，注意休息。敷貼期間應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)，避免出汗，防止藥膏脫落，同時(shí)利于藥物吸收；另外注意防止藥膏污損衣物。

2.1.2.6 觀察與記錄 護(hù)理人員或患者家屬記錄患者首次耐受時(shí)間及敷貼期間皮膚反應(yīng)情況，根據(jù)具體情況實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。局部出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)癢、發(fā)紅、有輕微的痛感均屬正?，F(xiàn)象，若敷貼后熱辣燒灼感明顯，皮膚不能耐受者可提前撕去敷貼藥物。去藥后當(dāng)日或隔日起小水泡或密集小水泡可涂紅霉素軟膏，3～4次/d；保持敷貼處皮膚清潔干燥，直至全部結(jié)痂。若水泡直徑超過(guò)1cm，由護(hù)理人員在無(wú)菌操作下，用無(wú)菌注射器抽吸水泡內(nèi)滲出液，抽完后涂以紅霉素軟膏以預(yù)防感染，并覆蓋無(wú)菌紗布。對(duì)于部分水泡特別嚴(yán)重的患者，下次敷貼時(shí)更換穴位。

2.2 對(duì)照組 對(duì)照組的藥物組成及配制、敷貼選穴、敷貼方法同觀察組，但不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組囑病人敷貼期間勿用手抓撓皮膚，若水泡直徑大于1.5cm，則每日來(lái)我院進(jìn)行無(wú)菌換藥。

3、療效評(píng)價(jià)

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《新藥（中藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于支氣管哮喘療效標(biāo)準(zhǔn)擬定顯效：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀好轉(zhuǎn)，至發(fā)病季節(jié)未發(fā)；有效：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀好轉(zhuǎn)，至發(fā)病季節(jié)雖有發(fā)作，但較往年癥狀減輕；無(wú)效：癥狀元明顯改善，至發(fā)病季節(jié)仍有發(fā)作或漸加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（X±s）表示，療效等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P

3.3 結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組亦達(dá)87.5%，兩組具有較好療效；但經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組的總體療效由于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4、討論

隨著我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方式明顯改變，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，空氣質(zhì)量越來(lái)越差，慢性咳喘病患者也越來(lái)越多。西醫(yī)目前對(duì)慢性咳喘病的治療主要是用激素抑制氣道炎癥、氨茶堿類藥物擴(kuò)張支氣管等，雖然在急性發(fā)作時(shí)可以得到控制，但遠(yuǎn)期療效不佳，復(fù)發(fā)率高，且容易產(chǎn)生耐藥性。

第5篇：慢性肺阻病的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾?。簧钯|(zhì)量

Study on application of nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease

【Abstract】 Objective To evaluate the effects of the nursing intervention in patients with COPD. Methods 100 cases of patients with COPD were randomly divided into the investigation group(50 cases)and the control group(50 cases)，the former took the nursing intervention for 3 months，patients in control group received health education only when they missionary doctor，and then compared the life quality of them. Results The life quality of investigation group was better than that of the control group(P

【Key words】 Nursing intervention；COPD；Life quality

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2008年6月至2010年6月期間，我們對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者中男68例，女32例，年齡54~81歲，病程4~20年。其中輕度55例、中度31例、重度14例。文化程度：小學(xué)及以下41例、中學(xué)43例、大專及以上16例。100例患者采用隨機(jī)數(shù)字法，分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者在性別、年齡、病程和病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)COPD學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②患者處于穩(wěn)定期；③患者愿意納入該研究，積極配合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③理解能力差，不能配合護(hù)理干預(yù)實(shí)施者。

1.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于患者入組時(shí)和3個(gè)月后各進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。生存質(zhì)量采用生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表［2］評(píng)價(jià)；內(nèi)容包括日常生活能力(穿衣、排便、飲食、洗澡、上樓、提拎物品、娛樂(lè)等13項(xiàng))；社會(huì)活動(dòng)情況(與朋友交流、對(duì)新聞時(shí)事的關(guān)心和興趣、樂(lè)意幫助別人、父母職能履行等7項(xiàng))；抑郁心理狀況(做事思想不集中、責(zé)備自己、對(duì)治療疾病的信心、感到孤獨(dú)等8項(xiàng))；焦慮心理癥狀(感到陣發(fā)性心慌、手腳發(fā)麻或發(fā)抖、無(wú)故發(fā)脾氣、做惡夢(mèng)等7項(xiàng))；每個(gè)問(wèn)題采用4級(jí)評(píng)分，1分為最好，4分為最差，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ.2檢驗(yàn)，P

