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一、中國房地產(chǎn)開發(fā)成本費(fèi)用分析
（一）前期開發(fā)成本
土地費(fèi)用，即房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)對土地依法使用所交付的各種費(fèi)用；規(guī)劃設(shè)計(jì)費(fèi)用，即對實(shí)施地界的人文地質(zhì)的考察與規(guī)劃所產(chǎn)生的各項(xiàng)支出；基礎(chǔ)設(shè)施工程以及公共配套設(shè)施費(fèi)用，即房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)在對一地界進(jìn)行開發(fā)的同時(shí)一般會對該地區(qū)的基礎(chǔ)配套設(shè)施進(jìn)行建設(shè)，包括教育、醫(yī)療、文化、體育以及周邊的道路、綠化面積等建設(shè)所需要的費(fèi)用，也包括后期的維護(hù)與新物件開發(fā)；信貸費(fèi)用，即房地產(chǎn)開發(fā)過程中從銀行取得的貸款會相應(yīng)的產(chǎn)生銀行的信貸費(fèi)用。
（二）管理維護(hù)費(fèi)用
房地產(chǎn)業(yè)開發(fā)期間，房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)的行政管理部門管理和組織經(jīng)營活動而產(chǎn)生各項(xiàng)費(fèi)用，在外籌集各項(xiàng)資金產(chǎn)生的費(fèi)用以及對房地產(chǎn)開發(fā)地界的維護(hù)和設(shè)施的維護(hù)費(fèi)用。對前期的住房銷售提供勞務(wù)所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用等。
稅費(fèi)，即房地產(chǎn)企業(yè)依法按照國家法律政策規(guī)定應(yīng)繳納的營業(yè)稅、城市維護(hù)建設(shè)稅等各項(xiàng)稅費(fèi)。
預(yù)期之外費(fèi)用，即在房地產(chǎn)的開發(fā)投資過程中，難免會遭遇建材或其他必備品漲價(jià)或其他不在預(yù)料之內(nèi)的費(fèi)用的產(chǎn)生等等。
二、影響房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)濟(jì)效益的因素分析
房地產(chǎn)開發(fā)不是盲目的投資與建設(shè)，房產(chǎn)開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目是一個(gè)長期的過程。如何將房地產(chǎn)開發(fā)與建設(shè)帶來的經(jīng)濟(jì)效益最大化有著各種條件的限制和制約，例如房地產(chǎn)業(yè)開發(fā)與建設(shè)位置的選擇、房地產(chǎn)建設(shè)水平以及周邊環(huán)境等因素，這些因素都是制約其經(jīng)濟(jì)效益最大化的重要因素。下面就此進(jìn)行系統(tǒng)的分析，可以得出以下幾個(gè)方面的影響因素：
（一）房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目選址和規(guī)劃限制條件
房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)就房地產(chǎn)開發(fā)與建設(shè)項(xiàng)目的選址位置的好壞直接影響著開發(fā)出來的物業(yè)的有效需求，針對不同的人群及消費(fèi)者不同的消費(fèi)需求，就需要有相應(yīng)的配套設(shè)施與之相對應(yīng)。材料中海河開發(fā)公司正是基于天津市政府加快海河下游兩岸整理開發(fā)的政策契機(jī)，是按照當(dāng)?shù)貑拥耐恋卣黹_發(fā)部署而成立的房地產(chǎn)開發(fā)公司。海河開發(fā)公司對當(dāng)?shù)氐脑袟l件進(jìn)行綜合整治和開發(fā)并得到了很好的經(jīng)濟(jì)效益。
（二）房地產(chǎn)開發(fā)規(guī)劃原則上要科學(xué)合理，求真務(wù)實(shí)
自改革開放以來，中國的房地產(chǎn)開發(fā)行業(yè)的發(fā)展機(jī)遇明顯可見，各地的土地資源如何得到良好的利用，企業(yè)如何才能在眾多的房地產(chǎn)開發(fā)行業(yè)之間獨(dú)占鰲頭取得更好的經(jīng)濟(jì)效益呢？科學(xué)合理的規(guī)劃、開發(fā)以及進(jìn)行長期的開發(fā)地區(qū)人文考察是開發(fā)工作的重中之重。五年來海河開發(fā)公司秉承現(xiàn)代的企業(yè)管理制度，以科學(xué)合理的開發(fā)觀念為指導(dǎo)，擁有求真務(wù)實(shí)的思想理念多次獲得當(dāng)?shù)氐南冗M(jìn)單位文明單位稱號。事實(shí)證明，開發(fā)規(guī)劃是否科學(xué)合理嚴(yán)重影響著開發(fā)經(jīng)濟(jì)效益的獲得與否。
（三）房地產(chǎn)開發(fā)、周邊環(huán)境與配套設(shè)施的水平
隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，人們對其居住環(huán)境的要求也越來越高，因而房地產(chǎn)開發(fā)商在進(jìn)行房地產(chǎn)開發(fā)的過程中，開發(fā)地區(qū)城市的繁華程度、交通便捷度以及當(dāng)?shù)厝宋奶卣鞯拳h(huán)境包括當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療、教育、通訊等生活設(shè)施的復(fù)雜程度都會在不同程度上影響著房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)的開發(fā)與規(guī)劃。因而房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)在進(jìn)行一個(gè)地區(qū)的規(guī)劃和開發(fā)時(shí)，更應(yīng)該充分考慮房產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目周邊環(huán)境與配套設(shè)施等基本特征，并將其充分融合進(jìn)房地產(chǎn)的開發(fā)與規(guī)劃中，否則只會陷入一種尷尬局面而導(dǎo)致規(guī)劃無法進(jìn)行。
（四）對于房地產(chǎn)開發(fā)與建設(shè)項(xiàng)目的后期營銷
作為一個(gè)擁有法人代表的注冊公司，海河開發(fā)公司是一個(gè)從事基礎(chǔ)設(shè)施公共設(shè)施開發(fā)的公司。面向的對象是大多數(shù)人群，但要想實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，房地產(chǎn)開發(fā)與建設(shè)后期的營銷環(huán)節(jié)是一個(gè)不可缺少的硬性環(huán)節(jié)。營銷活動貫穿整個(gè)房地產(chǎn)開發(fā)規(guī)劃的全過程。在開發(fā)項(xiàng)目之前的營銷活動以及開發(fā)項(xiàng)目之后進(jìn)行良好的媒介宣傳活動則顯得必不可少，一方面能夠樹立企業(yè)的良好形象，另一方面又能實(shí)現(xiàn)對企業(yè)開發(fā)項(xiàng)目進(jìn)行宣傳與推廣，有利于房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)很快的獲得其預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益。
三、中國房地產(chǎn)開發(fā)及投資與經(jīng)濟(jì)效益分析
房地產(chǎn)開發(fā)從根本上講是一個(gè)投入與產(chǎn)出的長期過程，在這個(gè)過程中，人們所說的經(jīng)濟(jì)效益可以簡單的理解為投入過程中所消耗的勞務(wù)活動等費(fèi)用和開發(fā)項(xiàng)目的實(shí)際收益效果折合后的比值。那么，在房地產(chǎn)開發(fā)的過程中如何衡量一個(gè)企業(yè)的投資所帶來的效益的多少呢？房地產(chǎn)企業(yè)的開發(fā)直接帶來的正面利益有著千絲萬縷的聯(lián)系。下面對此進(jìn)行系統(tǒng)的分析：
（一）對于數(shù)據(jù)平穩(wěn)性的分析
通過對數(shù)據(jù)的各方面計(jì)算可以得出房地產(chǎn)開發(fā)投資對GDP的增長呈現(xiàn)由增到減的變化模式，在國家的大力宏觀調(diào)控的影響下，GDP的數(shù)值隨之呈現(xiàn)減小的變化趨勢。而房地產(chǎn)的宏觀調(diào)控對房地產(chǎn)開發(fā)投資起到了相對的抑制作用。每個(gè)年度的數(shù)據(jù)值都是跌宕起伏的，導(dǎo)致在一定程度上影響了協(xié)整變量的檢測準(zhǔn)確性，因此，我們就需要時(shí)間來整理數(shù)據(jù)以便于平穩(wěn)性檢測。
（二）協(xié)整方法及檢測
協(xié)整方法已成為了分析非平穩(wěn)經(jīng)濟(jì)變量之間數(shù)量關(guān)系的最主要工具之一在兩個(gè)極端進(jìn)行檢測，就會限制兩個(gè)結(jié)果產(chǎn)生一定的偏差存在。那么想把平穩(wěn)檢測作為標(biāo)尺，就要對協(xié)整方法進(jìn)行驗(yàn)證。就可以得出房地產(chǎn)的開發(fā)投資和GDP存在著協(xié)調(diào)關(guān)系，也就是說房地產(chǎn)的投資每增加一個(gè)數(shù)據(jù)后，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)也會有一個(gè)數(shù)據(jù)量的增長。
（三）因果分析檢驗(yàn)
經(jīng)濟(jì)學(xué)家開拓了一種可以用來分析變量之間的因果的辦法，用于分析經(jīng)濟(jì)變量之間的因果關(guān)系，進(jìn)行格蘭杰因果關(guān)系檢驗(yàn)的一個(gè)前提條件是時(shí)間序列必須具有平穩(wěn)性，在協(xié)整檢驗(yàn)中顯然說明房產(chǎn)投資與經(jīng)濟(jì)增長存在一種長期均衡的關(guān)系，下面則需要進(jìn)一步證明兩者之間是否存在這種關(guān)系及影響。再次，需要接著用因果關(guān)系的方法對其因果關(guān)系進(jìn)一步分析。
通過上面的分析方法，我們就可以看出，從宏觀和微觀的雙重視角，系統(tǒng)的對房地產(chǎn)開發(fā)投資和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析從而可以得出以下結(jié)論：房地產(chǎn)開發(fā)及投資企業(yè)與經(jīng)濟(jì)增長之間存在著長期均衡的穩(wěn)定關(guān)系，通過對上面分析的整合可以得出房地產(chǎn)投資每增加一定的數(shù)額與之相對應(yīng)的當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)總額就會相應(yīng)的增加，從長期上看，房地產(chǎn)開發(fā)投資對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的影響是極其重要的。房地產(chǎn)開發(fā)投資和GDP之間存在著互相作用互為因果的關(guān)系，分析結(jié)果表明房地產(chǎn)開發(fā)與投資對當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)增長有顯著的效用；反之，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)增長也會促進(jìn)房地產(chǎn)開發(fā)投資企業(yè)的發(fā)展。海河開發(fā)公司正是做到了房地產(chǎn)投資與經(jīng)濟(jì)效益的均衡發(fā)展才能取得了如今重大的發(fā)展和成就。
