醫(yī)療衛(wèi)生精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療衛(wèi)生范文

“如今,為什么經(jīng)濟(jì)底子厚了,花錢卻多了,而衛(wèi)生狀況改善不大,甚至不如從前了?”――很多老百姓發(fā)出這樣的疑問。現(xiàn)在大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越高,而初級(jí)機(jī)構(gòu),尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮,很多甚至到了無法生存的地步。而政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜,加劇了這種分化的程度。目前,全國80%的醫(yī)療資源集中在大中城市,其中30%又集中在大醫(yī)院,所以看病時(shí),人們都往大城市、大醫(yī)院跑,導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門可羅雀。

另外,醫(yī)療費(fèi)用增長過快的主要原因是藥品濫用及藥品價(jià)格失控。目前中國的藥品銷售主要是通過醫(yī)生的處方,在醫(yī)院的藥房實(shí)現(xiàn)的。由于醫(yī)院醫(yī)生個(gè)人的收入與醫(yī)療服務(wù)收入緊密掛鉤,導(dǎo)致醫(yī)生“開大處方、多做檢查”,最普遍的是“醫(yī)藥合謀”,靠向患者出售藥品特別是貴重藥品牟利。與一般消費(fèi)品不同,消費(fèi)者在藥品消費(fèi)方面缺乏足夠的選擇能力,無法擺脫對(duì)醫(yī)生的依賴,因此常常被迫花了很多冤枉錢。

全民醫(yī)保不是夢(mèng)

醫(yī)保作為國家對(duì)公民生命健康的最低保障,毫無疑問要遵循公平和公益原則。我們應(yīng)該注意到,當(dāng)許多低收入者看不起病時(shí),而在北京、廣州這樣的城市,CT掃描、核磁共振等醫(yī)療設(shè)備的人均擁有量,卻超過了倫敦和紐約,這顯失公平。

在市場經(jīng)濟(jì)條件下,個(gè)人的合法收入和消費(fèi)再高都是允許的,但由國家稅收調(diào)劑的二次分配,用于社會(huì)保障卻必須講求平等。我們首先應(yīng)建立覆蓋全體國民的、城鄉(xiāng)一體的、最低限度的、包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保障制度。

但我國現(xiàn)階段,如果實(shí)行全民醫(yī)保,政府包得起嗎?有人算了一筆賬,施行全民醫(yī)保加上公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),中國“現(xiàn)有的財(cái)政收入全部用來吃藥也未必夠”。據(jù)稱,現(xiàn)在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年平均是1000元。有人依此算出全體國民需13000億,差不多等于財(cái)政收入的一半,再“加上‘公共衛(wèi)生’和‘基本醫(yī)療服務(wù)’”等,“則人均每年至少2000元”,相當(dāng)于全部財(cái)政,政府確實(shí)負(fù)擔(dān)不了。

根據(jù)測算,我國每年所需基本衛(wèi)生保健費(fèi)用(按2005年價(jià)格)為1500億元～2000億元。2005年,我國GDP總量達(dá)到18.5萬億元,而當(dāng)年我國衛(wèi)生總費(fèi)用支出已經(jīng)達(dá)到7590億元。1500億元～2000億元的基本衛(wèi)生保健費(fèi)用占GDP總量的比重僅為0.8%～1.1%,比例非常低?？傮w上,我國已經(jīng)到了著手制定和推進(jìn)全民基本衛(wèi)生保健制度的發(fā)展階段。

我國在現(xiàn)有醫(yī)療體制中嵌入一個(gè)覆蓋全民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障制度,該制度依托各級(jí)專門公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),和由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室,共同構(gòu)成的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。該制度通過政府財(cái)政投入,按照確定的服務(wù)項(xiàng)目,向城鄉(xiāng)居民提供大致均等的、免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù),個(gè)人只需要分擔(dān)少量成本。對(duì)貧困人口,需要個(gè)人付費(fèi)的部分則給予減免。從整個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)能力看,建立這樣的制度沒有問題。

雖然目前國內(nèi)90%以上的醫(yī)院都是公立醫(yī)院,只有10%左右是民營醫(yī)院,但所有醫(yī)院都在追求利潤,公益性沒有辦法體現(xiàn)出來,這是醫(yī)改中最受詬病的地方。由于財(cái)政撥款不足和保障體系不完善,醫(yī)院80%～90%的收入都要靠自己創(chuàng)收,醫(yī)院和醫(yī)生就只好想方設(shè)法從老百姓口袋中來掏錢。因此,政府應(yīng)該承擔(dān)的是基本醫(yī)療服務(wù),在基本醫(yī)療服務(wù)之外的需求就可以由私人醫(yī)院提供,兩者之間應(yīng)有明確的分工。現(xiàn)在倡導(dǎo)的公益性、公平性問題和私人資本,對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的投資并不矛盾。

政府主導(dǎo)與市場補(bǔ)充相結(jié)合

那么,醫(yī)保適不適用“市場規(guī)則”呢?醫(yī)保是一種復(fù)合關(guān)系,就國家對(duì)公民的健康權(quán)承擔(dān)積極責(zé)任而言,它不適用于市場規(guī)則;就國家為公民向醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員買服務(wù)和向企業(yè)買藥品及醫(yī)療器械而言,當(dāng)然適用于市場規(guī)則。因?yàn)樵谶@些方面不遵從市場規(guī)則,就買不來合格的服務(wù)及合格的藥品和醫(yī)療器械。

醫(yī)改關(guān)系到最廣泛公眾的長遠(yuǎn)利益,不是單純把藥價(jià)降下來就能徹底解決問題,而是一方面要解決“誰來支付”的問題,另一方面要解決醫(yī)療資源供給不足的問題。目前,我國的醫(yī)院絕大多數(shù)是公立醫(yī)院。老百姓評(píng)價(jià)醫(yī)德醫(yī)風(fēng),主要是看公立醫(yī)院。可以說,公立醫(yī)院是一面鏡子,反映了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形象。假如公立醫(yī)院放棄了社會(huì)責(zé)任,會(huì)直逼人們的心理承受底線。近年來,很多公立醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟(jì)利益,把患者當(dāng)成了“搖錢樹”,公立醫(yī)院逐利傾向不僅損害了群眾利益,也影響了社會(huì)和諧。目前,我國公立醫(yī)院的狀態(tài)是,體制是國有的,但國家的財(cái)政投入只占其機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本的8%～10%,其他由醫(yī)院自己來想辦法,這樣自然就難以體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

衛(wèi)生部部長陳竺在近日全國衛(wèi)生工作會(huì)上也表示,近期醫(yī)改五項(xiàng)改革重點(diǎn),分別是:加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。而公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一,也是解決群眾反映強(qiáng)烈的看病就醫(yī)問題的關(guān)鍵所在。其改革內(nèi)容包括公立醫(yī)院管理體制、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)、優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)。

目前看,我國醫(yī)改不可能一步到位,重點(diǎn)只能先放在公共衛(wèi)生和基層的醫(yī)療保健。第一,初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完善對(duì)于分流病人、緩解大醫(yī)院就診壓力,消除“看病難”的局面具有決定性意義。為吸引群眾去基層醫(yī)院就診,政府應(yīng)采取相應(yīng)措施完善初診醫(yī)療機(jī)構(gòu),除了硬件建設(shè)外,合格醫(yī)生的到位將是核心問題。陳竺指出,我國將進(jìn)一步加強(qiáng)縣醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),自2009年開始,三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè),使每個(gè)縣至少有一所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。大力加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),2009年實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室,我國將力爭在三年內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

第二,降低個(gè)人支付比例?！翱床≠F”最重要的原因在于我國的醫(yī)療保障體系不健全,病人就醫(yī)時(shí)個(gè)人支付比例嚴(yán)重偏高。過去的十幾年中,個(gè)人現(xiàn)金支出占整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重從30%左右增加到了60%左右。由于藥費(fèi)、檢查費(fèi)太多,我們的醫(yī)療費(fèi)用中,藥費(fèi)的比重超過50%,這在世界上可能是最高的。政府目前財(cái)力有限,而醫(yī)療服務(wù)又是個(gè)無底洞,政府不可能替所有人提供足夠的醫(yī)療服務(wù),所以只能重點(diǎn)保證窮人的基本醫(yī)療服務(wù)。

第三,加速醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和完善,通過保險(xiǎn)公司自身的利益來監(jiān)督醫(yī)療價(jià)格,同時(shí)醫(yī)院和病人也會(huì)對(duì)保險(xiǎn)公司進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)服務(wù)不規(guī)范的保險(xiǎn)公司,醫(yī)院可以不與他們合作。三者相互制約,可以降低收取虛高醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。

第四,設(shè)置醫(yī)療“服務(wù)包”。在基本醫(yī)療方面,以政府投入為主,針對(duì)絕大部分的常見病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包,以滿足全體公民的基本健康需要。

總之,要較好地解決中國的醫(yī)療問題,必須政府主導(dǎo)和市場補(bǔ)充有機(jī)兼容。近年來世界各國在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中,都根據(jù)本國的特點(diǎn),力圖充分利用這兩種體制的長處,并使其有機(jī)結(jié)合起來,從而形成各具特色但又反映共同規(guī)律的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

在醫(yī)療這個(gè)市場上,由于醫(yī)療公共資源關(guān)系民生,因此絕不能全盤市場化,但也不能全部由政府包辦。事實(shí)上,世界上還沒有哪個(gè)政府有包辦全體人民整體醫(yī)療需求的能力。因此,理想的醫(yī)療衛(wèi)生體制,應(yīng)該是政府主導(dǎo)和市場化完美結(jié)合。

第2篇：醫(yī)療衛(wèi)生范文

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有13間，太平鎮(zhèn)、沈所和羅壩鎮(zhèn)各有兩間，馬市鎮(zhèn)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有一家衛(wèi)生院。馬市衛(wèi)生院和頓崗衛(wèi)生院是中心衛(wèi)生院建制，江口、花山和都亨是分院建制。

一般衛(wèi)生院分三個(gè)組，即醫(yī)療組、防保組和婦幼組，其他為附屬科室，包括藥房、檢驗(yàn)檢查、后勤等科室。中心衛(wèi)生院有條件的設(shè)有中醫(yī)組和口腔科。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制299名，實(shí)有在職在編在崗240人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編59人，占20%。省委省政府《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見》“對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務(wù)人員”補(bǔ)助人數(shù)為240人。

在職在崗在編人員最多的是城郊，有69人，最少的是深渡水，才2人。衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)主要分為三類，第一類是取得上崗執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，有174人，占現(xiàn)有人員總數(shù)的72.5

%，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）76人，婦幼保健人員26人，注冊(cè)護(hù)士55人，藥劑人員7人，檢驗(yàn)人員10人；第二類是未取得執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，有38人，占人員總數(shù)的15.83

%；第三類是其他技術(shù)人員（含后勤服務(wù)人員）27人，占人員總數(shù)的11.25

%，其中財(cái)會(huì)大?；虺跫?jí)資格以上人員8人，工勤人員19人。

編外分為醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員兩類38人。編外醫(yī)務(wù)人員24人，多數(shù)是近幾年聘用的大中專畢業(yè)生，近幾年通過參加全國執(zhí)業(yè)資格考試取得資格證（含考試合格正在辦理中）有15人，編外非醫(yī)務(wù)人員14人。

（二）在職在編在崗人員社保分為兩種，一種是普通高等中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)生身份分配的，社保只繳個(gè)人部分，共有176人；一種是合同工和工人招考為聘用制干部身份的，社保全額繳交，共有

