城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理

1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進(jìn)農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)

2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團(tuán)隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)

二、加強(qiáng)縣級醫(yī)院管理

1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)縱向管理的機(jī)制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。

2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機(jī)制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺，為實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。加強(qiáng)公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運用已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會診等服務(wù)，實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會診，實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

三、強(qiáng)化監(jiān)督檢查

1、確保藥品采購安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。

2、嚴(yán)格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。

3、加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實行責(zé)任追究制。

4、加強(qiáng)對基層機(jī)構(gòu)的巡查，加強(qiáng)對薄弱環(huán)節(jié)的重點督導(dǎo)。

四、加強(qiáng)科室管理工作

1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實處。

2、每月按時填寫工作記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。

第2篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

關(guān)鍵詞：海南；社會醫(yī)療保險；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

一、海南省社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀

二、海南省社會醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重要性

社會醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌已成為理論界關(guān)注的焦點問題，國家在政策層面也進(jìn)行了一定的指引。王東進(jìn)認(rèn)為制度分設(shè)、管理分割、資源分散的“三分”格局增加了社會醫(yī)療保險的管理成本，降低了管理效率，不利于改變城鄉(xiāng)二元格局，對體現(xiàn)制度公平、促進(jìn)社會和諧造成負(fù)面影響[1-2]。鄭功成提出“十二五”時期醫(yī)保制度建設(shè)的重心要從擴(kuò)大覆蓋范圍轉(zhuǎn)移到提升質(zhì)量上來，而提升質(zhì)量的首要任務(wù)是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌[3]。在國家政策層面，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》提出探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源?！丁笆濉逼陂g深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險又提出了要求，明確強(qiáng)調(diào)加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源，有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。

基于海南省社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，籌資標(biāo)準(zhǔn)通過建立和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政府財政承受能力、參保（合）人經(jīng)濟(jì)承受能力的良性互動機(jī)制即可實現(xiàn)合理浮動，覆蓋率顯著提高。海南省社會醫(yī)療保險建設(shè)更重要的是對制度內(nèi)涵的提升，除在提高管理服務(wù)水平和改善費用支付方式方面進(jìn)行探索外，還需要考慮制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

三、海南省社會醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的思路

當(dāng)前，國家層面尚未出臺社會醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的頂層設(shè)計，不少地方已經(jīng)開始探索社會醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，但具體的發(fā)展路徑各異，如廣東東莞已將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三者合一，設(shè)立一體化基本醫(yī)保制度；而海南三亞實行的城鄉(xiāng)居民一體化試點則將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合二者合一，設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。如表2所示，海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合表現(xiàn)出較高的同質(zhì)性，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保采用統(tǒng)賬結(jié)合，實行了省級統(tǒng)籌，在籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和支付限額遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合[4]。因此，將三亞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化的思路在海南全省推廣符合海南省社會醫(yī)療保險的現(xiàn)實，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相近時最后整合為單一制度。

四、海南省社會醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的難點及建議

社會醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不單是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間制度如何整合的問題，還涉及管理經(jīng)辦體制如何理順的問題。如表2所示，目前海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的行政管理歸屬于人社部門，由其下屬的社保局經(jīng)辦具體業(yè)務(wù)；新農(nóng)合的行政管理歸屬于衛(wèi)生部門，由其下屬的合管辦經(jīng)辦具體業(yè)務(wù)。當(dāng)前海南省人社部門和衛(wèi)生部門對實施居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌已基本形成共識，但對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合之后的管理經(jīng)辦的歸屬問題存在較大爭議。

（一）人社部門管理經(jīng)辦的利弊分析

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合之后由人社部門管理和經(jīng)辦的典型地區(qū)是天津。在長期管理經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的過程中，人社部門已經(jīng)建立了一套較為完備的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，擁有一支較為專業(yè)的經(jīng)辦隊伍，在保費征集、基金管理與運營、定點醫(yī)院管控方面具有較為豐富的經(jīng)驗，尤其在作為第三方對醫(yī)療服務(wù)供給方的費用控制上有內(nèi)在驅(qū)動力，較為合理地控制著醫(yī)?；鸬闹С觯Ｕ狭嘶鸬陌踩?。但城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌之后由人社部門管理經(jīng)辦的最大弊端在于不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，對農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)和健康水平都將產(chǎn)生不利影響[5]。因為在新農(nóng)合的實施過程中，通過對報銷比例方面的設(shè)置，較為合理地引導(dǎo)了農(nóng)村居民的就醫(yī)，有效地帶動了縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，實現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的整體發(fā)展。

（二）衛(wèi)生部門管理經(jīng)辦的利弊分析

以浙江嘉興為例，其將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療之后，由衛(wèi)生部門管理和經(jīng)辦。衛(wèi)生部門管理經(jīng)辦的優(yōu)勢在于可以分發(fā)揮衛(wèi)生部門主管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，了解居民醫(yī)療需求的優(yōu)勢，甚至可以將公共衛(wèi)生服務(wù)的某些項目植入醫(yī)療保險，制定出科學(xué)的醫(yī)療保險實施防范。從國際經(jīng)驗來看，在建立了法定醫(yī)療保障制度的112個國家中，有69.6%的國家將醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)交由統(tǒng)一部門統(tǒng)籌管理①。但實踐證明衛(wèi)生部門“一手托兩家”將導(dǎo)致對醫(yī)療服務(wù)供給方監(jiān)管制約機(jī)制的缺失，不利于費用控制，即在醫(yī)療保險費用支付方式上更多地照顧了醫(yī)療服務(wù)供給方的利益。

在實踐上也有不追求管理經(jīng)辦統(tǒng)一的情況。如廣東惠州、江蘇無錫等地實行制度分設(shè)，行政管理統(tǒng)一，業(yè)務(wù)經(jīng)辦統(tǒng)一，即將新農(nóng)合的管理經(jīng)辦從衛(wèi)生部門劃入人社部門，但繼續(xù)保留該制度，繼續(xù)維持城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合獨立運行的局面。江蘇興化市也是繼續(xù)保留三個制度并存，各自歸屬于人社部門和衛(wèi)生部門，但整合了業(yè)務(wù)經(jīng)辦，即實行制度分設(shè)，行政管理分開，業(yè)務(wù)經(jīng)辦統(tǒng)一。但這兩種方式不涉及制度的整合，不符合本文提出的居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的思路。

從社會醫(yī)療保險“一元制”的制度發(fā)展趨勢和社會保險的整體性考慮，海南省居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌之后的管理經(jīng)辦交由人社部門更為合適。三亞在試點過程中也在這方面進(jìn)行了探索，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中心的職能整合，成立三亞市城鄉(xiāng)居民醫(yī)基本醫(yī)療保險中心；將原各鎮(zhèn)社會保險服務(wù)站和農(nóng)村合作醫(yī)療管理站進(jìn)行整合為三亞市社會保障服務(wù)站；在各鎮(zhèn)轄區(qū)村委會設(shè)立勞動保障服務(wù)站。

綜上所述，今后海南省社會醫(yī)療保險建設(shè)的重心應(yīng)轉(zhuǎn)入質(zhì)量提升階段。做好醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作是現(xiàn)實的需要，也契合《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》的政策精神。綜合考慮海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障對象、參加原則、基金構(gòu)成、保障期限、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌層次等因素，以及三亞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化試點工作，海南省城鄉(xiāng)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌可現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，適時再與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保整合為單一制度。在海南省社會醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的過程中，管理經(jīng)辦的歸屬問題是難點，可以考慮統(tǒng)一劃歸為人社部門管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]王東進(jìn).加快基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的步伐[N].人民日報，2012-05-15.

[2]王東進(jìn).切實加快醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的步伐[J].中國醫(yī)療保險，2010（8）：6-8.