關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)投資者；能力；意愿；途徑；公司績效
中圖分類號：F270 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）04-0-01
一、引言
全球范圍來看，機(jī)構(gòu)投資者已經(jīng)成為了一種重要的公司治理理論與實(shí)踐。隨著我國的機(jī)構(gòu)投資者規(guī)模不斷壯大，逐漸發(fā)展成為證券市場上主要的投資主體。我國的機(jī)構(gòu)投資者是否能和國外的機(jī)構(gòu)投資者一樣積極地作為外部治理機(jī)制實(shí)施監(jiān)管，是否有能力和意愿作為企業(yè)積極的“監(jiān)督者”，是否有多樣化的路徑來實(shí)施監(jiān)督，這都是我們需要討論的問題。本文根據(jù)“能力-意愿-路徑”的研究思路，對我國機(jī)構(gòu)投資者參與公司治理進(jìn)而影響企業(yè)績效進(jìn)行相關(guān)的分析。
二、機(jī)構(gòu)投資者影響公司績效的能力分析
機(jī)構(gòu)投資者相對于個(gè)人投資者而言在地位、專業(yè)及運(yùn)作等方面具有明顯優(yōu)勢，能夠做出更加符合“理性經(jīng)濟(jì)人”要求的投資行為。這些優(yōu)勢能夠說明機(jī)構(gòu)投資者有足夠的能力影響到企業(yè)公司治理狀況并影響到企業(yè)的績效，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（一）地位優(yōu)勢。機(jī)構(gòu)投資者集合了眾多的分散資金，資金實(shí)力雄厚，既有利于進(jìn)行分散投資和組合管理降低投資風(fēng)險(xiǎn)又可以集中股東的權(quán)益擁有強(qiáng)大的地位優(yōu)勢?！皬?qiáng)大的地位優(yōu)勢”表現(xiàn)為：一方面較高的持股比例打破了小股東“搭便車”現(xiàn)象，避免了分散的小股東的投票權(quán)對企業(yè)不能產(chǎn)生任何實(shí)質(zhì)性影響的情況；另一方面較高的地位優(yōu)勢擁有更高的股東地位和更有效的話語權(quán)，有效避免了一股獨(dú)大的股權(quán)結(jié)構(gòu)下控股股東損害中小股東利益的情況。
（二）專業(yè)優(yōu)勢。首先，機(jī)構(gòu)投資者具有投資管理的專家群體，他們具有專業(yè)的投資知識，豐富的投資經(jīng)驗(yàn)及先進(jìn)的分析手段，有能力對各行業(yè)和公司的運(yùn)營情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，從而可以幫助被投資公司進(jìn)行投資決策。其次，機(jī)構(gòu)投資者還集中了治理方面的專業(yè)人才，憑借其專業(yè)優(yōu)勢，參與公司治理，增加公司決策的專業(yè)性與科學(xué)性，使上市公司的經(jīng)營更加規(guī)范化、有效化。
（三）運(yùn)作優(yōu)勢。機(jī)構(gòu)投資者作為專業(yè)的投資組織，大都以法人實(shí)體的形式存在，本身必須遵守法律中有關(guān)法人設(shè)立、變更、運(yùn)營及終止方面的規(guī)定，同時(shí)還要受到行業(yè)主管部門、國家監(jiān)管部門的監(jiān)督和管理，在此基礎(chǔ)上，風(fēng)險(xiǎn)控制和投資決策必須有一套嚴(yán)格的程序，相對于個(gè)人投資者而言，具有更為理性運(yùn)作的基礎(chǔ)。
三、機(jī)構(gòu)投資者影響公司績效的意愿分析
機(jī)構(gòu)投資者作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體，其行為選擇應(yīng)遵循經(jīng)濟(jì)收益最大化的原則。當(dāng)綜合所有因素的影響后其收益大于成本，機(jī)構(gòu)投資者就會發(fā)揮“積極股東主義”，愿意積極參與到公司治理對企業(yè)的績效產(chǎn)生影響。
（一）成本分析。通常成本包括顯性成本和隱性成本。機(jī)構(gòu)投資者參與公司治理的顯性成本又稱絕對成本，主要包括監(jiān)督成本和行動成本。機(jī)構(gòu)投資者作為公司治理狀況的外部監(jiān)督者，持續(xù)關(guān)注公司經(jīng)營管理層的經(jīng)營決策，會發(fā)生監(jiān)督成本；作為上市公司的大股東，機(jī)構(gòu)投資者參與到公司治理過程中，必然會產(chǎn)生行動成本。當(dāng)機(jī)構(gòu)投資者認(rèn)為監(jiān)督或行動時(shí)必要的，就會產(chǎn)生相應(yīng)的成本。機(jī)構(gòu)投資者參與公司治理可能面臨一些潛在的但可能構(gòu)成損失的隱性成本，主要體現(xiàn)在“機(jī)會成本”上。機(jī)構(gòu)投資者參與公司治理需要花費(fèi)很多的物力與財(cái)力，從而必然減少其他業(yè)務(wù)活動的收益，這就是機(jī)構(gòu)投資者的機(jī)會成本。
（二）收益分析。機(jī)構(gòu)投資者參與公司治理所獲得的收益分為直接收益和間接收益。直接收益又稱顯性收益主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)收益上，財(cái)務(wù)收益是機(jī)構(gòu)投資者參與公司治理的有效動力。間接收益又稱為隱性收益，主要包括業(yè)績聲譽(yù)和挖掘上市公司的動態(tài)價(jià)值增值。
總之，機(jī)構(gòu)投資者在衡量是否有意愿參與公司治理時(shí)，通常是結(jié)合成本和收益分析，并且這種成本收益分析是相對和動態(tài)的，只要當(dāng)所獲得凈收益大于零時(shí)，機(jī)構(gòu)投資者就有意愿參與到公司治理中，從而對公司績效產(chǎn)生影響。
四、機(jī)構(gòu)投資者影響公司績效的途徑分析
機(jī)構(gòu)投資者參與公司治理的方式和途徑是多種多樣的，主要方式有：
（一）私下協(xié)商 。從機(jī)構(gòu)投資者參與公司治理的具體實(shí)踐來看，一般來說，機(jī)構(gòu)投資者在對所投資公司的業(yè)績或治理狀況不滿并打算采取積極行動時(shí)，首先會與公司董事會和管理層進(jìn)行私下溝通，表達(dá)自己的意見。當(dāng)私下溝通沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)，機(jī)構(gòu)投資者才會考慮將有關(guān)分歧公開，通過公司召開股東大會之前公開表明自己的立場和提案內(nèi)容，以引起其他機(jī)構(gòu)投資者跟進(jìn)和廣大中小投資者的重視。私下協(xié)商這種非公開方式在節(jié)約成本、爭取時(shí)間和避免股價(jià)波動等方面的好處是不言而喻的，因而備受積極機(jī)構(gòu)投資者的青睞。
（二）股東提案 。股東提案，即由股東提交要求管理層采取某些特定措施的報(bào)告。隨著機(jī)構(gòu)投資者的不斷發(fā)展，其在企業(yè)的話語權(quán)不斷加重，公司管理層越來越重視機(jī)構(gòu)投資者提交的提案。機(jī)構(gòu)投資者提交的股東提案主要涉及：管理層報(bào)酬問題、改進(jìn)公司治理結(jié)構(gòu)、反對管理層自利行為等方面。股東提案的投票結(jié)果與提出者的影響力、提案內(nèi)容、公司的所有權(quán)結(jié)構(gòu)和業(yè)績有關(guān)。機(jī)構(gòu)投資者因持股水平較高，提案通過的可能性也較高。
五、結(jié)論
作為一種治理機(jī)制，機(jī)構(gòu)投資者本質(zhì)上是外部股東對公司“內(nèi)部人”的監(jiān)督者；作為一種公司治理創(chuàng)新，機(jī)構(gòu)投資者能否在一國公司治理體系中發(fā)揮作用，要考慮到各個(gè)方面的因素。本文正是從機(jī)構(gòu)投資者的能力出發(fā)，根據(jù)“能力-意愿-路徑”的研究思路，在考慮到機(jī)構(gòu)投資者的能力和意愿的基礎(chǔ)上，再對其參與公司治理的方式進(jìn)行闡述，這三個(gè)方面相互依存，缺一不可。通過對機(jī)構(gòu)投資者對企業(yè)績效的內(nèi)在機(jī)理的剖析，我們可以發(fā)現(xiàn)我國的機(jī)構(gòu)投資者已經(jīng)呈現(xiàn)出一個(gè)積極監(jiān)督的態(tài)度。不僅有能力及意愿對企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督，并且其監(jiān)督的途徑也是更加多元化。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：頭孢他啶；頭孢西丁；急性盆腔炎；臨床療效
【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0229-01
急性盆腔炎是婦科門診常見的疾病之一，其主要表現(xiàn)為腹脹?腹痛等，若未能得到及時(shí)有效的治療，極易引起彌漫性腹膜炎?敗血癥等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]?由于當(dāng)前抗生素的不規(guī)范應(yīng)用及多種耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生，急性盆腔炎的治療效果往往難以達(dá)到理想水平[3]?現(xiàn)就頭孢他啶對比頭孢西丁治療急性盆腔炎的臨床療效報(bào)道如下?
1 資料與方法
1.1一般資料選取2013年1月至2014年7月來我科就診的98例急性盆腔炎患者為研究對象，所有患者均符合美國疾病控制中心（CDC）推薦的盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對頭孢菌素過敏者以及近1w接受其他抗菌藥物治療的患者?年齡18～48歲，平均（37.3±1.8）歲，將患者隨機(jī)分為頭孢他啶組和頭孢西丁組，對患者的臨床資料進(jìn)行跟蹤調(diào)查，兩組患者在年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?
1.2方法在征得患者同意后簽署知情同意書，對所有患者進(jìn)行全面檢查，頭孢他啶組給予0.8%頭孢他啶（浙江亞太藥業(yè)，規(guī)格：1.0g/支）葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注2次/d；頭孢西丁組給予0.8%頭孢西?。ㄉ钲谥戮扑?，規(guī)格：0.5g/支 ）葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注2次/d，療程均為7d，用藥后進(jìn)行婦科及血項(xiàng)檢查，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)?
