醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)方式精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)方式范文
實踐與進展
目前省本級經(jīng)辦的生育保險分為機關(guān)、事業(yè)單位生育醫(yī)療費用統(tǒng)籌與企業(yè)生育保險兩種。
1.省本級企業(yè)生育保險
省本級企業(yè)生育保險生育醫(yī)療保險待遇支付采用事后報銷模式。即參保職工在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用直接由個人全額墊付給就醫(yī)醫(yī)院后，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。社保經(jīng)辦機構(gòu)對相關(guān)費用進行審核后，將醫(yī)療費用報銷款項發(fā)放給參保人員。
2.省本級機關(guān)、事業(yè)單位生育醫(yī)療費用統(tǒng)籌
在生育醫(yī)療費用統(tǒng)籌啟動實施初期，省本級機關(guān)、事業(yè)單位生育醫(yī)療待遇支付也采用事后報銷模式。2006年起，生育保險醫(yī)療待遇支付方式改為實時刷卡結(jié)算，參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，直接由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。目前醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的費用結(jié)算采用按項目付費方式。即根據(jù)參保人產(chǎn)生的目錄內(nèi)費用，扣除稽核剔除的違規(guī)費用后，按實支付給醫(yī)療機構(gòu)。
二、生育保險醫(yī)療待遇支付與醫(yī)療費用付費方式分析
（一）醫(yī)療待遇支付方式
醫(yī)療待遇的支付方式，是指生育保險經(jīng)辦機構(gòu)向參?；颊咧Ц渡t(yī)療待遇的方式。
1.事后報銷模式
優(yōu)點：（1）促使參保職工增強節(jié)約意識，減少不合理醫(yī)療支出。（2）生育保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦較為簡單，無需與醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。
問題：（1）生育醫(yī)療費用需全額由個人墊付，參保人個人負擔(dān)較重；（2）由患者與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的模式，患者對醫(yī)療機構(gòu)行為缺乏約束力，無法有效控制醫(yī)療費用不合理增長。
2.刷卡即時結(jié)算模式
優(yōu)點：（1）參保人只需支付需個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，個人負擔(dān)輕，享受待遇高效、便捷；（2）由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接進行結(jié)算，經(jīng)辦機構(gòu)可通過服務(wù)協(xié)議管理、改變付費方式等手段有效控制醫(yī)療費用的不合理上漲。
問題：（1）如缺乏合理的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人可能傾向于過度醫(yī)療消費，導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理上漲；（2）生育保險經(jīng)辦機構(gòu)需配備專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)管理人員，醫(yī)療服務(wù)管理壓力增大。
（二）醫(yī)療費用付費方式分析
醫(yī)療費用的付費方式，是指生育保險經(jīng)辦機構(gòu)代表參保患者向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用的方式。
1.按項目付費
（1）定義：是指生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按照預(yù)先確定的價目表以及實際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，向醫(yī)療服務(wù)提供方付費的方式。
（2）優(yōu)點：①醫(yī)生可以根據(jù)病情需要選擇最優(yōu)的治療方案，而不必考慮治療費用問題；②對于生育保險經(jīng)辦機構(gòu)來說，該付費方式簡單易行，不需要事先進行大量的費用測算。
（3）缺陷：①醫(yī)院缺乏成本控制意識，可能因經(jīng)濟利益誘導(dǎo)或防范可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，過度提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費用難以控制；②生育保險經(jīng)辦機構(gòu)審查工作量大，管理成本較高。
（4）實施條件：按項目付費為最傳統(tǒng)且最常見的付費方式，對醫(yī)療機構(gòu)缺乏控制手段，應(yīng)對此種付費方式進行改革。
2.按總額付費
（1）定義：是指生育保險經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)支付一筆固定費用，用于指定范圍內(nèi)所有人群的醫(yī)療服務(wù)支出的付費方式。
（2）優(yōu)點：①總額預(yù)付將提高醫(yī)療機構(gòu)的成本意識，自覺控制醫(yī)療費用；②有利于生育保險經(jīng)辦機構(gòu)控制基金支出，管理成本較小；③可以靈活地與其他付費方式相結(jié)合。
（3）缺點：①總額預(yù)付下，基金被分割到各家醫(yī)療機構(gòu)，弱化了“大數(shù)法則”的應(yīng)用，削弱保險的功能。②存在推諉重癥病人風(fēng)險，及總控額度緊張情況下少收、拒收病人風(fēng)險；③存在治療不足或向患者轉(zhuǎn)嫁費用的風(fēng)險；④減少了市場的作用，影響醫(yī)療機構(gòu)主動提供服務(wù)的積極性和開展新技術(shù)的動力，服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度可能會下降。
（4）實施條件：①總額標(biāo)準(zhǔn)的測算。根據(jù)歷史數(shù)據(jù)，測算轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)期醫(yī)療費用。②根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險承擔(dān)能力，建立不同的風(fēng)險分擔(dān)方式。③對醫(yī)療機構(gòu)實施有效監(jiān)督。
3.按人頭付費
（1）定義：是指生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按照預(yù)先確定的每個服務(wù)人口的付費標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)療機構(gòu)簽約服務(wù)的參保人員數(shù)，向醫(yī)療機構(gòu)支付費用的方式。
（2）優(yōu)點：①促使醫(yī)療機構(gòu)不僅關(guān)注治療成本，還注重預(yù)防保健，避免服務(wù)人群日后昂貴的治療。②社會保險基金的支出將容易預(yù)見，減少了基金風(fēng)險。
（3）缺點：①在風(fēng)險調(diào)整機制缺失或不充分的時候，醫(yī)療機構(gòu)將會千方百計拒絕與重癥病人簽約；②總額預(yù)付下如果缺乏相應(yīng)監(jiān)督措施，存在治療不足或向患者轉(zhuǎn)嫁費用的風(fēng)險；③可能導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)缺乏競爭意識，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。
（4）實施條件：①較為準(zhǔn)確地測算人頭費率。生育保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)該有足夠的數(shù)據(jù)積累，能夠有效地測算出具有代表性的付費標(biāo)準(zhǔn)。②一定的報銷待遇水平。如果報銷待遇過低，大部分費用將由參保人自付，這時將無法發(fā)揮按人頭付費對醫(yī)療機構(gòu)的制約作用。③建立風(fēng)險調(diào)整機制。對老年人、慢性或重癥病人等醫(yī)療費用明顯高于平均水平的人群適當(dāng)調(diào)整人頭費標(biāo)準(zhǔn)。④對醫(yī)療機構(gòu)實施有效監(jiān)督。
4.按服務(wù)單元付費
（1）定義：是指將醫(yī)療服務(wù)的過程按照一個特定的參數(shù)劃分為相同的部分，每一部分稱為服務(wù)單元，如一個門診人次、一個住院人次或者一個住院床日等，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按照服務(wù)單元確定的預(yù)算額度向醫(yī)療服務(wù)提供者支付費用的方式。
（2）優(yōu)點：①有利于鼓勵醫(yī)院提高工作效率；②有一定控制費用效果。
（3）缺點：①按門診、住院人次為服務(wù)單元付費，可能出現(xiàn)分解住院、門診分解處方、誘導(dǎo)選擇性收治患者行為；②按住院床日為服務(wù)單元付費，可能出現(xiàn)延長患者住院日，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。
（4）實施條件：①根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算服務(wù)單元付費標(biāo)準(zhǔn)；②建立風(fēng)險調(diào)整機制，防止醫(yī)院推諉重癥患者；③對醫(yī)療機構(gòu)實施有效監(jiān)督。
5.按病種付費
（1）定義：是指生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按預(yù)先商定的每個疾?。ɑ蚣膊〗M）的付費標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)提供方付費的方式。
（2）優(yōu)點：①提高醫(yī)療機構(gòu)的成本意識，削弱其過度提供醫(yī)療服務(wù)的動機。②促進醫(yī)療機構(gòu)基于“成本-健康產(chǎn)出”的權(quán)衡開發(fā)臨床路徑，有助于醫(yī)療行為的規(guī)范化。
（3）缺點：①可能出現(xiàn)診斷升級，或者把不需要住院的輕病人收治住院的情況；②存在治療不足或向患者轉(zhuǎn)嫁費用的風(fēng)險；③存在推諉重病人的風(fēng)險。
（4）實施條件：①科學(xué)、明確的病種分類方法，需要把診斷、治療和費用相似的疾病歸為一類；②具備完善的信息系統(tǒng)，能夠提供足夠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)用于測算各疾病組的費用標(biāo)準(zhǔn)；③科學(xué)、公認(rèn)的疾病治療臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，促進按病種付費的精細化管理；④對醫(yī)療機構(gòu)的有效監(jiān)督。
三、完善省本級生育保險待遇支付及醫(yī)療
費用付費方式建議
1.采用刷卡即時結(jié)算模式支付生育醫(yī)療待遇。
通過即時刷卡結(jié)算，應(yīng)由生育保險基金支付的醫(yī)療費用由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的直接結(jié)算，可以有效減輕生育職工的經(jīng)濟負擔(dān)，方便其高效、便捷享受生育醫(yī)療待遇。同時，通過改變結(jié)算方式，由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，有利于發(fā)揮經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管職能，有效控制生育醫(yī)療費用的不合理上漲，確保生育保險基金安全運行。對于即時刷卡結(jié)算可能存在誘使參保人過度醫(yī)療消費的問題，建議應(yīng)結(jié)合不同的醫(yī)療特點，制定合理的醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。
2.積極推動生育保險付費方式改革。
建議結(jié)合生育保險特點，采取“單病種付費為主，多種付費方式并存”的方式與醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。
（1）住院分娩醫(yī)療費用
因生育病種相對單純，且衛(wèi)生部門已經(jīng)制定相應(yīng)臨床路徑確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建議采取單病種付費為主，重癥病例單列結(jié)算的方式進行結(jié)算。即對于普遍病例，按預(yù)先商定的不同分娩方式（順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）付費標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療機構(gòu)付費；對于重癥病例，相應(yīng)費用經(jīng)審核后采取按項目單列結(jié)算方式向醫(yī)療機構(gòu)付費。一方面通過實施單病種付費引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控費，另一方面通過對重癥病例單列結(jié)算，避免因醫(yī)療機構(gòu)推諉重癥病人。
（2）門診產(chǎn)前檢查費用
第2篇：醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)方式范文
1.德國。德國是世界上第一個建立社會醫(yī)療保險制度的國家。目前，德國醫(yī)療保險結(jié)算，門診采用總額預(yù)算下的點數(shù)法，本質(zhì)上屬于總額預(yù)算下的按項目付費的一種特殊形式。點數(shù)實際上是采用相對價值的概念確定的一種收費標(biāo)準(zhǔn)，每個門診服務(wù)項目的點數(shù)由聯(lián)邦醫(yī)?；饏f(xié)會與醫(yī)師協(xié)會協(xié)商談判確定。目前采取總額預(yù)算下的混合支付辦法，包括按服務(wù)項目付費、按人頭付費和特殊服務(wù)項目定額付費三種方式。住院費用采取按床日付費制度，1995年后實行總額預(yù)算下的多種支付方式的組合。對藥品費用的結(jié)算，按藥品目錄和藥品參考價，實行總額預(yù)算的風(fēng)險分擔(dān)辦法，超出15％的醫(yī)師必須接受專門審核并負賠償責(zé)任，超出25％的醫(yī)師將自動承擔(dān)賠償責(zé)任，甚至被取消醫(yī)保醫(yī)師資格。仔細研究德國的辦法，給我們的啟示是，每種支付方式都有優(yōu)缺點，關(guān)鍵是針對不同的醫(yī)療服務(wù)項目尋求相適應(yīng)的支付方式，實現(xiàn)多元化組合，并根據(jù)實際不斷調(diào)整完善，不斷提高醫(yī)療資源利用效率。
