執(zhí)行力心得精選(九篇)

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第1篇：執(zhí)行力心得范文

隨著企業(yè)不斷的發(fā)展，企業(yè)人的思維也在不斷轉(zhuǎn)變，為了讓自己的企業(yè)高速、穩(wěn)定地發(fā)展，給自己和社會創(chuàng)造更多的價(jià)值，去尋找適合自己企業(yè)的管理模式，他們想到了軍隊(duì)，還是世界最有名氣的軍?！鼽c(diǎn)軍校，因?yàn)樗麄冇幸涣鞯?a href="http://www.articshipping.com/haowen/17804.html" target="_blank">執(zhí)行力。我也有幸，觀看了《西點(diǎn)·執(zhí)行力》培訓(xùn)片，并受益匪淺，深深感覺到自己的平庸和膚淺。

（一）執(zhí)行力的理解。字面理解為：執(zhí)行并完成任務(wù)的能力，

在西點(diǎn)軍校中有一句經(jīng)典語言“沒有任何借口”，也是對執(zhí)行力進(jìn)行完整的詮釋。但在企業(yè)中具備這樣的人才很少，具體有三個(gè)原因：一是企業(yè)自身的原因。因?yàn)槠髽I(yè)要給企業(yè)管理者提供行使執(zhí)行力的保證，也就是說，一個(gè)企業(yè)要想發(fā)展，必須具備完善的管理制度和實(shí)用的人才管理機(jī)制，讓員工知道該怎么做，怎么去完成領(lǐng)導(dǎo)分配的任務(wù)，促使員工適應(yīng)企業(yè)的管理方式，并養(yǎng)成習(xí)慣，給企業(yè)執(zhí)行力落實(shí)帶來很大的推動。二是中低層管理人員的能力和態(tài)度。在能力上，我相信沒有什么問題，在他們進(jìn)入前，公司肯定對他們進(jìn)行考核，只是在進(jìn)入公司后，時(shí)間一長，可能會產(chǎn)生一些想法，影響執(zhí)行力，比如：不學(xué)習(xí)，不上進(jìn)，能力倒退，不能吸收新思想新理念，安于現(xiàn)狀；還有把能力擺錯(cuò)了方向，提拔能力不強(qiáng)的人和拉幫結(jié)派，想保住自己的位置，等等。三是基層員工的自身素質(zhì)。員工素質(zhì)低下在每個(gè)企業(yè)都有，要想讓他們遵守公司規(guī)章制度，除了基層領(lǐng)導(dǎo)要以身作則，公司還要組織對員工不定時(shí)培訓(xùn)和工作上的引導(dǎo)，使其盡快熟悉自己的工作，形成固定的流程便于落實(shí)執(zhí)行力。

（二）怎樣提高團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力?，F(xiàn)代企業(yè)講的都是團(tuán)隊(duì)協(xié)作，而不是個(gè)人英雄主義。要提高團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力，必須先提高團(tuán)隊(duì)凝聚力，每一個(gè)員工都要有團(tuán)隊(duì)意識和集體榮譽(yù)感。作為企業(yè)首先要培養(yǎng)忠誠度，要想員工對公司忠誠，公司必須對員工誠信，要履行對員工的每一個(gè)承諾，關(guān)心員工，增加員工對公司的信任感。充分發(fā)揮公司的激勵(lì)機(jī)制，對表現(xiàn)優(yōu)秀的員工給予獎勵(lì)，并根據(jù)實(shí)際情況提供一定平臺讓他發(fā)揮，使其他熱愛這份工作，全心全意為公司工作。公司在組織培訓(xùn)時(shí)要給員工經(jīng)常灌輸“堅(jiān)決服從”意識，當(dāng)然這個(gè)服從不是強(qiáng)迫的、抵制的，因?yàn)榉臎Q策的內(nèi)容是在決策前，就與員工溝通交流過，并且認(rèn)可，覺得這些是自己應(yīng)該做好的。但一旦作出決策，就應(yīng)堅(jiān)決執(zhí)行，對于不服從者，要給予嚴(yán)厲懲罰，否則執(zhí)行力空談。團(tuán)隊(duì)的凝聚力肯定與組成這個(gè)團(tuán)隊(duì)的成員有關(guān)，還有一個(gè)最重要的因素是這個(gè)團(tuán)隊(duì)的核心組織，也就是團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，他的組織能力及人格魅力都能影響他帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，因此作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人必須要有卓越遠(yuǎn)見，才能體現(xiàn)出團(tuán)隊(duì)的氣質(zhì)和靈魂，更好地促進(jìn)團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

相信隨著公司推進(jìn)執(zhí)行力的進(jìn)程，管理制度的改革將會更加深入完善，我們有理由相信德寶群興的明天會更加美好。

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第2篇：執(zhí)行力心得范文

核心職員具有完善的專業(yè)知識，具備特殊的或是難以替代的才能，掌握企業(yè)的核心事務(wù)，控制關(guān)鍵資源，在企業(yè)中的地位舉足輕重，不僅影響著企業(yè)的工作進(jìn)程，還關(guān)系到團(tuán)隊(duì)的凝聚力。核心職員離職，會給企業(yè)帶來巨大的成本損失、影響到企業(yè)的整體發(fā)展規(guī)劃、造成更多的人動、削弱企業(yè)的競爭力。

1.1中肯的意見來源

核心職員對企業(yè)的戰(zhàn)略、管理、運(yùn)作以及文化等有深刻并獨(dú)到的見解，并且核心職員也與企業(yè)建立了一定的感情，通過離職前的懇談，他們會指出企業(yè)存在的問題，并提出其對企業(yè)的建議和看法，以幫助企業(yè)改進(jìn)和發(fā)展。

1.2高效的信息來源

核心職員具有相當(dāng)豐富的知識素養(yǎng)和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，往往會繼續(xù)在行業(yè)內(nèi)發(fā)展，會掌握大量寶貴的專業(yè)信息，企業(yè)通過對其的關(guān)系管理，能夠獲得新趨勢、新技術(shù)以及對手的動態(tài)等信息，以保證企業(yè)能緊跟市場和技術(shù)潮流，抓住寶貴的投資機(jī)會。其次，他們可以結(jié)合現(xiàn)供職崗位的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和感受，對原公司的內(nèi)部管理和運(yùn)作提出寶貴的改進(jìn)建議。

1.3可靠的人才來源

離職核心職員是企業(yè)的人才儲備資源。首先，他們是公司未來再招聘最合適的人選。核心職員深刻了解企業(yè)文化，企業(yè)再次雇傭他們的成本為雇傭新職員的一半，而其生產(chǎn)率會比新職員高出40%左右，忠誠度也會大大提高。其次，離職核心職員可以成為職員推薦人，為公司減少搜尋成本及招聘費(fèi)用。離職核心職員對企業(yè)的各方面有深入的了解，知道企業(yè)真正需要的人才類型，因而會找來合適的人選。

1.4積極的宣傳手段

企業(yè)同離職核心職員建立、保持良好的關(guān)系，能讓離職核心職員在樹立企業(yè)形象、宣揚(yáng)企業(yè)理念以及對外界評論采取行動上發(fā)揮積極作用，有助于增強(qiáng)企業(yè)的聲譽(yù)，提高品牌與社會影響力，會為企業(yè)帶來滾滾的客源和財(cái)源。

2離職核心職員關(guān)系管理

離職核心職員具有很大的價(jià)值，為了更好地管理他們，發(fā)揮他們價(jià)值，企業(yè)要對其進(jìn)行關(guān)系管理，即在核心職員正式離開企業(yè)后，仍然把他們看作是企業(yè)人力資源的一部分，關(guān)注其職業(yè)發(fā)展和動態(tài)，保持和維護(hù)與他們的關(guān)系。

2.1知名企業(yè)的離職職員關(guān)系管理

2.1.1麥肯錫公司--建立名錄：一網(wǎng)打盡

麥肯錫咨詢公司將職員離職視為“畢業(yè)離校”,并且講所有離職的“校友”的信息匯總成“麥肯錫校友錄”.麥肯錫的管理者深知，隨著這些離職咨詢師職業(yè)生涯的發(fā)展，他們將會成為公司潛在客戶，形成一大筆資源。事實(shí)證明，麥肯錫一直用于培育其遍布各行業(yè)的“畢業(yè)生網(wǎng)絡(luò)”的投資為公司帶來了巨大的回報(bào)。

2.1.2惠普公司--握手話別：陪送“嫁妝”

惠普（美國）公司有一家子公司對待跳槽的職員是：不指責(zé)、不強(qiáng)留，利索地放人，握手話別。一個(gè)離開惠普出去創(chuàng)業(yè)的人說：惠普每年要花不少錢用在人才培訓(xùn)上，有的人來惠普就是為了鍍金，學(xué)了本事待價(jià)而沽。對此，公司的管理層認(rèn)為，人家愿意來，說明惠普有很大吸引力；人家想走，強(qiáng)留也不會安心。退一步說，一些優(yōu)秀人才到外面去服務(wù)，也是惠普對社會的貢獻(xiàn)，符合惠普一貫堅(jiān)持的“互勝”精神。

2.1.3Bain公司--真心牽掛：人走心連

Bain公司專門設(shè)立了舊雇員關(guān)系管理主管，利用前雇員關(guān)系數(shù)據(jù)庫，跟蹤離職職員的職業(yè)生涯變化情況，不但包括他們職業(yè)生涯的變化信息，甚至還包括結(jié)婚生子之類的細(xì)節(jié)。公司于1985年創(chuàng)立“校友網(wǎng)絡(luò)”,“校友”經(jīng)常收到最新的校友錄，被邀請參加公司的各種活動，而且每年收到兩次關(guān)于公司長期發(fā)展、專業(yè)成就和校友們的個(gè)人業(yè)績的通訊。同時(shí)Bain公司還盡可能地幫助這些“校友”,讓他們能夠在職業(yè)生涯中獲得更大的成就。

