基本醫(yī)療管理制度精選(九篇)

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第1篇：基本醫(yī)療管理制度范文

一、DRG管理制度

自20世紀70年代起，美國率先不惜耗資，對“疾病診斷相關分組”（Diagnosis Related Group System DRGs）進行組織、研究，并建立了“按疾病診斷相關分組

――預付款制度”（DRGs－PPS），下面簡稱DRG管理制度。這一重大改革及其得到的顯著效益，使許多有醫(yī)療費用膨脹通病的國家也紛紛效仿。目前，DRGs 以及相似病種管理已成為世界各國衛(wèi)生服務發(fā)展研究的重要研究課題。DRGs主要考慮了反映病例特征的一些因素，如病人的主要診斷；次要診斷；主要手術；重要的合并伴隨病和合并癥伴隨?。荒挲g；新生兒體重；昏迷時間；是否死亡等，并根據病情的嚴重程度和醫(yī)療服務的強度對每個DRGs分別指定價格，病人在診療全過程中一次性向醫(yī)院支付該指定價格的費用，將傳統(tǒng)的實報實銷的后付款制度改為依據病種的預付款撥款制度。其主要目的和作用在于指導醫(yī)院和醫(yī)務人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療服務中的不合理消費，并通過控制平均住院日和住院費用來促使醫(yī)院挖掘潛力，提高醫(yī)院的質量、效益和效率，減少衛(wèi)生資源的浪費。

二、DRG管理制度的研究背景

（一）DRG管理制度的產生

DRG源自醫(yī)療費用的控制需求。早在1966年，美國就在全國范圍內實施了老年醫(yī)療保險制度和貧困醫(yī)療補償制度。第一代DRGs是由耶魯大學衛(wèi)生研究中心Mill等人經過近10年的研究，于1976年完成的。他們通過對三個州的近70萬份出院病例的病例總結，首次根據共同的解剖學和病理生理特點或臨床特點而將所有的病例劃分成83個主要診斷類目，接著再按第一診斷、第二診斷、主要手術操作、年齡等變數進行劃分。最后將病人劃成383個DRGs，每組DRGs的病例都具有相同的臨床特點和住院天數。

第二代DRGs于1981年完成，從300多所醫(yī)院里按地理、地位、功能及大小的不同隨機抽取40萬份病例，通過計算機系統(tǒng)以住院天數為重要依據將病例分成467個DRGs。第二代導入了依據疾病診斷與收費標準的支付方式，采用ICD－9－CM分類編碼，在第一代DRGs基礎上擴充了許多相關資料，如增加了入院方式、轉歸等，使第二代DRGs組內的病例具有相同的臨床特點、相同的住院天數及資源消耗。從1983年10月1日起，第二代DRGs被美國HCFA（國家衛(wèi)生財政管理局）正式作為預付款制度的基礎依據，實行對醫(yī)院費用的補償。1986年美國將第二代的467組增至473組，并公布為第三代DRGs。1990年以后，實行適合所有年齡患者的AP―DRGs版本，共有785個DRGs編號，實際具有607個DRGs組。

（二）對DRG管理制度的評價

1.主要作用

事實證明，DRGs－PPS已經達到了很多的預期目標。（1）一定程度上對醫(yī)療費用的不合理增長起到了控制作用，杜絕了不必要的檢查；（2）提高了醫(yī)院的效率和產出率，降低了平均住院天數；（3）加強了醫(yī)院的經營能力及管理效率，醫(yī)院必須提高醫(yī)療質量和工作效率，才能保證病人在DRGs費率限額內滿意出院，而同時醫(yī)院又有所結余；（4）促進醫(yī)院各部門間的協(xié)作，因為縮短住院天數畢竟不僅僅是臨床醫(yī)生所能完成的。

2.存在的問題

當然，DRGs－PPS制度在實施過程中也出現一些負面影響。如醫(yī)院為減少病人的實際住院日，增加了門診服務，導致門診費用上漲，使衛(wèi)生服務的總費用并未得到很好的控制；一些醫(yī)院在診斷過程中，有按收費高的病種診斷的傾向；私立醫(yī)院不愿收治重病人；部分醫(yī)院因收入減少，被迫取消了某些開銷大、社會又確實需要的臨床服務項目等問題。另外，關于DRGs的分類方法也存在爭議。

三、軍隊醫(yī)療成本核算引進DRG管理制度的意義

我軍一貫實行的醫(yī)療項目收費制度不能完全適應醫(yī)療制度改革的要求。國內眾多學者對我國推行DRG進行了大量的調查研究，并在北京地區(qū)進行了DRG的可行性研究，同時引進醫(yī)療資源消耗強度的概念來改善DRG的不足，但是目前還沒有形成一套成熟、公認的方法體系。盡管如此，DRG仍是醫(yī)療收費制度改革的發(fā)展方向，是醫(yī)療成本核算的發(fā)展重點。

軍隊醫(yī)院存在標準經費和對外醫(yī)療收入兩種補償機制，仍忽略了不同病種造成的醫(yī)療費用的差異，造成一些醫(yī)院盲目增設床位、超負荷收容；為追求高收入，互相攀比，隨意投資，重復購置大型設備。這些不計成本效益、忽視醫(yī)療效率和質量、盲目擴大發(fā)展規(guī)模的做法，不僅影響了為部隊服務，而且也影響了軍隊醫(yī)院的整體效益，加劇了衛(wèi)生資源的浪費。而對于這些問題，同樣缺乏有效的制約機制。針對軍隊衛(wèi)生工作的現狀，筆者認為應借鑒DRG的思路，改革醫(yī)院的成本核算制度，提高醫(yī)院的管理水平。醫(yī)生在對患者病情進行診斷和治療的過程中，以專家制訂的標準治療方案作為指導，對實際檢查、用藥應以專家倡導單病種標準治療方案的標準加以控制。專家組根據實際診斷和治療情況，認為單病種標準治療方案需要調整的，及時進行調整，并將新的單病種標準治療方案反饋給相應的工作單元和衛(wèi)生經濟管理部門。專家組認為單病種標準治療方案符合實際診斷和治療的，由醫(yī)療管理部門對其科室和工作單元迅速采取措施，及時消除不利因素的影響，從宏觀上確保醫(yī)院為部隊提供優(yōu)質服務，實施醫(yī)療經費的正確投向，避免有限資源的過度消耗；在微觀上促使醫(yī)院努力提高醫(yī)療成本效益，提供有充分醫(yī)療質量保障的適宜服務，保持自身發(fā)展的經濟活力。

