喜歡孤獨精選(九篇)

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第1篇：喜歡孤獨范文

我希望有一天能和朋友一起去獻血.因為我不喜歡孤獨.

在獻血車上,幸好那個女孩,我才意識到根本不需要手握那個球體一松一放的,那個女護士最后也透露了:握住那個球體其實是使得血液流得快些.呵.

那個活潑的女孩說:這是殘忍.恩,我同意就是殘忍,雖然女孩的說話中不肯定就是殘忍,但是我鼓勵她,堅定地相信就是殘忍.因為手臂已經(jīng)上針頭輸著血液了,針頭插入去的那刻是很痛的,在輸血中手臂還要不停地握住那個球體一松一緊其實是很累的,已經(jīng)正在輸血了,還要那么累人,而且更讓我不滿的只是為了加快血液的流出.這樣做很不人道.我不覺得人為地加快血液流出很好,應(yīng)該自然流出血液.

啊,太幸運了,很感激那個女孩把自我感覺抒發(fā)出來,所以她并沒有握住球體,我也沒有.我很高興知道這點.這是很重要的一點.

記住了,你可以主動拒絕握住那個累人的球體一松一放.那些護士只想快點完成任務(wù)罷了,根本不將心比心.雖然她們的態(tài)度挺好.

第2篇：喜歡孤獨范文

也泛起了思緒的氣息

厭倦了外面的喧囂，

所以喜歡雨的恬靜和游離

此時世界的每一個角落， 每個動作，

開始變得緩慢，沒有道理

也許心靈可得到升華，

肉體還是活在這個不寧靜的時代

永無止境

也不曾感受超脫世俗

大概只能往夢中尋覓

每個孤獨的孩子都喜歡雨天，

靜置情緒，放空自己，

第3篇：喜歡孤獨范文

目的 通過對慢性腎功能衰竭患者骨密度（BMD）的檢測，探討其對腎性骨病診斷的價值。 方法 將慢性腎功能衰竭患者按其肌酐清除率（Ccr）的不同分為A、B、C三組，采用雙能X線骨密度分析儀對患者正位腰椎L2～L4，股骨頸（NECK），WARDS三角和股骨粗?。═ROCH）部位進行檢測，分別與正常健康對照組（D組）相比較。結(jié)果 A、B、C三組所檢測部位的骨密度值均明顯降低，與對照組有顯著性差異(P＜0.01)。 結(jié)論 慢性腎功能衰竭患者進行骨密度檢測對早期診斷腎性骨病有一定價值。

【關(guān)鍵詞】 腎功能衰竭 慢性 骨密度 腎性骨病

由慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）導(dǎo)致的腎性骨?。╮enal bone disease，RBD）是CRF的重要并發(fā)癥之一，傳統(tǒng)的方法對于早期發(fā)現(xiàn)并診斷有其局限性。骨密度測定是目前監(jiān)測骨礦含量較理想的方法。我們選取2003年以來我院門診及住院患者106例進行骨密度值（bone mineral density，BMD）測定，分析如下。

對象與方法

1.對象

慢性腎功能衰竭組：臨床確診慢性腎功能衰竭患者106例，平均年齡46.4±7.21歲。按肌酐清除率（Ccr）分為A組46例（Ccr＜10%），男26例，女20例；B組36例（Ccr10%～25%），男19例，女17例；C組24例（Ccr26%～50%），男14例，女10例。對照組（D組）：選擇與腎衰組年齡、性別相匹配，查體健康無骨病者50例，男28例，女22例，平均年齡46.1±6.52歲。各組一般情況比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

采用美國LUNAR公司生產(chǎn)DPXNT雙能量X線骨密度分析系統(tǒng)測定每位患者的正位腰椎L2～L4，股骨頸（NECK），WARDS三角和股骨粗?。═ROCH）部位的骨密度。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)均用(-±s)表示，各組間樣本均數(shù)比較采用t檢驗，結(jié)果P＜0.05差異有顯著性。

結(jié)果

不同腎功能狀態(tài)及其骨密度變化，A、B、C各組各部位的骨密度值均明顯低于對照組(D組)，比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。見表1。

表1 不同腎功能狀態(tài)及其骨密度測定值的比較（略）注：與D組相比，P＜0.01

討 論

腎臟是參與機體骨代謝的重要器官之一。腎衰竭時，腎內(nèi)活性的1，25（OH）2D3生成障礙，使腸道鈣吸收減少，而且酸中毒使鈣從腎臟排泄增加，使血鈣及總體鈣趨于減少；而尿磷排出也減少，出現(xiàn)高磷血癥，血磷升高，血鈣水平就會隨之下降。鈣、磷的這種變化導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺素（PTH）分泌亢進，引起骨質(zhì)疏松、腎性骨?。?，2］。

