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【關(guān)鍵詞】經(jīng)濟與文化;愛國主義教育;職業(yè)素質(zhì);現(xiàn)代化手段
在經(jīng)濟學(xué)家看來,文化是與制度并列的一種要素,是指一個社會中多數(shù)人所共有的價值、觀念、偏好和態(tài)度。百余年的中國現(xiàn)代文化建設(shè)傳承中國文明的傳統(tǒng),與西方文明的交匯是我們實現(xiàn)并弘揚自身價值的根本,更是塑造現(xiàn)代中國之精神品格的必由之路。
一、博物館、紀(jì)念館的自身價值
《人的活動》是文明人必讀的經(jīng)濟學(xué)《圣經(jīng)》――羅斯巴德。
博物館、紀(jì)念館既是愛國主義教育基地,又是精神文明窗口單位,發(fā)揮著歷史教育和現(xiàn)代文明的雙重效應(yīng)。對外介紹宣傳博物館、紀(jì)念館的講解工作已逐漸成為一門藝術(shù)。它是知識融匯與語言表演藝術(shù)的一種內(nèi)在綜合的表象反映,所以博物館、紀(jì)念館不單單是規(guī)章制度的建立,還有職業(yè)素質(zhì)的具備:
一是講解員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德;二是講解員應(yīng)具有良好的公眾形象;三是講解員應(yīng)具有良好的嗓音條件和表達能力,有較強的組織觀眾的能力;四是講解員應(yīng)具有良好的文化素質(zhì)和知識修養(yǎng),不僅自身要掌握豐富的專業(yè)知識,同時要博覽群書;五是講解員還應(yīng)具有良好的性格特征、心理素質(zhì)和反應(yīng)能力。
聲音商標(biāo)是非傳統(tǒng)商標(biāo)的一種,與其他可以作為商標(biāo)的要素(文字、圖形、數(shù)字、顏色、氣味)一樣要求具備能夠?qū)⒁粋€企業(yè)的產(chǎn)品或服務(wù)與其他企業(yè)的產(chǎn)品或服務(wù)區(qū)別開來的基本功能所必須具有顯著特征,便于消費者的識別。聲音商標(biāo)是已經(jīng)為大眾所熟識的,有特定的指向性的聲音。首先我們知道博物館、紀(jì)念館陳列展覽的最本源組成要素:版面史料、文物等,然后講解員根據(jù)講解大綱及展覽的順序,將陳列文物蘊含的內(nèi)容,運用獨具風(fēng)格的講解語言,傳遞給觀眾陳列所不能或無法表述的文化內(nèi)涵。其次,博物館、紀(jì)念館設(shè)有公開監(jiān)督電話,觀眾意見薄、留言薄,使博物館、紀(jì)念館的社會服務(wù)不斷規(guī)范和完善。
二、博物館、紀(jì)念館依托資源優(yōu)勢的社會價值
一般來說,一個展覽的陳列內(nèi)容、陳列展品是博物館、紀(jì)念館實現(xiàn)其社會功能的主要載體,但這并不等于展覽的布置好了,把門一開等著觀眾參觀就可以了。博物館、紀(jì)念館進行愛國主義教育,積極主動、不失時機的宣傳,不斷拓寬教育的新層面,與學(xué)校共建愛國主義教育基地,利用節(jié)假日和重大事件紀(jì)念日,舉行各種慶祝、紀(jì)念活動,充分實現(xiàn)博物館、紀(jì)念館的社會效益。
溫古知今,止于至善,是人類得以理解生命價值的人文情懷,亦是文明得以傳承和發(fā)展的精神契機,欲實現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興必先培育中華民族的文化精神。每一個展覽都有它重要的現(xiàn)實意義。如何讓觀眾了解、理解,以認識到展覽的內(nèi)涵,讓文物“說話”,這就需要講解員在展品與觀眾之間架起一座橋梁,通過與觀眾零距離的交流縮短博物館和觀眾的距離感,讓觀眾在參觀的同時能充分認識、體會到博物館、紀(jì)念館一流的服務(wù)。一場成功的接待,不僅僅需要講解員要學(xué)會收集觀眾對展覽的反映以及他們的興趣和希望,再經(jīng)過整理、歸類后反饋,以便研究、總結(jié)、運用更好地提高服務(wù),組織開展形式多樣的群眾性文化活動。這也正迎合了當(dāng)今社會“以人為本”的服務(wù)理念。
三、不斷創(chuàng)新,利用現(xiàn)代化手段實現(xiàn)教育活動的多元化
全球經(jīng)濟和技術(shù)環(huán)境的變化如此迅猛,以致使今日的許多從事管理工作的實踐者和理論學(xué)者都斷言,學(xué)習(xí)能力是能繼續(xù)保持競爭有利地位的唯一真正的源泉。每一個博物館都是一個城市、一個地區(qū)、一個民族的歷史縮影,能否讓觀眾享受到這一精神大餐,能否讓觀眾滿意,能否讓觀眾記住博物館,博物館除了保證好硬件設(shè)施的服務(wù)外,還要利用多種宣傳載體,多角度、全方位地推介和宣傳自己,不斷擴大知名度和影響力,增強在廣大干部群眾中的知曉率。
1.搞好信息資源數(shù)字化。博物館的信息資源存在于藏品本身,利用數(shù)字技術(shù)將館藏信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息,并以數(shù)字形式存儲和交流。
2.建立網(wǎng)絡(luò)平臺,在加強自身建設(shè)的同時,又要實施維護。及時與大眾溝通并反饋博物館意見,使其成為博物館、紀(jì)念館對外宣傳活動中的重要窗口。
3.當(dāng)然,還要加強媒體宣傳報道,積極利用報紙、廣播、電視等大眾傳媒集中宣傳介紹豐富的革命歷史資源,報道教育基地活動的開展情況和效果,逐漸形成規(guī)模。
四、加強管理,實現(xiàn)其深遠意義
毫無疑問,在一個基本社會里,所有能想到的組織形式都能找到自己的位置,問題在于哪種形式最適用于已確定的任務(wù)和社會為達成這一任務(wù)所設(shè)定的活動范圍。在我國頒布的法律法規(guī)的基礎(chǔ)上,加強博物館管理以及講解員隊伍壯大。要求講解員在講解過程中也要有個性特色。當(dāng)然,要想通過講解提高公民的思想道德素質(zhì),達到更高的思想境界,毋庸置疑,學(xué)習(xí)和了解自己國家歷史和傳統(tǒng)是必須的,根植于本民族的傳統(tǒng)文化,只有不斷地從本民族的傳統(tǒng)文化中汲取營養(yǎng),才能走的更遠。綜上所述,在經(jīng)濟與文化視野中審視文明,如何讓觀眾熱愛博物館、紀(jì)念館,熱愛歷史,實現(xiàn)其更加深遠的影響是我們今后不斷努力的目標(biāo)。
參考文獻:
[1]吳向鵬.文化企業(yè)家精神與經(jīng)濟增長.浙江大學(xué)出版社,2011年.