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù) 慢性阻塞性肺疾病患者一般均存在不同的心理障礙，患者入組后，責(zé)任護(hù)士積極與之溝通，了解內(nèi)心狀態(tài)，從而針對(duì)性的給予疏導(dǎo)和干預(yù)。如患者臨床治療效果不佳，加上長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者失去治療的信心，根據(jù)這一因素，要給予患者安慰和鼓勵(lì)，讓患者看到治療的希望，保持良好心態(tài)，消除焦慮和恐懼心理，樹(shù)立治療的信心。

2.2 健康教育干預(yù) 慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，要及時(shí)給以講解慢性阻塞性肺疾病的基本知識(shí)，使患者掌握慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，糾正患者存在的誤解。讓患者明白提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)自身防御，可以減少反復(fù)發(fā)作，提高肺功能，改善生活質(zhì)量。

2.3 呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛練是慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理干預(yù)的重要措施，采用不同的教育方式，讓患者學(xué)會(huì)呼吸功能鍛煉的方法：①腹式呼吸：患者吸氣時(shí)，腹壁要放松，使腹部緩慢隆起；呼氣時(shí)，緩慢收縮腹肌，用雙手輕加壓，使腹壁逐漸趨平坦；②縮唇呼吸：囑患者先用鼻孔吸氣，然后將嘴唇縮成魚(yú)嘴樣，緩慢將氣體均勻地呼出，同時(shí)收縮腹部，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2，4次/d，每次10 min左右；③膈肌縮唇呼吸：該法是一種理想的腹式呼吸，患者仰臥位45°，護(hù)士將手放在患者胸骨下端雙肋緣交界處，平靜呼吸后，在縮唇呼氣時(shí)將手向下輕壓，吸氣時(shí)則讓患者腹部對(duì)抗護(hù)士雙手；在掌握臥位方法后可取坐位，病情允許時(shí)取站立位；然后逐步過(guò)渡到步行縮唇膈式呼吸，吸呼時(shí)間之比為1：2，行走耐力可顯著提高；最后進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練，起步前控制呼吸，靜立吸氣后繼以攀登臺(tái)階時(shí)呼氣［3］。

2.4 飲食干預(yù) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃新鮮水果和蔬菜，膳食要合理，一般碳水化合物不超過(guò)50%，蛋白質(zhì)在15%~25%為宜，可以減少碳水化合物消耗氧氣和產(chǎn)生大量的二氧化碳。同時(shí)，要告誡患者戒煙戒酒。

2.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的實(shí)際情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如打拳、慢跑等，增加肺活量，改善肺泡功能的同時(shí)，可以提高機(jī)體免疫力，減少急性發(fā)作的機(jī)會(huì)。

2.6 氧療干預(yù) 慢性阻塞性肺疾病患者在緩解期均存在著不同程度的膈肌疲勞、低氧血癥的持續(xù)存在使肺動(dòng)脈血管痙攣和收縮，可促使肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生發(fā)展，休息狀態(tài)下存在動(dòng)脈低氧血癥［4］。鼓勵(lì)患者進(jìn)行家庭氧療，每天吸氧1~2 h，氧流量一般在2~4 L/min之間，氧濃度29%~33%，可以改善患者低氧血癥和高碳酸血癥。

3 結(jié)果

兩組患者入組前，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3個(gè)月后，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

4 小結(jié)

慢性阻塞性肺疾病是指以氣流受阻為主要特征，以反復(fù)咳嗽、咯痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀，常易急性發(fā)作，所以在緩解期做好患者的健康教育具有重要意義。緩解期康復(fù)治療的理念是“合理營(yíng)養(yǎng)、勸導(dǎo)戒煙、心理支持、活動(dòng)指導(dǎo)”［5］。我們針對(duì)以上理念，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少了患者急性發(fā)作的機(jī)會(huì)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)氣體交換，緩解臨床癥狀，從而，使患者生理處于舒適狀態(tài)，進(jìn)而使患者精神放松，心境愉悅。通過(guò)呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)和氧療干預(yù)，可以改善患者機(jī)體缺氧癥狀，控制病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

總之，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，延緩病情的發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17．

［2］ 方君.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表及應(yīng)用.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（4）：7-8.

［3］ 吳艷，高躍強(qiáng).緩解期COPD的呼吸康復(fù)治療及護(hù)理.河北醫(yī)學(xué)，2005，8（2）：179.