[3]鄭功成.加快醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌正逢其時[J].中國醫(yī)療保險，2012（4）：9-10.

第3篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

一、指導(dǎo)思想

以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體，使縣級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干和設(shè)備下沉，拓展縣級醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理能力，構(gòu)建優(yōu)勢互補(bǔ)、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問題。

二、工作目標(biāo)

按照“三個統(tǒng)一，五個不變”的要求，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，深化運行機(jī)制改革，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，充分發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)縣鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生服務(wù)功能，實現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，達(dá)到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、工作模式

建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾，進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。結(jié)合我縣實際，具體工作模式主要有：

(一)建立以管理為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品采購與調(diào)配。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢，構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系。

(二)建立以醫(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實施醫(yī)療信息一體化管理，建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時，通過該系統(tǒng)將患者醫(yī)學(xué)影像資料實時傳送到縣級醫(yī)院影像會診中心，由縣級醫(yī)學(xué)專家根據(jù)影像資料即時做出診斷。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當(dāng)?shù)乜吹交颊咴诳h級醫(yī)院檢查的診斷報告、影像報告和影像資料結(jié)果，及時正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng)，將在最短時間內(nèi)為患者提供有價值的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診意見，并做出快捷、及時的診斷決策，使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時，也能享受到縣級醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平，從而實現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。

(三)建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行對口支援，主要內(nèi)容包括：充分利用婦幼保健院的?？苾?yōu)勢，加強(qiáng)草堂衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科及兒科建設(shè)；積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心，規(guī)范操作規(guī)程及服務(wù)行為，把草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心建設(shè)成基層婦幼保健的精品工程、示范工程；開展人員的雙向交流和培訓(xùn)，把優(yōu)秀人才引向基層，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進(jìn)的技術(shù)引向基層，充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，形成有效、緊密的技術(shù)支撐，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力。

四、工作任務(wù)

主要工作任務(wù)包括：

（一）優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源

被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理調(diào)配，一體化管理后，保持縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財政投入不減，達(dá)到人才協(xié)調(diào)使用、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的?？h醫(yī)院、縣婦幼保健院只負(fù)責(zé)對相關(guān)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，不參與其內(nèi)部管理。

（二）明確管理方式

一是“三個統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對固定、人員按需流動”的原則，由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，不受現(xiàn)階段人事制度影響，不辦理相關(guān)手續(xù)。實行崗位績效等級工資制，按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財務(wù)財產(chǎn)統(tǒng)一管理?？h鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行財務(wù)統(tǒng)一管理，獨立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級醫(yī)院靈活調(diào)劑使用，原資產(chǎn)屬性不變。加強(qiáng)對鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財務(wù)管理。醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開展醫(yī)療服務(wù)。

二是“五個不變”。機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變?？h級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級醫(yī)院的技術(shù)、資源優(yōu)勢，不斷擴(kuò)展基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機(jī)構(gòu)，保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。財政投入供給機(jī)制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”的方式進(jìn)行人員經(jīng)費動態(tài)管理。不允許縣級醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入資金。

三是“兩提高”。通過實施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，使當(dāng)?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)，而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高就診人次，促進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。

四是“三制”管理。即堅持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨立法人單位，院長實行公開招聘，由托管的縣級醫(yī)院提名，縣衛(wèi)生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長的管理職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案實行全員聘用，托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。實行一體化管理的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，分別制定年度目標(biāo)管理考核方案及分配方案，建立科學(xué)有效的激勵機(jī)制，實行基礎(chǔ)工資加績效工資制度，根據(jù)工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報酬。一體化管理前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)行資產(chǎn)登記造冊，保證國有資產(chǎn)不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購、配送。

五、實施步驟

（一）調(diào)查研究階段（2010年10月—2011年1月20日）?？h衛(wèi)生局對衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作進(jìn)行調(diào)研，對參與試點的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人數(shù)、服務(wù)半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及技術(shù)結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查摸底，進(jìn)行分析研究，制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實施方案，為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展打好基礎(chǔ)。

（二）動員部署階段（2011年1月21日—2011年1月30日）。召開衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作動員會議，扎實安排部署此項工作，并由縣衛(wèi)生局組織人員對被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資產(chǎn)清查，理順體制機(jī)制。

（三）組織實施階段（2011年2月—2011年6月）?？h衛(wèi)生局要及時召開會議宣布試點方案。試點醫(yī)院要根據(jù)《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作實施方案》，制定具體的實施細(xì)則及相關(guān)規(guī)章制度，明確職責(zé)分工，細(xì)化工作措施，認(rèn)真組織實施。

（四）總結(jié)評估階段（2011年7月—2011年12月）。對試點工作開展情況進(jìn)行評估，開展群眾滿意度測評。各試點醫(yī)院要進(jìn)行自評，及時進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真查找和解決工作運行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題，達(dá)到“以評促管”的目的，從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)隊伍管理，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)意識、責(zé)任意識、團(tuán)隊意識，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h政府成立以副縣長為組長，縣衛(wèi)生局局長為副組長，縣發(fā)改、財政、食品藥監(jiān)、物價等部門及參與試點的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點的組織協(xié)調(diào)工作。各相關(guān)部門、各試點醫(yī)院要充分認(rèn)識開展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作的重要意義，及時成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，切實加強(qiáng)對試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展。

（二）加大財政投入?？h財政等部門要落實公立醫(yī)院政策性投入；將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費投入納入財政預(yù)算；加大對公立醫(yī)院項目建設(shè)的支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

（三）健全各項制度。各試點醫(yī)院要加強(qiáng)制度建設(shè)，制定并完善人事管理、財務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績效考核等方面的規(guī)章制度，引入約束機(jī)制和激勵機(jī)制，逐步形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時，要認(rèn)真分析查找在機(jī)制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，及時予以整改完善，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，促進(jìn)醫(yī)院高效規(guī)范運轉(zhuǎn)。

第4篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

一、強(qiáng)化醫(yī)保管理機(jī)制，提高管理服務(wù)水平

（一）穩(wěn)步推進(jìn)我市職工、城鄉(xiāng)居民和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保三項制度實施。

落實城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化經(jīng)辦管理工作的銜接，全面開展普通門診統(tǒng)籌實施工作，確保三項制度改革平穩(wěn)有序進(jìn)行。

（二）不斷完善醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法。

從源頭上控制不合理的費用支出，要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病發(fā)生的特點，細(xì)化和完善醫(yī)療費用結(jié)算辦法，目前我市普遍使用定額結(jié)算辦法。我們可積極探索實行總額預(yù)付、按病種付費、按人頭付費等鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低成本的費用結(jié)算辦法。

（三）完善和深化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理。

1、根據(jù)新社保年度的發(fā)展和要求，不斷完善協(xié)議內(nèi)容，將醫(yī)保政策和醫(yī)保管理標(biāo)準(zhǔn)充實到協(xié)議條款中，提高協(xié)議內(nèi)容的可操作性。

2、加強(qiáng)就醫(yī)管理。要積極探索與市級統(tǒng)籌適應(yīng)的就醫(yī)管理辦法，建立完善對定點機(jī)構(gòu)參保病人住院登記和探訪機(jī)制，處理好方便參保人員就醫(yī)與合理控制醫(yī)療費用的關(guān)系，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、冒名住院、過度治療以及騙取醫(yī)保費用等違規(guī)行為發(fā)生。

（四）全面落實定點機(jī)構(gòu)考評制度。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極配合做好定點機(jī)構(gòu)定點服務(wù)質(zhì)量考評工作，建立對定點機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況和服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合考核、考核結(jié)果與醫(yī)療費用結(jié)算經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償掛鉤的管理機(jī)制。

