病危通知書精選(九篇)

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第1篇：病危通知書范文

下午四點(diǎn)，泰安廠里打來電話。爸爸肚子疼，情況嚴(yán)重，疼得幾乎休克了。電話里，爸爸幾乎沒辦法說話，我突然意識(shí)到“瘤可能破了”。

爸爸被送進(jìn)了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院。路上，我接到醫(yī)院的電話，“你父親是肝癌晚期，腫瘤破裂，已經(jīng)進(jìn)入昏迷期?！?/p>

我驚訝地“啊”了一聲。上個(gè)月的單位查體，爸爸的肝臟上查出幾個(gè)瘤，但我們都沒在意，以為僅是囊腫而已。

旁邊的表哥奪過電話，氣憤地說：“他們正在開車，你這樣說，路上出問題，怎么辦？”

“人都這樣了，還不能說？”醫(yī)生也不吃氣。

電話的那邊陷入了爭吵。

電話的這邊，我媽開始了無休止地嘮叨：“你爸爸真要是走了，怎么辦？廠里的生意怎么辦？”

車飛奔在高速公路上，那一刻，我很鎮(zhèn)定。

我把女兒交給媽媽，說：“你看好孩子就行了，其他事我來處理?！辈恢滥且豢?，哪來的勇氣，我走進(jìn)了醫(yī)患談話室。

“肝臟腫瘤破裂，造成大出血，目前狀態(tài)昏迷，今晚是危險(xiǎn)期。”醫(yī)生的話總是生硬、簡短，我手沒有抖地在病危書上簽下了字。

在醫(yī)院附近的一家賓館住下。那一晚，我清楚地明白，也許今晚就和爸爸陰陽兩隔了，也許明早我還能給爸爸說早安。不管怎樣，我要休息好，因?yàn)槊魈鞂⑹且粓鲇矐?zhàn)。

第二天一早，親戚們也都接到消息趕了過來。媽媽的情緒幾乎崩潰。他們一起商量著爸爸的后事，媽媽扔給了我一句話：“你爸爸，不行了?！蹦菚?huì)兒，正是寒冬臘月，媽媽的這句話比爸爸突如其來的重病更冷。

下午，爸爸醒了。親戚們爭先恐后地穿好了隔離衣，想進(jìn)去看爸爸最后一面。我怒了，把他們都攔了下來。重癥監(jiān)護(hù)室里，爸爸說迷眼了，用手不停地抹眼睛，我知道爸爸流淚了，這是我第一次看到爸爸流眼淚。我堅(jiān)定地說，“爸爸，放心吧，有我在！”

B

“放心吧，有爸爸在！”這句話聽了三十多年，每次在我遇到挫折的時(shí)候，爸爸總是這么安慰我。

記得中考那年，我報(bào)考了市里的重點(diǎn)高中。媽媽幾乎每天都會(huì)給我說一些打雞血的話，但我卻感覺壓力越來越大，因?yàn)槲抑牢业某煽冸x重點(diǎn)高中還有一段距離，如果落榜，怎么給自己和媽媽交代?。?/p>

爸爸是警察，平時(shí)工作忙，那段時(shí)間很少打擾我。最終，我以超過錄取線兩分的成績考取了重點(diǎn)高中。媽媽高興地到處炫耀，還對(duì)我說：“我就知道你能考上，你爸還給你找關(guān)系呢，真是多此一舉?！碑?dāng)時(shí)聽了這，我很生氣，覺得爸爸不信任我，認(rèn)為我根本沒有能力考上重點(diǎn)高中。

緊接著，重點(diǎn)高中的學(xué)習(xí)方式我并不適應(yīng)，這導(dǎo)致了我后來的高考落榜。媽媽接受不了，天天以淚洗面。我特別害怕面對(duì)媽媽，除了指責(zé)和抱怨，她幾乎不和我說話，我知道媽媽對(duì)我抱的希望太大了，一時(shí)之間難以接受；那陣子，爸爸沒有上班，一直和我研究各個(gè)大學(xué)的招生資料，最終選了本地一所大學(xué)的法學(xué)?？?。爸爸給了我很多鼓勵(lì)，在我最失落的時(shí)候，幫我重新找到了方向。

上了大學(xué)，媽媽一方面還是每天給我說很多加油的話，讓我抓緊學(xué)習(xí)，考取本科，另一方面對(duì)于那些親朋好友，媽媽總是遮遮掩掩，謊稱我考取了某某重點(diǎn)大學(xué)。那段日子，見了熟人，我都不敢說話，生怕哪句話說漏了，戳穿媽媽的謊言。

爸爸總為了這事批評(píng)媽媽，還對(duì)我說，再不好的學(xué)校也有出色的學(xué)生，要勇于面對(duì)自己的現(xiàn)實(shí)情況。周末回家，爸爸會(huì)坐下來和我聊天，聊聊學(xué)校的事情，聊聊我的男朋友，再給我分析一下他眼里的社會(huì)，和我的發(fā)展方向，卻從不說讓我繼續(xù)考本科的事。聊天中，我逐漸意識(shí)到，繼續(xù)讀本科是很有必要的，也對(duì)自己有了新的認(rèn)識(shí)。我開始主動(dòng)學(xué)習(xí)，?？飘厴I(yè)，我順利考上了本科，成績還很優(yōu)異。媽媽一直以為這是我的最終能力體現(xiàn)，可是她卻忽略了爸爸的作用。

高考失利后，爸爸的談話讓我有了信心，敢于面對(duì)挫折，重新站了起來。本科畢業(yè)后，我又考取了日本名古屋大學(xué)的研究生。

研究生畢業(yè)那年，遭遇經(jīng)濟(jì)危機(jī)，又因歸國與否的問題，和男朋友分了手，感情工作兩受挫。無奈，我只能選擇回國。這也算是我人生中繼高考落榜后遇到的另一個(gè)重大挫折吧！

每天，我都躲在自己的小屋里，不敢出門，因?yàn)槲抑苓叺呐笥汛蠖加辛撕玫墓ぷ骱托膬x的對(duì)象，有的還結(jié)了婚，而原本大家眼里優(yōu)秀的我，那一刻，什么也沒有。有些朋友會(huì)勸我?guī)拙?，讓我看開點(diǎn)；還有些朋友會(huì)趁機(jī)擠兌我、笑話我：還是從國外回來的呢！連個(gè)像樣的工作都沒有！

媽媽繼續(xù)編造她的謊言，比如我在某某單位就職，比如我還準(zhǔn)備考博。我發(fā)現(xiàn)自己也變得虛榮起來，每天在小屋里，通過網(wǎng)絡(luò)聊天，像媽媽那樣開始編故事。

那時(shí)候，我的情緒特別不好，經(jīng)常沒來由的大哭，甚至還想到過自殺。我開始寫博客發(fā)泄自己。

一次朋友聚會(huì)，爸爸認(rèn)識(shí)了在北京從事圖書寫作工作的賈叔叔，還主動(dòng)把我博客的文章給他看。我的文字水平得到了賈叔叔的認(rèn)可，在賈叔叔的指導(dǎo)下，我開始寫關(guān)于“剩女”的書，一寫就是一年多。我才知道，我的博客，爸爸每天都會(huì)去看。

一次聊天中，賈叔叔非常認(rèn)真地告訴我，“你爸爸很疼你。”

原來，爸爸曾請(qǐng)求賈叔叔，讓我到他的工作室工作，每月的工資由爸爸支付。爸爸說的卻是，賈叔叔想讓我去北京的工作室工作。我當(dāng)時(shí)很激動(dòng)，原來這一切都是爸爸的安排，為的只是讓我重新找回信心，振作起來。如果不是賈叔叔告訴我一切，我又怎能體諒到爸爸的苦心呢？

后來，我的書出版了，我也在賈叔叔的推薦下到了一家雜志社做編輯。

至今，媽媽還是認(rèn)為是她的高壓政策一直激勵(lì)著我，我才能從挫折中走出來；而我心里知道，是爸爸在我最難過最失落的時(shí)候，對(duì)我的支持和認(rèn)可，改變了我。

隨后的工作、結(jié)婚、生子，每一個(gè)重要的場合，我都會(huì)看到爸爸的身影，我知道當(dāng)我遇到挫折的時(shí)候，爸爸總會(huì)在我身邊支持我，我也明白了中考那年，爸爸給我找關(guān)系，并非不信任我，是因?yàn)樗喇?dāng)時(shí)的我無法承擔(dān)落榜所帶來的壓力。

C

“已經(jīng)脫離了危險(xiǎn)期，可以轉(zhuǎn)院?！贬t(yī)生的話打斷了我的回憶。

我決定把爸爸轉(zhuǎn)到省級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)院的救護(hù)車上，我靜靜地靠在爸爸身旁，握著爸爸的手，一股強(qiáng)大的力量從心頭涌出。手機(jī)里不斷傳來短信的聲音提示，我知道那是媽媽和家人發(fā)來的，都是一個(gè)問題：你爸爸沒事吧？我關(guān)了手機(jī)，幾乎和爸爸一起說出口：快到了！

省級(jí)醫(yī)院的診斷結(jié)果：肝癌晚期，三個(gè)月的存活期。又一輪醫(yī)患談話，媽媽依舊處于崩潰的邊緣，還瞞著我給爸爸買了墓地。

我不敢把真實(shí)的病情告訴爸爸，擔(dān)心他接受不了。我說：“爸爸，肝臟上有個(gè)腫瘤，也許不是惡性的，我們做手術(shù)切了吧！”爸爸沉默了一會(huì)，搖了搖頭。我不再去勸說爸爸，因?yàn)槲抑肋@是他的決定。

