危重病急救醫(yī)學精選(九篇)

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第1篇：危重病急救醫(yī)學范文

【關(guān)鍵詞】 應激性高血糖；強化胰島素治療；危重病；老年

Intensive insulin therapy for critical old patients with stress hyperglycemia

DONG Yong, CHEN Liang-bin. ICU, Dazhu country People’s Hospital, Dazhu 635100, China

【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of early intensive insulin therapy for critical old patients with stress hyperglycemia. Methods We performed a prospective, randomized, controlled study involved in the critical old patients.72 patients were randomly assigned to treatment group or control group. Treatment group (36 cases) received intensive insulin therapy, the blood glucose levels were preserved 4~10 mmol/L. The control group (36 cases) received routine insulin therapy, the blood glucose levels were maintained under 12 mmol/L. The hours in ICU, the incidence rate of infection, mortality were recorded. Results The hours in ICU, the incidence rate of infection, mortality were decreased significantly in the treatment group than those in the control group (P

【Key words】 Stress hyperglycemia； Intensive insulin therapy； Critical illness； The eldly

在外科ICU患者中，嚴重的疾病可因應激而出現(xiàn)高血糖及胰島素抵抗，血糖升高的程度與其感染發(fā)生率、生存時間等密切相關(guān)。為了消除高血糖對危重病患者搶救成功率的影響，近年來國內(nèi)外學者開始以胰島素強化治療用于高血糖危重患者的搶救。在ICU中施行血糖控制治療能顯著降低患者死亡率，并縮短監(jiān)護與住院時間，減少并發(fā)癥。胰島素強化治療是一種使用胰島素降低血糖，并使血糖控制在接近正常水平的治療方法。本研究通過采用前瞻、隨機、對照臨床試驗，旨在了解強化胰島素治療是否可降低老年危重病患者的并發(fā)癥及病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院外科ICU從2005年1月至2010年12月收治的老年危重病患者(年齡＞65歲)共72例，其中男40例，女32例。APACHEⅡ評分為(16.5±4.7)分，入住ICU時都伴血糖≥12.0 mmol/L，入住ICU當天抽靜脈血檢測血糖平均為(17.38±5.20)mmol/L。排除糖尿病患者、患其他引起血糖升高的慢性疾病患者及長期使用皮質(zhì)激素者。患者疾病包括心肺復蘇后、急性壞死性胰腺炎、嚴重多發(fā)傷、食道癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸癌術(shù)后、骨折術(shù)后等。將以上選擇的病例隨機分為強化胰島素治療組(強化組)36例和常規(guī)治療組(常規(guī)組)36例。

1.2 病例分組設計 入選病例在入住ICU時被隨機分組接受常規(guī)或強化胰島素治療。常規(guī)治療(n=36)是指當血糖≥12.0 mmol/L，給予胰島素治療，控制血糖于12 mmol/L以下即可；強化治療(n=36)是指患者血糖水平≥12.0 mmol/L時，給予胰島素強化治療，控制血糖于4~10 mmol/L，直至患者轉(zhuǎn)出或死亡。兩組病例在入住ICU后肝腎功能經(jīng)初步處理，血流動力學穩(wěn)定后行腸外營養(yǎng)，根據(jù)患者情況相應調(diào)整葡萄糖、脂肪乳及氨基酸的用量和比例，及早行腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 方法 強化組的胰島素治療方案是當血糖 ≥12.0 mmol/L時及時應用微泵注射器給予持續(xù)或間斷靜脈泵注胰島素，開始以1~2U/h，每1~2 h監(jiān)測血糖1次，12~24 h內(nèi)使血糖控制在4~10 mmol/L。常規(guī)組則是當血糖≥12 mmol/L時，開始用微量泵泵注胰島素，起始速度和監(jiān)測同強化組，12~24 h內(nèi)控制血糖于12 mmol/L以下即可。當兩組病例血糖達到目標后，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的用量和監(jiān)測次數(shù)。所有入選病例分別在治療前、后采取靜脈血監(jiān)測患者血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)水平，并及時行胸片、CT、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)等檢查。兩組病例在治療過程中除血糖控制在不同水平外，在營養(yǎng)支持、抗感染、控制原發(fā)病及并發(fā)癥治療等方面差異無統(tǒng)計學意義。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸減少胰島素用量直到停止。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗和方差分析，率的比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 研究共有72例患者納入臨床試驗，兩組年齡、APACHEⅡ 評分，及非蛋白熱卡的平均攝入量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者胰島素用量與血糖控制水平的比較 1周內(nèi)強化治療組平均胰島素用量41.6U/d，平均血糖值(7.28±1.52)mmol/L；常規(guī)組平均胰島素用量18.7U/d，平均血糖值(10.18±1.89)mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P 0.05)。共有8例患者在胰島素治療過程中曾發(fā)生低血糖，其中強化治療組6例，常規(guī)組2例，低血糖患者未有血流動力學的異常、意識障礙等情況，見表2。

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強化組每日胰島素用量、平均血糖值與常規(guī)組同時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P

2.3 強化組病例在住ICU時間、感染發(fā)生率、病死率均低于常規(guī)組(P

3 討論

應激性高血糖是危重病患者常見的病理現(xiàn)象，且隨著血糖的升高，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率顯著增加［7］。血糖升高是機體受到損傷后的一種應激反應，即在應激狀態(tài)下下丘腦-垂體-靶腺軸的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，從而導致腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、生長激素、胰高血糖素等分泌增加，激素分泌增加拮抗了胰島素的作用，抑制了葡萄糖的利用，加速了糖原的分解和糖異生的過程，從而引起血糖升高［1］。INF、IL-1、IL-6等多種炎癥細胞因子的釋放、胰島素抵抗及胰島β細胞功能減退也是產(chǎn)生應激性高血糖的重要因素。此外，胃腸外營養(yǎng)使用大量高滲葡萄糖更直接影響著脆弱的機體血糖內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機制，持續(xù)加重高血糖狀態(tài)。

老年危重病患者極易發(fā)生應激性高血糖。老年危重病患者在遭受感染、創(chuàng)傷、嚴重的心腦肺和腎功能不全等疾病的打擊下出現(xiàn)糖代謝改變，糖的生成率超過糖的清除率是出現(xiàn)應激性高血糖的主要原因［2］。其他因素包括胰島素反應不足和胰島素抵抗。