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈?有效和無效[4]?痊愈：用藥一個(gè)療程后體溫正常?體征消失，白細(xì)胞總數(shù)少于10×109/L，B 超檢查盆腔無包塊，宮頸管分泌物量和色正常；有效：體征明顯減輕，體溫正常，下腹局部有輕壓痛，白細(xì)胞總數(shù)少于10×109/L，B 超檢查盆腔包塊明顯縮小，宮頸管分泌物量和色正常；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重?計(jì)算痊愈率?有效率和無效率，以痊愈率與顯效率合計(jì)為總有效率?同時(shí)記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)嘔吐?皮疹?藥物熱等不良反應(yīng)的人數(shù)，對比兩種藥物發(fā)生不良反應(yīng)率?
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理根據(jù)SPSS17.0軟件對提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用軟件進(jìn)行處理（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)）作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的評定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異?
2結(jié)果
2.1治療效果比較根據(jù)1.3中評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，頭孢他啶組痊愈率為 57%，有效率為 26%，總有效率為 83%；而頭孢西丁組的痊愈率為76%，有效率為16%，總有效率為92%?經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 不良反應(yīng)比較根據(jù)1.3中評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，頭孢他啶組出現(xiàn)嘔吐3例，皮疹2例，藥物熱1例，總不良反應(yīng)數(shù)5例，頭孢西丁組嘔吐2例，皮疹1例，藥物熱0例，總不良反應(yīng)數(shù)3例?經(jīng)過及時(shí)處理，以上癥狀均消失?兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10%和6% ，頭孢他啶組明顯高于頭孢西丁組（P
3討論
急性盆腔炎在急性期的治療非常關(guān)鍵，若未得到及時(shí)徹底診治，可進(jìn)一步誘發(fā)慢性盆腔炎，導(dǎo)致不孕不育等癥狀發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生殖健康?其常見病原體有鏈球菌?葡萄球菌?大腸埃希菌等需氧菌，以及糞鏈球菌?脆弱類擬桿菌等厭氧菌，有資料顯示[5]，急性盆腔炎多為需氧菌與厭氧菌混合感染，故臨床上多采用能覆蓋常見需氧菌和厭氧菌的抗菌藥物?
頭孢西丁具有抗厭氧菌活性且酶穩(wěn)定性強(qiáng)，抗菌譜與第二代頭孢菌素相當(dāng)，臨床上主要用于合并厭氧菌的混合感染[6]?同時(shí)，頭孢西丁作為頭孢霉素的衍生物，其β-內(nèi)酰胺環(huán)上含有一個(gè)甲氧基，這使頭孢西丁在針對耐藥菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的降解作用時(shí)，與現(xiàn)有的頭孢菌素及其衍生物有所不同，而頭孢他啶作為半合成的第三代頭孢菌素，其對革蘭陽性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱，同時(shí)可能是由于抗生素的不規(guī)范應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌對其耐藥性增加?本次試驗(yàn)通過臨床用藥觀察，在同樣情況下，頭孢他啶對急性盆腔炎的總有效率為83%，而頭孢西丁的總有效率為92%，顯著高于頭孢他啶組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
因藥物敏感性檢查試驗(yàn)尚需要較長時(shí)間，因此急性盆腔炎的治療原則為在獲得藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果前，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇藥物?本試驗(yàn)運(yùn)用頭孢他啶與頭孢西丁治療急性盆腔炎，以二者的療效以及不良反應(yīng)做為比較?頭孢西丁與頭孢他啶相比較對急性盆腔炎的療效更為顯著，而且不良反應(yīng)及副作用較少，可提高患者的生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用?
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：R&D；經(jīng)濟(jì)增長；溢出效應(yīng)
中圖分類號：F120.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）13-0001-03
引言
研究與開發(fā)（R&D）是整個(gè)科技活動的主體和核心內(nèi)容。按其產(chǎn)出品的性質(zhì)來劃分，R&D活動可以分為專有技術(shù)、通用技術(shù)和基礎(chǔ)研究R&D。這三種產(chǎn)品的市場化程度越來越高，“市場失靈”現(xiàn)象逐步加重。公共財(cái)政理論認(rèn)為，“市場失靈”是政府介入社會經(jīng)濟(jì)生活的原動a力，因此，世界各國政府干預(yù)R&D活動已經(jīng)成為普遍的現(xiàn)象。隨著中國對科技創(chuàng)新的日益重視，R&D投入強(qiáng)度逐年增加，從1995年R&D支出占全國GDP的0.57%，到2011年的1.84%盡管與美國、日本和瑞典等R&D高強(qiáng)度國家相比仍有一定差距，但差距在逐漸縮小。
現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長理論十分關(guān)注技術(shù)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)增長之間的關(guān)系，技術(shù)進(jìn)步被認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)增長的一個(gè)重要源泉，對知識生產(chǎn)部門的投入能夠增加知識產(chǎn)出，并最終影響實(shí)際經(jīng)濟(jì)增長。近年來，中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展以及對R&D投入的不斷增加，引起了國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，R&D投入與經(jīng)濟(jì)增長是一個(gè)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中相互作用的兩個(gè)方面，R&D投入的增加是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的源泉和轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式的關(guān)鍵；反過來，經(jīng)濟(jì)增長是R&D投入的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，研究R&D投入和經(jīng)濟(jì)增長之間的相關(guān)關(guān)系有一定的理論和現(xiàn)實(shí)意義。
一、文獻(xiàn)綜述
經(jīng)濟(jì)增長問題一直是經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)注的核心問題之一。Solow（1956）[1]提出的新古典增長模型，發(fā)現(xiàn)了技術(shù)進(jìn)步對經(jīng)濟(jì)增長的巨大作用。Romer（1991）[2]從知識積累性角度將技術(shù)創(chuàng)新活動內(nèi)生化，Lucas（1988）[3]強(qiáng)調(diào)人力資本對技術(shù)內(nèi)生化及經(jīng)濟(jì)增長的作用，但又忽視了R&D資本對技術(shù)創(chuàng)新的作用。以Grossman & Helpman（1990）[4]等內(nèi)生經(jīng)濟(jì)增長理論代表者建立了以R&D為基礎(chǔ)的內(nèi)生增長模型，為重新解釋“經(jīng)濟(jì)增長之謎”提供了新的途徑和方法，內(nèi)生經(jīng)濟(jì)增長理論認(rèn)為，技術(shù)進(jìn)步既是經(jīng)濟(jì)增長的源泉，又是“知識”內(nèi)生積累的結(jié)果，即經(jīng)濟(jì)增長取決于經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)本身。
國內(nèi)學(xué)者對R&D的技術(shù)溢出效應(yīng)做了深入的研究，學(xué)者們一致認(rèn)為R&D投入對中國經(jīng)濟(jì)增長具有顯著的正向效應(yīng)，但是存在明顯的區(qū)域差異。如金雪軍、歐朝敏（2008）[5]借助CES生產(chǎn)函數(shù)，運(yùn)用非線性最小二乘法得出技術(shù)引進(jìn)和R&D投入雖然增加了中國技術(shù)知識存量，但并沒有有效地轉(zhuǎn)化為全要素生產(chǎn)率的提高。呂忠偉、李峻浩（2008）[6]認(rèn)為東部地區(qū)的R&D投入對全要素生產(chǎn)率和技術(shù)進(jìn)步具有正向的促進(jìn)作用，而中部地區(qū)和西部地區(qū)的R&D投入的作用不顯著。李永剛（2011）[7]利用GMM回歸方法，分析得出R&D在一定程度上可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究與試驗(yàn)發(fā)展三類支出對經(jīng)濟(jì)增長的作用方向不同，應(yīng)用研究與試驗(yàn)發(fā)展會阻礙經(jīng)濟(jì)增長，而基礎(chǔ)研究投入將促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。盧方元、靳丹丹（2011）[8]認(rèn)為R&D投入對經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有明顯的促進(jìn)作用，R&D人員投入的產(chǎn)出彈性大于R&D經(jīng)費(fèi)投入的產(chǎn)出彈性。曹澤、李東（2010）[9]采用面板數(shù)據(jù)模型分析表明：不同類型的R&D投入對全要素生產(chǎn)率的增長均有正向促進(jìn)作用，但R&D活動的溢出效果不同。區(qū)域之外的R&D累積投入帶來的TFP增長效應(yīng)最大。