2.1.4摩托羅拉--不記前嫌：好馬回頭

鑒于前雇員已經(jīng)熟悉企業(yè)文化、公司業(yè)務(wù)，較之新進(jìn)職員能降低招聘和培養(yǎng)成本，摩托羅拉非常重視好馬的回頭，為此有一套非?？茖W(xué)完備的“回聘”制度。“回聘”是為了給擁有公司需要的工作知識和技能的前任職員提供工作機(jī)會。為了鼓勵(lì)“核心人才”的回槽，公司制定了的一套相應(yīng)的服務(wù)年限計(jì)算辦法。

2.1.5北大縱橫管理咨詢公司--真誠挽留，關(guān)注發(fā)展

北大縱橫管理咨詢公司一般都會真誠挽留想要離開的職員，但同時(shí)也尊重他們的選擇。公司通過談話了解其離職的原因和對公司的看法，同時(shí)公司還經(jīng)常與他們保持聯(lián)系和交往，關(guān)心他們發(fā)展和去向。公司認(rèn)為離開的職員里有很多是非常優(yōu)秀、有能力的人，和他們保持交往，會為公司帶來新的資源。

2.1.6IBM--熱情依舊，歡迎回來

IBM對于離職的職員，仍保留一份名單，人力資源部經(jīng)理會經(jīng)常保持跟他們的溝通、聊天，仔細(xì)傾聽他們有價(jià)值的意見，關(guān)心他們離開IBM后干得怎么樣，想不想回來，并沒有因?yàn)樗麄冸x開IBM而對他們冷淡，在這種文化下，很多原來離開的職員又重新回到了IBM,并且回來后又做得很成功。IBM認(rèn)為，從IBM離開的職員出去干上幾年后會學(xué)到一些東西，如果他們愿意回IBM,公司的門總是敞開的，他們會增加新的價(jià)值。

2.1.7Intel公司--不拘形式，鼓勵(lì)回來

Intel的招聘不拘泥形式和對象，心胸博大、廣納英才。對每一個(gè)從公司離開的人都有一次重復(fù)雇傭的機(jī)會，對離開的優(yōu)秀職員，公司鼓勵(lì)他們回來繼續(xù)工作。

2.1.8北電網(wǎng)絡(luò)--保持聯(lián)絡(luò)，吸引“回歸”

從北電網(wǎng)絡(luò)辭職的人如果不是因?yàn)檫`反公司制度的原因，公司非常歡迎他們再回北電來。為了吸引那些優(yōu)秀職員回北電，公司專門有一個(gè)“回歸”政策。

2.2離職核心職員關(guān)系管理

離職職員關(guān)系管理是指建立離職職員信息資料庫，與離職職員保持長期穩(wěn)定的聯(lián)系，通過雙向的價(jià)值交換和個(gè)性化溝通，使其為企業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造價(jià)值。實(shí)施完善的離職職員關(guān)系管理，是發(fā)揮離職職員對企業(yè)價(jià)值的有效途徑。借鑒知名公司的經(jīng)驗(yàn)，對離職核心職員的關(guān)系管理應(yīng)該要做到如下的幾方面。

2.2.1尊重核心職員，與其保持良好的關(guān)系

尊重核心職員的心理感受是管理人員必須重視的問題。在雇用關(guān)系解除的過程中，企業(yè)對待離職核心職員的態(tài)度不僅會對這些職員產(chǎn)生影響，而且會直接影響到在職職員的情緒。如果企業(yè)粗暴無禮或者不尊重離職核心職員，那么，在職職員便有可能認(rèn)為企業(yè)是不可信的，職員和企業(yè)之間的關(guān)系也就不可能像企業(yè)所期待的那樣融洽和緊密。不僅如此，企業(yè)是否能夠妥善地處理與離職核心職員之間的關(guān)系，還會影響到企業(yè)在外部勞動力市場上的聲譽(yù)，從而影響企業(yè)吸引優(yōu)秀求職者。

2.2.2建立定期面談制度

第一次離職面談是在核心職員離職時(shí)進(jìn)行，目的是消除其對企業(yè)的負(fù)面情緒；了解其對企業(yè)當(dāng)前管理方式、企業(yè)文化和目前激勵(lì)體系效度的評價(jià)；了解其對企業(yè)的工作環(huán)境以及內(nèi)部人際關(guān)系的看法，讓其對部門或公司層面需要改進(jìn)的部分提出建議；了解其對原崗位后續(xù)工作展開的建議以及離職后個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃等。

除第一次的離職面談外，企業(yè)應(yīng)和離職核心職員定期交流，以朋友的身份在各種輕松的場合進(jìn)行，談話內(nèi)容盡量寬泛，具有彈性，包括企業(yè)戰(zhàn)略、薪酬制度、市場信息、行業(yè)動態(tài)等方面。利用離職職員面談記錄卡，將所有面談的內(nèi)容用規(guī)范化的文件表格保存下來，便于以后做周期性的統(tǒng)計(jì)，分析和改進(jìn)人力資源管理。

2.2.3為職員做好職業(yè)指導(dǎo)，幫助其尋找安全感

企業(yè)應(yīng)就離職核心職員的個(gè)性特征、興趣、職業(yè)需求，對其特長和潛能做出正確的評價(jià)，幫助明確其職業(yè)發(fā)展藍(lán)圖。這為職員再次就業(yè)，找到合適的位置，增加職場安全感和加深對企業(yè)的感情都是非常有效的。

2.2.4保持長期穩(wěn)定的聯(lián)系，進(jìn)行個(gè)性化溝通

在核心職員正式離開企業(yè)后，應(yīng)保持密切聯(lián)系，及時(shí)把企業(yè)新的情況和發(fā)展動向告知他們，并對他們在新企業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r做跟蹤記錄，形成離職核心職員信息庫。建立離職核心職員關(guān)系網(wǎng)，根據(jù)職員的不同背景對職員進(jìn)行細(xì)分，并因人制宜地為他們提供最對其口味的信息，讓其感受到來自原公司的關(guān)懷，仍舊保有歸屬感，如邀請他們參加公司節(jié)慶、定期寄送公司刊物等。一方面，這使離職核心職員感覺自己被尊重，愿意為企業(yè)奉獻(xiàn)才智；另一方面，對離職核心職員做跟蹤記錄，使企業(yè)一旦需要就可與其取得聯(lián)系，節(jié)約了搜尋成本。這樣就在組織與離職核心職員之間建立了一種良性的人際互動，實(shí)現(xiàn)雙贏。

2.2.5建立離職核心職員返聘制度

很多跨國公司認(rèn)為，前雇員比新人更為熟悉企業(yè)文化、公司業(yè)務(wù)，較之新進(jìn)職員降低了招聘和培養(yǎng)成本，還會給企業(yè)帶來更多的新經(jīng)驗(yàn)，這為企業(yè)的多元文化帶來了積極因素，核心職員更是如此。那些知名企業(yè)的做法，值得發(fā)展中的中國企業(yè)借鑒。

第3篇：執(zhí)行力心得范文

關(guān)鍵詞： “執(zhí)行難” “難執(zhí)行” 執(zhí)行“難”

多年來，民事、經(jīng)濟(jì)案件中執(zhí)行“難”問題嚴(yán)重困擾著人民法院，成為法院工作中的一個(gè)老大難問題，給法院造成很大的壓力。隨著我國法制建設(shè)步伐的推進(jìn)，法院的執(zhí)行案件數(shù)量激增，（以安溪法院五年來執(zhí)行案件的收案數(shù)為例，1998年受理執(zhí)行案件1740件，1999年受理執(zhí)行案件1973件，2000年受理執(zhí)行案件2238件，2001年受理執(zhí)行案件3010件，2002年受理執(zhí)行案件3638件，五年來呈逐年上升趨勢，平均增幅為20.55%）這對原本就已堆積的大量的得不到實(shí)際執(zhí)行的執(zhí)行案件來說，無異是雪上加霜。1987年，全國法院工作會議首次就“執(zhí)行難”問題進(jìn)行了專門討論①，從司法界到法學(xué)界，從各級領(lǐng)導(dǎo)到平民百姓，都給予了嚴(yán)重的關(guān)注和深刻地思考。最高法院于1999年亦開展了歷時(shí)一年的全國范圍的“執(zhí)行年”活動，各地法院紛紛開展了“執(zhí)行會戰(zhàn)”、“集中執(zhí)行戰(zhàn)役”、清理執(zhí)行積案和強(qiáng)化委托執(zhí)行工作，取得了明顯效果。②這委實(shí)是一件好事?？墒?，如今社會各界甚至法學(xué)界卻都已不自覺地陷入一種怪圈，曲解了“執(zhí)行難”的實(shí)質(zhì)所在，不能正確把握“執(zhí)行難”的內(nèi)涵和外延，把“難執(zhí)行”等同于“執(zhí)行難”，將生效法律文書得不到執(zhí)行都納入到“執(zhí)行難”的范疇，片面夸大了“執(zhí)行難”的外延，這是極不應(yīng)該的。