應激性高血糖如未予控制，容易導致多種并發(fā)癥，如水電解質(zhì)紊亂、增加感染和臟器功能衰竭的發(fā)生率。為了消除高血糖對危重患者搶救成功率的影響，近年來有學者開始以胰島素強化治療用于高血糖危重患者的搶救［3］。對ICU患者控制血糖于正常范圍有助于降低患者多器官功能不全的發(fā)生率及病死率。而且，胰島素強化治療還能改善機體的免疫功能，降低感染的發(fā)生率，可顯著縮短抗生素使用時間，從而改善患者的預后。因此，控制高血糖也是挽救危重病患者生命的一項重要措施。

胰島素強化治療是一種使用胰島素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平的治療方法，也是近年來在危重病治療領(lǐng)域取得的重大臨床成就。本研究對入住ICU的老年危重病患者分別接受常規(guī)或強化胰島素治療。結(jié)果顯示，強化治療組血糖平均水平優(yōu)于常規(guī)組，及時糾正了糖代謝紊亂，改善了能量代謝。雖有8例患者在胰島素治療過程中曾發(fā)生低血糖(其中強化組6例，常規(guī)組2例)，但低血糖患者未有血流動力學的異常、意識障礙等情況。這表明，對老年危重病患者行胰島素強化治療控制血糖安全、有效［4］。為避免低血糖的發(fā)生，在強化胰島素治療老年危重患者時將血糖控制在4~10 mmol/L，定時密切監(jiān)控，并避免血糖波動過大［6］。

本研究中，強化治療組有33例患者轉(zhuǎn)入普通病房。在常規(guī)組中有29例患者轉(zhuǎn)入普通病房。兩組入選病例在住ICU時間、院內(nèi)感染發(fā)生率、病死率方面差異有統(tǒng)計學意義。因此，老年危重病患者采用胰島素強化治療高血糖，不僅可以較好地控制患者血糖，還可以相應降低入住ICU時間，改善其免疫功能障礙，降低患者感染發(fā)生率及病死率［5-9］，有助于改善預后。

總之，對于發(fā)生應激性高血糖的老年危重病患者，強化胰島素治療能更有效、更及時地控制血糖，可顯著改善臨床療效，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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第2篇：危重病急救醫(yī)學范文

【關(guān)鍵詞】 多器官功能障礙綜合征 診斷標準 高海拔

0引言

高海拔地區(qū)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome on highland， HMODS）是高原地區(qū)臨床常見的危重病急癥，發(fā)病率及病死率很高，準確的評分診斷系統(tǒng)對于HMODS的早期預測、評估病情嚴重程度、預測結(jié)局、指導臨床治療有非常重要的意義. 本研究對40例高原地區(qū)的慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）合并HMODS患者的各項指標參數(shù)變化進行回顧性分析，比較廬山標準、Marshall標準以及蘭州標準對患者結(jié)局預測的準確性.

1對象和方法

1.1對象2006/2007， 從海拔1600~3200 m的5所醫(yī)院內(nèi)科263例COPD患者中篩選出COPD加重后合并HMODS的患者共計63例，將其中資料完整的40(男26，女14)例HMODS納入統(tǒng)計. 平均年齡61.4±8.4 (45~77)歲. 觀察表按統(tǒng)一格式記錄患者的年齡、性別、住院日期、既往病史、血壓、脈搏、心率、血常規(guī)、血氣、肝腎功、電解質(zhì)、格拉斯哥評分等檢查化驗結(jié)果，以及治療時間、治療方法、結(jié)局轉(zhuǎn)歸等.

1.2診斷標準評分分別用廬山［1］、Marshall［2］和蘭州標準［3］對篩選的病例進行評分. 廬山MODS評分標準包含周圍循環(huán)、心、肺、腎、肝、胃腸、血液、腦、代謝9個系統(tǒng)器官，功能損害程度分為1， 2， 3級，總分為27分；Marshall MODS標準以心、肺、腦、腎、肝、血液6個系統(tǒng)器官為代表，每個臟器選定1項指標，如心臟選用血壓調(diào)整性心率（PAR）指標，肺指標為氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），腎指標為肌酐（Cr）等，根據(jù)功能損害程度擬定為1，2，3，4級，總分為24分；蘭州標準修訂稿選用8個臟器中較重的6個臟器，功能損害分級根據(jù)高原實際參數(shù)界值分為1~4級，最高總積分亦為24分.

統(tǒng)計學處理：應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得資料進行分析. 3個標準總評分分級預測患者結(jié)局. 準確性評價采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve， ROC曲線法），計算ROC曲線下面積（AUC），比較3個標準在預測MODS結(jié)局的準確性、靈敏性和特異性. 總評分分級與患者結(jié)局關(guān)聯(lián)性分析采用單向有序檢驗.

2結(jié)果

2.13個評分標準的總分分級對MODS結(jié)局的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果顯示：廬山標準、蘭州標準的半數(shù)病死率（LD50）主要集中在13~18積分段；Marshall標準的半數(shù)病死率集中在7~12積分段（表1）.表13個評分標準分級對HMODS結(jié)局的關(guān)聯(lián)性單項有序檢驗

2.23個標準的總分值預測患者結(jié)局的ROC檢驗按照3個標準的HMODS總分值分別繪制ROC曲線、計算AUC、靈敏度和特異度，結(jié)果見表2.表23個評分診斷標準預測HMODS結(jié)局準確性的ROC分析

3討論

MODS是危重病醫(yī)學領(lǐng)域研究的一個重要臨床綜合征，其發(fā)病率、死亡率在我國有逐年上升的趨勢. 國內(nèi)主要應用廬山會議標準診斷MODS，國外主要使用Marshall標準，但每個標準的使用范圍均有一定的局限性. 隨著對不同海拔高度MODS發(fā)病特征的深入研究，張世范等［3］提出了更貼近高海拔地區(qū)環(huán)境的MODS診斷標準.

本研究顯示，海拔1600～3200 m的40例HMODS患者，應用廬山、Marshall、蘭州3個標準進行評分產(chǎn)生的4個積分段預測結(jié)局的單向有序檢驗統(tǒng)計結(jié)果大體近似，但在13～18積分段上的Marshall評分標準已無存活，而蘭州標準的檢驗統(tǒng)計量明顯高于廬山標準. 對3個標準評分預測不同海拔高度的準確性、敏感性、特異性的ROC曲線分析，以蘭州標準較為適度，AUC、特異度、靈敏度均高于其它2個標準（P=0.000）. 上述研究結(jié)果提示， 在高海拔地區(qū)，蘭州標準對HMODS病情結(jié)局的預測性、準確性可能高于其它標準，對指導治療更有幫助.