隨后的住院，爸爸只接受了簡單的護(hù)理治療，十五天后，爸爸決定出院。醫(yī)生并沒有挽留，因?yàn)樗X得爸爸的病治療與否已經(jīng)不重要了。

爸爸退休后，在家鄉(xiāng)泰安經(jīng)營了一家奶牛養(yǎng)殖場，如今已經(jīng)十多年了。我知道，他放心不下自己的生意，我主動(dòng)提出開車帶他回去看看，他很高興。起初，每周帶他去一次，后來看他身體有所好轉(zhuǎn)，就讓他住上幾天。爸爸自己主動(dòng)戒了煙酒，按時(shí)吃飯、鍛煉，身體竟然一天比一天好了起來。三個(gè)月后，他去醫(yī)院復(fù)查，腫瘤還在，但指標(biāo)卻恢復(fù)了正常。醫(yī)生有些驚訝，問我們?cè)趺粗委煹?，我搖了搖頭，說沒有治療。

在此期間，爸爸又貸款一百萬，重新擴(kuò)建了養(yǎng)殖廠。媽媽知道后，很無奈，我也有些擔(dān)心，畢竟爸爸隨時(shí)都會(huì)病發(fā)，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該縮小規(guī)模?。≈钡饺ツ?，奶制品瘋狂降價(jià)，奶牛養(yǎng)殖受到了嚴(yán)重沖擊，擊垮了很多小型養(yǎng)殖廠，爸爸的養(yǎng)殖廠在這場風(fēng)暴里堅(jiān)持了下來。

第2篇：病危通知書范文

關(guān)鍵詞：糖尿?。惶悄虿≈車窠?jīng)病變；胰島素樣生長因子-1

中圖分類號(hào)：R285.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 　文章編號(hào)：1673-7717(2007)12-2608-03

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic perineuralpathies，DPN)與糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病腎病并稱為糖尿病三大并發(fā)癥。周圍神經(jīng)病變是糖尿病中最常見的神經(jīng)病變，不但嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，而且造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。其發(fā)生機(jī)理尚未完全明了，亦無特殊的治療方法，隨著神經(jīng)分子生物學(xué)的發(fā)展，神經(jīng)生長因子中胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor-1，IGF-1)在神經(jīng)再生中的作用越來越引起人們重視，IGF-1屬神經(jīng)營養(yǎng)因子，其結(jié)構(gòu)、功能類似胰島素。IGF-1與其受體結(jié)合后，能夠激活酪氨酸蛋白激酶，通過一系列信號(hào)途徑和基因表達(dá)發(fā)揮多種生物學(xué)作用。就神經(jīng)系統(tǒng)而言，IGF-1可刺激并調(diào)節(jié)軸突、髓鞘的形成與再生，支持成熟神經(jīng)元的存活，營養(yǎng)和保護(hù)各種神經(jīng)細(xì)胞以促進(jìn)其發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)細(xì)胞中有IGF-1受體存在，推測ICE-1與糖尿病慢性微血管病并發(fā)癥有一定關(guān)系。

芪藤通絡(luò)飲選自《千家妙方》，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)加減，是由黃芪、雞血藤等12味中藥組成，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該中藥對(duì)糖尿病患者的一些外周神經(jīng)并發(fā)癥狀如肢體感覺異常、麻木、疼痛等具有較為明顯的改善作用。因此，筆者采用免疫組化的方法測定了經(jīng)由中藥芪藤通絡(luò)飲干預(yù)的糖尿病及合并周圍神經(jīng)病變大鼠坐骨神經(jīng)中IGE-1蛋白表達(dá)的變化，觀察其與糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系以及該中藥對(duì)于糖尿病及合并周圍神經(jīng)病變的防治作用。

1.材料和方法

1.1實(shí)驗(yàn)材料

材料：Wistar大鼠，雄性，體重(200±14.5)g，大連醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究所繁育場提供，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證號(hào)：SCXK(遼)2002-0002。STZ(signm公司)；兔抗鼠IGF-1(北京博奧森生物技術(shù)有限公司)；SP kit(即用型)及DAB顯色液(北京中杉生物技術(shù)有限公司)。中藥芪藤通絡(luò)飲由黃芪、黃柏、牛膝、雞血藤、青黛等組成，以上生藥經(jīng)過常規(guī)水煎，濾過藥液濃縮成lg/mL，由本院制劑室炮制。美國雅培血糖儀，Olympus AU-1000全自動(dòng)生化分析儀，Olympus CH30顯微鏡。JEM-2000EX透射電子顯微鏡(日本JEOL公司)。RM2145石蠟切片機(jī)(德國Leiea)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1STZ糖尿病走鼠模型的建立　健康雄性Wistar大鼠，適應(yīng)性喂養(yǎng)5～7天，無不良反應(yīng)后開始造模，隨機(jī)取8只作為正常對(duì)照組，余均造模。大鼠禁食14h，將溶于0.1mol/L檸檬酸緩沖液(pH4.5)配成1％的STZ液以60m/kg的劑量給大鼠1次性腹腔注射，72h后尾靜脈取血，測定血糖，以血糖在15mmol/L以上，尿糖7～8者大鼠為造模成功鼠，第4和8周時(shí)復(fù)查血糖，血糖低于15mmol/L的大鼠予以剔除。造模后4周糖尿病大鼠出現(xiàn)明顯的多發(fā)性神經(jīng)病變。正常對(duì)照大鼠僅腹腔注射等體積的緩沖液(假造模)，并在假造模后72h、4和8周同上方法測血糖，以排除糖尿病。

1.2.2動(dòng)物分組及給藥　在試驗(yàn)72h后對(duì)造模大鼠利用隨機(jī)數(shù)字表分兩組，每組8只大鼠。(1)糖尿病模型組(DM組)：不予特殊處理，自由進(jìn)食飲水。(2)沖藥治療組：中藥生藥水煎濃縮成lg/mL煎劑，按15mL/kg體重日1次灌胃，連續(xù)給藥8周。另設(shè)(3)正常對(duì)照(NC組)組大鼠8只，不做處理。

1.2.3一般指標(biāo)觀察　動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)物體重、進(jìn)食量、飲水量，分別于腹腔注射STZ前，注射STZ后72h、4周和灌藥4周后用美國雅培血糖儀檢測尾靜脈FBG。第8周實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)眼角取血并肝素抗凝，采用奧林帕斯全自動(dòng)生化分析儀檢測糖化血紅蛋白。

1.2.4神經(jīng)取材及形態(tài)學(xué)觀察　(1)神經(jīng)取材。第8周末將大鼠用乙醚麻醉，快速用高溫處理過的手術(shù)剪刀剖開股二頭肌與半膜肌之間的皮膚，并沿兩股間鈍性分離。暴露并摘取坐骨神經(jīng)，予4℃預(yù)冷的生理鹽水反復(fù)沖洗后，濾紙吸干。取用一半立即置人10％中爾馬林液固定，而后石蠟包埋，橫斷面切片，蘇木素一伊紅(HE)染色。另取一半坐骨神經(jīng)切成若干小條立即置于2.5％戊二醛-PBS(PH7.4)中固定，脫水、包埋、超薄切片，用醋酸鈾-枸櫞酸鉛雙染色，以備在透射電鏡下觀察超微結(jié)構(gòu)并拍照。

(2)免疫組織化學(xué)測定。坐骨神經(jīng)石蠟包埋，橫切面切片厚51μm，37℃烘干。參照試劑盒說明操作。常規(guī)二甲苯脫蠟、梯度乙醇水化脫水、3％H2O2處理消除內(nèi)源性過氧化物酶后，微波加熱抗原修復(fù)18min、用0.01mol/L的PBS(pH=7.4)液漂洗后滴加正常山羊血清封閉液，室溫孵育15min，棄去血清，加入一抗為兔抗鼠1：500稀釋的IGF-1抗體，于4℃孵育過夜，再與用生物素標(biāo)記的羊抗兔IgG抗體，在37℃溫箱中孵育15min，滴加SP，37℃溫箱中孵育15min，用DAB液顯色，鏡下控制顯色反應(yīng)。以不加一抗作為空白對(duì)照。神經(jīng)纖維軸突橫斷面出現(xiàn)特異性的棕黃色顆粒者為陽性，空白對(duì)照依舊為淺藍(lán)色。在高倍視野(100 ×10)下觀察，將鏡下陽性軸突數(shù)同總軸突數(shù)相比較，得到陽性表達(dá)率。每張切片觀察4個(gè)高倍視野，取其平均值作為陽性表達(dá)率。 　1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　所有數(shù)據(jù)采以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做處理，單因素方差分析方法統(tǒng)計(jì)，P

2.結(jié)果

2.1大鼠一般狀況體重血糖及HbAle比較

實(shí)驗(yàn)期間，NC組大鼠一般狀態(tài)良好；從第2周開始DM組大鼠“三多”癥狀逐漸明顯，同時(shí)持續(xù)消瘦，精神萎糜，皮毛不榮，個(gè)別大鼠出現(xiàn)失明，足部潰爛、皮膚潰瘍等現(xiàn)象，并有大鼠出現(xiàn)煩躁不安，步態(tài)不穩(wěn)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)

功能障礙癥狀。治療組大鼠進(jìn)食，飲水，尿量明顯減少，精神狀態(tài)相對(duì)較好。實(shí)驗(yàn)前，3組大鼠體重沒有明顯差別(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)4周及8周后，DM組及治療組均有所下降，與NC組大鼠相比都有顯著性差異(P＜0.05)，治療組與DM組相比有顯著性差異(p0.05)，但都顯著高于NC組(P

