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方法：將我院普外科2010年6月至2013年5月收治的急腹癥患者175例納入本研究，隨機分組。對照組接受開腹手術(shù)治療，實驗組接受腹腔鏡手術(shù)治療。對比兩組在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等方面的差異性。
結(jié)果：與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組手術(shù)時間較長、住院時間較短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P
結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)在普外科急腹癥的治療中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)越性，今后可將其在臨床進行推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：普外科 腹腔鏡 急腹癥 臨床療效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.244
【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0166-02
急腹癥在普外科臨床工作中較為常見，包括急性闌尾炎、急性腸梗阻、腫瘤、消化道穿孔、腹部外傷等。由于急腹癥發(fā)病急驟、進展迅速、疼痛劇烈，如不及時采取有效方法治療，可能危及患者生命。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者康復(fù)[1]。我院探討了普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。
1 資料和方法
1.1 一般資料。將我院普外科2010年6月至2013年5月收治的急腹癥患者175例納入本研究，均有腹痛癥狀或外傷，并經(jīng)腹部B超等影像學(xué)檢查確診。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、出凝血機能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、精神異常、交流障礙、未成年人、妊娠期女性、既往有腹部手術(shù)史、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者。
根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計88例，年齡20～74歲，平均年齡（48.57±6.26）歲；體重49～86kg，平均體重（61.54±5.28）kg；其中男性患者45例，女性患者43例；引起腹痛的原因包括急性闌尾炎42例、急性膽囊炎14例、急性腸梗阻4例、消化道穿孔伴腹膜炎11例、消化道腫瘤9例、腹部外傷8例。
偶數(shù)者歸為實驗組，共計87例，年齡18～75歲，平均年齡（49.21±6.82）歲；體重50～85kg，平均體重（60.85±5.36）kg；其中男性患者46例，女性患者43例；引起腹痛的原因包括急性闌尾炎40例、急性膽囊炎11例、急性腸梗阻6例、消化道穿孔伴腹膜炎12例、消化道腫瘤11例、腹部外傷7例。
對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、性別、引起腹痛的原因等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。
1.2 手術(shù)方法。對照組患者接受開腹手術(shù)治療，急性闌尾炎患者行麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)；急性膽囊炎患者取右上腹直肌切口進行膽囊切除術(shù)；急性腸梗阻患者分離引起梗阻的粘連腸段，以解除梗阻；消化道穿孔伴腹膜炎患者取行右上腹直肌切口進行消化道穿孔修補術(shù)；消化道腫瘤行腫瘤病灶切除術(shù)；腹部外傷患者經(jīng)腹直肌切口探查腹腔臟器，常規(guī)處理損傷器官[2]。
實驗組接受腹腔鏡手術(shù)治療，在臍部作一切口建立人工氣腹，維持氣腹壓力12mmHg。另作操作孔插入腹腔鏡探查腹腔，確定腹腔病變后實施相應(yīng)的處理。如出現(xiàn)不可控制的出血或腹腔鏡下不能完成手術(shù)時，及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[3]。
術(shù)后常規(guī)抗感染治療，對比兩組在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等方面的差異性。
1.3 數(shù)據(jù)處理。本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)情況比較。與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組手術(shù)時間較長、住院時間較短、術(shù)中出血量較少，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P
3 討論
急腹癥是一類以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的急癥，在普外科臨床較常見。引起急腹癥的原因復(fù)雜，臨床診斷主要依靠病史詢問、體征檢查和輔助檢查。近年來實驗室檢查和影像學(xué)檢查的發(fā)展提高了臨床對急腹癥的診斷水平，一旦確診后應(yīng)立即采取有效的治療措施[4]。
在實際工作中處理急腹癥時易發(fā)生兩種傾向。一些癥狀不典型的急腹癥如等到癥狀明顯時再進行手術(shù)，易貽誤病情。本研究中腹腔鏡手術(shù)者手術(shù)時間長于開腹手術(shù)，這可能與腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求較高，部分患者病情復(fù)雜等因素有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)者住院時間較短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示腹腔鏡手術(shù)對患者造成的損傷小，術(shù)后康復(fù)較快。患者早期可以下床活動，大大降低了腸粘連、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。本研究87例患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)治療，未發(fā)生1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。
本次研究結(jié)果表明：腹腔鏡手術(shù)在普外科急腹癥的治療中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)越性，今后可將其在臨床進行推廣應(yīng)用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】舒適護理；普外科腹腔鏡手術(shù)；干預(yù)效果
近年來，隨著醫(yī)療條件的逐漸發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在外可手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛，在臨床普外科中腹腔鏡技術(shù)更為醫(yī)生廣泛應(yīng)用。相對傳統(tǒng)術(shù)式來說，腹腔鏡手術(shù)具有操作視野清晰、對患者創(chuàng)傷小等特點，因此，腹腔鏡手術(shù)更被多數(shù)患者和醫(yī)生所接受。隨之而來的一些患者心理、日常生活等問題也不斷產(chǎn)生，臨床護理顯的更為重要。患者在手術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張等負面情緒，需要護士進行科學(xué)護理，幫助患者從不良情緒中走出，本次實驗通過比較舒適護理與常規(guī)護理在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料本次實驗研究對象的選擇來自我院普外科自2012年1月——2013年1月所收的100例需要進行腹腔鏡手術(shù)的患者。100例患者包括男性患者65例，女性患者35例，年齡從22-66歲之間，平均年齡為（45.8±8.8）歲，患者中患有膽囊炎膽囊結(jié)實的有45例、患有闌尾炎的患者有30例，胃癌患者8例，大腸癌患者17例。所有患者均無手術(shù)禁忌癥，意識清醒，且智力為正常，排除文化程度在初中以下的患者、精神病或有精神病史或精神病家族史的患者、有嚴(yán)重認(rèn)知障礙和嚴(yán)重智力低下的患者。將100例患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例，兩組基本資料在性別、年齡、病情、病程上比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可以比較。
1.2方法對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護理對手術(shù)患者進行綜合干預(yù)。
1.2.1術(shù)前心理干預(yù)患者在手術(shù)前由于對手術(shù)內(nèi)容的未知，會有不同程度的對手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)憂、緊張焦慮的情緒[1]，這時護理人員對患者的心理不良情緒的疏導(dǎo)尤為重要，向患者講述手術(shù)的目的和內(nèi)容，引導(dǎo)患者以積極樂觀的心態(tài)來迎接手術(shù)。在術(shù)前，與患者溝通和交流是緩解患者負面情緒的重要有效途徑，同時可以提高患者對護士的滿意程度。
1.2.2術(shù)后護理患者從手術(shù)室出來以后，進入病房前，護士要將患者即將入住的房間、床鋪打掃干凈，被罩床單進行徹底更換，提前1-2小時將病房窗戶打開，進行通風(fēng)換氣，保證患者進入病房后有一個整潔溫馨的環(huán)境。囑患者回房間后，取舒適，移動患者身體時，動作要輕柔，保證身體引流管的正確安放，并采用輪班制度24小時對患者進行密切監(jiān)護，記錄患者的基本生理指標(biāo)和生命指征，出現(xiàn)異常及時報告。研究顯示，不良的心理情緒會導(dǎo)致患者機體免疫力降低，減緩傷口愈合速度，患者感染的機會也會升高[2]，因此，術(shù)后心理舒適護理同樣關(guān)鍵。除病人所處環(huán)境的舒適度保證外，患者心理舒適度也是關(guān)鍵。需要注意的是，患者術(shù)后會涉及到傷口的清洗和紗布的更換，需要在無菌條件下進行，并做到及時更換，防止并發(fā)癥和二次感染發(fā)生，當(dāng)術(shù)后3-5d未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象則可以將胃管拔出，可以進食少量流質(zhì)飲食。術(shù)后患者不可以吃產(chǎn)氣食物，預(yù)防腹脹，適當(dāng)幫助患者下床進行運動，幫助胃腸蠕動和排氣。
