高血壓病健康管理精選(九篇)
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第1篇：高血壓病健康管理范文
【關(guān)鍵詞】高血壓病；社區(qū)；健康管理；平安社區(qū)
社區(qū)健康管理是一種新興管理理念。它主要是基于管理理論和新健康理念對社區(qū)健康人群和疾病人群的健康危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，從而維護(hù)和發(fā)展個人和家庭健康的全過程。根據(jù)國外相關(guān)文獻(xiàn)的最新研究，對高血壓病患者實施社區(qū)健康管理是變被動的疾病治療為主動的健康管理的新方式，對患者的健康水平和高血壓的治療有良好的效果。為此，本文選擇病情基本相似的35歲以上高血壓居民患者30名。通過觀察比較研究，接受社區(qū)健康管理的患者其血壓健康情況較為理想?，F(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容整理如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇病情基本相似的35歲以上高血壓居民患者30名。其中，15名患者所在觀察組，其社區(qū)提供社區(qū)高血壓病患者健康管理服務(wù)；另外15名對照組患者所在社區(qū)不提供針對高血壓病的社區(qū)健康管理。兩組患者中，女性患者12人，年齡40-59歲，平均年齡48.9+1.5歲，平均病程2+0.3歲。男性患者18人，評價年齡50+1.5歲，平均病程2.1+0.6歲。
1.2方法
30名患者均患有病情類似的高血壓疾病。其中，15名患者所在的社區(qū)提供社區(qū)高血壓病患者健康管理服務(wù)；另外15名患者所在社區(qū)不提供針對高血壓病的社區(qū)健康管理。根據(jù)平安社區(qū)的工作經(jīng)驗，社區(qū)為高血壓病患者所提供的健康管理手段包括健康篩查、團(tuán)隊管理、社區(qū)隨訪、個體化干預(yù)、健康宣傳、檔案建立等。在1個月后，觀察比較患者的高血壓病情，按血壓高低分為一級、二級、三級高血壓（以當(dāng)前臨床通用標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)）。
2結(jié)果
2.1臨床治療效果
對觀察組的15名患者進(jìn)行高血壓病社區(qū)健康管理1個月后，其血壓水平為一級高血壓的有10例，占66%；二級3例，占20%；三級2例，占14%。為接受社區(qū)健康管理的，一級有5例，占33%；二級7例，占46%；三級3例，占21%。兩組對比具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
通過實驗數(shù)據(jù)可以看出，加強社區(qū)高血壓病人的健康管理，對社區(qū)居民的健康有重要意義。平安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站大力推行社區(qū)高血壓病人的健康管理，總結(jié)出以下經(jīng)驗，希望能在實踐中加以推廣，從而更好的為社區(qū)居民保健康。
一、是通過多種途徑篩查和發(fā)現(xiàn)社區(qū)高血壓病患者，提高社區(qū)高血壓患者的健康管理率。高血壓患者健康管理率是年內(nèi)已管理高血壓患者人數(shù)與年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)之比。近兩年，平安社區(qū)積極提升本地區(qū)社區(qū)門診的診斷水平和門診的服務(wù)水平，使得該地區(qū)的高血壓患者健康管理率率先達(dá)到100%。
二、是組建專業(yè)高效的社區(qū)健康管理團(tuán)隊。針對高血壓此類的慢病，不僅需要門診的醫(yī)療服務(wù)，更需要一支專業(yè)的社區(qū)健康管理團(tuán)隊。社區(qū)健康管理團(tuán)隊，可以有全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理師、醫(yī)務(wù)社工等人員組成。對依從性較差的患者，社區(qū)管理團(tuán)隊可以主動打電話或是以上門拜訪的方式與患者聯(lián)系。以此確保高血壓病患能減輕心理壓力，更好的配合門診醫(yī)生的治療。
三、是創(chuàng)造更加靈活的隨訪形式。對社區(qū)高血壓癥患者的健康管理，可以拓展多種靈活有效的隨訪方式。包括門診就診時的咨詢、電話回訪患者病情、家庭拜訪、鄰里間通過活動了解病情等方式。在對社區(qū)病人隨訪的過程中，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問病人在血壓、血糖方面是否有較大波動？病情是較為平穩(wěn)還是出現(xiàn)明顯的病情變化？平均2周左右應(yīng)有一次對病人的回訪。
四、是提高社區(qū)健康管理的個體針對性。社區(qū)高血壓病患者的病情存在一定程度上的個體獨特性，在健康管理方面要因人而異，對癥下藥。 社區(qū)不同的高血壓患者，其危險因素、靶器官損害、并存的心腦血管疾病等方面都各有不同。因此，在管理患者健康制定患者降壓目標(biāo)時，應(yīng)注重個體化的效果。根據(jù)個體病癥、體征、藥物不良反應(yīng)等特點決定對病人的生活方式指導(dǎo)、用藥選擇和是否要轉(zhuǎn)診。
五、是加強對社區(qū)高血壓病患者的教育宣傳工作，提高社區(qū)高血壓患者的健康管理率，使得更多的高血壓患者在社區(qū)得到有效的管理和治療。由于宣傳不到位，使得很多患有高血壓病的患者缺乏科學(xué)控制血壓的基本常識。有的甚至不知道自己所在的社區(qū)能為其提供健康服務(wù)，或是不配合社區(qū)的健康管理工作。因此，對這些人的健康管理宣傳就顯得尤為重要。建議通過講座、宣傳單、黑板報等方式擴大社區(qū)居民對社區(qū)健康管理服務(wù)的理解和認(rèn)識。
總結(jié)：平安社區(qū)按照以上幾方面的工作經(jīng)驗，積極在本地區(qū)推廣對社區(qū)高血壓病人的健康管理服務(wù)，取得了令人滿意的治療效果和康復(fù)效果。該社區(qū)共有高血壓病人35位，經(jīng)過一段時間的社區(qū)健康管理，使得該地區(qū)的高血壓病人基本上處于一個病情穩(wěn)定的良好狀態(tài)中，大幅降低了社區(qū)高血壓病人的死亡率。因而，平安社區(qū)推廣社區(qū)健康管理的經(jīng)驗，應(yīng)在更廣泛的范圍內(nèi)得以推廣，從而更好的為社區(qū)居民服務(wù)，提高社區(qū)居民的健康水平。
【參考文獻(xiàn)】
第2篇：高血壓病健康管理范文
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)社區(qū)；高血壓；健康教育；管理
高血壓是臨床常見的心血管疾病。高血壓除自身疾病給患者帶來一定的痛苦外，還會引起腦卒中、心肌梗死及心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前我國高血壓存在"三高"、"三低"的現(xiàn)象，即高發(fā)病率、高致殘率、高致死率，低治療率、低知曉率、低控制率[1]。造成這種現(xiàn)象的主要原因是城鎮(zhèn)社區(qū)人民會高血壓知識及危害性認(rèn)識不足所致。因此，加強城鎮(zhèn)社區(qū)高血壓患者的健康教育是非常重要的。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇某城鎮(zhèn)社區(qū)2013年2月～2014年2月的高血壓患者130例，均符合2005年修訂版《中國高血壓防治指南中》[2]的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者均無嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及繼發(fā)高血壓患者。按護(hù)理方法的不同，分為對照組和觀察組，每組各65例，其中觀察組男38例，女27例，年齡52～75歲，平均（61.2±2.4）歲；合并糖尿病8例、冠心病9例，脂代謝障礙12例；文化程度：小學(xué)24例，初中26例，高中及以上15例。對照組男39例，女26例，年齡53～75歲，平均（62.7±2.5）歲；合并糖尿病6例、冠心病8例，脂代謝障礙10例；文化程度：小學(xué)25例，初中28例，高中及以上12例。兩組患者的基線資料比較存在可比性，各項研究結(jié)果比較無顯著差異，P>0.05。
1.2方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，每天遵醫(yī)囑服用降壓藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上實施健康教育，包括：①健康宣教：在城鎮(zhèn)社區(qū)開展健康知識講座，積極向患者講解高血壓的相關(guān)知識，提高患者的認(rèn)知水平，使患者充分認(rèn)識到有效控制血壓的重要意義；②生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及作息規(guī)律，在飲食方面盡量避免高脂肪、高熱量的食物，食物組成要合理，一般蛋白質(zhì)含量占10%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占總熱量的50%～60%，多食新鮮水果蔬菜，禁忌煙酒，堅持低鹽飲食；③心理指導(dǎo)：積極與患者溝通交流，充分了解患者的心理狀況，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心；④用藥指導(dǎo)：不同病程的患者其用藥品種及用藥劑量有所不同，保證患者能遵醫(yī)囑服藥；⑤體育鍛煉：指導(dǎo)患者每天適當(dāng)進(jìn)行體力活動，運動強度適宜，對體型肥胖的患者，應(yīng)勸導(dǎo)其健康減肥。