二、R&D投入對中國經(jīng)濟(jì)增長溢出效應(yīng)的實(shí)證分析
（一）變量指標(biāo)和單位根檢驗(yàn)
第一個(gè)指標(biāo)是R&D（Research and Development），本文采用R&D經(jīng)費(fèi)投入指標(biāo)（RD）。
第二個(gè)指標(biāo)是衡量一個(gè)國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的宏觀經(jīng)濟(jì)增長指標(biāo)，本文采用國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）指標(biāo)（gdq）。本文采用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是從1991年到2011年的年度時(shí)間序列數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于《中國科技統(tǒng)計(jì)年鑒》各期。
本文使用ADF法檢驗(yàn)中國國內(nèi)生產(chǎn)總值（gdp）與R&D經(jīng)費(fèi)投入（RD）穩(wěn)定性，檢驗(yàn)結(jié)果（如表1所示），可以看出，這兩個(gè)變量均是非平穩(wěn)變量；它們的一階差分Δlngdp和lnRD在5%顯著性水平下是平穩(wěn)的，所以lngdq和lnRD為一階單整，即I（1）序列。
（二）協(xié)整分析
（三）格蘭杰因果檢驗(yàn)
協(xié)整檢驗(yàn)只能分別表明經(jīng)中國R&D投入與經(jīng)濟(jì)增長之間存在長期的均衡關(guān)系，但并不能確定兩者是否具備統(tǒng)計(jì)意義上的因果關(guān)系。格蘭杰因果檢驗(yàn)要求變量必須平穩(wěn)，因此對lngdp和lnRD的一階差分進(jìn)行Granger因果檢驗(yàn)，根據(jù)AIC和SC最小化準(zhǔn)則，在進(jìn)行Granger因果檢驗(yàn)時(shí)選取滯后期為1，檢驗(yàn)結(jié)果（如表3所示）?？梢钥闯?，中國R&D投入與經(jīng)濟(jì)增長存在單向格蘭杰因果關(guān)系，即R&D投入變動是經(jīng)濟(jì)增長變動的格蘭杰原因，反之，經(jīng)濟(jì)增長變動不是R&D投入變動的格蘭杰原因。
（四）脈沖響應(yīng)函數(shù)
根據(jù)格蘭杰因果性檢驗(yàn)，分析了變量間的因果關(guān)系，但是沒有為一個(gè)變量作用于另一個(gè)變量的動態(tài)特征提供更多的信息，如果要進(jìn)一步研究變量間動態(tài)影響關(guān)系，則需要分析變量基于VAR模型基礎(chǔ)上的脈沖響應(yīng)?；赩AR（2）模型，對中國R&D投入（lnRD）和經(jīng)濟(jì)增長（lngdp）兩個(gè)變量進(jìn)行脈沖響應(yīng)函數(shù)分析，主要是采用廣義脈沖法（Generalized Impulses），以克服Cholesky脈沖響應(yīng)法中由于變量的次序不同而導(dǎo)致脈沖結(jié)果不同的弊端。
從上頁圖1可以看出，中國R&D投入對經(jīng)濟(jì)增長的沖擊一直為正值，且持續(xù)上升，進(jìn)一步證明了R&D投入與對經(jīng)濟(jì)增長存在正向的關(guān)系。從上頁圖2可以看出，中國經(jīng)濟(jì)增長擾動項(xiàng)對R&D投入的沖擊也一直為正值，從第1期到第3期經(jīng)濟(jì)增長對R&D投入的影響較大，從第3期以后，增長趨勢放緩，出現(xiàn)了“邊際效應(yīng)遞減趨勢”，總體上看，隨著中國經(jīng)濟(jì)增長，R&D投入也在持續(xù)增長，原因在于，經(jīng)濟(jì)增長會增強(qiáng)社會各方面加大R&D投入的能力。
結(jié)論及啟示
本文利用1991—2011年的年度時(shí)間序列數(shù)據(jù)，運(yùn)用單位根檢驗(yàn)、協(xié)整分析、格蘭杰因果檢驗(yàn)、脈沖響應(yīng)函數(shù)等方法實(shí)證檢驗(yàn)了中國R&D投入對經(jīng)濟(jì)增長的溢出效應(yīng)，主要得出如下的結(jié)論：第一，中國R&D經(jīng)費(fèi)投入與經(jīng)濟(jì)增長存在長期均衡關(guān)系，R&D經(jīng)費(fèi)投入增加1%，中國經(jīng)濟(jì)增長0.7109%，說明中國R&D投入對經(jīng)濟(jì)增長存在正向的溢出效應(yīng)。第二，中國R&D投入與經(jīng)濟(jì)增長存在單向格蘭杰因果關(guān)系，即R&D投入變動是經(jīng)濟(jì)增長變動的格蘭杰原因，反之，經(jīng)濟(jì)增長變動不是R&D投入變動的格蘭杰原因。
針對上述結(jié)論，本文可引申以下政策建議：
第一，加大政府R&D投入力度，提高政府資金的比重。中國政府財(cái)政支出占GDP的比重不斷提高，但財(cái)政支出中用于科技的支出卻沒有同步跟上，政府R&D投入增長相對滯后，影響R&D資源的優(yōu)化配置，不利于實(shí)現(xiàn)產(chǎn)出的最大化（張金勝、尚海濤、師萍，2011）[10]。政府的R&D支出對企業(yè)的R&D支出一直存在強(qiáng)烈的拉動作用和誘導(dǎo)效應(yīng)。因此，應(yīng)該形成動態(tài)的政府R&D重點(diǎn)投入體系，在R&D投入的資金分配上應(yīng)加大基礎(chǔ)研究經(jīng)費(fèi)的比例，基礎(chǔ)研究帶有明顯的公共產(chǎn)品的特征，政府應(yīng)對此承擔(dān)更多的責(zé)任（張玲、趙立雨，2010）[11]。
第二，使企業(yè)真正成為R&D的主體，同時(shí)鼓勵(lì)企業(yè)增加R&D投入。中國的科技體制仍然是“國家主導(dǎo)型”的體制，在國家創(chuàng)新系統(tǒng)中，企業(yè)難以成為主體，科技發(fā)展與經(jīng)濟(jì)建設(shè)脫節(jié)的矛盾突出，因此，政府應(yīng)確立在科技發(fā)展中的職能界限，及時(shí)出臺科研機(jī)構(gòu)法，以規(guī)范科研機(jī)構(gòu)體系；加大科技立法力度，致力于營造創(chuàng)新的制度基礎(chǔ)；同時(shí)，加快科技體制改革，變“國家主導(dǎo)”為“企業(yè)主導(dǎo)”，刺激企業(yè)和私人投資研發(fā)，大力發(fā)展民營企業(yè)，使企業(yè)盡快真正成為創(chuàng)新的主體（蘇方林，2005）[12]。
第三，提高技術(shù)創(chuàng)新能力，改善創(chuàng)新環(huán)境。提高技術(shù)創(chuàng)新能力需要政府和企業(yè)扮演極其重要的角色。政府除了要積極引導(dǎo)和支持企業(yè)進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新外，還應(yīng)該著重考慮實(shí)施促進(jìn)高科技經(jīng)濟(jì)發(fā)展的優(yōu)惠政策，為地區(qū)的高科技企業(yè)營造良好的創(chuàng)業(yè)環(huán)境。應(yīng)當(dāng)對企業(yè)技術(shù)研發(fā)中心的建設(shè)給予資金支持和政策扶持，創(chuàng)建良好的外部環(huán)境以保證企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的持續(xù)性（李正輝、徐維，2011）[13]。積極整合當(dāng)?shù)乜萍假Y源，推進(jìn)科研院所改革機(jī)制，促進(jìn)“產(chǎn)、學(xué)、研”密切結(jié)合，進(jìn)而提高技術(shù)創(chuàng)新能力。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞:項(xiàng)目管理;高校建設(shè);投資控制;解決思路
中圖分類號:F287文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1672-8122(2010)09-0185-02
一、項(xiàng)目管理對于高校建設(shè)的影響
項(xiàng)目管理已成為現(xiàn)代管理學(xué)的重要分支,并越來越受到重視。運(yùn)用項(xiàng)目管理的知識和經(jīng)驗(yàn),可以極大地提高和改善管理人員的工作效率,最大化增大投入效率。不僅是人員投入,而且包括物資、資金投入。它是把各種資源應(yīng)用于目標(biāo),以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的目標(biāo),滿足各方面既定的需求。項(xiàng)目管理首先是管理,只不過管理的對象很專一,就是項(xiàng)目;管理的方式是目標(biāo)管理;項(xiàng)目的組織通常是臨時(shí)性、柔性、扁平化的組織;管理過程貫穿著系統(tǒng)工程的思想;管理的方法工具和手段具有先進(jìn)性和開放性,用到多學(xué)科的知識和工具[1]。就工程項(xiàng)目管理而言,質(zhì)量、進(jìn)度、成本即投資是其三個(gè)主要控制目標(biāo),三者之間既相互聯(lián)系,相互影響、相互制約,保證三者結(jié)構(gòu)關(guān)系的均衡與合理是項(xiàng)目管理追求的基本目標(biāo)。
隨著我國高等院校普遍擴(kuò)招,各高校為滿足教育部均占有校舍標(biāo)準(zhǔn)要求,紛紛不遺余力擴(kuò)建校區(qū)。項(xiàng)目管理理論對于搞好建設(shè)工程越來越發(fā)揮著重要的作用。然而,在各高校普遍存在高校建設(shè)管理專業(yè)人才缺乏,現(xiàn)有人員經(jīng)驗(yàn)不足,不能很好運(yùn)用項(xiàng)目管理理論進(jìn)行工程建設(shè)管理,管理水平相對較低。
目前,各高校建設(shè)通病除了時(shí)間緊、任務(wù)重之外,擺在其面前最重要的問題是資金短缺,融資困難。因此,從項(xiàng)目管理角度研究投資控制,對于高校建設(shè)將意義深遠(yuǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中,由于高校建設(shè)者往往不能很好應(yīng)用全過程、全方位投資控制的項(xiàng)目理論以及投資管理的各個(gè)層面的不完善,導(dǎo)致工程投資中損失、浪費(fèi)的現(xiàn)象比較普遍,工程建設(shè)投資失控的現(xiàn)象屢見不鮮,投資效率低下。如何有效控制建設(shè)項(xiàng)目投資是擺在各高校工程項(xiàng)目建設(shè)管理的重要課題。
二、高校建設(shè)工程項(xiàng)目全過程投資控制中存在的問題
(一)前期調(diào)研、論證工作不足
建設(shè)項(xiàng)目前期工作是建設(shè)程序中一個(gè)非常重要的階段。但是,各高校普遍存在由于時(shí)間緊、工程項(xiàng)目管理技術(shù)人員力量缺乏等原因,造成調(diào)研、論證缺乏深入細(xì)致,使得項(xiàng)目決策走了過場、流于形式,立項(xiàng)批復(fù)建設(shè)內(nèi)容與實(shí)際應(yīng)建設(shè)內(nèi)容出入較大,甚至有些項(xiàng)目已經(jīng)竣工,前期建設(shè)手續(xù)尚未完成,投資概算對造價(jià)的控制失去意義;有的項(xiàng)目雖然做了可行性研究,但內(nèi)容和數(shù)據(jù)不實(shí),流于形式,一開始就使項(xiàng)目投資失控。