2.2坐骨神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化

光鏡下NC組大鼠坐骨神經(jīng)纖維排列緊密整齊，軸突髓鞘結(jié)構(gòu)完整清晰，間質(zhì)均勻淡染。DM組坐骨神經(jīng)纖維排列紊亂，出現(xiàn)明顯的神經(jīng)損傷反應(yīng)，神經(jīng)纖維密度下降，可見脫髓鞘現(xiàn)象。軸突萎縮，被變性的髓鞘擠壓成不規(guī)則型。治療組坐骨神經(jīng)纖維排列較規(guī)則，髓鞘脫失不明顯，未見軸索萎縮，變性亦較輕。

電鏡下NC組大鼠坐骨神經(jīng)髓鞘板層結(jié)構(gòu)清晰，神經(jīng)原纖維排列規(guī)整，神經(jīng)內(nèi)微血管壁光滑，無管腔狹窄及血栓形成征象。DM組髓鞘板層結(jié)構(gòu)不清，部分板層松散、斷裂，髓鞘出現(xiàn)許多類脂變性的小凝塊。神經(jīng)原纖維排列紊亂，軸索微絲及微管斷裂、溶解，神經(jīng)內(nèi)微血管管壁增厚，管腔狹窄，治療組以上病變較輕。

2.3中藥對(duì)大鼠坐骨神經(jīng)IGF-1蛋白表達(dá)量的影響從免疫組化切片可以觀察到，NC組坐骨神經(jīng)組織中可有大量棕黃色I(xiàn)GF-1表達(dá)，主要分布于軸突及其周圍，在髓鞘中也有少量表達(dá)。隨病情程度加重，其表達(dá)量顯著減少。其中NC組陽性表達(dá)率(81.10±8.06)％高于DM組(49.25±5.10)％，P

3.討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“血痹”、“脈痹”等病范疇，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DPN以氣虛血瘀，本虛標(biāo)實(shí)為基本病機(jī)。臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，瘀血為糖尿病神經(jīng)病變的主要病理因素。因而治療上應(yīng)以益氣、活血、化瘀為重點(diǎn)，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通；麻木、疼痛等癥狀則自然緩解。益氣活血化瘀中藥芪藤通絡(luò)飲具有抑制血小板凝集、擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)，促進(jìn)損傷神經(jīng)組織的修復(fù)的作用。

第3篇：病危通知書范文

【關(guān)鍵詞】疏血通注射液；甲鈷胺注射液；糖尿??；周圍神經(jīng)病變

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2010年6月至2011年3月的共診斷收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者200例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】，其中，男性110例，女90例，年齡23―75歲，平均（39.4±7.5）歲；糖尿病病程2―15年，均伴DPN， 隨機(jī)分為兩組，各100例，對(duì)照組單用甲鈷胺注射液治療，治療組在應(yīng)用甲鈷胺注射液基礎(chǔ)上加用疏血通注射液。對(duì)照組和治療組患者在年齡、性別、癥狀體征、發(fā)病時(shí)間等指標(biāo)上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者經(jīng)降糖治療，血糖尿糖穩(wěn)定1周以上，但周圍神經(jīng)病變癥狀無好轉(zhuǎn)，治療期間兩組患者均進(jìn)行糖尿病飲食控制，根據(jù)血糖水平選擇口服降糖藥或胰島素，使血糖控制在空腹

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)本次研究對(duì)象選用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖檢查NCV增加≥5m /s或恢復(fù)正常；②有效：自覺癥狀減輕，腱反射未完全恢復(fù)正常，肌電圖檢查NCV增加但

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理，兩組之間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，治療前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的自覺癥狀、體征以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有改善，但治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，高于對(duì)照組，兩組總有效率比較（P

治療前后兩組患者肝、腎功能、血甘油三酯、總膽固醇、血常規(guī)、血壓無明顯變化，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)頭暈、頭昏、惡心、嘔吐、皮疹、溶血、出血等不良反應(yīng)。

表1治療前后兩組患者臨床療效比較

注:與對(duì)照組比較，P

表2兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）療效比較)

注:與對(duì)照組比較，P

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一， 患病率至少30%以上【2】，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,普遍認(rèn)為它的發(fā)生發(fā)展不是一種單一因素引起的,其特點(diǎn)為感覺神經(jīng)受累較早，以肢體疼痛、麻木等為突出臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)治療甚為棘手， 目前治療藥物和方法頗多，但臨床效果不甚滿意【3】。近年來采用疏血通注射液聯(lián)合甲鈷銨治療DPN取得一定療效。

疏血通注射液是一種動(dòng)物類中藥復(fù)方制劑,其主要成分是水蛭和地龍等,水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等,水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等,水蛭素是高效特異的α-凝血酶抑制劑,具有抗凝和抗血小板作用【4】，能抑制凝血酶對(duì)纖維蛋白原的作用,抑制血液凝固,降低血液粘滯度、溶解已形成的微血栓;地龍中有效成分為蚓激酶,具有降低血液中纖維蛋白原、激活纖維蛋白酶原、抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用【5】。兩藥配伍,更具有活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善血流量、抗凝及改善微循環(huán)的作用。甲鈷銨對(duì)神經(jīng)組織中的核酸、蛋白質(zhì)及脂肪的新陳代謝有促進(jìn)作用。能夠改善周圍神經(jīng)病變癥狀,增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本研究將疏血通及甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,取得較好的療效。兩組患者的自覺癥狀、體征以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有改善，但治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，治療組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加，高于對(duì)照組。兩組總有效率比較（P

參考文獻(xiàn)

［1］甲鈷胺聯(lián)合疏血通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察石峰中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))2011/08

［2］張景岳; 安洪澤; 槐青梅; 王麗.疏血通聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2011/01

［3］董迎.疏血通注射液聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2011/02

［4］劉德寬; 劉海英; 范素平.疏血通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察.臨床合理用藥雜志.2010/08

第4篇：病危通知書范文

【關(guān)鍵詞】 硫辛酸；疏血通；糖尿病周圍神經(jīng)病變

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.081

糖尿病是一種高發(fā)慢性疾病， 多發(fā)人群為中老年人， 可直接累及患者全身神經(jīng)系統(tǒng)的任何部分， 會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者下肢及足出現(xiàn)慢性難治性潰瘍及壞疽等， 也是導(dǎo)致患者截肢的重要原因， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生存質(zhì)量[1]。臨床上對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變并沒有特效的治療方法， 是目前臨床上研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文中對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者采用硫辛酸聯(lián)合疏血通進(jìn)行治療， 臨床療效顯著， 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分析2015年9月～2016年10月本院收治的90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料。所有患者均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有糖尿病病史；②周圍神經(jīng)病變一般是在糖尿病診斷過程中或診斷后出現(xiàn)；③臨床表現(xiàn)及體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符；④溫度覺異常；患者足部感覺減退或消失；震動(dòng)覺有異常；由以上≥2項(xiàng)表現(xiàn)被診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。排除其他病變， 如靜脈血栓、淋巴管炎、妊娠糖尿病等。將90例

患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。觀察組男24例， 女21例， 平均年齡（60.2±3.4）歲， 平均病程（3.7±1.4）年。對(duì)照組男23例， 女22例， 平均年齡（62.3±3.2）歲， 平均病程（3.8±1.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療， 包括適當(dāng)?shù)娘嬍场⒎媒堤撬幬镆约斑M(jìn)行健康教育宣講。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 單純給予疏血通治療， 6 ml/次， 加入250 ml 0.9%的氯化鈉溶液溶解后靜脈滴注， 1次/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予硫辛酸聯(lián)合疏血通進(jìn)行治療， 硫辛酸劑量為0.45 g/次，

加入250 ml 0.9%的氯化鈉注射液溶解后靜脈滴注， 1次/d。疏血通用法同對(duì)照組。兩組均持續(xù)給藥治療3周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者的治療效果、震動(dòng)感覺閾值的變化及不良應(yīng)情況。震動(dòng)感覺閾值檢查方法[2]：患者在輕松狀態(tài)下平臥于檢查床上， 休息10 min以上， 操作人員手握儀器放在患者的雙足大拇指的腹前端以及足背部位， 為防止探頭發(fā)生移動(dòng)， 將采用垂直方向， 不斷增強(qiáng)電流， 增大震動(dòng)鈕的振幅， 一直到檢查者能夠感知到為止， 操作人員記錄詳細(xì)的閾值。所有檢查均由統(tǒng)一操作人員使用相同儀器進(jìn)行檢查。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患者癥狀基本緩解到正常；腱反射有明顯改善或恢復(fù)到正常水平；震動(dòng)感覺閾值恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有明顯還轉(zhuǎn)， 腱反射有改善， 與治療前相比震動(dòng)感覺閾值有所下降。無效：患者癥狀無明顯緩解；腱反射無明顯改善；震動(dòng)感覺閾值與治療前相差不大?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 經(jīng)過治療， 觀察組顯效23例， 有效21例， 無效1例， 治療總有效率為97.8%；對(duì)照組顯效19例， 有效14例， 無效12例， 總有效率為73.3%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組治療前后震動(dòng)感覺閾值的比較 觀察組治療前左腳趾、右腳趾、左足背、右足背閾值分別為：（16.21±8.29）、（14.20±6.87）、（18.63±9.61）、（17.85±8.56）；治療后左腳趾、右腳趾、左足背、右足背閾值分別為：（12.56±7.83）、（11.43±6.35）、（14.36±9.50）、（13.23±7.60）。對(duì)照組治療前左腳趾、右腳趾、左足背、右足背閾值分別為：（16.89±8.10）、（14.96±6.32）、（18.91±8.98）、（18.33±8.30）；治療后左腳趾、右腳趾、左足背、右足背閾值分別為：（15.79±7.93）、（13.83±6.29）、（17.26±9.30）、（16.60±8.01）。觀察組治療后震動(dòng)感覺閾值低于治療前， 且低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)情況 兩組患者治療中均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率較高， 臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變多發(fā)于下肢， 一般多呈遠(yuǎn)端對(duì)稱性病變， 可以引發(fā)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能異常， 因此嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和身體健康。糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種復(fù)雜的病癥， 隨著社會(huì)環(huán)境的改變， 該病的發(fā)病率逐年升高， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確， 其發(fā)病多與患者機(jī)體糖代謝紊亂、氧化應(yīng)激、神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)運(yùn)異常以及自身免疫等因素有關(guān)。硫辛酸是一種天然的多功能抗氧化劑， 該藥物在水溶性或脂溶性環(huán)境下都可以溶解， 具有雙硫鍵， 不僅可以激活丙酮酸脫氫酶， 增加血流量， 清除自由基， 而且還能夠改善神經(jīng)缺氧及神經(jīng)傳導(dǎo)速度， 減輕神經(jīng)功能的損害。疏血通是一種中藥復(fù)方制劑， 主要成分包括肝素、抗血栓素和水蛭素等， 具有抗凝和抗血小板聚集的作用， 而且還能起到抑制血栓形成的作用。臨床研究表明， 兩種藥物聯(lián)合使用可以有效促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)， 抑制糖尿病周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展等。本文中本院選取90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者， 其中對(duì)照組（45例）給予硫辛酸治療， 觀察組（45例）給予硫辛酸聯(lián)合疏血通進(jìn)行治療， 治療后觀察組總有效率（97.8%）明@高于對(duì)照組（73.3%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 采用硫辛酸聯(lián)合疏血通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變， 取得了滿意的臨床效果， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樸俐娜.α-硫辛酸聯(lián)合疏血通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（36）：442-443.

