臨床藥劑室實習精選(九篇)

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第1篇：臨床藥劑室實習范文

1臨床藥師的主要工作

①堅持下病房，及時解決用藥問題。在查房過程中，盡量掌握各種檢查及檢驗指標的臨床意義，解答用藥咨詢，參加危重病人病例討論，及時處理用藥方面的問題。②解釋、指導某些輸液的配制。對某些藥物之間配伍不當造成輸液變色、混濁、沉淀等問題，及時負責解釋、解決。探討臨床新藥配伍，指導護士的輸液，減少配伍禁忌，努力做到合理用藥。③收集藥物不良反應(yīng)并及時反饋給臨床。對個別患者用藥后產(chǎn)生的皮疹、腹痛及神經(jīng)、過敏癥狀及時收集，記錄上報并進行分析，提出改進意見。④定期抽查門診處方和病室病歷，進行回顧性分析。每季度參加院內(nèi)醫(yī)務(wù)科的醫(yī)療質(zhì)量崗檢，就各科用藥情況進行通報，對不合理用藥進行分析。⑤進行門診藥物咨詢，解答病人用藥疑問。當時不能解答的，留下聯(lián)絡(luò)方式，回來后，積極查找資料，相互討論，再以電話或E-mail形式告知病人。門診處方上，印有臨床藥學室的咨詢電話，隨時接受病人的咨詢。定期整理咨詢記錄，然后再以藥訊的形式反饋給醫(yī)生，提高門診處方的合格率水平。⑥及時掌握藥品最新信息及國際用藥動態(tài)，國家藥品不良反應(yīng)信息，每季度編輯《醫(yī)院藥訊》，向醫(yī)生、護士介紹新藥知識，院內(nèi)用藥情況及近期藥敏實驗結(jié)果。

2查房及咨詢的具體案例分析

①檢查處方。男，53歲，上感Tab-SMZco0.5×100Sig:2.0bidpo分析：此病人為老年病人，用磺胺藥，用量與劑量都欠妥當。復方新諾明，半衰期為10～12h，常用量為1d2次，并且應(yīng)首次加倍，用量一般不超過1周，1周以上建議測血象、腎功。因為磺胺藥主要經(jīng)肝臟代謝滅活，形成乙?；锖?，溶解度低，易引起血尿、結(jié)晶尿及腎臟損害。另外，還有引起惡心、溶血性貧血、粒細胞減少，肝損害、腎損害和周圍神經(jīng)炎等副反應(yīng)[2]，對老年人更應(yīng)慎用。②查房?；颊撸?，36，肛周膿腫。用藥：頭孢哌酮/舒巴坦2.0qd分析：頭孢類僅頭孢曲松的生物半衰期稍長，半衰期為8h，一般感染可1日1次用藥。其他頭孢類如頭孢哌酮為時間依賴性抗菌藥，血漿半衰期僅為1h左右，1日1次，很難起到殺菌效果，反而增加耐藥性。故建議改為每日2次靜滴。③門診護理咨詢。1.0g益莎林，溶于10%葡萄糖溶液中，變黃。分析：選用輸液劑不恰當。益莎林為注射用阿莫西林，阿莫西淋與葡萄糖輸液劑配伍，尤其是10%葡萄糖溶液pH值偏酸性，益莎林在酸性條件下易失活。因此，建議臨床更換液體，改善配伍，減少配伍禁忌的發(fā)生。④藥歷。病人，女，55，由于慢性乙病毒性肝炎住院治療。注射，支鏈氨基酸250mL和復方丹參12mL，共滴。分析：支鏈氨基酸為復方制劑,有3種氨基酸配制而成。250mL中，含纈氨酸3.15g;亮氨酸4.125g;異亮氨酸3.375g。均為疏水性氨基酸。恰當?shù)陌被岜壤?，使其進入體內(nèi)后能糾正血漿中支鏈氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因腦內(nèi)芳香氨基酸濃度過高引起的肝昏迷。氨基酸作為蛋白質(zhì)的最小單位，分子結(jié)構(gòu)中含有氨基和羧基。一定的pH值使其具有一定的等當點。此種復方制劑中3種氨基酸的等當點分別為5.96、5.98、6.02。pH為5.5~7.5，滲透壓為382mOsm/L[3]。在其中加入別的溶液，尤其中藥制劑，極容易破壞支鏈氨基酸的恰當?shù)膒H值與等當點，使其沉淀或析出。加入別的溶液過多，還影響其中氨基酸的比例配比，使其作用減弱。所以氨基酸應(yīng)用時，一般單獨靜脈滴注，并注意水和電解質(zhì)平衡。復方丹參為一中藥制劑，主要成分為丹參、降香。其中含有多種脂溶性的丹參酮類，水溶性的原兒茶酚醛和兒茶酚的衍生物。其pH值應(yīng)為5~7之間。

第2篇：臨床藥劑室實習范文

為了解我院中藥注射劑的臨床使用情況，探討中藥注射劑的合理使用問題，對我院2007年7～12月住院患者使用的中藥注射劑的用藥頻度(DDDs)、各中藥注射劑用藥金額及排序等情況進行分析。我院21個科室住院患者使用中藥注射劑17種，金額占全部注射劑金額的15.3％；活血化瘀類的疏血通、燈盞花素、丹參的用藥頻度排序均高于金額排序，腫瘤用藥康艾、艾迪，清熱解毒藥血必凈的用藥頻度排序均低于金額排序。提示中藥注射劑在我院臨床治療中應(yīng)用較多，而部分藥品用藥金額與用藥頻度同步性差，醫(yī)師要重視中藥注射劑的使用劑量，合理使用中藥注射劑。

【關(guān)鍵詞】 中藥注射劑；用藥頻度；合理用藥

中藥注射劑是以中醫(yī)理論為指導，采用現(xiàn)代科學技術(shù)和方法，從中藥的單方或復方中提取的有效物質(zhì)制成。隨著臨床上的廣泛使用，其不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生逐漸增多。本資料針對我院近期部分住院病人的中藥注射劑的使用情況進行分析，旨在了解中藥注射劑在我院臨床的應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1．1 資料來源

我院2007年7月—12月間21個科室住院患者使用中藥注射劑的統(tǒng)計數(shù)字，包括藥物的品種、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等基本信息。

1．2 方法

根據(jù)《中華人民共和國藥典》和《新編藥物學》及藥品說明書確定藥品的限定日劑量(defined daily dose，DDD)，用某藥的總用量/該藥DDD值計算該藥的用藥頻度，即DDDs，即用藥的人數(shù)，并以此作為衡量藥物的使用頻度指標，同一品種不同規(guī)格、不同廠家的藥品分別計算其DDDs，將DDDs相加即為該藥總的DDDs。藥品DDDs值越大，說明此藥的使用頻度越高。以用藥總金額和DDDs值排序，求其比值，比值接近1.0時，反映用藥金額與用藥頻度同步性良好。

