呼吸道困難原因精選(九篇)

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第1篇：呼吸道困難原因范文

對(duì)621例急診昏迷患者進(jìn)行急救，結(jié)果99例搶救無(wú)效死亡，其余522例經(jīng)過(guò)2～5 d急救，無(wú)1例發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，安全轉(zhuǎn)入病房治療。提出采取正確、及時(shí)清除呼吸道異物、保持呼吸道通暢及吸氧是搶救急診昏迷患者的重要措施。

昏迷是常見(jiàn)的急危重癥之一，加強(qiáng)昏迷患者的呼吸道護(hù)理對(duì)提高搶救成功率具有重要意義。我院急診科自2004年1月至2007年5月共搶救急診昏迷患者621例，在急救過(guò)程中如何做好呼吸道護(hù)理，現(xiàn)將我們的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組621例，男397例，女224例，年齡最大83歲，最小2歲，平均42．5歲；發(fā)病時(shí)間最短60 min，最長(zhǎng)7 d。其中合并偏癱230例，嘔吐217例，瞳孔變化126例，大小便失禁76例?；杳栽颍耗X血管206例，顱腦損傷191例，急性中毒（包括藥物、農(nóng)藥、各種工業(yè)毒物和CO中毒等）137例，其他原因87例。

2 急救處理

2．1 取側(cè)臥位，床頭抬高15°～30°，并將患者頭部后仰，口稍向下。

2．2 開放呼吸道 昏迷患者呼吸道有部分阻塞或完全阻塞，用三步手法：即將患者頭后仰、張口、托下頜。對(duì)牙關(guān)緊閉者要用開口器開口，用舌鉗鉗住舌尖，以解除呼吸道阻塞。呼吸道開放后，要安放一通氣道，以保持呼吸道通暢。

2．3 清除呼吸道異物 昏迷患者口中有嘔吐物或其它異物者，用開口器將口張開，并用手指清除，有松動(dòng)的義齒要摘除，以防止誤吸。

2．4 氣管插管或氣管切開 對(duì)因呼吸道分泌物阻塞造成嚴(yán)重呼吸困難者行氣管切開術(shù)，必要時(shí)給予人工輔助呼吸。術(shù)后要預(yù)防感染，用α-糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶稀釋痰液，定時(shí)滴入生理鹽水或青霉素等，保持呼吸道通暢和濕化。

2．5 吸氧 呼吸道通暢后常規(guī)鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩吸氧。

3 結(jié)果

本組621例中99例死亡，其中21例就診時(shí)呼吸、心跳均已停止，心肺復(fù)蘇無(wú)效死亡，78例在搶救2 h內(nèi)無(wú)效死亡。其余522例在急救過(guò)程中有呼吸道插管，28例行氣管切開術(shù)，182例發(fā)生嘔吐，23例口內(nèi)有脫落牙齒或義齒，經(jīng)過(guò)2

～5 d搶救，無(wú)1例發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，均安全轉(zhuǎn)入有關(guān)科室住院繼續(xù)治療。

4 討論

昏迷患者致死的主要原因之一是呼吸道阻塞，以及由此而引起的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。因此，在搶救中開放和保持呼吸道通暢具有十分重要的意義。發(fā)生呼吸道阻塞的常見(jiàn)原因有：①呼吸道分泌物積聚;②因缺氧致全身肌肉松弛，舌根后墜，阻塞呼吸道，常發(fā)生于仰臥位患者；③昏迷患者易發(fā)生聲帶吸氣性痙攣；④嘔吐物、分泌物等誤吸致呼吸道阻塞等。

昏迷患者因呼吸道阻塞，吞咽、咳嗽反射減弱或消失，易發(fā)生細(xì)菌感染引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是墜積性肺炎等。因此，防止昏迷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，以改善腦缺氧和腦水腫有重要作用。保持呼吸道通暢不僅與呼吸機(jī)能有關(guān)，而且還可以防止高碳酸血癥所致的腦血管擴(kuò)張、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。

第2篇：呼吸道困難原因范文

【摘要】  氣管切開術(shù)是搶救危重病患者生命的一種急癥手術(shù)，主要用于喉阻塞及各種原因引起的呼吸困難，使患者能夠迅速吸入氣體，解除窒息，挽救患者生命。施行氣管切開術(shù)不僅是耳鼻咽喉科的專業(yè)手術(shù)，現(xiàn)已廣泛用于臨床各科疾病的治療，如各種原因引起的呼吸功能障礙等，施行氣管切開術(shù)，以利各種治療，恢復(fù)呼吸功能。

【關(guān)鍵詞】  危重病患者  搶救  氣管切開  護(hù)理措施

        氣管切開術(shù)是搶救重危病人生命的一項(xiàng)急癥手術(shù)，尤其在各種原因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困難;頭頸部大手術(shù)前為保證呼吸道通暢等。臨床各科疾病的急救上有其重要作用，一旦氣管切開，患者的呼吸困難癥狀立即得到緩解或消除。然而，這只是解決問(wèn)題的第一步，除了病因治病外，氣管切開從手術(shù)完成到順利拔除氣管套管，稍有疏忽大意，隨時(shí)有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，而術(shù)后恰當(dāng)、細(xì)致、周密的護(hù)理，是非常重要的一環(huán)。

        一、適應(yīng)證

        1.各種原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水腫、急性會(huì)厭炎、咽喉膿腫、咽白喉、喉異物、咽喉部腫瘤、頸部外傷等。