64人。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房和設(shè)備設(shè)施情況。衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房共15569平方米，其中：危房1685平方米。需改造業(yè)務(wù)用房的衛(wèi)生院有沈所、城郊、江口、都亨、澄江、深渡水等六所衛(wèi)生院，改造面積為7048平方米；需新建業(yè)務(wù)用房的單位有馬市中心衛(wèi)生院，面積為約2000平方米；司前、隘子、城南、羅壩四所衛(wèi)生院需要改造業(yè)務(wù)用房面積為約2400平方米。

現(xiàn)有醫(yī)療專用設(shè)備：

x光機(jī)9臺(tái)，黑白b超9臺(tái)，心電圖機(jī)7臺(tái)，全自動(dòng)膜式洗胃機(jī)1臺(tái)，尿液分析儀4臺(tái)，半自動(dòng)生化分析儀3臺(tái)，血球計(jì)數(shù)儀2臺(tái)，監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)，手術(shù)床1張，圖象記錄儀1臺(tái)，血細(xì)胞分析儀1臺(tái)，高頻電刀1臺(tái)，麻醉呼吸機(jī)1臺(tái)，無影燈1臺(tái)，皮測膽紅素1臺(tái)。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)作情況

*縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口246994人，年門診量269590人次，年住院量8093人次，防保服務(wù)人口246994人。

業(yè)務(wù)狀況較好的是城郊衛(wèi)生院，業(yè)務(wù)收入在韶關(guān)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名列前茅，其婦產(chǎn)科和口腔科是該衛(wèi)生院主要科室。衛(wèi)生院業(yè)務(wù)狀況大體上分為四類，第一類為業(yè)務(wù)較好的，有城郊、馬市和隘子三間衛(wèi)生院，能正常運(yùn)作；第二類為業(yè)務(wù)一般的，有深渡水、都亨二家衛(wèi)生院，由于在職人員少能保工資；第三類為艱難運(yùn)作的，有花山、江口、司前、頓崗四間衛(wèi)生院，不能按時(shí)足額發(fā)放工資；第四類為難于運(yùn)作的，有澄江、羅壩、沈所、城南四間衛(wèi)生院，拖欠社保住房公積金，拖欠不足額的工資。

五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題

（一）衛(wèi)生技術(shù)人員缺額大?，F(xiàn)有執(zhí)業(yè)資格的僅174人，占總編制的58.9%，無執(zhí)業(yè)證上崗證人員較多，部分衛(wèi)生院存在難以安排值班狀況?？梢哉f衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人才缺乏已成為我縣衛(wèi)生院發(fā)展的瓶頸。

（二）醫(yī)療服務(wù)水平不高。醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平不高，保證不了服務(wù)區(qū)內(nèi)群眾“中病不出鎮(zhèn)”，每年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例僅報(bào)銷總數(shù)的10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾醫(yī)療的需要。由于技術(shù)水平不高，業(yè)務(wù)狀況往往是門可羅雀，與上級(jí)醫(yī)院人滿為患形成鮮明對(duì)比。

（三）以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境仍然存在，衛(wèi)生院在公益性和市場性之間徘徊不定。過半衛(wèi)生院自己養(yǎng)活不了自己。

（四）繼續(xù)教育工作力度不夠大。在職人員培訓(xùn)比例不高。參加各種培訓(xùn)的比例過低，時(shí)間不長，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏經(jīng)費(fèi)支持和統(tǒng)籌安排。療工作壓力大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著診療水平有限，急救設(shè)備設(shè)施簡陋、管理不嚴(yán)操作不規(guī)范等因素，稍有疏忽，就發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故。只要一出醫(yī)療問題，醫(yī)療業(yè)務(wù)一落千丈。如澄江、沈所衛(wèi)生院，如今的醫(yī)療業(yè)務(wù)不到出醫(yī)療問題前的三分之一。

（六）省補(bǔ)人員面臨較大缺額。省委省政府《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見》“對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務(wù)人員”補(bǔ)助人數(shù)為240人。目前，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在編人員240人，其中，持有執(zhí)業(yè)資格的僅174人，三年后，即到2010年省將按實(shí)有具有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)撥款，加上近三年退休20人左右，缺額將達(dá)90

人。

（七）房屋、設(shè)備簡陋，診療病人大部分還靠聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)，而相應(yīng)輔助科室形同虛設(shè)，不能滿足群眾的醫(yī)療需求，嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

（八）公共衛(wèi)生投入不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)廣大百姓的預(yù)防保健，完全屬于公益性質(zhì)，在開展預(yù)防保健這項(xiàng)工作時(shí)，需要投入大量的人力、物力。

五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題的主要原因

（一）財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的的投入不足。以藥養(yǎng)醫(yī)的體制和房屋、設(shè)備簡陋是投入不足的主要原因。

（二）衛(wèi)生院人員缺額大的主要原因是招聘實(shí)用人才難，吸引力不強(qiáng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不利因素，一是在山區(qū)工作的環(huán)境較差，二是收入較低，三是醫(yī)療技術(shù)水平難于提高。在韶關(guān)市春季人才招聘會(huì)上，市直單位招人門庭若市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則無人問津。

（三）缺具有執(zhí)業(yè)資格人員主要有三種原因，一是落實(shí)知識(shí)分子政策時(shí)，政策性照顧安排家屬子女中大部分是非衛(wèi)生技術(shù)人員，二是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的出臺(tái)實(shí)施使一部分人員不符合條件參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和護(hù)士資格考試，部分人員多次參加考試不合格。三是衛(wèi)生院校畢業(yè)生畢業(yè)時(shí)，能領(lǐng)取學(xué)歷證書，但不能領(lǐng)取執(zhí)業(yè)資格證書，畢業(yè)上崗一年后才可以參加執(zhí)業(yè)資格考試。與師范類畢業(yè)生畢業(yè)時(shí)畢業(yè)證和教師資格證書同時(shí)發(fā)放反差太大。

（四）衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)性質(zhì)存在風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)術(shù)水平有限，影響診斷和治療，如有醫(yī)療問題，在群眾中造成較大的負(fù)面影響，業(yè)務(wù)上一落千丈，幾年都難于恢復(fù)名譽(yù)，恢復(fù)到正常業(yè)務(wù)。

六、關(guān)于加快發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建議

（一）逐步配強(qiáng)配齊衛(wèi)生技術(shù)人員，保證老百姓“中病不出鎮(zhèn)”。每年通過向社會(huì)上招考具有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。建立健全人才吸引機(jī)制。實(shí)行優(yōu)惠政策，吸引大學(xué)本科以上畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。創(chuàng)造良好條件，使高學(xué)歷醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才“下得去，留得住，用得上”。

（二）逐步加大財(cái)政投入力度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從自食其力以藥養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)到政府養(yǎng)醫(yī)。貫徹落實(shí)黨的衛(wèi)生工作方針，貫徹落實(shí)黨的*精神“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，“堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn)”，“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”；落實(shí)省委[2007]9號(hào)文精神，“從2007年起，對(duì)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按財(cái)政全額撥款的公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位進(jìn)行改革與建設(shè)?！薄敖?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)費(fèi)主要由縣（市、區(qū)）級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)，省和市級(jí)財(cái)政給予支持?！?/p>

逐步改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房，逐步購置、更新設(shè)備設(shè)施。

（三）逐步推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，按功能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確劃分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。按照精簡、高效的原則，根據(jù)服務(wù)人口、工作項(xiàng)目等因素，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置和崗位設(shè)置。嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位。對(duì)不符合執(zhí)業(yè)資格人員，要逐步分流、清退。

（四）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)

一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。按照國家確定的農(nóng)村公共衛(wèi)生基本項(xiàng)目，衛(wèi)生院設(shè)置防保機(jī)構(gòu)，配置專門人員，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生工作。加強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。規(guī)范衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和診療行為，為農(nóng)民提供能為常見病、多發(fā)病、地方病等診治服務(wù)。

第3篇：醫(yī)療衛(wèi)生范文

世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（以下簡稱《公約》）是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域第一部具有法律約束力的多邊條約。年7月，《公約》第二次締約方大會(huì)通過了《防止接觸煙草煙霧準(zhǔn)則》（以下簡稱《準(zhǔn)則》）。按照《準(zhǔn)則》要求，自2012年1月起，我國應(yīng)當(dāng)在所有室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具和其他可能的室外公共場所完全禁止吸煙。

衛(wèi)生工作者既是健康的維護(hù)者，也是健康的倡導(dǎo)者，必須帶頭做好控?zé)熉募s工作。為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部、武部隊(duì)后勤部《關(guān)于2012年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》（衛(wèi)婦社發(fā)〔〕48號(hào)）和省衛(wèi)生廳、省愛衛(wèi)辦《關(guān)于2012年起在全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的實(shí)施意見》（衛(wèi)發(fā)〔〕29號(hào)）以及市衛(wèi)生局、市愛衛(wèi)辦《關(guān)于2012年起在全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的通知》（宜衛(wèi)〔〕114號(hào)）精神，切實(shí)履行《公約》和《準(zhǔn)則》，現(xiàn)就全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)行全面禁煙工作有關(guān)要求通知如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

縣衛(wèi)生局成立全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)履行煙草控制框架公約領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣衛(wèi)生局局長、縣愛衛(wèi)辦主任任組長，衛(wèi)生局副局長、縣愛衛(wèi)辦副主任任副組長，縣衛(wèi)生局各股室負(fù)責(zé)人、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由縣疾控中心主任任辦公室主任，縣疾控中心副主任、縣健康教育所所長熊偉任副主任，辦公地點(diǎn)設(shè)縣健康教育所。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙工作在領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由縣健康教育所具體組織實(shí)施。各單位要充分認(rèn)識(shí)禁煙工作的重要意義，要進(jìn)一步明確并落實(shí)控?zé)熉募s工作的職責(zé)，將其納入工作的議事日程，制定實(shí)行全面禁煙的具體工作計(jì)劃，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織開展禁煙活動(dòng)，到2012年，全縣所有醫(yī)療衛(wèi)生單位均要成為無煙單位。

二、廣泛宣傳教育

各單位要采取多種形式，廣泛開展控?zé)熣摺⑽鼰熍c被動(dòng)吸煙危害的宣傳教育活動(dòng)，提升公眾控?zé)熞庾R(shí)，提高對(duì)煙草危害的知曉度和公共場所及工作場所禁煙的認(rèn)知度，自覺維護(hù)自己身體健康、不受煙草煙霧危害的權(quán)利。同時(shí)，廣泛動(dòng)員和鼓勵(lì)公眾積極參與煙草危害控制工作，營造全社會(huì)支持控?zé)煹拇蟓h(huán)境，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙工作。

三、落實(shí)禁煙措施

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要將全面禁煙納入年度工作計(jì)劃，有專人負(fù)責(zé)，并結(jié)合衛(wèi)生創(chuàng)建等工作加強(qiáng)控?zé)熜麄?，所有公共場所不得設(shè)置各種形式的煙草廣告，所有室內(nèi)公共場所要有醒目的禁煙標(biāo)志，無煙具。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)不允許出售煙草。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科室應(yīng)建立首診詢問吸煙史制度，并將其納入病歷考核標(biāo)準(zhǔn)，為吸煙者提供戒煙指導(dǎo)。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員在工作時(shí)間內(nèi)主動(dòng)勸阻吸煙者，不得使用煙草接待賓客。

第4篇：醫(yī)療衛(wèi)生范文

平和效能，甚至影響作戰(zhàn)的進(jìn)程和結(jié)局，直接關(guān)系到保障“打得贏”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)就對(duì)做好戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生保障準(zhǔn)備工作提出幾點(diǎn)意見，供參考。

一、做好戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生保障準(zhǔn)備工作，要從后勤“一體化”建設(shè)戰(zhàn)略眼光思考和決策問題。首先，要充分認(rèn)識(shí)戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生保障準(zhǔn)備工作的重要地位和作用，特別是各級(jí)指揮人員都要樹立“打仗”的意

