醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核改革方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核改革方案范文

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀。探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的公立醫(yī)院改革和管理的有效途徑。建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理；促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、基本原則

堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的原則；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理的原則；堅(jiān)持黨委、政府確定的改革方向，立足區(qū)情，大膽開(kāi)拓創(chuàng)新，通過(guò)各種有效措施提高公立醫(yī)院整體服務(wù)水平的原則；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)、有序推進(jìn)、重點(diǎn)突破、系統(tǒng)總結(jié)的原則。

三、改革范圍

市第三人民醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院）、市區(qū)婦孺醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院。

四、主要改革任務(wù)

（一）完善公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)體系

1、優(yōu)化市區(qū)資源，加強(qiáng)縣級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)。市第三人民醫(yī)院實(shí)行區(qū)人民政府與市中心醫(yī)院合作共建，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、共同發(fā)展，探索醫(yī)院集團(tuán)化改革路子。

2、發(fā)展區(qū)域性特色專科醫(yī)院。重點(diǎn)發(fā)展市中醫(yī)醫(yī)院、市婦孺醫(yī)院兩家具有特色專業(yè)的公立醫(yī)院。市中醫(yī)醫(yī)院，按照3-5年創(chuàng)建國(guó)家三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院的目標(biāo)，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，解決醫(yī)院發(fā)展用地，添置更新設(shè)備，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，發(fā)展中醫(yī)特色，爭(zhēng)創(chuàng)全省一流的縣（市、區(qū)）級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。市區(qū)婦孺醫(yī)院按照3-5年創(chuàng)建國(guó)家三級(jí)乙等?？漆t(yī)院目標(biāo)，擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，培養(yǎng)引進(jìn)人才，打造川東北地區(qū)一流的婦女兒童診療中心。

3、大力支持駐區(qū)公立醫(yī)院。根據(jù)屬地管理原則，大力給予駐區(qū)的綜合醫(yī)院（市中心醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院）支持，對(duì)基礎(chǔ)建設(shè)、新農(nóng)合管理、母嬰保健技術(shù)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等在政策上給予大力支持，優(yōu)化布局，保障我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)行業(yè)規(guī)范、布局合理。

4、扶持發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。建立縣級(jí)綜合醫(yī)院與基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制。完善縣級(jí)綜合醫(yī)院與10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、18鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的雙向服務(wù)體系，形成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療的診療模式，努力實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。同時(shí)按照功能定位有序發(fā)展，認(rèn)真落實(shí)九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和城鄉(xiāng)對(duì)口支援行動(dòng)等項(xiàng)目。

5、規(guī)范社會(huì)化辦醫(yī)。把非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，通過(guò)日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和醫(yī)師定期考核等手段，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行檢查、評(píng)估和審核。要使用稅務(wù)部門監(jiān)制的符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的票據(jù)，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，依法進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，并接受相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，將醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度納入對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管范圍。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束作用，完善監(jiān)管體制，杜絕套取醫(yī)保基金等違規(guī)事件發(fā)生，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。

6、推行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。完善全區(qū)公立醫(yī)院及駐區(qū)公立醫(yī)院臨床檢驗(yàn)室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，推行區(qū)內(nèi)二級(jí)以上所有醫(yī)院和科室間輔助檢查結(jié)果互認(rèn)，落實(shí)檢驗(yàn)“一單通”。

（二）改革公立醫(yī)院管理體制

深化公立醫(yī)院管理體制改革，逐步建立管人、管事、管資產(chǎn)相結(jié)合，責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，實(shí)行“醫(yī)管委政策領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)管局運(yùn)行管理、衛(wèi)生局行業(yè)管理、醫(yī)院獨(dú)立運(yùn)行”的管辦分開(kāi)體制。

1、醫(yī)管委領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。成立以區(qū)長(zhǎng)任主任、常務(wù)副區(qū)長(zhǎng)和分管副區(qū)長(zhǎng)為副主任，區(qū)政府辦、區(qū)委宣傳部、區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、醫(yī)管局、衛(wèi)生局、監(jiān)察局、審計(jì)局、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局、國(guó)土資源分局等部門負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)管委，醫(yī)管委下設(shè)決策、監(jiān)督兩個(gè)專門委員會(huì)，負(fù)責(zé)全區(qū)公立醫(yī)院的總體發(fā)展方向，指導(dǎo)建設(shè)規(guī)劃及人、財(cái)、物等資產(chǎn)的構(gòu)建、監(jiān)督。

2、醫(yī)管局管理機(jī)制。醫(yī)管局根據(jù)區(qū)政府授權(quán)舉辦和管理區(qū)屬公立醫(yī)院，代表政府履行出資人職責(zé)，按規(guī)定行使投融資決策權(quán)、資產(chǎn)處置權(quán)、院長(zhǎng)選聘權(quán)；負(fù)責(zé)醫(yī)院績(jī)效考核；指導(dǎo)、監(jiān)督區(qū)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)營(yíng)運(yùn)的安全和有效管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量管理；組織區(qū)屬公立醫(yī)院承擔(dān)、參與公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥發(fā)展工作、重大突發(fā)性和災(zāi)害性事故及公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救護(hù)工作及其他相關(guān)任務(wù)。

3、衛(wèi)生局行業(yè)管理機(jī)制。衛(wèi)生局對(duì)區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量、執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療技術(shù)更新、疾病預(yù)防控制、院內(nèi)感染控制等進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)及監(jiān)督管理，建立與社會(huì)公益性為核心的績(jī)效評(píng)估管理體制、以病人為中心的質(zhì)量安全評(píng)價(jià)體系和公開(kāi)透明的服務(wù)質(zhì)量長(zhǎng)效機(jī)制。

4、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院管理委員會(huì)、醫(yī)管局指導(dǎo)建立公立醫(yī)院理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、院務(wù)會(huì)，形成循環(huán)運(yùn)行、相互監(jiān)管體系。

（三）改善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

1、改革公立醫(yī)院治理機(jī)構(gòu)。在市中醫(yī)醫(yī)院探索建立理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、院務(wù)會(huì)，制定醫(yī)院章程，明確權(quán)責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。理事會(huì)作為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展年度計(jì)劃決策機(jī)構(gòu)，對(duì)區(qū)公立醫(yī)院管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，審批醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃及擁有醫(yī)院發(fā)展重大事項(xiàng)決策權(quán)；負(fù)責(zé)制定以醫(yī)療任務(wù)工作量、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、經(jīng)營(yíng)管理、成本控制、病人滿意度、人均醫(yī)療費(fèi)用合理控制等為主要指標(biāo)的院長(zhǎng)績(jī)效考核辦法。監(jiān)事會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督理事會(huì)和院務(wù)會(huì)的決策、經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)等執(zhí)行情況。院務(wù)會(huì)由院長(zhǎng)組閣，行使經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，在理事會(huì)授權(quán)范圍內(nèi)履行職責(zé)，院務(wù)會(huì)可下設(shè)專業(yè)委員會(huì)，各專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)制定有關(guān)規(guī)章制度，匯總?cè)粘９ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)的問(wèn)題并提出處理意見(jiàn)報(bào)院務(wù)會(huì)，負(fù)責(zé)實(shí)施院務(wù)會(huì)通過(guò)的相關(guān)決定。

2、深化分配制度改革。實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績(jī)效考核制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。在執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度，確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值和不突破工資總額的前提下，醫(yī)院自主確定內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、工資和獎(jiǎng)金分配辦法。

（四）優(yōu)化公立醫(yī)院服務(wù)流程

縮短平均住院日，優(yōu)化門診服務(wù)流程，增加便民措施；加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者；改善住院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、出院服務(wù)流程；堅(jiān)持無(wú)節(jié)假日門診、檢查和手術(shù)；改革醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理，逐步減少患者預(yù)付比例，實(shí)現(xiàn)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算并逐步實(shí)現(xiàn)先診療后結(jié)算。

（五）改革監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制

1、完善社會(huì)監(jiān)督體系。建立公示制度，通過(guò)院務(wù)公開(kāi)、媒體宣傳等各種有效媒介，定期向社會(huì)公開(kāi)和通報(bào)醫(yī)院管理理念、服務(wù)水平、醫(yī)患溝通、重大事件等信息，爭(zhēng)取社會(huì)的認(rèn)可和支持。建立群眾反映投訴，醫(yī)管、衛(wèi)生局調(diào)查處理機(jī)制，借助社會(huì)各界的力量，對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行、服務(wù)水平等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。

2、建立醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制，成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，由區(qū)司法局牽頭，區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)管局、應(yīng)急辦、辦等配合的調(diào)解處理機(jī)制。發(fā)生醫(yī)療糾紛，院長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)委員會(huì)，同時(shí)報(bào)告衛(wèi)生局、醫(yī)管局，協(xié)調(diào)資金二萬(wàn)元內(nèi)可由醫(yī)院自行處理或衛(wèi)生局主持行政調(diào)解，二萬(wàn)元以上必須通過(guò)醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)委員會(huì)決議。

3、建立外部審計(jì)監(jiān)察制度。監(jiān)察局、審計(jì)局按照各自職責(zé)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)監(jiān)察管理，醫(yī)管局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局對(duì)院務(wù)會(huì)的運(yùn)行及院長(zhǎng)的績(jī)效進(jìn)行監(jiān)督考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)管委提出建議。

（六）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

1、離退休人員納入社會(huì)化管理。將區(qū)屬公立醫(yī)院離退休人員全部從原單位剝離，納入社會(huì)化管理，組織關(guān)系進(jìn)入社區(qū)，以減輕公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)。實(shí)施步驟為：2011年7月底前在市第三人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院開(kāi)展；2011年9月底前在市中醫(yī)醫(yī)院、市區(qū)婦孺醫(yī)院執(zhí)行。

2、強(qiáng)化政府投入責(zé)任。制定科學(xué)長(zhǎng)效的財(cái)政投入規(guī)劃，對(duì)公立醫(yī)院的投入按照測(cè)算所需予以足額保障，以確保改革后的公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)完善政府指令性任務(wù)的購(gòu)買服務(wù)，對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展給予政策支持，對(duì)醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備引進(jìn)等給予資金補(bǔ)助。

五、實(shí)施步驟

（一）宣傳動(dòng)員階段

加強(qiáng)宣傳，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，提升公立醫(yī)院改革工作的緊迫性和重要性，將公立醫(yī)院人員的工作熱情轉(zhuǎn)化為改革動(dòng)力。

（二）制定完善方案

1、深入調(diào)研、摸清家底。區(qū)醫(yī)管局、審計(jì)局、財(cái)政局、人社局、衛(wèi)生局、監(jiān)察局對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)、人員結(jié)構(gòu)、運(yùn)行情況進(jìn)行全面摸底，將審計(jì)調(diào)查情況形成書(shū)面材料并備案，以作為后期醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營(yíng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2、公立醫(yī)院管理委員會(huì)研究制定公立醫(yī)院改革總體方案。

3、醫(yī)管局制定完善我區(qū)公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，完善配套文件。

（三）啟動(dòng)實(shí)施階段

根據(jù)綜合改革方案，按照實(shí)施細(xì)則，全力推進(jìn)落實(shí)相關(guān)任務(wù)。

1、召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，建立機(jī)構(gòu)，選聘院長(zhǎng)，組建院務(wù)會(huì)。

2、制定院長(zhǎng)、職工績(jī)效考核方案。

3、制定醫(yī)院章程，設(shè)置科室崗位，明確崗位職責(zé)，實(shí)行雙向選擇聘用人員。

（四）總結(jié)驗(yàn)收階段

1、區(qū)醫(yī)管局將對(duì)改革工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體就改革后醫(yī)院的公益性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、運(yùn)營(yíng)情況、經(jīng)濟(jì)效益以及改革后群眾反響、醫(yī)務(wù)人員待遇等具體情況形成書(shū)面材料報(bào)醫(yī)管委。

2、迎接市、區(qū)政府、市衛(wèi)生局對(duì)公立醫(yī)院改革評(píng)估和檢查驗(yàn)收。

3、根據(jù)改革工作中的經(jīng)驗(yàn)和上級(jí)部門提出的評(píng)估意見(jiàn)，圍繞公立醫(yī)院改革的基本原則和工作任務(wù)，查漏補(bǔ)缺，扎實(shí)整改，使改革工作走上健康發(fā)展道路。

六、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必然要求，對(duì)于保障和改善民生、促進(jìn)人民群眾公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重大意義，必須增強(qiáng)責(zé)任感、使命感和緊迫感，從思想上高度重視、全員行動(dòng)。

第2篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核改革方案范文

補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的重中之重，開(kāi)展以強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理和為改革財(cái)政補(bǔ)償與價(jià)格調(diào)整奠定基礎(chǔ)為目標(biāo)的成本核算工作，是公立醫(yī)院改革的重要組成部分。

以改革財(cái)政補(bǔ)償為目標(biāo)的成本核算

北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算工作共分為兩個(gè)階段，第一階段是從2005年開(kāi)始，先后在全市57家市、區(qū)兩級(jí)政府所屬二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了科室全成本核算。第二階段是從2008年開(kāi)始，先后在市屬20家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作，到2010年，全年產(chǎn)出28284個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)每年對(duì)產(chǎn)出數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以得出北京市市屬醫(yī)院目前醫(yī)療項(xiàng)目成本的平均狀況，同時(shí)，奠定了兩個(gè)基礎(chǔ)，一是財(cái)政補(bǔ)償改革，二是價(jià)格調(diào)整。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的確定要遵循成本定價(jià)規(guī)律，我們可以以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本為基礎(chǔ)，適當(dāng)上調(diào)涉及技術(shù)勞務(wù)類項(xiàng)目的價(jià)格、下調(diào)大型設(shè)備項(xiàng)目的價(jià)格、制定各類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間合理的比價(jià)，使價(jià)格體現(xiàn)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)杠桿功能。以醫(yī)療項(xiàng)目成本為基礎(chǔ)歸集建立病種成本核算，便于探索按病種付費(fèi)等收費(fèi)方式改革。

探索新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制并開(kāi)展試點(diǎn)

通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作，確定了醫(yī)院政策性虧損，同時(shí)結(jié)合國(guó)家醫(yī)改方案中確定的有關(guān)政策，北京市衛(wèi)生局提出了公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革方案。

