口腔醫(yī)學技術的認知精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的口腔醫(yī)學技術的認知主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：口腔醫(yī)學技術的認知范文

以往兒童口腔專業(yè)本科教學課時為37學時，與國內(nèi)同類院校差別不大;但由于教學內(nèi)容多，大部分學時用于理論學習。我們凝練理論學習內(nèi)容，增加了實踐性教學比重(＞60%);同時，模塊理論教學與實驗課、臨床見習交替進行，大力開展“仿真頭顱教學”和“病例PBL教學”，增強理論知識轉(zhuǎn)化為技能的效率。針對兒童口腔疾病病種多和發(fā)展迅速等特點，以臨床為背景，使學生“眼見為實”，增加印象，便于理解和吸收。

2建立臨床前培訓體系

2．1引入標準化患者(standardizedpatient，SP)教學模式進行醫(yī)患溝通技巧訓練［2］在對學生進行臨床技能培訓過程中，將具有豐富經(jīng)驗的兒童口腔科護師依據(jù)培訓腳本模仿患兒家屬，娃娃玩具模擬患兒，配合醫(yī)學生訓練醫(yī)患溝通技能。主要包括:與患兒及監(jiān)護人交流過程中溝通技巧(動作及語言)的運用、診療行為控制能力(問診的邏輯思維)的訓練、查體過程的愛傷觀念(及操作手法)。而后再由指導老師與SP進行示范性的醫(yī)患溝通演示，并對學生的表現(xiàn)進行反饋性點評，鍛煉學生關于“問與診”的綜合能力。

2．2開展以病例為基礎的討論式教學法(CBL)建立臨床診療思維［3］在學習過程中，以癥狀入手，以啟示性教學為方法，讓學生以癥狀和疾病的關系進行討論，發(fā)掘具有相同癥狀的各種相關疾病中隱含、潛在的差異，在對疾病進行充分鑒別診斷的前提下，提出相關治療問題，并對疾病的預后和預防提出前瞻性的意見。例如:以兒童“地包天”癥狀為出發(fā)點，引出乳牙反牙合的診斷，明確病因(不良喂養(yǎng)習慣、口腔不良習慣、遺傳因素);采集診斷依據(jù)(頭影測量分析)，進而診斷反牙合的類型(牙性、功能性、骨性);并深入探討可以引起反牙合癥狀的口腔不良習慣(咬唇、吮指、舌習慣、偏側(cè)咀嚼等)，可以引起反牙合癥狀的口腔遺傳病(唇腭裂、各類綜合征等);對因和對癥的治療方法(哺乳喂養(yǎng)姿勢宣教、功能矯治器糾正不良習慣、牽引器或頦兜輔助活動矯治器糾正上頜骨發(fā)育不足或下頜發(fā)育過度);提出防止反牙合復發(fā)的措施和建議。學生通過相應訓練后，逐步建立“以癥狀為中心、確定臨床表現(xiàn)、鑒別而診斷、選擇對因與對癥治療方案、術后醫(yī)囑及預后評估”的臨床診療思維。

3完善本科生實習的臨床培訓模式

3．1臨床規(guī)范化操作培訓兒童口腔科臨床的規(guī)范化操作訓練包括:了解科室診療環(huán)境，熟悉了解兒童牙科綜合治療臺和治療器材的使用方法與注意事項，掌握臨床操作流程;樹立醫(yī)護人員形象，養(yǎng)成標準規(guī)范的操作姿勢和，掌握與患兒交流語言藝術等。我們根據(jù)教學大綱和實習計劃的要求，定期開設臨床教學講座，對兒童常見口腔疾病的診療，強化學生掌握相應的臨床路徑和規(guī)范化操作習慣，傳承我院“無痛、無交叉感染、無遠期礙害”的治療理念，并指出種種非規(guī)范化診療行為的弊端和后果，加強學生的質(zhì)量意識。

3．2增強臨床思維的訓練我們把實習生定位為初級醫(yī)生，讓他們在上級醫(yī)生的帶領下開展臨床工作，并且利用我院就診患兒多、病種多、掛號難的問題，讓實習生參加門診掛號導醫(yī)，使之熟悉兒童口腔常見疾病和增強醫(yī)患溝通能力。此外有意識加強學員對臨床問題的獨立思考，改變學生傳統(tǒng)的“臨床見到一種疾病就增加一點知識”的經(jīng)驗積累學習方法，養(yǎng)成舉一反三的學習理念，加強對疾病之間的橫向比較和鑒別診斷，對臨床實踐和醫(yī)學決策強調(diào)科學證據(jù)的支持，從而加強學員綜合診療能力、應變能力和科學解決問題的能力。門診結(jié)束后堅持每天半小時以臨床問題為中心、以具體病例為基礎的討論式小班學習，匯報典型病例或接診情況，示范或重申重要環(huán)節(jié)或操作步驟，共享特殊病例，及時糾正接診中存在的缺陷及不當操作，強化臨床基本技能;實習期間鼓勵學生參加科室的科研活動、業(yè)務學習、研究生開題及答辯等，使學生初步了解口腔臨床各領域間的關系，學習臨床科研方法，掌握全面的臨床思維方法和鍛煉臨床科研能力。實習生出科前，進行嚴格的臨床能力考核，作為畢業(yè)考試的一項成績。

3．3通過開放式辦學拓展學生的臨床視野每年定期邀請國際知名兒童口腔醫(yī)學教授等來院為本科實習生進行臨床指導和理論授課，使學生了解最新的美國兒童牙科學會以及國際牙齒外傷協(xié)會的診療規(guī)范，掌握國際最新的兒童口腔醫(yī)學診療理念和發(fā)展趨勢。此外鼓勵學生積極參與我科舉辦的全國兒童口腔疾病診療新技術學習班，使學生在掌握基本理論、基本知識、基本技術的同時，開拓視野，接觸適應臨床實際應用和市場需求的現(xiàn)代化診療技術。

4建立適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的評估體系

第2篇：口腔醫(yī)學技術的認知范文

關鍵詞：口腔衛(wèi)生行為 口腔保健 口腔預防醫(yī)學

中圖分類號：R780 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）12（a）-0240-01

口腔衛(wèi)生行為形成必須獲取相關保健知識，只有同時具有知識和行為，才能維護口腔健康，兩者相互依賴，相互影響，缺一不可。在實際生活中，多數(shù)人尚缺乏最基本的口腔保健知識和意識。良好的口腔衛(wèi)生行為是保持良好口腔健康的基本要求。因此，關注口腔衛(wèi)生行為與口腔保健，是增進身心健康、延長生命、提高生活質(zhì)量的保證。

1 常見口腔疾病及其表現(xiàn)

臨床實踐中，齲病、牙周疾病、牙齒非齲性疾患、牙體、牙列缺損及牙列缺失、口腔頜面部炎癥、口腔頜面部外傷、涎腺疾病、頜面部腫瘤、顳下頜關節(jié)病變、頜面部發(fā)育畸形等為常見的口腔疾病，不容忽視的是口腔潰瘍、口炎、白斑、扁平苔蘚、唇炎、地圖舌等口腔粘膜疾病。在口腔粘膜病中，除復發(fā)性口腔潰瘍外，以口腔扁平苔癬最常見。腔扁平苔蘚是一種原因不明的慢性潛在性炎癥的角化性病變。最多見于頰粘膜，其次為舌、唇、腭、牙齦及磨牙后區(qū)粘膜?；颊咧饕憩F(xiàn)為對稱性白色線狀、樹枝狀、環(huán)狀或網(wǎng)狀條紋，條紋兩側(cè)粘膜發(fā)紅，有時舌背可出現(xiàn)淺灰白色斑塊，同時可伴發(fā)白紋。白塞病一般病情不重，不危及生命，但少數(shù)病人可能發(fā)生致命的并發(fā)癥，如腦膜腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，胃腸道穿孔引起急性腹膜炎，大血管病變引起主動脈瘤，破裂后可導致患者死亡。口腔潰瘍的病因較復雜，如疲勞、嗜酒、免疫力低下、月經(jīng)、扁平苔蘚等，而口腔癌也會導致口腔潰瘍、舌頭腫脹等問題。所以當出現(xiàn)上述病癥時，一定要到正規(guī)的口腔醫(yī)院接受治療。

2 口腔疾病與全身健康

醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步證明，口腔疾病不僅僅局限于口腔，與心腦血管疾病、糖尿病、吸入性肺炎、胃腸道系統(tǒng)疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病、肥胖病、艾滋病等以及孕產(chǎn)婦疾病都有密切的聯(lián)系，嚴重威脅人類健康。

研究發(fā)現(xiàn)，牙周疾病尤其是牙周炎，是冠心病的獨立危險因素，牙周干預治療是降低冠心病發(fā)生幾率的有效措施；中等程度牙周炎病人患糖尿病的幾率是正常人群的2.1倍，重度牙周炎病人是正常人群的3.1倍；80%吸入性肺炎是由于吸入含有細菌的口腔、咽部分泌物所致；30%的艾滋病患者首先出現(xiàn)口腔癥狀，牙周炎還能激活潛伏的艾滋病病毒，牙周疾病與晚期流產(chǎn)呈正相關等。這些研究結(jié)果可以促使我們正確認識口腔疾病，對防治全身疾病可發(fā)揮積極推動作用，而且口腔可能成為檢測許多全身性疾病的窗口，口腔與全身健康密不可分的關系，口腔疾病非小事。

3 口腔保健與口腔預防醫(yī)學

口腔疾病可以成為其他系統(tǒng)疾病的誘因，也可以是其他系統(tǒng)疾病的表征或結(jié)果。齲病、牙周病在我國是患病率水平極高的慢性非傳染性疾病，口腔疾病的防治和口腔保健是擺在口腔醫(yī)學工作面前的一個重要課題。

口腔預防醫(yī)學是口腔醫(yī)學與預防醫(yī)學交叉融合而產(chǎn)生的一門口腔科學，研究口腔疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，研究預防和控制口腔疾病的方法及應用，達到維持和促進口腔健康的目的，這既是一門科學又是一門藝術。隨著醫(yī)學和口腔醫(yī)學的發(fā)展，口腔預防醫(yī)學的發(fā)展促進了口腔科學的進步和發(fā)展。

牙齒清潔、無缺損、無疼痛、牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象，這只是牙齒沒有疾病的狀態(tài)，而口腔還具有協(xié)助發(fā)音和言語動作，具有神經(jīng)感覺和參與表情的功能，口腔是從事社會活動必不可少的重要器官?，F(xiàn)代口腔保健的新概念，擁有潔白美麗的牙齒，口氣清新，口腔運動、神經(jīng)等系統(tǒng)功能，都處于正常狀態(tài)。促進口腔健康的方法：（1）早晚刷牙，飯后漱口；（2）使用牙線、間隙刷等清潔工具；（3）使用含氟牙膏、氟泡沫、氟涂漆等氟化物；（4）少吃含糖食品，減少甜食次數(shù)；（5）戒除煙酒，不嚼煙草和檳榔；（6）不吃過燙或有刺激性的食物；（7）定期進行口腔檢查。要掌握正確的刷牙方法：順著牙縫上下轉(zhuǎn)動地刷，即上牙從上往下刷，下牙從下向上剔剔刷，咬合面來回刷，里里外外都要刷干凈。牙刷毛順著牙縫上下豎直旋轉(zhuǎn)的刷法，此法清潔牙齒的效果好，而且不磨損牙頸部，也不刷傷牙齦。刷牙必須堅持“三二制”，即每天刷3次，并注重晚上睡前的那次；牙齒的3個面（頰、舌、咬抬面）都要刷到；每次刷牙要認真、仔細地刷3分鐘。

要掌握自我口腔保健的方法：（1）叩齒法。先靜心聚神，輕微閉口，然后上下牙齒相互輕輕叩擊數(shù)十次，所有的牙都要接觸，用力不可過大，防止咬舌。這可增強牙齒堅固，不易松動和脫落，加強咀嚼力，促進消化。（2）鼓漱法。咬牙，口內(nèi)如物，用兩腮和舌做動作，反幾十次，漱口時口內(nèi)多生唾液，等唾液滿口時，再分幾次慢慢下咽，初時可能津液不多，久自然增加。這可使口腔內(nèi)多生津液，幫助消化并可清潔口腔，鍛煉四周肌肉，兩腮飽滿。（3）運舌法。用舌頭在口腔里、牙齒外、左右、上下來回轉(zhuǎn)動等到增多時鼓漱十余下分一或幾口咽下。這對防治老年性口腔粘膜病和舌體萎縮有效，能刺激涎液分泌增加，滋潤胃腸，有助于脾胃功能，防止口苦口臭。（4）牙齦按摩法。需先進行牙周潔治術?？稍谒⒀罆r進行，將刷毛以外45°壓于牙齦上，牙齦受壓暫時缺血，當刷毛放松時局部血管擴張充血，反復數(shù)次，使血液循環(huán)改善，增強抵抗力。也可用食指作牙齦按摩，漱口后將干凈的右手食指置于牙齦粘膜上，由牙根向牙冠作上下和沿牙齦水平作前后方向的揉按，依次按摩上下、左右的內(nèi)外側(cè)牙齦約數(shù)分鐘。通過按摩牙齦，增加牙齦組織血液循環(huán)，促進組織代謝，提高抵抗牙周組織損傷力，避免或減少牙周疾病發(fā)生。

口腔保健科學得到長足發(fā)展，具體表現(xiàn)在：（1）早期治療齲病和牙周病的全身和局部療法得到廣泛應用。（2）分子生物學和遺傳基因工程學的診斷治療方法，口腔科醫(yī)生有更多診療口腔疾病的方法。（3）更多口腔藥物、生物技術產(chǎn)品用于口腔疾病診斷、治療和預防。（4）新開發(fā)的抗菌藥物可有效治療口腔疾病。

生物學與口腔保健科學同步發(fā)展，促進人群特別是高危人群口腔疾病的健康管理：（1）非常見腮腺疾病、艾滋病、需放射治療的癌癥等與口腔有關疾病的預防、診斷和治療。（2）齲病、牙周病等常見口腔疾病的診斷和防治，如早期齲診斷、分子探針、抗菌抗炎癥藥物、組織再生、人工唾液等。（3）CAD/CAM技術的應用。（4）齲病和牙周病疫苗的應用。

參考文獻

[1] 李紅梅，李亞男，宮琪瑋.健康教育提高老年患者對牙周病認知與行為的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2010，8（3）：140-142.