【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷護理;老年患者 ; 護理
人口老齡化是當(dāng)今世界上大多數(shù)國家面臨的一個公共問題,而我國是目前世界上老年人口最多的國家,據(jù)全國1%人口抽樣調(diào)查最新統(tǒng)計結(jié)果顯示口抽樣調(diào)查最新統(tǒng)計結(jié)果顯示[1],截止2009底,我國65歲及以上老年人占全國總?cè)丝诘?.7% , 占全球老年人口總量的20%隨著當(dāng)今中國人口的老齡化,老年人患者的治療和護理日益成為當(dāng)今社會重視的問題。老年患者臨床表現(xiàn)往往不典型,老年病人大多患慢性病,尤其在發(fā)病初期癥狀往往不典型;患病率高,病史采集困難;多種疾病共存,當(dāng)老年人患病后,由于生理和病理因素,不同程度地出現(xiàn)心理障礙。護理工作是臨床醫(yī)療工作中不可缺少的一部分,護理工作的好壞將直接影響疾病的治療效果。人文關(guān)懷護理的內(nèi)涵是在護理工作中以人為本,尊重患者,關(guān)愛患者,人文關(guān)懷是護理的核心和任務(wù)。因此,對老年忠者施行人文關(guān)懷護理就顯得尤其重要。
1臨床資料
觀察組選自我科老年住院患者,其中男151例,女149例,年齡65~92歲,平均年齡71.3歲。文化程度:文盲28例,小學(xué)及初中161例,高中以上111例,平均住院天數(shù)27.5 d。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行人文關(guān)懷護理。抽取2007年1月-2010年11月底300例老年患者作為對照組,進行對比觀察,調(diào)查病人及家屬對護理工作滿意度,兩組在年齡、文化程度、性別無明顯差異。
2 護理
2.1 護理人文關(guān)懷的概念和內(nèi)涵:人文關(guān)懷就是對人生存狀況的關(guān)注,對人的尊嚴與符合人性生活條件的肯定 [2]。人文關(guān)懷的核心是“人”,以人為本、關(guān)心人、愛護人,也就是人們常說的人類關(guān)懷、生命關(guān)懷。Leininger認為護理的本質(zhì)是關(guān)懷,關(guān)懷是護理的中心思想,護理人文關(guān)懷是護士應(yīng)用自己的專業(yè)知識和技能,幫助患者恢復(fù)、保持健康的一種過程 [3];Wat—son認為:護理人文關(guān)懷的實質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動,其目的是幫助他人達到心理、精神、靈性及社會文化的健康。
2.2 對護士進行人文關(guān)懷的素質(zhì)培訓(xùn),全面提高護理人員自身素質(zhì)護士通過各種渠道進行繼續(xù)教育,注重護士素質(zhì)修養(yǎng)提高,通過集中培訓(xùn)、業(yè)務(wù)講座、業(yè)務(wù)查房、外出聽課等方式拓展護理人員的知識面,加強護理??浦R,提高護理人員技術(shù)水平,注重對患者的人文關(guān)懷,滿足患者合理需求,提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.3建立和諧的護患關(guān)系是做好護理人文關(guān)懷的基礎(chǔ):護理人員應(yīng)將護理關(guān)懷行為滲透到每一個護理行為中,構(gòu)建和諧的護理關(guān)系。提高護士與患者的溝通水平,推行心理護理:老年人的心理狀況,不僅影響若老人的生理及所處的社會環(huán)境,還與許多老年疾病有密切關(guān)系,如老年人的高血壓、胃潰瘍等病,均與老年人長期緊張焦慮情緒分不開。熱情接待病人,消除病人的陌生心理,向病人詳細介紹醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度,積極給予幫助,使病人盡快適應(yīng)
醫(yī)院的生活,消除其陌生感。尊重老年病人,老年病人突出的心理要求是受到尊敬,對老年病人的稱呼要有尊敬之意,言行要有禮貌,舉止要莊重,交談要有耐心。對于老年病人的關(guān)心應(yīng)做到精神支持和生活上的照顧,要盡可能的做到同情即設(shè)身處地的從老年病人的角度考慮他們的問題和困難。
2.4營造和諧的人文環(huán)境 從人文關(guān)懷的要求,根據(jù)患者生理與心理特點布置病區(qū)環(huán)境,如使用防滑地板、走廊和清潔室設(shè)有扶手,墻上懸掛以自然景色為主壁畫,畫面溫和寧靜,使老人心情愉悅。被褥、窗簾以溫馨的綠色為主,消除恐懼心理,營造一種充滿人性化、人情味,關(guān)心患者、尊重患者,以患者利益和要求為中心的人文環(huán)境。
2.5體察尊重老年患者的需求 對病人來說就診或住院,首先要得到醫(yī)護人員的理解和尊重,因此護士應(yīng)該耐心聽取病人的訴說,從不同患者的言語、神情、體態(tài)中了解患者的需求、病苦,護士要善于要針對患者的基本需求而提供相應(yīng)的護理服務(wù),對病人提出的合理需求盡量滿足。考慮老年病人的特點和習(xí)慣,例如把物品放在易取到的地方,飲食上盡量滿足老人的口味,不要勉強老人進不喜歡的食物,安排好老人的休息和睡眠,同時病室設(shè)備和布局要考慮老年人運動的需要,如病室放有輪椅,走廊和清潔室設(shè)有扶手,地面干燥不打滑。在技術(shù)操作中,也要注重操作過程的人文關(guān)懷,對患者進行操作前解釋,操作中和操作后囑咐等。如病人在接受治療之前,對于某些藥物療法往往持懷疑態(tài)度,對此,護士應(yīng)給予適當(dāng)解釋,說明藥物的作用,讓病人放心地接受治療,詢問有無藥物過敏史。
3效果
3.1 全面滿足患者的需求,提高患者對護理工作滿意率,人文關(guān)懷提高了護理質(zhì)量,顯著排除老年患者的心理障礙,提高患者滿意,有助于提高老年的治療和康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量?;颊吒惺艿阶o士的誠心、愛心、真心,真正滿足了患者的需求,使護患關(guān)心更為融洽,患者對護理工作更放心,實施后通過問卷調(diào)查患者對護理工作的滿意率由原來的88.9%提高到98.7%。
3.2 人文關(guān)懷增進了護患之間的溝通,避免了不必要的糾紛。減少了護理糾紛投訴的發(fā)生 由于開展人文關(guān)懷護理,豐富護理內(nèi)容,拓寬護理范圍,使護理行為更加優(yōu)良、更加規(guī)范,使患者和家屬感受到了醫(yī)護人員的愛護、關(guān)懷,促進了護患間的理解,每位被護理者做到了知病、知情、知費,對醫(yī)院的醫(yī)療護理更放心,使護理糾紛和患者投訴消滅在萌芽狀態(tài)。
參考文獻
[1]姜琳,劉錚.中國老年人已超過1億人[J] .新華每日電訊,2006一09—05(1).
關(guān)鍵詞:常規(guī)護理;康復(fù)護理干預(yù);腦梗死;老年患者;并發(fā)癥
腦梗死臨床又被稱作缺血性卒中,其病因是由于各種原因引起的機體腦組織局部出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙,從而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血缺氧,組織壞死[1]。臨床根據(jù)腦梗死發(fā)病機制不同將其劃分為腦血栓、腦栓塞以及腔隙性腦梗死 等[2]。腦梗死在老年人群中發(fā)病率較高,常并發(fā)語言障礙及軀體運動障礙等。護理干預(yù)對于老年腦梗死患者恢復(fù)至關(guān)重要,且能有效降低并發(fā)癥發(fā)病率。我院近年來探討常規(guī)護理聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)對老年腦梗死患者及其并發(fā)癥的影響,取得了不錯的效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 收集2012年5月~2013年5月在我院腦病科住院治療的老年腦梗死患者資料,共72例,按數(shù)字表格法將其分為觀察組與對照組,每組36例,其中觀察組中男21例,女15例;年齡57~75歲,平均年齡(64.4±3.7)歲;按腦梗死類型劃分:腦栓塞患者6例,腦血栓患者20例,腔隙性腦梗死患者10例。對照組中男20例,女16例;年齡56~77歲,平均年齡(64.2±3.5)歲;按腦梗死類型劃分:腦栓塞患者6例,腦血栓患者22例,腔隙性腦梗死患者8例。36例患者結(jié)合臨床及相關(guān)影像學(xué)檢查(CT、MRI)均明確診斷為腦梗死[3]。兩組患者在性別、年齡、類型等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理措施,觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上繼續(xù)給予康復(fù)護理干預(yù)措施。具體如下。