1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者的我行為管理能力，包括戒煙戒酒、堅持運動、遵醫(yī)囑服藥等。參照MORISKY標(biāo)準(zhǔn)[3]，對患者的服藥依從性進(jìn)行評價，包括：①是否按時或按量服藥；②是否有忘記服藥的經(jīng)歷；③癥狀緩解后，是否擅自停藥。每個問題"是"記1分，"否"記0分，分值越低，服藥依從性越好，依從性好：0分；依從性良：1～2分；依從性差：3分，依從率=依從性好+依從性良。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 詳細(xì)記錄本組所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料如組間自我行為管理能力及服藥依從性的對比配以χ2檢驗，單位以（%）表示，應(yīng)用SPSS19.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析處理，當(dāng)提示P
2 結(jié)果
2.1兩組患者的自我行為管理能力對比 觀察組的戒煙戒酒、堅持運動及遵醫(yī)囑服藥的發(fā)生率均較對照組高，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者服藥依從性對比 觀察組的依從率為96.92%，對照組的依從率為78.46%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于中老年人。近幾年，隨著社會的發(fā)展及生活節(jié)奏的加快，高血壓發(fā)病率居高不下，且呈年輕化趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓疾病的發(fā)生除與自身因素有關(guān)外，還與不良的飲食習(xí)慣有關(guān)，包括長期大量飲酒、肥胖、膳食食鹽、缺乏體力活動等[4]。高血壓屬于一類長期慢性疾病，因此有效的血壓控制對緩解該病的發(fā)展有重要意義。
目前臨床多采用口服降壓藥物治療高血壓。但由于患者對高血壓知識及用藥知識的缺乏，容易出現(xiàn)錯服或漏服現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)致病情延誤。因此，在血壓控制中對患者實施健康教育，通過向患者詳細(xì)講解高血壓的相關(guān)知識，提高患者的認(rèn)知水平，可減輕患者的心理壓力，同時給予用藥指導(dǎo)，保證患者按時按量服藥，可提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。除此之外，通過生活指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可提高患者的自我行為管理能力。本研究結(jié)果提示，對社區(qū)高血壓患者實施健康教育的臨床效果顯著，不僅可提高患者服藥依從性，同時也提高患者的自我行為管理能力，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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第3篇：高血壓病健康管理范文
1月-2014年1月單純接受藥物治療的123例高血壓及121例糖尿病患者為對照組，選取2014年2月-2015年2月接受藥物治療并給予系統(tǒng)化健康教育的124例高血壓及122例糖尿病患者為觀察組，對比分析兩組的管理效果。結(jié)果：觀察組的高血壓及糖尿病規(guī)范化管理率、達(dá)標(biāo)率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 健康教育； 高血壓； 糖尿病
中圖分類號 R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0161-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.091
高血壓和糖尿病是臨床上的常見病和多發(fā)病，隨著人們生活水平的提高，生活方式不斷變化，高血壓和糖尿病的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1]。高血壓及糖尿病均為慢性病，但病程長，并發(fā)癥多，致殘率及死亡率高，對人們的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響。本文選取不同時間段內(nèi)的高血壓及糖尿病患者為研究對象，對健康教育在社區(qū)高血壓及糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價，并將研究過程和研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以筆者所在社區(qū)常住居民為研究對象，選取2013年
1月-2014年1月單純接受藥物治療的123例高血壓及121例糖尿病患者為對照組，選取2014年2月-2015年2月接受藥物治療并給予系統(tǒng)化健康教育的124例高血壓及122例糖尿病患者為觀察組。對照組中，男145例，女99例；年齡36～67歲，平均（45.67±2.21）歲；病程1～10年，平均（5.12±1.01）年。觀察組中，男148例，女98例；年齡35～68歲，平均（45.78±2.33）歲；病程1～11年，平均（5.34±1.51）年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)高血壓治療，根據(jù)患者的具體病情，給予其針對性的降壓藥物治療，降壓藥物主要包括：鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑等。給予常規(guī)糖尿病治療，給予患者胰島素、口服降糖藥物等。在治療過程中，對患者的血壓及血糖變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，并及時調(diào)整治療藥物及服用劑量。
1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化的健康教育，積極開展關(guān)于糖尿病及高血壓的健康知識講座。根據(jù)實際情況，每1周或2周舉辦1次義診活動，為高血壓及糖尿病患者進(jìn)行健康體檢。在體檢過程中，經(jīng)患者同意，收集其基本資料和疾病資料，根據(jù)收集資料建立居民健康檔案，定期進(jìn)行電話隨訪，并記錄患者的病情改善情況，同時給予針對性的用藥和健康指導(dǎo)。在回訪中，詢問患者目前的身體健康狀況、血糖情況以及血壓的改善情況，了解患者近期的服藥情況，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，合理控制飲食，戒煙忌酒，加強體育鍛煉。針對健康常識了解少的患者，指導(dǎo)其到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行身體健康教育，并進(jìn)行健康知識咨詢。對患者進(jìn)行運動干預(yù)。適度的運動和鍛煉可緩解患者的不良情緒，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，改善血液微循環(huán)，有利于增強機體免疫力。以患者的身體特征、疾病特征為主要依據(jù)，為每位患者制定針對性的、科學(xué)的運動計劃。同時，指導(dǎo)患者自行控制運動時間及運動量，充分遵循循序漸進(jìn)的原則，避免在溫度不穩(wěn)定的情況下運動。此外，向患者介紹不良心理因素可增加疾病復(fù)發(fā)率，指導(dǎo)患者保持良好的、積極樂觀的心態(tài)。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
（1）對兩組患者的規(guī)范化管理率、達(dá)標(biāo)率進(jìn)行觀察和對比分析。規(guī)范化管理率主要包括服藥依從性、合理生活方式的依從性以及血壓/血糖的控制情況。若患者可做到上述三點，且符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，則可評估自我管理為規(guī)范管理。（2）使用文獻(xiàn)[2]中的SF-36量表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評價內(nèi)容主要包括：軀體功能狀態(tài)、自覺狀態(tài)、日常生活、心理情緒狀態(tài)和社會功能?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者高血壓規(guī)范化管理率、達(dá)標(biāo)率比較
觀察組做到高血壓規(guī)范化管理的有118例，占95.16%，達(dá)標(biāo)107例，占86.29%；對照組做到高血壓規(guī)范化管理的有67例，占54.47%，達(dá)標(biāo)41例，占33.33%；兩組患者高血壓規(guī)范化管理率和達(dá)標(biāo)率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者糖尿病規(guī)范化管理率、達(dá)標(biāo)率比較
觀察組做到糖尿病規(guī)范化管理的有116例，占95.08%，達(dá)標(biāo)97例，占79.51%；對照組做到糖尿病規(guī)范化管理的有62例，占51.24%，達(dá)標(biāo)39例，占32.23%；兩組患者糖尿病規(guī)范化管理率和達(dá)標(biāo)率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較