原有的補(bǔ)償政策主要包括對(duì)公立醫(yī)院的基本經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償兩大類, 也可歸類為定額補(bǔ)償和定項(xiàng)補(bǔ)償兩種。這種補(bǔ)償機(jī)制的主要缺陷：一是補(bǔ)償不足，給醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)較大壓力，造成近50%的醫(yī)院補(bǔ)償后仍然虧損；二是無(wú)法體現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制，無(wú)法實(shí)現(xiàn)財(cái)政資金的杠桿作用。

新的補(bǔ)償機(jī)制將醫(yī)院的補(bǔ)償分成三類，即：經(jīng)常性補(bǔ)償、鼓勵(lì)性補(bǔ)償、專項(xiàng)補(bǔ)償。

經(jīng)常性補(bǔ)償，指為維持醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)所給予的補(bǔ)償。其中包括兩方面：一是對(duì)符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用予以全額保障；二是對(duì)虧損且無(wú)保本點(diǎn)項(xiàng)目的補(bǔ)償，分別從醫(yī)療項(xiàng)目盈利、收費(fèi)材料盈利和財(cái)政政策性虧損補(bǔ)償三個(gè)渠道予以補(bǔ)償，解決醫(yī)院醫(yī)藥分家后醫(yī)療項(xiàng)目虧損的財(cái)政補(bǔ)償問(wèn)題。

鼓勵(lì)性補(bǔ)償，指對(duì)成本效率優(yōu)化顯著的醫(yī)院進(jìn)行鼓勵(lì)性補(bǔ)償。其目的在于鼓勵(lì)醫(yī)院降低成本、提高工作效率。我們正在開(kāi)展的績(jī)效考評(píng)工作也可以為財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)償服務(wù)。

專項(xiàng)補(bǔ)償，指對(duì)大型設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和重點(diǎn)學(xué)科等方面予以支持。專項(xiàng)補(bǔ)償繼續(xù)延用現(xiàn)有的財(cái)政補(bǔ)償辦法，公立醫(yī)院根據(jù)運(yùn)行和事業(yè)發(fā)展需要提出專項(xiàng)申請(qǐng)，政府審批后納入部門預(yù)算管理。

新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制得到了北京市財(cái)政局的批準(zhǔn)，并已在市屬三家醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)。其中對(duì)政策性虧損補(bǔ)償項(xiàng)目在2011年已經(jīng)覆蓋全部市屬醫(yī)院。新型財(cái)政補(bǔ)償方法帶來(lái)如下的影響：

一是可確保被補(bǔ)償醫(yī)院零虧損。由于對(duì)醫(yī)院所有無(wú)保本點(diǎn)項(xiàng)目均予以補(bǔ)償，因此在不考慮固定資產(chǎn)投資的情況下，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院在價(jià)格保障體系和財(cái)政保障體系下的零虧損，由于價(jià)格體系有日益完善的醫(yī)療保障體系作支撐，因此真正體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性。

二是可適應(yīng)下一步新醫(yī)改方案中提出的取消藥品加成、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等各種變化。

三是可鼓勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，控制不合理固定資產(chǎn)投資。

開(kāi)展績(jī)效管理，提升政府監(jiān)管與醫(yī)院管理水平加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管職能，科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)院和醫(yī)院管理者的績(jī)效是此次醫(yī)改提出的一項(xiàng)重要任務(wù)。

公立醫(yī)院績(jī)效考核試點(diǎn)工作

1. 開(kāi)展績(jī)效管理的目的

在直屬醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效考核試點(diǎn)工作，目的主要是提高醫(yī)院績(jī)效管理水平，幫助醫(yī)院通過(guò)績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)既定的規(guī)劃目標(biāo)；建立政府對(duì)公立醫(yī)院的綜合考評(píng)體系，將考核結(jié)果作為將來(lái)財(cái)政補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)，并與獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)償直接掛鉤；探索對(duì)公立醫(yī)院的薪酬制度改革，提升醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬；開(kāi)展對(duì)醫(yī)院管理者的考評(píng)工作；促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)人力資源管理，科學(xué)激勵(lì)、合理分配。

2. 績(jī)效管理設(shè)計(jì)理念及方法

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理上分析，任何組織的績(jī)效目標(biāo)都是由其主要利益相關(guān)者決定的，并且與組織的價(jià)值觀、愿景和戰(zhàn)略緊密相關(guān)。我們使用利益相關(guān)者模型進(jìn)行分析，依據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理，對(duì)指標(biāo)框架進(jìn)行設(shè)計(jì)。各相關(guān)利益方通過(guò)績(jī)效考評(píng)這個(gè)工具，使各自的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

（1）從醫(yī)院總體戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃著手，將醫(yī)院的總體戰(zhàn)略規(guī)劃轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的年度管理運(yùn)行目標(biāo)，再把管理運(yùn)行目標(biāo)分解到醫(yī)院的月度考核指標(biāo)。

（2）在量化醫(yī)院的考核目標(biāo)和考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)中，采用平衡計(jì)分法等手段把考核指標(biāo)分解為四個(gè)維度進(jìn)行全面考量：財(cái)務(wù)效率維度、服務(wù)質(zhì)量及內(nèi)部管理維度、社會(huì)效益和病人滿意維度、科研教學(xué)能力維度，每個(gè)維度都直接給出量化指標(biāo)和權(quán)重。公立醫(yī)院作為公益機(jī)構(gòu)、公眾熱點(diǎn)單位，必須取得公眾的信任支持，因此考核內(nèi)容上特別增加了社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，以借助各種力量來(lái)規(guī)范醫(yī)院管理，以取得社會(huì)認(rèn)可。上述四個(gè)維度所涉及的核心指標(biāo)都是與所有利益相關(guān)者緊密相連的。例如：醫(yī)院本身希望有較高的收入，這個(gè)愿望是通過(guò)增加服務(wù)病人的數(shù)量和提高每次就診的費(fèi)用來(lái)實(shí)現(xiàn)。政府則站在出資人的角度，希望投資發(fā)揮最大效益，在總資產(chǎn)和總投資不變的情況下，醫(yī)院服務(wù)的病人越多越好，效益越高越好。但同時(shí)，政府又代表納稅人或居民的利益，希望醫(yī)院保持適當(dāng)?shù)氖召M(fèi)水平。就醫(yī)者和保險(xiǎn)部門則希望在服務(wù)質(zhì)量得到保障的前提下，費(fèi)用越低越好。以上分析可以確定，均次費(fèi)用和服務(wù)量成為多方關(guān)注的關(guān)鍵指標(biāo)，如果能夠?qū)⑦@兩個(gè)指標(biāo)合理地設(shè)定目標(biāo)值，就可以滿足各方利益相關(guān)者的訴求。從績(jī)效角度，政府管住均次費(fèi)用、通過(guò)激勵(lì)機(jī)制讓醫(yī)院在保證質(zhì)量的前提下，增加服務(wù)量，就可以較好地實(shí)現(xiàn)三方目標(biāo)。那么，這樣的指標(biāo)就是我們要找的核心指標(biāo)。再比如，對(duì)科研教學(xué)能力核心指標(biāo)的確立，我們提出了對(duì)人均論文數(shù)量進(jìn)行考核，同時(shí)要求“核心期刊發(fā)表（SCI）”這樣一種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括對(duì)臨床指導(dǎo)的可適用性，因此，統(tǒng)計(jì)時(shí)排除了碩士生、博士生答辯論文。

（3）目前廣泛使用的醫(yī)院績(jī)效管理存在較大的不足，如戰(zhàn)略目標(biāo)難以下達(dá)、考核指標(biāo)過(guò)于片面、考核對(duì)象重臨床輕管理、考核沒(méi)有形成體系化、考核結(jié)果與獎(jiǎng)金關(guān)聯(lián)性很弱等。北京市衛(wèi)生局這次啟動(dòng)的績(jī)效管理試點(diǎn)工作采用全員覆蓋策略，即將醫(yī)院的管理職能部門、醫(yī)療輔助部門、醫(yī)療技術(shù)部門及臨床部門都納入考核范疇，實(shí)現(xiàn)全院、全員的績(jī)效管理。

（4）本次試點(diǎn)的醫(yī)院績(jī)效管理工作，在指標(biāo)設(shè)計(jì)和考核手段上采用“分級(jí)次、逐級(jí)負(fù)責(zé)、層層掛鉤”的模式。即院長(zhǎng)的考核指標(biāo)由衛(wèi)生局制定并下達(dá)，院長(zhǎng)再結(jié)合本院戰(zhàn)略目標(biāo)制定院管理班子和科室級(jí)別的考核指標(biāo)，科室可以再往下分解，形成考核指標(biāo)的體系化并與各級(jí)獎(jiǎng)金直接掛鉤。

（5）績(jī)效考核的目的是為了輔導(dǎo)醫(yī)院改進(jìn)管理提升能力，本次試點(diǎn)中建議醫(yī)院利用考評(píng)結(jié)果，采用多元化的績(jī)效激勵(lì)手段。

（6）考核結(jié)果的分析、溝通和輔導(dǎo)是績(jī)效管理的最關(guān)鍵點(diǎn)、也是難點(diǎn)所在。通過(guò)本次試點(diǎn)工作，人事部門需要加強(qiáng)“從人事管理到人力資源管理”的職能轉(zhuǎn)換，對(duì)部門的輔導(dǎo)將作為人事部門的日常重點(diǎn)工作之一，從而能夠?qū)Ω鞑块T進(jìn)行績(jī)效評(píng)估與指導(dǎo)。

（7）鑒于目前醫(yī)院績(jī)效考核體系在建立健全中，考慮到不同醫(yī)院不同部門科室和崗位因工作性質(zhì)、特點(diǎn)和發(fā)展階段不同等因素不同，考核結(jié)果注重縱向比較法，即自己同自己比，體現(xiàn)考評(píng)的差異化，橫向間比較作為參考。

績(jī)效管理系統(tǒng)的幾個(gè)特點(diǎn)

一是以社會(huì)效益為統(tǒng)領(lǐng)，社會(huì)效益和服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重達(dá)到60%；二是兼顧科研和財(cái)務(wù)運(yùn)行指標(biāo)，抓住醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；三是考核體系依托醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)和前面提到的衛(wèi)生資源監(jiān)管信息系統(tǒng)，可自動(dòng)截取信息，減少了醫(yī)院工作量，并可實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院運(yùn)行，避免了數(shù)據(jù)被其他因素干擾；四是通過(guò)此次考核系統(tǒng)建設(shè)，從手段和技術(shù)上幫助醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部部門和科室的目標(biāo)制定和規(guī)范考核，大大提高了醫(yī)院實(shí)施這一考核系統(tǒng)的積極性。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源監(jiān)管信息系統(tǒng)

在“建立政府針對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理方面的監(jiān)管指導(dǎo)機(jī)制”上，我們遵循“一個(gè)規(guī)劃、分步建設(shè)”的總原則，構(gòu)建了包括醫(yī)院端（直屬及部分區(qū)縣醫(yī)院、中醫(yī)院）和政府端兩個(gè)層面的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源監(jiān)管信息系統(tǒng)（見(jiàn)下圖）。

第3篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核改革方案范文

[關(guān)鍵詞]事業(yè)單位　績(jī)效工資　績(jī)效評(píng)估

2009年9月2日，國(guó)務(wù)院決定于2010年1月1日起逐步在全國(guó)所有事業(yè)單位推行績(jī)效工資制度。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的事業(yè)單位機(jī)構(gòu)數(shù)量近130萬(wàn)個(gè)，約有4000萬(wàn)從業(yè)人員，涉及到醫(yī)療衛(wèi)生、公共教育、福利機(jī)構(gòu)、文化傳播、體育等各個(gè)領(lǐng)域和行業(yè)。幾乎所有的事業(yè)單位職工都對(duì)績(jī)效工資給予高度的重視，都期待事業(yè)單位新的工資改革方案，大部分事業(yè)單位職工都認(rèn)為實(shí)施績(jī)效工資就是“漲工資”。雖然事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資后，職工平均工資水平會(huì)有所提升，但將事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資簡(jiǎn)單地理解為“漲工資”，顯然沒(méi)有真實(shí)理解績(jī)效工資的真實(shí)內(nèi)涵。對(duì)事業(yè)單位的績(jī)效工資改革，我們應(yīng)理性分析。

一、事業(yè)單位概述

2004年我國(guó)新修訂的《事業(yè)單位登記管理暫行條例》中對(duì)事業(yè)單位做了以下定義：指國(guó)家為了社會(huì)公益目的，由國(guó)家機(jī)關(guān)舉辦或者其他組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的，從事教育、科技、文化、衛(wèi)生等活動(dòng)的社會(huì)服務(wù)組織。

當(dāng)前，我國(guó)事業(yè)單位主要分為三類：第一類是具有一定執(zhí)行政府職能的法定單位，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源依靠中央財(cái)政撥款，諸如銀監(jiān)會(huì)、證監(jiān)會(huì)等；第二類是提供公益的單位，其經(jīng)費(fèi)由縣級(jí)財(cái)政保障、省級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌和中央財(cái)政補(bǔ)助，例如學(xué)校和醫(yī)院等；第三類是有營(yíng)利傾向并進(jìn)行企業(yè)運(yùn)營(yíng)的單位，其經(jīng)費(fèi)由財(cái)政和事業(yè)單位共同擔(dān)負(fù)，如出版社與演出單位等。

我國(guó)的事業(yè)單位主要有以下幾點(diǎn)特征：

1、事業(yè)單位承擔(dān)著某些政府職能。在實(shí)施行政管理中，政府往往有許多具體事務(wù)需要專門的機(jī)構(gòu)來(lái)辦理。事業(yè)單位就是這些專門為政府辦理具體事務(wù)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)稱。這些專門的機(jī)構(gòu)與行政機(jī)關(guān)有著密不可分的關(guān)系，事業(yè)單位是行政機(jī)關(guān)的派生機(jī)構(gòu)，行政機(jī)關(guān)確定事業(yè)單位的事業(yè)范圍。因此，事業(yè)單位所從事的事業(yè)大部分都是政府職能的具體和延伸。事業(yè)單位的工作好壞直接關(guān)系著政府職能的執(zhí)行和落實(shí)。

