精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與技術(shù)精選(九篇)

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第1篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與技術(shù)范文

醫(yī)療和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)雙重推動(dòng)下，精準(zhǔn)醫(yī)療正在成為潛力巨大的市場(chǎng)。隨著人們健康意識(shí)的提高，為病人量身定制最佳治療方案，不僅可以實(shí)現(xiàn)治療效果最大化和副作用最小化，還會(huì)給全球健康和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶來(lái)巨大變革。目前的精準(zhǔn)治療在大數(shù)據(jù)技術(shù)、基因診斷、腫瘤免疫細(xì)胞治療以及干細(xì)胞藥物研發(fā)等技術(shù)的推動(dòng)下，距離“治未病”的預(yù)防理念已經(jīng)不遠(yuǎn)。目前我國(guó)正在制定“精準(zhǔn)醫(yī)療”戰(zhàn)略規(guī)劃，并且這一規(guī)劃被納入到“十三五”重大科技專項(xiàng)。在未來(lái)，精準(zhǔn)醫(yī)療將改變現(xiàn)有的診斷、治療模式，引領(lǐng)未來(lái)醫(yī)學(xué)的新時(shí)代。

事件 精準(zhǔn)醫(yī)療納入中國(guó)“十三五”規(guī)劃

“精準(zhǔn)醫(yī)療”的概念距今天并不遙遠(yuǎn)。20世紀(jì)初，人類基因組計(jì)劃開(kāi)始萌芽并快速發(fā)展，人類從此才有了基因組學(xué)的概念。隨后直到3年前，奧巴馬提出精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃（PMI），才讓精準(zhǔn)醫(yī)療開(kāi)始大規(guī)模見(jiàn)諸報(bào)端。

目前，“精準(zhǔn)醫(yī)療”還沒(méi)有明確的定義，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）給出的定義是：一個(gè)建立在了解個(gè)體基因、環(huán)境以及生活方式基礎(chǔ)上的新興疾病治療和預(yù)防方法。而中國(guó)“清華系”的定義是：集合現(xiàn)代科技手段與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，科學(xué)認(rèn)知人體機(jī)能和疾病本質(zhì)，以最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)獲取個(gè)體和社會(huì)健康效益最大化的新型醫(yī)學(xué)范疇。最簡(jiǎn)單的定義則是“針對(duì)合適的人在合適的時(shí)間給出合適劑量的對(duì)癥藥物”的醫(yī)療技術(shù)。

“精準(zhǔn)醫(yī)療”其實(shí)質(zhì)與中醫(yī)的“治未病”非常相似。

中國(guó)工程院院士程京認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)當(dāng)包括精準(zhǔn)檢測(cè)、精準(zhǔn)調(diào)理、精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療幾大方面。在他看來(lái)，精準(zhǔn)檢測(cè)和精準(zhǔn)調(diào)理尤為重要，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的預(yù)防理念。“精準(zhǔn)醫(yī)療可以幫助我們了解自身有哪些疾病的易感基因，從而采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。”比如說(shuō)利用一個(gè)基因芯片可以檢測(cè)人體近 3000 個(gè)基因位點(diǎn)，預(yù)測(cè) 13 大類、150 種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。目前中國(guó)的中醫(yī)體質(zhì)分類就體現(xiàn)了精準(zhǔn)調(diào)理的理念。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)體系下，精準(zhǔn)醫(yī)療需要的個(gè)體化檢測(cè)方法目前有 10 多種，檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)百種。比如肺癌，現(xiàn)在已經(jīng)能達(dá)到 16 種標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)。美國(guó)生物醫(yī)藥制藥公司，正在研發(fā) 907 種針對(duì) 100 多種疾病的藥物和醫(yī)療，其中包括 338 個(gè)單抗藥物，250 個(gè)疫苗，93 個(gè)重組蛋白、60 個(gè)細(xì)胞療法、45 個(gè)基因治療、30 個(gè)特殊藥物。

精準(zhǔn)醫(yī)療具有廣闊的應(yīng)用前景，在大數(shù)據(jù)技術(shù)、基因診斷、腫瘤免疫細(xì)胞治療以及干細(xì)胞藥物研發(fā)的技術(shù)帶領(lǐng)下，我國(guó)也意識(shí)到其重要性。隨后在2015年2月，批示科技部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，要求成立中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家組；3月，科技部召開(kāi)了首次精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會(huì)議；4月，衛(wèi)計(jì)委和科技部進(jìn)一步完善精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃并將提交國(guó)務(wù)院。到了2016年3月，精準(zhǔn)醫(yī)療正式被納入中國(guó)“十三五”規(guī)劃。

隨著精準(zhǔn)醫(yī)療被納入中國(guó)“十三五”規(guī)劃，如何進(jìn)一步挖掘我國(guó)醫(yī)健領(lǐng)域巨大的發(fā)展?jié)摿?，積極推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療、醫(yī)療創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、產(chǎn)融合作等，成為我國(guó)醫(yī)療界關(guān)注的重點(diǎn)。2016年9月10日下午，為全面貫徹落實(shí)《國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療“十三五”規(guī)劃》，由海上絲綢之路投資基金管理中心、海上絲綢之路醫(yī)療控股集團(tuán)有限公司聯(lián)合主辦的“全國(guó)百家精準(zhǔn)醫(yī)療醫(yī)院簽約儀式”在北京國(guó)家會(huì)議中心舉行。會(huì)上，有53家醫(yī)院與主辦方簽訂了戰(zhàn)略合作。未來(lái)將采取建設(shè)、收購(gòu)、重組的方式，在三年內(nèi)完成全國(guó)百家精準(zhǔn)醫(yī)療醫(yī)院布局，實(shí)現(xiàn)國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略規(guī)劃。

目前的精室攪普在和大健康產(chǎn)業(yè)一起，有望在順應(yīng)全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展潮流的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)提速增量、跨界融合和創(chuàng)新發(fā)展。

2016年11月19日，在“第六屆Bio4P精準(zhǔn)醫(yī)療創(chuàng)新論壇暨2016中國(guó)醫(yī)健創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大會(huì)”上，中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏說(shuō)：“作為未來(lái)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要方向，基于大數(shù)據(jù)、認(rèn)知計(jì)算等技術(shù)的精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)、個(gè)人基因測(cè)序的普及正在給全球健康和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶來(lái)巨大變革?！?/p>

背景 精準(zhǔn)醫(yī)療將引領(lǐng)未來(lái)醫(yī)學(xué)新時(shí)代

現(xiàn)代生物醫(yī)藥科技的發(fā)展受益最大的就是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。國(guó)際領(lǐng)域精準(zhǔn)醫(yī)療的建立主要源自美國(guó)醫(yī)學(xué)界2011年首次提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”概念。作為一種可以將個(gè)人基因、環(huán)境與生活習(xí)慣差異考慮在內(nèi)的疾病預(yù)防與處置的新興方法，精準(zhǔn)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)了幾個(gè)以前難以考量的參量，及個(gè)體化、基因組測(cè)序技術(shù)以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用。但是隨著基因組測(cè)序技術(shù)快速進(jìn)步和大數(shù)據(jù)科學(xué)的發(fā)展，這種新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式得到了廣泛的認(rèn)同，并且取得了很多意想不到的成就。

比如我國(guó)屬于出生缺陷高發(fā)國(guó)，保守估計(jì)我國(guó)出生缺陷的總發(fā)生率至少在4%―6%，每年大約有80萬(wàn)―120萬(wàn)出生缺陷患兒出生，每年因神經(jīng)管畸形造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到2億元。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中，一些孩子一出生就需要靠自己的能力存活下來(lái)，此時(shí)風(fēng)險(xiǎn)度最高。如何用基因檢測(cè)的辦法，把瀕臨危險(xiǎn)的孩子挽救回來(lái)，這是非常重要的。

2016年6月8日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院成立“兒童精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心”。主要利用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的干預(yù)有望降低高危目標(biāo)新生兒死亡率。比如新生兒?jiǎn)位蚣膊卫Ｊ饺怙@子測(cè)序（singletonWES）作為一線分子檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)開(kāi)始用于新生兒的臨床檢測(cè)。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)周文浩指出，精準(zhǔn)醫(yī)療在保障新生兒安全大有作為?！坝幸粋€(gè)孩子在出生時(shí)做了基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有分子突變型的糖尿病，如果按傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方式治療，就得注射胰島素，根本沒(méi)產(chǎn)生效果，后來(lái)用磺脲類藥物治療后發(fā)育情況得到了改善?！斑@可謂精準(zhǔn)醫(yī)療給醫(yī)生當(dāng)頭棒喝，原來(lái)教科書(shū)教給的東西需要重新審視?！敝芪暮普f(shuō)。他表示，其病房一年收六七千個(gè)孩子，僅醫(yī)生肉眼能夠看到明顯畸形和遺傳相關(guān)聯(lián)的是3000例左右。如果按照傳統(tǒng)做法，究竟是什么樣的基因問(wèn)題造成的，并不清楚。如今，他們的平臺(tái)建成后，他們對(duì)2000多個(gè)孩子遺傳相關(guān)的分子原因進(jìn)行了逐一篩查，其中40%非常明確地找到了病因?！?/p>

這還只是精準(zhǔn)醫(yī)療潛在應(yīng)用的冰山一角。

2016年5月10日，由國(guó)家心血管病中心組織編撰的《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》正式出爐。報(bào)告顯示，2014年心血管病患者約2.9億，每5個(gè)成年人中即有1人罹患心血管病。每年因心血管病死亡的人數(shù)約350萬(wàn)，居各種疾病之首。癌癥、心血管以及遺傳疾病等是高度復(fù)雜且高度個(gè)性化的疾病，治療癌癥、心血管以及遺傳疾病等需要對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行詳細(xì)分析。只有利用精準(zhǔn)醫(yī)療模式，拋棄通用的解決方案，才能為找到個(gè)性化的醫(yī)療救治模式奠定基礎(chǔ)。

目前，跨界 IT 大鱷們也都在布局精準(zhǔn)醫(yī)療。比如重組創(chuàng)立新的控股公司 Alphabet 的谷歌，就開(kāi)始對(duì)基因組分析技術(shù)大量投入。在2007年至 2016 年間， 谷歌已向 23andMe、 Foundation Medicine、 Flatiron Health、 DNAnexus等公司投資。google X實(shí)驗(yàn)室啟動(dòng)的Baseline Study項(xiàng)目，目的就是大量收集人類基因組標(biāo)本并利用大數(shù)據(jù)合成健康人類基因圖譜。這些都為精準(zhǔn)醫(yī)療的未來(lái)發(fā)展增添無(wú)限想象。

焦點(diǎn) 精準(zhǔn)醫(yī)療目前面臨諸多挑戰(zhàn)

作為當(dāng)前大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展最為活躍的細(xì)分領(lǐng)域，精準(zhǔn)醫(yī)療融合了生物信息分析、醫(yī)療大數(shù)據(jù)以及生物醫(yī)藥、高性能醫(yī)療設(shè)備、移動(dòng)醫(yī)療等前沿技術(shù)，成為人類疾病治療和健康管理的發(fā)展方向，也是眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、制藥企業(yè)、醫(yī)療設(shè)備研發(fā)制造企業(yè)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)積極爭(zhēng)奪的市場(chǎng)，更是國(guó)家醫(yī)療健康體系建設(shè)重大領(lǐng)域之一。

精準(zhǔn)醫(yī)療確實(shí)有著美好的前景，但是也要看到，精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃的夙愿雖好，挑戰(zhàn)卻不少。

首先，常見(jiàn)疾病變得小眾化，技術(shù)新難度大，治療費(fèi)用愈發(fā)高昂。由于針對(duì)不同基因子類型的疾病，藥物變得越來(lái)越精準(zhǔn)，因此受益于該藥的人數(shù)也越來(lái)越少。其結(jié)果就是，開(kāi)發(fā)出來(lái)的藥物越來(lái)越有效，但所面對(duì)的市場(chǎng)空間卻越來(lái)越小。

比如目前精準(zhǔn)醫(yī)療已涉及無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前、輔助生殖、單基因病、新生兒篩查、腫瘤個(gè)體化治療、遺傳性腫瘤篩查、心血管病篩查、血液病篩查等。其中，腫瘤領(lǐng)域被業(yè)內(nèi)視為未來(lái)最大的市場(chǎng)。據(jù)了解，目前腫瘤基因組已發(fā)現(xiàn)2000個(gè)已知和潛在的基因靶點(diǎn)，上百個(gè)腫瘤驅(qū)動(dòng)基因已被確證，但真正完成靶點(diǎn)藥物開(kāi)發(fā)的并不多。