筆者認(rèn)為，在審判實(shí)踐中，相當(dāng)數(shù)量的生效法律文書得不到執(zhí)行，當(dāng)事人合法權(quán)益得不到有效的保護(hù)，甚至還倒貼上一筆訴訟費(fèi)用，其原因包括了方方面面的因素。我們應(yīng)該看到，這一問題的形成有其立法和司法制度不完善的原因，也有社會環(huán)境的原因③，更有當(dāng)事人自身的原因。而將“執(zhí)行案件得不到執(zhí)行”的問題歸結(jié)于“執(zhí)行難”，歸罪于法院，其觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。在此，筆者引入了“難執(zhí)行”的執(zhí)行新理念。

首先，“難執(zhí)行”與“執(zhí)行難”兩者是兩個(gè)不同的概念

所謂“難執(zhí)行”，是指由于當(dāng)事人自身的客觀因素引起的，一些當(dāng)事人法制觀念淡薄，不履行法律義務(wù)，采取軟拖、強(qiáng)頂、躲避，甚至以死相要挾，或者有的被執(zhí)行人確實(shí)無財(cái)產(chǎn)可供執(zhí)行，或被執(zhí)行人人為地轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)阻撓法院強(qiáng)制執(zhí)行，或者執(zhí)行人無力承擔(dān)舉證財(cái)產(chǎn)所在的舉證不能等引起的案件難以執(zhí)行的局面，是法院力所不能及的，是法院經(jīng)過法定的程序以及采取必要的強(qiáng)制執(zhí)行措施后仍無法解決的。而“執(zhí)行難”，則是指由于執(zhí)法環(huán)境差、執(zhí)行立法不夠完善、法院執(zhí)行力度不夠、執(zhí)行人員怠于執(zhí)行、地方行政保護(hù)主義干預(yù)司法獨(dú)立等非當(dāng)事人自身因素所引起的案件得不到實(shí)際執(zhí)行的局面，其原因是綜合的，并不僅僅是法院自身原因所造成的，還包括了司法體制問題和執(zhí)法環(huán)境問題等因素所引起的。從我國傳統(tǒng)的語言文化來講， “難執(zhí)行”與“執(zhí)行難”之間存在著明顯的區(qū)別，當(dāng)我們將二者所隱含的詞語加上后，就變成了“法院難執(zhí)行”與“法院的執(zhí)行工作難”，其區(qū)別就顯得明朗化了。前者的側(cè)重點(diǎn)在于：“法院，難”，而后者的側(cè)重點(diǎn)在于：“執(zhí)行，難”。眾所周知，各級法院均普遍存在著執(zhí)行“難”的問題，其中有相當(dāng)一大部分案件未能得到執(zhí)行的原由在于被執(zhí)行人下落不明或無財(cái)產(chǎn)可供執(zhí)行，是法院極盡一切法律手段執(zhí)行卻因其所無法控制的原因而無法執(zhí)行。隨著我國日益完善提高的立法水平和執(zhí)法力度，在明確法律依據(jù)和嚴(yán)格的執(zhí)行程序的保障下，執(zhí)行工作本身并不難，大多數(shù)的執(zhí)行問題歸結(jié)于執(zhí)行不能，進(jìn)而引發(fā)法院“難以執(zhí)行”的問題。因此，“難執(zhí)行”與“執(zhí)行難”是兩個(gè)本質(zhì)截然不同的范疇。

其次，“難執(zhí)行”與“執(zhí)行難”兩者的前因有著明顯的區(qū)別

現(xiàn)如今，對于案件難以得到實(shí)際執(zhí)行的成因，大多學(xué)者都習(xí)慣性的從兩個(gè)方面來分析，，即法院外部的原因和法院內(nèi)部的原因。其實(shí)，這里面隱含著一個(gè)令人不易察覺的思維方式問題。那就是，談到法院執(zhí)行“難”的問題根源的時(shí)候，大家都已先入為主地形成一種思維定勢，首先想到的就是法院，大做特做法院的文章，卻疏忽了當(dāng)事人這一至關(guān)重要的角色。因此，當(dāng)其在探討如何解決執(zhí)行“難”的問題的時(shí)候，其所想到的就是圍繞法院這一圓周將其成因分為圓周外和圓周內(nèi)，而不是圍繞著當(dāng)事人來進(jìn)行思維的。其實(shí)，這是一種本末倒置的錯(cuò)誤。筆者認(rèn)為，不管法院的職責(zé)是什么，其一切工作都是圍繞著人民即當(dāng)事人，圍繞著為民服務(wù)，因此，當(dāng)執(zhí)行“難”問題出現(xiàn)的時(shí)候，我們都應(yīng)該從人民那里首先想起，將其成因分為“屬于當(dāng)事人自身所造成的”以及“不屬于當(dāng)事人自身所造成的”（其中，還可將“不屬于當(dāng)事人自身所造成的”分解為“因法院內(nèi)部自身的原因”和“因法院外部的原因”兩種）兩個(gè)方面，而對其區(qū)別對待，對癥下藥，幫助人民糾正“屬于人民群眾自身所造成的”的問題，加大司法改革力度解決“不屬于人民群眾自身所造成的”的問題。因此，在此基礎(chǔ)上，筆者將法院執(zhí)行“難”的原因分類為 “難執(zhí)行” 和“執(zhí)行難”兩種。

再次，“難執(zhí)行”與“執(zhí)行難”兩者在表現(xiàn)形式上也有著最根本的區(qū)別

“難執(zhí)行”的主要表現(xiàn)形式在于：①被執(zhí)行人提前轉(zhuǎn)移隱匿財(cái)產(chǎn)使法院在執(zhí)行過程中查無所蹤；②被執(zhí)行人無財(cái)產(chǎn)可供執(zhí)行使法院無從執(zhí)行；③申請執(zhí)行人舉證不力使法院無從執(zhí)行；④執(zhí)行財(cái)產(chǎn)的權(quán)屬有待確定致使法院無法迅速執(zhí)行。其所表現(xiàn)的是具體的、個(gè)別的問題，其本質(zhì)是由于當(dāng)事人的自身因素造成的，非法院所能改變的。

而“執(zhí)行難”的主要表現(xiàn)形式在于：①立法的缺陷導(dǎo)致執(zhí)行過程中缺乏實(shí)踐操作性，給執(zhí)行人員的依法辦案增加了難度；②法院人員編制的限制引起的執(zhí)行機(jī)構(gòu)力量配備不足；③執(zhí)行隊(duì)伍素質(zhì)不高，個(gè)別執(zhí)行人員犯官僚主義，怠于執(zhí)行案件；④地方保護(hù)主義作祟，受委托執(zhí)行法院或協(xié)助執(zhí)行法院不配合，不協(xié)助，使委托、協(xié)助執(zhí)行案件執(zhí)行效率降低；⑤裁判文書制作簡單，未能對證據(jù)進(jìn)行逐一的認(rèn)定，亦未對裁判文書的說理部分加以翔實(shí)而又明確的表述，導(dǎo)致當(dāng)事人對裁判文書的公正心存懷疑，對履行裁判文書中所確定的義務(wù)持消極態(tài)度甚至抵觸情緒，一定程度上導(dǎo)致了“難執(zhí)行”；⑥如個(gè)別案件的裁判文書對執(zhí)行事項(xiàng)的表述模棱兩可，不具體，以致案件無法執(zhí)行。有這樣一個(gè)案件，其裁判文書中的判決內(nèi)容為“判決被告應(yīng)于10日內(nèi)將其房屋門口的埕院左面的階梯換成滑坡”，而該埕院兩面都有階梯，其所謂的左面是面向房屋的左面還是背向房屋的左面，這就不得而知了。⑦審執(zhí)分離所引發(fā)的難執(zhí)行，如最高人民法院《關(guān)于人民法院執(zhí)行工作若干問題的規(guī)定》（試行）（以下簡稱《執(zhí)行規(guī)定》）第3條的規(guī)定，人民法院在審理民事、行政案件中作出的財(cái)產(chǎn)保全和先予執(zhí)行裁定，由審理案件的審判庭負(fù)責(zé)執(zhí)行，審判人員一般注重的是案件的審理和判決，除當(dāng)事人提出財(cái)產(chǎn)保全申請外，對于不影響案件審理的，審判人員一般不主動依職權(quán)裁定對被告采取財(cái)產(chǎn)保全措施，這就為被執(zhí)行人在執(zhí)行程序開始前轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)提供了機(jī)會，使執(zhí)行程序開始后的執(zhí)行工作無法順利進(jìn)行；④⑧法院為追求社會的穩(wěn)定而不得已的慎重執(zhí)行而引發(fā)的執(zhí)行工作

難以開展，如執(zhí)行過程中被執(zhí)行人以死相威脅，法院不得已而采取暫緩執(zhí)行，對其進(jìn)行思想說服工作；⑨地方行政保護(hù)主義干預(yù)司法獨(dú)立妨礙法院執(zhí)行。其第一項(xiàng)是屬于立法不完善的問題，第二至第六項(xiàng)是屬于法院自身的問題，第七項(xiàng)是屬于司法體制的問題，而第八、第九項(xiàng)則是屬于執(zhí)法環(huán)境的問題。所有的這些所表現(xiàn)的問題都是抽象的，是整體的，其本質(zhì)在于非因當(dāng)事人主觀因素所引起的，是我國現(xiàn)行訴訟體制、司法體制以及執(zhí)法環(huán)境等綜合因素引起的執(zhí)行“難”局面。