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，CRF患者生存期逐漸延長，RBD發(fā)病率越來越高，是目前影響維持透析患者生存質(zhì)量的突出問題，能否早期診斷RBD并給予積極有效的治療是防治的關(guān)鍵［3］。本組觀察結(jié)果提示CRF患者早期骨量已開始明顯減少，此時尚無臨床癥狀，但BMD測定值已發(fā)生明顯改變。由此可見BMD測定敏感性很高，為RBD的早期診斷提供有意義的診斷依據(jù)，且無創(chuàng)傷，無疼痛。有報道內(nèi)生肌酐清除率15～50 ml/min的176名患者75%有骨組織學(xué)改變［4］。而生化檢查血Ca、P、AKP、PTH雖有助于診斷，但在靈敏度或特異性上尚存在局限性，陽性率很低［1，5］。骨密度是反映和評價骨量變化的可靠指標，因其損傷小，且可較早期了解骨量變化及骨礦化紊亂情況，是目前RBD可靠、理想的早期診斷方法，建議CRF患者常規(guī)BMD測定，為RBD的早期診治提供依據(jù)。

參考文獻

［1］劉麗，葉夏云，姜寧西，等.骨密度測定與腎性骨病關(guān)系的臨床觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，21（3）:161-162.

［2］Sharon M，Moea，TB.Driiekeb.Management of Secondary Hyperparathyroidism.The Importance and the Challenge of Controlling Parathyroid Hormone Levels without Elevating Calcium，Phosphorus，and Calcium Phosphorus Product American［J］.Journal of Nephrology，2003，23:369-379.

［3］郭慶開，孫國強，張世斌，等.應(yīng)用雙能X線骨密度儀對遼寧地區(qū)正常人群骨密度的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2002，8（2）:107-109.

第4篇：喜歡孤獨范文

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美國聯(lián)儲局主席耶倫在上周五電視直播下，宣布聯(lián)儲局公開市場委員會決定不加息。一如利率期貨事前預(yù)測，只有30%的機會加息。美國經(jīng)濟在聯(lián)儲局量化寬松支持之下，已經(jīng)明顯復(fù)蘇，第二季經(jīng)濟增長已經(jīng)達到3.7%，失業(yè)率降至5.1%，已經(jīng)達到加息的客觀條件。耶倫解釋維持接近零利率決定主要原因，是要考慮到環(huán)球經(jīng)濟情況，歐洲及日本仍然處于經(jīng)濟衰退及通縮壓力之下，復(fù)蘇遙遙無期。

最大憂慮中國經(jīng)濟下滑

當然，美國倘率先加息，將不利美國的跨國企業(yè)。全球經(jīng)濟現(xiàn)在最大的憂慮是中國經(jīng)濟放慢，過去幾年中國經(jīng)濟增長，占全球經(jīng)濟增長的三分之一，中國經(jīng)濟增長放慢，立即影響到商品價格。原油、鐵礦砂、銅等都大幅下挫。最明顯是原油價格，由于美國頁巖油每日生產(chǎn)幾年內(nèi)增加到每天五百萬桶。以前中國經(jīng)濟高速增長，可以消化增加的產(chǎn)能。但是中國自2014年開始，原油入口開始穩(wěn)定，令到現(xiàn)原油市場每天供過于求達到200萬桶。石油出口國組織，尤其是沙特阿拉伯不肯減產(chǎn)，以本傷人，維持市場份額。原油價格從110美元一桶跌至最近45美元一桶，最低跌至38美元。鐵礦砂從每噸190美元的高位，跌至最近55美元一噸，銅價也是同樣一年內(nèi)急挫20%。全球經(jīng)濟不景氣，20位聯(lián)儲局委員中，13位反對加息。認為現(xiàn)階段環(huán)球經(jīng)濟不景及商品價格急跌情況下，不適宜加息。有三位反對，認為美國經(jīng)濟增長強勁，失業(yè)率接近全民就業(yè)，現(xiàn)不加息，將來需要快速加息。

值得一提的是，今次美聯(lián)儲局不加息，是第一次以外國因素作為不加息的主因。在環(huán)球經(jīng)濟不景下，商品價格急挫，原油價格大跌60%。美國汽油零售價格由去年每加侖4美元跌至今年同期2美元。過去幾年美國通漲壓力一直不大，到8月消費物價指數(shù)實際下跌。美國不單止沒有通漲壓力，反而有通縮壓力，加息只會令通縮壓力加大。美國商界也反對在現(xiàn)經(jīng)濟情況下加息，加息令到美元匯率上升，立即令到以出口為主的跨國企業(yè)海外收入減少。通用汽車及蘋果等大企業(yè)，有20%以上的銷售是往中國，中國也占其純利20%以上。

美元強勢大企業(yè)失訂單

美元強勢也令到美國產(chǎn)品價格上升，令到美國產(chǎn)品競爭力減弱。波音飛機是最明顯的例子，波音和空中巴士爭全力民航機市場，美元上升，令到訂單轉(zhuǎn)向空中巴士。因此9月聯(lián)儲局會議，鴿派占上峰。雖然如此，鷹派的影響力也不容忽視。