其次，是需要克服數(shù)據(jù)問(wèn)題。精準(zhǔn)醫(yī)療的精準(zhǔn)化、個(gè)性化必須基于數(shù)據(jù)進(jìn)行，中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療當(dāng)前最缺的就是中國(guó)人的癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)?！懊绹?guó)惡性腫瘤患者五年內(nèi)存活率達(dá)到85%，中國(guó)僅有25%，在中國(guó)，很多患者發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已經(jīng)到了晚期，精準(zhǔn)醫(yī)療的運(yùn)作已經(jīng)迫在眉睫。”衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)何界生認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療就是“量體裁衣”，制訂個(gè)性化的治療方案，這涉及到臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、預(yù)防學(xué)等領(lǐng)域。個(gè)體之間基因、環(huán)境與生活習(xí)慣有差異，精準(zhǔn)醫(yī)療立足于基因大數(shù)據(jù)之上，是把這些因素都考慮在內(nèi)的疾病預(yù)防和處置的新型方法。

第三，則是病人數(shù)據(jù)隱私的保護(hù)問(wèn)題愈發(fā)凸顯。隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、加工和應(yīng)用，數(shù)據(jù)泄露時(shí)有發(fā)生，進(jìn)而帶來(lái)患者隱私的泄露。數(shù)據(jù)泄露會(huì)危及患者個(gè)人隱私，如孕婦個(gè)人信息的泄露，可能帶來(lái)的一系列推銷、詐騙等問(wèn)題。而在大數(shù)據(jù)環(huán)境下隱私泄露的危險(xiǎn)，不僅僅限于其泄露本身，還在于在此數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上對(duì)于下一步行為的預(yù)測(cè)與判斷。目前在中國(guó)個(gè)人信息經(jīng)常被販賣，在未來(lái)基因組信息將成為個(gè)人身份及隱私的重要部分，如何更好地保護(hù)個(gè)體數(shù)據(jù)隱私，構(gòu)筑數(shù)據(jù)安全網(wǎng)絡(luò)，將是不得不考慮的問(wèn)題。

為了解決這些問(wèn)題，我國(guó)反應(yīng)速度不亞于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，國(guó)家層面高度重視精準(zhǔn)醫(yī)療研究應(yīng)用工作，在政策、資金、技術(shù)等方面都給予了支持，我國(guó)臨床資源豐富，存在大量樣本，為精準(zhǔn)醫(yī)療的研發(fā)實(shí)施提供了便利。目前精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃獲得眾多政策利好支持。

比如中國(guó)科技部提出，到2030年，我國(guó)將在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域投入600億元。《科技部關(guān)于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究等重點(diǎn)專項(xiàng)2016年度項(xiàng)目申報(bào)指南的通知》指出，精準(zhǔn)醫(yī)療將是2016年優(yōu)先啟動(dòng)的重點(diǎn)專項(xiàng)之一，并正式進(jìn)入實(shí)施階段。該年度的科研專項(xiàng)涵蓋目標(biāo)，包括構(gòu)建百萬(wàn)人以上的自然人群國(guó)家大型健康隊(duì)列和重大疾病專病隊(duì)列，建立生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)及大規(guī)模研發(fā)生物標(biāo)志物、靶標(biāo)、制劑的實(shí)驗(yàn)和分析技術(shù)體系，建設(shè)中國(guó)人群典型疾病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床方案的示范、應(yīng)用和推廣體系，推動(dòng)一批精準(zhǔn)治療藥物和分子檢測(cè)技術(shù)產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄等。

此外在臨床領(lǐng)域，“十三五”期間我國(guó)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將重點(diǎn)發(fā)展重大疾病化W藥物、生物技術(shù)藥物、新疫苗、新型細(xì)胞治療制劑等多個(gè)創(chuàng)新藥物品類，同時(shí)發(fā)展生物3D打印技術(shù)等重大醫(yī)療技術(shù)。這些政策和資金的加速落地實(shí)施，對(duì)推動(dòng)我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展有著重要的作用。

啟示

新產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策引導(dǎo)非常關(guān)鍵

由于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)目前剛剛起步，一定會(huì)遇到在技術(shù)創(chuàng)新、法律法規(guī)、倫理層面等帶來(lái)的挑戰(zhàn)。“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)最大的風(fēng)險(xiǎn)不是醫(yī)生，也不是院長(zhǎng)，而是政策。一個(gè)好的政策可以讓精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的技術(shù)發(fā)展得很好?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)張繼東說(shuō)?！艾F(xiàn)在國(guó)家提倡精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，這是很好的助推，但還面臨著真正落地的障礙，即如何在醫(yī)院中實(shí)施，這是政策層面的東西。”

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求和目標(biāo)，精準(zhǔn)醫(yī)療是這個(gè)時(shí)代大眾對(duì)健康的需求，也是醫(yī)學(xué)和臨床發(fā)展的需求，在這個(gè)發(fā)展過(guò)程中，科技創(chuàng)新是唯一的動(dòng)力。但是如果法律法規(guī)不完善、隱私保護(hù)缺失，則會(huì)影響國(guó)內(nèi)精準(zhǔn)醫(yī)療落地。

特別是由于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將改變?cè)械脑\療模式，比如基因數(shù)據(jù)的應(yīng)用、數(shù)據(jù)的分析和治療方案的提出，都屬于醫(yī)療界的巨大創(chuàng)新。例如當(dāng)前，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)療多局限于依靠病人主訴、臨床癥狀、生理生化指標(biāo)和影像學(xué)改變來(lái)確定疾病情況。但在組織器官改變的下面，是大量的深層次分子生物學(xué)改變，包括遺傳背景、變異、免疫和內(nèi)分泌改變。以癌癥早期診斷為例，發(fā)達(dá)國(guó)家的早期診斷率為50%以上，北歐甚至高達(dá)70%-80%，而中國(guó)不足 20%。

精確醫(yī)療的實(shí)踐，必然需要解決一系列的支付、倫理、醫(yī)患等問(wèn)題，所以非常需要政策來(lái)引導(dǎo)，與此同時(shí)，從業(yè)者非常有必要將技術(shù)向老百姓用得起這樣的方向努力，而不是過(guò)度地夸大，不然這個(gè)行業(yè)也會(huì)發(fā)展受挫。

目前國(guó)家層面已經(jīng)有了部分政策安排。比如2015年發(fā)改委的《實(shí)施新興產(chǎn)業(yè)重大工程包的通知》中，“新型健康技術(shù)惠民工程”子項(xiàng)所支持的主要方向就是針對(duì)基因檢測(cè)。《實(shí)施新興產(chǎn)業(yè)重大工程包的通知》第二條指出，“充分發(fā)揮基因檢測(cè)等新型醫(yī)療技術(shù)以及現(xiàn)代中藥在疾病防治方面的作用，提升群眾健康保障能力。一是支持擁有核心技術(shù)、創(chuàng)新能力和相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，采取網(wǎng)絡(luò)化布局，率先建設(shè)30個(gè)基因檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用示范中心，以開(kāi)展遺傳病和出生缺陷基因篩查為重點(diǎn)，推動(dòng)基因檢測(cè)等先進(jìn)健康技術(shù)普及惠民，引領(lǐng)重大創(chuàng)新成果的產(chǎn)業(yè)化?！?/p>

第2篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與技術(shù)范文

首先是美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在2015年初提出了精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，隨后的3月中國(guó)科技部舉辦首屆“國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家會(huì)議”，啟動(dòng)中國(guó)版“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”，該計(jì)劃有望被納入十三五重大科技專項(xiàng)。

中美兩國(guó)都看好精準(zhǔn)醫(yī)療，未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)與博弈勢(shì)難避免，誰(shuí)能贏得在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)，誰(shuí)就能引領(lǐng)全球醫(yī)療新革命。目前來(lái)看，美國(guó)比中國(guó)起步早，發(fā)展快，但中國(guó)也有自己的優(yōu)勢(shì)，比如制度、人口基數(shù)等。如果中國(guó)能發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，將獲得在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“彎道超車”的機(jī)會(huì)。

精準(zhǔn)醫(yī)療怎樣看病？

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念，常常被用來(lái)與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)概念相比較。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解、非試驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)依據(jù)現(xiàn)有的最佳臨床試驗(yàn)證據(jù)制定治療方案。與之相對(duì)應(yīng)的是，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)注重根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體特征，依據(jù)患者的基因和蛋白信息，“量體裁衣”地指導(dǎo)診斷和制定治療方案。

對(duì)腫瘤這種基因組疾病來(lái)說(shuō)，“個(gè)體特征”主要指的是患者的基因組變異情況，結(jié)合以病理、影像和臨床等指征，使用這套綜合信息指導(dǎo)患者的個(gè)體化治療。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它包括了4個(gè)層面的內(nèi)容：如何發(fā)現(xiàn)功能性的遺傳信息異常;如何發(fā)現(xiàn)針對(duì)這些異常的精準(zhǔn)靶向藥物;如何通過(guò)臨床試驗(yàn)確定這些藥物的療效和如何在臨床實(shí)踐中使用。這4個(gè)方面構(gòu)成了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的整體，缺一不可。

在應(yīng)用層面，醫(yī)藥領(lǐng)域一直提倡的“以患者為中心”的理念在精準(zhǔn)醫(yī)療中也得到了真正的體現(xiàn)。從醫(yī)學(xué)的本質(zhì)來(lái)看，最優(yōu)的方式是需要考慮個(gè)體化差異，為每個(gè)患者都區(qū)別使用正確的治療手段。然而，由于成本和資源所限，長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)療只能針對(duì)一類相似的人群展開(kāi)治療，而精準(zhǔn)醫(yī)療則不同，由于基因檢測(cè)成本的大幅下降，從基因水平上可以判別受檢者的不同變異，從而采取針對(duì)性的治療手段，真正體現(xiàn)以患者為中心的治療理念。

在美國(guó)，精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，并顯示出過(guò)人的臨床療效優(yōu)勢(shì)。例如現(xiàn)已得到廣泛應(yīng)用的各種靶向藥物，針對(duì)性的應(yīng)用在攜帶有對(duì)應(yīng)基因變異的目標(biāo)人群中，能延長(zhǎng)生存期數(shù)倍，并顯著提高生活質(zhì)量。以肺癌為例，自從2004年由阿斯利康公司研發(fā)了第一代靶向EGFR的TKI抑制劑后，針對(duì)EGFR基因突變的晚期肺癌患者，其生存時(shí)間已經(jīng)由平均不到10個(gè)月，延長(zhǎng)到近40個(gè)月，接近5年的慢病管理期了。最近研發(fā)成功并獲得FDA批準(zhǔn)的第三代TKIAZD9291又進(jìn)一步使得耐藥的EGFR基因突變攜帶患者生命得到延長(zhǎng)。

相比較而言，中國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)起步較晚，在基礎(chǔ)領(lǐng)域仍主要依賴國(guó)外技術(shù)，但由于擁有巨大的腫瘤疾病和樣本資源，在應(yīng)用領(lǐng)域中有可能實(shí)現(xiàn)彎道超車。

美國(guó)人怎么干？

在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，美國(guó)政府成功地使用了非常清晰的支持研究、開(kāi)放政策、吸引人才、引導(dǎo)應(yīng)用的4種策略。早在2006年，美國(guó)就以政府的名義支持啟動(dòng)改了TCGA，即“癌癥基因組圖集”計(jì)劃。這一計(jì)劃耗資數(shù)億美元，分析了超過(guò)3萬(wàn)個(gè)癌癥基因組，鑒定了與癌癥相關(guān)的上千萬(wàn)個(gè)突變形式。這一計(jì)劃動(dòng)用了聯(lián)邦政府的資金支持，是一種美國(guó)形式的“舉國(guó)體制”的表現(xiàn)。 雖然美國(guó)在精準(zhǔn)醫(yī)療方面暫時(shí)領(lǐng)先中國(guó)，但只要中國(guó)能利用好自身優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，趕超美國(guó)并非沒(méi)有可能。

在2011年，美國(guó)政府又發(fā)表了《向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)邁進(jìn)》的報(bào)告，提出對(duì)疾病重新分類，并對(duì)每一細(xì)分類別對(duì)癥用藥。這一分類方法跳出了傳統(tǒng)的使用疾病原發(fā)灶位置（如肺癌、胃癌）和細(xì)胞學(xué)特征（如小細(xì)胞癌、腺癌）的分類手段，提出創(chuàng)建生物醫(yī)學(xué)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，為疾病做新的分類分型。

回顧美國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療的起步和發(fā)展，很關(guān)鍵的一點(diǎn)還有美國(guó)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)發(fā)展采取了鼓勵(lì)發(fā)展的策略。美國(guó)FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）一向有積極鼓勵(lì)業(yè)內(nèi)創(chuàng)新的傳統(tǒng)。在每年的ASCO（美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)）上，都有FDA官員參與，與臨床專家、制藥公司、檢測(cè)服務(wù)商一起討論精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，并明確告訴各參與者，F(xiàn)DA鼓勵(lì)大家嘗試新技術(shù)，去改革和優(yōu)化醫(yī)療現(xiàn)狀。監(jiān)管部門(mén)的積極參與引導(dǎo)，極大鼓勵(lì)了產(chǎn)業(yè)界對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域加大投入的熱情。