第5篇：病危通知書范文

[關(guān)鍵詞] 混合痔；低位肛瘺；安全性

[中圖分類號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0100-03

[Abstract] Objective To analysis of mixed hemorrhoid withfistula were treated by low clinical curative effect and safety of surgical treatment of the same period. Methods Convenient select in November 2011 - November 2015 in our hospital 80 cases of mixed hemorrhoid merger low according to different treatment offistula patients randomly divided into experimental group （40 cases withfistula resection and mixed hemorrhoid treatment mucosa fibrotomy on the same period） and the control group （40 cases， afterfistula resection forfistula healing elective for mixed hemorrhoids mucosa fibrotomy）， compared two groups of patients' treatment effect， intraoperative blood loss， operative time， incision healing time， length of hospital stay and postoperative complications. Results The total effective rate 97.5% treatment is significantly higher than the control group 77.5%（P

[Key words] Mixed hemorrhoids； Anal fistula； Safety

痔是肛c外科發(fā)病率較高的一種疾病，而且20%左右患者都是混合痔[1]。混合痔患者很容易并發(fā)肛瘺，大大降低了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床主要采用手術(shù)治療混合痔合并肛瘺患者，單一的肛瘺治療或者混合痔治療的臨床效果并不是非常理想，因此往往需要聯(lián)合治療[2]。但是臨床關(guān)于分期手術(shù)治療還是同期手術(shù)治療仍然存在很大爭議，分期手術(shù)治療的病程較長，而且二次手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，該院采用同期手術(shù)治療混合痔合并肛瘺患者取得滿意效果[3]。為進(jìn)一步分析混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術(shù)治療的臨床療效及其安全性，該文對(duì)比分析了2011年11月―2015年11月在該院就診的80例混合痔合并低位肛瘺患者分別采用分期手術(shù)治療以及同期手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的80例混合痔合并低位肛瘺患者，所有患者功能正常，現(xiàn)將80例患者按照不同治療方案隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例），實(shí)驗(yàn)組中男45例，女35例；女性24～77歲，平均（41.2±3.1）歲。男性18～84歲，平均（41.4±3.2）歲。病程 1～5個(gè)月，平均（2.3±0.6）個(gè)月。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前應(yīng)接受血尿常規(guī)、心電圖、肝功能檢查以及B超等檢查，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。對(duì)照組患者行肛瘺切除術(shù)后待肛瘺愈合擇期進(jìn)行混合痔上黏膜環(huán)切術(shù)，肛瘺切除術(shù)操作方法如下：術(shù)中患者實(shí)施局部麻醉或硬膜外麻醉處理，取患者截石位，擴(kuò)張患者至3～4指后仔細(xì)、全面探查肛瘺內(nèi)外口和痔核的位置。通過圓頭針探查瘺管的具體走向，低位切開瘺管后使之呈扇形，完全刮除病變組織后采用碘伏溶液常規(guī)消毒，并且采用適量生理鹽水沖洗干凈。探針尾部連接縫合線，把手指伸到內(nèi)口作為導(dǎo)引，在切開瘺管的內(nèi)口處通過途徑將探針引出來，這樣可以隨著探針將橡皮筋完全拉出來。采用血管鉗將橡皮筋?yuàn)A緊并進(jìn)行對(duì)折后通過絲線進(jìn)行雙重結(jié)扎，仔細(xì)包扎后妥善固定。待肛瘺愈合后實(shí)施混合痔上黏膜環(huán)切術(shù)，具體方法如下：實(shí)施硬膜外麻醉處理，取患者截石位，擴(kuò)肛到3～4 指后通過無創(chuàng)傷鉗牽開肛緣皮膚，插入擴(kuò)張器后妥善固定，將內(nèi)芯取出后置入縫扎器， 選擇齒狀線上方大概4 cm的位置以荷包縫合方式縫合再取出。在縫扎處仔細(xì)導(dǎo)入吻合器，擊發(fā)30 s后再移出。通過肛鏡觀察吻合口有沒有出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀，若發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)壓迫止血。實(shí)驗(yàn)組患者采用肛瘺切除和混合痔上黏膜環(huán)切術(shù)同期治療，手術(shù)方法和對(duì)照組一致。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者疼痛、便血、痔塊脫出等主要臨床癥狀及體征消失，功能正常，肛管內(nèi)并沒有狹窄、粘連現(xiàn)象。有效：患者主要臨床癥狀及體征有所改善，功能基本恢復(fù)。無效：患者主要臨床癥狀及體征、功能并沒有明顯改善甚至加重。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療有效39例，對(duì)照組患者治療有效31例，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率97.5%顯著高于對(duì)照組77.5%（P

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間等對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間等情況均少于對(duì)照組（P

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者感染、排尿困難、疼痛以及切口水腫等并發(fā)癥發(fā)生率10.0%顯著低于對(duì)照組25.0%（P

3 討論

混合痔是一種靜脈團(tuán)塊，患者主要表現(xiàn)為疼痛、便血、痔塊脫出以及瘙癢等癥狀，臨床根治難度較大，很容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床主要采用痔核切除術(shù)治療混合痔，切除炎癥部分以及所有靜脈曲張，進(jìn)而將動(dòng)脈截?cái)郲4]?；旌现毯喜⒏丿浕颊咭欢ㄒ皶r(shí)采取有效的治療方法，維護(hù)肛管的完整，使恢復(fù)正常功能。外科手術(shù)中應(yīng)用最為廣泛的是混合痔上黏膜環(huán)切術(shù)，該種手術(shù)主要是環(huán)形切除部分內(nèi)痔、黏膜下組織、痔上黏膜，使缸墊上移從而縮小痔塊，促進(jìn)恢復(fù)正常的生理結(jié)構(gòu)[5]。肛瘺切除術(shù)是一種傳統(tǒng)的混合痔治療方法，具有標(biāo)識(shí)病灶、異物刺激等作用，不僅有利于組織修復(fù)，同時(shí)也有利于保留括約肌功能。臨床相關(guān)學(xué)者針對(duì)混合痔合并肛瘺患者應(yīng)該采取同期手術(shù)治療還是分期手術(shù)治療仍然存在爭議[6]。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者采取同期手術(shù)治療后，患者治療總有效率97.5%顯著高于對(duì)照組77.5%（P

該研究認(rèn)為，相對(duì)于分期手術(shù)治療而言，混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術(shù)治療的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①可避免二次手術(shù)，可減少手術(shù)操作對(duì)組織的創(chuàng)傷，縮短患者住院時(shí)間，患者更容易接受。②分期手術(shù)過程中，有的患者可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)操作刺激出現(xiàn)痔核水腫等并發(fā)癥，也有可能鑲嵌在創(chuàng)面中，患者會(huì)感覺非常疼痛。同期手術(shù)操作中會(huì)處理痔核，不僅可減少痔核水腫的發(fā)生，同時(shí)也可保證肛瘺切除引流通暢[8]。

綜上所述，混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術(shù)治療的效果良好，有利于縮短患者住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全、有效的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊興成. PPH聯(lián)合掛線治療混合痔合并肛瘺的療效觀察[J].中國處方藥，2014，13（3）：22-23.

[2] 任斌，段全紅，金鵬. PPH 合并肛瘺切除縫合手術(shù)順序的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（13）：99-101.

[3] 陳錦珍，向德志，耿興琳，等. 改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療中 重度痔瘡的療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1759-1768.

[4] 盧澤權(quán)，李健寧，莊瑞芬.手術(shù)治療肛瘺伴混合痔 63 例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（4）：487-488.

[5] 兆奎. 手術(shù)治療肛瘺伴混合痔的臨床觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（9）：95.

[6] 鄭峰.同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（16）：345-346.

[7] 葉卓敏，吳紹飛.同期與分期切開掛線法聯(lián)合粘膜環(huán)切術(shù)治療混合痔合并肛瘺效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（14）：234-235.