2.美國。目前，美國流行按疾病類型來預(yù)付費用，即DRGs方式，是將國際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD－9）中所列的疾病診斷名稱分成467組，利用醫(yī)院費用資料，算出每組疾病的標(biāo)準(zhǔn)費用，將此標(biāo)準(zhǔn)費用預(yù)先支付給醫(yī)院。這一體系為467診斷相關(guān)組設(shè)立城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院兩個不同的預(yù)付率。如果醫(yī)院的成本高于政府支付的固定費率，醫(yī)院則營利，否則就虧損。為此，各醫(yī)院采取各種措施防止虧損，如加強內(nèi)部會計預(yù)算管理，提高醫(yī)護人員費用意識，促使醫(yī)生采用更具成本效益的診療模式等。美國模式的啟示是，該模式與其國體、政體及文化相關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)療費用居高不下，還伴隨著許多人沒有醫(yī)療保險，應(yīng)汲取其教訓(xùn)。
二、主要付費方式簡介
1.按項目結(jié)算。是一種最古老的醫(yī)療費用支付方式，被普遍使用。指病人在接受醫(yī)療服務(wù)時，按服務(wù)項目的價格計算費用，然后由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向病人或醫(yī)院提供費用補償。按項目付費下，所償付的費用數(shù)額取決于各服務(wù)項目的單價及實際服務(wù)量。其優(yōu)點是符合市場常規(guī)，操作直觀，易于理解和掌握；能夠調(diào)動醫(yī)生積極性，有利于醫(yī)學(xué)科技進步；鼓勵提供全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)，容易令參保人員滿意；經(jīng)辦機構(gòu)易于獲得大量醫(yī)療和管理信息。缺點是容易刺激過度醫(yī)療和大型檢查，費用難以控制；需要進行逐項審核，工作量大。管理重點是嚴(yán)格管理，放大扣款。
2.按病種結(jié)算。指將疾病診斷作為確定付費標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)識，把醫(yī)療機構(gòu)對每個病人提供的醫(yī)療服務(wù)過程作為一個產(chǎn)出，對疾病診斷下的整體產(chǎn)出確定一個統(tǒng)一的費用支付標(biāo)準(zhǔn)。適用于診斷簡單明了的疾病種類。優(yōu)點是鼓勵醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高診療水平；促進醫(yī)院加強成本核算；促進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。缺點在于管理難度大、成本高；容易造成誘導(dǎo)住院、分解住院、推諉重癥病人及診斷升級。
3.按人頭結(jié)算。指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生協(xié)商并簽訂合同，按照在一定時期內(nèi)確定的額度及其服務(wù)的參保人員數(shù)量支付費用，定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生負責(zé)向服務(wù)人群提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。適用于基層衛(wèi)生社區(qū)健全和服務(wù)對象明確的地區(qū)。優(yōu)點是可刺激醫(yī)療機構(gòu)通過降低成本擴大收益，促進疾病預(yù)防；定額支付、基金安全有保障、操作簡單、易于管理。缺點是容易造成推諉病人、服務(wù)不足、服務(wù)質(zhì)量下降。因此，必須引入競爭機制，允許參保人員定期重選定點醫(yī)療機構(gòu)來減少負面影響。
4.總額預(yù)付。指由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)單方面或通過與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商，來確定醫(yī)療機構(gòu)在一定時期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)費用的總額預(yù)算，醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，并相對自主地確定預(yù)算款的使用。這種付費方式需要醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)量有高度的控制權(quán)。優(yōu)點是基金支付可控，防止基金風(fēng)險，并可避免其他付費方式存在的弊端。缺點是要求管理者要有高超的管理藝術(shù)，可能誘導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)不合理減少醫(yī)療服務(wù)，弱化市場作用，影響醫(yī)療機構(gòu)運行效率。短期內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)可能會限制收治病人及控制成本，但從長期看，醫(yī)療機構(gòu)又會有所收斂，以期獲得下一年度的預(yù)付額度。
5.按服務(wù)單元結(jié)算。指將醫(yī)療機構(gòu)提供一系列醫(yī)療服務(wù)按一個特定的參數(shù)劃分為若干服務(wù)單元，如一個門診人次、一個住院人次或一個住院床日等，然后根據(jù)預(yù)算額度參考往年資料和其他影響因素，確定每一個服務(wù)單元的費用支付標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)單元數(shù)量進行付費。該辦法往往用于門診定額付費和住院定額付費。6.包干使用。指按照預(yù)算額度確定參保人員的醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定時間按照簽約人數(shù)一次性支付給定點醫(yī)療機構(gòu)或參保個人，定額包干使用。
7.其他付費方式。如DRGs付費等。
三、總額控制下的費用結(jié)算
1.建立基金預(yù)算管理制度。完善醫(yī)保基金收支預(yù)算管理制度，在編制醫(yī)保收入預(yù)算的基礎(chǔ)上強化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費用結(jié)算管理相結(jié)合。
2.合理確定定額指標(biāo)。要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以醫(yī)保年度基金預(yù)算為基礎(chǔ)，在扣除一次性預(yù)繳、異地就醫(yī)、離休人員和定點零售藥店等費用，并綜合考慮各類支出風(fēng)險的情況下，統(tǒng)籌考慮物價水平、GDP增速等因素，確定醫(yī)?；鹬Ц兜哪甓瓤傤~控制目標(biāo)。
3.細化分解總額控制指標(biāo)。以近三年各定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)情況和實際醫(yī)療費用發(fā)生情況為基礎(chǔ)，將年度總額控制目標(biāo)按照定點醫(yī)療機構(gòu)的級別、類別、服務(wù)范圍、有效服務(wù)量以及承擔(dān)的首診、轉(zhuǎn)診任務(wù)等因素，并區(qū)分門診、住院等費用細化落實到各定點醫(yī)療機構(gòu)。指標(biāo)要向基層傾斜，以適應(yīng)分級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和基層與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，支持合理有序就醫(yī)格局的形成。
4.費用撥付、結(jié)算與指標(biāo)調(diào)整。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要將總額控制指標(biāo)與具體付費方式和標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，預(yù)留10％左右的質(zhì)量保證金和適當(dāng)年終清算調(diào)劑金后，將總額控制指標(biāo)分解到每個月份，按照服務(wù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算，確保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)正常運行。對未超過總額控制指標(biāo)的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議按時足額撥付；超過總額控制指標(biāo)的醫(yī)療費用，可暫緩撥付，到年終清算時再審核撥付。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以按總額控制指標(biāo)設(shè)定資金，按協(xié)議約定向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付，以緩解其資金運轉(zhuǎn)壓力。對在改革過程中醫(yī)療機構(gòu)有效工作量或費用構(gòu)成等發(fā)生較大變動的，經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)實際，在年中對定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制指標(biāo)進行調(diào)整，做到科學(xué)管理。
5.注重溝通與協(xié)商。經(jīng)辦機構(gòu)要遵循公開透明的原則，制定實施總額控制的程序和方法，并向社會公開。要建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間有效溝通協(xié)商的機制，在分解總額控制目標(biāo)時，應(yīng)廣泛征求定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員代表的意見。
6.建立激勵約束機制。按照“結(jié)余獎勵、超支分擔(dān)”的原則，合理確定醫(yī)?；鸷投c醫(yī)療機構(gòu)對于結(jié)余資金與超支費用的分擔(dān)比例，以充分調(diào)動定點醫(yī)療機構(gòu)對控制醫(yī)療費用的積極性。建立費用超支主要由定點醫(yī)療機構(gòu)合理分擔(dān)，結(jié)余資金主要用于合理獎勵定點醫(yī)療機構(gòu)的機制。對超過總額的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)分析原因，有針對性地提出整改意見，促其改進管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可視基金預(yù)算執(zhí)行情況，對定點醫(yī)療機構(gòu)合理超支部分給予補償。
7.推進付費方式改革。要在全面開展總額控制的同時，繼續(xù)探索完善按人頭、按病種等付費方式，不斷提高付費方式的科學(xué)性，提高基金績效和管理效率。
四、當(dāng)前形勢下的定點醫(yī)院監(jiān)管
（一）建立完善管理機制
1.細化定點服務(wù)協(xié)議，突出協(xié)議的效能。要將總額控制管理內(nèi)容納入定點服務(wù)協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。要針對總額控制后可能出現(xiàn)的情況，逐步將次均費用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔(dān)水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、大型檢查陽性率、抗生素使用比例、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等，納入定點服務(wù)協(xié)議考核指標(biāo)體系，并加強管理。
2.建立有效查房制度。要配備專業(yè)技術(shù)人員組成稽查小組，定期、不定期進行稽查，節(jié)假日堅持稽查?；闀r要做到“三看”“五問”“三對照”?！叭础奔纯床T、看證件、看病歷，“五問”即問姓名、問年齡、問單位、問病情、問醫(yī)療服務(wù)，“三對照”即對照病歷、對照年齡、對照性別?；榻Y(jié)束后還要寫出稽查報告，作為對“兩定”進行處理的依據(jù)，也作為年終考核的重要依據(jù)。
3.建立定點醫(yī)院分級管理制度。對違規(guī)少、配合好的醫(yī)院，提高預(yù)付資金比例和標(biāo)準(zhǔn)，解決醫(yī)院周圍資金問題，還可減少病歷抽審數(shù)量，簡化費用審核程序。
4.建立定點醫(yī)院退出制度。對反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)或騙取醫(yī)療保險基金支出的定點醫(yī)院，根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，可取消其定點資格，若干年內(nèi)不得重新申請，情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法部門處理。
5.建立醫(yī)療保險專家委員會。在日常管理中遇到重點難點問題要多向?qū)＜艺埥?，提高管理的科學(xué)性，避免與醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生沖突。6.建立藥品和項目的最高限價制度。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作為“第三方付費”的主體，要發(fā)揮好制約監(jiān)督作用，可對臨床常用藥品及高價值醫(yī)用材料進行最高限價，有效控制高回扣藥品的使用。如南陽對30多種常用藥品實行最高限價，奧扎格雷價格為14.7~58元不等，限使用28元以下的；生脈針價格區(qū)間3.5~50元，限使用15元以下的；還對50多種醫(yī)用材料進行限價。7.建立集團購買及談判制度。利用集團購買的優(yōu)勢，指定透析和腎移植病人的門診治療由一家定點醫(yī)院治療，價格馬上大幅下降。公務(wù)員健康體檢通過團購談判，500元的常規(guī)體檢價格降為150元。
（二）明確醫(yī)療監(jiān)管重點
1.嚴(yán)格部門入院標(biāo)準(zhǔn)。按照國家衛(wèi)生部門制定的出入院標(biāo)準(zhǔn)，收治參保人員，嚴(yán)格執(zhí)行“首院、首科、首診”負責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人，違規(guī)者視情節(jié)核減住院人次。
2.合理計算住院人次。住院24小時以內(nèi)者，不計入住院人次；醫(yī)療費用未達到起付線者，不計入住院人次，若發(fā)生搶救費用，按急診搶救報銷；跨年度住院者，按1/2住院人次計算。