（五）做好醫(yī)保運行情況分析工作。

開展醫(yī)療保險運行情況分析，使之成為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金結(jié)算決策、提高醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)水平和成為經(jīng)辦系統(tǒng)提高執(zhí)行力的一個有力抓手。通過數(shù)據(jù)整理并進(jìn)行分析，以數(shù)字化、定量化評估醫(yī)療保險運行效果，推動經(jīng)辦管理優(yōu)化。

（六）積極探索研究解決異地就醫(yī)實時結(jié)算難題。

我們必須加大力度，建立和完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用實時結(jié)算管理制度，一是建立全市定點機(jī)構(gòu)協(xié)議管理一體化，做到市、區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)互通；二是研究探索建立定點機(jī)構(gòu)實時結(jié)算系統(tǒng)，盡快實現(xiàn)參保人在異地看病醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和個人帳戶資金實時結(jié)算。

二、完善工傷、生育、失業(yè)保險市級統(tǒng)籌

要全面貫徹落實《江門市失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》，為下一階段最終實現(xiàn)社會保障市級統(tǒng)籌打下了堅實的基礎(chǔ)。

（一）完善工傷、生育和失業(yè)保險基金統(tǒng)一調(diào)劑制度。解決地區(qū)內(nèi)市、區(qū)之間基金統(tǒng)一調(diào)劑結(jié)算、數(shù)據(jù)資料資源共享、以及待遇發(fā)放統(tǒng)一流程的問題。

（二）建立和完善工傷保險服務(wù)協(xié)議管理制度。

要完善工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理。對未建立工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的市、區(qū)，應(yīng)盡快簽定工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。通過協(xié)議管理進(jìn)一步確保工傷職工救治的合理需要，以及工傷保險基金的合理使用，遏止浪費，規(guī)范工傷保險管理服務(wù)。

（三）積極探索建立醫(yī)療、工傷保險定期待遇的異地人員資格實時認(rèn)證機(jī)制。

實地對一次性繳納醫(yī)療保險費參保人和享受工傷保險待遇情況進(jìn)行認(rèn)證，防止冒領(lǐng)和騙?，F(xiàn)象發(fā)生，確保基金的安全。

第5篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

關(guān)鍵詞：少數(shù)民族地區(qū) 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化 文獻(xiàn)綜述

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險構(gòu)成的我國基本醫(yī)療保障體系框架已初步形成。截至2011年7月，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.7億人，覆蓋率達(dá)95%。醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全覆蓋的成績下也凸顯了資源重復(fù)投入、醫(yī)療保障不均等、城鄉(xiāng)分割愈加嚴(yán)重等一系列問題，近年來，國內(nèi)外學(xué)者對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化進(jìn)行了深入探討并取得了豐碩成果，而少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的研究卻亟待加強(qiáng)。筆者對比普通地區(qū)和民族地區(qū)醫(yī)保一體化的研究現(xiàn)狀并作文獻(xiàn)綜述，以期豐富該理論研究。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化研究

目前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化研究主要集中在國內(nèi)，國外關(guān)于中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的研究較少，國內(nèi)研究主要集中在城鄉(xiāng)醫(yī)保非一體化的原因和統(tǒng)籌措施上。

在城鄉(xiāng)醫(yī)保非一體化原因上，國內(nèi)學(xué)者從體制和制度的視角進(jìn)行了詳細(xì)研究，認(rèn)為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、政府政策、財政體制等是主要原因。如李賴志，汪紅奎（2008）認(rèn)為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)保險首先的制約因素是城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)的對立及城鄉(xiāng)戶籍弊端，未能帶來醫(yī)療保險社會化與城市化的協(xié)調(diào)發(fā)展。張曉杰（2010）指出各區(qū)域城市化水平差距縮小,但各區(qū)域基本公共服務(wù)資源配置的差距漸趨擴(kuò)大,其中社會保障和醫(yī)療水平差距巨大這一局面的形成除了歷史因素和資源稟賦影響外,政策機(jī)制是造成區(qū)域差距的關(guān)鍵。葛延風(fēng)（2007）認(rèn)為對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識,將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè),選擇了一條過度市場化的改革道路,是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差導(dǎo)致公平性和效率低的原因之一。

在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的對策建議中，學(xué)者提出了相應(yīng)措施，如荏苒（2011）指出城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的關(guān)鍵是打破城鄉(xiāng)二元分割的體制障礙和政策限制。鄭功成（2010）提出在推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)與發(fā)展進(jìn)程中，政府應(yīng)改革和調(diào)整財政公共衛(wèi)生支出的方向和結(jié)構(gòu), 重點資助弱勢群體參加醫(yī)療保險。就具體的步驟安排上，多數(shù)學(xué)者注重實現(xiàn)此目標(biāo)的階段性和漸進(jìn)性。申曙光，彭浩然（2009）指出全民醫(yī)保的發(fā)展方向是“一元制”，但各地區(qū)應(yīng)該根據(jù)具體情況，在兼顧公平性原則的前提下，通過整合制度、完善制度設(shè)計和配套措施來實現(xiàn)全民醫(yī)保。

二.少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究

近年來學(xué)者的研究主要從宏觀角度對少數(shù)民族地區(qū)基本公共服務(wù)進(jìn)行分析，較少對少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度一體化展開廣泛深入的研究。

1. 少數(shù)民族地區(qū)基本公共服務(wù)研究

李鴻（2008）分析了民族地區(qū)與發(fā)達(dá)地區(qū)、民族地區(qū)城鄉(xiāng)以及不同民族群體之間在公共服務(wù)領(lǐng)域存在的差異和突出矛盾，提出要在推進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化新格局的進(jìn)程中，加快建立民族地區(qū)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)體制。譚彥紅（2010）則運用圖表、數(shù)據(jù)形象對比了民族地區(qū)與全國的基本公共服務(wù)均等化程度，包括義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、公共基礎(chǔ)設(shè)施、社會保障等方面。通過廣西與其它地區(qū)的對比，探討了短期要加大對民族地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，長期應(yīng)采取措施促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會均衡發(fā)展的路徑選擇。

2.少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險制度研究

張紅梅（2007）以重慶市酉陽土家族苗族自治縣為例，分析了西部少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀，如醫(yī)療資金運用不當(dāng)、醫(yī)療條件落后等，強(qiáng)調(diào)只有深化合作醫(yī)療制度，才能真正促進(jìn)西部少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。云秀清（2007）指出民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障和農(nóng)民生存權(quán)利值得引起高度關(guān)注，這種現(xiàn)象被描述為“雙重失衡中的失衡”，據(jù)此提出了對策，即在思想上態(tài)度上重視農(nóng)民和農(nóng)業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重點放在鄉(xiāng)村級，區(qū)別對待不同經(jīng)濟(jì)收入群體等等。

3.少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化研究

史艷芳（2011）分析了少數(shù)民族地區(qū)的特點，就少數(shù)民族地區(qū)的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌情況與試點地區(qū)進(jìn)行了對比，得出了少數(shù)民族地區(qū)二者統(tǒng)籌存在的問題：管理體制不順，制度銜接不到位；籌資范圍標(biāo)準(zhǔn)有差異；報銷手續(xù)煩瑣等，并提出了少數(shù)民族地區(qū)二者統(tǒng)籌需要考慮的問題：一是完善落實國家政策，提高中央宏觀指導(dǎo)力度，改變少數(shù)民族地區(qū)社會落后狀況，二是改革中國現(xiàn)行行政體制，妥善解決新農(nóng)合、城鎮(zhèn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)一管理歸屬問題，三是完善長效籌資機(jī)制，四是完善民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策體系。

三、結(jié)論

綜上，目前關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度一體化的研究較為成熟，但對少數(shù)民族地區(qū)相關(guān)方面的研究既不充分也不專門，對少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障均等化的研究勢在必行。筆者認(rèn)為首先應(yīng)對少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)保一體化的運行情況進(jìn)行實證研究，分析其特殊性；其次運用文獻(xiàn)資料、個案研究和比較研究歸納醫(yī)保一體化的普遍規(guī)律；三是對比二者差距，研究適合少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)保一體化的路徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]李賴志,汪紅奎.基于城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險社會化問題研究[J].黑河學(xué)刊,2008（6）.