識(shí)和“保打贏”的決心，高度重視戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生保障準(zhǔn)備工作，正確處理好各種關(guān)系，抓好各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生保障準(zhǔn)備工作的落實(shí)。其次，還要深刻認(rèn)識(shí)到，未來戰(zhàn)爭是對(duì)后勤整個(gè)系統(tǒng)各部門、各環(huán)節(jié)全方

位的檢驗(yàn)任何一方面薄弱都是后勤保障全局的薄弱，都會(huì)導(dǎo)致后勤保障的失敗。

二、做好戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生保障準(zhǔn)備工作，要善于從現(xiàn)代戰(zhàn)爭的實(shí)踐中探索新的思路。醫(yī)療衛(wèi)生保障屬后勤保障的重要組成部分，它的保障始終是影響戰(zhàn)局發(fā)展的一個(gè)重要因素，隨著高科技信息技術(shù)在軍事

領(lǐng)域的大量采用，使戰(zhàn)場上的醫(yī)療衛(wèi)生保障也發(fā)生了較大變化，我們應(yīng)積極探索在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中做好醫(yī)療保障準(zhǔn)備工作的新思路，以謀求更大的發(fā)展。

三、做好戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生保障準(zhǔn)備工作，要依賴于有一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍。高質(zhì)量的人才隊(duì)伍，是做好醫(yī)療衛(wèi)生保障準(zhǔn)備工作的關(guān)鍵。以人為本，精心策劃，科學(xué)管理，培養(yǎng)和造就一支過得硬、打得贏

的高素質(zhì)人才隊(duì)伍。首先要大膽放手地選拔人才、使用人才。其次要打破常規(guī)，采取多種形式引進(jìn)人才、培育人才。按市場規(guī)律辦事，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人才的進(jìn)修、培訓(xùn)和交流。再次要建立健全高效的人才

激勵(lì)機(jī)制，著力解決好人才的工作和生活待遇，營造一個(gè)全心留人的環(huán)境。

第5篇：醫(yī)療衛(wèi)生范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生;財(cái)務(wù)控制;對(duì)策

中圖分類號(hào)：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2015年2月5日

一、醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)控制概述

財(cái)務(wù)控制是相對(duì)于整個(gè)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)而言的，醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)控制貫穿于整合醫(yī)療運(yùn)行過程中，是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位所有的財(cái)務(wù)活動(dòng)的集中控制與管理。通過強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)控制一方面可以滿足醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位要想在市場中占據(jù)穩(wěn)定的市場地位，就必須要從財(cái)務(wù)控制方面入手，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益;另一方面也是滿足社會(huì)醫(yī)療救助的必要手段。醫(yī)療衛(wèi)生單位的公益性要求醫(yī)療衛(wèi)生單位必須要為社會(huì)提供必要社會(huì)救助活動(dòng)，比如醫(yī)院開展的社會(huì)醫(yī)療救助活動(dòng)，離不開資金的支持。

二、醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)控制存在的問題

（一）單位財(cái)務(wù)控制制度不健全。目前，醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)控制主要是采取傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理模式，即財(cái)務(wù)控制主要是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位管理者的意愿而決定，這種落后的管理模式導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)控制制度的建設(shè)存在很大的滯后性：一是我國的單位往來賬款制度不完善，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位的壞賬呆賬數(shù)額巨大。如，在病人出現(xiàn)惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用之后，醫(yī)院并不能采取有效的財(cái)務(wù)控制制度，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療壞賬;二是醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)資金的使用效益缺乏有效的考核機(jī)制。

（二）預(yù)算編制不夠完善。醫(yī)療衛(wèi)生單位屬于國家事業(yè)單位性質(zhì)，因此財(cái)務(wù)管理模式是按照事業(yè)單位的管理模式運(yùn)行的，即醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)預(yù)算主要是根據(jù)上一年度的資金使用情況而進(jìn)行的收支計(jì)劃編制，因此醫(yī)療衛(wèi)生單位在編制財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)更多的是考慮當(dāng)前的財(cái)務(wù)資金需求，而沒有將醫(yī)療單位的長遠(yuǎn)規(guī)劃角度出發(fā)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生單位的預(yù)算編制在很大程度上具有形式化的性質(zhì)，尤其是在重大項(xiàng)目的專項(xiàng)資金使用上缺乏有效的評(píng)估與審批，導(dǎo)致預(yù)算的編制存在超支或者不足的現(xiàn)象。

（三）會(huì)計(jì)人員水平參差不齊，業(yè)務(wù)素質(zhì)總體較低?？傮w來說，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)人員缺乏較高的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)能力，這與我國醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作的性質(zhì)有很大關(guān)系：傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)人員只是負(fù)責(zé)對(duì)來往賬務(wù)的核算、日常財(cái)務(wù)收支情況的匯總以及處理報(bào)賬業(yè)務(wù)等，而沒有財(cái)務(wù)的事前、事中以及事后控制的意識(shí)，而隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，要求會(huì)計(jì)人員要具備相應(yīng)的財(cái)務(wù)控制意識(shí)與能力，能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，因此需要不斷加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)技能。

三、改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)控制建議措施

（一）建立健全財(cái)務(wù)控制制度，規(guī)范財(cái)務(wù)控制運(yùn)作流程。首先，醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立完善的財(cái)務(wù)控制制度，保證單位的財(cái)務(wù)控制能夠統(tǒng)一的納入到相應(yīng)的制度規(guī)范中，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)控制的科學(xué)化、準(zhǔn)確化;其次，醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理者要站在戰(zhàn)略高度對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)控制流程進(jìn)行分析與梳理，保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)控制流程具有系統(tǒng)的完整性與最優(yōu)性。例如財(cái)務(wù)控制要根據(jù)不同的財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行相應(yīng)的模塊設(shè)計(jì);再次，建立以控制效率為中心的控制制度。將單位的財(cái)務(wù)控制以實(shí)現(xiàn)效率的最大化為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)日常財(cái)務(wù)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管。除此之外，還要建立完善的財(cái)務(wù)控制管理機(jī)構(gòu)，保證財(cái)務(wù)控制責(zé)任制度落實(shí)到具體的崗位中。

（二）編制科學(xué)合理的單位預(yù)算，做好預(yù)算管理工作。保證醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)控制規(guī)范化，就必須要堅(jiān)持預(yù)算的編制審批制度，做好預(yù)算編制管理工作：一是單位在制定預(yù)算編制時(shí)一定要結(jié)合單位的實(shí)際情況，細(xì)化每個(gè)部門的收支情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)全單位不同科室財(cái)務(wù)信息的全面掌握，同時(shí)在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)要嚴(yán)格建立領(lǐng)導(dǎo)審批制度，堅(jiān)決杜絕不屬于預(yù)算管理范疇的開支納入到預(yù)算編制中;二是建立預(yù)算落實(shí)責(zé)任制度，在預(yù)算執(zhí)行過程中要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的分析與了解，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)地解決;三是醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施的財(cái)務(wù)預(yù)算要與計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行整合，開發(fā)出適合醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算體系;四是做好對(duì)現(xiàn)金流的控制。

（三）提高財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍整體素質(zhì)，設(shè)置合理的崗位責(zé)任制。基于新形勢的不斷變化，醫(yī)療衛(wèi)生單位要提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，鼓勵(lì)他們參加各種會(huì)計(jì)培訓(xùn)活動(dòng)，通過培訓(xùn)提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)單位還要大力引進(jìn)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人員，通過引進(jìn)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人員提升整個(gè)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍的質(zhì)量。同時(shí)，單位也要設(shè)置合理的崗位責(zé)任制，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù)，提高他們的財(cái)務(wù)控制意識(shí)。

（四）做好日常會(huì)計(jì)核算工作，對(duì)會(huì)計(jì)科目核算應(yīng)細(xì)化。首先，醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)該按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)會(huì)計(jì)科目應(yīng)該細(xì)化，使各信息相關(guān)人能得到可靠有效的信息;其次，做好醫(yī)療事業(yè)單位成本、收入的事前分析、事中評(píng)價(jià)、事后管控工作，區(qū)分成本和費(fèi)用的歸集和管理，對(duì)支出有合理的評(píng)價(jià)和控制程序，以便做出科學(xué)的決策;最后，做好財(cái)務(wù)精細(xì)化核算，對(duì)專項(xiàng)支出、一般支出等都應(yīng)有相關(guān)核算區(qū)分，做到賬賬相符、賬實(shí)相符。

總之，在激烈競爭的醫(yī)療市場中，醫(yī)療衛(wèi)生單位必須要通過強(qiáng)化財(cái)務(wù)控制提升自己在市場中的地位，只有這樣才能保證醫(yī)療衛(wèi)生單位為社會(huì)提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才能不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營效率。

主要參考文獻(xiàn)：

第6篇：醫(yī)療衛(wèi)生范文

**要建成**北地區(qū)的經(jīng)濟(jì)中心，也就自然承載著要把**建成**北地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心。雖然通過多年的努力，我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，但是現(xiàn)狀不容樂觀，因?yàn)槲覀冞€沒有真正建立起基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，“看病難、看病貴”依然是當(dāng)前困擾老百姓最大的難題。

在我們身邊，經(jīng)常聽到人說：一個(gè)人可以什么都沒有，但不能沒有健康！為什么？就是因?yàn)橛胁∨聸]地方看，即使有地方看，也怕遭遇高額的醫(yī)療費(fèi)用！我們從老百姓的眼里只看見了一個(gè)字——難！

在我們身邊，也有一些申請(qǐng)低保的人，他們找了工作，在勞動(dòng)，也有收入。他們?nèi)砸暾?qǐng)低保，為什么？他們?cè)V說著同一個(gè)理由——?jiǎng)趧?dòng)所得不是用來吃飯，而是看病吃藥！

在我們身邊，還有一些人生了小病，沒有錢，就不去看醫(yī)生，一拖成了大病，更無錢醫(yī)治，再拖就無藥可治了。

諸如此類現(xiàn)象和問題，不勝枚舉。

我們常常還聽見很多人這樣說，我們不怕窮，就是怕生??！窮了可以慢慢來改變，但是生了病，即使再富的家也會(huì)搞得窮！那些處在貧困邊緣的人們，很多人不是因?yàn)閼?，不勞?dòng)，而是因病而致貧、因病而返貧！

因此，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系勢在必行，刻不容緩。

當(dāng)然，由于多方面的原因，我們的工作做得還很不夠，老百姓也有意見。但是無論我們?cè)V說太多的理由，強(qiáng)調(diào)太多的原因，尋找太多的借口，老百姓都不會(huì)去管，都不會(huì)去聽，他們只會(huì)關(guān)心三個(gè)問題：一是能否看得了病，二是如何才能看得起病，三是怎樣才能看得好病。

那么怎樣才能解決好老百姓關(guān)心的這三個(gè)問題呢？我以為，就是要做好這樣三個(gè)方面的工作：

1、要重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，努力解決老百姓看得了病的問題。

我認(rèn)為，一是要建立一個(gè)以**為中心的**北地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。常言說：音樂無國界！那么醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呢，沒有地界！我們應(yīng)該解放思想，更新觀念，以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展為契機(jī)，擯棄傳統(tǒng)觀念，打破地域界限，整合、利用好衛(wèi)生資源，推動(dòng)**北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。我們知道，**北地區(qū)各區(qū)縣關(guān)系密切，**的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源在**北地區(qū)具有非常明顯和突出的優(yōu)勢，一些課題和項(xiàng)目在國際上均屬領(lǐng)先水平。因此，對(duì)于**來講，必須建立一個(gè)

三、四級(jí)并存的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，即片區(qū)、區(qū)縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村社四級(jí)梯次醫(yī)療救助體系，發(fā)揮其積極作用；而各區(qū)縣要建立三級(jí)綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，即區(qū)縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村社三級(jí)梯次醫(yī)療救助體系，明確各個(gè)層級(jí)的工作任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，層級(jí)管理，真正建立起“小病在村社、一般疾病到鎮(zhèn)鄉(xiāng)、重大疾病去區(qū)縣、特大疾病進(jìn)片區(qū)”的**北地區(qū)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