1.3觀察指標(biāo)對比兩組護理后患者的滿意程度、兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS14.0對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，兩組比較P
2結(jié)果
觀察組患者滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，兩組比較P
3討論
隨著人民生活水平不斷提高，普外科門診和病房的住院人數(shù)也呈逐年遞增趨勢，而腹腔鏡手術(shù)治療也被人們廣泛接受。20世紀(jì)90年代以來，舒適護理概念被逐漸引進[3]，而在普外科應(yīng)用概率較大，并取得了一定的進展。本次實驗通過對比傳統(tǒng)護理，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，舒適護理的效果要遠遠好于傳統(tǒng)護理，從患者角度上看，它的護理內(nèi)容更加細致化，更為具體化[4]，對于患者除物質(zhì)環(huán)境方面的護理已經(jīng)延伸到心理層面的護理，包括情緒的疏導(dǎo)等方面，這給予了患者極大的幫助，從心理層面極大的減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。舒適護理真正做到了以患者為中心，其護理模式和內(nèi)容更為個性化、更為人性化，也更具有創(chuàng)造性[5]，這一模式下能夠達到傳統(tǒng)護理模式所不能達到的以患者為中心的全方位立體化的綜合性護理目標(biāo)和高度，真正做到了讓患者放心、舒心和安心，達到讓大多數(shù)患者的滿意的程度，因此舒適護理患者滿意度很高，護患關(guān)系更為融洽。
綜上所述，舒適護理在普外科腹腔鏡手術(shù)中有很好的護理干預(yù)效果，能夠極大的提高患者滿意程度，減少患者并發(fā)癥，值得臨床上推廣使用。
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南陽市中心醫(yī)院普外科，河南南陽 473009
[摘要] 目的 探討腹腔鏡和藥物治療普外科疾病臨床療效。方法 對來我院診治的52例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組采用藥物治療，實驗組采用腹腔鏡治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實驗組92.3%治療效果理想，高于對照組（52.7%）（P<0.05）；實驗組術(shù)后用藥（12.3±8.6）d后停止用藥，短于對照組（66.1±10.2）d；實驗組治療（6.5±7.7）d后能夠下床，住院（12.1±1.1）d后出院，短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 普外科疾病類型較多，發(fā)病率較高，臨床上采用腹腔鏡治療和藥物治療相比優(yōu)勢較多，效果較好，值得推廣使用。
[
關(guān)鍵詞 ] 腹腔鏡；藥物治療；普外科疾?。慌R床療效
[中圖分類號] R714.22 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0159-02
普外科是醫(yī)院比較大的一個科室，這個科室收治的疾病種類較多，常見的疾病有：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、急性闌尾、嵌頓性疝等，這些疾病機制復(fù)雜，給患者生理和心理都待會很大的痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)藥物治療雖然能夠改善患者癥狀，但是治療后對患者創(chuàng)傷較大，部分患者容易出現(xiàn)復(fù)況，給患者帶來很大的痛苦。近年來，腹腔鏡手術(shù)治療普外科疾病使用較多，并取得理想的治療效果[1]。為了探討腹腔鏡和藥物治療普外科疾病臨床療效。對2013年5月—2014年5月來我院診治的52例患者病歷資料等進行綜合分析，分析報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對來我院診治的52例患者病歷等資料進行分析，并將其隨機分為兩組。實驗組有26例，男14例，女12例，年齡為29~64歲，平均年齡為（49.4±1.4）歲；對照組有26例，男13例，女13例，年齡為3~76個月，平均年齡為（46.7±0.8）歲。患者中，3例急性膽囊炎、膽囊結(jié)石，18例急性闌尾，10例嵌頓性疝，6例小腸破裂消化性潰瘍并急性穿孔，7例腸更阻，6例創(chuàng)傷性肝破裂，2例其他?；颊邔χ委煼桨傅染橥猓⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后執(zhí)行。兩組患者性別、年齡等差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組采用藥物治療，根據(jù)患者具體病情使用相應(yīng)藥物。實驗組采用腹腔鏡手術(shù)（本文以腹腔鏡治療膽囊疾病為例，其余普外科疾病類似），具體方法如下：采用氣管插管，對患者進行全身麻醉后，依照三孔法操作，在臍下切一個長為1 cm的切口，建立人工氣腹，保證腹內(nèi)壓在14 cmHg，采用1 cm的Trocar對腹腔穿刺后放置腹腔鏡，在腹腔鏡協(xié)助下進行手術(shù)。手術(shù)中保證患者頭較腳低10~15°，身體側(cè)傾斜10°。然后對膽總管、膽囊、膽囊三角進行觀察，對粘連程度及驗證情況進行觀察，切除膽囊，并采用電凝棒止血，穿刺套管拔出后進行縫合[2]。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法
實驗中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進行搜集，利用spss 16.0軟件進行分析，并對計數(shù)資料進行檢驗，計量資料的實驗結(jié)果采用（x±s）表示。
2結(jié)果
本次調(diào)研中，實驗組92.3%治療效果理想，高于對照組（52.7%）（P<0.05），見表1。
本次調(diào)研中，實驗組術(shù)后用藥（12.3±8.6）d后停止用藥，短于對照組（66.1±10.2）d；實驗組治療（6.5±7.7）d后能夠下床，住院（12.1±1.1）d后出院，短于對照組（P<0.05），見表2。
3討論
普外科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因比較多，且類型也比較多，常見的有：闌尾炎、膽囊炎、消化道穿孔、腹部外傷、胰腺炎等均為常見的普外科疾病?；颊甙l(fā)病后病情變化較快，且臨床上容易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要[3]。
對于這些疾病醫(yī)學(xué)界缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法主要以藥物治療為主，藥物雖然能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果不好，患者治療后并發(fā)癥較多，藥物依從性較差，給患者帶來很大痛苦。近年來，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使腹腔鏡探查術(shù)在急性膽囊炎中廣泛應(yīng)用，它的使用能夠幫助急腹痛患者早期治療，且患者治療后效果較好[4]。近年來，腹腔鏡手術(shù)在普外科疾病中使用較多，并取得理想的治療效果。這種手術(shù)和常規(guī)手術(shù)相比優(yōu)勢較多，具體如下：腹腔鏡技術(shù)的具體優(yōu)勢如下:①手術(shù)視野清晰。腹腔鏡手術(shù)能夠讓醫(yī)護人員在直視下完成手術(shù)，手術(shù)過程中減少其他因素的影響，治愈率較高。②能夠幫助患者確診，對于不能確診患者采用腹腔鏡能夠輔助完成檢查和治療，避免患者二次手術(shù)。③創(chuàng)傷小。利用腹腔鏡手術(shù)能夠減少手術(shù)過程中對于其他臟器的損傷、刺激，能夠減少對病灶周圍其他組織的損傷?；颊呤中g(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，能夠縮短患者住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥。④腹腔鏡手術(shù)能夠在直視放置腹腔引流管，能夠較少患者痛苦[5]。本次調(diào)研中，實驗組治療（42.3±8.6）min后手術(shù)完畢，短于對照組（66.1±10.2）min；實驗組治療（26.5±7.7）h后能夠下床，并且住院（2.1±1.1）d短于對照組（P<0.05），這個結(jié)果和李雙齊等人[6]相關(guān)研究結(jié)果類似。
此外，腹腔鏡在普外科疾病診斷中也取得了理想的效果?；颊呷朐汉螅鄶?shù)普外科疾病患者病情一時無法確診，使用腹腔鏡能夠在普外科疾病診斷中發(fā)揮重要作用，能夠幫助患者快速確診[7]。但是，臨床上普外科疾病患者使用腹腔鏡診斷也存在一些不足，并不是所有疾病都能夠使用腹腔鏡診斷。因此，臨床上使用腹腔鏡診斷時應(yīng)該把握疾病的適應(yīng)證，對于確診患者不能一味依賴于腹腔鏡，對于病情嚴(yán)重患者可以考慮中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。根據(jù)相關(guān)學(xué)者實驗結(jié)果顯示：對于普外科疾病患者治療時對于需要中轉(zhuǎn)患者應(yīng)該立即中轉(zhuǎn)，切不可錯過手術(shù)最佳治療時機。根據(jù)本人經(jīng)驗：臨床上使用腹腔鏡診斷、治療普外科疾病時應(yīng)該采用腹腔鏡聯(lián)合其他生化指標(biāo)，如：B超、CT、MR、ERCP等技術(shù)聯(lián)合診斷，從而提高后續(xù)腹腔鏡治療提供科學(xué)依據(jù)，同時還能夠有效的縮短診斷時間，減少患者手術(shù)時間[8]。本次調(diào)研中，實驗組92.3%治療效果理想，高于對照組（52.7%）（P<0.05），這個結(jié)果和傅永清等人[9]相關(guān)研究結(jié)果類似。
為了提高腹腔鏡手術(shù)治療成功率，患者手術(shù)時應(yīng)該注意以下事項，具體如下：①做好腸道準(zhǔn)備。患者確認(rèn)進行腹腔鏡治療后，要保持手術(shù)前12 h禁食，避免對手術(shù)產(chǎn)生影響。②使用腹腔鏡確診患者，在進行腹腔鏡手術(shù)治療時整個過程應(yīng)該動作輕柔，避免手術(shù)過程中對其他組織產(chǎn)生損傷，減少患者術(shù)后痛苦。③維持患者氣腹壓力?；颊咴谶M行腹腔鏡治療時要密切觀察患者生命指證，如：血壓、心跳等，保持患者氣腹壓力在正常水平。對于氣腹壓力異?；颊咭扇》e極有效方法進行處理。④患者使用腹腔鏡治療時要根據(jù)患者病灶部位、病灶大小、性質(zhì)等選擇合適的操作孔，盡可能選擇較少的操作孔完成手術(shù)，能夠減少患者術(shù)中出血、縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。⑤術(shù)后處理?；颊呤中g(shù)后，醫(yī)護人員要加強患者監(jiān)測，密切關(guān)注患者生命指證。對于指標(biāo)異?；颊撸瑧?yīng)該立即告知醫(yī)護人員采取積極有效方法處理；對于感染患者，根據(jù)患者情況讓其使用抗生素，降低術(shù)后感染率[10]。
