急診醫(yī)學(xué)病例分析精選(九篇)

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第1篇：急診醫(yī)學(xué)病例分析范文

【關(guān)鍵詞】 急性非淋巴細(xì)胞性白血病；職業(yè)病診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.253 文章編號：1004-7484（2012）-08-2615-02

Diagnostic analysis of a case of acute non-lymphocytic leukemia occupational disease

PENG Yan-qun，WANG Yan，GUAN Yu-hong

Changsha City Center for Disease Prevention and Control，Changsha 410001，China

【Abstract】ObjectiveDiscuss the occupational leukemia caused for benzene contact time and latent period in occupation disease diagnosis application problems.MethodsOn the basis of occupation tumor diagnostic criteria for acute non lymphocytic leukemia diagnosed during admission occupation history，contact time，the latent period of application is analyzed and discussed.ResultsThink" occupation of tumor diagnosis standard" standard cumulative length calculation，the concept does not exist in the latent period of suitability.ConclusionRecommendations for the occupation of tumor diagnosis standard of length calculation，subacute benzene-induced leukemia diagnosis standard，the latent period of concept content to supplement and perfect.

【Key words】Acute non-lymphocytic leukemia；Occupation disease diagnosis

我國2008年頒布了GBZ 68-2008《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]但未對苯致白血病的GBZ94-2002《職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行更新，在相關(guān)的雜志和文獻(xiàn)上對苯接觸時間不滿1年的職業(yè)病診斷也一直有著不同的觀點[3-5]，本文就病例的職業(yè)史采信、累計工齡、潛隱期、短時間（3個月內(nèi)）接觸苯系物與苯致白血病的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的適宜性進(jìn)行探討。

1 材料與方法

甘X，男，1985年9月出生，2009年2月21日與（湖南XX公司）簽訂勞動合同，叉車工，2009年12月4日暈倒在工作崗位上，立即送至某大醫(yī)院就診，經(jīng)骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診：急性非淋巴細(xì)胞性白血病M2a。該患者2011年10月27日向作者單位提出申請職業(yè)病診斷。

1.1 職業(yè)史 該患者2006年4月-2008年10月在L公司為叉車司機，不接觸職業(yè)病危害因素。2008年9月-2008年11月在X商場裝修時進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督的保安工作。（2011年12月27日補充資料）。2009年2月21日-2009年12月4日在（湖南XX公司）生產(chǎn)部從事叉車司機工作，具體為配合該公司新購進(jìn)得德國的舊機械設(shè)備噴漆翻新作業(yè)、管道安裝、生產(chǎn)設(shè)備安裝調(diào)試、搬運大噸位設(shè)備和貨物、移動設(shè)備，駕駛車輛為內(nèi)燃機動車。在工作期間，車間正在進(jìn)行房屋裝修、機械設(shè)備翻新時進(jìn)行油漆、噴漆及電焊等，接觸的多種油漆，接觸醇酸漆、X漆、聚氨酯漆及各種膠、稀釋劑、甲醛和電焊煙塵、錳化合物、一氧化碳、氮氧化物、臭氧及內(nèi)燃機排出的各種有毒物質(zhì)等，工作時未配備個人防護(hù)用品，周六上班，周日或晚上經(jīng)常加班，以上職業(yè)史為病人自述，同時有3名工友證明。

1.2 XX公司證明材料生產(chǎn)線設(shè)備噴漆情況說明

1.2.1 2009年8月21日至10月16日對企業(yè)缸體缸蓋線設(shè)備翻新涂裝，進(jìn)行油漆、噴漆，周日及國慶假期間全天噴漆作業(yè)；該患者周一至周六白天在非工作區(qū)域進(jìn)行清潔，晚上進(jìn)行生產(chǎn)線噴漆或者局部補漆。使用油漆：湘江涂料，規(guī)格型號：環(huán)氧聚氨酯耐油漆（SH54-16）、NX-F18G鋼鐵防銹漆、MC-27重垢清洗劑。生產(chǎn)線噴漆作業(yè)外協(xié)。

1.2.2 2009年8月24至10月16日對地坪進(jìn)行打磨涂料施工。使用涂料：進(jìn)口CPD固化劑、中石化燕山硅樹脂、德國巴斯夫品牌環(huán)氧樹脂原料、廣州固彩調(diào)料。地坪打磨與設(shè)備翻新涂裝同時施工，患者在該場所工作。

1.2.3 工作環(huán)境職業(yè)病危害因素檢測資料。因2009年公司尚處于投資建設(shè)期，并未正式投入生產(chǎn)，對房屋裝修、設(shè)備翻新無環(huán)境監(jiān)測資料。

1.3 健康體檢和疾病診斷治療情況 2009年3月2日在市綜合醫(yī)院入職體檢，作了內(nèi)外科一般常規(guī)體檢、乙肝與肝功能檢查（乙肝表面抗體陽性，其余陰性，ALT28U/L），心電圖：正常，該公司體檢時未安排做血細(xì)胞分析檢查。2009年10月28日XX公司組織全廠300職工在某市級綜合醫(yī)院進(jìn)行一般健康體檢：實際參加體檢276人，未進(jìn)行職業(yè)健康體檢，除甘X外還有3人血細(xì)胞分析異常。甘X血細(xì)胞檢查結(jié)果：白細(xì)胞（WBC）4.0X109/L，中性細(xì)胞數(shù)（GRAN）1.4X109/L（26.1%），淋巴細(xì)胞數(shù)（LYM）1.0X109/L（26.1%），中值細(xì)胞數(shù)（MID）1.6X109/L（39.2%），紅細(xì)胞（RBC）3.4X1012/L，血紅蛋白（HGB）104g/L，血小板（PCT）64X109/L。當(dāng)時未及時進(jìn)一步檢查治療，繼續(xù)上班。2009年12月4日暈倒在工作崗位上，即送至某大醫(yī)院就診，經(jīng)骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診為：急性非淋巴細(xì)胞性白血病M2a。至2011年12月25日先后十四次在該醫(yī)院住院治療。

1.4 方法 采取現(xiàn)場調(diào)查與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、病人入院病歷資料，職業(yè)病診斷中存在的問題進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

我國目前的診斷依據(jù)：GBZ68-2008《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]規(guī)定，在診斷“職業(yè)性慢性重度苯中毒白血病”時苯所致白血病須執(zhí)行GBZ94-2002《職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定苯所致白血病診斷累計作業(yè)工齡應(yīng)為1年以上（含1年），潛隱期1年以上（含1年）。作者單位在2012年3月對該例病人進(jìn)行職業(yè)病診斷，將該患者診斷為苯致白血病，但也有不同觀點，對以下影響診斷結(jié)果問題存在爭議。

2.1 接觸時間 該單位與患者自述的職業(yè)史接觸時間相差較大，診斷機構(gòu)發(fā)函要求患者與用人單位在規(guī)定時間都采取舉證與反舉證的原則提供有法律效力的證據(jù)，僅患者提供了相關(guān)資料，而用人單位沒有提供。有診斷成員認(rèn)為對患者在2008年10月-2008年12月在一個商場裝修時進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督商場的接觸苯行為予以采信個人的自述，對2009年2月21日-2009年12月4日在湖南XX有限責(zé)任公司生產(chǎn)部從事叉車司機接觸苯的時間認(rèn)為采信單位的證明材料比較合理。大部分診斷人員認(rèn)為用人單位在沒有反舉證的條件下，應(yīng)該采信患者的職業(yè)史，這里的職業(yè)史接觸時間采信是本病例職業(yè)病診斷的關(guān)鍵點，也是診斷苯致為職業(yè)性白血病的分歧意見焦點。

2.2 接觸與防護(hù) 噴漆接觸的化學(xué)有害因素是多種油漆、醇酸漆、X漆、聚氨酯漆及各種膠，但該現(xiàn)場使用的油漆和稀釋劑的型號和使用的情況不清楚，現(xiàn)場情況不能還原，又無當(dāng)時的檢測資料?？梢钥隙ǖ氖窃摶颊咴诠ぷ鲿r沒有按照油漆工的標(biāo)準(zhǔn)配備及佩戴個人防護(hù)用品。