四、DRG管理制度的發(fā)展

（一）國外研究的發(fā)展

DRG能夠反映病例的臨床實際情況診療需求和醫(yī)療服務的利用，并能夠比較客觀地反映治療效果。因為醫(yī)療服務提供的過程伴隨著醫(yī)療資源的消耗，所以反映臨床實際的DRG也能夠比較真實地反映醫(yī)療資源的消耗，特別是能夠有效地區(qū)分不同疾病的病例類別之間資源消耗的差異程度。它的出現推動了預付費制度的發(fā)展和普及，使其成為國際公認的控制醫(yī)療費用的有效手段。美國是最早使用DRG的國家。1983年以后，它被澳大利亞、法國、德國等國家相繼引入，在加以改良和本土化以后成為這些國家醫(yī)療保險支付制度的核心組成部分。隨著應用的深入，DRG甚至已成為這些國家推動醫(yī)療服務體系整體改革的重要手段。

（二）國內研究的發(fā)展

國內許多學者從上世紀80年代就開始研究DRG方式，并在醫(yī)院改革方面嘗試引入DRG機制。自上世紀90年代中期以后，有關單病種及其費用的研究逐漸集中到探討建立適合我國國情的診斷相關分組及研究制定各組病癥的基本診療收費標準和成本核算等方面。有的學者在分析醫(yī)院的補償模式后，提出了醫(yī)院實施病種醫(yī)療成本核算的可行性。有的認為實行病種質量控制，按病種撥款，有利于節(jié)約和控制醫(yī)療費用開支，解決醫(yī)院的經費補償難題。還有學者明確指出，醫(yī)院按床位、收治人數或住院天數補償均存在不合理性，必須按病種分類，按不同病種的系數、病人不同身份的系數及不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院各類的系數撥款。這些研究從不同的角度對DRG機制進行了探討，對促進我國醫(yī)療成本核算的改革、充分合理地利用現有衛(wèi)生資源具有一定的理論價值和實用價值。

第2篇：基本醫(yī)療管理制度范文

一、指導思想和工作目標

（一）指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，以滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求、促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，積極探索，穩(wěn)妥推進，保障群眾基本醫(yī)療需求，穩(wěn)步推進國家基本藥物制度的全面實施。

（二）工作目標

全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度，實現基本藥物的公平可及，滿足廣大群眾的基本用藥需求，減輕群眾藥費負擔。建立科學的政府補償和基層醫(yī)務人員管理制度，使基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力得到增強，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現全面健康協(xié)調發(fā)展。

二、實施范圍和內容

（一）實施范圍

納入省統(tǒng)一規(guī)劃并實行一體化管理的村衛(wèi)生室。

（二）實施內容

1.按照規(guī)定配備使用基本藥物。自2011年12月1日起，村衛(wèi)生室根據診療范圍和服務功能，全部配備使用基本藥物，按購進價格實行零差率銷售，不再新購進非基本藥物，庫存藥物全部按原進價銷售。實施基本藥物制度的機構，要嚴格執(zhí)行基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集，合理規(guī)范使用基本藥物。

2.實行基本藥物統(tǒng)一招標采購及配送。村衛(wèi)生室所用藥物由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費代購分發(fā)。各衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心要加強村衛(wèi)生室基本藥品使用的指導和監(jiān)管，確保藥品質量，做到合理、安全用藥。

3.完善補償機制。實施基本藥物制度后，根據“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，對實行藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室，按照《縣村衛(wèi)生室實行基本藥物制度經費補助辦法》（附件1）予以補助。

4.逐步推進村級醫(yī)療衛(wèi)生機構管理制度改革。進一步完善鞏固一體化管理制度，將省統(tǒng)一規(guī)劃建設的村衛(wèi)生室，全部納入一體化管理，不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份、村衛(wèi)生室法人和財產關系，由衛(wèi)生院或社區(qū)服務中心，對村衛(wèi)生室實行統(tǒng)一規(guī)劃建設、統(tǒng)一人員準入、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一藥械購銷、統(tǒng)一財務監(jiān)管、統(tǒng)一績效考核，財務獨立核算、責任獨立承擔。根據服務人口、服務半徑合理核定村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站人員編制，改革收入分配制度。按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，實行競聘上崗，按崗聘用。

實施量化分級管理，加強績效考核，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的作用。建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的考核機制?？h衛(wèi)計局負責制定村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務站績效考核指導意見，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責組織對一體化管理的村衛(wèi)生室進行績效考核，縣財政等部門負責對考核結果進行審核，考核結果與政府補助掛鉤。

三、保障措施

（一）切實加強組織領導?？h深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領導小組負責對全縣一體化管理村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度工作的組織領導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、辦事處及各有關部門要高度重視此項工作，精心組織，周密部署，細化工作安排和具體實施方案，把各項目標任務和政策措施落到實處。

（二）明確責任分工。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、辦事處要建立健全相應的組織領導機制和工作推進機制，對所屬轄區(qū)進行督導、落實。衛(wèi)生部門要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購、配送和使用情況進行監(jiān)督檢查，做好新型農村合作醫(yī)療制度中使用基本藥物優(yōu)惠政策的落實；財政部門要不斷完善補償機制，加大衛(wèi)生投入，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構正常運行；人力資源和社會保障部門要做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中使用基本藥物優(yōu)惠政策的落實；藥監(jiān)部門要加強對基本藥物質量的監(jiān)督。

第3篇：基本醫(yī)療管理制度范文

［關鍵詞］新醫(yī)改；醫(yī)療保險；基金；管理；創(chuàng)新

隨著我國經濟的不斷發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)療保險的經辦管理和發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革息息相關。為完善基本醫(yī)療保障制度，推進城鄉(xiāng)一體化進程，要全面貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進一步深化醫(yī)療保障制度改革，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策。當前，國家鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)進一步實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策和經辦機構統(tǒng)一。因此，對基本醫(yī)療保險基金的優(yōu)化管理和創(chuàng)新已成為需要深入探究的問題。

1當前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理存在的一些問題

1.1長效的籌資繳費制度尚未建立

城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資與資金管理是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建立、穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展的根本?；I資渠道暢通、籌資方式簡便和籌資成本較低等，是城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的關鍵。從2011年開始，每年政府提高的補助標準趨于穩(wěn)定（每年增加40元），農民個人繳費標準也相應提高，但每年提高幅度不一（2011-2012年，每年增加20元；2012-2014年，每年增加10元；2014-2015年，每年增加20元；2016-2017年每年增加30元），使農民群眾對年年提高個人繳費標準難以理解，看法不一并存有意見。為了消除城鄉(xiāng)居民群眾疑慮，應當建立一個穩(wěn)定、低成本的長效籌資機制。