二是要認(rèn)真調(diào)查**北地區(qū)現(xiàn)有的重點(diǎn)醫(yī)院、廠礦醫(yī)院、私人醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、個(gè)體行醫(yī)點(diǎn)等各類資源，及時(shí)編制出臺(tái)農(nóng)村、城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局規(guī)劃，充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，增添服務(wù)設(shè)施設(shè)備，優(yōu)化配置資源，提高服務(wù)效率，最大限度地滿足老百姓的需要。

三是要在建好梯次醫(yī)療救助體系的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，推行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法，分類建好農(nóng)村農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工三大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面推行醫(yī)療衛(wèi)生改革。

四是要積極開展宣傳活動(dòng)，通過宣傳使老百姓認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅能夠提供醫(yī)療診治服務(wù)，還能夠提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)和計(jì)生指導(dǎo)等服務(wù)，使他們起樹立科學(xué)的衛(wèi)生保健意識(shí)。

五是要加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，做到疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、村村通電話報(bào)告，建立統(tǒng)

一、高效、快速、準(zhǔn)確的疫報(bào)系統(tǒng)，全面提高公衛(wèi)事件處置能力。

六是要大力改善服務(wù)環(huán)境，努力把醫(yī)院園林化、病房家庭化的理念用到醫(yī)院的建設(shè)上，注重心理、社會(huì)和環(huán)境等因素，為病人的治療和養(yǎng)病營造良好的外部環(huán)境。

2、要投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，建立政府主導(dǎo)、社會(huì)各界多方出資的籌資機(jī)制，努力解決老百姓看得起病的問題。

我認(rèn)為可以從這幾個(gè)方面來考慮：

一是政府要加大投入，將醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，特別是疾病防控、除害滅病、健康教育、衛(wèi)生創(chuàng)建等重點(diǎn)衛(wèi)生項(xiàng)目費(fèi)用列入財(cái)政預(yù)算，并隨著財(cái)力的增加而增加，確保資金落實(shí)，真正用到保障老百姓的身體健康和生命安全上去。

二是堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)各類資金投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，暢通投資渠道，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，調(diào)動(dòng)政府和市場兩個(gè)積極性，逐步建立起“小病不要錢，大病花小錢，重病少花錢”的公共醫(yī)療衛(wèi)生長效服務(wù)體系。

三是堅(jiān)持預(yù)防為主，治防并重的長效管理機(jī)制，通過抓好預(yù)防保健工作增強(qiáng)老百姓的健康保障能力，通過抓好愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)改善老百姓的生產(chǎn)生活環(huán)境，通過抓好健康教育培養(yǎng)老百姓良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，通過抓好老百姓健康檔案的建立構(gòu)建起溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系。

第7篇：醫(yī)療衛(wèi)生范文

市衛(wèi)生局成立**會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)全市**會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障的協(xié)調(diào)指揮工作，領(lǐng)導(dǎo)小組為臨時(shí)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常事務(wù)，**會(huì)和殘奧會(huì)結(jié)束后，領(lǐng)導(dǎo)小組工作自動(dòng)終止，我市的衛(wèi)生保障工作轉(zhuǎn)入常態(tài)管理。

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組組成

組長：何一天

副組長：張樂鳴、王仁元、干愛玲、鄒鳴飛、胡建華。

成員：許伯強(qiáng)、高巍、周學(xué)群、胡農(nóng)、章國平、李冠偉、蔣建偉。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室由市衛(wèi)生局應(yīng)急辦牽頭負(fù)責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督組、傳染病防控組、醫(yī)療救治組、應(yīng)急協(xié)調(diào)組、物質(zhì)保障組和監(jiān)察組。衛(wèi)生監(jiān)督組由衛(wèi)生監(jiān)督處牽頭，傳染病防控組由疾控處和婦社處牽頭，醫(yī)療救治組由醫(yī)政與中醫(yī)處牽頭，應(yīng)急協(xié)調(diào)組由應(yīng)急辦牽頭、物資保障組由規(guī)財(cái)處牽頭，監(jiān)察組由監(jiān)察室牽頭。

（二）各工作小組職責(zé)

1、辦公室職責(zé):負(fù)責(zé)**相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的日常組織協(xié)調(diào)和預(yù)案制定工作。

2、衛(wèi)生監(jiān)督組職責(zé)：負(fù)責(zé)全市**相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)督工作。

3、醫(yī)療救治組職責(zé)：負(fù)責(zé)全市**相關(guān)的醫(yī)療救治工作。

4、傳染病防控組職責(zé)：負(fù)責(zé)全市**相關(guān)的傳染病防治工作。

5、應(yīng)急協(xié)調(diào)組職責(zé)：負(fù)責(zé)全市**相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置及反恐和預(yù)案起草工作。

6、物資保障組職責(zé)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)**相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的物資和經(jīng)費(fèi)的保障。

7、監(jiān)察組職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)察**相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作相關(guān)職責(zé)的落實(shí)執(zhí)行情況。二、市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工

（一）市衛(wèi)生監(jiān)督所

負(fù)責(zé)**相關(guān)的食品、飲用水、餐飲衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，指導(dǎo)、督查**火炬?zhèn)鬟f經(jīng)過的5個(gè)區(qū)（市）的食品、飲用水、餐飲衛(wèi)生監(jiān)督工作。

（二）市疾病預(yù)防控制中心

負(fù)責(zé)**相關(guān)的傳染病防控和實(shí)驗(yàn)室檢測工作，指導(dǎo)、督查**火炬?zhèn)鬟f經(jīng)過的5個(gè)區(qū)（市）的傳染病防控和實(shí)驗(yàn)室檢測工作。

（三）市急救中心

負(fù)責(zé)與**相關(guān)的各類醫(yī)療急救工作。

（四）解放軍第一一三醫(yī)院

負(fù)責(zé)與**相關(guān)的核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援。

（五）市第一醫(yī)院

負(fù)責(zé)與**相關(guān)的化學(xué)中毒醫(yī)學(xué)救援工作和外籍（地區(qū)）人員的醫(yī)療救治工作。

（六）李惠利醫(yī)院

負(fù)責(zé)與**相關(guān)的群體性傷亡事件的醫(yī)療救援工作。

（七）市中心血站

負(fù)責(zé)與**相關(guān)醫(yī)療救援的血液保障工作。

（八）市級(jí)應(yīng)急后備醫(yī)院

市第二醫(yī)院、寧大附屬醫(yī)院、市婦兒醫(yī)院、市中醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、市康寧醫(yī)院。三、市級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)和物資儲(chǔ)備

（一）市級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)

1、市級(jí)2支公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)和5支醫(yī)療救援機(jī)動(dòng)隊(duì)在實(shí)施**會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障期間處于待命狀態(tài)。

2、市級(jí)醫(yī)療救援機(jī)動(dòng)隊(duì)救護(hù)車必須攜帶外傷（包括槍傷和爆炸）、燒傷和中毒救治的常用器械和藥品。

3、市疾病預(yù)防控制中心和市衛(wèi)生監(jiān)督所的現(xiàn)場檢測車必須配好設(shè)備和試劑待命。4、市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)做好生物恐怖的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。（二）應(yīng)急物資儲(chǔ)備

各地各單位做好相關(guān)的搶救、解毒、消殺藥品、器械和防護(hù)用品的儲(chǔ)備。五、信息報(bào)告

突發(fā)公共衛(wèi)生事件和相關(guān)信息、傳染病疫情依據(jù)現(xiàn)有有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，與**有關(guān)事件信息報(bào)告要求如下：

（一）事件報(bào)告單位

各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為責(zé)任報(bào)告單位。

（二）報(bào)告事件的界定

1、我市參加**火炬?zhèn)鬟f人員或所居住、活動(dòng)場所發(fā)生的傳染病疫情、各類中毒事故和人員傷病事件。

2、我市發(fā)生的與**會(huì)外籍（地區(qū)）運(yùn)動(dòng)員、游客有關(guān)的傳染病疫情、各類中毒事故和人員傷病事件。

（三）報(bào)告方式、時(shí)限與程序

1、責(zé)任報(bào)告單位在獲得相關(guān)信息經(jīng)初步核實(shí)后，應(yīng)當(dāng)在1小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚鼗蛏霞?jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告信息;

2、對(duì)重大、敏感的事件信息責(zé)任報(bào)告單位必須在常規(guī)報(bào)告的同時(shí)1小時(shí)內(nèi)直接報(bào)告市衛(wèi)生局應(yīng)急辦；

3、各級(jí)衛(wèi)生行政部門在接到相關(guān)信息的報(bào)告并經(jīng)核實(shí)后應(yīng)立即書面報(bào)告同級(jí)人民政府。六、事件處置

（一）突發(fā)傳染病疫情的現(xiàn)場處置

1、責(zé)任單位：市疾病預(yù)防控制中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所、市急救中心；

2、定點(diǎn)醫(yī)院：市傳染病醫(yī)院；

3、現(xiàn)場處置程序：

（1）積極組織救治病人，隔離傳染源；

（2）追蹤密切接觸者，根據(jù)需要分別進(jìn)行隔離、留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察和健康隨訪；

（3）根據(jù)疫情規(guī)模和危害程度，確定疫點(diǎn)、劃分疫區(qū)；

（4）采取消殺滅等衛(wèi)生處理方法，切斷傳播途徑；

（5）根據(jù)疾病的特點(diǎn)，采取預(yù)防接種或預(yù)防服藥，宣傳教育等方法保護(hù)易感人群。

第8篇：醫(yī)療衛(wèi)生范文

關(guān)鍵詞：印度；醫(yī)療衛(wèi)生；融資

中圖分類號(hào)： F830 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1674-2265（2013）08-0048-07

眾所周知，人類的自由發(fā)展包括身體健康。自由可以使人們掌握自己的命運(yùn)，自由包括不受貧窮、饑餓與營養(yǎng)不良的折磨，以及自由地工作、健康地生活（阿馬蒂亞?森，1999）。一個(gè)人要想掌握自己的命運(yùn)，必須要有健康的身體。病有所醫(yī)是提升健康水平的關(guān)鍵，有助于減少缺勤、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率以及避免疾病之痛。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，有人贊成政府介入其中。為此，各國政府在提供與監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中一直發(fā)揮著重要作用。

大多數(shù)中低收入國家的健康指標(biāo)不佳，政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出也是大大低于所需水平。近期一項(xiàng)分析顯示，低收入國家需要為每人支出54美元，用于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，但是，這些國家的實(shí)際人均醫(yī)療衛(wèi)生支出平均僅為27美元。導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生支出不足的原因包括：政府的財(cái)政收入低下，以及醫(yī)療衛(wèi)生支出在政府財(cái)政支出的排序上相對(duì)靠后 。公共醫(yī)療設(shè)施不足迫使人們轉(zhuǎn)向私人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致自付費(fèi)用支出龐大（世界衛(wèi)生組織，2004）。

必須在中低收入國家實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全覆蓋。2005年，第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)將醫(yī)療全覆蓋定義為：“以可承擔(dān)的成本讓所有人享受促進(jìn)型、預(yù)防型、治療型和康復(fù)型的健康干預(yù)”。然而，由于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全覆蓋要求政府大幅增加公共支出，對(duì)于大多數(shù)中低收入的國家來說，這是一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。當(dāng)然，也有一些中等收入國家在推進(jìn)醫(yī)療全覆蓋的過程中取得了巨大成績，包括泰國和一些拉丁美洲國家。在非洲地區(qū)，加納和盧旺達(dá)在擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋范圍方面成果顯著，為非洲大陸其他國家加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革樹立了榜樣。