2.3 診斷結(jié)果 診斷機構(gòu)職業(yè)病診斷組在向省級診斷機構(gòu)咨詢、國家級專家會診會議前，患者沒有提供2008年的2個月的接觸史，潛隱期1年以上就達(dá)不到。依據(jù)《職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》省和國家級專家認(rèn)為該患者不能診斷苯致白血病。在患者補充職業(yè)史后，接觸史和潛隱期達(dá)到1年。職業(yè)病診斷組于2012年3月將甘X診斷為苯致白血病。

3 討論

該患者因年輕、屬于非直接接觸苯作業(yè)人員，在治療和申訴過程中患者妻子在車禍中喪生，由于無錢斷斷續(xù)續(xù)出入醫(yī)院而不能進(jìn)行系統(tǒng)治療；被列為湖南省2011年維穩(wěn)事件之一。本案例如果采信患者環(huán)境接觸史，將加班時間和2008年在X商場做保安的2個月的接觸史累計，接觸苯作業(yè)工齡剛滿一年；如果采信企業(yè)的職業(yè)史證明材料，接觸史累計工齡不足4個月。作者認(rèn)為本例白血病患者在職業(yè)病診斷中有以下七個方面的問題值得關(guān)注和商榷：①職業(yè)史的采信，患者自述職業(yè)史和多人的傍證材料與單位的職業(yè)史證明材料相差較大，患者在體檢時沒有如實介紹詳細(xì)的職業(yè)接觸和環(huán)境接觸史，用人單位在診斷前后沒有提供患者作業(yè)時的原始記錄資料，職業(yè)史較短（1年內(nèi)時）可以直接影響診斷結(jié)論，同時職業(yè)史的采信會對診斷人員產(chǎn)生干擾[4，5]。②在《職業(yè)病診斷名詞術(shù)語》GBZ/T157-2009[6]潛隱期中的解析是“接觸已確認(rèn)的致癌物到確證該致癌物所致的職業(yè)性腫瘤時的間隔時間”，沒有界定是工作接觸開始時間還是生活中接觸開始時間，對《職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ94-2002）在苯致白血病與其他職業(yè)性腫瘤的診斷時產(chǎn)生了標(biāo)準(zhǔn)的不適宜性。③《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ68-2008）、《職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ94-2002）是針對在慢性苯中毒的基礎(chǔ)上所致白血病，對接觸1-3個月亞急性苯所致白血病是否適用《職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》，急性非淋巴細(xì)胞性白血病M2a是否是因苯所致亞急性白血病目前還沒有相關(guān)報道和研究證實。作者認(rèn)為有待該標(biāo)準(zhǔn)的探索和完善，也有待職業(yè)病防治人員進(jìn)一步開展職業(yè)流行病學(xué)研究和臨床研究。④對累計作業(yè)工齡不滿1年的患者是否不予診斷，國內(nèi)有報道也說明了苯致白血病的累計作業(yè)工齡/潛隱期在6個月-數(shù)十年；因為累計作業(yè)工齡不夠1年，或/和潛隱期1年以下而否定職業(yè)病有可能存在缺陷。按照職業(yè)病防治法相關(guān)條款，在“沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病”；職業(yè)病防治法是上位法，《職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)該在新職業(yè)病防治法和現(xiàn)有國內(nèi)外流行病調(diào)查資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，對累計作業(yè)工齡計算及潛隱期應(yīng)用在診斷標(biāo)準(zhǔn)中須進(jìn)行清晰的補充與說明；診斷標(biāo)準(zhǔn)需與法律保持一致性[5]。⑤在沒有環(huán)境檢測資料和類比檢測資料檢測苯濃度較低時，是否可以判定沒有苯接觸史，高濃度甲苯和二甲苯與白血病有無因果關(guān)系，需要深入的研究和探討。⑥本例患者在短時間接觸高濃度的有機溶劑對急性非淋巴細(xì)胞性白血病的病程發(fā)展、促進(jìn)和病程加劇的作用有待進(jìn)一步研究。⑦企業(yè)存在嚴(yán)重過失：未能對上崗前職工進(jìn)行血象檢查和全面體檢、沒有對設(shè)備翻新職業(yè)病危害嚴(yán)重的工作場所進(jìn)行檢測評價、沒有在有職業(yè)健康體檢資質(zhì)的機構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、同時在2009年10月28日發(fā)現(xiàn)該患者有血象檢查異常時沒有及時脫離工作崗位和進(jìn)一步檢測與治療；無設(shè)備噴漆翻新時的工作情況和接觸人員記錄等資料，企業(yè)需對自身過失行為承擔(dān)法律責(zé)任。

在目前我國工傷保險和基本醫(yī)療保險制度不完善的情況下，職業(yè)病診斷過程不僅是專業(yè)技術(shù)問題，維護(hù)勞動者的生存和健康權(quán)會對職業(yè)病診斷人員產(chǎn)生困惑和同情心，因而盡可能將職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)合理化及增強其可操作性，職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語更加清晰表達(dá)是今后職業(yè)病工作者的重要任務(wù)；同時政府社保與工傷保險部門需參照國外先進(jìn)的工傷保險和基本醫(yī)療保險制度經(jīng)驗[7]，切實解決勞動者的醫(yī)療保障，為職業(yè)病診斷提供支持。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：急診醫(yī)學(xué)病例分析范文

急診醫(yī)學(xué)本科教育在醫(yī)學(xué)院校已普遍展開。作為一門實踐性極強的臨床學(xué)科，理論課程結(jié)束后的臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)對于學(xué)生理解、把握這門學(xué)科的重要性不言而喻。通常各臨床學(xué)科都會按照教學(xué)計劃通過臨床病例見習(xí)、示教、病例診治的教學(xué)思路和模式，讓學(xué)生逐步從單純的課本理論學(xué)習(xí)過渡到實際臨床工作中，穩(wěn)定充足的臨床病例、規(guī)律的工作作息時間保證了臨床教學(xué)工作的順利開展。與一般臨床學(xué)科不同的是，急診醫(yī)學(xué)不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。臨床工作涉及的范圍很廣，包括危重癥醫(yī)學(xué)、院前急診、院內(nèi)急診、復(fù)蘇學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、中毒醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理等內(nèi)容。這也使得急診醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容和方式與一般臨床學(xué)科有很大不同，臨床工作以救治各類急危重癥病患為主，沒有單一固定的病種，沒有穩(wěn)定持續(xù)的病源，工作場所多變，工作時間顛倒，病人的數(shù)量無法預(yù)計和控制等，這些學(xué)科特性也影響了臨床教學(xué)工作的順利開展。

急診醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)中面臨的突出問題主要集中在以下幾方面:①一是缺乏可控的臨床病例這使得教學(xué)工作不能按計劃實施。例如在對心肺腦復(fù)蘇、中毒、創(chuàng)傷救治等內(nèi)容進(jìn)行臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)時，常會出現(xiàn)在既定的教學(xué)時間內(nèi)沒有相應(yīng)的臨床病例，原因是急診病例具有突發(fā)性、偶然性、不確定性和夜間發(fā)病多等特點。②按照常規(guī)作息時間安排的臨床教學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的工作特點和規(guī)律不相符。急診醫(yī)學(xué)臨床工作的特點是白天清閑重危病人少，夜晚繁忙搶救多，晚上才真正進(jìn)入了急診醫(yī)學(xué)的工作時間，這與其他臨床學(xué)科有很大的不同。按照常規(guī)作息時間安排的臨床教學(xué)往往會出現(xiàn)白天教學(xué)時沒有合適病例、到晚上有了病例但教學(xué)已結(jié)束的現(xiàn)象。③急診醫(yī)學(xué)在全國的發(fā)展?fàn)顩r很不平衡，沒有一致的運行模式，不利于臨床教學(xué)的開展。目前，全國不少醫(yī)院的急診科仍以分流轉(zhuǎn)運病人為主，包括部分教學(xué)醫(yī)院的急診科至今都沒有建立自己的急診病房，僅有少數(shù)留觀床位，急危重癥患者經(jīng)短暫處置后就轉(zhuǎn)入其他科室，沒有系統(tǒng)、全程的救治過程和經(jīng)驗，許多急診醫(yī)學(xué)應(yīng)有的工作內(nèi)容和研究領(lǐng)域也未開展和涉及，缺乏開展臨床教學(xué)的場所和內(nèi)容。④常規(guī)的臨床教學(xué)模式容易引起醫(yī)患矛盾。急診搶救室是急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的重要場所，學(xué)生在此可以親歷各類傷病的救治過程，學(xué)習(xí)各種急救技術(shù)，感受緊張的救治氛圍，體驗急診工作的狀況，深入了解急診醫(yī)學(xué)這門學(xué)科。但由于急診搶救病人病情危急復(fù)雜，家屬緊張焦急，情緒不穩(wěn)定，搶救場所又不能完全封閉，在這樣的情況下再按照常規(guī)的模式進(jìn)行臨床示范教學(xué)，患者和家屬不易理解和配合，容易引起誤解和不滿，引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響臨床教學(xué)的開展。在一些已經(jīng)開展急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的單位，上述問題常使教學(xué)計劃的實施受到影響，長此以往，勢必會影響臨床教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，不利于急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科推廣和人才建設(shè)。這也提示我們，急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)不能照搬其他學(xué)科以掌握某一具體疾病、癥狀或體征為目的病例教學(xué)方式，亟須在教學(xué)思路和模式上作出調(diào)整，探索出能適用于不同急診條件和環(huán)境的臨床教學(xué)思路和模式。