1.2城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資方式落后

新型農村合作醫(yī)療從2003年進行試點，2007年全面推行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則從2008年開始推行至今。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?，F行籌資繳費方式基本相似，均由經辦機構提供上一年度參保參合花名冊給鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責發(fā)動村（居）委會工作人員籌資收費、手工開具發(fā)票，再由村、鎮(zhèn)工作人員整理、統(tǒng)計，并逐級匯總上報，最后由縣級經辦機構核銷發(fā)票，統(tǒng)計確認參保人數并批量開通繳費。籌資方式過于落后笨拙，而且由于工作量巨大，環(huán)節(jié)繁多，往往因數字不符而需要層層重新核對，浪費大量的人力、物力，工作人員疲憊不堪，產生厭倦應付情緒，工作效率低下，甚至影響到參保人員的及時就醫(yī)和辦理報銷。

1.3經辦機構在基金監(jiān)管方面壓力加大，面臨新的挑戰(zhàn)和困難

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險（特別是新農合）由剛開始的只開展住院補償，擴展到住院統(tǒng)籌補償、特殊門診補償、普通門診補償及大病補充補償等業(yè)務，受益面擴大，工作量成倍增長。而經辦機構人員編制不足，經辦日常工作業(yè)務繁重，在加強基金運行監(jiān)管方面已顯得力不從心。醫(yī)療行業(yè)技術的特殊性及不對等性，對經辦機構精細化管理及業(yè)務監(jiān)管能力提出了更高要求和挑戰(zhàn)?？绲貐^(qū)異地定點聯網結算的醫(yī)療機構不斷增多，依靠原來的監(jiān)管方式，組織幾支專家組對某些醫(yī)療機構抽取部分病歷查閱分析、入戶隨訪的監(jiān)管方式已遠遠不適應當今全民醫(yī)保情況下的監(jiān)督與管理，更需要一個完善的醫(yī)療服務質量智能稽核信息系統(tǒng)，一個能夠積極促使醫(yī)療機構自主控費的運行指標管理制度，讓醫(yī)療費用的控制方法更趨規(guī)范、更加公平合理，讓廣大農民群眾受益更大。

2創(chuàng)新城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理的措施

把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療經辦整合，建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險制度已是大勢所趨。

2.1科學立法，建立穩(wěn)定長效的籌資繳費制度

要解決這一問題，第一，應把籌資機制制度化、法律化，將籌資規(guī)范、程序和操作手冊等系統(tǒng)成文，從法律高度貫徹執(zhí)行，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資增長機制，方能確保醫(yī)保基金的健康持續(xù)。第二，拓寬籌資渠道，建立多元籌資機制，通過合理劃分政府、單位、家庭和個人的醫(yī)療保障責任，督促其履行相應義務。第三，可以建立連續(xù)參保激勵機制，建立參保檔案，制定連續(xù)參保的優(yōu)惠政策，逐步使城鄉(xiāng)居民從自愿參保向自覺參保轉變。第四，必須擺脫每年靠村干部挨家挨戶上門收費的方式，政府應提前半年確定個人繳費標準，或每3年確定一個個人繳標準，政府補助標準可逐年增加，但農民個人繳費標準不宜每年提高；然后建立一個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資繳費信息平臺，連接到各村（居）委會，每年下半年就可啟動繳費信息平臺讓下一年度參保居民繳費，利用信息系統(tǒng)打印參保票據和核對人數，確保金額數據的準確性；改變現在的手工登記造冊、手工開具收款票據等笨拙的方式，提高工作效率。第五，科學設計不同的繳費標準和補償政策，政府補助標準要一視同仁，但城鄉(xiāng)居民的個人繳標準可設計兩個不同檔次供個人選擇，有關補償政策可根據個人繳費的不同檔次適當改變補償比例，鼓勵經濟條件較好的城鄉(xiāng)居民多繳費，體現城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度的互助共濟作用，提高保障水平，使人們真正受益。

2.2建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)?；I資繳費平臺

現行落后的籌資繳費機制制約著經辦機構的服務效率，現代信息技術的蓬勃發(fā)展，為信息的處理提供了先進的技術條件，為人們使用有序的信息提供了方便。多年的實踐證明，城鄉(xiāng)醫(yī)保的實施，使廣大城鄉(xiāng)居民獲得到真真正正的實惠，城鄉(xiāng)居民的自主參保意愿和互助共濟意識基本成熟，為建立城鄉(xiāng)醫(yī)?；I資繳費平臺奠定了基礎。

2.3加強信息系統(tǒng)智能稽核軟件的開發(fā)，加大基金監(jiān)管力度

以城鄉(xiāng)基本醫(yī)保政策一體化信息系統(tǒng)改造工作為契機，建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)保信息化監(jiān)管平臺。一是建立健全醫(yī)療保險信息庫，特別是藥品編碼庫、醫(yī)用耗材編碼庫、疾病診斷分類編碼庫、醫(yī)師庫及醫(yī)療服務價格數據庫等；二是完善醫(yī)保信息化監(jiān)控手段，全面開展醫(yī)保智能化審核監(jiān)控系統(tǒng)建設，科學制定監(jiān)控基礎指標，擴展監(jiān)控項目和內容，發(fā)揮系統(tǒng)智能審核功能，對醫(yī)保藥品使用率、自費藥品控制率、藥占比、次均費用、日均費用、平均住院日及入院條件符合率等指標進行實時監(jiān)控；三是在加強醫(yī)?；鸢踩芾矸矫?，還要采取多種有效措施，建立醫(yī)保協(xié)會組織，定期聘請中介機構或抽調協(xié)會專家成員，使用科學技術手段，多措并舉，保障基金安全運行；四是建立醫(yī)師檔案庫，建立醫(yī)生不當處方公示點評等制度，探索建立定點醫(yī)療機構信用等級管理和黑名單管理制度，有效約束醫(yī)療機構的不良行為。