3.嚴(yán)禁虛假住院、掛床住院和分解住院。虛假住院是指掛參保人員姓名，虛構(gòu)偽造醫(yī)療文書的行為。分解住院是指人為將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解成兩次或多次的行為。掛床住院是指住院病人不在院且無合理原因。
4.嚴(yán)禁串換上傳。串換上傳是指信息系統(tǒng)上傳的藥品或診療項目與實際不符的行為。違規(guī)者給予2~5倍罰款。5.嚴(yán)禁誘導(dǎo)住院。誘導(dǎo)住院是指擅自減少統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)或以現(xiàn)金返還等方式誘導(dǎo)參保人員住院的行為。違規(guī)者視情節(jié)核減住院人次。
6.嚴(yán)格限制外購藥。必需外購藥品的，應(yīng)經(jīng)審批；符合程序的外購藥品由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，納入該院統(tǒng)籌應(yīng)支付總額。
7.嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。轉(zhuǎn)診率不得超過正常就診人次數(shù)的比率，被醫(yī)療保險專家委員會認(rèn)定為違規(guī)轉(zhuǎn)院者，按規(guī)定核減年度住院人次，或按年度最高支付限額拒付。
8.充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用。要學(xué)會利用先進網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測醫(yī)療動態(tài)，及時對重要指標(biāo)進行縱向、橫向統(tǒng)計分析，做到精確管理，并對領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。
9.進行滿意度調(diào)查。經(jīng)常性對病人進行醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，掌握定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平。付費方式改革不得犧牲群眾利益，改革的目的是為了維護參保人員的合法權(quán)益。調(diào)查結(jié)果作為年度考核的重要依據(jù)之一。
（三）注意用具體數(shù)據(jù)進行管理要每月統(tǒng)計各醫(yī)院各科室醫(yī)療費用情況，還要了解全國全省的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。對各醫(yī)院進行縱向比較，對同級同類醫(yī)院進行橫向比較，從比較中發(fā)現(xiàn)問題，從而指導(dǎo)管理和協(xié)商談判。根據(jù)醫(yī)院人均費用執(zhí)行情況和不同醫(yī)院相同科室人均醫(yī)療費的對比分析，確定病歷送審要求。對管理好的醫(yī)院實行病歷免審、少審，并減少查房次數(shù)。對管理差的醫(yī)院以及人均費用偏高的科室實行病歷全審、嚴(yán)審，并加大查房力度和密度。全年平衡結(jié)算后，對管理好、不超過協(xié)議定額及人均費用顯著下降的醫(yī)院，在進行年度考核和返還質(zhì)量保證金時予以傾斜，并實行總額預(yù)付，幫助醫(yī)院解決資金周轉(zhuǎn)問題。在日常管理中，對定額指標(biāo)超標(biāo)高出定額的醫(yī)院及時通報提醒；對連續(xù)居高不下的醫(yī)院，召集院長、主管院長、醫(yī)保辦主任和各科室主任參加專門座談會，向其通報全國人均、本地同級或高一級別醫(yī)院的縱向、橫向比較，幫助他們找原因、定措施。通過座談交流，使他們認(rèn)識到自身的差距和存在的問題，及時整改，確保定額目標(biāo)的落實。
（四）善于用法律法規(guī)進行管理要熟練運用《社會保險》等法律法規(guī)進行管理，有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，讓違法違規(guī)行為受到應(yīng)有的處罰。還要學(xué)會運用衛(wèi)生部門的行業(yè)規(guī)范來進行監(jiān)管。例如《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)臨床應(yīng)用裸支架比例不得低于臨床應(yīng)用冠狀動脈支架總數(shù)的20％，冠心病介入治療患者植入支架數(shù)超過3個，須經(jīng)本機構(gòu)心臟外科醫(yī)師會診同意后方可實施。我們經(jīng)辦機構(gòu)完全可以以此為依據(jù)進行病歷審核，要求醫(yī)院予以落實，從而保障患者利益和基金合理使用。
五、管理成效
1.醫(yī)院踴躍參加改革試點。新的付費方式辦法出臺后，因后付制改為預(yù)付制解決了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難的問題，也充分尊重醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動，引導(dǎo)收入與服務(wù)掛鉤，同時從根本上解決了按項目付費刺激醫(yī)療費用快速上漲問題。以治好病和患者的滿意度為主要考核體系建立的獎懲機制得到定點醫(yī)院的支持，南陽市九家三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院與醫(yī)保中心簽訂了“定額預(yù)付管理協(xié)議”。
第3篇：醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)方式范文
一、及時承接職能確保平穩(wěn)過渡
根據(jù)福州市人力資源和社會保障局《關(guān)于印發(fā)福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議管理實施辦法的通知》（榕人社保[2015]193號）要求，從2015年11月1日起，在全市范圍內(nèi)取消對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格的行政審批，改由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議管理。實施辦法出臺后，福州市醫(yī)療保險管理中心結(jié)合實際情況，及時制定了《福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議評估管理辦法》（榕醫(yī)保[2015]211號）和《福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險健康體檢定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議評估管理辦法》（榕醫(yī)保[2016]30號）等評估辦法，并于2016年3月1日啟動市本級城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險2016年度第一批定點醫(yī)療機構(gòu)和健康體檢定點醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)工作。
二、明確評分標(biāo)準(zhǔn)自愿申請納入
根據(jù)福州市本級醫(yī)療資源的配置情況和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ龋舜螖M新增醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)申請對象范圍為：四城區(qū)門診部（含）以上級別醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其中從事美容、整形、不孕不育等?？漆t(yī)療機構(gòu)及口腔門診部不作為此次增設(shè)對象。同時，醫(yī)療機構(gòu)需符合評估辦法的相應(yīng)規(guī)定且按照《福州市基本醫(yī)療保險新增協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評定項目及量化評分標(biāo)準(zhǔn)表》自評分達到85分以上；健康體檢機構(gòu)同樣也需符合評估辦法的相應(yīng)規(guī)定、且按照《福州市基本醫(yī)療保險健康體檢定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評定項目及量化評分標(biāo)準(zhǔn)表》自評分達到85分以上。有意向申請納入醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)和健康體檢機構(gòu)可到福州市醫(yī)保中心辦事大廳窗口提交申請材料。
三、規(guī)范受理程序主動接受監(jiān)督
在新增定點受理過程中，福州市醫(yī)療保險管理中心規(guī)范受理流程，嚴(yán)格評估把關(guān)，主動接受監(jiān)督，確保增設(shè)工作公平、公開、公正、一是規(guī)范受理流程。堅持“公開、規(guī)范、可監(jiān)督”原則，評估流程包括增設(shè)公告、申請對象提交材料、材料初審、現(xiàn)場考核、邀請專家評估、與符合條件的申請對象進行協(xié)商談判和公示等程序，且每一流程均做好記錄、存檔，確保程序公開透明。二是嚴(yán)格評估把關(guān)。在開展評估過程中，對申請對象提交的材料進行逐條、逐項對照檢查，對提供完整材料并符合規(guī)定的出具《受理承諾單》，對缺件的出具《缺件告知單》。在材料初核的基礎(chǔ)上，成立兩個現(xiàn)場評估小組，針對申請對象應(yīng)配備的人員、科室、器械和日常醫(yī)療行為等進行現(xiàn)場檢查，做到有現(xiàn)場記錄、有簽字確認(rèn)有材料存檔?，F(xiàn)場檢查后，評估小組及時根據(jù)材料初審情況和現(xiàn)場評估情況作出綜合得分。三是主動接受監(jiān)督。在開展新增定點過程中，每一流程進展情況均及時向主管部門匯報，并邀請監(jiān)管人員全程參與現(xiàn)場評估檢查，同時將評估情況在福州市醫(yī)療保險管理中心官網(wǎng)進行公示，主動接受社會監(jiān)督。
（福州市醫(yī)保中心）
南平市不斷提高社會保障卡制發(fā)工作水平，經(jīng)各方共同努力，南平已全面完成批量制發(fā)社保卡工作，逐步轉(zhuǎn)入零星補卡及新增人員制卡階段。南平各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會保障卡服務(wù)窗口設(shè)立在工商銀行；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險社會保障卡服務(wù)窗口設(shè)立在政府行政服務(wù)中心或農(nóng)信社業(yè)務(wù)網(wǎng)點。補換卡已實現(xiàn)立等可取，且2016年6月30日前補換社會保障卡可免收工本費。南平市著力解決參保人員領(lǐng)卡等待時間較長的問題，近一年來，未發(fā)生領(lǐng)取社會保障卡方面的投訴。目前，全市共累計完成制卡301萬張，其中城鎮(zhèn)職工52萬張；城鄉(xiāng)居民249萬張；零星補換卡及新增人員制卡3.67萬張，其中城鎮(zhèn)職工1.9萬張；城鄉(xiāng)居民1.77萬張。
（南平市醫(yī)保中心）
第4篇：醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)方式范文
在《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》（簡稱“通知”）中，第一條便指出，鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫(yī)療機構(gòu)。社會資本可按照經(jīng)營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機構(gòu)。衛(wèi)生、民政、工商、稅務(wù)等相關(guān)部門要依法登記，分類管理。鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵有資質(zhì)人員依法開辦個體診所。
消息一經(jīng)推出，便有評論指出：“社會資本辦醫(yī)的春天來了！”其實，早在多年前，就提出過社會資本辦醫(yī)的政策，只是因為沒有相關(guān)的配套政策，出臺不久，一些民辦醫(yī)療機構(gòu)便“見光死”。主要原因之一是醫(yī)療機構(gòu)分類管理措施未實施到位，即“營利性”和“非營利性”的界定不明。如今，《通知》出臺后，有投資方表示，他們最感興趣的還是社會資本舉辦的非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)，可享受與公立醫(yī)療機構(gòu)同樣的稅收優(yōu)惠政策。那么，除了稅收優(yōu)惠政策以外，營利性和非營利性的區(qū)別到底在哪里？通過查找多方的資料，我們發(fā)現(xiàn)，營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)別在于：1.經(jīng)營目標(biāo)不同――營利性醫(yī)療機構(gòu)以利潤最大化為經(jīng)營目標(biāo)；非營利性醫(yī)療機構(gòu)不以賺錢為目的，運營目標(biāo)是為特定的社會目標(biāo)。2.分配方式不同――營利性醫(yī)療機構(gòu)盈利后，投資者對稅后利潤可以享受分紅等個人收益；非營利性醫(yī)療機構(gòu)不以賺錢為目的，經(jīng)營收入不能用于投資人收益，只能用于醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展公益事業(yè)。3.處置財產(chǎn)方式不同――營利性醫(yī)療機構(gòu)因經(jīng)營不善而終止服務(wù)，投資者可以自行處置其剩余財產(chǎn)；而非營利性醫(yī)療機構(gòu)終止服務(wù)后，其剩余財產(chǎn)只能由社會管理部門或其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)處置。4.收支結(jié)余的用途不同――營利性醫(yī)療機構(gòu)的收支結(jié)余是用于投資者回報；非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收支結(jié)余不能用于投資者分紅及變相分紅，所有利潤和盈余只能投入到機構(gòu)的再發(fā)展中，用于購買設(shè)備，引進技術(shù)，擴大醫(yī)院規(guī)模，開展新的服務(wù)項目或向公民提供低成本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。5.價格標(biāo)準(zhǔn)不同――營利性醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際服務(wù)成本或市場供求情況自主制訂價格；非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品要執(zhí)行政府規(guī)定的相關(guān)價格政策，醫(yī)療機構(gòu)按照主管部門制訂的基準(zhǔn)價，并在其浮動范圍內(nèi)，確定其本單位實際的醫(yī)療服務(wù)價格。不排除的例外是兩者收費也可以完全相同。