        2.重度腦外傷，昏迷患者，呼吸肌麻痹等，咳嗽反射消失，致呼吸道內(nèi)分泌物不能排除，而引起的呼吸困難。

        3.頭頸部各種大手術(shù)前，為保持呼吸道通暢。

        二、麻醉方式

        局部麻醉。

        三、手術(shù)與切口

        患者取平臥位，頭后仰，肩下墊枕。行頸前正中切口。

        四、手術(shù)物品準(zhǔn)備

        氣管切開包，氣管切開器械，氣管套管，氧氣面罩，吸痰管。

        五、手術(shù)步驟及配合

        1.常規(guī)用直切口，于頸前正中切開皮膚及皮下組織，用拉鉤牽開，可見(jiàn)頸正中頸白線；亦可于環(huán)狀軟骨平面按皮紋作弧形切口。

        2.分離兩側(cè)帶狀肌直至氣管前筋膜，注意分離時(shí)兩側(cè)不宜過(guò)寬。以免損傷重要血管。

        3.分離兩側(cè)帶狀肌后，可見(jiàn)到甲狀腺峽部覆蓋于第1～3氣管環(huán)前壁，用拉鉤向上牽開后，筋膜略為向周圍分離，使氣管前壁充分暴露。

        4.于第2～4氣管環(huán)之間，用刀尖插入氣管間筋膜，自下向上挑開2～3氣管環(huán)。注意刀尖不可插入過(guò)深，防止損傷氣管后壁，造成氣管食管瘺。

        5.氣管切開后立即放入氣管擴(kuò)張器或彎血管鉗將氣管撐開，把準(zhǔn)備好的帶管芯的氣管套管沿?cái)U(kuò)張器插入氣管內(nèi)，并取出管芯。

        6.氣管套管通暢后，放入套管內(nèi)管，將氣管套管兩側(cè)布帶繞頸打結(jié)固定，防止套管脫落。

        7.仔細(xì)檢查切口，如有出血應(yīng)予結(jié)扎止血，手術(shù)完畢放一塊開口紗布?jí)|于氣管套管周圍。

        六、術(shù)后處理

        （一）床邊設(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，氧氣用于氣管切開，以及另一付同號(hào)氣管套管。

        （二）保持套管通暢：應(yīng)經(jīng)常吸痰，每日定時(shí)清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次。術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。

        （三）保持下呼吸道通暢：室內(nèi)保持適當(dāng)溫度（22°c左右）和濕度（相對(duì)濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時(shí)通過(guò)氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。

        （四）防止傷口感染：由于痰液污染，術(shù)后傷口易于感染，故至少每日換藥一次。如已發(fā)生感染，可酌情給以抗生素。

        （五）防止外管脫出：要經(jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過(guò)松，氣管切口過(guò)低，頸部腫脹或開口紗布過(guò)厚等。均可導(dǎo)致外管脫出。

        （六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔管。拔管前先堵管1~2晝夜，如病人在活動(dòng)、睡眠時(shí)無(wú)呼吸困難，可在上午時(shí)間拔管。創(chuàng)口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天可自行愈合。長(zhǎng)期帶管者，由于切開部位上皮長(zhǎng)入瘺孔內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應(yīng)行瘺孔修補(bǔ)術(shù)。

        七、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

        1.手術(shù)中注意始終保持頭位于正中及后仰位。

        2.注意呼吸情況，鼻插管吸氧，保持呼吸平穩(wěn)，利于手術(shù)進(jìn)行。

        3.兩側(cè)拉鉤牽引力相等，避免偏向一側(cè)，使氣管保持于正中位。

        4.隨時(shí)用吸引器吸除血液，保持手術(shù)野清晰。

        5.注意長(zhǎng)期呼吸道阻塞的患者，當(dāng)氣管切開后可發(fā)生呼吸驟停。原因是呼吸道長(zhǎng)期阻塞，二氧化碳積蓄及缺氧，此時(shí)呼吸道的調(diào)節(jié)主要靠頸動(dòng)脈的化學(xué)感受器接受缺氧血的刺激，氣管切開后血氧含量增加，頸動(dòng)脈的刺激消除，但二氧化碳對(duì)呼吸中樞的抑制尚未解除，因而發(fā)生呼吸驟停，甚至影響心搏。此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，緊急搶救。 

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]劉曉霞.22例重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)的護(hù)理措施和體會(huì)[j].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(1):97-98.  

第3篇：呼吸道困難原因范文

關(guān)鍵詞：  危重病患者  搶救  氣管切開  護(hù)理措施

        氣管切開術(shù)是搶救重危病人生命的一項(xiàng)急癥手術(shù)，尤其在各種原因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困難;頭頸部大手術(shù)前為保證呼吸道通暢等。臨床各科疾病的急救上有其重要作用，一旦氣管切開，患者的呼吸困難癥狀立即得到緩解或消除。然而，這只是解決問(wèn)題的第一步，除了病因治病外，氣管切開從手術(shù)完成到順利拔除氣管套管，稍有疏忽大意，隨時(shí)有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，而術(shù)后恰當(dāng)、細(xì)致、周密的護(hù)理，是非常重要的一環(huán)。

        一、適應(yīng)證

        1.各種原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水腫、急性會(huì)厭炎、咽喉膿腫、咽白喉、喉異物、咽喉部腫瘤、頸部外傷等。

        2.重度腦外傷，昏迷患者，呼吸肌麻痹等，咳嗽反射消失，致呼吸道內(nèi)分泌物不能排除，而引起的呼吸困難。

        3.頭頸部各種大手術(shù)前，為保持呼吸道通暢。

        二、麻醉方式

        局部麻醉。

        三、手術(shù)與切口

        患者取平臥位，頭后仰，肩下墊枕。行頸前正中切口。

        四、手術(shù)物品準(zhǔn)備

        氣管切開包，氣管切開器械，氣管套管，氧氣面罩，吸痰管。

        五、手術(shù)步驟及配合

        1.常規(guī)用直切口，于頸前正中切開皮膚及皮下組織，用拉鉤牽開，可見(jiàn)頸正中頸白線；亦可于環(huán)狀軟骨平面按皮紋作弧形切口。

        2.分離兩側(cè)帶狀肌直至氣管前筋膜，注意分離時(shí)兩側(cè)不宜過(guò)寬。以免損傷重要血管。

        3.分離兩側(cè)帶狀肌后，可見(jiàn)到甲狀腺峽部覆蓋于第1～3氣管環(huán)前壁，用拉鉤向上牽開后，筋膜略為向周圍分離，使氣管前壁充分暴露。

        4.于第2～4氣管環(huán)之間，用刀尖插入氣管間筋膜，自下向上挑開2～3氣管環(huán)。注意刀尖不可插入過(guò)深，防止損傷氣管后壁，造成氣管食管瘺。