第3篇：口腔醫(yī)學技術的認知范文

關鍵詞：口腔內(nèi)科；實習；帶教方法

臨床實習是口腔醫(yī)學生在完成全部醫(yī)學理論學習后的必經(jīng)階段，是理論與實踐相結(jié)合的重要時期，是成長為一名合格醫(yī)生最關鍵的階段?？谇粌?nèi)科學在口腔臨床學科中是基礎，是一名優(yōu)秀口腔醫(yī)生必須熟練掌握的知識，所以口腔內(nèi)科臨床教學的意義重大。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境的變化、帶教老師以及學生都不可避免的發(fā)生了一些變化，我們必須對口腔臨床帶教的方法進行改革以適應新形勢，本文就近幾年筆者在臨床帶教的經(jīng)驗，作如下報告。

1 新形勢下出現(xiàn)的問題[1-2]

1.1 醫(yī)學生 近年來本科招生規(guī)模不斷擴大，醫(yī)學本科生的綜合素質(zhì)的下降不可避免，加之社會價值觀的變化，使醫(yī)學生缺乏學習的主動性，大一到大四階段理論知識的學習不夠扎實。臨床實習是理論與實踐相結(jié)合的過程，是對理論知識鞏固和再學習的過程，理論知識學習不扎實必然會影響實踐操作。畢業(yè)生的增多使就業(yè)形勢非常嚴峻，學生要占用很多實習時間找工作或是考研，這也會大大影響臨床實習的質(zhì)量。

1.2帶教老師 醫(yī)患關系緊張、口腔臨床醫(yī)生工作量大、壓力大，綜合治療椅位有限，加上實習生臨床操作不熟練導致操作時間過長等原因，都會使帶教老師不得不減少實習醫(yī)生的操作機會，以避免不必要的問題發(fā)生，這必定會影響口腔臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。

1.3 醫(yī)患關系 在醫(yī)學界，筆者認為由于法制不健全、執(zhí)法人員執(zhí)法不力、醫(yī)療資源分配不公、醫(yī)患之間認知差距、社會缺乏普遍信任感、患者法律意識和自我保護意識不斷加強等原因，造成國內(nèi)醫(yī)患關系的現(xiàn)狀非常緊張，在這種大環(huán)境下，由于實習醫(yī)師本身技術的不熟練甚至失誤導致的結(jié)果，很可能會使患者情緒失控而造成嚴重的后果；同時，一些患者不相信年輕醫(yī)生，特別是實習醫(yī)生，患者認為"笨手笨腳"，拒絕讓他們治療，這導致了實習醫(yī)生的動手機會減少，而使操作能力更差，形成惡性循環(huán)。這些必然會對臨床帶教帶來很多困難。

2 實習帶教方法

2.1 注重崗前培訓 在口腔醫(yī)學生進入科室實習前，必須要進行崗前培訓，首先要讓他們熟讀醫(yī)學相關的法律法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，讓學生首先了解自己的行為受到法律的約束，要為自己的行為負責[3]。其次要向他們介紹醫(yī)院及科室規(guī)章制度，如考勤制度、首診負責制度、會診制度等。最后作為一名醫(yī)生，必須掌握急救知識和一些護理知識，如心肺復蘇技術、血壓測量方法、急救物品的正確使用等。崗前培訓是一個重要的環(huán)節(jié)，讓學生在接診患者前加強相關法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度的學習，增強他們的法律意識和責任意識。除此之外，場景模擬訓練也是使實習醫(yī)生進入"角色"的一個有效的方式。

2.2 溝通能力的培養(yǎng) 近年來，醫(yī)患關系由以"疾病"為中心轉(zhuǎn)變到以"患者"為中心[4]，臨床能力已不僅僅局限于醫(yī)術水平，還包括與患者及家屬之間的溝通能力。大量事實表明，處理好醫(yī)患關系可以使臨床工作更順利的開展，所以溝通能力應該作為口內(nèi)臨床實習的一項重要內(nèi)容。醫(yī)患溝通包括術前談話、臨床治療以及后期復查的全過程，醫(yī)生整潔的衣著和良好的溝通可以使患者更加信任主治醫(yī)生，配合治療，從而達到良好的臨床療效[4]。當今醫(yī)患關系十分緊張，良好的溝通能力是處理好醫(yī)患關系的關鍵，作為一名臨床帶教老師，我們不但要培養(yǎng)臨床技術過關的口腔醫(yī)生，同時也應懂得如何與患者及家屬溝通，使其消除心理屏障，并信任?？漆t(yī)生。這種能力的培養(yǎng)主要靠實習醫(yī)生多聽、多想，比如帶教老師與患者溝通時的邏輯思維和技巧、情緒等。

2.3 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風 臨床實習階段是醫(yī)學生從學校走進社會第一步，良好的醫(yī)德醫(yī)風是一名醫(yī)生基本的職業(yè)道德規(guī)范，是一名合格醫(yī)生應該具備的基本素質(zhì)。因此，在臨床實習階段，帶教老師應在工作中以身作則，注重培養(yǎng)學生高尚的思想品質(zhì)，讓他們在臨床實習中真正明白作為一名白衣天使要文明行醫(yī)、誠信為本，繼承中華民族救死扶傷、服務人民的優(yōu)良傳統(tǒng)，任何時候都要將患者的健康放在首位，耐心負責，要使醫(yī)學生在剛進入臨床階段就養(yǎng)成好習慣，帶教老師應在潛移默化中傳授行醫(yī)、做人之道[5]。

2.4 實習期間階段性測驗及常規(guī)操作考核 對于專業(yè)的口腔醫(yī)院來說，臨床實習必然會經(jīng)過"轉(zhuǎn)科"這個過程，每個科室的主要的治療方向不同，臨床操作也不同[6]。因此，在每位學生完成某一科室的培訓后，應準備相應科室的相關理論和實踐技能考核，對于不能合格的同學，相應的延期出科以達到標準。而在為期一年的實習結(jié)束后，也要進行總體的理論知識的考試和常規(guī)操作考核，以保證實習質(zhì)量。

臨床實習對于一名口腔醫(yī)生來說是非常重要的時期，這個時期是醫(yī)德的養(yǎng)成和操作技能的提升。而由于社會、帶教老師和學生自身等問題，使口腔臨床技能培養(yǎng)存在一些困難[7]。作為教學醫(yī)院，筆者在培養(yǎng)學生時根據(jù)需要做了一系列的改革，并得到了一些成效，希望能為社會培養(yǎng)出高素質(zhì)的口腔專業(yè)人才。

參考文獻：

[1]陳吉明，宋質(zhì)剛，李遠貴.口腔內(nèi)科臨床的教學方法分析[J].臨床合理用藥，2013，6（5）： 113.

[2]徐全臣，鄧婧，吉秋霞.口腔內(nèi)科臨床教學思路探討[J].青島大學醫(yī)學院學報，2010，46（2）： 180-182.

[3]郅潔云，王熙，奧云.口腔內(nèi)科臨床教學方法研究[J].包頭醫(yī)學院學報，2007，23（3）： 313-314.

[4]王雪梅，仇麗鴻，潘亞萍. 淺談口腔內(nèi)科臨床前期實習的帶教體會[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18（12）： 719-720.

[5]張耀超，張耀凱.關于口腔內(nèi)科臨床教學的探索[J].北方藥學，2012，9（6）： 95.

第4篇：口腔醫(yī)學技術的認知范文

在牙科誕生發(fā)展之初，為治療牙病患者不得不在沒有麻醉的條件下忍受巨大痛苦；隨著各種技術的進步，人們發(fā)明了一系列的治療牙齒的專用工具、麻醉鎮(zhèn)靜方法及藥品。無論技術如何發(fā)展進步，醫(yī)生們所面對的工作對象仍然是口腔這一獨具特點的器官，其組織多樣既有人體最堅硬的組織——牙釉質(zhì)又有富含感覺神經(jīng)的組織如牙髓、黏膜等，而口腔健康不僅關系到咀嚼、發(fā)音、美觀等方面，還與心理健康息息相關。因此，其重要性也越來越為人們所重視。用于牙齒治療的工具可謂無堅不摧，但患者接受治療時視覺、聽覺和觸覺等方面的感受很容易喚起緊張情緒。因此，牙科醫(yī)生一直以來都走在無痛鎮(zhèn)靜治療的前沿，但長久以來在大眾的觀念中牙科治療還是與恐懼、焦慮和疼痛等詞匯聯(lián)系在一起。在所有心理疾病的診斷名詞中，牙科恐懼癥是惟一與身體治療相關的診斷名詞，也反映出牙科治療的特殊性。研究發(fā)現(xiàn)，成人極度牙科恐懼癥人群發(fā)病率約為5%，中度牙科恐懼癥的發(fā)病率為20%~30%。兒童的牙科恐懼癥也很常見，但由于診斷標準及測量工具不統(tǒng)一而沒有一個確定的比例，如果從對治療的配合方面看，美國醫(yī)生發(fā)現(xiàn)22%的孩子在接受口腔治療時有行為方面的問題；2003年對我國139名兒童口腔科從業(yè)醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果表明，44.6%的醫(yī)生在過去1個月中曾因兒童存在行為方面的問題而放棄原定的治療計劃。在北京大學口腔醫(yī)院兒童口腔科門診中，我們觀察到如果以治療的連續(xù)性是否被打斷來劃分正常兒童合作與否，各年齡段（2~3歲、>3~4歲、>4~5歲、>5~6歲和>6~7歲）不合作兒童的比例分別為86.2%、49.1%、28.3%、11.1%和11.6%。在兒童口腔科臨床中孩子出現(xiàn)不合作行為的原因是多方面的：有孩子自身的因素，如膽小、叛逆、認知理解力有限等；有家長的因素，如對治療的焦慮、錯誤認知等；有醫(yī)源性因素，如治療中的疼痛、操作粗暴等。

2無痛鎮(zhèn)靜治療的相關概念

2.1無痛治療

無痛治療絕不僅僅是局部麻醉。無痛治療與其說是一種技術不如說是一種觀念，成功的無痛治療是基于醫(yī)生對患者整個身心狀態(tài)的關注，醫(yī)生希望通過自己的言行并使用必要的藥物以達到在治療過程中使患者的疼痛不適等降到最低的目的。局部麻醉是一種常用的方法，但不能因此忽視了對患者心理、生理狀態(tài)的關注，尤其是心理狀態(tài)，與患者建立良好的相互信任的醫(yī)患關系將有助于降低治療所帶來的不適。在關注心理狀態(tài)的同時，也需要觀察孩子的生理狀態(tài)，這是因為孩子年齡越小其心理狀態(tài)越容易受生理狀態(tài)的影響。在可能的情況下，家長和醫(yī)生應該讓孩子在良好的生理狀態(tài)下來接受治療，避免某些生理不適如睡眠不足、咳嗽等干擾治療。

2.2鎮(zhèn)靜

簡單說，鎮(zhèn)靜就是心情的安定、平靜。人類有拒絕食物以外的物體入口的本能，即使在局部麻醉下，牙科治療本身還是可能引起患者疼痛等不快的聯(lián)想，并產(chǎn)生對治療緊張、不安、恐懼等情緒，患者甚至會因此拒絕治療。因而，在臨床實踐中單純的止痛是不夠的，還有必要對患者的精神緊張進行管理，其具體使用的方法有很多，可簡單分為非藥物類的和藥物類的，前者包括建立醫(yī)患互信關系、暗示、催眠、分散注意力等，后者包括各種給藥途徑的鎮(zhèn)靜。

2.3醫(yī)學鎮(zhèn)靜或稱行為誘導鎮(zhèn)靜

醫(yī)學鎮(zhèn)靜，廣義上是指任何不使用藥物的焦慮緩解技術；狹義指通過醫(yī)生的行為緩解患者的焦慮。其理論基礎是醫(yī)務人員的行為會對患者的心理、行為產(chǎn)生影響。醫(yī)務人員能利用其自身的行為來幫助患者放松。其目的首先是降低患者對藥物鎮(zhèn)靜的需求，這樣可最大限度地保障患者的安全，是所有鎮(zhèn)靜治療的基礎。其次是建立交流的紐帶，使患者不再羞于向口腔醫(yī)生或工作人員表達其真實的感覺或意愿。只要患者能在治療開始前向醫(yī)務人員表達他們的恐懼，醫(yī)生就更容易有針對性地在治療過程中采取相應的措施來緩解消除患者的不良情緒。

2.4口腔鎮(zhèn)靜

譜患者的意識狀態(tài)由無麻醉到全身麻醉意識喪失是一個連續(xù)變化的過程，各階段間沒有明確的標志點，其深度很難被區(qū)分，并且可能在不同深度間波動。鎮(zhèn)靜深度由淺至深可分為輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜、深鎮(zhèn)靜和全身麻醉。實施深度不同的鎮(zhèn)靜時對人員資質(zhì)、監(jiān)護內(nèi)容及必備設備等方面的要求也是不同的。一般說來，可以由經(jīng)過相關培訓的口腔科醫(yī)生實施輕度鎮(zhèn)靜及中度鎮(zhèn)靜，而深鎮(zhèn)靜及全身麻醉須由麻醉專業(yè)醫(yī)生或由經(jīng)過長期相關培訓取得相應資質(zhì)的醫(yī)生來實施。

3無痛鎮(zhèn)靜治療的常用方法

簡單說來，兒童口腔科臨床工作中可能使孩子產(chǎn)生恐懼不安情緒的原因包括：對疼痛的恐懼，對未知的恐懼，由無助而導致的恐懼和信任危機。針對不同原因可以采取不同的方法。

3.1無痛治療

如前所述，無痛治療并不僅僅是局部麻醉，而局部麻醉的確是一種能有效消除或緩解治療中疼痛的方法。在臨床工作中，很多孩子害怕口腔治療的主要原因就是“怕打針”，這樣對醫(yī)生來說就構(gòu)成了一個兩難情境。因此，注射時機的選擇就顯得尤為重要，有以下因素可供參考。

3.1.1注射疼痛與治療疼痛的比較

很多口腔治療都有可能伴有不適或疼痛，醫(yī)生可根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和孩子的表現(xiàn)來判斷是注射所導致的疼痛大還是沒有局部麻醉注射下的治療疼痛更大。比如，對松動度較大的滯留乳牙就可以在表面麻醉下拔除而不必局部注射物。

3.1.2孩子的痛感

孩子神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚未完成，有髓神經(jīng)尚未完全被髓鞘包裹，在臨床中的確有部分孩子表現(xiàn)出很高的痛閾，甚至在穿髓時都無不適。這樣的孩子對局部麻醉的需求較小，在進行一些刺激較小的操作時不用局麻注射，尤其是當其對注射比較恐懼時。

3.1.3合理安排治療計劃

醫(yī)生在安排治療計劃時應先安排那些操作時間短、操作過程中可能導致孩子不適少的治療內(nèi)容，如淺中齲的充填、窩溝封閉等，經(jīng)過幾次這樣的治療，當患兒對主治醫(yī)生及診療環(huán)境熟悉后再進行所需的局麻注射。