中國(guó)有哪些優(yōu)勢(shì)和瓶頸？

與美國(guó)相比，中國(guó)發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療也具有一些先天的優(yōu)勢(shì)，主要來(lái)自三個(gè)方面。

第一，政策執(zhí)行優(yōu)勢(shì)。特別一些重大項(xiàng)目在發(fā)展初期，需要耗費(fèi)較多資源，只有在發(fā)展一段時(shí)間后，才能取得階段性成果，顯示出普通大眾能感受到的獲益。中國(guó)具有集中力量辦大事的優(yōu)勢(shì)，高速鐵路是如此，發(fā)展水電核電是如此，精準(zhǔn)醫(yī)療同樣也是如此。

第二，醫(yī)療資源集中優(yōu)勢(shì)。美國(guó)的醫(yī)療資源分散，數(shù)千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享很難建立和普及，中國(guó)的醫(yī)療資源相對(duì)集中，特別在癌癥領(lǐng)域，全國(guó)最頂尖的300家醫(yī)院集中了幾乎70%的癌癥患者。這在醫(yī)療資源的分配上本來(lái)是極大的挑戰(zhàn)，然而在精準(zhǔn)醫(yī)療的數(shù)據(jù)共享方面，反而是中國(guó)的優(yōu)勢(shì)。中國(guó)可以以相對(duì)較少的資源投入，迅速建立起醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)共享網(wǎng)絡(luò)，收集、存儲(chǔ)、分享、分析腫瘤精準(zhǔn)治療大數(shù)據(jù)。

第三，臨床資源豐富優(yōu)勢(shì)。中國(guó)人口多，在癌癥發(fā)病率步步攀升的大環(huán)境下，發(fā)病人數(shù)也逐年增多，這對(duì)于癌癥防控的衛(wèi)生形勢(shì)提出了巨大挑戰(zhàn)。然而，辯證地來(lái)看，這也給中國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)提供了優(yōu)質(zhì)的臨床資源。很多在國(guó)外發(fā)病人數(shù)少、收集不到足夠的基因突變信息和用藥信息的癌種和變異形式，在中國(guó)都能找到足夠的病例，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，指導(dǎo)中國(guó)甚至全球的癌癥治療的臨床實(shí)踐。

中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展迅速，有望在未來(lái)1～2年之內(nèi)跨越美國(guó)在過(guò)去5年所走過(guò)的發(fā)展歷程，但中國(guó)也面臨兩個(gè)方面的瓶頸。

一方面，技術(shù)和與臨床結(jié)合的力度偏弱。精準(zhǔn)治療的技術(shù)基礎(chǔ)主要分為基因檢測(cè)、數(shù)據(jù)分析和臨床注釋這三個(gè)環(huán)節(jié)?；驒z測(cè)已經(jīng)是較為成熟的技術(shù)。測(cè)序能力和技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)可以基本滿足產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要。然而在數(shù)據(jù)分析和臨床注釋方面，產(chǎn)業(yè)發(fā)展有明顯掣肘。

第3篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與技術(shù)范文

2016年4月10日，GE醫(yī)療在中國(guó)了SIGNA PET/MR成像系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“PET/MR”）。

據(jù)GE醫(yī)療大中華區(qū)磁共振產(chǎn)品部首席科學(xué)家趙周社介紹，該產(chǎn)品整合了業(yè)界領(lǐng)先的TOF和ZTE技術(shù)，不僅實(shí)現(xiàn)了一體化同步掃描，同時(shí)還具備精準(zhǔn)定量化、掃描速度快、計(jì)量低、圖像質(zhì)量高等特性，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)影像的新飛躍。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的新工具――PET/MR

據(jù)悉，該款設(shè)備的研發(fā)歷經(jīng)5年，耗資1億美金，由全球200多位資深的磁共振專家共同投入打造?！八黄菩缘奶綔y(cè)器和TOF的功能能夠大幅提升影像質(zhì)量和掃描的技術(shù)，帶來(lái)更為精準(zhǔn)、安全的體驗(yàn)，尤其是對(duì)早期微小病變查出率的提升，對(duì)臨床的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和療效評(píng)估都具有重要的價(jià)值?！闭劶爱a(chǎn)品性能時(shí)，GE醫(yī)療大中華區(qū)首席運(yùn)營(yíng)官鄭萍如是說(shuō)。

中華放射學(xué)會(huì)前任主任委員、放射學(xué)專家馮曉源認(rèn)為，在分子影像發(fā)展邁入精準(zhǔn)醫(yī)療的新時(shí)代，PET/MR的出現(xiàn)完全符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的理念。

“誰(shuí)如果想做精準(zhǔn)醫(yī)療，首先要做到精準(zhǔn)診斷，我們希望有裝備來(lái)解決目前的問(wèn)題，我的觀點(diǎn)是PET/MR可能是目前最合適的裝備?！瘪T曉源談到，“as tool for precision medicine，這也是很多文章提到的觀點(diǎn)?！?/p>

他進(jìn)一步解釋道，隨著基因組學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床診斷將會(huì)迎來(lái)變革。以腫瘤膠質(zhì)瘤分型診斷為例，未來(lái)將不再以形態(tài)學(xué)作為基礎(chǔ)，而是以分子水平的診斷作為基礎(chǔ)。由此可以看出，精準(zhǔn)診斷學(xué)科也對(duì)裝備提出了新要求，“從基因測(cè)序篩選、靶向藥物篩選到影像體內(nèi)分子影像的顯示等等，要有全新的裝備來(lái)適應(yīng)?！?/p>

對(duì)此，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“宣武醫(yī)院”）副院長(zhǎng)趙國(guó)光表示，隨著信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)挖掘在制造領(lǐng)域的應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備愈發(fā)智能，而未來(lái)醫(yī)療技術(shù)的形態(tài)將會(huì)是人機(jī)對(duì)話的狀態(tài)?！案呔庠O(shè)備改變了醫(yī)學(xué)的發(fā)展理念，最終，高精尖設(shè)備將為醫(yī)務(wù)人員使用，從而更好地為患者選擇適宜的、準(zhǔn)確的治療方法。”

與此同時(shí)，趙國(guó)光還指出，伴隨診療方式的變革，醫(yī)院建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)也將迎來(lái)新課題。

實(shí)現(xiàn)1+1>2效應(yīng) 設(shè)備開(kāi)啟變革

改變正在悄然發(fā)生。

作為我國(guó)乃至全亞洲第一個(gè)吃螃蟹的人，宣武醫(yī)院于2015年7月下旬開(kāi)展了PET/MR的臨床試應(yīng)用。截至目前，醫(yī)院一共開(kāi)展了120例，其中，單純頭部應(yīng)用51例，全身應(yīng)用69例，病例涉及癲癇、直腸癌、脊髓血管畸形等。

在應(yīng)用設(shè)備過(guò)程中，醫(yī)院采取了多個(gè)學(xué)科合作的方式，通過(guò)醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合來(lái)發(fā)揮一體化TOFPET/MR臨床和科研優(yōu)勢(shì)。

宣武醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任盧潔談及使用體驗(yàn)時(shí)表示，該款設(shè)備尤其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤、心血管、兒科和體檢篩查等領(lǐng)域的微小病變檢出、早期精準(zhǔn)診斷、個(gè)性化治療和療效評(píng)估有更大幫助。

有專家談到，PET/MR的科研價(jià)值潛力巨大。從PET角度來(lái)講，可以探索新藥研發(fā)、TOF技術(shù)應(yīng)用與數(shù)據(jù)重組、FDG以外示蹤計(jì)的臨床應(yīng)用；從MRI角度來(lái)講，能夠探索MRI序列的生物學(xué)意義以及其他新的科研與臨床序列；從TOF-PET/MR角度來(lái)講，能夠探索它的臨床價(jià)值、影像組學(xué)以及與PET/CT之間的異同。

在使用PET/MR的過(guò)程中，盧潔帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在科研方面也有了重大突破與收獲。在今年的美國(guó)核醫(yī)學(xué)年會(huì)上，宣武醫(yī)院投稿6篇PET/MR相關(guān)文章，6篇全部被年會(huì)選中發(fā)表。與此同時(shí)，醫(yī)院還翻譯了國(guó)內(nèi)第一部PET/MR臨床應(yīng)用書(shū)籍，供行業(yè)人士參考應(yīng)用。

在他們看來(lái)，這些僅僅是個(gè)開(kāi)始，設(shè)備為醫(yī)療事業(yè)帶來(lái)的價(jià)值還需要繼續(xù)挖掘與探索。

第4篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與技術(shù)范文

回顧外科學(xué)200年的發(fā)展歷史，以侵?jǐn)_機(jī)體為手段的粗糙外科操作占據(jù)了學(xué)科發(fā)展的漫長(zhǎng)時(shí)期。從古代傳說(shuō)的刮骨療毒到現(xiàn)代器官移植，無(wú)不凸現(xiàn)了外科治療的重要地位。隨著現(xiàn)代麻醉術(shù)和感染控制措施的完善，以及影像技術(shù)的支持，外科技術(shù)逐步趨于精致和細(xì)膩。外科學(xué)也由從頭到腳的大外科模式演進(jìn)為某一系統(tǒng)或臟器的多個(gè)?？频募?xì)分外科學(xué)模式。其中，創(chuàng)傷外科和整形外科學(xué)就是外科學(xué)系統(tǒng)中的兩個(gè)重要分支專科。

現(xiàn)代化的生活方式、巨大型自然災(zāi)難和局部戰(zhàn)爭(zhēng)的不斷出現(xiàn)，創(chuàng)傷案例發(fā)生越來(lái)越多而且傷情越來(lái)越復(fù)雜，這自然對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)的要求越來(lái)越高。增加創(chuàng)傷救治成功率、減少傷殘、減少毀容是當(dāng)代創(chuàng)傷修復(fù)的三個(gè)極終目標(biāo)。根據(jù)外科學(xué)的各專科特點(diǎn)，挽救生命的創(chuàng)傷救治主要是顱腦外科和胸腹外科的任務(wù)，而整形外科更主要側(cè)重于減少傷殘和毀容。

中國(guó)將整形外科技術(shù)用于創(chuàng)傷修復(fù)起源于20世紀(jì)50年代（朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后）。經(jīng)過(guò)60多年的發(fā)展，整形外科已成為一門(mén)成熟的創(chuàng)傷修復(fù)?？?。整形外科的精細(xì)操作技術(shù)、體表軟組織細(xì)致修復(fù)技術(shù)和深部解剖結(jié)構(gòu)的重建技術(shù)的應(yīng)用，使創(chuàng)傷修復(fù)質(zhì)量顯著提高。功能重建和體表美觀并重的創(chuàng)傷修復(fù)新觀念已成為創(chuàng)傷整形外科技術(shù)的基本原則。

近20年，整形美容技術(shù)用于創(chuàng)傷修復(fù)已得到逐步普及，部分有整形科或美容科或燒傷整形科的縣級(jí)醫(yī)院和絕大部分大中型醫(yī)院已開(kāi)展了創(chuàng)傷精細(xì)修復(fù)工作。在近20年的醫(yī)學(xué)論文中，整形外科參與創(chuàng)傷救治有500多篇，采用到的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)有多種，如：外傷整形治療、外傷美容縫合、創(chuàng)傷精細(xì)修復(fù)、創(chuàng)傷美容修復(fù)、創(chuàng)傷顯微修復(fù)等。2013年10月，全軍外科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展戰(zhàn)略論壇在重慶召開(kāi)，正式提出“精準(zhǔn)外科技術(shù)”概念，以概括目前存在的多個(gè)同意或近意創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)語(yǔ)。用精準(zhǔn)外科技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷精準(zhǔn)修復(fù)必將是未來(lái)創(chuàng)傷救治的熱點(diǎn)研究方向。

根椐筆者的工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)并介紹近20年來(lái)我科應(yīng)用精準(zhǔn)外科修復(fù)技術(shù)完成各種創(chuàng)傷的整復(fù)治療情況如下，與同道交流。

1精準(zhǔn)外科技術(shù)應(yīng)用

1.1 傷口美容縫合術(shù)[1]：是創(chuàng)傷修復(fù)中縫合皮膚傷口的基本技術(shù)，特點(diǎn)是皮膚裂口達(dá)到解剖復(fù)位，皮緣對(duì)合精準(zhǔn)。通常采用5-0～6-0帶針可吸收線縫合皮下層，采用6-0～8-0帶針單絲尼龍線縫合皮膚。該術(shù)是提高傷口愈合質(zhì)量、減輕瘢痕形成的重要措施之一。適應(yīng)證：新鮮皮膚銳器切割傷修復(fù)，頭頸部復(fù)雜創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)的切口封閉。見(jiàn)圖1。