第6篇：病危通知書范文

【關(guān)鍵詞】 斑點(diǎn)追蹤； 心臟同步化治療； 運(yùn)動(dòng)同步性； 左室

【Abstract】 Objective：To evaluate global left ventricular systolic function in patients who had received cardiac resynchronization therapy （CRT） by speckle tracking imaging（STI）. Method：18 patients who had received cardiac resynchronization therapy （CRT） were enrolled. Two-dimensional echocardiography was performed before CRT and CRT a week later.And the two-dimensional data were obtained in apical 4-chamble，2-chamle and long axis view. Global longitudinal systolic strain（GLS） and average global strain（GLS-Avg） were measured used STI， and the longitudinal peak systolic strain （SLs） bovine eye diagram was observed.Result：Compared with CRT preoperative， postoperative CRT left ventricular overall GSL， GSL-Avg were significantly improved， the differences had statistical significance （P

【Key words】 Speckle tracking imaging； Cardiac resynchronization therapy； Synchronicity； Left ventricular

超聲二維應(yīng)變是一項(xiàng)全新的超聲定量分析技術(shù)，它基于斑點(diǎn)追蹤原理，無角度依賴性，因而較組織多普勒能更準(zhǔn)確地反映局部及整體心肌功能，能提供復(fù)雜的心臟空間運(yùn)動(dòng)信息，客觀定量地評(píng)價(jià)局部及整體的心肌功能。心臟再同步化治療（CRT）是一種新穎有效的治療心力衰竭患者的方法。本研究探索通過超聲二維應(yīng)變這項(xiàng)技術(shù)是否可以定量分析擴(kuò)張型心肌病患者接受CRT治療后改善左室整體功能的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院接受藥物治療效果不佳的擴(kuò)張型心肌病患者18例，平均年齡（56±11）歲，77%為男性，隨訪3個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合WHO/ISFC心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以臨床病史及超聲心動(dòng)圖為診斷依據(jù)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)排除缺血性心肌病，且除外其他已知原因引起的繼發(fā)性心肌?。唬?）充分抗心力衰竭藥物治療后，心功能仍Ⅲ級(jí)或不必臥床的Ⅳ級(jí)；（3）竇性心律；（4）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%；（5）QRS時(shí)限≥120 ms，且患者同意接受CRT治療。

1.2 儀器與方法 本研究應(yīng)用GE公司生產(chǎn)的VIVID9 DIMENSION彩色多普勒超聲診斷儀，M5S-D探頭（頻率為2～4 MHz）。每例患者均于術(shù)前1 d、術(shù)后1周分別行常規(guī)超聲檢查。所有患者均連接心電圖，應(yīng)用二維超聲分別采集心尖四腔心、心尖左心室二腔心和心尖左心室長軸切面的動(dòng)態(tài)圖像，連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期，光盤存儲(chǔ)。將光盤存儲(chǔ)的圖像傳輸?shù)紼cho PAC工作站進(jìn)行脫機(jī)分析，參照軟件提示的順序分別描記3個(gè)切面的左室心內(nèi)膜，軟件自動(dòng)生成感興趣區(qū)，調(diào)整感興趣區(qū)的寬度，使其與心肌厚度一致，軟件自動(dòng)逐幀追蹤感興趣區(qū)內(nèi)心肌運(yùn)動(dòng)，并將圖像中的各室壁分為基底段（BAS），中間段（MD），心尖段（API）。系統(tǒng)相應(yīng)生成3個(gè)長軸切面的整體縱向峰值應(yīng)變（GLS），計(jì)算3個(gè)長軸切面GLS的均值（GLS-Avg），并獲得18節(jié)段的SLs應(yīng)變牛眼圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用方差分析，以P

2 結(jié)果

手術(shù)后所有患者的左室整體縱向應(yīng)變均有提高。CRT術(shù)前組應(yīng)變曲線失去常態(tài)，分布紊亂，術(shù)后曲線趨于一致。與術(shù)前比較，CRT術(shù)后GSL和GSL-Avg均有所增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

擴(kuò)張性心肌病患者心臟前后負(fù)荷增大，使心肌細(xì)胞凋亡加速心肌重構(gòu)，心臟負(fù)擔(dān)過重，室壁應(yīng)力增加，使心肌纖維被動(dòng)拉長移位。心肌細(xì)胞的損傷和左室心內(nèi)膜下心肌灌注減少，可能進(jìn)一步導(dǎo)致心肌壞死、間質(zhì)纖維化、心肌收縮力降低[1]。雖然目前臨床上已形成了較為成熟有效的治療方法，但難治性心力衰竭的治療仍然是醫(yī)學(xué)上的難題。經(jīng)過醫(yī)學(xué)工作者近年的探索研究，發(fā)現(xiàn)心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）在減緩心力衰竭病情發(fā)展、改善心力衰竭癥狀、甚至于逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)等方面有著令人滿意的效果，呈現(xiàn)出良好的前景研究。有研究表明，CRT能降低心力衰竭患者全因死亡率及心力衰竭住院率，同時(shí)逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，提高6 min步行距離，改善NYHA心功能[2]。心力衰竭患者多存在房室運(yùn)動(dòng)或室內(nèi)運(yùn)動(dòng)不同步，進(jìn)而引起心功能進(jìn)一步惡化，CHF患者心肌運(yùn)動(dòng)不同步性與心功能不全嚴(yán)重程度密切相關(guān)。CRT的主要治療原理正是基于心臟運(yùn)動(dòng)的不同步，通過在心房和兩個(gè)心室均植入電極，使心臟按設(shè)定的模式起搏收縮，從而改善心臟機(jī)械運(yùn)動(dòng)的同步性，保證心臟有效收縮排血及逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，所以精確評(píng)價(jià)左心室機(jī)械收縮同步性的指標(biāo)顯得尤為重要。

心臟的不同步性可表現(xiàn)在3個(gè)水平：房室不同步、左右心室間不同步、心室內(nèi)不同步[3]。目前用于評(píng)估心臟同步性的方法有磁共振、超聲，心電圖，目前判斷CRT患者左心室收縮同步性的依據(jù)仍主要是心電圖QRS波的寬度。研究顯示QRS寬度與左心室內(nèi)是否存在電機(jī)械收縮不同步及不同步程度的相關(guān)性極差，根據(jù)傳導(dǎo)阻滯的類型亦不能預(yù)測左心室內(nèi)收縮不同步的位置和水平[4]。而超聲則具有簡便易行、相對(duì)準(zhǔn)確的特點(diǎn)，在目前臨床與實(shí)驗(yàn)研究中應(yīng)用也較多。超聲心動(dòng)圖在心臟不同步性的評(píng)估、CRT起搏電極植入位置的選擇、起搏器參數(shù)的優(yōu)化、CRT治療效果的評(píng)價(jià)等方面均具有重要的指導(dǎo)意義[5-7]。有研究發(fā)現(xiàn)，左心室電極置入到左心室最延遲的部位，可以顯著提高CRT應(yīng)答率，而CRT術(shù)后左心室內(nèi)同步性的改善狀況可以預(yù)測CRT反應(yīng)[8]。基于CRT這一理論，本研究隨機(jī)選擇18例擴(kuò)張性心肌病心力衰竭患者，進(jìn)行CRT術(shù)前與術(shù)后對(duì)比，結(jié)果顯示CRT患者在超聲指標(biāo)上的改善均顯示出明顯的優(yōu)勢。對(duì)于心室內(nèi)不同步，通過超聲對(duì)術(shù)前左心室壁12節(jié)段運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的評(píng)估，確定收縮達(dá)峰時(shí)間最長亦即收縮最慢的節(jié)段作為起搏器電極植入點(diǎn)，使該部位最早收縮，達(dá)到與其他部位室壁協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的效果。根據(jù)以上理論完成CRT的治療后，使整個(gè)心臟運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)，能夠更有效地向外周搏血。從本研究結(jié)果可看出，CRT術(shù)后與術(shù)前相比，左室縱軸GSL和GSL-Avg均有提高，表明左心室整體收縮功能得到一定改善。

近來人們努力去尋找可信賴的預(yù)測CRT治療反映的指標(biāo)，目的是去判斷CRT治療后哪些人易于得到改善。通過研究觀察得到一種有效可行的評(píng)價(jià)左室收縮不同步的方法比依據(jù)QRS間期更直接。有研究表明組織多普勒顯像可以量化左心室機(jī)械收縮的不同步，是篩選CRT的良好方法，在區(qū)別CRT應(yīng)答者方面明顯優(yōu)于QRS波群寬度[9]。一些研究表明利用組織多普勒超聲心動(dòng)圖測量的左室收縮達(dá)峰時(shí)間可以作為很好預(yù)測CRT療效的指標(biāo)[10]。在這些預(yù)測指標(biāo)中，左室12節(jié)段心肌收縮達(dá)峰時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差常常被當(dāng)作很有力的預(yù)測左室重構(gòu)的指標(biāo)。然而由于受到多普勒角度的限制，只能對(duì)左心室縱向運(yùn)動(dòng)的同步性進(jìn)行評(píng)價(jià)，而且心尖部不能進(jìn)行分析。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，由于克服了多普勒角度的限制，可以對(duì)左心室不同方向上同步性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在本研究中，使用了一種新的超聲心動(dòng)圖技術(shù)模式去評(píng)價(jià)左室內(nèi)運(yùn)動(dòng)的不同步性。應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測定室壁的應(yīng)變能夠反映心肌的運(yùn)動(dòng)功能，而且不受心臟整體運(yùn)動(dòng)或鄰近節(jié)段的心肌運(yùn)動(dòng)影響，在評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于組織速度成像，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)突破了組織多普勒因角度依賴性，而只能用于評(píng)價(jià)心肌縱向應(yīng)變及部分心肌節(jié)段徑向應(yīng)變功能的局限性，能定量分析不同方向、不同層面的心肌組織形變，從而提供左心室功能的重要信息，且與心臟MRI有較好的一致性，克服了MRI耗時(shí)長、費(fèi)用高、不能廣泛臨床應(yīng)用的缺點(diǎn)[11-13]。計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲影像學(xué)的新技術(shù)層出不窮，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)也相繼用于臨床，不斷超越的超聲技術(shù)將為診斷心血管疾病提供更為豐富和精確的信息，為指導(dǎo)臨床治療、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷提供全新的檢測手段。然而，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)由于受到二維“跨平面失追蹤”的局限，成為制約斑點(diǎn)追蹤技術(shù)應(yīng)用的一大瓶頸[14-15]。同時(shí)其對(duì)二維圖像質(zhì)量要求較高，呼吸、肥胖等因素導(dǎo)致圖像不清晰的患者，測量準(zhǔn)確性受到限制[16-17]。