2.4加強醫(yī)保經辦隊伍專業(yè)化培訓，實現精細化管理

發(fā)展城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保管理制度，首先要理順體制、整合資源。將城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度整合歸屬一個部門管理，構建三位一體的醫(yī)療保障體系。其次，充分利用現有條件，整合信息系統(tǒng)和經辦隊伍，做好三種醫(yī)保制度的銜接。實現“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)籌區(qū)內統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理及統(tǒng)一基金管理，并建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。這不僅便于醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一規(guī)范，更是實現新農合與其他醫(yī)保制度相銜接并同步管理的基礎。最后，強化信息系統(tǒng)技術監(jiān)管，全面實現就診數據的實時審核，提高審核效率，通過制定臨床規(guī)則和經驗規(guī)則對定點醫(yī)療機構進行交替審查，自動識別可疑和待核實結果，規(guī)范定點醫(yī)療機構、醫(yī)生的醫(yī)療服務行為，規(guī)范參合人員的醫(yī)療行為；不斷提升醫(yī)保經辦機構的精細化管理水平，不斷完善系統(tǒng)審核規(guī)則并公開，充分體現審核的公平與公正。

3結語

第4篇：基本醫(yī)療管理制度范文

答：三年內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90％以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關閉破產企業(yè)退休人員實現醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的關閉破產國有企業(yè)退休人員參保給予適當補助。2009年全面推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。

問：提高基本醫(yī)療保障水平有哪些規(guī)定?

答：逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。

問：規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理有哪些規(guī)定?

答：各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖА⑹罩胶狻⒙杂薪Y余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。建立基本醫(yī)療保險基金風險調劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F市(地)級統(tǒng)籌。

問：完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度有哪些規(guī)定?

答：有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。

問：提高基本醫(yī)療保障管理服務水平有哪些規(guī)定?

第5篇：基本醫(yī)療管理制度范文

險管理，提高醫(yī)療保險服務水平?，F就有關問題提出如下意見：

一、積極探索困難企業(yè)職工醫(yī)療保障辦法

（一）高度重視困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題，在堅持權利和義務相對應原則的基礎上，區(qū)分不同情況，多方籌集資金，采取不同方式，妥善解決困難企業(yè)職工特別是退休人員的醫(yī)療保障問題。

（二）對有部分繳費能力的困難企業(yè)，可按照適當降低單位繳費率，先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個人帳戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險，保障其職工相應的醫(yī)療保險待遇。單位繳費的具體比例由各地根據建立統(tǒng)籌基金的實際需要確定。對無力參保的困難企業(yè)職工要通過探索建立社會醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。

（三）對關閉、破產國有企業(yè)的退休人員，要充分考慮這部分人員的醫(yī)療費用水平和年齡結構等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險資金，單獨列帳管理，專項用于保障其醫(yī)療保險待遇。

（四）對仍在再就業(yè)服務中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“*”原則，落實基本醫(yī)療保險繳費資金。對出中心解除勞動關系的人員，已經再就業(yè)并建立勞動關系的，應繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險。

（五）各地要適應就業(yè)形式靈活多樣化的需要，根據當地醫(yī)療保險制度規(guī)定，結合實際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，可采取由個人繳費的辦法將其納入基本醫(yī)療保險，并根據繳費水平和繳費年限給予相應待遇。對靈活就業(yè)人員可以通過職業(yè)介紹中心等勞動人事機構代辦醫(yī)療保險的方式實現整體參保，同時做好有關服務管理工作。

二、完善和加強醫(yī)療保險服務管理

（六）根據醫(yī)療保險管理的要求，進一步明確和細化醫(yī)療機構與零售藥店定點資格條件。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的不同規(guī)模、不同所有制的各類醫(yī)療機構和零售藥店納入定點范圍，特別是要逐步擴大社區(qū)衛(wèi)生服務組織等基層醫(yī)療機構的定點范圍。對定點零售藥店要強化藥師配備、處方管理等資格條件的審查。對從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點范圍。

（七）進一步完善和細化醫(yī)療保險管理措施。確定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店必須簽訂定點協(xié)議。在定點協(xié)議中要根據醫(yī)療保險政策和管理要求，明確醫(yī)療服務內容、服務質量和費用的控制指標。對部分定點醫(yī)療機構，可以將管理措施落實到具體科室和醫(yī)務人員；要明確考核指標和辦法，考核結果要與醫(yī)療費用結算標準掛鉤，建立激勵和約束機制；對違規(guī)行為和違規(guī)費用要明確

違約責任。

（八）強化基本醫(yī)療保險用藥、診療和醫(yī)療服務設施等醫(yī)療服務項目及費用支出管理。要嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。在與定點醫(yī)療機構的定點協(xié)議中，要根據定點醫(yī)療機構的級別和?？铺攸c，對定點醫(yī)療機構的基本醫(yī)療保險用藥目錄內藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員用藥總費用的比例提出具體指標；在診療項目管理中要重點明確對新增診療項目、

大型設備檢查和一次性醫(yī)用材料使用的控制措施；對住院醫(yī)療服務要明確人均住院費用和人均住院天數的控制指標。

（九）建立醫(yī)療保險監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)控定點醫(yī)療機構和定點藥店的醫(yī)療服務和醫(yī)療費用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險日常監(jiān)督管理制度。要通過向社會公布定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用發(fā)生情況和藥品價格信息、建立醫(yī)藥專家委員會、聘請義務督查員等措施，對定點醫(yī)療機構和定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策、服務質量和收費等情況進行輿論和社會監(jiān)督。

對違規(guī)的定點醫(yī)療機構和定點藥店，經辦機構要依據協(xié)議落實違約經濟責任、必要時可與其終止協(xié)議；勞動保障行政部門要視情況責令其限期整改，直至取消定點資格。

三、妥善處理醫(yī)療費用個人負擔問題

（十）加強宣傳，提高廣大參保人員對醫(yī)療保險制度改革意義及政策的理解和認識，堅持建立合理的醫(yī)療費用分擔機制的改革方向。要對醫(yī)療費用增長趨勢、醫(yī)療保險基金收支狀況、參保人員個人醫(yī)療費用負擔情況進行科學分析，不斷完善醫(yī)療保險政策和管理辦法。

（十一）妥善解決少數患者個人負擔較重的問題。對高額醫(yī)療費用患者個人負擔較重的，要通過落實公務員醫(yī)療補助和職工大額醫(yī)療費用補助以及建立企業(yè)補充醫(yī)療保險等辦法，妥善加以解決。對部分費用較高的門診慢性病導致患者個人負擔較重的，可根據統(tǒng)籌基金的承受能力支付一定比例費用。