1.2創(chuàng)面精細(xì)清創(chuàng)術(shù)[2]：是針對(duì)可以Ⅰ期修復(fù)的創(chuàng)面進(jìn)行的清創(chuàng)。該術(shù)采用精細(xì)器械精細(xì)操作，準(zhǔn)確清除異物和壞死組織，微量切除受損皮緣。這種精細(xì)清創(chuàng)術(shù)有利于創(chuàng)口Ⅰ期愈合，并能最大限度地減少感染和瘢痕增生機(jī)會(huì)。見(jiàn)圖2。

1.3嚴(yán)重組織破損整合術(shù)：軟組織挫裂傷可導(dǎo)致組織破損嚴(yán)重，但是，有很多組織塊保持有一定活力并與機(jī)體相連。將這些受損破碎組織保留在原位，用精細(xì)美容縫合法進(jìn)行整合[3]，多數(shù)組織塊能順利成活，這是一種合理的修復(fù)方式，有時(shí)可以避免后期復(fù)雜的組織移植修復(fù)。該術(shù)在面部損傷修復(fù)中更為重要。有時(shí)，離體的小組織塊，如果結(jié)構(gòu)比較健康，原位回植也可以成活，可獲得意想不到的手術(shù)效果。見(jiàn)圖3。

1.4 穿通損傷和深部損傷分層解剖復(fù)位修復(fù)術(shù)：頭頸部毀損傷特別容易引起組織器官畸形。所以，頭頸部復(fù)雜毀損傷的修復(fù)特別要重視解剖復(fù)位并精細(xì)縫合。精細(xì)解剖復(fù)位是指深部組織各相同層次的準(zhǔn)確對(duì)合，包括：粘膜層、皮膚層、邊線（如：瞼緣、鼻孔緣、唇紅緣、下頜緣、耳輪緣）、解剖分區(qū)線（如：發(fā)際線、眉邊線、鼻唇溝線、唇弓線）等的準(zhǔn)確對(duì)合。組織精確解剖復(fù)位縫合[3]是減少愈后瘢痕和避免組織器官扭曲畸形最重要的手段。這種關(guān)鍵操作可以使一大部分創(chuàng)傷避免后期整形。見(jiàn)圖4。

1.5 毀損傷即時(shí)再造技術(shù)：對(duì)于體表器官和四肢重要功能結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重毀損傷，有一些離體組織塊無(wú)法保留。這種創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，有時(shí)要進(jìn)行部分體表結(jié)構(gòu)即時(shí)再造[4]。再造材料可以選用離體組織塊上的健康皮片、健康骨關(guān)節(jié)段，或健康的帶血管復(fù)合組織塊。即使有失敗可能，這種離體組織再利用也是有價(jià)值的。見(jiàn)圖5。

1.6 創(chuàng)面延期處理技術(shù)：有的外傷創(chuàng)面組織挫裂毀損嚴(yán)重，有活力組織和失活組織分辨不清，又不能大量清除，也無(wú)法Ⅰ期修復(fù)，則進(jìn)行創(chuàng)面延期處理。方法是進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)，清除異物和完全失活的組織，將錯(cuò)亂間生態(tài)組織進(jìn)行簡(jiǎn)單復(fù)位。后續(xù)治療中對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，壞死組織自然脫盡后形成健康創(chuàng)面，等待精細(xì)修復(fù)。這種技術(shù)可以挽救一部分間生態(tài)組織，避免軟組織大量缺損和較多的深部重要結(jié)構(gòu)暴露，起到提高創(chuàng)傷修復(fù)效果的作用。見(jiàn)圖6。

1.7 創(chuàng)傷不良修復(fù)后精準(zhǔn)返修技術(shù)：有一些輕度體表創(chuàng)傷是在基層醫(yī)院或診所完成的，大針粗線簡(jiǎn)易縫合后，外觀丑陋。在未出現(xiàn)縫合部位炎癥之前，及時(shí)打開(kāi)傷口，重新清創(chuàng)并精準(zhǔn)修復(fù)，仍能取得優(yōu)良效果。見(jiàn)圖7。

1.8創(chuàng)面延期植皮術(shù)：常規(guī)植皮術(shù)的另一個(gè)重要缺點(diǎn)是皮片下血腫造成的皮片斑點(diǎn)狀壞死灶瘢痕。這個(gè)并發(fā)癥同樣嚴(yán)重影響創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量和術(shù)區(qū)美學(xué)效果。如果創(chuàng)面出現(xiàn)血腫的可能性大，采用創(chuàng)面延期處理技術(shù)，能有效消除創(chuàng)面血腫形成而且創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良。在延期處理的創(chuàng)面上植皮容易完全成活，有效消除斑點(diǎn)狀皮片壞死。延期植皮術(shù)[5]提高了創(chuàng)面修復(fù)效果。

1.9整張定形皮片移植術(shù)：常規(guī)植皮術(shù)的缺點(diǎn)之一是皮片拼接產(chǎn)生的條狀瘢痕，嚴(yán)重影響創(chuàng)面修復(fù)的美學(xué)效果。采用整張定形皮片移植術(shù)[6]可以解決這一難題。采用手工取皮法切除整張定形全厚皮片真正地解決了皮片拼接問(wèn)題。與常規(guī)植皮法相比，整張定形皮片移植術(shù)后美學(xué)質(zhì)量顯著提高。對(duì)于“整張定形皮片移植術(shù)”的提法部分學(xué)者提出質(zhì)疑，筆者通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)了其可行性和有效性，已在發(fā)表的論文[6-9]里作了詳盡的闡述，并在多次學(xué)術(shù)會(huì)上報(bào)告，該方法只是皮片移植術(shù)的改進(jìn)而已，此處不再贅述。

1.10 整張定形皮片延期移植術(shù)：皮片拼接瘢痕和皮片成活不全產(chǎn)生的斑點(diǎn)狀瘢痕是常規(guī)植皮術(shù)的兩個(gè)常見(jiàn)缺點(diǎn)，通常同時(shí)存在，嚴(yán)重影響創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量和術(shù)區(qū)美學(xué)效果。采用整張定形皮片延期移植術(shù)[7-9]基本上可以解決以上兩個(gè)問(wèn)題。其最佳適應(yīng)證為：①容易出現(xiàn)血腫的創(chuàng)面；②有壞死組織存留的創(chuàng)面。大量實(shí)踐證明，完全成活的整張定形皮片移植手術(shù)最終會(huì)產(chǎn)生最佳功能恢復(fù)和外觀美學(xué)效果。見(jiàn)圖8。

1.11快速皮膚擴(kuò)張術(shù)用于創(chuàng)面修復(fù)：美國(guó)醫(yī)生Marks于1980年就設(shè)想將皮膚擴(kuò)張術(shù)用于治療創(chuàng)面修復(fù)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的必須條件是皮膚擴(kuò)張的時(shí)間一定要短。所以，他提出了快速皮膚擴(kuò)張術(shù)概念。后來(lái)，有一些作者開(kāi)展了快速皮膚擴(kuò)張的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，但一直沒(méi)有真正用于臨床創(chuàng)面治療。李江醫(yī)生于1987年開(kāi)展持續(xù)快速皮膚擴(kuò)張的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，于2000年開(kāi)始將快速皮膚擴(kuò)張術(shù)[10]用于創(chuàng)面修復(fù)。其基本方法是，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)易清創(chuàng)，不作修復(fù)。待創(chuàng)面的皮緣與深部組織形成瘢痕性連接后，在創(chuàng)面的正常皮膚區(qū)埋置擴(kuò)張器，進(jìn)行4～8周的擴(kuò)張后，用擴(kuò)張后皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。這種技術(shù)減小了創(chuàng)面修復(fù)代價(jià)，提高了創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量。是一部分創(chuàng)面的侯選修復(fù)方法。見(jiàn)圖9。

1.12持續(xù)負(fù)壓療法：持續(xù)負(fù)壓療法是促進(jìn)復(fù)雜創(chuàng)面愈合新方法，它能有效控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)壞死組織脫離、改善創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。將多孔管置入組織深部間隙作持續(xù)負(fù)壓引流，可以控制深部組織感染并使深部囊腔順利愈合。將持續(xù)負(fù)壓治療系統(tǒng)用于多種難治性創(chuàng)面治療，可以在較短的時(shí)間內(nèi)將體表創(chuàng)面轉(zhuǎn)為健康創(chuàng)面利于后期修復(fù)。

目前，持續(xù)負(fù)壓療法[11]廣泛用于慢性潰瘍、缺血性營(yíng)養(yǎng)不良創(chuàng)面、組織嚴(yán)重挫裂傷組織壞死創(chuàng)面、嚴(yán)重感染創(chuàng)面，藥物性和放射性難愈創(chuàng)面、囊腔型褥瘡。這些難愈性創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間縮短，修復(fù)方法簡(jiǎn)化，治療質(zhì)量提高。見(jiàn)圖10。

1.13皮膚牽張術(shù)封閉創(chuàng)面：皮膚牽張器是一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的機(jī)械合攏器。皮膚牽張器安裝于創(chuàng)面兩側(cè)，通過(guò)加力直接封閉創(chuàng)面，這種技術(shù)叫皮膚牽張術(shù)[12-13]。皮膚牽張器的適應(yīng)證：①當(dāng)創(chuàng)面可以直接封閉，但有很大張力時(shí)，加用皮膚牽張器，創(chuàng)面即可輕松閉合；②有一些需要植皮的小創(chuàng)面，用皮膚牽張器后可以直接封閉創(chuàng)面。圖11。

2討論

當(dāng)代中國(guó)的工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的大發(fā)展，事故頻發(fā)，散發(fā)和成批的創(chuàng)傷大量產(chǎn)生。醫(yī)院救治工作量和創(chuàng)面修復(fù)難度巨增。隨著生命科學(xué)研究的迅速發(fā)展，同時(shí)，新軍革條件下軍事理論與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代戰(zhàn)傷呈現(xiàn)新的特點(diǎn)，救治難度增加，對(duì)其救治也提出了更高要求。在當(dāng)前歷史條件下，創(chuàng)面精準(zhǔn)修復(fù)技術(shù)的出現(xiàn)無(wú)疑是當(dāng)代外科學(xué)的重大進(jìn)步，是今后軍民兩用的急需外科技術(shù)。

創(chuàng)面精準(zhǔn)修復(fù)技術(shù)是得益于過(guò)去30多年外科學(xué)研究成果的積累。首先，外科醫(yī)師更新了創(chuàng)傷修復(fù)觀念，把過(guò)去先功能后外形的修復(fù)理念改為當(dāng)代功能外形修復(fù)并重的理念，也就是說(shuō)，對(duì)于一個(gè)傷員來(lái)講，挽救肢體功能和避免毀容同等重要。外科醫(yī)師已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，有些時(shí)候，一個(gè)沒(méi)有功能障礙的毀容患者所遭受的肉體痛苦和心理打擊比一個(gè)肢體殘缺的傷員更為嚴(yán)重。所以，功能外形并重的精準(zhǔn)外科理念成為當(dāng)代創(chuàng)傷外科修復(fù)的基本原則。

外科學(xué)的進(jìn)步也表現(xiàn)在儀器、設(shè)備和器械上。新設(shè)備、新器械和新外科技術(shù)的出現(xiàn)使精準(zhǔn)外科技術(shù)具備普及條件。

當(dāng)前，我國(guó)精準(zhǔn)外科技術(shù)在創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用處于初級(jí)階段，長(zhǎng)期深入的研究工作正在進(jìn)行。一部分肢體功能和體表外觀的雙重優(yōu)良恢復(fù)的案例已能證明精準(zhǔn)外科技術(shù)優(yōu)于常規(guī)外科技術(shù)的修復(fù)質(zhì)量。

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第5篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與技術(shù)范文

它通過(guò)個(gè)性化的診斷技術(shù)預(yù)測(cè)個(gè)人未來(lái)疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而更好地預(yù)防疾?。灰坏┗忌夏撤N疾病，它還可以進(jìn)行早期診斷篩查，并采用精確的靶向藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，去除病灶。從診斷到治療，病人將得到最合適的療法與藥物，實(shí)現(xiàn)劑量最優(yōu)、副作用最小以及診療時(shí)間最精準(zhǔn)。這些都將大大節(jié)約診療服用，提高醫(yī)療效率。

精準(zhǔn)醫(yī)療，乘風(fēng)而來(lái)

與精準(zhǔn)醫(yī)療相似的個(gè)性化醫(yī)療概念最早在20世紀(jì)70年代提出，但由于技術(shù)限制、成本過(guò)高等原因未能快速發(fā)展（商業(yè)化路徑受限）。伴隨著技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療控費(fèi)的壓力，近年來(lái)精準(zhǔn)醫(yī)療受到各國(guó)政府的普遍關(guān)注，正在經(jīng)歷前所未有的快速發(fā)展。

美國(guó)：2015年1月，奧巴馬在國(guó)情咨文演講中宣布精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，并于當(dāng)年10月將精準(zhǔn)醫(yī)療作為美國(guó)在醫(yī)療領(lǐng)域未來(lái)的發(fā)展方向。