2 結(jié)果與分析

2．1 用藥金額統(tǒng)計結(jié)果

2007年7月—12月我院21個科室住院患者用藥金額(包括西藥、中藥)為2971萬元，其中中藥注射劑共17種，總用藥金額為456.2萬元，占全部注射劑用藥金額的15.3%。

2．2 各中藥注射劑統(tǒng)計結(jié)果

各中藥注射劑的DDDs、銷售金額及排序情況的相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

表1 各種中藥注射劑的DDDs、銷售金額及排序情況（略）

部分藥品用藥金額與用藥頻度同步性較差，如疏血通、燈盞花素、丹參、血必凈、康艾、艾迪等。

3 討論

我院住院患者中藥注射液的用藥金額占全部用藥金額的15.3%，中藥注射劑在我院臨床用藥占有一定的比例。中藥注射劑臨床療效確切，起效迅速，特別適用于不宜口服或心腦血管急癥的患者，在維持治療方面發(fā)揮著不可替代的作用。

本組資料顯示部分藥品用藥金額與用藥頻度同步性良好，部分同步性較差。如活血化瘀類的疏血通、燈盞花素、丹參，用藥頻度排序均高于金額排序。通過病例查詢發(fā)現(xiàn)部分科室存在超量使用的現(xiàn)象，如丹參注射液，說明書的用量為 10～20mL，而實際中有用到30mL或40mL的情況。腫瘤用藥康艾、艾迪，清熱解毒藥血必凈，用藥頻度排序均低于金額排序，這3種藥品的日均費用高于其他藥品，導致同步性差。

通過查詢病例發(fā)現(xiàn)，劑量大、濃度高、療程長是臨床使用中藥注射劑的普遍現(xiàn)象。中藥注射劑用法用量均有一個選擇范圍，如血必凈注射液說明書用量為每次50mL，病情嚴重者可用到100mL，查閱處方可發(fā)現(xiàn)幾乎所有患者使用劑量均為100mL，康艾注射液的使用也幾乎全部為最大劑量60mL。藥物引起的抗體滴度變化、內(nèi)生致熱源釋放、血細胞破壞等與血液中藥物濃度密切相關(guān)［1］。醫(yī)生應(yīng)該針對患者年齡、病情、體質(zhì)等個體因素的具體表現(xiàn)，嚴格辯證、全面考慮來選擇中藥注射劑的種類及用藥劑量，不能不經(jīng)辨證或辨證不嚴格，隨意選擇最大劑量或加大劑量使用中藥注射劑，這些情況造成了不良反應(yīng)的發(fā)生，同時也導致了用藥同步性較差。

第3篇：臨床藥劑室實習范文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)婦產(chǎn)科；慢性盆腔炎；常用藥劑；臨床療效；使用技巧

在臨床上，慢性盆腔炎屬于婦產(chǎn)科中一種較為常見的病癥，多是因細菌感染所致，屬于中醫(yī)“腹痛”、“痛經(jīng)”及“帶下病”等范疇[1]。目前臨床在治療該疾病時多是選擇藥物進行，臨床效果相對理想[2]。為此，本研究擬結(jié)合我院1年間收治的84例慢性盆腔炎患者及其臨床資料進行討論，分析在西藥治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)常用藥劑治療的重要價值，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月份到2013年10月份到我院接受診治的84例慢性盆腔炎及其臨床相關(guān)資料，所有入選患者均與《婦產(chǎn)科學》、《中醫(yī)婦科學》中的相關(guān)診斷標準和中醫(yī)濕熱瘀阻證相符合，排除患有嚴重肝腎疾病、全身系統(tǒng)疾病者，以及處于妊娠期或哺乳期和不配合研究者[3]，均表示有不同程度的下腹疼痛，部分伴有分泌物異常、腰痛和經(jīng)期延長等癥狀；年齡范圍在23歲到47歲之間，平均年齡（31.3±4.5）歲；病程在2個月到3年不等，平均病程（17.3±5.3）個月；包括經(jīng)產(chǎn)婦51例，初產(chǎn)婦33例，按照入院先后順序，將其分為對照組和觀察組，兩組在年齡、病程等一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，存在可比意義。

1.2 方法

給予對照組患者西藥替硝唑（湖南金健藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，0.4g）治療，1d1次，1次0.4g，靜脈滴注；同時給予頭孢呋辛（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1.5g）靜脈滴注，1d1次，1次1.5g（加50ml注射用水），以3周為1療程；觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)常用藥劑治療，其中口服婦科千金片（株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.32g/片）1次6片，1d3次，于每月月經(jīng)干凈后口服；康婦消炎栓（葵花藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，2.8g/粒）1次1粒，1d1次，以3周為1療程。

1.3 療效評定

參照相關(guān)慢性盆腔炎臨床癥狀及療效評定標準[4]，臨床癥狀重點觀察下腹疼痛、腰骶部疼痛、月經(jīng)失調(diào)情況、子宮有無壓痛、附件病變情況等幾項，1項1分，總分5分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重；療效方面，若治療后患者臨床癥狀消失，停藥1個月內(nèi)無復發(fā)，視為痊愈；若臨床癥狀及體征有明顯改善，視為顯效；若臨床癥狀及體征基本好轉(zhuǎn)，視為有效；若治療后癥狀無變化或加重，視為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究選擇SPSS16.0統(tǒng)計包軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)、計量材料分別選擇%、（x±s）形式顯示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗或t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀的比較

經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床癥狀均有不同程度的改善，但觀察組明顯要優(yōu)于治療前及對照組，且經(jīng)統(tǒng)計學處理，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組臨床療效的比較

本次研究中，觀察組共有39例獲得有效治愈，總有效率為92.9%，明顯優(yōu)于對照組的30例71.4%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 結(jié)論

在婦科臨床上，產(chǎn)后或是經(jīng)期間有、多次會陰手術(shù)等是導致慢性盆腔炎的重要因素，從中醫(yī)學角度來講，導致慢性盆腔炎多是因患者經(jīng)期產(chǎn)后胞宮胞脈余濁未盡、空虛，以及房室不潔、體質(zhì)過弱或是過度勞累等，以致胞宮胞脈出現(xiàn)濕熱之邪、寒濕日久化熱，并與氣血結(jié)合郁積造成，治療多以清熱除濕、益氣化瘀及溫經(jīng)散寒為主[4]。結(jié)合本研究來看，我們所選擇的婦科千金片、康婦消炎栓均屬于中醫(yī)常用制劑，前者主要含黨參、金櫻根、雞血藤和當歸等藥材，黨參有生津養(yǎng)血、補脾益肺之功效，金櫻根主治崩漏帶下，雞血藤可疏通經(jīng)絡(luò)、補血行血，當歸有調(diào)經(jīng)止痛和活血化瘀效果，共奏益氣活血、溫經(jīng)散寒功效；并且根據(jù)我們多年總結(jié)得出，為避免月經(jīng)周期受到影響，服用該藥物需在月經(jīng)干凈后，或是月經(jīng)來潮前1周停用，且應(yīng)注意服藥期間不宜進食辛辣、油膩及生冷等食物。后者多是在紅藤敗醬草湯的加減上研制而成，有活血止痛、消熱解毒功效，用藥期間一般需要在患者大便排空及肛周清洗完畢后進行，并在栓劑得到潤濕后再塞入，一般需置于低溫通風下存放。此外，通過聯(lián)用中藥制劑的方式，則可進一步穩(wěn)定患者的血藥濃度，且具有起效迅速、藥效持久等優(yōu)勢。結(jié)合本研究結(jié)果來看，經(jīng)中藥常用藥劑妥善治療后，觀察組療效明顯要高于對照組（P