第6篇：慢性肺阻病的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾??；生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0519-01

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是一種氣流受阻為特征的疾病，氣流受阻不完全可逆呈進(jìn)行性的發(fā)展，其發(fā)病與肺對(duì)有害氣體，空氣中有害顆粒的異常炎性反應(yīng)及體內(nèi)蛋白質(zhì)系統(tǒng)失衡有關(guān)［1］。近年來(lái)，隨著大氣污染加重，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率明顯升高，該病具有病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，療效差，痛苦大，并發(fā)病多，導(dǎo)致治療比較困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者健康危害較大。反復(fù)住院造成了嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，慢性阻塞性肺疾病是慢性進(jìn)行性疾病，目前的治療方法常不能使其逆轉(zhuǎn)。但進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，可以延緩疾病進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院呼吸內(nèi)科2009年1月到2010年1月符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性阻塞性肺疾病240例。男235例，女5例，年齡最大87歲，最小49歲，平均年齡62.7歲，平均病程12.5年，把上述患者隨機(jī)分為觀察組120例和對(duì)照組120例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理、治療，干預(yù)組在內(nèi)科住院患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理、氧療、咳痰、飲食、輸液等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理：給予心理支持和情感理解，慢性阻塞性肺疾病是慢性疾病，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)精神緊張、失望、焦慮負(fù)面情緒，對(duì)治療失去信心，造成精神緊張、呼吸不均致通氣不足，難以配合治療，達(dá)不到預(yù)期效果，而良好的心理狀態(tài)能充分調(diào)動(dòng)人體的內(nèi)在康復(fù)能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力［2］。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)并注意傾聽(tīng)病人的心理感受，及時(shí)給予正確的信息和引導(dǎo)，指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人，為病人創(chuàng)造良好的親情氛圍，讓其保持一個(gè)良好的心態(tài)接受治療。

1.2.2 飲食護(hù)理：慢性阻塞性肺疾病患者的飲食原則是高熱量、高蛋白、高維生素飲食及適量維量元素。多飲水利于排痰。忌飲酒，大量飲酒后導(dǎo)致血管擴(kuò)張出血。絕對(duì)忌吸煙，吸煙可加強(qiáng)支氣管粘膜組織的損傷、痙攣、加重病情進(jìn)展。

1.2.3 氧療護(hù)理：慢性阻塞性肺疾病患者由于小氣道狹窄，肺毛細(xì)血管破壞，血管面部減少，使肺內(nèi)通氣受限，氣體交換減少，導(dǎo)致缺氧，氧療能增加氣體交換改善組織缺氧，減輕呼吸困難等癥狀。氧療就是每天持續(xù)低流量吸氧13-15小時(shí)，選擇雙頭一次性吸氧管，注意吸入氧氣的濃度、溫度、濕度，出院后正確的氧療也是治療慢性阻塞性肺疾病患者一種有效的方法［3］。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持氧療。

1.2.4 呼吸鍛煉護(hù)理：觀察組的患者在護(hù)理干預(yù)下進(jìn)行呼吸功能鍛煉。呼吸功能鍛煉包括：腹式呼吸鍛煉、縮唇式呼吸鍛煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸體操。呼吸鍛煉可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下腹部肌肉相關(guān)呼吸肌活動(dòng)能力，減少呼吸機(jī)疲勞的發(fā)生，減少殘存氣量，減少肺泡膨脹程度，改善肺通氣功能。

1.2.5 咳嗽護(hù)理：鼓勵(lì)慢性阻塞性肺疾病患者每2小時(shí)深呼吸和咳嗽一次。痰液不易咳出者，采用叩擊排痰，方法為五指并攏，向掌心微彎呈空心掌，迅速而規(guī)律地叩患者胸背部，主要使呼吸道分泌物脫落而易于排出，叩擊注意觀察患者面色、呼吸及排痰情況，不適應(yīng)立即停止。經(jīng)常改變以利于痰液排出，必要時(shí)給予霧化吸入1-2次/日。

1.2.6 輸液護(hù)理：慢性阻塞性肺疾病并發(fā)感染患者必須用抗生素來(lái)控制感染，而臨床上使用抗生素用法2次/日或3次/日，避免反復(fù)穿刺，可采用BD留置針靜脈輸液，減輕反復(fù)穿刺的痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)：生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，參考方宗君慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量問(wèn)卷［4］，其評(píng)估包括：日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、焦慮癥狀、抑郁癥狀4種因子。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用spss12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