觀察組的軀體功能狀態(tài)、自覺狀態(tài)、日常生活、心理情緒狀態(tài)和社會功能均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
高血壓及糖尿病是發(fā)病率最高的慢性疾病，也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心臟病的獨立危險因素，多發(fā)病于中老年人群。近年來，隨著人們生活方式的變化，高血壓及糖尿病的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，對患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[3-4]。多數(shù)患者對自身疾病知識了解少、用藥依從性小、治療期間情緒波動大，影響臨床治療效果。此外，由于高血壓患者的病程長、且具有反復(fù)發(fā)作的特點，患者極易滋生焦慮、抑郁等不良情緒，對治療造成阻礙。社區(qū)管理是近年來逐漸興起的慢性病防治措施，在社區(qū)范圍內(nèi)開展關(guān)于高血壓及糖尿病的健康教育工作，一方面可增強社區(qū)居民對疾病相關(guān)知識的了解，提高自我防范意識，改善不良的生活習(xí)慣[4-6]。本研究證實了這一點：觀察組的高血壓及糖尿病規(guī)范化管理率、達(dá)標(biāo)率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，健康教育在社區(qū)高血壓及糖尿病患者管理中具有較好的應(yīng)用效果，更有利于患者疾病資料的收集，同時可提高管理有效率，改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：高血壓病健康管理范文
【關(guān)鍵詞】 高血壓病人；自我管理
高血壓病是一種常見疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡平靜狀態(tài)下收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa）即可診斷為高血壓[1]。高血壓病是我國常見的慢性非傳染性疾病。目前全國有高血壓患者1.6億，控制率只有6.1%[2-3] 高血壓病可致心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，有極高的致殘、致死率，給家庭、社會帶來嚴(yán)重危害。所以人們一直致力于高血壓病的防治，特別是近十年來隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起，已由傳統(tǒng)的?？浦委熌Ｊ睫D(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)管理模式，使重視一、二級預(yù)防達(dá)到前所未有的高度。盡管深圳市將“兩病”（高血壓病、糖尿病）管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要工作內(nèi)容，并下?lián)芄芾斫?jīng)費，建立健康檔案，醫(yī)生在診病時也進(jìn)行一些健康教育，但總體來說病人還是處于被動管理階段，較?？浦委熌Ｊ接幸欢ㄐЧ?，但還不是十分理想。
我們意識到要提高管理效果，必須使病人由被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕夜芾??？紤]醫(yī)生的工作繁重，決定改醫(yī)生管理為護(hù)士管理。派護(hù)士學(xué)習(xí)香港威爾斯親王醫(yī)院的“病人自強計劃”經(jīng)驗，由社區(qū)護(hù)士針對高血壓病人進(jìn)行初、中、高級不同層次的三期健康教育，使患者的行為發(fā)生無意識期、意識期、準(zhǔn)備期、行動期、維持期改變，從而成功進(jìn)行自我管理，一年來取得明顯效果?，F(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 對象 自2010年3月至2011年2月期間，在社區(qū)健康服務(wù)中心全科門診發(fā)現(xiàn)并連續(xù)治療的高血壓病患者共201名，愿意參加三期健康教育的患者142名，其中男性86名、女性56名，年齡最小21歲，最大68歲。均符合世界衛(wèi)生組織高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將不愿參加的59名作為對照組觀察。兩組在年齡、職業(yè)及文化程度上無明顯差異（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 醫(yī)生將在全科門診中發(fā)現(xiàn)并處理好的高血壓病人轉(zhuǎn)介給社區(qū)護(hù)士，社區(qū)護(hù)士接診后對其體重、血壓、血糖、心電圖、腎功能、血脂結(jié)果進(jìn)行評估，然后開具預(yù)約單，約定月底集中進(jìn)行初級班健康教育，并告之是免費，說服如約參加。初級班的內(nèi)容是護(hù)士通過通俗易懂的語言、幻燈片介紹高血壓病的發(fā)病因素、病理、并發(fā)癥及預(yù)后，并解悉各自的評估結(jié)果，使病人的行為發(fā)生無意識期到意識期改變，提升治療動機，囑遵醫(yī)囑服藥。同時預(yù)約參加一個月后的中級班健康教育。
1.2.2 中級班的內(nèi)容主要是身體力行健康小組活動，學(xué)習(xí)自測血壓、改變不良生活習(xí)慣等自我管理知識。對前段時期的服藥情況進(jìn)行點評，使病人的行為從準(zhǔn)備期到行動期改變。同時預(yù)約一個月后的高級班健康教育。
1.2.3 高級班的內(nèi)容主要是解答自我管理過程中碰到的實際問題，運動練習(xí)，相互交流降壓心得。之后進(jìn)行電話跟進(jìn)，使病人的行為保持在維持期。
1.2.4 如此循環(huán)，使每個病人都能參加三期健康教育。
1.2.5 通過問卷調(diào)查，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用趨勢X2檢驗，P＜0.05為差別有顯著性意義。
2 結(jié)果
2.1 經(jīng)過不同層次的三期健康教育，142名患者自我管理意識逐步增強，完全由被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼晕夜芾?。一年來，血壓控制效果逐漸穩(wěn)定，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)（表1）。
表1 健康教育組自我管理效果
Table 1 Health Education Unit of the effect of self-management
2.2 與對照組59名患者比較，三期健康教育患者自我管理意識，血壓控制效果明顯，有顯著性差異（P＜0.05、表2）。
表2 健康教育組與對照組比較自我管理效果明顯
Table 2 health education group and control group self-management effect is obvious
3 討論
3.1 高血壓病作為一種慢性非傳染性疾病，不可根治但可控制，但目前普遍存在高血壓知識知曉率低、服藥率低、控制率低和發(fā)病率高的狀況[4]。以往的?？漆t(yī)療模式，重點放在三級預(yù)防，把精力花在了并發(fā)癥的治療上。近十年來，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)學(xué)的興起，開始重視一、二級預(yù)防，做了大量的工作。不再是單一的治療，而是管理。但是，即使是建立了健康檔案，面對不同的人群，管理并非是一件容易的事。這種由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理、患者被動接受管理的模式收效仍局限性很大。所以必須嘗試由被動變主動，讓患者進(jìn)行自我管理的模式。
3.2 社區(qū)護(hù)士通過香港慢性病管理“自強計劃”的學(xué)習(xí)，提高了健康教育的技能，最大的特點就是把復(fù)雜、枯燥的醫(yī)學(xué)問題用通俗、趣味的語言表達(dá)得淋漓盡致。經(jīng)過不同層次的三期健康教育，成功地把高血壓病患者從被動接受治療引入到自我管理。這樣就大大降低了管理難度，提高了管理效率，明顯改變了服藥率低、控制率低狀況，可進(jìn)一步降低致殘、致死率。效果不僅優(yōu)于傳統(tǒng)?？浦委熌Ｊ?，也優(yōu)于以往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)患者被動接受管理模式。實踐證明，社區(qū)護(hù)士參與高血壓病人管理是社區(qū)慢性病管理的有效模式。
3.3 我國有高血壓病患者1.6億，并且年輕化趨勢突出?？總鹘y(tǒng)的專科治療模式顯然無法降低致殘、致死率，而目前絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的連續(xù)治療、隨訪管理，也因醫(yī)務(wù)人員有限顯得難度較大。要提高管理效率，必須教會患者自我管理，進(jìn)而起到傳、幫、帶作用。才是高血壓病患者管理的最佳途徑。文中對142名患者管理模式的轉(zhuǎn)變?yōu)槲覀兲峁┝俗晕夜芾淼某晒?jīng)驗。
3.4 由于種種原因，部分患者未能參加我們的自我管理三期健康教育，血壓控制效果不理想，還出現(xiàn)一例中風(fēng)病例。香港也是如此，盡管是免費，仍有相當(dāng)一部分患者受邀請后不來參加自強計劃。這就向我們提出了一個新的問題：如何才能使每一個高血壓病患者接受健康教育走上自我管理之路。
參考文獻(xiàn)
[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(試用本) [j].高血壓雜志,2004 (12):483-486.