        5.氣管切開后立即放入氣管擴(kuò)張器或彎血管鉗將氣管撐開，把準(zhǔn)備好的帶管芯的氣管套管沿?cái)U(kuò)張器插入氣管內(nèi)，并取出管芯。

        6.氣管套管通暢后，放入套管內(nèi)管，將氣管套管兩側(cè)布帶繞頸打結(jié)固定，防止套管脫落。

        7.仔細(xì)檢查切口，如有出血應(yīng)予結(jié)扎止血，手術(shù)完畢放一塊開口紗布?jí)|于氣管套管周圍。

 六、術(shù)后處理

        （一）床邊設(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，氧氣用于氣管切開，以及另一付同號(hào)氣管套管。

        （二）保持套管通暢：應(yīng)經(jīng)常吸痰，每日定時(shí)清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次。術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。

        （三）保持下呼吸道通暢：室內(nèi)保持適當(dāng)溫度（22°C左右）和濕度（相對(duì)濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時(shí)通過(guò)氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。

        （四）防止傷口感染：由于痰液污染，術(shù)后傷口易于感染，故至少每日換藥一次。如已發(fā)生感染，可酌情給以抗生素。

        （五）防止外管脫出：要經(jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過(guò)松，氣管切口過(guò)低，頸部腫脹或開口紗布過(guò)厚等。均可導(dǎo)致外管脫出。

        （六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔管。拔管前先堵管1~2晝夜，如病人在活動(dòng)、睡眠時(shí)無(wú)呼吸困難，可在上午時(shí)間拔管。創(chuàng)口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天可自行愈合。長(zhǎng)期帶管者，由于切開部位上皮長(zhǎng)入瘺孔內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應(yīng)行瘺孔修補(bǔ)術(shù)。

        七、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

        1.手術(shù)中注意始終保持頭位于正中及后仰位。

第4篇：呼吸道困難原因范文

關(guān)鍵詞 氣管切開管 拔管 堵管試驗(yàn)

氣管切開是醫(yī)院常用的搶救治療措施。隨著氣管切開管的改進(jìn),氣管切開管拔除方法也隨之更新。拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定、呼吸肌功能恢復(fù)、咳嗽有力、能自行排痰、解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí),才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí),一般第1天塞住1/3,第2天塞住1/2,第3天全堵塞,如堵24～48小時(shí)后無(wú)呼吸困難,能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后,用蝶形膠布拉攏2～3天即可愈合,愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的試行分次堵管24～48小時(shí)拔管的方法存在不足。2006年以來(lái)我們?cè)囆卸鹿茉囼?yàn)陽(yáng)性后立刻拔管的方法,并與前者進(jìn)行了比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:氣管切開病人40例,原發(fā)病包括頭顱外傷10例,腦卒中8例,心肺復(fù)蘇后3例,急性有機(jī)磷中毒12例,肺部感染9例,頑固性心功能不全4例,淹溺4例。病人均使用無(wú)內(nèi)套管的一次性帶氣囊硅膠管。堵管試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性后,病人隨機(jī)分為兩組,每組20例。對(duì)照組為C組,即更換較細(xì)金屬氣管切開管并進(jìn)行堵管,觀察24～48小時(shí)無(wú)異常后進(jìn)行拔管。觀察組為Ⅰ組,即病人立即拔管。

氣管切開管拔除指征:①神志清楚,或基本清楚;②營(yíng)養(yǎng)狀況可;③脫離呼吸機(jī),血?dú)夥治稣?④呼吸道保護(hù)性反射恢復(fù);⑤呼吸道分泌物少;⑥肺部感染已基本控制。

方法:滿足拔管指征后,清除呼吸道分泌物,充分吸氧,并準(zhǔn)備氣道開放的應(yīng)急設(shè)備。堵管后囑病人發(fā)聲或用聽(tīng)診器聽(tīng)頸部氣流聲,如能發(fā)聲或有氣流從上呼吸道排出,則為堵管試驗(yàn)陽(yáng)性。C組病人更換較細(xì)金屬氣管切開管并進(jìn)行堵管,至少觀察24～48小時(shí)無(wú)異常后進(jìn)行拔管。Ⅰ組病人立即拔除氣管切開管,并用蝶形膠布拉緊粘貼漏口周圍皮膚,密切觀察24小時(shí)。24小時(shí)內(nèi)未重新進(jìn)行氣道開放視為拔管成功。

結(jié) 果

兩組年齡、體重及性別比例差異無(wú)顯著意義(P>005)。

兩組成功率比較差異無(wú)顯著性(P>005),但Ⅰ組留管時(shí)間短于C組(P

討 論

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管,放入金屬氣管套管,以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。因此臨床醫(yī)師均應(yīng)掌握這一搶救技能。

氣道開放可破壞呼吸道加溫、加濕等防御機(jī)制,抑制咳嗽反射,影響病人語(yǔ)言交流、吞咽或引發(fā)切口感染、出血、水腫,甚至使氣管切開管氣囊壓迫處氣管軟化、瘢痕形成等。因此氣管切開病人滿足拔管條件后,應(yīng)盡快拔管。而長(zhǎng)期氣管切開病人的氣道狹窄是拔管失敗的一個(gè)原因,可能原因包括上呼吸道梗阻或氣管切開管引發(fā)氣管軟化、瘢痕形成等。本研究中即有3例病人因鼾癥和氣管軟化而進(jìn)行了二次插管。

手術(shù)時(shí),若節(jié)開部位過(guò)高,損傷環(huán)狀軟骨,術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小,置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管,術(shù)后感染,肉芽組織增生均可造成氣管狹窄,導(dǎo)致拔管困難。此外,插入的氣管套管型號(hào)偏大,亦不能順利拔管。有個(gè)別帶管時(shí)間較長(zhǎng)的患者,害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難,當(dāng)堵管時(shí)可能自覺(jué)呼吸不暢,應(yīng)逐步更換小號(hào)套管,最后堵管無(wú)呼吸困難時(shí)再行拔管。對(duì)拔管困難者,應(yīng)認(rèn)真分析原因,行X線拍片或CT檢查、直達(dá)喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查,根據(jù)不同原因,酌情處理。