3.1.4注射時機的選擇比較

理想的注射時機是在醫(yī)生與家長及孩子已經(jīng)建立了相互信任關系之后，有了這種相互信任的關系能提高孩子的痛閾。此外，醫(yī)生還須提高自己的注射技巧，掌握一些新器械的操作方法，盡可能減少注射可能引發(fā)的疼痛，如果有選擇的可能，首次注射應在上頜后牙區(qū)的頰側(cè)。

3.2減少源于因未知所導致恐懼的方法

面對陌生事物時，人們產(chǎn)生恐懼緊張是源于不能預估將要發(fā)生什么狀況，不知道這些狀況是否在自己所能處理的能力范圍內(nèi)，對成人來說此時一般都能控制自己的焦慮情緒并尋求解決問題的方法，但兒童很容易把這種不良情緒顯露出來，表現(xiàn)為對治療的不配合甚至歇斯底里。以下方法可以幫助患兒緩解這種源自對未知的恐懼。

3.2.1預先交流醫(yī)生就當天的治療計劃

用孩子能理解的語言進行簡要說明，并告知大概需要的時間，治療中孩子可能會有的感受，告訴孩子如何正確表達自己感受的方法等。在診療過程中盡可能按預先的說明來完成操作，并時刻注意觀察孩子的情緒行為變化。

3.2.2TSD技術該技術是兒童口腔醫(yī)學臨床中經(jīng)典的行為

管理技術，可有效減少孩子對未知事物的恐懼。：用與患兒發(fā)育水平相適應的語言來解釋說明將要進行的操作或器械。在小心設定的無威脅的條件下，向患兒展示該操作在視覺、聽覺、味覺及觸覺等方面的表現(xiàn)。：在不偏離解釋和示范的條件下完成操作。

3.2.3提供足夠的心理支持

家長是孩子探索外部世界的重要心理支持，在診療的初期應該讓家長陪伴在孩子身邊，這樣可有效緩解孩子的焦慮情緒，并避免孩子與家長的分離焦慮所可能導致的不合作行為。

3.3降低因無控制感而導致的恐懼和信任危機

當事態(tài)的發(fā)展不能預測或不能被自己所控制時任何人都會感到無助，嚴重時可能會導致焦慮或恐懼。在兒童口腔診療中也是如此，面對自己沒有經(jīng)歷過或很不熟悉的口腔治療，孩子很容易感覺到無助與恐懼，以下一些方法可以幫助孩子減少或消除恐懼感。

3.3.1增強控制感在可能的范圍內(nèi)給患兒選擇權

比如在不影響整個治療計劃的前提下，可以讓孩子選擇這次治療哪個象限的患牙，是上面還是下面？是左邊還是右邊？應用這一方法時要注意給孩子的選項應該是同質(zhì)的，不能說今天治還是不治，如果這樣說了，孩子選擇不治的話就會使醫(yī)生陷入兩難境地，遵守約定將不得不改變治療計劃，不遵守約定將失信于孩子。

3.3.2設定時限

設定時限也是一種能增強控制感的方法，我們可以和孩子約定每次的操作只持續(xù)多長時間，這個時間可以通過數(shù)數(shù)的方法來實現(xiàn)，這樣到了時間后就一定要停下來。有了這個時限，孩子就比較容易耐受一些相對刺激較大的操作。

3.3.3充分的知情同意

知情同意并不僅僅是對監(jiān)護人，用孩子能理解的語言告知治療的必要性和大致過程并不僅僅是口腔衛(wèi)生宣教的需要，還可以增強孩子的控制感，讓孩子感覺到自己是被醫(yī)生尊重的，這樣有助于消除恐懼感。

3.4由藥物介導的控制恐懼和焦慮的方法

Weiner等通過研究發(fā)現(xiàn)，牙科恐懼癥的患者按病因可分為外源性和內(nèi)源性兩類，外源性主要來源于創(chuàng)傷性的牙科治療經(jīng)歷，而內(nèi)源性是其焦慮狀態(tài)在面對口腔治療時的具體表現(xiàn)。對于前者，非藥物介導的各種行為管理方法可幫助患者消除對治療的恐懼；而對于后者，一般需要應用藥物來幫助患者控制焦慮情緒。另外，還有一些孩子由于身心因素的原因，如殘障、低齡或焦慮人格的孩子，短期內(nèi)以上所說非藥物介導的行為管理方法很難奏效，對這樣的孩子就需要借助藥物介導的行為管理方法。國外研究提示，對牙科治療有焦慮情緒兒童的60%是可以通過制定有針對性的治療計劃并實施常規(guī)的行為管理方法來進行口腔治療，其余40%的孩子需要在藥物的幫助下進行治療。需要注意的是，藥物不是萬能的，藥物介導的控制焦慮和恐懼的方法是以非藥物的方法為基礎的，所有這些方法的目的不是為了控制孩子，而是要培養(yǎng)其良好的口腔健康態(tài)度，最終達到不用借助藥物就能配合口腔診療的目的。另外，非藥物的鎮(zhèn)靜方式可有效減少鎮(zhèn)靜藥物的用量，而所有鎮(zhèn)靜類藥物超量后都有抑制呼吸的危險。因此，減少了用量就能提高整個治療的安全性，將藥物副反應的危險降到最低。在兒童口腔醫(yī)學領域，常用的藥物介導的鎮(zhèn)靜方法有笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜法、口服藥物鎮(zhèn)靜法、靜脈給藥鎮(zhèn)靜法、全身麻醉等。每種方法都有各自的適應證和優(yōu)缺點，沒有一種方法能解決所有的臨床問題，在具體應用時醫(yī)生要根據(jù)孩子的實際情況來決定選用哪種方法。相關細節(jié)可參考美國兒童牙科學會的指南。

4結(jié)語

第5篇：口腔醫(yī)學技術的認知范文

[關鍵詞]醫(yī)院 檔案管理 網(wǎng)絡化

[中圖分類號]G271 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）04-0062-02

網(wǎng)絡技術以澎湃勢頭發(fā)展，帶給各行各業(yè)工作管理方式方法上的變化，醫(yī)院檔案管理向網(wǎng)絡化管理方向發(fā)展自然包括其中。

一、醫(yī)院網(wǎng)絡化管理的內(nèi)涵

醫(yī)院的網(wǎng)絡化管理主要分為兩部分，第一部分是對于醫(yī)院從業(yè)人員的個人資料的檔案管理，另一部分是對于醫(yī)院的醫(yī)療過程建立的醫(yī)療檔案的管理。網(wǎng)絡化管理就是依靠計算機技術，建立內(nèi)部局域網(wǎng)或者是互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)信息的存儲、輸出和傳遞的網(wǎng)絡平臺。通過這種網(wǎng)絡平臺的建立，可以更好地服務醫(yī)院的各項工作，對于醫(yī)院的醫(yī)療和管理起到促進作用。通過對于信息的整理和處理，能夠建立完整和準確的信息體系，方便信息的查找和獲得。

二、計算機網(wǎng)絡技術對醫(yī)院檔案工作的作用

（一）檔案載體和檔案服務多樣化

隨著現(xiàn)代生活水平和醫(yī)療技術的提高，首先，人們的健康意識大大提高，來醫(yī)院進行檢查和治療的患者數(shù)量大幅度提升，醫(yī)療檔案的數(shù)量也因此大幅度提升。其次，由于醫(yī)療技術的提高，各項數(shù)據(jù)和指標更為細化和精確化，由此產(chǎn)生的數(shù)據(jù)的信息量也大幅度提升。因此傳統(tǒng)的信息處理方式已經(jīng)遠遠不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療的實際需要。檔案服務的多樣化和及時化是醫(yī)院檔案管理的重要變革。

（二）檔案收集自動化

計算機檔案管理系統(tǒng)存在著傳統(tǒng)檔案管理系統(tǒng)無法比擬的優(yōu)勢。首先在對于信息數(shù)據(jù)的處理上，具有十分便捷和高效的特點。通過計算機程序，可以自動生成準確的數(shù)據(jù)，同時可以對相應的數(shù)據(jù)進行自動的分檔。這種對于檔案的自動收集和整理大大的提高了醫(yī)院檔案管理工作的實際工作效率。

（三）檔案管理人員專業(yè)化

西方管理大師彼得·德魯克曾說，知識生產(chǎn)力已成為競爭和經(jīng)濟發(fā)展的關鍵。新經(jīng)濟時代是高科技時代，生產(chǎn)的高度社會化，勞動的分工合作化，生產(chǎn)結(jié)構(gòu)的日益變化以及營銷的國際化，要求營銷人員具備專業(yè)知識外，還要有寬廣的綜合知識基礎，尤其工具性知識如外語與計算機知識應當掌握。

信息素養(yǎng)（Information Literacy）概念源自圖書檢索技能，現(xiàn)已迅速從圖書情報界擴展到社會各界，成為評價人才綜合素養(yǎng)的一項重要指標。因為在信息量激增的社會里，考察一個人不再看其記憶和背誦的能力，而是要看他對紛至沓來的各種信息的清理篩選、分析綜合能力。信息素養(yǎng)絕不僅僅是以往圖書情報檢索技能加上計算機技術的操作技能（這些都還屬于低級認知技能），而是綜合運用以上技能所形成的信息問題解決能力，信息素養(yǎng)的內(nèi)在體系包括：駕馭信息的能力轉(zhuǎn)化為自主、高效地學習與交流的能力；有效地吸收、存儲、快速提取信息的能力；熟練、批判性地評價信息的能力；高效獲取信息的能力。

三、醫(yī)院檔案網(wǎng)絡化管理的內(nèi)容

（一）文書過程和歸檔網(wǎng)絡化管理

文書工作是檔案工作的基礎，文書過程的好壞直接影響著檔案的內(nèi)在質(zhì)量。為適應新形勢下的工作需求，需要把每天收到的文件用計算機登記，批辦的次序在局域網(wǎng)內(nèi)傳閱，并設定傳閱和催辦。

（二）人事檔案網(wǎng)絡化管理

現(xiàn)代人事檔案管理的計算機化和網(wǎng)絡化管理已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的人事檔案管理。人事檔案管理的計算機化和網(wǎng)絡化管理，首先在人事檔案的整理和歸檔上更為細致和便捷；在人事檔案資料的收集和保存上更為方便；在人事檔案的查找和查閱上更加迅速。

四、檔案管理計算機網(wǎng)絡化的建議

（一）更新檔案管理人員的觀念是關鍵

檔案綜合管理是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的組成部分，只是醫(yī)院主體醫(yī)療管理的輔助，但卻是醫(yī)院決策所依據(jù)的信息體系。21世紀科學技術日新月異，原檔案管理模式在許多當前的檔案信息化建設中越來越不適應。這就需要更新觀念，更新對檔案工作的思想認識；改變檔案管理模式，使管理模式從單純的紙質(zhì)收集、整理的管理模式，過渡到計算機網(wǎng)絡化管理。檔案管理在醫(yī)院整體信息化建設和科學決策中起到關鍵的作用，只要更新觀念和領導的大力支持，醫(yī)院檔案管理計算機網(wǎng)絡化完全可以實現(xiàn)。

（二）優(yōu)化和合理整合網(wǎng)絡設備

網(wǎng)絡設備是計算機檔案體系建立的硬件設備，是計算機檔案管理體系建立的關鍵。網(wǎng)絡設備的硬件設施是直接關系到計算機檔案系統(tǒng)運行的重要因素。醫(yī)院的檔案管理不同于一般的企事業(yè)單位和學校的計算機檔案，具有時時更新、時時輸入和輸出的特點，更為看重網(wǎng)絡運營的穩(wěn)定性和及時性，對于網(wǎng)絡運營時實際應用性要求更高。那么這就要求我們在建立醫(yī)院計算機檔案管理系統(tǒng)上，首先對于計算機的硬件系統(tǒng)的建立要選擇更為先進和專業(yè)的設備。醫(yī)院在檔案管理上，存儲信息量十分巨大，不但要求計算機具有存儲能力的容量還要具有安全性和穩(wěn)定性。同時醫(yī)院的檔案管理系統(tǒng)的應用性強，因此對于計算機的輸出功能和輸出設備也有很高的要求。

（三）充分實現(xiàn)資源共享

醫(yī)院可以利用內(nèi)部網(wǎng)建立專門的檔案信息網(wǎng)站，實行新信息上網(wǎng)、聯(lián)機公共目錄查詢服務和光盤遠程檢索服務等。同時還可開展檔案信息的咨詢服務，為患者提供定向、定題的交互式信息咨詢，運用現(xiàn)代化的信息技術對醫(yī)療檔案信息進行深度的加工、提煉和開發(fā)，不斷拓展醫(yī)院檔案的各項服務功能，提高醫(yī)療檔案的服務質(zhì)量。

（四）檔案人員的高素質(zhì)是必備條件

提高檔案管理人員的素質(zhì)是建立科學系統(tǒng)的計算機檔案管理體系的必要條件。計算機技術飛速發(fā)展，已經(jīng)能夠滿足檔案管理的實際需要，已經(jīng)能夠為檔案管理工作中資料的收集、整理、記錄、統(tǒng)計、編訂目錄、檢索等程序提供技術支持。那么這就要求檔案管理人員不但要具有對于檔案管理專業(yè)的專業(yè)知識，還要具有熟練使用計算機檔案管理系統(tǒng)的計算機操作能力。同時，計算機技術還存在更新速度快的特點，這就要求我們檔案管理人員，要及時更新自己的業(yè)務知識，做到與時俱進，不斷提高自身素質(zhì)，通過學習和培訓提高檔案管理隊伍的整體業(yè)務能力和業(yè)務水平。

綜上所述，在醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展進程中，醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個重要標志和重要的組成部分。醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化，能夠為醫(yī)院的實際醫(yī)療和科研提供更為準確和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支持。通過建立多渠道的立體化的醫(yī)院檔案，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部和行業(yè)內(nèi)的信息資源的共享，對于促進醫(yī)療水平的發(fā)展和醫(yī)院的管理有重要作用。

【參考文獻】

[1]陳愛紅.醫(yī)院檔案網(wǎng)絡化管理的構(gòu)建與優(yōu)化途徑[J].中國醫(yī)院，2004（10）：32-33.

[2]王淑梅，李迎彬.檔案網(wǎng)絡化管理的特點和注意事項[J].黑龍江檔案，2003（01）：32.

[3]周楊，王碧華.對健康檔案網(wǎng)絡化管理的倫理學思考[J].中國醫(yī)學倫理學，2009，22（5）：126-128.

[4]張月琳.試析醫(yī)院檔案網(wǎng)絡化管理[J].民營科技，2011（3）：

108.