綜上所述，普外科疾病類型較多，發(fā)病率較高，臨床上采用腹腔鏡治療和藥物治療相比優(yōu)勢較多，效果較好，值得推廣使用。
[
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舒適護理主要是根據(jù)患者的個性差異， 制定與之相應(yīng)的護理方案， 從而使患者達到生理及心理等方面的舒適[1]。本文主要就舒適護理在普外科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進行分析和研究， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 資料隨機選取2012年12月～2013年12月在本院普外科行腹腔鏡手術(shù)的患者72例， 患者男女比例為43：29；平均年齡為（41±2.51）歲；其中， 闌尾炎33例， 膽囊炎、膽囊結(jié)石27例， 胃癌7例， 大腸癌5例。將72例普外科行腹腔鏡手術(shù)的患者平均分為兩組， 研究組和對照組， 每組各36例；給予對照組患者常規(guī)護理， 研究組患者則在對照組護理基礎(chǔ)上開展舒適護理。兩組患者性別、年齡及疾病類型等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 給予對照組患者常規(guī)護理， 如飲食護理、心理護理、健康宣教以及出院指導(dǎo)等；研究組則在對照組治療基礎(chǔ)上， 開展舒適護理， 具體護理方案如下。
①術(shù)前舒適護理：術(shù)前護理人員應(yīng)用通俗易懂的語言告知患者麻醉及治療的方案， 術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意的問題等， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；同時， 還應(yīng)與患者進行交流， 幫助其樹立起積極樂觀的態(tài)度。②術(shù)后舒適護理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征， 幫助并指導(dǎo)患者選擇正確且舒適的， 減少患者的疼痛；同時， 做好患者胃腸減壓護理， 根據(jù)患者的病情， 為其選擇進餐的量；鼓勵患者盡早的下床活動， 從而促進胃腸道的蠕動， 避免出現(xiàn)便秘的情況[2]。
1. 3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療期間， 觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；同時， 采用本院自制的問卷調(diào)查表調(diào)查兩組護理滿意度， 實行打分制：非常滿意≥85分；滿意60～85分；不滿意
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進行處理和分析， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗， 當(dāng)P
2 結(jié)果
2. 1 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)護理后， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.78%， 明顯低于對照組16.67%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組護理滿意度情況比較 經(jīng)護理后， 研究組護理滿意度100%， 明顯高于對照組80.56%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸發(fā)展和完善， 腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。但由于患者在面對手術(shù)治療時， 極易產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒， 影響到治療的效果。舒適護理主要是以患者作為中心的新型護理模式， 該護理模式能夠滿足患者對安全及舒適的需求， 使患者從社會、生理以及心理等層面獲得愉悅、舒適的狀態(tài)， 從而達到治療及護理的目的[3]。
[關(guān)鍵詞] 異丙酚；普魯卡因；腦外科；治療
[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0120-02
麻醉適用于所有腦外科手術(shù)，方法無特殊性，以靜脈吸入復(fù)合為常用，目前大多首選吸入異氟烷，靜脈持續(xù)輸注丙泊酚（異丙酚）?；疽笫钦T導(dǎo)和插管快速平穩(wěn)，無嗆咳或屏氣，氣管插管快捷順利，呼吸道通暢，控制PaCO2。術(shù)中注意控制輸液量，保持適度的高滲透壓狀態(tài)，以保持血流動力學(xué)穩(wěn)定和腦灌注壓為標(biāo)準(zhǔn)，充分脫水使腦松弛，保持麻醉平穩(wěn)。為探討異丙酚復(fù)合普魯卡因治療腦外科的臨床療效，選取該院2011年3月―2012年11月78例腦外科患者進行外科手術(shù)治療，并配合全身麻醉，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院78例腦外科患者，男46例，女32例，年齡10～65歲，平均年齡39.2歲。
1.2 方法
隨機分成兩組，每組各39例，對照組單純以2%普魯卡因維持。治療組以0.08%異丙酚（propofol）復(fù)合1%普魯卡因維持。異丙酚建議劑量為每10 s給藥4 mL（40mg）（一般健康成人）。根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整，直至臨床癥狀表明麻醉起效。約需2～25 mg/kg（年齡
1.3 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗。
2 結(jié)果
兩組間血流動力學(xué)改變差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組停藥至拔管時間明顯短于對照組。
3 討論
顱內(nèi)疾病分為先天性疾?。ㄈ缒X血管畸形），腫瘤（良性或惡性）、感染（膿腫或炎癥）、血管性（出血或梗死）。對于原發(fā)或繼發(fā)的腫瘤大多需要進行開顱手術(shù)，原發(fā)腫瘤多起源于膠質(zhì)細胞、室管膜細胞或腦膜等支持組織。小兒腦腫瘤包括成髓細胞瘤、成神經(jīng)細胞瘤和脊索瘤。凡是有占位效應(yīng)的膿腫，出血等，如果危及生命，也可能需要手術(shù)治療。臨床特點：①顱內(nèi)疾病的預(yù)后：取決于生長速度、損傷位置和ICP變化；生長慢的腫瘤可長期無癥狀，快速增長會導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓升高等發(fā)作，常見頭痛、驚厥、感覺遲鈍、特殊感官障礙或局灶性神經(jīng)功能缺失。內(nèi)囊損害可出現(xiàn)驚厥、偏癱、失語，錐體損害導(dǎo)致腦功能紊亂。由于ICP的升高，多數(shù)病人有明顯的顱內(nèi)高壓癥狀。②手術(shù)時機：慢性顱內(nèi)壓升高的病人，大多有比較充分的時間進行準(zhǔn)備，控制顱內(nèi)壓，改善腦血流和代謝后才進行手術(shù)。急性疾病或出血常常沒有時間進行特殊檢查和準(zhǔn)備，對病史和生理狀況缺乏全面了解，麻醉風(fēng)險很大。宮內(nèi)節(jié)育器又稱節(jié)育環(huán)，是目前應(yīng)用最廣的一種長效避孕工具。它具有安全、經(jīng)濟等特點，放置后長期有效，需要妊娠時可取出而不影響生育。使用宮內(nèi)節(jié)育器對人體全身功能干擾較小，它有許多優(yōu)點：最大優(yōu)點是長效，多數(shù)女性放器后可以長期避孕。放置簡便，痛苦小，放置后的避孕效果好，可以省去用其他避孕方法的許多麻煩。節(jié)育器是一種可恢復(fù)性避孕工具，取出后可恢復(fù)生育能力。節(jié)育器的避孕作用是局部的，不影響內(nèi)分泌功能，所以不影響夫婦的性生活，易被廣大育齡夫婦所接受。
3.1 麻醉誘導(dǎo)
要點是維持ICP穩(wěn)定，避免因氣管插管刺激導(dǎo)致血壓劇烈變化而引起ICP突然升高，加重顱內(nèi)高壓和腦水腫。如無禁忌，麻醉前直到氣管插管完成，擺頭高位15～20°。硫賁妥鈉或異丙酚、氯琥珀膽堿（司可林）或維庫溴銨快速靜脈注射，肌肉松弛后插入氣管導(dǎo)管。世界衛(wèi)生組織專家建議在放置宮內(nèi)節(jié)育器后的第1次月經(jīng)或3～6周后隨訪1次；國內(nèi)專家建議3個月內(nèi)、6個月時及以后每年應(yīng)到服務(wù)站或醫(yī)院隨訪，接受檢查和咨詢。應(yīng)告知婦女，如果需要討論不良反應(yīng)或其他問題，或想改用其他方法，可隨時返診。
3.2 麻醉維持
以異丙酚、普魯卡因靜脈連續(xù)靶控輸注，間斷輔助吸入異氟烷為佳。也可以異氟烷吸入麻醉為主，但是禁用氧化亞氮（笑氣）。為及時判定病人的神經(jīng)功能評分，麻醉結(jié)束后需要盡快蘇醒，因此盡可能不用長效或肌松藥。如果以吸入麻醉為主，在結(jié)束前20 min改用靜脈異丙酚維持，有利于加快病人蘇醒。
麻醉恢復(fù)麻醉結(jié)束后是否需要在麻醉下拔出氣管導(dǎo)管，取決于病人的病情。凡是腦腫瘤等麻醉前意識清醒的病人，手術(shù)后應(yīng)盡快蘇醒，因此宜充分鎮(zhèn)痛后在清醒下拔管。如果病人有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或在麻醉前已經(jīng)昏迷、腦內(nèi)出血或有較大腦內(nèi)出血危險，最好在自主呼吸恢復(fù)后深麻醉下拔管，嚴(yán)禁發(fā)生咳嗽導(dǎo)致ICP劇烈升高，然后轉(zhuǎn)入ICU內(nèi)慢慢蘇醒，拔管前必須確認(rèn)肌松藥作用已經(jīng)充分逆轉(zhuǎn)，腦外科手術(shù)后肌松殘余作用的危險比其他部位手術(shù)更大，異丙酚（丙泊酚propofol）具有鎮(zhèn)靜、催眠作用和輕微鎮(zhèn)痛。起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)安靜，久用無蓄積，蘇醒快質(zhì)量高。降低腦代謝率及氧耗，降低腦血流量（CBF）和顱內(nèi)壓（ICP）。具有劑量和速度依賴性心血管抑制和呼吸抑制。不引起喉痙攣和支氣管痙攣。臨床廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)和維持、門診手術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、ICU鎮(zhèn)靜。該研究資料顯示，兩組間血流動力學(xué)改變差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組停藥至拔管時間明顯短于對照組。在治療組中，異丙酚用量>600 mg和
[參考文獻]
[1] 孟盡海，王濤. 異丙酚復(fù)合異氟醚麻醉對麻醉深度的影響[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006（3）：47-48.