張世范等［3］報告，海拔1500 m以上地區(qū)的健康人群受環(huán)境暴露因素帶來的影響，以氧分壓降低為特征，并伴隨發(fā)生一系列潛在性的病理生理改變，如血氧飽和度下降［4］、肺動脈壓升高［5］、肺動脈構(gòu)形改變［6］、炎性介質(zhì)增加［7］以及運動員高負荷訓練誘發(fā)的中度高原HAPE等［8］. 由此說明健康人群在這個高度上高原反應輕微，但受到打擊后，就會暴露出不同于平原地區(qū)同類病/傷的改變. 從臨床上，對高海拔地區(qū)多病種合并MODS的資料分析［9-11］也表明高海拔地區(qū)的MODS在臨床特征上不同于平原MODS. 因此，根據(jù)HMODS評分系統(tǒng)在預測準確性、敏感性、特異性上的適用性，更促使我們傾向于應用蘭州標準. 值得積累更多的病例資料對該標準作進一步擴大驗證.

【參考文獻】

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第3篇：危重病急救醫(yī)學范文

【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒; 呼吸衰竭 ; 呼吸支持

【Abstract】ObjectiveThe discussion uses the breath support therapy rescue respiratory cycle failure .Mthods The review analysis organic phosphorus pesticide poisoning sends the breath failure patient's clinical material.Resultsrecurred . Conclusions Rescues the successful key using the breath support maintenance effective breath.

【Key words】Organic phosphorus pesticide poisoning ;breathe failure ; breathe support

筆者應用呼吸支持成功搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭一例，現(xiàn)報告如下：

1一般資料

1.1臨床表現(xiàn)

患者，女，38歲，主因神志不清，大汗半小時，于2009年4月20日入院。患者入院半小時前生氣后自服氧化樂果約20ml，當時惡心、嘔吐少許，四肢抽搐，大汗，神志不清，面色青紫，呼吸微弱，心率50次／分。既往體健。急查膽堿酯酶213.5U／L。

1.2治療與預后

立即吸氧，建立靜脈通路，靜推阿托品10mg，肌注氯磷定0.5g，心電監(jiān)護竇性心率，血氧飽和度50%，立即氣管插管，呼吸機輔助呼吸，采用多功能呼吸機間歇正壓通氣（IPPV）控制呼吸；同時下胃管，清水洗胃約3萬ml，至洗出物清亮為止。 經(jīng)輸血、補液洗胃，應用膽堿酯酶復能劑、抗膽堿藥治療2天，患者神志轉(zhuǎn)清，自主呼吸恢復后改同步間歇指令通氣（SIMV），經(jīng)氣管插管間歇指令通氣（IMV）。脫機后血氧飽合度80%，考慮氣管插管長時間壓迫氣道并發(fā)癥多，在肺部無感染的情況下，及時拔管，呼吸機面罩吸氧，血氧飽合度達到97%。又經(jīng)過3天綜合治療，膽堿酯酶2638．3U／L。自主呼吸恢復良好，停用呼吸機。經(jīng)綜合治療10天后，治愈出院。

2討論

患者心肺功能正常，但因創(chuàng)傷、中毒、溺淹、電擊等意外事件，使患者突然發(fā)生呼吸、心跳驟停，初期 （4分鐘內(nèi)）心肺復蘇搶救成功率為90%，而復蘇后維持有效的呼吸、循環(huán)是搶救成功的關(guān)鍵。[1]緊急氣管插管是心肺復蘇時保持氣道通暢，建立呼吸支持的可靠方法，越早成功率越高[2]；加強呼吸支持可促使機 體耗氧減少，促進腦復蘇[3]；采用IPPV，IMV及SIMV等呼吸支持 治療 ，延長了患者存活時間及生存質(zhì)量， 為洗胃、解毒等治療贏得了搶救時機，提高了搶救成功率。[4]因此，對于呼吸，心跳驟停者，應爭分奪秒 地進行搶救，延長患者1分鐘生命，即為后期綜合治療贏得1分鐘的搶救時機。

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第4篇：危重病急救醫(yī)學范文

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第5篇：危重病急救醫(yī)學范文

【關(guān)鍵詞】  危重患者  強化胰島素治療  低血糖  護理

        icu危重病人由于急性應激反應，胰島素抵抗等作用，在即使無糖尿病史的情況下也常伴有高血糖，而嚴重的高血糖將導致許多嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，故應對危重病人進行嚴格的血糖控制。強化胰島素治療是指靜脈應用胰島素控制血糖在正常范圍，與常規(guī)胰島素治療相比較，更加主張早期、嚴格控制血糖，目標是用外源胰島素維持全天血糖接近正常水平〔1〕。強化治療方法可以較好的控制血糖，減少并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和感染率〔2〕。但強化血糖控制可能會導致嚴重的低血糖，后者本身亦可導致嚴重的不良后果〔3〕。因此醫(yī)護人員應加強對患者的血糖監(jiān)測、了解低血糖的危害及干預措施。為降低強化胰島素治療發(fā)生低血糖的發(fā)生率，我科自2008年3月至2010年3月收治的進行強化胰島素治療的病例共180例，發(fā)生低血糖的病例為16例，現(xiàn)將其護理體會報告如下：

        1  臨床資料

        1.1一般資料   本組病例男126例，女54例，年齡46～78歲；重度腦外傷11例，顱腦外科術(shù)后25例，開胸術(shù)后肺部感染61例，慢性肺疾病18例，肝硬化消化道出血10例，各種腫瘤晚期病人55例；180例患者中有糖尿病史的病例為28例，應激性高血糖病例為152例。16例發(fā)生低血糖的患者中，重度腦外傷2例，顱腦外科術(shù)后2例，開胸術(shù)后肺部感染4例，各種腫瘤晚期病人8例。

        1.2監(jiān)測方法 選用強生血糖儀及配套試紙動態(tài)監(jiān)測患者的床旁血糖，一般選取手指末梢取血，試紙滴血時注意一次性滴血，防止反復擠壓組織。

        1.3治療方法  對連續(xù)兩次隨機血糖大于11mmol／l的病人〔4〕開始強化胰島素治療，以1 u/ml的胰島素加生理鹽水持續(xù)靜脈泵入，血糖控制目標值為7.0 mmol／l～10.0，低于7.0mmol／l停止泵入，高于10.0mmol／l繼續(xù)泵入。開始強化胰島素治療后每1～2小時監(jiān)測血糖一次，如果血糖連續(xù)8小時穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，改為每4～6小時監(jiān)測一次。病情穩(wěn)定撤去強化胰島素治療后繼續(xù)監(jiān)測血糖2～3天，每天兩次，至血糖完全正常。血糖2.8mmol／l-3.9mmol／l為輕度低血糖，低于2.8mmol／l為重度低血糖反應。

        1.3結(jié)果   發(fā)生低血糖的病例為16例，但均為輕度低血糖，經(jīng)過靜脈輸注葡萄糖注射液后血糖值很快（30分鐘內(nèi)）恢復正常，未給患者帶來嚴重后果。