2、事業(yè)單位主要提供公共產(chǎn)品。公共產(chǎn)品的定義為：與私人產(chǎn)品相對(duì)的并且由政府部門提供以為了滿足公共需要的產(chǎn)品。本質(zhì)上事業(yè)單位職責(zé)就是提供事業(yè)產(chǎn)品，這也是事業(yè)單位產(chǎn)生并存在的基礎(chǔ)。但事業(yè)單位提供的公共產(chǎn)品與政府行政機(jī)關(guān)提供的公共產(chǎn)品有所不同，政府行政機(jī)關(guān)提供的公共產(chǎn)品是有效行使國(guó)家權(quán)力的產(chǎn)物，主要運(yùn)用于行政管理之中，而事業(yè)單位所提供的公共產(chǎn)品基本主要是運(yùn)用于服務(wù)之中的產(chǎn)物，用來(lái)從事具體事務(wù)的。

3、事業(yè)單位是屬于非權(quán)力機(jī)構(gòu)。雖然事業(yè)單位所從事的事業(yè)大部分都是政府職能的具體和延伸，但與行政機(jī)關(guān)不同的是，事業(yè)單位不能對(duì)某一領(lǐng)域的事務(wù)實(shí)施行政管理，它不具有公共行政權(quán)力。并且事業(yè)單位對(duì)于行政區(qū)劃內(nèi)的其他單位或個(gè)人也不擁有任何管理成分的職能，同一類別的事業(yè)單位之間也不存在領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系。事業(yè)單位的社會(huì)職能僅是運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)來(lái)提供社會(huì)或某地區(qū)的一些專業(yè)的公共基礎(chǔ)服務(wù)。

4、事業(yè)單位員工以專業(yè)技術(shù)人員為主要構(gòu)成。在事業(yè)單位中，大部分職工都是專業(yè)技術(shù)人員，是事業(yè)單位員工的主要構(gòu)成。其中業(yè)務(wù)骨干基本上都是某一領(lǐng)域的專家學(xué)者，他們不承擔(dān)管理者的角色。

二、績(jī)效工資概述

績(jī)效是指一定組織中個(gè)體或群體的工作表現(xiàn)和行為，其直接的工作業(yè)績(jī)、勞動(dòng)成果和最終效益的統(tǒng)一體。績(jī)效既包括個(gè)體或群體勞動(dòng)的工作業(yè)績(jī)和直接成果、最終效益，也包括個(gè)體或群體在勞動(dòng)活動(dòng)中的工作表現(xiàn)和行為。

績(jī)效工資又稱與評(píng)估掛鉤的工資或獎(jiǎng)勵(lì)工資，是人事制度、勞動(dòng)制度和工資制度相結(jié)合的一種工資制度，它以職工個(gè)體的工作崗位為主，崗級(jí)根據(jù)各個(gè)崗位的責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度以及技術(shù)含量等因素來(lái)進(jìn)行確立，根據(jù)勞動(dòng)力價(jià)格以及單位的經(jīng)濟(jì)效益來(lái)確定發(fā)放工資的總量，以員工的勞動(dòng)成果等綜合計(jì)算需要支付的勞動(dòng)報(bào)酬。目前績(jī)效工資已經(jīng)被許多企業(yè)及多種場(chǎng)合和范疇內(nèi)廣泛采用，特別是在很多企業(yè)的銷售部門中，常常參照銷售業(yè)績(jī)等作為衡量銷售人員的主要評(píng)估指標(biāo)。績(jī)效工資在很多的經(jīng)典人力資源著作中，也被當(dāng)做非常重要的研究成果，同時(shí)也常被許多薪酬方面的專家所推崇。然而，績(jī)效工資在部分事業(yè)單位的具體運(yùn)用過(guò)程中卻出現(xiàn)了一些矛盾與困難。在部分已實(shí)施績(jī)效工資的事業(yè)單位，績(jī)效工資并沒(méi)有體現(xiàn)出預(yù)期的工資激勵(lì)作用，導(dǎo)致工作人員積極性不高，缺乏工作熱情等現(xiàn)象。

相比企業(yè)單位績(jī)效，事業(yè)單位的績(jī)效有所不同。經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的高低是企業(yè)績(jī)效的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。因而，企業(yè)在績(jī)效考核方面更多地注重利潤(rùn)、凈資產(chǎn)收益率等相關(guān)方面的考核。而對(duì)于事業(yè)單位績(jī)效而言，社會(huì)效益的高低則成為其重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其考核績(jī)效主要面對(duì)醫(yī)療成果、醫(yī)療創(chuàng)新等方面；教育單位，其考核績(jī)效主要面對(duì)人才輸出、教研成果等方面?？傊鐣?huì)服務(wù)工作量和服務(wù)行為是事業(yè)單位績(jī)效考核的重點(diǎn)。

在事業(yè)單位中實(shí)施工資制度改革，其目的在于將事業(yè)單位推向市場(chǎng)，促進(jìn)事業(yè)單位的自身發(fā)展，這是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然結(jié)果，與傳統(tǒng)單一的工資管理方式迥然不同。在事業(yè)單位中實(shí)施績(jī)效工資制度是非常必要的。

1、績(jī)效工資的實(shí)施能夠進(jìn)一步體現(xiàn)社會(huì)公平。黨的十七大報(bào)告提出，分配制度需要改變之前簡(jiǎn)單的憑借年資、職稱(職務(wù))的高低來(lái)確定工資，而是應(yīng)該實(shí)現(xiàn)多種分配方式的工資制度，要反映多種生產(chǎn)要素參與分配?？?jī)效工資符合按勞分配的要求，在事業(yè)單位工資構(gòu)成中，績(jī)效工資的設(shè)立和規(guī)定也是更加順應(yīng)了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要?？?jī)效工資改革可以改變之前事業(yè)單位僵化的工資分配體制狀態(tài)，能夠促使實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位的分配自主，有利于促進(jìn)事業(yè)單位內(nèi)部人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，產(chǎn)生正向激勵(lì)的作用，充分激發(fā)人員潛力。更加有利于剎住事業(yè)單位自我牟利的沖動(dòng)，從而提供更多高效、優(yōu)質(zhì)的社會(huì)服務(wù)?？?jī)效工資改革一方面能夠抑制小部分高收入事業(yè)單位亂發(fā)津貼補(bǔ)貼的現(xiàn)象，有效地調(diào)節(jié)和降低他們一些不合理的收入；另一方面，能夠提高大多數(shù)收入不高人員的收入。同時(shí)，改革也能對(duì)公益性組織的逐利動(dòng)機(jī)產(chǎn)生遏制作用，保證公益性組織的公益性回歸，起到促進(jìn)維護(hù)社會(huì)公平的重要作用。

2、績(jī)效工資改革是事業(yè)單位改革的重要組成部分?？?jī)效工資的改革是我國(guó)事業(yè)單位改革和收入分配改革的重要組成部分，它與事業(yè)單位改革是一致的。事業(yè)單位的職能是提供社會(huì)最基本的公共服務(wù)，涉及到人們社會(huì)生活的各個(gè)方面。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，事業(yè)單位應(yīng)該更由市場(chǎng)需求提供有關(guān)服務(wù)，得到市場(chǎng)的合理回報(bào)，由于事業(yè)單位的社會(huì)性質(zhì)決定了它的資源配置必須通過(guò)市場(chǎng)進(jìn)行，政府部門制定相關(guān)的政策并實(shí)施監(jiān)督檢查，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)等服務(wù)來(lái)規(guī)范事業(yè)單位分配的良好發(fā)展。

3、績(jī)效工資改革是提升公共服務(wù)效率的需要。事業(yè)單位是為

社會(huì)、為人民提供專業(yè)公共服務(wù)的機(jī)構(gòu)，他們的工作態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量也直接體現(xiàn)著國(guó)家基礎(chǔ)公共服務(wù)設(shè)施的綜合實(shí)力。然而，現(xiàn)行的工資體制中，大多數(shù)事業(yè)單位沒(méi)有將職工的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)水平等與公共服務(wù)效率納入工資考核的范疇，這些因素不與職工的工資直接掛鉤，因此導(dǎo)致事業(yè)單位員工服務(wù)效率不高?？?jī)效工資的實(shí)施有利于職工服務(wù)意識(shí)的提升。另外，對(duì)于一些社會(huì)急需的基層服務(wù)人員，可以提高他們的待遇，避免人才的流失。

4、績(jī)效工資的實(shí)施是構(gòu)建和諧社會(huì)的必然需要。當(dāng)前，公務(wù)員和大部分事業(yè)單位工作人員的工資分配制度使得收入與績(jī)效關(guān)系甚微，這種工資制度已經(jīng)不能夠適應(yīng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。另一方面，事業(yè)單位之間的收入差距也關(guān)系著社會(huì)和諧和穩(wěn)定。因此，績(jī)效工資改革對(duì)于促進(jìn)社會(huì)和諧有著積極的意義。

總之，事業(yè)單位工資制度改革是順應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展需要。只有建立起符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的分配原則和績(jī)效工資機(jī)制，使之真正成為具有活力的激勵(lì)手段，才會(huì)使事業(yè)單位更好的服務(wù)于社會(huì)。更加有利于促進(jìn)和諧社會(huì)的構(gòu)建和發(fā)展。

三、事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資中存在的問(wèn)題

盡管早就提出了“績(jī)效工資”的概念，新世紀(jì)以來(lái)很多事業(yè)單位也在工資制度方面按照績(jī)效工資的要求進(jìn)行了一些改革，適當(dāng)增加了一些績(jī)效相關(guān)的激勵(lì)收入，但這些都是對(duì)傳統(tǒng)的工資制度的零星的、間接的調(diào)整，并沒(méi)有從根本上確立績(jī)效工資制度，與真正的績(jī)效工資距離相差很遠(yuǎn)。我國(guó)事業(yè)單位中實(shí)施績(jī)效工資主要存在以下問(wèn)題。

1、混亂的事業(yè)單位津補(bǔ)貼取消較有難度。目前，事業(yè)單位自收、自建、自發(fā)津補(bǔ)貼的現(xiàn)象普遍存在，部分事業(yè)單位的津補(bǔ)貼中包含住房補(bǔ)貼、交通補(bǔ)貼、過(guò)節(jié)費(fèi)、降溫費(fèi)等等，種類繁多，五花八門。甚至有的事業(yè)單位的津補(bǔ)貼都有兩百多項(xiàng)，發(fā)到每個(gè)人的津補(bǔ)貼也有十幾二十項(xiàng)，有的事業(yè)單位職工都看不懂自己的工資單上復(fù)雜的名目。而要真正實(shí)施績(jī)效工資，所有的這些津補(bǔ)貼都將取消，因此這也成為績(jī)效工資改革難以真正推進(jìn)的障礙。

2、事業(yè)單位績(jī)效工資體系的還不完善。當(dāng)前，事業(yè)單位績(jī)效考核并沒(méi)有相對(duì)完整、成熟的經(jīng)驗(yàn)，雖然已有一些事業(yè)單位根據(jù)自身實(shí)際建立了按績(jī)效考核的績(jī)效工資制度，但依然沒(méi)有相對(duì)完善的模式可以借鑒。由于事業(yè)單位種類繁多，不同種類的事業(yè)單位考核機(jī)制不盡相同，因此在實(shí)際操作中很多事業(yè)單位的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)都是由本單位進(jìn)行制定，對(duì)崗位的設(shè)置和分析不全面，崗位職責(zé)模糊，所制定的績(jī)效工資體系存在不完善的現(xiàn)象。

3、制定績(jī)效工資方案時(shí)沒(méi)有充分發(fā)揮廣大干部職工的積極性，缺乏監(jiān)督。有的事業(yè)單位的績(jī)效工資改革純屬人事部門閉門制定，認(rèn)為實(shí)施績(jī)效工資就是對(duì)職工進(jìn)行考核，無(wú)需廣大干部職工的參與，沒(méi)有廣泛征求全體職工意見(jiàn)，缺乏監(jiān)督機(jī)制。導(dǎo)致單位內(nèi)部溝通不順，決策過(guò)程不夠透明，績(jī)效考核目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)不務(wù)實(shí)和不客觀，容易導(dǎo)致對(duì)績(jī)劣者約束欠缺、對(duì)績(jī)優(yōu)者的獎(jiǎng)勵(lì)有限等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致職工個(gè)人產(chǎn)生抵觸情緒。

四、進(jìn)一步做好事業(yè)單位績(jī)效工資改革的建議

1、積極加強(qiáng)對(duì)績(jī)效工資的宣傳力度，加強(qiáng)事業(yè)單位廣大干部職工對(duì)績(jī)效工資的認(rèn)識(shí)。要組織廣大干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)績(jī)效工資的相關(guān)知識(shí)，要在事業(yè)單位內(nèi)部形成良好的學(xué)習(xí)績(jī)效工資、討論績(jī)效工資的氛圍，使其能夠充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效工資的優(yōu)越性，消除對(duì)績(jī)效工資改革的抵觸情緒。尤其是中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部和相關(guān)政策制定人員，應(yīng)系統(tǒng)全面地掌握績(jī)效工資的相關(guān)知識(shí)和理論。

2、應(yīng)成立績(jī)效工資管理領(lǐng)導(dǎo)小組。通過(guò)成立績(jī)效工資管理領(lǐng)導(dǎo)小組，可以更好地確?？?jī)效工資體系的管理與維護(hù)?？?jī)效工資是事業(yè)單位中的收入再分配方案，牽扯到全體干部職工的利益，因此務(wù)必要有一個(gè)專門負(fù)責(zé)績(jī)效工資管理的領(lǐng)導(dǎo)小組，在事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)班子的直接領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)績(jī)效工資方案設(shè)計(jì)、核算發(fā)放、分配過(guò)程監(jiān)督、異議處理等各項(xiàng)工作，確保公開(kāi)、公正、合理、透明地進(jìn)行績(jī)效考核，防止不公平的現(xiàn)象出現(xiàn)，保證績(jī)效工資分配的合理性、權(quán)威性和可靠性。