傳統(tǒng)拔管法為試行分次堵管24～48小時(shí)后拔管。其不足主要有:①堵管后,病人僅能利用氣囊排氣后切開管與氣管間的間隙通氣,這增加了呼吸困難和拔管失敗的可能性,尤其對(duì)心肺功能較差的病人;②增加了留管時(shí)間和住院時(shí)間。在本試驗(yàn)中,傳統(tǒng)拔管法組的留管時(shí)間顯著延長(zhǎng);③增加病人痛苦。

在堵管試驗(yàn)陽(yáng)性后,病人立即拔管同樣可保證病人安全。本研究中,立即拔管組的成功例數(shù)與對(duì)照組相比,并未有明顯降低。但該操作方法具有一定的盲目性,失敗后可增加開放氣道后的多種并發(fā)癥。因此拔管前需謹(jǐn)慎評(píng)估病人的全身情況,并需備好搶救措施。

綜上所述,堵管試驗(yàn)陽(yáng)性后立即拔管,減少了留管時(shí)間,減輕了患者痛苦,安全性好,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 劉淼,喬小平.氣管切開患者拔管方法改良研究.齊魯護(hù)理雜志,2006,12(5):960.

2 邱海波,主編.ICU主治醫(yī)師手冊(cè).江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:211-237.

3 中國(guó)人民總后勤部衛(wèi)生部.手術(shù)學(xué)全集-耳鼻咽喉科卷.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:483-485.

4 廖圣芳,陳漢民,張銀清,等.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后直接拔管的臨床研究.中國(guó)綜合臨床,2003,19(12):1116-1117.

第5篇：呼吸道困難原因范文

哮喘持續(xù)狀態(tài)指常規(guī)質(zhì)量無(wú)效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時(shí)間在12小時(shí)以上，持續(xù)狀態(tài)并不是一個(gè)獨(dú)立的哮喘類型，而是一種病理生理改變形態(tài)，這種類型哮喘的治療重在預(yù)防，治療過(guò)程中必須重視其病情嚴(yán)重性評(píng)估，否則容易發(fā)生死亡。所以必須重視小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的誘發(fā)原因和預(yù)防治療措施，促進(jìn)小兒康復(fù)。

孩子為啥總發(fā)哮喘？

誘發(fā)小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的因素有很多，包含呼吸道感染，失水過(guò)多，痰液粘稠，氣道阻塞；精神緊張，體力衰竭；用藥不當(dāng)及上呼吸道慢性炎癥等等。此病常有支氣管阻塞，發(fā)生這種情況的主要原因是患兒支氣管痙攣，粘膜水腫滲出、分泌物聚集以及呼吸氣道脫水等情況。其中粘稠分泌物阻塞是一種比較嚴(yán)重的誘發(fā)原因，特別是對(duì)于伴有慢性炎癥的患兒來(lái)說(shuō)，粘膜下受體容易受到刺激，加重哮喘癥狀。另外，支氣管增厚、炎性滲出、支氣管痙攣等是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因。

以上各種因素都容易造成患兒氣道完全或半阻塞，引起患兒通氣或換氣障礙，造成患兒出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)患兒出現(xiàn)水電解質(zhì)絮亂的多器官衰竭，嚴(yán)重的危害患兒健康。

孩子持續(xù)性哮喘

關(guān)鍵在預(yù)防

引起小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的誘發(fā)因素比較多，所以必須有針對(duì)性地多方面進(jìn)行預(yù)防。

呼吸道感染的預(yù)防治療

呼吸道感染是誘發(fā)小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的主要因素之一，對(duì)于這種誘因?qū)е碌募膊?，在預(yù)防治療的過(guò)程中要加強(qiáng)保護(hù)兒童，提高小兒自身抗疾病能力。注意換季添衣，避免小兒受涼，并與患有呼吸道感染的患者隔離開來(lái)。同時(shí)注意關(guān)注患兒的臨床癥狀，早期發(fā)現(xiàn)癥狀，早期采取積極的治療措施，預(yù)防小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作。

吸入療法和氨茶堿綜合治療措施

小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)生后會(huì)產(chǎn)生大量的粘液分泌物，這些分泌物容易堵塞患兒氣道，導(dǎo)致患兒粘膜水腫出血，而氨茶堿的應(yīng)用能夠擴(kuò)張支氣管、有效清除分泌物，緩解小兒粘膜水腫出血情況，從而抑制吸入性過(guò)敏原的炎癥反應(yīng)。另外氨茶堿還能夠有效提高呼吸肌強(qiáng)度，從而改善患兒呼吸肌運(yùn)動(dòng)功能，減輕患兒呼吸壓力，預(yù)防疾病的發(fā)作。

第6篇：呼吸道困難原因范文

霧化吸入療法是稀釋痰液、清除炎癥、解除支氣管痙攣，改善通氣的重要手段。通常在臨床工作中人為因素可引起或加重吸入治療過(guò)程中患者的不適，使患者出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，因此預(yù)防處理并發(fā)癥尤為重要?，F(xiàn)將發(fā)生原因及處理，介紹如下：

1呼吸困難

發(fā)生原因：①氣道內(nèi)粘稠的分泌物遇水膨脹，堵塞氣管或支氣管引起呼吸困難。②長(zhǎng)時(shí)間霧化治療使機(jī)體處于慢性低血氧狀態(tài)，呼吸肌疲勞，加重呼吸肌的負(fù)擔(dān)；另外，長(zhǎng)時(shí)間霧化引起氣道濕化過(guò)度或支氣管痙攣也可引發(fā)呼吸困難。③霧化吸入水分過(guò)多，引發(fā)急性肺水腫可導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生。