印度與其他中低收入國家一樣，在醫(yī)療衛(wèi)生方面存在不少困難。印度用于醫(yī)療、公共衛(wèi)生和家庭福利方面的公共支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于必需水平。在收入較低的邦，實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生支出水平與必要支出水平之間的差距較大，各邦之間差距也較大。缺少必要的醫(yī)療衛(wèi)生支出，給預(yù)防性醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)帶來了不利影響。在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面，超過70%為自付費(fèi)用支出，公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平低下與收入分配不公平是貧困的主要原因。

近期，印度出現(xiàn)了關(guān)于擴(kuò)大公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的倡議，并取得一定成果。2005年建立的全國農(nóng)村健康計(jì)劃，以及近期推出的全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃是印度中央政府最重要的兩次行動(dòng)，后者是為貧困線以下人群建立的全國健康保險(xiǎn)計(jì)劃。一些邦也推出了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。盡管如此，印度的實(shí)際公共醫(yī)療衛(wèi)生支出并未大幅增加。

一、印度公共醫(yī)療體系及其對(duì)健康的影響

（一）顯著特征

印度醫(yī)療體系具有三個(gè)重要特征：一是公共支出水平較低。2006年以前，印度政府的醫(yī)療衛(wèi)生總支出處于停滯狀態(tài)，大約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的1%。公共支出對(duì)于國內(nèi)生產(chǎn)總值的彈性為0.94，低于同期低收入國家的平均水平（坦登和卡欣，2010）。盡管在2006年之后，印度政府努力增加公共支出，包括建立了全國農(nóng)村健康計(jì)劃，但是到2010年，印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重僅僅上升至1.2%。二是預(yù)防性醫(yī)療質(zhì)量低下，人口健康狀況較差。三是政府提供的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重不足，迫使人們求助于私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自付費(fèi)用支出非常高，通常是公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的5倍以上。醫(yī)療衛(wèi)生改革必須解決醫(yī)療衛(wèi)生支出問題，重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防性醫(yī)療，擴(kuò)大窮人享受醫(yī)療服務(wù)的渠道，大幅提高公共支出效率。

印度是一個(gè)聯(lián)邦制國家，憲法賦予了邦政府社會(huì)服務(wù)的職能，并且與中央政府擁有同樣的經(jīng)濟(jì)服務(wù)職能。然而，除了一般銷售稅以外，主要稅收歸中央政府所有，縱向財(cái)政失衡現(xiàn)象嚴(yán)重。此外，各邦之間稅收能力懸殊較大，導(dǎo)致各邦在稅率大致相同的情況下，無法提供基本相同的公共服務(wù)。

人們意識(shí)到，必須解決縱向和橫向的財(cái)政失衡問題，印度憲法也規(guī)定，中央政府與邦政府實(shí)行稅收共享，并且根據(jù)財(cái)政委員會(huì)的建議向各邦撥付援助款項(xiàng)。財(cái)政委員會(huì)是一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，每屆任期為五年。計(jì)劃委員會(huì)也會(huì)根據(jù)方案通過撥款支持各邦實(shí)施計(jì)劃項(xiàng)目。印度衛(wèi)生和家庭福利部負(fù)責(zé)管理全國農(nóng)村健康計(jì)劃中的主要轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃。盡管印度政府建立了上述機(jī)制，轉(zhuǎn)移支付制度未能解決那些貧困的邦政府財(cái)政收入不足問題。在健康指標(biāo)欠佳的邦，大量醫(yī)療衛(wèi)生支出需求一直無法得到滿足（拉奧和辛格，2005）。

印度的醫(yī)療服務(wù)體系主要由三個(gè)層次構(gòu)成。最低一層是次級(jí)中心（subcenter），每個(gè)中心覆蓋大約5000名生活在平原的人，以及大約3000名生活在多山和地形復(fù)雜地區(qū)的人。這些次級(jí)中心只配備了醫(yī)療輔助人員。病人需要前往初級(jí)醫(yī)療中心，每個(gè)初級(jí)醫(yī)療中心覆蓋了大約30000名生活在平原的人，以及大約20000名生活在多山和地形復(fù)雜地區(qū)的人。印度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)配有社區(qū)醫(yī)療中心，負(fù)責(zé)提供二級(jí)醫(yī)療服務(wù)。

再往上便是縣級(jí)醫(yī)院。原則上，次級(jí)中心、初級(jí)醫(yī)療中心以及社區(qū)醫(yī)療中心應(yīng)該負(fù)責(zé)預(yù)防性醫(yī)療工作，將醫(yī)療服務(wù)制度化，治療小病，同時(shí)發(fā)揮轉(zhuǎn)診中心的作用?？h級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院作為轉(zhuǎn)診醫(yī)院，負(fù)責(zé)治療大病。然而，實(shí)際情況并非如此。

（二）人口健康狀況

與收入水平相比，印度在人口健康方面所取得的成就有限。根據(jù)聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署《2010年人類發(fā)展報(bào)告》，在193個(gè)國家中，印度在人類發(fā)展指數(shù)上排在第119位，其嬰兒死亡率排在第143位，孕產(chǎn)婦死亡率排在第124位，出生時(shí)預(yù)期壽命排在第132位，五歲以下兒童死亡率排在第145位。

為什么印度社會(huì)健康狀況改善緩慢？一個(gè)重要因素是獲取初級(jí)和預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)存在困難。印度的免疫接種率以及受嫻熟醫(yī)護(hù)人員護(hù)理分娩的百分比均位全球最差行列，這為上述結(jié)論提供了佐證。預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)欠缺，導(dǎo)致傳染性疾病的死亡率高企。根據(jù)2008年世界衛(wèi)生組織公布的《全球疾病負(fù)擔(dān)》（Global Burden of Diseases）數(shù)據(jù)，在世界192個(gè)樣本國家的總死亡人數(shù)中，印度的腹瀉死亡數(shù)占占1/4，兒童集群疾病死亡數(shù)（注射基礎(chǔ)疫苗可預(yù)防其中許多疾?。┱?/3，麻風(fēng)病死亡數(shù)占1/3，日本腦炎死亡數(shù)占一半以上，產(chǎn)前病癥死亡數(shù)占30%左右。印度健康狀況總水平掩飾了國內(nèi)各邦之間的巨大差異。2008年，喀拉拉邦（Kerala）和中央邦（Madhya Pradesh）分別是印度嬰兒死亡率最低和最高的邦，兩個(gè)邦在嬰兒死亡率上的差距幾乎達(dá)到6倍（喀拉拉邦為12，中央邦為70）?？傮w而言，中央邦、奧里薩邦（Orissa）、北方邦（Uttar Pradesh）和拉賈斯坦邦（Rajasthan）等4個(gè)表現(xiàn)最差邦的嬰兒死亡率大約為喀拉拉邦、泰米爾納德邦（Tamil Nadu）、西孟加拉邦（West Bengal）和馬哈拉施特拉邦（Maharashtra）等4個(gè)表現(xiàn)最好邦的兩倍。此外，表現(xiàn)最差（嬰兒死亡率最高）4個(gè)邦的嬰兒死亡率的下降速度大大低于表現(xiàn)最好（嬰兒死亡率最低）的4個(gè)邦。從1988年到2008年的20年之間，排在前4名各邦的嬰兒死亡率改善指數(shù)均值，明顯高于排在最后的4個(gè)邦。

二、公共醫(yī)療衛(wèi)生支出與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施

（一）公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的重要特征

印度是全球公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平最低的國家之一。2007年，世界衛(wèi)生組織《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》顯示，按公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重衡量，印度在191個(gè)國家中位列第184位。按人均醫(yī)療衛(wèi)生支出水平衡量，印度在同樣的191個(gè)樣本國家中排在第164位，其人均醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為29美元左右（按購買力平價(jià)計(jì)算），大約為斯里蘭卡的1/3，不到中國的30%，相當(dāng)于泰國的14%。此外，在過去的20年中，印度的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重出現(xiàn)停滯。

印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出低下，家庭自付費(fèi)用支出高企。2007年，印度醫(yī)療衛(wèi)生總支出（包括公共與私人醫(yī)療衛(wèi)生支出）占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重大約為4.1%，高于泰國的水平，大約相當(dāng)于斯里蘭卡和中國的水平。2007年，印度私人醫(yī)療衛(wèi)生支出幾乎占醫(yī)療衛(wèi)生總支出的74%（相比之下，英國為18%）。其中，家庭醫(yī)療衛(wèi)生自付費(fèi)用支出幾乎占90%（世界衛(wèi)生組織，2010），該比重在亞洲各國位于前列。自付費(fèi)用支出過高，導(dǎo)致窮人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。最近幾年，前往私人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的比例大幅上升。根據(jù)印度全國抽樣調(diào)查組織的數(shù)據(jù)，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診比例由25%降至20%，住院比例由60%降至40%（塞瓦拉吉和卡蘭，2009；夏拉瓦特和拉奧，2011）。門診治療幾乎占家庭自付費(fèi)用支出的3/4；通過提供充分的初級(jí)與二級(jí)醫(yī)療服務(wù)，可大幅降低這一比例（NSSO，2007）。

公共支出構(gòu)成的偏差降低了公共支出的有效性?，F(xiàn)在有很大一部分公共支出用于治療型和三級(jí)醫(yī)療服務(wù)，而不是預(yù)防型、初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)。最新的國民衛(wèi)生賬戶數(shù)據(jù)（2004―2005年）顯示，在印度的公共總支出中，撥給三級(jí)醫(yī)療服務(wù)的公共支出大約占28%，明顯高于印度全國衛(wèi)生政策建議的10%這一目標(biāo)水平。此外，有很大一部分公共支出用于發(fā)放工資與薪水，而用于藥品和其他物品供給的非薪水（補(bǔ)充）類支出則所剩無幾。在一些表現(xiàn)較差的邦，公共支出會(huì)特意向工資類支出傾斜。例如，中央邦和奧里薩邦是衛(wèi)生健康指標(biāo)最差的兩個(gè)邦，工資在這兩個(gè)邦的醫(yī)療衛(wèi)生總支出中分別占83%和85%左右。

公共支出的不足導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施極為匱乏。印度的醫(yī)生、護(hù)士和助產(chǎn)士人數(shù)還不到世界衛(wèi)生組織基準(zhǔn)水平的1/4（拉奧等，2011），農(nóng)村地區(qū)的患者常常求助于資質(zhì)較差的醫(yī)療從業(yè)人員（拉奧、巴特納格爾和伯曼，2009）。此外，與一些國家相比，印度護(hù)士與醫(yī)生的比例極低。根據(jù)資質(zhì)調(diào)整后的數(shù)據(jù)，印度護(hù)士與醫(yī)生的比例大約為0.6：1，即1名醫(yī)生對(duì)應(yīng)的護(hù)士不到1名（拉奧等，2011）。在許多發(fā)達(dá)國家，護(hù)士與醫(yī)生之比大約為3：1，即1名醫(yī)生對(duì)應(yīng)3名護(hù)士。非工資類支出比重較低導(dǎo)致次級(jí)中心、初級(jí)醫(yī)療中心和社區(qū)醫(yī)療中心的必備藥物匱乏。這三個(gè)中心是農(nóng)村地區(qū)初級(jí)與二級(jí)醫(yī)療設(shè)施的前三個(gè)層次。從2007年到2008年，國際人口科學(xué)研究所調(diào)查了印度醫(yī)療設(shè)施情況。根據(jù)這一調(diào)查，大約35%的次級(jí)中心以及30%的初級(jí)醫(yī)療中心所擁有的必備藥品不到初級(jí)醫(yī)療規(guī)定數(shù)目的60%。同樣，大約1/3的初級(jí)醫(yī)療中心所擁有的基礎(chǔ)制冷設(shè)施不到初級(jí)醫(yī)療規(guī)定的60%（IIPS，2010）。