綜上所述，生效法律文書得不到執(zhí)行的問題是一個(gè)綜合性的問題，過分地強(qiáng)調(diào)“執(zhí)行難”問題而疏忽“難執(zhí)行”問題或?qū)栴}的根源歸結(jié)于法院身上的觀點(diǎn)都是錯(cuò)誤的。筆者認(rèn)為，隨著我國法制步伐的前進(jìn)，立法已經(jīng)越來越完善，司法體制也得到了進(jìn)一步的健全，實(shí)體的公正和程序的公正已經(jīng)得到了保障，法官的隊(duì)伍素質(zhì)也得到了提高，“執(zhí)行難”的問題已經(jīng)緩和，而“難執(zhí)行”的問題卻日益尖銳。因此，我們應(yīng)該對“難執(zhí)行”的問題予以充分關(guān)注，跳出以前的圈圈，抹去眼前的錯(cuò)覺，重新審視一下我國現(xiàn)行遇到的法院執(zhí)行“難”問題，不要老是在“執(zhí)行難”的沼澤中徘徊而倍感舉步維艱。

第一，職權(quán)主義向當(dāng)事人主義的轉(zhuǎn)化推進(jìn)了“執(zhí)行難”向“難執(zhí)行”的轉(zhuǎn)型的步伐。我國民訴法規(guī)定的“證主張誰舉證”的舉證責(zé)任分配方式、《執(zhí)行規(guī)定》第28條規(guī)定的“申請執(zhí)行人應(yīng)當(dāng)向人民法院提供其所了解的被執(zhí)行人的財(cái)產(chǎn)狀況或線索”，以及現(xiàn)在全國各地盛行的訴前訴訟執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)告知書，都在一定都在一定程度上體現(xiàn)了我國舉證責(zé)任由職權(quán)主義向當(dāng)事人主義的轉(zhuǎn)移。在執(zhí)行過程中，當(dāng)事人負(fù)有一定的舉證責(zé)任，將當(dāng)事人因舉證不能而導(dǎo)致案件無法得到實(shí)際執(zhí)行或迅速執(zhí)行的過錯(cuò)歸結(jié)到法院身上，不加區(qū)別地統(tǒng)稱為“執(zhí)行難”，而將當(dāng)事人自身未能履行其舉證義務(wù)所引起的權(quán)利暫時(shí)無法得到實(shí)現(xiàn)的后果由法院來承擔(dān)，忽略了當(dāng)事人應(yīng)對其行為負(fù)有充分估斷到市場交易的風(fēng)險(xiǎn)并將之最小化的責(zé)任，助長了當(dāng)事人消極等待的心理，把法院推向矛盾的焦點(diǎn)所在，這是顯然不符合我國的立法精神和訴訟的發(fā)展體制的。

第二、我國各項(xiàng)司法改革的推進(jìn)緩和了“執(zhí)行難”的問題，更凸顯了“難執(zhí)行”的問題所在。隨著我國法制改革的深化，依法治國的思想已然深入人心，與此同時(shí)，依法行政、依法辦案等制度也都已擺到了桌面上來了。法院“執(zhí)行難”的問題已隨著我國法院隊(duì)伍建設(shè)步伐的前進(jìn)、廉政制度建設(shè)的落實(shí)、各級法院領(lǐng)導(dǎo)的重視以及為人民服務(wù)意識的增強(qiáng)而顯得弱化了。在此過程中，法官職業(yè)道德教育以及三個(gè)代表的理論精髓的專項(xiàng)學(xué)習(xí)教育，法官紛紛投入“再學(xué)習(xí)”大潮，在職研究生、函授本科、專升本、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育不斷出現(xiàn)（僅2000年以來，全省法院共舉辦各種類型的培訓(xùn)班156期，培訓(xùn)各類人員9131人次；共有1780名干警參加北大、清華等高等院校法律本科學(xué)習(xí)，同時(shí)，還有258人正在參加法學(xué)研究生、法律專業(yè)碩士和研究生課程班學(xué)習(xí)。目前，全省法院干警中本科以上學(xué)歷的已占25.3％。）⑤，反腐倡廉工作的長抓不懈（1998年至今，全省法院共查處違法違紀(jì)人員249人。其中受到刑事追究的23人，受黨紀(jì)處分的50人，受政紀(jì)處分的153人，受黨紀(jì)政紀(jì)雙重處分的11人）⑥，使得執(zhí)行隊(duì)伍的素質(zhì)得到了迅速提高，因法院隊(duì)伍素質(zhì)不夠而引起的執(zhí)行“難”問題迎刃而解，而公正與效率并重，實(shí)體公正與程序公正兩手抓，新樣式裁判文書的改革，立法的完善，依法行政的深入等等，都已為法院的執(zhí)行工作排除了立法和司法制度不完善以及地方保護(hù)主義干預(yù)司法獨(dú)立的干擾。而因市場交易的不誠信行為引起的案件難以執(zhí)行的現(xiàn)象，則因交易量越來越大宗、人口流動越來越頻繁等引起的交易風(fēng)險(xiǎn)的提高，執(zhí)行債務(wù)人難找，執(zhí)行財(cái)產(chǎn)難尋，協(xié)助執(zhí)行人難求，執(zhí)行財(cái)產(chǎn)難動等問題不斷加劇，以致未執(zhí)行案件大量積壓?！半y執(zhí)行”問題顯得更為突出了。

第三、審執(zhí)分離的訴訟救濟(jì)體制要求“執(zhí)行難”向“難執(zhí)行”轉(zhuǎn)型的必然。訴訟手段是解決民事權(quán)益糾紛的重要救濟(jì)方式，法院作為法律的執(zhí)行者，在這充當(dāng)了非常重要的角色，它利用其獨(dú)有的審判職權(quán)平息了人民群眾內(nèi)部的矛盾，嚴(yán)懲了危害社會的犯罪，把法制精神從個(gè)案中灌輸?shù)搅嗣恳粋€(gè)人的頭腦中，宣揚(yáng)了在文明社會中訴訟救濟(jì)的合法性和重要性。在現(xiàn)如今“審執(zhí)分離”的訴訟體制下，審判只是對訴訟雙方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)關(guān)系進(jìn)行法律的明確，但卻并不能保證權(quán)利的行使必然導(dǎo)致義務(wù)的履行。被執(zhí)行人未能依照裁判文書所確定的期限履行義務(wù)，才會導(dǎo)致強(qiáng)制執(zhí)行程序的啟動。因此，“難執(zhí)行”也就成為必然存在的一個(gè)現(xiàn)象，各級法院的執(zhí)行收案數(shù)的逐年不斷增加體現(xiàn)了其日益明顯。而“執(zhí)行難”的理念打消了群眾依靠訴訟進(jìn)行救濟(jì)的積極性，也嚴(yán)重打消了法院的工作積極性。筆者就曾身往歷過這樣一個(gè)當(dāng)事人，他說：“你法院既然有能耐判我贏，就當(dāng)然得把錢給我要回來，如果要不回來，我來你法院告什么?。俊?，這樣一個(gè)荒謬的說法，其根源在于我們未將“難執(zhí)行”的新理念植入群眾的思維中，讓群眾了解我國的訴訟救濟(jì)體制的實(shí)質(zhì)，而一概強(qiáng)調(diào)法院“執(zhí)行難”，群眾會有如此想法那就不足為奇了。

第四、我國大力推行依法治國的國策要求轉(zhuǎn)變“執(zhí)行難”理念。在依法治國進(jìn)程中，法院成為了推行依法治國進(jìn)程中最重要的載體之一。正因此，近幾年來，反司法腐敗斗爭、廉政隊(duì)伍建設(shè)皆擺上了重要議事日程，全國法院系統(tǒng)上演了一場如火如荼的隊(duì)伍整頓運(yùn)動，法官的素質(zhì)得到了提高，高校畢業(yè)生的新鮮血液的融入以及法官隊(duì)伍的業(yè)余“再充電”給法官隊(duì)伍帶來了一片欣欣向榮的景象，更帶動了司法改革的不斷深入。而過分地強(qiáng)調(diào)“執(zhí)行難”問題而疏忽了“難執(zhí)行”的問題，卻嚴(yán)重?fù)p害了法律的尊嚴(yán)，動搖了人民群眾對司法機(jī)關(guān)的信任，有的學(xué)者更是將其形容為“法律白條”，錯(cuò)誤地引導(dǎo)了人民群眾的輿論導(dǎo)向，把市場交易中的不誠信行為所引發(fā)的矛盾、責(zé)任轉(zhuǎn)稼到法院身上，造成了法院有怨言、人民群眾也有怨言的“雙虧”局面。這是非常不利于法院自身的建設(shè)，更在一定程度上成了我國推進(jìn)依法治國步伐的“絆腳石”。

綜上所述，我們應(yīng)樹立執(zhí)行新理念，從“執(zhí)行難”向“難執(zhí)行”轉(zhuǎn)型，讓人民群眾更深切地體會到訴訟機(jī)制的實(shí)質(zhì)所在，明確自身擔(dān)負(fù)自已的行為所存在的風(fēng)險(xiǎn)的意識，增強(qiáng)當(dāng)事人的自身舉證意識，取得人民群眾對法院工作的理解和支持，對法院的執(zhí)行工作作出合理正確的定位，塑造現(xiàn)代意義上的法院，決不僅限于“做法院的文章”，置法院于風(fēng)口浪尖，⑦為法院執(zhí)行工作開創(chuàng)一番新的局面，讓法院走出困境得到松綁⑧。

參考目錄：

1、胡錫慶主編：《訴訟法學(xué)專論》，中國法制出版社，2000年4月第一版，第487頁。

2、《“執(zhí)行難”與民事執(zhí)行制度的立法完善-----關(guān)于制定強(qiáng)制執(zhí)行法和執(zhí)行體制改革若干問題的思考》，下載于北大法律信息網(wǎng)。