[2] 張曉杰.城市化、區(qū)域差距與基本公共服務(wù)均等化[J].經(jīng)濟(jì)體制改革,2010（2）.

[3] 葛延風(fēng),貢森.中國醫(yī)改:問題根源出路[M].北京：中國發(fā)展出版社,2007.

[4] 荏苒.城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險內(nèi)涵解析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011(11) .

第6篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

關(guān)鍵詞：神木模式；三大核心；全民醫(yī)療保險；醫(yī)保購買醫(yī)藥服務(wù)；醫(yī)療服務(wù)市場化

中圖分類號：R197.1

國家“新醫(yī)改方案”把“全民醫(yī)療保險”確立為中國醫(yī)療保障體系改革的方向，而“神木模式”的創(chuàng)建者和激賞者則揮舞著“全民免費醫(yī)療”的大旗。難不成神木縣要走出一條新路？

實際情形全非如此。通過實地考察，我們發(fā)現(xiàn)，由于機(jī)緣巧合，神木縣的確在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革上走出了一條新路。然而，這條新路的特征并非所謂“全民免費醫(yī)療”，而是由三大制度安排所組成：其一，神木縣建立了一種保障水平較高的全民醫(yī)療保險制度；其二，神木縣的醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表所有參保者向各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)藥服務(wù)；其三，神木縣形成了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)多數(shù)的多元化醫(yī)療服務(wù)市場格局。

可以說，神木醫(yī)改中的所作所為，恰恰就是我們多年來所倡導(dǎo)的“有管理的競爭”，或“有管理的市場化”。所謂“有管理的競爭”，可以用三句話來概括：（1）走向全民醫(yī)保，政府在醫(yī)療籌資中扮演積極而有效的角色；（2）公立醫(yī)療保險代表參保者的利益向各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)藥服務(wù)；（3）醫(yī)療服務(wù)體系走向市場競爭，其中政府以購買者（通過醫(yī)保機(jī)構(gòu)）、監(jiān)管者和推動者的角色參與到醫(yī)療服務(wù)的市場之中。在很大程度上，“有管理的競爭”就是國家“新醫(yī)改方案”為中國醫(yī)改指出的一個戰(zhàn)略方向。

“神木模式”恰恰就是“有管理的競爭”的一個具體實踐，但由于種種原因，無論是“神木模式”的創(chuàng)建者還是其頌揚(yáng)者，均有意無意地回避著“競爭”或“市場化”這類字眼。

神木縣為“有管理的競爭”建立了相對完整的制度結(jié)構(gòu)，而這種制度結(jié)構(gòu)在中國的范圍可謂絕無僅有，因此稱之為“神木模式”并無不妥。走向全民醫(yī)療保險、醫(yī)療保險購買醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)走向市場化，這三大制度安排構(gòu)成了“神木模式”制度結(jié)構(gòu)的整體。忽視其中任何一部分就如同盲人摸象。倘若將“神木模式”刻畫為“全民免費醫(yī)療”，并且進(jìn)一步視之為計劃經(jīng)濟(jì)時代公費醫(yī)療體制的全民化，更具有誤導(dǎo)性和危險性。

一、神木模式特征之一：走向“全民醫(yī)療保險”

討論“神木模式”，首先需要回答，其制度安排到底是不是“全民免費醫(yī)療”？早在“神木模式”聲名鵲起之時，本文第一作者曾通過對其政策文件的考察指出，在新醫(yī)改的大背景下，神木醫(yī)改的制度模式并不是“全民免費醫(yī)療”而是“全民醫(yī)療保險”。這一判斷現(xiàn)在已經(jīng)得到了充分的證實。

一般認(rèn)為，英倫三島、北歐、南歐、中國香港地區(qū)以及相當(dāng)一部分發(fā)展中國家（一般為前英國殖民地）實行“全民免費醫(yī)療”，所有合法居民無需繳費，自動成為受益者。然而，根據(jù)《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法（試行）》（神政發(fā)〔2009〕3號），“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員不予享受免費醫(yī)療”。

其實，神木縣同全國其他很多地方（尤其是推進(jìn)了醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)一體化的地方）大同小異，建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)合作醫(yī)療為主干的基本醫(yī)療保障體系，其中在其他地方一般以“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”命名的制度在神木縣被冠名為“城鄉(xiāng)合作醫(yī)療”。名稱如何并不重要，重要的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)合作醫(yī)療本質(zhì)上都是社會醫(yī)療保險制度，參保者都需要繳費。無論繳費水平是高是低，只有參保者才能享受醫(yī)療保障待遇。即便醫(yī)療保障水平很高，或者說在某種條件下參保者所接受的某些醫(yī)療服務(wù)或藥品基本上“免費”，也不過表明這是一種醫(yī)療保險制度。

在2011年之前建立覆蓋城鄉(xiāng)民眾的基本醫(yī)療保障體系，正是國家“新醫(yī)改方案”提出的改革目標(biāo)之一。可以說，神木醫(yī)改提前實現(xiàn)了國家“新醫(yī)改方案”的目標(biāo)要求，即至少在戶籍人口范圍內(nèi)真正實現(xiàn)了“全民醫(yī)療保險”。但是，這一點并非“神木模式”的獨有之處。從理論的角度來看，全民醫(yī)療保險中的 “全民”不應(yīng)限于戶籍人口，而應(yīng)擴(kuò)及所有居民；從實踐的角度來看，中國很多地方基本醫(yī)療保障體系的覆蓋面已經(jīng)從戶籍人口擴(kuò)及常住居民了，尤其是覆蓋了在當(dāng)?shù)毓ぷ鞯耐鈦韯?wù)工人員。而且，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，建立城鄉(xiāng)一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這已經(jīng)成為很多地方的實踐，而且很多地方居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)一體化早在幾年前就已開展起來了。因此，無論就“全民”與否，還是在醫(yī)保的城鄉(xiāng)一體化上，“神木模式”并沒有任何神奇之處。

“神木模式”之“神奇”，主要在于大大提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的籌資水平和保障水平。實質(zhì)上，“神木模式”意味著“公共財政補(bǔ)需方”原則的大力落實，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平隨之大幅度提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的支付水平大幅度提高，最終所有參保者看病治病時的自付比重較低。神木縣在2009年安排了1.5億元的財政預(yù)算，占其當(dāng)年財政支出的5.2%，用于“全民免費醫(yī)療”。其給付范圍包括三部分：其一是普通門診，每一個參保居民獲得一個個人賬戶，每人每年獲得100元的門診補(bǔ)貼；其二是慢性病年度限額報銷，2009年規(guī)定了23種，到2010年增多為36種；其三是其給付結(jié)構(gòu)的核心部分，即住院費用報銷，其給付規(guī)則如表1所示。

與全國各地基本醫(yī)療保險相比，神木“全民免費醫(yī)療”的住院給付在結(jié)構(gòu)上可謂大同小異，均設(shè)立起付線和封頂線，只不過在縣內(nèi)就醫(yī)時起付線與封頂線之間的醫(yī)藥費用實施“全額報銷”。所謂“免費”的特色，正是體現(xiàn)在這一點上。當(dāng)然，“全額報銷”并非適用于兩線之間的所有住院醫(yī)藥費用，而是設(shè)定了專門的醫(yī)療服務(wù)和藥品目錄，這就是國際醫(yī)保實踐中所謂的“正面目錄”（positive list）。而且，在給付結(jié)構(gòu)設(shè)計的制度細(xì)節(jié)上，神木縣就不同類型定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定了差別性起付線，引導(dǎo)參保者更多利用當(dāng)?shù)氐摹⒒鶎拥尼t(yī)療服務(wù)。這兩個特征在全國各地的醫(yī)保政策中都有，甚至在很多國家和地區(qū)的醫(yī)療保障體系都有，并非神木獨有。