[2] 王駿飛，柴慈婧，李罡，等. 異丙酚靜脈麻醉在顱腦外科手術(shù)中療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010（23）：75-76.
1 深入社會，了解國情，體驗社情，積累對社會的閱歷的對增進社會工作的理解。
2 在實踐過程中增長才干，鍛煉能力，開拓視野，為以后的工作打好雜事的基礎(chǔ)。
3在實踐過程中培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，增加工作經(jīng)驗，便于更好地投入真實的工作當(dāng)中。
二、實踐內(nèi)容：
以下記錄的是本人從7月中旬到8月25日求職經(jīng)過及自己親身的打工經(jīng)歷。
這個假期還是依舊那樣在忙碌中充實中渡過了，由于本學(xué)期期末考試結(jié)束后，學(xué)校還組織了一場“數(shù)電實習(xí)“，我們都快到7月中旬正式放假了。
從學(xué)校放假到家里，一個人好像是剛從籠子里被釋放了的小鳥，有了自己的一片清涼，在家開空調(diào)是一定的?？墒钱吘故菧?zhǔn)大三的人了，晚上qq上線和周圍一些朋友聊天，知道大伙都在打工了。自己內(nèi)心也掂量了下，暑假不能這樣白白浪費，浪費自己的青春，浪費自己的歲月！
我打電話給我一個好朋友，說：“他在我們勝浦那邊海關(guān)出口加工b區(qū)的麥德龍餐飲公司做小職員，一天8小時一天40元，勞動價格是那么的低廉。但最后我知道那麥德龍餐飲公司還在招人，我就按我朋友的路線坐公交去了麥德龍餐飲公司，可是不幸的是，我和幾個一起去面試的人到達麥德龍餐飲公司人事部時，人事部主管給了我們明確的答復(fù)：“不好意思，我們這里滿了你們可以回去了。”第一次不失禮被趕了回來，內(nèi)心不是滋味。就像葉圣陶的《多收了三五斗》的一句話一樣“希望好像肥皂泡一樣瞬時間破裂~~~~~?！?/p>
被麥德龍人事部主管趕了回來，在家呆了幾天，也找了一些朋友打聽些兼職的事，可惜的是我們學(xué)校放假太后了7月中旬，兼職都滿人了我另一個朋友說，那億家福超市在收人，可惜的是暑期工不要哎………
就在想找也找不到兼職的時候，人脈倒是一個不錯的工具。我打電話給以前我實習(xí)過的希捷公司可惜的是現(xiàn)在不是用工荒，收女不收男，郁悶…..只收女的…….
（內(nèi)附小注：
）
在將近8月份的時候，皇天不負有心人，我通過小葉姐姐順利找到了工作，工作地點在斜溏，大公司名稱叫四方工業(yè)坊，小公司名叫恒智裝配包裝服務(wù)有限公司，早上勝浦還有有專車接送！
8月初我就在小葉姐姐介紹的公司里工作了，工作環(huán)境一般，是在倉庫里，不過有的是空調(diào)，滿涼快的，不然真的要熱死人的……
以我本人的閱歷，我先在這里介紹一下這公司的主要從事項目:
第一也是主要項目就是塑料加工模具廠（簡單地說就是進口塑料顆粒，高溫，澆注，成型，通過模具生產(chǎn)出規(guī)定的塑料模型）
第二就是包裝，）簡單的說就是說用人工，純手工幫助一些小企業(yè)或大型外資企業(yè)包裝產(chǎn)品外包裝。）
第一天開工，工作項目是幫歐萊雅公司包裝化妝瓶外盒。（我沒有采樣不能給大家分享那彩盒了在此以表謙意。）這工作磨得是時間，到后來腰有點酸了，背也有點酸了，手也有點酸了……….一開始我們動手都很慢，在一旁的負責(zé)人也說你們速度太慢了，是啊，我們還沒有熟悉，還沒有老練，不過我們不急，我們現(xiàn)在、只是上上手，做一段時間就熟練了，話一邊的在說，旁邊的負責(zé)人也就有點急了，你們看我的，我先來示范下，你們看好了……..我也看清楚了負責(zé)人的餓純熟練地手工。我按著負責(zé)人的指示順利完成了第一個彩盒，后來我一個接著一個，不一會兒，我就熟練了，速度大大提高了一倍。
第一天工作果然有點不適應(yīng)，習(xí)慣了在學(xué)校里自由的生活，一下子沒了自由，感覺渾身就是不適應(yīng)，但是工作畢竟是工作啊，不可懈怠啊，你在學(xué)校是你是學(xué)生，人家又義務(wù)保護你，但是現(xiàn)在你是員工，幫人家做事，做不好是要被請回家的，或炒魷魚的??！
在工作地方混好了后我也開始介紹一些朋友來了，顧峰，許嫻，胡卓乙，沈情還有我徒弟“頭眼啊沒有的”，有了朋友，有了團隊的工作是不可比擬的，這樣也就可以分工明確了，自己做自己的本職工作，這樣速度更加快了，比一個人速度至少提高了好幾倍，人均產(chǎn)量也上去了，我們團隊在顧峰和我的帶領(lǐng)下，發(fā)展壯大，業(yè)績優(yōu)越，有時候還不時得到負責(zé)人的夸獎！
但是我們內(nèi)部也有點矛盾，就是感覺有時候工資太低，有時候就鬧了點情緒。對于這種事，我們也深有體會，當(dāng)一個人報酬低于自己付出回報時的卻會，內(nèi)心肯定有點不舒服，對于這種事做好的方法就是讓一個他的最好的朋友開導(dǎo)，撫慰，磨合心靈的不公。這樣個人情緒也就很快化解，不把個人情緒，影響團隊合作。
在大家一起打工的時間，當(dāng)然是最快樂的時光，雖然有點累，但累而不疲，我朋友有一段話是這樣描述的：我們都是一群多愁善感的孩子~經(jīng)不住一次次的相遇別離又相聚~不知道為什么~為什么~為什么~打工結(jié)束的心情除了空虛還是空虛~不管做什么，都覺得是在用無盡的時間，以一種空虛去填補另一種空虛~為什么在一起努力一起流汗的日子就那么格外讓人珍惜？直到外面的天亮了我們的心暗了大家別離了分開了不再見了關(guān)系透明化了。。。李開復(fù)說，不要想到什么就寫什么。不要流連于小感傷和小感動。 哼，我不屑！不過，還是得節(jié)制下自己的感情并且珍惜它，明白這種感情不是任何人都能要的~
有些人之間的相遇就像是流星，瞬間迸發(fā)出令人羨慕的火花，卻注定只是匆匆而過~~大叔，兔子，三個弟弟，周涼。。。
天要開始回溫了吧~我也應(yīng)該回到以前的那個我~明天，依舊陽光燦爛。。。
幫隨著朋友的一句，我也想和大家說再見了，在恒智裝配包裝服務(wù)有限公司打工體驗了屬于大家的25天。告別了大家，在此送上晚來的祝福：學(xué)業(yè)有成，工作勝利，身體健康，家庭美滿。
三、實踐結(jié)果：
那我用幾個反證法來解釋我此次社會實踐的結(jié)果1呆在家我只有浪費把爸媽的錢，而現(xiàn)在錢到了還幫我解決了一頓溫飽問題。2呆在家我結(jié)實不了那么多朋友，而現(xiàn)在我收獲的不僅是錢還有友誼。3在家里只是浪費自己的時間，沒有一點社會經(jīng)驗，將來咋么在社會中生存。