（十二）切實加強管理，杜絕濫開藥、濫檢查等不規(guī)范醫(yī)療行為。要依據臨床診療規(guī)范和用藥規(guī)范，不斷完善用藥、診療等醫(yī)療服務項目的管理措施，完善醫(yī)療服務管理辦法，強化醫(yī)療服務行為監(jiān)督檢查，嚴格控制不合理的醫(yī)療費用支出，提高基金使用效率，減少浪費，切實減輕個人負擔，維護參保人員醫(yī)療保障權益。

四、提高醫(yī)療保險管理服務水平

（十三）加強基礎建設，完善管理制度，樹立服務意識，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務流程。在同一城市對醫(yī)療機構和零售藥店要逐步實現統(tǒng)一定點。加強對異地安置人員和轉診、轉院等異地就醫(yī)人員的管理和服務，可通過跨地區(qū)確定定點醫(yī)療機構、委托異地經辦機構管理等辦法，按規(guī)定及時為異地安置和異地就醫(yī)人員支付醫(yī)療費用。

第6篇：基本醫(yī)療管理制度范文

［關鍵詞］城鄉(xiāng)居民;基本醫(yī)療保險;參保人員;滿意度

近年來，我國不斷推進城鄉(xiāng)社會保障體系的建設，為更快建成一個覆蓋全國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險體系，2016年國務院正式了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》。據相關統(tǒng)計數據分析統(tǒng)計，居民醫(yī)療保障制度體系基本覆蓋率已經達到90%以上，我國基本已經實現對普通居民的醫(yī)療保障，使其充分享受基本居民醫(yī)療保險保障制度的便利。文章將通過分析湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度現狀，發(fā)現存在問題，從而總結出影響城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度滿意度的主要因素。

1湖南省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度現狀分析

1.1覆蓋范圍

目前，湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度主要覆蓋了所有應征除參保人員以外的其他所有的城鄉(xiāng)居民。包括城鎮(zhèn)農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校的大學生、在國家統(tǒng)籌規(guī)劃地區(qū)且已取得城鎮(zhèn)居住證的城鎮(zhèn)常住人口。其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數從2014年的1490.6萬人增加到2018的6833.3萬人，增加了534.7萬人;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數從2014年的807.8萬人到2018年的898.5萬人，增加了90.7萬人。由圖1可知，湖南省城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數逐年增加，當前基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍越來越大。

1.2醫(yī)保待遇

各市州要結合每個不同病種的臨床診療費用規(guī)范和不同門診床位醫(yī)療保險費用的支付需求，合理研究制定每個不同病種的保險年度最高保險支付標準限額，并及時報省醫(yī)保局審核備案。在年度最高費用支付補償限額以內，遵循普通門診服務規(guī)范和門診用藥服務范圍的規(guī)定前提下，特殊診療病種住院醫(yī)療補償費用不得增設起付線，支付補償比例70%，患者在不同服務級別醫(yī)療機構普通住院的醫(yī)療補償比例及具體起付線請詳見表1。根據表中所列數據，醫(yī)院級別越高，起付線也越高。鄉(xiāng)級醫(yī)院起付線僅為100元，補償比例高達90%，而省級醫(yī)院起付線為1500，補償比例為55%。

1.3醫(yī)療服務

管理完善現行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點住院醫(yī)藥服務機構合作協(xié)議管理辦法，強化醫(yī)療服務合作協(xié)議監(jiān)督管理，建立健全服務考核績效評價工作機制和健全動態(tài)的服務準入期和退出管理機制。參保城鎮(zhèn)居民在城鄉(xiāng)定點診療醫(yī)藥管理機構就診發(fā)生的基本醫(yī)療保險費用，應當由有關城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬苯又Ц兜牟糠?，由有關城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾涋k服務機構與城鄉(xiāng)定點診療醫(yī)藥管理機構直接聯網進行結算。

2湖南省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度存在問題

經過不斷科學發(fā)展改革與完善，湖南省城鄉(xiāng)基本居民醫(yī)療保險管理制度在醫(yī)保覆蓋范圍、醫(yī)保政策待遇、醫(yī)療保險服務等各個方面已經取得一定新的成就，與此同時，一些待解決的突出問題也已經出現。

2.1醫(yī)療保險發(fā)展不平衡

在許多農村，盡管以大病保險統(tǒng)籌醫(yī)療為主的新型農村合作基本醫(yī)療，擴大了新型農村基本醫(yī)療保險的服務覆蓋范圍，提高了醫(yī)療保障服務水平，但是設在農村的新型合作居民醫(yī)療保險仍與城市合作醫(yī)療保險水平存有較大程度差距。在城鎮(zhèn)，醫(yī)療保險保障體系目前建立的已經比較完備，保險服務水平也比較高，保障程度較高。而農村醫(yī)療保險保障體系則不健全，保險水平較低，保障覆蓋程度相對較低。另外，由于各地區(qū)域經濟發(fā)展不平衡，各地之間基本醫(yī)療保險補貼政策和基金管理實施辦法也不盡相同。

2.2醫(yī)療保險制度不健全

基本醫(yī)療保險制度不健全主要原因體現在基本醫(yī)療保險對象的門診醫(yī)療費用足額保障和各項基本醫(yī)療保險籌資管理機制及基金支付方式標準尚未形成保障機制上?，F行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和其他新型農村合作居民醫(yī)療保險保障制度主要還是以居民住院醫(yī)療保險制度為主，門診醫(yī)療保障相對明顯不足。門診醫(yī)療保障資源不足或缺乏，一方面直接導致了體弱多病、門診住院就醫(yī)頻繁的廣大參保者的各種個人巨大經濟負擔;另一方面，門診醫(yī)療保障能力不足或資源缺乏也可能會促使部分住院參保人員為了確保能夠及時報銷醫(yī)療費用而選擇放棄醫(yī)療費用相對較低的門診治療，而只是選擇醫(yī)療費用較高的方式入院治療，這也直接造成了基本醫(yī)療保險資源的嚴重浪費和基本醫(yī)療保險費用的不合理增長。