簡言之，“神木模式”的核心就是政府高補(bǔ)貼的全民醫(yī)療保險制度，并通過改善醫(yī)保給付結(jié)構(gòu)，顯著提高了占神木戶籍人口中絕大多數(shù)城鄉(xiāng)參保居民住院費用的實際補(bǔ)償率。從2009年3月開始到2010年8月，神木縣患者在縣內(nèi)住院費用的實際補(bǔ)償率穩(wěn)步上升，由最初的不足72%穩(wěn)步上升到86%上下。實際上，在醫(yī)改之前，當(dāng)?shù)刂挥谐擎?zhèn)職工和公務(wù)員的住院費用實際補(bǔ)償率達(dá)到了這個水平。作為一種保障水平適當(dāng)而充分的全民醫(yī)保制度，神木的“全民免費醫(yī)療”滿足了參保者大病治療的基本需要。這是“神木模式”最顯著的效果，也是其最讓人稱道的地方。

從制度比較的角度來看，“全民免費醫(yī)療模式”與“全民醫(yī)療保險模式”是國際最為通行的兩大醫(yī)療保障制度。兩大模式的主要區(qū)別在于籌資機(jī)制的不同：全民免費醫(yī)療的籌資主要來源于一般稅收，而全民醫(yī)療保險則來源于專項稅收（或繳費）。盡管籌資機(jī)制的不同會對醫(yī)療保障的公共管理帶來一定的差異，但是從公眾的角度來看，兩種模式并無顯著的不同。無論是納稅還是繳費，老百姓的關(guān)注點主要在于看病治病時自付比重的高低。如果自付比重很低，甚至可以忽略不計，那么在日常用語中，人們不免會使用“免費醫(yī)療”的字眼。當(dāng)然，倘若全民醫(yī)療保險制度是由政府高補(bǔ)貼來支撐，亦即社會醫(yī)療保險基金的主要籌資來源是政府財政，那么這種全民醫(yī)療保險被稱為“全民免費醫(yī)療”盡管有欠嚴(yán)謹(jǐn)，但也未嘗不可。

然而，需要指出的是，在中國的社會輿論和政治環(huán)境中，“免費”字眼有著特殊的意涵，其使用也會產(chǎn)生特殊的功用。所有人都知道，在醫(yī)療政策領(lǐng)域，“全民免費醫(yī)療”這個提法遠(yuǎn)比“全民醫(yī)療保險”更具有轟動效應(yīng)，當(dāng)然，其轟動效應(yīng)所帶來的后果也具有很多不確定性。在轟動效應(yīng)淡化之后，我們可以得出結(jié)論，神木所謂的“全民免費醫(yī)療”，實際上就是一種政府補(bǔ)貼水平較高、給付水平較高的全民醫(yī)療保險制度。

二、神木模式特征之二：醫(yī)療保險購買醫(yī)藥服務(wù)

醫(yī)療保障體系健全與否，籌資機(jī)制僅是其一個維度。至少還有兩個其他的維度特別重要：其一是醫(yī)療保障體系對醫(yī)療服務(wù)提供方的支付機(jī)制，通稱“供方支付”（provider payment）；其二是醫(yī)療服務(wù)提供方的制度和組織結(jié)構(gòu)，關(guān)鍵在于是否存在著某類醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨大甚至壟斷的格局。“神木模式”的第二大特點，在于強(qiáng)化了“支付或付費”這一環(huán)節(jié)，而在全國其他許多地方，這一環(huán)節(jié)相當(dāng)薄弱。

實際上，改革醫(yī)保機(jī)構(gòu)的供方支付方式，是全球性醫(yī)療體制改革所面臨的一個共同難題。當(dāng)民眾的醫(yī)藥費用匯集起來之后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)就成為參保人的經(jīng)紀(jì)人，其職責(zé)是代表參保者的利益向各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)以團(tuán)購的方式購買醫(yī)藥服務(wù)，其團(tuán)購的具體方式體現(xiàn)在醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種支付方式。醫(yī)保供方支付的方式多種多樣，其不同的組合方式，會對醫(yī)療服務(wù)提供方產(chǎn)生不同的激勵機(jī)制，促使后者選擇不同類型的診療和用藥路線。如何對供方支付方式加以巧妙的組合，亦即改革原有的供方支付方式，從而創(chuàng)造一個良好的激勵機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注醫(yī)藥服務(wù)的成本―效益比（cost-effectiveness，俗稱“性價比”），就變得至關(guān)重要。

傳統(tǒng)的付費方式是按項目付費，其特點是服務(wù)提供者 （即醫(yī)療機(jī)構(gòu)）對于費用控制缺乏積極性。由此，以多開藥、開貴藥、多檢查為特征的“供方誘導(dǎo)過度消費”，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域非常盛行，以致引發(fā)民怨。很多人把這種現(xiàn)象的產(chǎn)生歸結(jié)為醫(yī)護(hù)人員的道德意識薄弱或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于市場化而產(chǎn)生的逐利行為，其實這種診斷是有問題的。根本的原因在于付費方式，即按項目付費。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，按項目付費所創(chuàng)造的激勵機(jī)制容易使得供方誘導(dǎo)過度消費出現(xiàn)的概率增大，這是一個全球性的現(xiàn)象，絕非中國醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德不佳所致。

世界各國的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，無論是公費醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，還是社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，還是商業(yè)醫(yī)療保險公司，基本上都在探尋其他各種付費方式的組合，部分替代原來盛行的按項目付費。就醫(yī)保付費改革，“新醫(yī)改方案”第十二條中寫道：“強(qiáng)化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機(jī)制。”除了“新醫(yī)改方案”列舉的這幾種付費方式之外，在世界各國普遍采用的其他付費方式包括：按服務(wù)單元付費、按服務(wù)人次數(shù)付費。這些付費方式看起來五花八門，但其共同特色，就是付費方對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取打包預(yù)付制，只不過打包的標(biāo)準(zhǔn)不一而已。

“神木模式”的一個重要特點在于，在公共財政大力落實了“補(bǔ)需方”的原則之后，神木的醫(yī)保機(jī)構(gòu)推進(jìn)了醫(yī)保供方付費方式的改革。神木醫(yī)保付費改革主要針對住院服務(wù)，基本上采用按服務(wù)人次付費，輔之以少量的單病種付費。需要指出的是，神木的醫(yī)保付費改革還有很多不盡令人滿意之處，在改革的實踐中出現(xiàn)了一系列新的問題，包括：（1）市場化的購買機(jī)制與醫(yī)藥價格的行政管制相沖突：由于醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的現(xiàn)行行政定價方式與按項目付費相適應(yīng)，因此醫(yī)療服務(wù)的人力成本在其他新醫(yī)保付費模式無法得到適當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)，從而極大地挫傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受新付費方法的積極性；（2）醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)藥服務(wù)的購買行為出現(xiàn)了行政化趨勢，即依靠形形的行政檢查來推進(jìn)新付費機(jī)制，而對服務(wù)購買的合同管理極為薄弱；（3）談判機(jī)制的非制度化：醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互扯皮，新醫(yī)保付費方式的標(biāo)準(zhǔn)制定也缺乏公開透明性；（4）付費方式選擇的重復(fù)博弈：盡管各地采用了不少新付費方法，但依然用按項目付費的方式來結(jié)算，于是新付費方式向舊結(jié)算辦法回歸了，按項目付費依然發(fā)揮主導(dǎo)作用，付費改革的效果不明顯。