3、胡錫慶主編：《訴訟法學(xué)專論》，中國法制出版社，2000年4月第一版，第489頁。

4、齊樹潔主編：《民事司法改革研究》，廈門大學(xué)出版社，2000年11月第一版，第256頁。

5、2002年9月12日，陳旭院長在全省法院隊(duì)伍建設(shè)工作會議上的講話

6、2002年9月12日，陳旭院長在全省法院隊(duì)伍建設(shè)工作會議上的講話

第4篇：執(zhí)行力心得范文

1 臨床資料

本組病例均2010年3月至2011年2月收入我科的急性心肌梗死患者，診斷明確，共50例，其中男性41例，女性9例，年齡為40至76歲。治愈7例，好轉(zhuǎn)38例，死亡5例。

2 實(shí)施方法

收集患者的文化程度、心理狀態(tài)、對疾病的了解程度、社會背景等，然后根據(jù)具體情況有針對性地制定護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。

3 心理護(hù)理及健康指導(dǎo)

3.1 指導(dǎo)

患者發(fā)病第一周內(nèi)：前三天應(yīng)絕對臥床休息，要保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探視人員，床上活動減少到最低程度?；颊叩南茨槪?，大小便，飲食，都要專人協(xié)助進(jìn)行。第四天起，可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，床上活動，床邊使用便器；第二周可進(jìn)行床旁活動，如無并發(fā)癥，可逐漸過渡到室外活動，以不感到疲勞為限。

3.2 心理護(hù)理

3.2.1 恐懼焦慮的心理

患者因突然發(fā)病，加上頻繁而劇烈的心前區(qū)疼痛有瀕死感，會使患者產(chǎn)生恐懼焦慮心理。以入院1-2天患者多見，看到護(hù)士忙碌的身影，各種監(jiān)護(hù)儀器發(fā)出的響聲，固定在自己身上的各種導(dǎo)管，且被要求絕對的臥床，更加劇了恐懼和緊張，所以護(hù)士工作要有條不紊、忙而不亂、并及時(shí)解釋病情，安慰患者，使患者情緒穩(wěn)定。

3.2.2 抑郁悲觀的心理

患者的這種情緒，一般發(fā)生在發(fā)病后3-5天，從焦慮發(fā)展而來，患者會擔(dān)心此次發(fā)病會對生活、工作造成影響，從此失去勞動力，影響家庭的經(jīng)濟(jì)收入等。對這種患者，要鼓勵(lì)其有樂觀向上的生活態(tài)度，護(hù)士要加強(qiáng)床旁巡視，給予心理支持，并教會患者情緒調(diào)節(jié)和控制方法，提高心理反應(yīng)能力。

3.2.3 樂觀、滿不在乎的心理

對于較為自信、樂觀的患者，常會對疾病的危險(xiǎn)性認(rèn)識不足或不以為然，不聽醫(yī)護(hù)人員的勸告。對于這類患者要向其詳細(xì)解釋疾病發(fā)生的機(jī)理及并發(fā)癥的嚴(yán)重性，使患者認(rèn)識到在以后的生活中會比正常人多份危險(xiǎn)，工作及活動均需量力而行。

3.3 飲食指導(dǎo)

第一日，可進(jìn)流食質(zhì)飲食，隨后用半流食質(zhì)，2-3日后可改為軟食，宜進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過飽。

3.4 疾病相關(guān)知識指導(dǎo)

3.4.1 疼痛

疼痛發(fā)生時(shí)要告訴患者不宜緊張，不宜用力屏氣，護(hù)士會遵醫(yī)囑迅速給予鎮(zhèn)痛藥物，并會密切觀察疼痛的變化情況，如有異常，會及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，作出處理。

3.4.2 運(yùn)動

患者應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動，防止疲勞。

3.4.3 治療指導(dǎo)

患者要堅(jiān)持吸氧，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。

3.4.4 避免危險(xiǎn)因素

患者要保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張、激動，避免寒冷，保持大便通暢，防止排便用力。

3.4.5 自救

立即就地休息，保持靠坐姿勢，心情放松；立即撥打120急救電話，切忌扶病人勉強(qiáng)步行；舌下含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等擴(kuò)張冠狀動脈藥物。

3.5 討論

通過對急性心肌梗死患者實(shí)施針對性的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者積極主動配合治療和護(hù)理，從而提高了治愈率，控制了并發(fā)癥的發(fā)生。并對患者功能的恢復(fù)和心理健康起到了重要的作用，同時(shí)，還加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了患者保健意識和生存質(zhì)量。

第5篇：執(zhí)行力心得范文

摘要：目的 分析心理護(hù)理對急性心肌梗塞患者恐懼p焦慮和煩躁情緒狀況的影響。方法 對28例心肌塞患者進(jìn)行治療和相關(guān)護(hù)理，其中10例在治療心肌梗塞基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，稱對照組；另外18例針對患者焦慮及恐懼情緒狀況附加專業(yè)心理護(hù)理干預(yù)，稱為觀察組。觀察護(hù)理后患者焦慮及恐懼情緒狀態(tài)變化情況。結(jié)果 通過專業(yè)心理護(hù)理干預(yù)的心肌梗塞患者都能在預(yù)期計(jì)劃內(nèi)消除恐懼焦慮煩躁不安等各種不良心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療盡早的恢復(fù)生活自理能力。結(jié)論 不斷完善和提高自己的護(hù)理技術(shù)水平和心理道德修養(yǎng)，以適應(yīng)時(shí)代的需要，社會發(fā)展的需要。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；心肌梗塞；重要性

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，護(hù)理工作的的中心已逐步從護(hù)"病"轉(zhuǎn)到護(hù)"人"，在治療疾病的同時(shí)，應(yīng)該是"見病見人"，和"治病治人"，因此對于護(hù)理起病急，病情危重的急性心肌梗塞的患者，護(hù)士有必要了解患者在在患病時(shí)社會的p心理的和生理因素的相互影響，給予必要的幫助和指導(dǎo)，使其盡早恢復(fù)到原來的日常生活自理水平。

1臨床資料

我科上半年收治了28例急性心肌梗塞的患者，男性20例，女性8例，年齡在48～72歲，由心電圖檢查，確診為不同程度，不同范圍的心肌梗塞，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度、采用不同的溝通方式，獲知這些心肌梗塞的患者都存在著不同程度的恐懼、焦慮、煩躁等主要不良心理狀態(tài)。

2不良心理狀態(tài)存在的原因

2.1恐懼 因病房病友危重或死亡等促成因數(shù)。

2.2焦慮

2.2.1對身體和心理上的異常感到有威脅。

2.2.2環(huán)境和日常生活方式發(fā)生改變，在重癥監(jiān)護(hù)病房里，有各種搶救設(shè)備如氧氣筒，心電監(jiān)護(hù)儀等─環(huán)境陌生充滿危險(xiǎn)感。日常生活方式發(fā)生改變，絕對臥床休息，在床上大小便，進(jìn)食，個(gè)人衛(wèi)生等，患者不習(xí)慣，難以接受。

2.2.3社會經(jīng)濟(jì)狀況的威脅或改變。

2.3煩躁

2.3.1疼痛不適

2.3.2活動受限、活動無耐力

3心理護(hù)理措施

3.1一般心理護(hù)理 對所有患者，護(hù)士應(yīng)以良好的態(tài)度，恰當(dāng)?shù)慕忉?，熱情的引?dǎo)，有針對性的進(jìn)行宣傳解釋工作，給患者留下良好的第一印象，在工作中盡量做到耐心、細(xì)心、熱心、關(guān)心，善于發(fā)現(xiàn)患者的各種心理狀態(tài)，了解并盡量滿足患者的需要，使患者全身心地配合醫(yī)生積極治療。

3.2相應(yīng)的心理護(hù)理

3.2.1恐懼

3.2.1.1減輕疼痛，增強(qiáng)安全感和舒適感 ①鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己的感受，對患者的恐懼心理表示理解；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理，及時(shí)解除患者的痛苦；③盡可能地陪伴患者，經(jīng)常給予患者減輕恐懼狀態(tài)的語言性及非語言性安慰等；如同情性語言安慰，或握住患者的手等。

3.2.1.2減少或清除促進(jìn)因素 ①盡快使患者熟悉環(huán)境并介紹監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備等；②介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；③護(hù)理工作應(yīng)從容、鎮(zhèn)定、忙而不亂。④減少探視，避免刺激。

3.2.2焦慮 ①主動向患者介紹環(huán)境，消除患者的陌生和緊張感；②耐心向患者解釋病情，使之積極配合治療并得到充分休息，允許患者說話，；③消除不良刺激，避免與其他有焦慮的患者或家屬接觸。④急性必肌梗死為突發(fā)性疾病，這些患者突出的心理狀態(tài)表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼、否認(rèn)等[1]，這些因素不消除，易刺激患者加重病情。針對這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任，同時(shí)，運(yùn)用暗示、說明、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對某些癥狀不典型的患者，常存在蠻不在乎，對抗治療和懷疑的心理，應(yīng)對其講解絕對臥床休息的重要性，疾病的危險(xiǎn)性以及配合治療護(hù)理的重要性，使患者能主動積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

3.2.4煩躁 休息及飲食等，消除煩躁情緒。

3.2.4.1急性心肌梗塞期囑患者絕對臥床休息，但應(yīng)向患者說明其康復(fù)程序集絕對臥床休息的必要性和重要性。絕對臥床期間應(yīng)協(xié)助病員在病床上進(jìn)食，大小便，翻身及個(gè)人衛(wèi)生等。