經(jīng)本研究表明，在準確把握用藥時間、劑量的情況下，給予慢性盆腔炎患者中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床常用藥劑治療，能夠有效提高臨床治療效果，控制患者病情，值得進一步在臨床上推廣和使用。

參考文獻

[1]高文研.淺談中醫(yī)治療慢性盆腔炎[J].中國保健營養(yǎng)，2012，3（12）：5434-5435.

[2]劉成藏.中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎的臨床療效探究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2013，19（9）：1056-1057.

[3]牛聰，楊美春，方剛.中醫(yī)外治法治療慢性盆腔炎研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志， 2013，29（5）：399-400.

第4篇：臨床藥劑室實習范文

目的：縣市級醫(yī)院年度致病菌及臨床用藥統(tǒng)計分析。方法：對我院2013年全年12個月的致病菌、痰培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)結(jié)果加以統(tǒng)計和分析。分析常見菌致病菌和特殊致病菌的敏感藥物、耐藥藥物。結(jié)論：常見菌致病菌和特殊致病菌對頭胞哌酮舒巴坦均敏感，對阿奇霉素、克林霉素普遍耐藥。

【關(guān)鍵詞】致病菌；頭胞哌酮舒巴坦；阿奇霉素；克林霉素

【中圖分類號】R446.5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-202-03

筆者對我院2013年全年12個月的痰培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)結(jié)果加以統(tǒng)計和分析。在910份中，其中有意義痰標本640份、有意義分泌物標本130份，去除真菌和非致病菌等得到致病菌502份。這些致病菌中大都是臨床上常見的致病菌，但也有一少部分少見致病菌，且有逐漸增加趨勢，應(yīng)引起臨床醫(yī)生特別是呼吸科醫(yī)生的高度重視。通過對這些致病菌的藥物敏感試驗和耐藥試驗，可以分析出年度致病菌的年度百分比和對某些臨床藥物的敏感程度及耐藥程度。從分析得到的結(jié)果反過來可以指導臨床醫(yī)生臨床用藥，特別是新入院病人還未及時檢查痰培養(yǎng)或結(jié)果未出以及無明顯痰液不能夠做痰培養(yǎng)者，或者病人拒絕痰培養(yǎng)者，迫使臨床醫(yī)生給予經(jīng)驗用藥讓病人盡早、盡快、最恰當?shù)氖褂每股鼐徑獠∏椋s短住院時間和減少不必要的醫(yī)藥費用，既縮短住院時間，又減少病人經(jīng)濟負擔。現(xiàn)綜述如下。

注：上表左側(cè)阿拉伯數(shù)字各代表如下：1-肺炎鏈球菌；2-泡囊短波單胞菌；3-類馬脲片球菌；4-梅氏弧菌；5-銅綠假單胞菌；6-表皮葡萄球菌；7-陰溝腸桿菌；8-銹色黃桿菌；9-肺炎克雷伯君；10-產(chǎn)酸克雷伯菌；11-大腸埃希菌；12-松鼠葡萄球菌；13-熒光假單胞菌；14-洋蔥伯克霍爾德菌；15-惡臭假單胞菌；16粘黃金桿菌；17-巴氏葡萄球菌；18-葡萄球菌；19-海豚葡萄球菌；20-緩慢葡萄球菌；21-路鄧葡萄球菌；22-創(chuàng)傷弧菌；23-氣球菌；24-產(chǎn)氣腸桿菌；25-金黃葡萄球菌；26-鳥腸球菌；27-人葡萄球菌；28-馬胃葡萄球菌；29-單胞菌；30-淋巴管巴斯德菌；31-腐生葡萄球菌；32-粘質(zhì)羅氏菌；33-山羊葡萄球菌；34-乳酸片球菌；35-雞葡萄球菌；36-檸檬酸桿菌；37-木糖氧化產(chǎn)堿桿菌；38-乙酸鈣不動桿菌；39-溶血葡萄球菌；40-黑氏勒米諾氏菌；41-糞腸球菌；42-尖棒桿菌；43-紫桿菌；44-淺綠色桿菌；45脲氣球菌；46-唐菖蒲伯克霍爾德氏菌；47-牛鏈球菌；48-嗜水氣單胞菌；49-布丘氏菌；50-中間葡萄球菌。

主要致病菌及部分特殊致病菌藥物敏感和耐藥結(jié)果如下：

第5篇：臨床藥劑室實習范文

關(guān)鍵詞：腦梗死；中藥；用藥頻率；聚類分析

腦梗死為臨床常見病，屬祖國醫(yī)學“中風”范疇，近年來更有高發(fā)的趨勢[1]。本病發(fā)病率高、復發(fā)率高、病死率高、致殘率高，嚴重危害人類健康。該病的主要癥狀為惡心嘔吐、嚴重的頭暈頭痛、半身不遂、耳鳴甚至昏迷等，因患者體質(zhì)的區(qū)別在臨床表現(xiàn)上有較大區(qū)別[2]。在腦梗死的治療過程，臨床西醫(yī)治療的同時，常伴隨中醫(yī)藥的使用。因此，了解腦梗死治療中臨床中醫(yī)藥的使用情況對防治該病具有十分重要的意義。

本文采用挖掘技術(shù)分析腦梗死的用藥情況，為臨床醫(yī)生研究疾病用藥規(guī)律提供參考，并通過這些結(jié)果的分析，以及回溯查詢，能夠從整體上梳理出中藥處方治療腦梗死的用藥規(guī)律，為認識疾病，更新知識，制定疾病的臨床指南等方面提供有價值的參考，也為腦梗死的科學研究提供思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2016年1月腦病科（神經(jīng)內(nèi)科）符合納入標準及排除標準病例99例。

1.2方法

1.2.1納入標準 ①出院主要診斷為“腦梗死”；②住院期間有使用中藥湯劑。

1.2.2排除標準 ①短暫性缺血發(fā)作；②資料填寫不全、無法補充導致無法進行數(shù)據(jù)分析的患者。

1.3數(shù)據(jù)采集 收集病例中處方信息，用excel建立數(shù)據(jù)表。

1.4規(guī)范藥名 參考高等院校第七版教材《中藥學》對收集的藥名進行更正，保證其規(guī)范統(tǒng)一[3]。所有別名及俗名，包括加工炮制后的藥名，都統(tǒng)一規(guī)范使用正規(guī)通用名。