由此，了解了營利性和非營利性的區(qū)別，我們可以暢想未來的三級辦醫(yī)格局――一類是以政府、財團或富商以及海外的教會組織興辦的醫(yī)院，或是以提供公共服務(wù)產(chǎn)品或辦慈善事業(yè)為目的，也就是我們所理解的“非營利性”醫(yī)療機構(gòu)，這其中以政府舉辦的大型綜合醫(yī)院為主導(dǎo)，以地、縣級市為單位，各地區(qū)至少有一所此類機構(gòu)，服務(wù)對象主要為社會中低收入的大眾群體；第二類是以分紅為投資動力的大型商業(yè)資本為主所興辦的醫(yī)療機構(gòu)，也就是所謂的“營利性”醫(yī)療機構(gòu)，多分布在經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，以沿海省市、直轄市和一些省會級城市為主，這類醫(yī)療機構(gòu)多以高收入群體為服務(wù)對象，面向此類群體收取高端醫(yī)療服務(wù)費和藥品費，以獲取資本運營的最大利潤；第三類是以個人投資管理為主，主要體現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的外包，服務(wù)對象為中低收入的農(nóng)民，診療內(nèi)容以常見病、多發(fā)病為主，多以獲取個人利益為目的。只要配套政策做得好，相信無論是政府、組織、個人還是商業(yè)資本，所形成的這三類辦醫(yī)格局都必將支撐起我國的醫(yī)療體系。
第5篇：醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)方式范文
關(guān)鍵詞： 非營利性 醫(yī)療機構(gòu) 稅收政策
一、關(guān)于非營利性醫(yī)療機構(gòu)和其稅收優(yōu)惠政策
1、關(guān)于非營利性醫(yī)療機構(gòu)
所謂的非營利性醫(yī)療機構(gòu)是指一個運營醫(yī)療機構(gòu)為社會公眾提供服務(wù)，并不以營利作為運營的目的，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收入主要用于彌補醫(yī)療服務(wù)的成本。
2、非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收優(yōu)惠政策
對社會資本進行非營利性醫(yī)療機構(gòu)的舉辦，能夠享受和公立醫(yī)療機構(gòu)相同的稅收優(yōu)惠政策，稅收優(yōu)惠政策主要體現(xiàn)在：一是對非營利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家所規(guī)定的價格獲得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征其各項稅收。二是對非營利性醫(yī)療機構(gòu)自產(chǎn)自用制劑，對其增值稅進行免征。三是對非營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的非醫(yī)療服務(wù)的收入直接用在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的那些部分，經(jīng)過相關(guān)稅務(wù)部門的審核批準(zhǔn)，可以對非營利性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該納稅的所得額進行抵扣，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的余額征收其企業(yè)所得稅。四是對非營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的車船、土地以及房產(chǎn)免征收其車船使用稅、城鎮(zhèn)土地使用稅以及房產(chǎn)稅。五是鼓勵對社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)進行一定的捐贈，對其符合相關(guān)稅收法律法規(guī)所規(guī)定的可以使其享受相關(guān)的稅收優(yōu)惠政策。
二、非營利性醫(yī)療機構(gòu)與營利性醫(yī)療機構(gòu)區(qū)別
營利性醫(yī)療機構(gòu)與非營利性醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)別主要表現(xiàn)在營利性醫(yī)療機構(gòu)與非營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營目標(biāo)不同、分配方式不同、處置財產(chǎn)方式不同、收支結(jié)束用途不同、是否享受財產(chǎn)補貼不同以及價格標(biāo)準(zhǔn)不同等等。
其中，經(jīng)營目標(biāo)的不同主要體現(xiàn)在，營利性醫(yī)療機構(gòu)所運行的主要目的就是追求其利潤的最大化，而非營利性醫(yī)療機構(gòu)所運行的重要目標(biāo)是特定社會目標(biāo)，非營利性醫(yī)療機構(gòu)并不以賺錢作為自己經(jīng)營的目的。營利性醫(yī)療機構(gòu)與非營利性醫(yī)療機構(gòu)的分配方式不同，營利性的醫(yī)療機構(gòu)進行盈利以后，投資者對于營利性醫(yī)療機構(gòu)稅后的利潤可以進行分紅，而非營利性醫(yī)療機構(gòu)由于其并不以賺錢作為經(jīng)營的目的，但是為了擴大其自身的醫(yī)療規(guī)模，也可以適當(dāng)?shù)挠?，但是這種盈利只能用于以后自身的發(fā)展，投資者并不能對其進行分紅。營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)處置財產(chǎn)的方式也不同，營利性的醫(yī)療機構(gòu)由于其自身經(jīng)營不善而終止了服務(wù)，投資者個人就可以對其剩余的資產(chǎn)進行處置，然而，非營利性醫(yī)療機構(gòu)如果終止了其自身的服務(wù)以后，其剩余的財產(chǎn)只能夠由相關(guān)的社會管理部門或者是其他的非營利性醫(yī)療機構(gòu)進行處置。營利性醫(yī)療機構(gòu)與非營利性醫(yī)療機構(gòu)這二者在收支結(jié)束用途不同主要表現(xiàn)在，營利性的醫(yī)療機構(gòu)收支和結(jié)余都是用于對投資者的回報，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)余、收支并不能用于其投資者的回報，也不能夠用于為其自身職工的變相分配，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的所有盈余和利潤都只能夠投入到醫(yī)療機構(gòu)的再次發(fā)展之中，可以用于引進先進的技術(shù)、購買設(shè)備以及開展新的服務(wù)項目，或者向公民提供成本比較低的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等等。營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)在是否享受財產(chǎn)補貼這方面也不同，對于政府辦的縣級以及縣級以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，主要以定向的補助為主，這一定向補助主要是由同級的財政進行安排。營利性的醫(yī)療機構(gòu)則沒有任何的財政補助。這二者的不同還體現(xiàn)在價格標(biāo)準(zhǔn)不同，營利性的醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)一般都實行市場調(diào)節(jié)價，營利性醫(yī)療機構(gòu)主要根據(jù)實際的服務(wù)成本或者是市場實際的供求情況進行自主的制定價格，非營利性醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)主要實行政府的指導(dǎo)價格，非營利性醫(yī)療機構(gòu)主要按照主管部門進行制定的基準(zhǔn)價格，并且在其浮動的范圍之內(nèi)，對基本的單位實行醫(yī)療無服務(wù)價格確定。
三、非營利性醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)稅收政策
國家稅務(wù)總局、國家財政部的《關(guān)于醫(yī)療、衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中，明確了對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收政策，筆者對其進行概括：第一，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家規(guī)定所取得的醫(yī)療收入進行各種稅收的免征，但是，非營利性醫(yī)療機構(gòu)不按照國家所規(guī)定價格而取得的收入，不能夠享受這項稅收政策。第二，對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)所取得的收入，應(yīng)該按照相關(guān)稅收的規(guī)定進行各種稅收的征收。第三，非營利性醫(yī)療機構(gòu)將自己所得到的醫(yī)療服務(wù)收入，應(yīng)用于改善自身醫(yī)療條件的那部分，經(jīng)過相關(guān)稅務(wù)部門的批準(zhǔn)，可以和其應(yīng)該繳納所得稅額進行抵扣，并且就其自身的余額進行企業(yè)所得稅的征
收。第四，對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)自己用的車船、房產(chǎn)以及土地，免征收車船使用稅、房產(chǎn)稅以及城鎮(zhèn)土地使用稅。
1、非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行價格政策
（1）現(xiàn)行價格政策政府定價。政府的定價主要體現(xiàn)在政府對于基本的特種藥品、列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄藥品、醫(yī)療服務(wù)以及列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄藥品等等，這里所指的特種藥品，例如計劃生育、抗癌、精神、麻醉、解毒以及急救等等特殊化學(xué)藥品。對這些類型的藥品實行嚴(yán)格的政府定價政策。這一價格的制定主要參照《價格法》的規(guī)定進行的，主要由價格的主管部門按照其管理的權(quán)限進行定制，非營利性醫(yī)療機構(gòu)則必須要嚴(yán)格的按照政府制定價格進行收費，目的主要是為了人民群眾提供了收費低廉、安全可靠的醫(yī)療服務(wù)，政府的財政對非營利性醫(yī)療機構(gòu)按照所承擔(dān)的任務(wù)進行補助的給予，與此同時，非營利性醫(yī)療機構(gòu)享受免稅收政策。而在美國，其醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)主要采用hmo的醫(yī)療模式，也就是利用健康維護組織來為人們提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，hmo的資金來源于各種社會稅收，而所籌集的資金，則是依照基金或者是其他形式的金融產(chǎn)品的模式來進行管理運作的，所以國家不予征收負稅。
（2）現(xiàn)行價格政策政府指導(dǎo)價。對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)來說，政府指導(dǎo)價主要體現(xiàn)在一些藥品上面，除了上述所實行的政府定價藥品之外，其他的藥品銷售都實行政府的指導(dǎo)價。相關(guān)的政府價格主管部門對非營利性醫(yī)療機構(gòu)藥品只制定其最高的零售價格，非營利性醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)自身利益的需要和市場的需求，進行自主的制定藥品的銷售價格，然后進行銷售。
（3）現(xiàn)行價格政策市場調(diào)節(jié)價。所謂的市場調(diào)節(jié)價一般都適用于非營利性醫(yī)療機構(gòu)開展特種的醫(yī)療收費服務(wù)，例如醫(yī)學(xué)保健、健身以及美容等等少數(shù)的服務(wù)項目，對于這些服務(wù)項目，國家有相應(yīng)的措施進行管理和限制。
2、非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行稅收政策
2000年7月10日，經(jīng)過國務(wù)院批準(zhǔn)，國家財政部、國家稅務(wù)局聯(lián)合了《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，該通知對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收政策做了如下的規(guī)定。
（1）對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)中按照國家相關(guān)規(guī)定的價格所取得的醫(yī)療服務(wù)收入，國家對其免收各項稅收。
（2）對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)所取得的相關(guān)收入，例如非營利性醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)收入、非營利性醫(yī)療機構(gòu)財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、非營利性醫(yī)療機構(gòu)租賃收入、非營利性醫(yī)療機構(gòu)對外投資收入等等，應(yīng)該按照國家的規(guī)定征收各項稅收。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)而言，其非醫(yī)療服務(wù)所得從本質(zhì)上來講隸屬于營利所得，已經(jīng)超出了其自身公益性的非營利特征，因而對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)來講，機構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)所取得的收入當(dāng)中，直接用于改善其自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的那部分，經(jīng)過相關(guān)稅務(wù)部門的審核和批準(zhǔn)，可以對其應(yīng)該繳納的所得稅額進行抵扣，但剩余部分則應(yīng)當(dāng)依照企業(yè)所得稅的征收方式予以征收。
（3）對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)自產(chǎn)自用的制劑，免征收其增值稅。