干預(yù)組行護(hù)理干預(yù)其生存質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重影響患者健康，給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康概念的更新。醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的不僅在于生命數(shù)量的延長(zhǎng)，生存質(zhì)量的提高同樣重要。人們對(duì)生存質(zhì)量也提出了更高的要求，生存質(zhì)量是一個(gè)全面評(píng)估和衡量患者總體健康狀況指標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)積極配合做好患者的治療工作，密切觀察患者生理和心理的反應(yīng)。若出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難應(yīng)及時(shí)采取措施，在心理上以人為本，經(jīng)常與患者交流，了解患者情緒變化，對(duì)消極情緒及時(shí)解除。通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、焦慮癥狀、抑郁癥狀優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能提高患者生存質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的相互信任，降低醫(yī)療糾紛，減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金莉，劉志剛.慢阻肺穩(wěn)定期護(hù)理的圣介呼吸問(wèn)卷評(píng)價(jià)及臨床觀察.臨床護(hù)理研究，2011，23(2)：174-175.

［2］ 魏娟.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008，6：34.

第7篇：慢性肺阻病的護(hù)理診斷范文

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.093

Observation of application by high quality nursing service idea in clinical nursing for chronic obstructive pulmonary disease CHEN Xue， TAO Xiu-lin， ZHOU Sai-ping. Guangzhou Xinhai Hospital， Guangzhou 510300， China

【Abstract】 Objective To investigate application effect by high quality nursing service idea in clinical nursing for chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received additional high quality nursing to conventional nursing in the control group. Comparison was made on nursing satisfaction degree， hospital stay time and incidence of complications between the two groups. Results The observation group had obviously higher nursing satisfaction degree （95.56%） than the control group （77.78%）， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 High quality nursing service idea； Chronic obstructive pulmonary disease； Clinical nursing

近年?恚? 慢阻肺發(fā)病率明顯上升， 給老年患者的生命和健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生， 確保治療效果， 必須對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在改善慢阻肺患者癥狀、加快康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用[2-4]。本研究目的在于探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在慢性阻塞性肺疾病臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～6月收治的90例慢阻肺患者， 根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者屬于急性加重期慢阻肺患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。觀察組患者中男28例， 女17例， 年齡55～85歲， 平均年齡（69.3±5.2）歲。

對(duì)照組患者中男27例， 女18例， 年齡55～85歲， 平均年齡（69.5±5.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括基本生活護(hù)理、加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、基本治療等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的前提下采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施， 具體如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理、健康教育 急性加重期慢阻肺患者由于呼吸困難等癥狀給患者造成嚴(yán)重的不適感， 因此容易產(chǎn)生恐懼、焦慮不良的情緒， 嚴(yán)重影響護(hù)理服務(wù)的滿意度。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)和患者交流， 在交流的過(guò)程中了解患者的想法， 鼓勵(lì)患者， 提高患者對(duì)治療的信心， 建立良好的護(hù)患關(guān)系[5-7]。同時(shí)， 患者入院治療后， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)、耐心地為患者詳細(xì)講解疾病的病因、危害性、治療方案等， 并且耐心回答患者所提出的問(wèn)題， 提高患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)程度， 能夠有效地緩解其心里的恐懼和焦慮， 提高治療的配合度[8]。

1. 2. 2 呼吸道護(hù)理 咳嗽和咳痰是慢阻肺患者常見(jiàn)的癥狀， 護(hù)理人員必須對(duì)慢阻肺住院患者進(jìn)行有針對(duì)性的呼吸道護(hù)理， 有利于緩解這兩種癥狀， 提高護(hù)理滿意度。可以采用叩背排痰方法， 叩背時(shí)動(dòng)作保持輕柔， 不能夠用力敲打， 以免對(duì)患者造成不必要的損害[9]。同時(shí)如果患者呼吸困難較為嚴(yán)重、痰液過(guò)度粘稠， 應(yīng)當(dāng)采取吸痰治療措施、氣管插管以及霧化吸入等治療[10]。

1. 2. 3 吸氧護(hù)理 對(duì)病情嚴(yán)重的患者， 必須對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)高流量的吸氧， 有利于促進(jìn)肺功能的改善和恢復(fù)。在吸氧治療的過(guò)程中， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者采取正確的， 幫助患者帶上面罩， 并且告知患者每隔2 h喝水， 加強(qiáng)檢查患者的血氧飽和度， 避免氧中毒的發(fā)生。