1.2.1心理護理干預(yù) 老年腦梗死患者由于肢體活動不利不便,疾病恢復(fù)比較緩慢,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,會出現(xiàn)一定的心理問題,如焦慮抑郁等。護理人員在日常的護理工作中應(yīng)加強心理干預(yù),給予患者足夠的關(guān)懷,鼓勵患者建立信心恢復(fù)健康。
1.2.2語言恢復(fù)訓(xùn)練干預(yù) 腦梗死患者的重要并發(fā)癥就是語言功能的受損,護理人員加強與患者的語言交流,使患者了解語言交流對于恢復(fù)語言功能的的重要性,鼓勵患者進行語言交談。
1.2.3身體功能恢復(fù)干預(yù) 急性期過后今早進行身體功能恢復(fù)。護理人員告知患者進行恢復(fù)訓(xùn)練的重要性,鼓勵患者進行自主活動,積極配合護理干預(yù),進行鍛煉。
1.2.4并發(fā)癥護理干預(yù) ①褥瘡:老年腦梗死患者由于長期臥床,肢體活動不利,無法自主翻身,非常容易并發(fā)褥瘡。護理人員定時協(xié)助患者進行翻身,保證患者受壓部位正常血液循環(huán)。②肺部感染:老年腦梗死患者長期臥床在飲食時容易誤吸引起肺部感染。護理人員定時協(xié)助患者變換,并指導(dǎo)患者進行排痰。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀評價分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效,消失[4]:①治愈:患者臨床癥狀體征消失,生活能夠自理,肌力恢復(fù)Ⅴ級。②好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀體征部分消失,生活不能夠完全自理,肌力恢復(fù)Ⅲ~Ⅳ級。③無效:臨床癥狀體征無改善或加重,生活完全不能夠自理,肌力0~Ⅱ級。臨床有效率=(治愈患者例數(shù)+好轉(zhuǎn)患者例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料進行t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗值P
2結(jié)果
2.1觀察組與對照組患者臨床療效比較 觀察組患者痊愈11例,病情好轉(zhuǎn)21例,治療無效4例;對照組患者痊愈8例,病情好轉(zhuǎn)16例,治療無效12例。觀察組臨床治療總有效率88.89%,顯著高于對照組患者66.67%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2觀察組與對照組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組患者肺部感染2例,上消化道出血0例;肺部感染4例,上消化道出血1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)病率5.56%,顯著優(yōu)于對照組患者13.89%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3討論
在我國,老年人群的腦梗死發(fā)病率較高,隨著生活方式的轉(zhuǎn)變以及老齡化的加快,其發(fā)病率逐年升高,而且大部分患者會并發(fā)不同程度的后遺癥,致殘率較高,甚至引起死亡[5]。
腦梗死分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期,恢復(fù)期以后的護理干預(yù)至關(guān)重要,常規(guī)的護理干預(yù)措施主要對老年患者提供必要的醫(yī)療監(jiān)護以及生活照顧,而個體化、針對性的康復(fù)恢復(fù)訓(xùn)練以及心理護理干預(yù)難以引起重視,錯過了大腦功能改善以及機體功能恢復(fù)的最佳時機[6]。常規(guī)護理聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)對護理人員提出了更多的要求,護理人員應(yīng)充分了解患者病情,制定個性化的護理方案。
護理干預(yù)方案要求護理人員對患者盡早進行康復(fù)訓(xùn)練,針對性加強肢體運動及語言功能恢復(fù)訓(xùn)練,可明顯降低腦梗死后遺癥的發(fā)病率。如果恢復(fù)時間延誤,臨床效果越差。在腦梗死過程中,心理狀態(tài)的好壞對患者病情的預(yù)后有著至關(guān)重要的影響,護理人員加強與患者的交流,了解患者需求,鼓勵患者積極積極面對疾病,樹立康復(fù)的信心。
本次研究顯示,觀察組患者痊愈11例,病情好轉(zhuǎn)21例,治療無效4例;對照組患者痊愈8例,病情好轉(zhuǎn)16例,治療無效12例。觀察組患者臨床治療總有效率88.89%,顯著高于對照組患者66.67%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
綜上所述,常規(guī)護理聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)可顯著提高老年腦梗死患者的臨床治療效果,改善疾病預(yù)后,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣。
參考文獻:
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【關(guān)鍵詞】 老年 肺心病 心理護理 健康教育
慢性肺源性心臟病簡稱肺心病,是指由胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高,導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一類疾病[1]。
肺心病在我國是常見病,北方地區(qū)高于南方地區(qū),生活環(huán)境惡劣的地區(qū)高于生活環(huán)境適宜的地區(qū),隨文化程度、職業(yè)的不同患病率依次為農(nóng)民、工人及一般城市居民[1]。患者患病后,生活能力顯著下降,精神、心理方面產(chǎn)生一定的壓力,不利于疾病的治療與康復(fù),因此,做好心理護理及健康教育工作尤為重要。就我院呼吸內(nèi)科近三年45例老年肺心病患者,針對其實施心理護理及健康教育取得了良好效果。現(xiàn)將體會報道如下。
1 資料和方法
2008年1月-2010年10月,收治的45例老年性肺心病患者中,男女比例差別不大,但患病程度隨著年齡的增長而增高,住院時間最長182天,最短20天,平均35天。
由于肺心病大多數(shù)是由慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果,病程長,心理、精神負擔(dān)較重,因此,治療的同時做好心理護理,通過心理護理,能及時了解患者的心理反應(yīng)及心理需求,加強健康教育,正確引導(dǎo),能使患者積極主動的配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護理工作,對疾病的康復(fù)起著重要作用,積極防治是防治肺心病的根本措施。
2 護理
2.1加強心理護理,積極與患者溝通,建立良好的護患關(guān)系。
老年肺心病,由于病程長,長期受病痛的折磨,自理能力的下降,常年病情反復(fù),使經(jīng)濟負擔(dān)的加重,身體、心理不同程度的發(fā)生著變化,往往會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲觀的一些不良情緒,甚至對醫(yī)護人員出現(xiàn)一些過激行為,人格特征行為也慢慢的發(fā)生著變化,更渴望得到周圍人們的關(guān)注、關(guān)愛和尊重。因此護士應(yīng)采取鼓勵關(guān)懷的態(tài)度及早有效的進行心理干預(yù),積極、主動、和謁可親的與患者近距離接觸交談,盡可能的理解患者,耐心細致的傾聽患者對疾病的認知、感知等的心理需求,鼓勵患者多參與學(xué)習(xí),做一些力所能及的日常生活事情及力所能及的運動鍛煉,增強身體素質(zhì),提高抗病能力,逐漸讓其樹立自信心,這樣有利于疾病的康復(fù)。通過溝通,讓其感受到溫暖,增加患者的安全感,增強戰(zhàn)勝疾病、積極生活的勇氣,也可以及時、快捷的捕捉到患者的心理問題和心理需求,然后有的放失,才能對其提供主動有效、快捷的護理,尊重病人做到有耐心、有愛心、有責(zé)任心,與患者建立起相互融洽的信任關(guān)系,使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者正確認識疾病,積極配合醫(yī)務(wù)人員,對患者詳細地講解一定的肺心病知識及其疾病的治療和護理的方法、目的,使其對自己所患疾病的相關(guān)知識有一些了解和認識。在本病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是不可逆的。告知患者通過治療,心肺功能都有一定程度的恢復(fù)[1],減輕患者的心理恐懼感,從而促使患者積極,主動的配合醫(yī)務(wù)人員盡快且完善的診斷、治療疾病,對開展護理工作起著舉足輕重的作用。
2.2加強健康教育,促進疾病的康復(fù)
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動,促使人們自愿的改變不良的行為,消除或減輕影響健康的危險因素,從而提高了人們的生活質(zhì)量[5]。