（4）對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)藥房分立為獨立藥品零售的企業(yè)，應(yīng)該按照國家相關(guān)規(guī)定進行其各項稅收的征收。非營利性醫(yī)療機構(gòu)將藥房分立成為獨立的藥品零售企業(yè)，該藥品零售企業(yè)的基本屬性已經(jīng)不再是公益性的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，而是一個營利性的企業(yè)，其根本目的不是為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而是通過藥品的銷售來實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的盈利。這部分盈利有少數(shù)會被用于非營利性醫(yī)療機構(gòu)的自身建設(shè)中，對于這部分所得可予以免收各種稅收，但是對于剩余的部分，則應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定進行如數(shù)征收。
（5）對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)，自用的房產(chǎn)、車船以及土地，免征收其房產(chǎn)稅、車船使用稅以及城鎮(zhèn)土地使用稅。
對于以上筆者所闡述的稅收優(yōu)惠政策非營利性醫(yī)療機構(gòu)具體應(yīng)該包括：城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、臨床檢查中心、療養(yǎng)院、護理院（所）、急救中心（站）、門診部（所）以及各類各級非營利性醫(yī)院等等，他們所提供都是對患者進行治療、計劃生育、接生、保健、康復(fù)、預(yù)防保健、診斷、檢查以及和這些相關(guān)的提供病房住宿、伙食、救護車等等業(yè)務(wù)。
四、結(jié)論
本文中，筆者首先從關(guān)于非營利性醫(yī)療機構(gòu)以及非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收優(yōu)惠政策這兩個方面對關(guān)于非營利性醫(yī)療機構(gòu)和其稅收優(yōu)惠政策進行了淺談，接著又對非營利性醫(yī)療機構(gòu)與營利性醫(yī)療機構(gòu)區(qū)別進行了簡要的分析，最后，筆者從非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行價格政策以及非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行稅收政策這兩個方面對非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收政策進行了探討。在進行非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行價格政策時，筆者主要從現(xiàn)行價格政策政府定價、現(xiàn)行價格政策政府指導(dǎo)價以及現(xiàn)行價格政策市場調(diào)節(jié)價這三個方面來闡述。
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第6篇：醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)方式范文
關(guān)鍵詞：民營醫(yī)療機構(gòu)；發(fā)展現(xiàn)狀；解決對策
改革開放30多年來，民營醫(yī)療機構(gòu)憑借著自身營運規(guī)模較小、成本較低、服務(wù)方式靈活等特色得到了很大的發(fā)展。近幾年以來，隨著我國加大了對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，加之醫(yī)療保障體系的建設(shè)又在不斷的加快步伐，致使民營醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展的過程中遇到了很多阻礙及挑戰(zhàn)。
一、民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀
1.民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展特點
（1）服務(wù)量較低。雖然民營醫(yī)療機構(gòu)在數(shù)量上較多，但主要的經(jīng)營形式表現(xiàn)為診所，且都是較小型的，無論是就床位還是服務(wù)人員來說配備的都不多，無法提供更多的服務(wù)。
（2）有較突出的社會貢獻。雖然民營醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)量較少，但是民營醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的對象主要是針對一些沒有醫(yī)療保障以及醫(yī)療保障水平較低的低收入人群，包括流動人口以及農(nóng)民工等等。民營醫(yī)療機構(gòu)作為低收入人群就醫(yī)的一個重要渠道，在社會服務(wù)中發(fā)揮了重要作用。
（3）較強的專業(yè)性。民營醫(yī)療機構(gòu)都有其自己的經(jīng)營特色，雖然其起步較晚，但具有很大的發(fā)展空間，就業(yè)務(wù)上來看，其突出自己的專科等特色，顯現(xiàn)出其醫(yī)療優(yōu)勢。
2.民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展中存在的問題
（1）就民營醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部來看。首先，民營機構(gòu)的人員組成整體素質(zhì)不高，其主要表現(xiàn)形式為個體診所，從業(yè)者多是學(xué)歷不高、職稱較低的人員，即便是高素質(zhì)的人才也不愿留在民營醫(yī)療機構(gòu)中。其次，盈利心理較重。目前我國大部分民營醫(yī)療機構(gòu)都是屬于盈利性質(zhì)的，在經(jīng)營過程中都急于獲得利益，往往由于單純追求經(jīng)濟利益而導(dǎo)致出現(xiàn)過度醫(yī)療、誘導(dǎo)醫(yī)療等腐敗行為，嚴(yán)重有損于民營醫(yī)療機構(gòu)的聲譽。
（2）就民營醫(yī)療機構(gòu)的外部來看。首先，社會將民營醫(yī)療機構(gòu)自動劃歸為公立醫(yī)療機構(gòu)的補充，潛移默化中就導(dǎo)致兩者出現(xiàn)了不平等的問題，直接致使民營醫(yī)療機構(gòu)在遇到比如說項目審批、科研立項等方面的時候遭到差別對待。其次，民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展不是一蹴而就的，是需要一個長時間的過程，在這個期間，不僅需要民營醫(yī)療機構(gòu)有自己正確的定位，還需要政府給予一定的支持。但是雖然民營醫(yī)療機構(gòu)也像公立醫(yī)療機構(gòu)一樣行使著自身的義務(wù)責(zé)任，卻得不到政府給予的補貼。
二、解決民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展存在問題的對策
1.樹立公立與民營醫(yī)療機構(gòu)平等的觀念
首先，必須要營造民營醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療體系中最重要組成部分的認(rèn)識氛圍，重視民營醫(yī)療機構(gòu)的訴求，關(guān)心其成長狀態(tài)，不僅要給予其精神上的支持，還要從經(jīng)濟方面體現(xiàn)出來。其次，將民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展納入到醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)中去，樹立正確的理念，根據(jù)民營醫(yī)療機構(gòu)的特色對其合理定位，發(fā)揮其巨大的服務(wù)價值。
2.營造良好的民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展環(huán)境
首先，有效發(fā)揮出政府對民營醫(yī)療機構(gòu)存在的引導(dǎo)，能夠正確地引導(dǎo)其發(fā)揮服務(wù)價值，鼓勵其采用強強結(jié)合的方式做強、做大，并在經(jīng)濟上給予一定的支持，想辦法解決民營醫(yī)療機構(gòu)渠道的各種稅賦、社保等方面的瓶頸問題。其次，有效發(fā)揮政府對民營機構(gòu)的形象塑造作用。政府除了要對其進行經(jīng)濟上的支持，還要鼓勵民營機構(gòu)建立屬于自己的特色，并幫助民營醫(yī)療機構(gòu)在社會上進行推廣，進一步促進民營醫(yī)療機構(gòu)的綜合素質(zhì)提高。最后，執(zhí)行政府對民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督與制裁功能。對民營醫(yī)療機構(gòu)是否符合相關(guān)規(guī)范、制度的健康發(fā)展予以監(jiān)督，實現(xiàn)其規(guī)范化、法制化的運營；并嚴(yán)格整治醫(yī)療市場秩序，打擊非法行醫(yī)，從根本上保障患者的權(quán)益。
3.積極進行探索創(chuàng)新
首先，人才作為民營醫(yī)療機構(gòu)的重要突出問題，必須將人才問題作為重點予以解決，可以通過有效的培訓(xùn)教育，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的醫(yī)療隊伍，或者鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)來進行對其的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助民營醫(yī)療機構(gòu)進一步規(guī)范自己的技術(shù)，提升管理水平。其次，實現(xiàn)民營醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理機制的改進與創(chuàng)新，通過嚴(yán)格、規(guī)范、完善的內(nèi)部機制提高自身管理水平，規(guī)范自身經(jīng)營方式，促進自身建設(shè)的成長。最后，在有較強能力、較好信譽的基礎(chǔ)上，拓展自身服務(wù)，逐漸成為社會中的頂級力量，或者通過強強聯(lián)合，增強自身實力，更好的開展醫(yī)療服務(wù)工作。
總而言之，我國民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展已經(jīng)進入到一個相當(dāng)關(guān)鍵的階段，想要在激烈的市場競爭中占據(jù)有利地位，必須根據(jù)自身經(jīng)營特色，確立正確的發(fā)展方向，積極采取有效對策應(yīng)對發(fā)展中面臨的各種問題，在激烈的醫(yī)療服務(wù)市場競爭中贏得優(yōu)勢，促進民營醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
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第7篇：醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)方式范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；費用支付方式；改革；探索；經(jīng)驗
Abstract：Provider payment system as economic incentive affects the whole health care system performance.Since the basic med- ical insurance for urban employees has been implemented in China，medical insurance management departments across the country have been carrying out a series of explorations and reforms on provider payment system according to the local situation.The paper summa- rized and discussed the experience and lessons learned from different regions on provider payment system reform throughout the country to provide policy recommendations for further reform and improvement in this field.
Key words：medical insurance;provider payment methods;systems reform;exploration;experience
隨著1998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的推行，10 年來主要工作重點放在擴大覆蓋面、提高補償水平和加強 服務(wù)管理方面。隨著基本醫(yī)療保障制度的全面覆蓋，對醫(yī) 療費用的控制將會顯得越來越重要，需方控制難以抑制醫(yī) 療費用的過快增長，供方控制是國際管理的趨勢，醫(yī)療保 險（以下簡稱醫(yī)保）費用支付方式是其中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié).
目前，在我國比較廣泛實行的是按服務(wù)項目付費，屬 于后付費制度。在這種支付方式下，付費方在醫(yī)療服務(wù)行 為發(fā)生后按實際費用進行補償，難以有效控制費用，從國 內(nèi)外醫(yī)療保險的經(jīng)驗教訓(xùn)來看，按項目付費這種單一的支 付方式是造成過去幾十年醫(yī)療費用上漲過快的一個重要原 因。對支付方式的改革勢在必行，國內(nèi)各地在醫(yī)保運行和 管理的實踐中，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況對支付方式進行了一 系列的探索和改革，取得了一些經(jīng)驗.
1國內(nèi)各地醫(yī)保支付方式改革的目的 各地的醫(yī)保支付方式的探索和改革，目標(biāo)在于在保證 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費用之間尋求一個平衡點，充分 體現(xiàn)了付費方與服務(wù)提供方進行博弈的過程。各地醫(yī)保部 門在支付方式改革探索過程中普遍意識到，支付方式作為 一種激勵手段關(guān)系到整個醫(yī)療服務(wù)體系的良性運行，醫(yī)保 支付方式改革的目的應(yīng)該超越過去醫(yī)?？刂瀑M用保持基金 平衡的單一行政目的，而是應(yīng)通過支付方式的創(chuàng)新，發(fā)揮 合理的支付方式手段對服務(wù)提供方的激勵機制，改變不合 理的醫(yī)療行為，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率， 促進醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)涵建設(shè)和自我管理，推動內(nèi)部運行機 制改革.