新聞背景
2010年9月份，江蘇省泰州市教育局召開全市“三進”工作動員大會，全面啟動了全市義務(wù)教育階段學(xué)校“普通話進校園，書法進課堂，誦讀進教材工作。泰州市教育局明確“三進”工作集中推進的時間是兩年，到2012年，全市所有義務(wù)教育階段的學(xué)校要基本建成“三進”工作合格校，20％左右的學(xué)校建成“三進”工作示范學(xué)校，全市還要建成一批“三進”工作特色學(xué)校。讓學(xué)生說好話、寫好字、讀好書，培養(yǎng)的不是一時的興趣愛好，而是人生幸福必須具備的基本能力。
“每塊木頭都可以是一尊佛，只要去掉多余的部分；每個人都可以是完美的，只要肯去掉缺點和瑕疵?！痹谂d化實小的校園里，我看到這樣一句話，語出臺灣漫畫家蔡志忠。
難以置信的是，這筆書法竟然出自興化實小的小學(xué)生之手，那文字飄逸美麗?？吹竭@些帶著禪意的好字，心中不由地感慨，能寫這樣的字的人，肯定是歡喜的，文化的，無盡意的，幸福和諧的。而泰州正在施行的“三進”工作，正是一闋讓學(xué)生走向幸福的協(xié)奏曲。
上：萬紫千紅總是春
――騎著毛筆去飛行
2011年4月，泰州市教育局宋局長到興化周莊鎮(zhèn)小學(xué)考察調(diào)研“三進”工作，適逢學(xué)?！膀T著毛筆去飛行――書法名家班名搶注”活動開始啟動，看著校門口大幅的宣傳畫，宋局長連連夸贊：“好點子，好方法!‘三進’工作一定要走文化發(fā)展、內(nèi)涵發(fā)展的高品位之路!”
目前，全校師生選出了中國書法史上最具代表性的二十四位書法家，分別人住全校二十四個班級。如今，二十四幅超大的專欄五彩斑斕地展現(xiàn)在全校師生面前。二十四塊教師手工刻制的木牌班名懸掛在教室門口，顯得古樸典雅。二十四個班班班有特色，1275人人人有偶像。漫步教學(xué)樓仿佛穿行于時空隧道，置身于書法圣殿。騎著毛筆去飛行，我們向歷史學(xué)習(xí)，歷史為我們點亮了未來。
筆底乾坤大，墨中日月長?！膀T著毛筆去飛行”，瞧，小書法寫出了大意思。這不能不說是一種境界。
“書法進課堂”。說時容易做時難，如何保證經(jīng)費、保證課時、保證質(zhì)量、保證不影響學(xué)生學(xué)習(xí)?
為了給書法教學(xué)時間和空間、數(shù)量和質(zhì)量，寫出水平、寫出特色、寫出意思，可謂每校有每校的殺手锏。
靖江市城東小學(xué)可以說不僅寫出了水平，而且寫出了特色。該校持續(xù)開展“寫字教育”多年，一直堅守寫字特色教育，狠抓教師“三筆字”過關(guān)，積極實施“135”工程。規(guī)定青年教師每周必須練寫100個毛筆字、300個粉筆字、500個鋼筆字。同時，學(xué)校以課題研究推動教學(xué)研究。近年來，教師有30多篇實驗論文在《中國書法教育》等國家級、省級刊物發(fā)表。學(xué)生中有1600多人次在國際、全國、省少兒寫字(書法)大賽中獲獎，有20多幅作品被送往日本、新加坡、美國等地展出，100余幅在市級以上報刊發(fā)表，29位學(xué)生成為江蘇省或全國青少年書法協(xié)會會員。
這樣的成績，在全國也很難看到。
每年春節(jié)前夕，學(xué)校還組織學(xué)生走進社區(qū)義務(wù)為居民寫春聯(lián)。組織學(xué)生義賣自創(chuàng)的書法作品來捐助地震災(zāi)區(qū)、貧困地區(qū)的孩子，力求把愉悅身心、陶冶性情、塑造心靈的文化氛圍，滲透到教育的每一個環(huán)節(jié)。
在高港區(qū)汪群中心小學(xué)和泰興市古溪小學(xué)這樣的農(nóng)村學(xué)校，學(xué)生多數(shù)是留守兒童，誰會許他們一個光明幸福的未來?汪群中心小學(xué)地處偏僻的農(nóng)村，雖然沐教育現(xiàn)代化的春風(fēng)，校舍翻了新，設(shè)備換了代，但素質(zhì)教育的步伐仍落后于周邊學(xué)校一大截。這里留守的爺爺奶奶們思想閉塞，在他們看來讀一本“閑”書，練一頁字那是不務(wù)正業(yè)，這里的老師多數(shù)是頭發(fā)斑白臨近退休的老教師，一支粉筆一塊黑板走過了幾十年。如何開展素質(zhì)教育?可謂難難難。但難能可貴的是，盡管家長不支持，師資跟不上，汪群中心小學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)班子依然迎難而上，銳意進取。他們鎖定“書法”，決意走一條“特色辦學(xué)，內(nèi)涵發(fā)展”之路。練書法，需要筆墨紙硯，家長不買學(xué)校買，沒有經(jīng)費怎么辦?省!張張宣紙片片情，滴滴墨汁點點恩，孩子們書寫的不僅是獨具魅力的漢字，更是幸福美好的童年。書法教學(xué)需要老師能寫會教，師資薄弱怎么辦?練!每天放學(xué)后，關(guān)起校門，在古典民樂中潛心書法一小時。老師們看到的不僅是自己脫胎換骨的字體，更是孩子們美好的未來。
另外，像泰興市黃橋初中、姜堰市東橋小學(xué)、興化市張郭鎮(zhèn)中心小學(xué)的書法教學(xué)特色也很顯著。就連泰州市特殊教育學(xué)校也專門在校本課時中拿出1－2節(jié)課，在各年級開展書法教學(xué)工作。胡金波副廳長得知靖江市教育局和英國救助兒童會合作的“全納教育背景下書法教育對特殊兒童身心發(fā)展的影響”項目后，給予了充分肯定和高度贊揚。
為了盡快提高教師“三進”工作教學(xué)水平，市教育局可謂不遺余力，先后組織了書法和誦讀骨干教師培訓(xùn)班，近120名書法、900名誦讀骨干教師參加了培訓(xùn)，受益良多。
在泰州，無論你走進哪一所學(xué)校，甬道兩旁一塊塊小黑板上都是老師們整整齊齊的粉筆字。櫥窗里，走廊中，墻壁上，半坡里，甚至是雙腳下，一沓沓美麗精致的書法，全部出自師生之手，總會與你不期而遇，讓你驚喜，令你動容。
無論你走進哪所學(xué)校，翻看學(xué)生們的作業(yè)，無論是筆記還是試卷，即使是英語、數(shù)學(xué)作業(yè)，都寫得工整美觀、賞心悅目。透過這些娟秀的字跡，你仿佛看到一顆顆美麗的心靈，讓你感慨，令你欽佩。
寫好字，說大了，是對民族文化的尊重；說小了，是對自己的尊重。字如其人，寫體面字，做體面人，不亦樂乎?