[2] 張曉林.社區(qū)高血壓患者的連續(xù)化管理 (一) 高血壓病的流行病學(xué)及發(fā)病特點 [J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008,15(10):35-36.
第5篇：高血壓病健康管理范文
【關(guān)鍵詞】 高血壓??；健康教育；血壓；治療依從性
高血壓病在世界成人中的患病率高達(dá)58%，而我國1995年全國高血壓病人群普查患病率高達(dá)1188%。高血壓作為一項心血管的危險因素，是造成腦血管病、冠心病、充血性心力衰竭和周圍血管病的主要原因。如何讓高血壓病人提高對該病的認(rèn)識，預(yù)防或減輕高血壓病對靶器官的損害程度，使患者樹立健康信念、提高生命質(zhì)量，是健康教育和保健的重要任務(wù)。2002年5月至2005年5月，我院海河小區(qū)門診對社區(qū)高血壓病患者實施了有計劃、有目的健康教育指導(dǎo)、咨詢，以互動反饋方式，從生理、心理上調(diào)節(jié)不良行為和生活方式。
1 資料與方法
11 對象選擇
來自海河小區(qū)附近居住595例高血壓病患者，男347例，女248例，年齡在29～82歲。符合WHO 1999年制定的高血壓病人診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140 mm Hg和／舒張壓≥90 mm Hg)；排除繼發(fā)高血壓病。其中有高血壓病病程在1年或1年以上，Ⅰ期高血壓病219人，Ⅱ期高血壓病209人，Ⅲ期高血壓病167人。
1．2 方法
海河門診位于社區(qū)中心，配備工作經(jīng)驗10年以上、能熟練掌握高血壓病健康教育技能、有較強的溝通創(chuàng)新能力的醫(yī)生、護(hù)士各2名。為前來就診者建立高血壓病檔案，免費檢查血壓，記錄患者的飲食、服藥、血壓、運動情況及生活習(xí)慣。耐心解答患者對高血壓病相關(guān)知識的咨詢及所遇到問題，做好心理疏導(dǎo)工作，減輕患者的思想壓力，有效的控制高血壓病進(jìn)程，減輕對靶器官的損傷程度。高血壓病人健康教育主要通過互動方式進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員與患者之間互動的具體方法：①定期將高血壓病患者組織起來集中講授高血壓病的飲食起居及生活方式。②通過文字卡片和口頭信息交流，進(jìn)行追蹤隨訪。③高血壓病病人之間的互動，暢談飲食、運動及血壓的控制情況，使患者逐步自愿服從健康指導(dǎo)及治療。④根據(jù)高血壓病患者的不同情況，制定不同健康咨詢與指導(dǎo)方案，應(yīng)用病人聽得懂的語言進(jìn)行交流。⑤教育目標(biāo)是針對患者個人的健康狀況和高血壓病病程特點，通過健康教育實現(xiàn)二、三級預(yù)防，促進(jìn)身心健康。⑥對高血壓藥物治療依從性進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。⑦監(jiān)測血壓。認(rèn)真觀察患者血壓的變化，定期測血壓并做好記錄，使醫(yī)務(wù)人員和患者都做到心中有數(shù)。⑧社會支持。家庭成員是主要的社會支持來源，引導(dǎo)家屬及子女幫助和督促病人堅持高血壓病的長期治療；門診醫(yī)務(wù)人員提供信息知識，強化病人行為情感的社會支持。⑨進(jìn)行服藥指導(dǎo)。根據(jù)患者個性化的特點就服藥的時間、次數(shù)進(jìn)行指導(dǎo)。⑩建立良好的醫(yī)患關(guān)系，強化患者對疾病的認(rèn)識，由此提高患者治療的依從程度。
13 高血壓病患者藥物治療依從性評分標(biāo)準(zhǔn)
①是否按照醫(yī)生要求每天的次數(shù)服藥。②是否按照醫(yī)生要求的量服藥。③是否按照醫(yī)生要求的時間服藥。④自診斷高血壓以來，您是否按照醫(yī)生的要求長期堅持服藥從未間斷。⑤您是否按照自己的情況，擅自更改藥物的種類和擅自停服藥。每題采用4分制計分，評分的標(biāo)準(zhǔn)為：根本做不到為1分，偶爾做得到為2分，基本做得到為3分，完全做得到為4分。①至④為正分，⑤為負(fù)1分?？偫塾嫷梅钟?，表明高血壓患者藥物治療的依從性愈好，否則藥物治療的依從性不佳或藥物治療依從性差。
教育前后分別對高血壓病人進(jìn)行血壓檢查和高血壓患者藥物治療依從性進(jìn)行評分。治療的依從性是指病人的行為(服藥、飲食及改變生活方式)與臨床的符合程度。高血壓病人治療，直接影響其病情的發(fā)展和治療效果［1］。
2 結(jié)果
有關(guān)結(jié)果見表1。
表1 不同年齡組高血壓病病人進(jìn)行健康教育前后情況的比較(略)
從表1中可見，各年齡組的高血壓病病人健康教育前后血壓和治療的依從性均有顯著的改善。
3 討論
31 患者相關(guān)知識缺乏，對所患高血壓病認(rèn)識不足 ①年齡在29～40歲之間的患者，他們的生活節(jié)奏快，工作緊張，事業(yè)正處在上升階段，當(dāng)?shù)弥几哐獕翰r不敢面對，則采取不在乎或逃避的方式。錯誤的認(rèn)為高血壓病對藥物有依賴性，服了藥就不能停，從而拒絕治療，加快了高血壓病的進(jìn)程。②由于多數(shù)患者沒有疾病的主觀感覺和客觀感受經(jīng)歷，不可能有服藥或醫(yī)囑所帶來的減輕痛苦的經(jīng)驗，缺乏治療的積極性和緊迫感。
32 藥品知識的缺乏 通過了解病人的服藥的依從性和高血壓病服藥知識點，就能有針對性的傳授高血壓疾病的防治、保健知識和傳授高血壓合并癥的防治和保健知識。這樣就能 調(diào)動病人的積極性，使病人容易主動配合，形成生活的一部分，改變錯誤的認(rèn)知和行為，使病人藥物的依從性提高。
33 因人而異 根據(jù)病人的病情和家庭的實際情況，如年齡、文化程度、家庭收入、生活作息等特點，合理的選擇用藥時間及服藥次數(shù)。對于年齡大的和工作忙的，要提醒病人制作一個提醒服藥系統(tǒng)及時服藥。使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高自我管理的能力，從不自覺到自覺的增強藥物治療依從性的主動性。
34 實施健康教育
健康教育的根本目的是幫助病人樹立健康的信念，養(yǎng)成健康的行為。高血壓病是終身性疾病，要鼓勵病人樹立信心，調(diào)動自我能力，建立有規(guī)律的生活方式(包括戒煙、戒酒或少飲酒，飲食、運動和控制體重等)。隨著高血壓病知識、信息的增加，對疾病的認(rèn)識越深，高血壓病人治療的依從性就越高。病人的血壓控制越接近正常水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。如果沒有對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?，即使醫(yī)生開出正確的處方，長期治療也難以做到合理和持久，甚至失敗。醫(yī)務(wù)人員的定期宣教或與患者的溝通，起到強化患者行為的作用；根據(jù)患者的情況及時進(jìn)行調(diào)整藥物治療，強化了藥物治療依從性；同時也提供了社會的支持，給患者以安慰和戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其治療依從性。因此，對高血壓病人的健康教育是一個長期的任務(wù)。對Ⅰ期高血壓病人健康教育的目的是起到二級預(yù)防，推遲并發(fā)癥的年齡，使患者不因為高血壓而影響工作、學(xué)習(xí)和壽命期限。
3．5 嚴(yán)密觀察病情的變化
高血壓病有許多危險因素，而高血壓病人又是綜合的主體，受許多因素的控制，因此要密切觀察病人病情的變化。特別是Ⅱ、Ⅲ期高血壓病病人，他們病情更為復(fù)雜，變化更快。在對高血壓患者實施健康教育的進(jìn)程中，有15例病人突發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速進(jìn)行積極的治療挽救了病人的生命。