3、建立事業(yè)單位內(nèi)部科學(xué)合理的績(jī)效指標(biāo)。首先，應(yīng)做好崗位設(shè)置和崗位分析標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有規(guī)范的崗位設(shè)置，就無(wú)法對(duì)員工進(jìn)行績(jī)效考核，應(yīng)對(duì)事業(yè)單位內(nèi)部的具體崗位進(jìn)行劃分崗位類別，崗位設(shè)置應(yīng)著眼于事業(yè)單位的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略。其次，要為不同類別的崗位分別制定合理的考核評(píng)價(jià)體系?？己嗽u(píng)價(jià)體系中的具體指標(biāo)應(yīng)具有可量化性和可操作性，以定量考核為主，定性考核為輔，并可適當(dāng)向重點(diǎn)崗位傾斜。最后，對(duì)辦公室、工會(huì)、團(tuán)委等一般行政崗位工作的考核指標(biāo)應(yīng)采用定性考核指標(biāo)為主，不宜完全用定量考核指標(biāo)，績(jī)效考核主要考查工作完成質(zhì)量、組織管理能力等等，輔以少量定量指標(biāo)。另外，無(wú)論是定性考核指標(biāo)還是定量考核指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)主旨明確，含義清楚，不能隨意解釋。

4、充分發(fā)揮績(jī)效考核的作用。首先，績(jī)效考核的最后階段應(yīng)積極與廣大職工進(jìn)行反饋面談。通過(guò)面對(duì)面的溝通和反饋，讓員工充分了解領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自己的期望，幫助員工充分認(rèn)識(shí)自己的績(jī)效考核結(jié)果，對(duì)自身的不足之處應(yīng)積極改進(jìn)，以便在下一次考核中更好地實(shí)現(xiàn)績(jī)效目標(biāo)。員工也可以根據(jù)自身實(shí)際向領(lǐng)導(dǎo)反映所處崗位工作中的問(wèn)題和困難。其次，應(yīng)建立單位績(jī)效考核檔案?？?jī)效考核是對(duì)一定階段內(nèi)干部職工的工作成績(jī)的成績(jī)單，系統(tǒng)地記載著干部職工的長(zhǎng)期以來(lái)的一貫表現(xiàn)，通過(guò)建立績(jī)效考核檔案，可對(duì)干部職工的績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行匯總分析，能夠得到一個(gè)員工一份比較全面、客觀的真實(shí)表現(xiàn)情況，績(jī)效考核檔案可作為干部職工職務(wù)晉升、薪酬調(diào)整、崗位調(diào)動(dòng)、獎(jiǎng)勵(lì)懲罰等的重要依據(jù)。

五、小結(jié)

綜上所述，在事業(yè)單位中實(shí)施績(jī)效工資制度改革對(duì)完善全社會(huì)的工資收入宏觀調(diào)控，全面提高事業(yè)單位的服務(wù)水平，激發(fā)事業(yè)單位干部職工的積極性和創(chuàng)造力，更好地促進(jìn)事業(yè)單位的發(fā)揮社會(huì)公益功能。本文針對(duì)當(dāng)前我國(guó)事業(yè)單位中推行績(jī)效工資制度存在的問(wèn)題進(jìn)行來(lái)分析，并對(duì)進(jìn)一步做好績(jī)效工資改革的對(duì)策進(jìn)行了研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]李永芝.關(guān)于創(chuàng)建法律職業(yè)教育“雙師型”素質(zhì)的教師群體的思考[J]才智，2011，(11)

第4篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核改革方案范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 績(jī)效管理 初探

一、前言

醫(yī)院作為非盈利的事業(yè)單位，一般都是差額預(yù)算撥款，但財(cái)政部門對(duì)其撥款往往是杯水車薪，入不敷出。大多數(shù)醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入的比例都比較高，以藥養(yǎng)醫(yī)是藥品費(fèi)用上漲的根源之一，也是造成患者看病貴、引起醫(yī)患矛盾的原因之一。國(guó)家在2009年新的醫(yī)療改革方案意見(jiàn)稿中，擬對(duì)公立醫(yī)院加大投入，并逐步實(shí)行醫(yī)藥分家，藥品收入不再作為醫(yī)院收入的組成部分。

目前，濟(jì)南市第一人民醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入的50%以上要依賴藥品收入來(lái)實(shí)現(xiàn)。新醫(yī)改實(shí)行后，作為一家建院早、底子薄、人員負(fù)荷沉重、地緣狹窄、醫(yī)療技術(shù)力量不占優(yōu)勢(shì)的老醫(yī)院，要想求得生存和發(fā)展，舉步維艱。作為醫(yī)院的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，如何轉(zhuǎn)變觀念，從促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的角度，研究和思考內(nèi)部審計(jì)工作的內(nèi)容和方法，達(dá)到在審計(jì)重點(diǎn)上向效益審計(jì)和管理審計(jì)的方向轉(zhuǎn)變，在審計(jì)時(shí)限上向事前、事中審計(jì)為主的方向上發(fā)展的要求，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與發(fā)展中充分發(fā)揮自身的作用，以更好地適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的要求，是我們面臨的新課題。

二、正確理解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的意義

醫(yī)院要生存要發(fā)展，就必須提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，以病人為中心，按病人的需求拓展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在注重社會(huì)效益的同時(shí)關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益。隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)地位的形成，在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)有著積極地意義和十分重要的作用。

首先，經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)可以防止國(guó)有資產(chǎn)流失，促進(jìn)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)保值增值。維護(hù)資產(chǎn)所有者――國(guó)家的利益：通過(guò)分析醫(yī)療資源的投入效益，可以改善投入結(jié)構(gòu)、提高效益水平，提高醫(yī)療資源的利用效果。其次，經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)可以促進(jìn)醫(yī)院找漏洞、挖潛力，建立健全內(nèi)部控制制度，改進(jìn)醫(yī)療流程，變革經(jīng)營(yíng)方式，調(diào)整管理機(jī)能，提高經(jīng)營(yíng)決策的科學(xué)性，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力：通過(guò)分析經(jīng)營(yíng)效益水平及影響因素，為經(jīng)營(yíng)決策提供客觀依據(jù)，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高低，經(jīng)營(yíng)水平的好壞，既有社會(huì)環(huán)境等的客觀原因。也有經(jīng)營(yíng)管理方面的主觀原因，只有通過(guò)客觀的績(jī)效核算和分析，才能找出影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的根本癥結(jié)所在，并且有針對(duì)性地提出措施和建議，促使醫(yī)院改進(jìn)管理，提高效益。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)開(kāi)展經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的條件

過(guò)去，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作一般局限于財(cái)務(wù)審計(jì)、物資管理、大型醫(yī)療設(shè)備的效益審計(jì)和基建審計(jì)等方面，職能單一，方法比較簡(jiǎn)單，局限于事后查賬的審計(jì)方式（基建審計(jì)中的跟蹤審計(jì)除外）。在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)起到了財(cái)務(wù)監(jiān)督作用，也在一定程度上發(fā)揮了審計(jì)工作節(jié)約開(kāi)支的功能。但如何轉(zhuǎn)變職能，拓展審計(jì)工作領(lǐng)域和范圍，真正發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)工作改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、協(xié)助醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)效益的職能，則需要具備兩個(gè)方面的因素：一是單位領(lǐng)導(dǎo)切實(shí)重視內(nèi)審工作，真正認(rèn)識(shí)到內(nèi)審工作是單位加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，幫助領(lǐng)導(dǎo)決策的重要手段和工具：二是內(nèi)審機(jī)構(gòu)和人員的工作要切實(shí)有為，其工作思路要貼近醫(yī)院中心工作，貼近加強(qiáng)管理、提高效益的目標(biāo)，使領(lǐng)導(dǎo)真正感受到內(nèi)審工作的重要，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)必不可缺的重要組成部分，進(jìn)而才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作向經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)和管理審計(jì)方向發(fā)展的目標(biāo)。

四、以科室績(jī)效核算為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)

2000年9月，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子決定把原改革辦與審計(jì)科合并，成立了審計(jì)經(jīng)管科，此舉恰好為內(nèi)部審計(jì)工作介入醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理提供了有效的操作平臺(tái)。

審計(jì)經(jīng)管科一共三名工作人員，要求在一個(gè)月內(nèi)拿出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的試行方案，且成敗在此一舉。遵循審計(jì)工作的原則，醫(yī)院首先進(jìn)行大量的基礎(chǔ)調(diào)查工作，廣泛接觸臨床科室，充分了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)實(shí)狀況，了解職工的思想動(dòng)態(tài)，為制定切實(shí)可行的實(shí)施方案打下基礎(chǔ)。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院沒(méi)有任何成本核算基礎(chǔ)，所有臨床科室僅本科室人員費(fèi)用都難以負(fù)擔(dān)，更難以進(jìn)行其他費(fèi)用的分?jǐn)偂＝?jīng)過(guò)對(duì)調(diào)查情況的匯總和分析，當(dāng)務(wù)之急是恢復(fù)職工對(duì)醫(yī)院的信心，讓大家看到希望。院領(lǐng)導(dǎo)提出的重獎(jiǎng)勵(lì)、輕扣罰；重臨床科室、輕職能科室的考核分配原則，有利于重聚醫(yī)院職工的凝聚力，提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。為穩(wěn)妥起見(jiàn)，首先選擇有一定代表性、收入情況相對(duì)比較好的三個(gè)臨床科室和急癥科進(jìn)行經(jīng)濟(jì)考核試點(diǎn)。由于收不抵支，核定考核科室僅負(fù)擔(dān)醫(yī)療消耗支出及本科室人員支出的60%，其收支結(jié)余的60%用于科室發(fā)放獎(jiǎng)金，且試行期間只獎(jiǎng)不扣。

經(jīng)過(guò)四個(gè)月的試行，2000年底，四個(gè)科室收入均有較大幅度增長(zhǎng)，最高增收科室比試行前增幅達(dá)到270%；職工近十幾年第一次拿到了獎(jiǎng)金，對(duì)醫(yī)院其他科室的示范作用也有所體現(xiàn)。部分有一定潛力的科室躍躍欲試；但大多數(shù)科室仍有非常大的疑慮，普遍擔(dān)心扣工資，而且長(zhǎng)期養(yǎng)成的懶惰畏難心理一時(shí)難以消除，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，不愿意做開(kāi)拓市場(chǎng)、提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的努力。針對(duì)此種情況，我們?cè)?001年以與科室簽訂考核協(xié)議的形式，將績(jī)效考核試點(diǎn)擴(kuò)大到全院絕大多數(shù)臨床和門診科室。前半年仍然實(shí)行只獎(jiǎng)不扣、負(fù)擔(dān)人員成本60%的原則，下半年則實(shí)行高獎(jiǎng)勵(lì)底扣罰政策，收支結(jié)余為正提取利潤(rùn)額的60%發(fā)放獎(jiǎng)金，結(jié)余為負(fù)實(shí)行低扣罰政策，職能科室按照臨床科室盈虧額的40%計(jì)算人均獎(jiǎng)扣，因當(dāng)時(shí)全院經(jīng)營(yíng)收不抵支，故考核初期職能科室多數(shù)月份以扣罰為主，以示與臨床科室同進(jìn)退的決心，極大的維護(hù)和穩(wěn)定了醫(yī)護(hù)人員工作心態(tài)。通過(guò)逐步給科室加壓。迫使臨床科室改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平和接診能力，進(jìn)而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

經(jīng)過(guò)一年多經(jīng)濟(jì)考核的試行，醫(yī)院門診量達(dá)到八萬(wàn)多人次，日均230人次，住院病人總數(shù)也有較大幅度的提高。由于臨床科室業(yè)務(wù)量的提高，對(duì)醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療設(shè)施的改善提出了比較迫切的要求。2002年醫(yī)院對(duì)病房樓進(jìn)行裝修改造，更新設(shè)施，隨后又購(gòu)進(jìn)B超、CT等大型醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)由此走出低谷，開(kāi)始出現(xiàn)漸進(jìn)性發(fā)展的良好勢(shì)頭。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，不斷修正績(jī)效考核方案，充實(shí)和完善績(jī)效考核元素。經(jīng)過(guò)近九年的不懈努力，從收入的分割到分?jǐn)?，從科室綜合成本的確定到收入的再分配，從單純的經(jīng)濟(jì)核算到逐步納入工作量化指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量考核體系，從收入增長(zhǎng)指標(biāo)到藥品占收入比例控制、從以科室為單位核算到臨床科室按照專業(yè)小組再到醫(yī)生個(gè)人績(jī)效三級(jí)考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)，我們的績(jī)效考核對(duì)各科室建立了比較完整的經(jīng)濟(jì)考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)，隨著整個(gè)考核體系的不斷調(diào)整和完修訂，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況也在不斷的改善，營(yíng)業(yè)收入以每年兩位數(shù)的比例增長(zhǎng)，日住院病人數(shù)也由核算前三、四十名發(fā)展到現(xiàn)在的一百五十名以上，經(jīng)營(yíng)性收入的總增長(zhǎng)超過(guò)300%。雖然這些數(shù)字與市級(jí)其他醫(yī)院相比仍有相當(dāng)大的差距，但縱向比較醫(yī)院的發(fā)展歷史，變化是可喜的?？?jī)效考核方案的實(shí)施，在相當(dāng)程度上保障了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

五、在績(jī)效分析的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地提出措施和建議

在績(jī)效考核過(guò)程中，由于密切而廣泛地與臨床科室進(jìn)行接觸，能夠掌握大量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的一手資料，有利于較全面的發(fā)現(xiàn)和系統(tǒng)地分析醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和弊病，有針對(duì)性地提出合理化建議，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供客觀的科學(xué)依據(jù)，并在本職工作范圍內(nèi)利用調(diào)整考核方案的有利條件，及時(shí)有效地規(guī)范和修正醫(yī)療經(jīng)營(yíng)中的不當(dāng)行為。

實(shí)行績(jī)效核算后，由于我們實(shí)施方案中規(guī)定藥品收入僅以及收入的5%記入科室收入，使核算后的藥品占總收入比從核算前的65.98%，直降到50.82%。較好地控制了藥品收入的持高不下現(xiàn)象。2003年，由于各科室收入的增長(zhǎng)，核算壓力減輕，藥品收入占比例又有所抬頭。于是，醫(yī)院及時(shí)運(yùn)用藥品比例控制指標(biāo)，調(diào)控各科室獎(jiǎng)金的兌現(xiàn)比例，使全院藥品收入占總收入比持續(xù)下降，有效地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2002年底，醫(yī)院在核算過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，臨床科室為增加本科室業(yè)務(wù)收入，出現(xiàn)不分專業(yè)特點(diǎn)搶收病人的苗頭。雖然醫(yī)護(hù)人員工作積極性可嘉，但如此發(fā)展，不但造成醫(yī)院醫(yī)療行為不規(guī)范，致使患者難以得到切時(shí)有效的專業(yè)診療，也與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)致力細(xì)化醫(yī)療專業(yè)、提高醫(yī)療專業(yè)水平的初衷相違背。為此，在院領(lǐng)導(dǎo)支持下，我們配合醫(yī)務(wù)科的管理，與臨床科室進(jìn)行了充分的溝通，在2003年績(jī)效考核方案中，對(duì)臨床科室按照專業(yè)小組分別進(jìn)行考核，當(dāng)年與上年相比，內(nèi)科純收入增長(zhǎng)達(dá)到77%，外科增收31%。