第5篇：喜歡孤獨范文

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺； 骨折； 手術(shù)資料； 預(yù)防

中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0172-01

近年來，外界對開放復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)的評價越來越高[1]。在影響脛骨平臺骨折手術(shù)后療效的各種因素中，復(fù)位治療是主要的影響因素，但除此外，仍有很多的因素可影響到脛骨平臺骨折手術(shù)后的療效，對此，應(yīng)加深對眾多影響因素的認識與了解，給予其高度重視[2-3]。筆者為了能更進一步對不同損傷程度對老年脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能損傷的影響進行了解，選取了本院收治的60例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在入住本院的60例患者中，男40例，女20例；年齡23～85歲，平均（41±0.2）歲。利用Schatzker來對患者進行分型，Ⅰ型的患者有8例，Ⅱ型的患者有21例，Ⅲ型的患者有6例，Ⅳ型的患者有4例，Ⅴ型的患者有15例，Ⅵ型的患者有6例。在60例患者中，有6例患者屬于開放性骨折，剩余的患者均為閉合性骨折?；加泻唵喂钦鄣幕颊吖灿?5例，合并損傷：其中有1例患者患有骨筋膜室綜合癥，有2例患者患有交叉韌帶損傷，有3例患者的側(cè)副韌帶損傷，有5例患者的半月板損傷；患有復(fù)雜骨折的患者有25例，合并損傷：其中有2例患者患有骨筋膜室綜合癥，有4例患者患有交叉韌帶損傷，有3例患者的側(cè)副韌帶損傷，有6例患者的半月板損傷，有2例患者的血管損傷。

1.2 治療方法

對患有開放性骨折的6例患者進行急癥手術(shù)：其中進行清創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定的患者有2例，進行清創(chuàng)縫合二期切開復(fù)位內(nèi)固定的患者有1例；患有Ⅲc型合并動脈損傷的患者有2例，清創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定和血管吻合的患者有1例，予清創(chuàng)復(fù)位和血管吻合輔以外固定支架固定的患者有1例?；加虚]合性骨折合并骨筋膜室綜合癥的患者有2例，需要進行急診予切開減壓、復(fù)位內(nèi)固定的患者有1例，需要急診予切開減壓的患者有1例，二期進行切開復(fù)位內(nèi)固定。剩余的患者在受傷后的3～20 d之內(nèi)進行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。確定患者切口與內(nèi)固定的方法需根據(jù)骨折Schatzker類型來進行確定[4]。進行前外側(cè)切口的是Ⅰ～Ⅲ型患者，進行正中切口聯(lián)合后內(nèi)側(cè)小切口或內(nèi)側(cè)切口的是Ⅳ型患者，進行正中切口或前外側(cè)切口或前外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)切口的是Ⅴ～Ⅵ型患者[5]。

2 結(jié)果

在本次研究中，對患者進行隨訪，平均隨訪26.2個月。Rasmussen評分，其中優(yōu)31例，良17例，可7例，差5例。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后有8例患者傷口出現(xiàn)并發(fā)癥；發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者有4例；發(fā)生關(guān)節(jié)強直的患者有2例。本次研究的患者中簡單骨折手術(shù)后的療效與復(fù)雜骨折手術(shù)后的療效相比較，差異明顯。見表1。

表1 不同類型脛骨平臺骨折的臨床療效比較 例

骨折例數(shù) 優(yōu) 良 可 差

簡單骨折（n=35） 20 11 5 2

復(fù)雜骨折（n=35） 11 6 2 3

3 討論

隨著交通不斷的發(fā)展，交通事故的增多，脛骨平臺骨折的發(fā)生率逐漸增多，脛骨平臺骨折在臨床上的發(fā)生率占老年骨折的8%，有1%的患者全身骨折[6]。本研究顯示，患者骨折的類型、各種并發(fā)癥與脛骨平臺關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量等因素有關(guān)，其都是影響脛骨平臺骨折手術(shù)療效的重要原因，應(yīng)在這幾個重要因素上提前預(yù)防，以達到獲得滿意療效的目的。

參考文獻

[1]齊斌.脛骨平臺解剖和非解剖復(fù)位的實驗研究與臨床觀察[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1997，12（4）：214.

[2]萬連平，張施龍，張鵬，等.脛骨平臺骨折手術(shù)治療186例[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（12）：809-811.

[3]顧龍殿，何家文，吳良浩，等.雙側(cè)鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（3）：185-187.

[4]潘子翔，姜文學(xué)，沈鯤，等.雙側(cè)鎖定鋼板或LISS鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折療效分析[J].天津醫(yī)藥，2007，35（9）：710-711.

[5]賈全忠，勾成果，李自超，等.雙切口微創(chuàng)下LISS鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：446-448.