1. 2. 4 呼吸功能鍛煉 采取呼吸功能鍛煉有利于改善患者的肺功能。患者采取平臥位， 把頭部墊高30°左右， 也可采取坐位， 雙手放在腹部上方， 首先使用鼻子深深吸氣， 擴(kuò)張肺部， 停住2～3 s， 然后通過(guò)嘴巴呼出肺內(nèi)的氣體。在呼氣的過(guò)程中， 患者使用雙手在腹部輕輕按壓， 稍微加快呼氣的速度， 練習(xí)時(shí)10次/次， 15 min/次。根據(jù)患者的年齡和耐受能力制定合適的運(yùn)動(dòng)方案， 如散步、慢跑、太極拳等， 有利于促進(jìn)肺功能恢復(fù)， 但是注意控制運(yùn)動(dòng)量， 避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量引發(fā)意外[11-13]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度（95.56%）明顯高于對(duì)照組（77.78%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于照組（22.22%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組平均住院時(shí)間（13.0±2.8）d明顯短于對(duì)照組（23.5±2.5）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

第8篇：慢性肺阻病的護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞 慢性肺心病 腦梗死 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.013

對(duì)我院1998～2008年收治的800例肺心病患者進(jìn)行病例檢索和回顧性分析，發(fā)現(xiàn)住院期間出現(xiàn)腦梗死病者40例，并就其并發(fā)原因作一些粗淺探討。

資料與方法

一般情況：40例住院期間出現(xiàn)急性腦梗死并發(fā)癥的病人，其肺心病的診斷治療符合1980年全國(guó)第三次肺心病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性病人28例（70%），女性病人12例（30%），平均年齡為73歲，較未出現(xiàn)腦梗死的病人平均年齡高3.5歲；在肺心病急性發(fā)作期出現(xiàn)腦梗死34例（85%），在緩解期的有6例（15%）；其中基礎(chǔ)疾病為：慢性阻塞性肺病30例（75%），支氣管哮喘5例（12.5%），支氣管擴(kuò)張3例（7.5%），矽肺2例（5%）；該40例慢阻肺病史均在10年以上，其中有心房顫動(dòng)者24例（60%），有高血壓心功能不全者18例（45%）,有糖尿病癥者14例（35%），高脂血癥7例（17.5%）。

臨床資料：40例病人中，咳嗽、咳痰、發(fā)熱者36例（90%），呼吸困難者30例（75%）,呼吸衰竭12例（30%），胸悶心悸24例（60%），右心衰竭10例（25%）。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有：頭昏頭痛28例（70%），反應(yīng)遲鈍、表情淡漠6例（65%），嗜睡2例（5%），失語(yǔ)2例（5%），肢體不同程度癱瘓18例（45%），精神癥狀2例（5%），昏迷4例（10%），抽搐2例（5%）。

影像及實(shí)驗(yàn)檢查：頭顱CT示：腦梗死病灶分布以基底節(jié)區(qū)最多見(jiàn)20例（50%），其次位于腦葉12例（25%），丘腦2例（5%），小腦2例（5%），多發(fā)性腦梗死4例（10%）。實(shí)驗(yàn)室檢查以血糖、血脂為主要統(tǒng)計(jì)對(duì)象，有糖尿病者14例（35%），有高脂血癥者7例（17.5%）。

治療與轉(zhuǎn)歸：給予常規(guī)抗炎、解痙平喘、補(bǔ)液糾酸治療外，注重心衰、心律失常、水電解質(zhì)平衡紊亂的糾治，減輕腦水腫、抗血小板聚集等治療，并加強(qiáng)危重護(hù)理，調(diào)整病人血糖，注意合理營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充。