當(dāng)然，出現(xiàn)這些新問題并不奇怪。世界各國的醫(yī)保付費改革大多經(jīng)過10年的重復(fù)博弈才穩(wěn)定下來。中國的全民醫(yī)保才剛剛成形，“神木模式”也還不到兩周歲，醫(yī)保付費改革才剛剛上路，但是，其重要意義不可低估。在神木縣，醫(yī)療保險購買醫(yī)藥服務(wù)的制度架構(gòu)已經(jīng)成形，現(xiàn)在所需要的是不斷完善其制度細(xì)節(jié)。醫(yī)保付費改革意味著醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為將產(chǎn)生深刻的影響。

三、神木模式特征之三：醫(yī)療服務(wù)市場化

與醫(yī)保付費改革的重要性相類似，醫(yī)療服務(wù)體系的改革也至關(guān)重要。試想：如果某些醫(yī)療服務(wù)提供者由于種種原因而效率不彰，甚至行為扭曲，而且在一定地區(qū)內(nèi)還處于主導(dǎo)甚至壟斷地位，那么無論醫(yī)療保障體系的籌資機(jī)制如何完善，無論參保者的保障水平多高（亦即無論如何“免費”），無論醫(yī)保機(jī)構(gòu)的供方支付方式多么巧妙，整個醫(yī)療體系的運轉(zhuǎn)都不可能順暢。如果醫(yī)療服務(wù)體系中沒有競爭或者競爭不充分，從而醫(yī)保機(jī)構(gòu)實際上根本不可能有效地行使其自主簽約的權(quán)力（亦即取消某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點資格），那么付費者就沒有選擇的余地，那些以符合公眾利益從事醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不可能得到適當(dāng)?shù)莫剟睿切┴桀櫣娎娴尼t(yī)療機(jī)構(gòu)也就不可能得到應(yīng)有的懲罰。

因此，“神木模式”中還有一個最值得關(guān)注和借鑒的特點，也是為絕大多數(shù)評論者所忽略的特點，即當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)體系的充分市場競爭的格局。神木縣已經(jīng)形成了以民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、市場機(jī)制為主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)市場，這顯然為當(dāng)?shù)厝襻t(yī)保制度的建立和正常運轉(zhuǎn)奠定了良好的基礎(chǔ)。目前神木縣共有14家“全民免費醫(yī)療”定點醫(yī)院，其中只有一家是公立醫(yī)院（即縣人民醫(yī)院），其余13家皆為民營醫(yī)院。神木縣醫(yī)療服務(wù)市場競爭格局的形成，不應(yīng)該歸因于運氣，恐怕只能說是前些年據(jù)說是“基本不成功”的醫(yī)療行業(yè)市場化的結(jié)果。在大聲贊揚(yáng)“全民免費醫(yī)療”又同時回避、懷疑甚至抨擊醫(yī)療市場化的輿論氛圍中，這一點不免產(chǎn)生了某種黑色幽默的意味。

正是醫(yī)療服務(wù)市場化這一點，讓今天的“神木模式”竟然輕松繞過了中國醫(yī)改總繞不過去的大難題，那就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主宰甚至壟斷醫(yī)療服務(wù)市場的痼疾，以及醫(yī)療體制弊端的總根源，即“管辦不分”的問題。之所以說公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷醫(yī)療服務(wù)市場是醫(yī)改的一大障礙，原因在于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)這種行政化格局使得公立醫(yī)院一方面“套牢”了政府，另一方面剝奪了患者的選擇權(quán)，在同樣的資源投入下降低了患者享有的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量。試想，如果神木縣的醫(yī)療服務(wù)市場像全國許多地區(qū)那樣由公立醫(yī)院壟斷，神木縣的醫(yī)保機(jī)構(gòu)還能夠像今天這樣以一個超然獨立的第三方購買者身份自由選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？還能輕松地同醫(yī)療機(jī)構(gòu)討價還價從而建立起全新的醫(yī)保供方付費模式嗎？還能夠因為定點醫(yī)院不符合要求而堅定地取消其醫(yī)保定點資格嗎？

一旦醫(yī)保機(jī)構(gòu)取消公立醫(yī)院的醫(yī)保定點資格，在醫(yī)療服務(wù)高度行政化的格局下會出現(xiàn)一系列后續(xù)問題。公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場上會面臨滅頂之災(zāi)，公立醫(yī)院的數(shù)億國有資產(chǎn)很可能就打了水漂，那些擁有國有職工身份的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員就會鬧翻天，哪個政府官員愿意承擔(dān)這個后果？因此，一旦公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療市場，哪怕其服務(wù)質(zhì)量再差，管理再混亂，藥價虛高的事情再層出不窮，它們也基本上是鐵定且終身的醫(yī)保定點醫(yī)院。而且，公立醫(yī)院真干得不好，甚至犯了什么錯，主管部門一般不僅不會公開處罰乃至取消其醫(yī)保定點資格甚至令其直接關(guān)門，還會千方百計為其遮蓋。

在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到一定發(fā)展的市場格局下，民眾和醫(yī)保機(jī)構(gòu)都有了寶貴的選擇權(quán)。而且，在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主導(dǎo)地位時，醫(yī)保部門的選擇權(quán)就大得多，地位也超然得多，醫(yī)保資格的給予和取消的約束力也就有效得多，而醫(yī)保付費改革也能對醫(yī)院的短期化行為產(chǎn)生制約作用。在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主導(dǎo)地位的情況下，面對民營醫(yī)院的競爭，有限的幾家公立醫(yī)院也必須積極改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、改善醫(yī)療質(zhì)量。它們也許還不用擔(dān)心政府會取消其醫(yī)保定點資格，但是卻必須擔(dān)心患者不來就醫(yī)。

眾所周知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主辦者與醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管者不分開，亦即“管辦不分”，是中國新醫(yī)改的一個大障礙，因為它是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷醫(yī)療服務(wù)市場的體制根源。作為醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管者的衛(wèi)生行政部門同時又是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慈父，在大多數(shù)情況下，這種管辦不分的格局很難令人相信衛(wèi)生行政部門能客觀中立地行使其監(jiān)管職能者的職能，維護(hù)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的公平競爭。實際情況總是衛(wèi)生行政部門一味偏袒公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有意無意為對社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)高設(shè)有形無形的行政壁壘，為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)謀取了行政壟斷地位。由此，改革開放已經(jīng)三十年，中央政府明確提出“鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)”政策也已二十多年，但是，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然一統(tǒng)天下，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然十分弱小。

第7篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

為推進(jìn)全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，根據(jù)《市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（渝府發(fā)〔〕98號）、《市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點工作任務(wù)的通知》（渝辦發(fā)〔〕318號）規(guī)定，結(jié)合我縣實際，特提出如下意見：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實國發(fā)〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運行機(jī)制為動力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標(biāo)

到年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點取得進(jìn)展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，結(jié)合我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實際和突出公共衛(wèi)生問題，免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進(jìn)，實施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。

制定實施并適時充實調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平。

（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。

加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。

（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率，有效實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)比例。

（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級統(tǒng)一網(wǎng)上采購。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫(yī)療保險報銷目錄。

（五）深化公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運行機(jī)制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費、藥品加成收入、財政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制，積極探索醫(yī)藥分開運行機(jī)制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費和財政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)一般診療費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補(bǔ)充、共同發(fā)展的格局，通過引入競爭機(jī)制，提高各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實惠。

（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進(jìn)非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè),鼓勵西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識與適宜技術(shù)培訓(xùn)。