綜上所述，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)技術(shù)操作簡便、重復(fù)性高、無角度依賴性，能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左室長軸局部及節(jié)段心肌的變形能力，在準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左心室內(nèi)同步性在CRT患者篩選、指導(dǎo)起搏電極的置放以及預(yù)測CRT反應(yīng)中具有重要意義。

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第7篇：病危通知書范文

關(guān)鍵詞：數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；植物病理學(xué)；應(yīng)用與實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）11-0271-02

一、數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)的組成

當(dāng)前，植物科學(xué)各相關(guān)領(lǐng)域發(fā)展迅速，也催生了新型教學(xué)平臺(tái)以及實(shí)驗(yàn)設(shè)備的出現(xiàn)，為學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供了更為優(yōu)越的條件。提高教學(xué)質(zhì)量和效率是教學(xué)改革主要研究的內(nèi)容之一，對(duì)于農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)教學(xué)也是如此。如何將農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)教學(xué)的相關(guān)教學(xué)環(huán)節(jié)與多媒體技術(shù)相結(jié)合，改進(jìn)教學(xué)手段，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。[1]數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)加快了農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)教學(xué)的相關(guān)教學(xué)環(huán)節(jié)與多媒體技術(shù)相結(jié)合的腳步。該系統(tǒng)的構(gòu)成分為兩部分，一部分負(fù)責(zé)圖像采集和處理，另一部分負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)連接。圖像采集處理結(jié)構(gòu)不同與傳統(tǒng)的顯微攝像系統(tǒng)，而是在傳統(tǒng)光學(xué)顯微鏡之上加裝了數(shù)碼顯微攝像裝置，集顯微觀察與圖像分析于一體。該系統(tǒng)由多個(gè)單元組成，通過網(wǎng)絡(luò)將微攝像裝置和圖像處理單元聯(lián)結(jié)在一起，由W絡(luò)軟件和網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)組成。教學(xué)活動(dòng)通過數(shù)碼互動(dòng)教室進(jìn)行，數(shù)碼互動(dòng)教室一般由教師端設(shè)備和學(xué)生端設(shè)備組成。雙方的設(shè)備端都配有光學(xué)顯微鏡、數(shù)碼攝像機(jī)和圖像處理軟件。教師機(jī)是整個(gè)教學(xué)系統(tǒng)的樞紐，每一臺(tái)顯微鏡下面的圖像都可以通過網(wǎng)絡(luò)傳送至教師設(shè)備端上。所有學(xué)生的顯微畫面都可以通過教師端進(jìn)行觀察和控制。此外，數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)在考核方面也有著顯著優(yōu)勢，其配有考試模塊，考核更加現(xiàn)代化并且能夠?qū)荚嚱Y(jié)果進(jìn)行自動(dòng)分析。

二、傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀和局限性

（一）圖像資源缺乏共享

傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)中，圖像資源無法同時(shí)共享。每個(gè)學(xué)生單獨(dú)使用一個(gè)顯微鏡，觀察到的圖像也僅僅是自己顯微鏡下的，無法觀察到其他學(xué)生顯微鏡下的圖像，無法保存圖像。

（二）教師不能實(shí)時(shí)觀察學(xué)生操作情況

在觀察農(nóng)業(yè)植物病害標(biāo)本的病原物的過程中，學(xué)生找的圖像是不是想看的病原物，學(xué)生看沒看到病原物或看沒看懂病原物，或者是不是在看病原物教師都不完全清楚，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生不會(huì)或不懂的地方。有時(shí)候一個(gè)病原物教師需要挨個(gè)給學(xué)生解答，加大教師工作量，同學(xué)們掌握得也不是很好，教學(xué)效果不好，教學(xué)效率低。

（三）教師與學(xué)生缺乏交流

傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間沒有有效的交流手段，學(xué)生有問題發(fā)問請(qǐng)教師走到身邊來觀察自己鏡內(nèi)的植物顯微圖像，教師根據(jù)學(xué)生的問題行走于有問題的學(xué)生之中，逐一對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，有時(shí)一個(gè)問題需要回答不同學(xué)生很多遍，因此很難創(chuàng)造師生互動(dòng)交流的教學(xué)氛圍，影響教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

三、數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)在農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用及其優(yōu)勢

農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)理論課教學(xué)已廣泛的應(yīng)用多媒體技術(shù)，但其并未在農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中表現(xiàn)出優(yōu)勢，這與傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式的局限有關(guān)。農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)主要采用形態(tài)觀察為主、功能驗(yàn)證為輔的教學(xué)方式，學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的掌握程度和學(xué)生的實(shí)踐能力才是檢驗(yàn)教學(xué)效果好壞的重要指標(biāo)。顯微數(shù)碼顯微系統(tǒng)將圖、文、動(dòng)畫融為一體，豐富了農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的互動(dòng)手段，克服了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的局限性，開創(chuàng)了農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式。這一系統(tǒng)在農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：

（一）有利于教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生資源共享

相同的植物病害材料，由于制作臨時(shí)撥片時(shí)取材的部位不同，不同學(xué)生制作撥片的大小、厚度等一系列的原因?qū)е缕矫鎴D像不完全一樣。，如果有學(xué)生觀察到了一部分，而看不到另一部分，可以通過顯微鏡投影展示給全班學(xué)生看到的部分和大家共享，大家互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，既實(shí)現(xiàn)了圖像資源的共享，豐富了學(xué)習(xí)內(nèi)容，既能夠掌握典型結(jié)構(gòu)，又對(duì)一些特殊或相異的結(jié)構(gòu)有了進(jìn)一步了解。如果哪個(gè)結(jié)構(gòu)同學(xué)們都做不出來，教師可以在教師顯微鏡上進(jìn)行示范，讓全班同學(xué)一起觀察。另外，數(shù)碼顯微鏡還能夠利用其成像拍照功能，將觀察到的具有代表性的顯微圖像自動(dòng)存儲(chǔ)起來，制作成實(shí)驗(yàn)教學(xué)的顯微圖相冊(cè)，為今后的教學(xué)留存寶貴資料；還可以挑選學(xué)生組織切片中的典型結(jié)構(gòu)在全班進(jìn)行示教。

（二）有利于教師示教和一對(duì)多指導(dǎo)教學(xué)

課堂教學(xué)開始時(shí)，教師可以使用多媒體課件進(jìn)行本節(jié)課實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的介紹，然后利用數(shù)碼顯微鏡進(jìn)行示教，讓學(xué)生先對(duì)病原菌有初步的認(rèn)識(shí)，方便之后的操作。其次，教師可以利用數(shù)碼顯微成像系統(tǒng)進(jìn)行投影傳輸，在全班進(jìn)行難點(diǎn)解析，尤其是遇到學(xué)生提問較多或者不易找到的植物病原形態(tài)，從而提高教學(xué)效率。如果哪個(gè)學(xué)生看到特殊的病原菌形態(tài)，可以直接示范給其他沒看到的同學(xué)。如分生孢子和分生孢子器的形態(tài)特征、有隔菌絲和無隔菌絲形態(tài)，以及同一寄主不同病原菌形態(tài)等都可以進(jìn)行特殊講解，增強(qiáng)學(xué)生的印象。

（三）有利于教學(xué)效率的提高

利用數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，需要對(duì)植物病原物臨時(shí)玻片進(jìn)行講解和演示。在講解和演示過程中，學(xué)生能夠直觀地觀察病原菌的形態(tài)，教師講解與學(xué)生觀察可以實(shí)現(xiàn)同步互動(dòng)，較傳統(tǒng)教學(xué)其教學(xué)效果大大提升。農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)還能夠增加農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)的信息量，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力的提高。

四、顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在應(yīng)用中存在的問題

目前，數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用中還存在一定問題，如數(shù)碼顯微鏡像素偏低，致使投影圖像模糊。另外，在使用過程中，學(xué)生手法不一樣，經(jīng)常導(dǎo)致顯微鏡出現(xiàn)毛病，這樣就會(huì)是整個(gè)系統(tǒng)不好使，維修時(shí)只有廠家來才會(huì)修理，容易影響上課進(jìn)度，建議建立的學(xué)校單獨(dú)設(shè)立無塵的顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，目前很多學(xué)校都已建立和應(yīng)用了數(shù)碼互動(dòng)顯微實(shí)驗(yàn)室[2-4]，我院目前已經(jīng)建好4套顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，目前還有幾個(gè)實(shí)驗(yàn)室正在計(jì)劃安裝中。顯微數(shù)碼系統(tǒng)的運(yùn)用既對(duì)學(xué)科本身提出了挑戰(zhàn)，同時(shí)也對(duì)教師素質(zhì)提出更高要求，教師在掌握農(nóng)業(yè)病理學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還需要具備一定的多媒體技術(shù)，從而使傳統(tǒng)教學(xué)方法與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，更好地適應(yīng)現(xiàn)代農(nóng)學(xué)技術(shù)發(fā)展的教學(xué)改革之路。