1.5統(tǒng)計分析 采用MATLAB及SPSS軟件，分別對中藥復方制劑的治法、種類、頻數(shù)以及配伍使用情況進行頻數(shù)分析及聚類分析。

2 結(jié)果

2.1藥物頻數(shù)分析結(jié)果 使用MATLAB軟件，對99個病例中收集的213味藥物進行頻數(shù)統(tǒng)計，計算得出總使用頻數(shù)為1790次。其中使用頻率不低于20次的藥物有24味，用藥占總頻次的63.2%；使用頻率不低于10次的藥物有46味，用藥占總頻次的80.8%[4-6]。由數(shù)據(jù)可見，用藥相對集中。見表1。

2.2藥類頻數(shù)分析結(jié)果 有71味藥物使用頻次在5次以上，用藥總頻數(shù)為1602次，總頻率為89.5%。將71味藥物依功效按照《中藥學》分類，歸類后得出15類藥物，見表2。

2.3高頻藥物聚類分析結(jié)果 使用頻數(shù)在20 次以上的24味藥物總頻數(shù)1131次，占據(jù)總用藥數(shù)目的63.2%，選用此24味高頻藥物進行聚類分析，用Excel表格建立高頻藥物數(shù)據(jù)庫，將各病例中出現(xiàn)的藥物記為“1”，未出現(xiàn)的藥物記為“0”[7-8]，應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計軟件進行聚類分析，得到5 個聚類組（以C1-C5標記），8個聚類藥對（以P1-P8標記），見表3。另外得到16 個常用藥對，見表4。

3 分析與討論

3.1常用藥物頻數(shù)和藥類頻數(shù)分析 通過統(tǒng)計結(jié)果顯示：常用藥物為川芎、紅花、甘草、當歸、石菖蒲、茯苓等，使用靠前的藥物有甘草、川芎、茯苓、桃仁、紅花、當歸、陳皮白芍半夏、石菖蒲、枳實、牛膝，以上藥物的使用頻次均為40次以上。通過藥類頻數(shù)分析常用藥類為活血化瘀藥、補益藥、化痰止咳平喘藥、理氣藥等。前三類藥物分別為活血化瘀藥、補益藥及化痰止咳平喘藥。

3.2高頻藥物聚類分析 通過對藥物聚類分析得出關(guān)系密切的藥物組成的5個聚類組方，聚類方1（C1）方中赤芍、黃芩等藥物清熱瀉火，加入熟地、白術(shù)、黃芪以補氣養(yǎng)陰生津，故此聚類方的治療原則為清熱瀉火養(yǎng)陰；C2方中天麻、地龍均為平肝息風藥，主要功效為平肝潛陽、息風止痙；牛膝、桑寄生、白芍雖然這三位藥物的分類不同，但都同時具有補益肝腎的作用，并且牛膝可活血通絡(luò)，因此該聚類方共達滋陰潛陽、息L通絡(luò)之治療大法，是最常用的配伍之一；C3主方為補陽還五湯加減，治法為益氣活血通絡(luò)；C4方以通腑泄熱化痰為配伍原則；C5主方為二陳湯加減，治法為燥濕化痰。

3.3藥對聚類分析 通過聚類分析得到8個常用藥對，包括益氣活血通絡(luò)、清熱養(yǎng)陰、平肝潛陽、息風止痙、燥濕化痰等治法，可見現(xiàn)代中風病治療的多樣性，同時反映中風病發(fā)病的復雜性。在中醫(yī)臨證實踐中，藥對是較為固定的藥物配伍形式，是藥物配伍的最小單位，在中藥配伍中具有重要地位[9]。經(jīng)聚類分析得出8 對常用藥對。

以活血為主的藥對主要有藥對P1（赤芍-紅花）、P3（當歸-黃芪）、P4（牛膝-生地黃）。藥對P1赤芍配紅花，兩藥均有活血散瘀的作用，主要用于血熱導致的氣滯血瘀之證；藥對P3當歸配黃芪 ，當歸補血活血，黃芪補脾肺之氣，為補氣要藥，吳鶴皋云：“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”[10]，故兩藥合用共達補氣生血之效；藥對P4 牛膝配生地黃，兩藥分別為補益肝腎藥與清熱養(yǎng)陰藥，二者配伍主治肝腎虧虛[11]。

藥對P2（半夏-枳實）、P5（竹茹-陳皮）、P8（石菖蒲-膽南星）皆為化痰理氣開竅之品。首先P2中半夏配枳實，實為相須為用燥濕化痰，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，枳實破氣除痞、化痰消積；藥對P5 竹茹配陳皮，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，陳皮燥濕化痰、理氣和中，兩者合用亦可行氣化痰[12]；藥對P8石菖蒲配膽南星，石菖蒲辛溫，開竅寧神、化濕和胃，膽南星苦涼，清熱化痰、息風止痙，二者合用可增強化痰開竅的作用，用于中風痰熱蒙蔽清竅之證[13]。

藥對P6是補益藥中的常用藥對，白術(shù)配人參，白術(shù)補氣健脾，人參大補元氣，兩藥合用有補氣健脾之效，常用于脾氣虛弱的患者[14-15]。

藥對P7是平肝潛陽、息風止痙、通絡(luò)止痛的常用藥對，天麻配地龍，兩藥均可平肝潛陽、息風止痙。

4 存在的的問題

在病例收集中發(fā)現(xiàn)存在中醫(yī)藥病歷臨床處方書寫的標準化和規(guī)范化方面的問題，具體體現(xiàn)在：①處方名的遺漏：病歷中常常只見處方，不見方名，或者方名與處方不一致，如方名寫的補陽還五湯，實為天麻鉤藤飲； ②藥名的不規(guī)范：比如如麥冬，又叫麥門冬；這個問題的產(chǎn)生來源于中藥史的發(fā)展變革，隨著朝代更迭及各家各派發(fā)展，同一藥不同名的情況多有發(fā)生[16]；③病歷中使用藥物有的使用炮制名。比如黃芪，常加上炮制名則成炙黃芪。

希望臨床提高中醫(yī)藥臨床病歷相關(guān)信息的標準規(guī)范化要求，擬為提高中醫(yī)藥數(shù)據(jù)的分析挖掘質(zhì)量，提高中醫(yī)藥治療效果提供更真實準確的數(shù)據(jù)。