――讓誦讀成為儀式
三千名整齊站立的實驗小學(xué)的學(xué)生在國學(xué)小講師的帶領(lǐng)下誦讀國學(xué)名句。在瑯瑯的讀書聲中，一張張孩子的笑臉綻放，讓人感覺一股清新的氣息撲面而來。孩子們配合著字里行間透射出的激昂語調(diào)，有節(jié)奏地集體揮舞著手勢。那個場面，極其壯觀。
這是興化市實驗小學(xué)千人每天清晨利用大課間共同誦讀名句的震撼場面。
走進泰州的任何一所學(xué)校，一草一木，一花一石，皆是風(fēng)景，有詩有詞有歌有賦，這里的空氣，充滿濃郁的文化感和歷史感。這不是刻意的營造，而是長久的積淀的結(jié)果。
“誦讀進教材”，讀什么?這是個問題。
高港實小首先給出了響亮的回答。多年來，高港實小在科學(xué)認(rèn)讀方面有著長久的、不懈的、成熟的探索。學(xué)校將“三進”與“科學(xué)認(rèn)讀”和“新學(xué)校行動”研究相結(jié)合，制訂了《各年級學(xué)生課外閱讀總目標(biāo)、具體目標(biāo)體系》，對每個年級閱讀的總要求和每一學(xué)期閱讀的字?jǐn)?shù)、篇數(shù)及達成目標(biāo)都作了明確的規(guī)定，對學(xué)生課外閱讀量的要求由課標(biāo)規(guī)定的145萬字提高到300萬字。該校還大膽整合了語文課程，一方面充分利用現(xiàn)有的課程資源，另一方面又編寫了校本教材。教材編定了每個年級的必誦內(nèi)容，一年級為《弟子規(guī)》，二年級為《三字經(jīng)》，三年級為現(xiàn)代兒童詩、《飛鳥集》詩選和非四字成語，四年級為金波的部分兒童詩和《論語》節(jié)選，五年級則是《千字文》，六年級為經(jīng)典美詩文、淺顯古文及泰戈爾詩集《吉檀迦利》節(jié)選。此外，還有班本教材，如《經(jīng)
典誦讀愛國篇》《經(jīng)典誦讀勵志篇》等。課程呈螺旋上升式合理遞進，這種書法、誦讀教材既立體多元，又豐富生動。
靖江市城北小學(xué)為了解決學(xué)生讀什么的問題，積極主動和市圖書館聯(lián)系，充分享用市圖書館的資源。成為市圖書館分館，圖書館派專人定駐學(xué)校協(xié)助借閱，定期增添新書。這樣，既解決了學(xué)生閱讀的量，又緩解了學(xué)校增添新書的資金壓力，學(xué)生利用課外時間奔走于圖書館，徜徉書海，陶冶性情。
落實教材與課時問題，是“三進”工作中反復(fù)爭論的焦點?！拔覀兲岢啻氩⑴e，內(nèi)外齊抓，不一定都是在課堂內(nèi)，不一定都是在校園內(nèi)，不一定都是在教材內(nèi)，關(guān)鍵在于我們的重視程度。‘進教材’主要是解決有書可讀(圖書館、網(wǎng)上資源、經(jīng)典選編、語文教材)，‘進課堂’主要是解決課程安排，至于時間長短、方式方法、課內(nèi)課外、指導(dǎo)與作業(yè)，各有巧妙不同，關(guān)鍵全在我們自己去把握?！彼尉珠L說。有如此開明的指導(dǎo)思想，自然會有百花齊放。
用什么時間讀?也是一個問題。
基本上每個學(xué)校都會有個三段式或者五段式的誦讀時間安排，比如興化實小積極推廣“每天半小時”的國學(xué)學(xué)習(xí)模式，分為晨誦5分鐘、午讀10分鐘和暮吟15分鐘，晚上鼓勵家長親子式的朗讀。學(xué)校還構(gòu)建了經(jīng)典誦讀與閱讀協(xié)進機制(“五段”時間保障機制、“五賽”讀書激勵機制等)。其他像靖江市實驗學(xué)校實施“一二五”(一背、二行、五分鐘工程)也都在閱讀時間上給予充分的保證。
而興化市唐劉學(xué)校的“一日一讀”每天只有一兩分鐘，但數(shù)百師生齊聚小操場，幕天席地，站如松，聲如鐘，節(jié)奏明，感情豐，近乎宗教式的虔誠，晨光中，夕陽下，真是一道亮麗的風(fēng)景線。
“大課間誦讀，不僅僅在所讀方式如何新穎，也不僅僅在內(nèi)容如何精辟，它更是一種儀式，一種對中華文化的景仰的儀式。它培養(yǎng)的是一種誦讀習(xí)慣，讓學(xué)生終身愛好誦讀的習(xí)慣。少成若天性，習(xí)慣成自然。我們堅信偉大寓于簡單之中，偉大寓于堅持之中。聚沙能成塔，集腋可為裘?！?/p>
是的，當(dāng)多年之后，孩子們回憶學(xué)校生活時，他們永遠記得這樣的誦讀儀式，因為這樣的儀式使他的小學(xué)生活趨向完整、幸福。他們學(xué)會了敬畏、尊重、有禮有節(jié)等中國式修養(yǎng)。他們的血脈永遠是中國紅。
怎么讀?怎樣才能讀出特色呢?
每個學(xué)校都在動腦筋，把誦讀與游戲、書畫、音樂、體育……完美融合，使誦讀成為一項立體的多元的藝術(shù)。在這股強勢的藝術(shù)空氣的熏陶之下，每個孩子的未來就像一株株向日葵，始終向著光明的知識的太陽。
在高港實驗小學(xué)的閱讀小課上，學(xué)校將讀與說、誦、寫、畫、演、議、編等能力訓(xùn)練相結(jié)合。比如在閱讀了《三國演義》的相關(guān)內(nèi)容后，就開設(shè)一個“三國人物”的專題討論，大家紛紛發(fā)表看法。一是編手抄報，二是由學(xué)生上課前在黑板上抄出他們編制的語文閱讀知識小競賽的題目，以小組為單位，進行語文知識接力賽。
興化實小堅持對學(xué)生進行傳統(tǒng)文化和文明禮儀教育。同時，學(xué)校還巧妙地將傳統(tǒng)游戲和國學(xué)美文誦讀結(jié)合起來。每到下課，孩子一邊朗誦《三字經(jīng)》等經(jīng)典國文作為“伴奏”，一邊玩跳橡皮筋、抓小雞等孩童游戲。這種寓教于樂的特殊方式，深得學(xué)生喜愛。一些家長也表示對這種方法的贊同，他們說，孩子在學(xué)習(xí)國學(xué)之后變得比以前懂事了，也了解了一些做人處事的道理，他們非常支持學(xué)校這項活動。
靖江市馬橋鎮(zhèn)中心小學(xué)是一所規(guī)模較小的農(nóng)村中心小學(xué)。學(xué)校收集整理了99位人物肖像，以《歷代詩人造像壁》等形式展示在學(xué)校圍墻上，使“詩、書、畫”融為一體。另外，學(xué)校還根據(jù)不同的時令特點，將校園鈴聲換成了少兒古詩歌曲。還創(chuàng)編了一套《古詩韻律操》，以唱、誦、做的形式，融武術(shù)、體操、古詩、音樂于一體，充分體現(xiàn)了學(xué)科之間的相互滲透，
靖江市城北小學(xué)規(guī)定每節(jié)語文課始，學(xué)生必須進行三分鐘的說話交流，學(xué)生從笨嘴拙舌到侃侃而談，從人言微薄到據(jù)理力爭，既鍛煉了口頭表達能力，更豐富了語言的積累。
另外，頗具特色的還有姜堰市俞垛學(xué)校的“三味”(書香味、書生味和書卷味)主題閱讀、建立閱讀成長記錄袋，開展網(wǎng)絡(luò)讀書論壇活動。泰興市鼓樓小學(xué)、泰州市城東小學(xué)、姜堰市第四中學(xué)的誦讀教學(xué)特色也都日益彰顯。最能致遠是書香，在豐富學(xué)校誦讀主流的同時，泰興市鼓樓小學(xué)通過開展“5+2小手牽大手”，打開了學(xué)生家庭讀書的綠色大門。散發(fā)著墨香書香的書房里，捧一本書，沉醉其間，讓心靈得到水草豐茂的滋長，這是何等的通體舒暢。2011年6月，學(xué)校進行了“綠色小書房”、“書香好家庭”的評選，舉行了簡單但含蘊雋永的贈書儀式。不少家長感慨：當(dāng)家長手中有了一本書，比什么說教都更有說服力；當(dāng)孩子有了一個小書房，比什么物質(zhì)的獎勵都更有親和力。
美國詩人狄金森說：“沒有一艘船，能像一本書；也沒有一匹駿馬，能像一頁跳躍著的詩行那樣――把人帶往遠方。這條路最窮的人也能走，不必為通行稅傷神。這是何等節(jié)儉的東西，承載著人的靈魂?！?/p>
“教育是具有理想情懷的事業(yè)，需要我們眺望遠方。閱讀正是帶我們走向遠方的方式。讓閱讀像呼吸一樣自然，滋養(yǎng)我們的精神生命?！迸d化市教育局何偉俊主任說。
熱愛誦讀，就是熱愛語言、熱愛文化、熱愛美、熱愛生活。
――小嘴巴始終姓“普”
奔小康，實現(xiàn)現(xiàn)代化，不要忘記普通話!