        2  icu患者發(fā)生低血糖的危險因素

        在icu，胰島素絕對或相對過剩、攝入碳水化合物不足、危重病情使內(nèi)生葡萄糖減少而糖利用增加，這些均是患者發(fā)生低血糖的原因。嚴重的低血糖(小于2.8mmol／l)或長期低血糖將導致患者昏迷、大腦不可逆損傷或者發(fā)生心律失?！?〕。在重癥患者及icu中，患者多行有創(chuàng)通氣及鎮(zhèn)靜藥物的使用或伴意識障礙，無法用言語或表情向醫(yī)護人員表達低血糖癥狀，因此對于這些患者更應注意避免低血糖的發(fā)生。臨床表現(xiàn)與血糖下降的速度、程度及個體對低血糖的敏感性差異有關(guān)，分為兩種：①以交感神經(jīng)興奮增高為主的臨床表現(xiàn)：常出現(xiàn)在血糖下降速度較快，但程度不是太嚴重的患者。常見心悸、出冷汗、饑餓感、全身無力、手足顫抖、面色蒼白、心動過速、血壓升高等。②以腦功能障礙為主的臨床表現(xiàn)：常見于血糖下降速度緩慢，但程度較為嚴重，或年齡較大，病程長伴有自主神經(jīng)病變的糖尿病患者。由于大腦受累部位從腦皮質(zhì)開始，依次波及間腦、中腦、橋腦、延髓。病人可先表現(xiàn)為頭昏、頭痛、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、思維和語言遲鈍；當?shù)脱沁M一步發(fā)展時可出現(xiàn)定向力障礙、幻覺、行為異常、動作幼稚等神經(jīng)精神等表現(xiàn)；當嚴重的低血糖持續(xù)時間繼續(xù)延長，可出現(xiàn)神志不清、肌肉震顫、癲癇樣抽搐、偏癱及病理反射；最后出現(xiàn)深昏迷、肌張力低下、體溫下降、瞳孔光反射消失等表現(xiàn)，甚至導致死亡。臨床上以上兩種表現(xiàn)可同時或先后存在，不易分辨〔5〕。

       3  觀察及護理

        3.1在應用胰島素的同時，應注意輸注糖和營養(yǎng)，以減少低血糖的危險。護理人員應熟悉各類低血糖反應的不同臨床表現(xiàn)，加強病房巡視，提高早期識別能力。特別是對意識障礙或處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的病人應加強觀察，對此類病人的突然大汗，心動過速、血壓升高等癥狀要加以警惕。

        3.2嚴格掌握血糖監(jiān)測的時間與執(zhí)行規(guī)范的操作規(guī)程，不可延遲測量。注意試紙編號和血糖儀的匹配，正確采集標本。根據(jù)血糖及時調(diào)整胰島素靜脈泵入的量，使血糖值平穩(wěn)的下降，警惕血糖值下降過快。當患者出現(xiàn)疑是低血糖的癥狀時應立即加測血糖，以及早發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生。另外血糖值與靜脈輸注糖水、藥物和腸內(nèi)外營養(yǎng)密切相關(guān)〔6〕，開始和結(jié)束這些治療時要注意血糖值的波動，及時調(diào)整胰島素的用量。當患者飲食改變或者應用影響糖代謝的藥物時, 特別是飲食中斷、使用β受體阻滯劑(降低血糖) , 或皮質(zhì)類固醇、鋰鹽、硝苯地平(升高血糖) 時, 必須嚴密監(jiān)測血糖。

        3.3當患者血糖低于3.9mmol／l時，立即更換血糖儀復測一次，確定為低血糖后應立即停用胰島素，予50%葡萄糖靜脈推注或10%葡萄糖靜脈滴注，30min后復測血糖，如未恢復正?？芍貜褪褂茫竺?0min至1小時測量血糖，直至血糖值穩(wěn)定在目標范圍內(nèi)。

        3.4 使用固定血糖儀以保證數(shù)據(jù)的準確性，定時校正血糖儀，每次更換試紙都要重新校正血糖儀。使用中注意正確的操作規(guī)范，做好血糖儀的保養(yǎng)和維護。對于血糖值太高或太低而血糖儀不顯示的情況應立即抽靜脈血送檢驗科復查。

        4  小結(jié)

        高血糖是icu危重患者的常見問題，研究表明，這種應激性高血糖可產(chǎn)生有害的病理生理效應，如加重原有疾病的病理性效應，影響或延緩康復，誘發(fā)多種并發(fā)癥，如嚴重感染、多器官功能衰竭；乃至死亡等。危重患者血糖變化能體現(xiàn)應激反應的強弱，血糖持續(xù)高水平與危重病情呈正相關(guān)。因此，正確診斷和處理icu危重癥患者的高血糖，對于提高icu危重癥患者的搶救成功率甚或生存率具有重要的意義〔3〕。強化胰島素治療能有效的控制icu危重患者的高血糖，使血糖處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。強化胰島素治療方案胰島素的用量比傳統(tǒng)治療的胰島素用量要大，潛在的低血糖反應的風險也在增加，對血糖監(jiān)測的不及時將導致低血糖發(fā)生，而低血糖對腦、腎等重要器官功能的損害是很嚴重的〔7〕。研究人員認為，由于低血糖的危險因素與死亡的危險因素是一致的，不能排除低血糖可以抵消強化胰島素治療的益處〔2〕。因此如果需要實施強化胰島素治療，需要良好的血糖監(jiān)測和護理。密集的血糖監(jiān)測可以有效地防止低血糖的發(fā)生，但同時也給危重患者增加了因檢查而帶來的痛苦。在有條件和危重病人能夠耐受的情況下，筆者推薦每2h監(jiān)測血糖1次，可以有效地減少低血糖的發(fā)生。如果患者發(fā)生低血糖，應立即停用胰島素，并采取有效措施使患者的血糖恢復正常。

參 考 文 獻

〔1〕李旭，馬曉春.對危重患者強化胰島素治療的重新評價和認識〔j〕.中國危重病急救醫(yī)學，2009，21（12）：757-759.

〔2〕李江，李倫，馬彬，等. 強化胰島素治療對重癥監(jiān)護患者病死率影響的meta分析〔j〕.中國危重病急救醫(yī)學，2009，21（6）：349-351.

〔3〕郭亞麗，郭敏. 強化胰島素治療對icu患者低血糖發(fā)生的影響研究進展〔j〕.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（24）：2461-2462.

〔4〕 lewis ks，kane—gill sl，bobek mb，etal．intensive insu—lin therapy for critically ill patients [j]. ann phamacoth—er，2004，38(7—8)：1243-1251．

〔5〕尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學〔m〕.人民衛(wèi)生出版社，第四版：416-417.