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第6篇：臨床藥劑室實習范文

[關(guān)鍵詞] SAS；統(tǒng)計；自動報表

[中圖分類號] R969 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）04（a）-0150-04

數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析是臨床試驗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是臨床試驗結(jié)果科學、可靠的重要保證。目前國內(nèi)外大多數(shù)新藥臨床試驗數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析均借助統(tǒng)計軟件來完成，如SAS、SPSS、STATA等。對于多數(shù)非統(tǒng)計專業(yè)的醫(yī)學研究人員，往往需要通過“復制”、“粘貼”等過程，將海量的統(tǒng)計分析結(jié)果導入到統(tǒng)計分析報告中，一方面耗費了大量的時間，另一方面，在“復制”、“粘貼”過程中也容易出現(xiàn)錯誤。因此，開發(fā)一種科學、實用的統(tǒng)計分析自動報表系統(tǒng)，是保證臨床試驗統(tǒng)計分析報表準確、可靠的重要環(huán)節(jié)。

本研究擬以某Ⅰ期臨床試驗計量資料的統(tǒng)計分析為范例，應(yīng)用通俗易懂的語言，介紹統(tǒng)計分析自動報表的生成過程，以期為非統(tǒng)計專業(yè)的醫(yī)學研究人員提供一種簡便、可靠的自動報表分析方法。

1 統(tǒng)計分析自動報表的目的和內(nèi)容

通過上述六個基本步驟，實現(xiàn)了SAS統(tǒng)計分析的自動報表。

4 討論

藥物臨床試驗的質(zhì)量直接關(guān)系到人類的生命健康安全，而有效的藥物臨床試驗質(zhì)量控制是確保臨床試驗數(shù)據(jù)及結(jié)果的科學性、真實性和可靠性的關(guān)鍵手段[1]。目前我國的臨床試驗研究的質(zhì)量水平，尤其在質(zhì)量控制、質(zhì)量保證體系及計算機信息技術(shù)的應(yīng)用方面與國際藥物臨床試驗管理規(guī)范（GCP）要求仍有較大的差距[2]，其中，統(tǒng)計分析報表的準確性和可靠性是既往存在的主要問題之一。

統(tǒng)計分析報表是臨床試驗過程的核心內(nèi)容之一，其記錄數(shù)據(jù)的準確性將直接影響對臨床試驗結(jié)果的評價。該報表應(yīng)該依據(jù)研究內(nèi)容、目標以及擬說明的關(guān)鍵科學問題，基于統(tǒng)計分析結(jié)果靈活制定。

目前多數(shù)臨床試驗的統(tǒng)計分析過程均借助統(tǒng)計軟件來完成，如SAS、SPSS、STATA等，獲得統(tǒng)計分析結(jié)果后，制定統(tǒng)計報表的過程目前主要采取兩種方式：一種是應(yīng)用“復制”、“粘貼”的方法手工完成，費時費力，且極易出現(xiàn)錯誤；另一種是通過編程自動生成，省時省力，錯誤率低，但編程過程較為復雜。

統(tǒng)計分析報表可用多種計算機語言進行編程，由于SAS統(tǒng)計軟件既提供了公認的統(tǒng)計分析結(jié)果，也包含靈活的自動報表命令，因此，備受研究人員的青睞[3-4]。

盡管如此，應(yīng)用SAS軟件自動生成統(tǒng)計分析報表的編程同樣較為復雜，仍然需要一定的編程技巧。目前國內(nèi)期刊已經(jīng)發(fā)表了多篇與SAS自動報表相關(guān)的文章，如：許林勇等[5]調(diào)用SAS程序的int、floor等函數(shù)，merge等語句和proc mean/ttest、wilcoxon等過程生成相應(yīng)的統(tǒng)計分析報告表的宏命令；戎芬等[6]使用data_null_、report這兩個過程步和宏變量代替關(guān)鍵變量來自動生成統(tǒng)計表格；鄒建東[7]編制特定的SAS宏程序直接輸出臨床試驗四格表指標統(tǒng)計分析報表；童新元等[8]通過調(diào)用宏程序，產(chǎn)生出協(xié)方差分析結(jié)果的SAS統(tǒng)計分析報表；薛鈞等[9]則使用宏程序進行臨床盲態(tài)數(shù)據(jù)核查；魏永越等[10]則強調(diào)了SAS ODS及RTF標記語言在臨床試驗規(guī)范化統(tǒng)計報表輸出中的應(yīng)用。上述文章介紹并運用了SAS宏程序來實現(xiàn)統(tǒng)計分析的自動報表過程，但這些程序?qū)τ诜菍I(yè)或初接觸SAS的醫(yī)護工作人員來說理解起來比較困難，相比之下，筆者編制的這套計量資料SAS自動報表程序，易懂、易操作，特別適用于非統(tǒng)計學專業(yè)的臨床科研人員或SAS初級編程人員。

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第7篇：臨床藥劑室實習范文

【關(guān)鍵詞】理論聯(lián)系實驗；基礎(chǔ)聯(lián)系臨床

病理學是以形態(tài)學為主的重要醫(yī)學基礎(chǔ)課程，是鏈接基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課程。為貫徹我院“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導向，走產(chǎn)學研結(jié)合發(fā)展道路”的辦學思想，堅持“以人為本，德育為先，應(yīng)用為主，服務(wù)社會”的辦學理念，以培養(yǎng)“技能型”、“應(yīng)用型”人才為目標的指導思想。病理學應(yīng)該如何講授，其對于我院各系學生的臨床學習和將來工作能夠發(fā)揮多大作用，扮演著什么樣的角色，這是需要我院每一位病理教師認真思考的問題，也是需要認真研究的課題。我本人從事病理學教學已經(jīng)30余載，認真回顧這30多年的教學經(jīng)驗，我個人得出的結(jié)論是：理論聯(lián)系實驗，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，為我院各系學生的臨床學習和將來工作打好扎實的理論基礎(chǔ)。

一、 理論聯(lián)系實驗

病理學的許多理論本身就來自于大量的實驗、鏡檢、尸檢、和臨床，所以上好實驗課程是加強理論知識的理解的重要環(huán)節(jié)和手段。三十多年來，我個人從教學實踐中深深體會到：要上好病理課，必須改革病理教學方法，理論聯(lián)系實驗，加強實驗教學，現(xiàn)闡述如下：

（一）、建立完善的病理實驗室是加強實驗教學的基本條件：

我院病理實驗室籌建于1974年，三十多年來，在學院的大力支持下，使實驗室已具備完成病理實驗的基本條件，實驗課開出已達到98％以上?，F(xiàn)有標本室一個，顯微鏡室二個，（準備室一個），每室可容納40人上課。顯微鏡60臺，大體標本50余種，200多瓶（其中大部分標本是教師自己動手制作的），組織切片60余種，1，500多張，病理教學幻燈片一套及教學用光盤等等。良好的實驗條件和設(shè)備，為上好實驗課奠定了基礎(chǔ)。