在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備的投資效益審計(jì)中，醫(yī)院注意到血液透析、彩超設(shè)備等使用效率很高，市場(chǎng)需求比較大，經(jīng)濟(jì)效益非?？捎^。在醫(yī)院投資論證會(huì)議上，提出增加投資血液透析設(shè)備。對(duì)影像科提出增加一臺(tái)黑白B超用于查體項(xiàng)目的申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)審計(jì)分析認(rèn)為，原彩色B超設(shè)備已超過(guò)5年，進(jìn)入設(shè)備維修高發(fā)期，一旦停擺將影響醫(yī)院的正常醫(yī)療行為的進(jìn)行。而黑白超已屬淘汰設(shè)備，無(wú)太多市場(chǎng)空間，故建議新購(gòu)一臺(tái)彩超，原彩超設(shè)備可兼顧查體業(yè)務(wù)。院領(lǐng)導(dǎo)采納了審計(jì)建議。新彩超投入運(yùn)行后，不僅其收入幾近翻番，而且經(jīng)過(guò)人員培訓(xùn)，又增加了心臟彩超等業(yè)務(wù)，使醫(yī)院影像診斷業(yè)務(wù)有了較大的擴(kuò)展和提高。

六、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的局限與思考

首先，實(shí)行全面成本核算，努力降低成本，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，減輕患者負(fù)擔(dān)是醫(yī)院的最終發(fā)展方向。目前，由于經(jīng)濟(jì)條件的制約，醫(yī)院尚不具備全成本核算的基礎(chǔ)，成本核算缺乏規(guī)范性，在很大程度上受著主觀因素影響。隨著醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展和醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)大，需要不斷進(jìn)行績(jī)效考核指標(biāo)的調(diào)整和完善，以逐步實(shí)行全面成本核算，努力降低和控制醫(yī)療成本，節(jié)約合理使用醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的最大化。其次，醫(yī)院目前的績(jī)效考核從制定方案到實(shí)施考核兌現(xiàn)皆由審計(jì)經(jīng)管科獨(dú)立完成，優(yōu)點(diǎn)是能在第一時(shí)間掌握醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程的第一手資料，及時(shí)分析并提出有效改進(jìn)措施，缺陷是整個(gè)考核系統(tǒng)的運(yùn)行均依賴于審計(jì)、核算人員的職業(yè)素質(zhì)和自律，缺乏有效地監(jiān)督層次。再次，由于核算、考核任務(wù)過(guò)于繁重，在科室人員有限的情況下，難于兼顧完成財(cái)務(wù)監(jiān)督等傳統(tǒng)的審計(jì)任務(wù)，致使審計(jì)工作的開(kāi)展有失偏頗。需探討在完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)審計(jì)的過(guò)程中，如何將財(cái)務(wù)收支審計(jì)和效益審計(jì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，逐步推進(jìn)實(shí)施全面性的綜合效益審計(jì)，以達(dá)到全方位地實(shí)施內(nèi)部控制測(cè)評(píng)和審計(jì)的目標(biāo)。

我國(guó)的內(nèi)部審計(jì)進(jìn)入21世紀(jì)后，要求總體上由財(cái)務(wù)收支審計(jì)轉(zhuǎn)向以效益審計(jì)、管理審計(jì)為主的新的發(fā)展階段。內(nèi)部審計(jì)要體現(xiàn)自身的價(jià)值，充分發(fā)揮自己獨(dú)特的作用，必須盡快從傳統(tǒng)的查錯(cuò)防弊為目的的財(cái)務(wù)收支審計(jì)觀念向促進(jìn)管理，提高效益為目的的效益審計(jì)、管理審計(jì)觀念轉(zhuǎn)變，以更好地適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的要求。

【參考文獻(xiàn)】

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第5篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核改革方案范文

“實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度”，這是2009年新醫(yī)改方案所提出的績(jī)效工資改革方案，成為指導(dǎo)眾多公立醫(yī)院推行激勵(lì)分配機(jī)制的指揮棒。

與之相比，山東省千佛山醫(yī)院（下稱“千佛山醫(yī)院”）卻早于此三四年就已推行了這種新型的績(jī)效分配制度。

在借鑒臺(tái)灣地區(qū)和美國(guó)同行業(yè)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，千佛山醫(yī)院管理者們結(jié)合自身的情況進(jìn)行了二次創(chuàng)新，形成了一種以工作量為基礎(chǔ)的綜合目標(biāo)績(jī)效管理體系。

概而言之，這套績(jī)效管理體系以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，以醫(yī)院不同職系部門的工作量為核算基礎(chǔ)，以質(zhì)量為控制重點(diǎn)，以綜合評(píng)價(jià)為手段，既能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的積極性，又能充分考慮公立醫(yī)院公益性這一立院之本，力求經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的完美平衡。

在歷經(jīng)多年的調(diào)試過(guò)后，這套二次創(chuàng)新的績(jī)效管理體系不僅在千佛山醫(yī)院日臻成熟，還不斷開(kāi)枝散葉，受到國(guó)內(nèi)20多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的青睞。拿來(lái)主義

在千佛山醫(yī)院，這套新型績(jī)效管理體系的推行源于外科護(hù)士長(zhǎng)的提議。

2006年以前，千佛山醫(yī)院與國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)院一樣，采取的均是（收入支出）×a%的全成本核算分配方式，節(jié)余以科室為單位，醫(yī)護(hù)不分家。

雖然內(nèi)外科的工作性質(zhì)存在差別，但是兩者的分配系數(shù)和提成比例卻保持一致，時(shí)間一長(zhǎng)，矛盾也就日益凸顯。一些外科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此提出意見(jiàn)：外科不但工作量大，工作強(qiáng)度高，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也很高，提成比例應(yīng)該高于內(nèi)科才比較合理。

醫(yī)院管理層很快接受了這個(gè)合理建議，然而，事情并未就此結(jié)束，反而掀起了一系列的連鎖反應(yīng)。

因?yàn)椴粌H內(nèi)外科之間存在差別，外科與外科之間、內(nèi)科與內(nèi)科之間也千差萬(wàn)別。例如，無(wú)論勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，神經(jīng)外科和心外科都要明顯強(qiáng)過(guò)其他外科，而從事介入手術(shù)的心內(nèi)科也明顯強(qiáng)過(guò)其他內(nèi)科。

如何賦予不同工作性質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)程度的科室以不同的提成比例？參照標(biāo)準(zhǔn)是什么？一系列新問(wèn)題頓時(shí)擺在了千佛山醫(yī)院管理者案前。

事實(shí)上，在不同科室提取不同提成比例的背后，折射出的乃是（收入支出）×a%的全成本核算分配方式的困境。

除了無(wú)法體現(xiàn)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)上的差異之外（因?yàn)樗械尼t(yī)療項(xiàng)目都提取固定的比例a%），這種全成本核算的分配方式還存在三大缺陷：難以反映實(shí)際的工作量和工作質(zhì)量；難以控制成本；片面強(qiáng)調(diào)總收入容易導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用高企。

“由于以科室為單位，以收入為主導(dǎo)，醫(yī)護(hù)合并在一個(gè)科室內(nèi)，采用相同的公式核算績(jī)效，醫(yī)生、護(hù)士的工作成果全都反映在科室的總收入上。但是，醫(yī)護(hù)工作性質(zhì)不同，簡(jiǎn)單地以收入為核算指標(biāo)并不能反映醫(yī)護(hù)各自的工作量水平和服務(wù)質(zhì)量的變化?！弊鳛榍Х鹕结t(yī)院新式績(jī)效管理體系的重要設(shè)計(jì)者之一，張永征總會(huì)計(jì)師對(duì)于傳統(tǒng)的全成本核算績(jī)效分配模式的弊端洞若觀火。

“在全成本核算下，成本分為固定成本和變動(dòng)成本，其中，變動(dòng)成本隨著工作量的變化而變化，但像設(shè)備折舊、房屋折舊、人力工資這些固定成本，科室無(wú)法控制，將這些不可控的成本作為績(jī)效分配因素，不僅意義不大，還會(huì)激起科室反感?！睆堄勒鬟M(jìn)一步補(bǔ)充。

在明晰了全成本核算分配模式的種種痼疾后，千佛山醫(yī)院開(kāi)始尋求解決之道。2006年，醫(yī)院決定開(kāi)始引入一家來(lái)自臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)院管理咨詢機(jī)構(gòu)作為改革外腦，充分發(fā)揮拿來(lái)主義的精神，醞釀新的績(jī)效管理變革。

改變?cè)瓉?lái)以收入為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)合并核算為醫(yī)護(hù)分別核算，以各自工作量為核算基礎(chǔ)，引入醫(yī)師績(jī)效費(fèi)率和護(hù)理時(shí)數(shù)到量化考核中，這是外腦給予千佛山醫(yī)院最大的啟發(fā)。以此為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院開(kāi)發(fā)的綜合目標(biāo)管理模式，千佛山醫(yī)院闖出了一條二次創(chuàng)新的新路子。

對(duì)于外腦所提出的“按工作量為核算基礎(chǔ)”，在召開(kāi)績(jī)效管理變革討論會(huì)時(shí)，很多科主任都提出各自的擔(dān)心，這些擔(dān)心集中到了三點(diǎn)：科主任的權(quán)力弱化；成本控制不力；誘導(dǎo)醫(yī)生多開(kāi)檢查、多做化驗(yàn)，從而加重患者負(fù)擔(dān)。

“上述三大問(wèn)題確實(shí)是新式績(jī)效分配模式所需要解決的核心問(wèn)題，事實(shí)上，經(jīng)過(guò)合理的制度設(shè)計(jì)，三大問(wèn)題均可迎刃而解?！弊鳛榍Х鹕结t(yī)院新式績(jī)效管理體系的重要設(shè)計(jì)者之一，張永征對(duì)此胸有成竹。

新式績(jī)效管理制度的核心設(shè)計(jì)點(diǎn)就在于，將工作量和綜合目標(biāo)管理方案綁定。

為了解除科主任的后顧之憂，綜合目標(biāo)管理方案明確規(guī)定，科主任是科室發(fā)展的第一責(zé)任人，科室的發(fā)展不只依靠工作量，還要兼顧眾多的質(zhì)量指標(biāo)、效率效益指標(biāo)、科室管理指標(biāo)和科研教學(xué)指標(biāo)等。這些指標(biāo)將于科主任的獎(jiǎng)懲密切掛鉤，管理優(yōu)秀的科主任將可獲得科室管理獎(jiǎng)金，其獎(jiǎng)金金額為科室醫(yī)護(hù)平均獎(jiǎng)的40%；而一旦科主任的綜合目標(biāo)管理得分連續(xù)兩年低于700分，將引咎辭職。

在控制成本問(wèn)題上，新式的績(jī)效管理和績(jī)效分配方式主要考核變動(dòng)成本的控制，并沒(méi)有將科室的不可控成本作為績(jī)效考核的范疇，這樣的設(shè)計(jì)無(wú)疑更為合理。

比如病房成本控制，其可變成本的主要對(duì)象是材料費(fèi)用，這些材料一部分是可收費(fèi)材料，一部分是不可收費(fèi)材料。對(duì)于前者可采取二級(jí)庫(kù)的管理辦法，實(shí)耗實(shí)銷；對(duì)于后者則采取了定額成本的管理辦法。

控制可變成本的管理效果可稱得上立竿見(jiàn)影，從口罩、帽子這些不計(jì)費(fèi)材料中就可以管窺一斑：以前，這些材料是管理盲區(qū)，現(xiàn)如今，醫(yī)生要想從護(hù)理部門拿到定額之外的口罩和帽子，難度明顯超過(guò)以前。

針對(duì)按工作量為核算基礎(chǔ)會(huì)刺激醫(yī)生加大不合理的工作量這一隱憂，綜合目標(biāo)管理就設(shè)置了眾多的約束性指標(biāo)，譬如人均費(fèi)用控制、藥占比、抗生素使用情況等等。這些約束性指標(biāo)每個(gè)科室的內(nèi)容均不盡相同，每年的情況也會(huì)有所調(diào)整。

值得說(shuō)明的是，為了避免一些高年資醫(yī)生熱衷于加大工作量而忽視對(duì)年輕醫(yī)生的指導(dǎo)，新式的績(jī)效管理和績(jī)效分配會(huì)激勵(lì)高年資醫(yī)生的帶教熱情，比如高年資醫(yī)生指導(dǎo)年輕醫(yī)生上手術(shù)，其帶教績(jī)效不低于年輕主刀醫(yī)生的績(jī)效。保證導(dǎo)向

如果缺乏導(dǎo)向，在現(xiàn)有的按項(xiàng)目收費(fèi)的醫(yī)療體系下，單純的以工作量為考核目標(biāo)，那么這種考核將如一匹脫韁的野馬。在千佛山醫(yī)院，為這匹“野馬”套上轡頭的就是一套分值為1000分的綜合目標(biāo)管理方案。

這套綜合目標(biāo)管理方案以符合公立醫(yī)院改革要求為前提，以消除醫(yī)療質(zhì)量患者安全的隱患為目的，突出科室管理，強(qiáng)化科研教學(xué)工作，同時(shí)還追求工作效率效益的可持續(xù)增長(zhǎng)。

該管理方案共設(shè)置了四大指標(biāo)體系，涵蓋了醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益效率、科研教學(xué)、科室管理4個(gè)維度，共計(jì)1000分。4個(gè)方面的分值每年均有適度的調(diào)整，比如2013年醫(yī)療質(zhì)量管理490分，經(jīng)濟(jì)效益效率管理300分，科研教學(xué)管理150分，科室管理60分。