結(jié) 果

臨床治愈22例（55%），好轉(zhuǎn)12例（30%），死亡6例（15%）。死亡病人均為大面積腦梗死，且有糖尿病及心功能不全、呼吸功能不全者。

討 論

發(fā)病機(jī)制：①腦梗死是在腦小動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，老年人在有慢性阻塞性肺病時(shí)，由于氣道阻塞造成長(zhǎng)期缺氧，從而刺激骨髓代償性紅細(xì)胞增多，是血液黏度增高原因之一。肺動(dòng)脈高壓，體循環(huán)瘀血，導(dǎo)致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，致使血漿中的水分向血管外滲透，是形成血漿黏度增高的另一因素。②老年人易患高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心房顫動(dòng)等疾病，而這些因素是腦梗死發(fā)作的危險(xiǎn)因素。③肺心病人急性期抗凝血酶及抗纖溶系統(tǒng)功能下降，可觸發(fā)腦梗死。④慢性肺心病急性期多有感染、細(xì)菌毒素及缺血缺氧、酸中毒損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，合成和釋放內(nèi)質(zhì)素增加，使腦血管痙攣。⑤慢性肺心病發(fā)作期間由于進(jìn)食少、發(fā)熱、利尿劑的應(yīng)用導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足及腦血流減少，極易導(dǎo)致腦梗死發(fā)作。⑥慢阻肺并發(fā)肺心病、心功能不全、呼吸困難難以下床活動(dòng)，以致長(zhǎng)期臥床，血流放慢，再加重微循環(huán)障礙，有助于血栓形成。

臨床診治體會(huì)：①肺心病伴發(fā)急性腦梗死，往往發(fā)生在肺心病急性發(fā)作期，病情較重，常常缺氧和二氧化碳潴留明顯，且發(fā)熱、出汗、進(jìn)食少或者利尿劑使用不當(dāng)?shù)戎T多因素易為出現(xiàn)腦梗死，應(yīng)注意補(bǔ)液，糾正酸中毒及適當(dāng)利尿劑。②臨床癥狀都不典型，原本年老體弱，患者多不愿活動(dòng)，體檢時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)配合較差，醫(yī)生應(yīng)耐心細(xì)致地做好體格檢查工作，以免忽略臨床體征。③神志淡漠、精神差可被誤診為肺性腦病和（或）電解質(zhì)紊亂，可致醫(yī)生延誤對(duì)腦梗死診斷的思考。④治療中除注意對(duì)慢阻肺的處理外，尤其要注意有其他基礎(chǔ)疾病的病人并發(fā)腦梗死的預(yù)防性治療，像心房顫動(dòng)、糖尿病、高血壓、心衰患者盡可能早用抗凝抗血小板聚集藥物。

腦梗死的預(yù)防建議：有學(xué)者把高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖與超重、代謝綜合征作為腦梗死的一級(jí)預(yù)防對(duì)象，在老年階段且患有慢阻肺的情況下，這些預(yù)防對(duì)象顯得尤其重要。醫(yī)務(wù)人員更要仔細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行體格檢查。如患者出現(xiàn)表情淡漠、口齒出現(xiàn)含糊不清、肢體活動(dòng)倦怠甚至抽搐、意識(shí)障礙時(shí)，除考慮肺性腦病和酸堿平衡紊亂，還應(yīng)高度警覺(jué)存在腦梗死急性發(fā)作的可能。及時(shí)進(jìn)行腦部CT、MII檢查，以便明確診斷；及時(shí)使用保護(hù)腦組織的藥物，降低顱內(nèi)壓，維持大器官功能十分重要。在病情允許的情況下，應(yīng)先使用抗血小板聚集藥物，如阿司匹靈腸溶片或者雙密達(dá)莫片，必要時(shí)可使用小劑量肝素治療，及時(shí)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，盡量避免長(zhǎng)期臥床，爭(zhēng)取室外活動(dòng)，積極做好肺功能鍛煉，以上醫(yī)療活動(dòng)均有利于患者早日康復(fù)，減少腦栓塞發(fā)生的幾率。

參考文獻(xiàn)

1 林閩加,白建文,茅惠民.慢性阻塞性肺病與腦血栓形成關(guān)系的探究［J］.臨床急診雜志,2008,3（9）:154-156.

2 代艷偉.六例老年慢性肺心病合并腦梗死臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)論壇雜志,2004,25（12）:51.

3 王麗萍,朱紅梅.腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析［J］.實(shí)用診斷與治療雜志,2005,19（1）:58.

4 吳恩惠,主編.頭顱CT診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:107.