第6篇：喜歡孤獨范文

關(guān)鍵詞：孤獨感；社會支持；住院患者；老年人

中圖分類號：B848文獻標識碼：A文章編號：1003-5184（2012）06-0570-04

1問題提出

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及整體護理的開展，心理護理日益受到各界關(guān)注。孤獨感是一種缺乏令人滿意的人際關(guān)系的痛苦感覺，它是評價老年人心理健康狀態(tài)的一個重要方面。老年人的各方面身體機能已經(jīng)處于下降期，所以心理健康和情緒狀態(tài)對老年人身體健康的影響顯得尤為重要。有研究表明，孤獨感能影響老年人的身體健康，從而使老年人的死亡率上升（Jylh & Jokela，1990；Routasalo & Pitkala，2003）。受老年人生活質(zhì)量下降以及當今社會家庭及人際互動模式變化的影響，孤獨感在老年患者中普遍存在，并與老年人生活質(zhì)量下降（Jakobsson & Hallberg，2005）、認知功能障礙（Tilvis，Pitkl，Jolkkonen，& Strandberg，2000；Fratiglioni，Paillard-Borg，& Winblad，2004）、增加使用健康和社會服務(wù)有關(guān)（Ellaway，Wood，& Macintyre，1999；Geller，Janson，McGovern，& Valdini，1999；Russell，Cutrona，de la Mora，& Wallce，1997）。研究顯示孤獨感是老年人普遍存在的問題（李凡，劉宇，韓布新，2007）。

第32卷第6期楊靜等老年住院患者孤獨感與社會支持的關(guān)系心理學(xué)探新2012年社會支持是指一個人通過社會互動關(guān)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神緊張狀態(tài)，提高社會適應(yīng)能力的支持與幫助。它主要來自家庭成員、親友、同事，團體或組織，且可以分為兩種類型，一種是實際的支持，包括物質(zhì)上的援助和直接服務(wù)，它獨立于個體的感受；另一種是主觀的，即體驗到的情感上的支持，是指個體感到在社會中被尊重、被理解的情緒體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān)（劉志榮，倪進發(fā)，2003；劉靚，徐慧蘭，宋爽，2009）。

對社會支持與老年人孤獨感之間的關(guān)系進行探討是具有理論意義和實踐意義的。如今，我國是世界上老年人口最多的一個國家，不斷提高老年人的心理健康水平，使老年人幸福、愉快地歡度晚年，已成為我國的一個重要衛(wèi)生問題（劉志榮，倪進發(fā)，2003）。

2方法

2.1研究對象

選擇2011年7月蘭州市三級甲等醫(yī)院處于住院期間各科室的老年患者495例，共發(fā)放調(diào)查問卷495份，回收有效問卷487例，有效率為98.4%。

研究調(diào)查487名老年患者中，男275人，女212人，年齡為60～94歲，平均70.65±7.41歲。其中無的413人，有的74人；文化程度在初中及以下的283人，中專及高中的109人，大專及以上95人；有配偶者398人，無配偶者89人；個人月收入高等（≥5000元）21人，中等（1500～5000元）285人，低等（

2.2調(diào)查方法

2.3統(tǒng)計分析處理

全部資料用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)錄入及分析處理，采用頻數(shù)、百分率和中位數(shù)進行描述性統(tǒng)計，采用方差分析、t檢驗、F檢驗、相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

3結(jié)果

3.1孤獨評分和社會支持評分結(jié)果

老年住院患者UCLA孤獨量表得分0～64分，平均34.12±9.02分。其中無孤獨感12人，占25%；輕度孤獨341人，占70.0%；中度孤獨133人，占27.3%；重度孤獨1人，占0.2%（見圖1）。有配偶者的孤獨量表得分低于無配偶者（t=5.658，p

研究顯示，男性的客觀支持分高于女性，可能是因為男性在以往的生活和事業(yè)中的活動范圍及涉及領(lǐng)域比較廣，社會關(guān)系較豐富。在患者住院期間，男性老年人可能獲得了更多的親屬、朋友及同事的看望和問候，因此男性老年人認為有較高的客觀支持。在研究中，雖然男性老年人的主觀支持分較女性老年人沒有顯著差異，但是仍表現(xiàn)出了高于女性老年人的預(yù)測趨勢。主觀支持是對支持的感受，必然受到客觀支持多少的影響。宗教被定義為在人類事件、行為中產(chǎn)生一定影響的超自然力量或超越存在的一種信仰。無者對支持的利用度低于有者，可能是因為有者相信他們所“信仰”的力量可以給他們帶來快樂和安慰，會以更積極的方式對待已存在的各種支持，從而提高對支持的利用度。有配偶者的社會支持總分、客觀支持分和主觀支持分高于無配偶者，有配偶者的孤獨量表得分低于無配偶者，這與劉靚等（2009）研究結(jié)果一致，但在研究中，有配偶者的對支持的利用度得分卻低于無配偶者。“老來有伴”是中國傳統(tǒng)對于老年人美滿家庭生活的描述之一。有配偶的老年住院患者配偶之間存在穩(wěn)定的相互支持關(guān)系，故獲得的客觀支持與主觀支持相對較多。在支持的利用度方面，有配偶的老年患者低于無配偶的，可能是因為，在缺乏伴侶陪伴的情況下，老年患者也會盡量主動的利用各方面的支持，這也是無配偶老年人積極面對生活的一種方式。而有配偶的老年人，由于有最信任和親密的“老伴”的存在，對來自外界支持的利用可能就相對較低。由于缺乏了“老伴”這一最重要的社會支持的陪伴，無配偶老年人即使較多的利用其他方面的支持，也難以彌補來自伴侶的安全感和依靠感，加之身體疾病的影響，孤獨感增加。