“這是一個(gè)總方案，4個(gè)維度下設(shè)的指標(biāo)是可以動(dòng)態(tài)調(diào)整的，每個(gè)科室結(jié)合自身的情況可以調(diào)整4個(gè)維度中的二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)?！睆堄勒鬟M(jìn)一步解釋說(shuō)，“每年我們都會(huì)調(diào)整綜合目標(biāo)管理方案，作為醫(yī)院每年工作的目標(biāo)和導(dǎo)向。只有在這個(gè)前提下，工作量才是越多越好，偏離這個(gè)導(dǎo)向，做的多反而會(huì)受到懲罰?！?/p>

而為了保證這套精細(xì)化的綜合目標(biāo)管理方案能夠落地，醫(yī)院首先成立了綜合目標(biāo)管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任，各分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副主任。該委員會(huì)的主要功能就是負(fù)責(zé)其管理和考核兩大任務(wù)。

其管理任務(wù)由各個(gè)分管副主任在其分管領(lǐng)域內(nèi)日?？己烁鱾€(gè)對(duì)應(yīng)的科室部門。分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)主管醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作，該委員會(huì)下轄醫(yī)療質(zhì)量管理分會(huì)、器械質(zhì)量管理分會(huì)、護(hù)理管理質(zhì)量分會(huì)、門診質(zhì)量管理分會(huì)、醫(yī)保質(zhì)量管理分會(huì)、感染質(zhì)量管理分會(huì)等；分管科研教學(xué)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)主管科研教學(xué)管理委員會(huì)的工作，該委員會(huì)下轄科研教學(xué)管理分會(huì)，附設(shè)在科教處；分管行政后勤的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)主管行政后勤委員會(huì)的工作，該委員會(huì)下轄行政后勤管理分會(huì)，附設(shè)在院務(wù)部；分管財(cái)務(wù)的副院長(zhǎng)（總會(huì)計(jì)師）負(fù)責(zé)主管效率效益管理委員會(huì)，該委員會(huì)下轄效率效益分會(huì)，附設(shè)在規(guī)劃財(cái)務(wù)部。該四大委員會(huì)主要負(fù)責(zé)制定各自領(lǐng)域的考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和賦分方法等。

在考核方面，由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任考核委員會(huì)主任，每年年底檢測(cè)時(shí)隨機(jī)組建內(nèi)科、外科、醫(yī)技、行政后勤四大考核組，根據(jù)每個(gè)考核組的實(shí)際情況進(jìn)一步組建醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)組、護(hù)理質(zhì)量專業(yè)組、醫(yī)保公費(fèi)醫(yī)療組、行風(fēng)建設(shè)與滿意度專業(yè)組、科室管理專業(yè)組、科研教學(xué)專業(yè)組、感染管理專業(yè)組和效率效益指標(biāo)專業(yè)組等分小組。各分小組由分管主任牽頭，人員從各管理分會(huì)和全院專家中抽調(diào)，負(fù)責(zé)對(duì)各考核組的年終考核，而月度和季度考核則由各管理委員會(huì)分會(huì)，即各職能處室負(fù)責(zé)實(shí)施。

近年來(lái)，質(zhì)控辦在管理和考核中的作用日益重要，它對(duì)全院的質(zhì)量與安全工作實(shí)施全面監(jiān)管，每月都將科室綜合目標(biāo)的完成情況進(jìn)行展評(píng)，分析其中存在的問(wèn)題，幫助相關(guān)科室進(jìn)行改進(jìn)，從而將管理貫徹到科室的日常工作中去；同時(shí)也會(huì)定期組織院內(nèi)外專家對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)考核的職能處室的檢查結(jié)果進(jìn)行督導(dǎo)，并匯總各個(gè)部門的檢查結(jié)果，匯報(bào)于績(jī)效科，與科室的績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。重構(gòu)績(jī)效模式

在千佛山醫(yī)院的績(jī)效管理和績(jī)效分配中，最大的創(chuàng)新莫過(guò)于在醫(yī)、護(hù)、技、行政后勤四大職系分開(kāi)核算后，引入了績(jī)效費(fèi)率和護(hù)理時(shí)數(shù)這兩個(gè)新穎的管理方法。

引入績(jī)效費(fèi)率這一概念，某種程度上是受到美國(guó)RBRVS（以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值）付費(fèi)方法的啟發(fā)。這種付費(fèi)方法設(shè)計(jì)的原則和特點(diǎn)在于：必須是醫(yī)師親自操作的項(xiàng)目，藥品、材料、血液項(xiàng)目不計(jì)算為績(jī)效；單位工作量耗費(fèi)人力價(jià)值多的項(xiàng)目，績(jī)效費(fèi)率高，醫(yī)師只判讀不親自操作的項(xiàng)目，績(jī)效費(fèi)率低；風(fēng)險(xiǎn)性和技術(shù)含量高的項(xiàng)目，績(jī)效費(fèi)率高，反之則低。

在傳統(tǒng)的全成本核算績(jī)效分配方式下，所有的收費(fèi)項(xiàng)目幾乎都提取相同的比例a%，而一旦引入RBRVS的設(shè)計(jì)原則，不但可以統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員的工作量，醫(yī)務(wù)人員不同工作項(xiàng)目的技術(shù)難度、勞動(dòng)復(fù)雜程度、風(fēng)險(xiǎn)程度也可以加以區(qū)分，并可以得到不同績(jī)效費(fèi)率的賦值。

在美國(guó)，RBRVS制定過(guò)程其實(shí)是一個(gè)定價(jià)過(guò)程，而在千佛山醫(yī)院，醫(yī)院管理者通過(guò)借鑒RBRVS的設(shè)計(jì)思想來(lái)進(jìn)行一系列的績(jī)效費(fèi)率設(shè)計(jì)工作。其具體的做法是，通過(guò)比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素成本的高低來(lái)計(jì)算每次服務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算，算出每項(xiàng)診療（收費(fèi)）服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師績(jī)效費(fèi)。

按照這種設(shè)計(jì)思路，千佛山醫(yī)院管理者對(duì)6000多項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行分類與整合，將其劃分為手術(shù)、影像、檢驗(yàn)、化驗(yàn)等幾種不同類型，每一類都確定一個(gè)績(jī)效費(fèi)率，績(jī)效費(fèi)率的取值區(qū)間為15%～30%。由于手術(shù)千差萬(wàn)別，類型也比較復(fù)雜，因而被進(jìn)一步劃分為四級(jí)手術(shù)，每級(jí)手術(shù)都被賦予了不同的績(jī)效費(fèi)率。其宗旨就在于，客觀反映出不同手術(shù)的難度級(jí)別。

改革期間，千佛山醫(yī)院以2005、2006兩年的數(shù)據(jù)情況進(jìn)行了多次模擬，最終形成了獨(dú)具千佛山醫(yī)院特色的績(jī)效費(fèi)率模式。

導(dǎo)入績(jī)效費(fèi)率后，千佛山醫(yī)院的績(jī)效獎(jiǎng)金分配格局發(fā)生了巨大的變化。

在院內(nèi)一次分配環(huán)節(jié)，醫(yī)院將績(jī)效獎(jiǎng)金總額控制在業(yè)務(wù)收入的6%，分別賦予醫(yī)師：護(hù)理：醫(yī)技=1：0.8：0.7的獎(jiǎng)金分配權(quán)重，同時(shí)考慮對(duì)一些特殊科室如兒科進(jìn)行適當(dāng)傾斜。行政后勤科室的績(jī)效獎(jiǎng)金則規(guī)定為醫(yī)、護(hù)、技三大職系平均獎(jiǎng)金的85%。

具體到醫(yī)師的績(jī)效獎(jiǎng)金，可以通過(guò)這樣一組簡(jiǎn)單的公式進(jìn)行表達(dá)，醫(yī)師績(jī)效=（醫(yī)師工作量績(jī)效費(fèi)可控成本）×綜合目標(biāo)管理考核分?jǐn)?shù)，而醫(yī)師工作績(jī)效費(fèi)一績(jī)效費(fèi)率×項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格依據(jù)國(guó)家和山東省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表。

在科室二次分配環(huán)節(jié)，醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金中的門診獎(jiǎng)金和手術(shù)獎(jiǎng)金直接分配到個(gè)人，因?yàn)閮纱螵?jiǎng)金所涉及的診療項(xiàng)目大多可在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表中找到對(duì)應(yīng)項(xiàng)目，醫(yī)生只需匯總各個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目績(jī)效費(fèi)率與項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格乘積的結(jié)果就可以得出自己應(yīng)得的數(shù)額；至于醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金中的病房獎(jiǎng)金，由于其診療檢查項(xiàng)目無(wú)法再醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表中找到對(duì)應(yīng)項(xiàng)，因而由科室分配到組，繼續(xù)保持傳統(tǒng)的職稱、年資的獎(jiǎng)金分配辦法。

在醫(yī)師采取績(jī)效費(fèi)率制時(shí)，護(hù)理部門也開(kāi)始采取護(hù)理時(shí)數(shù)法，其背后的推動(dòng)因素來(lái)自醫(yī)護(hù)分開(kāi)核算。

“以前我們醫(yī)護(hù)人員處在同一個(gè)科室，院科兩級(jí)核算，收入減支出提取比例，分到科室后醫(yī)生和護(hù)士在一起按照職稱進(jìn)行獎(jiǎng)金分配，正高系數(shù)1.4，副高1.2，中級(jí)1.0，依次往下排?！痹谇Х鹕结t(yī)院護(hù)理部主任曹允芳看來(lái)，傳統(tǒng)的科室管理模式?jīng)]有考慮到醫(yī)護(hù)人員各自的工作特點(diǎn)。

“醫(yī)護(hù)分開(kāi)核算后，雖然大家都還在一個(gè)屋檐下，共同為患者服務(wù)，但是畢竟和以前不一樣了?！辈茉史紝⑦@種新的格局比喻為“各走各的道”。

所謂的護(hù)理時(shí)數(shù)是指每名患者在24小時(shí)內(nèi)所需的直接護(hù)理和間接護(hù)理的工時(shí)。引入護(hù)理時(shí)數(shù)的主要目的是為了解決不同病區(qū)護(hù)理工作的可比性問(wèn)題，以此可作為護(hù)理工作量的調(diào)整系數(shù)，從而體現(xiàn)不同病區(qū)護(hù)理工作的相對(duì)價(jià)值。

與醫(yī)師績(jī)效相似，護(hù)理績(jī)效也可以用一個(gè)公式進(jìn)行表達(dá)，即病房護(hù)理績(jī)效=實(shí)際占床日×護(hù)理時(shí)數(shù)×床日單價(jià)+醫(yī)療收入×上年度可控成本率當(dāng)月領(lǐng)用可控成本）×綜合目標(biāo)管理考核得分。

其中，實(shí)際占用床日數(shù)與護(hù)理時(shí)數(shù)的乘積可被視為工作量指標(biāo)；床日單價(jià)可根據(jù)三年來(lái)護(hù)理系統(tǒng)的績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放情況和工作量情況測(cè)算得出；“醫(yī)療收入×上年度可控成本率當(dāng)月領(lǐng)用可控成本”這部分用以控制護(hù)理病區(qū)的耗材支出，上年度可控成本率這一指標(biāo)是指病區(qū)可控成本/同期病區(qū)醫(yī)療收入，反映的是病區(qū)在一段時(shí)間內(nèi)可控成本的平均支出水平。

護(hù)理績(jī)效這個(gè)院內(nèi)一次分配的模式改變后，相應(yīng)地護(hù)理部門的二次分配也隨之一變。

“針對(duì)護(hù)理個(gè)人，我們主要以職稱、年資、崗位、班次、出勤、護(hù)理工作質(zhì)量、患者滿意度、考核獎(jiǎng)懲積分等指標(biāo)作為每月考核指標(biāo)，當(dāng)月兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲?！标P(guān)于護(hù)理部門的二次分配，曹允芳介紹說(shuō)。

第6篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核改革方案范文

（一）關(guān)注民生辦實(shí)事

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置有力有序有效。建立了市公共衛(wèi)生委員會(huì)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，完善公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系。組建傳染病疫情預(yù)警信息網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展處置各類公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急演練。我市累計(jì)報(bào)告甲乙類傳染病15種2507例，比去年同期下降1.88%；丙類傳染病6種2610例，比去年上升17.41%。一是全力抗擊甲型H1N1流感疫情。高度重視，及早部署，科學(xué)應(yīng)對(duì)，嚴(yán)抓落實(shí)，對(duì)照應(yīng)急預(yù)案，層層組織培訓(xùn)，全面督查落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治措施，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告，及時(shí)向市公共衛(wèi)生委員會(huì)、市政府和市委常務(wù)會(huì)議匯報(bào)，同時(shí)，廣泛宣傳教育，協(xié)調(diào)相關(guān)部門單位，群防群控抗擊疫情。目前，我市共報(bào)告確診病例1例，累計(jì)隔離觀察密切接觸者22名，預(yù)防服藥2名，一般接觸者健康監(jiān)測(cè)85名，處置可疑報(bào)告事件4起，接聽(tīng)社會(huì)咨詢電話1000余條。二是手足口病防控納入我市重點(diǎn)傳染病常態(tài)化管理。按照“分類管理、突出重點(diǎn)、一個(gè)關(guān)鍵”的防控策略，將早期發(fā)現(xiàn)并救治重癥患兒作為重點(diǎn)對(duì)象和關(guān)鍵目標(biāo)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，規(guī)范開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和社區(qū)重點(diǎn)隨訪，積極開(kāi)展健康宣教。累計(jì)報(bào)告病例627例，無(wú)重癥和死亡病例報(bào)告。三是霍亂、傷寒副傷寒等腸道傳染病防控平穩(wěn)，無(wú)腸道類傳染病暴發(fā)疫情。加強(qiáng)艾滋病、結(jié)核病、狂犬病等重點(diǎn)傳染病防治，深入開(kāi)展艾滋病防治知識(shí)宣講活動(dòng)，加大檢測(cè)力度。免費(fèi)治療新發(fā)結(jié)核病涂陽(yáng)病人317人。繼續(xù)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃工作，開(kāi)展流腦、乙腦等新納入免疫規(guī)劃的疫苗接種。啟動(dòng)流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃管理，前5個(gè)月共接種19.5萬(wàn)人次。開(kāi)展乙肝、麻疹疫苗查漏補(bǔ)種工作。