健康教育也是一種簡便易行、易掌握,同時又是低耗費、高效益的教育,因此加強針對性健康教育,使患者認識到COPD發(fā)生原因和危害性,有意識地進行自我保健,堅持治療,避免和減緩病情發(fā)展具有重要意義,同時,廣泛開展健康教育,使病人在順利接受治療和護理的同時,不斷加深對現(xiàn)代護理觀的認識,增強健康投資意識,密切護患關(guān)系,避免醫(yī)療糾紛起到積極的促進作用[4]。
健康教育是護理工作中不可缺失的內(nèi)容,它的目的是幫助患者認識疾病,掌握其相關(guān)的知識,建立起維持健康,預(yù)防疾病的行為,從而提高其生活質(zhì)量,尤其是肺心病患者,在健康教育的基礎(chǔ)上,同時指導(dǎo)病人一些有關(guān)疾病康復(fù)的日常生活的健康行為,從而有利于促進疾病的康復(fù)。
生活起居指導(dǎo):給予患者提供清淡、易消化,高蛋白低膽固醇的高維生素易消化的飲食,多食新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢,囑患者排便時嚴禁用力,以免增加心臟負擔(dān),每天進行適當(dāng)運動,保持樂觀的心態(tài)[2]。
呼吸訓(xùn)練指導(dǎo):為預(yù)防呼吸困難,患者必須學(xué)會調(diào)整自己的活動量,學(xué)會放松技巧,避免呼吸困難的誘發(fā)因素[3],學(xué)會縮唇呼吸:閉口經(jīng)鼻吸氣,然后通過縮唇,像吹口哨緩慢呼氣4—6秒鐘[4],腹部內(nèi)陷,膈肌松馳,盡量將其呼出,呼氣與吸氣時間比為2:1或3:1,以不感到費力為適度,每天2次,每次10—15分鐘,呼吸頻率為每分鐘8—12次[2];腹式呼吸:可采用臥位、坐位或立位,一手放于腹部,胸部盡量保持不動,呼氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起,同時注意吸氣要用鼻深吸氣,呼氣時則縮唇緩慢呼氣,呼氣時間要比吸氣時間長1—2倍,5次/min,逐漸增加,2—3次/d[4]。
衛(wèi)生宣教指導(dǎo):教育病人注意個人衛(wèi)生,不能隨地吐痰,防止病菌污染空氣傳染他人,保持室內(nèi)空氣新鮮,避免呼吸困難的誘發(fā)因素,如冷風(fēng)、空氣不流通和人群擁擠的地方,適應(yīng)新的飲食習(xí)慣,接受疾病帶來的限制[3],注意生活規(guī)律,適當(dāng)參加體育鍛煉,增強體質(zhì)預(yù)防感冒。
通過以上對病人實施的心理護理及健康教育,使病人增長了健康知識,提高了生活質(zhì)量并能積極配合治療,同時也提高了護士在病人心中的威信,只有不斷積極的充實醫(yī)療護理知識,針對不同患者,不同病種實施相應(yīng)的健康教育,努力鉆研業(yè)務(wù)才能為病人提供全方位的健康教育服務(wù)。
2 結(jié)果
45例患者,通過實施心理護理及健康教育,治療效果顯著,而且防病治病意識及生活質(zhì)量明顯提高,同時也對護理質(zhì)量的提高發(fā)揮了很好的作用。
3 討論
肺心病是一種慢性疾病,由于生活能力受限,給精神、心理造成很大的壓力,使患者容易產(chǎn)生焦慮,易怒等心理問題,再者,此病老年患者居多,文化差別、溝通能力存在著不同差異,從而給治療帶來不同程度的困難。護士不僅僅局限于護理患者的病體,心理護理也同樣重要,同時還要加強健康教育指導(dǎo),這就要求我們的護士有高度的責(zé)任心,嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,廣泛的醫(yī)學(xué)知識去全方位的服務(wù)于患者,使患者提高其生活質(zhì)量和自信性,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,同時也提高了病人對護理工作的滿意度,因此,注重心理護理及健康教育,關(guān)愛老年性肺心病患者有利于促進我們護理事業(yè)的發(fā)展,對我們防治肺心病疾病有著重大意義。
參 考 文 獻
[1]楊英珍.肺源性心臟病.《實用內(nèi)科學(xué)》11版.
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[3]張彩虹,賀國平,等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行為的分析.中華護理雜志,2009,5(44).
【關(guān)鍵詞】護理干預(yù);急性胃穿孔;手術(shù) 文章編號:1004-7484(2013)-12-7225-01
急性穿孔是胃潰瘍的嚴重并發(fā)癥之一,急性穿孔起病急、病情重、變化快、發(fā)現(xiàn)病變需要緊急處理,若治療不當(dāng)可危及生命[1]。而老年急性胃穿孔的患者病情極為嚴重,應(yīng)做好相關(guān)的護理措施能提高臨床治療效果。筆者現(xiàn)將探討護理干預(yù)對老年急性胃穿孔患者手術(shù)效果和預(yù)后的影響匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的來年急性胃穿孔的患者102例進行分析,其中男性患者67例,女性患者35例,年齡在60-88歲,平均年齡為72.17±5.39歲。隨機將其分為對照組與觀察組,對照組患者實施常規(guī)的護理措施,觀察組患者實施有效的護理干預(yù)措施,兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料進行比較無顯著差異(P>0.05),具有臨床可比性。
1.2方法對照組患者實施常規(guī)護理措施,觀察組患者實施有效的護理干預(yù)措施具體內(nèi)容如下:
1.2.1一般護理術(shù)后取平臥位,血壓平穩(wěn)后取半臥位,在患者臥床期間協(xié)助患者進行翻身,鼓勵患者多自行床上活動,活動量因人而異,對于老年患者活動量相對減少。在患者禁食水期間應(yīng)維持水電解質(zhì)平衡,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素,或者給予腸外營養(yǎng)支持,準(zhǔn)確記錄24小時出入量,若發(fā)現(xiàn)患者貧血或者營養(yǎng)不良應(yīng)給予補充血漿或者白蛋白,以利于吻合口的愈合[2]。待病人拔出胃管時可以給患者進少量流食,并密切觀察進食后患者有無腹脹、腹痛的癥狀,進食應(yīng)循序漸進,少量多餐,逐漸增加進食量逐漸減少進食次數(shù)。
1.2.2引流管的護理①胃管:術(shù)后患者均進行胃腸減壓,要確保有效的胃腸減壓狀態(tài),可以減輕胃腸道的張力以及腸道粘膜的水腫,促進切口早日愈合。密切觀察并胃腸減壓的顏色、性質(zhì)及量。②腹腔引流管:要將腹腔引流管妥善固定,避免翻身時牽拉、打折及受壓并保持引流管通暢,按時擠壓引流管防止發(fā)生堵塞。注意術(shù)后24h內(nèi)觀察有無內(nèi)出血的征兆。每日更換引流袋時注意無菌操作,夾閉引流管防止逆行感染發(fā)生。
1.2.3飲食指導(dǎo)講解胃穿孔的誘因,說明病人暴飲暴食、進刺激性食物、情緒激動、過度勞累等都是引起胃穿孔的誘因。告知胃癌急性穿孔術(shù)后的患者術(shù)后一年內(nèi)由于胃容量受到限制,飲食受到控制,必須做到定時、定量、少量多餐,營養(yǎng)豐富,逐步過度到正常的飲食,少吃腌制熏制的食物,避免進食過涼、過硬、過辣、過燙及油膩煎炸的食物。日常生活中藥避免不良刺激因素,保持心情舒暢,合理飲食,禁止吸煙飲酒。
1.2.4并發(fā)癥的指導(dǎo)教育①早期傾倒綜合征:發(fā)生此項并發(fā)癥的表現(xiàn)為患者在進餐30分鐘內(nèi),病人會出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、面色蒼白、無力等表現(xiàn),會伴有惡心、嘔吐、和腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后,癥狀能減輕或消失。②晚期傾倒綜合征:又稱低血糖綜合征[3]。病人表現(xiàn)為進餐后2-4小時會出現(xiàn)頭暈、心慌、無力并伴有出冷汗,甚至?xí)霈F(xiàn)脈弱細數(shù)甚至?xí)炟?,嚴重也可?dǎo)致虛脫。預(yù)防與處理方法:通過飲食調(diào)整,食物中加入果膠延緩碳水化合物吸收的各項措施,晚期傾倒綜合征的癥狀即可緩解。③反流性胃炎:胃潰瘍術(shù)后的患者發(fā)生反流性胃炎的時間多為數(shù)月至數(shù)年。主要是堿性十二指腸液和膽汁反流入胃內(nèi),破壞了胃黏膜的屏障保護作用所導(dǎo)致的[4]?;颊叱霈F(xiàn)此項并發(fā)癥主要表現(xiàn)為上腹部或者胸骨后灼燒痛進餐后加重使用抑酸劑無效,出現(xiàn)嘔吐膽汁樣液體,嘔吐后疼痛不緩解,體重減輕或者貧血。一般治療選用胃黏膜保護劑、胃動力藥以及膽汁酸結(jié)合藥物治療,藥物治療無效癥狀較重者選擇手術(shù)治療。
1.3效果判定術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計比例比較以及術(shù)后測量患者血清白蛋白值監(jiān)測術(shù)后恢復(fù)情況。