（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實現(xiàn)資源共享。

（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)償機(jī)制。完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財政專戶或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費的補(bǔ)償渠道，運行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費由縣財政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價格按扣除政府補(bǔ)助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補(bǔ)償?？h政府按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級各部門要充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，扎實推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

第8篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

公共衛(wèi)生服務(wù)功能削弱大別山地區(qū)基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院———勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年擁有衛(wèi)生技術(shù)人員115人,其中113人都致力于醫(yī)療服務(wù)的開展,醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備如200~500mA醫(yī)用X線診斷機(jī)、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備購置齊全,醫(yī)護(hù)人員對待病人有責(zé)任心、有耐心,在患者滿意度調(diào)查中得到了較高的評價,體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療服務(wù)的提供上取得了很好的成效。但衛(wèi)生院將大量人力、物力、財力都用于醫(yī)療服務(wù)的提供,而忽略了其公共衛(wèi)生職能,造成公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況一直不容樂觀。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術(shù)的限制,以及農(nóng)村居民生活環(huán)境的改變,形成了農(nóng)村居民“小病就近,大病進(jìn)城”的現(xiàn)象[3~4],導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于一種尷尬的位置。為了換取生存空間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸朝向單一服務(wù)模式發(fā)展,即只重視醫(yī)療,而忽略了公共衛(wèi)生服務(wù)功能的提供。其次,由于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源匱乏、缺乏有效的管理機(jī)制和運行機(jī)制,導(dǎo)致公共衛(wèi)生管理工作也不能有效開展?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目開展不齊全勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目有健康教育、預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦健康管理、老年保健、中小學(xué)生保健、精神病患者管理和傳染病控制等7個項目。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》,基本公共衛(wèi)生主要涵蓋了11個方面的內(nèi)容,包括了城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理,以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范[5]。由此可見,勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的公共衛(wèi)生服務(wù)離國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)尚有一定差距。2008年的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,城鄉(xiāng)居民兩周患病的結(jié)構(gòu)在過去的10年間發(fā)生了重大變化,慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問題[6]。隨著國家對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視,基本公共衛(wèi)生項目規(guī)范逐年在完善,但是實際開展情況卻不容樂觀。目前絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣泛開展的公共衛(wèi)生項目僅局限于預(yù)防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康檔案尚處于起步階段,甚至是空白水平,個別村衛(wèi)生室為了達(dá)到考核指標(biāo),花費大量人力、財力建立了健康檔案,卻并沒有對其實施動態(tài)管理,導(dǎo)致居民健康檔案工作流于形式。

縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未形成很好的協(xié)作關(guān)系勝利鎮(zhèn)從20世紀(jì)90年代開始探索縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制及運行機(jī)制的限制,目前仍處于“松散式”的縣鄉(xiāng)村一體化模式。“松散式”的縣鄉(xiāng)村一體化模式僅從規(guī)劃布局和業(yè)務(wù)統(tǒng)一等方面進(jìn)行了一體化的“三制”、“四有”、“五統(tǒng)一”管理,但涉及鄉(xiāng)村兩級管理實質(zhì)性的人員、財務(wù)和藥品等僅流于形式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向農(nóng)村居民提供基本預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中起著承上啟下的樞紐作用。由于缺乏縣、鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生職能協(xié)作發(fā)揮的機(jī)制,大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣醫(yī)院和村衛(wèi)生室關(guān)系松散,這對于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的開展有很大的限制。衛(wèi)生人力資源不能滿足公共衛(wèi)生服務(wù)需求勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年的總?cè)藬?shù)為141人,預(yù)防保健人員有2人,占1.4%,這意味著全鎮(zhèn)每千人口平均只能分配0.03名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員,不能保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有的公共衛(wèi)生服務(wù)功能。人才因素一直是制約我國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素之一。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的工作人員,目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生隊伍不僅存在像勝利鎮(zhèn)那樣數(shù)量嚴(yán)重不足的情況,還存在學(xué)歷層次偏低、專業(yè)化水平較低、技術(shù)素質(zhì)差、業(yè)務(wù)知識欠缺等問題[8],難以保障正在逐步擴(kuò)展的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的全面開展。由于“重醫(yī)輕防”思想的存在,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事預(yù)防保健工作的人員,往往是醫(yī)療部門的分流人員,或者是轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)原軍人等非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,且預(yù)防保健人員占總?cè)藬?shù)的比例較低[9]。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以通過定期下鄉(xiāng)開展健康宣傳、免費醫(yī)療服務(wù)等途徑,在提高農(nóng)村居民健康意識的同時,擴(kuò)大自己的影響力,增加對農(nóng)村居民的吸引力,緩解自身所處的尷尬局面;同時,為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能充分發(fā)揮其公共衛(wèi)生服務(wù)功能,有必要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保工作和醫(yī)療業(yè)務(wù)分離開來,在衛(wèi)生院內(nèi)部設(shè)立相對獨立的部門負(fù)責(zé)防保工作,各項公共衛(wèi)生工作安排專人負(fù)責(zé),并建立健全各項考評管理制度。農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室相互協(xié)作,才能使所開展的衛(wèi)生項目充分落實。建立鄉(xiāng)、村合作機(jī)制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供鄉(xiāng)級衛(wèi)生服務(wù),并對村衛(wèi)生室進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo);村衛(wèi)生室提供村級衛(wèi)生服務(wù),并配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展衛(wèi)生服務(wù),這對加快城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)均等化具有極大的推動作用。有效的衛(wèi)生管理對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)工作具有事半功倍的效果。在公共衛(wèi)生事業(yè)的開展上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可嘗試成立公共衛(wèi)生管理站[10],對各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展進(jìn)行組織、策劃、監(jiān)督、改進(jìn)等一系列的輔助工作,各項基本衛(wèi)生信息的統(tǒng)計工作應(yīng)安排專人負(fù)責(zé),保證信息的采集工作能持續(xù) 、有效地開展。

各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目應(yīng)全面開展到位隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快、慢性病患病率逐漸增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理顯得尤為重要,尤其是在生活和環(huán)境條件都受限制的廣大農(nóng)村地區(qū)。因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不應(yīng)僅停留在預(yù)防保健、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等傳統(tǒng)的項目上,應(yīng)逐步開展居民健康檔案、健康管理、重點疾病管理等更高層次的項目服務(wù),并落到實處,為廣大農(nóng)村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新醫(yī)改要求將基本公共衛(wèi)生逐步均等化作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的5項重點改革之一著力推進(jìn),因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按國家規(guī)定完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目,增強(qiáng)農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務(wù)可及性,逐步縮小城鄉(xiāng)差距,加快城鄉(xiāng)均等化步伐。加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中,人力資源建設(shè)是根本性問題,它起著決定性作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)重視公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè),通過開展各種培訓(xùn)、脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育等手段,逐步提高衛(wèi)生人員的專業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平。通過與醫(yī)學(xué)院校等合作,采取“訂單式”的人才培養(yǎng)模式,招聘大學(xué)畢業(yè)生到基層從事衛(wèi)生服務(wù)工作,增加年輕公共衛(wèi)生人員的比例[11]。研究表明,對于公共衛(wèi)生人員的配置,年長人員的公共衛(wèi)生績差發(fā)生為年輕者的2.53倍,說明公共衛(wèi)生人員的隊伍越年輕績效成績越好[12]。由于公共衛(wèi)生工作受到的重視與關(guān)注比基本醫(yī)療工作要晚得多,隨著醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的改變,年輕人可能對公共衛(wèi)生事業(yè)更容易接受。所以,在公共衛(wèi)生人員的配備上,可根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況,盡量增加年輕人員的比例,他們對這種事務(wù)性管理工作的主動積極性更高,且更具有創(chuàng)新管理思維,更易在公共衛(wèi)生工作固有的模式中有所突破。