臨床表現(xiàn)：霧化吸入過(guò)程中病人突發(fā)呼吸困難、胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、不能平臥、伴煩躁、大汗。

預(yù)防及處理：①及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。②根據(jù)病情調(diào)整霧化吸入時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間霧化吸入。③霧化時(shí)選擇合適，一般取半臥位，以增加肺活量，改善肺功能。④嚴(yán)重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人做霧化吸入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制霧化量和時(shí)間。

2缺氧及二氧化碳儲(chǔ)留

發(fā)生原因：①超聲霧化時(shí)吸入的氣體中氧含量低，長(zhǎng)時(shí)間霧化可導(dǎo)致缺氧；霧化液的刺激引起氣管支氣管痙攣，也可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。②大量霧滴短時(shí)間內(nèi)沖入氣道，使氣道阻力增加，呼吸末氣道內(nèi)正壓，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留。③慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進(jìn)入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳潴留。

臨床表現(xiàn)：霧化吸入過(guò)程中病人主訴胸悶、氣短、呼吸困難等不適，表現(xiàn)為呼吸急促、淺快、口唇粘膜發(fā)紺、心率加快，血?dú)饨Y(jié)果顯示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。

預(yù)防及處理：①超聲霧化時(shí)保證氧供應(yīng)，最好使用氧氣霧化吸入裝置；霧化液的溫度以接近體溫為宜，預(yù)防吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。②嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對(duì)較小，對(duì)其進(jìn)行霧化時(shí)霧量要小，最好使用面罩。

3哮喘發(fā)作加重

發(fā)生原因：病人對(duì)霧化藥物過(guò)敏可引起哮喘發(fā)作；原有哮喘的病人吸入低溫氣體后誘發(fā)支氣管痙攣也可導(dǎo)致哮喘發(fā)作；哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人做超聲霧化時(shí)，因霧化氣體氧含量低，缺氧而誘發(fā)病情加重。

臨床表現(xiàn)：霧化吸入過(guò)程中或停止霧化的短時(shí)間內(nèi)，病人出現(xiàn)哮喘發(fā)作，或原有哮喘程度加重，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難。

第7篇：呼吸道困難原因范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.121

頜面部重型顱頜面損傷是口腔頜面外科常見(jiàn)的急癥之一，頜面發(fā)生傷，除頜面部軟組織、上下頜骨損傷以外，還存在顱腦損傷，因此顱頜面部往往同時(shí)受傷，常成為傷情加重和復(fù)雜化互相影響的因素。本文統(tǒng)計(jì)了自1996年以來(lái)收治的81例頜面部多發(fā)傷病例，就其護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)并對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。

呼吸道管理

嚴(yán)密觀察，防止窒息。顱腦損傷，尤其是呼吸中樞的損傷，可隨時(shí)危及患者生命，合并頜面部損傷，鼻咽部出血、軟組織腫脹、舌根后墜及血液和分泌物不斷滯留，很容易造成窒息發(fā)生，因此必須嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和呼吸動(dòng)度，有無(wú)規(guī)律性吞咽動(dòng)作，對(duì)舌根區(qū)損傷和頸上部深在的傷口致舌體抬高或舌根后墜患者，尤須密切觀察，對(duì)氣道通暢不穩(wěn)定、出現(xiàn)誤吸、呼吸道梗阻、氣管內(nèi)分泌物增多而排出不暢的患者應(yīng)盡早行氣管插管、氣管切開術(shù)。

及時(shí)氣管插管和氣管切開。氣管插管是保持呼吸道通暢，維持有效通氣量的重要措施。如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、伴或不伴意識(shí)障礙、PaO2＜800kPa、伴或不伴PaCO2＞666kPa等任何一項(xiàng)呼衰癥狀時(shí)則迅速氣管插管。氣管插管前吸凈口鼻腔、咽部的分泌物，如有活動(dòng)假牙應(yīng)取出，選擇大小適宜的氣管導(dǎo)管，插入時(shí)動(dòng)作要輕、快，深度適宜，導(dǎo)管插入后聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，固定并記錄導(dǎo)管至門齒距離，有顱底骨折或口腔分泌物多者插管后導(dǎo)壁氣囊充氣8～10ml，以免誤吸。嚴(yán)重顱頜面損傷伴有口咽部大量出血、喉頭痙攣、軟組織水腫、頸喉部有損傷等使氣管插管困難時(shí)，應(yīng)積極做好配合醫(yī)生施行氣管切開準(zhǔn)備。因傷口大量的血液或碎組織可隨呼吸吸入氣管或肺內(nèi)，氣管切開后使用一次性帶氣囊的氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管壁的氣囊充氣8～12ml，阻止血液或其他分泌物的吸入，可保持呼吸道通暢。術(shù)后注意切口出血、皮下血腫、氣腫等并發(fā)癥，切口敷料及周圍皮膚要保持清潔干燥，避免感染；嚴(yán)密觀察呼吸情況，及時(shí)檢查套管和呼吸道有無(wú)阻塞壓迫情況；注意調(diào)整氣囊壓力，如創(chuàng)面已止血，分泌物減少，導(dǎo)管壁氣囊充氣6～8ml即可，防止因充氣過(guò)多、壓力過(guò)高引起氣管黏膜糜爛、潰瘍，充氣過(guò)少漏氣，機(jī)械通氣時(shí)引起肺泡通氣不足，機(jī)體缺氧；做好氣管的溫、濕化處理。

及早機(jī)械通氣。機(jī)械通氣在嚴(yán)重顱頜損傷患者的搶救中十分重要，因?yàn)楹粑ソ呤沁@類患者常見(jiàn)的死亡原因，在做好患者氣道準(zhǔn)備的條件下，早期給予機(jī)械通氣，有助于患者度過(guò)腦水腫期，改善腦缺血、缺氧，對(duì)預(yù)后有幫助。用呼吸機(jī)時(shí)要正確選擇呼吸機(jī)模式，并作動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。注意報(bào)警與流量是否出現(xiàn)高壓報(bào)警(氣管分泌物阻塞)或低壓報(bào)警(通氣管漏氣或氣源不足)并應(yīng)及時(shí)處理，保持氣道和呼吸機(jī)管道通暢，做好霧化工作，盡量避免各種并發(fā)癥發(fā)生。