2.3醫(yī)療保險服務不完善

盡管我國醫(yī)療保險管理服務在不斷取得改善，但是還是仍然存在一系列突出問題且還亟待徹底解決。如大多數醫(yī)院醫(yī)生掛號門診排隊等候時間長、看病門診等候排隊時間長、檢查門診排隊等候時間長、醫(yī)生問診存在“三長一短”的問題;存在不合理住院檢查、不合理用藥治療、不合理醫(yī)囑用藥“三個不合理”等加重住院患者經濟負擔的問題;一些醫(yī)療機構服務收費不透明，患者經?？床欢膯栴};入、出院就診程序煩瑣的常見問題;大型醫(yī)院門口候診室病區(qū)門口等公共服務區(qū)域配套醫(yī)療設施不全的常見問題;大多數醫(yī)院門口停車不方便的常見問題;一些疑難復雜危重疾病住院患者四處奔走、求醫(yī)無門等常見問題。明確改革存在的難點問題，列出存在問題原因清單，有利于湖南省有一定目標、有步驟地加快推進農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平持續(xù)改善，確保改革取得良好實效，從而著力提高全體參保人員滿意度。

3城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度滿意度影響因素

通過對相關文獻的查閱借鑒，影響城鄉(xiāng)居民對基本醫(yī)療保險制度滿意度的主要因素羅列如下，見表2。通過歸納總結相關文獻，報銷比例是參保人員最為關注的因素，成為最受關注的選項，可見在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度中，對于待遇水平政策的制定關乎居民的最大利益;對居民滿意度影響最大的因素是定點醫(yī)院的醫(yī)療條件，由于醫(yī)院在醫(yī)患關系中居于主導地位，病人的治療和健康都要仰賴于醫(yī)院的服務，因此醫(yī)院的醫(yī)療條件和服務質量對居民的影響非常大。

4城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員滿意度評價體系構建

近年來，湖南省緊跟醫(yī)改步伐，積極響應群眾訴求，將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展放在民生事業(yè)的重要位置。文章以湖南省的城鄉(xiāng)參保居民為研究對象，在有關醫(yī)療保險理論和公共服務滿意度測評理論指導下，結合湖南省具體情況及分析的其存在的現實問題，構建起了參保人員滿意度三級指標體系，并對于每項指標進行打分測評。如表3所示，參保人員滿意度為一級指標，公眾信息、感知價值、感知質量、公眾抱怨、公眾信任為二級指標，二級指標之下分別還有若干個三級指標，對各三級指標進行詳細的評分來反映參保人員的真實感受，對某一項具體指標評價越好，得分也就越高。比如就醫(yī)便利度這一指標，如果公眾表示比較滿意，則可以獲得4分，不太滿意，則獲得2分。

第7篇：基本醫(yī)療管理制度范文

【摘要】當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在如火如荼的進行，雖然絕大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了民營化的改革，但是作為醫(yī)療機構的有益補充，在方便農村百姓用藥就醫(yī)上發(fā)揮了不可替代的作用。進一步加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理，積極穩(wěn)妥推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品使用行為的規(guī)范化和標準化，確保藥品的安全與質量，符合以人為本的理念，為確保人民群眾的用藥安全、減輕農民負擔提供基礎，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展提供生機與活力。

【關鍵詞】醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；藥房管理一

新形勢下加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理的必要性

（一）是全面建設小康社會的前提條件: 當前我們正處于全面建設小康社會的重要時期，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨廣泛化、信息化、人口老齡化和生態(tài)環(huán)境變化等挑戰(zhàn)，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，公共衛(wèi)生和農村醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，作為“三級預防保健網絡”的樞紐，連接縣級衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室，更承擔者配合農村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建設和諧小康社會的重要任務。

（二）是社會主義新農村建設的重中之重:在農村衛(wèi)生工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔著農民的預防保健、基本醫(yī)療服務和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生管理等重要任務，在控制傳染病、提高農民衛(wèi)生服務質量、保障農民健康等方面發(fā)揮了重要作用。當前由于農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制機制、財政投入和藥品流動等政策因素，使得其生存和發(fā)展越來越困難，農民的看病問題日益突出。正式并解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的難題，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得改革和發(fā)展，成為建立完善農村衛(wèi)生服務體系，改善農村人口生活品質，加快社會主義新農村建設的重中之重。

（三）是人民群眾身體健康和生命安全的重要保障: 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村藥品消費的主要渠道，也是藥品流通的終端銷售者。藥品的采購、存儲和使用是否規(guī)范，直接影響藥品的質量，事關廣大人民群眾的身體健康和生命安全。只有高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房規(guī)范化管理，才能更好的為臨床提供服務，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

二 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理的現狀

本文選取當地31所衛(wèi)生院進行調查研究，與工作人員進行約談了解實際狀況，設置調查問卷，共收回調查問卷857份，對信息不完整的調查問卷進行篩選，共得到有效調查問卷826份，對其中涉及藥房管理的情況總結如下表所示。

（一）缺乏專業(yè)技術人員。在市場經濟建設的初級階段，一些學歷低，不具備專業(yè)知識背景人員進入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,同時由于工作條件差，福利待遇不健全，致使一些高學歷專業(yè)人員不愿進入衛(wèi)生院工作,造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員隊伍結構不合理。如調查所示，77%的藥方管理人員不具備專業(yè)技術技能。

（二）缺乏有效的管理制度。目前，大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只明確了醫(yī)藥管理工作人員的職責，沒有指定藥品的監(jiān)督管理制度。如：藥品購進管理制度、藥品驗收管理制度和藥品存儲管理制度等，從而造成藥品管理環(huán)節(jié)出現諸多問題。如調查顯示，約66%的衛(wèi)生院沒有完善的管理制度。

（三）缺乏必要的硬件設施。當前，絕大多數藥房藥庫面積較小，沒有設置待檢驗區(qū)，合格區(qū)，不合格區(qū)和退貨區(qū)。室內沒有配備必要的空調、排氣扇和窗簾等設施，沒有基本的防蟲、防潮的措施。藥方的質量管理堪憂。如調查顯示，約58%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥方設備配置不全。

（四）缺乏采購環(huán)節(jié)的監(jiān)管。由于我國的藥品生產供過于求，藥品市場混亂，衛(wèi)生院藥品采購管理水平較低，造成藥品購銷中的暗箱操作現象，使藥品的價格越來越高，人民群眾的醫(yī)療負擔越來越重。如調查顯示，約62%的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品采購的監(jiān)管不夠嚴格，使采購價格居高不下。

三 改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理的措施

（一）人員與培訓:一是設立人員準入制度。藥品質量管理人員應具有藥師專業(yè)技術職稱和相關專業(yè)知識，執(zhí)證上崗；二是設立健康檢查制度。接觸藥品的人員，衛(wèi)生院應每年組織定期體檢，建立健康檔案，確保藥品安全；三是設立在崗培訓制度。定期對藥品管理人員進行崗位培訓，介紹藥品管理制度和藥品使用和保管的專業(yè)知識，提升藥品管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。