2轉(zhuǎn)變急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)思路和模式

急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實踐性很強的臨床學(xué)科，在有限的教學(xué)時間內(nèi)無法做到面面俱到的逐一學(xué)習(xí)，而以學(xué)習(xí)某些代表性急診或急癥的教學(xué)方式既受到學(xué)科特性和臨床條件的限制，也不能充分反映急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和特點。這促使了我們對臨床教學(xué)思路和模式的反思，不再刻意地對某一病例、癥狀、體征等的見習(xí)、示教，轉(zhuǎn)為對學(xué)生現(xiàn)代急救理念、基本急診技能、急診人文精神的教授，最大限度地體現(xiàn)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點和內(nèi)涵，也能讓絕大部分今后不從事急診醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)學(xué)生在臨床其他領(lǐng)域工作時也能終生受益，這或許才是開展急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要目的。

2．1現(xiàn)代急救理念的學(xué)習(xí)

新的急救理念推動著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，通過急救理念的學(xué)習(xí)可以讓學(xué)生了解急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化和新理論、新技術(shù)，培養(yǎng)基本的急救意識，更好地理解急診的內(nèi)涵，這較之對某一具體疾病救治的學(xué)習(xí)更有意義。在臨床教學(xué)中，比如對“早期救治”理念的學(xué)習(xí)，我們會以顱腦損傷、心臟大血管損傷的救治為例提出創(chuàng)傷救治的“白金時間”、“黃金時間”等概念，借助具體的案例讓學(xué)生理解“時間就是生命”的含義，懂得“早期救治”理念中時間因素對于急救的重要性。又通過心、腦血管急癥的院前救治為例講述“早期救治”理念已要求急診醫(yī)學(xué)走出醫(yī)院圍墻，從院內(nèi)向院外延續(xù)，讓學(xué)生了解急診醫(yī)學(xué)“早期救治”理念已從以往單純的時間要求轉(zhuǎn)變到時間和空間的統(tǒng)一、搶救和防治的統(tǒng)一、這也是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。在這一理念的學(xué)習(xí)中我們主要以案例教學(xué)的形式向?qū)W生講授，期間還會安排每位學(xué)生參加一次120出診，以獲得現(xiàn)場體驗。又如“整體救治”的理念也是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)重要的理念之一，這是因為急診醫(yī)學(xué)面臨的患者往往不是單一系統(tǒng)的單一疾病，多系統(tǒng)、多器官的復(fù)雜急癥也越來越多，要求急診醫(yī)師在疾病的救治中必須具備“整體救治”的理念。對這一理念的學(xué)習(xí)，我們會以急診ICU和全院綜合性ICU為教學(xué)場所讓學(xué)生了解、見識對重危急癥患者的病情分析，以及器官、系統(tǒng)的支持治療，學(xué)習(xí)把病人作為一個整體而不是單一、分離的器官的整體觀念，這也是目前其他學(xué)科醫(yī)師普遍欠缺的理念。再如“循證醫(yī)學(xué)”的理念，近年來，循證醫(yī)學(xué)理念在急診醫(yī)學(xué)理論和方法的變革中起著很重要的作用，以《國際心肺復(fù)蘇指南》每一版的變化為例，充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的理念和原則。通過對這些理論、方法變化的對比學(xué)習(xí)，可讓醫(yī)學(xué)生了解到在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)中，各種方法的應(yīng)用不再是僅僅依據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗，而是更加注重科學(xué)依據(jù)和科學(xué)論證，專業(yè)化急診醫(yī)師的培養(yǎng)和急診?？频慕ㄔO(shè)是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

2．2基本急診技能的學(xué)習(xí)

急救技能是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，也最能體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科特色和水平。急救技能復(fù)雜多樣，包括了非手術(shù)性的急救技能，如心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、電擊復(fù)律術(shù)、呼吸機呼吸支持技術(shù)等，和手術(shù)性急救技能，如開顱探查顱內(nèi)血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)、開胸探查心臟縫合修補術(shù)、膈肌修補術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等。教學(xué)中對于較為復(fù)雜、專業(yè)性較高的急救技能，主要通過安排學(xué)生到急診手術(shù)室見習(xí)急診手術(shù)和到急診ICU了解重危病人的救治來開闊眼界，使其更為全面地了解急診醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容。對于心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、止血包扎、固定搬運等基本急診技能則要求每名學(xué)生都要熟練掌握，掌握這些基本急救技能將在以后的工作生活中終生受用，這也是開展急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的目的之一。對基本技能的學(xué)習(xí)，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)中心為教學(xué)場所，采取模擬教學(xué)的方式，先由老師講解示范，再由學(xué)生在模型上訓(xùn)練掌握，最后設(shè)置各類急診場景進(jìn)行考核，做到人人過關(guān)。

2．3急診人文精神的學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)人文精神是人文精神在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實踐中的應(yīng)用與體現(xiàn)，是反映人類對生命根本態(tài)度的精神，忽略人文精神的學(xué)習(xí)只會培養(yǎng)出重技術(shù)而漠視病人病痛、感情和心理的冷面醫(yī)生，這也是臨床醫(yī)患矛盾和糾紛突出的重要原因。急診醫(yī)學(xué)面對的是各類急、危、重癥病人，所從事的臨床工作與生命息息相關(guān)，也是最易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的學(xué)科，因此，在臨床教學(xué)中除了教授給學(xué)生基本的急救技能和知識外，培養(yǎng)學(xué)生“善待生命，敬畏生命”的品質(zhì)和尊重病人隱私，尊重病人人格和以人為本的醫(yī)學(xué)道德觀和價值觀等急診人文精神也應(yīng)是急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)目標(biāo)。對學(xué)生急診人文精神的培養(yǎng)應(yīng)貫穿臨床教學(xué)的全過程，這就要求帶教老師具有良好的急診人文精神素養(yǎng)，讓學(xué)生在教學(xué)活動的每一環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)中體驗人文精神的存在和效力。如讓學(xué)生學(xué)習(xí)體會在與病人和家屬談話、溝通中的人文關(guān)懷，學(xué)習(xí)在救治病人過程中關(guān)愛、珍視生命的品質(zhì)和精神，學(xué)習(xí)對彌留病人的尊重和家屬的撫慰，讓初入臨床的學(xué)生能盡早感受到醫(yī)學(xué)人文精神的教育和熏陶，為成長為兼具醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和人文精神的醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

3結(jié)語

第3篇：急診醫(yī)學(xué)病例分析范文

急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的跨專業(yè)的邊緣學(xué)科,同時涉及多門醫(yī)學(xué)專業(yè)。急診醫(yī)學(xué)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為基礎(chǔ),以臨床醫(yī)學(xué)的診治措施為手段,在機體整體角度上研究和從事急危重癥的及時快速救治及其科學(xué)管理體系的臨床綜合學(xué)科。強調(diào)鑒別診斷與治療,強調(diào)時間就是生命,強調(diào)醫(yī)生對復(fù)雜搶救工作應(yīng)激性[1]。內(nèi)容涉及臨床各學(xué)科及急救新理論新技術(shù),教學(xué)課時相對較少,難度大。如何使學(xué)生在有限教學(xué)時間內(nèi)能深入了解基礎(chǔ)理論知識,正確掌握各種急救技能是教學(xué)過程中面臨的主要問題。對如何做好急診醫(yī)學(xué)教學(xué),我們在理論大課和臨床教學(xué)中做了一些有益的探索,現(xiàn)報道如下。