中國(guó)：2015年3月，中國(guó)科技部召開(kāi)國(guó)家首次精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會(huì)議，并決定在2030年前政府將在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域投入600億元。同年12月，衛(wèi)計(jì)委透露，我國(guó)正在制定精準(zhǔn)醫(yī)療的戰(zhàn)略規(guī)劃。

英國(guó)：“十萬(wàn)基因組計(jì)劃”由英國(guó)首相于2012年12月提出，并于2014年春天正式啟動(dòng)，擬于2017年前完成10萬(wàn)人基因組測(cè)序工作。

其他：澳大利亞的“十萬(wàn)基因組計(jì)劃”與韓國(guó)版的“萬(wàn)人基因組計(jì)劃”也都于2015年年底推出。

精準(zhǔn)不是單一維度的精準(zhǔn)，而是多維度的、立體的、融合的精準(zhǔn)

醫(yī)療服務(wù)

精準(zhǔn)與個(gè)性化的體檢服務(wù)，將對(duì)個(gè)人的疾病風(fēng)險(xiǎn)做出提前預(yù)警，并做出提前干預(yù)與預(yù)防。體檢數(shù)據(jù)將不再是一紙報(bào)告，而成為連貫的動(dòng)態(tài)健康監(jiān)測(cè)與反饋。

對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的積累和分析將有助于提高醫(yī)療服務(wù)效率，降低醫(yī)療服務(wù)成本。在臨床試驗(yàn)中，醫(yī)生可以對(duì)目標(biāo)患者進(jìn)行精準(zhǔn)招募，精準(zhǔn)宣講；在診療過(guò)程中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的基因型選擇療效突出的藥物，減少藥物副作用。或根據(jù)患者的家族遺傳史和基因譜，對(duì)病癥進(jìn)行及早干預(yù)和治療。領(lǐng)先的醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)公司將通過(guò)最優(yōu)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和獨(dú)有的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)形成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，贏得醫(yī)生和患者的青睞。

在醫(yī)?？刭M(fèi)的大背景下，為患者提供更精準(zhǔn)的診斷與治療服務(wù)將是提高醫(yī)保資金使用效率、降低醫(yī)保費(fèi)用的必然選擇，而這無(wú)疑將依賴于精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。

醫(yī)療器械

利用最新的分子診斷技術(shù)，針對(duì)不同個(gè)體的基因突變?cè)O(shè)定個(gè)性化的診療方案，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療無(wú)法企及的效果（如安吉麗娜朱莉?qū)τ谌橄侔?、卵巢癌基因的檢測(cè)）。精準(zhǔn)醫(yī)療有助于疾病的精確診斷分型（如癌癥的不同分型），從分子層面解釋疾病，尤其是癌癥的發(fā)病機(jī)理。

生物醫(yī)藥

利用單克隆抗體、干細(xì)胞治療、CAR-T在內(nèi)的免疫治療技術(shù)對(duì)疾?。ㄈ绨┌Y、自身免疫性疾病等）進(jìn)行靶向性、個(gè)性化的治療。基于患者基因大數(shù)據(jù)逆向指導(dǎo)藥物的開(kāi)發(fā)，降低新藥研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)藥企業(yè)可以通過(guò)收集和積累醫(yī)生對(duì)特殊小病種案例的研究，開(kāi)發(fā)出高價(jià)值的孤兒藥產(chǎn)品。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重新分配醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值鏈，精準(zhǔn)的匹配醫(yī)患之間的就醫(yī)供需，提高診療效率，節(jié)省診療成本。打通醫(yī)院間的數(shù)據(jù)孤島，有效利用原本長(zhǎng)期被割裂的存量市場(chǎng)中醫(yī)療大數(shù)據(jù)的巨大價(jià)值，輔助于藥企的新藥研發(fā)和個(gè)性化診療。

第6篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與技術(shù)范文

支氣管鏡在肺癌的診斷和治療中，主要有哪些重要作用？電磁導(dǎo)航是一種什么樣的技術(shù)？電磁導(dǎo)航支氣管鏡下射頻消融術(shù)更適合哪些肺癌患者，它可以取代手術(shù)治療嗎？聽(tīng)聽(tīng)專家的說(shuō)法。

支氣管鏡：肺癌“精準(zhǔn)診療”的“有力武器”

本刊記者 黃 薏

專家支持 上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 韓寶惠

問(wèn)：目前，肺癌已成為我國(guó)發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。對(duì)肺癌患者而言，最好的治療方法是什么？

韓寶惠：近30年來(lái)，我國(guó)肺癌的發(fā)病率增加了四倍多，我國(guó)每年約有60萬(wàn)人被確診為肺癌。手術(shù)治療是早期肺癌患者的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。部分心肺功能差、年齡太大、合并多種慢性病、不能耐受手術(shù)的早期肺癌患者，一般采用化療或放療等全身治療手段加以控制，副作用較大，療效也不及手術(shù)治療。中晚期肺癌患者，若有手術(shù)指證，仍應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療；若已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，一般采用放療、化療等方法進(jìn)行治療。

總體而言，醫(yī)生會(huì)根據(jù)肺癌患者的全身狀況、腫瘤的病理組織學(xué)類型和分子分型、侵及范圍等，制定個(gè)體化的治療方案，合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和分子靶向治療等手段，最大限度地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量。

問(wèn)：支氣管鏡在肺癌的診治方面，有什么重要作用？

韓寶惠：在倡導(dǎo)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的今天，支氣管鏡主要有三方面的作用：一是精確診斷，通過(guò)支氣管鏡檢查，醫(yī)生可以獲得肺部病灶的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷，明確病灶的性質(zhì)（良性還是惡性）；二是精確定位，針對(duì)肺小結(jié)節(jié)病灶，醫(yī)生可以在術(shù)前借助支氣管鏡對(duì)其進(jìn)行精確定位，并在病灶處放置金屬鈦夾作為標(biāo)記，以便外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)，能順利找到并精確切除病灶，不至于“多切”或“誤切”；三是精準(zhǔn)治療，目前比較有前景的是在電磁導(dǎo)航精確引導(dǎo)的支氣管鏡下，對(duì)早期肺癌進(jìn)行“定點(diǎn)消融”，該技術(shù)為不能耐受手術(shù)的早期肺癌患者提供了新的治療方法。

問(wèn)：什么是電磁導(dǎo)航引導(dǎo)下的支氣管鏡？

韓寶惠：所謂電磁導(dǎo)航技術(shù)，就像是為支氣管鏡配備了一個(gè)“衛(wèi)星定位”系統(tǒng)，它可以為醫(yī)生“引路”，告訴醫(yī)生“從哪條路走，可以把支氣管鏡更快、更準(zhǔn)確地送達(dá)病灶部位?！?/p>

問(wèn)：與常規(guī)支氣管鏡相比，電磁導(dǎo)航支氣管鏡什么優(yōu)勢(shì)？

韓寶惠：常規(guī)支氣管鏡主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)操作，發(fā)生“走錯(cuò)路”、到不了病灶部位的情況在所難免；電磁導(dǎo)航支氣管鏡，相當(dāng)于為醫(yī)生配備了一名“領(lǐng)航員”，它會(huì)幫助醫(yī)生“計(jì)算”出一條最合理的“捷徑”，能更快、更精準(zhǔn)地到達(dá)病灶。在“導(dǎo)航”的指引下，醫(yī)生再也不用擔(dān)心在“迷宮般”的支氣管腔內(nèi)“行走”會(huì)“迷路”，也不會(huì)因?yàn)橹夤芮粌?nèi)“岔路太多”而走“彎路”，不僅操作時(shí)間大大縮短，準(zhǔn)確性也大大提高。

問(wèn)：哪些肺癌患者需要用到電磁導(dǎo)航支氣管鏡？

韓寶惠：肺癌分為中央型和周圍型兩大類。人的氣管就像一棵大樹(shù)，中央型肺癌長(zhǎng)在大的枝丫處，周圍型肺癌往往長(zhǎng)在小的枝丫，甚至樹(shù)梢上。早期肺癌一般以周圍型肺癌居多，占70%～80%。

早期肺癌病灶較小，多位于肺葉周邊（大樹(shù)的“小枝丫”或“樹(shù)梢”處），普通支氣管鏡難以到達(dá)；即便醫(yī)生使用的是較細(xì)的支氣管鏡，想要穿過(guò)“迷宮般”的各級(jí)支氣管，最終準(zhǔn)確到達(dá)位于支氣管遠(yuǎn)端的病變部位，并獲取病理標(biāo)本或進(jìn)行治療，難度極高?！半姶艑?dǎo)航技術(shù)”的誕生，使支氣管鏡的“檢查范圍”明顯擴(kuò)大，使周圍型肺癌的“精準(zhǔn)診治”成為可能。

問(wèn)：腫瘤的射頻消融治療，可以說(shuō)并不是一種很新的技術(shù)，胸科醫(yī)院這次為一名早期肺癌患者實(shí)施的支氣管鏡下射頻消融術(shù)，有什么特殊之處？

韓寶惠：肺癌射頻消融術(shù)屬于腫瘤介入治療的范疇，通過(guò)熱效應(yīng)直接殺死癌細(xì)胞。在我院接受射頻消融治療的這名早期肺癌患者，肺內(nèi)結(jié)節(jié)約1.5厘米大小，由于患有擴(kuò)張性心肌病、糖尿病和高血壓，無(wú)法耐受常規(guī)手術(shù)治療。他曾在國(guó)內(nèi)數(shù)家知名醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求診，都沒(méi)有得到滿意的治療建議，令他陷入了“不能手術(shù)，又想治療”的兩難境地，抱著試試看的想法慕名來(lái)到我院就診。經(jīng)過(guò)呼吸內(nèi)科、內(nèi)窺鏡室、麻醉科、放射科等多學(xué)科會(huì)診后，我們決定為該患者實(shí)施電磁導(dǎo)航精確引導(dǎo)下支氣管鏡射頻消融術(shù)。在電磁導(dǎo)航的引導(dǎo)下，帶有“消融針”支氣管鏡在支氣管腔內(nèi)順利“前行”，很快到達(dá)腫瘤位置并實(shí)施“定點(diǎn)”消融，整個(gè)消融過(guò)程僅耗時(shí)5分鐘。

與常規(guī)經(jīng)胸壁穿刺消融治療相比，電磁導(dǎo)航精確引導(dǎo)下支氣管鏡射頻消融完全在支氣管腔內(nèi)進(jìn)行，創(chuàng)傷很小，且可以避免氣胸、出血、感染、腫瘤細(xì)胞經(jīng)針道轉(zhuǎn)移等情況的發(fā)生，治療安全性大大提升。

問(wèn)：支氣管鏡下射頻消融治療早期肺癌既“精準(zhǔn)”，創(chuàng)傷又小，是否能夠取代手術(shù)治療？

韓寶惠：雖然電磁導(dǎo)航精確引導(dǎo)下的支氣管鏡射頻消融術(shù)的應(yīng)用前景十分廣闊，短期效果較好，但作為一項(xiàng)全新的技術(shù)，其遠(yuǎn)期療效仍有待大規(guī)模臨床研究加以證實(shí)。目前，該治療技術(shù)僅適用于無(wú)法耐受手術(shù)的早期肺癌患者，《美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南》和《中國(guó)肺癌診療規(guī)范》也均推薦射頻消融術(shù)可用于治療不能耐受手術(shù)的早期肺癌患者。但對(duì)于大多數(shù)早期肺癌患者而言，手術(shù)治療仍是首選治療方式。

問(wèn)：如今，在體檢中被查出肺內(nèi)有小結(jié)節(jié)的人很多，不知哪些患者需要做支氣管鏡檢查？

韓寶惠：由于空氣污染、體檢普及等原因，我國(guó)肺小結(jié)節(jié)的檢出率逐年上升。我院進(jìn)行的社區(qū)肺癌普查數(shù)據(jù)顯示，肺小結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)24%。我曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)，肺小結(jié)節(jié)并不等于肺癌。對(duì)待肺小結(jié)節(jié)，要有科學(xué)、理性的態(tài)度，要避免兩種傾向：一是要避免過(guò)度診斷和過(guò)度治療，不能一發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不管良性還是惡性，就急著“一刀切”，以求安心；二要避免漏診和誤診，不能對(duì)肺小結(jié)節(jié)“視而不見(jiàn)”，任由其發(fā)展。

通常，低劑量螺旋CT主要用于篩查和隨訪。高度疑似肺癌的肺小結(jié)節(jié)患者，應(yīng)進(jìn)行高分辨、薄層CT掃描加三維圖像重建，以便明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。至于肺小結(jié)節(jié)患者何時(shí)需要做支氣管鏡檢查，不能一概而論，須聽(tīng)從專業(yè)呼吸科醫(yī)生的建議。