第6篇：危重病急救醫(yī)學范文

【關(guān)鍵詞】 大黃;急性腸功能衰竭;多臟器功能障礙綜合征;護理

目前認為腸功能衰竭的病理過程是促發(fā)多臟器功能障礙綜合征(MODS)的主要病理環(huán)節(jié)。因此,重視危重癥患者的胃腸功能保護,防治急性腸功能衰竭是防治MODS的重要方向。本院ICU 2007年5月至2009年2月采用生大黃粉管飼治療危重癥患者114例(預防組),并與同期常規(guī)治療的危重癥患者95例(對照組)進行對照,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 預防組114例,男71例,女43例;年齡(39±17.8)歲。對照組95例,男56例,女39例;年齡(42±19.6)歲。兩組患者一般情況無統(tǒng)計學差異。

1.2 診斷標準 急性胃黏膜病變伴出血的診斷:危重癥患者胃液隱血(+++)以上,或胃管引流出血性液、嘔血、便血,排除潰瘍病出血,消化道機械損傷、口咽部出血和咯血等。腸麻痹診斷:危重癥患者腸鳴音消失伴有明顯腹脹,不能耐受胃腸營養(yǎng),排除低鉀、麻醉等因素所致的腸麻痹。胃腸功能衰竭的診斷標準參照文獻[1]標準。MODS診斷標準參照美國胸科醫(yī)師學會及危重病學會診斷標準[2]。

1.3 方法 兩組患者人院后均常規(guī)治療原發(fā)病,并給予對癥支持治療,預防組在此基礎(chǔ)上胃管內(nèi)管飼生大黃粉5g,3次/d,5 d為一個療程。兩組患者在治療中出現(xiàn)急性腸功能衰竭者。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上。以大黃粉10 g管飼,3次/d,以3 d為一療程。觀察胃液隱血變化、大便性狀、腸鳴音變化、腹脹變化、耐受腸內(nèi)營養(yǎng)狀況及MODS發(fā)病率、危重病患者病死率。

1.4 療效判斷標準 顯效:急性胃黏膜病變伴出血患者在72 h內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃,隱血(+)或( ),或在48 h內(nèi)胃液隱血(+)或( );有效:胃液隱血(++++)到(++)或由(+++)到(+)。胃液隱血檢查前1 h行溫水胃內(nèi)沖洗以防干擾因素。腸療效判斷以通便及腹脹程度、腸鳴音和胃腸道對胃腸營養(yǎng)的耐受程度為依據(jù);無效:用藥后48 h無腸鳴音恢復或腸鳴音微弱(4次/min;顯效:腸嗚音活躍且能耐受105 J/g的要素飲食或已通便、排氣,腹脹明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 大黃對危重病患者胃腸功能衰竭的預防作用 預防組急性胃黏膜病變的發(fā)生率為11.4%(13/114),而對照組為30.5%(29/95)(P

2.2 大黃對急性腸功能衰竭的治療作用 治療組共有急性胃黏膜病變42例,其中顯效28例,有效6例,總有效率81%;腸麻痹53例,顯效37例,有效8例,總有效率85%。

3 討論

重視預防和治療危重癥患者的急性腸功能衰竭成為危重癥防治MODS的重要方向。本研究通過管飼生大黃粉防治危重病患者急性腸功能衰竭,結(jié)果顯示,生大黃粉管飼能有效預防和治療危重病患者的急性腸功能衰竭,并能明顯降低危重病患者的MODS發(fā)病率和病死率。這對于危重病患者防治MODS具有重要意義。本組病例中的腸麻痹包括中毒性腸麻痹、高位截癱導致的腸麻痹、重型復合傷及腹膜后血腫導致的腸麻痹,通過管飼大黃粉,均在3～5 d內(nèi)收到了良好效果,表現(xiàn)為腹脹明顯緩解,腸鳴音恢復,能耐受食物。這與大黃具有改善全身組織灌注、清除血漿內(nèi)毒素和氧自由基,降低血漿內(nèi)腫瘤壞死因子 α、白細胞介素等炎癥因子含量,有效預防腸道細菌毒素移位等作用有關(guān)[3]。通過局部和全身的協(xié)同作用,達到了較好的治療作用。

4 護理體會

由于大黃具有通腑攻下、清熱解毒的功效,且藥性峻猛,因而容易出現(xiàn)返流、嘔吐、腹瀉等不良反應,臨床應加強護理和觀察。護士要認真做好心理護理,解釋工作,如鼻飼的目的、患者的準備工作及配合方法、在操作過程中患者可能產(chǎn)生的感覺等,并要有熟練的護理技術(shù),盡量減輕患者的不適,以取得患者的理解與信任。

管飼前要先抽吸胃液,觀察胃液的量、性質(zhì)、色澤、PH值,若胃內(nèi)有潴留,應先抽盡胃內(nèi)容物。機械通氣患者,鼻飼生大黃粉前,要先吸盡痰液,以免吸痰時發(fā)生嘔吐誤吸而導致吸入性肺炎。管飼時床頭抬高30°～45°,將生大黃粉用50 ml溫水調(diào)勻后用50 ml的注射器由胃管緩慢地注入,管飼后用溫開水20 ml沖洗,再夾胃管1 h。維持半臥位30 min以上。行胃腸減壓者應先關(guān)閉減壓器1～2 h,注藥結(jié)束后夾管1h再連接胃腸減壓器。

注藥后除應嚴密監(jiān)測生命體征變化外,護理時尤其強調(diào)要常進行腹部查體,嚴密監(jiān)測患者腹部平軟程度,壓痛,腹脹程度以及腸鳴音變化,準確判斷胃腸功能狀態(tài)。若腹瀉不止,應根據(jù)醫(yī)囑適當減量或停用觀察,并注意電解質(zhì)測定,保持水、電解質(zhì)平衡。如有嘔吐反應者,注意觀察嘔吐的性狀、量、顏色等,必要時行胃腸減壓?；颊吖茱暣簏S后,排便次數(shù)增加,必須做好肛周皮膚的護理。每次便后用溫開水清洗肛周皮膚,并外涂三黃洗劑,保持干燥,以防肛周濕疹的發(fā)生。

參考文獻

[1] DeitchEA.Multiple organ failure.Ann Surg,1992,216:117.