[5]王曉萍.醫(yī)院綜合檔案網(wǎng)絡化管理的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（4）：148-149.

[6]曾利紅.電子檔案網(wǎng)絡化管理中存在的安全問題[J].科技傳播，2012（3）：199+194.

[7]杜敏.醫(yī)院檔案網(wǎng)絡化管理的構(gòu)建與優(yōu)化途徑[J].黑龍江科技信息，2012（13）：103.

[8]李海燕.人事檔案網(wǎng)絡化管理的思考[J].黑龍江科技信息，2012（26）：155.

[9]張萍，王春紅，.檔案網(wǎng)絡化管理的必要條件[J].黑龍江檔案，2001（05）：25.

[10]喬超鷹，宋琚，曾鑫.推動檔案網(wǎng)絡化管理的幾點思考[J].黑龍江檔案，2002（06）：30.

[11]吳桂蘭，孫世蘭.醫(yī)院電子檔案網(wǎng)絡化管理的探討[A].中華醫(yī)院管理學會口腔醫(yī)院管理分會、中華口腔醫(yī)學會口腔醫(yī)院管理專業(yè)委員會.全國第六屆口腔醫(yī)院管理研討會論文匯編[C].中華醫(yī)院管理學會口腔醫(yī)院管理分會、中華口腔醫(yī)學會口腔醫(yī)院管理專業(yè)委員會，2000：1.

第6篇：口腔醫(yī)學技術的認知范文

[關鍵詞]整形美容；手術效果；影響因素；防范措施

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2015）12-0018-03

Cosmetic surgery results influence factors and preventive measures

CHEN Tian-peng

（Department of Plastic Surgery，The 303rd Hospital of People's Liberation，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract： Objective To investigate the effects of cosmetic surgery and the effect of factors corresponding preventive measures. Methods The hospital for cosmetic surgery，92 patients were analyzed，and propose preventive measures targeted according to their impact factor. Results 92 patients in 32 cases for cosmetic surgery are not satisfied，not satisfied with the rate of 34.8%；five males，27 females；32 cases of dissatisfied patients，21 cases of surgery due to the high expectations， accounting for 65.62 %；six cases of surgical indications exist mastered before surgery or improper design of a certain bias， accounting for 18.8%；five cases of improper care after infection，bleeding and other complications，accounting for 15.62%.21 cases of patients with high expectations after surgery right to communicate basic satisfaction；six cases of patients with satisfactory results after the second surgery；five cases of complications in patients after intensive care in our hospital，were discharged after treatment. Conclusions Factors affecting relatively more cosmetic surgery hospital in improving the professional skills of the beauty and should improve the quality of plastic surgery and psychological care of patients do improve the level of knowledge of plastic surgery patients，reduce the incidence of medical malpractice.

Key words：cosmetic；results of operations；influencing factors；preventive measures

近年來，隨著人們生活方式的改變，越來越多的人開始重視自己的容貌，為了滿足自身容貌的改變，整形美容手術孕育而生。同時，再加上醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，使得整形美容手術成為可能[1]。但是，整形美容手術是一個相對比較復雜的手術，手術過程中受傷的影響因素也比較多，從而造成整形美容手術后醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，嚴重抑制了整形美容行業(yè)的又好、又快的發(fā)展。因此，臨床上研究影響整形美容手術效果的因素并采取積極有效的方法預防具有重要的意義[2]。為了探討影響整形美容手術效果的影響因素及其相應的防范措施。對2013年4月-2014年4月筆者所在醫(yī)院進行整形美容手術的92例患者資料進行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院進行整形美容手術的92例患者資料進行分析，患者中男23例，女69例，患者年齡16.5～43.6歲，平均年齡（35.3±1.4）歲，患者中81例單純整形美容，占88.04%，6例先天性畸形整形，占6.52%，5例后天性畸形整形，占5.43%。患者對護理方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1納入標準：入選患者均符合整形美容手術臨床診斷標準；患者中24例臉成形手術，39例隆鼻、7例瘢痕修復手術，5例除皺手術，3例隆乳手術，2例其他，入選患者均符合整形美容手術相關標準，且均同意自愿參加本次研究[3]。

1.2.2排除標準：排除不符合納入標準者；排除伴有其他疾病者；排除哺乳期或伴有精神障礙疾病者；排除嚴重心、肝、腎功能障礙者[4]。

1.3 影響整形美容手術效果的影響因素

整形美容手術是一個相對比較復雜的手術，手術效果受到的影響因素也比較多，臨床上常見的影響整形美容手術的因素主要有：主觀因素、客觀因素等，具體如下：①主觀因素：部分患者整形美容手術前對于手術效果期望過高，主要表現(xiàn)為患者手術后已經(jīng)達到預期效果，但是患者對于整形美容期望過高，手術后主觀上對于自己的變化不能夠接受，從容造成患者認為手術的失敗[5]；②客觀因素：手術過程中由于對手術適應證掌握不當或者手術前設計存在一定偏差，從而造成術后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥；術前對患者病史了解不全面，從而造成患者手術效果不理想，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因時多方面的，可能和患者手術過程中止血不徹底、消毒不到位等關系密切；術后包扎時敷料松緊度掌握不當，再加上患者手術后由于缺乏理想的護理方法，使得手術后效果不理想[6]；③其他因素：部分患者手術前后心理波動較大，內(nèi)心不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，部分患者手術過程中配合度相對較低，使得患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，再加上患者術后不聽從醫(yī)囑，隨意服用藥物等，從而對手術效果產(chǎn)生不良的影響[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P

2 結(jié)果

本次研究中，92例患者中32例對整形美容手術效果不滿意，不滿意率為34.8%；其中5例男，27例女；32例不滿意患者中，21例由于對手術期望過高，占65.62%；6例手術適應證掌握不當或者手術前設計時存在一定偏差，占18.8%；5例術后護理不當出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，占15.62%。

本次研究中，21例對手術期望過高患者經(jīng)過正確的溝通后基本滿意；6例患者行二次手術后效果滿意；5例并發(fā)癥患者經(jīng)過我院精心護理、治療后痊愈出院。

3 討論

整形美容手術影響因素相對較多，常見的影響因素主要有主觀影響因素、客觀影響因素以及其他因素等，這些影響因素對患者整形美容手術效果有著很大的影響，為了提高整形美容手術效果，相關部門應該根據(jù)其影響因素提出針對性的解決措施，具體如下[8]。

3.1 加強整形美容前心理疏導

患者在整形美容前，醫(yī)師應該根據(jù)患者情況制定個性化的整形美容方案。單一性整形美容患者對美容的效果期望值相對比較高，并且患者手術過程中更多的表現(xiàn)為主動、配合等為主[9]。為了提高患者手術后心理波動，患者整形美容手術前應該加強患者心理護理，做好患者的心理指導工作，提高患者對整形美容效果的認識水平，讓患者知道整形美容并不是萬能的，只是根據(jù)患者先天條件在一定范圍內(nèi)的修正[10]；同時，患者手術前應該加強患者溝通，為患者多制定幾套美容方案、麻醉方式等，讓患者對手術后效果進行客觀的了解，從而能夠有效的提高患者術后滿意度，避免患者手術后發(fā)生醫(yī)療糾紛[11]。同時，對于先天性和后天性整形美容手術患者手術目的相對比較簡單，手術前通過心理護理能夠消除患者緊張、恐懼等心理，再根據(jù)患者的缺陷制定個性化的手術方案，提高患者滿意率[12]。本次研究中，92例患者中32例對整形美容手術效果不滿意，不滿意率為34.8%；其中5例男，27例女；32例不滿意患者中，21例由于對手術期望過高，占65.62%；6例手術適應證掌握不當或者手術前設計時存在一定偏差，占18.8%；5例術后護理不當出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，占15.62%。

3.2 控制整形美容材料質(zhì)量

患者手術前醫(yī)院相關部門應該控制好整形美容材料的質(zhì)量。根據(jù)相關實驗結(jié)果顯示：自整形美容手術開展以來，不合格整形美容材料在患者中廣為使用，其中以隆胸材料最為普遍。患者整形美容后當使用不合格的材料后，不僅影響整形美容的整體效果，同時對患者的身心健康也會產(chǎn)生很大的影響[13]。因此，手術前相關部門應該嚴格控制美容材料的整體質(zhì)量，提高整形美容的滿意率。

3.3 提高醫(yī)師專業(yè)技能

在整形美容手術前應該加強主刀醫(yī)師專業(yè)技能。首先，醫(yī)院應該加強醫(yī)師、護師專業(yè)技能學習，加強其心理知識的學習，提高和患者之間的溝通和交流，并做好患者術前的心理護理[14]；其次，醫(yī)院應該加強醫(yī)師專業(yè)技能培訓，手術過程中必須嚴格遵循無菌消毒操作，以及相關消毒隔離制度，手術后應該加強患者護理觀察，降低患者術后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。最后，醫(yī)師還應該加強法律教育，手術前應該為患者建立比較完整的信息檔案，并詳細、準確地記錄下整形美容過程中的相關細節(jié)，且手術前應該了解患者病史等[15]。本次研究中，21例對手術期望過高患者經(jīng)過正確的溝通后基本滿意；6例患者行二次手術后效果滿意；5例并發(fā)癥患者經(jīng)過我院精心護理、治療后痊愈出院。同時，患者手術后還應該加強患者宣傳教育工作，告知患者手術后的注意事項等，并正確的引導患者飲食，幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習慣；根據(jù)患者恢復情況正確指導患者運動鍛煉等，提高患者自身免疫，提高手術效果。

綜上所述，影響整形美容手術的影響因素相對較多，醫(yī)院在提高美容專業(yè)技能的同時應該提高整形美容質(zhì)量，并做好患者心理護理，提高患者對整形美容認知水平，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]潘正英，周先利，李旎.整形美容手術者常見心理特點及預見性護理干預策略探討[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（11）：1820-1821.

[2]侯秀梅，陳寧杰，孫宏偉.整形美容患者心理研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（3）：453-455.

[3]雷文學，畢勝，汪麗萍.奧布卡因在眼瞼整形美容手術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（10）：1545.

[4]王艷，李桂珍. 復方利多卡因乳膏在眼部整形美容手術的應用觀察[J].軍醫(yī)進修學院學報，2012，33（3）：241-242.

[5]高學軍.對牙體缺損修復中固位方式與牙體預備原則的思考[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2011，46（12）：147-149.

[6]任偉.口腔美容修復中牙體預備應遵循的原則及其應用效果[J].醫(yī)學綜述，2012，18（20）：3475-3476.

[7]張欣.STA無痛麻醉儀微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)拔牙比較臨床體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（9）：674-675.

[8]易黔林.GC護牙素治療牙本質(zhì)敏感的8周臨床療效觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，15（6）：1841-1842.

[9]李耀俊，忻文雷，阮征，等.兩種拔除下頜埋伏阻生第三磨牙方法的療效比較[J].腔頜面外科雜志，2010，20（5）：338-340.

[10]王鈕姬，姚宇偉，丁海濤，等.口腔美容修復的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢分析[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2012，2（8）：13-15.

[11]Kishen A，Asundi A.Photomechanical investigations on post endodontically rehabilitated teeth[J].J Biomed Opt，2012，7（2）：262-270.

[12]Tay FR，Wei SH.Indirect posterior restorations using a new chairside microhybid resin composit system [J]J Adhes Dent，2011，3{1）：89-99.

[13]JR，Pontius 0，Koutayas S.Survival rate and fracture strength of incisors restored with different post and core systems after exposure in the artificial mouth[J].J Oral Rehabil，2011，28（2）：120-124.

[14]Naumann M，Metzdorf G，F(xiàn)okkinga W，et al.Influence of test parameters on in vitro fracture resistance of post-endodontic restorations： a structured review[J].J Oral Rehabil，2009，36（4）：229-312.

第7篇：口腔醫(yī)學技術的認知范文

    1 構(gòu)建崗位勝任力為根本的醫(yī)學理論體系

    應用建構(gòu)主義的學習理論,尊重學生學習過程的認知規(guī)律,將醫(yī)學理論知識由學科體系的橫向聯(lián)系變?yōu)榭v向拓展,在對農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)生崗位勝任力進行充分調(diào)研的基礎上,將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學內(nèi)容,以系統(tǒng)為主線,以臟器為基礎,以臨床常見病、多發(fā)病的診斷與治療作為問題中心,按照結(jié)構(gòu)、形態(tài)、機能、病變、診斷與治療的架構(gòu)形成知識體系框架,體現(xiàn)了系統(tǒng)中各組成部分的相互依存性。醫(yī)學基礎將學科體系中的生物學、細胞生物學、生物化學、生理學、病理學、組織胚胎學、病原生物學與免疫學、藥理學中的部分內(nèi)容,打破學科界限,按照個體的分子、細胞、組織、器官、系統(tǒng)的形成,人體與外界的相互作用及其病變的框架,形成新的醫(yī)學教育知識體系,分別為人體結(jié)構(gòu)與功能、人體的反應和人體的病變。

    2 強化臨床醫(yī)學專業(yè)公共衛(wèi)生服務能力

    在臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系建構(gòu)時,我們重點對臨床醫(yī)學專業(yè)的學生強化社區(qū)公共衛(wèi)生服務的知識和能力,增加全科醫(yī)療的診療思維模式和社區(qū)基層醫(yī)療服務“六位一體”的工作模式課程,強化了對社區(qū)常見慢性病的預防、康復、健康教育宣傳,特殊人群保健能力的實踐。使學生畢業(yè)后具備從事農(nóng)村及社區(qū)基層衛(wèi)生工作的基本素質(zhì)。

    3 打造綜合素質(zhì)培養(yǎng)的“立交橋”

    在對臨床醫(yī)學專業(yè)學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結(jié)合,人文教育與專業(yè)教育相結(jié)合,顯性教育與隱性教育相結(jié)合”的立交橋,將醫(yī)學有關的社會科學方面的交叉學科知識納入課程計劃中去,通過必修課程、選修課程及學生的社會實踐、名醫(yī)講堂、醫(yī)德大講堂、生命教育課程實踐等形式涵蓋了醫(yī)學倫理、心理、人際交往與醫(yī)患溝通、團隊協(xié)作、醫(yī)學相關法律、醫(yī)院管理等知識和能力。同時充分發(fā)揮了以校訓“醫(yī)道天德”為引領的校園文化在綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機技術、體育等課程內(nèi)容,但本課程體系中通過教學內(nèi)容改革,改變了傳統(tǒng)的普通教育課程的教學理念,使臨床醫(yī)學專業(yè)的學生通過學習不僅能夠提高自身的素質(zhì),更重要的是作為一種準專業(yè)課程學習為他人、為患者、為職業(yè)生涯服務的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學改革系列教材已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社正式出版。