值得一提的是，由于常規(guī)支氣管鏡對(duì)于長(zhǎng)在肺葉外側(cè)的肺小結(jié)節(jié)“鞭長(zhǎng)莫及”，無(wú)法在術(shù)前獲得精確的病理學(xué)診斷，患者往往只能先行手術(shù)切除，然后通過(guò)術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查得以確診。由于術(shù)前沒(méi)有獲得病理學(xué)診斷依據(jù)，故在這些患者中，不可避免地存在一定比例的“誤切”（病灶為良性，本不需要開(kāi)刀）。如今，借助電磁導(dǎo)航支氣管鏡，可以在術(shù)前即完成肺小結(jié)節(jié)的精確診斷和精確定位，為后續(xù)的精準(zhǔn)治療提供有力保障。

問(wèn)：支氣管鏡檢查聽(tīng)起來(lái)比較可怕，很多患者對(duì)其存在畏懼心理，不知CT檢查是否可以取代支氣管鏡？

韓寶惠：CT檢查雖然能夠發(fā)現(xiàn)病灶，但不能定性，主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷病灶的性質(zhì)。然而，即便是很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也有判斷失誤的時(shí)候，就像“以貌取人”會(huì)“犯錯(cuò)”一樣。支氣管鏡檢查能夠幫助醫(yī)生觀察氣管、支氣管腔內(nèi)有無(wú)異常，并可采樣進(jìn)行病理檢查，明確病灶性質(zhì)，對(duì)肺部疾病的確診具有重要意義。可以說(shuō)，CT檢查和支氣管鏡各有所長(zhǎng)。

支氣管鏡自20世紀(jì)70年代開(kāi)展至今，已是一項(xiàng)成熟的檢查手段，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率很低，一般情況下都是安全的。成人氣管直徑一般在20毫米以上，普通支氣管鏡的直徑為6毫米左右，電磁導(dǎo)航支氣管鏡的直徑為2～3毫米。檢查時(shí)，支氣管鏡通過(guò)患者的鼻腔、咽喉、聲門(mén)，深入到氣管和亞段的支氣管。普通支氣管鏡檢查主要采用局部麻醉，檢查時(shí)雖然有一定痛苦，但一般患者都能耐受。目前，無(wú)痛支氣管鏡檢查和治療也已經(jīng)在部分醫(yī)院開(kāi)展，可以讓患者在毫無(wú)感覺(jué)的情況下完成檢查和治療。當(dāng)然，由于無(wú)痛支氣管鏡檢查使用了靜脈麻醉，故檢查后的恢復(fù)時(shí)間要長(zhǎng)一些。

特別提醒：肺小結(jié)節(jié)不宜做“經(jīng)皮肺穿刺”

經(jīng)皮肺穿刺病理學(xué)檢查，即在CT引導(dǎo)下，用穿刺針直接經(jīng)胸壁穿刺肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶，以便獲得組織學(xué)或病理學(xué)診斷。這種方法雖然有助于確診肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但對(duì)于可治愈的肺小結(jié)節(jié)患者而言，應(yīng)盡量避免，以免腫瘤細(xì)胞經(jīng)“針道”種植和播散。對(duì)于可治愈的肺小結(jié)節(jié)患者，經(jīng)自然腔道（支氣管鏡）獲取病理學(xué)標(biāo)本，創(chuàng)傷更小，更安全。

延伸閱讀： 別把“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”與基因檢測(cè)“劃等號(hào)”

最近，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”因美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬于2015年1月提出的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”而“大熱”。實(shí)際上，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”在肺部腫瘤診治方面的應(yīng)用最早，且成績(jī)最顯著。比如，隨著肺腺癌的“驅(qū)動(dòng)基因”被發(fā)現(xiàn)，以及相關(guān)靶向藥物的誕生，徹底改變了晚期肺腺癌患者的預(yù)后，尤其是存在表皮生長(zhǎng)因子受體 （EGFR） 基因突變和間變性淋巴瘤激酶（ALK） 融合基因突變的晚期肺癌患者，生存時(shí)間從過(guò)去的不到1年，顯著延長(zhǎng)至3.5年以上。同時(shí)，我們也必須認(rèn)識(shí)到，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”是個(gè)大概念，涵蓋了疾病的精確診斷、精確分型和分期、精確治療和全程管理。“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”并不是單純的基因檢測(cè)，也不僅僅局限于治療?！熬珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)”的理念應(yīng)當(dāng)貫穿于疾病診斷、治療、康復(fù)的全過(guò)程。

專家簡(jiǎn)介

韓寶惠

第7篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與技術(shù)范文

古希臘時(shí)期，數(shù)字的演繹化有了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。數(shù)字化的發(fā)展一直伴隨著人類，但是這種顛覆在30多年前就開(kāi)始改變了。

隨著人工智能技術(shù)的日益成熟，數(shù)字化已經(jīng)可以在公共健康，以及眾多醫(yī)療領(lǐng)域提供服務(wù)。例如，在醫(yī)學(xué)影像識(shí)別方面，它可以幫助醫(yī)生更迅速、準(zhǔn)確地讀取影像；在臨床診斷輔助方面，它可以應(yīng)用于疾病的早期篩查、診斷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括在藥物研發(fā)方面，解決藥品研發(fā)周期過(guò)長(zhǎng)等多方面的問(wèn)題。

從第一部留聲機(jī)的誕生開(kāi)始，數(shù)字化的顛覆就一直伴隨著我們?nèi)祟惿鐣?huì)的進(jìn)步。人工智能的遠(yuǎn)景早在1950年就已被圖靈提出。人工智慧的定義誕生則是在1956年，由Dartmouth College的一些專家共同提出。人工智慧在20世紀(jì)70年代受到打擊之后，開(kāi)始出現(xiàn)新的研究方法。分子生物學(xué)已進(jìn)化到信息科學(xué)，出現(xiàn)了新科學(xué)――計(jì)算生物學(xué)和生物信息學(xué)。這使統(tǒng)計(jì)科學(xué)家在醫(yī)療健康領(lǐng)域有了用武之地，尤其是微陣列技術(shù)創(chuàng)造了新穎的統(tǒng)計(jì)學(xué)，激發(fā)了許多新的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。像是專家系統(tǒng)把問(wèn)題限定在一個(gè)小范圍的領(lǐng)域，結(jié)合統(tǒng)計(jì)、概率、信息理論等方法，直到深度學(xué)習(xí)技術(shù)，以及類神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有了新的發(fā)展，AI才重新受到了關(guān)注。

數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的環(huán)境

從現(xiàn)狀來(lái)看，由于公共醫(yī)療管理系統(tǒng)的不完善，醫(yī)療成本高、管道少、覆蓋面窄等問(wèn)題困擾著大眾民生。尤其以“效率較低的醫(yī)療體系、品質(zhì)欠佳的醫(yī)療服務(wù)、看病難且貴的就醫(yī)現(xiàn)狀”為代表的醫(yī)療問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的主要焦點(diǎn)。大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門(mén)可羅雀，病人就診手續(xù)繁瑣等問(wèn)題都是由于醫(yī)療信息不暢、醫(yī)療資源兩極化、醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制不全等原因?qū)е碌模@些問(wèn)題已經(jīng)成為影響社會(huì)和諧發(fā)展的重要因素。目前的醫(yī)改目標(biāo)是縣域就診率達(dá)到90%，大病不出縣，但是實(shí)現(xiàn)起來(lái)難度也很大。因?yàn)獒t(yī)生的時(shí)間是有限的，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療解決區(qū)域分布不均的期盼，也同樣會(huì)在醫(yī)生的時(shí)間花費(fèi)上受到限制，所以核心的問(wèn)題是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源不足。

自國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了各項(xiàng)醫(yī)改政策，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、資源下沉等便成為了熱門(mén)話題。各地區(qū)也都積極響應(yīng)，組建“醫(yī)聯(lián)體”。我們迫切需要建立一套智慧的醫(yī)療健康的平臺(tái)體系，使患者用較短的等療時(shí)間、支付基本的醫(yī)療費(fèi)用，就可以享受安全、便利、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，從根本上解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，真正做到“人人健康，健康人人”。

醫(yī)生資源在全世界范圍內(nèi)都仍屬于稀缺資源，這種供求關(guān)系在一定程度上決定了病患“看病難”的問(wèn)題，而我國(guó)醫(yī)療長(zhǎng)期存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防，重城市，輕農(nóng)村，重三甲，輕社區(qū)衛(wèi)生”的現(xiàn)象。從居民自身來(lái)看，過(guò)多依賴大型醫(yī)院，從醫(yī)院角度來(lái)看，這種過(guò)度依賴加重了就醫(yī)困難的問(wèn)題，“一號(hào)難求”的現(xiàn)象頻發(fā)。解決基層醫(yī)療資源缺乏的核心就在于給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“賦能”，用人工智能給基層醫(yī)院“院士級(jí)看病的本事”。通俗來(lái)講，把一個(gè)院士的看病本事，放到一個(gè)筆記本電腦里，帶到基層醫(yī)院，這就是人工智能追求的境界和需要解決的實(shí)際問(wèn)題。

精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)需要人與技術(shù)的結(jié)合

以精準(zhǔn)醫(yī)療為主的智慧型醫(yī)院是2015年在美國(guó)誕生的思路。智慧型醫(yī)院從醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的整體角度，提出融入更多人工智慧和傳感技術(shù)等高科技，使醫(yī)療服務(wù)走向真正意義的智慧化，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展。利用人工智慧、大數(shù)據(jù)分析的融合和移動(dòng)醫(yī)療等新技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代化醫(yī)院的管理流程，逐步形成智能化的全面醫(yī)療解決方案。智慧醫(yī)療開(kāi)始走進(jìn)我們尋常百姓的生活。

從概念上來(lái)講， 以基層醫(yī)療健康為出發(fā)點(diǎn)的智慧醫(yī)療包含了智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)，以及家庭健康系統(tǒng)這三部分。從流程管理角度，基層醫(yī)療以如何讓病患可以便捷快速地預(yù)約掛號(hào)為起點(diǎn)。智慧醫(yī)院必須經(jīng)過(guò)前沿科技應(yīng)用對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的全面創(chuàng)新的過(guò)程。從狹義上來(lái)說(shuō)，智慧醫(yī)院可以是基于互聯(lián)網(wǎng)科技的醫(yī)院，在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的基A上，創(chuàng)新性地將現(xiàn)代移動(dòng)終端作為切入點(diǎn)，將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)特性充分應(yīng)用到就醫(yī)流程中。

AI是讓人實(shí)現(xiàn)超越而不是制造超人

AI對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域和產(chǎn)業(yè)的改造是具有顛覆性的，它不僅是一種技術(shù)創(chuàng)新，更是在生產(chǎn)力上為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)變革。AI作為一種技術(shù)方法，大規(guī)模地用更智能的系統(tǒng)推動(dòng)更好的決策，也是最近幾年才發(fā)生的事情。直到今天，由于我們解決了以前很多未能解決的問(wèn)題，才將醫(yī)療AI推向了一個(gè)新的高度。除了提高醫(yī)生的工作效率外，AI還能作為輔助手段，提高診斷準(zhǔn)確率，使精準(zhǔn)醫(yī)療成為可能。

近年來(lái)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)始導(dǎo)入人工智能數(shù)字挖掘與機(jī)器學(xué)習(xí)的技術(shù)來(lái)篩選有效的醫(yī)療信息。

其中，“AI+醫(yī)學(xué)影像”就是關(guān)鍵性的一步。醫(yī)學(xué)影像天生適合互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)+人工智能。從數(shù)量上講，超過(guò)80%的醫(yī)療數(shù)據(jù)來(lái)自醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，優(yōu)質(zhì)、大量的數(shù)據(jù)積累、高性能計(jì)算環(huán)境和優(yōu)化的深度學(xué)習(xí)方法，三者資源配齊，就會(huì)構(gòu)建不斷提高的狀態(tài)模型，這正是人工智能的魅力所在。利用三者的關(guān)聯(lián)，可以大大提高醫(yī)學(xué)診療效率，并實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。圖像智能識(shí)別更可以減輕醫(yī)生的工作量，這就很好地解決了基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源不足的問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外，放射科醫(yī)師的數(shù)量增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)不及影像數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)速度，也就是說(shuō)醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)達(dá)不到閱片的需求量。

就美國(guó)與中國(guó)對(duì)比來(lái)看，美國(guó)的人工影像閱片誤診人數(shù)為1200萬(wàn)/年，而在中國(guó)則達(dá)到了5700萬(wàn)/年。在中國(guó)，誤診率高且主要發(fā)生在基層，這也更好地說(shuō)明，人口基數(shù)巨大的中國(guó)，醫(yī)學(xué)影像業(yè)務(wù)更需要人工智能技術(shù)的支持，以此來(lái)提升基層的診斷質(zhì)量與效率。