結(jié)果顯示，老年住院患者孤獨得分與社會支持總分、客觀支持、主觀支持和對支持的利用度均呈負相關(guān)，并且通過多元線性回歸分析，客觀支持和主觀支持進入回歸方程，能夠顯著預(yù)測老年住院患者的孤獨感。當老年住院患者的客觀社會支持減少時，如收入來源減少，兒女不在身邊，親人朋友的去世，由于患病而退出一些老年活動團體等，老年人會產(chǎn)生孤單和失落感。同時老年住院患者的主觀支持感也會降低，覺得他人對自己的關(guān)心不夠，照顧不夠，加之因年老引起的身體機能方面的衰退，身體患病，老年人的自我效能感和自信心都會有所降低，進而對生活產(chǎn)生更多負性體驗和不滿意感，這些都會影響老年人孤獨感的產(chǎn)生。在住院期間，老年人與熟悉的人接觸減少，對支持的利用度也降低，無形中增加了老年住院患者獨自面對困難的壓力，并且排除心中苦惱的渠道減少，容易覺得自己不被理解，這些都會加重老年患者的孤獨感。當老年人面對嚴重的或慢性的身體疾病時，社會支持可以成為一種促使他們戰(zhàn)勝疾病、接受治療和維持心理健康的重要因素，這與Antonucci，Okorodudu和Akiyama（2003）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，社會支持程度會影響老年住院患者的孤獨感，因此對住院老年患者孤獨的干預(yù)應(yīng)從增加老年人的社會支持入手，可以引導(dǎo)老年住院患者積極主動與醫(yī)護人員或者病友交流，同時醫(yī)院可以開展各種形式的活動，幫助老年住院患者利用并建立有效的社會支持系統(tǒng)，改善他們的心理健康狀況，從而緩解其孤獨感。

5結(jié)論

5.1老年住院患者的孤獨感在是否有配偶方面存在顯著差異。

5.2老年住院患者的社會支持在性別、、配偶等方面存在顯著差異。

第7篇：喜歡孤獨范文

目的：探討循證醫(yī)學(xué)在一氧化碳（CO）中毒心臟損害患者回顧性分析方面的應(yīng)用價值。方法：以循證醫(yī)學(xué)為理論指導(dǎo)，收集100例CO中毒心臟損害患者，分析與歸納其心電圖特點和心肌酶檢查水平。結(jié)果：發(fā)生心電圖改變22例，改變率22%；CO中毒心臟損害患者CK、CK-MB改變67例，占總數(shù)67%。通過積極治療，所有患者心電圖及心肌酶均恢復(fù)，無惡性心臟事件發(fā)生。結(jié)論：CO中毒心臟損害患者心電圖、心肌酶改變情況臨床十分常見，通過在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下及早干預(yù)治療，能有效恢復(fù)至正常水平，是臨床治療本病的有力舉措。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；CO中毒心臟損害；回顧性分析；應(yīng)用價值

臨床研究發(fā)現(xiàn)，CO重度中毒者心臟損害亦較多見，其臨床癥狀輕者可出現(xiàn)頭痛頭暈、乏力，重者致意識障礙，昏迷，甚至死亡。現(xiàn)將我院2007年1月-2014年4月收治100例CO中毒心臟損害患者情況總結(jié)論述如下。

1循證醫(yī)學(xué)

針對CO中毒心臟損害患者在治療疾病、診斷疾病、預(yù)防疾病發(fā)生、疾病康復(fù)和預(yù)后等方面，通過各種方法和技術(shù)尋找最新、最有效、最有力的科學(xué)證據(jù)并選擇最佳治療方案。根據(jù)CO中毒心臟損害患者病情變化和個體差異，通過以問題和病人為中心，用循證思維來指導(dǎo)臨床實踐，提高診治水平。

2提出和確定問題

本組共100例，年齡8～85歲，其中男72例，女28例，平均年齡(59.5±1.5)歲，合并冠心病20例，合并糖尿病8例，并發(fā)吸入性肺炎5例；均依據(jù)2012年《急診內(nèi)科學(xué)》第三版診斷及分型標準[1]診斷證實，輕、中、重度中毒并有不同程度中毒癥狀的患者分別為29例、36例、35例，COHb（+）96例，除外其他藥物、毒物中毒以及急性腦血管病等情況。

3檢索證據(jù)

按照EBM實踐證據(jù)檢索的原則，確定檢索詞：CO中毒心臟損害；回顧性分析；應(yīng)用價值。分別檢索與其有密切相關(guān)的二次文獻數(shù)據(jù)庫或原始文獻數(shù)據(jù)庫，例如ACPJournalClub、MEDLINE等。對檢索的資料進行RCT系統(tǒng)評價或單個大樣本的Ia級證據(jù)評價，必要時對篩選出的資料特別是與本病的臨床問題有密切相關(guān)，并進行Meta分析確定檢索結(jié)果。

4整合最佳證據(jù)