    4 全科醫(yī)師培養(yǎng)的實踐類課程的建設

    在崗位勝任力為根本的課程體系中實踐類課程主要由三部分組成:

    4.1 培養(yǎng)臨床常見病、多發(fā)病診治能力相關的實踐課程,包括臨床基本技能實踐課程、臨床輔助診斷技術如檢驗報告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實踐課程以及各種臨床應用技術的實訓課程,旨在培養(yǎng)學生在未來職業(yè)崗位中的核心技術能力。

    4.2 培養(yǎng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務相關的實踐課程,包括社區(qū)衛(wèi)生及流行病學調(diào)查、社區(qū)常見疾病的宣傳教育實踐、特殊人群保健指導等,旨在培養(yǎng)學生服務于基層的“六位一體”的技能。

    4.3 培養(yǎng)醫(yī)學人文素質(zhì)的實踐課程,包括生命教育實踐、社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生項目的課間實習,培養(yǎng)了學生的人際交流、醫(yī)患溝通及團隊協(xié)作的能力。教學計劃中實踐類課程所占比例達到43%。

    4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實踐教學體系使學生的學習完成了從記憶式學習到形成式學習再到轉(zhuǎn)化式學習的轉(zhuǎn)變,學生畢業(yè)后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級衛(wèi)生服務工作。

    4.3.2 打造特色專業(yè),為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供平臺 圍繞臨床醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)特點、?？茖哟蔚呐囵B(yǎng)目標及教學改革的總體設計,培育專業(yè)主干課程的同時,積極開展相關輻射課程的建設。

    4.3.3 在臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系的構(gòu)建中注重教材建設,針對新的課程體系自編的校本教材已由人衛(wèi)社出版。

    4.3.4 在臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中,我們將思想道德素質(zhì)教育貫穿人才培養(yǎng)的全過程,滲透到素質(zhì)教育的各個環(huán)節(jié)中。尤其是把愛的教育、醫(yī)德教育滲透到兩課中,把《中國傳統(tǒng)醫(yī)德》、《醫(yī)學法律常識》、《醫(yī)學倫理學》具體到日常崗位中。

第8篇：口腔醫(yī)學技術的認知范文

關鍵詞：

醫(yī)護一體化；合作；溝通

醫(yī)護合作模式為醫(yī)護之間一種可靠的合作過程，醫(yī)護雙方都能認可并接受各自的行為和責任范圍，能保護雙方利益和有共同實現(xiàn)的目標［1］。在診療過程中，護士、醫(yī)生通過實施多專業(yè)協(xié)作，共同解決復雜的醫(yī)療問題［2］。近年來醫(yī)護一體化合作被逐步應用于臨床護理服務、質(zhì)量管理、社區(qū)居家護理服務和醫(yī)護聯(lián)合教科研等工作中，現(xiàn)將醫(yī)護一體化合作的實施現(xiàn)狀綜述如下。

1醫(yī)護一體化合作的應用現(xiàn)狀

1．1臨床科室的醫(yī)護一體化合作模式

臨床科室醫(yī)護一體化合作的常見模式為科室組建數(shù)個醫(yī)護協(xié)同小組，科主任和護士長負責組織、指導、監(jiān)督和評價。醫(yī)護協(xié)同小組由上級醫(yī)生、管床醫(yī)生和責任護士組成，管床醫(yī)生相對固定分管患者［3－5］，責任護士與管床醫(yī)生負責同一組患者的醫(yī)療和護理。醫(yī)護協(xié)同小組通過共同實施醫(yī)護共同參與培訓，醫(yī)護聯(lián)合查房，復雜病例及個案討論，治療護理相結(jié)合，臨床路徑規(guī)范化，綜合心理干預和縮短搶救時間等方式為患者自入院到出院提供整體的醫(yī)療護理服務。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)護一體化的工作模式縮短了患者的平均住院日，增加了科室的工作效益，不僅加快了床位的周轉(zhuǎn)，還減輕了患者的住院費用［6］。

1．2?？萍膊≈委煹尼t(yī)護一體化合作模式

由醫(yī)學專家和專科護士組成的醫(yī)院特色醫(yī)療服務的專病醫(yī)護一體化模式正在逐步推廣，并取得滿意的效果。如華西醫(yī)院通過采取基線調(diào)研、成員培訓和科室試點等方式，組建了由護理管理專家和國際傷口治療師組成的傷口治療專家組，為住院傷口患者提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務。調(diào)查顯示：患者對醫(yī)護一體化傷口治療模式的效果評價明顯提高，在舒適度、認可度和滿意度3個方面，皆得到了較高的肯定［6］。聊城市人民醫(yī)院組建了醫(yī)護一體化糖尿病專業(yè)管理團隊，人員由糖尿病?？茦I(yè)務主管副主任、護士長、副主任醫(yī)師和專科護士組成，團隊成員均經(jīng)過相關知識與技能的培訓和考核，通過醫(yī)院會診系統(tǒng)對分散在醫(yī)院各科室的高血糖患者實施會診，指導各病區(qū)完成科學整體的糖尿病治療和護理，調(diào)查結(jié)果顯示：進行糖尿病會診后，?？谱o士進行了為期3天的指導和跟蹤，患者在糖尿病知識和疾病認識方面有了一定提高，增強了治療和護理的依從性，有效的達到了控制血糖的效果［7］。

1．3醫(yī)療質(zhì)量管理的醫(yī)護一體化合作模式

臨床科室成立醫(yī)護專項質(zhì)量管理小組，由主任、副主任或護士長擔任小組正副領導職務，挑選工作經(jīng)驗豐富、溝通管理能力強及高年資的醫(yī)生和護士為組員。管理小組制定工作目標與計劃，通過醫(yī)護協(xié)作針對問題進行現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析及制定整改措施，各司其職實施科室醫(yī)療質(zhì)量改進［8－12］。近年來，醫(yī)護共同參與的質(zhì)量管理模式被廣泛應用于疼痛管理、合理用藥、感染控制和門急診住院流程改進等方面，這種合作模式既調(diào)動了醫(yī)生與護士的積極性，又通過全方位深度合作提高了醫(yī)療管理質(zhì)量，減少了不良事件的發(fā)生［8－10］。研究表明，通過疼痛的一體化管理后，與入院時相比，中、重度疼痛患者轉(zhuǎn)為輕度疼痛的比例大幅增加，疼痛狀況得到有效減輕和控制。根據(jù)患者感受顯示，患者對疼痛的感覺較前減輕，增加了其早期功能康復的信心，縮短了其平均住院日［11］。

1．4居家服務的醫(yī)護一體化合作模式

居家服務的醫(yī)護一體化合作模式主要體現(xiàn)為基本照護模式［13］，是以專業(yè)照護團隊為核心，由全科醫(yī)師、護士、治療師、非專業(yè)照護人員整合而成。隨著科學發(fā)展，醫(yī)護團隊可通過電話隨訪、電子監(jiān)護和遠程會診等方式跨越居家－社區(qū)－醫(yī)院三級界限實施疾病篩查、治療和健康指導等。吉林大學第一醫(yī)院腫瘤中心組建了由癌痛治療醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、疼痛科醫(yī)生、心理咨詢師、心理醫(yī)生、癌痛專業(yè)護士等組成的腫瘤中心癌痛隨訪團隊、寧養(yǎng)院癌痛居家訪視團隊和多學科隨防支持團隊，通過電話隨訪、短信咨詢、居家訪視和網(wǎng)絡互動等方式建立了多學科隨訪管理體系，幫助出院的癌痛患者進行疼痛管理和心理支持。調(diào)查結(jié)果顯示，在456名癌痛患者的1561次隨訪中，互動詢問116人次；在醫(yī)護團隊指導下，其中47人因疼痛控制良好均做到安全停藥，69人感受疼痛加重，干預后其中44人疼痛控制良好，其余15人出現(xiàn)難以控制的復雜混合性疼痛，經(jīng)多學科隨訪支持團隊會診后均得到了相應的處理；5人感受無生存意義，通過多學科隨訪心理干預后，患者心理狀況也得到了一定的改善［14］。

1．5科教研工作的醫(yī)護一體化合作模式

傳統(tǒng)的科教研僅限培訓單專業(yè)的知識和技能，實施醫(yī)護一體化后可整體提高團隊知識、技能和科研水平，使醫(yī)護合作更加融洽，醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度提高［15－17］。如南開大學口腔醫(yī)學系組織醫(yī)護一體化口腔專業(yè)培訓，通過教學內(nèi)容整合、教師整合、教學標準整合、實踐整合和考核整合等方法創(chuàng)新教學形式，在實踐整合培訓過程中，指定一名護士和一名醫(yī)生配組練習，每組均有醫(yī)護教學指導老師，使得醫(yī)護技能配合更加默契［15］。

2影響醫(yī)護一體化合作的主要因素

2．1管理模式的差異醫(yī)護行業(yè)管理模式和資源分配的差異

將直接影響醫(yī)護合作的團隊建設。有研究表明，護士管理者可將護士分成不同責任組，責任護士可按照排班對一定數(shù)量病人實施整體護理，但醫(yī)生卻不同，要同時負責20個或者更多的病人，使得一名醫(yī)生的合作對象可能覆蓋所有護士，復雜的團隊人員結(jié)構(gòu)導致難以確定人員職責和分工［18］。

2．2文化和教育背景的差異

性別、文化和教育背景會影響醫(yī)護溝通和協(xié)作。男人傾向于清晰、快速、以事實為基礎的談話，而女性卻喜歡更深入的討論，嘗試挖掘問題的根源［19］。不同的教育背景也會造成醫(yī)護專業(yè)思想和實踐理念的差異。有研究顯示，在傳統(tǒng)培訓中，醫(yī)生專注于培訓疾病治療和技術進展；護士則專注于培訓與患者人際交往的水平和提供護理服務的能力，調(diào)查顯示，醫(yī)生普遍對傳統(tǒng)培訓效果表示滿意，但護士卻認為護理的價值不應局限如此，還應積極參與治療和決策［20］。同時，醫(yī)學培訓的不足會導致護士在緊急情況下無法作出正確的判斷。有研究指出，在一些緊急搶救中，護士有時不理解必須優(yōu)先執(zhí)行醫(yī)囑的意義，堅持完成自認為重要的工作，這些錯誤不只會傷害醫(yī)護合作關系，還會影響病人治療和預后［21］。

2．3溝通技巧的缺乏

良好的醫(yī)護溝通被證實可在減少醫(yī)療差錯，提高工作效率，提升工作滿意度等多方面促進醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展［22］。破壞及溝通不良會降低醫(yī)護合作的有效性。破壞是指在醫(yī)療服務機構(gòu)中，同事之間身體性、語言性或情感性的，具有侵略性、欺凌性、恐嚇性或分裂表現(xiàn)的總稱［23］。醫(yī)生的破壞會使護士感覺到失去了自尊和信任［3］。Rosen－stein等［23］報道，部分護士與醫(yī)生溝通時，會表現(xiàn)出遲疑和害怕，這可能會延遲關鍵信息的傳遞；部分新護士，由于經(jīng)驗缺乏，在溝通時無法提供全面的信息，或無法及時回答醫(yī)生提出的問題，最終可能耽誤患者的治療。

3優(yōu)化醫(yī)護一體化合作的建議和措施

3．1優(yōu)化醫(yī)護一體化推廣方案

實施醫(yī)護一體化合作模式可通過醫(yī)院領導牽頭、研討論證、學習宣傳等活動，發(fā)動全院參與，強化醫(yī)護人員服務意識，鼓勵多部門共同協(xié)商制定醫(yī)護一體化合作項目和實踐措施。但醫(yī)護一體化不宜強行推進，可采用品質(zhì)圈等形式自下而上進行試點，再從試點逐步深化到全院，最后通過PDCA的持續(xù)改進探索更佳的合作方法［24］?？剖铱擅堪肽昊蛞荒暝u估醫(yī)護合作情況，將改進過程及結(jié)果納入科室持續(xù)質(zhì)量管理體系中［18］。無論何種方式，在醫(yī)護一體化合作臨床實踐推廣中，醫(yī)護管理者只有調(diào)動醫(yī)生、護士和其他員工的積極性，使其全身心投入合作策略研發(fā)、團隊建設和運營質(zhì)量管理等工作中，方能達到整體協(xié)同發(fā)展的效果［25］。

3．2建立有效的醫(yī)護一體化溝通渠道

影響醫(yī)護溝通的原因有很多，國內(nèi)外研究者希望通過對溝通的方式和內(nèi)容進行規(guī)范，使其簡單、方便、有效，有利于重要信息傳遞，如管理者走訪、安全評估和標準化溝通模式等。管理者走訪是為了加強上下級溝通而設計的，其提出管理者應用80％的時間來聆聽一線的聲音［26－27］。安全評估是指團隊成員共同對工作中存在的意外事件、高風險患者、需要關注的人群、重點感染控制區(qū)域等，進行評估、討論和分析［28］。標準化溝通是以現(xiàn)況、背景、評估和建議這四方面來規(guī)范信息傳遞，其主要用于患者病情出現(xiàn)變化需要及時處理時的信息傳遞［29］，除此之外，隨著信息科技的發(fā)展，遠程會診系統(tǒng)和醫(yī)護聯(lián)合電子病歷系統(tǒng)的研發(fā)也將為醫(yī)護信息共享提供跨越時間和空間的溝通平臺，這將改變傳統(tǒng)醫(yī)護交流溝通的方式，開創(chuàng)建設性的溝通模式。

3．3實施多樣化醫(yī)護一體化培訓模式

3．3．1跨學科教育

IPE是指兩種或兩種以上專業(yè)（包括護理、臨床醫(yī)學、健康相關專業(yè)和社會工作）相互學習以改善合作和服務質(zhì)量的教育過程［30］。至今，包括美國、加拿大、中國在內(nèi)的42個國家已相繼開展了IPE項目或研究。McCaffrey等［31］實施了一項由50名醫(yī)生和65名護士參與的為期6個月的一項跨?？平逃逃w的主題除專業(yè)知識外還涵蓋了溝通技巧、肢體語言和良好合作的實踐因素等，調(diào)查顯示醫(yī)護培訓有助于培養(yǎng)醫(yī)護建立良好的友誼和熟練的溝通技巧，醫(yī)生愿意采納護士意見，并積極參與護理工作。天津醫(yī)科大學護理學院選擇某院校本科二年級臨床醫(yī)學專業(yè)和護理學專業(yè)的60名學生，通過教案設計和教學準備后，采用導入病例、組建小組討論和醫(yī)護分組訓練相的方式進行操作教學，調(diào)查顯示98．3％學生對醫(yī)護多專業(yè)的合作態(tài)度積極，并達到了良好的培訓預期效果［32］。IPE由于其課程的復雜性、傳統(tǒng)理念的沖擊和決策層的關注缺失等原因，推廣仍需大量的研究及實踐。