第7篇：危重病急救醫(yī)學范文

[摘要] 目的 探并總結(jié)早期診斷和干預措施對于膿毒癥治療的臨床效果。方法 方便選取2015年10月―2016年11月期間在該院ICU接受診斷和治療的膿毒癥患者90例，按病情嚴重程度分為膿毒癥組（48例）和嚴重膿毒癥組（42例）。觀察所有患者c-反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）、內(nèi)毒素水平、血清降鈣素原水平（PCT）以及中性粒細胞比例等相關(guān)炎癥指標的檢驗結(jié)果，并對兩組檢驗結(jié)果進行比較。對膿毒癥組患者采取早期干預措施配合臨床治療方案，嚴重膿毒癥組患者僅采取常規(guī)治療方案，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 膿毒癥組患者PCT值為（0.21±0.17）μg/L，CRP為（28.1±22.4）mg/L，WBC為（7.93±5.62）×109/L，中性粒細胞數(shù)為（0.73±0.21），對比以上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)膿毒癥組患者水平均低于嚴重膿毒癥組患者（P

[關(guān)鍵詞] 臨床診斷；炎癥指標；早期干預；膿毒癥

[中圖分類號] R631 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0106-03

Clinical Research on Early Diagnosis and Intervention of Sepsis Treatment

SHEN Qiang

ICU， Guanxian Central Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To discuss and summarize the clinical effect of early diagnosis and intervention of sepsis treatment. Methods Convenient selection 90 cases of patients with sepsis treated in the ICU in our hospital from October 2015 to November 2016 were selected and divided the sepsis group with 48 cases and severe sepsis group with 42 cases， and the CRP， WBC， endotoxin level， PCT and percentage of neutrophils and other related inflammatory indexes of all patients were observed， and the test Results were compared， and the sepsis group adopted the early intervention measures and clinical treatment plan， while the severe sepsis group only adopted the routine treatment plan， and the clinical treatment effect was compared. Results The PCT， CRP， WBC and neutrophil count in the sepsis group were lower than those in patients with severe sepsis， which were respectively （0.21±0.17）μg/L， （28.1±22.4）mg/L and （7.93±5.62）×109/L and（0.73±0.21）（P

[Key words] Clinical diagnosis； Inflammatory factor； Early intervention； Sepsis

膿毒癥是一種因感染引起的全身炎癥反應綜合征，也是創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重癥患者的嚴重并發(fā)癥之一，嚴重時易誘發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征等疾病[1]，其具有病情發(fā)展迅速、病情嚴重、死亡率高等特點[2]。臨床研究早期診斷和及早治療膿毒癥是有效減輕病情、提高治療有效率的關(guān)鍵，該次課題方便選取自2015年10月―2016年11月期間在該院ICU接受診斷和治療的共90例膿毒癥患者，研究早期診斷及早期干預治療膿毒癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院ICU接受診斷和治療的膿毒癥患者共90例，其中48例為病情較輕膿毒癥患者以及42例嚴重膿毒癥患者，按病情嚴重程度分為膿毒癥組和嚴重膿毒癥組。膿毒癥組患者共男性28例，女性20例，平均年齡（46.14±4.23）歲；嚴重膿毒癥組患者共男性22例，女性20例，平均年齡（44.27±5.18）歲。經(jīng)分析兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（P=0.167>0.05）。

1.2 病例納入標準

以2008年國際膿毒癥定義的診斷標準為準，對患者進行血培養(yǎng)和血液炎癥因子檢測進行篩選，并符合以下條件的膿毒癥患者：①入住ICU病房的時間≥24 h；②無其他急慢性傳染?。虎奂韧∈窡o自身免疫性疾??；④既往未診斷有惡性腫瘤。

1.3 研究方法

1.3.1 診斷檢查 對兩組患者采取血培養(yǎng)，在明確有血流感染的6 h內(nèi)抽取患者空腹靜脈血，以電化學發(fā)光法測定血清降鈣素原水平（PCT），以免疫比濁法測定c-反應蛋白（CRP），用動態(tài)比濁法測定內(nèi)毒素水平，檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)（WBC）、以及中性粒細胞比例。觀察對比兩組患者各檢查結(jié)果的差異性，并進行統(tǒng)計學分析。

1.3.2 治療方法 對于嚴重膿毒癥組患者采取常規(guī)治療方案。對膿毒癥組患者采取早期干預治療，主要是早期靜脈滴注加用血必凈（國藥準字YBZ01242004-2010Z）100 mL，2次/d。

1.4 評價標準

采取患者晨空腹靜脈血，檢測凝血酶原時間（PT）及血小板計數(shù)（PLT），觀察比較兩組患者ICU入住監(jiān)護時間，機械通氣時間以及治愈率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，自身比較和組間比較用均數(shù)t檢驗。按α=0.05的檢驗水準，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血檢結(jié)果比較

對比分析血檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膿毒癥組患者PCT、CRP、WBC及中性粒細胞數(shù)水平均低于嚴重膿毒癥組患者，兩組患者PCT、CRP、WBC及中性粒細胞數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 治療效果評價

分析發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者PT、PLT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后膿毒癥組患者PT下降比嚴重膿毒癥組患者明顯，且PLT上升水平也高于嚴重膿毒癥組患者，兩組患者治療后PT、PLT變化比較差異有統(tǒng)計學意義（P

膿毒癥組患者入住ICU時間明顯短于嚴重膿毒癥組患者，且機械通氣時間早于嚴重膿毒癥組患者。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

有資料表示，血清降鈣素原水平（PCT）是一種新型的感染性炎癥標志物，對于臨床診斷感染性疾病有重要意義[3-4]。正常人的血清降鈣素原水平應當保持在極低水平，而膿毒癥患者因發(fā)生嚴重感染因此PCT上升到較高水平，炎癥越重，PCT水平越高。血清c-反蛋白（CRP）和血小板計數(shù)能夠有效反應人體內(nèi)的炎癥反應，膿毒癥患者CRP>正常值2個標準差，PLT

對于較輕病情的膿毒癥患者，采取早期干預措施對膿毒癥治療有重要意義。該次研究采取靜脈滴注加用血必凈100 mL并聯(lián)合常規(guī)治療為主要方案。張曉娟等人[7]的研究結(jié)果表示，早期進行血必凈注射液治療的患者PT、PLT等凝血指標在用藥后5 d后均有明顯改善效果。分析該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膿毒癥組患者PCT值（0.21±0.17）μg/L，CRP（28.1±22.4）mg/L，WBC（7.93±5.62）×109/L，中性粒細胞數(shù)為（0.73±0.21），以上水平均低于嚴重膿毒癥組患者，可作為診斷早期膿毒癥的參考項目[8]；治療后膿毒癥組患者PT下降比嚴重膿毒癥組患者明顯，且PLT上升水平也高于嚴重膿毒癥組患者，膿毒癥組患者機械通氣時間為（78.53±18.62）h，早于嚴重膿毒癥組患者，且入住ICU時間短，花費較少，治療效果理想。

綜上所述，觀察血清炎癥因子對于早期診斷膿毒癥有重要臨床意義，早期干預對于膿毒癥的臨床治療有明顯效果，能夠減少患者住院時間，提高治療有效率。

[參考文獻]

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[6] 陳煒，趙磊，牛素平，等.不同炎癥因子對細菌性血流感染所致膿毒癥患者的早期診斷價值[J].中華危重病急癥醫(yī)學，2014，26（3）：165-168.