4.1治療方法

所有CO中毒心臟損害患者入院后，立即檢測碳氧血紅蛋白(COHb)(測量儀器為MasimoCorporationirvine,CA92618USA)做定性診斷,并監(jiān)測生命特征。行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記；CK、CK-MB檢查采用酶動力法(儀器為ADVIA2400ChemistrySystemSIEMENS)。根據(jù)本次研究的患者心電圖異常情況，對于出現(xiàn)I-Ⅱ。房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低或抬高等患者加用靜脈輸注5％GS250mL+丹紅注射液30mL，1例快速房顫患者給予5％GS250mL+丹紅注射液30mL，5％GS10mL+胺碘酮150mg10min內(nèi)靜脈注射，繼之以每公斤體重每分鐘1mg胺碘酮維持。本次患者常規(guī)給予吸氧、補液等對癥支持治療。

5療效評價與分析

5.1發(fā)生心電圖改變22例，改變率22％，其中男15例，女7例，50歲以上者15例，ST段壓低并T波倒置13例，ST段抬高3例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯4例，心房纖顫3例。在給予常規(guī)氧療、糾酸等對癥治療后6h，15例ST-T、QRS波群增寬患者心電圖恢復(fù)正常，3例心房纖顫及4例Ⅱ。房室傳導(dǎo)阻滯者在行胺碘酮、丹紅注射液等治療后1d內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)成功。

5.2CK改變70例，CK-MB改變67例，占67％，其中男60例，女7例，50歲以上者居多，按CK、CK-MB增高水平分中毒程度，CK升高195～389U/L，CK-MB升高24～47U/L為輕度，CK升高390～584U/L，CK-MB升高48～71U/L為中度；CK升高585U/L以上，CK-MB升高72U/L以上為重度。

6EBM小結(jié)

EBM是一種以事實為依據(jù)的科學(xué)思維方法，認識到急性CO中毒發(fā)生時，大多數(shù)患者就診時表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，因此臨床治療重點多在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，而忽視CO造成的心肌損害，導(dǎo)致治療延誤。通過將EBM與臨床治療CO中毒心臟損害緊密結(jié)合時，可以減少不同地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，不同醫(yī)師間醫(yī)療水平的差異，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供最佳有效的治療。EBM的出現(xiàn)標志著急診科在臨床治療本病時進入了以科研方法去解決臨床實際問題，因而隨著急診科醫(yī)務(wù)人員愈來愈重視對其的及早治療而能起到較好療效。EBM能夠使基層的醫(yī)療單位承擔(dān)起較高水平的醫(yī)療行為，在提高CO中毒心臟損害患者搶救成功率降低病死率，減少并發(fā)癥和惡性心臟事件發(fā)生等方面有重要作用，值得在有條件的醫(yī)院里推廣應(yīng)用。

參考文獻：

第8篇：喜歡孤獨范文

[關(guān)鍵詞] 高密度脂蛋白膽固醇；冠心病；預(yù)后

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-0057-03

急性冠脈綜合征是冠心病患者致死致殘的主要原因，早期經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）治療的療效優(yōu)于藥物治療[1]。既往Downs 等[2]研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可以降低心血管事件的發(fā)病率。但Moauz[3]對心肌梗死患者的3年隨訪發(fā)現(xiàn)，入院時低水平LDL-C患者的生存率反而低于高水平LDL-C患者。Assmann等[4]研究認為，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是冠心病的保護因素，能夠降低心血管疾病的發(fā)病率。入院時不同水平HDL-C對冠心病PCI術(shù)后遠期預(yù)后的影響尚未見研究，本研究對冠心病PCI患者進行觀察，探討HDL-C對PCI患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年6月在首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院心內(nèi)科進行PCI治療的冠心病患者，納入研究對象均為在癥狀發(fā)作24 h內(nèi)入院治療者。排除：①惡性腫瘤病史；②肝腎等嚴重基礎(chǔ)性疾病；③合并全身免疫性疾病或近期服用過免疫抑制藥物史。

1.2 方法

根據(jù)患者入院時HDL-C水平的中位數(shù)值（1.32 mmol/L）分為HDL-C高水平組（HDL-C≥1.32 mmol/L）和HDL-C低水平組（HDL-C

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.3 患者在隨訪1年內(nèi)發(fā)生不良心血管事件的危險因素

年齡≥50歲、男性、吸煙史、糖尿病、BMI≥25 kg/m2是患者在隨訪期內(nèi)發(fā)生不良心血管事件的危險因素，HDL-C≥1.32 mmol/L是患者在隨訪期內(nèi)發(fā)生不良心血管事件的保護因素。見表3。

3 討論

目前，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)高居全球第一，同時，心血管疾病也是影響中國人群的主要慢性病之一。高脂血癥是動脈粥樣硬化的重要風(fēng)險因素，與冠心病的發(fā)生顯著相關(guān)[5]。氧化LDL是動脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵，可引發(fā)巨噬細胞內(nèi)吞大量脂質(zhì)，產(chǎn)生泡沫細胞，在血管內(nèi)皮下形成斑塊，損傷血管[6]。HDL-C對血管壁有直接的保護作用，可促進斑塊的回縮，與高LDL-C相比，HDL-C水平的降低較LDL-C更能預(yù)測冠心病的發(fā)生風(fēng)險。