（二）各邦的差異：公共支出與醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施

印度公共支出與醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的整體水平被一些邦所拖累。2008―2009年，比哈爾邦（Bihar）的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平還不到喀拉拉邦和泰米爾納德邦（表現(xiàn)最好的兩個(gè)邦）的一半。近幾年，邦與邦之間公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的不平等加劇?？?、泰米爾納德邦和旁遮普邦（Punjab）等3個(gè)表現(xiàn)最好的邦與比哈爾邦、中央邦和奧里薩邦等3個(gè)表現(xiàn)最差的邦，在人均公共支出水平上的差異更加擴(kuò)大，兩極分化更加明顯。

公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平較低的邦也是人均國內(nèi)生產(chǎn)總值較低的邦。這些邦的部分健康指標(biāo)和基礎(chǔ)設(shè)施在全國排名最后。中央邦和奧里薩邦是印度嬰兒死亡率最高的兩個(gè)邦，其醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)療從業(yè)人員數(shù)明顯不如嬰兒死亡率最低的兩個(gè)邦，即喀拉拉邦和泰米爾納德邦。除了醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重缺乏外，還存在大量醫(yī)生與醫(yī)療輔助人員的職位空缺。這些邦每千人擁有的醫(yī)療工作者人數(shù)平均為表現(xiàn)相對(duì)較好邦的一半。醫(yī)學(xué)院集中在表現(xiàn)較好并且收入較高的邦也是導(dǎo)致上述現(xiàn)象的原因之一。

三、增加醫(yī)療衛(wèi)生撥款

（一）全國農(nóng)村健康計(jì)劃

2005年，印度中央政府推出了一個(gè)重大項(xiàng)目，即全國農(nóng)村健康計(jì)劃（National Rural Health Mission， NRHM），旨在解決印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平低下、并且在各邦之間分布不均等問題，包括解決農(nóng)村地區(qū)看病難的問題，讓農(nóng)村也享有平等的醫(yī)療服務(wù)。全國農(nóng)村健康計(jì)劃覆蓋了印度城鄉(xiāng)，包括18個(gè)相對(duì)落后的邦。從2005年到2012年，在該項(xiàng)目實(shí)施期間，醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重有望由2005年的1%左右，提高到2%至3%。

印度全國農(nóng)村健康計(jì)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容是，實(shí)施獲得官方認(rèn)可的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生積極分子計(jì)劃。這是一項(xiàng)志愿性的婦女社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目，旨在提高免疫接種率、讓更多的婦女到醫(yī)院分娩、加強(qiáng)生殖醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及改善營養(yǎng)。此外，全國農(nóng)村健康計(jì)劃還要求改善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、加強(qiáng)醫(yī)療人力資源以及增加藥品供應(yīng)。

全國農(nóng)村健康計(jì)劃是一個(gè)靈活的、分權(quán)制的計(jì)劃，具體包括五個(gè)方面的內(nèi)容：一是靈活任務(wù)庫；二是靈活生殖健康庫；三是脈沖脊髓灰質(zhì)炎免疫接種；四是基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)；五是全國性疾病控制計(jì)劃。針對(duì)前兩項(xiàng)的內(nèi)容進(jìn)行撥款時(shí)，印度的邦被劃分為重點(diǎn)邦（健康狀況較差的邦）與非重點(diǎn)邦。所有項(xiàng)目資金按人數(shù)進(jìn)行撥付，重點(diǎn)邦可額外獲得30%的權(quán)重。實(shí)施全國農(nóng)村健康計(jì)劃有望在2012年之前大幅度增加中央政府撥款（前兩年提高30%，隨后提高40%）。2007―2012年，各邦額外撥付的資金至少應(yīng)該占中央政府撥款的15%，或者將醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算每年提高10%。為確保資金按時(shí)到達(dá)相關(guān)執(zhí)行機(jī)構(gòu)，款項(xiàng)撥付工作繞開了預(yù)算，資金被直接轉(zhuǎn)賬至邦級(jí)社會(huì)團(tuán)體。

在印度全國農(nóng)村健康計(jì)劃的設(shè)計(jì)與執(zhí)行中存在諸多問題。從設(shè)計(jì)看，按人均方法撥款，同時(shí)給予重點(diǎn)邦30%的額外權(quán)重，未能充分考慮需求因素。雖然該計(jì)劃要求各邦做出相應(yīng)的貢獻(xiàn)，但沒有規(guī)定各邦必須在現(xiàn)有基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)增加的出資數(shù)量，所以，一些邦采取了拆東墻補(bǔ)西墻的做法。從執(zhí)行看，中央政府提供的資金大大少于人們的預(yù)期，實(shí)際上，中央政府用于全國農(nóng)村健康計(jì)劃的支出僅僅占撥款的一小部分。2009―2010年，中央政府撥給全國農(nóng)村健康計(jì)劃1159億盧比，實(shí)際支出僅僅為466億盧比，占劃撥款項(xiàng)的40%。實(shí)際支出的分配方式與原先撥款的分配方式大相徑庭，其原因是當(dāng)邦政府無法做出相應(yīng)貢獻(xiàn)，或者無法按項(xiàng)目要求向中央政府提供資金使用證明時(shí)，中央政府就會(huì)在各邦之間重新分配資金，進(jìn)而完全改變了原先各邦之間款項(xiàng)的分配情況。

雖然印度全國農(nóng)村健康計(jì)劃是一個(gè)大有希望的項(xiàng)目，但是表現(xiàn)欠佳的邦在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面的實(shí)際改善情況低于預(yù)期。由于中央政府與邦政府的財(cái)政空間有限，無法按計(jì)劃增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出。此外，各邦參與該計(jì)劃的情況不盡如人意，由于資金被直接轉(zhuǎn)至負(fù)責(zé)執(zhí)行的社會(huì)團(tuán)體，各邦大都放棄了監(jiān)督與管理職能。

（二）全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃

印度的另外一項(xiàng)重要醫(yī)保改革是建立一項(xiàng)保險(xiǎn)制度，不過，其發(fā)起方并不是衛(wèi)生部而是勞工部。2007年，為降低過高的自付費(fèi)用支出，印度政府推出全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃，目的是幫助那些生活在貧困線以下的人，其承保項(xiàng)目包括部分住院費(fèi)與日常護(hù)理費(fèi)。根據(jù)保險(xiǎn)計(jì)劃，每個(gè)貧困（處于貧困線下）家庭每年可在一些私立與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中免費(fèi)享受到高達(dá)30000盧比的住院與日常護(hù)理治療。每個(gè)家庭按照流動(dòng)原則最多有5人可以納入保險(xiǎn)。參與保險(xiǎn)的家庭還可以獲得1000盧比交通補(bǔ)貼（每次看病最多補(bǔ)貼100盧比）。

名義上是由各邦政府負(fù)責(zé)確定那些符合保險(xiǎn)條件的貧困家庭，事實(shí)上，保險(xiǎn)計(jì)劃由邦政府招標(biāo)的保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)實(shí)施。保險(xiǎn)公司會(huì)向符合保險(xiǎn)條件的貧困家庭發(fā)放智能卡片，這樣，貧困家庭就可以在無現(xiàn)金交易的情況下，到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。該保險(xiǎn)計(jì)劃的保費(fèi)（估計(jì)每年每戶家庭最高為750盧比）由中央政府與邦政府按3：1的比例分擔(dān)，中央政府每年給每戶家庭的補(bǔ)貼數(shù)額最高為565盧比。在位于印度東北部的查謨邦（Jammu）和克什米爾邦（Kashmir），中央政府與邦政府按照9：1的比例分擔(dān)保費(fèi)。此外，中央政府還負(fù)責(zé)承擔(dān)60盧比的智能卡片工本費(fèi)。保險(xiǎn)受益家庭不必繳納保費(fèi)，每年只需支付30盧比的掛號(hào)費(fèi)。

截至2011年7月，印度已經(jīng)有26個(gè)邦的（640個(gè)縣中的）385個(gè)縣參加了全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃。在全國所有貧困家庭中，大約有27%的家庭參加保險(xiǎn)。不過，即便在實(shí)施該保險(xiǎn)計(jì)劃的縣里，醫(yī)療保險(xiǎn)也覆蓋不到50%的貧困人口。在包括安得拉邦（Andhra Pradesh）在內(nèi)的一些邦中，并沒有實(shí)施全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃，而是實(shí)施由自己邦政府推出的保險(xiǎn)計(jì)劃。在卡納塔克邦（Karnataka）等其他一些邦中，則同時(shí)實(shí)施了全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃與各類邦級(jí)健康保險(xiǎn)計(jì)劃。

（三）邦級(jí)支出需求與轉(zhuǎn)移制度

如前所述，提供醫(yī)療衛(wèi)生保障是印度各邦政府的職責(zé)。然而，這些邦政府，特別是收入較低的邦政府，其醫(yī)療支出能力受到了許多限制。首先，大多數(shù)醫(yī)療支出水平較低的邦，其收入水平也不高（正如前面所討論的），并且創(chuàng)造額外收入的能力有限。中央政府向各邦的轉(zhuǎn)移支付無法完全抵消這些邦政府的財(cái)政失衡問題。各邦人均醫(yī)療衛(wèi)生支出與收入之間存在高度相關(guān)性。其次，為了支付工資、薪水、利息和養(yǎng)老金，各邦政府已經(jīng)耗盡了大部分資源，通過重新調(diào)整支出結(jié)構(gòu)來加大公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的余地非常小。目前印度各邦都頒布了財(cái)政責(zé)任法，擴(kuò)大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的撥款。對(duì)于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施較差的邦而言，提高醫(yī)療衛(wèi)生支出水平，改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，具有特別重要的意義。

由于上述原因，并且考慮到醫(yī)療行業(yè)的外部性問題，印度中央政府有必要向各邦政府進(jìn)行專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，以確?；A(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能夠達(dá)到某一最低標(biāo)準(zhǔn)。目前印度中央政府主要通過全國農(nóng)村健康計(jì)劃向各邦進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付（專門用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)）。正如前面所討論的，在該計(jì)劃下的撥款不與各邦的財(cái)政收入掛鉤。為了改善社會(huì)健康指標(biāo)，印度第十二屆財(cái)政委員會(huì)曾經(jīng)向各邦撥款。他們建議，面對(duì)各邦人均醫(yī)療衛(wèi)生支出與財(cái)政委員會(huì)評(píng)估出的支出需求之間的巨大缺口，撥款的作用非常有限，大約只能彌補(bǔ)30%的缺口。

大多數(shù)收入較低的邦將醫(yī)療衛(wèi)生支出放在重要位置上，其公共醫(yī)療衛(wèi)生支出在邦國內(nèi)生產(chǎn)總值以及總支出中所占的比重較高。盡管如此，一些邦的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出水平仍在全國排在最后。對(duì)各邦醫(yī)療衛(wèi)生支出占邦級(jí)國內(nèi)生產(chǎn)總值之比的分析顯示，對(duì)于那些低收入、低支出的邦來說，其醫(yī)療衛(wèi)生支出占邦級(jí)國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重相對(duì)較高。2008―2009年，比哈爾邦和北方邦等收入較低邦的醫(yī)療衛(wèi)生支出占邦級(jí)國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重是旁遮普邦、哈里亞納邦（Haryana）、馬哈拉施特拉邦和古吉拉特邦（Gujarat）等收入較高邦的兩倍多。同樣，從醫(yī)療衛(wèi)生支出占總預(yù)算支出的比重來看，北方邦和拉賈斯坦邦等邦的比重明顯高于收入較高的邦。從該比重看，旁遮普邦、哈里亞納邦、馬哈拉施特拉邦和古吉拉特邦等4個(gè)收入最高的邦排在全國最后。