（二）制度與管理:衛(wèi)生院必須制定藥品管理的相關制度，保證藥品的質量。制度的內容應包括藥品的采購、藥品的驗收、藥品的存儲、藥品的使用、藥品不良反應報告和藥品質量事故的處理制度等，以嚴格的制度約束藥品管理的各個環(huán)節(jié)，保證用藥安全。

（三）設施與設備:應根據衛(wèi)生院的規(guī)模大小，與辦公區(qū)域和生活區(qū)域分開，設置獨立的藥方和藥庫，要保持藥房與藥庫的環(huán)境衛(wèi)生，室內配備空調、溫度計、濕度計和冰箱等必要的存儲設備，不能存放污染藥品的物品和設施。藥房及藥庫應有防潮、防塵、防蟲和避光的特性，保證藥品存儲過程的安全，保證藥品質量。

（四）進貨與驗收。藥品的采購過程應嚴格審核供貨方的資質，建立供貨商檔案，留存采購過程中的票據，控制采購源。藥品的驗收應遵循嚴格的內部控制，應安排三人以上共同驗收，驗收要全面，確保數量和質量與采購計劃一致。

（五）陳列與存儲:藥品應實行分類陳列與存儲，應按針劑與片劑；內服藥與外用藥；西藥與中藥等大類存放，每類上應貼有標簽。容易變質和揮發(fā)的特殊藥品應專柜存放，建立特殊藥品管理制度。

（六）調配與使用。:藥房需憑醫(yī)師的廚房調配藥品，藥品調配過程中發(fā)現假藥劣藥應及時封存并上報藥品監(jiān)督管理部門，建立不良反應報告制度。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院肩負著為提供公共衛(wèi)生服務及常見病、多發(fā)并的診療等綜合服務，加強對其藥方工作的管理，有利于保證藥品的質量和安全，確保為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，在新時期新背景下意義重大。

參考文獻

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第8篇：基本醫(yī)療管理制度范文

(一)統(tǒng)籌方式不同

福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計**人，平均每個縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫(yī)療保險的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補充醫(yī)療保險，由于參保人數少，基金總量小，共濟能力差，規(guī)模小，抗風險能力差。

（二）提取金額不同

參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒有做到應保盡保；從資金來源來看，各縣公司有的成本開支，有的從職工福利開支，開支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國家文件規(guī)定，按國家**文件規(guī)定提取的補充醫(yī)療保險資金，只能用于醫(yī)療費開支，目前各縣公司除了購買商業(yè)補充醫(yī)療保險外，還用于醫(yī)療保險外的其他用途，如工傷、意外險、職工薪酬的補充形式。

（三）賠付條件和比率不同

由于地區(qū)經濟發(fā)展水平、繳費水平不同，從各縣的基本政策來看，基本上都有基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險，大多數都是統(tǒng)帳結合，說明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線有的縣是3.6萬，有的6萬，差距40%，普通門診相差較大，只有**縣有普通門診待遇，占全部縣**%。

二、造成上述問題原因

（一）統(tǒng)籌范圍窄、待遇不一。

未做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。

（二）基金調劑機制滯后。

未能建立基金調劑機制，統(tǒng)一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率。而醫(yī)保經辦人員是具體制度的執(zhí)行者，因此注重經辦人員的專業(yè)水平才能更好的做好補充醫(yī)療保險工作。

（三）企業(yè)效益和個人收入差距大。

不同的縣公司既有不同的醫(yī)療消費需求，又有不同的醫(yī)療消費承受能力；以及未能平衡各地區(qū)、各工種的利益關系，采用“一刀切”的辦法統(tǒng)籌，在地區(qū)經濟發(fā)展水平不同和工種工作環(huán)境不同的影響下，產生了實事上的不平等。

三、改善縣公司補充醫(yī)療保險現狀的思路與建議

（一）建立省級層面設計市級統(tǒng)籌制度。

省級層面提出有統(tǒng)一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標準、經辦流程、基金管理、網絡系統(tǒng)的市級統(tǒng)籌管理模式。為全省統(tǒng)一到一個政策標準，為今后實行省級統(tǒng)籌奠定了良好的基礎。做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；并通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。

（二）與地方基本醫(yī)療保險相互補充，提高待遇水平。

由于受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結合地方基本醫(yī)療保險政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調劑機制，統(tǒng)一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率，并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率，注重經辦人員的專業(yè)水平。

（三）參照基本醫(yī)療制度統(tǒng)籌提高，增進基金抗風險能力。

醫(yī)療保險主要還是利用大數法則，提高統(tǒng)籌層次，來提供醫(yī)療保障。目前福建省基本醫(yī)療保險已由縣級統(tǒng)籌提高到地市級統(tǒng)籌，預計未來幾年內將提高省級層次。所以，縣公司補充醫(yī)療保險設計也可以根據地方基本醫(yī)療保險改革計劃，設計統(tǒng)籌步驟，即先地市級統(tǒng)籌，在一個地區(qū)內統(tǒng)一的待遇，縮小不同地區(qū)間差距，待地方基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌時，補充醫(yī)療保險也省統(tǒng)籌。

三、具體操作方法

進一步明確改善縣公司補充醫(yī)療保險的內涵和目標，充分認識到實施全省補保統(tǒng)籌是實現公平、正義、和諧，共享社保核心價值觀的回歸，是憲法賦予公民社會保障權利的落實，是遵循大數法則，提高基金的共濟能力的需要。因此，必須改善縣公司補充醫(yī)療保險的目標提高醫(yī)療保險保障水平與提高運作效率、公平性，降低運行管理成本和基金風險，提高醫(yī)療保險服務管理水平，提高基金的使用效率和監(jiān)督，保障補充醫(yī)療保險制度的可持續(xù)健康發(fā)展。我認為操作方式上可采取分區(qū)域、分工種、分階段提高統(tǒng)籌層次。

（一）分區(qū)域進行。

由于不同地區(qū)間經濟發(fā)展水平的不同，醫(yī)療保險待遇也不完全一致，提高醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次所面臨的提統(tǒng)認識、待遇期待目標、管理方式、水平與技術都存在一定的差異，具有較明顯的區(qū)域差異性。如果采取全省同一標準與進程，那么某些地方在推進統(tǒng)籌層次提高的過程中必然會遇到不同的困難與問題。經濟相對發(fā)達、職工收相對高的縣公，基金將被轉移到一些相對貧困的縣，這種“互助共濟”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟貧”的舉措，認為全省統(tǒng)籌對本公司人員不利，由此引發(fā)對提高統(tǒng)籌層次的積極性不高。因此，必須分區(qū)域制定不同的繳交和報銷比例，但相同經濟條件的區(qū)域繳交和報銷比例應相同，具體區(qū)域劃分可參照國家最低工資標準的區(qū)域劃分。