1理論教學(xué)

1.1學(xué)生情況的調(diào)查

目前我科承擔(dān)的安徽醫(yī)科大學(xué)本科生急診醫(yī)學(xué)理論課程的教學(xué)是安排在學(xué)生實習(xí)結(jié)束后回校等待畢業(yè)的期間內(nèi),而此前已經(jīng)有部分學(xué)生在相關(guān)教學(xué)醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科(中心)實習(xí),接觸過急救醫(yī)學(xué);急診醫(yī)學(xué)是選修課,且一些學(xué)生由于忙于找工作等原因,常有部分學(xué)生曠課的情況。為提高學(xué)生們的上課積極性,我們以實用性為原則指導(dǎo)教案與授課方式的選擇,獲得了學(xué)生的好評,選修人數(shù)逐年增加,從最初的開課班級學(xué)生上課率的70%提高到今年的90%,同時也提高了授課老師的綜合素質(zhì)。

1.2教學(xué)內(nèi)容與授課方式

學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,有一定的內(nèi)外科知識,已經(jīng)歷了臨床畢業(yè)實習(xí)階段,在這個時段學(xué)生求知求新欲望強,渴望理論與實踐相結(jié)合,再在實踐的基礎(chǔ)上總結(jié)提高,這是開設(shè)“急診醫(yī)學(xué)”選修課的較適宜時機。且他們即將成為一名臨床醫(yī)師,作為一名臨床醫(yī)師,無論從事何專業(yè),面對的患者是一個整體,可遇到各種本專業(yè)或本專業(yè)外的突發(fā)急癥,故必須具有一定的急診基礎(chǔ)理論,掌握基本的急診搶救技術(shù),熟悉常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)。我們以集中大課授課形式進(jìn)行教學(xué),并以多媒體教學(xué)。

1.2.1大課教學(xué)內(nèi)容我們參考目前主要的急診醫(yī)學(xué)方面教科書。內(nèi)容包括了急診醫(yī)學(xué)的專有概念和理論,提供了實用的診療知識和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎(chǔ),對某些知識根據(jù)具體情況進(jìn)行校正和補充,如講解心肺腦復(fù)蘇這一章節(jié)時,以“2005年復(fù)蘇指南”為依據(jù),也結(jié)合講述相關(guān)的急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展性知識,并舉了許多親自診治的臨床實例,增加了內(nèi)容的生動性。在授課休克章節(jié)時,增加休克治療指南方面的知識,在介紹多臟器功能障礙綜合征時,增加目前主要器官功能支持的技術(shù)進(jìn)展,講解多發(fā)傷章節(jié)時,增加損傷控制外科和損傷控制手術(shù);同時介紹重癥醫(yī)學(xué)方面的進(jìn)展。隨著急診醫(yī)學(xué)發(fā)展,我們逐年增加授課內(nèi)容,并貼近現(xiàn)實。

1.2.2大課教學(xué)方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)授課。對教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。急診醫(yī)學(xué)教研室按照學(xué)校統(tǒng)一部署,制定了急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),從課前準(zhǔn)備,課堂教學(xué),實踐教學(xué)到成績考核及記載等均有明確的質(zhì)量要求。首先授課前一周備好教案。對年青醫(yī)師授課前科室先進(jìn)行集體備課,并嚴(yán)格執(zhí)行試講制度,先在科內(nèi)試講,經(jīng)教研室考核合格后方可授課。保證授課內(nèi)容的準(zhǔn)確與課時安排的合理性。其次嚴(yán)格按照按教學(xué)計劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學(xué)計劃的進(jìn)度教學(xué),按規(guī)定時間輔導(dǎo)答疑。定期征求學(xué)生教學(xué)意見和建議,改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。做好課程結(jié)束前考試復(fù)習(xí)和命題工作,及時閱卷并進(jìn)行試卷分析、報送考試成績,按照試卷分析報告,改進(jìn)教學(xué)方法。

1.2.3多媒體教學(xué)具有極大的優(yōu)勢多媒體教學(xué)具有巨大優(yōu)勢:1)豐富和增大了課堂教學(xué)信息量,可及時獲取、充實和更新課堂授課內(nèi)容,提高單位時間內(nèi)的教學(xué)進(jìn)度,實現(xiàn)了多種教學(xué)信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動畫,使教學(xué)過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態(tài)和全面。有效改善學(xué)生的認(rèn)知環(huán)境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時間用來啟發(fā)學(xué)生思考疾病產(chǎn)生的原因、機制及疾病發(fā)展的趨勢等,從錯綜復(fù)雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點,活躍學(xué)生思維[2],增進(jìn)了學(xué)生對知識的理解和掌握。3)具有可重復(fù)性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。課堂教學(xué)中,對某一重點、難點或課堂反饋上來的問題,可反復(fù)點擊圖片或點擊尋找圖文并茂的相關(guān)內(nèi)容,進(jìn)行多次演示和比較,有利于學(xué)生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結(jié)。有些課件學(xué)生可以帶回宿舍復(fù)習(xí)。4)時間利用率高。多媒體技術(shù)的引入,可以節(jié)省大量板書和懸掛掛圖的時間,從而在有限的時間內(nèi)增加了教學(xué)的信息量,擴(kuò)展了教學(xué)內(nèi)容,有利于講清重點、突破難點,有利于師生的互動;為加強學(xué)生的理解和記憶、提高學(xué)習(xí)效率,提供時間上的保證。從而引發(fā)了教育思想的轉(zhuǎn)變,有力地推動了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革。當(dāng)然現(xiàn)實中,學(xué)生長時間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進(jìn)入抑制和嗜睡狀態(tài),根據(jù)多媒體教學(xué)實際情況的反映,學(xué)生上課打嗑睡現(xiàn)象明顯高于傳統(tǒng)方式的授課,還有部分同學(xué)反映教學(xué)節(jié)奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學(xué)實踐我們認(rèn)為,要避免出現(xiàn)這些缺點,老師要注意做好以下幾點:1)保證多媒體課件的質(zhì)量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領(lǐng)、簡明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學(xué)的節(jié)奏和氣氛,適當(dāng)給予學(xué)生一定的時間進(jìn)行思考和消化。加強與學(xué)生的交流,活躍課堂氣氛,及時掌握和解決學(xué)習(xí)中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用[4]。4)強調(diào)學(xué)生課前預(yù)習(xí),做到心中有數(shù)。

1.3教學(xué)結(jié)果對學(xué)生基本理論知識掌握情況的評估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績合格率達(dá)99%以上。成績欠佳的學(xué)生都是因缺課之故,而考核的知識點正是對書中知識點的校正或補充,學(xué)生很滿意。

2臨床教學(xué)

由于學(xué)生在實習(xí)前理論學(xué)習(xí)主要按系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)各科科危重癥。它體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性而明顯地橫向性聯(lián)系不足,使急診教學(xué)內(nèi)容凌亂,影響學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。為使學(xué)生在較短的急診科實習(xí)期內(nèi)了解更多的急危重癥,并且將各科知識能夠融會貫通,我們對照具體病例加強急診理論知識的教學(xué)。

2.1多方面提高教師水平我們對急診帶教教師進(jìn)行全面培訓(xùn),我們有兩位赴香港學(xué)習(xí),取得急救醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師資格。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較快,要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,必須要提高急診醫(yī)學(xué)教師的素質(zhì),這不僅在專業(yè)技術(shù)方面,而且在師德、人文素質(zhì)方面也需要培養(yǎng)。近兩年,我教研室認(rèn)真進(jìn)行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認(rèn)真撰寫教案,并對年資較低的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn),以利于教師掌握基本的教學(xué)方法和教學(xué)理論,融教于學(xué),收到較好的效果;對于高年資教師,一方面提高自身對新的教學(xué)方法和教學(xué)手段的學(xué)習(xí),同時對低年資教師的教學(xué)方法提出建設(shè)性意見。以從多方面促進(jìn)全教研室教師教學(xué)水平的提高。#p#分頁標(biāo)題#e#