其他來自中央政府的轉(zhuǎn)移支付需投向初級(jí)醫(yī)療和二級(jí)醫(yī)療，用于加強(qiáng)邦級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施以及人員配置。根據(jù)印度中央政府制定的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該視人口情況建立一個(gè)三級(jí)醫(yī)療體系，即必須為每5000名生活在平原的人和每3000名生活在多山或者部落地區(qū)的人建立一個(gè)次級(jí)中心，必須為每30000名生活在平原的人和每20000名生活在多山或者部落地區(qū)的人建立一個(gè)公共醫(yī)療中心，必須為每120000名生活在平原的人和每80000名生活在多山或者部落地區(qū)的人建立一個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心?！队《裙残l(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（India Public Health Standards）非常明確地列出了對(duì)次級(jí)中心、公共醫(yī)療中心、社區(qū)醫(yī)療中心以及轉(zhuǎn)診醫(yī)院的要求。強(qiáng)化上述多層醫(yī)療服務(wù)不僅有利于促進(jìn)基礎(chǔ)性、初級(jí)與二級(jí)醫(yī)療，還能夠降低三級(jí)醫(yī)療的負(fù)擔(dān)與支出比例。

制定轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃要求估算醫(yī)療衛(wèi)生支出需求與實(shí)際支出之間的缺口。按照公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對(duì)印度各邦醫(yī)療衛(wèi)生支出需求的初步估算顯示，需要額外向印度16個(gè)邦轉(zhuǎn)移大約30億盧比（按2008―2009年的價(jià)格計(jì)算），約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.6%。其中，大約65%需要轉(zhuǎn)移給健康指標(biāo)最差的6個(gè)邦，即比哈爾邦、北方邦、中央邦、奧里薩邦、阿薩姆邦（Assam）和拉賈斯坦邦。在中央政府完成轉(zhuǎn)移支付之后，如果這16個(gè)邦能夠按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生支出，各邦人均醫(yī)療衛(wèi)生支出的變動(dòng)系數(shù)將由2008―2009年的0.3左右下降至0.15左右。

印度中央政府還必須承擔(dān)許多額外支出：一是除了銷售稅外，邦政府的稅收收入較少，由于邦政府承擔(dān)有提供社會(huì)服務(wù)以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的職能，不得不通過中央政府的轉(zhuǎn)移支付獲得相應(yīng)資金。二是醫(yī)療衛(wèi)生支出存在較強(qiáng)的外部性問題，中央政府應(yīng)該承擔(dān)大部分成本，以確保醫(yī)療衛(wèi)生支出達(dá)到某一最低標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)口專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的最佳途徑，在制定專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該確保轉(zhuǎn)移制度具有激勵(lì)兼容性（incentive-compatible），能夠刺激而非代替各邦政府的支出，并且，收入較低的邦在使用中央政府的轉(zhuǎn)移支付資金時(shí)，也應(yīng)該按照相應(yīng)的比例出資。

四、醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政空間、刺激政策與替代效應(yīng)

根據(jù)相關(guān)估算，按照標(biāo)準(zhǔn)建立次級(jí)中心、醫(yī)療中心與社區(qū)醫(yī)療中心產(chǎn)生的額外醫(yī)療衛(wèi)生支出需求大約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.6%。行政性支出再加上在城鎮(zhèn)地區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的支出可能達(dá)到國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.4%。因此，為了確保按照標(biāo)準(zhǔn)提供最低水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，中期內(nèi)，政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出至少應(yīng)占國內(nèi)生產(chǎn)總值的1%。事實(shí)上，印度全民醫(yī)療保障高級(jí)別專家組建議，在中期內(nèi)，印度政府應(yīng)該將公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重提高到2.5%至3%。

尋找額外的財(cái)政空間將是一個(gè)挑戰(zhàn)。一方面，可持續(xù)性財(cái)政政策要求印度大幅降低并表后的財(cái)政赤字（包括中央政府與邦政府）占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重。《財(cái)政責(zé)任法案》要求將財(cái)政赤字由2010―2011年的7.6%削減至2014―2015年的5.4%。在邦一級(jí)政府，各類項(xiàng)目競相爭取政府資金，通過調(diào)動(dòng)更多資源以及重新安排各項(xiàng)支出的優(yōu)先順序來騰出的額外財(cái)政空間有限。財(cái)政與計(jì)劃委員會(huì)中期內(nèi)無條件轉(zhuǎn)移的方式是可以預(yù)測的，很可能不會(huì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生支出的大幅上升。因此，邦政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出增加方面將不得不依靠中央政府的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付。

在上述背景下，確定中央政府轉(zhuǎn)移支付（包括無條件轉(zhuǎn)移支付和專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付）對(duì)邦級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響至關(guān)重要。中間選民模型顯示，無條件轉(zhuǎn)移支付是一種被掩飾的減稅行為。醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)于無條件轉(zhuǎn)移支付增加的反應(yīng)類似于對(duì)收入（或者政府收入）普遍上升的反應(yīng)。但是，在實(shí)證研究中，很多證據(jù)表明，印度存在著“粘蠅紙效應(yīng)”（flypaper effect），即醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)無條件轉(zhuǎn)移支付的反應(yīng)更加顯著。

至于專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付是刺激還是替代受資助部門的醫(yī)療衛(wèi)生支出，主要取決于轉(zhuǎn)移支付制度的設(shè)計(jì)。如前所述，盡管印度中央政府大幅增加了轉(zhuǎn)移支付規(guī)模，旨在擴(kuò)大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門的支出，但是，印度醫(yī)療衛(wèi)生總支出并未出現(xiàn)大幅上升。近期，向發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生部門提供國際援助的跨國研究顯示，國際援助對(duì)國內(nèi)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金具有明顯的替代性。

鑒于提高公共醫(yī)療衛(wèi)生總體支出的重要性，以及為了增加醫(yī)療衛(wèi)生支出，印度中央政府不得不額外撥付大量資金，因此，財(cái)政空間分析應(yīng)當(dāng)考慮中央政府撥款對(duì)實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響。衡量中央撥款對(duì)各邦自身醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響對(duì)于評(píng)估轉(zhuǎn)移支付制度的設(shè)計(jì)至關(guān)重要。

在印度，邦政府在提供醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。各邦出現(xiàn)額外財(cái)政空間可能原因包括以下幾個(gè)方面：一是各邦自身的收入增加；二是來自財(cái)政與計(jì)劃委員會(huì)的一般性轉(zhuǎn)移支付增加，包括共享稅和有計(jì)劃與無計(jì)劃撥款等；三是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門的專項(xiàng)撥款增加；四是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在政府支出項(xiàng)目中占據(jù)更加優(yōu)先的地位。在印度，不論是外國援助還是專項(xiàng)稅收，都不是確定財(cái)政空間的重要因素。

通過估算模型中的[β]，可以衡量人均醫(yī)療衛(wèi)生撥款增加一個(gè)單位對(duì)邦級(jí)人均醫(yī)療衛(wèi)生支出（利用邦政府自身資源，包括收到的無條件轉(zhuǎn)移）的影響。如果[β]顯著為負(fù)，表明當(dāng)其他條件相同時(shí)，中央政府的額外醫(yī)療衛(wèi)生撥款會(huì)導(dǎo)致邦政府自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平下降，表明各邦政府用中央政府的額外撥款替代了自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出。如果[β]顯著為正，則表明中央政府撥款的增加有利于刺激邦政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出增加。各邦政府自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出還可能受到邦政府其他財(cái)政收入來源變化和醫(yī)療衛(wèi)生在邦政府支出中優(yōu)先程度的影響。

為估算各邦人均收入變化、中央政府無條件轉(zhuǎn)移支付、中央醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)轉(zhuǎn)移和邦級(jí)財(cái)政優(yōu)先支出項(xiàng)目變化對(duì)邦政府人均醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響（不包括人均專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付），我們收集了印度14個(gè)主要邦在1991―1992年到2007―2008年期間的數(shù)據(jù)。為估算上述所列因素的影響，我們使用了兩種固定效果平板數(shù)據(jù)模型。所有變量（不包括人口）均來自印度主計(jì)審計(jì)長公署（Comptroller and Auditor General of India）公布的各個(gè)邦的財(cái)政賬戶。其中，按人均方法表示的變量均按照（1999―2000年）不變價(jià)格進(jìn)行了換算。人口數(shù)據(jù)取自中央統(tǒng)計(jì)局。2001―2002年，來自中央政府的部分醫(yī)療衛(wèi)生撥款繞過了邦級(jí)預(yù)算，直接轉(zhuǎn)移給了相關(guān)執(zhí)行機(jī)構(gòu)。因此，研究時(shí)間段可以被細(xì)分為1991―2001年和2001―2007年兩個(gè)階段，并且分別估算了回歸結(jié)果。

分析發(fā)現(xiàn)，無論是在兩個(gè)細(xì)分的階段中，還是在整個(gè)時(shí)間段中，中央政府醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移系數(shù)β均是一個(gè)較大的負(fù)值。這意味著中央政府增加醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付，最終會(huì)替代各邦政府自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出。β的符號(hào)和大小在兩個(gè)細(xì)分階段里體現(xiàn)出一致性。研究結(jié)果表明，中央政府增加醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付，沒有能夠推動(dòng)邦政府增加醫(yī)療衛(wèi)生支出，額外接受中央撥款的邦一直在減少自身醫(yī)療衛(wèi)生支出。非常有意思的是，第二個(gè)階段中的β值明顯大于第一個(gè)階段。與第一個(gè)階段相比，在第二個(gè)階段中，大多數(shù)邦均面臨著較大的財(cái)政壓力。這可能表明，在財(cái)政壓力較大的第二個(gè)階段，替代效應(yīng)更強(qiáng)一些。

此外，回歸估算值表明，在考慮整個(gè)時(shí)間段（1991―2007年）時(shí)，人均收入的變化會(huì)給人均醫(yī)療衛(wèi)生支出帶來重大影響。第一個(gè)階段（1991―2000年）也體現(xiàn)出了這種關(guān)系，但是，在第二個(gè)階段中，相關(guān)性并不明顯。在2000年之后的這段時(shí)期里，各邦政府集中精力調(diào)整財(cái)政狀況，旨在遵守財(cái)政責(zé)任法設(shè)定的財(cái)政目標(biāo)，這也許可以解釋為何在其財(cái)政收入增長后，各邦政府并未增加醫(yī)療衛(wèi)生支出。此外，無條件轉(zhuǎn)移支付的系數(shù)并未反映出明顯的“粘蠅紙效應(yīng)”，該項(xiàng)系數(shù)與人均收入的系數(shù)大體類似。醫(yī)療衛(wèi)生在邦級(jí)財(cái)政支出中優(yōu)先度的變化明顯會(huì)影響邦級(jí)人均醫(yī)療衛(wèi)生支出。

在整個(gè)時(shí)間段里，所有控制變量均具有顯著性，反映了這些變量在決定邦級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生支出水平中的重要性。此外，在第二個(gè)階段中，邦政府自身收入的系數(shù)不高，或許是因?yàn)樵谶@個(gè)階段，邦政府受到《財(cái)政責(zé)任與預(yù)算管理法案》的約束。為了按法定要求降低財(cái)政與收入赤字，邦政府未擴(kuò)大財(cái)政支出?？傮w而言，邦政府會(huì)用從中央政府獲得的額外醫(yī)療衛(wèi)生撥款替代自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出。在財(cái)政壓力較大的時(shí)期，這種替代效應(yīng)更為明顯。

五、相關(guān)結(jié)論

印度醫(yī)療體系的基本特點(diǎn)是：公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平低下；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差，并且對(duì)人口健康狀況產(chǎn)生了不利影響；缺乏對(duì)預(yù)防性醫(yī)療的關(guān)注；印度人民，特別是窮人，對(duì)私人醫(yī)療服務(wù)具有較強(qiáng)的依賴性，導(dǎo)致自付費(fèi)用支出高企和因病致貧等現(xiàn)象。