2、農(nóng)民健康工程實(shí)施服務(wù)為民。一是新農(nóng)合工作再創(chuàng)亮點(diǎn)。新農(nóng)合政策不斷完善，均籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，參保群眾報(bào)銷比例和報(bào)銷水平大幅提高。2009年度全市97.4萬(wàn)人參保，參保率達(dá)99.1%，參保人數(shù)連續(xù)兩年居浙江省縣市首位。截止6月底，共有37.96萬(wàn)人次享受到新農(nóng)合政策的實(shí)惠，累計(jì)報(bào)銷新農(nóng)合基金8337.73萬(wàn)元，基金使用率61.15%。同時(shí)，不斷完善信息化平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了從村到省五級(jí)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，5月中旬實(shí)現(xiàn)了在省人民醫(yī)院住院直接刷卡報(bào)銷。全市16鎮(zhèn)（街道）138家村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)通門診刷卡報(bào)銷。中央電視臺(tái)大型文獻(xiàn)記錄片《輝煌60年》攝制組專門到我市拍攝農(nóng)醫(yī)保工作。二是農(nóng)民健康體檢有序規(guī)范開(kāi)展。啟動(dòng)第二輪體檢工作，應(yīng)檢55.6萬(wàn)人，累計(jì)已完成26.7萬(wàn)人，疾病檢出率32.8%。進(jìn)一步健全體檢管理制度，加強(qiáng)體檢單位和人員資格督查，落實(shí)體檢醫(yī)生責(zé)任追究制。及時(shí)開(kāi)展體檢對(duì)象追蹤服務(wù)和健康干預(yù)。三是城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量逐步提高。推行社區(qū)責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù)制度，組建了80個(gè)社區(qū)責(zé)任團(tuán)隊(duì)，成員由衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員組成，實(shí)行團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)劃片分區(qū)負(fù)責(zé)制。開(kāi)展團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)、疾控、婦幼保健醫(yī)師、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員、責(zé)任醫(yī)師等分類分層培訓(xùn)會(huì)，有效提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

3、推進(jìn)居民健康教育與健康促進(jìn)行動(dòng)。出臺(tái)《溫嶺市公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)實(shí)施方案（2009-2011）》，到2011年，我市要實(shí)現(xiàn)“公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)”工作網(wǎng)絡(luò)覆蓋率100%；建立市、鎮(zhèn)、村三級(jí)培訓(xùn)制度，健康教育專（兼）職人員培訓(xùn)率達(dá)100%；建立公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)講師團(tuán)，巡講活動(dòng)以村（社區(qū)）為單位覆蓋率100%。目前，我市已建立健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，開(kāi)展了公眾健康素養(yǎng)項(xiàng)目干預(yù)及監(jiān)測(cè)調(diào)查，分發(fā)《居民健康知識(shí)讀本》每戶一冊(cè)，開(kāi)展公民健康素養(yǎng)知識(shí)巡講和健康“五送”服務(wù)活動(dòng)，提高公民健康素養(yǎng)水平。

市政府實(shí)事工程之一“關(guān)愛(ài)女性健康——粉紅絲帶”行動(dòng)順利開(kāi)展。由政府買單為群眾購(gòu)買健康，主要對(duì)象為我市戶籍且40周歲以上的婦女免費(fèi)普查包括乳腺鉬靶攝影檢查、乳腺外科觸診和B超檢查和婦科檢查等價(jià)值200元的項(xiàng)目。普查活動(dòng)按照16個(gè)鎮(zhèn)、街道“定時(shí)定片”進(jìn)行，主要通過(guò)當(dāng)?shù)卣畫(huà)D聯(lián)組織，向各村居、企業(yè)、學(xué)校等單位婦女發(fā)放檢查卡，憑卡在市二院檢查。市政府將補(bǔ)貼500萬(wàn)元用于檢查費(fèi)用，其余費(fèi)用由市二院直接減免。普查活動(dòng)為時(shí)兩年，到2011年5月底結(jié)束。到6月底，已檢查婦女人數(shù)2017人，今年預(yù)計(jì)3.5萬(wàn)人將成為受惠對(duì)象。

4、切實(shí)提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力。高度重視食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管，全面整治小餐飲、學(xué)校和建筑工地食堂、農(nóng)家樂(lè)餐飲單位，督查整治全市小型餐飲單位和食堂1335家，其中無(wú)證經(jīng)整改合格發(fā)證185家，取締無(wú)證476戶次。嚴(yán)把食品安全關(guān)，確保春節(jié)、“兩考”等重大節(jié)日和重要活動(dòng)的食品衛(wèi)生安全。全面實(shí)施校園衛(wèi)生健康行動(dòng)，建立健全食品定點(diǎn)采購(gòu)配送制度和索證索票驗(yàn)收臺(tái)帳制度，規(guī)范使用食品添加劑，督促指導(dǎo)落實(shí)食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生和傳染病防治工作措施。推進(jìn)食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)和“五常法”管理，207家新批餐飲單位實(shí)施量化分級(jí)評(píng)審，開(kāi)展餐飲業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督信息公示。加大《職業(yè)病防治法》宣傳力度，提高用人單位管理人員和勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生法制意識(shí)和衛(wèi)生水平。

（二）科學(xué)發(fā)展求實(shí)學(xué)明實(shí)情

局黨委在深入開(kāi)展學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀實(shí)踐活動(dòng)中，建立健全黨委中心組、局機(jī)關(guān)學(xué)習(xí)制度，采取集中學(xué)、自學(xué)、專家輔學(xué)和交流討論等多種形式，豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，深化學(xué)習(xí)效果。全系統(tǒng)大力推行“一線工作法”，局班子深入基層開(kāi)展蹲點(diǎn)調(diào)研，通過(guò)走訪、座談、民主懇談等形式，聽(tīng)民聲、訪民情、查問(wèn)題，征意見(jiàn)，認(rèn)真梳理衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展思路，努力消除制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。期間，局班子和各醫(yī)療衛(wèi)生單位撰寫(xiě)了10多篇調(diào)研文章，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展積極獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

（三）構(gòu)建和諧衛(wèi)生重實(shí)踐

1、積極開(kāi)展“公共衛(wèi)生規(guī)范年”和“公共衛(wèi)生人員素質(zhì)提高年”活動(dòng)，提高公共衛(wèi)生水平。不斷深化公共衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生所檔案規(guī)范化管理，實(shí)行公衛(wèi)人員年度學(xué)習(xí)學(xué)分制，開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高公衛(wèi)人員的專業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐技能。進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生行政審批工作，完善提前介入指導(dǎo)服務(wù)和一線辦證，嚴(yán)格規(guī)范審批發(fā)證，優(yōu)化服務(wù)，累計(jì)受理1022件，無(wú)超期和違規(guī)審批。

2、積極探索醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，研究制定《我市醫(yī)療資源整合方案》，引導(dǎo)全市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。今年重點(diǎn)加快地名衛(wèi)生院改革，順利完成東浦、高龍、貫莊和山市四家地名衛(wèi)生院歸并，實(shí)現(xiàn)區(qū)域中心衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。調(diào)整全市村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置規(guī)劃，制定了今后三年村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)計(jì)劃，進(jìn)一步健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3、抓醫(yī)患和諧,完善醫(yī)療糾紛調(diào)解新機(jī)制。年初制訂出臺(tái)了《溫嶺市醫(yī)療糾紛預(yù)防處置暫行辦法》，成立市醫(yī)療糾紛調(diào)處中心，全市地名衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位全部參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，正式實(shí)施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。截止6月1日，共調(diào)處糾紛14起。

4、抓隊(duì)伍建設(shè)，提高衛(wèi)技隊(duì)伍和衛(wèi)生管理人員素質(zhì)。調(diào)整充實(shí)了31名局管干部，加強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生管理力量，優(yōu)化了結(jié)構(gòu)。順利完成了首輪2100名醫(yī)師定期考核和67名副高級(jí)職稱人員推薦評(píng)審。充分發(fā)揮市醫(yī)療質(zhì)控中心和農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)作用，面向基層，開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。完成217名基層骨干醫(yī)生的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)考核，組織436名鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)和考試。

5、抓衛(wèi)生行風(fēng)，完善懲防體系建設(shè)。加強(qiáng)制度建設(shè)，制定《衛(wèi)生系統(tǒng)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20*-2012年工作細(xì)則》，分解任務(wù)，明確分工，強(qiáng)化責(zé)任。試行《黨風(fēng)廉政建設(shè)三書(shū)兩報(bào)告制度》，及時(shí)了解掌握黨員干部在黨風(fēng)廉政建設(shè)方面存在的苗頭性、傾向性問(wèn)題。開(kāi)展“衛(wèi)生效率年”活動(dòng)，努力提高工作效率，提高服務(wù)水平，降低公務(wù)支出，降低行政成本。加大醫(yī)療單位監(jiān)管，進(jìn)一步治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)檢查，加強(qiáng)中央、省投資項(xiàng)目資金監(jiān)管。妥善處理投訴件61件。

二、存在問(wèn)題和困難

1、衛(wèi)生改革滯后，體制機(jī)制不暢?！妒称钒踩ā坟瀼貙?shí)施后，與食品藥品監(jiān)督管理職能未落實(shí)到位，對(duì)餐飲業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作帶來(lái)較大的影響。衛(wèi)生監(jiān)督體制改革未全面到位，特別是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體制改革滯后，制約著監(jiān)督工作全面有效開(kāi)展；2、公共衛(wèi)生形勢(shì)嚴(yán)峻，甲型H1N1流感、手足口病、傷寒、霍亂等傳染病防控應(yīng)急應(yīng)對(duì)壓力巨大，公共衛(wèi)生規(guī)范化建設(shè)有待進(jìn)一步深化；3、健康工程面廣量大，提升水平仍需努力；4、醫(yī)療資源配置不佳，調(diào)整優(yōu)化難度較大，基層衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)艱巨；5、醫(yī)患關(guān)系十分緊張，和諧衛(wèi)生步履艱難，隊(duì)伍素質(zhì)面臨考驗(yàn)，行風(fēng)建設(shè)任重道遠(yuǎn)等。

三、重點(diǎn)工作

1、緊抓改革機(jī)遇，全面推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展。圍繞國(guó)家和省即將出臺(tái)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案和配套政策，結(jié)合我市實(shí)際，全力爭(zhēng)取國(guó)家支持項(xiàng)目，重點(diǎn)改善基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。努力創(chuàng)建衛(wèi)生強(qiáng)市，著力提升衛(wèi)生創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力。

2、緊抓疾病防控，保障群眾健康安全。繼續(xù)抓好重點(diǎn)傳染病防控工作。全力防控甲型H1N1流感疫情，確保不發(fā)生死亡病例。進(jìn)一步抓好手足口病、傷寒、霍亂、艾滋病、結(jié)核病等重點(diǎn)傳染病防控工作。繼續(xù)開(kāi)展鎮(zhèn)村干部的艾滋病防治知識(shí)宣講。嚴(yán)防輸入性瘧疾、登革熱等傳染病。認(rèn)真做好擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃工作。強(qiáng)化流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃工作管理，配合教育部門落實(shí)好9月份的兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)接種證制度。繼續(xù)完善部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，發(fā)揮公共衛(wèi)生委員會(huì)和學(xué)校衛(wèi)生協(xié)調(diào)小組的作用，落實(shí)好相關(guān)部門的職責(zé)，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。貫徹落實(shí)《食品安全法》，按省政府辦公廳和衛(wèi)生廳的部署，繼續(xù)開(kāi)展以餐飲衛(wèi)生監(jiān)管為主要內(nèi)容的食品衛(wèi)生監(jiān)管，保障市民餐飲消費(fèi)安全。開(kāi)展以制鞋業(yè)為重點(diǎn)的職業(yè)病危害評(píng)價(jià)，用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等監(jiān)督檢查，預(yù)防和控制職業(yè)病危害事故發(fā)生。

3、緊抓“兩年”建設(shè)，增強(qiáng)公共衛(wèi)生綜合管理能力。推進(jìn)“公共衛(wèi)生規(guī)范年”、“公共衛(wèi)生人員素質(zhì)提高年”活動(dòng)，深化公共衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)。繼續(xù)深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，加強(qiáng)助理監(jiān)督員、村級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的管理與指導(dǎo)，組織公共衛(wèi)生規(guī)范化建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì)及疾控技能競(jìng)賽等活動(dòng)，提高公共衛(wèi)生整體服務(wù)水平。

4、緊抓農(nóng)村衛(wèi)生，逐步提升農(nóng)民健康工程水平?？穗y攻堅(jiān)，努力完成第二輪體檢任務(wù)。加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)群眾自覺(jué)參檢。完善新農(nóng)合從省到村的五級(jí)聯(lián)網(wǎng)刷卡工程，繼續(xù)擴(kuò)大省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷范圍，開(kāi)展村衛(wèi)生室門診刷卡報(bào)銷定點(diǎn)單位的驗(yàn)收、指導(dǎo)。加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和考核力度。積極推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)制度，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核?？偨Y(jié)推廣公共衛(wèi)生分項(xiàng)試點(diǎn)成果，開(kāi)展慢病專項(xiàng)督導(dǎo)。積極實(shí)施“全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)”，開(kāi)展慢性病社區(qū)防治試點(diǎn)。

第7篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核改革方案范文

隨著“系統(tǒng)開(kāi)始切換”的指令下達(dá)，友誼醫(yī)院的各處導(dǎo)醫(yī)顯示屏開(kāi)始不停閃爍、刷屏；藥房、收費(fèi)處、各業(yè)務(wù)科室的電腦開(kāi)始重啟。

伴著各系統(tǒng)切換完成、調(diào)試正常的報(bào)告聲，北京乃至中國(guó)首家三甲醫(yī)院“取消藥品加成”的改革，宣告起航。

改革后，友誼醫(yī)院所開(kāi)的1500余種藥品實(shí)現(xiàn)零差價(jià)銷售；取消了9%?15%的藥品加成（中藥飲片25%）。5?14元/人次的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，一律并入新設(shè)的“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”。

按醫(yī)師職級(jí)收費(fèi)的“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”分為“普通門診42元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家門診100元”數(shù)檔；其中，醫(yī)保（含新農(nóng)合）患者的醫(yī)保定額支付每人次40元；急診號(hào)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”62元，醫(yī)保定額支付60元；住院日床位費(fèi)升至80元，按比例報(bào)銷。