2.2多元化培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對實習(xí)生進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng)。1)通過帶教教師在臨床工作當(dāng)中實行疾病的規(guī)范化診療流程來進(jìn)行臨床實習(xí)生的帶教工作。對某一種疾病采用規(guī)范化診療程序,以便使學(xué)生形成一個慣性思維,訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生特殊的急診思維方式。從急診醫(yī)學(xué)實際出發(fā),針對急診患者個體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況,運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時間內(nèi),做出科學(xué)判斷。2)專門安排小講課,對于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對實習(xí)生進(jìn)行講授,以培養(yǎng)實習(xí)生知識的全面性和對醫(yī)學(xué)理論知識的歸納性。3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導(dǎo),對此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實習(xí)生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進(jìn)行臨床病例分析及點評,以糾正實習(xí)醫(yī)生討論中出現(xiàn)的錯誤概念和補充不全的知識點。4)開展教學(xué)查房,針對某一典型病例或有較強鑒別意義的病例,由帶教老師充分準(zhǔn)備后帶領(lǐng)實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)查房,同時規(guī)范實習(xí)生的臨床查體操作,培養(yǎng)實習(xí)生的對疾病的整體觀念。5)強化學(xué)生的綜合運用和實際操作能力,特別注意對學(xué)生的診斷及治療預(yù)以總結(jié),幫助分析把握不同病癥的根本區(qū)別。6)進(jìn)行道德意識和良好心理素質(zhì)的示范和教育。讓學(xué)生了解掌握相關(guān)的法律知識,提高法律意識,就可以防止和減少醫(yī)療糾紛。

3模擬教學(xué)在急診教學(xué)中的應(yīng)用

近年來,隨著診療安全知識的空前強調(diào)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展[6],模擬教學(xué)技術(shù)也開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)[7-8]。我院教育科引進(jìn)了一批輔助模擬設(shè)備,為我們的模擬教學(xué)提供了極大的方便。急診最大的特點是“急”:病情急、時間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫(yī)學(xué)中任何工作失誤和差錯都會給患者造成嚴(yán)重的危害,甚至直接威脅生命,易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因而模擬教學(xué)規(guī)避了包括患者由于所接受的操作不當(dāng)而引發(fā)的傷害甚至死亡以及受訓(xùn)者本身可能因操作缺陷受到的傷害。

3.1通過單項操作模擬教學(xué)可以進(jìn)行各項重要的急診搶救技能的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化練習(xí),包括氣管插管、心肺復(fù)蘇、呼吸機應(yīng)用、除顫機的應(yīng)用和深靜脈穿刺置管等,可反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握,并可在階段訓(xùn)練后考核技能掌握情況,我們有兩位專門在香港培訓(xùn)的兩位高年資醫(yī)師輔導(dǎo)。我們有專門的操作訓(xùn)練室,在心肺腦復(fù)蘇(CPR)的臨床教學(xué)中,學(xué)生在模擬人進(jìn)行CPR測評。測評中男生初次胸外按壓合格率為45%、女生為23%。有些學(xué)生在觀摩其他人行CPR時,可以提出其缺點和不足,自已操作時卻犯同樣的毛病。我們多次訓(xùn)練,使絕大部分學(xué)生掌握了要領(lǐng),達(dá)到了教學(xué)大綱的要求,通過模擬教學(xué),使胸外按壓合格率男生達(dá)90%,女生達(dá)87%。

第4篇：急診醫(yī)學(xué)病例分析范文

1979年國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的學(xué)科，建立其基礎(chǔ)理論、知識和技能的教學(xué)體系，對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)適合我國急診醫(yī)療服務(wù)需求的人才有著重要意義［1］。我院審時度勢，于2000年在全國率先招收急救專業(yè)方向的本科生。2002年成立急診醫(yī)學(xué)教研室，于2005年開始招收急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生。高等醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量很大程度上取決于臨床教學(xué)質(zhì)量，臨床教學(xué)是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。面對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，提高急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)于實習(xí)質(zhì)量顯得十分必要。為此，近年來在系領(lǐng)導(dǎo)及全教研室老師的共同努力下，我們作了以下方面的探索。

1．制定合理的臨床培養(yǎng)計劃于模式，促進(jìn)教育創(chuàng)新

為了適應(yīng)時代的發(fā)展要求，結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，我們在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念、教育體制基礎(chǔ)上，進(jìn)行變革和揚棄，用先進(jìn)的教育思想和教育觀念來指導(dǎo)新的教育實踐。在教育管理體制、運行機制、人才培養(yǎng)模式和學(xué)科建設(shè)等方面，進(jìn)行大膽探索和創(chuàng)新。①已正式招收急診醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、碩士研究生，目標(biāo)是培養(yǎng)合格的急需的實用型急診醫(yī)學(xué)人才、高級人才;②成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，聯(lián)系了全國有實力的多個醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，按照培養(yǎng)計劃、模式、標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一管理和考評;③于“120”聯(lián)合建立覆蓋范圍廣泛的急救網(wǎng)絡(luò)，開展院前急救;④在附屬醫(yī)院建立獨立的急救中心，包括內(nèi)外婦兒手術(shù)麻醉重癥監(jiān)護(hù)等，開展院內(nèi)急救、危重病醫(yī)學(xué)、毒物學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理及急診醫(yī)學(xué)教學(xué)等;⑤建立綠色通道，大大提高急診危重病人搶救成功率，這樣，既擴(kuò)大了醫(yī)院急診科的建設(shè)規(guī)模，建立了新的急診工作模式，規(guī)范了急診危重病的診療工作，適應(yīng)了時代及急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，又解決了以往急診教學(xué)零碎混亂、難以系統(tǒng)全面教學(xué)的難題，建成了適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的新的臨床教學(xué)體系。

2．加強基礎(chǔ)理論的復(fù)習(xí)，提高臨床教學(xué)效果

由于急診科涉及疾病種類多、要求高、專業(yè)性強、內(nèi)容多、課時相對少，且與生理、生化、藥理等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系密切的特點，故在以往的教學(xué)中存在一種傾向，常認(rèn)為基礎(chǔ)課已講過，在臨床教學(xué)中僅是一帶而過，加之內(nèi)容較煩瑣、抽象，學(xué)生們聽過后如過眼煙云。實際上急診疾病的臨床表現(xiàn)與生理等基礎(chǔ)知識密切相關(guān)，若能熟練掌握，學(xué)習(xí)起來將會事半功倍，就能避免同學(xué)們對于臨床表現(xiàn)死記硬背，容易忘記，結(jié)合基礎(chǔ)知識，從生理、病理生理等方面理解，推理臨床表現(xiàn)的機理和疾病的診斷，避免了盲目，減少誤診、漏診率。改變了以往慣用灌輸式的教學(xué)方法，使用啟發(fā)性教學(xué)方法，使同學(xué)們在理解的基礎(chǔ)上記憶，知其然及其所以然。通過這種方式我們發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果明顯提高，同學(xué)們既能對所學(xué)知識融會貫通，又能牢記重點，提高臨床診療水平。

3．重視三基三嚴(yán)的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)是實踐醫(yī)學(xué)，只有通過日積月累的臨床實踐，才能形成一套科學(xué)/嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式，使已學(xué)過的理論知識得到充實和發(fā)揮。臨床醫(yī)生的成長，要經(jīng)過一個理論知識應(yīng)用于實踐，再從實踐中總結(jié)自己的經(jīng)驗進(jìn)一步指導(dǎo)實踐的過程。要求老師及同學(xué)重視三基(基本理論、基本操作、基本技能)、三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng))的培養(yǎng)。要求同學(xué)們必須密切注意病人的變化，利用自己掌握的基本理論、基本操作、基本技能，以嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，對病人做出正確的診斷和治療，并且及時總結(jié)經(jīng)驗，形成一套正確的臨床思維方法，完善自己的理論－實踐循環(huán)過程。

4．深入病房，重視臨床實踐

我們要求急診醫(yī)學(xué)的實習(xí)同學(xué)一定要深入病房，親自管床，密切觀察病情的變化，解決實際問題。同時我們挑選責(zé)任心強基本功扎實的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師帶教，把好帶教師資關(guān)。啟發(fā)學(xué)生如何用臨床思維方式來理解各種臨床現(xiàn)象，讓學(xué)生學(xué)會用橫向聯(lián)系的方式融會貫通理論知識。指導(dǎo)學(xué)生實際操作，這樣通過實際操作后，帶著問題結(jié)合臨床再去讀書，不僅理論知識得到了強化，更重要的是讓他們在實踐中不斷地提高觀察問題、分析問題和解決問題的能力。我們還經(jīng)常用提問的方式督促學(xué)生深入病房，促其勤奮學(xué)習(xí)，同時對大綱所要求的重點進(jìn)行強化，直到熟練掌握。