(二)沒有把好設(shè)計(jì)關(guān)
把好設(shè)計(jì)關(guān)是投資控制的重要手段,直接影響著工程總造價(jià)。然而,長期以來,設(shè)計(jì)單位更多考慮設(shè)計(jì)工作的技術(shù)指標(biāo)而輕視經(jīng)濟(jì)指,另一方面,由于高校設(shè)計(jì)力量的欠缺,管理經(jīng)驗(yàn)缺乏,也難以對設(shè)計(jì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的控制,以至出現(xiàn)肥梁、胖柱、厚板;有的平面布置不合理,結(jié)構(gòu)系數(shù)過大等浪費(fèi)現(xiàn)象[2]。
(三)招標(biāo)階段控制措施不當(dāng)
工程量清單的準(zhǔn)確性直接影響工程項(xiàng)目的造價(jià)。目前各高校工程項(xiàng)目建設(shè),往往在搶時(shí)間、搶使用。致使很多項(xiàng)目在設(shè)計(jì)圖紙還不完善的情況下就進(jìn)行招投標(biāo)工作,招標(biāo)機(jī)構(gòu)(或清單編制單位)往往在短時(shí)間內(nèi)提交工程量清單,造成工程量清單中漏項(xiàng)缺項(xiàng)、工程量不準(zhǔn)確的現(xiàn)象普遍存在。
(四)施工階段管理不到位
施工階段高校往往為節(jié)約資金,選擇投標(biāo)價(jià)低的單位,造成低價(jià)中標(biāo),殊不知羊毛出在羊身上,建設(shè)中伴隨著大量的變更。誠然,有一些技術(shù)變更是難免的,有時(shí)是非常必要的,可能成為節(jié)約投資的重要途徑。但是,實(shí)踐中的設(shè)計(jì)修改或變更,其結(jié)果大多是超標(biāo)準(zhǔn)、增投資。
(五)竣工結(jié)算階段存在提高造價(jià)現(xiàn)象
竣工結(jié)算階段施工單位編制工程結(jié)算書普遍存在冒算多算、高套定額單價(jià)、高套取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等提高工程造價(jià)的現(xiàn)象,調(diào)查資料顯示,對施工單位的結(jié)算審查核減率一般在15%～25%。然而,此時(shí)的造價(jià)控制已是杯水車薪。
(六)建設(shè)市場存在其他問題直接影響投資控制
首先,在建設(shè)市場,工程建設(shè)其他費(fèi)用中的招標(biāo)費(fèi)、工程設(shè)計(jì)費(fèi)、工程監(jiān)理費(fèi)等,按現(xiàn)行主管部門批準(zhǔn)的計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),都是以項(xiàng)目投資額或工程造價(jià)為計(jì)費(fèi)的基數(shù),水漲船高,工程項(xiàng)目造價(jià)高,相應(yīng)的費(fèi)用也高,造成投資控制流于形式。
其次,參與工程建設(shè)各項(xiàng)方對投資控制效果如何,沒有相應(yīng)的約束。對投資控制效果如何,沒有相應(yīng)的評價(jià),投資控制得不到工程建設(shè)參與各方的重視。如:招標(biāo)單位,對工程量清單編制的質(zhì)量沒有行業(yè)的約束制度,所編制工程量清單造成項(xiàng)目的損失也沒有追究責(zé)任。
三、高校建設(shè)工程項(xiàng)目投資控制存在問題的解決思路
(一)科學(xué)充分論證建設(shè)項(xiàng)目的可行性
高校在開展施工建設(shè)初始,應(yīng)找專門有資質(zhì)有經(jīng)驗(yàn)機(jī)構(gòu)對該項(xiàng)目進(jìn)行可行性研究,要對決策項(xiàng)目的選定,所建項(xiàng)目的規(guī)模,建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),建設(shè)地點(diǎn)和周邊環(huán)境因素的影響等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行多方案比較,最終選擇技術(shù)上可行,經(jīng)濟(jì)上合理的建設(shè)方案,并要求出具權(quán)威報(bào)告。切不可流于形式,應(yīng)付審批,請其隨便編寫可行性報(bào)告。這對控制建設(shè)投資,項(xiàng)目建成后的經(jīng)濟(jì)效益具有決定性的影響。
(二)嚴(yán)把設(shè)計(jì)關(guān),做好投資控制最重要環(huán)節(jié)
設(shè)計(jì)階段是工程建設(shè)的重要環(huán)節(jié),它決定整個(gè)工程建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)模、建筑方案、結(jié)構(gòu)方案。設(shè)計(jì)方案優(yōu)化與否,直接影響著工程建設(shè)的綜合效益及總造價(jià)。首先,要加強(qiáng)設(shè)計(jì)階段的經(jīng)濟(jì)論證。在設(shè)計(jì)階段,應(yīng)讓經(jīng)濟(jì)人員積極地參與進(jìn)來,不僅從技術(shù)上,更重要的是從技術(shù)與經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的前提下對設(shè)計(jì)方案進(jìn)行優(yōu)化選擇。在方案比較時(shí),可以采用成本―效益分析方法,在滿足工程結(jié)構(gòu)以及使用功能的前提下,依據(jù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)選擇設(shè)計(jì)方案。而設(shè)計(jì)方案一經(jīng)確定,又可采用價(jià)值工程方法千方百計(jì)降低工程造價(jià)。其次,實(shí)行限額設(shè)計(jì)及相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度。所謂限額設(shè)計(jì),就是按照設(shè)計(jì)任務(wù)書和投資估算、確保要求的前提下,控制初步設(shè)計(jì)以及按照批準(zhǔn)的初步設(shè)計(jì)總概算,控制施工圖設(shè)計(jì)。杜絕出現(xiàn)肥梁、胖柱的超量鋼筋以及加大截面和任意提高鋼筋混凝土標(biāo)號等級等現(xiàn)象出現(xiàn)。對突破概算限額,要求返工,相應(yīng)費(fèi)用由設(shè)計(jì)單位自負(fù)。嚴(yán)重的還要追究當(dāng)事人的責(zé)任。對于遠(yuǎn)低于概算且滿足結(jié)構(gòu)要求的設(shè)計(jì),對設(shè)計(jì)單位予以一定比例獎(jiǎng)勵(lì),從而建立工程造價(jià)管理獎(jiǎng)罰制度。第三、設(shè)計(jì)監(jiān)理作用不容忽視。往往我們提到監(jiān)理總是和施工監(jiān)理聯(lián)系在一起。設(shè)計(jì)質(zhì)量對投資控制的影響是不可低估的。設(shè)計(jì)監(jiān)理雖然是新生事物,但是其監(jiān)理作用越來越顯示出其在控制項(xiàng)目投資、保證工程質(zhì)量等方面的重要性,不容忽視。第四、聯(lián)席會及專家論證會制度一個(gè)都不能少。高校建設(shè)方要加強(qiáng)與設(shè)計(jì)單位溝通建立聯(lián)席會制度,使設(shè)計(jì)方充分理解學(xué)校建設(shè)需求,吃透設(shè)計(jì)任務(wù)書。設(shè)計(jì)方案出來后,要抓好設(shè)計(jì)的優(yōu)化工作,建立專家論證會制度,及時(shí)組織專家對建設(shè)工程項(xiàng)目投資控制存在問題及解決對策論證,將要產(chǎn)生隱性的投資增加表現(xiàn)出來,即從結(jié)構(gòu)形式,建筑效果,規(guī)范設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)方面配合設(shè)計(jì)人員做好簡單的基礎(chǔ)分析,從而達(dá)到最優(yōu)設(shè)計(jì)模式,以降低整體成本的投入。
(三)努力做好施工階段的投資控制
施工階段的投資控制任務(wù)完成質(zhì)量直接影響到后期實(shí)際工程造價(jià)的決算價(jià)格。首先,要加強(qiáng)施工管理隊(duì)伍建設(shè)[3]。高校歷來在施工管理方面專業(yè)人員缺乏,特別是在公辦高校,由于管理機(jī)制及用人機(jī)制上的教條及不靈活,使得隊(duì)伍建設(shè)相對落后,現(xiàn)有施工管理人員學(xué)歷水平相對較低,管理工作經(jīng)驗(yàn)主義盛行。因此要通過用人機(jī)制上的轉(zhuǎn)變,引進(jìn)高素質(zhì)施工管理人才,提高管理質(zhì)量,降低工程造價(jià)。其次,要編制資金使用計(jì)劃。投資控制計(jì)劃按總目標(biāo)的要求和分項(xiàng)工程的施工安排進(jìn)行資金配置。投資控制的目的是為了確保投資目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此,高校應(yīng)有專門財(cái)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)資金使用計(jì)劃,必要時(shí)可以設(shè)立分財(cái)務(wù),由其編制資金使用計(jì)劃,合理地確定建設(shè)項(xiàng)目投資控制目標(biāo)值,包括建設(shè)項(xiàng)目的總目標(biāo)值、分目標(biāo)值、各細(xì)部目標(biāo)值。第三、設(shè)置好投資控制點(diǎn)。施工階段的投資控制主要是以工程預(yù)算或工程承包合同價(jià)為控制目標(biāo)[4]。以合同價(jià)或工程預(yù)算總造價(jià)作為總的控制點(diǎn),控制總造價(jià)中的人工費(fèi)、材料費(fèi)、機(jī)械費(fèi)、其他直接費(fèi)、間接費(fèi)等費(fèi)用多占總造價(jià)的比例,再將整個(gè)項(xiàng)目以各專業(yè)和分項(xiàng)劃分為多個(gè)子項(xiàng)。也可將各分項(xiàng)的投資占總投資的百分比作為投資的控制點(diǎn),定期不定期地進(jìn)行投資分析和投資節(jié)超分析。第四、做好工程進(jìn)度款的支付與控制。工程進(jìn)度款應(yīng)按照實(shí)際完成的工程量支付。施工單位必須提供由監(jiān)理工程師、甲方代表及施工方項(xiàng)目經(jīng)理共同簽證的“已完工程價(jià)款結(jié)算單”和“已完工程結(jié)算表”及有關(guān)憑證,待相關(guān)施工管理部門審核后,按月結(jié)算。第五、嚴(yán)控工程變更。工程變更主要包括工程量變更、工程項(xiàng)目變更、進(jìn)度計(jì)劃變更、施工條件變更以及原招標(biāo)文件和工程量清單中未包括的新增工程等。施工階段的工程變更往往會引起工期、造價(jià)的變化,并可能引發(fā)工程索賠,因此監(jiān)理工程師更必須加強(qiáng)對工程變更的控制,要仔細(xì)分析和審核工程變更是否符合合同文件和技術(shù)規(guī)程,評價(jià)工程變更在技術(shù)上是否可行,經(jīng)濟(jì)是否合理,是否會拖延工期,并作出正確的判斷和決策。同時(shí),要加強(qiáng)施工變更簽證的審計(jì)管理,分清簽證權(quán)限。必須建立工程變更的簽辦制度,制定簽辦各方既能相互配合又能相互制約的程序。執(zhí)行工程變更應(yīng)貫徹“先辦、后干、及時(shí)審”的原則,避免在施工結(jié)束后因?yàn)闊o法核實(shí)工程量和單價(jià)費(fèi)用而發(fā)生爭議。