1.4數(shù)據(jù)處理經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計。
2結(jié)果
兩組患者的治療后的生化檢驗結(jié)果比較詳見表1。其中觀察組患者在血清白蛋白、血紅蛋白及氮平衡的恢復(fù)情況均由于對照組,差異顯著(P
3討論
護理干預(yù)措施在老年急性胃穿孔手術(shù)效果以及轉(zhuǎn)歸中有重要的意義。由于胃穿孔受到各種應(yīng)激、心理以及創(chuàng)傷都會導(dǎo)致老年患者疾病的復(fù)發(fā)化,對于急性胃穿孔實施有效的護理干預(yù)措施后可以有效的減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,提高患者愈合時間,病情提升患者的生活質(zhì)量,達到提高患者滿意度。
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關(guān)鍵詞:老年患者;安全問題;相關(guān)因素;護理干預(yù)
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)05-0212-01
患者安全是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實踐的重要課題,也是世界衛(wèi)生組織在2006年啟動的一項全球性工作。而隨著世界人口的老齡化問題日趨嚴峻,老年人的安全問題逐漸被重視。在住院患者中老年患者的住院比例逐年上升,而老年人由于生理機能的退化和疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點,嚴重影響其安全。對這一高風(fēng)險群體在住院期間,積極尋找分析其安全問題相關(guān)因素及干預(yù)對策,在日常的護理工作中有著十分重要的意義。本文就老年患者在住院期間較常見的相關(guān)安全問題相關(guān)因素及護理干預(yù)對策進行闡述。
1 跌倒的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)對策
1.1 相關(guān)因素分析:生理因素:由于生理功能退化,感覺系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)功能下降等原因,步態(tài)穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年患者跌倒的主要原因。肖春梅[1] 等的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有跌倒史的老年人比無跌倒史的老年人更容易發(fā)生再次跌倒。有研究表明,老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化,可使他們的跌倒的風(fēng)險增加[2]。疾病因素:患心腦血管疾病如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外、帕金森病、性低血壓、椎動脈供血不足等,眼部疾病如白內(nèi)障、青光眼等,其他如貧血、骨質(zhì)疏松、足部疾病、電解質(zhì)紊亂等也易引起患者跌倒。藥物因素:有研究表明[3],老年患者對藥物的耐受性及敏感性受機體退化的影響,容易產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍和認知能力下降,導(dǎo)致跌倒的概率增加,特別是老年人服用降糖藥和精神類藥物后更易導(dǎo)致跌倒。環(huán)境因素:房間的采光、地面的濕滑、病床過高、床腿剎車未固定、不適合的鞋子、廁所蹲位沒有扶手等都成為老年病人跌倒的客觀因素。社會心理因素:疾病影響會使病人出現(xiàn)情緒障礙,會導(dǎo)致削弱對危險因素的識別。老年患者高估自已的能力或自尊心強等因素都會增加跌倒的危險。人力資源因素:跌倒高發(fā)于夜間,且集中于患者床旁,夜班護理人力資源相對不足,患者無陪護等因素存在,均會導(dǎo)致患者跌倒機率增加。
1.2 護理干預(yù)對策:當(dāng)老年病人入院后及時進行跌倒危險因素評估,評估住院患者跌倒危險已被公認為有效和必要的防范措施[4] 。就患者年齡、行動能力、曾有過跌倒史、服用有關(guān)藥物等方面進行危險因素的評估。對于達到一定分值的高危老年患者采取預(yù)防性的護理措施并實施監(jiān)控。蔣小劍[5] 建立跌倒管理流程從實施高危跌倒篩查-高危跌倒預(yù)報-護理質(zhì)量三級考評等提供了簡單有效的、操作性強的有效預(yù)防模式,值得借鑒。姚春香[6]等人的“防跌六步走”,即“一評”-評估;“二掛”-掛警示牌;“三告知”-告知病人和家屬;“四拉”-拉上床欄;“五測”-測床高;“六放”-物品放于病人易取處,對患者的防跌倒亦起到較大作用。另外。對病房布局進行無障礙安排。對用藥方式進行正確指導(dǎo)等,使跌倒事件降到最低或無發(fā)生。
2. 誤吸的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)對策
2.1 相關(guān)因素分析:生理因素:隨著年齡的增長,誤吸的風(fēng)險增大[7] ,因為生理機能逐漸下降,咽喉部感覺減退、吞咽咳嗽的反射降低,在吞咽時易因吞咽困難而導(dǎo)致誤吸。疾病因素:腦梗塞后遺癥是導(dǎo)致誤吸的原因之一。腦梗塞后遺癥的病人常伴有反應(yīng)遲鈍、感覺障礙、吞咽困難,如進食時過急過快,極易發(fā)生嗆咳,致食物誤入呼吸道?;颊邍I吐、心功能不全、氣管切開、機械輔助通氣等都是誤吸的危險因素。進食:不同的發(fā)生誤吸的風(fēng)險不同[8].平臥位風(fēng)險最高。進食方式:李冰潔[9]等研究顯示,鼻飼發(fā)生誤吸的機率較高。而老年病人以鼻飼進食的方式較多。食物性狀:糜狀食物最易吞咽,糊狀液體不易吸入氣管。
2.2 護理干預(yù)對策:積極治療原發(fā)?。悍e極配合醫(yī)生治療原發(fā)病是維持正常吞咽功能及正常咽反射,防止誤吸的重要措施之一。健康宣教:指導(dǎo)患者保持良好的進食情緒,正確掌握進食的方法,進食時要細嚼慢咽,切忌進食時說笑,避免一次進食過多。指導(dǎo)患者掌握發(fā)生誤吸時的自我急救措施。指導(dǎo)患者和家屬選擇合適的食物種類,老年人應(yīng)以細、軟、碎、溫度適宜為原則。有吞咽困難和嗆咳的老年患者,以半流飲食而非流質(zhì)。避免進粘性強的粉狀食物,少食辛辣刺激的食物。進食時:如病情允許,盡量采取坐位或半臥位進食,進食后不宜過早平臥。鼻飼患者的護理:有機械通氣患者鼻飼前充分吸盡痰液及口腔分泌物。鼻飼前確認鼻飼管的位置,并先回抽胃內(nèi)容物以確認有無胃潴留,有潴留患者適當(dāng)延長鼻飼間隔時間。有研究表明,插管長度比原來延長8-10cm可有效降低誤吸的發(fā)生率[10]。鼻飼是抬高床頭30度,進食速度宜慢,每次鼻飼量不超過200ml,鼻飼后30分鐘不宜改變及吸痰。有研究表明[11] ,使用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)可有效地避免鼻胃管帶來的誤吸反流等不良反應(yīng)的發(fā)生。功能鍛煉:鼓勵患者進行吞咽功能鍛煉,可有效減少誤吸。
3 老年人服藥安全隱患相關(guān)因素分析及護理干預(yù)對策
3.1 相關(guān)因素分析:老年人身體各系統(tǒng)功能都有不同程度的減退,致使對藥物的代謝和排泄能力降低,易造成藥物在體內(nèi)的蓄積而出現(xiàn)中毒反應(yīng)。老年患者服用藥物種類多,據(jù)報道,同時使用三種藥物在老年患者中占50%,服用4-6種藥占25%[12],藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率隨著年齡的增高而增高[13] 。而且,伴隨增齡引起的記憶力的減退,學(xué)習(xí)新事物能力的下降,對藥物的服用目的、服用劑量、服用時間等通常不能夠正確的把握,進而影響安全用藥的原則和藥物治療的效果。
3.2 護理干預(yù)對策:評估老年人服藥的能力:包括視力、聽力、理解力、閱讀處理能力、準(zhǔn)時準(zhǔn)量服取能力等。通過評估,提出給予途徑、輔助手段和觀察方法。了解老年人的用藥史:詳細評估老年人的用藥史,建立完整的用藥記錄,包括過去及現(xiàn)在的用藥記錄,尤其是引起的過敏和不良反應(yīng)的藥物。評估各系統(tǒng)老化程度以判斷藥物使用的合理性,如腎功能、肝功能的指標(biāo)等。規(guī)則適當(dāng)?shù)挠盟帟r間和間隔:配合患者的能力及生活習(xí)慣,盡量讓患者可以自行安全服藥。必要時用醒目的顏色標(biāo)志在藥袋上。加強用藥療效的健康指導(dǎo):仔細給患者解釋用藥的目的、時間和方法,并可以采取卡片和小容器等幫助老年人對服藥的記憶。
4 小結(jié)
老年患者住院期間安全問題還有許多,如壓瘡、墜床、走失、燙傷、窒息等,老年人的安全護理是護理工作中一個重要組成部分。因此,熟悉老年患者安全問題產(chǎn)生的相關(guān)因素,對老年患者加強護理干預(yù)具有十分重要的作用。