北京友誼醫(yī)院一行政人員算了這樣一筆賬：一位普通感冒門診患者，若藥品費(fèi)用為100元（含15%藥品加成），以前看普通門診號(hào)，若累計(jì)年費(fèi)用達(dá)到醫(yī)保起付額，總費(fèi)用是33元（藥費(fèi)報(bào)銷70%，掛號(hào)費(fèi)報(bào)銷2元），專家門診的總費(fèi)用是42元。

改革后，藥品加成被取消，“85元藥費(fèi)+42元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”的普通門診總費(fèi)用是127元，刨去40元的醫(yī)師費(fèi)醫(yī)保支付（不計(jì)入醫(yī)保起付額累計(jì)），再刨去70%的醫(yī)保報(bào)銷，患者實(shí)際個(gè)人支付27.5元（85元×30%+2元）元，費(fèi)用降低了16.7%；

但若看知名專家門診，總費(fèi)用為185元（85元×30%+60元），患者個(gè)人實(shí)際支付85.5元，費(fèi)用卻增加了103.57%；但若取消加成后藥費(fèi)數(shù)額超過(guò)1067元，看知名專家門診的費(fèi)用將低于改革前。

若藥費(fèi)額數(shù)較大，被取消的藥品加成則十分可觀。根據(jù)北京市市屬公立醫(yī)院2011年次均門診藥費(fèi)近400元的數(shù)據(jù)測(cè)算，取消藥品加成（按15%計(jì)算）后，門診次均藥費(fèi)將降到約340元，再扣減醫(yī)保報(bào)銷金額(報(bào)銷比例按70%計(jì)算)后，醫(yī)?；颊叽尉鶄€(gè)人支付金額將減少約18元。

探訪“第一天”

7月1日上午7時(shí)30分，北京友誼醫(yī)院迎來(lái)了改革后的第一批患者。

北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者，此次改革，表面上看新增設(shè)了42?100元不等的“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，但超過(guò)80%的患者集中在普通門診就醫(yī)，再加之藥費(fèi)降低，改革后將確保在總體上患者得到實(shí)惠。

這個(gè)說(shuō)法，得到了一些患者的認(rèn)同。來(lái)自北京大興區(qū)的趙女士告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者，64歲的她患有高血壓、心臟病，她平時(shí)吃的藥社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有，只能到就近的大醫(yī)院開(kāi)，“一周除醫(yī)保報(bào)銷外，個(gè)人支付藥費(fèi)要300多元”，“友誼醫(yī)院降低了大約12%的藥價(jià)，減去坐地鐵多花的4元，以后每個(gè)月能省160元”。

友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張建介紹稱，截至7月1日下午16時(shí)，該院普通號(hào)門診量比上一個(gè)周末增加了近一倍，但專家號(hào)卻出現(xiàn)了“罕見(jiàn)”的剩余。

在經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)下，原來(lái)“無(wú)論大小病、都掛專家號(hào)”的情況，立即得到緩解，“分層有序就醫(yī)”的設(shè)想初見(jiàn)端倪。

“貴，但物有所值了”。一位剛剛看完專家號(hào)的患者稱，專家的服務(wù)明顯比以前耐心，問(wèn)診時(shí)間也大大延長(zhǎng)，“以前經(jīng)常三言兩語(yǔ)就被打發(fā)了”。

改革首日，盡管是周末，但據(jù)北京市醫(yī)管局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，就醫(yī)人數(shù)達(dá)到1927人次，比改革前平均接待人數(shù)增長(zhǎng)9.6%，其中醫(yī)?；颊?583人次，占比82.1%，比改革前平均接待人數(shù)增長(zhǎng)15.3%，現(xiàn)場(chǎng)秩序良好；門診患者次均費(fèi)用下降59.9元，降幅達(dá)10%。

東墻與西墻

管理體制、運(yùn)行機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制的改革，是全球公立醫(yī)院改革的“三大框架”；在中國(guó)，補(bǔ)償機(jī)制中的取消“醫(yī)藥加成”改革，一直萬(wàn)眾矚目。

破舊容易立新難。在失去了藥品加成收入后，新的補(bǔ)償機(jī)制能否確保公立醫(yī)院長(zhǎng)期有效運(yùn)轉(zhuǎn)？

劉建介紹稱，友誼醫(yī)院2011年藥品銷售收入達(dá)13億元，占全院收入的51%以上，其中藥品加成收益約1.12億元。如果單純?nèi)∠幤芳映?，由政府或醫(yī)保補(bǔ)償，不但政府、醫(yī)保難以負(fù)擔(dān)，醫(yī)院也難實(shí)現(xiàn)在運(yùn)營(yíng)機(jī)制上的徹底轉(zhuǎn)變——增設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”動(dòng)機(jī)正在于此。

取消藥品加成、實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”的改革，原則上實(shí)施“平移分開(kāi)”，即把取消藥品加成、診療費(fèi)用、掛號(hào)費(fèi)的金額，總量平移轉(zhuǎn)到“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”中。

但是，“患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院運(yùn)行得到保證、醫(yī)保和地方財(cái)政能夠承受”，亦是改革的底線。

根據(jù)北京市屬公立醫(yī)院2011年次均門診藥費(fèi)近400元的數(shù)據(jù)測(cè)算，取消藥品加成后，醫(yī)保次均門診將減少支出約40元；于是，此次改革對(duì)于醫(yī)事費(fèi)的醫(yī)保定額支付，也定在每人次40元。

北京市醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，鑒于“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”全部納入了醫(yī)保報(bào)銷體系中，醫(yī)?？傊С觥翱赡軙?huì)有一定的增加，但總體費(fèi)用依然在可接受范圍內(nèi)”，“改革后，醫(yī)?？傤~預(yù)付可能出現(xiàn)的不足部分由政府財(cái)政補(bǔ)償”。

北京市社保部門向《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者透露，按2011年情況靜態(tài)推算，北京市屬22家公立醫(yī)院若全部實(shí)施“取消藥品加成，增設(shè)醫(yī)事費(fèi)”改革，“醫(yī)保每年需要多支出近13億元”。

劉建介紹，“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”是指醫(yī)師這個(gè)團(tuán)隊(duì)為患者提供醫(yī)療活動(dòng)的費(fèi)用，大致包括醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、門診費(fèi)用、配套團(tuán)隊(duì)服務(wù)費(fèi)等幾個(gè)部分，“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的60%將直接進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員收入，其余作為全院統(tǒng)籌績(jī)效”。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，取消醫(yī)藥加成、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，將激勵(lì)醫(yī)院依托醫(yī)療服務(wù)水平、運(yùn)行效率和供給能力的不斷提高來(lái)獲得收益。

“但42?100元的醫(yī)事費(fèi)，和醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的真實(shí)價(jià)值還有很大差距”，“如目前醫(yī)院的每人次平均護(hù)理費(fèi)用已達(dá)100元以上，而目前收費(fèi)卻只能是9元”。

中國(guó)人民大學(xué)原醫(yī)藥物流研究中心副主任李憲法亦認(rèn)為，“過(guò)高的藥品價(jià)格和較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率，阻礙了醫(yī)務(wù)服務(wù)價(jià)格的調(diào)整”。

北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文對(duì)《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者表示，“我們的醫(yī)務(wù)服務(wù)價(jià)格還是上世紀(jì)80年代制定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)”，“這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)未能進(jìn)行修改前，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，將成為有益的調(diào)整手段和改革突破”。

“吃螃蟹”的擔(dān)心

按照《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》要求，醫(yī)藥分開(kāi)包括“增加財(cái)政投入、提高基本醫(yī)保水平、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)”四項(xiàng)舉措。

前三項(xiàng)可以局部試點(diǎn)；但第四項(xiàng)“實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)”，全市市屬醫(yī)院必須統(tǒng)一協(xié)調(diào)行動(dòng)才行，“目前實(shí)施條件尚不成熟”。

北京五家改革試點(diǎn)醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人分析認(rèn)為，目前實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)的阻力主要來(lái)自兩個(gè)方面：一是各大公立醫(yī)院的藥品、器械需求十分復(fù)雜，需求各異；二是“藥品企業(yè)和經(jīng)營(yíng)商的談判、公關(guān)能力非常強(qiáng)大”。

經(jīng)熟人介紹，一位叫馬強(qiáng)的醫(yī)藥代表向《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者透露，目前藥品流通環(huán)節(jié)層層扒皮，二次議價(jià)回扣公關(guān)等行業(yè)積弊，導(dǎo)致藥品、耗材、設(shè)備價(jià)格虛高。

“10%都占不到的基層醫(yī)療基藥統(tǒng)一招采改革，還鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，更何況占市場(chǎng)80%以上的公立醫(yī)院全面采購(gòu)改革？北京作為全國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略核心城市，任何旨在削減藥品利潤(rùn)、意圖改變市場(chǎng)供需結(jié)構(gòu)的改革，絕對(duì)阻力重重”，該負(fù)責(zé)人分析稱。

據(jù)內(nèi)部人士透露，各級(jí)醫(yī)藥經(jīng)銷商和廠家應(yīng)對(duì)藥品招標(biāo)的手段花樣繁多。醫(yī)藥經(jīng)銷商和廠家可以選擇拒絕參與招標(biāo)，或者通過(guò)圍標(biāo)、串通的方式有意抬高價(jià)格，形成醫(yī)院無(wú)藥可供，甚至價(jià)格越招越高的局面，逼迫改革就范。

北京市市屬公立醫(yī)院只有22家，占不到北京區(qū)域內(nèi)三甲醫(yī)院比例的1/3。單憑北京市市屬公立醫(yī)院，難以形成對(duì)北京市藥品需求市場(chǎng)的全面控制。醫(yī)藥經(jīng)銷商和廠家完全可以依托另外2/3的公立醫(yī)院銷售，對(duì)抗藥品統(tǒng)一采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤的改革。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在安徽省基本藥物實(shí)施統(tǒng)一采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤改革的初期，就曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)藥廠暗中聯(lián)合拒絕參標(biāo)的情況，導(dǎo)致基藥招標(biāo)“險(xiǎn)些無(wú)藥可招，胎死腹中”。

“幸虧基藥生產(chǎn)要求技術(shù)含量不高，又多以普藥為主，供應(yīng)渠道多，才得以打破危機(jī)；但大型公立醫(yī)院藥品需求檔次高、技術(shù)含量高、品種更加復(fù)雜，如果遭到聯(lián)合抵制，那么藥品供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)將難以預(yù)料”。

另外，醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤招標(biāo)，難以實(shí)現(xiàn)大型公立醫(yī)院近30%的新、特、高端藥品和器材的降價(jià)，尤其是獨(dú)家或進(jìn)口的藥品和器材。

一位北京東城的醫(yī)療器材商向《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者介紹，以心臟動(dòng)脈支架為例，國(guó)產(chǎn)的1萬(wàn)元保2年；美國(guó)進(jìn)口的7萬(wàn)元保6年，但同款進(jìn)口支架在美國(guó)的售價(jià)僅1000多美元。之所以在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)如此昂貴，是因?yàn)椤叭思沂仟?dú)家，國(guó)產(chǎn)貨技不如人”。

目前，北京市屬22家三甲公立醫(yī)院中，除了友誼外，均未取消“藥品加成”。

“各大醫(yī)院各打各的算盤，一時(shí)難以形成合力；需求市場(chǎng)難以團(tuán)結(jié)，供應(yīng)商又早已形成聯(lián)合，采購(gòu)品種又過(guò)于龐雜，品質(zhì)要求又要滿足高端需求”，李憲法表示，這致使北京市公立醫(yī)院變革藥品市場(chǎng)機(jī)制的改革難上加難。

實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”，如果僅局限于取消醫(yī)院的藥品加成，而藥品市場(chǎng)供應(yīng)機(jī)制的改革不跟上，等于“在用醫(yī)保的費(fèi)用，為高藥價(jià)買單”，“隨著藥品價(jià)格的上漲，藥品經(jīng)銷商將很快吞掉目前改革讓出來(lái)的利益”。

而對(duì)于吃螃蟹的北京友誼醫(yī)院，則是另一種壓力?！叭缗R大敵、如履薄冰”，劉建告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者，友誼醫(yī)院的改革，將在北京乃至周邊省市形成“藥品價(jià)格洼地”，以開(kāi)藥為目的的患者會(huì)大量增加；但因增設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，導(dǎo)致專家門診價(jià)格抬高，部分就診患者也會(huì)被分流。

“一增一減間，友誼醫(yī)院的患者結(jié)構(gòu)是否將發(fā)生巨大變化？我心里沒(méi)底”，劉建稱，“根據(jù)以往患者結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的補(bǔ)償平移模型，如果出現(xiàn)嚴(yán)重失真，醫(yī)院的藥品供應(yīng)、醫(yī)保的承受能力都將受到嚴(yán)峻考驗(yàn)”。

“全員取消休假、外出，進(jìn)行政策、應(yīng)急處置培訓(xùn)和宣傳動(dòng)員工作；成立醫(yī)院采購(gòu)中心，對(duì)藥價(jià)、庫(kù)存實(shí)施全程監(jiān)控，最大程度保障藥品供應(yīng)”，從5月18日改革方案公布伊始，北京友誼醫(yī)院全員職工就進(jìn)入了“臨戰(zhàn)”狀態(tài)。

據(jù)了解，北京市醫(yī)管局和醫(yī)保中心已在友誼醫(yī)院設(shè)置了29項(xiàng)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)控，對(duì)次均門診費(fèi)用、自費(fèi)比率、藥占比等數(shù)據(jù)嚴(yán)密監(jiān)控，以圖及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者結(jié)構(gòu)的變化。

北京市財(cái)政部門也向北京市相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)做出了保證，一旦補(bǔ)償模型發(fā)生巨大變化、導(dǎo)致虧空，“財(cái)政將負(fù)責(zé)兜底，保證改革持續(xù)進(jìn)行”。

北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)方來(lái)英告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者，“吃螃蟹”雖然承擔(dān)著巨大風(fēng)險(xiǎn)，但也必定最先品嘗到其中的“美味”。

資料：

北京市醫(yī)改路線圖

2011年7月，北京市成立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)列入行政序列的“醫(yī)院管理局”；

2012年3月，北京市醫(yī)管局開(kāi)始打破舊有人事任命模式，實(shí)施醫(yī)院院長(zhǎng)公開(kāi)選拔；

2012年5月10日，以公益性為主導(dǎo)的《北京市醫(yī)管局市屬醫(yī)院年度績(jī)效考核辦法(試行)》出臺(tái)；