出門在外，靠啥?普通話!
海貍叔叔，您的牙齒為什么這么白呀?因為我堅持講普通話。
在寺巷小學(xué)我們看到如此饒有風(fēng)趣的廣告詞，它們被加工制作成標(biāo)語牌，張貼、樹立在校園顯眼處。學(xué)校通過向?qū)W生征集宣傳使用普通話的廣告詞，讓其以更積極的心態(tài)融入到宣傳使用普通話的行列中來。
在泰州師專泰興附小，我們看到了這樣的場景：辦公室內(nèi)，老教師用不太純熟的普通話虛心向年輕教師請教：家庭中，圍著紅領(lǐng)巾的孩子一板一眼地教著自己的爺爺奶奶：校園網(wǎng)絡(luò)平臺上，大家交流著說普通話的真實心得和困惑……截至目前，該校教師中有78％的人普通話水平達到二級甲等以上，22％的人達到二級乙等水平。每個人都成了義務(wù)推普員，每個人都積極參與到學(xué)校的“小手拉大手，大家同進步”活動中來。
每年的“推普周”期間，泰州市大浦中心小學(xué)圍繞活動主題多角度、立體化地設(shè)立活動模塊，有家校溝通的“親子妙語大獎賽”，有走進社區(qū)的宣傳活動，有師生演講與朗誦比賽。有主題文藝匯演活動……學(xué)校與廣播電臺、電視合，推出“主持人進校園”活動，旨在通過公眾喜愛的“大手”――著名主持人親臨校園舉辦普通話講座，與同學(xué)們零距離，互動性地探討如何說好標(biāo)準(zhǔn)普通話、如何鍛煉口語交際能力以及播音與主持的基本技巧。
現(xiàn)在，幾乎每個學(xué)校都在適當(dāng)利用午會課、思品課及黑板報進行宣傳發(fā)動，定期出版有關(guān)普通話的板報，擴大宣傳效果。各校還組織以各組為主的課文、古詩詞朗誦比賽。通過比賽，學(xué)生既鍛煉了口頭表達能力，又提高了朗讀能力。同時開展“啄木鳥找錯別字”活動，要求同學(xué)給同桌找“蟲子”，在學(xué)校的范圍內(nèi)找錯字別字，并
深入社區(qū)、各商業(yè)點開展活動。
如今，“講普通話”在各校已成風(fēng)尚。興化安豐小學(xué)的家長紛紛表示，學(xué)校推行普通話后，孩子說粗話、臟話的現(xiàn)象明顯減少，文明用語越來越多，人也文雅起來了。
而孩子使用普通話也點燃了家長學(xué)普通話的熱情。有位家長說：“以前不會講普通話，在外打工處處碰釘子，現(xiàn)在，孩子回家用普通話和家人交流，我就拜兒子為師，雖然學(xué)起來比較吃力，但是我很高興，感謝學(xué)校給我培養(yǎng)了這樣一位‘好老師’!”
為切實提高教師的普通話水平，各地都加大了教師普通話培訓(xùn)的力度，興化、高港、泰興、靖江、海陵等地先后組織了教師普通話水平培訓(xùn)。2010年9月至今，全市共有3000余人次的中小學(xué)教師參加了普通話水平培訓(xùn)測試。全市還提出了教師不僅要在課堂上講普通話，在校園內(nèi)的所有公共場合都要講普通話。普通話最好要標(biāo)準(zhǔn)，如果暫不標(biāo)準(zhǔn)，也要堅持“南腔北調(diào)”地講，“土洋雜糅”地講，只有講，才會越講越好。教師的說話和寫字要力爭做到“開口為人師，提筆作示范”。
期間，有很多老師付出了極大的熱情與努力。比如寺巷中心小學(xué)戚秀蘭老師和李華老師，前者為了練好普通話，每天早上七點鐘就在校園的草地上練習(xí)發(fā)音，不斷地練習(xí)，經(jīng)常練到嘴巴疼，舌頭發(fā)硬，甚至抽筋。功夫不負有心人，年近50的戚老師已經(jīng)考到普通話二級甲等證書。李華老師十多年來一直堅持使用普通話進行教學(xué)，與人交流，成為鄉(xiāng)村學(xué)校的一道風(fēng)景，他用自己的實際行動影響著身邊的每一位同事、每一位學(xué)生。“三進”后，作為測試員的李老師擔(dān)起了全校乃至全區(qū)普通話培訓(xùn)的重任。
師資的問題是個很現(xiàn)實的問題，不可能都配齊配足，社會各界人士、學(xué)生家長、教師、學(xué)生都可以作為“三進”活動的師資資源，強調(diào)“能者為師”、“師生相長”。大多數(shù)學(xué)校都結(jié)合本地實際，采取能者為師、專兼職結(jié)合、校內(nèi)外結(jié)合的辦法，注重提高教師的素質(zhì)，重視普通話水平測試員和書法、誦讀教師的培養(yǎng)，基本解決了“三進”工作的師資問題。
下：在春風(fēng)細雨中沉醉
當(dāng)“三進”的春風(fēng)化作細雨，隨風(fēng)潛入夜，廣大師生甚至家長，都會感受到它柔軟的滋潤，沉醉于它溫暖的幸福。當(dāng)然，這也是泰州推行“三進”工作的初衷與夙愿。
――童詩就是巧克力
一天，興化實小的顧文艷在書店遇到她班的一個孩子，他母親讓顧老師幫他挑書。
顧老師領(lǐng)著他在一排排圖書間穿梭，突然，他說：“班里圖書角里沒有《林中的歌聲》這本書，我就買這本書吧!”顧老師微笑著點點頭。
“老師，等我讀完了這本《林中的歌聲》，我就把它放在班級圖書角，讓同學(xué)們讀，好嗎?”
那一刻，顧老師很感動，在孩子的生命中，閱讀是一種快樂與幸福的體驗，而與同伴分享時，這份快樂與幸福益發(fā)甘醇!
每周一的童詩課，顧老師和孩子們都仿佛走進了一個神奇而美麗的花園。他們一起讀詩寫詩有三年多的時間了?！拔疫€清晰地記得第一次給他們讀詩的情形，那一次，我讀的是金波的《下雪的聲音》，那一刻，教室里靜極了，孩子們靜靜地聆聽著，那一雙雙清亮的眼睛告訴我，孩子們一定會愛上童詩?！?/p>
孩子們告訴顧老師讀詩的感覺是甜甜的，還有孩子告訴她讀詩就是有趣，就是好玩!而最最讓顧老師難忘的是朱朝暉的回答，他說：“童詩就是我愛吃的巧克力，吃著，吃著，就上癮了!”這樣的話語怎能不讓人動容?
是呀，童詩就是香甜的巧克力，是會讓人上癮的。認(rèn)識童詩，愛上童詩，就再也離不開童詩了!
孩子們不僅每天閱讀著顧老師的博文，還紛紛建了自己的博客，甚至還建了個博客群。他們說現(xiàn)在一天不寫日記就手癢癢的，心里空落落的。
一次自習(xí)課上，賈禹成正埋頭書寫，當(dāng)顧老師請他到辦公室?guī)兔ε踝鳂I(yè)本時，他迅速地把筆記本藏到抽屜里，顧老師以為他在寫私人日記呢。誰知他的同桌說，他是在創(chuàng)作小說，而且是長篇小說。當(dāng)顧老師驚嘆時，沒想到班上好多孩子都舉手說：“老師，我也在寫小說呢!”粗略地統(tǒng)計了一番，班上竟然有二十個孩子在創(chuàng)作長篇小說，有科幻小說，有懸疑小說，有校園小說，真是風(fēng)格多樣呢!