5．組織病例討論，選擇正確的臨床思維方向

各種疾病過程均有其一般的特點和規(guī)律，但臨床思維所把握的是千差萬別的具體表現(xiàn)形式。我們建立了住院醫(yī)師———主治醫(yī)師———主任醫(yī)師查房相結(jié)合的三級教學(xué)查房制度，定期進(jìn)行教學(xué)查房。通過教學(xué)查房，同學(xué)不僅認(rèn)識了疾病，而且學(xué)到了科學(xué)的思維方法，從而提高了分析問題和解決問題的能力。有目的地選擇一些臨床病例，讓學(xué)生參與討論，提出自己的觀點，然后帶教老師加以概括和總結(jié)，拓寬學(xué)生的思路，強化各科疾病之間的聯(lián)系，學(xué)會運用相關(guān)學(xué)科的知識，并融會貫通，進(jìn)行系統(tǒng)分析，在診斷思維中堅持如下原則:切不能是自己的判斷小于臨床資料，要注意反復(fù)檢查判斷診斷是否恰當(dāng)?shù)亟忉屓康呐R床資料。這樣常?？梢员苊膺z漏或忽視了超出自己知識結(jié)構(gòu)和臨床經(jīng)驗以外的東西，少犯片面性錯誤，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

第5篇：急診醫(yī)學(xué)病例分析范文

以上兩組學(xué)生均修習(xí)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課，其中觀察組學(xué)生采用PBL教學(xué)法進(jìn)行講述，對照組學(xué)生則采用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行講述。常規(guī)教學(xué)法即以授課形式，由講師結(jié)合板書及布置課后作業(yè)等方法進(jìn)行講授。PBL教學(xué)法即以學(xué)員為主體，首先對PBL教學(xué)法的核心理論知識進(jìn)行講解，使學(xué)員充分認(rèn)識到PBL教學(xué)法的實施方法。待培訓(xùn)后將所有觀察組學(xué)員分成學(xué)習(xí)小組，每5個人一個小組，其中選擇一名組長。學(xué)員學(xué)習(xí)前均需要進(jìn)行摸底考試，具體考試內(nèi)容包括急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握程度和帶教的需要。指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)員的需要，以臨床真實病例提出相關(guān)問題，學(xué)員則圍繞問題進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)員學(xué)習(xí)途徑包括閱覽相關(guān)圖書，網(wǎng)絡(luò)等，具體制定急診接診計劃，并準(zhǔn)備相關(guān)依據(jù)材料，然后在小組內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容匯報，進(jìn)行小組討論，待組員制定出完善的急診接診計劃后，匯報至指導(dǎo)教師。最后由指導(dǎo)教師根據(jù)其匯報內(nèi)容進(jìn)行評價與分析，引導(dǎo)學(xué)員反思問題解決的過程。在學(xué)習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)員進(jìn)行結(jié)課后理論考試及實踐操作技能考試，并以此為標(biāo)準(zhǔn)評價學(xué)員的臨床學(xué)習(xí)效果。

2學(xué)習(xí)效果判定

具體兩組學(xué)生的急診醫(yī)學(xué)課學(xué)習(xí)情況均參照學(xué)員結(jié)課后理論考試成績與實踐操作技能考試成績進(jìn)行綜合評價，理論考試成績及實踐操作技能考試成績均折合為50分，滿分為100分。其中考試優(yōu)秀學(xué)員分?jǐn)?shù)在80分以上，考試良好學(xué)員分?jǐn)?shù)在80～70分之間，考試及格學(xué)員分?jǐn)?shù)在70～60分之間，不及格學(xué)員考試分?jǐn)?shù)在60分以下。采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件將上述兩組學(xué)生的基本資料及本次研究所有研究內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05作為組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

以上兩組學(xué)員均經(jīng)過急診醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)及結(jié)課考試，觀察組學(xué)員急診醫(yī)學(xué)的修習(xí)相比較對照組學(xué)生急診醫(yī)學(xué)的修習(xí)情況，差異較為顯著。具體兩組學(xué)生的結(jié)課后考試成績比較如下表1所示。根據(jù)表1，觀察組40名學(xué)員中，考試優(yōu)秀學(xué)員6名，考試良好學(xué)員17名，考試考試良好學(xué)員6名，考試及格學(xué)員15名，其考試平均分?jǐn)?shù)為64.3分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理，得出組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。即觀察組學(xué)員的考試成績優(yōu)于對照組學(xué)員的考試成績。

4討論

第6篇：急診醫(yī)學(xué)病例分析范文

我科承擔(dān)了我院急診醫(yī)學(xué)教研室的工作和上海中醫(yī)藥大學(xué)急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，在教學(xué)過程發(fā)現(xiàn)目前教學(xué)中明顯存在以下問題:第一，固守中醫(yī)不能治療急危重癥的觀念。急診醫(yī)學(xué)是運用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護(hù)措施的一門學(xué)科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志，而中醫(yī)藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展。從臨床教學(xué)角度看，如何培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力是我們所面臨的嚴(yán)峻問題［4］。第二，中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系的混淆。盡管中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式是“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”，但中西醫(yī)對疾病的認(rèn)識方法不同，講授的重點也因此不同［5］。每個疾病的中西醫(yī)病因病機大多是講課的難點，學(xué)生容易將兩個不同醫(yī)學(xué)體系的發(fā)病機制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容整合，中西醫(yī)知識融會貫通是我們必須探討的問題。

2中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的實施

2．1合理安排中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)

首先在學(xué)生頭腦中清晰地建立起中醫(yī)、西醫(yī)兩個不同的理論體系，在認(rèn)識上不能混淆;其次，根據(jù)臨床經(jīng)驗，以中西醫(yī)兩個體系對疾病的療效來分配內(nèi)容和課時［5］，旨在達(dá)到中西醫(yī)之間的相互銜接、有機聯(lián)系，使急診醫(yī)學(xué)成為中醫(yī)、西醫(yī)兼容結(jié)合和交叉滲透的課程體系，達(dá)到理論與實踐結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實際結(jié)合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點，其發(fā)生、發(fā)展與感染、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有關(guān)，具有復(fù)雜的病理生理機制;而從中醫(yī)角度分析，該病屬于中醫(yī)學(xué)“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機為陽氣來復(fù)，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進(jìn)展至代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)階段，正氣嚴(yán)重耗損，常表現(xiàn)為正虛邪盛。將全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營血辨證體系的關(guān)系歸納如下:前驅(qū)期(衛(wèi)分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統(tǒng)感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應(yīng)綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質(zhì)異常釋放)-多器官功能衰竭(內(nèi)閉外脫證)-炎癥介質(zhì)正常釋放［6］。這樣培養(yǎng)學(xué)生逐步掌握中醫(yī)的辨證論治體系，掌握西醫(yī)的客觀化指標(biāo)和科學(xué)研究方法學(xué)的思路，將兩者有機結(jié)合，在認(rèn)知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方式。

2．2培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式

急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因為強求中醫(yī)治療卻違背醫(yī)學(xué)倫理道德，所以中醫(yī)急診階段仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為方向。例如，在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時應(yīng)用于同一患者時，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面［4］。

2．3加強臨床見習(xí)、實習(xí)與病案討論

急診醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的臨床課程。在中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)中，除中西醫(yī)理論的結(jié)合外，更要提倡理論與實踐相結(jié)合的方針，因此見習(xí)、實習(xí)尤為重要。讓學(xué)生自己接診、問診、查體、提出診斷、辨證以及治療方案，同時書寫病史，最后由帶教醫(yī)師進(jìn)行示范和點評，這樣能激發(fā)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)熱情和醫(yī)生的使命感。每兩周一次的教學(xué)病例討論，可使用PBL教學(xué)法，此法強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，借用到急診醫(yī)學(xué)可有良好效果［7］。每次教學(xué)病例討論，我們均事先告知學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生理解疾病的病因，再自行到圖書館或網(wǎng)絡(luò)查閱資料，尋找答案，待集中討論時亦以學(xué)生為主體，帶教醫(yī)師在此過程中注重啟發(fā)、引導(dǎo)思路，加強對中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)和應(yīng)用，學(xué)生可以充分表達(dá)自己的觀點，討論結(jié)束后布置每位學(xué)生完成一份中醫(yī)病案，并由帶教醫(yī)師進(jìn)行點評。通過這樣的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生的中醫(yī)思維能力得到了進(jìn)一步提高。