3.2.4.2加強(qiáng)床旁巡視，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施，增強(qiáng)患者的安全感。

3.2.4.3根據(jù)年齡及文化程度，定期向患者說明本階段的康復(fù)計(jì)劃，嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者的活動飲食指導(dǎo)：急性心肌梗死患者心功能下降，心肌供血不足，加上絕對臥床休息及止痛藥物的使用，使胃腸蠕動減弱，消化功能降低，宜進(jìn)食多纖維食物，少量多餐，6餐/d為宜，忌食高膽固醇、高脂肪、高熱食物，避免過熱過冷食物及辛辣刺激性食物，以免誘發(fā)心律失常。多食水果、蔬菜，防止便秘。心衰者限制鈉鹽的攝入，并耐心向患者及家屬解釋合理飲食的重要性及飽食的危害性，指導(dǎo)患者改變不良飲食習(xí)慣，督促其配合[2]。

4結(jié)論

通過對急性心肌梗死患者實(shí)施針對性的心理護(hù)理與健康教育，促使患者積極主動的配合治療與護(hù)理，提高了治愈率，降低了死亡率，控制了疾病的發(fā)展及減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的功能恢復(fù)和心理健康以及提高患者的生活質(zhì)量，起到了重要的作用。同時(shí)，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，縮短了護(hù)患距離，加強(qiáng)了護(hù)患感情，這不僅提高了患者的保健意識和生存質(zhì)量，還提高了護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。通過以上心理護(hù)理措施，絕大部分的急性心肌梗塞的患者都能在預(yù)期的計(jì)劃內(nèi)消除恐懼、焦慮、煩躁不安等各種不良心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，盡早地達(dá)到生活自理水平，由此可見，心理護(hù)理過程是一種科學(xué)性、規(guī)范性、職業(yè)性很強(qiáng)的工作，這就要求我們要善于應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理觀，判明患者存在的各種心理問題，提出解決問題的計(jì)劃和方法，同醫(yī)生密切配合，幫助患者主動積極接受治療，護(hù)士也要通過決策和反饋，不斷完善和提高自己的護(hù)理技術(shù)水平和心理道德修養(yǎng)，以適應(yīng)時(shí)代的需要，社會發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：執(zhí)行力心得范文

慢性前列腺炎是男科常見與難治療疾病。本病由多種因素引起，包括病原微生物感染、前列腺充血、免疫性因素、心理因素等。本病以癥狀復(fù)雜、病程遷延、并發(fā)癥多、易反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。另加上某些媒體不準(zhǔn)確的宣傳，對廣大患者造成了誤導(dǎo)，使他們覺得此病是“不治之癥”或見不得人的“性傳播疾病”，因此有很重的心理負(fù)擔(dān)。

情志活動是人體精神活動的外在表現(xiàn)。社會、心理因素主要通過情志的異常變化，影響疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。據(jù)臨床研究統(tǒng)計(jì)，70%以上的慢性前列腺炎患者有焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等過度緊張的癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。專家曾對患者心理狀態(tài)與慢性前列腺炎治療的相關(guān)性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，心理障礙程度與慢性前列腺炎患者的病程長短關(guān)系密切，病程越長，患者的心理障礙越重；而心理負(fù)擔(dān)愈重，病程愈遷延。絕大多數(shù)患者都有程度不等的精神癥狀。這些精神癥狀也伴隨著一些軀體癥狀，如尿頻、尿急、腰背部和會肌肉緊張?zhí)弁?。這些癥狀的存在,使患者始終認(rèn)為自己所患的慢性前列腺炎沒有治愈，但在復(fù)查前列腺液和B超時(shí)則無異常。在這種情況下，如果一味地強(qiáng)調(diào)藥物治療則治療上就會走進(jìn)一條死胡同，此時(shí)，心理治療就起到了一個(gè)非常重要的作用。

要徹底治愈本病，不能單純用藥，還應(yīng)加強(qiáng)心理治療，有效地減輕患者的心理壓力，消除因心理障礙而引起的惡性循環(huán)。心理治療的重要性在于心理因素與疾病過程有著緊密的聯(lián)系。而在中醫(yī)辨證正確，通過中藥調(diào)理的基礎(chǔ)上，再加上心理治療，對于慢性前列腺炎的治愈率是相當(dāng)高的。心理治療能幫助病人增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)的功能，進(jìn)一步提高藥物的療效。

鄭澤棠，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，兼任中國中醫(yī)藥學(xué)會外科瘡瘍專業(yè)委員會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急腹癥專業(yè)委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會瘍科專業(yè)委員會委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會主任委員。擅長運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療各種外科疑難疾病，對于急腹癥、泌尿系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、乳腺疾病、瘡瘍、外科雜病等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

第7篇：執(zhí)行力心得范文

關(guān)鍵詞:壓力傳感器; 壓力表; 測量電路

壓力測量廣泛應(yīng)用于汽車、化工、農(nóng)業(yè)、生物醫(yī)療和計(jì)算機(jī)等領(lǐng)域。壓力測量屬于非電量測量，通常使用壓力傳感器。一般的數(shù)字壓力表的構(gòu)成包括壓力傳感器、信號調(diào)理電路、A/D轉(zhuǎn)換器等環(huán)節(jié)，將模擬量壓力轉(zhuǎn)換成數(shù)字量，構(gòu)造復(fù)雜，標(biāo)定困難。本文給出新型數(shù)字壓力表的研制方案，設(shè)計(jì)原理不是沿用常規(guī)的思路，而是巧妙地利用多諧振蕩器工作原理，將傳感器接入振蕩電路，不需放大電路，不需A/D轉(zhuǎn)換，就可直接以數(shù)碼顯示，抗干擾性能好，調(diào)試簡單，精度高，可廣泛應(yīng)用于內(nèi)燃機(jī)、汽車工業(yè)中的壓力檢測。

1測量原理

原理結(jié)構(gòu)如圖1所示。當(dāng)流體進(jìn)入膜盒后，由于壓力p作用，膜盒發(fā)生位移帶動連桿、曲柄和電位計(jì)的動觸頭移動，電位計(jì)的動觸頭X與固定端A之間的電阻Rx正比于壓力為p。

將電位計(jì)式壓力傳感器的動觸頭和定觸頭接入如圖2所示的自激振蕩電路中，作為一個(gè)自激多諧振蕩器，振蕩電路的振蕩周期包括電容C1的充電時(shí)間T1和C1的放電時(shí)間T2；如果選取R1=R2=R，則：

由式（1）可知，當(dāng)電路參數(shù)已知時(shí)，振蕩器的輸出頻率（周期）與可變電阻Rx有關(guān)，通過該多諧振蕩器電路，可以把與壓力成正比的電阻Rx的測量轉(zhuǎn)換為對振蕩器頻率的測量。

2測量電路設(shè)計(jì)

測量電路組成如圖3所示。除了用于將電阻轉(zhuǎn)換為頻率的自激多諧振蕩器以外，測量電路還包括、調(diào)頻電路、二分頻電路、控制門電路、可逆計(jì)數(shù)器以及可逆計(jì)數(shù)器清零電路。各部分電路的作用如下：

調(diào)頻電路是一個(gè)輸出頻率連續(xù)可調(diào)的振 蕩器，其作用是調(diào)整f0的大小。通過調(diào)整可調(diào)電位器R就可以改變調(diào)頻電路的輸出頻率f0，經(jīng)二分頻電路分頻后頻率變?yōu)閒0/2。

控制門電路選用四2輸入與非門，芯片中包括3個(gè)與非門，其輸入端分別接自激多諧振蕩器、調(diào)頻電路和二分頻電路的輸出端；輸出信號用來控制可逆計(jì)數(shù)器的加時(shí)鐘脈沖計(jì)數(shù)輸入端CPU進(jìn)行加法計(jì)數(shù)，或者使減時(shí)鐘脈沖計(jì)數(shù)輸入端CPD進(jìn)行減法計(jì)數(shù)。

可逆計(jì)數(shù)器用于頻率計(jì)數(shù)，當(dāng)控制門將CPD置1，并使CPU開通時(shí)，可逆計(jì)數(shù)器進(jìn)入加法計(jì)數(shù)；當(dāng)CPD打開時(shí)，進(jìn)入減法計(jì)數(shù)；清零電路用于上電后對可逆計(jì)數(shù)器進(jìn)行自動或手動清零，為頻率計(jì)數(shù)做好準(zhǔn)備。

在T1時(shí)間內(nèi)，C1充電，自激多諧振蕩器輸出高電平，控制門開啟CPU，同時(shí)將CPD置1（CPD置1是加法計(jì)數(shù)的必要條件，同時(shí)起到關(guān)斷減法計(jì)數(shù)端口的目的），使二分頻電路輸出的f0/2進(jìn)入可逆計(jì)數(shù)器的加時(shí)鐘脈沖計(jì)數(shù)輸入CPU端，開始加法計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)值為

在T2時(shí)間內(nèi)，C1放電，自激多諧振蕩器輸出低電平信號給控制門電路，控制門開啟CPD，使調(diào)頻電路的輸出信號f0進(jìn)入可逆計(jì)數(shù)器的減時(shí)鐘脈沖計(jì)數(shù)輸入端CPD端，進(jìn)行減法計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)值為