⒖嘉南祝

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Application and Practice of Digital Microscope Mutual System on Phytopathology Experimental Course

YANG Li-na，GAO Jie，BAI Qing-rong，WANG Xue，LIU Li-ping

（College of Agronomy，Jilin Agricultural University，Changchun，Jilin 130118，China）

第8篇：病危通知書范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；臨床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.015

子宮內(nèi)膜異位癥又稱為內(nèi)異癥， 通過臨床報(bào)道顯示近年來我國子宮內(nèi)膜異位癥呈上升趨勢， 是引發(fā)育齡婦女不孕不育的主要原因， 研究和臨床經(jīng)驗(yàn)表示由子宮內(nèi)膜異位癥所引發(fā)的不孕通過腹腔鏡手術(shù)具有一定的治療效果， 但對(duì)于手術(shù)后是否需要結(jié)合藥物治療并沒有給予肯定的答復(fù)。對(duì)2012年10月～2014年11月在本院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥并不孕的患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者共計(jì)90例， 均為2012年10月～ 2014年11月在本院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥并不孕的患者， 年齡24～37歲， 平均年齡（31.52±3.81）歲；病程2～9年， 平均病程（3.85±2.06）年；隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組45例。兩組患者在年齡、病程等一般資料相比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①針對(duì)婚后1年內(nèi)在沒有采取任何避孕措施并且性生活正常的已婚婦女未能懷孕的情況， 根據(jù)癥狀的不同和相關(guān)的檢查， 最后確定為內(nèi)異癥并不孕的患者；②有呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及精神疾病的患者不包含在內(nèi)[1]；③患者配偶沒有任何異常；④具有接受手術(shù)麻醉等其他承受能力， 并無其他顧忌和講究；⑤患者對(duì)研究內(nèi)容知曉并無任何異議。

1. 3 治療方法 兩組患者均給予腹腔鏡手術(shù)， 進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之前患者需要進(jìn)行全身麻醉。采用三點(diǎn)式對(duì)患者下腹部位開腹， 加上人工CO2。手術(shù)中對(duì)整個(gè)盆腔的器官和腹腔膜進(jìn)行全面檢查， 針對(duì)具體情況對(duì)患者實(shí)行相對(duì)應(yīng)的手術(shù)， 常用手術(shù)有以下幾種：①一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)；②盆腔粘連松解術(shù)；③腸粘連松解術(shù)；④異位病灶電凝術(shù)；⑤輸卵管修復(fù)整形術(shù)；⑥傘端閉鎖者行輸卵管造口成形術(shù)。手術(shù)結(jié)束之后一般進(jìn)行輸液， 再對(duì)兩側(cè)輸卵管進(jìn)行檢查[2]。為了避免子宮、卵巢和輸卵管再次粘連， 還需做最后一道程序：在以上三者之間涂抹透明質(zhì)酸鈉。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的同時(shí)， 觀察組還需服用孕三烯酮藥物聯(lián)合治療， 具體服用方法如下：2次/周， 2.5 mg/次， 第1次服用在月經(jīng)第1天， 第2次在3 d后服用， 每周在同一時(shí)間用藥， 12周為1個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①顯效：患者的臨床癥狀慢慢消失， 盆腔包塊也慢慢變小；有效：患者的臨床癥狀得到緩解， 盆腔包塊停止變大或者略微減?。粺o效：患者的臨床癥狀沒有任何改善或者病癥更為嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組的副反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 觀察組的總有效率為97.78% （44/45）， 顯著高于對(duì)照組的84.44%（38/45）， 兩組相比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

2. 2 兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組的副反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45）， 顯著低于對(duì)照組11.11%（5/45）， 兩組相比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

正常情況下女性的子宮內(nèi)膜是在子宮體腔面的。所謂子宮內(nèi)膜異位癥是指女性子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）由于某些外界因素影響而出現(xiàn)在子宮體腔面以外的部位生長的情況。截止到現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)還沒有被醫(yī)學(xué)家完全詮釋清楚， 但是往往子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)以下情況可能會(huì)使患者不孕不育：①盆腔解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常；②黃體功能不足；③自身免疫反應(yīng)；④未破裂卵泡黃素化綜合癥狀等情況時(shí)。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛和痛經(jīng)， 而且會(huì)不孕不育， 所以這種病癥常常給婦女的身心帶來嚴(yán)重的傷害， 給生活帶來嚴(yán)重的困擾[4]。子宮內(nèi)膜異位大多數(shù)情況會(huì)壓迫卵巢， 卵巢受到壓迫就不能正常發(fā)揮組織功能， 致使不能正常排卵， 從而導(dǎo)致不孕不育；并且子宮內(nèi)膜異位也會(huì)壓迫輸卵管與子宮等發(fā)生位移， 進(jìn)一步導(dǎo)致患者卵子不能順利的排出[5]。為了家庭和睦與幸福， 這種危害家庭類型的病癥一定要重視， 并盡早治療。

腹腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥的首選療法。腹腔鏡手術(shù)能明顯的提高因子宮內(nèi)膜異位癥而不孕患者的妊娠癥狀， 在手術(shù)過程中使用很多生理鹽水進(jìn)行沖洗能減少壓迫癥狀， 減緩盆腔對(duì)、卵巢及受精卵免疫作用， 且腹腔鏡手術(shù)能更快更徹底的清除初患病癥， 使盆腔恢復(fù)正常狀態(tài)[6]。但是， 對(duì)于多年患病的情況， 對(duì)于特殊部位患病的情況腹腔鏡手術(shù)難以徹底根治， 且相對(duì)容易復(fù)發(fā)。碰到以上情況， 一般采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮療法。孕三烯酮在臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜異位并不孕不育癥有顯著療效， 通過對(duì)卵泡刺激素（FSH）的抑制以及釋放黃體生成素（LH）使卵巢功能受到影響， 另外它本身所具有的抗孕激素和抗雌激素同時(shí)作用在在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜雌孕激素受體， 對(duì)手術(shù)殘余的異位內(nèi)膜具有一定的萎縮作用， 在一定程度上對(duì)治療內(nèi)異癥、提高受孕幾率、降低復(fù)發(fā)率起到絕對(duì)性作用[7]。另外， 孕三烯酮是19-去甲睪酮甾體類藥物， 主要有以下作用：①中度抗雌激素；②抗孕激素及抗性腺功能；③可提高游離睪酮水平；④降低性激素結(jié)合球蛋白濃度；⑤下調(diào) LH 均值及 FSH、LH 峰值。服用孕三烯酮藥物會(huì)減少雌性激素分泌， 進(jìn)而使異位內(nèi)膜縮小， 慢慢被吸收， 從而達(dá)到最終的治療效果。研究表明， 孕三烯酮在血漿中能長時(shí)間保持活性， 半衰期為28 h， 孕三烯酮每周只需要服用兩次， 服用相當(dāng)方便。研究表明， 采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮療法能結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn)， 規(guī)避兩者的缺點(diǎn)， 大大的提高了病癥的治愈率、減少了病癥的復(fù)發(fā)率， 療效更為顯著、更為安全。據(jù)了解， 用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮療法治愈之后第一年的妊娠率高達(dá)76%。所以通過這種聯(lián)合療法， 患者家庭在停藥之后能很快的制訂受孕計(jì)劃[8]。

本組資料顯示， 觀察組的總有效率為97.78%（44/45）， 顯著高于對(duì)照組的84.44%（38/45）， 副反應(yīng)發(fā)生率6.67%（3/45）顯著低于對(duì)照組11.11%（5/45）， 兩組相比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮療法比單一的手術(shù)治療更好， 治療子宮內(nèi)膜異位并不孕療效更顯著、治療過程更安全。

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第9篇：病危通知書范文

【摘要】目的：提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在那些環(huán)節(jié)使用協(xié)議書，探討協(xié)議書的管理制度。方法:對(duì)南京市部分二級(jí)醫(yī)院的協(xié)議書的使用情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)協(xié)議書的必要性、確認(rèn)的醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)等進(jìn)行分析。結(jié)果: 目前醫(yī)療流程中使用的協(xié)議文本種類繁多，格式不一，制作、保存等缺少規(guī)范化管理。結(jié)論：醫(yī)療流程中應(yīng)使用靜脈輸液外帶協(xié)議書、住院患者外出協(xié)議書等20種協(xié)議書；協(xié)議書的設(shè)計(jì)上應(yīng)由臨床人員、管理人員和法律工作者共同制訂，經(jīng)倫理委員會(huì)審定后。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視協(xié)議書的設(shè)計(jì)和保管，建立本機(jī)構(gòu)的協(xié)議書體系。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患關(guān)系；協(xié)議書；知情同意

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0483-01

引言

在醫(yī)療活動(dòng)過程中，雙方權(quán)利、義務(wù)的不明確是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。醫(yī)患關(guān)系是一種民事法律關(guān)系。民事法律行為的實(shí)質(zhì)就是能按當(dāng)事人意思表示的內(nèi)容設(shè)立權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的意效行為［1］。醫(yī)患雙方采用協(xié)議書的形式對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中雙方的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行設(shè)立、確認(rèn)，符合民法關(guān)于意思自治的原則，應(yīng)是一種行使權(quán)利、義務(wù)處分權(quán)的合法和有效的途經(jīng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：針對(duì)南京市三家二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療流程（門急診和住院流程）中使用的醫(yī)患協(xié)議文書（以下簡稱協(xié)議書）進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究方法： 通過現(xiàn)場問卷調(diào)查對(duì)樣本醫(yī)院協(xié)議書的使用情況進(jìn)行梳理、匯總，采用演繹分析和文獻(xiàn)法對(duì)各流程中使用醫(yī)患協(xié)議書的必要性、確認(rèn)的醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)內(nèi)容及狀態(tài)和產(chǎn)生的法律效果進(jìn)行分析，從而對(duì)醫(yī)患協(xié)議書的內(nèi)容、形式、設(shè)計(jì)及管理制度進(jìn)行探討。