數(shù)字科技推動(dòng)基層醫(yī)療發(fā)展

總而言之，無(wú)論是對(duì)患者、醫(yī)師還是醫(yī)院而言，數(shù)字健康的運(yùn)營(yíng)平臺(tái)需要把智能、供應(yīng)鏈、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)和人才管理有機(jī)整合起來(lái)。數(shù)字健康管理平臺(tái)不僅能夠讓患者更快速地完成健康檢查，還能獲得更精準(zhǔn)的診斷建議與個(gè)性化治療方案。對(duì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)則削減了讀片時(shí)間，降低了誤診概率，根據(jù)人工智能的輔助診斷還能提高診斷質(zhì)量。而對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，采用數(shù)字健康管理平臺(tái)不僅降低了醫(yī)院成本，還能夠建立一個(gè)多元數(shù)據(jù)庫(kù)，這是對(duì)分級(jí)診療和遠(yuǎn)程診療的一大技術(shù)性幫助，讓醫(yī)院更好地響應(yīng)國(guó)家政策，真正有效地做到“資源下沉”。

第8篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與技術(shù)范文

醫(yī)學(xué)影像三維后處理能為診斷、臨床、科研和教學(xué)提供幫助，服務(wù)臨床或許是其終極目的。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)董及其所領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，圍繞國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題“小兒肝臟腫瘤手術(shù)治療臨床決策系統(tǒng)開(kāi)發(fā)”進(jìn)行了開(kāi)拓性的研究?！昂Ｐ烹p子3D醫(yī)學(xué)影像與計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)（Higemi）”是該課題的階段性成果，該系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生了解肝臟腫瘤病灶與肝內(nèi)管道系統(tǒng)的相互關(guān)系，進(jìn)行術(shù)前的切除可行性分析及手術(shù)規(guī)劃。該團(tuán)隊(duì)的所做的工作，是對(duì)影像服務(wù)臨床的有益探索，對(duì)今后的相關(guān)研究有一定的借鑒意義。

數(shù)字醫(yī)學(xué)的基本概念與發(fā)展

數(shù)字醫(yī)學(xué)作為信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)科技的多學(xué)科交叉領(lǐng)域，是指信息技術(shù)在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究、推廣與應(yīng)用。一般認(rèn)為，其廣義定義的研究范圍包括：數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用、醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與實(shí)施、數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)與管理、臨床醫(yī)療技術(shù)的數(shù)字化、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與信息資源共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各個(gè)分支學(xué)科的數(shù)字技術(shù)應(yīng)用和疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生管理的數(shù)字化等。狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)是研究、應(yīng)用數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，也就是在臨床醫(yī)學(xué)的范圍內(nèi)充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)科學(xué)和數(shù)字化手段進(jìn)行新的探索與創(chuàng)造，包括輔助原有醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施和提供全新的數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)更加精確可靠的診斷和更加準(zhǔn)確有效的治療。

“數(shù)字醫(yī)學(xué)”一般被認(rèn)為最早是由美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Warner V.Slack教授在其專著Cyber Medicine：How Computing Empowers Doctors And Patients For Better Health Care（《數(shù)字醫(yī)學(xué)：計(jì)算機(jī)技術(shù)助力醫(yī)患健康照護(hù)》）中提出的。數(shù)字技術(shù)除在影像領(lǐng)域取得了飛速發(fā)展外，在醫(yī)政管理、疫情通報(bào)、危害健康藥品和食品監(jiān)控等工作中同樣得到了廣泛應(yīng)用。目前，在現(xiàn)代化醫(yī)院里與數(shù)字化有關(guān)的高精尖儀器設(shè)備和數(shù)字化管理系統(tǒng)所占比重日益增加。在遠(yuǎn)程醫(yī)療、手術(shù)導(dǎo)航、虛擬仿真和數(shù)字化醫(yī)院管理等領(lǐng)域，都進(jìn)行了不少有價(jià)值的探索。本文所介紹的數(shù)字醫(yī)學(xué)，主要是指狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)概念。

數(shù)字醫(yī)療是把現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式。數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，大大豐富了醫(yī)學(xué)信息的內(nèi)涵和容量。從一維信息的可視化，如心電（ECG）和腦電（EEG）等重要的電生理信息；到二維信息，如CT、MRI、彩超、數(shù)字X線機(jī)（DR）等醫(yī)學(xué)影像信息；進(jìn)而到三維可視化，甚至可以獲得四維信息，如實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示的三維心臟。

近代諾貝爾獎(jiǎng)多次頒發(fā)給該領(lǐng)域的科學(xué)家即反映出該領(lǐng)域的科學(xué)進(jìn)步對(duì)人類的巨大貢獻(xiàn)。1979年的諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)，頒發(fā)給了阿倫?馬克利奧德?柯麥科和戈弗雷?紐博爾德?豪恩斯弗爾德，以表彰他們發(fā)明了計(jì)算機(jī)X線斷層攝影術(shù)（CT）。1991年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)授予了瑞士物理化學(xué)家恩斯特，其在發(fā)展高分辨核磁共振波譜學(xué)方面做出了杰出貢獻(xiàn)。2003年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予了美國(guó)科學(xué)家勞特伯爾和英國(guó)科學(xué)家曼斯菲爾，以表彰他們?cè)诖殴舱癯上窦夹g(shù)領(lǐng)域的突破性成就。這些現(xiàn)代影像設(shè)備與圖像技術(shù)的研發(fā)，極大地豐富了醫(yī)生的診斷技術(shù)，使醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)全新的可視化的信息時(shí)代。而基于CT與核磁共振影像衍生出的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在歐美、日本得到了快速發(fā)展，較廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多科研單位緊跟國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，在短期內(nèi)相繼成立了數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，如南方醫(yī)科大學(xué)數(shù)字人和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所、上海交通大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究院、復(fù)旦大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究中心、浙江大學(xué)數(shù)字醫(yī)療工程研究中心，以及青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與海信集團(tuán)聯(lián)合成立的山東省醫(yī)藥衛(wèi)生“數(shù)字醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”等。許多從事生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)的專家學(xué)者，在北京、廣州、重慶、上海、青島和廈門(mén)等地相繼開(kāi)展數(shù)字化虛擬人體、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)規(guī)劃與導(dǎo)航系統(tǒng)、外科手術(shù)輔助決策系統(tǒng)、臨床診斷輔助決策系統(tǒng)、臨床藥學(xué)系統(tǒng)等的研究和應(yīng)用，眾多研究已將數(shù)字醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍擴(kuò)展到數(shù)字醫(yī)院、數(shù)字醫(yī)學(xué)工程、數(shù)字醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等各個(gè)方面。

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)的概念與臨床應(yīng)用

計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)（Computer assisted surgery或Computer aided surgery，CAS）是一個(gè)新的外科手術(shù)概念，指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)前規(guī)劃，并指導(dǎo)或輔助進(jìn)行外科手術(shù)。一般認(rèn)為CAS包括：1. 創(chuàng)建虛擬的患者的圖像；2. 患者圖像的分析與深度處理；3. 診斷、手術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)步驟的模擬；4. 手術(shù)導(dǎo)航；5. 機(jī)器人手術(shù)。

在傳統(tǒng)的外科手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)不同的病情依據(jù)其經(jīng)驗(yàn)形成大致的手術(shù)方案，然后在實(shí)際手術(shù)中進(jìn)行不斷修正，直至手術(shù)完成。這種手術(shù)方案依賴于醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能，考慮到術(shù)中可能會(huì)發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)改變或其他突發(fā)事件，因此手術(shù)效果具有較大的隨機(jī)性和不確定性。隨著醫(yī)學(xué)圖像設(shè)備的進(jìn)步，疾病的診斷已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。為了有效地將這些設(shè)備提供的信息與外科醫(yī)生的主動(dòng)性結(jié)合起來(lái)，在1986年，日本、美國(guó)和瑞士幾乎同時(shí)開(kāi)發(fā)了由交互式二維CT機(jī)組成的導(dǎo)航設(shè)備，這成為最初的CAS。CAS的出現(xiàn)要?dú)w功于立體定位技術(shù)和成像技術(shù)的發(fā)展，以及將二者結(jié)合的嘗試。

數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的延伸以及CT、MRI和PET-CT等醫(yī)學(xué)圖像獲取設(shè)備的應(yīng)用，催生了一個(gè)全新的手術(shù)模式――外科精準(zhǔn)手術(shù)。在外科精準(zhǔn)手術(shù)模式下，通過(guò)現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，可建立個(gè)體化的人體病理結(jié)構(gòu)模型和用于術(shù)式及具體手術(shù)方式評(píng)估的虛擬手術(shù)模型。主刀醫(yī)生先將其構(gòu)思的手術(shù)方案輸入計(jì)算機(jī)，結(jié)合采集到的術(shù)前醫(yī)學(xué)影像信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等處理后形成三維圖像，利用醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)和虛擬手術(shù)系統(tǒng)合理定量地制定個(gè)體化、精密的手術(shù)方案，這對(duì)選擇最佳手術(shù)入路、減小手術(shù)損傷、避免對(duì)臨近組織的損害、提高病灶定位精度、執(zhí)行復(fù)雜外科手術(shù)和提高手術(shù)成功率等十分有益。外科精準(zhǔn)手術(shù)具有精細(xì)的術(shù)前決策、精密的手術(shù)方案、精確的手術(shù)模擬、精準(zhǔn)的手術(shù)操作等特點(diǎn)，可安全、準(zhǔn)確、徹底地實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的，達(dá)到完美的手術(shù)效果。實(shí)施外科精準(zhǔn)手術(shù)，除需相關(guān)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和能進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)人機(jī)交互的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)外，還需配備術(shù)中導(dǎo)航與術(shù)中監(jiān)護(hù)等設(shè)備，以便將計(jì)算機(jī)處理的三維模型與實(shí)際手術(shù)進(jìn)行定位匹配。如果手術(shù)使用了其他成像手段（如內(nèi)窺鏡、B超或床邊CT等），則需將實(shí)時(shí)觀測(cè)的圖像與術(shù)前的醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行匹配融合定位，引導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。立體定位系統(tǒng)就是確定目標(biāo)空間位置的系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)獲得目標(biāo)在其測(cè)量范圍內(nèi)的三維坐標(biāo)，連接圖像信息和手術(shù)目標(biāo)，是虛擬到現(xiàn)實(shí)的橋梁，直接關(guān)系到CAS系統(tǒng)的精度和手術(shù)的成敗。

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)是世界各國(guó)在數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域競(jìng)相研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)課題。目前，國(guó)際上許多有實(shí)力的IT公司紛紛涉足數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如日本富士公司已將“醫(yī)療/生命科學(xué)事業(yè)”確定為集團(tuán)今后的重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域，致力于成為一家覆蓋“預(yù)防―診斷―治療”全領(lǐng)域的綜合性醫(yī)療健康企業(yè)。在醫(yī)學(xué)影像信息方面，富士膠片在業(yè)內(nèi)率先提出了基于Web技術(shù)的PACS（Picture Archiving and Communication System，醫(yī)學(xué)圖像歸檔和通信系統(tǒng)），研發(fā)出了具有劃時(shí)代意義的FUJI SYNAPSE，可對(duì)來(lái)自CT、MRI和CR等各種數(shù)字醫(yī)療圖像診斷設(shè)備產(chǎn)生的影像信息進(jìn)行電子化保存和分析，并輔助指導(dǎo)手術(shù)。飛利浦公司等利用3D地圖為醫(yī)生提供關(guān)于腦部的詳細(xì)信息，利于醫(yī)生做出正確的判斷。美國(guó)麻省理工大學(xué)David開(kāi)發(fā)的圖像引導(dǎo)手術(shù)軟件系統(tǒng)3D Slicert已經(jīng)通過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證。德國(guó)萊比錫Falk等運(yùn)用三維圖像重疊技術(shù)，將術(shù)前獲得的三維影像重建成的冠狀動(dòng)脈模型與機(jī)器人輔助冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中的視覺(jué)圖像重疊，除了能在術(shù)前進(jìn)行規(guī)劃，還能在術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)航，對(duì)術(shù)前規(guī)劃方案進(jìn)行調(diào)整，獲得最佳的手術(shù)效果。另外，美國(guó)的EDDA、德國(guó)的Julius和法國(guó)Intrasense SAS公司的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)軟件也較為廣泛地應(yīng)用于臨床。

這種應(yīng)用在我國(guó)肝膽外科領(lǐng)域和骨科領(lǐng)域均有探索。南方醫(yī)科大學(xué)方馳華教授和總醫(yī)院董家鴻教授分別聯(lián)合影像學(xué)專家和計(jì)算機(jī)專家等組成團(tuán)隊(duì)，開(kāi)發(fā)完成了腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)，對(duì)患者肝膽胰等器官的斷層CT個(gè)體化數(shù)據(jù)進(jìn)行快速自動(dòng)分割和三維重建為實(shí)時(shí)圖像，觀察患者病灶、腫瘤與內(nèi)部動(dòng)脈、靜脈和膽管等管道系統(tǒng)的詳細(xì)鄰關(guān)系，并通過(guò)三維重建模型進(jìn)行仿真手術(shù)，在可視化虛擬環(huán)境下，進(jìn)行術(shù)前手術(shù)預(yù)設(shè)、術(shù)中指導(dǎo)手術(shù)等研究?？傖t(yī)院尹慶水教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)，將計(jì)算機(jī)輔助快速成型技術(shù)應(yīng)用于高難度、復(fù)雜的骨科手術(shù)，以提高手術(shù)的成功率，使手術(shù)更精確、更安全。