3．3．2高仿真模擬教學

HFS是在真實的場景中，利用真人大小、有實際生理和病理反應，并能與他人進行簡單交流的模擬人來實施臨床實踐教學的一種新型教學方法［33］。HFS在醫(yī)護多學科教學中，有利于優(yōu)化醫(yī)護護理團隊建設，增強醫(yī)護溝通，特別是護生和臨床醫(yī)學生受益會更加明顯［34］?，F(xiàn)階段，HFS被廣泛應用于手術合作、急救技能、產(chǎn)科分娩和心肺復蘇等培訓中。有研究顯示，學員經(jīng)培訓后心肺復蘇術能力明顯提高，99．5％的學員認為在CPR和危重病搶救的培訓中，高仿真模擬人可起到非常大的作用，97．6％的學員認為通過高仿真模擬人培訓，可為團隊積累良好的合作精神［35］。除了實物模擬人以外，1997年由美國佛羅里達州24名護理和健康教育工作者自發(fā)組織成立的模擬病人網(wǎng)絡平臺已成為目前全球最大的醫(yī)學模擬教育培訓和交流平臺［36］。隨著高仿真模擬技術的不斷推廣，將為醫(yī)護合作提供更貼合實戰(zhàn)的高效率教學體驗。

3．4建設多學科協(xié)作的創(chuàng)新病房

美國麻省總醫(yī)院設立了創(chuàng)新病房，其建立在“關系護理”的基礎上，該模式強調(diào)護士與患者、家屬、醫(yī)生、其他護士及其他醫(yī)務人員之間的關系［37］。創(chuàng)新病房通過設立高學歷主管護士制作患者及家屬聯(lián)系手冊、床頭信息牌、多學科共同查房和電話隨訪等方式構(gòu)建了龐大而成熟完整的醫(yī)療護理體系，為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務［37］。蘇維等［38］指出通過多學科協(xié)作有計劃、有組織地對骨科患者進行系統(tǒng)、針對性地健康教育，彌補了護士健康教育知識掌握不全面的缺陷，減少了護士對健康教育的盲目性，增強了患者對疾病的認知及自我管理能力，提高了患者的健康教育知曉率，對促進患者康復具有重要意義。

4小結(jié)

本文通過回顧大量文獻，從醫(yī)護一體化合作的應用現(xiàn)狀、影響因素等方面進行了陳述并提出了建議?，F(xiàn)有的研究表明有效的醫(yī)護一體化可為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務，最終改善患者的預后［39－40］。醫(yī)護一體化治療模式能體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的服務理念，具有進一步推廣和應用的價值和必要性［6］。隨著醫(yī)護合作政策和實踐的深入，醫(yī)護一體化合作將隨著更全面的研究不斷優(yōu)化和前進。

參考文獻：

［3］劉容，付功莉，唐敏．醫(yī)護一體化疼痛管理模式的實踐及效果［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（26）：134－135

［4］韋榕颯，潘冬梅，廖金蓮，等．放射性口腔黏膜炎患者醫(yī)護一體化疼痛護理干預［J］．護理學雜志，2015，30（6）：7－10

［5］謝小敏，梁亞紅，張玉，等．醫(yī)護一體化對兒科患者平均住院日及住院費用的影響［J］．護理實踐與研究，2015，12（4）：85－86

［6］王雅琴，寧寧，陳佳麗，等．患者對醫(yī)護一體化傷口治療模式效果的評價［J］．中國護理管理，2012，12（11）：74－77

［7］樊敏華，袁瑋．非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者實施醫(yī)護一體化模式控制血糖的效果觀察［J］．護理學報，2014，21（15）：43－45

［8］熊代蘭，翟艷云，朱秀華，等．普外科醫(yī)護一體化合理用藥管理實踐［J］．護理學雜志，2015，30（10）：74－76

［9］朱紅，侯曉玲，曾利輝，等．“醫(yī)護一體化”專項管理在提高骨科術前抗菌藥物正確使用率中的應用［J］．中國護理管理，2012，12（2）：79－81

［10］姚美英，婁玉萍，王憲華，等．腎內(nèi)科住院患者醫(yī)護一體化管理預防醫(yī)院感染的效果評價［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（8）：1811－1813

［11］劉曉艷，葉霞，王小芳．“醫(yī)護一體化”疼痛管理模式在骶骨腫瘤患者圍手術期的應用［J］．華西醫(yī)學，2013，28（4）：582－584

［12］葉磊，李紅，劉司寰．應用“醫(yī)護一體化模式”改進現(xiàn)代急診入院流程管理的研究［J］．護理研究，2013，27（31）：3532－3533

［14］石磊，馬筱慧，王楠婭，等．建立多學科隨訪管理體系加強出院患者癌痛管理［J］．中國護理管理，2014，14（11）：1128－1129

［15］戴艷梅，梁曉波，趙娜娜．醫(yī)護一體化教學在口腔護理專業(yè)教學中的應用［J］．中華護理教育，2014，11（12）：919－922

［16］劉燕，劉華英．運用醫(yī)護一體化模式提高護士臨床科研能力的實踐與效果［J］．護理管理雜志，2011，11（4）：273－274

［17］常宗霞，袁瑋，劉云，等．醫(yī)護一體化培訓模式對提高護理人員核心能力的效果研究［J］．中華護理教育，2014，11（11）：855－857

［22］梁麗花．計算機化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)對醫(yī)護合作性溝通的影響研究［J］．醫(yī)學信息學雜志，2013，34（6）：39－42

［24］于紅典，夏保京，謝鵬．醫(yī)療團隊視角下新型醫(yī)護關系的構(gòu)建［J］．醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2010，31（2）：34－36

［25］石應康．醫(yī)護一體化優(yōu)化成本效益［J］．中國醫(yī)院院長，2013（21）：90

［30］張婷，陳紅．醫(yī)學教育中跨專業(yè)教育的發(fā)展概況［J］．華西醫(yī)學，2013，28（12）：1958－1961

［32］莊淑梅，豐小慶．跨專業(yè)教育在臨床醫(yī)護操作技術課程中的實施［J］．中華護理教育，2015，12（8）：577－580

［35］譚菲菲，王長遠，樊潔，等．高仿真模擬人在心肺復蘇培訓中的應用［J］．中華醫(yī)學教育探索雜志，2009，8（10）：1311－1313

［36］牟寶華，鄭玉葉，葉志弘．學習、訓練、團隊合作：第五屆亞太模擬醫(yī)護教育研討會見聞與啟示［J］．中華護理教育，2014，49（1）：78－79

［37］李素云．美國麻省總醫(yī)院骨科創(chuàng)新病房工作模式見聞［J］．護理學雜志，2013，28（16）：34－35

第9篇：口腔醫(yī)學技術的認知范文

[關鍵詞]枸杞子； 枸杞多糖； 專利分析； 資源產(chǎn)業(yè)化； 發(fā)展策略

Resources industrialization channels and strategies of active

polysaccharide from Lycii Fructus based on analysis of

domestic and foreign intellectual properties

ZHANG Fang1， GUO Sheng1， QIAN Dawei1， ZHANG Xia2， YANG Xiaochun3， LI Yongjing3， DUAN Jinao1*

（1School of Pharmacy， Jiangsu Collaborative Innovation Center of Chinese Medicinal Resources Industrialization， State

Administration of Traditional Chinese Medicine Key Laboratory of Chinese Medicinal Resouces

Recycling Utilization， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China；

2 School of Pharmacy， Ningxia Medical University， Yinchuan 750021， China；

3 State Intellectual Property Office of the People′s Republic of China， Beijing 100088， China）

[Abstract]Lycii Fructus is a traditional medicinal and edible herb， with the function of liver and kidney nourishing， blood and eyesight replenishing As the most important active substance in the fruits of Lycium barbarum， Lycium barbarum polysaccharides （LBP） have been demonstrated to play multiple pharmacological activities， with broad prospects for development and utilization Based on the comprehensive deep analysis of global LBP patent output， the current patent LBP features were explored from the perspective of development trend， technology field distribution， time dimension， technology life curve and patent applicant The development trend of Chinese LBP industry was also revealed At present， the research and development of LBP is in the "development period"， with a good development track in which the main research institutions remain domestic ones At the same time， problem still presents in the lack of industrialization， which means that the advantage of natural resources has not been transformed into industrial advantages of LBP The format of potential product group and prospect of LBP were also analyzed to provide scientific information for the effective development，comprehensive utilization and collaborative innovation mechanism of Chinese Lycium barbarum resources and LBP

[Key words]Lycii Fructus； Lycium barbarum polysaccharides； patent analysis； resource industrialization； development countermeasure

doi：10.4268/cjcmm20162301

寧夏枸杞Lycium barbarum為茄科落葉灌木，其干燥成熟果實稱枸杞子Lycii Fructus，為常用藥食同源之品，味甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，具滋補肝腎、益精明目之功能[1]。枸杞子中含有的多糖類物質(zhì)為其功效發(fā)揮的主要物質(zhì)基礎之一，具有免疫調(diào)節(jié)[2]、抗腫瘤[3]、抗氧化[4]、抗衰老[5]、調(diào)節(jié)血壓血脂和血糖[6]、抗疲勞[7]、細胞保護[8]及神經(jīng)保護[9]等生物活性。目前，有關枸杞多糖提取方法、結(jié)構(gòu)解析、生理藥理作用及其機制等多方面十分活躍 [1011]，形成發(fā)明專利近千件，為我國枸杞資源的開發(fā)利用提供了寶貴經(jīng)驗和思路。

專利是科技發(fā)展和產(chǎn)業(yè)技術特性的重要指示器，可以體現(xiàn)新興技術創(chuàng)新水平和研究機構(gòu)自主創(chuàng)新能力及競爭實力[12]。專利分析是揭示隱含的技術發(fā)展現(xiàn)狀和創(chuàng)新資源發(fā)展趨勢的有力工具[13]。本文對現(xiàn)有枸杞多糖專利文獻進行了分析整理，在此基礎上對其產(chǎn)業(yè)發(fā)展態(tài)勢及產(chǎn)業(yè)化前景進行了分析和展望，并提出了枸杞多糖產(chǎn)業(yè)化開發(fā)的潛在的產(chǎn)品群及其產(chǎn)業(yè)化前景，以期為促進枸杞多糖類物質(zhì)的系統(tǒng)利用開發(fā)，提升我國枸杞資源價值提供科學指引。

1基于專利文獻的枸杞多糖發(fā)展態(tài)勢分析

專利的數(shù)量和發(fā)展變化趨勢可以充分體現(xiàn)一個國家或地區(qū)的技術發(fā)展脈絡，反映相關科技發(fā)展水平及最新動態(tài)。本節(jié)內(nèi)容對已經(jīng)公開的枸杞多糖專利數(shù)據(jù)進行信息采集和分析，以期勾勒出目前枸杞多糖的技術分布和應用研究現(xiàn)狀和發(fā)展態(tài)勢。本文的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于國家知識產(chǎn)權局專利檢索系統(tǒng)，該系統(tǒng)收錄了103個國家、地區(qū)和組織的專利數(shù)據(jù)。檢索日期為2016年4月25日，檢索時限定了專利的技術方向和應用領域，共檢索到專利計916件，其中中文專利805件，包括發(fā)明專利和發(fā)明授權專利。中國專利數(shù)據(jù)作為展示我國枸杞多糖研發(fā)現(xiàn)狀的主要數(shù)據(jù)樣本，記錄了枸杞多糖開發(fā)的最新成果，是本次分析的重點。

11枸杞多糖專利的技術領域分布分析

枸杞多糖在我國的主要技術領域?qū)＠植家妶D1，目前枸杞多糖申請專利所屬的IPC分類號主要集中在A61K（醫(yī)用、牙用或梳妝用的配置品）、A23L（食品或食料及其處理）、A61P（化合物或藥物制劑的治療活性）、C12G（果汁酒/其它含酒精飲料及其制備）及C08B（多糖類其衍生物的制備或化學加工，以其為基料的組合物）。其中尤以A61K領域的研發(fā)呈現(xiàn)出最為活躍的態(tài)勢，體現(xiàn)了以枸杞多糖為主要或次要原料的復合物的研究，是目前最受關注的技術研l(wèi)方向。同時以枸杞多糖為原料的保健食品和酒類研究也受到較大關注，而關于枸杞多糖的提取純化技術的專利申請量較少，僅占專利申請總量的84%。

12枸杞多糖的專利時間維度分析

枸杞多糖在我國的專利申請時間維度分析結(jié)果見圖2。枸杞多糖專利申請最早出現(xiàn)于1994年，其發(fā)展過程可以分為3個階段：①技術萌芽階段和產(chǎn)品認知階段，1994―2001年，此階段專利申請量少（年均10項以下）且無明顯增長態(tài)勢，說明產(chǎn)出相對潰乏；②技術開創(chuàng)期，2002―2011年，此時申請量開始逐年小幅增加但年申請量總數(shù)仍較低（40項以下），技術投入開始產(chǎn)出；③蓬勃發(fā)展期，2012至今，專利申請數(shù)量整體大幅度增長，表明初期的研究已逐漸形成，技術成果大量產(chǎn)出。從圖2的曲線大體可以判斷出，目前枸杞多糖的研究和開發(fā)正處于明顯的上升態(tài)勢。其原因可能是：①隨著國家知識產(chǎn)權戰(zhàn)略和各省市區(qū)知識產(chǎn)權規(guī)劃的陸續(xù)提出，各研發(fā)機構(gòu)和個人的知識產(chǎn)權意識明顯加強，職務成果概念和理念更加堅固，促進了枸杞多糖專利數(shù)量的大幅上升；②近年來，天然植物多糖研究備受矚目，已成為21世紀生命科學領域的研究熱點，枸杞多糖近年來研究活躍度持續(xù)增強，刺激了相關專利技術的開發(fā)數(shù)量；③枸杞多糖研究技術逐漸與天然藥物領域多種先進技術接軌，技術成果具有更好的穩(wěn)定性，利于技術管理和擴散。

13枸杞多糖的專利技術生命曲線

在專利技術發(fā)展過程中，專利申請量與專利申請人數(shù)量之間會出現(xiàn)周期性的規(guī)律，稱為專利技術生命周期。理論上來說，一個專利技術生命周期存在5個階段，即萌芽期、發(fā)展期、成熟期、衰退期和復蘇期。枸杞多糖的技術生命曲線見圖3。由圖可知，隨著近年來產(chǎn)業(yè)技術的不斷進步和社會對于枸杞多糖技術市場價值的認知，枸杞多糖相關專利的申請數(shù)量增長迅猛，呈現(xiàn)明顯的上升態(tài)勢，進入快速生長和發(fā)展狀態(tài)，正處于“發(fā)展期”這一生命階段。