第9篇：慢性肺阻病的護(hù)理診斷范文

延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吉林省延吉市 133000

【摘　要】本文從生存質(zhì)量、慢性阻塞性肺疾病的概念，用于測(cè)量的常用量表及影響慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的因素和生存質(zhì)量在慢性阻塞性肺疾病中應(yīng)用等方面對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的研究作一綜述。

關(guān)鍵詞 生存質(zhì)量；慢性阻塞性肺疾??；影響因素

慢性阻塞性肺疾病的患者由于疾病的遷延不愈、病情的痛楚困擾、肺功能的每況愈下以及營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫力的下降等影響，導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力喪失，甚至日常生活不能自理，有的長(zhǎng)期蝸居家中，逐漸與社會(huì)隔離。此外由于經(jīng)濟(jì)和家庭地位下降，對(duì)家庭的依從性增加，從而產(chǎn)生自卑、沮喪、無(wú)望和焦慮等精神癥狀，影響了患者的生存質(zhì)量。 因此，COPD 的患者，提高生存質(zhì)量是非常重要的。

1 生存質(zhì)量

1.1 生存質(zhì)量的概念

生存質(zhì)量(Quality of Life, QOL) 最初是一社會(huì)概念，在1950 年由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家Calbalbraith[1] 首先提出。后來(lái)被應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域。從醫(yī)學(xué)角度出發(fā), 生存質(zhì)量是一項(xiàng)以病人為中心的評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)個(gè)體生理功能、心理功能和社會(huì)功能等健康狀況的客觀和主觀滿意度的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。是一個(gè)多維度的概念，至少應(yīng)包括軀體健康、社會(huì)健康和心理健康等方面。生存質(zhì)量目前尚無(wú)一致公認(rèn)的概念，WHO 將生存質(zhì)量定義為“不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)狀況的體驗(yàn)”[1]。被廣泛使用的還有Levi 提出的“生存質(zhì)量是對(duì)由個(gè)人或群體所感受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好狀態(tài)的一種綜合測(cè)量，而測(cè)量結(jié)果是用幸福感、滿意度或滿足感表現(xiàn)出來(lái)”

1.2 QOL 的應(yīng)用

QOL 是評(píng)價(jià)各種疾病，尤其是慢性疾病對(duì)患者影響的重要指標(biāo)。在幾種治療使病人存活時(shí)間大致相等的情況下，應(yīng)當(dāng)選擇使患者QOL 更高的治療方法。對(duì)患者的治療應(yīng)該包括同時(shí)考慮到藥物副作用以及預(yù)防以后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的治療，即著眼于患者長(zhǎng)期QOL 來(lái)確定治療方案。QOL的評(píng)價(jià)還有利于評(píng)價(jià)護(hù)理措施的質(zhì)量和有效性[4]。

2 慢性阻塞性肺疾病的概念

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmonary disease, COPD) 簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種常見(jiàn)的慢性疾病，是由于慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的以不完全可逆性氣流阻塞為特征的一種疾病[2]。臨床上多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或氣促、胸悶。本病的發(fā)病率與死亡率均較高， 危害嚴(yán)重。1963年William 首次提出慢性阻塞性肺病這一概念。隨著人們對(duì)其的不斷認(rèn)識(shí)，其病名也不斷改進(jìn)。慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD) 將COPD 定義為: 一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，且伴有肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)。若有咳嗽、咯痰、呼吸困難和( 或) 危險(xiǎn)因素接觸史，都應(yīng)考慮到COPD 的可能。肺功能是COPD 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/ FVC<70% 和FEV1<80%預(yù)計(jì)值( 支氣管舒張劑應(yīng)用以后)，即可明確有不完全可逆的氣流受限存在[3]。

3 COPD 患者QOL 的測(cè)量

3.1 總量表

總量表反映了個(gè)體總體的QOL，常分為若干部分，最后可得出一個(gè)總分，可以用來(lái)進(jìn)行成本—效益分析。目前應(yīng)用的量表有（1）疾病影響程度表(SIP) 已被用于許多治療方法的評(píng)價(jià)，如持續(xù)性氧療、抗抑郁療法。有學(xué)者認(rèn)為在輕中度病人中SIP 敏感性不高。（2）醫(yī)學(xué)結(jié)局調(diào)查（MOS）：為調(diào)查者使用表。最近MOS 的作者設(shè)計(jì)了含有36 項(xiàng)的簡(jiǎn)短形式，稱為MOS—36，已被廣泛采用。此外還有健康質(zhì)量指針（QWB）和諾丁漢?。∟PH）自評(píng)量表（近來(lái)用于吸入性擴(kuò)管藥物的評(píng)價(jià) ）。

3.2 特殊量表

疾病特異型測(cè)量工具注重與各種疾病相關(guān)的方面，但此類工具僅適用于某種慢性疾病。此類工具有：

（1）慢性肺疾病量表（CRQ）：是第一個(gè)用于COPD 的量表，不可用于哮喘。

（2）圣喬治呼吸疾病量表（SGRO）：

可用于COPD 患者和哮喘。共50 條，分3 部分：癥狀、活動(dòng)和影響。每個(gè)問(wèn)題得分從2—5 分。SGRO 可以追蹤1 年以上QOL 的改變，并累加了疾病所造成的多個(gè)方面的改變[4]。SGRO 已被權(quán)重化。