參 考 文 獻(xiàn)
第6篇：高血壓病健康管理范文
關(guān)鍵詞: 門診 高血壓 健康教育
資料與方法
2005～2006年門診初診確定及既往有高血壓病史復(fù)診的患者238例，年齡18～96歲；男151例，女87例。
調(diào)查高血壓患者對疾病認(rèn)知情況。門診發(fā)放調(diào)查問卷，了解高血壓患者對高血壓相關(guān)知識知曉率及健康教育前患者生活方式。
健康教育方法：①醫(yī)院內(nèi)健康教育：醫(yī)院內(nèi)教育指患者在門診就診時給患者進(jìn)行健康教育。門診教育應(yīng)針對門診人群流動性大、時間短的特點進(jìn)行針對性教育。采用播放錄象、專職護(hù)士及醫(yī)師進(jìn)行講解、健康教育處方、宣傳板報等。②院外教育，提供科教小冊子及相關(guān)科普書刊，進(jìn)行健康教育及電話聯(lián)系進(jìn)行健康教育。
健康教育內(nèi)容：①高血壓病的危害及預(yù)防：高血壓是多種危險因素聯(lián)合作用所致，需要控制各種危險因素才能有效控制血壓。高血壓并發(fā)癥發(fā)生往往與血壓高度有關(guān)，必須有效控制血壓，才能有效預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。②飲食指導(dǎo)：飲食應(yīng)低鹽（每日食鹽量＜6g）、低脂、低膽固醇，以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜。平時以清淡素食為主，少吃動物肥肉、骨髓、黃油、內(nèi)臟等；蔬菜宜選用含維生素高的新鮮蔬菜；水果宜選用含鉀量高，維生素高的；食用油宜選用植物油，少吃動物油；伴有糖尿病者宜低糖飲食。③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：高血壓病的發(fā)病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良生活方式有關(guān)。如吸煙、飲酒。故高血壓患者應(yīng)戒煙、限酒。④運動指導(dǎo)：運動時要注意個體化和循序漸進(jìn)；運動強度應(yīng)與日常的活動水平相適應(yīng)。運動方式以有氧運動為宜：步行，慢跑，騎自行車，跳交誼舞等。運動持續(xù)時間一般為20～30分鐘或者行間歇運動，運動頻率通常每周3～5次，根據(jù)個體的需要、興趣和身體狀況而定。⑤心理指導(dǎo)：高血壓病是一種心身疾病，社會心理因素在高血壓病的形成和治療中也占有及其重要的地位。因此，要讓患者心理豁達(dá)，放松心情。⑥用藥指導(dǎo)：由于高血壓病的病程長，因此正確指導(dǎo)和調(diào)節(jié)用藥尤為重要。⑦血壓監(jiān)測：針對個體情況及個人條件制訂監(jiān)測計劃。監(jiān)測的數(shù)據(jù)應(yīng)注意記錄。
隨訪登記：評價內(nèi)容及指標(biāo)采用同一問卷分別于基線及1年后進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解被管理的高血壓患者健康教育前、后相關(guān)知識的知曉率、健康行為、血壓指標(biāo)等情況的變化。
統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)管理與分析全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計與分析。計數(shù)資料用例數(shù)表示，計量資料用X±S表示，均數(shù)的比較采用t檢驗。
結(jié) 果
高血壓知曉率、治療率、血壓控制率較健康教育明顯提高，見表1。高血壓的控制情況健康教育前后血壓指標(biāo)變化明顯，見表2。高血壓患者吸煙、飲酒的人數(shù)較健康教育前明顯減少，參與運動鍛煉的人數(shù)較健康教育前明顯增加，見表3。
結(jié) 論
高血壓病健康教育研究中存在的問題：高血壓病健康教育目前存在的問題是患者對高血壓病的預(yù)防及治療了解不充分［1］，特別需要將更多的信息提供給患者；目前健康教育重點多在城市，城市人口集中，知識層次高，健康教育易于開展，而農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者受教育水平低，對高血壓認(rèn)識不足；多注重集中教育，而針對不同個體情況進(jìn)行相對的教育少；注重形式的多，而對結(jié)果了解的少，不注重健康教育效果的評價。高血壓病健康教育工作者特別是廣大衛(wèi)生工作者，尤其社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需要自身加強學(xué)習(xí)高血壓病相關(guān)知識，健康教育理論，統(tǒng)計學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識，以高度的責(zé)任心進(jìn)行這項工作來減輕不斷增加的高血壓及并發(fā)癥、高發(fā)病率的負(fù)擔(dān)［2］。
本觀察選擇影響面廣，經(jīng)健康教育后易產(chǎn)生效果和耗費較低的行為危險因素飲酒和吸煙為對象，經(jīng)過健康教育，高血壓病患者飲酒者、吸煙人數(shù)明顯減少。另外，適當(dāng)體育鍛煉對很多心血管疾病，如冠心病、高血壓、動脈粥樣硬化等有防治作用。必須加強健康教育，使每一個高血壓患者明白必須堅持終身治療與服藥的道理。本組高血壓病人通過健康教育后知曉率、治療率、血壓控制率有明顯提高。高血壓病在藥物治療的同時，給予心理護(hù)理，可在一定程度上緩解患者緊張、焦慮等不良心理，改善治療效果。綜上所述，門診對高血壓患者進(jìn)行健康教育具有積極意義。
參考文獻(xiàn)
第7篇：高血壓病健康管理范文
【關(guān)鍵詞】 高血壓；社區(qū)綜合干預(yù)
高血壓是最常見的心血管疾病之一，是全球范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生問題，是我國心腦血管?。òX卒中、冠心病、心功能和腎功能衰竭）的最主要危險因素。隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展、不良的生活方式以及人口老齡化的加速，近幾年高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，成為危害人們身體健康最嚴(yán)重的疾病之一。
1 一般資料
我社區(qū)于2009年6月在患者自愿協(xié)作的前提下，建卡管理病人360例。其中高血壓重點一組管理（高危）病人100例，二組管理（中危）病人130例，三組管理（低危）病人130例。
2 綜合干預(yù)
2.1 血壓監(jiān)測 要求建卡管理患者每日進(jìn)行血壓的自我監(jiān)測。指導(dǎo)患者血壓的正確測量方法，測量血壓時應(yīng)采取固定部位、使用固定血壓計，劇烈運動后的患者或精神緊張時應(yīng)平靜一段時間后再進(jìn)行測量，取3次血壓測量的平均值。
2.2 合理膳食 指導(dǎo)患者改變膳食習(xí)慣，倡導(dǎo)低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食。限鹽方針是有效控制居民高血壓、腦血管和腎血管疾病發(fā)生的重要策略，WTO建議每人每日食鹽量不超過6g；其次是減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白，將膳食脂肪控制在總熱量25%以下；增加蔬菜或水果攝入，膳食纖維在腸道中吸附和稀釋致癌物，促進(jìn)腸道蠕動，能夠減少膽固醇的吸收，降低血液中膽固醇的水平。