4.1 加強護理人員責(zé)任心,提高護士安全意識。培養(yǎng)護理人員具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神,嚴格執(zhí)行查對制度,增強護士對老年患者安全問題的意識。
4.2 加強老年病人的的護理。掌握老年病人的安全護理和并發(fā)癥護理,對高危老人予以更多的照顧,在病歷和床位做好標(biāo)志,以引起護理人員、患者及家屬的重視。重視老年病人的基礎(chǔ)、生活、飲食護理,密切觀察用藥后的反應(yīng)及效果。
4.3 加強對護理人員對老年住院患者安全護理行為的相關(guān)培訓(xùn)與指導(dǎo)。于春妮[14]等人對護理人員老年住院患者安全護理認知與行為進行調(diào)查,結(jié)果顯示護理人員對老年患者安全護理相關(guān)行為不足,重點突出在老年患者的溝通、老年患者生理心理評估、老年患者功能狀態(tài)安全管理、患者約束、疼痛管理等幾個方面,需加強培訓(xùn),且培訓(xùn)與指導(dǎo)的重點人群為護齡較低的護理人員。
4.5 展開健康宣教,防范于未然。護士對老年人及家屬展開安全健康教育,使患者和家屬掌握預(yù)防安全隱患的方法,在現(xiàn)實中能夠靈活應(yīng)用,以減少安全隱患的發(fā)生。
4.6 讓患者參與自身的安全管理。有調(diào)查顯示[15],讓患者參與自身的安全管理,能夠防止醫(yī)療差錯,改善醫(yī)療護理質(zhì)量方面有著重要的作用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡; 子宮黏膜下肌瘤; 電切術(shù); 護理干預(yù)
中圖分類號 R473.71 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)19-0107-03
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.19.057
子宮黏膜下肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤,可見于各種年齡段女性[1],發(fā)病率約為10%。子宮黏膜下肌瘤進展緩慢,其主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,往往影響患者正常工作及生活,常需要手術(shù)治療。因?qū)m腔鏡技術(shù)微創(chuàng)、操作簡單、安全可靠,且能保留子宮,減少患者在術(shù)中的出血,在宮腔鏡下行子宮黏膜下肌瘤的電切術(shù)是目前最常用的治療方法[2-3]。但宮腔鏡技術(shù)是一項新興技術(shù),在對患者的護理要求上也有別于傳統(tǒng)的手術(shù)。為進一步探討良好而有效的護理方法,筆者所在科室對2013年3月-2015年10月收治的38例在宮腔鏡下行子宮黏膜下肌瘤的電切術(shù)患者進行綜合護理干預(yù),取得良好效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在科室2013年3月-2015年10月收治的76例在宮腔鏡下行子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的患者,所有患者均經(jīng)臨床及病理確診為子宮黏膜下肌瘤,且所有患者均在術(shù)前行B超檢查以確定腫瘤的位置、大小及數(shù)量,隨機將76例患者分為觀察組和對照組,各38例。觀察組:年齡31~52歲,平均(42.3±6.1)歲;肌瘤直徑1~5 cm,平均2.8 cm;數(shù)目2~7個,平均3.8個;手術(shù)時間25~60 min,平均32.4 min。對照組:年齡32~51歲,平均(43.5±5.2)歲;肌瘤直徑1.5~5.6 cm,平均3.0 cm;數(shù)目1~6個,平均3.2個;手術(shù)時間27~65 min,平均32.6 min。兩組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目、手術(shù)時間等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均統(tǒng)一行宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)?;颊咝g(shù)前放置宮頸海藻擴張棒,術(shù)中取截石位,經(jīng)靜脈途徑給予全身麻醉,鋪巾、消毒,擴張宮頸后放置宮腔鏡,使子宮內(nèi)部情況清楚的呈現(xiàn)在顯示屏上,在主刀醫(yī)師及助理和護士的配合下行肌瘤電切術(shù)。術(shù)中用B超監(jiān)測,操作需謹慎,并盡最大可能的切除肌瘤組織。及時進行止血,注意保護宮壁。
1.2.2 護理措施 對照組患者行常規(guī)臨床護理,而觀察組患者行綜合護理干預(yù),具體措施如下。
1.2.2.1 術(shù)前訪視 (1)心理護理:因?qū)m腔鏡是一項新技術(shù),目前尚未被更多患者了解、接受,患者在術(shù)前會產(chǎn)生一定的緊張、焦慮甚至恐懼的情緒。因此,護理人員在患者入院后就密切觀察患者的心理狀態(tài)和情緒,結(jié)合患者的心理狀態(tài)做好心理疏導(dǎo)工作,向患者詳細講解手術(shù)的必要性、優(yōu)勢及安全性。同時還要給患者多講一些接受此類手術(shù)后順利康復(fù)出院的病例,以消除患者的不良情緒和心理負擔(dān),并鼓勵患者樹立對宮腔鏡手術(shù)的信心。(2)腸道及陰道準(zhǔn)備:術(shù)前2 d用碘伏擦洗陰道,并用呋喃西林上藥,在術(shù)前一晚8點用肥皂水灌腸,次日清晨6點再用生理鹽水灌腸。
1.2.2.2 術(shù)中護理 (1)術(shù)前護士要認真核對患者的信息,并給予心電監(jiān)護、監(jiān)測血氣情況等;盡快協(xié)助麻醉師建立靜脈通路,取咪唑達侖針2 mg,芬太尼針0.05 mg,力蒙欣針20 mg/h,緩慢靜脈推注。(2)術(shù)中護理配合:協(xié)助患者取截石位,并常規(guī)消毒外陰,連接好手術(shù)中需要實用的各個儀器設(shè)備,使其處于正常工作狀態(tài)。在術(shù)中要密切觀察患者有無血壓下降、多汗及煩躁不安等情況,一旦有異常,立即告知主刀醫(yī)師。由于患者術(shù)中子宮內(nèi)膜損傷面積大,同時手術(shù)時開放了血管,大量的灌流液可經(jīng)靜脈吸收入血循環(huán),進而產(chǎn)生低鈉血癥,因此術(shù)中膨?qū)m液用量要限制在1500 ml,護士應(yīng)隨時向醫(yī)生報告灌流量[4]。
1.2.2.3 術(shù)后護理 (1)術(shù)后病房護士要協(xié)助患者取平臥位,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有惡心、嘔吐等情況,要使其頭偏向一側(cè),以避免嘔吐后誤吸造成窒息。同時還要密切關(guān)注患者的生命體征,做好心電監(jiān)護,并詳細記錄,必要時予低流量吸氧。(2)密切觀察患者的陰道出血量。若患者的出血量大于平素經(jīng)血量,要保留會陰墊,以便獲得準(zhǔn)確的出血量。同時要告知患者術(shù)后一周內(nèi)陰道有少量出血是正常的,避免患者見到出血后產(chǎn)生不必要的恐慌。(3)術(shù)后患者可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹及腰酸等情況,因此護士應(yīng)提前告知患者發(fā)生的原因。一般情況下,是在手術(shù)過程中植物神經(jīng)受到牽拉后產(chǎn)生上述癥狀,也可能是子宮痙攣產(chǎn)生,一般休息3~4 h后會緩解,若癥狀較嚴重,則可以遵醫(yī)囑,服用止疼藥[5]。(4)預(yù)防感染。護理人員要保證患者外陰處于清潔的狀態(tài),每天使用碘伏棉球擦拭2次,同時還要密切觀察體溫變化,術(shù)后要進行至少2 d的抗感染治療。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、肌瘤復(fù)發(fā)率及患者滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間比較
觀察組術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、肌瘤復(fù)發(fā)率及患者滿意度比較
觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
子宮黏膜下肌瘤手術(shù)方法主要有開腹手術(shù)和宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)兩種。開腹手術(shù)因創(chuàng)傷大,術(shù)后患者康復(fù)緩慢,且還在一定程度上影響生育,逐漸被臨床上棄用。而宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)是一種全新的微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷小、康復(fù)快且可以保留子宮,逐漸被臨床接受和應(yīng)用,目前已經(jīng)成為子宮黏膜下肌瘤患者最常用的手術(shù)方法[6]。但是,患者對這種新的手術(shù)方式還沒有廣泛的理解和深刻的認識,這就要求護理人員對患者做好全方位的護理工作,以確保手術(shù)的順利進行和患者病情的早日恢復(fù)。