2各地醫(yī)保支付方式改革的方向與趨勢 當(dāng)前，我國實行醫(yī)療保險制度改革的時間較短，對社 會醫(yī)療保險的認(rèn)識程度不高，管理手段和管理措施還有許 多不足。加之不同地區(qū)間發(fā)展差距較大，各地區(qū)在醫(yī)療保 險制度改革探索中，尤其是在醫(yī)療保險費用支付方式上， 很難找到一個全面、合理與統(tǒng)一的支付方式。在有些醫(yī)保管理經(jīng)驗較豐富的省市，已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)保 支付方式的重要作用，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，探索適合本地 的支付方式，并不斷調(diào)整完善，形成了各具特色的支付方 式典型。例如上海市的“總額預(yù)算管理”，江蘇省鎮(zhèn)江市的 “總額預(yù)算、彈性結(jié)算、部分疾病按病種付費”，江蘇省淮 安市的“病種分值結(jié)算”，湖南省株洲市的“總額控制管 理”，以及云南省祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）實行的“門診總額預(yù)付，住院單病種付費與床日付費 相結(jié)合”，這些地區(qū)在支付方式改革方面的探索都取得了較 好的效果.
各地經(jīng)驗表明，醫(yī)保支付方式改革的趨勢是預(yù)付制與 后付制相結(jié)合，實行混合支付制度。就一般情況而言，混 合支付方式優(yōu)于單一方式，大多數(shù)支付方式可以與其他方 式配合，以消除某單一方式的負面效應(yīng)而保留綜合優(yōu)勢[1].
3各地支付方式改革的經(jīng)驗教訓(xùn) 3.1支付方式的改革應(yīng)有更宏觀的衛(wèi)生政策目標(biāo) 支付方式是規(guī)范醫(yī)療行為、配置衛(wèi)生資源的一種有力 的政策工具，因而支付方式的改革應(yīng)該放在新醫(yī)改的大背 景下統(tǒng)籌考慮，應(yīng)該有更為宏觀的衛(wèi)生政策目標(biāo)，根據(jù)預(yù) 設(shè)的政策目標(biāo)（如：控制費用，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，提 高可及性，簡化管理程序等）采取具體可操作的方法，并 且注意配套措施的完善.
此外，支付方式的改革應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)和管 理能力，考慮到支付方式改變之后醫(yī)療機構(gòu)之外的衛(wèi)生系 統(tǒng)可能出現(xiàn)的問題和變化。例如我們可以預(yù)見，支付方式 的變化會激勵醫(yī)療機構(gòu)的行為發(fā)生改變，但衛(wèi)生體系其他 環(huán)節(jié)的一些變化往往容易被忽視。例如，支付方式改革可 能帶來住院天數(shù)縮短，住院費用減少，但門診和康復(fù)護理 的服務(wù)量卻會上升，這就需要合理的轉(zhuǎn)診體系以及康復(fù)護 理服務(wù)的健全和完善，需要有康復(fù)護理機構(gòu)、社區(qū)和家庭 來承接醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的急癥期過后的需要康復(fù)護理的病人[2].
3.2根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況設(shè)定支付方式 實踐證明，支付方式的確定，必須與各地的經(jīng)濟狀況、 社會歷史條件、醫(yī)療制度背景、衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)體系 和信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)和管理水平相適應(yīng)，必須與新醫(yī)改的方 向和要求相適應(yīng)，注重科學(xué)機制的建立.
實現(xiàn)支付方式的改革和創(chuàng)新，應(yīng)在總量控制的基礎(chǔ)上 兼顧供給與需求，并能通過對支付方式內(nèi)在機制的改革， 將醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)與外延發(fā)展、控制醫(yī)療費用與保障 基本醫(yī)療、公平原則與效率要求等有機地聯(lián)系起來.
3.3支付方式的改革要求醫(yī)保部門轉(zhuǎn)變管理方式，提高管 理能力 混合支付方式的實施對支付方的管理能力提出更高的 要求，需要對醫(yī)療服務(wù)進行更為嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的考核和評價， 例如預(yù)付制的實行需要制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)體系， 才能在控制費用的同時保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平.
各地的醫(yī)保管理部門的管理理念和管理方式在改革過 程中都有不同程度的轉(zhuǎn)變，如有的省醫(yī)保管理部門對醫(yī)療 機構(gòu)的管理由微觀走向宏觀，管理方式也開始轉(zhuǎn)變，醫(yī)保 管理部門對醫(yī)院的管理更具彈性，推出一系列政策措施， 從對醫(yī)院的單純管理與控制變成了在某種程度上的合作.
此外，醫(yī)保部門對支付方式的探索的目的已不僅僅局限于 控制費用，而是在保持基金收支平衡的基礎(chǔ)上注重發(fā)揮醫(yī) 保規(guī)范醫(yī)療行為、提高資源利用效率的作用，對醫(yī)保支付 方式的探索著重研究對醫(yī)療行為的規(guī)范。從2003年開始， 江蘇對全省醫(yī)療機構(gòu)診療項目統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一分類，統(tǒng)一 收費標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機構(gòu)診療行為和診療項目全省統(tǒng)一界定 標(biāo)準(zhǔn)和評價標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)范醫(yī)療行為和改革醫(yī)保支付方式奠 定基礎(chǔ)。上海的醫(yī)保管理部門在政策理念上也實現(xiàn)了由費 用控制到費用管理，最后到保障管理的目標(biāo)定位調(diào)整.
3.4支付方式的改革要爭取醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的理解和 支持 醫(yī)保支付方式的探索取得了較大成效的地區(qū)，一個重 要的方面是得到了定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的理解和支持.
每一次的支付方式的調(diào)整，定點醫(yī)院的相關(guān)人員都參與其 中，他們的許多建設(shè)性的意見，對支付方式的完善起到了 較為關(guān)鍵的作用，也有利于支付方式改革的平穩(wěn)實施.
3.5支付方式必須按照政策實施的效果進行不斷調(diào)整和完 善 各地醫(yī)保支付方式的改革與探索過程充分體現(xiàn)了醫(yī)保 機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的博弈過程，支付方式根據(jù)變化的現(xiàn)實情 況不斷調(diào)整才得以逐漸完善.
4政策建議 4.1加強研究，統(tǒng)一政策，逐步實現(xiàn)分類支付 4.1.1精神病防治與老年護理住院實行按床日付費。精神 病防治機構(gòu)和老年護理機構(gòu)的住院醫(yī)療占總床位數(shù)比重較 大，治療單純，床日費用相對穩(wěn)定，床位利用率較高，可 按床日付費.
4.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)按人頭付費。在明確各級醫(yī)療機 構(gòu)功能定位和建立有序轉(zhuǎn)診體系的基礎(chǔ)上，對社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)、預(yù)防保健和家庭病床實施按人頭付費。促進社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機構(gòu)之間的競爭，給予病人更多的選擇權(quán)，建立“錢 跟病人走”的競爭機制，促使服務(wù)提供者為爭取更多的病 人而相互競爭，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供預(yù)防服務(wù)，樹立“以病 人為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量.
4.1.3部分病種實行按病種付費。部分診斷清楚、病情簡 單、療效確切和費用離散度低的婦產(chǎn)科住院治療（如：正 常分娩或子宮肌瘤），以及部分診療常規(guī)明確、治療方法簡 單、不易復(fù)發(fā)和合并癥少的外科手術(shù)病種、血液透析等適 用于按病種付費。按病種付費基礎(chǔ)工作投入大，操作難度 大，管理費用高，面對數(shù)目龐大的病種群，按我國目前的 管理水平，只能選擇一些易于控制費用的病種先試行，經(jīng) 驗成熟后，逐步擴大[3]。相關(guān)部門在制定政策時可明確時間 節(jié)點，加快推進，建議在2010年做好基線調(diào)查、重點研究 與技術(shù)儲備，到2015年在全國各地推開部分病種的按病種 付費.
4.1.4總額預(yù)付?？傤~預(yù)付是全國各地都在探索實施的支 付方式，并已經(jīng)取得了大量經(jīng)驗，根據(jù)各地現(xiàn)實情況制定 總額預(yù)付的具體政策，實施效果較好，應(yīng)在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)補充完善。在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上各種支付方式可相互融 合，同時配合總額預(yù)付，根據(jù)各地實際情況加強調(diào)研，科 學(xué)合理地分配醫(yī)?？傤~，同時加強管理，嚴(yán)格考核評估， 在有效控制費用的同時保證服務(wù)質(zhì)量和效率，達到較好的 綜合效益.
4.2加強配套政策的支撐 醫(yī)保支付方式改革涉及到衛(wèi)生系統(tǒng)的多個層面，涉及 到多方利益的調(diào)整和醫(yī)療行為模式的轉(zhuǎn)變，需要多種配套 措施的支撐，主要包括以下幾個方面：一是完善區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，強化分工與合作，建 立有序的梯度轉(zhuǎn)診體系，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置和利用；二 是完善公立醫(yī)院補償機制，加強醫(yī)療機構(gòu)成本核算和成本 管理，推動醫(yī)療服務(wù)價格體系改革，使價格真實反映醫(yī)療 服務(wù)的成本；三是建立和實施統(tǒng)一的診療規(guī)范體系和疾病 分類體系，建立科學(xué)的臨床路徑，為規(guī)范、監(jiān)管醫(yī)療行為 和制訂支付標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)；四是醫(yī)保支付方式改革與 質(zhì)量控制、考核評估相結(jié)合，兼顧費用控制與質(zhì)量提高， 防止因費用控制而降低服務(wù)質(zhì)量；五是加快各種基本醫(yī)療 保險制度的銜接，提高統(tǒng)籌層次；六是建立動態(tài)的醫(yī)保定 點協(xié)議管理，加強信息披露與公示，促進醫(yī)療機構(gòu)之間的 良性競爭.
4.3加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，為醫(yī)保支付提供有力的技術(shù)支 撐 完善的信息系統(tǒng)是建立有效支付方式改革的重要技術(shù) 支撐，信息化滯后會阻礙支付方式改革的有效實施，如果 醫(yī)保與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與管理方面存在問題，標(biāo)準(zhǔn)化 不足，接口難以銜接，則必然會給支付方式的改革帶來一 定障礙.
完善服務(wù)提供方和付費方的信息系統(tǒng)，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī) 保機構(gòu)信息系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)化，有利于簡化程序，降低管 理成本，確保數(shù)據(jù)傳輸統(tǒng)一高效，實現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)院間信息 資源的有效共享[4]。各地醫(yī)保管理要逐步提高信息化管理層 次，逐步實現(xiàn)同一統(tǒng)籌地區(qū)信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，實現(xiàn) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合 等多種不同保障制度在信息系統(tǒng)方面的有效銜接。此外， 信息系統(tǒng)的調(diào)整和升級也應(yīng)該實現(xiàn)系統(tǒng)性、統(tǒng)一性和標(biāo)準(zhǔn) 化，各相關(guān)機構(gòu)在信息系統(tǒng)的維護升級方面加強溝通協(xié)調(diào) 和信息交換，避免醫(yī)保機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)單方面調(diào)整信息系 統(tǒng)帶來的信息傳輸不暢.
醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必須互動發(fā)展，二 者必須統(tǒng)一信息編碼，統(tǒng)一信息交換格式，統(tǒng)一接口，實 現(xiàn)二者充分融合，保證醫(yī)療服務(wù)信息透明、公開、準(zhǔn)確和 及時，為醫(yī)保支付方式的改革提供技術(shù)支撐.
4.4轉(zhuǎn)變管理理念，加強全程監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為 不論選用何種支付方式，都存在因信息不對稱而影響 最終實施效果的風(fēng)險，如果沒有科學(xué)的監(jiān)督管理，將無法 達到預(yù)期目的。為此，醫(yī)保部門的管理理念應(yīng)從保證基金 平衡的單一目標(biāo)轉(zhuǎn)向以人為本的全面管理，從事后監(jiān)管轉(zhuǎn) 向?qū)︶t(yī)療服務(wù)的全程監(jiān)管，充分利用信息管理系統(tǒng)，根據(jù) 相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)實時監(jiān)控，全程跟蹤。建立 和完善醫(yī)療收費、考核指標(biāo)和績效評估體系，通過加強監(jiān) 督考核促使醫(yī)療機構(gòu)進行自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，激發(fā) 醫(yī)院由外延型擴張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的內(nèi)在改革動力.
4.5發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，促進醫(yī)療資源合理配置與利用 醫(yī)保支付方式改革在控制費用和規(guī)范醫(yī)療行為的同時， 還應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保調(diào)配醫(yī)療資源的作用。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃， 形成醫(yī)保預(yù)算管理的政策導(dǎo)向，引導(dǎo)門診重心下沉社區(qū)， 住院重心上移醫(yī)療中心，規(guī)范醫(yī)院功能定位，加強分工與 合作.
醫(yī)療資源配置向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健傾斜，提升 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。醫(yī)保預(yù)算重點向郊區(qū)和鄉(xiāng)村傾斜，統(tǒng) 籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高醫(yī)療資源在不同地區(qū) 和不同人群之間分配與利用的公平性，提高基本醫(yī)療服務(wù) 的可及性.
4.6建立醫(yī)保與醫(yī)院的談判協(xié)商機制，爭取醫(yī)療機構(gòu)支持 上海市在總額預(yù)算管理過程中，進行了“醫(yī)保統(tǒng)籌組 織、醫(yī)院自主協(xié)商、區(qū)縣合理分配”的探索，初步建立醫(yī) 保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制，促進預(yù)算指標(biāo)分配的 公開透明，促進醫(yī)院與醫(yī)保的關(guān)系從對抗走向合作。通過 公開協(xié)商，醫(yī)院普遍反映良好，醫(yī)院與醫(yī)保，共 同發(fā)展的工作氛圍初步形成，醫(yī)保費用預(yù)算管理工作機制 逐步轉(zhuǎn)變.
逐步實現(xiàn)醫(yī)保管理與信息的公開透明，加強醫(yī)保部門與 醫(yī)療機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，才能最大限度地爭取醫(yī)療機構(gòu)的理解 與支持，在支付方式方面達成共識。全國各地的經(jīng)驗也表 明，能否獲得醫(yī)療機構(gòu)的理解與支持是關(guān)系到支付方式改革 成功與否的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)保通過搭建公開工作平臺，使 預(yù)算指標(biāo)分配原則公開化，分配過程透明化，預(yù)算分配結(jié)果 公平性與合理性進一步提高，強化醫(yī)院參與，有利于促使醫(yī) 療機構(gòu)加強內(nèi)涵建設(shè)，參與自我管理，主動控制醫(yī)療費用， 提高服務(wù)質(zhì)量，保證支付方式改革的有效實施.
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第8篇：醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)方式范文
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施3年來，全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)認(rèn)真貫徹落實中央和自治區(qū)黨委、政府的決策部署，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，積極推進醫(yī)改重點任務(wù)的落實，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)取得重大進展，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性顯著提高，藥品供應(yīng)和監(jiān)督保障體系進一步完善，人民群眾健康保障水平顯著提升。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步入深水區(qū)，諸多深層次的體制、機制性矛盾將逐步顯現(xiàn)，加之內(nèi)外環(huán)境不斷呈現(xiàn)新的特點，使改革面臨著嚴(yán)峻復(fù)雜的形勢。逆水行舟，不進則退。只有持續(xù)前行，才能鞏固和發(fā)展前一階段的改革成果，取得更大的進展。國家已非常明確地提出，“十二五”期間，要在一些醫(yī)改深層次領(lǐng)域?qū)で笸黄啤Ｎ覅^(qū)分析改革發(fā)展所面臨的復(fù)雜形勢，結(jié)合實際，在“十二五”時期衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃中明確提出了“123456”的發(fā)展思路。即：建設(shè)1個綜合管理平臺；打通急診急救、信息傳輸2個通道；建立全科醫(yī)師、住院醫(yī)師、公共衛(wèi)生3類規(guī)范化培訓(xùn)基地；推進新農(nóng)合盟市級統(tǒng)籌、牧區(qū)流動衛(wèi)生工作站、家庭健康小藥箱、縣鄉(xiāng)村一體化管理4項農(nóng)牧區(qū)重點工作；實施醫(yī)療機構(gòu)全成本核算、疾病譜數(shù)據(jù)庫、醫(yī)院能力數(shù)據(jù)庫、衛(wèi)生人才數(shù)據(jù)庫和衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)庫5個信息化基礎(chǔ)工程；強化公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)、區(qū)域醫(yī)療救治、衛(wèi)生人才科技創(chuàng)新、蒙中醫(yī)藥、醫(yī)藥衛(wèi)生信息化6大體系建設(shè)。從今年起，自治區(qū)將進一步研究制定符合地區(qū)實際的改革路徑和辦法，主動出擊，大膽創(chuàng)新，找準(zhǔn)切入點和著力點，通過改革破解阻礙衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的難題。
一、以革除“以藥補醫(yī)”為突破，健全政府衛(wèi)生投入新機制。采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，革除“以藥補醫(yī)”機制?！耙运幯a醫(yī)”機制的形成既有歷史原因，也有醫(yī)療服務(wù)價格定價過低、藥品流通體制不健全等方面的原因。全面革除“以藥補醫(yī)”機制涉及重大利益調(diào)整，是非常艱巨的任務(wù)。取消藥品加成后，要采取以下措施彌補公立醫(yī)院政策虧損。一要建立以政府投入為主的合理補償機制。政府增加投入，讓醫(yī)院回歸公益性是必然選擇。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院因此減少的合理收入或形成的虧損要通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑予以補償。二要充分發(fā)揮醫(yī)保補償作用。取消以藥補醫(yī)，如果完全依靠財政補償，政府“背不動”也“兜不起”。因此，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保補償作用，建立多渠道的補償機制。三要控制醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)成本。除政府財政投入外，公立醫(yī)療機構(gòu)也要采取有效措施，強化內(nèi)部管理，杜絕藥品濫用，杜絕沒必要的檢查，走以醫(yī)德立醫(yī)、以技養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展之路。做好這些工作的前提和基礎(chǔ)是實行全成本核算，完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫建設(shè)，形成價格和補償動態(tài)調(diào)整的工作機制。取消“以藥補醫(yī)”，涉及公立醫(yī)院功能定位、成本核算、收入結(jié)構(gòu)調(diào)整等問題?，F(xiàn)在的一些醫(yī)院，無論是規(guī)模還是服務(wù)能力，都遠遠超出本身功能定位的需要，屬于超前發(fā)展。因此，要研究政府是否有責(zé)任補助其政策性虧損，怎樣補助這些虧損。要積極開展醫(yī)療機構(gòu)全成本核算，配合有關(guān)部門，落實政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、蒙中醫(yī)藥服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。
二、以支付方式改革為抓手，完善醫(yī)療保障新機制。推進總額付費，按病種、按單元、按人頭付費是支付方式改革的大趨勢，也是公立醫(yī)院改革的重點內(nèi)容。這項改革有利于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，促進合理診療，控制醫(yī)藥費用不合理上漲；有利于增強醫(yī)療機構(gòu)成本控制意識，提高服務(wù)效率，促進運行機制轉(zhuǎn)變；有利于強化醫(yī)療機構(gòu)“預(yù)防為主”的理念，促進分級診療模式的形成和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。推行支付方式改革要與服務(wù)價格調(diào)整、臨床路徑管理等改革舉措?yún)f(xié)同推進。“十二五”期間，內(nèi)蒙古將以醫(yī)療服務(wù)成本核算為依據(jù)，結(jié)合物價指數(shù)增長，適時調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。推行支付方式改革還要與實行臨床路徑管理相結(jié)合，把每個醫(yī)生的診療過程規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。今年，衛(wèi)生廳將制定下發(fā)部分病種縣醫(yī)院版臨床路徑，進一步完善常見病種、重大疾病的技術(shù)規(guī)范和診療指南，在三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院全面推進。推行支付方式改革要合理確定不同層級醫(yī)療機構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式和標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮衛(wèi)生部門既管新農(nóng)合又管服務(wù)提供的優(yōu)勢，充分考慮現(xiàn)階段低水平、廣覆蓋的醫(yī)療保障特點，針對患者的醫(yī)療需求，確定必須提供的服務(wù)項目和特定病情下的可選服務(wù)項目。要建立有效的激勵機制。將支付方式改革納入績效考核，與核算分配掛鉤，提高醫(yī)院、科室和醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)務(wù)人員光明正大、合法地獲得應(yīng)得的收入。要充分利用信息化管理手段，在醫(yī)院信息化系統(tǒng)上增設(shè)監(jiān)管功能模塊和端口，建立實時監(jiān)管平臺，及時發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定路徑執(zhí)行的病例情況、病例變異等信息，及時進行整改，避免出入院信息造假、騙取醫(yī)保資金等情況。全面加強付費總額控制，建立對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)新農(nóng)合醫(yī)療費用增長的制約機制，制定新農(nóng)合基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，與付費標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。積極推動建立新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制和購買服務(wù)的付費機制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量等要求。結(jié)合付費方式改革，探索對個人負擔(dān)的控制辦法，逐步將醫(yī)療機構(gòu)總費用、次均(病種)醫(yī)療費用增長控制、個人負擔(dān)控制情況以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量列入新農(nóng)合對醫(yī)療機構(gòu)的評價體系。