2.3 健康的生活方式 戒煙限酒，控制體重，進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉。根據(jù)情況選擇騎自行車、快步行走等有氧運動，運動前先做好熱身工作，循序漸進(jìn)，出現(xiàn)胸悶、心悸時立即停止鍛煉活動，避免參加比賽性質(zhì)的活動及力量型活動。
2.4 心理干預(yù) 抑郁焦慮等精神心理問題常是高血壓患者并存疾病[1]，減輕精神壓力、保持心理平衡是預(yù)防高血壓病和其他慢性病的重要方法之一。所以對于精神壓力大、心情抑郁的患者，需要針對性地對其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，以保持其良好心情，穩(wěn)定好血壓。
2.5 用藥干預(yù) 當(dāng)飲食和運動不能控制血壓時，藥物治療是重要手段。首先要采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效，從而使不良反應(yīng)減至最小。根據(jù)患者的實際情況，在治療效果不滿意后可逐步增加有效劑量，直至達(dá)到最佳效果，督促患者按時、按量規(guī)律服藥，并對患者病情進(jìn)行檢測，及時掌握病情變化，指導(dǎo)患者及時到?？凭驮\。教會患者做好血壓的自我監(jiān)測，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。
2.6 健康教育 讓患者了解和掌握高血壓病的基本概念。主要臨床表現(xiàn)有頭痛、頭蒙、眩暈、心悸、氣短、心慌、胸悶、胸痛、耳鳴等；我們采用國內(nèi)和國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥150mmHg，舒張壓≥90mmHg，晨起和睡眠前兩次或兩次以上非同日多次反復(fù)測定所得的平均值為主要診斷依據(jù)；高血壓病的發(fā)病及其相關(guān)誘因為：遺傳因素，高脂血癥、高鈉攝入、肥胖、吸煙、飲酒、低高癥、低鎂、低鉀、高鈉、情緒被動和抑郁等有關(guān)。
3 結(jié) 果
干預(yù)后患者在規(guī)范用藥（干預(yù)前20.83%，干預(yù)后88.88%）、低鹽飲食（干預(yù)前35.83%，干預(yù)后66.15%）、控制體重（干預(yù)前29.16%，干預(yù)后65.27%）、戒煙限酒（干預(yù)前48.24%，干預(yù)后87.50%）、適量運動（干預(yù)前44.72%，干預(yù)后72.77%）、監(jiān)測血壓（干預(yù)前23.05%，干預(yù)后94.72%）、心理調(diào)整（干預(yù)前31.66%，干預(yù)后83.05%）等方面的遵醫(yī)率較干預(yù)前明顯提高。
4 討 論
高血壓作為一種終身性疾病，在治療過程中除非合并急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的慢性疾病需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院救治，其余均可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行門診治療。國內(nèi)社區(qū)服務(wù)的高血壓管理試點結(jié)果表明，社區(qū)干預(yù)措施能直接影響與高血壓相關(guān)的心血管疾病和腦卒中的發(fā)生[2]，高血壓的各種防控措施只有融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，才能發(fā)揮其應(yīng)有的效應(yīng)，因此社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關(guān)鍵[3]。
社區(qū)綜合干預(yù)可有助于患者隨時掌握自身血壓的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。自我測量血壓不僅提高了高血壓患者疾病相關(guān)知識的知曉率，也增強了其自我管理的能力?？茖W(xué)規(guī)范的用藥指導(dǎo)可幫助患者正確的利用藥物，達(dá)到良好的藥物治療效果，同時使其了解服藥期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和注意事項，最大限度地降低了用藥風(fēng)險。健康教育可幫助患者改變不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式，同時積極的配合治療。心理疏導(dǎo)可緩解高血壓患者的負(fù)性情緒，使其保持身心愉悅，避免大喜、大悲等情緒劇烈波動，以維持血壓水平的穩(wěn)定。
經(jīng)過2年多來的干預(yù)工作，干預(yù)效果顯示，通過宣傳、講課、提倡健康的生活方式和習(xí)慣，制定個體治療方案，干預(yù)對象的健康意識提高了，高血壓病患者的血壓控制率明顯好轉(zhuǎn)，高血壓病知識知曉率顯著提高，生活方式有了明顯改善，取得了良好的干預(yù)效果。
參考文獻(xiàn)
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第8篇：高血壓病健康管理范文
【關(guān)鍵詞】高血壓 社區(qū) 新發(fā)
中圖分類號：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-302-02
2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示[1]，我國18歲及以上的居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多。為了解本社區(qū)高血壓病的流行特點及其主要危險因素，提供制定綜合防治措施依據(jù)，現(xiàn)對本社區(qū)2009年度新發(fā)高血壓病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，并對其中某些高血壓病的危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果報告如下。
本社區(qū)2009年度新發(fā)高血壓病86例，全部于市級以上三級甲等醫(yī)院確診，確定治療方案后，納入社區(qū)慢性病管理的患者。
1 一般情況
1.1 病例數(shù) 總病例86例，其中男性34例，占39.5%；女性52例，占60.5%。
1.2 年齡 38~66歲，平均52歲；≤40歲1例，占1.2％；≤50歲26例，占30.2％；≤60歲47例，占54.6％，≥60歲占12例，占14%。
1.3 病因 原發(fā)性高血壓85例，繼發(fā)性高血壓1例，為慢性腎盂腎炎導(dǎo)致腎性高血壓，占1.2％。
1.4 首發(fā)癥狀 頭暈43例，占50%；頭痛28例，占32.6%；視蒙6例，占7%；心前區(qū)不適3例，占3.5%；無明顯首發(fā)癥狀，與常規(guī)體檢出現(xiàn)者6例，占7％。
1.5 社區(qū)新發(fā)高血壓病例其他相關(guān)因素1.6 體征 體重指數(shù)>24定義為肥胖，肥胖病人44例，占51.2％，心前區(qū)收縮期雜音7例，占8％；雙下肢水腫5例，占6％。
社區(qū)新發(fā)高血壓病例初診血壓情況
1.7輔助檢查 胸片心臟增大48例，占55.8%；。心電圖示左房肥大80例，占93%，右房肥大12例，占14%，全心肥大8例，占9.3%；陳舊性心肌梗死5例，占5.8%；ST- T 改變67例，占77.9%；頻發(fā)早搏12例，占14%，其中房早3例，室早9例。貧血7例，占8.1%。血肌酐、尿素氮增高25例，其中代償期（Cr≤177mmol/L）17例，失代償期（Cr≤442mmol/L）8例。