由于C1和f0均為常數(shù)，可逆計(jì)數(shù)器計(jì)數(shù)值正比于電阻Rx的大小。而Rx與被測壓力p也成正比關(guān)系，因此，只要適當(dāng)調(diào)整調(diào)頻電路的輸出頻率f0，總可以使計(jì)數(shù)值A(chǔ)與被測壓力值保持一致。

儀表的標(biāo)定采用標(biāo)準(zhǔn)壓力計(jì)，當(dāng)壓力傳感器上加上一個(gè)已知的壓力時(shí)，緩慢調(diào)整調(diào)頻電路中的可調(diào)電位器R，使顯示器的示值為已知標(biāo)準(zhǔn)壓力值，儀器的標(biāo)定就完成了。

3 結(jié)論

1）采用了全新的設(shè)計(jì)思路

設(shè)計(jì)了一種新型的數(shù)字壓力表，所用的傳感檢測原理不是沿用傳統(tǒng)的壓力轉(zhuǎn)換成模擬電壓，經(jīng)過信號調(diào)理放大，A/D轉(zhuǎn)換變成數(shù)字量，數(shù)字顯示這樣一個(gè)思路，該數(shù)字壓力表的設(shè)計(jì)采用了一種全新的設(shè)計(jì)思路，壓力測量原理基于自激多諧振蕩器的工作原理，將檢測壓力的電位計(jì)式壓力傳感器接入多諧振蕩器電路輸入端，把電阻的測量直接轉(zhuǎn)換為頻率的測量，由于電位計(jì)輸出電阻正比于壓力，通過頻率計(jì)數(shù)就可得到被測壓力值。

2）簡化了信號調(diào)理電路

由于該測量電路特點(diǎn)是將電阻測量轉(zhuǎn)化為頻率測量，不但計(jì)量精確，測試電路也非常簡單，不需要放大電路，不需A/D轉(zhuǎn)換器就可實(shí)現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)換；整個(gè)測量電路用集成電路模塊搭建，電路環(huán)節(jié)簡單，可靠性高，抗干擾性能好。

3）獨(dú)特的調(diào)頻電路設(shè)計(jì)

本數(shù)字壓力表獨(dú)特的調(diào)頻電路設(shè)計(jì)有以下優(yōu)點(diǎn)：只需調(diào)節(jié)一個(gè)參數(shù)――輸出頻率f0就能夠完成系統(tǒng)的標(biāo)定，調(diào)試簡單，標(biāo)定方便，一次標(biāo)定后，就可投入使用，數(shù)碼管直接顯示實(shí)際壓力的大??；調(diào)節(jié)電阻R采用多圈電位器，調(diào)節(jié)范圍寬，壓力測量量程也寬。

該數(shù)字壓力表測量電路結(jié)構(gòu)簡單、采用集成電路模塊搭建，測量準(zhǔn)確，造價(jià)低廉

第8篇：執(zhí)行力心得范文

僅從正式注冊成立法人銀行的時(shí)間上看，相比于其他外資銀行，德意志銀行進(jìn)入中國市場要晚得多，但是德銀中國憑借其雄厚的國際背景、獨(dú)到的市場見解、創(chuàng)新的投資理念以及妥善的財(cái)務(wù)方案，在中國金融業(yè)開放后的幾年中迅速成為市場上令人注目的參與者。其中對于擁有多年為歐洲私人和工商企業(yè)金融服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的德意志銀行而言，中國的市場規(guī)模，快速增長的中高端客戶人群以及私人客戶和中小企業(yè)對先進(jìn)金融解決方案的需求，使其成為一個(gè)蘊(yùn)藏巨大潛力的市場。為探尋在中資銀行改制發(fā)力、外資銀行逐鹿中原、市場競爭異常激烈的環(huán)境下，作為“后來居上”的德意志銀行在中國高速成長的奧秘，《首席財(cái)務(wù)官》雜志特別專訪了德意志銀行(中國)有限公司副行長，私人和工商企業(yè)銀行部總裁王清。

由“公”入“私”　公私并舉

“德銀中國現(xiàn)于國內(nèi)經(jīng)營的業(yè)務(wù)包括私人和工商企業(yè)銀行、私人投資管理、環(huán)球市場、企業(yè)銀行及環(huán)球交易銀行、商業(yè)房地產(chǎn)融資等。此外，德銀中國母公司――德意志銀行還通過其他實(shí)體在中國涉足資產(chǎn)管理和投資銀行等領(lǐng)域。”一見面，有著豐富金融業(yè)高管經(jīng)驗(yàn)的王清就“盡職”地介紹了德銀中國的在華業(yè)務(wù)。

王清現(xiàn)在負(fù)責(zé)整個(gè)中國地區(qū)零售銀行業(yè)務(wù)的發(fā)展，包括私人銀行、工商企業(yè)銀行和個(gè)人消費(fèi)信貸。在2006年加盟德意志銀行之前，他曾任花旗銀行北美分行副總裁、花旗保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)總監(jiān)、中國銀行個(gè)人金融部產(chǎn)品總監(jiān)。德意志銀行中國區(qū)私人和工商企業(yè)銀行部是王清親自掛帥組建的，從只有十幾人的基本團(tuán)隊(duì)到開業(yè)僅用了半年的時(shí)間。

與眾多金融機(jī)構(gòu)公私業(yè)務(wù)涇渭分明不同，德意志銀行通過市場研究發(fā)現(xiàn)，在中國，高端客戶80％以上都跟中小企業(yè)有關(guān)系，要么是中小企業(yè)主，要么是這些企業(yè)里的高管。從對公業(yè)務(wù)角度而言，他們在企業(yè)發(fā)展方面需要金融機(jī)構(gòu)提供幫助和服務(wù)；而從個(gè)人理財(cái)?shù)慕嵌葋碇v，他們也同樣很需要多樣化的理財(cái)服務(wù)。因此，德意志銀行充分發(fā)揮其在全球范圍內(nèi)服務(wù)中小企業(yè)所積累的經(jīng)驗(yàn)和品牌優(yōu)勢，以中小企業(yè)銀行業(yè)務(wù)帶動高端零售銀行業(yè)務(wù)同時(shí)發(fā)展，從而在產(chǎn)品和服務(wù)上做到了與競爭對手的差異化。

據(jù)王清介紹，德意志銀行私人與工商企業(yè)金融服務(wù)遍布于歐洲、印度和中國；在中國，提供包括私人銀行、工商企業(yè)銀行以及個(gè)人消費(fèi)信貸在內(nèi)的全面銀行服務(wù)，具體涉及現(xiàn)金賬戶、存款、結(jié)構(gòu)性投資產(chǎn)品、代客境外理財(cái)產(chǎn)品、住房按揭貸款、理財(cái)規(guī)劃與服務(wù)，以及企業(yè)現(xiàn)金管理、貿(mào)易服務(wù)與貿(mào)易融資、商業(yè)企業(yè)融資服務(wù)等。

“我們非常致力于深入了解客戶和市場的需求；另外，德意志銀行在中國的業(yè)務(wù)覆蓋領(lǐng)域超過了任何一家外資銀行”。在王清看來，“理解客戶、產(chǎn)品創(chuàng)新”是德銀中國迅速拓展業(yè)務(wù)的關(guān)鍵。而這一切也得益于德意志銀行“百年老店”得天獨(dú)厚的品牌優(yōu)勢、穩(wěn)健的風(fēng)險(xiǎn)管理架構(gòu)以及卓越的投資研發(fā)團(tuán)隊(duì)。德意志銀行在全球擁有700人的投研團(tuán)隊(duì)、80人的研究智囊團(tuán)，以及由首席投資官領(lǐng)銜的全球投資委員會，會對各類投資風(fēng)險(xiǎn)和收益回報(bào)提出看法和建議，盡可能滿足客戶提高收益、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的需求。

以德意志銀行的強(qiáng)項(xiàng)之一――資產(chǎn)管理和環(huán)球市場視角為例，在長期操作國際市場大宗商品期貨交易過程中，德意志銀行因?yàn)轭A(yù)見到大宗商品會漲價(jià)，即根據(jù)加權(quán)指數(shù)設(shè)計(jì)出掛鉤大宗商品的結(jié)構(gòu)性產(chǎn)品，為企業(yè)客戶成功規(guī)避了大宗商品成本上漲的風(fēng)險(xiǎn)。“因?yàn)榭吹眠h(yuǎn)所以產(chǎn)品理念也隨之創(chuàng)新，但最重要的是把前瞻性思維落實(shí)到產(chǎn)品上，給客戶帶來收益。我們是真正意義上提供一條龍服務(wù)的顧問式銀行”王清強(qiáng)調(diào)說。

談及在全球金融體系因美國次貸危機(jī)而備受煎熬、華爾街知名投行紛紛倒閉的特殊時(shí)刻，德意志銀行卻安然無恙時(shí)，王清生動地比喻道：“正如德意志銀行標(biāo)識所詮釋的理念一樣，藍(lán)色方框中一條上揚(yáng)的斜線，代表著德意志銀行‘在穩(wěn)健的框架下穩(wěn)步的上升’的經(jīng)營理念。這不僅是銀行自身的一個(gè)發(fā)展目標(biāo)，也是德意志銀行希望幫助客戶實(shí)現(xiàn)的財(cái)務(wù)規(guī)劃目標(biāo)。希望通過努力我們可以幫助客戶穩(wěn)固和增加資產(chǎn)，為客戶財(cái)務(wù)上的目標(biāo)提供詳實(shí)的解決方案。我們的成功源于客戶財(cái)務(wù)上的成功?！?/p>