三、以體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性為目的，建立基層衛(wèi)生運行新機制。建機制就是要建立起既體現(xiàn)公益性、能夠增強服務(wù)能力，又有利于提高服務(wù)效率的醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。這既是管全局、管根本、管長遠的治本之策，也是改革目標(biāo)和重點。推進基層衛(wèi)生綜合改革，就是要建立管理、服務(wù)、運行新機制。一是要積極推進人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的“競爭性”用人機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的負責(zé)人要公開選聘，實行任期目標(biāo)責(zé)任制。所有衛(wèi)生人員要實行全員聘用，能進能出。要強化對基層醫(yī)療機構(gòu)的分級分類管理，明確其提供服務(wù)的范圍和功能。還要合理核定人員編制，實行定編定崗不定人，編制不跟人走，只作為聘用人員和核定收支確定補助的依據(jù)。二是扎實推進分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制。要以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果、居民滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員進行綜合量化考核，結(jié)果與機構(gòu)補助和人員收入掛鉤。三是要建立長效的政府補償機制。不斷強化政府的責(zé)任，按照保障機構(gòu)有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則，落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式。四是有效落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。要在不斷調(diào)整服務(wù)模式上下功夫，在細化工作標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程上下功夫，在專項經(jīng)費合理使用和分配上下功夫，在加強協(xié)作上下功夫，在嚴(yán)格質(zhì)量考核和效果評價上下功夫，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)的新機制。
第9篇：醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)方式范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險政策 醫(yī)藥費用 問題 建議
一、現(xiàn)行醫(yī)療保險政策對醫(yī)藥費用控制的成效
1、板塊式的約束作用要比通道式強。不同的統(tǒng)賬結(jié)合方式對醫(yī)療消費的約束效果不同,板塊式的約束作用要比通道式強。目前,國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)主要采用板塊式的結(jié)合方式,少數(shù)地區(qū)采用通道式,如廈門、鎮(zhèn)江等。研究顯示,“板塊式”可以抑制50%以上由“通道式”與定額支付政策造成的門診過度利用。但是,不能因此認(rèn)為“板塊式”管理是絕對理想的,還應(yīng)該考慮人群在這一結(jié)合方式下對醫(yī)療服務(wù)的利用情況以及個人的經(jīng)濟負擔(dān)等。
2、個人償付比例提高,需方控制力度加大。與公費勞保醫(yī)療和醫(yī)保改革試點時期相比,參保者的個人償付比例呈現(xiàn)逐漸走高的趨勢,控制力度加大。目前就需方償付方式對醫(yī)療費用的控制效果以及對服務(wù)利用影響,國內(nèi)尚無系統(tǒng)可靠的研究證據(jù),大多仍停留在理論探討和國際經(jīng)驗的借鑒上。
3、供方結(jié)算方式不斷調(diào)整,逐漸由單一的支付方式向復(fù)合式發(fā)展。隨著醫(yī)療保險覆蓋面的擴大,醫(yī)保收入已逐漸成為醫(yī)療機構(gòu)的主要補償形式。按項目付費的結(jié)算方式是醫(yī)藥費用急劇上升的重要原因,易促使醫(yī)療服務(wù)提供方為獲得經(jīng)濟補償而過度提供服務(wù)。目前,全國各省市逐漸以復(fù)合的結(jié)算方式取代按項目付費,取長補短、以避免單一方式的弊端。門診費用結(jié)算基本采取按實支付;住院費用結(jié)算主要采用總額預(yù)付制或總額控制支付;門診特殊病種的結(jié)算,既有按服務(wù)單元支付,也有按病種或者服務(wù)項目支付。從總體來看,總額預(yù)付或控制已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用,少數(shù)實行純粹的總額預(yù)付,更多的是總額預(yù)付制下的復(fù)合支付方式。按病種付費在各地的應(yīng)用程度不同,牡丹江市是以按病種付費為主要支付方式;深圳市對某些專科專病實行按病種付費;鎮(zhèn)江市按照常見、單純、易于界定和可操作性強的原則,選擇數(shù)十種外科疾病進行按病種付費。結(jié)算方式不斷變化調(diào)整,初期費用控制作用顯著。
4、建立定點醫(yī)療機構(gòu),引入競爭機制初顯效果。2005年全國醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)達到5萬多家,定點藥店達3萬多家,隨著醫(yī)療保險覆蓋面進一步擴大,納入的定點醫(yī)療機構(gòu)及藥店還將增加。由于參保人員可以自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診,根據(jù)病種、病情選擇醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)采取提高服務(wù)質(zhì)量和降低服務(wù)價格等措施吸引病人。同級醫(yī)療機構(gòu)初步形成競爭格局,部分城市門診和住院服務(wù)出現(xiàn)分流趨勢,體現(xiàn)在醫(yī)保結(jié)算費用流向上是住院醫(yī)藥費用流向大醫(yī)院、門診流向小醫(yī)療機構(gòu)。
以專科醫(yī)院為例,與綜合醫(yī)院相比,可以集中力量,發(fā)揮?？铺厣珜W(xué)科的市場競爭優(yōu)勢。如上海三級醫(yī)院在競爭中醫(yī)療工作量出現(xiàn)分化,2001年上半年較2000年同期相比,綜合性醫(yī)院門急診人次減少2.12%,?？漆t(yī)院增加10. 44% 。
二、現(xiàn)行醫(yī)療保險政策對醫(yī)藥費用控制的問題
1、設(shè)立個人賬戶的既定目標(biāo)在實施過程中出現(xiàn)偏差。相比公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療,統(tǒng)賬結(jié)合的醫(yī)保制度下醫(yī)療費用控制明顯。但是由于多方面原因,個人賬戶的控費作用被逐漸削弱。首先,個人賬戶部分資金由單位繳納,加之個人賬戶不如自持資金支配性強,刺激參保人員多用個人賬戶;其次,個人賬戶資金有限和風(fēng)險抵御能力弱,部分人把應(yīng)由賬戶支付的費用設(shè)法轉(zhuǎn)移到統(tǒng)籌基金,削弱個人賬戶應(yīng)有的約束作用;再次,在“板塊式”模式下,門診大病的發(fā)生和慢性病患病率的增加加重了個人門診費用負擔(dān)。此外,個人賬戶的積累作用并不理想,表現(xiàn)為積累總量低,基金的貶值率高,達到8 %。
2、需方控費效果有待研究。從理論上說,需方控制措施是直接而有效的,也是相對較容易實行的醫(yī)療保險政策。但是,需方控制是把“雙刃劍”,過分強調(diào)會限制基本醫(yī)療服務(wù)的利用,降低醫(yī)療保險的保障程度和衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。國際經(jīng)驗表明,門診服務(wù)隨共付比的增加明顯減少,但共付率對住院影響不大,且共付率定在25%比較合適,在25%內(nèi)隨共付率的上升,醫(yī)療費用呈減少的趨勢;共付率超過25 %以后,共付率變化的影響就不明顯了。但國內(nèi)尚無系統(tǒng)可靠的研究證明需方償付方式對醫(yī)療費用控制的作用。由于需方在醫(yī)療服務(wù)利用中處于被動地位,很大程度上受制于提供方,因此,對需方的控制措施及其程度應(yīng)該慎重。另一方面,由于不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線、共付比差別不大,對參保人員引導(dǎo)作用不明顯,城市居民就醫(yī)仍集中在大中型醫(yī)療機構(gòu),這可能是醫(yī)藥費用持續(xù)上漲的原因之一。第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,城市只有25.7%的患者在基層醫(yī)療單位就診,僅比1998年減少了1.1%。2002年國家勞保部對齊齊哈爾、呼倫貝爾等10個城市進行調(diào)研,結(jié)果醫(yī)保參保人員門診選擇大中型醫(yī)院者占66.28%,住院選擇大中型醫(yī)院住院者占86.17%。
3、醫(yī)療機構(gòu)采取應(yīng)對借施,消弱供方支付方式的控費作用。部分城市已經(jīng)開始實施預(yù)付制的結(jié)算方式,初期費用控制明顯,但是,隨著時間推移,由于醫(yī)療機構(gòu)采取應(yīng)對性措施,控費效果逐漸減弱。按服務(wù)單元定額付費的方式對服務(wù)單元的費用補償水平是既定的,醫(yī)療機構(gòu)往往采取分解診次、分次住院等應(yīng)對行為,既將單元費用控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi),又獲得超過實際醫(yī)療消費的補償,這樣不僅造成了醫(yī)?；鸬牧魇?而且加大了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。在總額預(yù)付的方式下,常出現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)推誘醫(yī)保患者、多收自付患者來增加醫(yī)院收入的現(xiàn)象,激化了醫(yī)患矛盾。在按病種付費的方式下,醫(yī)療機構(gòu)可以通過診斷升級和分解住院等方式來誘導(dǎo)需求;病種分類以及病種、病情之間轉(zhuǎn)移的界定比較困難,且管理程序復(fù)雜,管理成本高。
4、醫(yī)療保險監(jiān)督檢查滯后。由于醫(yī)療保險市場存在信息不對稱,參保人員虛報醫(yī)藥費用、一卡多用;定點醫(yī)療機構(gòu)將非醫(yī)療保險支付的醫(yī)藥費用記入醫(yī)?；鹬Ц顿~內(nèi)等,這些不規(guī)范或違法行為均會增加醫(yī)保基金的不合理支出。如杭州市醫(yī)保監(jiān)督機構(gòu)在2001年醫(yī)保年度,查處門診違規(guī)金額達26余萬元。對參保人員和定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督是必要的,但目前醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)察力量不足,監(jiān)督人員來自不同的工作崗位,經(jīng)驗有限;處罰力度不夠、處罰手段有限(除拒付、不予結(jié)算外尚無更有效的辦法),并缺乏法律法規(guī)的支持。
三、政策建議
1、重新審視城鎮(zhèn)醫(yī)療保險運行模式。我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)賬結(jié)合模式實行已10年有余,在實踐運行中也有板塊式和通道式之分,除了理論驗證之外,更需要通過實踐檢驗探索一種適合我國國情和經(jīng)濟社會發(fā)展需要的醫(yī)療保險模式。僅從醫(yī)藥費用控制這一與醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展息息相關(guān)的單一方面而言,國內(nèi)尚缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的評價性實證研究,難以總結(jié)出全面性經(jīng)驗。因此,為保障基本醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展,需要我們重新審視并修正醫(yī)療保險運行模式。
2、科學(xué)設(shè)計適宜的費用結(jié)算方式。理論和實踐證明,費用結(jié)算的預(yù)付制優(yōu)于后付制,且在控費方面比其他管理手段更為有效。當(dāng)前我國仍以后付的按項目付費作為醫(yī)療保險的主要結(jié)算方式,各種預(yù)付結(jié)算方式僅在部分城鎮(zhèn)或部分項目或領(lǐng)域得到嘗試和實踐,并受到各種外部因素的制約與影響,不能有效發(fā)揮其控費與引導(dǎo)供方行為的作用,因此,需要不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),加強研究,科學(xué)設(shè)計與我國醫(yī)療衛(wèi)生體制相適宜的費用結(jié)算方式。
3、進一步引導(dǎo)參保者到基層醫(yī)療機構(gòu)去利用衛(wèi)生服務(wù)。通過醫(yī)療保險保障范圍的設(shè)定與費用結(jié)算方式的設(shè)計,改變現(xiàn)行不合理的就醫(yī)模式,進一步引導(dǎo)參保者到基層醫(yī)療機構(gòu)去利用衛(wèi)生服務(wù),有效發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的成本效果,降低醫(yī)藥費用開支。
4、提高醫(yī)療保險管理水平,加強監(jiān)替檢查。監(jiān)督檢查作為規(guī)范醫(yī)患雙方行為的輔助手段,在醫(yī)療保險管理中也發(fā)揮著重要作用,需要加強醫(yī)療保險管理隊伍,提高醫(yī)療保險管理水平,加強監(jiān)督檢查。
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