第7篇：急診醫(yī)學(xué)病例分析范文

1．1發(fā)病急驟，變化迅速，時間性強，無論是急性發(fā)病還是慢性病急性發(fā)作，或意外事故，均系發(fā)病突然。

1．2隨機性大，成批而至，社會性強，如食物中毒，交通事故等所造成的病員，多成批就診，急診急救技術(shù)的高低，服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，組織指揮能力的強弱常涉及到千家萬戶和社會的方方面面，對醫(yī)務(wù)人員要求高，社會影響大。

1．3病譜廣泛，病情復(fù)雜，技術(shù)精全。急診醫(yī)學(xué)包羅了各醫(yī)學(xué)專業(yè)的急診傷病，病譜廣泛。這就要求急診醫(yī)師具有堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和廣泛的多學(xué)科理論知識與臨床經(jīng)驗，才能判斷跨學(xué)科的疑難急診，力求做到不誤診治。

1．4工作緊張，關(guān)系復(fù)雜，易出問題。急診醫(yī)學(xué)具有社會性，時間性，隨機性，復(fù)雜性和條件性，是一門跨專業(yè)的邊緣學(xué)科，無論理論內(nèi)容還是臨床，與其它?？贫即嬖诳v橫交叉的關(guān)系。

2．急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中存在的主要問題

2．1缺乏臨床思維能力及解決問題能力。實習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床工作后，往往不知如何將所學(xué)的知識與臨床實踐有機地結(jié)合起來，針對一個病例，不知如何下手分析，這就需要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。急診科是一個特殊的就醫(yī)環(huán)境，患者病情急而時間有限，要在很短的時間內(nèi)對患者做出正確的判斷和處理，實習(xí)醫(yī)生常常覺得困難重重。

2．2不能有效地將書本知識運用到臨床實踐中。實習(xí)生進(jìn)入臨床就要把理論與實踐相結(jié)合，用理論指導(dǎo)實踐，并在實踐中加深對所學(xué)理論知識的理解，完成“理論—實踐—理論”的飛躍。而有些實習(xí)生進(jìn)入臨床實習(xí)后無法對所學(xué)的基礎(chǔ)知識加以應(yīng)用，對一些檢查結(jié)果無法判斷其臨床意義。

2．3實際操作能力欠缺。醫(yī)生是實踐性非常強的職業(yè)，有不少實習(xí)醫(yī)師理論知識學(xué)得很好，但到了急診科，甚至連一些最基本的操作也做得不好，如體格檢查、傷口換藥、清創(chuàng)縫合等，這種現(xiàn)象必須引起高度重視，避免形成所謂的高分低能。

3．提高急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)質(zhì)量的對策

3．1培養(yǎng)學(xué)生對疾病的獨立思維能力。急診科要面對的病人多，疾病病種多，病情多變復(fù)雜，涉及多系統(tǒng)急癥。所以應(yīng)注重急診科實習(xí)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，將所在課堂上學(xué)習(xí)的理論知識，應(yīng)用于急診病人的診治過程中，先讓實習(xí)學(xué)生獨立思考并提出診斷、鑒別診斷及治療措施，再讓帶教老師進(jìn)行講解，同時參與治療過程，并且每周由本院醫(yī)生講小課進(jìn)行理論與實際結(jié)合的方法，通過這種訓(xùn)練使實習(xí)學(xué)生將書本知識運用到臨床工作中。

3．2培養(yǎng)臨床實習(xí)醫(yī)生的基本操作能力。臨床實習(xí)醫(yī)生在急診科有更多的機會學(xué)習(xí)并相對獨立地進(jìn)行各種急救操作技術(shù)，如氣管插管術(shù)、外科清創(chuàng)術(shù)、胸腹腔穿刺術(shù)、骨折外固定等。通過急診科的實習(xí)，培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的急救的基本技能，從而彌補在其它科室的病房不多見的具體操作技能的實習(xí)，為今后從事臨床工作，更好地為病人服務(wù)，打下良好的基礎(chǔ)。

第8篇：急診醫(yī)學(xué)病例分析范文

現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛,它對挽救患者的生命、降低死亡率、延長人類壽命起著極其重要的作用。人們渴求在急危重病的發(fā)病初期就能得到及時的高質(zhì)高效的救治,120急救正好滿足這一要求。隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，120急救疾病就診規(guī)律，病譜構(gòu)成梯次及特點也有所變化。現(xiàn)就這方面進(jìn)行綜述。

急救患者的性別、年齡：從近10年的各地區(qū)急救病普來看，仍是男性多于女性，但年齡趨于年輕化，以20～40歲為主。艾賽提、彭鵬等[1]對4 218例急救患者統(tǒng)計男女之比為1．05∶1，余玲、熊光華[2]對4 740例院前急救患者統(tǒng)計男女之比為1．29∶1，而徐惠梁對上海市1991-1995年4 676 741例急救病例統(tǒng)計為[3]1．346∶1。2001~2004年我縣120急救3 284例中男2 267例，女1 017例，男女之比2．23∶1。

隨著社會不斷的進(jìn)步和人口的老年化,急救患者的年齡構(gòu)成也有所變化,20~40歲年齡組中，中毒和損傷所占的比例最大，60歲以上主要以心血管系統(tǒng)疾病為主，鐘立光、陳小凡[4]對深圳市鹽田區(qū)2001-2003年院前1 048例急救患者統(tǒng)計20~40歲，60歲以上為兩個高峰分別占50．38%、23．47%。而我縣對120從2001年10月至2004年10月急救患者3 284例進(jìn)行分析，20~40歲占總數(shù)的47%，60歲以上占16%，而余玲、熊光華所報道的60歲以上為46．92%，20~40歲則占30．63%，這說明在大中城市和旅游城市交通繁忙、流動人口眾多，以中青年為主，其文化素質(zhì)參差不一，安全意識薄弱傷害事故增多有明顯關(guān)系，而60歲以上年齡組則由于老年人年老體弱多病以及城市人口老年化,不健康飲食等有關(guān)。

在疾病譜中疾病構(gòu)成演變沒有多大改變,,內(nèi)科系統(tǒng)疾病中仍以心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、各種中毒、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病為主.東北地區(qū)急診病譜排例中消化24．14%，呼吸18．32%，神經(jīng)系統(tǒng)18．08%，心血管系統(tǒng)13．85 [5]。天津市急救中心2001-2003年院前救治病種分析腦血管疾病21．9%,心血管疾病18．7%,中毒8．45%,呼吸系統(tǒng)疾病6．97%。縣級以下的地區(qū)排位稍有不同。燕慶功[6]分析905例內(nèi)科急診病例中各種中毒占37．6%,而其他疾患比例不超過20%,朱大磊[7]對120急救內(nèi)科疾患514例分析中神經(jīng)系統(tǒng)急癥為10．6%,急性中毒占10．4%,說明中毒占有相當(dāng)?shù)匚?且中毒多以安眠藥、老鼠藥、農(nóng)藥以及酗酒等，這和服務(wù)于農(nóng)村基層有關(guān)。

近年來交通、建筑、暴力、工礦事故等不斷發(fā)生，損傷占據(jù)急診疾病譜相當(dāng)比例，有的占甚至占據(jù)首位，損傷已成為“發(fā)達(dá)社會病”尤其交通意外傷可以說是“世界第一殺手”[8]。余玲、熊光華報道4 740急診病例中，外傷占2 165例（45．68%）,我縣120急救從2001年10月至2004年10月急救患者3 284例,損傷1 773例(53．99%),琿春市120急救中心1997年7月至1998年6月間急救患者的病志2 017份意外損傷為683例，占急救患者的33．86%居首位[9]。