（二）、通過實驗課教學進一步增強基礎(chǔ)理論的理解，是理論聯(lián)系實驗的目的之一。

病理學涉及多種疾病的病因、病變、臨床及轉(zhuǎn)歸，而我們的學生大多數(shù)來自中學，對其即缺乏感性認識，又無理性了解，為教學帶來較大困難。為此，應(yīng)打破先理論后實驗的傳統(tǒng)教學方法，在實踐中增強基礎(chǔ)理論的了解。例如：在講授“檳榔肝”（慢性肝淤血的肉眼觀察）的概念時，我先讓同學們反復觀察大體標本，在觀察中同學們見到慢性肝淤血之肝臟表面及切面均可見紅、黃相間的花紋狀外觀，很像中藥檳榔的切面（同時有檳榔片的標本），因此稱為“檳榔肝”。然后帶著為什么肝臟會變成檳榔狀這個問題去觀察鏡下切片，很多同學通過顯微鏡切片觀察理解了紅的原因是因為肝竇擴張淤血；而黃的原因是因為肝臟發(fā)生了脂肪變性所致。這樣就基本掌握了肝淤血的病理變化，最后再讓同學們回答肝淤血的發(fā)病原因及可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與肝淤血的結(jié)局。

又如：炎癥是病理教學中的一個重要內(nèi)容，為上好這一章節(jié)，我首先讓同學們觀看炎癥的教學電教片，觀察炎癥的臨床表現(xiàn)，即紅、腫、熱、痛、功能障礙等，然后再在理論課上以“癤腫”這個較為直觀的炎癥為例，深入講解炎癥的病理變化――變質(zhì)、滲出、增生。同學們就比較容易接受了。

再如：良、惡性腫瘤的鑒別是腫瘤章節(jié)的重點和難點。對此，我先讓同學們?nèi)ビ^察子宮平滑肌瘤與中央型肺癌有何不同，并寫出觀察后的實驗報告。以我校某大專班為例：全班67人，實驗報告成績優(yōu)秀的13人，占19.40％；良好的19人，占28.40％；及格的35人，占52.20％。然后教師根據(jù)同學們的實驗報告，從良、惡性腫瘤的分化程度、生長速度、生長方式、轉(zhuǎn)移、復發(fā)及對機體的影響等方面進行全面總結(jié)，指出不足。這樣來學習，就較好地發(fā)揮了所有同學們的主動性，有利于培養(yǎng)學生分析與解決問題的能力。

（三）、經(jīng)求同學們意見，是上好實驗課的一種有效方法：

病理學實驗課由電教片，幻燈片，大體標本，鏡下切片四部分組成。我在每班實驗課程進行一半時，都及時征求全班同學的意見，加以改進。如在征求某大專班的意見后發(fā)現(xiàn)：喜愛看錄像的同學占43.30％；愛看幻燈片的同學占26.90％而喜愛看標本及切片的同學僅占14.90％，于是在以后的實驗教學中，我即增加了錄像和幻燈內(nèi)容，同時也對標本、切片的教學進行了改革，這樣取得了較好的效果。

二、 基礎(chǔ)聯(lián)系臨床

我個人認為醫(yī)學基礎(chǔ)課即對臨床教學起到某些輔助作用，也為臨床教學和將來所從事的醫(yī)務(wù)工作提供理論依據(jù)。就病理學而言，主要是為臨床提供理論依據(jù)，進一步認識疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，繼而徹底治愈疾病乃至于消滅疾病，提高人類健康水平。所以我覺得掌握病理學的基本理論固然重要，但是更重要的是能夠用這些理論去解釋臨床表現(xiàn)，這樣才能夠在疾病的防治上起到“釜底抽薪”的作用，進而治愈疾病。

比如就變性這一章節(jié)而言，一般說來，變性是一種可復性病變，當病因解除可恢復正常，而繼續(xù)發(fā)展則會發(fā)生壞死。例如肝臟脂肪變性，即可以恢復正常也可以導致肝細胞壞死進而發(fā)展成肝硬化。醫(yī)生的責任是讓患者消除病因和及時有效的治療使患者的肝臟盡快的恢復正常，防止肝細胞大量壞死而發(fā)展為肝硬化。就學生而言要對變性的恢復及發(fā)展有足夠的認識，而不僅僅是背一些病理名詞和病理變化。

就再生一節(jié)而言，要學生們懂得無論是中樞神經(jīng)細胞還是周圍神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遇受破壞則成為永久性缺失。所以說中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致神經(jīng)元破壞的疾病，比如腦出血等及周圍神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細胞破壞的疾病比如脊髓灰質(zhì)炎等一般很難治愈，因此，預防就顯得格外重要。

就血栓形成和栓塞而言，由于血栓形成需要一個過程和一定的時間，而栓塞則往往突然發(fā)生，所以其導致的臨床表現(xiàn)也不盡相同。如腦血栓：患者發(fā)病前曾有肢體發(fā)麻，運動不靈，言語不清，眩暈，視物模糊等征象，進而出現(xiàn)患肢活動無力或癱瘓，言語不清或失語等表現(xiàn)。而腦栓塞：患者往往起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達到高峰。

就炎癥這一即常見又重要的病理過程而言，既有對機體有利的方面，即對損傷因素的保護性反應(yīng)，如滲出過程中液體的滲出可以稀釋局部毒素和有害物質(zhì)，同時又帶來了抗體、補體和溶菌素等物質(zhì)，這些物質(zhì)有利于消滅病原體和中和毒素，而炎細胞的滲出就更加重要了，它們可以直接殺滅病原菌，又直接參與免疫反應(yīng)，使得感染得到有效的控制，而艾滋病由于機體免疫系統(tǒng)缺陷，抗感染能力減弱，繼發(fā)感染常常是患者死亡的重要原因。炎癥也可以引起組織細胞的損傷，例如變質(zhì)性炎癥導致的細胞的變性和壞死，化膿性炎癥的細胞壞死，過度的滲出及增生帶來的損傷等對機體是不利的。所以在臨床工作中，就各類炎癥而言，作為醫(yī)生，既要考慮到炎癥時對機體的有利因素，并使其很好的發(fā)揮作用，又要注意炎癥對機體的不利因素，控制這些不利因素給機體造成的損傷。

就腫瘤這一章節(jié)而言，我個人覺得作為教師，既要把腫瘤對機體的危害如實的傳授給學生，特別是惡性腫瘤，同時又要讓學生們懂得惡性腫瘤（癌癥）是可治之癥,如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，癌癥是可以得到很好的療效甚至可以徹底根治。即使是惡性腫瘤，其惡性度也不一樣，主要看腫瘤的分化和異型性，即高分化的腫瘤異型性小惡性程度低，比如老年人頭面部的基地細胞癌其預后就較好。反之，低分化的腫瘤異型性較大，惡性度較高，預后較高分化的腫瘤差。再有就是預防和治療癌前期疾病非常的重要。

就風濕病而言，除了要講清楚其病因和機制之外，我覺得預防比治療更加重要，因為風濕病累及心臟后引起的心瓣膜病，想根治就很困難了，所以預防溶血性鏈球菌感染防止其引發(fā)風濕病及心瓣膜病就顯得特殊的重要。