本研究中結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù);高血壓病;自我管理
導(dǎo)致高血壓的原因除與遺傳有關(guān)外,更多是不良生活方式造成的,具有不良生活方式越多的人,其高血壓的病情越嚴重〔1〕。本文自2008年4月對我院102例老年高血壓患者進行生活方式、心理指導(dǎo)等方面的護理干預(yù),取得滿意的效果。
1 對象與方法
1.1 一般資料 選擇2008年5月至 2009年5月在本院確診為高血壓老年患者102例。其中男60例,女42例,男女性別比為1.43∶1。年齡60~89歲,平均(71.52±11.76)歲。職業(yè)以腦力勞動者居多,約占2/3;體重47~88 kg,平均(65.46±15.52)kg。體重指數(shù)(BMI):16~21 kg/ m2 7例(消瘦),20~22 kg/m2 21例(正常),22~25 kg/ m2 32例(偏肥),>25 kg/m2 42例(肥胖)。病程1~13年,平均(7.87±4.14)年。文化程度:大專以上35例,中專26例,高中26例,初中以下15例。所有病例均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕,在盡量排除各種干擾因素的情況下,收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg (非同日3次測量),均排除有嚴重并發(fā)癥和藥物引起的高血壓,均無精神疾病及惡性腫瘤,無智力及語言障礙,知情并愿意合作。
1.2 方法
1.2.1 評估患者的基本情況 建立健康檔案,包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、單位、聯(lián)系電話、文化程度、飲食習(xí)慣、生活方式、BMI、疾病認知情況、服藥依從性及血壓水平等。同時定期發(fā)放調(diào)查表,進行系列的調(diào)查、分析、研究。設(shè)計自我管理疾病能力調(diào)查表。內(nèi)容包括:高血壓相關(guān)知識的掌握、服藥治療的依從性、心理及生活行為方式4個方面的問題,采用三級評分法,根據(jù)患者的回答內(nèi)容進行分析、綜合、歸納,依次計1~3分,每項問題的總分為10分。分值越低,說明患者自我管理疾病能力越低〔3〕。
1.2.2 認知干預(yù) 向患者講解高血壓的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識,并針對患者的認識誤區(qū)進行重點指導(dǎo)。同時通過對患者能力的評估進行不同程度及形式的健康指導(dǎo),包括定期舉辦高血壓相關(guān)知識的健康講座、發(fā)放健康教育手冊、宣傳資料、課后咨詢等方法,使患者和家屬了解高血壓的診療知識及預(yù)防措施、服藥的重要性以及高血壓與運動、情緒、飲食、不良嗜好的關(guān)系及其危害性。對年齡偏大或其他特殊情況者,采取一對一指導(dǎo)方法以及家屬代學(xué)方式,普及自我防治知識。每月電話隨訪或家訪1~2次,并指導(dǎo)患者監(jiān)測血壓,監(jiān)督患者護理干預(yù)的執(zhí)行情況。
1.2.3 飲食干預(yù) 通過對患者飲食習(xí)慣的評估,找出其危險因素。首先戒煙、限酒。講解合理膳食、營養(yǎng)均衡、高鹽飲食是我國人群高血壓發(fā)病的重要因素,凡是高血壓患者原則上飲食宜清淡,嚴格控制鹽攝入量
1.2.4 運動干預(yù) 勞逸結(jié)合、動靜結(jié)合是健康長壽的保證。體力活動是獨立的降壓因素,同時體力活動還有鞏固藥物降壓效果的作用?;颊吒鶕?jù)自身狀況,選擇合適的運動項目,如散步、快走、慢跑、打太極拳、舞太極劍等大肌群活動的有氧運動,每周鍛煉3~6次,每次40~60 min??筛鶕?jù)各人年齡、BMI、血壓、運動習(xí)慣及運動耐受性制定運動量表。可參照運動時適宜心率=170-年齡,有不適即停下休息,并以此作為最大的活動限度。量力而行,根據(jù)自身條件選擇適當(dāng)運動,以不感到心跳氣喘和疲勞為原則,避免劇烈運動。運動堅持有序、有恒、有度,生活要有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠〔4〕。
1.2.5 心理護理 高血壓患者一般心理緊張,即使是通過治療病情得以控制,也常常心有余悸。因此,在為高血壓患者治療時,自始至終不能放松心理治療,讓患者學(xué)會正確宣泄不良情緒,減輕精神壓力,保持良好的心情和心理平衡,使患者明確高血壓的危害性及治療控制效果,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對不同的個體運用理解、安慰、幫助、鼓勵、支持等措施進行心理疏導(dǎo),引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病,協(xié)助患者建立良好的家庭環(huán)境和氛圍,給患者提供心理支持,消除緊張情緒,避免不良的刺激。
1.2.6 用藥干預(yù) 高血壓治療是一個長期的過程,指導(dǎo)患者要堅持規(guī)律地嚴格按照醫(yī)囑服用降壓藥物。降壓藥物的應(yīng)用是治療高血壓的基礎(chǔ),患者根據(jù)身體狀況和療效情況,在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇降壓作用好、副作用小的降壓藥物。不可隨意突然停藥或增減劑量。
1.2.7 誤區(qū)護理干預(yù)
1.2.7.1 對非藥物療法重視不夠 非藥物療法如調(diào)整生活方式、運動鍛煉、低鹽低脂飲食、戒煙酒等,對高血壓防治非常重要,在此基礎(chǔ)上服用降壓藥物,控制血壓在理想或目標(biāo)水平。但現(xiàn)實中許多患者過多依賴于藥物,如邊吸煙嗜酒邊降壓者,飲食無節(jié)制、作息規(guī)律紊亂,既影響降壓藥療效又使心腦血管事件的危險存在。所以,高血壓患者必須重視非藥物療法,糾正不良生活方式和習(xí)慣,并增強運動鍛煉,規(guī)律作息。
1.2.7.2 新藥、貴藥就是療效好的藥 目前新型降壓藥發(fā)展很快,品種很多,如何選用是有嚴格要求和標(biāo)準(zhǔn)的。其關(guān)鍵在于遵醫(yī)囑辦事,在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,不要道聽途說,盲目追求新藥、貴藥,以為新藥、貴藥就一定是療效最好的藥。
1.2.7.3 以保健產(chǎn)品代替治療藥物 “不用藥亦可降壓”,這是近年來不少保健品廣告中常用的一句話,但保健藥品和器具并不能代替治療藥物。目前市面上流行的很多保健藥品和器具的療效并不可靠,甚至是無效的。因此,對于高血壓患者來說,降壓藥治療是最有效、有益的選擇,不用藥才是誤區(qū)。
1.3 效果評價 分別于干預(yù)后3、6、12個月,記錄患者體重、血壓變化,評估患者疾病知識掌握及藥物依從情況,不合理的飲食和不良的生活方式改善情況及心理水平。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用EPI info 6.0軟件包進行錄入統(tǒng)計和分析,計數(shù)資料進行χ 2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 護理干預(yù)前后患者血壓水平比較 見表1。
2.2 護理干預(yù)前后患者不良飲食習(xí)慣、生活方式和BMI的改善情況 見表2。
2.3 護理干預(yù)前后患者自我管理疾病的能力 見表3。
表1 護理干預(yù)前后患者血壓水平比較(略)
與干預(yù)前比較:1)P<0.05,2)P<0.01。下表同
表2 護理干預(yù)前后患者不良飲食習(xí)慣、生活方式和BMI的改善情況(略)
表3 護理干預(yù)前后患者自我管理疾病的能力分析(略)
3 討論
運用現(xiàn)代護理模式,在配合藥物治療的同時,對老年高血壓患者進行積極的護理干預(yù)是改善老年高血壓預(yù)后的另一種有效手段〔5〕。高血壓是一種典型的生活方式疾病,而健康的生活方式包括合理飲食、控制體重、減少食鹽攝入、適量運動、戒煙限酒和心理平衡,可使高血壓發(fā)病率下降55%,冠心病、腦卒中發(fā)生率減少75%〔6〕。