HDL-C是由肝臟和小腸分泌產(chǎn)生的，其脂質(zhì)和蛋白含量大致均等，主要由磷脂（PL）、游離膽固醇（FC）、膽固醇酯（CE）和載脂蛋A-I（apoA-I）所組成。HDL-C在脂肪轉(zhuǎn)運中發(fā)揮作用。HDL介導(dǎo)的膽固醇逆轉(zhuǎn)運可清除動脈管壁膽固醇，遏制斑塊進展，同時可以穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件的發(fā)生率[7]。HDL-C的逆轉(zhuǎn)運作用不單指將肝外的膽固醇運至肝內(nèi)代謝，同樣也可以促進肝內(nèi)新合成的膽固醇外流[8]。此外HDL-C還可以抑制單核細胞移行，可逆轉(zhuǎn)氧化型LDL引起的損傷，減少發(fā)生動脈粥樣硬化血管的收縮反應(yīng)。內(nèi)皮細胞功能紊亂和損傷是動脈粥樣硬化的初始環(huán)節(jié)。一氧化氮（NO）是L-精氨酸和L-瓜氨酸在NO的作用下形成的，具有松弛血管平滑肌、抑制血小板等作用，是調(diào)節(jié)內(nèi)皮細胞功能的最重要因子之一。HDL-C能通過多種方式影響NO的含量和活性，發(fā)揮心血管保護作用。內(nèi)皮細胞凋亡對動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展也起到非常重要的作用。HDL-C能通過多種方式抑制細胞凋亡。血栓形成是多種因素作用的結(jié)果，包括血管內(nèi)皮細胞受損、血流動力學(xué)紊亂和血液成分發(fā)生改變?nèi)缒蜃踊蚩鼓蜃影l(fā)生質(zhì)和量的改變都可以促進血栓形成。大規(guī)模臨床試驗證實血栓形成與血脂及載脂蛋白代謝紊亂密切相關(guān)，與HDL-C特別是大顆粒HDL-C的含量成反比[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，不同水平HDL-C會影響患者PCI術(shù)后1年內(nèi)不良心血管事件的發(fā)生。HDL-C高水平組患者在隨訪1年內(nèi)的不良心血管事件發(fā)生率和非致死性急性心肌梗死發(fā)生率均低于低水平組。雖然HDL-C高水平組患者與HDL-C低水平組患者在性別構(gòu)成和吸煙史方面存在顯著差異，但通過多因素非條件Logisitic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性、吸煙史是患者發(fā)生不良心血管事件的危險因素， HDL-C≥1.32 mmol/L是患者發(fā)生不良心血管事件的保護因素。在除外性別構(gòu)成和吸煙史可能導(dǎo)致的混雜作用外，HDL-C依舊進入了回歸方程。此外，高齡、BMI≥25 kg/m2、糖尿病亦是患者發(fā)生不良心血管事件的危險因素。年齡是不可控因素，但通過控制體重、戒煙、治療糖尿病等二級預(yù)防方式，可以顯著改善患者預(yù)后。

目前公認升高HDL-C的非藥物治療有以下幾方面。①有氧運動：在健康的，久坐生活方式的人群中，經(jīng)常性的有氧運動可以升高3%～9%的HDL-C的水平，而且增加的水平和運動的時間有關(guān)。②戒煙：吸煙可以降低HDL-C水平，戒煙后，HDL-C水平可以升高4 mg/dL，而且女性比男性更甚。③控制體重：超重和肥胖人群中，降低體重可以升高HDL-C，一項Meta分析發(fā)現(xiàn)在體重穩(wěn)定減輕的人群中，HDL-C的濃度可以升高0.35 mg/dl。④飲食：食物中脂肪的類型不同HDL-C的變化是不同的，高飽和脂肪酸的飲食升高HDL-C的同時也可以升高HDL-C的濃度；而大量多聚不飽和脂肪酸可以降低HDL-C，而單不飽和脂肪飲食對HDL-C 似乎沒有影響。

藥物方面，他汀類藥物可以降低冠心病患者不良心血管事件的發(fā)生[10]。短期應(yīng)用他汀類藥物可以降低炎癥反應(yīng)，長期應(yīng)用他汀類藥物可以調(diào)節(jié)血脂。因此，在臨床工作中可適當調(diào)整高血脂患者的他汀類藥物用量，降低LDL-C水平的同時升高HDL-C。雖然貝特類調(diào)脂藥、煙酸均可升高HDL-C水平，但廣泛臨床應(yīng)用還需大規(guī)模臨床試驗證實。而HDL-C水平是降低冠心病的一個獨立危險因素，即便是在積極降低HDL-C的患者來說也是如此。所以通過藥物與非藥物的方式來升高HDL-C濃度對于控制冠心病有著十分重要的作用[11]。

當然本研究亦存在不足之處。本研究為單中心研究，隨訪期只有1年，因此需要進一步開展多中心、前瞻性研究，進一步評價HDL-C對冠心病PCI患者遠期預(yù)后的影響。

[參考文獻]