（二）分工種進行。

不同工種由于面臨的工作環(huán)境不同，有的工種面臨的工作環(huán)境惡劣，容易產生嚴重的職業(yè)病，在改善他們工作環(huán)境的同時，補充醫(yī)療保險的繳交和報銷比例也應當向他們傾斜，這才能體現公平與和諧。

（三）分階段進行。

分階段和分步驟提升統(tǒng)籌層次是指從低到高，即從縣級依次過渡到地區(qū)（市）級統(tǒng)籌、省級統(tǒng)籌的“漸進式”推進策略。福建共有縣九地區(qū)，各地區(qū)經濟發(fā)展不平衡，沿海地區(qū)經濟發(fā)展較快，籌資及待遇水平較高，山區(qū)經濟發(fā)展水平相對滯后，選擇這種策略是為避免跳躍式提升統(tǒng)籌層級而帶來明顯的利益沖突和管理上的障礙。

（四）獎勵性方案。

在補充醫(yī)療保險中要考慮并制定相應的獎勵方案，如：鼓勵縣公司開展多種有利于員工健康的活動，增強員工體質；也可以對員工工作環(huán)境進行評比，鼓勵縣公司改善員工工作環(huán)境，從另一方面上達到醫(yī)療保障的目的。一個好的補充醫(yī)療保險方案可以結合企業(yè)的人才發(fā)展政策，與企業(yè)管理制度相銜接，在補充醫(yī)療保險中也設計相應的激勵政策，如通過提高報銷比例，吸引更多更好的人才，為企業(yè)的發(fā)展提供堅實的基礎。

第9篇：基本醫(yī)療管理制度范文

根據《遷西縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》要求，版權所有，全國公務員共同的天地!依據2005年度管理考核辦法、考核標準和有關規(guī)定，我局于2005年11月25日至12月1日對我縣12家定點醫(yī)院和3家定點藥店執(zhí)行醫(yī)保政策和醫(yī)保工作開展情況進行集中考核。本次考核以1至11月基本情況綜合考評為主，考核結果與12月份費用結算和2005年度保證金返還直接掛鉤。通過考核，總結經驗，發(fā)現問題，兌現獎懲，嚴格落實各項政策。

一、考核結果

縣醫(yī)院96.5分、中醫(yī)院96.5分、新集中心衛(wèi)生院96分、上營中心衛(wèi)生院95.5分、利康藥店94.5分、計生服務站94分、德善堂藥店93分、東荒峪中心衛(wèi)生院92.3分、三屯中心衛(wèi)生院91.3分、金礦醫(yī)院90分、羅屯中心衛(wèi)生院90分、康樂藥店90分、婦幼保健院90分、灑河橋中心衛(wèi)生院85.1分、太平寨中心衛(wèi)生院85.1分。

二、2005年各定點單位執(zhí)行醫(yī)保政策的整體情況

一年來，各定點單位從鞏固醫(yī)療改革成果大局出發(fā)，克服困難，改進工作，保障了參保人的基本醫(yī)療需求，為我縣醫(yī)療保險制度改革以來連年實現收支平衡做了大量工作。一是領導重視程度明顯提高。隨著改革的不斷深入和相關制度的不斷完善，各級醫(yī)療單位對醫(yī)保的認識進一步增強，領導重視程度明顯提高。一些醫(yī)院及時調整和充實了醫(yī)療管理組織,建立了相應的管理制度和處罰辦法。中醫(yī)院針對去年檢查中發(fā)現的問題及時整改，處罰了相關的責任人員，建立完善了各項制度，配備了專門的管理人員。新集醫(yī)院多次召開會議，組織學習醫(yī)保政策，強化內部監(jiān)督管理。各單位網絡傳輸質量大大提高，按時繳納醫(yī)保費，各項工作及時反饋。二是門診特殊疾病醫(yī)療管理成效明顯。今年以來，各醫(yī)院處方用藥和用量明顯規(guī)范，特別是全縣醫(yī)保工作會議公布門診特殊疾病定點醫(yī)療以后，基層醫(yī)院顧全大局，嚴格執(zhí)行政策。定點處方權醫(yī)院進一步加強管理，投資改造了軟件系統(tǒng)，增添了設備，按要求打印清單，填冊。利康藥店票據實行專人管理，票據明顯減少。各定點處方權醫(yī)院門診輸液處方大大減少。特殊情況輸液的，及時報告醫(yī)保中心，婦幼保健院、中醫(yī)院配備了門診輸液大廳，既方便了參保人員，又有利于醫(yī)療監(jiān)督。三是住院管理進一步規(guī)范。大多數醫(yī)院能夠收到合理用藥，因病施治，人均住院天數、人均住院費用明顯回落，基本符合要求。多數醫(yī)院能夠嚴把入院關，住院人數與上年和本年度其他單位相比明顯減少，如新集分院、東荒峪分院、計生服務站等。縣醫(yī)院、中醫(yī)院堅持住院查詢制度，嚴格藥品管理。

盡管我縣的醫(yī)療保險管理工作逐步規(guī)范，但總的看，在領導重視程度上，管理責任和水平上依然不平衡，甚至有的定點單位存在問題較為嚴重。一是個別單位管理制度不健全，政策制度落實不到位。有的醫(yī)院仍然沒有具體的管理制度，違規(guī)處罰制度，住院無檢查記錄，缺乏內部考核、分析，以至問題不能及早發(fā)現解決。二是個別單位住院把關不嚴，治療費用不合理。個別醫(yī)院入院人數增加異常，甚至出現了內部職工住院率過高，不符合現實的問題，有的住院人數大部分為本院在職職工，而且費用較大。有的醫(yī)院人均費用超過規(guī)定幅度較大，衛(wèi)生院級人均費用比市級綜合三甲醫(yī)院還高?；鶎俞t(yī)院掛牌住院現象嚴重，一些醫(yī)院，只見費用不見病人。三是新增定點單位基礎管理不規(guī)范，有待進一步培訓提高。版權所有，全國公務員共同的天地!

三、關于對考核情況的獎懲落實