從圖3顯示的枸杞多糖技術生長率，考察本年度與追溯5年的發(fā)明專利申請量累積數(shù)比值，可以反映枸杞多糖的技

術創(chuàng)新情況?？梢钥闯?，在經(jīng)歷了初期由于技術不穩(wěn)定帶來的波動后，從2006年起，枸杞多糖的技術生長率基本在 025～045，并呈比較穩(wěn)定的遞增趨勢，具有良好的發(fā)展軌跡。

14枸杞多糖的專利申請人分析

對現(xiàn)有枸杞多糖專利申請人所在區(qū)域進行分析，結(jié)果見圖4。從圖中可以看出，在檢索到的所有專利文獻中，國內(nèi)文獻805項，占833%，國外專利共161項，占167%?？梢姡壳拌坭蕉嗵堑难芯块_發(fā)仍以國內(nèi)機構(gòu)為主，但也逐漸受到國際市場的認可和重視。國內(nèi)各省市涉及枸杞多糖的專利申請呈均衡態(tài)勢，但提出申請的地區(qū)相對比較集中，其中申請量較多的10個省市是山東、江蘇、安徽、北京、河南、浙江、寧夏等，約占所有專利申請量的66%。國外專利共分布于19個國家和地區(qū)，其中美國、世界知識產(chǎn)權組織（WIPO）和韓國枸杞多糖相關專利申請量約占全球?qū)＠暾埧偭康?72%，澳大利亞、加拿大、歐洲專利組織（EPC）、德國和法國也占據(jù)了較大比例。一般來說，專利所占份額可在一定程度上體現(xiàn)該國家特定技術領域的技術實力和目標市場份額，因此可以推斷，上述幾個國家在枸杞多糖的專利申請量方面占據(jù)優(yōu)勢，一方面是因為其具有較強的原創(chuàng)技術實力和預期市場，另一方面也體現(xiàn)出這些國家的知識產(chǎn)權保護意識較強。這意味著對于國內(nèi)研發(fā)機構(gòu)來說，未來國際專利申請的競爭會較為激烈，可能會遭遇較為嚴重的專利壁壘。

對國內(nèi)枸杞多糖專利申請機構(gòu)進行統(tǒng)計分析，排名全國前10位的主要申請機構(gòu)見圖5。結(jié)果顯示，這10家機構(gòu)的申請量總和僅占枸杞多糖申請總量的150%，表明目前我國枸杞多糖的技術創(chuàng)新體系中，研究機構(gòu)較為分散，尚無明顯的優(yōu)勢單位存在。在排名前10位的申請機構(gòu)中，除新鄉(xiāng)醫(yī)學院和中國科學院西北高原生物研究所外，其余均為企業(yè)，由此可見企業(yè)對相關技術的研發(fā)和知識產(chǎn)權保護意識較為重視。進一步分析這些機構(gòu)關注的技術領域后發(fā)現(xiàn)，除中國科學院西北高原生物研究所非常關注枸杞多糖的提取純化技術和在相關產(chǎn)品研發(fā)中的應用外，絕大部分機構(gòu)較為關注枸杞多糖的實用性開發(fā)，如青島嘉瑞生物技術有限公司較為關注枸杞多糖在中草藥發(fā)酵制備保健酒中的應用，新鄉(xiāng)醫(yī)學院關注以枸杞多糖為主要或次要活性成分的中藥組合物用于多種疾?。ㄈ绨┌Y、阿爾海默式、脂肪肝、高血壓、農(nóng)藥中毒等）的預防和治療。根據(jù)以上內(nèi)容的分析可以看出，枸杞多糖專利的申請總量增長迅速，呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的態(tài)勢，其中我國的專利申請量明顯多于其他國家和地區(qū)。數(shù)據(jù)分析顯示，我國枸杞多糖的專利申請數(shù)量雖然在逐年增大，但同時也暴露出一些問題，主要體現(xiàn)在：①從專利戰(zhàn)略來看，我國研發(fā)機構(gòu)雖然在枸杞多糖專利申請數(shù)量上占據(jù)較大優(yōu)勢，但僅限于國內(nèi)市場的保護，鮮見國外專利布局。相比之下，國外機構(gòu)更為注重專利在多國的申請保護和核心專利的引用保護。因此，根據(jù)當前國際市場天然多糖最新研究方向，及時調(diào)整專利布局策略，制定符合自身發(fā)展的專利戰(zhàn)略，形成我國的枸杞多糖研發(fā)專利優(yōu)勢，應當引起足夠重視。②枸杞多糖專利的集中度不高，申請產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)化研發(fā)較為滯后，尚未形成枸杞多糖研究開發(fā)的優(yōu)勢機構(gòu)群和高端產(chǎn)品群，高端市場份額較低[14]。因此，緊跟目前天然多糖研究領域前沿技術步伐，利用現(xiàn)有技術平臺提升自身研發(fā)能力，加大枸杞多糖精深加工產(chǎn)品的研發(fā)投入，掌握高端產(chǎn)品的核心技術，是目前枸杞多糖發(fā)展的必由之路。③產(chǎn)學研的合作交流較為薄弱，尚未形成合理的技術創(chuàng)新體系，枸杞的天然資源優(yōu)勢未能轉(zhuǎn)化為枸杞多糖產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢。枸杞多糖應用性開發(fā)的產(chǎn)業(yè)化不足，對傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)改造、新型產(chǎn)業(yè)開發(fā)的帶動作用尚不明顯。因此，在未來一段時間內(nèi)，充分利用豐富的枸杞資源優(yōu)勢，在現(xiàn)有基礎上繼續(xù)加強枸杞多糖的產(chǎn)業(yè)化開發(fā)，是枸杞多糖研究領域的重點。

2枸杞多糖產(chǎn)業(yè)化發(fā)展途徑與產(chǎn)品開發(fā)策略

植物來源的天然多糖作為一類重要的天然活性物質(zhì)，近年來在抗腫瘤、抗病毒、抗衰老、抗氧化、抗?jié)?、降血糖等方面顯示出了較大的開發(fā)潛力和誘人的產(chǎn)業(yè)前景。目前我國已有香菇多糖、靈孢多糖、茯苓多糖、豬苓多糖、黃芪多糖等藥品相繼上市，云芝多糖、灰樹花多糖、裂隙葡多糖、牛膝多糖等也陸續(xù)進入臨床試驗階段。相對而言，枸杞多糖的產(chǎn)業(yè)化進展緩慢，缺乏具有較強市場競爭力的高附加值產(chǎn)品，迄今尚無成熟的藥品面世，在CFDA數(shù)據(jù)庫中僅有武漢廣夏枸杞開發(fā)有限公司申請的一種以枸杞多糖為主要活性成分的枸杞多糖口服液作為保健食品獲得批準文號。如上文分析，枸杞多糖的基礎研究十分活躍，專利數(shù)量龐大，專利產(chǎn)品涉及領域眾多，但研究缺乏系統(tǒng)性，尤其是應用型開發(fā)較少，大多研究處于實驗室探索階段和規(guī)模，產(chǎn)品開發(fā)和產(chǎn)業(yè)化進程步履緩慢，造成理論研究與生產(chǎn)應用之間的斷層，枸杞的特色資源優(yōu)勢未能轉(zhuǎn)化為枸杞多糖的產(chǎn)品優(yōu)勢。但枸杞多糖生物活性多樣，安全可靠，呈現(xiàn)出廣闊的應用和開發(fā)前景。對現(xiàn)有枸杞多糖專利文獻及研究論文分析顯示，枸杞多糖資源利用途徑十分廣泛。據(jù)此，本課題組依據(jù)其現(xiàn)有專利報道及潛在資源利用價值，基于循環(huán)經(jīng)濟理念構(gòu)建了枸杞多糖的多途徑、多層次資源利用及潛在產(chǎn)品群開發(fā)策略，見圖6。

21枸杞粗多糖及均一多糖

枸杞子經(jīng)水提醇沉后得到的以多糖成分為主的復合物統(tǒng)稱為枸杞粗多糖，其中常含有枸杞色素等小分子功效成分。枸杞粗多糖產(chǎn)業(yè)化成本低廉、活性明確，為目前進行活性研究及專利申請的主要形式[1518]。枸杞均一多糖是指枸杞粗多糖經(jīng)多種手段分離純化后得到的結(jié)構(gòu)均一而穩(wěn)定的多糖類成分。隨著現(xiàn)代分離純化技術的發(fā)展，近年來枸杞均一化多糖的制備取得了長足進步，獲得了多個具有特殊結(jié)構(gòu)及功能的活性成分[1922]。但枸杞均一多糖制備困難，難以進行大規(guī)模生產(chǎn)，是目前阻礙其產(chǎn)業(yè)化進程的重要原因。

22分子修飾的枸杞多糖

對多糖進行分子修飾，是近年來較受歡迎的多糖構(gòu)效關系研究和產(chǎn)品改良的新方向和新方法。經(jīng)過分子修飾后，多糖的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變導致新構(gòu)象的形成，以及隨之改變的理化性質(zhì)和生物活性，有可能增強多糖原有活性，甚至賦予多糖新的藥理活性，減弱其毒性。枸杞多糖的分子修飾法包括硫酸酯化、乙?；臀?種形式，經(jīng)修飾后的枸杞多糖，往往生物活性有較大程度的提高，不但可以開發(fā)為藥品和功能性食品，還有望作為飼料添加劑用于農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)。

221枸杞多糖的硫酸酯化修飾硫酸化修飾是當前多糖結(jié)構(gòu)改造方法中應用最廣泛的一種修飾方法[23]，枸杞多糖的硫酸酯化修也受到了較多關注[24]，經(jīng)修飾后，枸杞多糖的免疫調(diào)節(jié)[25]、抗病毒[26]、抗腫瘤[27]等活性明顯增強，且其活性與硫酸化程度有一定關系。

222枸杞多糖的乙?；揎椧阴；揎検且环N多糖支鏈修飾方法。乙酰基的引入增加了帶電荷數(shù)，使多糖的支鏈充分展開，暴露出更多的羥基，增加多糖的水溶性，利于其活性的發(fā)揮。乙酰化修飾后的枸杞多糖具有明顯的抗氧化作用和抗腫瘤作用，且效果均明顯優(yōu)于未經(jīng)乙?；揎椀蔫坭蕉嗵荹28]。

223枸杞多糖的硒化修飾硒化修飾的枸杞多糖具有一定的抗氧化、抗腫瘤、生殖保護作用，且其活性與硒化程度相關[29]。有研究者制備了硒化枸杞多糖硫酸酯，發(fā)現(xiàn)其不但具有抗氧化和抗腫瘤能力，而且活性優(yōu)于硫酸酯化枸杞多糖和硒化枸杞多糖[30]。

23水解枸杞多糖

通過化學水解或酶水解，切斷多糖糖鏈中的糖苷鍵，得到適宜相對分子質(zhì)量的多糖或寡糖片段，更利于通過機體屏障到達細胞而發(fā)揮其生物學功能。如用HCl水解枸杞多糖，得到一系列不同聚合度的水解枸杞多糖，其中相對分子質(zhì)量在3 kDa的多糖成分具有最強的抗氧化活性[31]。經(jīng)糖化酶降解后的枸杞多糖能增強正常及免疫功能低下小鼠免疫系統(tǒng)功能，是一種具有良好開發(fā)前景的免疫調(diào)節(jié)劑[32]。

24枸杞多糖與其他藥物聯(lián)合

241與其他多糖類成分聯(lián)用近年來，不斷出現(xiàn)枸杞多糖與其他多糖類組分聯(lián)合應用以增強治療效果的研究[3334]。如枸杞多糖與黨參多糖聯(lián)用可用于調(diào)節(jié)腫瘤細胞微環(huán)境[35]；與海帶多糖聯(lián)用用于受慢性局部電離輻射大鼠的生殖損傷防護及促進受損大鼠組織的自然恢復[36]；與茶葉多糖聯(lián)用用于Ⅱ型糖尿病模型動物的降血糖及防止相關并發(fā)癥；與茯苓多糖聯(lián)用用于免疫抑制小鼠的免疫增強及調(diào)節(jié)腸道黏膜免疫系統(tǒng)[37]；與靈芝多糖聯(lián)用用于荷肝腹水瘤小鼠的免疫增強和提高抗腫瘤活性等[38]。這些聯(lián)合應用，不但拓寬了枸杞多糖的應用方式，而且聯(lián)合作用功效從整體上均優(yōu)于枸杞多糖單獨使用，具有明顯的協(xié)同效果，是枸杞多糖產(chǎn)品開發(fā)的潛在研究方向。

242與非多糖類藥物聯(lián)用枸杞多糖還常與其他多種藥物或治療方法聯(lián)合應用。如與LAK/IL2療法聯(lián)合，用于多種晚期腫瘤的臨床治療，可明顯增強LAK/IL2療法的效果[39]；與曲古霉素[40]、氟尿嘧啶[41]、趨化因子[42]和卡鉑[43]等聯(lián)合應用增強抗腫瘤作用；聯(lián)合白芍總苷可用于治療復發(fā)性阿弗他潰瘍[44]；與啤酒酵母聯(lián)合使用，可增強對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和沙門氏菌等多種有害菌的的抑菌效果，有望開發(fā)為益生元產(chǎn)品[45]；而與磷酸果糖聯(lián)合應用時具有協(xié)同抗疲勞作用，可開發(fā)為功能食品[46]。

3枸杞多糖產(chǎn)業(yè)化發(fā)展前景分析

31我國得天獨厚的枸杞資源使得枸杞多糖的產(chǎn)業(yè)化開發(fā)具有無可比擬的資源優(yōu)勢

枸杞屬野生資源遍布全球，但僅在我國作為經(jīng)濟植物資源進行大規(guī)模野生馴化和栽培，在我國寧夏、內(nèi)蒙、青海、新疆等地已建成枸杞規(guī)范化種植基地，種植區(qū)域生態(tài)條件優(yōu)越，資源豐富。枸杞果實原料產(chǎn)量充足（干果流通量每年在 6萬噸以上），品質(zhì)安全可控，已作為當?shù)刂匾某隹趧?chuàng)匯產(chǎn)品和特色優(yōu)勢主導產(chǎn)業(yè)得到迅速發(fā)展，為枸杞多糖的產(chǎn)業(yè)化應用提供了可靠的物質(zhì)基礎和良好的生產(chǎn)環(huán)境。