要推進(jìn)印度醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，必須擴(kuò)大公共醫(yī)療衛(wèi)生支出，加強(qiáng)預(yù)防性醫(yī)療，擴(kuò)大窮人獲得醫(yī)療服務(wù)的渠道，提高政府支出效率。印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出不僅水平較低，并且在各邦之間分配極不均衡。盡管收入較低的邦更加重視醫(yī)療衛(wèi)生支出，但是，2008―2009年，最貧困的邦比哈爾邦的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出為166盧比，與此同時(shí)，相對(duì)富庶的邦泰米爾納德邦和喀拉拉邦的人均支出分別為421盧比和507盧比。在1996―1997年以及2004―2005年的兩個(gè)時(shí)期中，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出與人均邦級(jí)國內(nèi)生產(chǎn)總值的相關(guān)系數(shù)分別為0.7和0.8。

第9篇：醫(yī)療衛(wèi)生范文

通過分析我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與財(cái)政補(bǔ)助的現(xiàn)狀，總結(jié)改革取得的成效，剖析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行發(fā)展存在的主要問題，提出相關(guān)的建議與對(duì)策。

關(guān)鍵詞：

基層醫(yī)改；財(cái)政投入；分析；對(duì)策

隨著新一輪醫(yī)改的全面推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為密切關(guān)系群眾基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)被推到了改革的最前沿，既面臨全新的發(fā)展環(huán)境和機(jī)遇，同時(shí)也必須承受前所未有的困難和挑戰(zhàn)。本文通過對(duì)我區(qū)醫(yī)改以來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與財(cái)政投入情況的簡要分析，在“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”等方面談一些粗淺的認(rèn)識(shí)。

一、基層醫(yī)改與財(cái)政投入現(xiàn)狀和取得的成效

根據(jù)國家醫(yī)改精神，我區(qū)至2010年9月底，將全區(qū)28家衛(wèi)生院整合為20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)建制鎮(zhèn)街有一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目標(biāo)。在“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的前提下，我區(qū)通過轉(zhuǎn)變體制機(jī)制，不斷加大財(cái)政投入，完善相關(guān)政策，優(yōu)化調(diào)整布局，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在改革中不斷發(fā)展，較好地發(fā)揮了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)底作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的成效初步顯現(xiàn)。

(一)建立健全收支兩條線的預(yù)算管理體制

按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的要求，從2014年起,我區(qū)實(shí)施新的預(yù)算管理新模式，進(jìn)一步理順了鎮(zhèn)街與區(qū)業(yè)務(wù)主管部門的管理職責(zé)。一是預(yù)算管理權(quán)限下放。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“收支兩條線”的預(yù)算管理權(quán)限下放至鎮(zhèn)街管理，由鎮(zhèn)級(jí)統(tǒng)籌核定中心年度收支預(yù)算。二是區(qū)財(cái)政對(duì)中心運(yùn)作經(jīng)費(fèi)實(shí)行“定項(xiàng)補(bǔ)助”模式。定項(xiàng)補(bǔ)助內(nèi)容包括：人頭經(jīng)費(fèi)、機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。三是區(qū)財(cái)政對(duì)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)、設(shè)備購置、學(xué)科建設(shè)、房屋修繕等實(shí)行“專項(xiàng)補(bǔ)助”。

(二)服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)涵實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新和深化

一是全面實(shí)現(xiàn)基本藥物制度改革。全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行基本藥物零差價(jià)，基本藥物制度實(shí)施后，門急診均次費(fèi)用從實(shí)施前的103.53元下降至72.26元，下降幅度達(dá)43.27%。二是以區(qū)屬醫(yī)院為龍頭，成立醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)屬醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、緊急會(huì)診，區(qū)屬醫(yī)院還派出專家組在醫(yī)聯(lián)體各單位實(shí)行巡回診療，同時(shí)中心還積極尋求與上級(jí)醫(yī)院的合作。通過創(chuàng)新服務(wù)模式,進(jìn)一步豐富了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵。

(三)基層醫(yī)務(wù)人員績效待遇有效提升

進(jìn)一步完善績效考核獎(jiǎng)勵(lì)和績效分配方式。2014年區(qū)政府出臺(tái)新舉措，一是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。在原績效工資的基礎(chǔ)上，建立區(qū)級(jí)績效考核獎(jiǎng)，以體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”。二是加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效分配激勵(lì)機(jī)制。對(duì)超額完成年初核定醫(yī)療收入任務(wù)的，按收支結(jié)余的70%計(jì)提獎(jiǎng)勵(lì)基金，作為增量績效，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

(四)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備投入加大力度

一是有序推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新改擴(kuò)建項(xiàng)目。全區(qū)已有12個(gè)新建中心投入使用，目前在建5個(gè)。二是不斷加大財(cái)政投入對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)施設(shè)備補(bǔ)助力度。提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備“七大件”的配置標(biāo)準(zhǔn)，2010年以來政府投入6000余萬元，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)備新增及更新。

二、當(dāng)前基層醫(yī)改與財(cái)政投入存在問題及原因分析

(一)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位有待進(jìn)一步明確

目前我區(qū)“健康進(jìn)家庭、小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局還未形成。究其原因主要有以下方面：一是技術(shù)骨干力量薄弱，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)較低，社區(qū)居民難以享受需要的個(gè)性化服務(wù)，現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備尚不能滿足醫(yī)療需求；二是宣傳不到位，信息不暢通，老百姓對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”功能不了解；三是群眾就醫(yī)觀念依舊，患者有病往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象依然存在，“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣和流程尚未形成。此外，衛(wèi)計(jì)部門、財(cái)政部門與所在鎮(zhèn)街在業(yè)務(wù)、預(yù)算及屬地管理方面的體制不暢和職能不清，衛(wèi)計(jì)部門管不過來，財(cái)政部門無法管深，所在鎮(zhèn)街不愿多管，也是影響“六位一體”功能定位的重要原因。

(二)人才隊(duì)伍建設(shè)成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸

一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度有待進(jìn)一步深化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招人難，留人難，特別是西部山區(qū)各鎮(zhèn)，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)的開展。二是績效考核、激勵(lì)機(jī)制作用得不到充分發(fā)揮。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核管理粗放，流于形式。三是績效工資在實(shí)際執(zhí)行中彈性不足，收入差距不大，醫(yī)務(wù)人員尤其是技術(shù)水平高、能力強(qiáng)的業(yè)務(wù)骨干積極性得不到充分調(diào)動(dòng)，工作主動(dòng)性不強(qiáng)。

(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局和資源配置有待進(jìn)一步優(yōu)化

一是“一鎮(zhèn)街一中心”的布局不盡合理。如我區(qū)西部共有瓶窯、徑山、黃湖、鸕鳥、百丈等五個(gè)鎮(zhèn)，盡管區(qū)域面積較大，但戶籍和流動(dòng)人口均較少。與外來人口相對(duì)較多的良渚街道相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占地面積、建筑面積、醫(yī)療用房面積均比良渚街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多，而門急診人次卻比良渚中心少24.54%。二是部分醫(yī)療設(shè)備利用率不高。醫(yī)改以來我區(qū)對(duì)中心設(shè)備配置進(jìn)行了明確，即對(duì)每個(gè)中心均配置農(nóng)民健康體檢“七大件”設(shè)備。然而，區(qū)內(nèi)各鎮(zhèn)街的基礎(chǔ)條件和人口基數(shù)不同，設(shè)備配置參差不齊，人口基數(shù)差距較大，最大差距達(dá)10倍以上，從而造成部分人口偏少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)備資源浪費(fèi)，利用率不高。

三、推進(jìn)基層醫(yī)改與提升財(cái)政資金效益的對(duì)策建議

(一)進(jìn)一步明確功能定位

一是必須以提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合醫(yī)療保障水平為突破口，提高基層醫(yī)療隊(duì)伍的整體技術(shù)水平。明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)屬醫(yī)院的分工，建立區(qū)級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，開展分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率。二是必須以加強(qiáng)宣傳和政策引導(dǎo)為著力點(diǎn)，改變基層醫(yī)療服務(wù)需求導(dǎo)向。通過加強(qiáng)宣傳，暢通信息渠道，實(shí)施差別化的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法等手段，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。逐步提高參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。真正形成“健康進(jìn)家庭、小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。三是必須以理順管理體制職責(zé)為切入點(diǎn)。要以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)群眾滿意度為目標(biāo)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作納入鎮(zhèn)街的年度目標(biāo)考核。完善以區(qū)財(cái)政投入為主、鎮(zhèn)街合理分擔(dān)，社會(huì)共同參與的與現(xiàn)行財(cái)政體制相適應(yīng)的體制。針對(duì)目前我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際，健全政府建設(shè)、鎮(zhèn)街管理、三級(jí)考核、社會(huì)評(píng)價(jià)的管理體系，強(qiáng)化鎮(zhèn)街管理職能。

(二)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)技人才隊(duì)伍的財(cái)政投入

人才薄弱是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的瓶頸之一。究其原因主要是原有基礎(chǔ)差、培養(yǎng)和引人力度小等因素的制約。針對(duì)人員緊缺、待遇偏低、培養(yǎng)力度不強(qiáng)等問題，一是針對(duì)現(xiàn)階段人員不足，可通過定向委培、鼓勵(lì)醫(yī)科院校畢業(yè)生到基層工作等措施，改變基層衛(wèi)技人員不足由鄉(xiāng)村醫(yī)生代替的現(xiàn)狀，并逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，同時(shí)積極鼓勵(lì)廣大退休醫(yī)生到社區(qū)、到基層服務(wù)，通過傳、幫、帶作用，幫助基層提高服務(wù)水平；二是進(jìn)一步完善績效工資分配辦法，拉大不同職級(jí)和類別人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資差距。綜合考慮服務(wù)人口、地域面積、門診量等諸多因素，設(shè)定考核系數(shù)，杜絕吃“大鍋飯”現(xiàn)象。三是加大對(duì)衛(wèi)技人員的培訓(xùn)投入。實(shí)施好“萬名醫(yī)師”培訓(xùn)計(jì)劃等基層衛(wèi)技人員培訓(xùn)項(xiàng)目，為基層衛(wèi)技人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)途徑，對(duì)長期在基層工作的衛(wèi)技人員在職稱評(píng)審、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時(shí)幫助解決實(shí)際困難。

(三)優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)站點(diǎn)的布局和資源配置

一是優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)站點(diǎn)的布局。目前，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)站點(diǎn)的設(shè)立，基本以鎮(zhèn)街為單位進(jìn)行配置，但由于服務(wù)人口空間分布不均衡，導(dǎo)致各站點(diǎn)之間業(yè)務(wù)量極其不平衡。建議對(duì)服務(wù)人員集中地區(qū)，可打破以鎮(zhèn)街為單位進(jìn)行配置的模式，適當(dāng)新增服務(wù)站點(diǎn)，對(duì)業(yè)務(wù)用房面積未達(dá)標(biāo)的站點(diǎn)，由衛(wèi)生部門按輕重緩急排列改建計(jì)劃。二是進(jìn)一步完善、調(diào)整中心診療設(shè)備、輔助設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)，提升設(shè)備使用率。建議衛(wèi)計(jì)部門制訂中長期規(guī)劃，根據(jù)各中心與服務(wù)人口總量、就診量掛鉤,統(tǒng)籌安排，逐步增加設(shè)備投入。在設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)上，同步考慮信息化建設(shè)功能擴(kuò)展需要，進(jìn)一步提升現(xiàn)有設(shè)備的使用效率。

作者：李萍 單位：杭州市余杭區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局