急性腦卒中的急診處理精選(九篇)

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第1篇：急性腦卒中的急診處理范文

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；急診；搶救；院前急救

高血壓腦出血系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，占全部腦卒中的10%-30%，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血，高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的病因，是高血壓辦法腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致[1]。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。所以及時急診搶救是提高存活率的關(guān)鍵，減少病死率的重要環(huán)節(jié)。我科自2009年3月-2011年3月接診48例腦出血患者,現(xiàn)將急診處理報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 本組患者48例,男25例,女23例,年齡44歲~88歲，平均年齡是66歲。發(fā)病在＜4 h為45例，≥4 h為3例。既往均有原發(fā)性高血壓史。其中急診120出診50例,接回45例,院前死亡5例,患者家屬護送前來就醫(yī)3例。48例患者進行急診頭顱CT證實為腦出血,其中基底節(jié)區(qū)出血37例,腦干出血2例,小腦出血2例,腦葉出血4例,腦室出血2例,原因不清1例。

1.2 方法 48例患者入院后即進行生命體征監(jiān)測、吸氧以及靜脈通道鎮(zhèn)靜等常規(guī)處理，保持水電解質(zhì)平衡，保護神經(jīng)。氧飽和度低于80%的病人及時給予氣管插管或先行氣管切開，并常規(guī)給予甘露醇脫水降顱壓，保持呼吸道通暢，積極穩(wěn)定血壓,保護腦細胞,全身營養(yǎng)支持等治療。

2 結(jié)果

48例患者被急診轉(zhuǎn)送入院進一步綜合治療， 2例例患者因呼吸驟停進行氣管插管,呼吸機控制呼吸轉(zhuǎn)入急診ICU搶救,其中5例血壓高于240/120 mm Hg,除使用甘露醇、營養(yǎng)腦細胞等藥物外,靜脈滴注硝普鈉后,血壓迅速下降,改用多巴胺升壓,48 h內(nèi)心跳驟停死亡。46例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療或手術(shù)治療后恢復(fù)良好。

3 討論

高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性的發(fā)病率略高于女性，冬春季易發(fā)。通常在活動或情緒激動時發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，50%的病人出現(xiàn)頭痛并且很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高。臨床癥狀多在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，臨床癥狀體征因出血部位以及出血量不同而異。

3.1 準(zhǔn)確的診斷是治療的關(guān)鍵 隨著現(xiàn)代檢查技術(shù)的發(fā)展，CT的廣泛運用，我們可以發(fā)現(xiàn)：腦內(nèi)血塊的不斷擴大造成的腦損害的患者死亡的最主要原因。為了阻止這種腦損害的進一步發(fā)展，做到以下幾點是很關(guān)鍵的：及早診斷，及早治療，減少誘發(fā)因素。譬如患者保持安靜、減少不必要的身體移動。腦出血4小時內(nèi)注意觀察患者的病情特點，早期作出科學(xué)的判斷，在條件允許的情況下盡早盡早進行頭顱CT的檢查。

3.2 一般處理

3.2.1 院前救治 院前救治的及時性和準(zhǔn)確性對高血壓性腦出血的預(yù)后具有決定性的作用，首先保持患者呼吸道的通暢，解開病人衣領(lǐng)，去掉假牙，注意吸痰。家中備有氧氣袋的可馬上給病人吸氧，防止舌根后墜。為避免因缺氧而加重腦水腫，氧飽和度低于80%的病人及時給予氣管插管或先行氣管切開，所以要求醫(yī)務(wù)人員對氣管插管的操作熟練掌握。同時對患者盡早使用甘露醇等進行脫水降顱壓處理。經(jīng)過院前救治處理后，本研究48例患者中25例瞳孔不等大患者瞳孔有不同程度的恢復(fù)，12例抽搐患者有不同程度的緩解。所有患者在轉(zhuǎn)運過程中均無腦疝的發(fā)生。

3.2.2 控制高血壓 急性腦出血血壓暫時性升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動調(diào)節(jié)機制，血壓不能急于降太低，會導(dǎo)致腦低灌注或腦梗死，所以舒張壓降至100mmhg水平是合理的，但要非常小心，防止個體對降壓藥的敏感，急性期后可用常規(guī)的降壓藥進行血壓控制。常規(guī)下收縮壓≥200 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg時，應(yīng)采取降壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。收縮壓＜180 mm Hg或舒張壓＜105 mm Hg時，一般不使用降壓藥，以防止腦低灌注或腦梗死，加重腦損害。所有患者均給予硝普鈉開始以500mg加入5%葡萄糖500ml中(如有糖尿病加入6單位胰島素)靜滴，以0.5μg/kg/min的速度靜滴，逐漸遞增調(diào)整劑量，立即發(fā)揮降壓作用，然后觀察血壓,行無創(chuàng)性血壓監(jiān)護，根據(jù)血壓水平仔細調(diào)節(jié)滴注速度，常用維持量為3μg/kg/min。甘露醇在脫水降顱壓的同時可以起到基礎(chǔ)降壓的作用，因此本次研究的患者以使用甘露醇為輔助降壓藥[2 ]。

3.2.3 降低顱內(nèi)壓 降低腦水腫是腦出血急性期挽救生命的最主要措施。腦出血48小時腦水腫達到高峰，維持3-5日或更長的時間后逐漸消退。腦水腫可致顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，所以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫是很必須的，可以快速靜脈滴注20%甘露醇250毫升(20至40分內(nèi)滴完)，每6至8h1次。

3.3.4 稀釋性低鈉血癥 10%腦出血病人可發(fā)生，因為抗利尿激素分泌減少尿排鈉增多，血鈉降低，可加重腦水腫，每日應(yīng)限制水?dāng)z入量800-1000ml，補鈉9-12g，宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥。本研究48例患者中5例出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，經(jīng)過上述處理后血鈉均恢復(fù)正常。

參考文獻