32枸杞多糖獨特的保健功效使其產(chǎn)業(yè)化開發(fā)具有明確的應用方向和廣闊的市場前景

天然植物資源來源的多糖類物質(zhì)已成為21世紀生命科學最受矚目的研究熱點和新興產(chǎn)業(yè)，天然多糖相關的深入研究日益受到重視，為枸杞多糖的產(chǎn)業(yè)化孵育了良好的消費市場。枸杞是廣受喜愛的傳統(tǒng)補益扶正類中藥，在我國民間已有幾千年應用歷史，營養(yǎng)價值高，藥理活性明確，可益精明目、滋補肝腎。隨著枸杞中重要活性成分的逐步闡明，人們對枸杞多糖獨特的藥理作用和保健功能的認同感和接受度日見加強。枸杞多糖的免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗衰老、抗氧化、抗疲勞、神經(jīng)保護和生殖保護等功效研究，已經(jīng)獲得大量的科學數(shù)據(jù)支撐，如軍事醫(yī)學科學院張永祥、周文霞課題組[4748]和香港大學蘇國輝院士課題組[4951]，多年來對枸杞多糖的多重功效進行了深入研究，獲得了寶貴的研究成果。最近，“枸杞功效的重大基礎研究及功能產(chǎn)品研發(fā)”重大科技專項正式啟動。其重要研究內(nèi)容包括枸杞多糖功效的系統(tǒng)研究和深度挖掘，必定會為枸杞多糖的產(chǎn)業(yè)化開發(fā)提供堅實的理論支持。從應用領域角度分析，枸杞多糖不但可以開發(fā)成藥品，用于多種疾病的預防和治療，還可以作為重要的保健品或營養(yǎng)強化劑，用于特殊人群的營養(yǎng)保健，實現(xiàn)藥品到功能性食品的轉(zhuǎn)化。

33枸杞多糖與資源性小分子物質(zhì)的集成利用開發(fā)，為枸杞多糖產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供了產(chǎn)品集群優(yōu)勢

枸杞中除含有枸杞多糖外，還富含以枸杞黃酮、枸杞籽油、甜菜堿、枸杞色素等為代表的資源性性多元小分子化學物質(zhì)。這些小分子成分在發(fā)揮枸杞“十全妙用”中的作用不可小覷，其生物學活性近年來受到越來越多的關注，具有較大的市場需求。這些小分子物質(zhì)與枸杞多糖的生產(chǎn)在技術上可通過復合生產(chǎn)策略實現(xiàn)相互集成和協(xié)同，實現(xiàn)枸杞資源的有效利用，對于延伸我國枸杞資源經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)鏈，實現(xiàn)枸杞天然資源的可持續(xù)性綜合利用具有重要價值，還為枸杞多糖的產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)提供了獨特的經(jīng)濟優(yōu)勢和生態(tài)優(yōu)勢[52]。

4結(jié)語

本文對當前我國及世界范圍內(nèi)枸杞多糖的專利文獻進行了分析，提出枸杞多糖的產(chǎn)業(yè)化開發(fā)在我國具有天然的資源優(yōu)勢、生態(tài)優(yōu)勢，市場應用前景廣闊。但需要指出的是，任何一個多糖類藥物的產(chǎn)品開發(fā)和產(chǎn)業(yè)化路程都是一個長期、復雜而漫長的過程。在關注枸杞多糖誘人的開發(fā)前景的同時，也必須認識到枸杞多糖的產(chǎn)品開發(fā)所面臨的巨大困難。比如如何在兼顧生物活性前提之下，避免由于來源、培養(yǎng)環(huán)境和條件差異而造成的枸杞多糖種類、數(shù)量、化學組成等特征的的穩(wěn)定性問題及其可能引發(fā)的后續(xù)結(jié)構(gòu)研究和活性研究不確定性因素；如何在目前有限的技術手段條件下整合大量瑣碎信息進行枸杞多糖精細結(jié)構(gòu)的拼接和解析問題，以及由實驗室轉(zhuǎn)向大規(guī)模產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)過程的昂貴代價問題等?？傊浞掷梦覈坭降锰飒毢竦膮^(qū)域生態(tài)和資源優(yōu)勢，系統(tǒng)開展枸杞多糖的基礎研究，建立高效穩(wěn)定的分離純化方法，引導和推動枸杞多糖產(chǎn)品研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化步伐，是枸杞多糖研究的未來發(fā)展方向。

[⒖嘉南]

[1]中國藥典 一部[S] 2015： 249

[2]Zhang X， Li Y， Cheng J， et al Immune activities comparison of polysaccharide and polysaccharideprotein complex from Lycium barbarum L[J] In J Biol Macromol， 2014， 65：441

[3]Cui B， Chen Y， Liu S， et al Antitumour activity of Lycium Chinensis polysaccharides in liver cancer rats[J] Int J Biol Macromol， 2012， 51 （3）： 314

[4]Gong G， Fan J， Sun Y， et al Isolation ， structural characterization ， and antioxidativity of polysaccharide lblp5a from Lycium barbarum leaves[J] Process Biochem， 2016， 51：314

[5]Yi R， Liu X， Dong Q A study of Lycium barbarum polysaccharides（LBP） extration technology and its antiaging effect[J] Afr J Tradit Complement Altern Med ， 2013， 10 （4）： 171

[6]Tang H L， Chen C， Wang S K， et al Biochemical analysis and hypoglycemic activity of a polysaccharide isolated from the fruit of Lycium barbarum L[J] Int J Biol Macromol， 2015， 77： 235

[7]Amagase H， Sun B， Nance D M Immunomodulatory effects of a standardized Lycium barbarum fruit juice in Chinese older healthy human subjects [J] J Med Food， 2009，12（5）： 1159

[8]Liu Y， Cao L， Du J， et al Protective effects of Lycium barbarum polysaccharides against carbon tetrachlorideinduced hepatotoxicity in precisioncut liver slices in vitro and in vivo in common carp （Cyprinus carpio L ） [J] Comp Biochem Physiol， Part C， 2015， 169： 65

[9]Yang M， Ding J， Zhou X， et al Effects of Lycium barbarum polysaccharides on neuropeptide Y and heatshock protein 70 expression in rats exposed to heat[J] Biomed Reports， 2014， 2： 687

[10]Forino M， Tartaglione L， Dell A C，et al NMRbased identification of the phenolic profile of fruits of Lycium barbarum （goji berries） Isolation and structural determination of a novel nferuloyl tyramine dimer as the most abundant antioxidant polyphenol of goji berries[J] Food Chem，2016， 194： 1254

[11]Liu J， Willfo S， Xu C A review of bioactive plant polysaccharides： biological activities， functionalization， and biomedical applications[J] Bioact Carbohydrates Diet Fibre， 2015， 5 （1）： 31

[12]王金苗， 袁t梅， 王天歌 現(xiàn)代科學研究對中藥專利技術的影響[J] 中國醫(yī)藥工業(yè)雜志， 2016， 47 （4）： 501

[13]江嫻， 魏鳳 基于專利分析的共性技術識別研究框架[J] 情報雜志， 2015， 24 （12）： 79

[14]Jin M， Huang Q， Zhao K， et al Biological activities and potential health benefit effects of polysaccharides isolated from Lycium barbarum L[J] Int J Biol Macromol， 2013， 54： 16

[15]雷占蘭， 崔貴平， 山永凱 一種枸杞多糖提取物及其制備方法： 中國， 201510710559 [P] 20160106

[16]賈紹義， 鞏貴麗， 張嬌， 等 一種枸杞多糖的提取方法： 中國， 201210543222 [P] 20130403

[17]Liu Y， Lv J， Yang B， et al Lycium barbarum polysaccharide attenuates type Ⅱ collageninduced arthritis in mice[J] Int J Biol Macromol， 2015， 78： 318

[18]Zhang X， Li Y， Cheng J， et al Immune activities comparison of polysaccharide and polysaccharideprotein complex from Lycium barbarum L[J] Int J Biol Macromol， 2014， 65： 441

[19]畢宏濤， 魏立新， 高婷婷， 等 一種具有抗衰老活性的RG1型枸杞果膠的制備方法： 中國， 201510433361 [P] 20151021

[20]Wang Z， Liu Y， Sun Y， et al Structural characterization of LbGp1 from the fruits of Lycium barbarum L[J] Food Chem，2014， 159： 137

[21]韓鳳梅， 趙容， 張磊， 等 枸杞多糖均一級份Ⅳ及其制備方法和應用： 中國， 201310217431 [P] 20160106

[22]Zhang X R， Qi C H， Cheng J P， et al Lycium barbarum polysaccharide LBPF4OL may be a new tolllike receptor 4/MD2MAPK signaling pathway activator and inducer[J] Int Immunopharmacol， 2014， 19 （1）： 132

[23]Abdelmalek B E， Sila A， Krichen F， et al Sulfated polysaccharides from Loligo vulgaris skin： potential biological activities and partial purification[J] Int J Biol Macromol， 2015， 72： 1143

[24]Z紅，易劍平，李澤琳， 等 硫酸酯化多糖及其制備方法和應用：中國， 200510098339 [P] 20070530

[25]Bo R， Zheng S， Xing J， et al The immunological activity of Lycium barbarum polysaccharides liposome in vitro and adjuvanticity against PCV2 in vivo[J] Int J Biol Macromol， 2016， 85： 294

[26]Wang J M， Hu Y L， Wang D Y， et alLycium barbarum polysaccharide inhibits the infectivity of Newcastle disease virus to chicken embryo fibroblast[J] Int J Biol Macromol， 2010，46： 12

[27]Sun Y， Sun W， Guo J， et al Sulphation pattern analysis of chemically sulphated polysaccharide LbGp1 from Lycium barbarum by GCMS[J] Food Chem， 2015， 170： 22

[28]彭天元， 劉家水， 顏紅專 乙酰化修飾枸杞多糖及其抗氧化、抗腫瘤活性研究[J] 安徽中醫(yī)藥大學學報， 2015， 34 （6）： 61

[29]Qiu S， Chen J， Chen X，et al Optimization of selenylation conditions for Lycium barbarum polysaccharide based on antioxidant activity[J] Carbohydr Polym， 2014， 103： 148

[30]趙燕燕， 許城燕， 梁淑軒， 等 硒化枸杞多糖硫酸酯的制備及其抗氧化活性對人宮頸癌Hela細胞生長的體外抑制作用[J] 中國藥學雜志， 2012， 47 （6）： 423

[31]劉銳， 許晨， 史春悅， 等 枸杞多糖及其水解產(chǎn)物的抗氧化活性研究[J] 中國果菜， 2014， 34 （4）： 1

[32]王耀斌 枸杞多糖的制備方法：中國， 201410423257 [P] 20140826

[33]陳晨， 邵S， 陶燕鐸，等 一種抗氧化復合多糖及其制備方法： 中國， 201410801666 [P] 20150422

[34]鄧義德， 易躍能， 陳鋒， 等 多糖組合物及應用、含其的藥物制劑： 中國， 201310656014 [P] 20151230

[35]馬方勵， 胡明華， 王培培， 等 一種具有調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境功效的黨參和枸杞復合多糖及其制備方法和應用： 中國， 201410273710 [P] 20141029

[36]李菁菁， 羅瓊， 周銀柱， 等 多糖聯(lián)合作用對輻射大鼠組織損傷恢復影響[J] 中國公共衛(wèi)生， 2011， 27（11）： 1451

[37]孫曉雨， 崔子寅， 張明亮， 等 枸杞多糖和茯苓多糖對免疫抑制小鼠免疫增強及對腸道黏膜的免疫調(diào)節(jié)作用[J] 中國獸醫(yī)學報， 2015， 35 （3）： 450

[38]郝習， 趙明耀， 董子明 靈芝多糖和枸杞多糖聯(lián)合應用對荷瘤小鼠抗腫瘤活性和免疫功能的影響[J] 中醫(yī)研究， 2011， 24 （5）：33

[39]曹廣文， 楊文國， 杜平， 等 枸杞多糖聯(lián)合LAK/IL2療法對75例晚期腫瘤的療效觀察[J] 中華腫瘤雜志， 1994， 16 （6）： 428

[40]郝習， 汪曉凱 曲古霉素和枸杞多糖聯(lián)合應用對人食管癌Eca109細胞凋亡的影響[J] 河南職工醫(yī)學院學報， 2011， 23 （4）： 393

[41]李曉冰， 謝忠禮， 朱艷琴， 等 枸杞多糖聯(lián)合氟尿嘧啶抗腫瘤免疫增強作用[J] 中國公共衛(wèi)生， 2013， 29 （10）： 1463

[42]余燕玲， 何彥麗， 杜標炎， 等 枸杞多糖聯(lián)合趨化因子對肝癌小鼠輔助淋巴細胞分化的影響[J] 中國實驗方劑學雜志，2013， 19 （7）： 208

[43]劉文達，衣服新，惠青山 枸杞多糖聯(lián)合卡鉑對人膠質(zhì)瘤U251細胞生長抑制和凋亡作用[J] 醫(yī)學院學報， 2013， 34 （9）： 179

[44]王婧姣， 李莉， 徐武清， 等 枸杞多糖聯(lián)合白芍總苷治療復發(fā)性阿弗他潰瘍的療效評定[J] 口腔醫(yī)學， 2014， 34 （9）： 658

[45]鐘英英， 張瑩， 李翠蓮 銀耳、枸杞多糖聯(lián)合啤酒酵母的體外抑菌研究[J] 湖北農(nóng)業(yè)科學，2012， 51 （22）：5060

[46]劉英偉， 劉忠民， 王浩天，等 枸杞多糖和1，6二磷酸果糖協(xié)同抗運動疲勞作用及其機制[J] 吉林大學學報：醫(yī)學版， 2012， 38 （4）： 692

[47]Zhang X R， Zhou W X， Zhang Y X， et al Macrophages， rather than T and B cells are principal immunostimulatory target cells of Lycium barbarum L polysaccharide LBPF4OL[J] J Ethnopharmacol， 2011， 136 （3）： 465

[48]Zhang X， Qi C， Cheng J， et al Lycium barbarum polysaccharide LBPF4OL may be a new Tolllike receptor 4/MD2MAPK signaling pathway activator and inducer[J] Int Immunopharmacol， 2014， 19 （1）：132

[49]He M， Pan H， Chang R C， et al Activation of the Nrf2/HO1 antioxidant pathway contributes to the protective effects of Lycium barbarum polysaccharides in the rodent retina after ischemiareperfusioninduced damage ischemiareperfusioninduced damage[J] PLoS ONE， 2014， 9 （1）： e84800

[50]Xiao J， Zhu Y， Liu Y， et al Lycium barbarum polysaccharide attenuates alcoholic cellular injury through TXNIPNLRP3 inflammasome pathway[J] Int J Biol Macromol， 2014， 69：73