3.1 護理干預(yù)有利于改善患者的不良生活方式,提高高血壓患者的自我保健意識和保健能力 高血壓是一種慢性病,常需終身治療。普及高血壓防治知識,提高患者對疾病防治知識的掌握率,加強對患者及家屬的預(yù)防教育有重要意義。本研究顯示干預(yù)前患者對高血壓危險因素認識不足,不良生活方式比率高。干預(yù)后患者重視合理飲食,掌握低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高纖維、禁食腌制品膳食的“四低一高一禁”的控制飲食方法。多食水果、新鮮蔬菜,保持大便通暢。肥胖者減少熱量的攝入,增加有氧運動,積極戒煙、限酒?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實長期精神緊張、壓力過大會導(dǎo)致血壓升高,筆者在臨床干預(yù)措施中積極開展心理干預(yù),耐心了解病人的心理問題及原因,并傳授講解當(dāng)遇到緊張事件或不如意的處境時,進行自我調(diào)節(jié)、避免過度的情緒波動的方法和措施。實施干預(yù)后,患者飲食結(jié)構(gòu)及不良生活方式得到明顯改善,絕大部分患者能夠有效控制情緒并保持樂觀、愉悅的心態(tài)。本研究干預(yù)前僅29.4%的病人對高血壓診治知識有部分了解,較多患者對健康的生活方式對高血壓的預(yù)防及發(fā)展的重要性缺乏認知。通過科學(xué)合理的護理干預(yù)措施,12個月后,有96.0%的患者熟悉了解高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、危害、預(yù)防和治療等相關(guān)知識,患者及家屬學(xué)會自我監(jiān)測血壓及注意事項,樹立了良好的健康理念,大大提高了自我保健意識和保健能力。隨著干預(yù)的逐步深入,本組病人對疾病知識掌握逐步全面,能積極配合治療,改正不良生活習(xí)慣,提高遵醫(yī)行為,使血壓水平逐漸得到有效控制。
3.2 護理干預(yù)可有效控制血壓水平 高血壓的治療,應(yīng)采取藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的原則?;颊叱俗裱t(yī)囑合理服藥外,合理飲食、控制體重、有規(guī)律的體育鍛煉、限酒戒煙、舒緩壓力、保持心理平衡等非藥物治療措施同樣非常重要。通過進行系統(tǒng)性科學(xué)健康教育,一方面幫助他們正確掌握高血壓診治和保健知識,了解不良生活方式對血壓的影響;另一方面,幫助他們正確認識高血壓的治療是一個漫長的過程,對藥物治療者,有針對性的講解用藥知識及堅持用藥的重要性。通過護理干預(yù),提高患者對高血壓知識的掌握率,使他們自覺形成健康的生活行為方式,以達到降低血壓的目標(biāo)〔4〕。本研究顯示,干預(yù)后患者血壓控制明顯。
3.3 護理干預(yù)可提高患者自我管理疾病的能力 通過對患者進行認知、心理、行為等護理干預(yù),調(diào)動患者治療疾病的積極性,提高患者對服藥治療的依從性。同時糾正患者諸多不良生活方式,提高自我保健意識和保健能力,高血壓患者的自我管理疾病能力顯著提高。
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關(guān)鍵詞:社區(qū)護理干預(yù);老年慢性??;生活質(zhì)量;遵醫(yī)行為
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)05-0028-01
本次研究的主要目的是探討社區(qū)護理干預(yù)對老年慢性病患者生活質(zhì)量以及遵醫(yī)行為的影響,選取2013年10月至2014年10月我社區(qū)接收的老年慢性病患者共88例作為本次研究的對象,其中觀察組患者通過采取社區(qū)護理干預(yù),獲得良好的應(yīng)用效果,詳細內(nèi)容如下分析?
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年10月至2014年10月我社區(qū)接收的老年慢性病患者共88例作為本次研究的對象,將所有患者隨機分為對照組和觀察組,每組分別有患者44例?對照組44例患者,男性患者22例,女性患者22例,患者年齡62~82歲,平均年齡(68.1±2.9)歲;觀察組44例患者,男性患者20例,女性患者24例,患者年齡65~84歲,平均年齡(69.5±2.4)歲?對比兩組患者的性別和年齡等基本資料不存在明顯差異(P>0.05);存在可比性?
1.2 一般方法
兩組患者在住院期間全部給予常規(guī)治療?健康教育以及相同護理干預(yù),患者病情平穩(wěn)后出院?觀察組44例患者通過醫(yī)院和患者所在的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)協(xié)助5個月的護理干預(yù),具體干預(yù)內(nèi)容有:社區(qū)護理人員采用上門指導(dǎo)?面對面溝通以及派發(fā)健康宣傳與教育手冊等措施對患者和家屬實施健康教育,在社區(qū)廣場以及老年活動中心定期開設(shè)關(guān)于慢性疾病的知識講座;社區(qū)護理人員積極主動地和老年慢性病患者予以交流,創(chuàng)建彼此信任的朋友或是伙伴關(guān)系,引導(dǎo)患者改善厭倦以及低落等不良心理,讓患者樹立治愈疾病的信心,增加患者的治療依從性以及配合度?
1.3 評價指標(biāo)
兩組患者出院5個月后,使用國際統(tǒng)一的PULSES量表【1】(日常生活活動能力量表)分別對兩組患者的生活質(zhì)量進行觀察?其觀察內(nèi)容有身體情況[P]?日常生活自理能力[U]?行動受阻現(xiàn)象[L]?智能和情緒狀態(tài)[SF]?排泄功能[E]以及感官和語言交流能力[SC]六個維度?對這六項予以評估,每項內(nèi)容依據(jù)嚴重程度分別計分1~4分,分數(shù)越低表明患者的生活質(zhì)量越好?醫(yī)院指派專業(yè)人士評估兩組患者的得分結(jié)果?兩組患者的遵醫(yī)行為使用醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表予以評估,調(diào)查內(nèi)容有運動量?服藥情況?飲食控制?病情自理?不良生活習(xí)慣?定時復(fù)查以及并發(fā)癥的預(yù)防共七項,對這七項予以評估,每項內(nèi)容依據(jù)依從情況劃分為三個標(biāo)準(zhǔn):完全依從?部分依從以及不依從,對兩組患者的遵醫(yī)行為完全依從率進行對比?
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
兩組患者各項數(shù)據(jù)的分析和處理借助統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0完成,計數(shù)資料借助率(%)表示,計量資料借助平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較的檢驗借助t或是x2完成;若對比P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較
觀察組患者的生活質(zhì)量評分是(6.59±0.19)分,對照組患者的生活質(zhì)量評分是(12.11±0.21)分,對比兩組患者的生活質(zhì)量評分具有顯著差異(t=129.29,P=0.000),有統(tǒng)計學(xué)意義?
2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較
觀察組患者的完全依從率是79.55%,對照組患者的完全依從率為54.54%,對比兩組患者的遵醫(yī)行為完全依從率具有明顯差異(x2=6.223,P=0.013),具體分析如下表1?
3 討論
我國近些年來人口老齡化現(xiàn)象越發(fā)嚴重?老年人由于年齡的增加,系統(tǒng)退行性十分顯著,因此使得慢性疾病的發(fā)病率正在逐年增加【2】?老年慢性疾病具有病程長以及發(fā)病率高等特點,所以社區(qū)護理干預(yù)對老年慢性疾病患者來說具有重要作用?
社區(qū)護理干預(yù)擁有許多優(yōu)點,可以明顯減少醫(yī)療費用以及服務(wù)費用,緩解老年患者的經(jīng)濟壓力,慢性病具有較長病程且病情較為反復(fù),若病情相對平穩(wěn)時,社區(qū)護理干預(yù)和住院治療對比,可以顯著舒緩患者經(jīng)濟壓力以及社會醫(yī)療資源【3】?社區(qū)護理主要的模式是上門護理,不僅可以實施護理干預(yù)措施還能進行健康宣教,可以較好地影響患者的遵醫(yī)行為,有利于患者疾病的康復(fù)?本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的生活質(zhì)量評分是(6.59±0.19)分,對照組患者的生活質(zhì)量評分是(12.11±0.21)分,對比兩組患者的生活質(zhì)量評分具有顯著差異(t=129.29,P=0.000);觀察組患者的完全依從率是79.55%,對照組患者的完全依從率為54.54%,對比兩組患者的遵醫(yī)行為完全依從率具有明顯差異(x2=6.223,P=0.013)?結(jié)果充分證明社區(qū)護理干預(yù)可以影響患者的生活質(zhì)量以及遵醫(yī)行為?
綜上所述,老年慢性病患者實施社區(qū)護理干預(yù),可以明顯增加老年患者的生活質(zhì)量以及遵醫(yī)行為的依從性,具有較為理想的應(yīng)用價值,值得大力推廣以及應(yīng)用?
參考文獻
[1] 王海燕.社區(qū)護理干預(yù)在老年慢性病患者中的應(yīng)用研究[J].中國實用護理雜志,2012,28(3):74-75.