(四)把好投資控制最后關(guān)
高校施工管理方既要防止施工單位從自身利益出發(fā),出現(xiàn)高估冒算現(xiàn)象,又要避免片面壓價(jià),侵犯施工單位的合法權(quán)益。審查的重點(diǎn)應(yīng)首先審核工程項(xiàng)目劃分是否合理,是否出現(xiàn)多設(shè)或少設(shè)項(xiàng)目。劃分項(xiàng)目方法要注意與定額項(xiàng)目一致;其次,應(yīng)審核工程量計(jì)算是否準(zhǔn)確,是否與定額保持一致;預(yù)算單價(jià)套用是否正確,是否與套用定額單位保持一致。最后,一定要注意各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否符合現(xiàn)行文件的規(guī)定。
參考文獻(xiàn):
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在臨床上年輕護(hù)士行小兒頭皮靜脈穿刺方面存在著很多壓力源。如何減少源，從而減輕其對護(hù)士的壓力，使護(hù)士能順利地高效地完成小兒靜脈注射工作，這是護(hù)理管理者的責(zé)任和義務(wù)。現(xiàn)將筆者在工作中的幾點(diǎn)做法介紹如下。
1 壓力源
1.1 患兒及家屬因素 ①患兒到醫(yī)院陌生環(huán)境，看到不熟悉的人穿著特殊的衣服，深感恐懼，加之頭皮靜脈穿刺強(qiáng)行固定頭部，便出現(xiàn)哭鬧、亂動、不合作，這樣就增加了穿刺難度；②患兒年齡小，頭皮血管細(xì)，壁薄，末梢循環(huán)不好，進(jìn)針后回血慢或無回血；③小兒肥胖，靜脈血管隱匿，觸不清。穿刺時(shí)難以捕捉，反復(fù)穿刺造成靜脈損傷而影響再次穿刺結(jié)果；④家長對患兒疼愛有加，看到孩子啼哭，自己也跟著掉淚。因此，家屬對護(hù)理人員期望值過高，對醫(yī)學(xué)知識缺乏理解。言語不當(dāng)，甚至就說你必須一針扎上，無形中增加了護(hù)理人員的心理壓力。
1.2 年輕護(hù)士 的因素
1.2.1 心理因素面對病兒及家屬的緊張、膽怯，對自己缺乏信心。一次穿刺失敗時(shí)，不能坦誠面對，而是自責(zé)、慌亂，甚至怕在領(lǐng)導(dǎo)和同事面前沒面子。不能正確對待患兒家屬的刺激性言語。工作繁忙時(shí)，情緒急躁，急于求成。年輕護(hù)士與患者及家屬溝通困難，從而產(chǎn)生焦慮、生氣、挫敗感，導(dǎo)致工作效率下降。
1.2.2 技術(shù)因素 對小兒頭皮靜脈解剖位置掌握不準(zhǔn)確，動靜脈混淆不清;穿刺角度及深淺掌握不準(zhǔn)。
1.3 社會因素 護(hù)士社會地位低，患者及家屬不禮貌。同事之間的不理解，缺乏護(hù)理管理者的理解與支持。
1.4 環(huán)境因素 患兒陪護(hù)多，一個(gè)患兒甚至有4名家長陪同。環(huán)境嘈雜、擁擠。
1.5 減少壓力源的具體做法 在工作中我體會到，要培養(yǎng)護(hù)士具有良好的素質(zhì)；掌握高超的小兒靜脈穿刺技術(shù)；做好與患兒及家長的溝通，取得他們的信任和配合。這樣才能減少上述壓力源，變壓力為動力，順利、高效的完成小兒靜脈注射的工作。
1.5.1 加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)及思想品質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉，加強(qiáng)他們責(zé)任心和愛心教育。衣著整潔、儀表大方、動作協(xié)調(diào)、舉止自然［1］，會給患兒以舒適、依賴、安全及尊重感。
要寬厚待人，理解和著尊重不同性格的患者。學(xué)會忘掉不愉快的事，原諒自己、寬恕別人，正確對待家長的刺激性語言。操作前要深吸一口氣使自己鎮(zhèn)靜、自信，心平氣和。以果斷、審慎的心態(tài)操作，動作輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。
1.5.2 組織學(xué)習(xí)小兒靜脈穿刺的技巧，請老護(hù)士介紹經(jīng)驗(yàn)。如：正確選擇血管。 對空虛不充盈的血管，穿刺前可用局部按摩、熱敷及指壓等方法。穿刺時(shí)左手要繃緊皮膚，特別是對于皮下脂肪比較薄的患兒。否則皮膚易滑動，造成穿刺困難。根據(jù)患兒血管位置，操作護(hù)士應(yīng)進(jìn)行護(hù)理評估，決定進(jìn)針角度。額正中靜脈、顳淺靜脈和耳后靜脈主干，由于這些血管粗、管壁厚、彈性好、活動度大，所以進(jìn)針時(shí)應(yīng)增大進(jìn)針角度。以45°正面或旁側(cè)進(jìn)針后挑起皮膚以25°進(jìn)血管，見回血后平行進(jìn)少許。如此成功率高且疼痛小。對血管細(xì)、短、活動度小、較固定血管，宜以15°~20°進(jìn)針皮膚，再挑起皮膚以5°~10°進(jìn)血管，見回血立即停止進(jìn)針。對于血管細(xì)小、不充盈而無回血者，可試推入極少量液體，如暢通無阻、皮膚無隆起和變色現(xiàn)象，滴入順利證實(shí)穿刺成功。
1.5.3 管理者要關(guān)心、鼓勵(lì)護(hù)士，解決其后顧之憂。充分理解并保護(hù)護(hù)士的自尊心。合理分工，聯(lián)勞協(xié)作，創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快、和諧的工作氛圍。領(lǐng)導(dǎo)和同行的支持能很好地緩解護(hù)士的壓力［2］。
1.5.4 提高護(hù)士的溝通能力 儀表端裝，不穿白色工作服，面帶微笑，以良好的第一印象取得患兒及家屬的信任。對患兒要親切，如：小朋友和姐姐握握手；讓姐姐抱抱；扎上針姐姐給拿玩具等。對家屬要誠懇，若一次穿刺未成功一定坦誠面對，馬上說對不起。我給您請個(gè)“高手”過來操作，以給家屬安慰。
1.5.5 對患兒家屬進(jìn)行權(quán)利和義務(wù)教育，增加其對護(hù)士工作的理解和尊重。如：孩子的康復(fù)是我們和您的共同愿望，但您孩子的血管不顯露穿刺有難度，我們需要您的配合。若有您的支持加上我們的努力，穿刺一定會成功。
1.5.6 設(shè)獨(dú)立的小兒靜點(diǎn)室，室內(nèi)光線充足，墻壁粘貼兒童喜愛的圖畫，有一定數(shù)量的玩具。一個(gè)孩子盡量允許一位家屬進(jìn)入，防止不良情緒給護(hù)士帶來的干擾。
2 結(jié)果
每一位新到我科的年輕護(hù)士經(jīng)過1~2個(gè)月基本能減輕壓力，順利完成小兒靜脈穿刺工作。
參 考 文 獻(xiàn)
自2002年以來，我國對外直接投資呈現(xiàn)快速增長趨勢，2002年～2012年中國對外直接投資年平均增長率達(dá)到41.6%。商務(wù)部統(tǒng)計(jì)資料顯示，2012年我國對外投資流量達(dá)到878億美元，位居世界第三位，發(fā)展中國家首位，但與發(fā)達(dá)國家相比，由于中國對外直接投資起步較晚，中國對外直接投資累計(jì)凈額僅相當(dāng)于美國對外投資存量的10.2%，英國的29.4%，德國的34.4%，法國的35.5%。
引進(jìn)、消化和吸收國際技術(shù)外溢，是我國形成自主創(chuàng)新能力，建設(shè)“創(chuàng)新型”國家的重要手段。一國獲得國外先進(jìn)技術(shù)的主要途徑有購買國外先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備以及引進(jìn)外商直接投資等。由于國外企業(yè)不可能將其核心技術(shù)以技術(shù)轉(zhuǎn)讓或?qū)ν庵苯油顿Y的方式轉(zhuǎn)移出去，引進(jìn)外商直接投資難以獲得國外先進(jìn)的技術(shù)，通過發(fā)展對外直接投資獲得國外先進(jìn)技術(shù)不失為一個(gè)有效的路徑。對外直接投資對母國的技術(shù)進(jìn)步效應(yīng)是近年來學(xué)界研究的熱點(diǎn)，也是“走出去”戰(zhàn)略中最值得關(guān)注的效應(yīng)之一。因此，研究我國對外投資的技術(shù)進(jìn)步效應(yīng)，具有鮮明的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。
通過梳理現(xiàn)有文獻(xiàn)研究我們不難發(fā)現(xiàn)，關(guān)于對外直接投資對母國技術(shù)進(jìn)步的影響，不同學(xué)者由于采用了不同方法，得出了不盡一致的結(jié)論。因此，本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過考察對外直接投對我國技術(shù)進(jìn)步效應(yīng)的影響機(jī)理，并利用中國2003年～2011年30個(gè)省份的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析和地區(qū)差異比較研究，深入分析對外直接投資對我國技術(shù)進(jìn)步的影響。
二、 對外直接投資母國技術(shù)進(jìn)步效應(yīng)的機(jī)理分析
對外直接投資主要是通過研發(fā)反饋、技術(shù)擴(kuò)散、收益反饋和公共效應(yīng)四個(gè)機(jī)制對母國技術(shù)進(jìn)步產(chǎn)生影響，其具體的影響路徑分析如下：
（1）研發(fā)反饋機(jī)制。對外投資的企業(yè)通過到技術(shù)資源豐富的國家（地區(qū)）開設(shè)研發(fā)機(jī)構(gòu)或者海外子公司，開發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的新產(chǎn)品，是充分利用東道國的技術(shù)資源優(yōu)勢的一種有效方式。通過設(shè)立海外研發(fā)子公司，嵌入當(dāng)?shù)匮邪l(fā)資源密集區(qū)，可以了解國外技術(shù)發(fā)展的最新動態(tài)，通過合作或者模仿來利用當(dāng)?shù)叵冗M(jìn)的研發(fā)平臺或者完善的基礎(chǔ)設(shè)施，開發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的新技術(shù)。然后通過公司內(nèi)部將最新技術(shù)信息反饋給母公司，經(jīng)由傳播或擴(kuò)散效應(yīng)對其他公司產(chǎn)生影響，從而調(diào)整和優(yōu)化母國技術(shù)研發(fā)方向，增強(qiáng)母國的吸收與研發(fā)能力，帶動母國的技術(shù)進(jìn)步。