手術(shù)演練和解剖教學(xué)領(lǐng)域的數(shù)字醫(yī)學(xué)應(yīng)用

虛擬手術(shù)系統(tǒng)為年輕外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)極具真實(shí)感的虛擬手術(shù)環(huán)境，操作者可在其中重復(fù)練習(xí)或觀察、模仿專家手術(shù)過(guò)程，設(shè)計(jì)、預(yù)演和修正手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，以便事先發(fā)現(xiàn)術(shù)中問(wèn)題，避免由于人為因素引起手術(shù)失誤。

現(xiàn)階段數(shù)字解剖模型軟件的研發(fā)有如下特點(diǎn)：由單一的結(jié)構(gòu)器官辨識(shí)向系統(tǒng)解剖方向發(fā)展，由平面顯示向三維方向發(fā)展，由“只能看”向“還能動(dòng)”的虛擬解剖方向發(fā)展。隨著力反饋器械的研制成功和完善，外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生可以通過(guò)數(shù)字解剖模型軟件和力反饋器械隨時(shí)進(jìn)行人體或手術(shù)部位的虛擬解剖和演練，而不用受到倫理約束和標(biāo)本匱缺的影響。

除了臨床應(yīng)用外，CAS系統(tǒng)還可以用于教學(xué)。配合虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual Reality）和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（Augmented Reality）技術(shù)，外科醫(yī)生或醫(yī)學(xué)院學(xué)生可以進(jìn)行模擬手術(shù)。在手術(shù)器械上加上反饋裝置，受訓(xùn)者不但可以從虛擬眼鏡中看到手術(shù)部位，還可以感覺(jué)到虛擬患者的肢體和器官。通過(guò)訓(xùn)練，醫(yī)生可以提高手術(shù)技巧，積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)生不用擔(dān)心在虛擬手術(shù)中犯錯(cuò)誤，可以對(duì)照手術(shù)記錄反復(fù)操作直到熟練掌握。這些都降低了成本，提高了醫(yī)務(wù)質(zhì)量。

CAS目前的應(yīng)用主要集中在剛體手術(shù)上，并使用剛體手術(shù)器械。對(duì)一些軟組織器官的手術(shù)（如肝手術(shù)），或可變形器件（如纖維內(nèi)窺鏡的定位），是CAS的發(fā)展方向之一。目前CAS主要使用CT、MRI和PET-CT等圖像。而超聲圖像是醫(yī)學(xué)中使用廣泛的圖像模式，對(duì)超聲圖像的配準(zhǔn)，以及通過(guò)插值配準(zhǔn)其它低分辨率圖像，將有力推動(dòng)CAS的發(fā)展。

海信雙子3D醫(yī)學(xué)影像重建與

計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)的研發(fā)及臨床意義

第9篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與技術(shù)范文

盧氏縣人民醫(yī)院普外科，河南三門(mén)峽 472200

[摘要] 目的 探討精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)38例肝膽管結(jié)石病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究組給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)；對(duì)照組給予非規(guī)則行肝切除術(shù)。記錄兩組肝膽管結(jié)石病患者術(shù)中情況、術(shù)后情況及預(yù)后效果，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 研究組手術(shù)情況明顯相對(duì)更優(yōu)，術(shù)后引流量、住院時(shí)間以及出血量明顯偏少，但手術(shù)時(shí)間明顯更長(zhǎng)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.53%，顯著低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率36.84%；研究組疾病復(fù)發(fā)率僅為5.26%，顯著低于對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)率31.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝膽管結(jié)石病患者實(shí)施精準(zhǔn)肝切除手術(shù)治療可顯著提高其臨床療效及預(yù)后效果，利于患者盡快恢復(fù)健康，保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

[

關(guān)鍵詞 ] 精準(zhǔn)肝切除；肝膽管結(jié)石病；臨床應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R65

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（a）-0122-02

[作者簡(jiǎn)介] 賈世賓（1977-），男，河南盧氏人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽外科。

肝膽管結(jié)石病是臨床常見(jiàn)疾病，主要采用外科手術(shù)治療，由于患者病情復(fù)雜且復(fù)發(fā)率高，因此治療及預(yù)后效果并不理想[1]。本院基于這一背景，選取2011年1—12月間收治的肝膽結(jié)石患者共38例展開(kāi)臨床對(duì)比研究，旨在了解精準(zhǔn)肝切除手術(shù)的治療效果，為今后臨床治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

該次研究所選患者均為該院在2011年1—12月期間收治，共選取肝膽管結(jié)石病患者38例。研究對(duì)象中男性25例、女性13例，年齡21~84歲之間，平均年齡（49.34±1.28）歲，病程1~17年，平均病程（7.38±0.69）年，發(fā)病部位：左側(cè)25例、右側(cè)11例、雙側(cè)2例，Child-Pugh肝功能評(píng)分情況：A級(jí)29例、B級(jí)9例。按照隨機(jī)原則將上述研究對(duì)象分為對(duì)照組及研究組，每組19例。兩組患者性別、年齡、Child-Pugh肝功能評(píng)分、病程等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1．2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①無(wú)嚴(yán)重心肺、腦血管、肺部疾病，身體重要器官無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②不處于哺乳期、妊娠期等特殊生理時(shí)期；③不存在手術(shù)禁忌證；④在該院確診為肝膽管結(jié)石；⑤無(wú)精神類、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟、心臟等疾病；⑥對(duì)研究采用的手術(shù)方式耐受良好；⑦所有研究患者均對(duì)該研究知情并保證配合。

1.2.2研究方法對(duì)研究對(duì)象臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析方法包括查閱相關(guān)病歷資料、詢問(wèn)當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員及患者等，所有患者均采用外科手術(shù)治療，其中研究組給予精準(zhǔn)肝切除術(shù)；對(duì)照組給予非規(guī)則行肝切除術(shù)。記錄兩組肝膽管結(jié)石病患者術(shù)中情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后情況（術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后引流量）及預(yù)后效果（并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率），給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3手術(shù)措施①精準(zhǔn)肝切除：術(shù)前應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)了解患者體內(nèi)結(jié)石及膽管病變情況，之后根據(jù)所得資料設(shè)計(jì)切緣、切面累及管道等方案，盡量保障術(shù)后患者體內(nèi)肝臟具有完整解剖結(jié)構(gòu)，常規(guī)全身麻醉，手術(shù)切口位于右上腹（反“L”型），將各病變肝段、肝葉的Glisson鞘給予橫斷式切斷，解剖第二肝門(mén)中肝靜脈利于實(shí)施肝切除時(shí)控制出血量，手術(shù)過(guò)程均應(yīng)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)監(jiān)視下完成，利用超聲刀或電刀切除肝臟內(nèi)部小管道并有效止血，也可利用小紋式鉗壓砸法（0號(hào)絲線）結(jié)扎管道系統(tǒng)，切除完成后必要時(shí)可利用B超引導(dǎo)下對(duì)病變肝葉、肝段門(mén)靜脈支插管并給予美藍(lán)染色確定手術(shù)效果；②非規(guī)則性肝切除：利用CT、MRI等醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)確診肝膽管結(jié)石病發(fā)病部位及病變程度，術(shù)中將第一肝門(mén)阻斷后大塊鉗夾肝臟組織，待切除完成后將創(chuàng)面給予迅速大針對(duì)攏縫合，第一肝門(mén)阻斷15~20min后應(yīng)適當(dāng)釋放（約5min）并再行縫合，即間歇性入肝血流全阻斷措施，目的在于降低術(shù)中出血量。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用spss13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1術(shù)中情況

在不同治療方式下，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量情況并行組間對(duì)比。手術(shù)時(shí)間越短、術(shù)中出血量越少說(shuō)明手術(shù)安全性越高，見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后情況

手術(shù)完成后統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間以及術(shù)后引流量情況，行組間對(duì)比。術(shù)后住院時(shí)間越短、引流量越少說(shuō)明恢復(fù)效果越好，見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)切口感染、胸腔積液、肺部感染、膽漏這幾項(xiàng)并發(fā)癥的人數(shù)并計(jì)算占組內(nèi)比例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組發(fā)生率僅為10.53%，顯著低于對(duì)照組的發(fā)生率36.84%，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者發(fā)生并發(fā)癥后均經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院，無(wú)死亡等嚴(yán)重后果出現(xiàn)。見(jiàn)表3。

2.4疾病復(fù)發(fā)

通過(guò)隨訪了解兩組患者中出現(xiàn)復(fù)發(fā)的人數(shù)并計(jì)算占組內(nèi)比例。對(duì)比結(jié)果顯示，對(duì)照組復(fù)發(fā)率達(dá)到31.58%，研究組則僅為5.26%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

3討論

肝膽管結(jié)石患者給予外科手術(shù)治療可將病灶及結(jié)石有效清除，是目前臨床用于治療肝膽管結(jié)石的最有效方法之一，以往主要采用非規(guī)則性肝切除手術(shù)治療[2-3]。隨著人們?cè)陲嬍?、運(yùn)動(dòng)等方面習(xí)慣的改變，我國(guó)肝膽管結(jié)石患者數(shù)量呈上升狀態(tài)，且平均年齡呈年輕化，引起了廣大醫(yī)療研究者的重視。

研究表明，由于患者間存在個(gè)體差異，部分肝膽管結(jié)石病患者體內(nèi)出現(xiàn)病變的肝臟部分將發(fā)生萎縮、纖維化等異常情況，手術(shù)切除肝臟時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確區(qū)分病變部分及健康肝臟組織，對(duì)手術(shù)操作帶來(lái)一定困難[4]。此外，若患者發(fā)生肝膽管結(jié)石合并肝管狹窄等特殊情況，體內(nèi)肝臟將發(fā)生“萎縮-肥大反復(fù)綜合征”，即出現(xiàn)肝門(mén)移位現(xiàn)象，不利于操作者術(shù)中獲得清晰視野，進(jìn)一步加大手術(shù)治療難度，而患者肝膽管結(jié)石合并門(mén)靜脈高壓癥則手術(shù)區(qū)域?qū)⒚懿紓?cè)支血管，手術(shù)操作更為困難[5]。袁博[6]等人研究顯示，對(duì)肝膽管結(jié)石病患者給予非規(guī)則性肝切除手術(shù)治療，由于過(guò)多切除健康肝臟組織且病變組織可能未完全清除，提示術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不利于患者達(dá)到滿意預(yù)后。

該研究可知，對(duì)照組肝膽管結(jié)石病患者經(jīng)非規(guī)則性肝切除手術(shù)，雖然能夠更快完成手術(shù)，但在術(shù)后恢復(fù)、引流量、出血量等方面均不及精準(zhǔn)切除方式，而其并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率分別高達(dá)36.84%、31.58%，治療效果并不理想，與上述研究結(jié)果相符。

精準(zhǔn)肝切除技術(shù)是近年來(lái)提出的全新肝臟外科治療理念及技術(shù)體系，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肝膽管結(jié)石病治療過(guò)程中并取得顯著效果。研究表明，精準(zhǔn)肝切除術(shù)包括術(shù)前患者具體病情評(píng)估、手術(shù)方案規(guī)劃、術(shù)中精確操作以及術(shù)后全面管理等措施，目的在于徹底清除體內(nèi)病灶的同時(shí)，盡量保證肝臟組織解剖結(jié)構(gòu)及功能完整性，最大限度降低術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者獲得最佳手術(shù)治療效果及康復(fù)效果。韋楊年[8]等人研究可知，對(duì)肝膽管結(jié)石病患者實(shí)施精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療后，可顯著改善術(shù)中及術(shù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，使其獲得滿意療效及預(yù)后[7]。

該研究可知，研究組肝膽管結(jié)石病患者經(jīng)精準(zhǔn)肝切除手術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間雖顯著多于對(duì)照組非規(guī)則性肝切除手術(shù)，但其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，而其并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率則分別僅為10.53%、5.26%，較對(duì)照組顯著減少，提示精準(zhǔn)肝切除手術(shù)治療肝膽管結(jié)石病效果較為滿意，與韋楊年[8]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)肝膽管結(jié)石病患者實(shí)施精準(zhǔn)肝切除手術(shù)治療可顯著提高其臨床療效及預(yù)后效果，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，減輕術(shù)后由于并發(fā)癥造成的不適感，提升術(shù)后生存質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[

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[6]袁博，劉保榮，慕為民，等.精準(zhǔn)肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石54例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014(2):184-185.

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