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第9篇：喜歡孤獨范文

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 女性 骨密度 雙能X線骨密度儀 骨質(zhì)疏松癥

中圖分類號：R587.1文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-075-02

女性T2DM患者易并發(fā)骨質(zhì)疏松，我們選取2009年1月至2010年12月在我科住院的女性T2DM患者，研究骨密度變化及相關(guān)因素，總結(jié)如下：

1 研究對象

1.1 T2DM組 選擇2009年1月至2010年12月在我科住院的女性T2DM患者，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO，1980～1985）糖尿病診斷標準。排除標準：伴有糖尿病急性并發(fā)癥，有急慢性感染者，有甲狀腺、甲狀旁腺疾病或其他內(nèi)分泌疾病者，慢性肝病或風(fēng)濕性疾病者，腎功能異常者，惡性腫瘤，長期臥床，近期有手術(shù)、創(chuàng)傷者，服用調(diào)脂藥物者，使用維生素D、鈣劑、糖皮質(zhì)激素、雌激素等影響鈣磷代謝的藥物治療者。

1.2 正常對照組 同期在我院體檢女性正常健康者88例，年齡(58.96±9.73)歲，絕經(jīng)年齡(48.87±3.15)歲，已絕經(jīng)者42例。均為我院門診健康體檢者，經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗證實為糖耐量正常。健康對照組對象均無糖尿病家族史，均排除內(nèi)分泌疾病、肝腎疾病、腫瘤等。

2 研究方法

2.1 臨床指標 對入選者準確記錄性別、年齡、身高、體重、糖尿病病程，計算體重指數(shù)（BMI）,已絕經(jīng)者記錄絕經(jīng)時間及絕經(jīng)年限。

2.2 BMD測定 采用法國生產(chǎn)挑戰(zhàn)者號雙能X線骨密度儀對研究對象進行BMD測定（以g/cm2表示）：腰椎前后位（L1-5）、左側(cè)股骨頸（FN）、Ward’s區(qū)（WR）和大粗?。℅T），BMD測量的變異系數(shù)

2.3 生化指標測定 過夜禁食12h以上，清晨采集靜脈血測空腹血糖(FPG)、空腹血清C肽，爾后進食100g標準餐饅頭，2h后采血測2h血糖、2h血清C肽。糖化血紅蛋白（HbA1c）、血糖、血脂、血鈣、磷、堿性磷酸酶（ALP）均由全自動生化分析儀測定。空腹血清C肽、2h血清C肽、尿微量白蛋白由放免法檢測。UAER呈正偏態(tài)分布取其自然對數(shù)計算。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，利用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用t檢驗，計量資料用卡方檢驗，各指標間相關(guān)性應(yīng)用逐步回歸方法分析，P

3 結(jié)果

3.1 T2DM組與正常對照組臨床資料及生化指標的比較

T2DM患者與正常對照組的年齡、體重指數(shù)、性別構(gòu)成、絕經(jīng)年限相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，T2DM患者的FBG、2hPG、HbA1c顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2 T2DM組與正常對照組BMD的比較

T2DM組與正常對照組的BMD，T2DM患者除第1、4腰椎外，其余部位BMD均低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 T2DM患者與正常對照組OP患病率的比較：

T2DM組中診斷為OP者55例，OP患病率為50.93％（55/108)，正常對照組中診斷為OP者31例，OP患病率為35.23％（31/88)，T2DM組中OP患病率顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

4 T2DM患者中OP組與非OP組組間比較：

T2DM患者OP組年齡、病程、絕經(jīng)年限、HbA1c均高于非OP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表3 T2DM患者OP組與非OP組臨床資料比較

與非OP組比較 vs Non-OP,* P

5 T2DM患者BMD與相關(guān)因素的多元回歸分析：

T2DM患者L1-5和左股骨近端BMD均與年齡、病程、HbA1c、絕經(jīng)年限呈顯著負相關(guān)(L1-5r 分別為-0.21、-0.33、-0.25、-0.38，左股骨頸r 分別為-0.30、-0.58、-0.53、-0.46，P均

4 討論

眾多相關(guān)研究表明，糖尿病對骨、礦鹽代謝以及BMD的改變有諸多不同的研究結(jié)果。近年研究表明在1型糖尿病中骨質(zhì)疏松癥較普遍而嚴重，骨量的降低較肯定[1]；但2型糖尿病的骨代謝和骨轉(zhuǎn)換類型存在明顯的不一致，骨密度可降低、正常，甚至高于正常[2-5]。T2DM患者的BMD變化，由于年齡、性別、絕經(jīng)年限、BMI及檢測方法的不同，有不同的結(jié)論，但大多數(shù)的研究認為T2DM患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率較高[6]。

本研究結(jié)果顯示,女性T2DM患者除第1、4腰椎外，腰椎其他部位和左股骨近端BMD均低于對照組。我們發(fā)現(xiàn)，T2DM患者OP患病率較正常對照組明顯升高，T2DM組中OP患病率為50.93％，與國內(nèi)文獻報道相一致。T2DM患者BMD的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，BMD與年齡、病程、HbA1C和絕經(jīng)年限呈負相關(guān)(P