1.8 處理
1.8.1 健康宣教[2]：飲食控制，低鹽飲食，少食含脂肪高的豬肉、豬油，多食含蛋白質(zhì)較高的禽類、魚類及含鉀鈣高、維生素豐富的食物，做到戒煙限酒，避免刺激性食物，避免進(jìn)食膽固醇含量較高的食物等；運動療法，堅持運動，有氧運動，放松情緒，陶冶性情，避免劇烈運動，循序漸進(jìn)，根據(jù)自身條件選擇合適運動。心理治療，積極消除消極情緒，樹立治療疾病信心，建立有效而良好的醫(yī)療關(guān)系，對病情進(jìn)行及時的反饋交流和溝通。
1.8.2定期復(fù)查 對于病情穩(wěn)定患者，建議自測血壓，每天三次，老年人或行動不便者采用電子血壓計，其他病人或依從性比較好的，則采用水銀血壓計。初始治療或藥物調(diào)整階段，建議患者每天到本社區(qū)醫(yī)療站測量血壓，病情穩(wěn)定改為每兩到三天一次，之后是每周一次，血壓控制穩(wěn)定后自行測量血壓。
1.8.3 藥物治療 應(yīng)用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），情況如下：
其中單用一個藥的4例，占4.7%，合用兩個藥的66例，占76.7%，合用三個藥的16例，占18.6%。
2 結(jié)果
按照全國心血管流行病學(xué)及人群防治高血壓病藥物療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定。顯效：用藥后各次血壓均低于治療前血壓，收縮壓、舒張壓下降>29/19mmHg或降至正常血壓水平。有效：用藥后各次血壓均低于用藥前的血壓，收縮壓、舒張壓下降≥19/10mmHg。無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者。
結(jié)果：顯效73例，占84.9％，有效10例，占11.6％，死亡3例，其中車禍1例，腦出血2例。
3 討論
高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病，將其納入社區(qū)慢性病的管理，有利于疾病的監(jiān)測治療和減輕大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，對于現(xiàn)代醫(yī)療的模式轉(zhuǎn)變是有重要意義的。
從本次總結(jié)的資料可以看到，高血壓病發(fā)病率稍低于全國水平，但是平均年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷等相關(guān)因素與相關(guān)研究的結(jié)果接近，可見一個社區(qū)進(jìn)入老年社會的同時，高血壓病的發(fā)病率也隨之增加。在病因上主要是原發(fā)性高血壓占絕對多數(shù)，少數(shù)為繼發(fā)性高血壓，尤其以腎性高血壓為主要。在相關(guān)因素上，高中和中專學(xué)歷的患者占多數(shù)，腦力勞動、肥胖和有家族史的患者超過一半，提示這些都是高血壓病的密切相關(guān)因素，而吸煙、喝酒和大專以上學(xué)歷的患者也有一定程度的相關(guān)性[3]，因為這些方面都是以后對高血壓病進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，要采取措施的幾個主要方面。如果能在社區(qū)管理中切實落實和普查社區(qū)居民這一類的相關(guān)因素，并進(jìn)行干預(yù)，對于降低高血壓病的發(fā)病率有極為重要的意義。
在癥狀和體征上可以發(fā)現(xiàn)，頭暈、頭痛和心臟尤其是左心室肥大是高血壓病的主要癥狀和體征，但是血壓的增高往往是其他疾病的一個表現(xiàn)或者主要表現(xiàn)。一個病人往往除了高血壓病外，還合并其他疾病，如冠心病。如長期沒有體檢和不適就診的，可能對于血壓的長期升高有一個耐受機制，直到因為其他疾病就診時才發(fā)現(xiàn)高血壓病的存在，這就延誤和加重了病情，甚至在急危重癥時掩蓋了病情。由此可見，社區(qū)定期隨訪、居民自測血壓是必要而且是排除和檢出高血壓病簡單可行的方法。
在治療上[4]，繼發(fā)性高血壓以治療原發(fā)病為主，原發(fā)性高血壓治療的一線藥物包括五類：利尿藥，β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑。而用藥的依據(jù)根據(jù)患者的具體情況和合并癥不用而有所選擇，主張用藥個性化原則，最小有效量原則。本社區(qū)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)單用一種降壓藥不能完全控制病情，多數(shù)情況下要兩類藥物聯(lián)用才能發(fā)揮最好療效，另外有個別患者還要三種藥物聯(lián)用才能有效地控制血壓。因此正確掌握各種藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，如何配伍和換藥，都是在社區(qū)管理中首要把關(guān)的。
提倡自測血壓[5]，家庭用電子血壓計少數(shù)品牌沒有得到國際認(rèn)證，甚至患者自身測量血壓的方式方法不正確，操作不規(guī)范也導(dǎo)致血壓監(jiān)測的不準(zhǔn)確，但是這些都是可以納入社區(qū)慢性病管理加以統(tǒng)一學(xué)習(xí)和規(guī)范的，畢竟自測血壓有著其他優(yōu)勢，一是可以排除白大衣現(xiàn)象，一是通過機器的顯示不存在觀察者的偏差，從而發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，另外可以提高患者服藥的依從性，減少患者就診的次數(shù)。因此自測血壓在社區(qū)應(yīng)用簡便易行，值得推廣。
在高血壓病要終身服藥的前提下，如何預(yù)防和控制高血壓病是社區(qū)醫(yī)院更為重要的問題。將三級預(yù)防的措施控制在社區(qū)內(nèi)，控制在一級預(yù)防內(nèi)，對于社會、經(jīng)濟和心理等各個層面的影響都會減少到最小的程度。因此社區(qū)對于高血壓病的宣教工作尤為重要，針對高血壓病的幾個重要相關(guān)因素，如飲食、情緒、運動、肥胖、腦力勞動、吸煙喝酒等不良習(xí)慣等進(jìn)行干預(yù)，提高社區(qū)居民對高血壓病及其危害的認(rèn)識，提高居民防病治病的積極性和主觀能動性，是社區(qū)醫(yī)院極為迫切的任務(wù)。因此定期對轄區(qū)內(nèi)慢性病患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，對于慢性病的有重要意義。
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第9篇：高血壓病健康管理范文
【關(guān)鍵詞】 高血壓;社區(qū)綜合防治
心腦血管疾病是威脅我國人民健康的最大殺手，而高血壓是第一危險因素。收縮壓每升高10mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒張壓每升高5mmHg，腦卒中相對危險升高40%［1］。收縮壓下降10～20 mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管疾病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%與16%，心力衰竭減少50%以上［2］。由此可見，有效防治高血壓是預(yù)防心腦血管病的根本所在。2002年我國成人高血壓患病率為18.1%，全國有高血壓患者約1.6億，與1991年比較患病率上升31%［3］。我院自2005年9月與昆明市科技局簽訂了《高血壓危險因素社區(qū)綜合防治》科研項目合同，對江岸社區(qū)的354名高血壓患者進(jìn)行為期兩年的干預(yù)治療，包括高血壓病知識的知曉率、危險因素認(rèn)知、健康教育、生活干預(yù)、監(jiān)測血壓、藥物治療等，推動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的整體管理工作，并取得了初步成效。