討論

顱頜面部血管豐富，骨組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又是呼吸道和消化道開口所在［1］，由于上頜骨與顱底，下頜骨髁狀突與中央凹相連接，頜骨受傷時(shí)骨的應(yīng)力直接傳導(dǎo)至顱底可發(fā)生顱底骨折一，因此顱頜面部同時(shí)受傷，常成為傷情加重和復(fù)雜化互相影響的因素。顱腦傷患者顱內(nèi)壓增高，常嘔吐胃內(nèi)食物，同時(shí)呼吸減慢,咳嗽反應(yīng)變?nèi)酰杳曰颊呱喔髩?，呼吸道分泌物難以排出，頜面部損傷出血量多且快，流入咽部等諸多因素，導(dǎo)致呼吸道阻塞，形成窒息危及患者生命，保持呼吸道通暢既可減輕腦的繼發(fā)損害，又可避免呼吸道感染。是重型顱腦頜面損傷急救中的關(guān)鍵，對(duì)顱腦損傷患者的康復(fù)及預(yù)后具有十分重要的意義。

重型顱腦損傷患者傷情重、變化快［2］，護(hù)理人員必須加強(qiáng)觀察和每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，把握氣管插管和氣管切開的時(shí)機(jī)是防止呼吸道梗阻的重要措施。氣管插管比氣管切開操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者損傷小，可避免一些氣管切開的并發(fā)癥，同樣可進(jìn)行機(jī)械通氣，所以筆者認(rèn)為氣管插管是搶救重型顱頜面損傷建立人工氣道的首選方法。頜面損傷嚴(yán)重，合并顱腦損傷昏迷而排痰困難者；上頜骨損傷嚴(yán)重，硬、軟腭塌陷或墜落致呼吸困難者；下頜骨多發(fā)骨折，損傷范圍廣，口底腫脹明顯，呼吸困難者；咽喉?yè)p傷，水腫、氣腫、血腫、壓迫阻塞呼吸道時(shí)；舌根區(qū)損傷、舌體后墜引起的機(jī)械性阻塞時(shí)均應(yīng)立即行氣管切開，解除呼吸道梗阻。

目前研究證實(shí)顱腦傷后發(fā)生低氧血癥是影響預(yù)后的主要因素［3］，對(duì)嚴(yán)重顱腦頜面損傷出現(xiàn)呼吸窘迫、中樞性呼吸功能障礙及明顯低氧血癥者應(yīng)盡早使用呼吸機(jī)控制或輔助呼吸，以提高血氧濃度。本組病例在進(jìn)入急診室后，均按急救中呼吸道護(hù)理程序，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)，糾正低氧血癥，明顯改善了呼吸狀況，同時(shí)結(jié)合其他搶救措施，使生命體征平穩(wěn)后，迅速行顱腦CT，明確顱腦傷情后轉(zhuǎn)送專科病房，使患者贏得了手術(shù)治療時(shí)間，為搶救重型頜面損傷患者的生命，改善患者預(yù)后狀況創(chuàng)造了有力條件。

參考文獻(xiàn)

1高家讓,毛祖彝,徐平平.頜面部損傷［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1997,15(1):42.

第8篇：呼吸道困難原因范文

【關(guān)鍵詞】　唇腭裂患兒 插管麻醉 復(fù)蘇期 護(hù)理研究

唇腭裂患兒手術(shù)的部位在口腔，為保證手術(shù)安全，常選用的麻醉方法是氣管插管麻醉。手術(shù)結(jié)束數(shù)小時(shí)內(nèi)，由于麻醉藥、肌松藥神經(jīng)阻滯作用尚未完全消失，保護(hù)性反射仍未充分恢復(fù)，常易發(fā)生氣道阻塞，導(dǎo)致通氣、換氣不足，或嘔吐、誤吸、反復(fù)抽吸分泌物，加之氣管插管的刺激易造成喉頭水腫等并發(fā)癥，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，為減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患兒全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理，可以極大減少麻醉及手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以及嚴(yán)重意外的發(fā)生，保證患兒生命安全。現(xiàn)將觀察護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

200例氣管插管全麻術(shù)后病人，年齡在4個(gè)月-2歲132例，2-4歲68例；其中男112例，女88例；唇裂患兒91例，腭裂患者109例；術(shù)前常規(guī)檢查無(wú)手術(shù)禁忌。最長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間180min，最短復(fù)蘇時(shí)間為30min，平均復(fù)蘇時(shí)間為70min。

2 臨床觀察

2.1 患兒皮膚，甲床、口唇顏色，如發(fā)紺意味著缺氧，紅潤(rùn)意味著供氧充分。

2.2 用聽(tīng)診器監(jiān)聽(tīng)患兒節(jié)律性的呼吸，有無(wú)痰嗚音，口鼻有無(wú)分泌物，觀察患兒鼻冀有否扇動(dòng)，用手感覺(jué)患兒呼出的溫暖氣流，同時(shí)觀察胸、腹的呼吸起伏和頻律，連續(xù)觀察SpO2變化，聽(tīng)診雙肺呼吸音，以了解呼吸狀態(tài)。

2.3 密切觀察患兒的循環(huán)狀況，如脈搏、血壓、心率、心電圖等變化。

2.4 注意體溫變化。

2.5 觀察手術(shù)部位的引流及出血情況。

3 常見(jiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施

3.1呼吸道梗阻原因及護(hù)理措施

3.1.1舌后墜：主要臨床表現(xiàn):患兒有鼾聲，憋氣，繼之出現(xiàn)皮膚口唇發(fā)紺?？谇皇中g(shù)患兒為保證呼吸道通暢和麻醉安全，術(shù)后常留一舌牽引線，這時(shí)立即將舌牽引口外，即可解除。