從“小”做起　制勝服務(wù)鏈

談及困擾當(dāng)下中小企業(yè)貸款難的問題，王清直言這不是一個(gè)新問題。而當(dāng)前中國匯率變化、美國次貸危機(jī)等國際經(jīng)濟(jì)大氣候，更是加劇了這一問題的爆發(fā)。作為贏利機(jī)構(gòu)的銀行，傾向與有歷史和雄厚基礎(chǔ)的大公司合作無可厚非。金融機(jī)構(gòu)要根據(jù)企業(yè)發(fā)展階段來有所分工，例如企業(yè)初創(chuàng)期和pre-IPO時(shí)，更多的要讓風(fēng)險(xiǎn)投資去主導(dǎo)；商業(yè)銀行的貸款價(jià)格應(yīng)反映貸款風(fēng)險(xiǎn)。“我認(rèn)為銀行怎樣更加深刻的了解行業(yè)和客戶，這是最重要的?！?/p>

為了更好的服務(wù)國內(nèi)的中小企業(yè)客戶，德銀中國創(chuàng)建了一套先進(jìn)的信貸模式和風(fēng)險(xiǎn)評估體系。據(jù)王清介紹，德意志銀行具有多年服務(wù)于全球范圍內(nèi)中小企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，分支網(wǎng)絡(luò)遍布全球75個(gè)國家，在歐洲更是擁有廣泛深入的分支機(jī)構(gòu)，立足于企業(yè)本身情況進(jìn)行專業(yè)的分析和判斷是德意志銀行的一貫作風(fēng)，其決策建立在豐富、詳實(shí)、仔細(xì)和全面的考察和分析之上。

不論是在內(nèi)部體制還是在風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)上，都有全面的、實(shí)時(shí)的評估體系和管理制度。德意志銀行會根據(jù)一套科學(xué)的審核標(biāo)準(zhǔn)，對目標(biāo)企業(yè)進(jìn)行信用評級。目前，德銀中國對內(nèi)地中小企業(yè)的審核和評估主要參照以下幾個(gè)方面：貸款目的、財(cái)務(wù)穩(wěn)健狀況、現(xiàn)金流和還款能力、所處行業(yè)和經(jīng)營模式、管理層的經(jīng)驗(yàn)、信用記錄、產(chǎn)品自身的風(fēng)險(xiǎn)以及擔(dān)保品的價(jià)值評估等。

除申貸前的風(fēng)險(xiǎn)評估外，德銀中國還通過貸后監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，對目標(biāo)企業(yè)進(jìn)行有效的跟蹤監(jiān)督。通過這一套系統(tǒng)科學(xué)的審貸系統(tǒng)的梳理和評估，銀行不僅能幫助中小企業(yè)客戶提升市場信譽(yù)度，而且可以引導(dǎo)企業(yè)的財(cái)務(wù)管理逐步與國際接軌。

盡管融資難是當(dāng)下中小企業(yè)面臨的共同困境，王清仍然非常看好國內(nèi)中小企業(yè)的成長性，他認(rèn)為“中國的高速發(fā)展土壤為創(chuàng)造企業(yè)家提供了機(jī)會。好的中小企業(yè)業(yè)務(wù)空間大，利潤率達(dá)到30％是很正常的，如果管理得當(dāng)、資金到位，是能夠發(fā)展很快的。從小公司發(fā)展到大公司，我們愿意為中小企業(yè)的各個(gè)成長階段提供所需要的金融服務(wù)，這也更能夠培養(yǎng)客戶的品牌忠誠度?！?/p>

在解決目前內(nèi)地外向型中小企業(yè)的資金瓶頸問題上，王清認(rèn)為，德意志銀行作為世界上歐元第一大清算行、美元第三大清算行，可以全方位地為企業(yè)提供幫助?！百Q(mào)易企業(yè)可以通過德銀的強(qiáng)大網(wǎng)絡(luò)和國際清算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全球，特別是中歐各國間的資金迅速高效劃轉(zhuǎn)，提高資金使用率，節(jié)約國際結(jié)算成本?！?/p>

德意志銀行推出的結(jié)構(gòu)性融資解決方案，充分利用其廣泛的國際網(wǎng)絡(luò)和客戶資源，貫穿貿(mào)易過程中應(yīng)收、應(yīng)付的各個(gè)環(huán)節(jié)，真正實(shí)現(xiàn)了一站式融資解決方案。德銀的融資產(chǎn)品涵蓋多種短期流動資金貸款和中長期融資產(chǎn)品，企業(yè)可以根據(jù)自身運(yùn)營周期，靈活選擇貸款周期和額度，從而達(dá)到財(cái)務(wù)成本的最小化和資金效益的最大化。

第9篇：執(zhí)行力心得范文

【關(guān)鍵詞】難治性心力衰竭 利尿藥抵抗 舒張性心力衰竭 電解質(zhì)紊亂

難治性心力衰竭是指經(jīng)各種治療，心衰不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展者。但并非指心臟情況已至終末期不可逆轉(zhuǎn)者[1]。影響心功能改善的因素很多，如風(fēng)濕活動、感染性心內(nèi)膜炎、貧血、甲亢等，同時(shí)調(diào)整心衰用藥等，?？色@得較滿意療效。現(xiàn)就我院2005年1月-2010年1月23例難治性心力衰竭患者的診治經(jīng)過報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 23例均為住院患者，男13例，女10例，年齡56—88歲，平均年齡71歲。心衰類型：左心衰竭12例，右心衰竭8例，全心衰3例。心功能（N Y H A標(biāo)準(zhǔn)）：2級3例，3級10例，4級10例。心功能分期（A C C/A H A標(biāo)準(zhǔn)）：C期18例，D期5例。

1.2 基礎(chǔ)心臟病 冠心病12例，肺源性心臟病7例，風(fēng)心病4例。其中合并高血壓者15例，合并糖尿病者8例。

1.3 臨床表現(xiàn) 夜間陣發(fā)性呼吸困難者3例，端坐呼吸者10例，咯粉紅色泡沫樣痰大汗淋漓表現(xiàn)急性心衰者2例，惡心.嘔吐.雙下肢水腫以右心衰竭表現(xiàn)為主者8例。其中有20例伴有各種類型的心律失常：早搏.房顫.竇性心動過速.竇性心動過緩以及其他室上性心動過速等。有1例出現(xiàn)精神異常。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖異常者20例：室上速4例，快速房顫6例，頻發(fā)室早7例，其他3例。合并血漿尿素氮升高者7例，低鈉.低氯者6例，鉀異常者7例，合并肺部感染者8例，合并尿路感染者4例，糖尿病酮癥者1例，貧血者4例。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 對于大量應(yīng)用利尿劑而尿量每日仍少于500m l，水腫難以消退者，考慮存在利尿劑抵抗。利尿藥抵抗在心力衰竭患者中的發(fā)生率約為30%，利尿藥抵抗與心力衰竭的病死率.猝死和泵衰竭導(dǎo)致的死亡呈獨(dú)立相關(guān)[2]。因此對該類患者給以前列地爾20u g加入100m l生理鹽水中微量泵泵人（速度10—20ng/kg·min），呋塞米則以80—100mg/d，分3—4次靜注，連用7日?；颊吣蛄吭黾?，水腫明顯減輕或者消退，呼吸困難癥狀緩解。對于心衰癥狀難以糾正的老年患者則考慮存在舒張性心力衰竭的可能，在利尿擴(kuò)管的基礎(chǔ)上，從小劑量開始加用美托洛爾，大多能獲得比較滿意的效果。許多心衰病人因?yàn)殚L時(shí)間應(yīng)用利尿藥都存在著或輕或重的電解質(zhì)紊亂，最常見的是低鈉低氯，會使患者精神萎靡，腹脹惡心嘔吐從而影響病情的恢復(fù)，但心力衰竭由于心臟負(fù)荷過重是限制鈉和水的進(jìn)入的，這就存在了治療上的矛盾，我們多采取控制輸液總量和速度的方法每日少量補(bǔ)充濃鈉，并服用作用較弱的利尿藥，取得了良好效果。許多老年患者，由于心衰食欲較差存在營養(yǎng)不良性貧血，10年以上的高血壓引發(fā)了腎臟損害還存在腎性貧血，如果中重的貧血得不到糾正，其心力衰竭很難得到改善。而一些肺源性心臟病患者，其上呼吸道及肺部的感染不僅是心衰的誘因，而且是心衰難以糾正的主要因素。 老年人一旦發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)積極控制，及時(shí)選用廣譜抗生素[3]。對于各種心律失常，不僅應(yīng)用抗心律失常的藥物，而且努力尋找導(dǎo)致心律失常的原因，針對病因采取措施，都取得了好的療效。

2 結(jié)果

找準(zhǔn)病因，針對病因治療，顯效12例，占52%，總有效率78.3%。無效自動出院4例，死亡1例。

3 討論

難治性心衰的病因很多，尚存在神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂以及原發(fā)病.合并癥及基礎(chǔ)疾病沒有得到有效控制等因素。故自20世紀(jì)80年代以來，心力衰竭的診治策略已發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的治療策略轉(zhuǎn)變?yōu)樽钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌異常的治療模式[4]。本組對利尿藥抵抗患者聯(lián)用前列地爾以及對舒張性心力衰竭患者加用美托洛爾，正是這一模式的臨床體現(xiàn)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué).6版.北京人民衛(wèi)生出版社.2004:161—176.

[2]NEUBERG GW，MILLER A B， O，-CONNORC U， et.al. Diuretic resistance predicts mortality inpatiencts with advanced failure [J] Am Heart J2002，144(1)31—38.