1.3 調(diào)查內(nèi)容：問卷調(diào)查的內(nèi)容包括主要醫(yī)療流程（門急診、住院）的各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)議書的文本名稱、形式、內(nèi)容、設(shè)計(jì)流程、途經(jīng)等。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)療流程中使用的協(xié)議書分布情況

2.1.1 門、急診流程：有就診須知、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、手術(shù)同意書、藥物過敏試驗(yàn)協(xié)議書、輸血同意書、靜脈輸液外帶協(xié)議書、外帶藥品輸液協(xié)議書、品使用治療知情同意書、狂犬病疫苗使用知情同意書、危重患者轉(zhuǎn)院知情同意書、放棄診療同意等。

2.1.2 住院流程：有入院告知書、醫(yī)患合約、授權(quán)委托書、一般性診療委托書、病情告知對(duì)象協(xié)議書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、輸血同意書、住院患者外出協(xié)議書、病危、病重通知書、催繳住院醫(yī)療費(fèi)用通知書、拒絕診療協(xié)議書、出院通知書、自動(dòng)出院協(xié)議書、死亡證明簽收記錄等。

2.2 協(xié)議書的形式

2.2.1 單方面告知文本和雙方協(xié)議文本：協(xié)議書從協(xié)議主體上可分為醫(yī)方單方面告知文本和雙方協(xié)議文本兩種形式。單方面告知文本一般是醫(yī)方提供的固定文本，交由患方閱讀或保存，多以告知醫(yī)方就診的相關(guān)規(guī)章制度、注意事項(xiàng)為主要內(nèi)容。單方面告知文本以患方完成閱覽或收到文本為作用形式。雙方協(xié)議文本多用于醫(yī)方在實(shí)施有風(fēng)險(xiǎn)的診療措施前向患方告知病情及診療方案，在充分知情的前提下，由患方對(duì)診療方案進(jìn)行選擇，授權(quán)醫(yī)方實(shí)施相應(yīng)診療措施為主要內(nèi)容。此時(shí)的協(xié)議書文本多稱知情同意書或同意書。也有部分雙方協(xié)議文本內(nèi)容為醫(yī)患雙方對(duì)某一具體事項(xiàng)進(jìn)行確認(rèn)，此時(shí)協(xié)議書文本則用“協(xié)議書”命名，如住院患者外出協(xié)議書、拒絕診療協(xié)議書等。其特征為醫(yī)患雙方均在協(xié)議文本上簽名，以賦予協(xié)議書法律效力。目前以雙方協(xié)議文本為格式的醫(yī)患協(xié)議書占主導(dǎo)地位。

2.2.2 有選擇性文本和無選擇性文本：由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、專業(yè)性、不確定性，造成了醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱［2］。在具體的診療過程中，患者對(duì)診療方案的選擇往往依賴具備專業(yè)知識(shí)的醫(yī)方，絕大多數(shù)時(shí)間患方只能對(duì)醫(yī)院提供診療方案的進(jìn)行是否同意的選擇，而沒有對(duì)不同診療方案的選擇。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)僅有兩種協(xié)議文本具有可選擇性。骨折內(nèi)固定知情同意書、白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)知情同意書對(duì)手術(shù)方式可進(jìn)行選擇。目前無選擇文書形式的醫(yī)患協(xié)議文書占絕對(duì)的主導(dǎo)地位。

2.3 協(xié)議書的內(nèi)容：從內(nèi)容來看協(xié)議文書可分為一下三類：一是單純確認(rèn)告知內(nèi)容。主要確認(rèn)醫(yī)方盡到告知義務(wù)，如告知書、通知書等。二是知情同意過程的固定。主要是在醫(yī)方履行告知義務(wù)的基礎(chǔ)上，患方對(duì)診療方案進(jìn)行選擇，如手術(shù)同意書、危重患者轉(zhuǎn)院知情同意書等。三是對(duì)某些特定事項(xiàng)的約定，如醫(yī)患合約、住院患者外出協(xié)議書等。

2.4 協(xié)議書的設(shè)計(jì)和流程：協(xié)議書的設(shè)計(jì)和有三種途經(jīng)：一個(gè)是衛(wèi)生行政部門在病案書寫規(guī)范中規(guī)定的格式文本；二是行業(yè)自律性組織或法律服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的“范本”；三是醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員自行設(shè)計(jì)的文本。目前行政部門統(tǒng)一制訂的文本數(shù)量相對(duì)較少，行業(yè)自律組織或法律服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的范本開始出現(xiàn)大量，實(shí)際使用中應(yīng)用的是醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的文本。在這些自行設(shè)計(jì)的文本中，醫(yī)院管理部門設(shè)計(jì)的占多數(shù)（82.6%），醫(yī)護(hù)人員自行設(shè)計(jì)的占11.2%，法律顧問和律師設(shè)計(jì)的占6.2%。途經(jīng)為科室直接使用的占8.4%，職能科室直接占到87.4%，經(jīng)過倫理委員會(huì)審核后占4.2%。

2.5 協(xié)議書的保管

2.5.1 歸入病歷保存與不歸入病歷保存：入院告知書、醫(yī)患合約、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、手術(shù)同意書、輸血同意書、藥物過敏試驗(yàn)協(xié)議書、精麻藥品使用知情同意書、危重患者轉(zhuǎn)院知情同意書、放棄診療同意書、授權(quán)委托書、一般性診療委托書、病情告知對(duì)象協(xié)議書、病危、病重通知書、出院通知書、自動(dòng)出院協(xié)議書、死亡證明簽收記錄、拒絕診療協(xié)議書等歸入病歷保管。 就診須知、住院規(guī)則、靜脈輸液外帶協(xié)議書、外帶藥品輸液協(xié)議書、住院患者外出協(xié)議書、催繳住院醫(yī)療費(fèi)用通知書等可不歸入病歷保管。

2.5.2 長期保存與定期保管：歸入病歷保管的協(xié)議書均為長期保存的協(xié)議書。部分不歸入病歷保存的協(xié)議書也應(yīng)該長期保存。各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有科室自行保存協(xié)議書的情況，僅有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將部分門診協(xié)議書按年度匯總，交由病案室保存。

3 討論

3.1 必須使用的協(xié)議文本：門診流程應(yīng)有就診須知、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、手術(shù)同意書、靜脈輸液外帶協(xié)議書、精麻藥品使用知情同意書、狂犬病疫苗使用知情同意書、危重患者轉(zhuǎn)院知情同意書、放棄診療同意書。住院流程應(yīng)有入院告知書、授權(quán)委托書、特殊檢查同意書、特殊治療同意書、輸血同意書、手術(shù)同意書、住院患者外出協(xié)議書、病危、病重通知書、出院通知書、自動(dòng)出院協(xié)議書、催繳住院醫(yī)療費(fèi)用通知書、拒絕診療協(xié)議書。

3.2 推薦使用的協(xié)議文本：醫(yī)患合約、一般性診療委托書、病情告知對(duì)象協(xié)議書、死亡證明簽收記錄分別對(duì)一般性診療、住院期間病情告知、對(duì)死亡有異議時(shí)的尸檢權(quán)利告知相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行告知和確認(rèn)，可提高醫(yī)方告知的效率，有一定的使用價(jià)值。

3.3 協(xié)議書設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)：協(xié)議書設(shè)計(jì)的重點(diǎn)在于臨床診療流程中涉及醫(yī)方履行義務(wù)和患方知情統(tǒng)一權(quán)利的行使，主要用途為保障雙方的合法權(quán)利。在臨床流程中是否需要設(shè)計(jì)一個(gè)協(xié)議文本，主要取決于是否有重要的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系需要設(shè)定或確認(rèn)，一旦發(fā)生爭議，協(xié)議書是否能夠起到證據(jù)的作用。設(shè)計(jì)協(xié)議書要從臨床工作實(shí)際需要出發(fā)，從提高溝通和告知的效率入手，盡量減少醫(yī)務(wù)人員病歷記錄的工作量，使用通俗易懂的文字便于患方理解。協(xié)議書設(shè)計(jì)的流程應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員和司法從業(yè)人員共同制定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后［3］。

3.4 協(xié)議書的保管制度：各種醫(yī)患協(xié)議書已經(jīng)廣泛用于門、急診和住院醫(yī)療流程中。除了病歷書寫規(guī)范規(guī)定的需要?dú)w入住院病歷保存的協(xié)議書外，還有大量的文本，特別是門診、急診流程中的文本。這些文本如何保管，目前沒有相關(guān)的管理制度。臨床上許多協(xié)議書簽訂后因沒有妥善保管而無法追溯，導(dǎo)致需要該文本作為書證時(shí)無法提供。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在建立協(xié)議書體系的基礎(chǔ)上，制定統(tǒng)一的協(xié)議書保管制度，確保每一份協(xié)議書的可追溯性，以保證協(xié)議書的證據(jù)效能。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注醫(yī)療流程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的法律風(fēng)險(xiǎn)，通過各種協(xié)議書對(duì)特定的權(quán)利、義務(wù)進(jìn)行告知和確認(rèn)，以確保盡到謹(jǐn)慎注意的義務(wù)，并對(duì)可預(yù)期的法律風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和規(guī)避。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視協(xié)議文書的設(shè)計(jì)、保管，建立協(xié)議書的管理制度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宋剛，李昊.論意思自治與法律行為的效力［J］ .山西大學(xué)學(xué)報(bào)，2008（3）：129.