（3）蔡映云等設(shè)計(jì)的COPD 患者生存質(zhì)量問(wèn)卷。此問(wèn)卷共有35 項(xiàng)，分屬4 個(gè)因子，即日常生活能力13 項(xiàng)；社會(huì)活動(dòng)狀況7 項(xiàng)；抑郁心理癥狀8 項(xiàng)；焦慮心理癥狀7項(xiàng)。根據(jù)質(zhì)量高低依次分為1 ～ 4 分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越低。此外還包括耗氧量圖表（OCD）、西雅圖肺病量表(SeatheObstructive Lung Diease Questionnaire)、肺疾病生存質(zhì)量量表（QOL—RIQ）、肺功能狀態(tài)量（PFSS）。

4 COPD 患者生存質(zhì)量影響因素

4.1 生活因素

謝高強(qiáng)等在對(duì)慢性支氣管炎患者慢性阻塞性肺疾病發(fā)病影響因素的研究中發(fā)現(xiàn)，在COPD 患者中吸煙者肺功能下降速度遠(yuǎn)大于非吸煙者，肺功能的下降，可以導(dǎo)致有效呼吸降低，影響日常生活活動(dòng)，從而影響COPD 患者的生存質(zhì)量。有的研究也顯示酗酒也可導(dǎo)致肺功能的下降，對(duì)生存質(zhì)量也有一定的影響。此外，隨著環(huán)境污染加重，COPD 發(fā)病率和病死率在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都在上升。據(jù)我國(guó)1992 年對(duì)農(nóng)村10 萬(wàn)人群的抽樣調(diào)查, 15 歲以上人群CO PD 患者患病率為3.0% [4]。張金良等在北京的調(diào)查發(fā)現(xiàn), 空氣質(zhì)量指數(shù)與人群COPD 的死亡率存在顯著的正相關(guān), 空氣質(zhì)量指數(shù)每增加10, 人群COPD 的死亡率夏季和冬季分別升高2.23% 和3.68%。此外, 室內(nèi)空氣污染也可造成COPD 患病率升高, 有研究表明, 廚房烹調(diào)產(chǎn)生的油煙與COPD 發(fā)生有著密切的關(guān)系。這些資料提供了一條重要線索, 空氣污染可能是COPD 發(fā)生的重要因素之一。

4.2 心理因素

張麗梅在對(duì)50 位住院慢性阻塞性肺疾病患者的研究中發(fā)現(xiàn)抑郁的程度越高，COPD 的發(fā)生率就越大。同時(shí)還有一些研究得出了心理社會(huì)因素在COPD 的發(fā)生、演變中起著重要的作用, 影響病人的生活質(zhì)量。

4.3 社會(huì)因素

社會(huì)支持是相互交匯網(wǎng)絡(luò)，是動(dòng)員社會(huì)資源用以提高患者健康水平的一種方法。適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)交往、樂(lè)觀豁達(dá)的精神狀態(tài)是獲取社會(huì)資源的基礎(chǔ)。COPD 病人由于長(zhǎng)期承受慢性不可逆性的病痛折磨以及心理癥狀困惑, 造成社會(huì)活動(dòng)減少或限制，對(duì)生活缺乏自信的情感，以至對(duì)社會(huì)支持的索取和主觀體驗(yàn)均低于健康人群，因而社會(huì)支持狀態(tài)可影響COPD 患者的QOL。

5 結(jié)語(yǔ)

COPD 患者QOL 的評(píng)估已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一項(xiàng)新的研究課題，受到廣泛的關(guān)注和重視。影響COPD 患者QOL 的因素很復(fù)雜，科學(xué)評(píng)估COPD 發(fā)病的影響因素,對(duì)COPD 患者的QOL 的提高和預(yù)防具有重要意義。

（通訊作者：柳明仁）

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] P a u w e l s R A , B u i s t A S , C a l v e n yPMA.et a1.Global strategy fort h e d i a g n o s i s , m a n a g e m e n t a n dprevention of chronic obstructivepulmonary disease. Am J RespirCrit Care Med,2001,163(5):1256-1276.

[2] 蔡映云, 李悼哲, 方宗君. 慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評(píng)估[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2004,3(4):225-227.