（2）技術(shù)擴(kuò)散機(jī)制。一般來說，越靠近技術(shù)產(chǎn)生源越便于分享技術(shù)擴(kuò)散的外部性，母國企業(yè)并購東道國擁有適用技術(shù)的企業(yè)，對其核心技術(shù)內(nèi)部化，能夠有效地提高逆向技術(shù)轉(zhuǎn)移的效率。通過跨國并購海外企業(yè)，既可以將原來的競爭對手變?yōu)閮?nèi)部公司，繞過技術(shù)壁壘，將其研究能力和研發(fā)成果為己所用，從而獲得關(guān)鍵研發(fā)資源以及與母國企業(yè)互補(bǔ)的研發(fā)能力；還可以采取與東道國當(dāng)?shù)仄髽I(yè)或科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合開發(fā)和橫向合作等方式，獲得產(chǎn)品的技術(shù)支持，并通過公司內(nèi)部交易等渠道將技術(shù)傳遞回母國。
（3）收益反饋機(jī)制。收益也是跨國公司進(jìn)行海外經(jīng)營必須要考慮的因素?？鐕就ㄟ^對外直接投資，一方面可以獲得穩(wěn)定的關(guān)鍵性資源供給，并通過競爭效應(yīng)和資源配置效應(yīng)來降低生產(chǎn)成本，提高產(chǎn)業(yè)競爭力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)母國利潤的增加。然后，增加的利潤可以加大母國自主研發(fā)投入，或通過購買先進(jìn)的技術(shù)和產(chǎn)品以及引進(jìn)技術(shù)專家的方式，來提高自主研發(fā)能力，進(jìn)而促進(jìn)母公司技術(shù)進(jìn)步。另一方面可以繞開貿(mào)易壁壘成功地進(jìn)入東道國當(dāng)?shù)厥袌?，通過在當(dāng)?shù)厣a(chǎn)和銷售使海外子公司的財(cái)富增加，然后子公司又會加大研發(fā)投資，通過與東道國政府聯(lián)合開發(fā)等方式，刺激東道國政府分?jǐn)偛糠盅邪l(fā)費(fèi)用，降低單位產(chǎn)品研發(fā)成本，促使母國企業(yè)騰出資源用于核心項(xiàng)目的研發(fā)，以提高自主創(chuàng)新能力。
（4）公共效應(yīng)機(jī)制。從社會以及宏觀的角度來分析對外直接投資所帶來的效應(yīng)，即公共效應(yīng)。首先，對外直接投資通過投資高附加值的生產(chǎn)活動使生產(chǎn)結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，會引致正的生產(chǎn)溢出，使得母國廠商的平均成本曲線向下移動，從而使母國在高科技產(chǎn)業(yè)中比以往更具競爭力。其次，跨國公司通過向國外的擴(kuò)張，使本國的出口得以擴(kuò)大，在經(jīng)營環(huán)節(jié)或資源獲取等領(lǐng)域獲取規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，提升母公司的生產(chǎn)力。再次，廠商間的逆向技術(shù)轉(zhuǎn)移能夠帶來更為直接的外部性，即子公司通過吸收各種知識，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的技術(shù)溢出效應(yīng)，有助于母國該領(lǐng)域整體技術(shù)水平的提升。最后，增加的投資收益轉(zhuǎn)變?yōu)閲鴥?nèi)企業(yè)的利潤和居民收入，可以進(jìn)一步帶動國內(nèi)的消費(fèi)和投資，盤活國內(nèi)市場。
三、 對外直接投資母國技術(shù)進(jìn)步效應(yīng)的實(shí)證分析
其中，專利授權(quán)量和研發(fā)投入來自于《中國科技統(tǒng)計(jì)年鑒》，實(shí)際國內(nèi)生產(chǎn)總值和外商直接投資數(shù)據(jù)來自于《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》，人力資本用人均受教育年限表示，原始數(shù)據(jù)來自于《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》，各省對外直接投資數(shù)據(jù)來自于歷年《中國對外直接投資統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。這些變量的統(tǒng)計(jì)性描述見表1。
圖1是對外直接投資和技術(shù)進(jìn)步的散點(diǎn)圖，從圖中可以看出，兩者存在非常明顯的正向關(guān)系。
影響技術(shù)進(jìn)步的變量有很多，表1中的解釋變量是經(jīng)過多重共線性檢驗(yàn)選擇的結(jié)果，接著基于F檢驗(yàn)和Hausman檢驗(yàn)對具體的回歸模型進(jìn)行判斷，因?yàn)镠ausman檢驗(yàn)值大于臨界值，因此固定效應(yīng)模型優(yōu)于隨機(jī)效應(yīng)模型。表2是基于全國層面數(shù)據(jù)的技術(shù)效應(yīng)回歸結(jié)果。
從回歸結(jié)果中可見，實(shí)際國內(nèi)生產(chǎn)總值、人力資本和研發(fā)投入都對技術(shù)進(jìn)步產(chǎn)生了顯著的正向作用，對外直接投資雖然估計(jì)系數(shù)為正，但不夠顯著，即OFDI對技術(shù)進(jìn)步的促進(jìn)作用不明顯，這可能由以下原因造成：
一是投資動機(jī)和投資規(guī)模問題，中國對外直接投資雖然發(fā)展較快，但是投資規(guī)模與發(fā)達(dá)國家相比仍然較小，對外直接投資與吸收國外投資的比例相比差距明顯，制約了其對技術(shù)進(jìn)步的影響。目前我國對外直接投資的動機(jī)主要是市場導(dǎo)向型的，技術(shù)尋求型在外直接投資中所占比重很小，一定程度上對我國創(chuàng)新路徑產(chǎn)生了鎖定效應(yīng)，這是由于企業(yè)只要憑借既有的技術(shù)優(yōu)勢就能夠?qū)崿F(xiàn)更多的市場份額，從而技術(shù)創(chuàng)新動力不大，對本國技術(shù)進(jìn)步影響較小。二是吸收能力問題，技術(shù)外溢不僅取決于獲得技術(shù)的途徑也取決于吸收技術(shù)的能力，我國的研發(fā)投入不足，導(dǎo)致自身吸收消化再創(chuàng)新能力不夠高，會影響反向技術(shù)溢出的效果。三是中國對外直接投資的行業(yè)結(jié)構(gòu)和區(qū)位分布不盡合理，在行業(yè)結(jié)構(gòu)上，我國對外投資側(cè)重于技術(shù)水平低、附加值低的勞動密集型加工業(yè)，對高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和高端制造業(yè)的投資偏低；在區(qū)位上，我國對外投資過度集中于亞洲和拉丁美洲等少數(shù)新興經(jīng)濟(jì)體和其他發(fā)展中國家，但對我們能從中學(xué)習(xí)到先進(jìn)技術(shù)的發(fā)達(dá)國家投資卻較少，這一現(xiàn)實(shí)使得我國對外直接投資無法獲取更多的先進(jìn)技術(shù)，無法借此加快我國的技術(shù)進(jìn)步。
從回歸結(jié)果中我們看到，研發(fā)投入對技術(shù)進(jìn)步的促進(jìn)作用高于對外直接投資，所以雖然在開放經(jīng)濟(jì)條件下，可以通過對外直接投資來獲得國外技術(shù)，但自主研發(fā)始終是提高技術(shù)水平以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的重要源泉。我國應(yīng)提升對外直接投資的水平與層次，加強(qiáng)政府宏觀政策的支持，加快引進(jìn)國外技術(shù)的步伐，從而增強(qiáng)國內(nèi)自主創(chuàng)新能力，實(shí)現(xiàn)整體技術(shù)水平的提升。
表3是分地區(qū)的技術(shù)進(jìn)步效應(yīng)回歸結(jié)果。在實(shí)際國內(nèi)生產(chǎn)總值和人力資本對技術(shù)進(jìn)步的影響方面，東部、中部和西部地區(qū)沒有什么顯著差異，但是在研發(fā)投入上，中西部地區(qū)的作用更為明顯，說明加強(qiáng)中西部地區(qū)研發(fā)投入的必要性。對外直接投資在東部地區(qū)通過10%顯著性水平，顯示出正向效應(yīng)，但是中西部地區(qū)回歸系數(shù)為負(fù)，結(jié)果不顯著，說明對外直接投資對中國技術(shù)進(jìn)步的促進(jìn)作用存在明顯的區(qū)域差異，這是因?yàn)闁|部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較高，技術(shù)水平和吸收能力較強(qiáng)，在對外直接投資過程中傾向于獲取技術(shù)含量較高的技術(shù)，通過對外直接投資會對當(dāng)?shù)丶夹g(shù)進(jìn)步產(chǎn)生正面效應(yīng)。然而，中西部省份由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、勞動者素質(zhì)、研發(fā)投入等沒能跨越引發(fā)對外投資逆向技術(shù)溢出的門檻值，對外投資還不能顯著提升當(dāng)?shù)氐募夹g(shù)水平。
為了實(shí)現(xiàn)對外直接投資的逆向技術(shù)外溢，應(yīng)該針對東、中、西地區(qū)采取差異化措施，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、研發(fā)能力較強(qiáng)的東部地區(qū)應(yīng)加大技術(shù)獲取型的對外投資比重，同時(shí)增加對技術(shù)發(fā)達(dá)國家的對外投資力度，通過多種形式的投資吸收海外的研發(fā)資源。對經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、研發(fā)能力較弱的中西部地區(qū)應(yīng)以增強(qiáng)其技術(shù)吸收能力為主，例如增加教育投入和研發(fā)投入、完善金融體制等，加快其跨越技術(shù)溢出的門檻值，促進(jìn)對外直接投資的逆向技術(shù)溢出效應(yīng)的發(fā)揮。
四、 結(jié)論
靜脈穿刺見回血是穿刺針成功刺入血管的最重要的判斷標(biāo)志之一。但在臨床工作中，經(jīng)常遇到小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血的現(xiàn)象，而護(hù)理人員往往采取重新選擇頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，這樣既給患兒造成二次穿刺的痛苦，增加護(hù)患之間的矛盾，又造成血管的破壞，增加穿刺的困難，甚至貽誤搶救及治療的最佳時(shí)機(jī)。
1 臨床資料
2009年7月-2010年6月，本科門急診患兒20701次小兒頭皮靜脈輸液中有127例患兒153次發(fā)生了小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血的現(xiàn)象，其中同一患兒出現(xiàn)此種現(xiàn)象2次或2次以上者11例。