就高血壓病而言，我首先讓學生們觀看高血壓病引起的心、腦、腎改變的臨床表現(xiàn)（電教片），即高血壓性心臟病、腦出血和原發(fā)性顆粒性固縮腎，讓學生們了解高血壓病對機體的嚴重危害。然后再講授本章節(jié)的內(nèi)容，特別是緩進型高血壓病分期，使同學們知道一期（即機能障礙期）高血壓時的表現(xiàn)和治療是多么的重要！而一旦發(fā)展為三期高血壓（內(nèi)臟病變期）對機體的危害又是多么的嚴重。

就動脈粥樣硬化而言，除要講清楚其病因和發(fā)病機制以外，主要講授冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，特別是心肌梗死。講授清楚所阻塞的冠狀血管部位的不同而導致其梗死的部位也不盡相同，如阻塞發(fā)生在前降支，左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3梗死多見。同時通過多媒體課件觀察心肌梗死的合并癥及后果。

慢性支氣管炎是東北地區(qū)的常見病和多方病，其診斷標準是：咳、痰、喘每年持續(xù)3個月，連續(xù)兩年以上。這類病人臨床非常常見，特別是冬春季節(jié)，就病理學而言，主要是能解釋其癥狀出現(xiàn)的原因：由于支氣管粘膜受炎癥刺激和粘液分泌亢進而引起咳嗽、咳白色泡沫狀痰，由于支氣管痙攣、阻塞引起喘息。

大葉性肺炎歷來是病理學的重點，就病理臨床聯(lián)系而言，主要是要求學生用病理變化解釋臨床變現(xiàn)。比如說：在發(fā)病早期出現(xiàn)的聽診濕性音及x線呈片狀陰影，是由于肺泡腔內(nèi)有較多的漿液及少許中性粒細胞和巨噬細胞所致。而在發(fā)病中出現(xiàn)的支氣管呼吸音及x線大片致密陰影是由于肺泡腔內(nèi)大量的纖維素及紅細胞或中性白細胞等滲出物至使肺組織實變所致。而患者咳鐵銹色痰的主要原因是滲出的紅細胞被巨噬細胞吞噬后形成的含鐵血黃素。此外，由于大葉性肺炎的主要病變在肺泡腔內(nèi)，所以經(jīng)過及時有效的治療大多可以痊愈。

就消化性潰瘍而言，它具有典型的病理變化卻缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。其診斷需要一些輔助檢查，如x線鋇餐檢查等。主要表現(xiàn)為長期性、周期性上腹部疼痛，反酸，嘔吐，噯氣等非特異性表現(xiàn)，胃潰瘍一般表現(xiàn)在進食后半小時至兩小時左右疼痛主要原因是食物的刺激使得胃酸分泌增加，刺激潰瘍面和局部神經(jīng)末梢所致。而十二指腸潰瘍多出現(xiàn)在午夜或饑餓時疼痛，主要是迷走神經(jīng)功能亢進，胃酸分泌增多刺激病灶的結(jié)果。

就門脈性肝硬化而言，病理與臨床聯(lián)系本身就是這一章節(jié)的重點，包括門脈高壓癥的一系列表現(xiàn)和肝功能不全的表現(xiàn)，我個人覺得門脈高壓的原因，腹水形成的機制及側(cè)支循環(huán)的途徑和表現(xiàn)就更加重要一些。

就急性腎小球腎炎而言，主要病理變化是一種急性增生性炎癥。其主要的臨床表現(xiàn)為：高血壓、水中、和尿的改變。因腎炎導致的鈉水潴留而引起高血壓和水腫，由于腎小球的缺血和率過濾降低而引起少尿，由于腎小球毛細血管通透性增加和損傷而引起蛋白尿、管型尿和血尿等。由于急性腎小球腎炎目前認為是一種免疫性炎癥又是一種自限性疾病，臨床缺乏有效的藥物治療，這樣要告訴學生們，防治其引起的高血壓腦病、充血性心力衰竭和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥非常重要，因為這些并發(fā)癥有可能危及生命。

第8篇：臨床藥劑室實習范文

關(guān)鍵詞：體外沖擊波碎石；中藥；泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石屬于臨床上較為常見的疾病，一旦治療不及時會導致病情長期發(fā)展引發(fā)尿路的局部損傷、梗阻甚至感染。目前在臨床上對于直徑大于1.0cm的結(jié)石常采取手術(shù)或者體外沖擊波碎石進行治療，然后治療后容易遺留微小的結(jié)石，因此如何有效的促進沖擊波碎石后結(jié)石排出和消除殘石對患者治療的效果具有至關(guān)重要的意義[1，2]。我院采用體外沖擊波碎石結(jié)合自擬中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石取得了滿意的療效，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年8月在我院進行治療的泌尿系結(jié)石患者144例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各72例。其中觀察組男性患者42例，女性患者30例，年齡23～58歲，平均年齡（42.72±6.15）歲，其中腎結(jié)石患者21例，輸尿管結(jié)石患者39例，膀胱結(jié)石患者10例，尿道結(jié)石患者2例；對照組男性患者44例，女性患者28例，年齡21～59歲，平均年齡（42.91±6.23）歲，其中腎結(jié)石患者20例，輸尿管結(jié)石患者37例，膀胱結(jié)石患者12例，尿道結(jié)石患者3例。兩組患者在年齡、性別、結(jié)石部位等基本資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 患者臨床診斷符合下列標準：患者癥見腰腹的疼痛，突發(fā)性的絞痛，痛可連及前陰，伴有小便的澀痛和尿頻，肉眼或者鏡下有血尿，經(jīng)B超、腎盂造影可以明確結(jié)石的部位和大小[3]。

1.3方法 對照組：給予患者沖擊波碎石治療方案，碎石機使用國產(chǎn)BYS型號B超定位水囊式?jīng)_擊波體外碎石機，輸入功率

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用自擬中藥排石湯進行治療，用方如下：海金沙30g，金錢草30g，雞內(nèi)金30g，滑石15g，石韋15g，車前子15g，澤瀉15g，川牛膝15g，茯苓15g。尿頻尿急較重患者加蓄15g，瞿麥15g；血尿嚴重的患者加白茅根15g，小薊15g；疼痛嚴重的患者加白芍15g，烏藥15g；腎虛嚴重換號則加首烏15g，寄生15g。上述藥物水煎服1劑/d，煎取汁液400ml分2次早晚溫服。

1.4觀察指標 患者臨床治療效果分為：治愈為治療后臨床癥狀完全消失，結(jié)石完全排出，B超或者X線未見結(jié)石影像，尿常規(guī)完全恢復正常；有效為治療后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，結(jié)石部分排出，B超或者X線檢查提示結(jié)石縮小或者被粉碎；無效為經(jīng)治療后患者臨床癥狀改善不明顯或者加重，B超和X線檢查結(jié)石變化不大。

1.5統(tǒng)計學處理 采取 SPSS22.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P

2結(jié)果

2.1觀察組和對照組臨床療效，見表1。

2.2兩組患者結(jié)石排出時間和臨床體征改善時間，見表2。

3討論

伴隨我國人群生活水平提高泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢，其發(fā)病同工作、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境、藥物攝取、水分攝入等多種因素相關(guān)，尿路結(jié)石對于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，結(jié)石引發(fā)的疼痛會造成腎功能的受損，繼發(fā)感染后會會加重病情并延長了治愈的時間。

綜上所述，體外沖擊波碎石聯(lián)合自擬排石湯治療泌尿系結(jié)石療效可靠，能夠迅速改善患者不舒適癥狀，縮短結(jié)石排出時間，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻：

[1]郭麒麟，羅志剛，何岳清.ESWL治療輸尿管結(jié)石的影響因素和臨床分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（4）：82-83.