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第8篇：危重病急救醫(yī)學范文

【關(guān)鍵詞】轉(zhuǎn)運；固定；暖箱；救護車

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0667-01

嬰兒的轉(zhuǎn)運是我?？漆t(yī)院急診的重要組成部分，新生兒轉(zhuǎn)運由NICU負責，急診科就承擔了除新生兒以外的轉(zhuǎn)運工作；出色的轉(zhuǎn)運可降低患兒病死率及傷殘率，我科于2011年11月至今年3月共長途轉(zhuǎn)運了24例1-10月危重患兒（往返時間4小時），現(xiàn)將長途轉(zhuǎn)運采取的不同方式進行效果比較，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料 我科長途轉(zhuǎn)運24例，患兒處于較安靜不躁動狀態(tài)：1月齡患兒2例，2月齡患兒1例，3月齡患兒2例，5月齡患兒9例，6月齡患兒3例，8月齡患兒3例，10月齡患兒4例。13例用改良式暖箱固定轉(zhuǎn)運，其中氣管插管患兒4例，1例在車內(nèi)實施心肺復蘇；令11例患兒由醫(yī)務人員或家長懷抱轉(zhuǎn)運。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運人員 有3年以上從事急救工作并熟練掌握救護車內(nèi)運轉(zhuǎn)設備性能和應用的醫(yī)生、護士各一，熟練掌握心肺復蘇，氣管插管、吸痰及吸氧等各種急救操作技術(shù)。

1.2.2 轉(zhuǎn)運設備 救護車、拆除透明罩的車載暖箱、吸痰裝置、呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、微量推注泵、出診箱、喉鏡、復蘇盒、各種型號氣管導管、氧氣。

1.2.3 轉(zhuǎn)運方式

轉(zhuǎn)運前 在前往下級醫(yī)院的途中預熱暖箱，到達下級醫(yī)院后，先確定患兒是否可以轉(zhuǎn)運，待患兒病情穩(wěn)定且可以轉(zhuǎn)運后，將13例安靜且病情平穩(wěn)患兒置于拆除透明罩的暖箱上，用暖箱固定帶將患兒頭朝車頭端交叉固定轉(zhuǎn)運；另11例患兒由醫(yī)務人員或家長懷抱（患兒不配合固定）轉(zhuǎn)運。

轉(zhuǎn)運途中 密切觀察患兒病情，使用車載監(jiān)護儀監(jiān)測心律及氧飽和度、呼吸，適當放寬吸氧的指征，使用面罩吸氧，少數(shù)行氣管插管患兒，套管固定牢固；固定在暖箱里的患兒取仰臥仰頸位，減少車輛行駛中的顛簸，轉(zhuǎn)運暖箱應與救護車縱軸方向一致，以減少車輛運行時對患兒頭部血流的影響。懷抱患兒人員應與患兒一同用安全帶固定。

轉(zhuǎn)運后 到達醫(yī)院后直接進入ICU，做好交接及轉(zhuǎn)運記錄，總結(jié)本例轉(zhuǎn)運工作。

2.結(jié)果

2.1 危重患兒安全轉(zhuǎn)運入院在途中治療情況如下表

2.2 轉(zhuǎn)運過程中無一例患兒死亡。

3、討論

3.1 用車載暖箱轉(zhuǎn)運患兒的安全性高。在救護車行進過程中，路況隨時可能出現(xiàn)顛簸或急剎車、緊急情況，暖箱固定帶固定可防止車顛簸震蕩對患兒腦部血流的影響，而懷抱式轉(zhuǎn)運的患兒在救護車遇急剎車時由于事發(fā)突然有可能被拋出或隨抱患兒的人員一起摔倒；由于轉(zhuǎn)運患兒病情較重，轉(zhuǎn)運時都帶有監(jiān)護、氧氣通道，大部分患兒都有液體通道，固定在暖箱上的患兒，各部分的通道沒有相互纏繞，而用懷抱式患兒身上的各通道易纏繞，不利于醫(yī)務人員操作或很易脫落；在轉(zhuǎn)運時要盡量保持轉(zhuǎn)運前的監(jiān)測和治療的連續(xù)性，平臥患兒有利于醫(yī)務人員觀察和護理操作，可降低轉(zhuǎn)運中的風險及轉(zhuǎn)運相關(guān)的病情惡化、死亡率。

3.2 車載暖箱轉(zhuǎn)運時有助于患兒的保暖。有效維持患兒體溫是轉(zhuǎn)運成功的重要環(huán)節(jié)，低體溫可造成患兒重要臟器的損傷，如腎功能的損害、肺損傷。冬季轉(zhuǎn)運危重患兒時，患兒由于管道較多，衣物穿的都較少，用棉被包裹保暖，，患兒上車時體溫較低，因在轉(zhuǎn)運前已提前預熱暖箱，且救護車內(nèi)密閉并開暖風，患兒被固定在暖箱里時背部溫度接近32度，在救護車內(nèi)進行操作時患兒不會因打開包被而體溫降低；懷抱式患兒基本是用包被保暖，如操作后回造成患兒體溫降低后很長時間恢復。

3.3 平臥位固定使呼吸道通暢。由于嬰兒和新生兒特點較相似，頸項短，如使用仰頸臥位可使嬰兒呼吸道通暢，懷抱式嬰兒的因素易造成患兒氣道受阻，面色發(fā)紺。對于4例氣管插管的患兒，護士在進行吸痰護理操作時，更加容易。

綜上所述對于急診危重患兒（1-10月齡）長途轉(zhuǎn)運時，利用暖箱固定帶將患兒固定在暖箱上的方式轉(zhuǎn)運，由于在轉(zhuǎn)運中密切觀察病情，安全有效的固定患兒，并采取了保暖、保持呼吸道通暢，妥善固定各種管道、監(jiān)測生命體征等措施，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥或死亡?；純杭议L對在救護車固定患兒，避免車輛行進中突況的二次損害，醫(yī)務人員可在救護車內(nèi)實施與在醫(yī)院內(nèi)同樣治療的滿意度極高。