1 對象與方法
1.1 干預(yù)對象 選擇2005年在江岸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案的高血壓患者354名，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～70歲，其中男196例，女158例，平均年齡（59.2±14.7）歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg和（或）正在服用降壓藥物，均為原發(fā)性高血壓。
1.2 干預(yù)方法 （1） 建立高血壓病管理檔案，內(nèi)容包括基本情況、職業(yè)、文化背景、健康狀況、飲食習(xí)慣、生活行為、是否服藥等。（2）中心設(shè)專人負(fù)責(zé)高血壓管理工作，設(shè)立免費測血壓點，對高血壓患者定期測量血壓，根據(jù)其不同的血壓進(jìn)行分級干預(yù)。Ⅰ級高血壓患者重點放在高血壓知識的宣傳教育及不良生活行為的改變上，要求患者每周至少測量1次血壓，每次均記錄測量時間和血壓值，觀察3～6個
月，若達(dá)不到預(yù)期效果，則指導(dǎo)服藥治療；Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者，除干預(yù)以上內(nèi)容外，重點放在規(guī)律、合理服藥及藥物選擇上的干預(yù)，并幫助其選擇可長期應(yīng)用、效果好、副作用少、價格合理的一種或兩種以上藥物。分級隨訪、登記（見圖1）。（3） 每月舉辦健康知識教育講座，指導(dǎo)患者控鹽，發(fā)放鹽勺，每人每日＜6g，合理飲食，補充鈣和鉀鹽；控酒每人每日＜50g乙醇；禁煙；控制體重，BMI＜25 kg/m2，腰圍男性＜85cm， 女性＜80cm；組織戶外登山活動；發(fā)放居民健康手冊、高血壓防治手冊、 高血壓鍛煉處方、服藥調(diào)查表。（4）中心、居委會的黑板報每月一期健康知識版面巡展，利用“世界高血壓日、糖尿病日、無煙日”等進(jìn)行宣傳，舉辦義診、咨詢活動。（5）每半年免費進(jìn)行血糖、血脂、尿酸、體重監(jiān)測，每年免費做心臟超聲多普勒、心電圖、胸片、B超檢查。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
將調(diào)查資料用Foxpro6.0 輸入計算機，使用SAS8.2和SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 高血壓患者控高行為的形成率 干預(yù)前后高血壓患者控高行為的形成率間差異均有顯著性（P＜0.001），見表1。
2.2 高血壓患者干預(yù)前、后控高知識知曉率 干預(yù)前后高血壓患者控高知識的知曉率間差異均有顯著性（P＜0.001），見表2。
2.3 高血壓患者干預(yù)前后血壓變化表 見表3。
圖1 高血壓危險因素社區(qū)三級預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)圖
表1 354名高血壓患者干預(yù)前后 控高行為形成率表2 354名高血壓患者干預(yù)前后 控高行為形成率 表3 354名高血壓患者干預(yù)前后血壓變化表
3 討論
2005年9月在昆明市科技局的支持下，我院以江岸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其他2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托，針對社區(qū)患者對高血壓知識知曉率低、服藥率低、控制率低和發(fā)病率高等問題，開展了以社區(qū)、家庭和患者為中心的系統(tǒng)健康促進(jìn)活動，經(jīng)過2年干預(yù)，江岸社區(qū)高血壓患者控高知識的知曉率有明顯提高，良好生活行為也有明顯提高。原發(fā)性高血壓受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)和內(nèi)外環(huán)境的影響，與心理社會因素關(guān)系密切［4］。服用抗高血壓藥顯然可以降低血壓，但由于生活行為習(xí)慣、運動及精神心理因素對高血壓病患者控制有深刻的影響，因此除要求患者規(guī)范服藥外，必須督導(dǎo)患者的生活行為習(xí)慣，調(diào)適病人的心理狀態(tài)，運用生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式，對患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫(yī)行為，延緩高血壓患者病情的進(jìn)展，減少心腦腎的損害，使高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生大大降低。 健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施，最根本的目的是改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為，而行為的改變過程要經(jīng)歷“服從、同化、內(nèi)化”態(tài)度改變的階段，遵循健康教育“知、信、行”的行為改變模式［5］。定期給予相關(guān)保健知識及健康教育，顯著提高了高血壓患者對高血壓相關(guān)知識的認(rèn)識，使患者通過參與增強“自我保健”的意識，在實踐中提高自我保健能力，從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性，改變行為生活中的危險因素。 科學(xué)、健康的生活方式，個體化、規(guī)范化的防治理念必須通過健康教育的形式深入廣泛地滲透到社區(qū)居民中去。這就要求我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者，加強宣教工作，通過信息傳播和行為干預(yù)，提高社區(qū)居民的科普知識，樹立健康觀念，增加高血壓患者對疾病的理解和認(rèn)識程度;而健康教育的方式可靈活多樣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員可通過發(fā)放圖片式健康教育手冊、專題講座、個別交談或多人座談、幻燈等健康教育方法，向患者及其家屬宣傳相關(guān)知識。定期為高血壓病人提供血壓監(jiān)測，為患者制訂疾病治療的合理目標(biāo)，調(diào)整藥物合理用量，使血壓控制在理想水平，并根據(jù)個體情況，提出切實可行的干預(yù)措施，從而達(dá)到對高血壓病的早防、早治、合理治，降低致殘和病死率，提高生活質(zhì)量。
高血壓作為一種慢性的終身性疾病，在防治過程中須抓住3個環(huán)節(jié)“即控制危險因素、早診早治、規(guī)范管理”；3個人群“即一般人群、高危人群、患者群”。“三級預(yù)防”須貫穿于生命過程的始終。實踐證明高血壓可防可控制。WHO在全球慢性病報告中指出“如果立即行動起來，對慢性病實施干預(yù)，在未來10年內(nèi)，每年將減少2％的慢性病發(fā)病，至少可換回3600萬人早逝的生命”［6］。由此可見社區(qū)常見慢性病高血壓的防治意義重大。
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