第9篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險；一體化；對策

基金項目：2016年度河北省人力資源和社會保障課題：“河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革研究”成果（JRS-2016-2022）

中圖分類號：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2017年3月2日

2015年12月21日，河北省人民政府辦公廳印發(fā)《河北省擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化改革試點工作方案》，在全省啟動擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合和管理體制改革工作。邢臺市在全市范圍擴(kuò)大改革試點，其他市選擇2～3個縣（市、區(qū)）開展試點，這為在全省全面推廣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化積累了經(jīng)驗。2016年5月12日，河北省政府出臺《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），《意見》指出，2017年河北省將執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合整合工作將在2016年內(nèi)全面完成。屆時，無論城鎮(zhèn)戶口還是農(nóng)村戶籍居民都可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，看病、報銷將不再分城里人還是鄉(xiāng)下人。為了更好地推進(jìn)河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革進(jìn)程，本文基于對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的理論和實踐研究和典型模式的比較分析，得出相應(yīng)的啟示，并提出推動河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的對策建議。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化研究

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化理論研究。有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的理論研究，劉繼同首次提出“一個制度，多種標(biāo)準(zhǔn)”的改革思路，指明以“一個制度，多種標(biāo)準(zhǔn)”為醫(yī)保改革的突破口，建立全民性基本醫(yī)療保險制度框架。周壽祺認(rèn)為實現(xiàn)各項醫(yī)保制度“銜接”的途徑，不外乎“壓高就低”或“托低就高”，前者政治風(fēng)險大，違背“福利不可逆”的定律，后者經(jīng)濟(jì)風(fēng)險大，能否成功取決于人群對健康投資的意識和致富能力。周壽祺認(rèn)為宜采取“托低就高”策略整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險。任苒闡述了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的內(nèi)涵，并提出現(xiàn)階段進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化制度設(shè)計和改革并不意味著城鄉(xiāng)醫(yī)療保險待遇無差別，而是應(yīng)該在制度設(shè)計和政策制定上盡量減少和縮小差別。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化實踐研究。各地關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度一體化的制度創(chuàng)新和實踐模式探索日益增多。田文華總結(jié)了上海浦東城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的發(fā)展策略――城鄉(xiāng)階梯式醫(yī)療保障體系的構(gòu)建經(jīng)驗。仇雨臨研究了河南舞鋼市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城市居民合作醫(yī)療三種主體制度的整合和銜接辦法，并稱贊“全覆蓋、無縫隙”的舞鋼模式為全民醫(yī)保的破冰之舉。分析了江蘇省和浙江省在處理新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度相銜接的過程中，主要解決交叉人群問題，一是自主選擇，但不能重復(fù)參合；二是按居住地劃定覆蓋人群。此外，根據(jù)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展程度高低，適時推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化典型模式分析

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化典型模式比較。為了消除多元基本醫(yī)療保險的弊端，各級地方政府、醫(yī)療衛(wèi)生部門和勞動保障部門因地制宜地進(jìn)行了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化改革的嘗試。如表1所示，本文分別從參保對象、籌資情況、補(bǔ)償情況和成功經(jīng)驗四個方面對典型實踐模式的梳理和比較，希望可以總結(jié)一些有益的經(jīng)驗和共性，更好地推動河北省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化改革。（表1）

（二）啟示。通過對嘉興、成都、重慶三地城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險制度實踐的分析，本文得到以下啟示：

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革進(jìn)程與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。較高的居民收入可保證醫(yī)保費用繳納的持續(xù)性，政府也可以有較強(qiáng)的財政承受能力保證居民醫(yī)保補(bǔ)助水平。

2、當(dāng)?shù)卣恼我庠甘峭苿又贫冉ㄔO(shè)的重要條件。重慶和成都受惠于國家整體戰(zhàn)略規(guī)劃，中央政府的政策支持和財政支持推動了兩地的城鄉(xiāng)一體化建設(shè)。

3、完善的制度設(shè)計有利于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化的全面推進(jìn)。如三地都?xì)w并了單一的管理部門，強(qiáng)化了管理職能，有利于制度高效運行。

三、推動河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化對策建議

在《意見》中，河北省政府認(rèn)真落實中央和省委全面深化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革的決策部署，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合河北省實際，提出總體目標(biāo)，2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一，并從基本原則、整合政策和工作內(nèi)容、提高服務(wù)效能和組織實施四個方面提出要求和方案。為了更好地實現(xiàn)《意見》中提出的總體目標(biāo)，本文認(rèn)為除了《意見》中提出的要求和方案外，還應(yīng)從以下三個方面入手，加快推進(jìn)河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化進(jìn)程。

（一）加快推進(jìn)河北省戶籍改革，逐步取消農(nóng)業(yè)戶口。當(dāng)前，河北省基本醫(yī)療保險制度的建立，是以戶籍制度為依托，將城市居民和農(nóng)村居民通過行政手段分開。城鄉(xiāng)居民之間的流動，特別是農(nóng)村居民若想享受城市居民醫(yī)療保險待遇，必須跨越戶籍門檻。因此，要想實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度向一體化轉(zhuǎn)變，縮小二者在保險待遇、籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)貼方面的差距，真正實現(xiàn)醫(yī)療保險的公平公正，應(yīng)當(dāng)打破戶籍制度的限制。河北省政府出臺《關(guān)于加快城市化進(jìn)程的意見》，河北計劃2020年城鎮(zhèn)人口要占全部人口的60%，為達(dá)到這一目標(biāo)，河北省放寬城市落戶條件。同時，河北省可以逐步取消農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)區(qū)分，統(tǒng)一登記為居民戶口，改變以往農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口在醫(yī)療、教育、保險、教育、租房等方面的權(quán)益。

（二）加快河北省城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。加快河北省城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，增強(qiáng)農(nóng)民參與醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)能力，才能真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的實質(zhì)性公平。農(nóng)民參與醫(yī)保享受的待遇水平低是受到了自身收入水平的限制，只有農(nóng)民的收入實實在在地提高了，達(dá)到了城市居民的收入水平時，才能自由選擇醫(yī)療保險保障。因此，河北省政府應(yīng)增加對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村的資金投入，保證對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村公共投資的數(shù)量和份額，促進(jìn)農(nóng)村勞動力向非農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移，發(fā)展農(nóng)村第二、第三產(chǎn)業(yè)，尋求農(nóng)民出外就業(yè)機(jī)，在實現(xiàn)農(nóng)民增收的同時，引導(dǎo)農(nóng)民科學(xué)經(jīng)濟(jì)地再投資，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平。

（三）優(yōu)化河北省財政支出結(jié)構(gòu)，支持城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化。應(yīng)優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，確保財政用于醫(yī)療保障資金來源的穩(wěn)定性和避免受到其他政策措施的干擾。河北省政府必須通過有效的手段保障城鄉(xiāng)居民都享有基本醫(yī)療保險及其服務(wù)，如提高政府的醫(yī)療保險補(bǔ)助等。專項轉(zhuǎn)移支付必須目標(biāo)明確，把體現(xiàn)公平性和提高人民健康水平的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療保險制度的專項轉(zhuǎn)移支付作為重點內(nèi)容，使用方向可向農(nóng)村傾斜。同時，政府的財政實力有限，單獨靠政府實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)一體化還有困難，所以河北省需拓寬資金籌資渠道，如引入競爭機(jī)制，允許社會資本投入醫(yī)療領(lǐng)域，發(fā)揮市場機(jī)制在解決醫(yī)療資源不足和醫(yī)療資源配置不合理中的作用。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]劉繼同.“一個制度、多種標(biāo)準(zhǔn)”與全民性基本醫(yī)療保險制度框架[J].中國醫(yī)療保險研究，2005.10.

[2]周壽祺.城鄉(xiāng)各項醫(yī)保制度能否“銜接”？[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007.10.