從疾病譜調(diào)查分析進(jìn)展來看目前以外傷、心血管疾病、腦血管疾病多見，在20~40年齡階段疾病譜中居第一位疾病為各種外傷,60歲以上的患者仍以心腦血管疾病占首位。急救疾病譜的分析說明120急診醫(yī)師既不是內(nèi)科醫(yī)師，也不是外科醫(yī)師，因此在急救醫(yī)師的配備和技術(shù)建設(shè)上，既要注重培養(yǎng)全科醫(yī)師，又要參考本地區(qū)疾病構(gòu)成梯次，確定專業(yè)方向，120急救培訓(xùn)應(yīng)以創(chuàng)傷急救及老年人常見病，多發(fā)病，危重病現(xiàn)場急救作為重點，救護(hù)車裝備、藥械配備應(yīng)與其相適應(yīng)。合理使用有限的衛(wèi)生資源，針對性的培養(yǎng)專業(yè)的急診醫(yī)護(hù)人員，提高正確處理和搶救能力，提高危重患者的生存和治愈率。另一方面,衛(wèi)生行政部門應(yīng)對日益增多的老年心腦血管病引起高度重視,加強老年疾病衛(wèi)生保健知識宣傳,普及老年人心腦血管病的突發(fā)和復(fù)發(fā)應(yīng)激措施,向社會普及急救知識,如心肺腦復(fù)蘇(CPCR)知識。據(jù)報道,我國目前接受心肺腦復(fù)蘇普及培訓(xùn)的對象主要為各個城市的醫(yī)務(wù)人員,城市居民對徒手心肺復(fù)蘇了解率為3%,而美國約有25%的人受過專項培訓(xùn)[10]。這與許多發(fā)達(dá)國家標(biāo)比還有很大差距。受訓(xùn)人員包括急救車司機,交通及一些社區(qū)服務(wù)機構(gòu)人員,他們在現(xiàn)場救護(hù)工作中起著非常重要的作用。并向社會進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的宣傳和教育,健康合理飲食,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意交通安全,提高心理素質(zhì),減少意外傷害。

參考文獻(xiàn)

［1］ 艾賽提，彭鵬，等.1989~1997年急救病人病種分析.新疆醫(yī)學(xué)，2002,32(1):34.

［2］ 余玲，熊光華,等.院前急救4740例病種分析.中國誤診學(xué)雜志,2003,3(12):1823.

［3］ 徐惠梁.上海市1991~1995年院前急救病種分析.急診醫(yī)學(xué),1997,6(3):181-183.

［4］ 鐘立光，陳小凡.院前急救1048例回顧性分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2004,17(12):1424.

［5］ 李繼光，黃建群，吳廣成，等.東北地區(qū)急診疾病譜的研究.急診醫(yī)學(xué),1997,10(5):282.

［6］ 燕慶功.急救中心危重病人疾病分類調(diào)查報告.中國社區(qū)醫(yī)學(xué),2001,7(1):55.

［7］ 朱大磊.洞口縣120急救疾病譜的調(diào)查分析.中華中西醫(yī)雜志,2003,4(20):2934.

［8］ 劉中明.改善急救模式，提高創(chuàng)傷救治水平.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4):79.

第9篇：急診醫(yī)學(xué)病例分析范文

關(guān)鍵詞 院前急救 心肺復(fù)蘇 體會

資料與方法

一般資料：我院2004年6月3日～2005年6月3日2 928例院前急診病例中，男1952例（66.67%），女976例（33.33%），年齡0～99歲。院前急救病例中，占前5位的是各類創(chuàng)傷、心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病。 除各類創(chuàng)傷外，余4位符合城市社區(qū)六種慢性病患病率，即高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢支和腫瘤。創(chuàng)傷占首位及多數(shù)，常為交通事故損傷、工傷、打架斗毆損傷等。這類疾病也是急診死亡的主要原因，符合現(xiàn)代人類急診死亡死因統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其中，心源性猝死占36.06%，多發(fā)性創(chuàng)傷占24.59%，腦血管意外占22.31%,其他占7.04%［1］。第6位為急腹癥，常見為急性胃腸炎、上消化道出血穿孔、膽絞痛、腎絞痛、急性闌尾炎、急性胰腺炎等。第7位各種中毒，常見為酒精中毒、一氧化碳中毒、農(nóng)藥及藥物中毒等。第8位的產(chǎn)科急診以難產(chǎn)、產(chǎn)科出血、新生兒窒息等常見。筆者曾遇產(chǎn)婦第1胎足月臀位臨產(chǎn)，胎頭嵌頓，新生兒窒息，在征得家屬同意后即行會陰側(cè)切，臀牽引術(shù)及新生兒徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，窒息新生兒搶救成活，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安［2］。第9位為小兒高熱驚厥，發(fā)熱原因常為急性上呼吸道感染、急性喉炎、小兒肺炎等。第10位為其他，常見為腫瘤晚期、癲癇發(fā)作、精神心理疾病、溺水等等。

急救方法：筆者總結(jié)為“三、四、五”。“三”：為120院前急救所要遵循的三大原則，即保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三的原則，簡而言之院前急救救命不救病。“四”：為快搶、快診、快救、快送?？鞊?，指從交通、生產(chǎn)、家庭事故現(xiàn)場或自然災(zāi)害現(xiàn)場中迅速將傷員搶救到安全地帶，要爭分奪秒避免繼續(xù)或再次損傷?？煸\，院前急救因起病急劇、時間緊張、條件限制、病情復(fù)雜等而快速作出全面準(zhǔn)確的診斷是困難的，所以要求急救醫(yī)生應(yīng)具有全科醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗及實踐技能，在較短的時間內(nèi)快速到判斷致使患者發(fā)病的主要疾病或者主要癥狀和體征是什么?？炀?，根據(jù)傷情病情，在轉(zhuǎn)送之前要全力搶救患者生命，確保呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，尤其要關(guān)注那些因窒息、昏迷、休克而無力言語的沉默者?？焖停?jīng)急救處理，生命體征平穩(wěn)，外出血控制，骨折簡單固定等后在醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)下將病人快速送到就近醫(yī)院或者有條件的?？漆t(yī)院進(jìn)一步診治。既不能拖延時間，又不能拉上就跑。“五”：指院前急救的關(guān)鍵是確保傷病員呼吸循環(huán)體征平穩(wěn)，為進(jìn)一步救治奠定基礎(chǔ)。

結(jié) 果

全部病例均于接到市120急救指揮中心命令后3～25分鐘到達(dá)現(xiàn)場，其中84例到達(dá)現(xiàn)場已死亡未行搶救，猝死50例，成功復(fù)蘇1例，206 例在病家救治好轉(zhuǎn)未入院，余25例經(jīng)現(xiàn)場急救處置安全轉(zhuǎn)送各相關(guān)醫(yī)院進(jìn)一步診治。院前急診病死率為4.54%，猝死搶救成功率為2%。院前急救成功率為95.46%。

討 論

%MSS的啟動與CPR。院前急救的根本任務(wù)在于基本生命支持和高級生命支持［3］。本文所總結(jié)的“院前急救三四五”的方法是切實可行有效的。盡早啟動%MSS是院前急救成功的前提，我院120車輛到達(dá)現(xiàn)場平均反應(yīng)時間為11分鐘，在院前急救中危重病例搶救成功的關(guān)鍵是及早靈活地實施心肺復(fù)蘇(CR)。院前心肺復(fù)蘇不必拘泥于傳統(tǒng)的ABC程序，根據(jù)患者的實際情況可采用CAB、BAC等程序。在新生兒窒息搶救中以清理呼吸道、口對口人工呼吸及胸外心臟按壓即ABC程序為主的CR成功率很高。國際CR與ECC（心血管急救）指南2000規(guī)定：如給成人患者復(fù)蘇時不愿或不能口對口呼吸，則應(yīng)開始即行胸外按壓。研究表明，因胸外按壓時的心排出量只有正常的25%，降低了維持通氣灌流比例所需的通氣量，加之血液中含有部分氧，只要胸外按壓建立循環(huán)暫可維持大腦和重要器官的氧供［4］。另有報道通過單一胸外按壓使胸廊起伏自動通氣，可維持接近正常的每分通氣量。

參考文獻(xiàn)

1 蔡平平，廖心得，陳玉喜.122例急診死亡病例分析.臨床急診雜志，2004,5（4）:26-27

2 姜碧洋，孔欣，梁少玲，等.院前急診手術(shù)在產(chǎn)科急危重癥搶救中的應(yīng)用價值.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，23：426-427