第9篇：臨床藥劑室實習范文

[關(guān)鍵詞] 有機磷農(nóng)藥；載脂蛋白A1；清蛋白；C-反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）01（b）-0102-02

急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）可造成全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及多臟器損傷，在炎癥和損傷時機體內(nèi)急性時相反應(yīng)蛋白（APRP）會發(fā)生變化。為了解三種急性時相反應(yīng)蛋白：載脂蛋白A1（apoA1）、清蛋白（Alb）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）在AOPP中的變化，為臨床治療提供依據(jù)，筆者對52例AOPP患者上述三種APRP水平進行分析，并對臨床意義進行探討?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年1月～2011年7月住院的AOPP患者52例，其中，男19例，女33例；年齡16～55歲，平均（27.38±8.76）歲。其中，輕度中毒組20例，中度中毒組20例，重度中毒組12例，均為口服中毒患者。對照組（HC）30例，其中，男12例，女18例，年齡（32.64±13.87）歲，均為本院健康體檢者。

1.2 方法

52例AOPP患者入院后、30名健康對照者分別采集空腹靜脈血3 mL，待凝后分離血清，日產(chǎn)7600型自動生化分析儀免疫比濁法檢測血清apoA1、CRP水平，溴甲酚綠法檢測血清Alb，試劑均由北京九強生物技術(shù)股份有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對所測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清apoA1、Alb、CRP水平變化

AOPP患者血清apoA1、Alb較對照組有極顯著的降低（P < 0.01），CRP有極顯著的升高（P < 0.01）。詳見表1。

2.2 不同程度中毒組apoA1、Alb、CRP水平的變化

不同中毒組間比較，中、重度中毒組較輕度中毒組三項指標差異均具有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），且重度中毒組較中度中毒組兩項指標間差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），Alb水平進一步下降，CRP升高則更為顯著。詳見表2。

3 討論

有機磷農(nóng)藥是我國使用最廣、用量最大的一類農(nóng)藥，是我國居民導致急性中毒的主要化學藥物，AOPP可造成人體多種組織器官損傷，如大腦、心臟、肺臟及肌肉等[1]。尤其是重癥患者，其病死率高，且多死于多器官障礙綜合征（MODS）。本研究結(jié)果顯示，AOPP患者apoA1、Alb、CRP三種APRP均存在明顯變化，且與中毒程度相關(guān)。

AOPP患者存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂[2]，如總膽固醇、三酰甘油等水平明顯下降。目前還認為，apoA1不僅在脂類代謝的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，它是一種具有抗炎作用的負向時相反應(yīng)蛋白，作用于炎癥過程中的多個環(huán)節(jié)而發(fā)揮抗炎保護作用[3]。由于有機磷農(nóng)藥中毒患者IL-6、TNF等細胞因子明顯增加，使肝細胞合成分泌載脂蛋白的能力受抑，導致apoA1水平下降，而apoA1降低使其對IL-6，TNF抑制作用減弱，這可能導致apoA1降低與IL-6、TNF增高間的惡性循環(huán)[4]。AOPP患者無論輕度還是中重度中毒組，apoA1水平均顯著性降低，且中、重度中毒組下降更為顯著，表明apoA1降低在廣度上參與了細胞因子對AOPP患者炎癥及臟器損害等的發(fā)生。

AOPP可以造成急性中毒性肝損害，肝臟合成蛋白能力降低，使Alb在肝臟中合成減少。由于AOPP造成的多臟器損害，使蛋白在腎臟及消化道的丟失，組織蛋白的滲漏、來源減少、消耗增加等，使得AOPP時血清Alb顯著降低。隨中毒程度的加重，組織損傷的增加，使得Alb水平下降進一步增加。因此，Alb檢測不僅可以反映AOPP患者中毒程度，且作為一種負相APRP，可靈敏反映機體的損傷。中毒越重，Alb下降越明顯。

CRP在健康人血清中濃度較低，在炎癥、組織損傷后CRP濃度迅速增加，有機磷進入機體后，造成機體SIRS，誘導肝臟合成CRP明顯增加。CRP的大量產(chǎn)生早期有利于機體對組織損傷和感染防御反應(yīng)，但長時間持續(xù)存在引起的失控性炎癥的高代謝反應(yīng)，將引起機體結(jié)構(gòu)蛋白的缺乏和蛋白營養(yǎng)不良，給機體帶來危害[5]。CRP是由IL-6、TNF等細胞因子誘導在肝細胞合成的一種靈敏急性時相蛋白。有關(guān)研究表明[6]，細胞因子參與調(diào)節(jié)肝臟急性期反應(yīng)蛋白的合成，說明這些炎性細胞因子的釋放不僅對機體的能量代謝產(chǎn)生重要影響，而且還具有加重機體急性反應(yīng)的作用。肝臟是全身代謝反應(yīng)最活躍的器官，在維持血漿蛋白的穩(wěn)定性方面具有重要作用。肝臟也是急性期蛋白合成的主要器官。CRP的變化是反映機體對組織損傷和感染的極為敏感的指標[7]，持續(xù)高強度的急性期反應(yīng)將加重SIRS，導致MODS的發(fā)生，不利于患者的早期恢復[8]。本研究結(jié)果顯示，AOPP患者CRP明顯高于對照組（P < 0.01），因而CRP的檢測不僅可作為判斷AOPP時SIRS及損傷的一個靈敏指標，還與中毒程度有關(guān)，中毒越重，CRP升高越顯著。

總之，影響AOPP患者血清APRP的因素較為復雜。實驗證明，AOPP時血清三種急性時相反應(yīng)蛋白改變是SIRS、全身多臟器損傷的綜合表現(xiàn)，檢測上述指標的變化，對病情判定、療效觀察均具有重要臨床意義。

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[4] 李艷輝，姜興權(quán)，孫宏治，等. IL-6、IL-10及TNF-α在急性有機磷農(nóng)藥中毒引發(fā)MODS中的作用及臨床意義[J]. 中國急救醫(yī)學，2006， 26（11）：804-805.

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