3.1.2分泌物過(guò)多阻塞呼吸道。臨床表現(xiàn)痰嗚音為主，心電監(jiān)護(hù)SpO2＜90%，護(hù)理措施應(yīng)牽拉舌至口外，及時(shí)吸痰，清除口腔和鼻咽腔分泌物，注意口腔和鼻咽腔的吸管應(yīng)分開使用，預(yù)防感染。

3.1.3喉頭水腫 發(fā)病原因多由氣管插管、術(shù)后反復(fù)抽吸口咽腔、鼻咽腔、氣管內(nèi)分泌物、反復(fù)刺激呼吸道或炎癥引起。臨床表現(xiàn)主要以咽喉疼痛、聲音嘶啞、伴喉鳴音，吸氣性呼吸困難為主。嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，可出現(xiàn)“三凹征”，患者口鼻周圍發(fā)紺或蒼白，指趾發(fā)紺，有不同程度的煩燥不安、出汗。心電監(jiān)護(hù)心率加快，血氧飽和度低于85%，喉鏡檢查可見(jiàn)喉粘膜呈深紅色水腫。護(hù)理措施除加壓給氧外，還要根據(jù)病情輕重、緩急，結(jié)合臨床抗生素治療，分別給予地塞米松5-10mg+慶大霉8萬(wàn)單位行霧化吸入，靜推地塞米松l0mg或行氣管切開術(shù)。一般情況下患者經(jīng)霧化吸入、靜脈推注地塞米松后可逐步緩解。本組病例中其中有1例患兒因氣管插管困難反復(fù)刺激，創(chuàng)傷較大，引進(jìn)急性喉頭水腫，并在準(zhǔn)備行氣管切開時(shí)，患者出現(xiàn)Ⅳ°吸氣性呼吸困難，突發(fā)窒息、燥動(dòng)、紫紺，立即以2棵16號(hào)大針頭行環(huán)甲膜穿刺，同時(shí)醫(yī)生急行氣管切開術(shù)，插入氣管套管后立即吸痰，清除呼吸道內(nèi)血性分泌物，約5min后，呼吸困難緩解，末稍循環(huán)改善，紫紺消失，血壓、脈搏、呼吸恢復(fù)正常，2-3天后拔管。

3.1.4 嘔吐、誤吸 小兒全身麻醉后嘔吐并非罕見(jiàn)，尤其是未清醒時(shí)發(fā)生，嘔吐易發(fā)生痙攣、誤吸，嚴(yán)重吸人可致肺損傷，危害極大。嘔吐時(shí)常伴有口腔分泌物增多、反復(fù)吞咽動(dòng)作、痙攣呼吸、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)非常重要。護(hù)理措施立即協(xié)助患兒取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，經(jīng)口腔明視清除異物，牙關(guān)緊閉可經(jīng)鼻腔反復(fù)吸引，同時(shí)給予止嘔藥（如恩丹西酮)，立即面罩加壓給氣。

3.2 呼吸抑制 多由麻醉深或時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后麻醉藥肌松劑殘余引起，表現(xiàn)為呼吸淺慢，SpO2＜90%，護(hù)理措施，應(yīng)保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)SpO2和生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)總題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3 循環(huán)功能不穩(wěn) 本組患兒均是做的唇腭裂矯正手術(shù)，手術(shù)小，一般失血，術(shù)后循環(huán)異常多由于心率增快或減慢。心率增快可由刺激、疼痛引起；心率過(guò)緩提示存在危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)重缺氧，應(yīng)及時(shí)查找原因，對(duì)癥處理。

4 討論

小兒全身麻醉復(fù)蘇期易產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥和意外，而口腔頜面外科手術(shù)患兒，常采用鼻導(dǎo)管氣管插管麻醉，但由于手術(shù)的種類、時(shí)間不同，插管的難易程度不同，所以反復(fù)插管刺激，長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管均可造成呼吸道損傷，防止并發(fā)癥的發(fā)生，最主要的是密切觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥苗頭，熟練掌握該并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)，發(fā)生和發(fā)展，掌握熟練的操作技能，在患者出現(xiàn)并發(fā)癥的緊急關(guān)頭，能當(dāng)機(jī)立斷地采取有效措施，為挽救患者生命起到重要作用，從而大大提高了患兒圍手術(shù)期間麻醉的安全性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]孟慶云，柳順鎖.麻碎蘇醒室及術(shù)后護(hù)理[J].小兒麻碎學(xué). 1998 (1):148-149.

第9篇：呼吸道困難原因范文

關(guān)鍵詞 直達(dá)喉鏡 支氣管鏡 呼吸道異物 麻醉

兒童呼吸道異物是小兒危重急癥之一，是意外死亡常見(jiàn)原因之一。我科應(yīng)用Negus式支氣管開展直達(dá)喉鏡下兒童呼吸道異物取出術(shù)，148例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：年齡10個(gè)月～12歲，其中1歲以下5例（3.4％），1～5歲125例（84.4％），5～12歲18例（12.2%）。

異物的種類：西瓜籽108例（73%），花生米18例（12.2%），菜花籽13例（8.8%），豆類5例（3.4%），塑料筆帽3例（2.0%），螺絲釘1例（0.6%）。

異物所在部位：氣管異物114例（77%），支氣管異物43例（23%）。

呼吸道異物的診斷：①病史：詳細(xì)詢問(wèn)或追問(wèn)患兒有無(wú)異物吸入史或異物接觸史，對(duì)呼吸道異物的診斷很重要，尤其是小兒，進(jìn)食玩耍時(shí)突然發(fā)生高聲嗆咳、氣急，聲嘶癥狀者更為可疑。②常有劇烈的嗆咳、喘鳴、喉梗阻、缺氧，紫紺等系列吸氣性呼吸困難的癥狀，待異物落入或嵌頓支氣管后癥狀可暫減輕。③體征：使患兒垂頭仰胸位時(shí)，在胸骨柄處聽(tīng)診，呼氣時(shí)或咳嗽同時(shí)，常有典型的拍擊音。如異物嵌頓一側(cè)支氣管時(shí)，常有同側(cè)肺部呼吸音減弱合并肺部感染，可聞及肺部濕音。④X線肺部檢查：金屬物和不透光物，X線檢查示可見(jiàn)影，對(duì)于聲門下區(qū)，或頸段氣管異物應(yīng)注意與食管上端異物相鑒別，前者異物常呈矢狀位，而后者呈冠狀位，對(duì)氣管內(nèi)花生、瓜子等透光異物，X線檢查常表現(xiàn)為肺膿腫或肺不張，氣管內(nèi)異物X線常為陰性。