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第9篇：危重病急救醫(yī)學范文

[關(guān)鍵詞] 感染性休克；動脈血乳酸；乳酸清除率；APACHEⅡ評分

[中圖分類號] R441.9 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（a）-166-03

Analysis on effect of lactate and APACHEⅡscores on the prognosis of the septic shock patients

MA Jianqi1 BAI Jinghui1 JIANG Lei1 WANG Zhiqin2

1.Department of ICU， Liaoning Cancer Hospital， Liaoning Province， Shenyang 110041， China； 2.Department of Laboratory， the Second Military Medical Umversity， Shanghai 200433， China

[Abstract] Objective To study the relationship between in blood lactate concentration and APACHEⅡ score， and effect on prognosis of septic shock patients. Methods 40 cases of septic shock patients were collected and analyzed， APACHEⅡ scores and lactate concentration in arterial blood were measured after admitted by ICU department of Liaoning Cancer Hospital， the lactate was measured again after 6 hours and the lactate clearance rate was computed. The lactate concentration of patients with different APACHEⅡ scores were compared and the relationship between lactate concentration and APACHEⅡ scores was evaluated. Patients were divided into death group and survival group according to the prognosis. Then the lactate level， APACHEⅡ scores and the lactate clearance rate of the two groups were compared. Results The lactate concentration of patients gradually rose [（3.45±0.12）， （4.71±1.04）， （9.80±3.29）， （14.29±0.88） mmol/L] with the increase of APACHEⅡscores（

[Key words] Septic shock； Lactate in arterial blood； Lactate clearance rate； APACHEⅡ score

急性生理學及慢性健康狀態(tài)評分（APACHEⅡ評分）系統(tǒng)的應用及動脈血乳酸水平的測定作為感染性休克病情判定指標已為人們所共識，該評分系統(tǒng)是由APS、年齡和CPS三個部分組成，這三部分分值分別是0～60分、 0～6分和2～5分，APACHEⅡ的總分值為0～71分，分值越高，病死率也越高。本研究通過對遼寧省腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）ICU收治的感染性休克患者動脈血乳酸水平、APACHEⅡ評分及乳酸清除率之間的關(guān)系進行分析，探討對預測感染性休克患者病情及預后更為實用和簡單的指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院ICU 2008年11月～2010年11月有完整資料的感染性休克患者42例，其中男24例，女18例；年齡53～83歲，平均（67.62 ± 6.44）歲；其中重癥肺部感染20例，腹腔感染13例，急性膽管炎5例，急性肝膿腫2例，泌尿系感染2例，存活26例，死亡16例。所有病例均符合1992年美國胸科學會和危重病醫(yī)學會（ACCP/SCCM）聯(lián)席會議的診斷標準：①明確的感染存在；②SIRS的存在；③收縮壓40 mm Hg至少有1 h，或血壓需要依賴輸液或藥物維持；④存在組織灌注不良的表現(xiàn)，如少尿（尿量< 30 mL/h）> 1 h，或急性神志障礙出現(xiàn)；⑤血培養(yǎng)有致病微生物生長[1]。

1.2 方法

轉(zhuǎn)入ICU后，所有患者立刻行動脈血乳酸的測定，儀器為Instrumentation Laboratory出產(chǎn)的GEM premier 3000血氣分析儀，并給予液體復蘇，復蘇目標為：中心靜脈壓（CVP） 8～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；平均動脈壓>65 mm Hg；尿量> 0.5 mL/（kg?h）；中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）或靜脈血氧飽和度（SvO2）>70%，如果CVP達到8～12 cm H2O，但是ScvO2或SvO2仍

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，采用直線相關(guān)性分析進行相關(guān)性分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1不同APACHEⅡ評分患者血乳酸濃度的變化

APACHEⅡ評分15～

表1 不同APACHEⅡ評分分值組血乳酸值的變化（mmol/L，x±s）

注：與APACHEⅡ評分

2.2 死亡組與存活組患者的血乳酸濃度、血乳酸清除率及APACHEⅡ評分情況

根據(jù)不同的預后，將研究對象分為死亡組（16例）及存活組（26例），死亡組患者APACHEⅡ評分分值、血乳酸濃度均高于存活組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.001）；死亡組患者乳酸清除率均低于存活組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.001）；且血乳酸>10 mmol/L且6 h乳酸清除率

表2 兩組APACHEⅡ評分與血乳酸濃度、乳酸清除率比較（x±s）

注： APACHEⅡ：急性生理學及慢性健康狀態(tài)評分

2.3 APACHEⅡ評分與血乳酸濃度的相關(guān)性分析

感染性休克患者隨著APACHEⅡ評分增高，血乳酸值也逐步增高，APACHEⅡ評分與血乳酸值呈正相關(guān)（r = 0.962，P < 0.001）。

3 討論

APACHEⅡ評分[3]用于危重患者病情評估及預后判斷，特別是在重癥監(jiān)護病房中的應用，已經(jīng)得到國內(nèi)外學者的廣泛認可，鄒龔等[4]的研究發(fā)現(xiàn)在ICU病房，使用APACHEⅡ評分對危重患者進行病情判斷，能夠縮短患者全面治療及干預時間，ICU危重患者的搶救成功率也將得到大幅度提升。

乳酸反映了機體細胞水平能量代謝的變化，同時和各個系統(tǒng)功能的狀態(tài)相關(guān)，能夠敏銳地反映患者病死率變化[5]，感染性休克患者存在器官組織細胞低灌注，由此導致細胞缺氧，引起的細胞代謝失去平衡，使全身機體各臟器出現(xiàn)功能障礙，常會伴有代謝性酸中毒及血乳酸濃度升高[6]，感染性休克患者血乳酸值從2 mmol/L逐漸上升，達到8 mmol/L時，患者生存率從90%可降至10%[7]，感染性休克患者當全身各個臟器均有明顯的低氧血癥存在時，一些臨床生命體征可能仍然保持在正常范圍[8]，因此，判斷患者是否處于病情危重狀態(tài)，是否存在生命危險，相關(guān)代謝指標起到重要的作用，對病情判斷十分有幫助。張開龍等[9]在研究中得出動脈血乳酸清除率能夠反映機體各臟器功能障礙程度，同時APACHEⅡ評分分值升高，動脈血乳酸清除率隨之降低，病死率增加。另有研究顯示在第一個6 h內(nèi)乳酸清除率可用于了解嚴重感染和感染性休克患者早期各個臟器的細胞氧代謝的情況，其乳酸清除率值的大小與患者的病死率呈正相關(guān)性[10-11]。

本研究結(jié)果提示隨著感染性休克患者病情嚴重程度逐步增加，APACHEⅡ評分也隨之增高，血乳酸濃度也相應增高，APACHEⅡ評分15～

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