去年是黃橋初級中學(xué)丁暉剛老師帶畢業(yè)班的第一年，為了應(yīng)付中考，給學(xué)生灌輸最多的就是資料上經(jīng)常出現(xiàn)的所謂的重點題目，學(xué)生們只能靠死記硬背來記住這些題目的答案，以至于名著考查這一項失分較多。
“三進”后，丁老師改變了教學(xué)策略：和學(xué)生一起讀名著。每周閱讀課前，他都會提前布置閱讀任務(wù)，并讓學(xué)生做好讀書筆記。同時，自己也會將所布置的閱讀章節(jié)認(rèn)真閱讀，將精彩的片段摘錄出來，并根據(jù)內(nèi)容精心設(shè)計題目。閱讀課上，他讓學(xué)生展示自己的閱讀成果，談體會，說感悟。一節(jié)課下來，學(xué)生們激情高漲，課堂氣氛很活躍。最讓她感動的是：平時上課總喜歡睡覺的兩個同學(xué)竟然不睡覺了，取而代之的是聚精會神地看名著。期中考試中名著考查這一項的正確率竟達到了百分之九十五。
興化市二實小的李靜老師一直任教高年級語文。進入五年級下學(xué)期，班上有兩個極有繪畫天分的小姑娘時不時會在《新語文》上配些表情小插畫，惟妙惟肖，為點評錦上添花。李老師一看就心生喜愛，便將她們的《新語文》全班傳看，她的宣傳口號是“動有創(chuàng)意的筆墨”!一石激起千層浪，《新語文》的動筆又一輪百花齊放，有的甚至極有創(chuàng)意地用完整的漫畫來呈現(xiàn)自己讀后的收獲……俏皮天真的圖畫與真實動人的讀后感相映成趣，不但孩子們益發(fā)熱衷于這種對話與表達，就連她的批閱工作也變得更有味兒了。
有思想的火花，有持續(xù)的熱情，孩子會越來越肯讀書，越來越會讀書，越來越善于書面表達。積土成山，風(fēng)雨興焉；積水成淵，蛟龍生焉?！叭陼r間，一群牙牙學(xué)語的毛孩子，就蛻變成了出口成章、下筆成文的小才子，但若無‘三進’，我仍是個一籌莫展的拙婦啊!”
他們都是語文老師，是“三進”工作的先行者和直接受益者。除了外聘外，各學(xué)校誦讀指導(dǎo)教師大多是由語文教師兼任，書法教師大多為學(xué)校有書法特長的老師擔(dān)任指導(dǎo)任務(wù)，語文教師配合督促檢查。所以，“三進”對于他們來說，就是一場語文的革命，一場教學(xué)方式的革新，一場心靈的沖擊與洗禮，他們和孩子們在“三進”中教學(xué)相長，在“三進”的春風(fēng)細雨中一邊播種一邊收獲。走向幸福完整的教育人生。
不僅師生受益，家長們也漸漸地改變了。孩子每天在家大聲誦讀20分鐘。很多家長反映，現(xiàn)在讀書就和吃飯、睡覺一樣，成了一日中的第四餐，睡前營養(yǎng)餐。孩子每天坐在床上，要好好讀上20分鐘才能入睡。家長們也被孩子感染，他們漸漸關(guān)掉了電視，關(guān)掉了電腦，加入了讀書的隊伍，書香家庭越來越多……
――書寫，并快樂著
那天，學(xué)校決定讓徐剛老師舉辦一期關(guān)于書法的“百家講堂”。事先多準(zhǔn)備了幾塊活動黑板，一上場徐剛老師就用行書快速書寫了“共創(chuàng)美好未來”六個字，又用正楷書寫了“福壽康寧”四個字，全場聽眾一下就被這神奇的書法吸引了，響起了雷鳴般的掌聲。接著徐老師與場下學(xué)生互動，講解書法的基本筆畫與書寫的秘訣。場
下的學(xué)生個個舉手，人人想上臺展示自己。徐老師被這種熱情深深感染了，古老的書法藝術(shù)竟有如此強大的魅力。最后在配樂聲中，他用狂草現(xiàn)場表演了的《沁園春?雪》。全場掌聲經(jīng)久不息，把整個活動推向了。當(dāng)徐老師走下講臺時，許多家長握住他的手，激動而誠懇地要求他教他們孩子學(xué)書法。再看看孩子們那一雙雙求知的眼睛，他有些誠惶誠恐。事后他一直思考著：我學(xué)習(xí)書法僅僅是為了個人愛好嗎?單單是為了修身養(yǎng)性嗎?
在校領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下?！班l(xiāng)村少年宮書法興趣小組”成立了。每周兩節(jié)課，學(xué)生聽得專心致志，課堂效果非常好。徐老師利用課余時間，一絲不茍地批改作業(yè)，只要學(xué)生有一點進步就加以表揚。初二有個叫鞠舒雨的，父親因病去世，該生顯得孤僻自卑，但她愛好書法。徐老師多次給她送宣紙和毛筆，細心地指導(dǎo)她寫字，該生學(xué)得特別認(rèn)真，很快就取得了省毛筆六級證書，并且參加泰興市和泰州市的書法比賽獲了獎。從此她不再自卑了，笑容越來越多。她母親十分感動地說：“徐老師，是你的書法藝術(shù)改變了我女兒的命運，我們?nèi)矣肋h不會忘記?！?/p>
半年多前學(xué)校創(chuàng)建了“徐剛書法工作室”，現(xiàn)在全校五十八個班級、三千多名學(xué)生周周有雙休日書法作業(yè)，每次作業(yè)都被認(rèn)真批閱、評比，每周有優(yōu)秀學(xué)生作品欣賞，也有優(yōu)秀班級的公布。
也是專職書法教師的高志坤老師，在教學(xué)中深深地體會到學(xué)習(xí)書法不是簡單地練習(xí)，更重要的是要引領(lǐng)學(xué)生去感受美、認(rèn)識美、享受美、表現(xiàn)美。比如學(xué)習(xí)顏體的莊嚴(yán)之美、柳體的勁健之美、褚體的飄逸之美等等，無一不可以給我們的生命以滋養(yǎng)。
有一位叫史玉祥的學(xué)生，現(xiàn)在南京鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院任職。他媽媽每次遇到高老師都很高興地說，我家玉祥都虧小時候參加書法興趣小組跟你學(xué)書法，后來考上大學(xué)后，教授就是因為他字寫得好，格外地喜歡他，畢業(yè)后留校，還當(dāng)了團委(總支)書記。
有一位叫丁昊的學(xué)生現(xiàn)在韓國留學(xué)，其父是高老師的同學(xué)，常會感激地跟高老師講，兒子寫得一手好字很受韓國人尊敬，等兒子回來一定來看望老師。
“從我這十多年的經(jīng)驗來看，字寫得又快又好的同學(xué)個個都學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，表現(xiàn)不俗。”有位六年級的學(xué)生叫喬宇辰，練習(xí)書法已有五個年頭，字寫得可謂又快又好。參加全市學(xué)生硬筆字的現(xiàn)場書寫大賽，獲得了小學(xué)高年級組的一等獎。人家要一小時完成的作業(yè)，他半小時就可以完成，效率非常高。
顧華蘭老師有個學(xué)生叫管沛，父母離異，根本無心學(xué)習(xí)。上課時，為了防止他搗亂，顧老師就讓他臨摹學(xué)校的字帖，一節(jié)課兩張。一個月下來，字居然進步很大，而且也開始讀書了。半學(xué)期下來。他居然也能寫像樣的作文了。以前語文都是交白卷，現(xiàn)在基本能把基礎(chǔ)知識和作文都寫完。上課時也能夠主動看書。
這樣得益于書法、品學(xué)兼優(yōu)的孩子還有很多很多……
“我們從事教育，不能過于功利，應(yīng)該著眼于學(xué)生的成長和未來。書法教學(xué)對于一個學(xué)生來說?？赡苎矍安粫吹剿鼘Τ煽冇辛⒏鸵娪暗男Ч鼘τ趯W(xué)生的成長來講，我相信它將是學(xué)生成長過程中必要的素養(yǎng)之一?！备呃蠋熣f。