2 穿刺成功后無回血的判斷
護(hù)理人員按正規(guī)程序進(jìn)行操作，穿刺過程中護(hù)理人員明顯感覺到頭皮針進(jìn)入靜脈(有落空感或針頭已在靜脈所在范圍內(nèi))，且再將針頭向前推進(jìn)時(shí)無阻力，但無回血，打開輸液開關(guān)，靜脈點(diǎn)滴通暢，穿刺局部無腫脹，患兒無疼痛及不適，靜脈點(diǎn)滴能夠順利完成。
3 原因分析
3.1 患兒因素
3.1.1 靜脈因素
3.1.1.1 自身特點(diǎn)
小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布且無靜脈瓣[1]，大多數(shù)血管細(xì)小、管壁薄且血管充盈不足，尤以1歲以下小兒為甚。
3.1.1.2 血管彈性差
慢性病長期輸液、化療患兒，長期藥物刺激造成局部靜脈彈性差，甚至血管硬化，致頭皮針進(jìn)入血管后不回血。
3.1.2 血液因素
3.1.2.1 血容量不足
劇烈嘔吐、腹瀉及大量出血易造成有效循環(huán)血量不足，致淺表靜脈管壁塌陷，而造成穿刺成功無回血現(xiàn)象。
3.1.2.2 血液流速緩慢
危重患兒大多呼吸循環(huán)衰竭，末梢血液循環(huán)不良，血流緩慢，不易回血。
3.1.2.3 血液呈高凝狀態(tài)
中重度脫水的患兒血液黏度高;先天性心臟病右向左分流時(shí)，血氧飽和度降低，紅細(xì)胞代償性增加，血粘度增高;DIC的患兒血液呈高凝狀態(tài)，加之頭皮針細(xì)小，容易堵塞針孔，造成不回血。
3.1.3 心理因素
患兒恐懼、疼痛等，外周靜脈痙攣，血管收縮變細(xì)，管腔變窄，不易見回血。
3.2 操作者的因素
3.2.1 調(diào)節(jié)器因素
3.2.1.1 調(diào)節(jié)器位置低
調(diào)節(jié)器越低，與頭皮針相連的液體越少，由于液體分子間存在間隔，液體向后壓縮越難，回血時(shí)阻力增大。
3.2.1.2 開關(guān)未旋緊
一定要旋緊調(diào)節(jié)器的開關(guān)，使調(diào)節(jié)器與頭皮針之間的液體形成密閉系統(tǒng)，否則因重力作用，頭皮針開口處形成正壓，對抗靜脈壓力，不易見回血。
3.2.2 輸液瓶的高度
穿刺時(shí)輸液瓶掛的太高，靜脈壓和輸液瓶內(nèi)壓壓差減小，不易見回血。
3.2.3 穿刺的方法
小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)無法扎止血帶，穿刺者只有用左手拇指、示指固定被穿刺患兒的血管兩端，右手持靜脈頭皮針沿靜脈向心方向平行刺入[2]，且小兒頭皮靜脈又鑲嵌于顱骨骨縫內(nèi)，無法阻斷靜脈血流，所以不易出現(xiàn)回血。
3.2.4 穿刺的速度
受慣性的影響，進(jìn)針的速度越快，越易見回血;進(jìn)針的速度越慢，越不易見回血。
3.2.5 頭皮針
3.2.5.1 型號
頭皮針型號越小，靜脈回血的阻力越大，越不易見回血。
3.2.5.2 位置
穿刺時(shí)頭皮針的斜面與患兒靜脈壁相接觸，形成假性阻塞，造成穿刺成功后無回血。
3.2.6 環(huán)境因素
寒冷、消毒液的冷刺激使血管受冷收縮變細(xì)，不易見回血。
3.2.7 其他因素 胖瘦等。
4 護(hù)理對策
4.1 正確選擇頭皮靜脈，盡早開放靜脈通路
選擇相對粗直，有彈性，充盈，易于固定的頭皮血管，如顳淺靜脈、前額靜脈、耳后靜脈等。對危重、呼吸循環(huán)衰竭、中重度脫水的患兒，應(yīng)盡快建立靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍血液循環(huán)。
4.2 頭皮針假性阻塞的處理
輕輕轉(zhuǎn)動頭皮針，或?qū)⑨槺妹耷蛏詨|高，讓頭皮針的斜面與血管壁分開，一般可解除假性阻塞。
4.3 正確選擇頭皮針型號，提高穿刺熟練程度
根據(jù)小兒頭皮靜脈的粗細(xì)，選擇相應(yīng)型號的頭皮針。平時(shí)要苦練靜脈穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)要膽大而心細(xì)，對自己要充滿自信，不要因怕穿破血管而緩慢進(jìn)針，要力求又快又準(zhǔn)。
4.4 掌握輸液技巧
4.4.1 調(diào)節(jié)器高掛法
穿刺時(shí)將調(diào)節(jié)器開關(guān)盡量往高處放，這樣輸液管里的液體容積相對增加，回血阻力變小，易見回血。
4.4.2 低掛輸液瓶
穿刺時(shí)將輸液瓶稍低于穿刺平面，可增加穿刺的負(fù)壓，易見回血。
4.4.3 注射器回抽法
用2ml注射器抽2ml生理鹽水，與頭皮針相連，排氣，穿刺進(jìn)入皮膚后，回抽注射器，形成負(fù)壓，易產(chǎn)生回血，這是臨床上最有效的一種方法。
4.4.4 輸液器反折法
穿刺針進(jìn)入靜脈后，將輸液器近端反折，再松開，增加了負(fù)壓，易產(chǎn)生回血，這是臨床上最常用的方法。
4.4.5 接頭斷開法
穿刺時(shí)可將頭皮針與輸液器接頭斷開(保持接頭處無菌)，由于輸液器內(nèi)液體壓消失，易產(chǎn)生回血。
4.4.6 熱敷法
穿刺前可用小毛巾蘸點(diǎn)溫開水在頭皮靜脈處熱敷一會兒，局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露，易產(chǎn)生回血。對小兒劇烈嘔吐、腹瀉、大出血、休克等導(dǎo)致周圍血液循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者尤其適用。
4.4.7 靜脈擠壓法
穿刺時(shí)可在穿刺點(diǎn)前方將靜脈由近端向遠(yuǎn)端擠壓(注意不要觸及頭皮針)，由于給予靜脈外在動力，易產(chǎn)生回血。
4.4.8 嬰兒哭鬧法
患兒哭鬧時(shí)靜脈壓升高，易產(chǎn)生回血。
4.5 合理選擇穿刺部位，保護(hù)頭皮靜脈血管
對長期輸液、化療患兒要有計(jì)劃的合理選擇血管，嚴(yán)格遵循由細(xì)到粗，由遠(yuǎn)端到近端，交替使用的原則，保護(hù)血管，減少穿刺困難。
4.6 心理護(hù)理
輸液區(qū)可以張貼一些可愛的卡通人物，放映兒童動畫片，減少小兒對陌生環(huán)境的恐懼，穿刺時(shí)做好小兒的安撫工作，使其盡量配合。
5 小結(jié)
在小兒頭皮靜脈穿刺中，我們除了要有過硬的穿刺技術(shù)外，還應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對穿刺成功與否做出正確判斷，這樣才能提高穿刺成功率。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 芬太尼透皮貼（多瑞吉） 癌痛 生活質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.021
2007年8月～2008年5月對56例肺癌患者采用多瑞吉透皮貼劑進(jìn)行止痛，取得滿意療效。
資料與方法
診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)過痰檢、淋巴結(jié)穿刺或活檢、纖維支氣管鏡活檢或刷檢及CT定位引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診。
選擇晚期肺癌伴有中重度疼痛的住院患者，無心、肝腎功能障礙、無高熱缺氧、藥物過敏史、非孕婦及哺乳期婦女108例，隨機(jī)分為兩組。觀察組56例，男32例，女24例，年齡30～78歲，平均58歲；對照組52例，男29例，女23例，年齡34～76歲，平均57歲，兩組一般資料具有可比性。
治療方法：觀察組（多瑞吉組），多瑞吉貼劑從小劑量開始（2.5mg）使用3天更換1次，3天內(nèi)如出現(xiàn)劇烈疼痛可及時(shí)給予杜冷丁肌注，3天時(shí)注意調(diào)整劑量，達(dá)到24小時(shí)無痛或基本不痛時(shí)再觀察療效。對照組（美施康定組），美施康定從30mg開始口服，每12小時(shí)1次，3天后調(diào)整劑量至24小時(shí)無疼痛或基本不痛時(shí)再觀察。
鎮(zhèn)痛效果觀察指標(biāo)：①疼痛強(qiáng)度（PI）采用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級法（0-Numeric Pain Intensity Scale）。0為無痛，10為極度疼痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛，首次用藥前記錄1次，用芬太尼后于每日上午9時(shí)記錄1次，此項(xiàng)由患者記錄。②疼痛緩解程度（PAR）：將患者疼痛緩解程度按0～4度予以記錄。0度：未緩解（疼痛未減輕）；1度：輕度緩解（疼痛減輕約1/4）；2度：中度緩解（疼痛減輕約1/2）；3度：明顯緩解（疼痛減輕約3/4以上）；4度：完全緩解（疼痛消失）。
生活質(zhì)量評析：參考我國1990年制定的腫瘤患者生活質(zhì)量評分草案分別記錄患者用藥前后的食欲、睡眠、日常生活、精神狀態(tài)、與人交往、日常活動等評分。以1～5分計(jì)算，1分最差，5分最好，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)記錄，治療前和治療后效果由患者評析。
不良反應(yīng)：如便秘、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制等。
結(jié) 果
鎮(zhèn)痛效果：觀察組（多瑞吉組）：56例于用藥后6～12天止痛效果達(dá)標(biāo)；對照組（美施康定組）52例用藥后3～12天止痛效果達(dá)標(biāo)；兩組患者疼痛緩解程度間差別無顯著意義（P＞0.05），見表1。
生活質(zhì)量評價(jià)：生活質(zhì)量用藥后均有不同程度改善，兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異（P＞0.05）,見表2。
不良反應(yīng)：兩組便秘發(fā)生率組間差別有顯著意義，其余不良反應(yīng)發(fā)生率間差別均無顯著意義，見表3。
討 論
多瑞吉是一種新型癌痛控制劑，其主要成分為枸櫞酸芬太尼。后者是一個(gè)優(yōu)秀的阿片受體增效劑，止痛作用為相同劑量嗎啡的50～100倍，由于其分子量小、脂溶性好和刺激性小等特點(diǎn)，通過皮下擴(kuò)散到微循環(huán)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，是現(xiàn)在臨床上唯一可供臨床使用的阿片類透皮劑，只要?jiǎng)┝空{(diào)整合適，可使中重度癌痛患者不痛，比體外泵系統(tǒng)費(fèi)用低且簡單方便易行。因此透皮途徑在一定程度上受到醫(yī)生和患者的共同歡迎，尤其對不能吞咽的患者（如食管氣管瘺、喉返神經(jīng)麻痹等）及認(rèn)知障礙的患者更為適用，在不良反應(yīng)方面，芬太尼透皮貼劑較嗎啡緩釋片為低，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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表1 兩組用藥前后疼痛緩解程度（%）