異物取出的方法：①直達(dá)喉鏡取出異物，適用于喉異物及活動(dòng)性氣管異物。②鉗取較大異物過(guò)聲門時(shí)被刮脫可突然窒息，異物再次進(jìn)入左側(cè)或右側(cè)支氣管，應(yīng)立刻插入支氣管鏡尋找異物，重新鉗住異物取出或?qū)愇锿葡蛑夤苓h(yuǎn)端，以緩解呼吸困難。③支氣管鏡下取異物適用于一側(cè)或雙側(cè)支氣管異物，位置較深、保留時(shí)間較長(zhǎng)者。④以上失敗者可行開胸取出。

麻醉選擇：多采用靜脈復(fù)合麻醉比較安全，其優(yōu)點(diǎn)在于：①安全有效的麻醉：可減輕支氣管黏膜刺激性痙攣，降低迷走神經(jīng)的反射性，避免喉痙攣減少喉部水腫，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，可使支氣管內(nèi)平滑肌松弛，有利于異物的取出。②麻醉達(dá)到一定深度，保留患者的自主呼吸，盡量達(dá)到肌松弛，使支氣管鏡容易置入、異物易取出聲門、分泌物減少，并達(dá)到止痛的目的。③對(duì)于部分呼吸困難的患者，為了爭(zhēng)取時(shí)間，避免呼吸中樞進(jìn)一步抑制，則以黏膜表面麻醉手術(shù)為宜。

結(jié) 果

氣管切開取出異物1例，支氣管鏡下取出異物114例，直達(dá)喉鏡下取出異物33例。

討 論

喉部異物的危險(xiǎn)性在于：①異物阻塞呼吸道引起窒息死亡。②長(zhǎng)期滯留呼吸道，異物可因局部黏膜腫脹，致肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，如不及時(shí)取出可引起窒息死亡。

注意事項(xiàng)：①術(shù)前充分做好準(zhǔn)備工作：對(duì)于異物的種類、性質(zhì)、大小、形狀、部位，必須有詳細(xì)的了解，并根據(jù)異物的特點(diǎn)選擇所需的喉鏡、支氣管鏡、異物鉗等器具，按年齡選擇合適的支氣管鏡，以免并發(fā)喉水腫。②爭(zhēng)取盡早取出異物：異物久留呼吸道后，可因局部黏膜腫脹而增加鉗取的困難，并有隨時(shí)發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，所以應(yīng)盡早將其取出。若病人在近日內(nèi)已做過(guò)支氣管鏡檢查，但未能取出異物，估計(jì)異物嵌頓支氣管內(nèi)，暫時(shí)阻塞呼吸道時(shí)，可暫時(shí)觀察1～2天后再行異物取出術(shù)。③看準(zhǔn)后再?。赫业疆愇锖髴?yīng)將其表面的分泌物、血液吸盡，詳細(xì)觀察異物與周圍組織的關(guān)系，爭(zhēng)取在第1次下鉗取出異物。多次鉗取會(huì)損傷周圍的血管壁，引起黏膜腫脹、出血或?qū)愇锿葡蛏钐帲黾鱼Q取的困難。④避免夾碎：術(shù)時(shí)最好能將異物整塊取出，夾碎后異物不易取盡，并可進(jìn)入支氣管深處，增加手術(shù)的難度。⑤取異物時(shí)要注意減少阻力：去異物時(shí)要盡量減少在呼吸道內(nèi)受到的阻力，一根鋼絲或一枚針如一端已刺入支氣管壁內(nèi)，取出時(shí)要解除刺入管壁所引起的阻力；若異物是一個(gè)玻璃球或蠶豆，在經(jīng)過(guò)時(shí)易受阻脫落，應(yīng)注意。⑥嚴(yán)禁鉗拉支氣管間隔：夾住異物后鉗子退出時(shí)，遇阻力或鉗子隨呼吸運(yùn)動(dòng)而伸縮，提示夾住支氣管間隔的可能，應(yīng)松開鉗口，重新夾取，取左支氣管異物時(shí)，則應(yīng)取左右方向，以防誤鉗支氣管間隔。⑦經(jīng)過(guò)聲門時(shí)嚴(yán)防滑脫：較大的異物經(jīng)過(guò)聲門時(shí)易被聲帶擋住而脫落，應(yīng)夾緊異物并使其靠攏支氣管鏡口，以做保護(hù)。過(guò)聲門動(dòng)作要快，并使異物長(zhǎng)軸與聲門裂平行，如不慎滑脫，應(yīng)立即通過(guò)喉鏡，用喉鏡異物鉗將其取出，必要時(shí)重新插入支氣管鏡。⑧術(shù)中呼吸停止：術(shù)中病人呼吸突然停止，不要退出支氣管鏡，應(yīng)盡力迅速鉗取異物，使堵塞的呼吸道通暢，恢復(fù)呼吸；若一時(shí)難以取出異物，應(yīng)盡快設(shè)法保持一側(cè)支氣管暢通，經(jīng)支氣管鏡給氧，待呼吸情況好轉(zhuǎn)后做進(jìn)一步處理。⑨預(yù)防喉水腫其要點(diǎn)：要選擇合適的支氣管鏡，術(shù)中支氣管鏡進(jìn)入聲門的次數(shù)不宜過(guò)多，手術(shù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

我們因受到一些條件的限制，觀察病例有限，仍有諸多問(wèn)題值得探討。希望同道們?cè)诩夹g(shù)上不斷改進(jìn)、創(chuàng)新，共同推進(jìn)耳鼻喉科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，使每個(gè)縣區(qū)都開展此工作。